Pourquoi ne pas "presser" l'enfant

La technique de cette technique puissante, également appelée manœuvre de Valsalva, est la suivante: au début du combat, la femme aspire profondément l'air dans ses poumons, le retient et pèse avec la force maximale pendant au moins 10 secondes, exhale, inspire rapidement et répète la même chose (parfois ) jusqu'à la fin du combat. Dans ce cas, l'obstétricien est actif et dirige parfois ce processus à haute voix (par exemple, il en prend jusqu'à 10). Parfois, les femmes sont forcées de pousser sans tentative, parfois elles ne s'attendent pas à un abaissement naturel de la tête, mais elles sont obligées de pousser simplement à cause d'une divulgation complète. Malgré le fait que le corps n'est peut-être pas encore prêt.

Initialement, Valsalva avait été suggéré pour une otite moyenne purulente modérée: tout en luttant pour retenir son souffle, la patiente avait tenté d'ouvrir le tympan et de sortir du pus. Pour une utilisation en obstétrique, cette technique a été proposée dans les années 1950 par les partisans du travail naturel, dont l'objectif était d'accélérer le travail dans une position non naturelle sur le dos et d'éviter le forceps. Cependant, cette méthode est semée d'embûches.

L'effet physiologique de tentatives prolongées d'apnée du souffle chez une femme:

• L'augmentation de la pression dans la cavité thoracique, créée par l'air recruté et la fente vocale fermée, entraîne une diminution du retour du sang veineux vers le cœur, ce qui entraîne une diminution du débit cardiaque et, par conséquent, une diminution de la pression artérielle chez la mère.
• Cela augmente la stagnation dans les capillaires périphériques - la tête, le visage, les bras et les jambes.
• Le niveau d'oxygène dans le sang de la mère est réduit.
• Le flux sanguin vers le placenta est réduit.
• Le niveau de dioxyde de carbone dans le sang de la mère augmente au prochain souffle.
• Une hausse soudaine de la pression artérielle accompagnée d'une haleine peut entraîner la rupture des plus petits capillaires et des hémorragies pétéchiales dans la sclérotique, le visage et le cou.
• Les étirements forcés rapides des parois du vagin et des muscles pelviens, ainsi que les ligaments qui les soutiennent, entraînent des lésions du périnée, des étirements des tissus et une incontinence d'urine supplémentaire.
• La mère est très fatiguée.

Cela peut être bien toléré par les femmes jeunes et en bonne santé, et chez les femmes faibles et à risque, cela peut être dangereux, surtout si la femme est mise à rude épreuve pendant plusieurs heures.

L'effet physiologique de tentatives prolongées d'essoufflement chez un enfant:

Si la pression intra-utérine atteint 50 à 60 mm. Hg article (lorsque la femme est très tendue et qu'elle se plie encore, en appuyant sur l'estomac) - le flux sanguin vers l'utérus cesse; la diminution du coeur est également importante. écoulement et pression artérielle de la mère. La diminution de la pression artérielle, de la teneur en oxygène dans le sang et du débit sanguin placentaire chez la mère conduit au fœtus:

• Hypoxie et acidose,
• Bradycardie
• "Tirer" de force avant que la tête soit configurée, conduit à la compression de la tête foetale
• En raison de la rapidité avec laquelle il baisse la tête et de l'hypoxie, il est possible que l'enfant n'insère pas correctement ses épaules, ce qui provoquerait une dystocie des épaules.

Les enfants qui sont prématurés, atteints d'hypotrophie, qui souffrent déjà d'hypoxie au cours de la grossesse et de l'accouchement ou qui ont un enchevêtrement du cordon, tolèrent particulièrement mal cette charge.

Des études ont montré que, malgré le fait que cette technique réduise légèrement le deuxième stade de l'accouchement par rapport aux tentatives spontanées dans des postures plus physiologiques, cela ne conduit pas à de meilleurs résultats chez les nourrissons. Des études ont montré que les enfants supportent bien la longue période de tentatives physiologiquement.

Ironiquement, la période nécessaire la plus courte sur le plan physiologique - le réflexe d’expulsion du fœtus - peut rarement se produire dans un établissement hospitalier où les besoins essentiels de la femme qui accouche ne sont généralement pas respectés et où elle est gouvernée.

Michel Oden à propos des tentatives. Expulsion réflexe du fœtus

L’expérience de la surveillance des naissances à l’hôpital et à la maison m’a convaincu que la meilleure façon de protéger le périnée et d’éviter les écarts importants était de s’écarter le moins possible du modèle physiologique. En d’autres termes, créer les conditions nécessaires à l’émergence du véritable réflexe de l’expulsion du fœtus [11,].

