Excision de la fissure anale par laser: qu'est-ce que c'est, critiques et prix de l'opération

Peut-on utiliser un laser pour la fissure anale? Cette technique de traitement peu invasive est largement utilisée dans les cas où le défaut ne guérit pas pendant une longue période. La thérapie au laser est effectuée sur une base ambulatoire.

Le retrait au laser est une technique efficace, mais il existe un certain nombre de contre-indications à sa mise en œuvre. Vous devez également vous rappeler que ce type de chirurgie présente plusieurs inconvénients. Par exemple, dans 5 à 10% des cas, après la manipulation, une rechute se produit et la fissure anale réapparaît.

Et quel est le prix du traitement de la fissure anale au laser? Tout dépendra de la clinique, mais plutôt de son emplacement. Par exemple, à Moscou, l’élimination d’une fissure coûte environ 8 000 à 9 000 roubles. Dans les régions, par exemple, dans la ville d’Astrakhan, Bryansk, Pskov, le prix sera de 5 à 6 000 roubles.

Indications et contre-indications pour l'élimination du laser

Certaines personnes se plaignent, disent-elles, mon médecin ne m'a pas expliqué ce qu'est une fissure anale. En termes simples, la fissure anale est une rupture de la membrane muqueuse du rectum. Le défaut a une forme linéaire ou elliptique.

Diverses techniques mini-invasives sont utilisées pour se débarrasser des fissures anales. L'un des plus populaires est la vaporisation au laser. Il a lieu dans presque toutes les villes de la Fédération de Russie, que ce soit Moscou, Bryansk, Pskov, Saint-Pétersbourg ou Grozny.

La dissection au laser de la fissure anale n'est prescrite que si, de l'avis du médecin traitant, le traitement médicamenteux ne produit pas l'effet recherché. La méthode de coagulation au laser est efficace, mais nous devons nous rappeler qu’elle comporte un certain nombre de contre-indications.

Parmi les contre-indications sont:

1. La présence de processus infectieux dans la zone ano-rectale. S'il y a des lésions fongiques, tuberculeuses, infectieuses ou bactériennes dans la zone périanale, la coagulation au laser est interdite. Dans ce cas, un traitement médicamenteux est effectué avant l'excision de la fissure anale. Le patient est prescrit des antibiotiques spécialisés ou des médicaments antifongiques.
2. La grossesse Pendant la période de procréation, l'exposition au rayonnement laser peut être dangereuse. Par conséquent, si nécessaire, la coagulation est désignée après le travail.
3. La présence d'hémorroïdes 3-4 sévérité. Lorsqu'une hémorroïde est en cours d'exécution, une intervention chirurgicale radicale est initialement effectuée, au cours de laquelle les bosses hémorroïdaires enflammées sont enlevées. Ce n'est qu'après une longue rééducation que la coagulation au laser peut être prescrite.

Il convient de noter que la coagulation ne peut être utilisée que si les fissures anales ne sont pas accompagnées de spasmes du sphincter.

Diagnostic et activités préparatoires

Quels tests mon médecin devrait-il prescrire avant le retrait au laser des fissures anales? Cette question peut être entendue de nombreuses personnes à qui cette méthode de traitement peu invasive a été attribuée.

Initialement, le proctologue doit évaluer la gravité de la maladie et identifier la taille de la fissure anale. Pour cela l'anoscopie et l'irrigoscopie sont effectuées. Avant la procédure, il est recommandé au patient de passer un test sanguin (général et biochimique), une analyse d’urine, un coprogramme.

Vous pourriez aussi avoir besoin d'un ECG. Pourquoi avons-nous besoin de cette procédure? Le fait est qu'en présence de maladies graves du système cardiovasculaire, le rayonnement laser peut être extrêmement dangereux pour le patient.

De plus, vous devrez peut-être déposer des matières fécales sur la liste des oeufs. Cet événement de diagnostic est réalisé si le médecin soupçonne que la fissure anale est le résultat d’une infestation par des parasites.

Avant le retrait au laser de la fissure anale, le patient doit se préparer. La veille des interventions chirurgicales, il est nécessaire de nettoyer les intestins des selles.

Pour ces fins, il est préférable d'utiliser un lavement nettoyant. Mais si nécessaire, vous pouvez utiliser des laxatifs. Parmi les médicaments de ce type peuvent être utilisés Lavacol, Duphalac ou Fortrans.

Mais ces événements ne suffisent pas. 2-3 jours avant la chirurgie, le patient doit suivre un régime. Les produits mal absorbés et irritants pour la muqueuse rectale sont complètement exclus du menu. Il est interdit de manger du pain, des produits à base de farine, des légumineuses, du chou blanc et tout aliment pouvant causer de la constipation ou de la diarrhée. Sous la stricte interdiction de l'alcool.

Pour que le traitement soit efficace, le patient doit normaliser la motilité intestinale. Par conséquent, il est recommandé d'utiliser des aliments riches en fibres alimentaires. Il est permis de manger des bouillons de légumes, de la viande maigre (en quantité limitée), de la bouillie semi-liquide.

La mesure obligatoire est le respect du régime de consommation d'alcool. Afin de normaliser la motilité intestinale, vous devez boire 2 à 3 litres d'eau purifiée par jour.

Procédure procédure

Toute procédure, qu'il s'agisse d'une excision radicale de la fissure anale ou de la coagulation au laser, commence par l'introduction d'une anesthésie générale ou locale. L'introduction d'un anesthésique dans la zone ano-rectale est montrée.

Le chlorhydrate de benzocaïne ou de lidocaïne peut être utilisé comme anesthésique. Habituellement, les médicaments commencent à agir dans les 5-7 minutes. Par ailleurs, le médecin doit tenir compte des réactions allergiques possibles, car certains patients présentent une intolérance aux analgésiques.

La procédure de coagulation au laser est la suivante:

• Le patient est placé sur la chaise gynécologique (table d'opération).
• Ensuite, un anoscope est inséré dans l'anus.
• Ensuite, le médecin apporte un coagulateur à la zone touchée et «brûle» la fissure anale.
• Après le retrait de la fracture, le coagulateur et l'anoscope sont retirés de l'anus.

À la fin de la procédure, il est recommandé au patient de s’allonger sur le côté pendant 40 à 60 minutes.

