Traitement des hémorroïdes par chirurgie

Les hémorroïdes sont une maladie «délicate», au moment des premiers symptômes, dont les patients ne se précipitent pas toujours pour consulter un médecin. Avec une attitude négligente envers leur santé, on perd du temps au cours duquel la pathologie peut être éliminée par des méthodes conservatrices. Dans les cas avancés, le traitement chirurgical des hémorroïdes est nécessaire.

Des indications

L'intervention chirurgicale vous permet d'éliminer complètement le problème en un minimum de temps. Elle est recommandée aux derniers stades de la maladie en cas de complications diverses qui non seulement provoquent des malaises et des douleurs, mais représentent également une menace réelle pour la santé du patient:

• saignements abondants, qui contribuent à l'anémie;
• chutes constantes d'hémorroïdes après une vidange des intestins ou lors de légers efforts physiques;
• le risque de pincement d'hémorroïdes ou de thrombose;
• processus inflammatoires fréquents dans la zone touchée;
• Outre les hémorroïdes, le patient présente d'autres maladies proctologiques (polypes, fissures saignantes de l'anus, etc.);
• hémorroïdes combinées;
• aucun effet désiré en utilisant des méthodes conservatrices.

Contre-indications

La prohibition catégorique du traitement chirurgical des hémorroïdes existe:

• en cas de maladies oncologiques;
• le diabète;
• pathologies intestinales;
• des problèmes avec le système immunitaire;
• décompensée cardiaque, pulmonaire, hépatique, insuffisance rénale;
• maladies infectieuses aiguës;
• troubles de la coagulation (hémophilie, diathèse hémorragique, etc.);
• état somatique grave;
• condition agonale.

L'anesthésie générale utilisée lors d'une intervention chirurgicale peut également entraîner des restrictions supplémentaires.

Dans les manifestations aiguës des hémorroïdes, le traitement chirurgical n'est également pas recommandé en raison du risque d'obtenir des résultats insatisfaisants ou de la survenue de complications. Dans ce cas, le processus inflammatoire est initialement éliminé par des moyens conservateurs.

En outre, le proctologue communique des informations sur toutes les activités préparatoires avant l'opération. En règle générale, ils consistent dans le passage du patient:

• analyse d'urine;
• analyse biochimique générale du sang, ainsi que de sa teneur en glucose;
• coagulogramme;
• groupe sanguin et test rhésus;
• Tests de dépistage du VIH, de l'hépatite et de la syphilis (réaction de Wasserman);
• coagulogramme;
• électrocardiographie,
• fluorographie;
• examen rectal numérique du rectum;
• sigmoïdoscopie ou coloscopie;
• échographie des organes péritonéaux.

À l'aide de ces études, un spécialiste identifie les comorbidités et les contre-indications du traitement chirurgical des hémorroïdes.

Si nécessaire, l'inflammation et le gonflement dans la région de l'anus sont éliminés.

Le patient doit suivre un régime alimentaire facile à digérer 2 à 3 jours avant l'opération envisagée. Il est interdit de manger des aliments qui favorisent la flatulence, la constipation, la diarrhée et irritent les intestins ou exacerbent les hémorroïdes:

• légumineuses, riz, leurres;
• chou blanc, raisins;
• boissons gazeuses et alcoolisées;
• pain noir;
• des bonbons;
• viande fumée, cornichons, cornichons.

De nos jours, il est préférable de manger des soupes, des céréales, des produits laitiers, du pain blanc et des viandes maigres. Il est également nécessaire de boire des liquides d'au moins 1,5 à 2 litres par jour.

Il faut arrêter de manger au moins 12 heures avant l'opération prévue.

De plus, à la veille du traitement, il est impératif de nettoyer les intestins avec un lavement, des laxatifs.

Immédiatement avant la procédure doit être effectuée des procédures d'hygiène.

L'attitude psychologique du patient est très importante. Il est nécessaire de surmonter votre peur prématurée et de confier votre santé à un spécialiste.

Méthodes radicales

Les opérations radicales sont effectuées à l'hôpital où le patient est hospitalisé pendant une semaine. Dure quelques heures et nécessite une anesthésie générale ou une anesthésie épidurale. La période de rééducation dure jusqu'à six mois. Ceux-ci incluent: l'hémorroïdectomie par la méthode de Milligan-Morgan et l'hémorroïdropexie selon la méthode de Longo.

Hémorroïdectomie

Lorsque l'hémorroïdectomie, l'excision et le retrait des hémorroïdes sont effectués de manière mécanique. Les fondateurs de la méthode sont les chirurgiens Morgan et Milligan, qui l'ont proposée pour la première fois en 1935.

Outre les principales contre-indications, l’opération n’est pas pratiquée chez les patients de moins de 35 ans, en raison du risque de rechute. En outre, il n'est pas recommandé aux personnes âgées.

L'intervention chirurgicale est réalisée à l'aide d'un scalpel, d'un laser ou d'un coagulateur électrique.

À ce jour, la médecine moderne vous permet de sélectionner trois types d'hémorroïdectomie selon la méthode de Milligan-Morgan, qui poursuivent un seul objectif: se débarrasser des hémorroïdes, mais de différentes manières.

• Hémorroïdectomie ouverte. La technique est directement proposée par Morgan et Milligan. Au cours de l'intervention, non seulement les hémorroïdes sont éliminés, mais également les tissus voisins. Les bords de la plaie ne sont pas suturés, de sorte que la régénération et la guérison se produisent naturellement. La surveillance du patient est effectuée à l'hôpital, où il devrait rester jusqu'à 10 jours.
• Hémorroïdectomie fermée. Cette technique a été proposée dans les années 50 du XXe siècle par les docteurs Heaton et Ferguson. Contrairement au type précédent, après le retrait des hémorroïdes, le tissu est suturé. Cette procédure est possible sur une base ambulatoire avec l'utilisation de l'anesthésie locale. La période de rééducation est plus courte que l’hémorroïdectomie ouverte.
• Hémorroïdectomie sous-muqueuse. La méthode la plus complexe qui nécessite un spécialiste de haut professionnalisme. Son fondateur est le chirurgien Parks. Au cours de l'opération, il se produit une excision des hémorroïdes directes, alors qu'il reste la base des formations, ce qui ne provoque aucune lésion de la membrane muqueuse.

L'opération comprend les étapes suivantes:

1. Une insertion dans le rectum afin d’évaluer l’état général des hémorroïdes, de faciliter leur accès et de décider de la séquence de leur retrait;
2. la saisie des noeuds à l'aide d'une pince spéciale, en les retirant à l'extérieur et en serrant les artères alimentant les formations pathologiques;
3. cousu avec une jambe hémorroïdale de catgut. Type de couture - la forme de huit;
4. excision de l'hémorroïde. À cette fin, on utilise un scalpel ou une électrocautère ordinaire, qui évite les pertes de sang importantes dues à la cautérisation des vaisseaux sanguins;
5. le type d'hémorroïdectomie détermine le travail ultérieur avec la plaie. Le spécialiste peut le laisser ouvert ou le coudre;
6. traitement des coutures aux antiseptiques;
7. entrer dans l'anus de la turunda imbibé de pommade médicamenteuse pendant 6 heures.

À la fin de l'opération, la région anale est recouverte d'un matériau stérile.

Ensuite, le patient est envoyé dans le service sous la surveillance d'un médecin.

Les premiers jours après la chirurgie, le patient ressent une douleur intense. Pour les éliminer, recourir à des anesthésiques.