On me demande souvent d’expliquer la différence entre le réflexe d’expulsion du fœtus et le réflexe provoqué par la pression de la tête (ou du fessier) de l’enfant sur les muscles du périnée. Ce réflexe d'expulsion du fœtus peut se produire beaucoup plus tôt que l'abaissement de la présentation, ou beaucoup plus tard. Cela peut se produire avant que le col de l'utérus ne soit complètement ouvert ou, au contraire, après sa divulgation complète. Souvent, il n’existe pas du tout, car la condition nécessaire à son apparition est une atmosphère de solitude totale et de tranquillité (intimité).

Ce réflexe m'est bien connu à la naissance à la maison. J'entends son son caractéristique, assise dans la pièce voisine et écoutant ce qui arrive à la femme pendant que le mari se rend au magasin, et il n'y a personne à côté d'elle, à l'exception d'une doula maternelle expérimentée et attentionnée, silencieuse et essayant de ne pas attirer l'attention.

Dans ma pratique, il est rare que le vrai réflexe de l'expulsion du fœtus se produise en présence du père de l'enfant. Ce réflexe est exprimé dans une courte série de contractions irrésistibles, ne laissant aucune place aux mouvements volontaires; une femme peut adopter les postures les plus inattendues (souvent asymétriques, avec un coude en avant). Il me semble que cela est dû à une inhibition prononcée de la fonction du néocortex ("cerveau de l'intellect"). De ce fait, il devient possible de libérer un "cocktail" hormonal complexe. Il y a une libération puissante d'hormones du groupe adrénaline, et l'évidence en est une peur soudaine et forte précédant les combats insurmontables (souvent la peur de la mort: «Maintenant, je vais mourir...» «Je meurs!», Et le désir d'une femme de saisir quelque chose prendre une position verticale.

La meilleure chose à faire ici est simplement de ne pas réagir à cette attaque de peur soudaine: en exhortant une femme (lire: en stimulant son néocortex), nous obtiendrons une suppression réflexe. Des contractions utérines fortes et efficaces commencent bientôt - un signe certain d'une libération aiguë d'ocytocine.

Il convient de garder à l’esprit que le terme «réflexe d’expulsion» a été proposé pour la première fois par Niles Newton, qui étudie les facteurs qui influent sur l’évolution du travail chez les souris - mammifères dont le néocortex est beaucoup moins développé que celui humain. Ce réflexe peut se produire chez les femmes, à condition que l'activité du néocortex soit fortement réduite, c'est-à-dire lorsqu'un élément purement humain en cours d'effacement interfère avec ce processus. Voici une autre raison de mentionner en quoi les genres sont similaires chez l’homme et chez l’animal.

Procès et réception de Valsalva

Bien qu'il existe des mécanismes de régulation dans le corps humain qui soutiennent le bon rythme des contractions cardiaques, des troubles du rythme, tels que la tachycardie, une augmentation du rythme cardiaque, se développent en raison d'une maladie cardiaque ou d'autres organes. Les palpitations cardiaques peuvent être physiologiques, par exemple, à la suite d'une réponse adéquate à un effort physique, et pathologiques, causées par de graves maladies du muscle cardiaque. Dans ce dernier cas, il est important d'évaluer le type de tachycardie et sa valeur pronostique, en particulier le risque de survenue d'une mortalité cardiaque subite. Pour ce faire, les médecins ont mis au point un système complet de classifications, de gradations et d’échelles de facteurs de risque, mais cet article décrit plus en détail le test et la réception de Valsalva. Ce dernier a également un effet curatif sur certains types de tachycardie, vous permettant d’éliminer rapidement les symptômes désagréables des battements de cœur fréquents.

Pour commencer, il convient de distinguer entre le concept de "procès" et "réception" de Valsalva La manœuvre de Valsalva est une mesure diagnostique utilisée par les cardiologues, les chirurgiens vasculaires et les ORL - médecins pour diagnostiquer les maladies des organes correspondants. Recevoir Valsalva - ce sont les actions du patient, qui visent à créer une pression élevée dans la cavité de l'oreille moyenne, des thorax et des cavités abdominales. Ces actions consistent en une respiration profonde suivie d'une expiration profonde, avec effort et retenue de la respiration pendant 15 à 20 secondes. C'est-à-dire que le test de Valsalva est basé sur la mise en œuvre de la même réception. Cette technique a été proposée par un scientifique italien au 18ème siècle et était utilisée pour nettoyer la cavité de l'oreille moyenne du pus résultant de la perforation du tympan sous l'effet de l'air forcé dans la gorge. Au milieu du 20ème siècle, il était utilisé en obstétrique lors de la période de tentatives (période d'expulsion du fœtus).