Inconvénients et avantages de l'élimination des fissures au laser

Quels sont les inconvénients de l'élimination au laser de la fissure anale? Le principal inconvénient est qu'il est très coûteux de traiter les défauts rectaux avec cette méthode dans n'importe quelle ville de la Fédération de Russie, que ce soit Saint-Pétersbourg, Kazan, Bryansk, Rostov-sur-le-Don ou Ekaterinbourg.

De plus, l'inconvénient est qu'après la chirurgie, les démangeaisons et les fissures dans l'anus peuvent revenir. Selon les statistiques, dans la pratique médicale, une rechute survient dans environ 5-15% des cas.

Les avantages de la chirurgie au laser sont bien plus grands:

1. Haute vitesse de la procédure.
2. La coagulation au laser est effectuée sur une base ambulatoire, il n'y a pas besoin d'hospitalisation.
3. Lorsque "l'évaporation" des vaisseaux sanguins sont cautérisés, le risque de saignement est donc minime.
4. Une courte période d'épithélialisation de la plaie.
5. La manipulation procure un soulagement rapide de la douleur et des autres symptômes de la fissure anale.
6. Faible probabilité de complications postopératoires.
7. Indolence

Les avantages incluent également une réhabilitation rapide. Quelques jours après la procédure, le patient se sentira beaucoup mieux, à condition de suivre le régime alimentaire et d’autres recommandations médicales.

Techniques d'excision de fissure anale

La fissure anale est un défaut de la membrane muqueuse, qui est plus fréquent chez les femmes jeunes et d'âge moyen. Cette pathologie est moins fréquente chez l'homme et ne se produit presque jamais chez l'enfant.

Au stade initial de la maladie, une fissure peut être guérie à l'aide d'un médicament conservateur. Les fissures anales chroniques nécessitent un traitement plus complexe - elles sont excisées.

Excision de la fissure anale

Dans les cas où la médecine conservatrice n'aide pas et que la maladie est au stade chronique, une opération est effectuée pour exciser la fissure.

L'opération est également réalisée si la médecine conservatrice ne donne pas de succès dans le traitement de 2 semaines ou si la maladie est compliquée par des formations purulentes.

Actuellement, il existe plusieurs types d'excision:

Les opérations visant à éliminer les fissures anales ne sont pas difficiles et leur durée dépasse rarement trente minutes.

En fonction du stade de la maladie, de la présence de comorbidités et de l'emplacement de la fissure anale, la chirurgie peut être réalisée dans un hôpital ou une clinique.

La chirurgie compliquée est réalisée sous anesthésie générale, simple - sous anesthésie locale.

Avant l'opération, une personne doit passer des tests, suivre un régime, effectuer des procédures d'hygiène et des lavements minutieux.

Opération classique

Pour éviter une douleur intense, une anesthésie générale est réalisée. Après cela, la dissection du sphincter est effectuée.

Le chirurgien a excisé un scalpel avec un scalpel, en retirant la granulation à son fond. Dans certains cas, le sphincter n'est pas coupé. La plaie après l'opération n'est pas cousue, mais laissée ouverte. En conséquence, une plaie postopératoire est formée sur le site de la fissure anale.

Pendant environ une semaine, la plaie guérira, ce qui sera accompagné de douleur. Une fissure anale excisée guérit complètement en 14 jours. La période postopératoire nécessite le respect scrupuleux des règles d’hygiène et un régime spécial.

Méthodes mini-invasives

Le traitement des fissures anales par des méthodes peu invasives est plus simple et plus pratique. Ils utilisent l'anesthésie locale pour l'excision. La récupération après la chirurgie prend environ 10 jours.

Les méthodes peu invasives comprennent:

• • Traitement au laser.
  • Enlèvement par l'appareil Surgitron.
  • Électrocoagulation.

Le traitement au laser est indiqué en l’absence de spasmes du sphincter. La procédure est caractérisée par un traumatisme minimal et de courte durée. Il est effectué en ambulatoire.

Après la chirurgie, il y a un léger gonflement et une douleur. La guérison prend environ une semaine. Les complications et les rechutes après cette méthode d'élimination des fissures sont extrêmement rares.

L'élimination de Surgitron est réalisée par l'exposition des zones touchées aux ondes radio haute fréquence, ce qui conduit à leur fusion. L'excision par la méthode des ondes radio présente plusieurs inconvénients - perte de sang et cicatrisation prolongée de la plaie.

L'électrocoagulation est une opération budgétaire qui vise à cautériser les fissures anales par le courant électrique. Avec cette intervention, il n'y a pas de saignement et d'autres cicatrices ne sont pas formées. L'inconvénient est la douleur de la procédure. La rééducation prend 7 jours.

Tableau des prix pour le retrait de la fissure anale:

Traitement chirurgical de la fissure anale au laser

Une fissure anale est un défaut de la membrane muqueuse du rectum, qui s'accompagne de douleurs importantes, de spasmes du sphincter anal, de saignements, de malaises, de démangeaisons, de l'infection secondaire. Cette pathologie nécessite un traitement urgent, car l’absence à long terme d’un traitement adéquat peut conduire à l’apparition de nombreuses complications terribles, dangereuses pour la vie du patient.

La médecine moderne offre plusieurs méthodes progressives et peu invasives de traitement chirurgical de la fissure anale. Une des technologies les plus récentes est le traitement de la fissure anale avec un laser. Il présente plusieurs avantages par rapport aux autres méthodes.

L'essence de l'opération

Cette procédure consiste en l’effet d’un faisceau de lumière laser d’une longueur d’onde de 1,56 µm sur le défaut pathologique des tissus. Sous son influence, la dénaturation se produit (repliement) de la protéine, ainsi la plaie sur la membrane muqueuse du rectum se ferme.

La procédure est effectuée après une enquête approfondie, un examen du patient et des examens complémentaires. Sur la base des données obtenues, le médecin établit le diagnostic puis choisit la tactique de traitement. Les indications pour l'excision au laser de la fissure anale sont:

• maladie chronique;
• développement de complications (saignement rectal, spasme du sphincter anal sans médicament).
• absence de dynamique positive du traitement médicamenteux pendant 2 semaines, y compris de la sphinctérotomie pharmacologique (utilisation d'une pommade à la nitroglycérine);
• douleur persistante, mal contrôlée par les médicaments;
• fissure récurrente du sphincter anal.