La vidange intestinale au cours de cette période est indésirable en raison d'une douleur intense, ainsi que du risque de blessure et d'infection de la surface de la plaie. Par conséquent, ces jours-ci, le patient est autorisé à boire uniquement des liquides.

Après seulement 5 jours, le patient est autorisé à manger. Le régime doit être composé de nourriture liquide, non grossière et en purée, qui aide à ramollir les matières fécales et ne provoque pas de flatulences ni de constipation. Les repas doivent être fractionnés, c'est-à-dire en petites portions et à des intervalles mineurs. Boire beaucoup de liquides est également recommandé.

Dans certains cas, l’hémorroïdectomie entraîne des complications qui peuvent survenir quelque temps après la chirurgie:

• rétention d'urine. Dure environ une journée. Plus commun chez les hommes. Dans ce cas, utilisez un cathéter;
• syndrome de douleur aiguë, qui est éliminé par les analgésiques;
• prolapsus du rectum. Il est rarement observé en violation du fonctionnement du sphincter anal et est éliminé par des méthodes médicales ou opérationnelles;
• saignement. Se produit à la suite d'une blessure aux masses fécales de la plaie. Si un gros vaisseau est endommagé, il devrait être suturé;
• l'apparition de fistules due au développement de processus infectieux ou à des actions imprécises du médecin au cours de l'opération;
• rétrécissement de l'anus avec suture inappropriée. Dans ce cas, des dilatateurs spéciaux sont utilisés ou une plastie anale est réalisée;
• infections avec non-conformité du médecin ou du patient avec règles d'asepsie et antiseptiques. Avec l'inefficacité des antibiotiques et la suppuration de la plaie, il est nécessaire de l'ouvrir et de la rincer.
• constipation, qui sont éliminés par le régime alimentaire et les laxatifs.

Après une hémorroïdectomie, les rechutes d’hémorroïdes sont assez rares.

Hémorroïdexie

Cette méthode pour se débarrasser des hémorroïdes a été proposée par le professeur italien Longo en 1993. Les hémorroïdes sont effectuées:

• avec des hémorroïdes internes dans les deux premiers stades avec de grands cônes hémorroïdaires, ce qui cause de graves inconvénients au patient;
• hémorroïdes internes 3-4 stades;
• prolapsus circulaire d'hémorroïdes;
• perte d'hémorroïdes associée à un prolapsus rectal;
• hémorroïdes, dans lesquelles le rectum se gonfle dans le vagin.

Les inconvénients de ce type d’intervention comprennent: l’impossibilité de s’appliquer à la forme externe des hémorroïdes et le coût de l’opération.

Pendant l'opération, les formations hémorroïdaires ne sont pas éliminées, mais s'élèvent plus haut, des parties de la membrane muqueuse entourant l'hémorroïde sont excisées. La jonction des bords de la plaie est réalisée à l'aide de pinces spéciales en titane.

L'augmentation des nodules entraîne une violation de la circulation sanguine et, par conséquent, leur taille diminue, se dessèche et disparaît.

L'hémorrholopexie rétablit la structure anatomique correcte du canal anal.

L'opération passe par les étapes suivantes:

1. expansion du champ chirurgical par étirement latéral de la peau autour de l'anus, à l'aide de pinces chirurgicales;
2. entrée de l'extension avec sa fixation ultérieure par des sutures;
3. entrée via l'anoskop expander;
4. imposition du muslin sur la membrane muqueuse du rectum au-dessus de l'emplacement des hémorroïdes;
5. resserrer la couture, en retirant les extrémités du fil du rectum;
6. agrafeuse circulaire d'entrée;
7. une excision circulaire d'hémorroïdes avec une section de la membrane muqueuse du rectum;
8. connexion des bords de la plaie avec une agrafeuse spéciale utilisant des supports en titane;
9. extraction d'un anoscope et d'un expandeur;
10. entrer dans l'anus du tampon imprégné du médicament et de la sortie de gaz, qui sont dans le corps pendant la journée.

L'opération ne dure pas plus d'une demi-heure et après quelques jours, le patient quitte l'hôpital. La période de rééducation dure environ une semaine.

Dans de rares cas, les complications suivantes sont possibles:

• saignements intra-abdominaux à la suite de la divergence des coutures;
• fistule rectovaginale avec développement ultérieur du processus inflammatoire;
• développement de thrombose.

Hémorroïdectomie et hémorrhoropexie - les principales méthodes d'élimination des hémorroïdes. Cependant, il existe d'autres types d'interventions chirurgicales qui sont effectuées dans de rares cas.

• Méthode Sklifosovsky. Cessation de l'apport sanguin aux hémorroïdes en attachant la base avec un fil solide, à la suite duquel elles meurent;
• Méthode de Martynov. Ligation de la base du noeud avec un écrêtage supplémentaire.
• Whitehead Technique. Enlèvement de la zone touchée du rectum avec couture ultérieure de tissus sains à l'anus. Il est recommandé pour les complications graves.

Méthodes mini-invasives

Les opérations mini-invasives sont moins traumatisantes et sont effectuées en ambulatoire sous anesthésie locale. Après le traitement, le patient n'est que sous la supervision directe d'un médecin pendant quelques heures, puis rentre chez lui. N'exigez pas une préparation aussi minutieuse, car lors d'opérations radicales, leur période de rééducation est beaucoup plus courte.

Cependant, les méthodes peu invasives ne sont pas sans inconvénients:

• la possibilité de complications: douleur, saignement et thrombose des noeuds externes;
• la possibilité de récidive en raison de l'élimination des symptômes de la maladie et non de sa cause;
• prix élevés pour ces procédures;
• l'opération est réalisée par un chirurgien hautement professionnel.

Si le résultat souhaité n'est pas atteint avec l'aide de méthodes à faible impact, une intervention chirurgicale radicale est recommandée au patient.

Ligature avec anneaux en latex

Pendant la procédure, le médecin tire le pédicule vasculaire des ganglions hémorroïdaires à l'aide d'anneaux en latex spéciaux. Cela conduit à une violation de la circulation sanguine en eux, puis à la mort et à la chute avec l'anneau. Le début du processus est observé plusieurs heures après la ligature. Dans ce cas, le patient ressent une légère douleur.

Un ligator mécanique ou à vide est utilisé pour enfiler des anneaux en latex. La procédure est simple, ne dure pas plus de 15 minutes et peut entraîner les complications suivantes:

• douleur dans l'anus;
• des impuretés de sang dans les selles;
• anneau de latex glissant;
• processus inflammatoires dans la région anorectale.

La ligature des hémorroïdes avec des anneaux en latex est recommandée pour les hémorroïdes à structure marquée et distincte.

Coagulation laser

La coagulation au laser des hémorroïdes est réalisée avec des nodules hémorroïdaires de petite taille. Sinon, la procédure peut entraîner une récurrence de la maladie.

Pendant la procédure, il se produit une cautérisation, couche par brûlure, des plexus veineux élargis, ce qui entraîne leur réduction et leur élimination. Au lieu des nodules ne sont que de petites cicatrices.

Avec les hémorroïdes externes, le nodule est coupé avec des rayons à haute fréquence, la plaie et les vaisseaux sont simultanément cautérisés, ce qui empêche le saignement.

Les complications du traitement au laser incluent la capacité à:

• thrombose partielle des hémorroïdes;
• hémorroïdes récurrentes;
• rétention d'urine;
• suppuration.

La procédure dure environ 15 minutes, à faible impact, provoque un minimum de douleur.