Sur quoi est basée la manœuvre de Valsalva?

La méthode est basée sur le changement de pression dans la cavité thoracique et abdominale lors de la mise à rude épreuve du patient. En conséquence, l'hémodynamique change (circulation sanguine dans les vaisseaux). Tous les processus peuvent être divisés en 4 phases. Les deux premières phases correspondent à la période de tension, les deux dernières à la période de relaxation après déformation. Premièrement, il y a un effondrement mécanique de grandes veines, ce qui réduit le flux sanguin vers le cœur. Cela provoque une diminution du débit cardiaque, de la pression artérielle et une augmentation réflexe de la fréquence cardiaque. Au début de la relaxation du patient, le flux sanguin vers le cœur est rétabli et augmente, la libération de sang dans l'aorte et l'augmentation de la pression artérielle. Voici les barorécepteurs connectés situés dans le sinus carotidien (partie de l'artère carotide), capturant une pression artérielle élevée et envoyant des signaux au cerveau le long des nerfs de l'artère carotide. Dans le cerveau, des signaux sont transmis aux noyaux du nerf vague, dont les branches, agissant sur le cœur, entraînent un ralentissement de la fréquence de ses contractions. Cette séquence de réactions est réalisée dans un cœur et des vaisseaux sanguins en bonne santé.

Si le cœur présente un processus pathologique, par exemple après l’infarctus du myocarde, le muscle cardiaque n’est pas en mesure de modifier le rythme de ses contractions en réponse à la stimulation du nerf vague. Un tel cœur est probablement déjà épuisé et risque davantage de développer une asystolie (arrêt) et, par conséquent, le début de la mort clinique.

De plus, les efforts entraînent une augmentation de la pression dans les veines des membres inférieurs. En cas de défaillance des valves des veines de la cuisse et de la jambe, le sang se déplace dans la direction opposée (circulation sanguine rétrograde), ce qui ne devrait normalement pas être le cas.

En oto-rhino-laryngologie, les efforts avec l'expiration profonde ont un autre effet: une augmentation de la pression se produit dans le nasopharynx fermé, ce qui entraîne l'ouverture des trompes auditives (Eustachian) et l'augmentation de la pression dans la cavité de l'oreille moyenne. En cas d'accumulation de pus dans l'oreille moyenne, cela peut provoquer une percée (perforation) du tympan avec la libération de masses purulentes vers l'extérieur.

Indications pour effectuer le test de Valsalva

L'échantillon peut être utilisé pour les maladies suivantes:
- diagnostic des types de tachycardie en conjonction avec l'enregistrement ECG
- évaluation du risque de mortalité après infarctus du myocarde en fonction du niveau de variabilité du rythme cardiaque causé par l'influence vagale sur le cœur (influence du nerf vague)
- évaluation de la fonction de l'appareil valvulaire des veines des membres inférieurs ainsi que de l'étude Doppler
- évaluation de la perméabilité des tubes auditifs.

La réception Valsalva est utilisée dans des situations telles que:
- soulagement des symptômes des palpitations. Peut-être si le patient est diagnostiqué avec une tachycardie sinusale ou supraventriculaire (auriculaire ou nodulaire). Il est utilisé comme une variante des échantillons vagaux, que le patient est formé par le médecin.
- élimination de l'inconfort de l'oreille moyenne lors d'une plongée sous-marine
- l'élimination des chutes de pression dans l'oreille moyenne des passagers de l'aéronef lors de la montée et de l'atterrissage.

Contre-indications pour le test

Vous ne pouvez pas utiliser cette méthode pour la tachycardie, accompagnée d'une douleur au cœur, d'une perte de conscience, d'une suffocation, d'une forte diminution de la pression artérielle. Dans ce cas, vous devez appeler une ambulance.

Le médecin ne mènera pas d'étude si le patient a de telles maladies:

- crise cardiaque aiguë ou accident vasculaire cérébral
- thromboembolie artérielle (pulmonaire, saupoudrée, fémorale)
- maladies chirurgicales aiguës (appendicite, péritonite)
- thrombose veineuse aiguë des membres inférieurs
- rétinopathie proliférative (maladie de la rétine)
- fièvre, sepsis, maladie infectieuse aiguë
- exacerbation de toute maladie chronique

