Embolie pulmonaire. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

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L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection potentiellement mortelle dans laquelle l'artère pulmonaire ou ses branches sont obstruées par un embole - une partie d'un caillot de sang qui se forme habituellement dans les veines du bassin ou des membres inférieurs.

Quelques faits sur la thromboembolie pulmonaire:

• L'embolie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante - c'est une complication de la thrombose veineuse (le plus souvent le membre inférieur, mais en général, un fragment d'un caillot sanguin peut pénétrer dans l'artère pulmonaire par n'importe quelle veine).
• L'embolie pulmonaire est la troisième cause de décès en importance (juste derrière les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes).
• Environ 650 000 embolies pulmonaires et 350 000 décès qui y sont associés sont enregistrés chaque année aux États-Unis.
• Cette pathologie occupe une ou deux places parmi toutes les causes de décès chez les personnes âgées.
• La prévalence de la thromboembolie pulmonaire dans le monde est de 1 cas pour 1000 personnes par an.
• 70% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'ont pas été diagnostiqués à temps.
• Environ 32% des patients atteints de thromboembolie pulmonaire décèdent.
• 10% des patients décèdent dans la première heure après le développement de cette maladie.
• Avec un traitement en temps opportun, le taux de mortalité par embolie pulmonaire est considérablement réduit - jusqu'à 8%.

Caractéristiques de la structure du système circulatoire

Chez l'homme, il existe deux cercles de circulation sanguine - grand et petit:

1. La circulation systémique commence par la plus grande artère du corps, l’aorte. Il transporte le sang artériel et oxygéné du ventricule gauche du cœur vers les organes. Tout au long de l'aorte, les branches sont ramifiées et la partie inférieure est divisée en deux artères iliaques, fournissant la région pelvienne et les jambes. Le sang, pauvre en oxygène et saturé en dioxyde de carbone (sang veineux), est recueilli des organes dans les vaisseaux veineux, qui fusionnent progressivement pour former les veines creuses supérieure (collectant le sang du haut du corps) et inférieure (collectant le sang du bas du corps). Ils tombent dans l'oreillette droite.
   
2. La circulation pulmonaire part du ventricule droit, qui reçoit le sang de l'oreillette droite. L'artère pulmonaire le quitte - elle transporte le sang veineux jusqu'aux poumons. Dans les alvéoles pulmonaires, le sang veineux dégage du dioxyde de carbone, est saturé en oxygène et se transforme en artère. Elle retourne à l'oreillette gauche à travers les quatre veines pulmonaires qui la traversent. Ensuite, le sang s'écoule de l'oreillette vers le ventricule gauche et dans la circulation systémique.

Normalement, les microthrombs sont constamment formés dans les veines, mais ils s’effondrent rapidement. Il y a un équilibre dynamique délicat. Quand il est perturbé, un thrombus commence à se développer sur la paroi veineuse. Au fil du temps, il devient plus lâche, mobile. Son fragment se détache et commence à migrer avec le flux sanguin.

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un fragment sectionné d'un caillot de sang atteint d'abord la veine cave inférieure de l'oreillette droite, puis tombe dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire. Selon le diamètre, l'embole obstrue soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grosse ou plus petite).

Causes de l'embolie pulmonaire

Les causes de l'embolie pulmonaire sont nombreuses, mais elles conduisent toutes à l'un des trois troubles suivants (ou tous en même temps):

• la stagnation du sang dans les veines - plus il coule lentement, plus la probabilité d'un caillot de sang est élevée;
• augmentation de la coagulation du sang;
• inflammation de la paroi veineuse - elle contribue également à la formation de caillots sanguins.

Il n'y a pas de raison unique qui conduirait à une embolie pulmonaire avec une probabilité de 100%.

Mais il y a beaucoup de facteurs, chacun augmentant la probabilité de cette condition:

• Les varices (le plus souvent - maladie variqueuse des membres inférieurs).
  
• L'obésité. Le tissu adipeux exerce un stress supplémentaire sur le cœur (il a également besoin d'oxygène et le cœur a de plus en plus de difficulté à pomper le sang dans l'ensemble des tissus adipeux). En outre, l'athérosclérose se développe, la pression artérielle augmente. Tout cela crée des conditions propices à la stagnation veineuse.
• Insuffisance cardiaque - une violation de la fonction de pompage du cœur dans diverses maladies.
• Violation de la sortie du sang à la suite de la compression des vaisseaux sanguins par une tumeur, kyste, hypertrophie de l'utérus.
• La compression des vaisseaux sanguins avec des fragments d'os dans les fractures.
• Le tabagisme Sous l'action de la nicotine, il se produit un vasospasme, une augmentation de la pression artérielle, qui au fil du temps conduit à l'apparition d'une stase veineuse et d'une augmentation de la thrombose.
• Le diabète. La maladie entraîne une violation du métabolisme des graisses, entraînant une production accrue de cholestérol par le corps, qui pénètre dans le sang et se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins sous forme de plaques athérosclérotiques.

• Repos au lit pendant 1 semaine ou plus pour toutes les maladies.
  
• Restez dans l'unité de soins intensifs.
• Repos au lit pendant 3 jours ou plus chez les patients atteints de maladies pulmonaires.
• Patients qui se trouvent dans les services de réanimation cardio-respiratoire après un infarctus du myocarde (dans ce cas, la cause de la stagnation veineuse n’est pas seulement l’immobilité du patient, mais aussi la perturbation du cœur).

• Augmentation du taux sanguin de fibrinogène - une protéine impliquée dans la coagulation du sang.
  
• Certains types de tumeurs sanguines. Par exemple, la polycythémie, dans laquelle le niveau d'erythrocytes et de plaquettes augmente.
• Prendre certains médicaments qui favorisent la coagulation du sang, par exemple les contraceptifs oraux, certains médicaments hormonaux.
• Grossesse - dans le corps d'une femme enceinte, la coagulation sanguine augmente naturellement et d'autres facteurs contribuent à la formation de caillots sanguins.
  
• Maladies héréditaires associées à une coagulation sanguine accrue.
• Tumeurs malignes. Avec diverses formes de cancer augmente la coagulation du sang. Parfois, l'embolie pulmonaire devient le premier symptôme du cancer.

• Déshydratation dans diverses maladies.
• Réception d'un grand nombre de diurétiques, qui éliminent les fluides du corps.
• Érythrocytose - augmentation du nombre de globules rouges dans le sang, pouvant être provoquée par des maladies congénitales et acquises. Lorsque cela se produit, les vaisseaux débordent de sang, ce qui augmente la charge sur le cœur, la viscosité du sang. De plus, les globules rouges produisent des substances impliquées dans le processus de coagulation du sang.

• Les chirurgies endovasculaires sont pratiquées sans incisions. À cette fin, un cathéter spécial est inséré dans le vaisseau à travers une ponction qui endommage sa paroi.
  
• Stenting, veines prothétiques, installation de cathéters veineux.
• Manque d'oxygène.
• Infections virales.
• Infections bactériennes.
• Réactions inflammatoires systémiques.

Que se passe-t-il dans le corps avec une thromboembolie pulmonaire?

En raison de l'apparition d'un obstacle à la circulation sanguine, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Parfois, cela peut augmenter considérablement - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente considérablement et une insuffisance cardiaque aiguë se développe. Cela peut entraîner la mort du patient.

Le ventricule droit se dilate et une quantité insuffisante de sang pénètre dans le gauche. De ce fait, la pression artérielle baisse. La probabilité de complications graves est élevée. Plus le vaisseau couvert par l'embole est grand, plus ces troubles sont prononcés.

Lorsque l'embolie pulmonaire est perturbée, le flux sanguin vers les poumons perturbe le corps tout entier. Augmente par réflexe la fréquence et la profondeur de la respiration, il y a un rétrécissement de la lumière des bronches.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les médecins qualifient souvent une thromboembolie pulmonaire de «grand médecin masquant». Aucun symptôme n'indique clairement cette condition. Toutes les manifestations d'embolie pulmonaire, qui peuvent être détectées lors de l'examen du patient, se produisent souvent dans d'autres maladies. La gravité des symptômes ne correspond pas toujours à la gravité de la lésion. Par exemple, lorsqu'une grande branche de l'artère pulmonaire est obstruée, le patient ne peut être dérangé que par un essoufflement. Si l'embole pénètre dans un petit vaisseau, il présente une douleur intense à la poitrine.

Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont:

• essoufflement;
• douleurs thoraciques qui s'aggravent lors d'une respiration profonde;
• une toux pendant laquelle les expectorations peuvent saigner du sang (s'il y a une hémorragie dans le poumon);
• diminution de la tension artérielle (dans les cas graves - inférieure à 90 et 40 mm. Hg. Art.);
• pouls faible fréquent (100 battements par minute);
• sueur gluante et froide;
• pâleur, teint gris;
• augmentation de la température corporelle à 38 ° C;
• perte de conscience;
• le bleu de la peau.

Dans les cas bénins, les symptômes sont totalement absents ou il y a une légère fièvre, une toux, un léger essoufflement.

Si aucun patient souffrant de thromboembolie pulmonaire ne reçoit de soins médicaux d'urgence, un décès peut en résulter.

Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent ressembler fortement à l'infarctus du myocarde, à la pneumonie. Dans certains cas, si une thromboembolie n'a pas été identifiée, une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire) se développe. Il se manifeste par un essoufflement lors d'un effort physique, une faiblesse, une fatigue rapide.

Complications possibles de l'embolie pulmonaire:

• arrêt cardiaque et mort subite;
• infarctus pulmonaire avec développement ultérieur du processus inflammatoire (pneumonie);
• la pleurésie (inflammation de la plèvre - film de tissu conjonctif recouvrant les poumons et tapissant l'intérieur de la poitrine);
• rechute - une thromboembolie peut se reproduire et le risque de décès du patient est également élevé.

Comment déterminer la probabilité d'embolie pulmonaire avant l'examen?

La thromboembolie ne présente généralement pas de cause visible évidente. Les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent également apparaître dans de nombreuses autres maladies. Par conséquent, les patients ne sont pas toujours à temps pour établir le diagnostic et commencer le traitement.

À l'heure actuelle, des échelles spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire chez un patient.

Échelle de Genève (révisée):

Premiers secours en cas de thromboembolie pulmonaire (embolie pulmonaire)

Le processus pathologique repose sur le blocage du tronc, de grosses ou de petites branches de l'artère pulmonaire par des masses thrombotiques (moins communes - non thrombotiques), provoquant une hypertension de la circulation pulmonaire et des manifestations cliniques de cœur pulmonaire aigu, subaigu ou chronique (récurrent).

Une idée de la place de l'embolie pulmonaire dans la pathologie, désignée par le terme "cœur pulmonaire", est donnée par la classification présentée par B. E. Votchal en 1964.