Cependant, l'utilisation du laser n'est pas toujours un prix abordable pour le patient.

Sclérothérapie

La sclérose en hémorroïdes est recommandée pour les hémorroïdes internes chroniques au cours des deux premiers stades. Au cours de la procédure, l'introduction d'une substance médicamenteuse spéciale - le sclérosant, dans la lumière du noeud. En conséquence, un processus inflammatoire se développe dans la veine, ce qui conduit à une adhérence et à une croissance excessive des parois veineuses. La violation de l'apport sanguin dans le nœud contribue à sa mort.

La procédure peut entraîner une douleur intense, des saignements, une sclérose dans une veine ou une prostate.

La technique a reçu de bonnes critiques, en raison de son efficacité et de son prix abordable.

Les aspects négatifs comprennent l'incapacité à utiliser la sclérothérapie avec des hémorroïdes externes et combinées.

Désartrisation

Lors de la désartrisation des hémorroïdes, un spécialiste procède à la ligature des vaisseaux artériels des hémorroïdes avec un fil, ce qui met fin à la nutrition et à l'apport sanguin de ces derniers, puis à leur mort.

Il est recommandé à tous les stades de la maladie, ne conduit pas à la formation de plaies postopératoires, ne nécessite pas une longue période de rétablissement et ne provoque pratiquement pas de complications.

L'intervention peut être réalisée en ambulatoire sous anesthésie épidurale ou intraveineuse pendant 30 à 60 minutes.

L'opération élimine la récurrence des hémorroïdes, car elle élimine directement ses causes et élimine la pathologie en une seule session.

Cependant, la procédure est assez coûteuse et nécessite un grand professionnalisme de la part du médecin.

La cryodestruction

Dans le processus de cryodestruction, les plexus veineux élargis sont gelés. Pour ce faire, on utilise de l'azote liquide, capable de refroidir les zones pathologiques à une température de moins 200 ºC.

L'impact du froid entraîne un rétrécissement brutal des vaisseaux sanguins, entraînant l'arrêt de la douleur et des saignements. La basse température entraîne la mort et le rejet des hémorroïdes en 7 à 10 jours.

La technique est différente: sans douleur, sans effusion de sang, sans traumatisme, sans contre-indication et récupération rapide du corps.

La durée du traitement dépend du nombre et de la taille des hémorroïdes.

Il est le plus couramment utilisé au stade 1-2 de la maladie. Cela conduit rarement à des complications sous forme de nécrose près des tissus sains ou à un arrêt insuffisant de l'apport sanguin aux hémorroïdes, ce qui nécessite une répétition de la procédure.

Coagulation infrarouge

Avec la coagulation infrarouge, la jambe hémorroïdaire est exposée aux rayons infrarouges locaux. Cela conduit à la coagulation (coagulation des protéines) et, par conséquent, à la perturbation de l'irrigation sanguine des bosses, à sa mort progressive et à son affaiblissement.

La méthode est appliquée aux stades 1 et 2 des hémorroïdes internes et combinées ou en cas d’utilisation infructueuse des anneaux en latex.

La coagulation infrarouge dure environ 30 minutes, elle est indolore et ne contient pas de sang, mais peut entraîner une thrombose ou une nécrose des ganglions.

En outre, l’intervention n’exclut pas le risque de récurrence des hémorroïdes.

Il est plus facile de traiter les hémorroïdes au début en utilisant des méthodes conservatrices ou peu invasives. L'attitude négligente envers leur santé et l'accès tardif à un médecin se heurtent à des interventions chirurgicales radicales.

Les avis

Svetlana, 35 ans, Belgorod
Il y a cinq ans, il a découvert des symptômes désagréables. La clinique a diagnostiqué le stade 2 des hémorroïdes externes. Parmi toutes les méthodes proposées, la coagulation au laser a été choisie. La procédure est coûteuse, mais n'a pas suscité beaucoup d'inconfort. L'état de santé s'est rapidement rétabli. A ce jour, la maladie ne se fait pas sentir.

Igor Petrovich, 43 ans, Perm
Sensations désagréables dans l'anus ressenties longtemps. Il n'a pas postulé chez le proctologue, c'était gênant. Il a commencé à paniquer lorsque du sang a commencé à couler de l'anus, non seulement pendant la vidange de l'intestin, mais même avec un peu d'effort physique. Hémorroïdes diagnostiquées 4 degrés. Le médecin a suggéré une hémorroïdectomie. Avant l'opération devait subir de nombreuses enquêtes. Après cela, la restauration du corps a duré plus de 2 mois. À l'heure actuelle, je surveille de près mon état de santé, les symptômes de la pathologie ne sont pas observés.

Rimma V. Kovalenko, proctologue, Pskov
Il est regrettable que, dans la plupart des cas, les patients consultent un médecin à un stade avancé des hémorroïdes. J'essaie de prescrire un traitement modéré, mais dans certains cas, il est impossible de se passer de méthodes radicales. En fonction du type et du stade de la pathologie, de la présence de contre-indications, je recommande un certain type d'opérations mini-invasives.

Quand avez-vous besoin d'un traitement chirurgical des hémorroïdes?

Si les hémorroïdes chroniques hantent un patient pendant plusieurs années et que l'état ne fait que s'aggraver, vous devez penser à des méthodes plus radicales pour vous débarrasser de la maladie. Dans les cas où le traitement médicamenteux n'apporte pas le résultat souhaité et que la maladie progresse et entraîne une réduction importante de la capacité de travail, les médecins recommandent un traitement chirurgical des hémorroïdes.

L'indication incontestable de la chirurgie est une perte permanente d'hémorroïdes et des saignements abondants, entraînant une anémie. Une intervention chirurgicale est également recommandée pour ceux qui souffrent constamment d'exacerbations inflammatoires saisonnières d'hémorroïdes. C’est dans cette catégorie de patients que les opérations effectuées selon les méthodes modernes donnent le résultat le plus stable et le plus positif.

Chirurgie des hémorroïdes

Une intervention chirurgicale est indiquée dans les hémorroïdes chroniques des 3ème et 4ème stades, en présence de ganglions non réductibles ou en cas de thrombose aiguë, accompagnée de douleurs sévères. Il existe plusieurs types de chirurgie:

1. hémorroïdectomie (ouverte, sous-muqueuse et fermée),
2. résection muqueuse transanale par la méthode de Longo.

Traitement chirurgical avec hémorroïdectomie

Hémorroïdectomie ouverte. Ce type d’opération est le plus productif. Lors de son maintien avec un scalpel à ultrasons, un laser ou un dispositif spécial (électrocoagulateur), tous les nœuds sont enlevés. L'intervention a excisé une section de la membrane muqueuse du canal anal et du rectum, située au-dessus des hémorroïdes. Ensuite, la muqueuse intestinale est fixée aux tissus sous-jacents. La durée de l'opération - de 40 minutes.

La période postopératoire nécessite une longue convalescence (plus d'un mois). Au cours des premiers jours postopératoires, le patient ressent une douleur intense, la plaie reste ouverte longtemps et guérit lentement. Pour soulager la douleur, des analgésiques sont prescrits. Après récupération de la fonction urinaire, il faut boire beaucoup, prendre des laxatifs et suivre un régime alimentaire particulier. Récemment, en raison du risque élevé de complications et d’une longue période de récupération, ce type de chirurgie n’est presque jamais utilisé.

Hémorroïdectomie fermée. Il est effectué sur le même principe que celui ouvert, mais les blessures laissées après le retrait des nœuds sont immédiatement suturées. Le processus de récupération et de cicatrisation des plaies se produit plus rapidement et, au cours de la période postopératoire, le patient ne ressent aucune douleur intense.