Méthodes d'acceptation / test Valsavy

En cardiologie, l'échantillon est réalisé sous la supervision d'un médecin en position couchée ou assise, avec enregistrement simultané de l'ECG et de la pression artérielle. On demande au patient d’inspirer profondément, puis d’exhaler doucement dans l’embout buccal avec un trou étroit pendant 15 à 20 secondes. Ensuite, vous pourrez vous détendre et reprendre votre souffle. Vient ensuite l'analyse du cardiogramme.
En chirurgie vasculaire, le test est effectué avant et après une échographie des vaisseaux et des tibias. On demande au patient de se lever, d’inspirer et d’essayer d’expirer avec la bouche fermée. C’est-à-dire que l’expiration elle-même n’est pas effectuée, mais que les muscles pectoraux et abdominaux sont tendus et tendus. Un doppler est immédiatement réalisé - une étude des vaisseaux des membres inférieurs pour évaluer le flux sanguin dans les veines.

Réception Valsalva effectuée de manière similaire - inspirez et essayez d'expirer avec effort. Il est conseillé aux passagers de l'aéronef d'inspirer, de se couvrir le nez et la bouche avec une paume et d'expirer non pas avec la bouche, mais d'essayer de pousser l'air dans les oreilles.

Evaluation des résultats

Lors de l’évaluation du risque de mort cardiaque subite chez les personnes atteintes de cardiopathie organique, le résultat est interprété comme suit. Le cardiogramme calcule l'intervalle le plus long et le plus court entre deux contractions ventriculaires (intervalle R - R). Le rapport long à court devrait être supérieur à 1,7. L'indicateur s'appelle le coefficient de Valsalva. Le coefficient compris entre 1,3 et 1,7 est considéré comme une valeur limite, et inférieur à 1,3, il constitue une preuve fiable du risque élevé de décès cardiaque. Cela est dû à la réaction réflexe insuffisante du cœur sous l’influence du nerf vague.

Lors de l'évaluation de la perméabilité des veines des jambes, des indicateurs dérivés de l'échographie Doppler sont calculés. Si la vitesse du flux sanguin rétrograde est supérieure à 30 cm / s et avec une durée supérieure à 1 seconde, cela indique que les veines ne peuvent pas retenir le sang lorsque la pression augmente. Dans ce cas, l'échantillon est considéré comme positif.

Pourquoi il est impossible de "mordre" un enfant

08.04.2017

Les tentatives de maintien du souffle (manœuvre de Valsalva) sont traditionnellement utilisées à la maternité au cours du deuxième stade du travail. Avec le début du combat, la femme aspire profondément l'air dans ses poumons, le retient et se fatigue avec une force maximale d'au moins 10 secondes. Puis expire, inspire rapidement à nouveau et répète deux fois encore jusqu'à la fin du combat.

Dans ce cas, l'obstétricien est actif et dirige parfois ce processus à haute voix (par exemple, il en prend jusqu'à 10). Parfois, une femme est forcée de pousser sans tentatives. Parfois, ils n'attendent pas l'abaissement naturel de la tête, mais obligent quelqu'un à pousser simplement à cause d'une divulgation complète. Malgré le fait que le corps n'est peut-être pas encore prêt.

Changements physiologiques dans le corps d'une femme lors d'essais prolongés avec retenue du souffle:

• L'augmentation de la pression dans la cavité thoracique, créée par l'air recruté et la fente vocale fermée, entraîne une diminution du retour du sang veineux vers le cœur, ce qui entraîne une diminution du débit cardiaque et, par conséquent, une diminution de la pression artérielle chez la mère.
• Cela augmente la stagnation dans les capillaires périphériques - la tête, le visage, les bras et les jambes.
• Le niveau d'oxygène dans le sang de la mère est réduit.
• Le flux sanguin vers le placenta est réduit.
• Le niveau de dioxyde de carbone dans le sang de la mère augmente au prochain souffle.
• Une hausse soudaine de la pression artérielle accompagnée d'une haleine peut entraîner la rupture des plus petits capillaires et des hémorragies pétéchiales dans la sclérotique, le visage et le cou.
• Les étirements forcés rapides des parois du vagin et des muscles pelviens, ainsi que les ligaments qui les soutiennent, entraînent des lésions du périnée, des étirements des tissus et une incontinence d'urine supplémentaire.
• La femme est très fatiguée.

Les tentatives d'apnée du souffle peuvent être bien tolérées par les femmes jeunes et en bonne santé. Pour les femmes de groupes à risque faible, cela peut être dangereux, surtout si la longue période dure plusieurs heures.

Changements physiologiques dans le corps de l'enfant lors de tentatives prolongées avec maintien de la respiration

• Hypoxie et acidose,
• Bradycardie
• "Tirer" de force avant que la tête soit configurée, conduit à la compression de la tête foetale
• En raison de la rapidité avec laquelle il baisse la tête et de l'hypoxie, il est possible que l'enfant n'insère pas correctement ses épaules, ce qui provoquerait une dystocie des épaules.