Classification du "coeur pulmonaire" (par B. E. Votchalu)

La mortalité par embolie pulmonaire varie de 6 à 20%.

Les facteurs prédisposant à l’embolie pulmonaire incluent: patients âgés, interventions chirurgicales, pathologie cardiovasculaire et cérébrovasculaire chronique, tumeurs malignes, hypokinésie.

Dans la pathogenèse de l’EP, un complexe de facteurs joue un rôle important:

• obturation locale du bassin artériel pulmonaire (recouvrement de 70 à 75% du lit vasculaire pulmonaire):
• mécanismes neuroréflexes;
• mécanismes humoraux;
• hypoxémie et hypoxie.

Les plus importants sont les réflexes suivants de la circulation pulmonaire: 1) vaso-vasal intrapulmonaire (rétrécissement diffus des précapillaires et anastomoses broncho-pulmonaires); 2) cardiaque pulmonaire (ralentissement de la fréquence cardiaque, parfois - arrêt cardiaque); 3) vasculaire pulmonaire (pression artérielle basse dans le grand cercle); 4) broncho-pulmonaire (avec bronchospasme possible); 5) alvéolaire-vasculaire (avec augmentation de l'hypertension pulmonaire).

Il y a une diminution des taux de sérotonine, une augmentation de l'excrétion de la CHA. En fin de compte, la résistance vasculaire pulmonaire augmente, ce qui, associé à une augmentation du volume du ventricule droit et à une augmentation du débit sanguin, conduit à l'apparition d'une hypertension artérielle précapillaire artérielle pulmonaire. Le ventricule gauche est dans un état d'hypysystolie.

50 à 60% des patients présentant une embolie pulmonaire développent un infarctus pulmonaire et une pneumonie par infarctus.

Classification TELA

M.I. Theodori en 1971 a classé quatre variantes cliniques de l'évolution de l'embolie pulmonaire:

Tableau clinique et diagnostic de l'embolie pulmonaire

La forme la plus aiguë, associée à une thromboembolie massive, se termine par une mort subite dans les 10 minutes (rarement plus tard) d'une asphyxie ou d'un arrêt cardiaque. L'arrêt soudain de la circulation sanguine peut être précédé par une douleur à la poitrine, un essoufflement, une cyanose, un gonflement des veines du cou. Cependant, souvent fatale se produit à la vitesse de l'éclair, sans précurseurs.

Le diagnostic est facilité par la détection de thrombophlébite ou de phlébothrombose des veines périphériques (bassin de la veine cave inférieure). Il est nécessaire de faire la différence avec la mort coronaire subite. Dans ce dernier cas, il existe souvent des indications anamnestiques d'attaques d'angor ou d'infarctus du myocarde.

Dans la variante aiguë de l’embolie pulmonaire, on peut observer les syndromes cliniques suivants (selon M. I. Theodori): 1) insuffisance vasculaire aiguë (collapsus) ou cardiovasculaire (choc cardiogénique) précédant ou accompagnant le tableau clinique du cœur pulmonaire aigu: douleurs thoraciques, troubles systoliques (parfois et bruit diastolique et accent II de l'artère pulmonaire, cyanose, gonflement des veines du cou, visage bouffi, hypertrophie hépatique congestive aiguë; en raison de l’émergence d’un réflexe vagal, d’un blocage sino-auriculaire, d’un rythme nodal, d’une dissociation atrioventriculaire, une paralysie du noeud sinusal peut survenir; 2) syndrome d'asphyxie aiguë: cyanose prononcée (cyanose du visage, du thorax et du cou), dyspnée sévère (type inspiratoire puis expiratoire), se transformant en suffocation.

Dans certains cas, ces symptômes sont accompagnés d'une douleur au cœur, semblable à une attaque d'angine de poitrine; 3) syndrome ischémique coronaire aigu: douleur sévère à l'angine de poitrine, souvent associée à un choc cardiogénique et des signes d'expansion du ventricule droit; 4) syndrome cérébral: perte de conscience soudaine, convulsions, miction involontaire et défécation.

Divers troubles neurologiques cérébraux et neurologiques focaux (agitation psychomotrice, méningée, lésions focales du cerveau et de la moelle épinière, convulsions épileptiformes dues à la décompensation de la lésion ancienne) sont généralement décrits comme instables et transitoires; 5) syndrome abdominal, ressemblant parfois à une image d'abdomen aigu, douleurs aiguës, généralement dans l'hypochondre droit, tension des muscles abdominaux, nausée, vomissements, hyperleucocytose); le syndrome est basé soit sur un gonflement aigu du foie congestif causé par une insuffisance ventriculaire droite aiguë, soit sur une implication de la plèvre phrénique droite dans le processus d'infarctus pulmonaire provoqué par une embolisation de l'artère pulmonaire inférieure droite.

Dans le diagnostic différentiel, le lien entre la douleur et l'acte respiratoire, un essoufflement grave, des signes de cœur pulmonaire aigu sur un électrocardiogramme, et une aide aux données radiographiques.

Parmi les signes généraux de la maladie, il est nécessaire d'indiquer une augmentation de la température dès le premier jour. On observe une leucocytose avec changement de couteau dès les premières heures.

Dans le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'embolie pulmonaire, l'examen électrocardiographique dynamique joue un rôle important, mais il convient de rappeler que les modifications de l'ECG caractéristiques de l'embolie pulmonaire ne se retrouvent que dans 15 à 40% des cas (sinon, elles sont absentes ou non caractéristiques). Les modifications de l'ECG typiques de l'embolie pulmonaire incluent: 1) les signes de QIII-SI; 2) élévation du segment ST sous la forme d'une courbe monophasique, lorsque le segment ST se confond avec l'onde T positive (en dérivations III et aVF); 3) l'apparition d'une onde SI prononcée, aVL.

Ces modifications de l'ECG nécessitent une différenciation avec un infarctus du myocarde diaphragmatique postérieur.

V.V. Orlov en 1984 a proposé de prendre en compte les caractères de diagnostic différentiels suivants:

I. En cas d'embolie pulmonaire, il n'y a pas de qII dent anormale, présente dans l'infarctus du myocarde.
Ii. La dent aVF est de petite amplitude; les dents QIII et la largeur de qaVF ne dépasse pas 0,03 s.
Iii. Il existe une onde SI prononcée, ce qui n’est pas caractéristique en cas d’infarctus du myocarde simple.
Iv. La dynamique de l'ECG du côté du segment ST et de l'onde T dans les segments II, III et aVF mène à l'embolie pulmonaire se produit plus rapidement qu'avec l'infarctus du myocarde.
V. En cas d'embolie pulmonaire, apparaissent les signes électrocardiographiques suivants de surcharge aiguë des sections du cœur droit: 1) déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite (ou tendance à celle-ci); 2) l'apparition de "Р-pulmonale" à dents pointues hautes PII, PIII, aVF; 3) augmentation de l'amplitude des dents de R dans les dérivations II, III et aVF: 4) syndrome Sll-Sll-Slll; 5) signes d'hypertrophie ou de surcharge du ventricule droit dans les dérivations thoraciques (onde R élevée dans la dérivation V1-2, dent prononcée SV5-6), blocage complet ou incomplet du pédicule de Guis droit, diminution de l'amplitude de la dent RV5-6. augmentation du temps d'activité du ventricule droit dans V1-2, augmentation ou diminution de STV1-2, diminution du segment TV4-6, apparition d'une onde T négative dans V1-3, augmentation de l'amplitude de l'onde P dans V1-5, décalage de la zone de transition à gauche, sinus tachycardia, plus rarement autres troubles du rythme.

Dans le cas d'une embolie pulmonaire subaiguë, les signes dus à une pneumonie par infarctus et à une pleurésie réactive apparaissent à l'avant-plan. Les plus courants sont la dyspnée et les douleurs associées à l'acte de respirer. L'hémoptysie est un symptôme caractéristique, mais non permanent (survient chez 20 à 40% des patients). En règle générale, la température corporelle augmente, une tachycardie, une cyanose apparaît (parfois une coloration ictérique pâle de la peau due à une hémolyse).

Une étude objective détermine la zone d’atténuation des sons de percussion, sur laquelle on entend des râles humides et le bruit épineux de la plèvre. La présence d'une pneumonie à infarctus est confirmée par un examen radiographique à l'hôpital. Le principal danger de cette variante du cours est un risque élevé d'embolies récurrentes, conduisant à une augmentation de la formation de thrombus et à une insuffisance cardiovasculaire.

Pour forme d'embolie pulmonaire récurrente chronique caractérisée par des épisodes d'embolies répétés avec une image d'infarctus pulmonaire, ce qui conduit à une hypertension croissante de la circulation pulmonaire et une maladie cardiaque pulmonaire progressive.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Mesures d'urgence au stade préhospitalier: une embolie pulmonaire aiguë, fulminante, accompagnée d'une asphyxie et d'un arrêt cardiaque, nécessite des mesures de réanimation urgentes: intubation trachéale et ventilation mécanique, massage cardiaque fermé et toutes les activités effectuées lors d'un arrêt soudain de la circulation sanguine.

La méthode la plus efficace pour traiter les patients atteints de thromboembolie pulmonaire massive et actuellement considérée comme une thrombolyse à l'aide de streptokinase, d'urkinase, d'activateurs tissulaires du plasminogène ou du complexe plasminogène-streptokinase.

La thérapie thrombolytique est considérée comme une alternative au traitement chirurgical.

La forme aiguë d'embolie pulmonaire, compliquée par un collapsus réflexe ou un choc, nécessite une thérapie par perfusion intensive au stade préhospitalier: administration intraveineuse de 100 à 150 ml de reopolyglucinum (débit de perfusion de 20 ml / min), 1 à 2 ml d'une solution de norépinéphrine à 0,2% dans 250 ml de % de solution de chlorure de sodium ou de reopoliglukina avec une vitesse initiale de 10-15 gouttes / minute (la vitesse d'administration dépend ci-après du niveau de pression artérielle et du rythme cardiaque).

En l'absence de tendance et de stabilisation de la pression artérielle et de présence d'une résistance périphérique élevée, la dopamine est administrée par voie intraveineuse (50 mg par 250 ml de solution de glucose à 5%, le taux d'injection initial est de 15 à 18 gouttes / minute). Dans le même temps, 180 mg de prednisone ou 300 à 400 mg d'hydrocortisone, de l'héparine (à une dose de 10 000 unités), de la strophantine (à une dose de 0,50,75 ml d'une solution à 0,05%), des préparations à base de potassium sont administrées par voie intraveineuse en même temps que ces mesures; oxygénothérapie obligatoire.