Hémorroïdectomie sous-muqueuse. Avec cette opération complexe, les nœuds volumineux, fortement élargis, sont supprimés. Avec l'intervention, une incision est pratiquée dans la membrane muqueuse, une jambe enlevée lors du retrait de l'hémorroïde. En période de convalescence, le syndrome douloureux est léger, la rééducation du patient est assez rapide.

Tous les types d'hémorroïdectomie sont réalisés sous anesthésie générale. Les opérations de ce type sont généralement utilisées dans le groupe d’âge des plus de 45 ans, car les patients plus jeunes n’ont aucune garantie que les hémorroïdes ne se reproduiront pas à l’avenir. La période de récupération suivant de telles opérations dure plus de 20 jours. Pendant tout ce temps, l'activité physique est contre-indiquée chez les patients. Pour prévenir la constipation, vous devez manger uniquement des aliments légers en purée ou liquides.

Traitement chirurgical des hémorroïdes selon la méthode de Longo

L’essence de la méthode consiste dans le fait que les hémorroïdes ne sont pas découpées mais resserrées à la suite de l’élimination d’une partie de la muqueuse intestinale. En tant qu'outil, utilisez une agrafeuse spéciale, fonctionnant selon le principe de l'agrafeuse. Il coud les extrémités de la membrane muqueuse avec des supports en titane. En conséquence, le flux sanguin vers les nœuds diminue fortement et ils envahissent la surface en formant de petites cicatrices. L'opération ne dure que 20 minutes environ. Principaux avantages pour le patient:

• Restauration de la structure anatomique de l'anus sans lésion de la muqueuse ni lésion de la surface interne de l'intestin.
• La période de rééducation passe rapidement, sans douleur et sans complications. Le patient est à l'hôpital pendant 2 jours.
• Immédiatement après le congé, le patient peut revenir à la normale. L'invalidité est rétablie le 5ème jour, il n'y a presque pas de récidive de la maladie.
• L'opération est réalisée sans restrictions sous anesthésie locale.

Le bon choix de la méthode de traitement chirurgical des hémorroïdes vous permettra d’obtenir un résultat positif stable. Avant l'opération, le patient doit recevoir autant d'informations que possible sur l'intervention à venir, les complications possibles et les contre-indications. Un résultat positif et durable après tout type d'opération ci-dessus est obtenu dans 98% des cas.

Ce que le patient a besoin de savoir si un traitement chirurgical des hémorroïdes est nécessaire

Avant d'accepter l'opération, consultez votre médecin, spécifiez les qualifications du chirurgien qui réalisera l'opération. Concentrez-vous sur les analyses de son travail et ses recommandations. Des informations utiles peuvent être obtenues auprès des voisins du quartier. Rappelez-vous que la loi vous donne le droit de remplacer le médecin à volonté et que la responsabilité de l'opération est assumée non seulement par le chirurgien praticien, mais également par tout le service hospitalier.

Assurez-vous de discuter avec votre médecin des détails de la prochaine intervention chirurgicale. Il doit vous expliquer pourquoi une intervention chirurgicale est nécessaire, quels sont les risques de complications et le pronostic pour le développement de la maladie après une intervention chirurgicale. Posez autant de questions que vous le souhaitez afin de peser le pour et le contre et de comprendre les tenants et les aboutissants de l'intervention à venir. Pendant une conversation approfondie, vous pouvez travailler ensemble pour développer les tactiques de traitement à venir, comprendre la faisabilité de l'opération et évaluer le médecin en tant que spécialiste.

Il est possible d'opérer des hémorroïdes dans n'importe quel hôpital, mais il est préférable de le faire dans une clinique proctologique spécialisée. N'oubliez pas que la chirurgie des hémorroïdes est un bijou qui nécessite les mains habiles d'un chirurgien expérimenté. Les experts préfèrent opérer des patients atteints d'hémorroïdes chroniques lors d'une accalmie, en l'absence de manifestations aiguës.

Avec les exacerbations d'hémorroïdes, l'opération est plus difficile, les résultats laissent beaucoup à désirer et le risque de complications postopératoires augmente considérablement. Par conséquent, la maladie au stade aigu de l'atteinte et de la thrombose des ganglions n'est généralement pas opérée. Premièrement, le processus inflammatoire est éliminé par des méthodes thérapeutiques, puis le traitement chirurgical des hémorroïdes est ensuite effectué.

Le patient doit savoir qu’à la suite de l’opération, les fonctions du sphincter et du rectum ne doivent pas être perturbées. Le bénéfice de l’intervention ne sera pas le cas si, après l’opération, le canal anal ne pourra pas garder les masses fécales ou sera rétréci de manière à rendre la défécation difficile. Pour éviter de tels effets indésirables, le chirurgien doit s’efforcer d’optimiser la préservation de la membrane muqueuse dans la région anale. Avant l'opération, le médecin doit évaluer l'anatomie du patient, la nature de la maladie et choisir l'option la plus appropriée pour la chirurgie.

Se préparer à la chirurgie

Avant la chirurgie, le patient doit suivre la formation nécessaire.

1. Un certain nombre d'études sont obligatoires: une analyse générale de l'urine et du sang, un ECG.
2. Au besoin, effectuez une coloscopie et une rectoscopie, puis consultez un thérapeute et un anesthésiste.
3. Avant l'opération, les intestins sont préparés et libérés avec un lavement nettoyant, car les selles sont dangereuses et indésirables immédiatement après l'intervention. Au début, il existe un risque élevé d'infection de la surface de la plaie par des masses de selles. De plus, l'acte de défécation après traitement chirurgical des hémorroïdes est accompagné d'une douleur aiguë et devient un test sérieux pour le patient.
4. Par conséquent, un jour avant l'opération, un laxatif est prescrit au patient, la veille au soir et le matin avant l'opération, un lavement nettoyant est appliqué. Des précautions doivent être prises avec les problèmes d'hygiène dans la région de l'anus.

En période préopératoire, vous devez suivre un régime alimentaire spécial. Les aliments doivent être légers, équilibrés, riches en vitamines et en fibres. Les plats à base de farine, les viandes fumées, les légumineuses, les aliments épicés, gras, salés et l'alcool sont exclus du régime alimentaire. Le jeûne n'est pas recommandé, le corps aura besoin de force pour récupérer. Il est demandé au patient de ne rien manger ni boire rien que la nuit précédant l'intervention, sous anesthésie générale.

Contre-indications

Une intervention chirurgicale dans le traitement des hémorroïdes est contre-indiquée dans les états comorbides suivants:

• La maladie de Crohn,
• maladie inflammatoire de l'intestin,
• états d'immunodéficience
• insuffisance cardiaque et diabète.

Recommande fortement de ne pas faire de chirurgie pour éliminer les hémorroïdes dans le cancer. Ils sont contre-indiqués pendant la grossesse et suivent un traitement médicamenteux visant à soulager les processus inflammatoires. Les opérations douces sont effectuées dans la période post-partum.

Période postopératoire

Les patients opérés pour des hémorroïdes peuvent commencer à manger et à boire dans les heures qui suivent l'opération. Il est important de suivre un régime spécial et certaines règles pour manger:

• Les aliments sont pris 6 fois par jour en petites portions.
• Exclure les irritants muqueux.
• Les repas doivent être liquides ou en mauvais état.
• Observez la température de service, ils doivent être chauds.
• Ne comptez pas les produits à base de farine, les produits laitiers, les fruits et légumes crus, les épices, le thé et le café.