En présence d'au moins une de ces indications, il est nécessaire de commencer immédiatement le traitement.

L'excision au laser peut être réalisée en clinique externe si le patient ne présente pas de complication de la maladie sous-jacente (saignement important, processus inflammatoire agressif, etc.) nécessitant un traitement supplémentaire ou une pathologie somatique concomitante (diabète, hypertension artérielle).

Après la préparation, l'anesthésie est naturellement administrée. L'excision laser de la fissure est réalisée sous anesthésie locale. Après cela, le médecin dirige le laser vers la zone touchée de la muqueuse rectale. Une plaie grossière avec des granulations est excisée sous l'influence de la lumière avec une fréquence extrêmement élevée. A sa place se forme un défaut de filet à bords lisses. Une telle blessure guérira rapidement sans la formation d'une cicatrice rugueuse. Le laser affecte les vaisseaux. Avec l'excision, ils coagulent également. Cela évite les saignements et rend l'opération totalement exempte de sang. Cette technique élimine les points de suture sur la plaie chirurgicale.

L'ensemble de la procédure (y compris l'anesthésie) ne prend pas plus de 30 minutes.

Avantages de la méthode

La thérapie au laser présente un certain nombre d'avantages indéniables par rapport aux autres techniques chirurgicales. Il fait référence à des techniques innovantes et peu invasives qui diffèrent:

• une diminution significative de la durée de la procédure;
• faible traumatisme;
• sans sang;
• pas besoin de broder;
• réduction de la douleur et du gonflement des tissus mous dans la période postopératoire par rapport à d'autres techniques;
• désinfection supplémentaire sur le site de l'exposition au laser;
• une réduction significative de la période d'épithélialisation de la plaie;
• guérir sans inflammation;
• récupération rapide et récupération, réduction de la période d'incapacité du patient;
• une diminution du nombre de complications postopératoires et de la récurrence de la maladie.

Préparation préopératoire

Avant de procéder à une intervention chirurgicale au laser devra effectuer une préparation préopératoire. Cela permettra un traitement réussi sans complications. Il comprend un examen complet du patient et des tests de dépistage de réactions allergiques à l'anesthésique et aux antibiotiques. Le médecin doit évaluer l'état général du patient, le montant de l'intervention chirurgicale, la présence de facteurs aggravants.

Cela consiste à suivre un régime strict pendant une semaine, tout en refusant complètement de manger un jour avant la chirurgie. Les patients sont invités à ne boire que de l'eau. De plus, un lavement nettoyant est effectué le soir avant l'excision au laser et le matin.

Période postopératoire

Le traitement d'une fissure anale avec un laser est différent des autres méthodes en ce que le patient a la possibilité de rentrer chez lui quelques heures après l'opération. À la maison, le patient doit suivre quelques règles simples qui permettront à la plaie de guérir rapidement. La période postopératoire après excision laser comprend:

1. Mode
2. Régime alimentaire.
3. Traitement des plaies postopératoires.
4. Utilisation de médicaments.

Le mode implique une limitation maximale des charges, le respect du mode de travail et de repos optimal. Le premier jour, le patient doit observer le repos au lit. Le mois prochain, il est nécessaire de limiter autant que possible l'effort physique et d'exclure le levage d'objets lourds. Ces patients devraient abandonner leur position assise et consacrer plus de temps à la marche sans se presser. Il est nécessaire de refuser complètement de visiter les piscines, les saunas et les bains. Cela permettra d'éliminer les traumatismes causés à la plaie et d'assurer sa guérison rapide.

Le principal problème que peuvent rencontrer les patients est la constipation, qui aggravera la période postopératoire. Les masses fécales dures peuvent traumatiser la délicate membrane muqueuse du rectum et la plaie postopératoire non cicatrisée. C'est pourquoi la nutrition des patients après l'excision au laser de la fissure rectale doit viser à normaliser les selles et à atténuer l'acte de défécation. Pour ce faire, vous devez suivre plusieurs recommandations concernant le régime alimentaire:

• le premier jour, le régime alimentaire du patient ne devrait comprendre que la consommation d'alcool;
• Le mois suivant, le patient doit inclure dans le menu des aliments riches en fibres et en fibres alimentaires: légumes, fruits, fruits secs, céréales;
• Le régime alimentaire doit être basé sur des aliments nutritifs, riches en nutriments, protéines, graisses: viandes maigres (volaille, lapin, bœuf), poissons (principalement de la mer);
• la vaisselle doit être épargnée pour le tube digestif. Montrer des plats bouillis, en purée, cuits à la vapeur;
• la nourriture doit être chaude;
• il est nécessaire d'observer un régime de consommation optimal. Dans la journée, le patient doit boire au moins 2 litres d’eau;
• le patient doit éliminer complètement les aliments frits, épicés, épicés, fumés;
• vous devez renoncer à l'alcool et aux boissons gazeuses.

Un tel régime améliorera le processus de digestion et éliminera l'apparence de constipation. Il vaut la peine d'essayer de régler le problème de la constipation en normalisant la nutrition plutôt que les laxatifs ou les lavements, car ils n'excluent pas la cause de l'apparition de masses de selles dures, mais n'éliminent que temporairement la constipation elle-même.

Le traitement des plaies postopératoires consiste à appliquer des remèdes locaux cicatrisants (Levomikol, Methyluracil) sous forme de lotions. En outre, les proctologues recommandent d’abandonner complètement le papier hygiénique (au début) et de le remplacer par des bains hygiéniques.

Les soins de la plaie postopératoire comprennent des bains chauds et sessiles avec adjonction de médicaments. Ils ont lieu 15 minutes par jour. Vous pouvez ajouter une décoction de camomille, une solution faible de permanganate de potassium. Ces bains contribueront à accélérer le processus de guérison, à optimiser la circulation sanguine dans la zone pathologique, à contribuer à la relaxation du sphincter et à l’élimination de la douleur.

Dans la période postopératoire, le patient ressent une douleur dans la région périanale (en particulier lors de la défécation), une infection secondaire est possible, ce qui justifie l'utilisation d'un certain nombre de médicaments pharmacologiques:

• agents antibactériens;
• anti-inflammatoire;
• analgésiques.