Les enfants qui sont prématurés, atteints d'hypotrophie, qui souffrent déjà d'hypoxie au cours de la grossesse et de l'accouchement ou qui ont un enchevêtrement du cordon, tolèrent particulièrement mal cette charge.

Des études ont montré que, malgré le fait que cette technique réduise légèrement le deuxième stade de l'accouchement par rapport aux tentatives spontanées dans des postures plus physiologiques, cela ne conduit pas à de meilleurs résultats chez les nourrissons. Des études ont montré que les enfants supportent bien la longue période de tentatives physiologiquement.

Ironiquement, la période nécessaire la plus courte sur le plan physiologique - le réflexe d’expulsion du fœtus - peut rarement se produire dans un établissement hospitalier où les besoins essentiels de la femme qui accouche ne sont généralement pas respectés et où elle est gouvernée.

Littérature:

Qu'est-ce qu'une manœuvre de Valsalva et quand est-elle appliquée

Une des méthodes efficaces pour diagnostiquer un certain nombre de maladies est la manœuvre de Valsalva.

Ceci est un test assez simple. Il ne nécessite pas l'utilisation d'un équipement d'instrumentation spécial. En même temps, le médecin peut, grâce à sa conduite, établir la cause de la maladie et poser un diagnostic dès les premières étapes du développement du processus pathologique.

Cette méthode est largement utilisée en cardiologie, chirurgie, neurologie, urologie et oto-rhino-laryngologie.

De quoi s'agit-il - une manœuvre de Valsalva, comment cela affecte-t-il l'état d'une personne, dans quels cas est-il conseillé de l'utiliser, et quand est-ce inacceptable? Les réponses à ces questions sont contenues dans l'article.

L'essence de la méthode

Les différences entre des concepts tels que le test et la réception de Valsalva sont les suivantes:

1. L'échantillon est une méthode de diagnostic pour aider à identifier les processus pathologiques.
2. Réception - certaines actions d'une personne créant une pression élevée dans l'oreille moyenne, ainsi que dans les zones abdominale et thoracique.

À l'origine, cette technique était utilisée avec succès en obstétrique pendant l'accouchement et dans le but de libérer l'oreille du tube à soufre ou du pus.

Principe de fonctionnement

La pression provoquée dans les régions thoracique et abdominale par une inhalation profonde, une rétention de souffle ultérieure et une tension accrue, entraînent des modifications du flux sanguin. Cet état est accompagné des étapes suivantes - tension et relaxation.

Dans le processus de stress diminue le flux de sang dans les vaisseaux sanguins du cœur, ce qui entraîne une diminution du cœur et une augmentation simultanée de la pression intracrânienne. Avec la relaxation, la circulation sanguine est rétablie et, en conséquence, la pression artérielle augmente.

À ce stade, les récepteurs de l'artère carotide détectent les modifications de la pression artérielle, à la suite desquelles un signal parvient au nerf vague du cerveau, ce qui contribue également à la réduction du rythme cardiaque. Un corps en bonne santé répond exactement de la même manière à la prise de Valsalva.

L'incapacité du myocarde à modifier la fréquence des contractions indique la probabilité que des conditions pathologiques se développent dans le système cardiovasculaire.

La respiration et les tentatives se reflètent également dans la pression dans les membres inférieurs. Les modifications pathologiques dans les valves veineuses de la jambe et des cuisses entraînent un mouvement inverse du flux sanguin, ce qui indique une violation de leur fonctionnement.

Admission Valsalva augmente simultanément la pression dans le nasopharynx et l’oreille moyenne, ce qui provoque des perforations de la membrane en cas d’accumulation de pus, puis une poussée de l’oreille.

Indications d'utilisation

La méthode Valsalva est utilisée pour diagnostiquer les conditions pathologiques suivantes:

• Varicocèle;
• types de tachycardie;
• probabilité de décès après une crise cardiaque;
• identification de l'état fonctionnel des valves des veines situées dans les extrémités inférieures;
• détermination de l'état des tubes auditifs.

En outre, la technique est utilisée pour éliminer les symptômes de l'arythmie, réduire le rythme cardiaque, réduire la pression artérielle.

Avec la tachycardie, des palpitations cardiaques peuvent survenir en raison d'un effort physique et en tant que symptôme caractéristique d'un dysfonctionnement du muscle cardiaque. Admission Valsalva vous permet non seulement de classer les types de cette pathologie, mais aide également à stabiliser le rythme cardiaque.