En période postopératoire, les patients commencent à se lever et à marcher le deuxième jour. Drains ou tampons, la survenue d'une douleur intense peut causer une anxiété considérable. Dans ces cas, des médicaments contre la douleur sont prescrits. Lorsque l'envie de déféquer se fait sentir, le patient reçoit une injection d'anesthésique intramusculaire et reçoit un lavement à l'huile, ce qui simplifie grandement le processus. Après une intervention chirurgicale radicale, le patient reste généralement à l'hôpital pendant 5 à 7 jours. La période de récupération dure de 2 semaines à un mois.

Le prix moyen des opérations dans différentes villes

Traitements mini-invasifs

Une méthode intermédiaire entre la chirurgie et le traitement thérapeutique est la procédure moderne peu invasive.

1. Sclérothérapie par injection. La procédure est réalisée en ambulatoire, dans des conditions stériles. Une substance sclérosante est injectée dans la lumière du noeud. Sous l'action du médicament, la nécrose des tissus commence dans les parois des noeuds, elle est sclérosée et se transforme en une petite cicatrice. La procédure est rapide et sans douleur, un léger inconfort peut être observé quelque temps après les injections, mais elles passent rapidement. Si le patient a des complications sous la forme de gonflement ou de douleur, vous devez consulter un médecin, il vous prescrira des lotions et des bougies. Si tout se passe sans complications, le nœud disparaît au bout de deux semaines.
2. Procédure de ligature. Il est utilisé pour traiter les nœuds internes déroulants et est effectué en ambulatoire. Les manipulations sont indolores. À l'aide d'un ligator, un anneau de latex dense est placé sur la jambe du noeud tombé. Après quelques jours, la jambe attachée à la jambe meurt et le nœud se détache. La petite plaie restante guérit rapidement. La méthode de ligature des hémorroïdes avec des anneaux en latex donne un bon effet et est indiquée pour les patients atteints de maladies du cœur, des reins et des poumons pour lesquels la chirurgie est associée à un risque de mort.
3. La cryodestruction L’essence de la méthode consiste à congeler l’hémorroïde à l’azote liquide à des températures ultra basses (-185 ° C). Sous leur influence, le nœud s'éteint et finit par être rejeté.
4. Photocoagulation infrarouge. À l'aide du guide de lumière du coagulum infrarouge, un flux lumineux puissant est fourni au pied du nœud. Le noeud traité est ensuite épuisé et disparaît.

Toutes ces procédures font partie des méthodes de traitement des hémorroïdes les plus bénignes. Elles sont effectuées en ambulatoire sans anesthésie générale. Les manipulations sont indolores et ne prennent pas beaucoup de temps. Après eux, le patient peut immédiatement rentrer chez lui et commencer à travailler le lendemain.

Les hémorroïdes - une maladie grave qui nécessite une attention maximale à leur santé. Toute personne confrontée à ce problème devrait diriger toutes ses forces vers le traitement rapide de la maladie. Dans la lutte contre les hémorroïdes, il est important de ne pas se soigner soi-même, mais à temps de demander l'aide d'un spécialiste en proctologie.

Avis de patients pour le traitement chirurgical des hémorroïdes

Revue №1

A fait en mars 2013, l'opération visant à éliminer les hémorroïdes. Il m'a tourmenté pendant plusieurs années, il y avait des douleurs constantes, des saignements. Récemment, des nœuds ont commencé à tomber, probablement déjà au dernier stade, elle ne pouvait même pas s'asseoir. Le médecin a dit que le traitement habituel ne m'aidait pas, je devais décider d'une opération. Elle est allée à l'hôpital, a passé les tests et toutes les procédures préparatoires. L'opération elle-même était sous anesthésie générale, je n'ai pas ressenti de douleur.

La douleur et la force sont venues plus tard. Enregistré seulement des analgésiques. Le lendemain de l'opération dans l'anus, j'ai eu une turunda avec une pommade et un tube de ventilation, ce qui était aussi un peu agréable, surtout quand il a été retiré. Elle ne pouvait pas marcher sur le petit, ils ont mis un cathéter pour détourner l’urine. Le premier voyage aux toilettes a été terrible, à cause d'une douleur intense, même des vomissements sont apparus, une anesthésie et un lavement à l'huile ont été effectués, puis le processus a commencé d'une manière ou d'une autre.

Après chaque visite aux toilettes, je vous conseille de vous rincer à l'eau avec un antiseptique, sinon une irritation grave commence. Restaurée plus de 2 mois, l’essentiel est de suivre le régime, de sorte que la chaise soit douce et non blessée. Malgré tout, j'estime que j'ai fait le bon choix, que j'ai décidé de fonctionner. Maintenant, rien ne rappelle les hémorroïdes, je vis une vie normale.

Oksana - 40 ans, Moscou

Examen numéro 2

Il a opéré des hémorroïdes selon la méthode de Longo. Conduit sous anesthésie locale, environ 20 minutes. Ce n'était pas douloureux, seules les sensations n'étaient pas très agréables. Après la procédure, la douleur a été supprimée avec des injections. Les repas étaient ajustés de manière appropriée, la chaise était donc douce et il n'y avait aucun problème particulier à aller aux toilettes. Après trois jours, je suis sorti de l'hôpital et je me suis senti mal à l'aise environ 2 semaines.

Maintenant, rien ne rappelle les hémorroïdes, oublié, je l'espère pour toujours. Je conseille à tous de ne pas perdre de temps et de ne pas souffrir, les hémorroïdes ne disparaîtront pas d'eux-mêmes, mais avec l'aide de l'opération, vous pourrez à nouveau ressentir la joie de vivre.

Traitement chirurgical des hémorroïdes

Aux derniers stades des hémorroïdes, le seul traitement efficace est l'hémorroïdectomie ou l'élimination chirurgicale des hémorroïdes. Les nœuds internes et externes peuvent être excisés.

La chirurgie en proctologie comprend aujourd'hui toute une gamme de techniques chirurgicales qui permettent à chaque patient en besoin de choisir le traitement le plus approprié pour lui, en fonction de ses antécédents médicaux.

Toutes les méthodes de traitement chirurgical:

Types d'opérations chirurgicales pour éliminer les hémorroïdes dans les derniers stades.

Excision traditionnelle des hémorroïdes. Il s'agit d'une opération extensive réalisée uniquement sous anesthésie générale.