Il est recommandé de les utiliser sous forme de suppositoires ou de pommades rectaux. Ils vont considérablement accélérer la guérison du défaut, tout en éliminant rapidement la douleur et l'inconfort.

Dans un délai d'un mois, le patient sera en mesure de revenir à un mode de vie à part entière, tout en respectant toutes les règles et recommandations.

Complications possibles

L'excision au laser de la fissure du sphincter anal s'accompagne rarement de complications. Ils sont généralement observés lorsque le patient ne suit pas les recommandations concernant la période postopératoire. Ceux-ci incluent:

• récidive de la maladie;
• développement d'un processus d'infection secondaire;
• saignement des plaies postopératoires.

Souvent, les patients peuvent facilement tolérer cette chirurgie, sans même avoir de problèmes au cours de la période postopératoire. La manipulation peut être effectuée sur des patients de tout âge.

Prévention

Pour éviter un traitement chirurgical, il est nécessaire de respecter un certain nombre de recommandations préventives visant à prévenir la formation d'une fissure anale:

• normaliser la nutrition. L'absence de constipation ou de diarrhée empêchera la rupture linéaire de la membrane muqueuse du rectum;
• Évitez les efforts physiques importants, en particulier en soulevant des charges lourdes du sol;
• Respect des règles d'hygiène personnelle. Le soin constant de la zone périanale évitera son infection, ainsi que l’apparition de processus inflammatoires;
• Abandonne le sexe anal. Ce type de coït contribue au traumatisme mécanique constant de la muqueuse rectale.

La meilleure façon de traiter la fissure anale est de la prévenir complètement et de maintenir un mode de vie sain.

Traitement chirurgical de la fissure anale: types d'interventions chirurgicales

L'exérèse de la fissure anale est réalisée avec l'inefficacité du traitement conservateur, lorsque le patient souffre de douleur intense. Les indications du recours à une intervention chirurgicale sont également le passage de la pathologie au stade chronique en l’absence de traitement adéquat en temps voulu ou l’infection par le développement de complications bactériennes. Le retrait de la fissure anale est effectué de manière classique à l'aide d'un scalpel ou d'une méthode peu invasive. Dans le processus de formation de cicatrice, des bords progressivement relevés - ce que l’on appelle le tubercule de garde. Beaucoup de fibres conjonctives dans la muqueuse provoquent des spasmes du sphincter interne. L'opération vous permet de retirer complètement le tissu modifié qui se forme pendant la cicatrisation de la fracture, afin de soigner les modifications pathologiques survenues à cet égard dans la paroi rectale. La procédure accélère l’épithélialisation naturelle, car des parties de la couche muqueuse anus de l’anus sont éliminées et gênent la guérison.

Élimination mini-invasive des fissures

Au cours de l'opération sur l'excision des fissures anales, les cicatrices sont enlevées. A leur place, des plaies fraîches aux bords lisses guérissent rapidement. Cela se fait en éliminant seulement la fracture elle-même ou son excision avec sphinctérotomie simultanée. Le choix de la méthode dépend de la durée du problème, du degré de complexité de l'opération et des signes disponibles du passage de la pathologie à la forme chronique.

L'opération est réalisée à l'hôpital - en chirurgie ou en proctologie, mais elle peut également être réalisée en ambulatoire. Au moment où cela prend environ 30-40 minutes. Techniquement, ce traitement n'est pas difficile. Mais la période postopératoire est longue. L'élimination de la fracture est réalisée à l'aide d'agents anesthésiques locaux (lidocaïne, novocaïne); dans les cas graves, un blocage conducteur ou une anesthésie est nécessaire. La question du type d'anesthésie à appliquer est résolue en fonction de la taille du défaut, de la profondeur de son emplacement.

Les méthodes de chirurgie mini-invasive sont préférées. Aspects positifs:

• petite taille des coutures (il existe une technique sans fermeture de la plaie);
• pas de saignement postopératoire ni perte d'un petit volume de sang;
• raccourcir la période de réadaptation.

Les interventions à faible impact sont effectuées à l'aide de:

• laser;
• ondes radio;
• échographie;
• rayons infrarouges;
• électrocoagulation.

Excision sans fermeture de la plaie

Pour accélérer le processus de guérison de la fissure, une fissure est excisée sans fermeture de la plaie Gabriel. Il s’agit de l’élimination des bords épaissis du défaut qui empêchent l’épithélialisation de la muqueuse endommagée.

Il en résulte une nouvelle surface de plaie et un resserrement indépendant de ses bords. L'état du patient s'améliore rapidement.

Excision avec suture

Si la taille du défaut est importante et la fracture profonde, et lorsqu'il est impossible de régénérer les tissus en raison de la localisation de la lésion, des points de suture sont appliqués après l'excision. Grâce à eux, les bords de la plaie sont resserrés, le processus de guérison est accéléré. Une fois la cicatrice formée, les points de suture sont retirés.

Intervention combinée

La méthode combinée associe l'utilisation de différentes techniques: l'excision d'une fissure avec la méthode chirurgicale de la sphinctérotomie. La question de la méthode la plus efficace pour effectuer ces manipulations en même temps est décidée individuellement par le proctologue.

Sphincter pneumovasculaire

Le pneumodvulsia est une extension du sphincter interne par une méthode non invasive. C'est une alternative à la sphinctérotomie. Il s'agit d'une méthode peu invasive sans incisions de la peau ou d'autres structures, qui est utilisée pour obtenir une relaxation stable de l'anneau musculaire interne. Le résultat est une amélioration de l'apport sanguin au site pathologique et une guérison accélérée des fissures. Contrairement à la dissection chirurgicale du muscle circonférentiel du sphincter, la déviation se produit sans complications.

L'étirement est effectué avec l'utilisation d'un pneumocylindre. Pré-déterminez son diamètre requis, qui devrait correspondre à la taille de l'anneau musculaire anal. À cette fin, un cône gradué dans une gaine de latex lubrifiée avec de la vaseline est inséré dans l'orifice anal avec des mouvements de rotation. Il est promu au contact complet avec les parois de l'anus. Les symboles numériques sur l'appareil de mesure correspondent au diamètre du canal rectal:

Après avoir retiré le cône, un cylindre de la taille souhaitée est inséré. Il porte également un étui en latex, préalablement traité avec de la vaseline. L'air est forcé dans le ballon pendant 1 minute jusqu'à ce que la taille maximale soit atteinte. Au cours des 7 minutes suivantes, une pneumo-pulsation se produit, après quoi l'air descend, l'appareil est rapidement retiré.