L'essence de la méthode

En cours d'étude, le patient est debout ou assis (rarement couché). On lui propose d'expirer tout l'air. Derrière cela devrait prendre une longue et profonde respiration (nez et bouche fermés). La respiration après l'inhalation doit être retardée de 15 à 18 secondes. Ensuite, une expiration lente est effectuée, suivie d'une tentative.

Le flux d'air soudain dans les poumons contribue au flux de sang vers le cœur et, en même temps, retenir le souffle ralentit ses mouvements. Cela peut provoquer de légers vertiges, une sensation de faiblesse.

La procédure est précédée par la recommandation d'un professionnel de la santé.

Variantes de l'échantillon

Selon le but recherché (diagnostique ou thérapeutique), la procédure pour diverses maladies est réalisée de différentes manières.

Détection de varicocèle

Le test fonctionnel de Valsalva permet de déterminer non seulement la présence, mais également le degré de varicocèle, se manifestant par un dysfonctionnement des valves veineuses situées dans les testicules et le cordon spermatique.

Le raffinement du diagnostic est effectué en position debout. La congestion veineuse augmente le remplissage sanguin des testicules, ce qui permet de sonder leurs veines dilatées. S'il y a un défaut dans les valves, alors une augmentation de l'un des testicules (généralement le gauche) peut être clairement vue même à l'œil nu. Le défaut du testicule droit ou deux à la fois est extrêmement rare.

En cas de varicocèle du 2 e degré, il est recommandé de procéder à l'opération, ce qui explique le report du service.

En position couchée, le test est effectué en cas de suspicion de varicocèle de grade 3. Pour clarifier le diagnostic, on utilise une échographie, qui permet de déterminer la taille des espaces entre les veines du testicule.

La manœuvre de Valsalva et la conclusion d'une échographie sont fondamentales pour le choix des méthodes d'intervention chirurgicale.

Test cardiaque

L'examen du patient en cardiologie est effectué sous la stricte surveillance d'un médecin. Les lectures de cardiogramme et de pression artérielle sont enregistrées simultanément.

La procédure est légèrement différente de la version précédente (avec varicocèle). Une respiration profonde est remplacée par une expiration douce (dans les 10 à 20 secondes) dans un embout buccal spécial. Après cette relaxation, la respiration est rétablie.

Pour déterminer le résultat, les indications ECG et l'état de la pression artérielle sont analysés.

Le test est reconnu positif si le pouls et la pression diminuent pendant l'inspiration, mais leur augmentation est alors observée.

Coefficient de Valsalva

Afin d'identifier la probabilité d'un arrêt cardiaque soudain, une définition du rapport entre les intervalles longs et courts des contractions ventriculaires (R - R) est utilisée.

Normalement, ce rapport ne doit pas dépasser la valeur de 1,7. Un intervalle inférieur à 1,3 indique une possibilité de décès.

Chirurgie Vasculaire

Pour les varices, avant d’utiliser la méthode de Valsalva, une étude préliminaire de l’état des veines des membres inférieurs - USDG est réalisée. Ensuite, la procédure décrite précédemment entraîne une augmentation de la pression dans la veine cave.

A ce stade, la procédure de UZDG est répétée dans les zones à problèmes. Cela vous permet d'identifier le manque de fonctionnement des valves des veines, provoquant ainsi une accumulation excessive de sang dans les vaisseaux.

L'utilisation conjointe du test et de l'échographie vous permet de connaître le taux de libération du sang des vaisseaux endommagés par les varices.

Un test positif est reconnu s'il existe une sortie de sang inversée, ce qui est une indication pour une intervention chirurgicale.

Un test négatif indique une fatigue des jambes avec des symptômes similaires à ceux des varices.

Le test est effectué dans le but de dépister précocement la maladie, lorsque le patient se plaint de fatigue et d’enflure des extrémités, mais n’a pas encore assisté à une expansion des vaisseaux sanguins. Avec les varices, la réception aide également à évaluer l'efficacité du traitement thérapeutique.

Les stades lancés de la maladie du pied et de la thrombophlébite sont contre-indiqués pour le test de Valsalva, un thrombus pouvant se rompre. Ceci est lourd de complications sérieuses.

Utilisation en neurochirurgie

Un test est également effectué lors d'une intervention chirurgicale dans la cavité thoracique. Cela vous permet d'identifier le défaut de la plèvre. En cas de lésion accidentelle de la coque, une sonorité caractéristique de la pénétration de l'air dans la cavité pleurale apparaît.

La méthode était auparavant utilisée pour évaluer l'état des vaisseaux cérébraux. Non utilisé actuellement en raison de l'émergence de méthodes de recherche plus avancées dans cette direction.