L'hémorroïdectomie se produit:

1. Hémorroïdectomie ouverte. L'opération est indiquée si les hémorroïdes sont accompagnées de complications importantes et sont réalisées pour réduire le risque de saignement avec un scalpel spécial avec la possibilité d'une coagulation immédiate des vaisseaux sanguins endommagés. La jambe de l'hémorroïde est généralement ligotée.
2. Hémorroïdectomie fermée. C’est l’opération la plus traditionnelle, qui a une histoire assez longue comparée aux autres. Après sa mise en place, la membrane muqueuse est fixée avec du catgut ordinaire. Cependant, après une telle opération, le patient doit se préparer au fait qu’il devra prendre des analgésiques pendant un certain temps.
3. Parfois, ils effectuent la prétendue élimination des hémorroïdes par la sous-muqueuse. Cette intervention est caractérisée par la durée et la complexité de la procédure. Cependant, son invisibilité et une courte période de rééducation peuvent être considérées comme des avantages indéniables.
4. Opération selon la méthode de Longo (au nom du docteur Antonio Longo, qui a d'abord proposé d'introduire cette technique dans la pratique). Son principe est le suivant: à l'aide d'un dispositif circulaire spécial, une suture est appliquée sur la membrane muqueuse du canal anal endommagée par la maladie. La couture est soigneusement fixée, puis à l'aide du même périphérique, le nœud est coupé à la fois. Des bretelles en titane sont appliquées sur le moignon. Un médecin expérimenté est capable d'effectuer une telle intervention pendant un quart d'heure. Dans le même temps, le patient récupère rapidement et l’inconfort minimal associé à l’opération. Cependant, il y a une mise en garde: si vous avez des hémorroïdes externes, cette méthode ne vous convient guère.
5. L'élimination des hémorroïdes selon Mulligan-Morgan n'a pas de carences similaires, mais en a, comme d'habitude, d'autres. Il ne peut pas être effectué si le patient est atteint de la maladie de Crohn, d'un cancer, de processus inflammatoires ou autres dans le corps. En outre, lors de l’utilisation de cette méthode plutôt «légère», le risque de récurrence des hémorroïdes est légèrement plus élevé que lors d’autres opérations.

Période postopératoire

Toute opération visant à éliminer les hémorroïdes est très douloureuse. Ici et spécificité de la localisation de la plaie, et effets inflammatoires et environnementaux. Le premier jour, il n’est pas recommandé au patient de manger afin de ne pas provoquer la défécation à l’avance. Les aliments légers et liquides sont alors autorisés, ce qui facilitera les selles.

Complications possibles après l'ablation chirurgicale des hémorroïdes

Toute opération, même si elle a peu d’impact, reste une opération et nous ne devons pas l’oublier. Et cela signifie qu'il y a une possibilité de complications.

1. Saignements Les saignements postopératoires sont courants dans tout type de chirurgie, car il existe un traumatisme opératoire. De plus, en ce qui concerne les hémorroïdes, il peut y avoir des problèmes spécifiques:
   • la plaie est infectée par des masses fécales;
   • cicatrisation difficile lorsque les bords de la membrane muqueuse (méthode Longo) ou de la plaie elle-même (Mulligan-Morgan) s’étalent, malgré une fixation sûre. La nature du saignement selon le type d'intervention peut également être très différente. Dans l’opération de Longo, les saignements intra-péritonéaux sont caractéristiques, dans d’autres cas, les saignements externes sont plus fréquents.
2. Infection de la plaie postopératoire. Parfois, ce processus désagréable et dangereux, hélas, ne peut être évité, même si le patient prend des antibiotiques. Dans les cas d'hémorroïdectomie classiques, la principale complication est le pus enroulé. Pour l'éliminer, il est souvent nécessaire d'ouvrir une plaie qui a déjà commencé à pousser ensemble et d'installer un drainage spécial pour la libération de pus. Si l'opération a été réalisée selon la méthode de Long, le pus ne peut pas sortir, mais directement dans la cavité abdominale, ce qui représente un réel danger.

Fistule La survenue de fistules est également associée à une infection postopératoire de la plaie, principalement interne. En conséquence, un canal pathologique est formé, avec une sortie rectale ou vaginale.

Traitement chirurgical des hémorroïdes

Les hémorroïdes sont une maladie chronique du rectum résultant de troubles circulatoires dans les veines hémorroïdaires. Pour le traitement et la prévention de ses exacerbations, une approche intégrée est nécessaire, y compris la modification du régime alimentaire et de la composition, la correction du mode de vie, la prise de médicaments. Aux premiers stades de la maladie, seules des méthodes thérapeutiques conservatrices sont utilisées.

Malheureusement, toutes les personnes ayant des problèmes similaires ne consultent pas un médecin lorsqu'elles détectent les premiers symptômes d'hémorroïdes. Beaucoup essaient de se soigner eux-mêmes, ce qui conduit souvent à des complications et à la progression de la maladie. Au dernier stade des hémorroïdes, l’usage de médicaments n’apporte plus le résultat escompté et le seul moyen de se débarrasser de manière durable des hémorroïdes enflammées et d’éliminer les symptômes graves est la chirurgie destinée à éliminer les hémorroïdes. En pratique médicale, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées pour le traitement des hémorroïdes, y compris celles peu invasives.

Indications et contre-indications pour le traitement chirurgical des hémorroïdes

Le traitement chirurgical des hémorroïdes est indiqué pour l'inefficacité du traitement conservateur aux 3ème et 4ème stades de la maladie. Aux premier et deuxième stades, seuls des médicaments sont utilisés pour soulager les symptômes de la maladie et soulager l'état du patient. Il peut s’agir de bougies, de crèmes, de pommades et de pilules qui éliminent la douleur, soulagent l’inflammation, guérissent les tissus affectés et améliorent l’état des vaisseaux sanguins.
Les indications pour l'élimination des hémorroïdes sont:

• saignements abondants;
• perte constante d'hémorroïdes internes;
• pincement d'hémorroïdes;
• la formation de caillots sanguins dans les nœuds hémorroïdaires;
• saignements chroniques incessants.

Important: en cas de perte de sang importante à la suite d’hémorroïdes, un traitement chirurgical est nécessaire, car ils sont porteurs du développement de l’anémie, de la différence de pression artérielle et d’autres complications graves.

Les contre-indications au traitement chirurgical des hémorroïdes dépendent de la méthode d'élimination des hémorroïdes. La plus grande liste de contre-indications est l'hémorroïdectomie. Ceux-ci incluent:

• maladies oncologiques;
• diabète décompensé;
• insuffisance cardiaque;
• la période de grossesse et d'allaitement;
• exacerbation de maladies chroniques;
• la présence d'ulcères et de processus inflammatoires aigus dans l'intestin;
• maladies infectieuses aiguës;
• Le vih

En règle générale, le traitement rapide des hémorroïdes n’est pas effectué pendant la période aiguë, ce qui est associé à une augmentation significative du risque de complications. Dans ce cas, les médicaments sont d'abord assignés pour soulager l'inflammation, le gonflement et la stabilisation de l'état du patient, et c'est seulement à ce moment-là que le problème du moment de l'opération est résolu.

Les contre-indications relatives incluent l’âge du patient âgé, étant donné que pratiquement toute opération implique l’utilisation d’une anesthésie, ce qui représente une lourde charge pour le corps. Lors du choix des tactiques de traitement pour les patients âgés, tous les risques possibles associés à l'âge doivent être pris en compte.

Types de chirurgie pour les hémorroïdes

L'élimination des hémorroïdes peut être réalisée de différentes manières, en fonction du moment, du degré de complexité, de la gravité de la douleur postopératoire et de la durée de la période de rééducation. Le choix de la méthode de chirurgie des hémorroïdes est effectué pour chaque patient en tenant compte de la gravité et de la forme de la maladie, de la présence de pathologies concomitantes d'autres organes, des caractéristiques individuelles et de la présence de contre-indications. Habituellement, le traitement commence par l'utilisation de méthodes mini-invasives et, seulement si elles échouent, elles ont recours à des mesures plus radicales.

Méthodes mini-invasives

Les méthodes d'élimination des hémorroïdes mini-invasives font partie des options de traitement les plus bénignes. En règle générale, ils n'exigent pas que le patient reste à l'hôpital et sont effectués en ambulatoire pendant un maximum de 20 minutes sous anesthésie locale. Ces méthodes incluent:

• cryodestruction - congélation des hémorroïdes à l'aide d'azote liquide;
• sclérothérapie - introduction à la base de l'hémorroïde du médicament, provoquant l'adhésion des parois des veines hémorroïdaires;
• la coagulation au laser - la combustion des hémorroïdes par un laser avec la formation de tissu conjonctif en eux;
• Ligature au latex - bandage de la base de l'hémorroïde avec des anneaux spéciaux;
• photocoagulation infrarouge - impact sur le site des hémorroïdes du rayonnement infrarouge de haute intensité.