Cette méthode peut permettre une relaxation stable du sphincter sans endommager le dispositif de verrouillage du droit. Mais il existe certaines contre-indications à la procédure qui limitent son utilisation:

• maladie hémorroïdaire 3 et 4 étapes avec la présence de nœuds externes et internes;
• défauts fistuleux;
• rétrécissement de l'anus - pecténose;
• chirurgie du rectum dans l'histoire.

Excision avec relaxation médicamenteuse

Le sphincter interne a pour fonction de verrouiller l'anus. Cela empêche la vidange accidentelle. Ses contractions et sa relaxation ne sont pas contrôlées par la volonté de l'homme. Ils se produisent involontairement, indépendamment de la conscience. Par conséquent, dans certains cas, les médicaments du groupe des relaxants musculaires sont utilisés pour obtenir l’effet le plus stable de la relaxation des muscles du sphincter interne:

Mais ils sont rarement utilisés en raison d'effets indésirables graves:

• choc anaphylactique et autres réactions allergiques graves;
• bronchospasme;
• arrêt respiratoire;
• hypotension jusqu'au développement de l'effondrement, du choc;
• faiblesse musculaire;
• paralysie

Par conséquent, les médicaments ne sont utilisés que dans un hôpital spécialisé, où il existe un équipement de réanimation et des spécialistes appropriés.

Laser

Le traitement au laser de la fissure anale repose sur le processus de coagulation des protéines et l’élimination du défaut. L'élimination au laser des dommages à la paroi rectale diffère des autres méthodes par un certain nombre d'avantages:

• tenue en ambulatoire;
• a une courte période de rééducation;
• pas compliqué par les saignements;
• Un œdème postopératoire survient rarement.

Mais il y a une limite à l'utilisation de cette méthode: elle est utilisée s'il n'y a pas de spasme du sphincter. Ces cas sont 20-30%. De plus, les récidives sont fréquentes.

Fonctionnement par ondes radio

L'excision de la paroi de l'anus est éliminée en toute sécurité par la méthode des ondes radio à l'aide de l'appareil Surgitron. Les impulsions électriques qui en résultent sont converties en ondes radio haute fréquence. Cette méthode moderne de haute technologie repose sur la capacité des ondes radio d’affecter les tissus sans contact. La dissection à l'aide d'un radiobe se produit lors de la coagulation des tissus et de la valorisation (soudure) des vaisseaux. Par conséquent, il n'y a pas de saignement, d'infection et d'autres complications. La libération d’énergie thermique provoque la mort cellulaire: le liquide qui les remplit s’évapore, la coque est détruite.

La méthode est absolument sans douleur - les ondes radio n'affectent pas les terminaisons nerveuses ni les fibres musculaires. En raison du fait qu'il n'y a pas d'impact physique sur le tissu, les brûlures ou les blessures mécaniques ne se développent pas. La régénération cellulaire rapide se produit sans perte d’énergie pour réparer les dommages. Les cicatrices postopératoires ne sont pas formées. Grâce à l'exposition aux ondes radio, il est devenu possible de récupérer rapidement les difficultés existantes liées à la vidange de l'intestin.

Surgitron est beaucoup plus efficace que d’autres méthodes connues pour éliminer les fissures anales et est préférable à la chirurgie. Son utilisation est possible même chez un enfant. Après traitement avec cette méthode, la probabilité de rechute est extrêmement faible. Les inconvénients comprennent son coût élevé.

Lors du choix de cette méthode de traitement doit tenir compte de la présence de contre-indications absolues. Ceux-ci incluent:

• tumeurs cancéreuses de toute localisation;
• maladies chroniques en exacerbation;
• diabète sucré;
• le glaucome;
• l'épilepsie;
• infections aiguës;
• la grossesse

Ciseaux à ultrasons

L'utilisation des ultrasons pour l'excision du défaut de la membrane muqueuse de l'anus est basée sur la destruction mécanique des tissus mous par des vagues appropriées. C'est une méthode moderne efficace qui se distingue par la précision, l'hémorragie et un développement rare de rechute.

Intervention chirurgicale

Au cours du processus de fracture, il se produit un spasme réflexe des sphincters interne et externe, ce qui entraîne un rétrécissement persistant du passage anal. En outre, à la suite de la progression des processus pathologiques se développent:

• formation d'un tubercule de garde;
• hypertrophie de la papille de l'anus;
• cicatrisation prononcée du bord du défaut.

Cela indique la chronicité de la fissure. Dans de tels cas, un traitement radical est indiqué. Elle consiste à effectuer une relaxation chirurgicale du sphincter anal interne. Si des phénomènes prononcés d'inflammation cicatricielle se forment sur les bords d'un défaut existant de la membrane muqueuse de l'anus, l'ensemble de la zone pathologique est éliminé.

Sphinctérotomie

La relaxation chirurgicale du muscle circulaire du rectum est obtenue en effectuant une sphinctérotomie sous-cutanée latérale. Cette méthode de traitement est une alternative en l'absence de l'effet d'un traitement conservateur de deux semaines. Il est réalisé de deux manières:

L'algorithme de la sphinctérotomie fermée est le suivant:

1. L'index de la main gauche dans un gant médical est inséré dans l'anus.
2. Sous son contrôle, un scalpel oculaire étroit est inséré entre le sphincter externe et interne jusqu’à la profondeur de la ligne dentée.
3. Un mouvement traversa le sphincter.
4. Retirez le scalpel.
5. Doigt vérifier la présence de diastasis (divergence musculaire) du sphincter.

L'avantage de la technique est sa faible invasion. Le côté négatif est l'absence totale d'inspection visuelle, ce qui empêche de déterminer avec précision la taille de l'incision pratiquée.

La technique de la technique opérationnelle ouverte diffère:

1. Une incision cutanée semi-ovale est pratiquée sur environ 1 cm de long à 3 heures. Cela se fait à une distance de 0,5 à 1 cm du bord de l'anus.
2. La solution de Novocain à 0,5% est utilisée pour l'anesthésie. Il est introduit dans la couche sous-muqueuse de la paroi de l'anus à raison de 5 ml.
3. Le sphincter interne est séparé du clip externe.
4. Couper à travers le muscle circulaire interne de l'anus jusqu'à la ligne dentée.
5. Imposer 2 points de suture auto-résorbables de catgut.