Cependant, la méthode de Valsalva reste efficace pour tester les anomalies cérébrales congénitales. Sa conduite est accompagnée d'une augmentation significative du mal de tête.

Ostéochondrose

La base du test est la charge, qui est augmentée par le bas du dos en raison de la pression résultante dans la cavité abdominale. Cela conduit à la compression des racines nerveuses de la moelle épinière. Dans ce cas, la douleur est ressentie dans les membres, ce qui indique une exacerbation de l'ostéochondrose.

Les hernies de la colonne lombaire réagissent par des manifestations douloureuses. Mais pour confirmer le diagnostic nécessite d'autres méthodes d'examen.

Otolaryngologie

En tant que méthode diagnostique et thérapeutique, le test est utilisé par les médecins ORL. Avec son aide, la perméabilité des tubes auditifs est déterminée. En outre, l'élimination de la formation purulente de la cavité de l'oreille.

En cours d'utilisation

Les plongeurs pendant la submersion et les passagers des avions de ligne ont recours à Valsalva pour éliminer les symptômes désagréables causés par les pertes de charge.

Un effet positif lors du décollage et de l'atterrissage d'un aéronef est obtenu en effectuant les opérations suivantes: après l'inhalation, l'expiration ne doit pas être effectuée avec la bouche ni le nez mais en poussant l'air par les oreilles.

Contre-indications

Il est formellement interdit d’utiliser la réception de tension à Valsalva pour les patients ayant tendance à subir des chutes de pression soudaines. De plus, les pathologies suivantes constituent une contre-indication à la procédure:

• accident vasculaire cérébral;
• infarctus du myocarde;
• thrombose vasculaire;
• décollement de la rétine;
• maladies infectieuses;
• processus inflammatoires;
• maladies chroniques.

Malgré sa simplicité, l’échantillon ne peut être utilisé sans la participation et les recommandations d’un spécialiste.

Son efficacité dans le diagnostic et les tactiques de traitement ne peut être surestimée. Il fournit un maximum d'informations sur l'état des organes et des systèmes du corps humain.

Procès et réception de Valsalva: l'essence de la méthode, la portée

La manœuvre de Valsalva est une technique de diagnostic utilisée par des médecins de diverses spécialités pour détecter des maladies du système cardiovasculaire, des organes ORL et d'autres pathologies. Elle consiste à forcer - une tentative d’expiration forcée avec le nez et la bouche fermés.

L'échantillon a été nommé en l'honneur de son découvreur - l'anatomiste italien A. M. Valsalva, qui a vécu au 18ème siècle. Initialement, le test était destiné à éliminer le contenu purulent de la cavité tympanique avec une otite moyenne. De nos jours, les plongeurs et les passagers de l'avion empruntent également Valsalva lors des décollages et des atterrissages.

Les termes "test" et "réception" interprétés différemment par Valsalva. L'échantillon est un test de diagnostic réalisé par un médecin lors d'un examen approfondi du patient. La manœuvre de Valsalva est appelée les actions du patient, ce qui permet d’éliminer l’inconfort causé par une chute de pression brutale. Procès et réception Valsalva passent la même chose.

Indications et contre-indications

Manœuvre de Valsalva - un test nécessaire dans les cas suivants:

• Diagnostic de la tachycardie,
• Détermination du risque de mortalité chez les patients infarctus du myocarde,
• Evaluation du fonctionnement des valves des veines des jambes et du diagnostic des varices,
• Diagnostic de la varicocèle et de la sévérité du baroréflexe de la sphère génitale,
• Dysfonctionnement du système nerveux autonome,
• Détermination de la perméabilité des tubes auditifs avec otite moyenne.

Prendre Valsalva en plongée profonde aide à faire face à l’inconfort qui se produit lorsque la pression dans l’oreille moyenne augmente. Cette technique réduit également la pression interne lors du décollage et de l'atterrissage de l'aéronef.

En dehors d'un établissement médical, les manœuvres de Valsalva ne sont pas recommandées pour les personnes souffrant d'hypertension, de tachycardie, de cardialgie, de perte de conscience, d'attaque d'asphyxie. Il est strictement interdit de mener une étude si le patient a des antécédents de pathologies suivantes: crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque de stade 2 et plus, PEH, appendicite, péritonite, rétinopathie, états fébriles, processus septiques, thrombose de gros vaisseaux, blocage des vaisseaux de jambe, athérosclérose, athérosclérose des artères cérébrales accident vasculaire cérébral.