En cas de syndrome douloureux grave, il est recommandé d’administrer par voie intraveineuse du fentanyl (à une dose de 1 à 2 ml) avec 2 ml d’une solution à 0,25% de dropéridol (avec hypotension - 1 ml); Omnopon peut être utilisé à la place du fentanyl; La combinaison d'analgine et de promédol est également utilisée. En l'absence d'hypotension, l'administration d'aminophylline est indiquée (à la dose de 15 ml d'une solution à 2,4% sur la réopolyglucine, par voie intraveineuse ou goutte à goutte). Traitement antiarythmique - selon les indications.

Le traitement des formes d'embolies pulmonaires subaiguës et récurrentes, généralement lors du traitement de la pneumonie par infarctus, comprend l'utilisation d'anticoagulants (héparine, anticoagulants indirects) et d'agents antiplaquettaires, ainsi que d'antibiotiques. Selon les indications, appliquer aminophylline, oxygénothérapie, antiarythmiques.

Les patients présentant une embolie pulmonaire aiguë ou aiguë devraient recevoir une assistance d'urgence au stade préhospitalier par une équipe de cardiologie spécialisée (Fig. 2, c). Le patient, contournant le service des urgences, est livré au service de cardio-réanimation, où le traitement thrombolytique et anticoagulant a débuté en phase pré-hospitalière, la lutte contre les défaillances cardio-vasculaires et respiratoires se poursuivant. En l'absence d'effet du traitement conservateur, un traitement chirurgical est appliqué (embolectomie, etc.).

À des fins prophylactiques (pour les formes récurrentes d'embolie pulmonaire), des anticoagulants et des médicaments antiplaquettaires sont utilisés, ainsi que des interventions chirurgicales sur les veines (ligature, occlusion partielle de la veine principale, introduction de parapluies dans la veine cave inférieure, etc.).

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Thromboembolie de l'artère pulmonaire, causes, symptômes, premiers soins médicaux d'urgence pour embolie pulmonaire.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est un blocage aigu du tronc principal ou des branches de l'artère pulmonaire par un embole (caillot de sang) ou d'autres objets (gouttes adipeuses, particules de la moelle osseuse, cellules tumorales, air, cathéter), entraînant une diminution marquée du flux sanguin pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire, causes, symptômes, premiers soins médicaux d'urgence pour embolie pulmonaire.

Il a été établi que 85% des cas d'embole veineux provenaient du système de la veine cave supérieure et des veines des extrémités inférieures et du petit bassin, beaucoup moins souvent du cœur droit et des veines des extrémités supérieures. Dans 80 à 90% des cas, les patients révèlent des facteurs prédisposant à l’embolie pulmonaire, héréditaires et acquis. Les facteurs prédisposants héréditaires sont associés à une mutation d'un locus chromosomique particulier. Une prédisposition congénitale peut être suspectée si une thrombose inexpliquée survient avant l'âge de 40 ans s'il existe une situation similaire avec des proches parents.

Embolie pulmonaire, facteurs de prédisposition acquis:

1. Maladies du système cardiovasculaire: insuffisance cardiaque congestive, fibrillation auriculaire, cardiopathie valvulaire, rhumatisme (phase active), endocardite infectieuse, hypertension, cardiomyopathie. Dans tous les cas, une embolie pulmonaire survient lorsque le processus pathologique affecte le cœur droit.
2. Immobilité forcée pendant au moins 12 semaines pour fractures osseuses, membres paralysés.
3. Repos au lit long, par exemple en cas d'infarctus du myocarde, d'AVC.
4. Tumeurs malignes. L'embolie pulmonaire survient le plus souvent dans les cancers du pancréas, du poumon et de l'estomac.
5. Interventions chirurgicales sur les organes abdominaux et le petit bassin, membres inférieurs. La période postopératoire est particulièrement insidieuse avec ses complications thromboemboliques dues à l'utilisation d'un cathéter permanent dans la veine centrale.
6. Acceptation de certains médicaments: contraceptifs oraux, diurétiques à fortes doses, traitement hormonal substitutif. L'utilisation incontrôlée de diurétiques et de laxatifs provoque une déshydratation, des caillots sanguins et augmente considérablement le risque de formation de thrombus.

7. Grossesse, accouchement chirurgical.
8. Sepsis.
9. Les conditions thrombophiliques sont des conditions pathologiques associées à la tendance du corps à la formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux, ce qui est causé par des troubles des mécanismes du système de coagulation du sang. Il existe des conditions thrombophiliques congénitales et acquises.
10. Le syndrome des antiphospholipides est un complexe symptomatique caractérisé par l'apparition dans le corps d'anticorps spécifiques aux phospholipides, qui font partie intégrante des membranes cellulaires, des propres plaquettes, des cellules endothéliales et du tissu nerveux. La cascade de réactions auto-immunes entraîne la destruction de ces cellules et la libération d'agents biologiquement actifs, qui sont à leur tour la base de la thrombose pathologique de diverses localisations.
11. Diabète.
12. Maladies systémiques du tissu conjonctif: vascularite systémique, lupus érythémateux aigu disséminé et autres.

Symptômes de thromboembolie pulmonaire.

Dyspnée aiguë, palpitations cardiaques, baisse de la pression artérielle, douleurs thoraciques chez les personnes présentant des facteurs de risque de thromboembolie et des manifestations de thrombose veineuse des membres inférieurs font suspecter TELA. Le principal signe d'embolie pulmonaire est l'essoufflement. Elle se caractérise par une apparition soudaine et des degrés de gravité variables: du manque d’air à une suffocation notable avec une peau bleue. Dans la plupart des cas, il s’agit d’un essoufflement «silencieux» sans respiration bruyante. Les patients préfèrent être en position horizontale et ne pas rechercher une position confortable.

Douleur thoracique - le deuxième symptôme le plus courant d'embolie pulmonaire. La durée de l'attaque de la douleur peut aller de quelques minutes à plusieurs heures. En cas d'embolie de petites branches de l'artère pulmonaire, le syndrome douloureux peut être absent ou ne peut pas être exprimé. Néanmoins, l’intensité du syndrome douloureux ne dépend pas toujours du calibre du vaisseau bouché. Parfois, une thrombose de petits vaisseaux sanguins peut produire un syndrome de douleur par infarctus. Si la plèvre est impliquée dans le processus pathologique, des douleurs pleurales surviennent: cousu, associé à la respiration, à la toux, aux mouvements du corps.

Il existe souvent un syndrome abdominal provoquant, d'une part, une insuffisance cardiaque ventriculaire droite et, d'autre part, une irritation réflexe du péritoine avec atteinte du nerf phrénique. Le syndrome abdominal se manifeste par une douleur renversée ou clairement définie dans le foie (dans l'hypochondre droit), des nausées, des vomissements, des éructations, une distension abdominale.

La toux apparaît 2 à 3 jours après le début de l'embolie pulmonaire. C'est un signe de pneumonie par infarctus. Chez 25 à 30% des patients atteints de cette maladie, il y a écoulement de crachats sanguinolents. Il est également important d'augmenter la température corporelle. Il se développe généralement dès les premières heures de la maladie et atteint un nombre subfébrile (jusqu'à 38 degrés). À l'examen, le patient est frappé par le bleu de la peau.

Le plus souvent, la peau bleuâtre a une teinte cendrée, mais avec un PEHE massif, l’effet de couleur «fonte» apparaît sur le visage, le cou et la moitié supérieure du corps. De plus, la thromboembolie pulmonaire est toujours accompagnée d'anomalies cardiaques. Outre une augmentation du pouls, des signes d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite apparaissent: gonflement et pulsation des veines du cou, lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit et pulsation dans la région épigastrique.

Dans les thromboses antérieures des veines des membres inférieurs, la thrombose, une douleur dans la région du pied et du tibia apparaît, augmentant avec le mouvement dans l'articulation de la cheville et la marche, la douleur dans les muscles du mollet lors de la flexion dorsale du pied. Il y a douleur à la palpation du tibia le long de la veine touchée, gonflement visible ou asymétrie de la circonférence du tibia (plus de 1 cm) ou des cuisses (plus de 1,5 cm) à 15 cm au-dessus de la rotule.

Première aide médicale d'urgence pour la thromboembolie pulmonaire.

Il est nécessaire d'appeler une ambulance. Il est nécessaire d'aider un patient à s'asseoir ou à se coucher, à desserrer ses vêtements de contention, à retirer ses prothèses dentaires, à fournir de l'air frais. Si possible, le patient devrait être rassuré de ne pas manger ni boire, de ne pas le laisser seul. En cas de syndrome douloureux grave, des analgésiques narcotiques sont montrés, ce qui réduit également l'essoufflement.

Le médicament optimal est une solution à 1% de chlorhydrate de morphine. 1 ml doit être dilué à 20 ml avec une solution isotonique de chlorure de sodium. À cette dilution, 1 ml de la solution résultante contient 0,5 mg de principe actif. Entrez le médicament sur 2-5 mg avec un intervalle de 5-15 minutes. Si le syndrome de douleur intense est associé à une excitation psycho-émotionnelle intense du patient, on peut utiliser la neuroleptanalgésie - 1 à 2 ml d'une solution à 0,005% de fentanyl sont administrés en association avec 2 ml d'une solution à 0,25% de dropéridol.

Une contre-indication à l’algésie neuroleptique est une diminution de la pression artérielle. Si le syndrome douloureux n'est pas prononcé et que la respiration est associée à la toux, aux changements de position corporelle, ce qui est un signe d'infarctus, il est préférable d'utiliser des analgésiques non narcotiques: 2 ml de solution de métamizole sodique à 50% ou 1 ml (30 mg) de Ketorolac.

Si vous suspectez une embolie pulmonaire, le traitement anticoagulant doit être instauré le plus tôt possible, car la vie du patient en dépend directement. Au stade préhospitalier, 10 000 à 15 000 UI d'héparine sont administrés par voie intraveineuse. Les traitements contre les anticoagulants pour embolie pulmonaire sont les suivants: saignement actif, risque de saignement mettant la vie en danger, présence de complications du traitement anticoagulant, chimiothérapie intensive prévue. En cas de diminution de la pression artérielle, une perfusion goutte-à-goutte de réopolyglucine est indiquée (400,0 ml par voie intraveineuse lente).

En cas de choc, des amines pressives (1 ml d'une solution à 0,2% de bitartrate de noradrénaline) sont nécessaires sous le contrôle de la pression artérielle toutes les minutes. En cas d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite grave, la dopamine par voie intraveineuse est administrée à une dose de 100 à 250 mg / kg de poids corporel / min. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë grave, l'oxygénothérapie et les bronchodilatateurs sont nécessaires

5 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4% par voie intraveineuse lente, soigneusement prescrite avec une pression artérielle inférieure à 100 mm de mercure. Art. Antiarythmiques administrés selon les indications. En cas d’arrêt cardiaque et de respiration, la réanimation doit être initiée immédiatement.