La sphinctérotomie diffère des autres méthodes:

• haute efficacité;
• moins de complications;
• une plus grande fréquence de guérison complète du défaut;
• risque faible de développer une anus avec incontinence fécale.

Ceci est confirmé par un grand nombre d'études.

La sphinctérotomie ouverte est difficile avec:

• fissures de la paroi de l'anus antérieur et postérieur;
• hémorroïdes externes ou internes.

La probabilité de complications après la chirurgie en raison d'un contrôle visuel insuffisant lors de sa mise en œuvre. C'est possible:

• dommages au plexus hémorroïdal ou à l'artère rectale;
• dissection trop petite ou excessive et profondeur d'incision du sphincter interne.

Le résultat est la formation de:

• insuffisance du sphincter anal;
• hématome;
• les abcès;
• fistule

Simultanément à la relaxation du sphincter, le défaut de la membrane muqueuse est éliminé à l'aide d'un électrocoagulateur, d'un couteau radio, d'un laser ou d'autres dispositifs:

• une incision est faite dans la peau et du mucus autour des dommages à la paroi de l'anus;
• la fissure est excisée avec la crypte, le tubercule de garde et la papille anale élargie.

• passe à plat le long des fibres du muscle sphincter;
• limité aux tissus sains;
• tenue en forme d'ellipse ou de triangle avec le sommet à l'anus.

La suspension sur les bords de la plaie de la membrane muqueuse peut pousser ensemble. Cela peut conduire à la formation de fistules. Par conséquent, tout est soigneusement supprimé.

L'efficacité de la sphinctérotomie est de 90-100%. Après un traitement conservateur, la récupération survient dans 50 à 60% des cas. On pense que cela est dû au faible engagement des patients à recevoir des médicaments.

Caractéristiques de la période postopératoire

Après la chirurgie au début de la période postopératoire (les premières 48 heures après la chirurgie), il est uniquement autorisé à s'allonger. À l'avenir, il n'est pas recommandé de s'asseoir pendant 2 jours, mais vous pouvez mentir, marcher, vous tenir debout. À ce stade, un symptôme de douleur intense peut apparaître - des analgésiques et des antispasmodiques sont prescrits pour le soulagement.

Jusqu'à la guérison finale de la surface de la plaie à l'hôpital, le patient reçoit:

• surveillance médicale quotidienne avec assainissement régulier de l'anus;
• la nomination d'un régime alimentaire spécial qui doit être suivi pendant une longue période pour éviter les récidives;
• lorsque les selles sont retardées pendant 3-4 jours - lavement nettoyant;
• modification du mode de vie.

Pendant 10 jours, vous ne pouvez pas aller au bain et au sauna, prendre un bain chaud. Il n'est pas recommandé de soulever des poids de plus de 5 kg pendant la même période.

Régime alimentaire

Dans les 2-3 premiers jours qui suivent la chirurgie, la nourriture est limitée: il est permis de boire de l'eau en petite quantité, sans bouillon. Cela est nécessaire pour ne pas former d'excréments: la restriction des selles réduira les tensions et le fardeau du rectum. À partir du 3ème jour, des produits laitiers à faible teneur en graisse sont introduits.

A partir de 4 jours pour augmenter la motilité intestinale et prévenir la constipation:

• inclure beaucoup de fibres dans l'alimentation et augmenter la quantité de liquide que vous buvez;
• prescrit en outre la réception des fibres alimentaires finies pour améliorer les selles (Mukofalk, Fitomucil);
• retiré du régime des aliments et plats nocifs.

Le but du régime est de normaliser la fonction intestinale. Ne laissez pas la formation de constipation ou de diarrhée, qui constituent un facteur de risque majeur pour la formation de fissures. Pour cela, vous avez besoin de:

• abandonner épicé, salé, fumé;
• inclure dans l'alimentation quotidienne des fibres sous forme de légumes crus, de fruits, de baies, de céréales, de varech (algues);
• ajoutez le son et les graines de lin aux plats préparés, que vous pouvez acheter à la pharmacie;
• augmenter l'utilisation d'eau non gazeuse pure à 2-2,5 litres par jour en l'absence de pathologie des reins et du système cardiovasculaire.

L'alimentation joue un rôle: elle devrait être fractionnée et fréquente (4 à 6 fois par jour en petites portions). La prise de repas doit être ajustée en même temps pour développer un réflexe conditionné dans le développement des sucs digestifs.

Les aliments doivent être traités thermiquement et hachés la première fois après l'opération. Les produits en cours de préparation doivent être bouillis, cuits au four, cuits à la vapeur.

Modes de vie après une excision

Après la chirurgie, il est recommandé de changer de mode de vie. Cela conduira à une guérison rapide, empêchera le développement de complications et la survenue de rechutes. Pendant cette période, il faut exclure:

• fumer et boire pendant 2-3 semaines;
• hypodynamie - longue position assise;
• voyages en vélo et en voiture.

Besoin de bouger plus. Il augmente le flux sanguin, accélère la guérison. La meilleure option est la marche.

Caractéristiques soins pour plaie postopératoire

Dans la période postopératoire, lorsque le patient est toujours à l'hôpital, sont nommés:

• pansements pour pommade contenant des médicaments qui ont des effets anti-inflammatoires et cicatrisants (Levomekol, Solcoseryl, Methyluracil);
• des bains avec une décoction de camomille et d'autres herbes médicinales, en alternance avec une faible solution de manganèse;
• lavements de nettoyage avec absence prolongée de selles, selon les indications - utilisation de laxatifs (Dufalac, Senade).

Après la chirurgie, vous ne pouvez plus utiliser de papier toilette. Après chaque visite aux toilettes, il est recommandé de laver à l'eau tiède et au savon neutre.

L'extrait se produit tous les 7 à 10 jours, à condition que les complications ne se soient pas développées. La guérison complète se produit en 2 semaines.

Effets indésirables des interventions

Après la chirurgie peut développer des complications. Cela se produit à la suite de:

• erreurs pendant l'opération (violation de l'équipement);
• élimination isolée d'un défaut existant sans relâchement du sphincter;
• soins personnels inadéquats;
• la constipation;
• levage de poids;
• caractéristiques individuelles de l'organisme;
• la présence de comorbidités pouvant ralentir la régénération tissulaire.