Hémorroïdectomie

L'hémorroïdectomie est utilisée dans la pratique proctologique pour éliminer les hémorroïdes pendant plusieurs décennies. Il s'agit d'une intervention chirurgicale complète réalisée sous anesthésie générale ou épidurale. La période de rééducation après une hémorroïdectomie est d'environ un mois, car le processus de guérison d'une plaie postopératoire peut être long.

Dans les hémorroïdes, la chirurgie pour hémorroïdectomie est une mesure extrême. Elle est pratiquée si le patient a de très grosses hémorroïdes et qu’il existe un risque élevé d’hémorragie massive.
Il existe plusieurs options pour une telle chirurgie. Au cours de l'hémorroïdectomie, les hémorroïdes internes et externes sont enlevées avec la muqueuse rectale touchée. Dans ce cas, si les blessures restent ouvertes, cette option s'appelle l'opération Milligan-Morgan et, si elle est suturée, l'opération Ferguson.

L'hémorroïdectomie empêche presque totalement la possibilité de récidive de la maladie. Malgré son efficacité élevée, cette méthode présente plusieurs inconvénients importants:

• la durée de l'opération (environ 40 minutes);
• perte de sang importante;
• risque élevé de complications;
• la nécessité de rester à l'hôpital (3-7 jours);
• rééducation sévère et douloureuse.

Important: dans certains cas, une hémorroïdectomie peut être réalisée sans retirer la membrane muqueuse. Cette option de chirurgie est moins douloureuse et traumatisante pour le patient.

Résection transanale

La résection transanale ou la chirurgie de Longo pour les hémorroïdes est largement utilisée comme l’une des méthodes les plus efficaces pour traiter la forme interne de la maladie. Il consiste à enlever une partie de la muqueuse rectale juste au-dessus de la ligne pectinée. À la suite de l'opération, les ganglions hémorroïdaires s'élèvent vers le haut, leur apport en sang est perturbé et, au bout d'un moment, un tissu conjonctif se forme à leur place. Les avantages de cette méthode incluent:

• traumatismes et douleurs minimes pendant et après la procédure;
• la capacité d'éliminer un grand nombre d'hémorroïdes internes;
• période de récupération rapide (jusqu'à 5 jours);
• l'absence de plaies postopératoires;
• nombre minimum de contre-indications.

L'inconvénient de l'opération Longo est l'impossibilité de l'utiliser pour le traitement des hémorroïdes externes.

Important: le coût de la chirurgie de Longo est nettement supérieur à celui d’une hémorroïdectomie, car il nécessite l’utilisation d’équipement spécial coûteux - un extenseur rectal, un anoscope et une agrafeuse hémorroïdaire.

La période de rééducation après le retrait des hémorroïdes

Une fois que le patient a retiré ses hémorroïdes, une période de rééducation commence. Ses termes sont déterminés par la méthode de traitement chirurgicale choisie et par l'état de santé du patient. Le respect d'un régime alimentaire favorisant la formation de masses fécales de consistance molle et une vidange régulière des intestins revêt une grande importance. Le premier jour, il est conseillé de limiter la consommation d’eau afin d’éviter les selles.

Le deuxième jour après l'opération, vous pouvez inclure des bouillons maigres et des produits laitiers liquides (yogourt, kéfir) dans votre alimentation. La bouillie et les légumes bouillis ou en compote sont permis à partir du troisième jour suivant l'opération. Les produits pouvant provoquer une formation accrue de gaz et de fermentation dans les intestins, ainsi qu'une irritation de la membrane muqueuse et une stimulation du flux sanguin, doivent être complètement exclus.

Si, à la suite du traitement, il reste des plaies postopératoires, celles-ci sont traitées quotidiennement jusqu'à la guérison complète par des moyens spéciaux prescrits par le médecin. Après chaque miction ou chaque vidange de l'intestin, les agents antibactériens doivent être rincés pour prévenir l'infection.

Pour réduire la douleur, des analgésiques locaux et systémiques peuvent être prescrits.

Conseil: Le respect de toutes les recommandations du médecin traitant pendant la période postopératoire réduit le risque de complications.

Complications possibles après la chirurgie

Dans certains cas, les patients opérés après une hémorroïde ont des conséquences qui rendent la rééducation difficile et en prolongent la durée. Pour différentes méthodes de traitement chirurgical des hémorroïdes, la liste des complications peut différer. Les plus courants d'entre eux incluent:

• suppuration et inflammation dans la zone des plaies postopératoires causées par une infection;
• formation de fistule;
• rétrécissement du canal anal;
• saignements;
• rétention urinaire;
• syndrome de douleur;
• inconfort psychologique;
• prolapsus du rectum.

Traitement chirurgical des hémorroïdes: un aperçu des méthodes de traitement modernes

Le traitement médicamenteux des hémorroïdes - pilules, suppositoires, pommades - élimine généralement les symptômes d’une maladie exacerbée pendant un certain temps, mais n’élimine pas la base morphologique (structurelle) du processus. Tous les médicaments n'éliminent pas les veines hémorroïdaires variqueuses elles-mêmes. Pour sauver le patient des hémorroïdes, les médecins suggèrent une intervention chirurgicale.

Types d'interventions chirurgicales

En fonction de la complexité de l'opération et de la profondeur de l'ablation des tissus affectés, il existe des options classiques et peu invasives d'interventions pour les hémorroïdes.

Les opérations mini-invasives se développent rapidement en raison de l’apparition de nouveaux équipements et technologies, l’apparition d’agents sclérosants modernes. Elles sont souvent effectuées en ambulatoire, c'est-à-dire qu'après une telle intervention, le patient est autorisé à rentrer chez lui.

Les principaux types d'opérations mini-invasives pour les hémorroïdes:

• photocoagulation infrarouge;
• la sclérothérapie;
• ligature avec des anneaux de latex;
• ligature sous contrôle ultrasonore (Doppler);
• noeuds de cryodestruction;
• embolisation des branches de l'artère rectale supérieure.

Dans les pays développés, plus de 80% des patients atteints d'hémorroïdes sont traités par des méthodes peu invasives.
Tous les patients ne peuvent pas recommander de telles interventions. Ainsi, ils ne sont pas effectués avec une thrombose des ganglions, une paraproctite (inflammation des tissus adipeux autour du rectum), des fissures anales, des hémorroïdes aiguës, le quatrième stade de la maladie.

Aux troisième et quatrième stades de la maladie, lorsque les nœuds se sont effondrés, ainsi qu'en cas d'hémorragie grave, des opérations radicales (diverses modifications de l'hémorroïdectomie) sont effectuées, souvent au laser, par ultrasons et par d'autres techniques modernes.

La combinaison correcte de méthodes mini-invasives, de traitement médicamenteux et d'opérations chirurgicales vous permet de vous débarrasser des hémorroïdes jusqu'à 90% des patients, quel que soit le stade de la maladie.