D'après les documents du livre "Aide rapide dans les situations d'urgence".
Kashin S.P.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

Malheureusement, les statistiques médicales confirment que l'incidence de la thromboembolie pulmonaire a augmenté ces dernières années. En fait, cette pathologie ne s'applique pas aux maladies isolées, respectivement, ne présente pas de signes, de stades et de résultats de développement distincts. associée à la formation de caillots sanguins. La thromboembolie est une affection extrêmement dangereuse entraînant souvent le décès de patients. La plupart des personnes souffrant d'artère obstruée dans les poumons meurent en quelques heures. C'est pourquoi les premiers secours sont si importants, car le décompte ne dure qu'une minute. Si une embolie pulmonaire était détectée, des soins d'urgence devraient être prodigués rapidement car la vie humaine est en jeu.

Notion d'embolie pulmonaire

Alors, quelle est la pathologie de la thromboembolie pulmonaire? Un des deux mots qui composent le terme «embolie» signifie un blocage de l'artère, respectivement, dans ce cas, les artères pulmonaires sont bloquées par un thrombus. Les experts considèrent cette pathologie comme une complication de certains types de maladies somatiques, ainsi que par la détérioration de l'état des patients après une intervention chirurgicale ou des complications après l'accouchement.

La thromboembolie occupe la troisième place en termes de fréquence des décès, l’état pathologique se développe extrêmement rapidement et est difficile à traiter. En l'absence d'un diagnostic correct dans les premières heures qui suivent l'embolie pulmonaire, le taux de mortalité peut atteindre 50%, avec la fourniture de soins d'urgence et la nomination d'un traitement approprié, seulement 10% des décès ont été enregistrés.

Causes de l'embolie pulmonaire

Le plus souvent, les experts identifient trois causes principales de l’embolie pulmonaire:

• complication du cours de la pathologie complexe;
• conséquence de l'opération transférée;
• état post-traumatique.

Comme mentionné ci-dessus, cette pathologie est associée à la formation de caillots sanguins de différentes tailles et à leur accumulation dans les vaisseaux sanguins. Au fil du temps, un caillot sanguin peut se rompre dans l'artère pulmonaire et interrompre l'irrigation sanguine de la région obstruée.

Les maladies les plus fréquentes qui menacent de telles complications comprennent les thromboses veineuses profondes des membres inférieurs. Dans le monde moderne, cette maladie prend de plus en plus d’ampleur. À bien des égards, la thrombose provoque le mode de vie d’une personne: manque d’activité physique, régime alimentaire malsain, excès de poids.

Selon les statistiques, les patients atteints de thrombose des veines fémorales en l'absence de traitement approprié dans 50% des cas de thromboembolie se développent.

Plusieurs facteurs internes et externes affectent directement le développement de l'embolie pulmonaire:

• âge après 50-55 ans;
• mode de vie sédentaire;
• opérations;
• oncologie;
• développement de l'insuffisance cardiaque;
• les varices;
• accouchement difficile;
• les blessures;
• utilisation non contrôlée de contraceptifs hormonaux;
• excès de poids;
• diverses maladies auto-immunes;
• pathologies héréditaires;
• fumer;
• médicaments diurétiques non contrôlés.

Si nous parlons en détail de la chirurgie, alors une embolie pulmonaire peut souvent se développer chez des patients qui ont subi:

• placement du cathéter;
• chirurgie cardiaque;
• prothèses de veine;
• stenting;
• manœuvres

Symptômes de thromboembolie

En fonction de la maladie qui a provoqué une embolie pulmonaire, les signes du développement d’une pathologie dépendent également. Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont généralement les suivants:

• une forte diminution de la pression artérielle;
• essoufflement grave;
• développer une tachycardie sur fond d'essoufflement
• l'arythmie;
• peau bleue, cyanose due à un apport insuffisant en oxygène;
• localisation de la douleur dans la poitrine;
• dysfonctionnements dans le tube digestif;
• "Estomac tendu";
• gonflement aigu des veines du cou;
• interruptions dans le travail du coeur.

Pour fournir des soins d’urgence en cas de thromboembolie pulmonaire, vous devez bien comprendre les symptômes spécifiques de la maladie, ils ne sont pas nécessaires. Ces symptômes d'embolie pulmonaire incluent les symptômes suivants, mais ils peuvent ne pas apparaître du tout:

• hémoptysie;
• état fébrile;
• accumulation de liquide dans la poitrine;
• évanouissement;
• vomissements;
• état moins comateux.

Avec le blocage répété des artères pulmonaires, la pathologie devient chronique, à ce stade de l'embolie pulmonaire, les symptômes se caractérisent par:

• manque d'air constant, essoufflement grave;
• cyanose cutanée;
• toux obsessionnelle;
• sensations douloureuses sternum.

Formulaires TELA

Maintenant en médecine, il existe trois formes de thromboembolie pulmonaire, respectivement, les types d'embolie pulmonaire diffèrent par type:

1. Forme massive. Dans ce cas, il se produit une chute brutale de la pression artérielle, souvent inférieure à 90 mm Hg, un essoufflement grave, des évanouissements. Dans la plupart des cas, l’insuffisance cardiaque se développe rapidement; les veines du cou sont enflées. Lorsque cette forme est notée jusqu'à 60% des décès.
2. Formulaire submassif. En raison du chevauchement du vaisseau, des dommages au myocarde se produisent, le coeur commence à fonctionner par intermittence.
3. La forme la plus difficile à diagnostiquer est non massive. Chez les patients présentant cette thromboembolie, l'essoufflement ne disparaît pas, même au repos. En écoutant le coeur, il y a des bruits dans les poumons.

Complications de l'embolie pulmonaire

Les diagnostics tardifs et les premiers soins fournis à temps ne menacent pas le développement de complications de cette pathologie, dont la gravité détermine le développement ultérieur d'une thromboembolie et de l'espérance de vie du patient. La complication la plus grave est l’infarctus pulmonaire, la maladie se développant dans les deux premiers jours suivant le blocage du vaisseau pulmonaire.

En outre, l'embolie pulmonaire peut causer un certain nombre d'autres pathologies, telles que:

• une pneumonie;
• abcès du poumon;
• la pleurésie;
• pneumothorex;
• développement d'insuffisance rénale et cardiaque.

C'est pourquoi les soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire sont si importants, car une personne vit souvent des heures et l'évolution de la maladie dépend des mesures à prendre.

Premiers pas pour la thromboembolie

La première chose à faire en cas de suspicion de thromboembolie est d'appeler une ambulance. Avant l'arrivée de l'équipe médicale, le patient doit être placé sur une surface ferme et plane. Le patient doit être assuré d'un repos complet, les proches devraient surveiller son état d'embolie pulmonaire.

Pour commencer, le personnel médical effectue des opérations de réanimation, qui consistent en une ventilation mécanique et une oxygénothérapie. Généralement, avant l'hospitalisation, le patient souffrant d'embolie pulmonaire est administré par voie intraveineuse d'héparine à une dose de 10 000 unités. Ce médicament est injecté à 20 ml de réopolyglucine.

En outre, les premiers soins consistent à administrer les médicaments suivants:

• Solution à 2,4% d'Euphyllinum - 10 ml;
• Solution à 2% de non-shpy - 1 ml;
• Solution à 0,02% de Platyfiline - 1 ml.

Lors de la première injection d'Eufillin, on doit demander au patient s'il souffre d'épilepsie, de tachycardie, d'hypotension artérielle et s'il présente des symptômes d'infarctus du myocarde.

Dans la première heure, le patient est anesthésié avec Promedol, Analgin est également autorisé. En cas de tachycardie sévère, un traitement approprié est effectué de manière urgente, avec arrêt respiratoire, une réanimation est effectuée.

En cas de douleur intense, des injections d’une solution narcotique à 1% de morphine dans un volume de 1 ml sont présentées. Cependant, avant l'administration intraveineuse du médicament, il est nécessaire de préciser si le patient présente un syndrome convulsif.

Une fois l'état du patient stabilisé, l'ambulance se rend rapidement en chirurgie cardiaque, où le traitement approprié est prescrit à l'hôpital.

Thérapie TELA

Les prescriptions d'hospitalisation et de traitement visent à normaliser l'état de la circulation pulmonaire. Souvent, le patient subit une intervention chirurgicale pour retirer un caillot de sang de l'artère.

En cas de contre-indications à la chirurgie, on prescrit au patient un traitement conservateur, qui consiste généralement en l'administration de médicaments à effet fibrinolytique, l'effet du traitement médicamenteux est perceptible quelques heures après le début du traitement.

Pour prévenir une thrombose ultérieure, on injecte à la patiente de l'héparine qui agit comme un anticoagulant, a un effet anti-inflammatoire et analgésique et une oxygénothérapie est proposée à tous les patients présentant une embolie pulmonaire.

Les patients se voient prescrire des anticoagulants indirects, utilisés pendant plusieurs mois.

Il est important de se rappeler qu'en cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence constituent l'aspect le plus important pour le succès de la pathologie. Pour prévenir toute nouvelle coagulation du sang, il est conseillé aux patients de respecter les mesures préventives.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Il existe un groupe de personnes qui doivent mener des actions préventives sans faille:

• âge après 45 ans;
• antécédents d'AVC ou d'AVC;
• le surpoids, en particulier l'obésité;
• intervention chirurgicale antérieure, notamment sur les organes pelviens, les membres inférieurs et les poumons;
• thrombose veineuse profonde.

La prévention devrait également inclure:

• faire périodiquement une échographie des veines des membres inférieurs;
• bandage veineux avec un bandage élastique (ceci est particulièrement vrai lors de la préparation à la chirurgie);
• injections régulières d'héparine pour la prévention de la thrombose.

Les mesures préventives ne peuvent pas être traitées superficiellement, surtout si le patient a déjà eu une thromboembolie. Après tout, l’embolie pulmonaire est une maladie extrêmement dangereuse qui entraîne souvent la mort ou l’invalidité du patient. Aux premiers symptômes de la pathologie, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible, en cas de signes évidents ou d'une détérioration marquée de l'état, il faut faire appel à une ambulance pour prendre des mesures urgentes avant l'hospitalisation. Si le patient souffrait d'une embolie pulmonaire, il est impossible de faire abstraction de son état de santé. Le strict respect des prescriptions du médecin est la clé d'une longue vie sans récidive thromboembolique.

Embolie pulmonaire: questions actuelles sur les maladies insidieuses et imprévisibles

Thromboembolie - qu'est-ce que c'est? Beaucoup ont entendu l'expression «un thrombus a éclaté», mais seuls quelques-uns ont une idée réelle de cette complication. L'embolie pulmonaire est une pathologie résultant du blocage de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des caillots sanguins formés principalement dans les veines.

L'embolie pulmonaire est le résultat d'une évolution compliquée de la phlébothrombose. C'est un processus pathologique redoutable qui peut être fatal. Ce n’est pas en vain que la thromboembolie est attribuée à des catastrophes cardiovasculaires - dans certains cas, elle se développe à une vitesse fulgurante, entraînant le décès d’une personne qui n’a pas le temps de recevoir une assistance médicale.