Chacune de ces causes ou l'existence de plusieurs d'entre elles peuvent conduire au développement:

• hémorragies - les veines hémorroïdaires ou les gros vaisseaux sont le plus souvent touchés, et des écoulements de sang abondants se produisent lorsque des sutures mal appliquées, le développement d'une rectite;
• symptôme douloureux intense;
• augmentation de la température;
• infection avec suppuration ultérieure;
• dysfonctionnement du sphincter (incontinence gazeuse, excrétion spontanée de matières fécales);
• re-formation de fissures.

Quand une autre opération est-elle nécessaire?

Dans certains cas, après l'excision du défaut d'anus, une deuxième opération est nécessaire. Cela se produit avec une absence prolongée de cicatrisation, si, à la fin de la deuxième semaine, lorsque les périodes de cicatrisation sont épuisées, la dynamique est absente. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un proctologue.

La deuxième raison d’une autre intervention chirurgicale est l’infection de la plaie et le développement de complications purulentes. Un traitement opportun au moment de la pénétration de l'infection aidera à éviter une autre intervention chirurgicale: un traitement antibiotique est prescrit. Si le patient se présente à l'accueil lorsque des complications commencent à se développer, un traitement chirurgical répété est effectué. Cela se produit pendant le développement de paraproctite ou de phlegmon, ainsi qu'en violation du sphincter

Tout sur l'opération de l'excision laser de la fissure anale

La fissure anale est l'un des diagnostics les plus courants dans le domaine de la coloproctologie, l'industrie médicale, qui identifie et traite les maladies de l'intestin et de la région rectale. En cas de malformations aiguës, une prise en charge conservatrice du patient est possible à l'aide de médicaments et d'un régime. Cependant, pour un ulcère chronique ne cicatrisant pas, l’excision d’une fissure rectale est indiquée. Sur la technique d'intervention et de rééducation dans la période postopératoire, lisez l'article.

Pourquoi besoin d'une opération

L'indication peut être:

1. Une fissure anale qui, à l'examen, présente toutes les caractéristiques d'un ulcère chronique - une granulation, un «tubercule protecteur», des bords denses et déformés, modifiés par une cicatrice.
2. Combinaison avec des nœuds hémorroïdaux nécessitant un retrait
3. La présence de complications (par exemple, dommages supplémentaires, processus inflammatoire - paraproctite).
4. Défaut qui ne répond pas au traitement conservateur pendant plus de 2 à 6 semaines.

Ainsi, seules les fissures chroniques sont exploitées, leur durée d’existence est supérieure à 2 mois.

L'intervention du chirurgien vous permet d'éviter des dommages supplémentaires au défaut, de supprimer les symptômes gênants pour le patient (douleur, saignements), d'éliminer les éventuelles «portes d'entrée» de l'infection et de prévenir les tumeurs malignes - la transformation maligne des tissus modifiés.

FAQ (Foire Aux Questions)

L'histoire des interventions chirurgicales a une longue période et de nouvelles techniques apparaissent constamment. Il est donc naturel que le patient souhaite connaître, du moins en termes généraux, le déroulement de l’opération proposée par le médecin, ses risques, sa durée, ainsi que sa durée. Nous essaierons de répondre à ces questions dans cette section.

Qu'est-ce que l'excision de la fissure anale?

Il s'agit d'une opération dans laquelle seuls les tissus malades sont enlevés, en évitant d'affecter et d'endommager les zones saines et en préservant la fonction anatomique et physiologique de l'anus, du rectum et de la région quasi rectale. Du fait que les incisions sont pratiquées avec précaution et n'occupent pas une grande surface, le patient est rapidement restauré, réduisant ainsi le risque de saignement abondant et d'autres complications potentielles.

L'excision étant une opération relativement simple, les patients ne sont pas toujours hospitalisés à l'hôpital. Cependant, un examen préalable est nécessaire (consultation du chirurgien, tests), après quoi la date de l'intervention est prévue.

Quel est le traitement de la fissure anale avec un laser?

L'opération peut être réalisée à l'aide de différents outils:

• scalpel;
• électrocoagulateur à haute fréquence;
• laser

Le choix de l'équipement technique dépend de la clinique, des compétences du chirurgien et des caractéristiques du défaut situé dans l'anus. Cependant, le plus progressif est l’élimination de la fissure rectale avec un laser, car cette méthode novatrice présente plusieurs avantages:

• vitesse de récupération;
• réduction de la douleur;
• absence de saignement abondant dans les tissus et œdème massif;
• la possibilité d'une utilisation efficace de l'anesthésie locale.

Une intervention au laser ne blesse pas le tissu autant qu’un choc mécanique au scalpel, en évitant les chevauchements et l’enlèvement des sutures. Et la plaie postopératoire, respectivement, guérit plus rapidement et le patient ressent moins le besoin d’analgésiques et d’autres médicaments.

Comment se passe l'opération?

L'intervention est effectuée dans un hôpital d'un jour ou dans une salle de consultation spécialement préparée. Pré-infirmière fait un lavement de nettoyage pour le patient pour éliminer les excréments des intestins.

L'équipe chirurgicale est composée d'un chirurgien, d'un assistant et d'une infirmière. Le patient est placé dans une posture plus commode pour la manipulation (le plus souvent au dos, jambes divorcées pliées aux articulations du genou et de la hanche, près de l'estomac et placées sur des supports spéciaux). Le champ d'intervention est traité avec des antiseptiques.

Le chirurgien examine le canal anal à l’aide d’un miroir et, lorsqu’il l’ouvre avec ses mâchoires, élargit modérément la lumière pour accéder à la zone d’intervention et procède à l’excision du défaut à l’aide d’un appareil laser. La procédure prend environ 15 minutes. La chirurgie pour enlever une fissure anale peut être combinée à une sphinctérotomie - il s’agit de la dissection du tissu pulpaire musculaire pour éliminer son spasme.

Si l'excision de la fissure anale avec un laser est réalisée, l'anesthésie locale est préférable, l'anesthésie n'est utilisée que dans les cas difficiles.

Devrais-je avoir peur des complications?