Interventions mini-invasives pour les hémorroïdes

Si un patient présente 1 ou 2 stades de la maladie (les nœuds ne tombent pas ou sont déclenchés indépendamment) et s’inquiète des saignements, la meilleure méthode de traitement est la photocoagulation par infrarouge et la sclérothérapie. Pour accélérer la réparation des tissus, ces types d’effets sont utiles pour compléter l’effet d’un laser thérapeutique. Dans la troisième phase de la maladie, lorsque les noeuds qui sont tombés peuvent être définis, le traitement préféré sera la ligature avec des anneaux en latex.

La photocoagulation à l'infrarouge est la cautérisation d'une jambe de noeud avec un faisceau de lumière à haute température. Pour sa mise en œuvre, l'appareil russe Svet-1 ou l'équipement américain Redfield est utilisé. La source de lumière est une lampe halogène. Le flux de particules est focalisé et passe à travers la fibre dans l'anoscope. Un anoscope proche du nœud de la jambe et coagule le tissu à plusieurs endroits. Cela arrête le saignement du vaisseau. Dans les cas plus graves, après avoir arrêté l'hémorragie, des méthodes plus radicales doivent être utilisées, car la photocoagulation ne peut pas débarrasser le patient des nœuds en chute. Lors de la première étape du processus, l'efficacité de la photocoagulation atteint 70 à 80%.

La sclérothérapie est réalisée à l'aide de médicaments contre la phlébosclérose. Ceux-ci incluent thrombovar, fibrovain, éthoxisclérol. Une fois que ces substances ont pénétré dans le site des hémorroïdes, les protéines de la surface interne du vaisseau sont dénaturées (collapsed), sa lumière est bloquée et il s’effondre complètement. Le processus inflammatoire ne se développe pas.

Les médicaments sclérosants ne peuvent pas être administrés plus de deux sites à la fois. Si nécessaire, le traitement des autres sites est effectué en 2 semaines. La durée d'une procédure est de 10 minutes. Aux premier et deuxième stades de la maladie, l’effet est atteint chez 85 patients sur 100.

Aux deuxième et troisième stades de la maladie, accompagnés d'un prolapsus des ganglions, la ligature avec un anneau en latex est très efficace. Elle est réalisée à l'aide de la société allemande d'équipement Karl Storz. À l'aide d'un anoskop, un fil de latex ou une ligature formant un anneau pincant sa jambe est projeté sur le noeud interne. Au bout de deux semaines, le nœud meurt et à sa place, il reste une petite souche. Jusqu'à 5 interventions de ce type peuvent être réalisées avec un intervalle de deux semaines. Après un tel traitement, tous les signes de la maladie dans les deuxième et troisième stades disparaissent chez 90% des patients.

La technique de ligature des vaisseaux sous contrôle des ultrasons est très intéressante. Un anoscope, équipé d'un capteur à ultrasons et d'une aiguille spéciale, est nécessaire à sa tenue. En utilisant des ultrasons sous la membrane muqueuse, on trouve des branches de l'artère alimentant les hémorroïdes, et cousues avec une aiguille et un fil spécial. L'examen par ultrasons contrôle l'exactitude de la «taille» du vaisseau par le fil.

La ligature des vaisseaux conduit à la chute des nœuds. Dans le même temps, jusqu'à 6 de ces artères peuvent être ligaturées. Si nécessaire, l'intervention est répétée au bout de deux semaines. La technique est efficace chez 90% des patients atteints de stade 2–3. Cependant, il peut également être utilisé au quatrième stade, notamment lors de la préparation à une hémorroïdectomie, à la présence d'une fissure anale ou d'une fistule rectale.

Nœuds de cryodestruction - leur destruction à l’azote liquide. L'intervention est efficace dans les premiers stades de la maladie. La technique n'a pas trouvé de distribution en raison de l'incapacité de réguler la profondeur de congélation des tissus et d'une longue période de récupération.

Dans les hémorroïdes avec un saignement prolongé qui ne sont pas susceptibles à d'autres méthodes de traitement, il est possible de procéder à un cathétérisme de l'artère rectale supérieure. Un grand nombre de billes de téflon d'un diamètre allant jusqu'à 0,6 mm y est introduit. Ils tombent dans les petites branches de cette artère et nourrissent les hémorroïdes. En conséquence, le flux de sang en eux cesse.

Ainsi, les interventions peu invasives sont la méthode optimale pour traiter les hémorroïdes chroniques des stades 1 à 3. Ils sont réalisés sur des équipements modernes par des coloproctologues qualifiés. Il est clair qu'une telle opération coûtera cher.

Traitement radical

A offert plus de 250 types de chirurgies pour les hémorroïdes. Aujourd'hui, la plus courante est l'exploitation de Milligan et de Morgan, développée dans les années 1930, ainsi que ses modifications.

Lorsque les pommades, les suppositoires, les crèmes et les techniques mini-invasives n’aident pas, ils ont recours à un traitement chirurgical.

Au cours de l'opération Milligan-Morgan, trois groupes de corps caverneux formant des hémorroïdes sont éliminés. En même temps, retirez la peau et les muqueuses autour du canal anal au-dessus des ganglions hémorroïdaires. Les lasers et les électrocoagulateurs sont utilisés pour réduire les lésions tissulaires et arrêter les saignements.

Lors d’une hémorroïdectomie ouverte, les sutures ne sont pas appliquées sur la plaie. Cette espèce est réalisée avec la complication d'hémorroïdes avec une fissure anale ou une paraproctite. Avec une hémorroïdectomie fermée, la plaie est suturée avec du catgut. Il existe également une hémorroïdectomie sous-muqueuse, qui ressemble à une chirurgie plastique. La période de rééducation après une hémorroïdectomie prend jusqu'à un mois.

Après le retrait des ganglions, un syndrome douloureux prononcé se forme chez 40% des patients et dans 20% des cas, il existe un trouble de la miction. Pour réduire la fréquence de ces complications, un scalpel à ultrasons est utilisé.
Dans certains cas, il est possible de pratiquer une incision circulaire des vaisseaux muqueux et hémorroïdaires, d'éliminer toutes les formations pathologiques, puis de réticuler la membrane muqueuse.

La perspective est l'opération de Longo. Quand il effectue également une incision circulaire de la membrane muqueuse au-dessus de la ligne dentée. Les hémorroïdes ne sont pas supprimés, mais lors de la suture de la muqueuse, comme si vous tiriez. En conséquence, ils ont de moins en moins de sang et se vident. En même temps, la durée de l'opération n'est que de 30 minutes et la durée du séjour des patients hospitalisés est de 3 jours.

Pour une exécution plus rapide de l'opération Longo, une agrafeuse particulière avec des supports en titane jetables a été proposée, ce qui vous permet de suturer sans effort la muqueuse rectale. Cet appareil est développé par Etikon Endosurgery. Les interventions avec son utilisation passent rapidement, sans complications, mais leur coût est beaucoup plus élevé que le prix d’une hémorroïdectomie classique.

Ainsi, afin d'éviter des opérations traumatiques et coûteuses pour les hémorroïdes, il est nécessaire de consulter un médecin dès les premiers symptômes. Avec l'inefficacité des médicaments devrait convenir à la chirurgie. Plus tôt il sera effectué, meilleur sera l’effet à long terme.

Quel médecin contacter

Lorsque les hémorroïdes doivent contacter le proctologue. Si ce n'est pas possible, le chirurgien peut vous aider. Le thérapeute ou le médecin de famille aidera à préparer l'opération et à prescrire un médicament. Un nutritionniste peut prescrire une nutrition adéquate pour éviter les exacerbations d'hémorroïdes. Spécialiste des exercices de physiothérapie sélectionnera un ensemble d'exercices contre cette maladie.