Souvent, l'embolie pulmonaire se déroule sans manifestations cliniques, parfois les symptômes ne correspondent pas à l'idée habituelle de la maladie. Cela complique grandement le diagnostic, entraîne une reconnaissance tardive de la maladie et, partant, l’impossibilité de fournir une assistance médicale aussi efficace que possible. Très souvent, l'embolie pulmonaire est diagnostiquée à titre posthume, lors de l'autopsie du défunt.

Cette complication se développe assez souvent, on pense que la mortalité par embolie pulmonaire représente en moyenne jusqu'à 25% de tous les cas diagnostiqués (parfois une embolie pulmonaire, évoluant de manière asymptomatique, elle n'est pas du tout diagnostiquée in vivo). Dans la structure des décès cardiovasculaires, l’embolie pulmonaire représente jusqu’à la moitié des conséquences fatales. Avec la mort soudaine du patient dans un tiers des cas, il est révélé à titre posthume que la cause était le développement d'une embolie pulmonaire. Il est important de noter que la majorité des patients décédés après une intervention chirurgicale sont décédés précisément parce que l'artère pulmonaire avait obstrué le thrombus.

Les symptômes et les soins d'urgence en cas d'embolie pulmonaire devraient intéresser tout le monde, car la vie de quelqu'un peut dépendre de cette connaissance.

Qu'est-ce qu'une artère pulmonaire?

Gros vaisseau sanguin partant du ventricule droit du coeur. Les artères pulmonaires droite et gauche pénètrent dans les portes des poumons et apportent du sang contenant du dioxyde de carbone. Dans le tissu pulmonaire, le sang est saturé en oxygène, qui est ensuite fourni à l'ensemble du corps.

Qu'est-ce qui cause la thromboembolie pulmonaire?

La cause de la plupart des embolies pulmonaires est le blocage de l'artère pulmonaire par un caillot de sang qui se forme soit dans les veines du bassin ou des membres inférieurs, soit dans le cœur droit (oreillette et ventricule). La veine cave supérieure et les veines des membres supérieurs, ainsi que les veines rénales, sont une source extrêmement rare de thromboembolie.

Le blocage de l’artère pulmonaire résulte de la pénétration dans le vaisseau d’une partie ou de la totalité du thrombus en suspension. Un tel thrombus est fixé à la paroi des veines profondes par une extrémité, le reste flotte librement dans le vaisseau. La fixation fragile d'un tel caillot sanguin assure sa séparation par le flux sanguin, ce qui peut arriver à tout moment.

Qu'est-ce qu'un caillot de sang?

Un caillot sanguin est un caillot sanguin formé au cours de la vie dans un vaisseau sanguin (moins souvent dans l'oreillette et / ou le ventricule du cœur). La thrombose et accélérer sa progression peuvent provoquer:

• une stase sanguine prolongée (à la suite d'un manque d'activité physique adéquate observé pendant le repos au lit, les vols en position assise, etc.);
• violation de l'intégrité de la paroi vasculaire;
• accélération de la coagulation du sang et réduction de la capacité du corps à dissoudre les caillots sanguins formés (de telles violations sont souvent héréditaires ou se produisent au cours de la vie, sous l'influence de divers facteurs).

Comment un caillot de sang pénètre-t-il dans l'artère pulmonaire?

Ce n’est un secret pour personne que le sang, riche en oxygène, alimente les organes et les tissus par les artères pulmonaires. Les veines recueillent le sang carbonaté pour le renvoyer au cœur, puis aux poumons afin que l’hémoglobine puisse à nouveau obtenir de l’oxygène. Un caillot de sang qui s'est formé dans le réseau veineux des extrémités inférieures ou du pelvis avec un flux sanguin pénètre dans la veine cave inférieure - un grand vaisseau qui achemine le sang vers le cœur. Ici, le sang thromboembolique se précipite dans l'oreillette droite, puis entre dans le ventricule droit et est poussé dans l'artère pulmonaire, le bloquant. Si un caillot sanguin est petit, il peut aller plus loin le long des branches de l'artère et obstruer un vaisseau plus petit.

Ne faut-il craindre que les caillots sanguins?

Embolie pulmonaire - qu'est-ce que c'est? Pour comprendre cela, vous devez savoir que non seulement un caillot de sang dans les poumons peut provoquer une occlusion de l'artère. L'occlusion peut être due à une libération dans le sang:

• corps étrangers (petites parties de cathéters vasculaires, stents et conducteurs, fragments d'os, aiguilles médicales, particules de talc, etc.);
• graisse (à la suite de fractures des os tubulaires, ainsi que de traumatismes au foie et de zones riches en tissu adipeux);
• embolies septiques (l'occlusion est due à la présence d'une endocardite, d'une thrombophlébite septique et du flux d'un agent infectieux dans le sang avec des instruments chirurgicaux non stériles);
• air ou autres substances gazeuses (découvertes en violation de la technique d'injection intraveineuse, de lésions des vaisseaux sanguins, c'est souvent le cas de plongeurs dont l'ascension est rapide du fond à la surface de l'eau; des bulles de gaz peuvent également pénétrer dans les vaisseaux sanguins lors d'interventions chirurgicales);
• le liquide amniotique (survient principalement chez les femmes avec un accouchement rapide, lorsque les veines utérines se rompent et que le liquide amniotique se précipite dans la circulation sanguine);
• les cellules cancéreuses;
• parasites (rares, principalement les échinocoques, les larves d’ascaris);
• tous les tissus du corps (les fragments tombent des zones de nécrose et de décomposition).

L'embolie pulmonaire qui en résulte présente dans la plupart des cas des symptômes similaires, quelle que soit la cause de l'occlusion.

Phlébothrombose - qu'est-ce que c'est?

La phlébothrombose est une affection pathologique caractérisée par la formation de caillots sanguins dans les veines profondes. Affecte plus souvent les veines des membres inférieurs. Une pathologie assez commune, en moyenne, jusqu'à 20% de toutes les personnes souffrent de cette maladie. En l'absence de traitement, la phlébothrombose entraîne souvent la mort par embolie pulmonaire et, par elle-même, la cause du décès est très rare.

Comment suspecter une phlébothrombose?

De nombreux cas d'embolie pulmonaire restent non reconnus par les médecins en raison de l'effacement du tableau clinique ou de la divergence complète de ce dernier. Il est donc très important, en cas de suspicion d'embolie pulmonaire, de détecter la défaite des veines. Les signes en faveur de la phlébothrombose incluent:

• douleur soudaine dans les muscles du mollet, principalement en marchant;
• lourdeur dans les membres inférieurs, plus le soir;
• sensation de douleur dans le muscle gastrocnémien pendant sa compression, ainsi que pendant la flexion du pied;
• détection de la douleur le long de la veine;
• blanchiment de la peau, présence de "maille vasculaire", "étoiles vasculaires";
• une augmentation de la taille du volume de la jambe ou de la cuisse de la jambe par rapport à l'autre membre inférieur, ainsi que des poches.

Quels sont les facteurs impliqués dans la survenue d'une embolie pulmonaire?

La thromboembolie pulmonaire se forme plus souvent à la suite d’une exposition à diverses causes, parmi lesquelles:

• accident vasculaire cérébral aigu;
• violation de la contractilité du muscle cardiaque;
• lésion paralytique des membres inférieurs;
• pathologie pulmonaire grave;
• maladies infectieuses graves, septicémie (inflammation systémique en réponse à une infection);
• tumeurs malignes et leurs métastases;
• prendre des médicaments hormonaux;
• compression des veines (compression de l'extérieur par un néoplasme, hématome);
• âge supérieur à quarante ans;
• rester assis ou rester au lit plus de trois jours;
• surpoids;
• varices des membres inférieurs, thrombose des veines superficielles;
• troubles de la coagulation héréditaires avec tendance à l'hypercoagulation (activation accrue du système de coagulation);
• blessures, interventions chirurgicales;
• tabagisme;
• autres comorbidités (cardiovasculaires, diabète, maladies du rein, maladies du sang, maladies auto-immunes);
• grossesse, accouchement, post-partum;
• la présence d'un cathéter dans la veine centrale.

Lorsqu'ils sont exposés à ces raisons, le risque d'embolie pulmonaire est différent. Facteurs pour lesquels un embole pulmonaire se développe le plus souvent:

• fractures des os des jambes;
• traitement hospitalier au cours des 3 derniers mois pour aggravation du cycle de l'insuffisance cardiaque chronique et / ou troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire ou flutter auriculaire);
• arthroplastie de la hanche ou du genou;
• blessure grave;
• infarctus aigu du myocarde, subi au cours des 3 derniers mois;
• complications thromboemboliques veineuses dans le passé;
• violation de l'intégrité de la moelle épinière.

Causes moins courantes:

• effectuer une transfusion sanguine ou ses composants;
• chimiothérapie pour la présence d'un cancer;
• décompensation cardiaque et / ou insuffisance respiratoire;
• utilisation de l'érythropoïétine (une hormone qui augmente la formation de globules rouges dans le sang);
• la nomination d'un traitement hormonal substitutif, les contraceptifs oraux;
• effectuer une procédure de fécondation in vitro;
• processus infectieux;
• tumeurs malignes et leurs métastases;
• accident vasculaire cérébral aigu;
• période post-partum;
• thrombose veineuse superficielle;
• conditions caractérisées par une thrombose accrue.

Les facteurs les plus rares contribuant à la survenue d'une embolie pulmonaire:

• repos au lit pendant plus de trois jours;
• la présence de diabète;
• l'hypertension;
• longue séance;
• diverses chirurgies laparoscopiques;
• surpoids;
• porter la grossesse;
• varices des membres inférieurs.

Comment diagnostique-t-on une thrombose veineuse profonde?

À l'examen, le médecin attire l'attention sur la symétrie des membres, leur température, leurs changements visuels et leur douleur. Applique divers tests fonctionnels pour diagnostiquer la phlébothrombose. En plus de cela, le médecin peut prescrire des examens instrumentaux qui sont le plus souvent utilisés:

• dopérographie (méthode par ultrasons permettant d’évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux);
• angiographie (lors du diagnostic, on injecte par voie intraveineuse au patient une substance radiographique, puis on prend des photos du membre et on évalue la perméabilité vasculaire).

Quels types d'embolie pulmonaire existent?

En fonction du volume affecté par une thromboembolie, on distingue:

• massive (caractérisée par la participation de plus de la moitié du volume du lit vasculaire, accompagnée de l'apparition d'un choc ou d'une chute de la pression artérielle);
• submassif (l'occlusion se produit sur moins de la moitié du lit vasculaire; la capacité contractile du ventricule droit du cœur diminue);
• non-massive (le blocage éteint moins d'un tiers du volume du lit vasculaire, alors qu'il n'y a généralement pas de diminution de la pression artérielle ni de détérioration du ventricule droit).