L'opération sur l'excision d'une fissure anale est considérée comme étant sans danger et à faible impact. Cependant, les patients peuvent être perturbés par:

1. Saignements De frottis sur du papier toilette à des gouttes sur les toilettes. Au début de la période postopératoire, ce phénomène est associé à des lésions des masses fécales des cicatrices en formation. À quel point c'est critique, seul un médecin peut le dire après un examen objectif.
2. Douleur Parfois, la plaie guérit longtemps et les patients se plaignent de malaise en quelques semaines. Cela vaut la peine de s'inquiéter s'ils ont un caractère vif, intense, pulsant, brûlant, gênent la marche, gênent le sommeil et le repos. Cela peut indiquer une inflammation et une infection.
3. Constipation Le retard à court terme de la chaise après l'intervention est très typique pour un certain nombre de patients. Cependant, en général, les matières fécales devraient aller sans heurts. Pour qu'il devienne mou et ne cause pas de douleur, appliquez le laxatif "Mukofalk" ou des analogues. En l'absence de vidage, un examen interne est nécessaire.

Pour la prévention des complications, un examen approfondi est nécessaire avant l'opération et la fourniture de selles molles régulières après, la constipation entraînant la formation de selles dures pouvant blesser le canal anal.

Se préparer à la chirurgie

Réalisé en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient. Inclut des méthodes telles que:

1. Consultation primaire.
2. Examens répétés si nécessaire (avant et après l'excision du défaut).
3. Tests de laboratoire (hémoglobine, hématocrite, formules pour leucocytes, coagulogramme).
4. Méthodes de diagnostic instrumentales (par exemple, l'anoscopie).
5. Régime alimentaire à l'exception des plats frits, gras, alcoolisés, épicés.
6. Lavement nettoyant immédiatement avant la chirurgie.

La zone rectale est une zone sensible à toute manipulation. Le chirurgien doit donc décider à l’avance du type d’anesthésie choisi pour déterminer le volume de l’intervention. Pour ce faire, il a besoin d'informations sur les allergies aux médicaments, les maladies associées (en particulier, les pathologies entraînant une augmentation du saignement) et les infections chroniques.

Lors de l'examen, la taille et la profondeur de la fracture, la présence ou l'absence d'hémorroïdes, des signes d'inflammation, déterminent s'il existe un spasme du sphincter et quelle est son intensité.

Période de rééducation

Par cette définition, nous entendons le temps pendant lequel la cicatrisation de la plaie chirurgicale et la restauration de l’intégrité anatomique des zones touchées lors de la chirurgie, ainsi que la disparition des symptômes précédemment inquiétants du patient, ont lieu.

Temps de récupération

Étant donné que l'opération n'est pas très traumatisante, une personne peut reprendre ses activités actives (sans soulever ni porter de poids, sur fond de régime, avec des soins soigneux et réguliers de la zone touchée) dès le jour de la fin de la procédure. La plaie guérit de 7 à 10 jours. Cependant, une rééducation complète après l'excision de la fissure anale prend généralement plusieurs semaines. Pendant ce temps, une personne peut rencontrer des phénomènes tels que:

• douleur modérée;
• saignements rares - tampons ou gouttes sur du papier hygiénique après une selle;
• inconfort général inexprimé dans la zone d'intervention.

Ces symptômes ne sont pas considérés comme critiques et disparaissent si le bon traitement est choisi. Aucune circonstance ne prolonge la période de rééducation, ne gêne la guérison (infection, nouvelle blessure, non-respect du régime et apparition de constipation).

Après une selle, lavez l'anus à l'eau tiède sans utiliser de papier toilette. Cette exigence est satisfaite jusqu'à la guérison.

Principes de nutrition

En cas de fissure anale excisée, le patient a besoin d'un régime alimentaire qui prévienne la constipation et adoucisse la consistance des masses fécales afin d'éviter toute lésion du canal anal. Il est nécessaire de refuser un aliment tel que:

1. Plats salés et épicés.
2. Viandes Fumées.
3. Marinades
4. Les conserves
5. Saucisses, saucisses.
6. Viande grasse et poisson.
7. Alcool
8. Boissons gazeuses.
9. Les légumineuses
10. Lait entier

Il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire:

• légumes (exception - chou frais);
• fruits (sauf les grenades et les poires);
• les verts;
• les céréales;
• produits laitiers fermentés.

Soyez prudent avec l'utilisation de fruits secs (pruneaux, abricots secs), de légumes et de beurre. La viande et le poisson sont autorisés uniquement les variétés maigres sans épices. Vous devriez boire beaucoup d'eau (au moins 2 litres par jour), compotes, boissons aux fruits, diverses boissons à base de lait fermenté ne sont pas non plus interdites.

Traitement postopératoire

À la fin de toutes les procédures planifiées, l’état du patient est évalué et, s’il n’est pas nécessaire de recourir à une surveillance continue, il est libéré chez lui. Dans la plupart des cas, le médecin peut demander au patient de rester dans la clinique plusieurs heures pour s’assurer qu’il n’ya pas de danger pour la santé. C’est raisonnable, surtout si nous parlons de personnes allergiques aux médicaments et atteintes de maladies du système cardiovasculaire.

À l'avenir, vous devriez régulièrement venir chez le médecin. Le spécialiste doit pouvoir observer le processus de guérison dans la dynamique et dans le développement de tout effet indésirable en temps utile pour y répondre.

Les recommandations peuvent inclure (selon le cas):

• asseoir des bains avec du permanganate de potassium;
• bougies à l'huile d'argousier;
• laxatifs ("Mukofalk");
• médicaments antibactériens externes ("Baneotsin", "Levomitsetin");
• anti-inflammatoire en association avec des anesthésiques locaux ("Ultraprokt", "Relief");
• médicaments de régénération (méthyluracile, Bepanten);
• moyen de guérison des plaies («Prontosan»);
• les médicaments qui améliorent l'état des vaisseaux sanguins ("Detralex");
• analgésiques ("Spazmalgon", "Baralgin").

La durée du traitement dure en moyenne de 5 à 14 jours, parfois plus longtemps. La préférence est donnée aux médicaments sous forme de pommades, de bougies (suppositoires). Laxatifs pris à l'intérieur et des moyens pour les navires. Les analgésiques en pilules ne sont utilisés que de façon symptomatique, ils ne peuvent pas boire en permanence.