Selon la rapidité avec laquelle se développent les manifestations cliniques de l'embolie pulmonaire, il existe:

• courant de foudre (la mort d'une personne survient en quelques minutes);
• cours aigu (douleur instantanée, essoufflement, hypotension);
• évolution subaiguë (apparition et progression graduelles des symptômes);
• évolution asymptomatique (détection accidentelle d'embolie pulmonaire lors d'un examen ou d'une autopsie);
• récurrent (on note la réapparition des symptômes).

Également distinguer différents degrés de gravité de l'embolie pulmonaire:

• lumière (caractérisée par une augmentation de la fréquence cardiaque allant jusqu'à 100 par minute, une pression artérielle normale, un léger essoufflement, une toux rare);
• modéré (caractérisé par une fréquence cardiaque augmentée à 120 par minute, une diminution modérée de la pression artérielle, un essoufflement jusqu'à 30 respirations par minute, l'apparition d'une toux, parfois d'un écoulement de sang, d'une douleur; la clinique ne présente pas de choc, ses évanouissements sont de courte durée);
• sévère (augmentation du pouls au-dessus de 120 pulsations par minute, image d'un choc électrique, respiration rapide supérieure à 40 pulsations par minute, douleur à la poitrine, souvent perte de conscience).

Qu'est-ce qu'une thromboembolie récurrente?

La récidive de l'embolie pulmonaire est assez fréquente, jusqu'à 30% des patients souffrent d'une récidive de la maladie. Une embolisation est prédominante dans les petites artères des poumons. Cette affection se développe généralement après une embolie pulmonaire massive.

États qui augmentent le risque d'un nouveau cas:

• tumeurs malignes et leurs métastases;
• aggravation du cours des maladies cardiovasculaires, en particulier associée à des troubles du rythme cardiaque et à une insuffisance cardiaque congestive;
• chirurgie, principalement sur les organes abdominaux.

Les caractéristiques de l'embolie pulmonaire récurrente sont soit asymptomatiques dans la plupart des cas, soit imitation d'autres conditions pathologiques. Cela complique grandement le diagnostic et entraîne des effets indésirables: l'apparition de pathologies aiguës et chroniques du système cardiovasculaire, des poumons et des reins. Afin de suspecter à temps le réapparition d'une embolie pulmonaire, il est nécessaire de toujours garder à l'esprit les facteurs de risque pouvant être présents chez le patient.

Comment le patient lui-même comprend-t-il s’il court un risque d’embolie pulmonaire?

Si une personne assume indépendamment le développement d'un embole pulmonaire, elle est invitée à passer un test sur l'échelle de Genève. Il est nécessaire de répondre aux questions et d’obtenir la somme, puis de comparer les résultats avec ceux de contrôle. Le patient devient clair:

1. Quel est le pouls en ce moment? Avec une valeur de 95 hits et plus - 5 points, moins de 95 - 3 points.
2. Y a-t-il des signes de phlébothrombose - enflure des membres, douleur lors de la palpation de la veine? Si les symptômes sont identifiés - 4 points.
3. Y a-t-il une douleur marquée dans un membre inférieur? Si disponible - 3 points.
4. Y avait-il des signes antérieurs de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire? Si la réponse est positive, ajoutez 3 points.
5. Au cours du mois précédent, avez-vous été opéré ou avez-vous eu une fracture? Si la réponse est "oui" - 2 points.
6. Lorsque vous toussez, le mucus est strié de sang ou de crachats ensanglantés? S'il y a un signe - ajouter 2 points.
7. Avez-vous des tumeurs malignes? Si la réponse est positive, ajoutez 2 points.
8. Avez-vous plus de 65 ans? Si la réponse est "oui" - 1 point supplémentaire.

Si le montant est de 3 points - la présence d'une embolie pulmonaire est peu probable; une somme de 4 à 10 indique un risque modéré de maladie; si le nombre de points est supérieur à 10, le patient doit être examiné dans les conditions d'un établissement médical.

Qu'advient-il du développement de l'embolie pulmonaire?

Après l'occlusion de l'artère pulmonaire à partir des plaquettes situées à la surface des caillots sanguins, des substances actives commencent à être libérées, dont les actions provoquent un spasme des petites artères du système pulmonaire. La vasoconstriction provoque une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires et augmente la charge sur le ventricule droit du cœur. Étant donné que cette section n'est pas conçue pour une grande quantité de sang, cela entraîne sa dilatation (augmentation de la taille de la chambre). Le volume de sang circulant dans le grand cercle de la circulation sanguine diminue, de sorte que la pression artérielle diminue. Dans le même temps, d'autres organes et systèmes, qui en raison de cet état pathologique ne reçoivent pas un apport sanguin suffisant, souffrent souvent.

Pendant le blocage de l'artère pulmonaire, le flux sanguin est perturbé et le sang ne peut pas être complètement enrichi en oxygène et libère du dioxyde de carbone (les échanges de gaz s'aggravent). Par conséquent, l'insuffisance respiratoire se développe, en plus des cellules et des tissus du corps souffrent d'un manque d'oxygène.

En plus de tout ce qui précède, la thromboembolie peut provoquer un infarctus pulmonaire ou une partie de celui-ci, car son apport sanguin est également perturbé.

À quels symptômes devrais-je faire attention si je suis soupçonné d'avoir un PEIT?

La thromboembolie peut ne pas montrer les symptômes, dans le cas de la présence de manifestations cliniques, ils essaient de se regrouper, car ils se retrouvent séparément dans de nombreuses maladies et affections.

1. Essoufflement. Le symptôme le plus commun trouvé dans la thromboembolie pulmonaire. Il y a une augmentation modérée de la respiration (jusqu'à 30 mouvements respiratoires par minute), exprimée (jusqu'à 50 par minute). En cas d'embolie sévère, le nombre de respirations peut dépasser 50 par minute. On pense que plus le patient respire souvent, plus l'issue de l'état pathologique sera mauvaise. Lors d'une dyspnée lors d'une embolie pulmonaire, l'inhalation est difficile, l'expiration est libre, aucune respiration sifflante n'est entendue. Lorsque vous modifiez la position du corps, le trouble respiratoire ne change généralement pas.
2. Abaisser la pression artérielle. L'hypotension est un symptôme extrêmement important et fréquent de l'embolie pulmonaire. Se produit généralement immédiatement après la formation d'un caillot de sang dans les poumons. Il existe à la fois une légère diminution de la pression et une hypotension grave, provoquant des évanouissements, pouvant parfois provoquer un choc.
3. La douleur C'est un compagnon fréquent de l'embolie pulmonaire. Il existe différentes options pour la douleur:

• angineux (caractérisé par l'apparition d'une douleur dans le sternum sans propagation);
• pulmonaire pulmonaire (douleur aiguë, provoquant une respiration superficielle, comme avec une respiration profonde augmente à plusieurs reprises);
• abdominale (localisée dans le côté droit, douleur aiguë);
• mixte

1. Pouls rapide. Chez les patients présentant une embolie pulmonaire est détecté dans la plupart des cas. Plus la tachycardie est élevée, plus le tissu pulmonaire est impliqué dans le processus pathologique et pire est le résultat de la maladie.
2. Blanchiment et cyanose (coloration cyanotique) de la peau et des muqueuses. Il est déterminé assez souvent, peut être identifié dans la zone de la membrane muqueuse des lèvres, de la bouche et aussi le lit de l'ongle.
3. Perte de conscience et syndrome convulsif. Se produire en raison d'un apport sanguin réduit au cerveau.
4. Faiblesse générale, fatigue. Sont le résultat de l'hypoxie (teneur réduite en oxygène) des organes et des tissus.
5. Toux avec du mucus ou du sang. Peut être absent dans l'embolie pulmonaire, en outre, est détecté dans d'autres maladies.
6. L'hyperthermie. L'augmentation de la température corporelle est généralement légère (jusqu'à 38 ° C), souvent le symptôme n'est pas détecté.
7. Oligoanurie (réduction ou absence de formation et d'excrétion d'urine). Développé en raison d'une insuffisance de la circulation sanguine rénale.

Que faut-il souligner lors de l'examen du patient?

Lorsqu'il discute avec le patient, le médecin se concentre sur la présence de facteurs de risque d'embolie pulmonaire, de comorbidités, découvre ce qui le dérange spécifiquement. Au cours de l'examen, le médecin peut détecter un changement de couleur de la peau et des muqueuses, notamment de la pâleur et de la cyanose. Il y a une augmentation de la respiration, alors que le médecin n'écoute généralement pas l'auscultation des modifications pathologiques lumineuses.

L’état des veines cervicales (visualisation de la pulsation et de l’augmentation des vaisseaux sanguins), la pression artérielle et le nombre de battements de coeur par minute sont des facteurs de première importance, indicateurs souvent différents de la normale. Avec l'auscultation du coeur peut être caractéristique des changements d'embolie pulmonaire. Le médecin palpe l'abdomen du patient, détermine la taille du foie - une augmentation des limites de l'organe peut indiquer la présence d'une embolie pulmonaire. Il est obligatoire d'examiner les membres pour déterminer la source du thrombus.

Très souvent, le médecin traitant sollicite l'aide de collègues, notamment d'un phlébologue (médecin traitant de pathologie veineuse), d'un pneumologue, d'un cardiologue et d'autres spécialistes, si nécessaire.

Comment confirmer une embolie pulmonaire en milieu hospitalier?

Pour établir le diagnostic, il est nécessaire d'examiner le patient, à cet effet, ils appliquent:

1. Tomodensitométrie avec contraste intraveineux. C'est l'une des méthodes de diagnostic les plus efficaces. L'étude visualise une embolie pulmonaire, créant une image en trois dimensions des organes thoraciques.
2. Électrocardiographie. Il est utilisé pour déterminer la cause d'une thoracalgie (douleur thoracique), par exemple un infarctus aigu du myocarde, lorsqu'il existe des signes spécifiques à l'état du film. Dans certains cas cliniques et avec thromboembolie pulmonaire, des modifications permettent de suspecter cette pathologie. Mais des signes similaires peuvent être trouvés dans d'autres pathologies, un ECG n'est donc qu'une méthode de diagnostic auxiliaire.
3. Enquête radiographique du thorax. Vous permet de détecter les signes d'autres maladies ayant entraîné une détérioration de l'état du patient, telles que la pneumonie, l'état asthmatique dans l'asthme bronchique, les tumeurs au poumon, etc. En cas de thromboembolie massive, des modifications du tissu pulmonaire peuvent également être observées.
4. Échocardiographie. Si vous pensez que la présence d'une embolie pulmonaire est nécessaire pour exclure une autre pathologie, le plus souvent un infarctus du myocarde.
5. Échographie de compression des veines des membres inférieurs. Détecte les signes de thrombose veineuse profonde, ce qui indique la présence probable d'une embolie pulmonaire.
6. Examen échographique des veines périphériques des membres inférieurs. Détermine la présence de caillots sanguins dans les vaisseaux responsables de l'embolie pulmonaire.
7. Scintigraphie pulmonaire. Utilisé pour déterminer d'autres pathologies, telles que l'atélectasie (lobe pulmonaire), la pneumonie, la tumeur. Contrairement à cette méthode, la scintigraphie ventilation-perfusion est très efficace pour déterminer l’atteinte des tissus pulmonaires au cours de la thromboembolie, car elle permet de détecter les zones non alimentées en sang par blocage de l’artère pulmonaire.
8. Angiopulmonographie. Le moyen le plus informatif de détecter une embolie pulmonaire.
9. D-dimère. Valeur de laboratoire, qui augmente dans le sang lors de la formation d'un caillot sanguin. En cas de présence d'un niveau normal ou réduit, le diagnostic d'embolie pulmonaire peut être pratiquement exclu. Le D-dimère peut augmenter dans les processus tumoraux et inflammatoires, ainsi que dans certains autres cas, donc une augmentation de son niveau ne garantit pas la présence d'un embole.

Quelles maladies, similaires à l'évolution de l'embolie pulmonaire, existent?

1. Pneumonie, pleurésie. La toux, les douleurs thoraciques, l’essoufflement, la fièvre sont également présents dans l’EP et dans ces maladies. Cependant, lors des interrogatoires, il est souvent apparu qu'avant que le patient ne constate une détérioration de son état, il avait été exposé à de basses températures ou avait été en contact avec des patients sous ARVI. Une hyperthermie plus importante, une perte d'appétit, une sudation excessive, surtout la nuit, attirent l'attention. Lors de l'examen et de l'examen objectif, des modifications typiques de la pneumonie et de la pleurésie sont révélées: le retard de la moitié de la poitrine affectée est à la traîne pendant la respiration, une respiration sifflante variée, etc. Lors d'un examen radiologique des poumons, le diagnostic devient souvent évident. La maladie répond bien aux traitements anti-bactériens ou antiviraux.
2. Aggravation de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Elle ressemble à une embolie pulmonaire provoquée par une respiration accrue, un pouls, une fièvre, une toux et une gêne thoracique. Le caractère des expectorations dans la BPCO (généralement mucopurulent ou purulent) et l'hypothermie à la veille d'une exacerbation attirent l'attention. Habituellement, la poitrine des patients atteints de BPCO est dilatée, la pression artérielle est normale ou élevée. Le traitement par bronchodilatateurs, glucocorticoïdes et antibiotiques pour la MPOC donne de bons résultats.
3. État asthmatique. Le patient souffre d'asthme bronchique. Le patient se trouve souvent dans une position de force dans laquelle il se sent beaucoup mieux: assis ou à moitié assis. Il n'y a généralement pas de douleur à la poitrine. Contrairement à l'embolie pulmonaire, le patient ne peut pas expirer. La pression artérielle est normale ou élevée.
4. Pneumothorax (accumulation d'air dans la cavité pleurale). Il y a toujours une douleur et une asymétrie de la poitrine. Les prédécesseurs de l'état pathologique: maladies inflammatoires des poumons, traumatismes thoraciques et autres, ainsi que de l'embolie pulmonaire - repos au lit, phlébothrombose et autres facteurs spécifiques. Après un examen radiographique du thorax, le médecin peut facilement distinguer ces maladies.
5. Crise cardiaque Le patient a une maladie du système cardiovasculaire. Syndrome d'œdème détecté, acrocyanose (bleu dans les doigts et les orteils). Position forcée - assise. On peut détecter des râles humides dans les parties inférieures ou sur toute la surface des poumons: il peut y avoir des expectorations mousseuses blanches ou roses. Une augmentation de la taille du coeur sur la radiographie. Il y a des signes caractéristiques sur l'ECG.

Comment aider un patient souffrant d'embolie pulmonaire de manière autonome?

Il ne fait aucun doute que les patients présentant une embolie pulmonaire devraient être hospitalisés le plus tôt possible à l'unité de soins intensifs, où ils recevront des soins médicaux complets. Le patient a besoin de repos, il doit être couché et surveiller son état. À ce moment-là, appelez l'ambulance et décrivez clairement, calmement et avec le plus de détails possible les manifestations cliniques et les circonstances dans lesquelles elles se sont produites. La qualité de la transmission de ces informations dépend du type d’équipe qui sera envoyée au patient (si l’on soupçonne une PE, la présence d’une ambulance de sauvetage cardiovasculaire est préférable). Après avoir identifié les principaux symptômes du patient, le personnel médical commencera immédiatement son traitement.

Quel est le traitement de l'embolie pulmonaire d'un patient hospitalisé?

Le patient pour le traitement est placé dans l'unité de soins intensifs, où les signes vitaux sont surveillés et une surveillance permanente est établie. La thérapie implique:

1. Utilisation d'anticoagulants: Héparine sodique, Fraxiparine, Enoxaparine sodique, Warfarine, Fondaparinux. Attribué à tous les patients présentant une embolie pulmonaire. Les médicaments de ce groupe préviennent le développement de caillots sanguins et ralentissent la progression des embolies pulmonaires déjà développées. Étant donné que les anticoagulants agissent sur le système de coagulation sanguine en l'inhibant, il est nécessaire de surveiller attentivement les paramètres sanguins pendant le traitement afin d'éviter des complications dangereuses, telles que des saignements.
2. Thrombolyse Ce type de traitement est souvent utilisé pour normaliser la circulation sanguine. Son essence consiste à dissoudre un thrombus avec des préparations fibrinolytiques (thrombolytiques). Utilisé: Streptokinase, Urokinase, Alteplaza. Utilisé pour les embolies pulmonaires massives avec manifestations cliniques marquées, telles que choc, hypotension artérielle réfractaire. Dans certains cas, le traitement thrombolytique est utilisé chez les patients présentant une normotension artérielle. Ce type de traitement est associé à un risque élevé de saignement. La thrombolyse est absolument contre-indiquée dans:

• hémorragie cérébrale ou suspicion du passé;
• violation de la circulation cérébrale par type ischémique au cours des 6 derniers mois;
• tumeur maligne du système nerveux central;
• blessure à la tête grave au cours des 3 dernières semaines;
• opération au cours des 10 à 14 derniers jours;
• tout saignement du tractus gastro-intestinal au cours du dernier mois;
• il y a un risque de saignement.

Le problème de la thérapie fibrinolytique est résolu individuellement dans les cas suivants:

• attaque ischémique thrombotique (perturbation transitoire de l'apport sanguin au cerveau) au cours des 6 derniers mois;
• utilisation d'anticoagulants;
• grossesse, ainsi que la 1ère semaine de la période post-partum;
• augmenter la pression artérielle au-dessus de 180 mm Hg. v.
• pathologie hépatique grave;
• ulcère gastro-intestinal aigu;
• utilisation d'une streptokinase antérieure;
• traumatisme thoracique avec des avantages de réanimation.

1. Traitement chirurgical. Au cours de l'opération, le thrombo-embole est retiré, ce qui provoque le blocage de l'artère pulmonaire ou la paroi interne du vaisseau, ainsi que le thrombus. Le traitement chirurgical est utilisé dans le cas de contre-indications au traitement conservateur, avec son inefficacité, ainsi que dans l'état grave du patient, en raison d'une insuffisance cardiovasculaire aiguë sévère sur fond de PEH massive.
2. Traitement symptomatique. L'évolution de l'embolie pulmonaire est caractérisée par l'apparition d'un large éventail de manifestations cliniques qui apportent une gêne importante au patient. Le patient a donc besoin d'une délivrance ou au moins d'une réduction de la gravité des symptômes. Appliquer une oxygénothérapie (appareillage d’oxygénation), des sédatifs, des analgésiques.

Est-il possible de traiter une embolie pulmonaire par des méthodes traditionnelles?

La thromboembolie pulmonaire est une maladie dangereuse qui peut être fatale. Il est fortement recommandé de ne pas se soigner soi-même. Si vous soupçonnez une embolie pulmonaire et les premiers signes qui en sont caractéristiques, consultez immédiatement un médecin.

Les méthodes traditionnelles de traitement de la thrombose accrue dans les veines des membres inférieurs incluent la prise de canneberges, de viorne, ainsi que de citron, d'ail, d'oignons, de betteraves, de décoctions d'ortie et d'écorce de chêne. Les guérisseurs locaux recommandent d’appliquer des compresses dans la préparation desquelles sont impliquées: tomates, marronnier, miel, feuilles de chou, aloès, chélidoine, oignons cuits au four. Toute réception et utilisation de ces fonds doit être discutée avec votre médecin. La chose la plus importante est de comprendre que le traitement traditionnel n'est pas une panacée ni une alternative au traitement traditionnel, mais seulement un ajout possible.

L'embolie pulmonaire pourrait-elle être compliquée par d'autres conditions pathologiques?

L'embolie pulmonaire est une affection grave, à la fois pour le patient et pour le médecin traitant, car son état de santé se détériore soudainement, notamment:

• interruption de l'activité cardiaque (implique l'exécution d'une réanimation cardiopulmonaire, y compris un massage cardiaque indirect et une ventilation artificielle des poumons, ainsi qu'une défibrillation);
• abaissement critique de la tension artérielle jusqu’à l’état de choc (traitement par perfusion et connexion de médicaments vazopresseurs, rétrécissement des vaisseaux sanguins, augmentant ainsi la pression artérielle (dopamine, dobutamine, adrénaline, noradrénaline));
• insuffisance respiratoire sévère (compensée par oxygénothérapie ou respiration artificielle).

En plus des complications aiguës développent parfois:

• crise cardiaque (nécrose) d'un segment, d'un segment ou de tout le poumon (en raison d'une altération de l'apport sanguin à l'organe);
• la pleurésie - un processus inflammatoire dans la plèvre accompagne souvent la nécrose de la région ou du poumon entier;
• L'empyème pleural est un type de pleurésie dans lequel le pus s'accumule dans la cavité pleurale.
• abcès du poumon - processus inflammatoire purulent dans le tissu pulmonaire avec la formation d'une cavité délimitée à partir de tissus sains;
• pneumothorax - l'apparition et l'augmentation du volume d'air dans la cavité pleurale;
• insuffisance rénale (développée en raison d'un débit sanguin insuffisant dans les reins);
• répété thEa.

Quel est le résultat de l'embolie pulmonaire?

La thromboembolie pulmonaire est une maladie grave, pouvant entraîner le décès, avec un taux de mortalité très élevé. Il y a des indications d'un résultat défavorable:

• la survenue d'un choc;
• une diminution marquée de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque pendant une longue période;
• la présence de masses thrombotiques dans la cavité de l'oreillette droite ou du ventricule cardiaque;
• la présence d'autres comorbidités graves (par exemple, aggravation de l'évolution de l'insuffisance cardiaque chronique, néoplasmes malins, maladie pulmonaire obstructive chronique);
• plus de 70 ans;
• violation de la contractilité du ventricule droit (détectée par les résultats de l'échocardiographie);
• récidive d'embolie pulmonaire.

Peut-on prévenir la phlébothrombose?

Afin de ne pas avoir d'embolie pulmonaire dans le futur, il faut prendre soin d'éviter la thrombose veineuse profonde. Ces méthodes constituent une sorte de prévention primaire de l’embolie pulmonaire. Pour le mettre en œuvre, vous avez besoin de:

• boire suffisamment de liquide;
• faire des marches périodiques pendant le travail sédentaire;
• tous les jours en soirée pour passer un auto-massage ménageant des membres inférieurs;
• ne négligez pas l'utilisation de bains de pieds froids;
• maintenir un poids corporel normal;
• pendant le repos au lit désigné, effectuez une gymnastique au lit (comme convenu avec le médecin traitant), ainsi que des mouvements passifs dans les membres des patients alités;
• arrêter de fumer et d'abus d'alcool;
• en présence de symptômes de varices superficielles - veillez à utiliser des bas, des chaussettes ou des bandages élastiques;
• se conformer à toutes les recommandations médicales du médecin;
• le temps nécessaire pour traiter toutes les pathologies associées.

Qu'est-ce qu'un sous-vêtement de compression?

L'utilisation de toile élastique est nécessaire pour exercer une pression sur les vaisseaux et forcer le sang stagnant à circuler dans les veines des membres inférieurs, empêchant ainsi la thrombose. Ce processus est similaire à la «poussée» du sang veineux par les muscles des jambes lors de la marche et de la course.

Le lin est hypoallergénique, absorbe bien l’humidité et laisse parfaitement passer l’air; bas, bas-culottes, bas n'ont pas de coutures. Certaines personnes optent pour un bandage élastique, mais il faut se rappeler que son efficacité est moindre et son utilisation moins confortable.

Dans chaque cas individuel, le médecin recommande une certaine compression (pression sur les veines du membre). Toutes les mesures sont effectuées (sangles au-dessus de la cheville, au point le plus large et au-dessous du genou, ainsi que la distance entre le pied et le genou) et le linge est choisi strictement en fonction de la taille. En cas de compression insuffisante, l'effet du traitement ne sera pas, si la compression est excessive, une violation du flux sanguin local dans le membre est possible.

Un traitement contre la phlébothrombose est-il nécessaire?

En cas de diagnostic de thrombose veineuse profonde, il est recommandé de commencer le traitement de cette maladie afin de prévenir la survenue de complications graves. Les médecins conseillent:

• respect du régime prolongé (ne pas rester au lit longtemps);
• porter des tricots de compression (lors de l'établissement du diagnostic, vous devez immédiatement commencer à porter des sous-vêtements élastiques);
• traitement thrombolytique (attribué aux patients dont le bénéfice potentiel du traitement dépassera le risque possible de saignement);
• traitement anticoagulant (de préférence une administration sous-cutanée au début du traitement avec passage à une administration orale, la durée est déterminée par le médecin traitant; chez la femme enceinte, l'administration parentérale (dérivation du tractus gastro-intestinal) est la seule possible, car la warfarine peut provoquer une pathologie du développement fœtal);
• traitement chirurgical (utilisé dans des cas exceptionnels en cas de menace de gangrène du membre ou de thromboembolie massive).

Afin de décider de la tactique à suivre pour traiter un patient, il peut être nécessaire de consulter un chirurgien, un hématologue, un phlébologue et d’autres personnes.

Comment prévenir l'apparition de complications thromboemboliques?

Des mesures préventives sont prises dans différents groupes de patients, en fonction de certaines caractéristiques:

1. Les patients de moins de 40 ans qui ne présentent aucun facteur de risque d'embolie pulmonaire mais doivent rester au lit pendant une longue période. Il est recommandé à ces patients de porter des bas élastiques ou de comprimer le membre avec un bandage élastique, ainsi que de développer leur mode
2. Patients présentant un profil thérapeutique présentant un ou plusieurs facteurs de risque d'embolie pulmonaire. L'utilisation de sous-vêtements de compression élastiques est prescrite, un pneumomassage est effectué (massage des membres inférieurs avec une machine), des anticoagulants sont injectés par voie sous-cutanée. Les mêmes recommandations sont données aux patients après des interventions chirurgicales, dont l'âge dépasse 40 ans, à condition qu'ils ne présentent pas de facteurs de risque.
3. Patients après traitement chirurgical, âgés de plus de 40 ans et présentant un ou plusieurs facteurs de risque. Les anticoagulants sont utilisés par voie sous-cutanée, pneumomassage, sous-vêtements élastiques.
4. Patients présentant des fractures de longs os tubulaires et ayant besoin de repos au lit. Les anticoagulants sont utilisés par voie sous-cutanée et pneumomassage des jambes.
5. Lors de la réalisation d’opérations chirurgicales chez des patients atteints de tumeurs malignes (cancer de l’estomac, du pancréas, du poumon et de la prostate notamment), les anticoagulants sont prescrits par voie sous-cutanée; la durée des mesures préventives est déterminée individuellement dans chaque cas.
6. Les patients atteints de néoplasmes malins, traités en ambulatoire et ne présentant pas de facteurs de risque de complications thromboemboliques peuvent recevoir la warfarine en tant qu'agent prophylactique.
7. Lors de prothèses de la hanche ou du genou, il est recommandé d’utiliser des anticoagulants par voie interne ou sous-cutanée.
8. Le traitement des patients dans un service de combustiologie (brûlures) implique l’introduction d’anticoagulants par voie sous-cutanée en présence de facteurs de risque.
9. Pour les interventions chirurgicales du profil neurochirurgical, la pneumocompression des membres inférieurs, en présence de facteurs de risque, les anticoagulants sont également sous-cutanés.
10. En cas de grossesse à risque de complications thrombo-emboliques, les anticoagulants sont utilisés par voie sous-cutanée. Après le post-partum, des anticoagulants oraux (warfarine) peuvent être prescrits.
11. Pour les blessures graves ou les dommages à la moelle épinière - anticoagulants par voie sous-cutanée, pneumocompression et bas élastiques.
12. En raison du risque élevé de complications thromboemboliques associé au risque de saignement, l’accent est mis sur l’utilisation de pneumocompressions et le port de sous-vêtements élastiques.

La prophylaxie thromboembolique n'est pas systématiquement appliquée, chaque patient détermine individuellement le risque de complications (en fonction de la comorbidité, de la complexité et de la durée de la chirurgie, de la durée du repos au lit forcé, etc.) et, en fonction de cela, des mesures efficaces de prévention sont sélectionnées.

Qu'est-ce qu'un filtre kava?

Le filtre à cava est un dispositif spécial qui est inséré et fixé dans la veine cave (principalement sous le site de la décharge des veines rénales) pour empêcher la thromboembolie d'atteindre le cœur. Cette invention est une sorte de tamis qui capture les caillots sanguins transportés par le sang. Le filtre est fabriqué dans un matériau résistant à la corrosion, sous sa forme préférée: «parapluie», «nid d'oiseau», «tulipe».

Même dans les conditions du traitement prescrit contre l'augmentation de la thrombose, dans certaines situations, il existe un risque de progression de la thrombose veineuse profonde et, en conséquence, une possibilité d'embolie pulmonaire. L'utilisation du filtre kava offre une protection élevée contre les complications thromboemboliques, mais peut également entraîner des conséquences indésirables, telles qu'une thrombose sur le lieu d'installation du filtre, la migration du filtre, etc.

Toutefois, dans certaines situations cliniques (par exemple, contre-indications à la nomination d’un traitement anticoagulant, apparition de saignements au moment de son utilisation, échec d’un tel traitement), l’utilisation d’un filtre de kava est une méthode efficace de prévention de l’embolie pulmonaire.

Parfois, un filtre temporaire est utilisé avec remplacement par la suite avec un traitement anticoagulant (cette solution à la question de la prévention de l'embolie pulmonaire est souvent utilisée chez les femmes enceintes).

Que faire pendant les longs vols?

Si une personne ne présente pas un risque élevé de complications thromboemboliques, mais si elle doit rester à bord de l'aéronef pendant plus de huit heures, il lui suffit d'utiliser la quantité de liquide adéquate, de porter des vêtements amples, en particulier au niveau des membres inférieurs et de l'abdomen, et de se réveiller et de faire de courtes promenades à travers la cabine.

En cas de risque élevé d'embolie pulmonaire, vous devez utiliser un sous-vêtement de compression et entrer l'anticoagulant par voie sous-cutanée une fois avant le vol prévu.

Comment vivre après une embolie pulmonaire?

On ne donne pas à tout le monde le soin de faire face à cette maladie: avec le développement rapide des symptômes, le patient peut mourir en quelques minutes. Par conséquent, une fois confronté à cette terrible complication, vous devez faire tout ce qui est en votre pouvoir pour ne plus jamais mettre votre santé et votre vie dans une épreuve aussi terrible. Le patient est recommandé:

• respecter scrupuleusement toutes les prescriptions relatives à la prise de médicaments, à l'utilisation de sous-vêtements élastiques, etc.
• contrôle régulier en laboratoire des paramètres sanguins selon les indications;
• observation par le médecin traitant et examen par des spécialistes (cardiologue, phlébologue et autres), si nécessaire;
• contrôle de la pression artérielle, du pouls;
• normalisation et maintien du poids corporel normal;
• alimentation équilibrée avec l'utilisation d'une quantité suffisante de liquide;
• éviter l'abus d'alcool et le tabagisme;
• exercice dosé dynamique (natation, cyclisme, jogging, marche);
• ne pas permettre de rester debout ou assis longtemps, ainsi qu'un long séjour au lit sans mouvement;
• la prise de tout médicament doit être coordonnée avec le médecin traitant;
• planifiez votre grossesse à l'avance (en particulier lors de la prise d'anticoagulants à l'intérieur, par exemple, la warfarine).

Conclusion

Malgré la connaissance approfondie des causes de l'embolie pulmonaire, des processus pathologiques qui se développent sur son origine, de la disponibilité de méthodes efficaces de diagnostic et de traitement, un nombre considérable de personnes meurent chaque année de cette complication. Il faut se rappeler que la thromboembolie est un exemple classique d’une maladie beaucoup plus facile à prévenir qu’à guérir.

Le seul moyen d'augmenter les chances d'aboutissement de cette complication dangereuse est de consulter immédiatement un médecin en cas de symptômes survenant dans une embolie pulmonaire.