Échantillon de Valsalva réalisé afin de diagnostiquer une maladie spécifique sous la surveillance d'un spécialiste. En utilisant cette technique, en plus de ce qui précède, il est possible de détecter un goitre rétrosternal, qui est une saillie ou un gonflement du cou.

Essence de la méthode

La manœuvre de Valsalva est une technique respiratoire spécifique utilisée en médecine pour déterminer les performances du cœur et des vaisseaux sanguins, du système nerveux autonome, de l'analyseur auditif.

le changement de pression à l'intérieur du corps lors de la réception de Valsalva

Le patient prend une profonde respiration, puis une expiration douce et profonde dans l'embout buccal avec une ouverture étroite. Après la relaxation, il rétablit sa respiration. Pendant la procédure, les niveaux de pouls et de pression sanguine sont enregistrés en permanence. L'analyse du cardiogramme est confirmée par les données de l'échographie des vaisseaux. Le patient se lève, inspire et exhale la bouche fermée. Au lieu de la sortie habituelle est la tension des muscles de la poitrine et de l'abdomen.

1. La première phase est l'exhalation. Il dure 3 secondes et s'accompagne d'une augmentation de la pression dans les cavités thoracique et abdominale.
2. La deuxième phase est la tension: hypotension, tachycardie, résistance vasculaire périphérique accrue. Le remplissage sanguin du coeur devient maximal, la transparence des poumons augmente. Cette phase dure 6-7 secondes.
3. La troisième phase est la cessation de l'expiration et le début d'une période de relaxation. La tension artérielle chute brutalement, les contractions du cœur diminuent et s’approfondissent. La transparence du tissu pulmonaire et la taille du cœur deviennent normales.
4. La quatrième phase est la fin de la période de relaxation: l'élévation de la pression artérielle est supérieure à celle initiale, la bradycardie, la vasodilatation périphérique, la restauration du retour veineux et le débit cardiaque.

modification de la pression artérielle (PA) et de la fréquence cardiaque (FC) au cours des phases de la manœuvre de Valsalva

Selon le cardiogramme, déterminez la longueur des intervalles R-R. Le rapport des intervalles les plus longs et les plus courts s'appelle le coefficient, considéré comme significatif du point de vue diagnostique. Chez les personnes en bonne santé, il est supérieur à 1,7. Si c'est entre 1,3 et 1,7, l'état est limite. Une valeur inférieure à 1,3 indique un niveau élevé de mortalité par insuffisance cardiaque.

La manœuvre de Valsalva, lorsqu'elle est utilisée en cardiologie, permet également de déterminer le tonus du myocarde et les modifications de la taille du cœur lorsque la pression intrathoracique varie.

Exemple de manœuvre de valsalva modifiée en cardiologie

Test de Valsalva sur une pathologie des veines

La manœuvre de Valsalva est souvent effectuée chez des patients atteints de varices. L'échec des valves veineuses sur les jambes, lors d'un effort, conduit à une régurgitation (écoulement inverse) de sang. La manœuvre de Valsalva permet d'identifier les pathologies vasculaires, de déterminer l'état de fonctionnement de l'appareil valvulaire et sa fiabilité dans le système veineux. Au cours de l'inspiration, le flux sanguin veineux s'affaiblit considérablement; avec la tension, il disparaît complètement et s'intensifie à l'expiration suivante.

Lors de la réalisation de cet échantillon, le diamètre des vaisseaux augmente d'environ 50%. S'il y a une insuffisance des valves des veines, la pression dans les vaisseaux des membres inférieurs augmente, un flux sanguin rétrograde se produit. La faible vitesse du flux sanguin de retour ne permet pas à la valve veineuse de se fermer. La manœuvre de Valsalva aide à atteindre une vitesse optimale du flux sanguin.

Une manœuvre positive de Valsalva indique un dysfonctionnement des valves veineuses et un risque accru de stase sanguine. Ces facteurs conduisent au développement de diverses maladies. Un échantillon négatif indique l'absence de problèmes de fonctionnement des veines et des veinules.

La manœuvre de Valsalva est une méthode de diagnostic, qui n’est pas toujours informative et objective. Les muscles abdominaux n'atteignent pas suffisamment de tension chez les individus:

• Avoir des muscles abdominaux flasques,
• Avoir un excès de poids
• Physiquement affaibli
• Femme

Ces patients effectuent un échantillon modifié. Installez le capteur à l'endroit où se trouve la valve veineuse. La patiente fait des efforts et le médecin appuie sur la paroi frontale de l'abdomen autour du nombril. Cela vous permet de déterminer la prévalence du reflux veineux.

Une autre variante de l’échantillon modifié: après avoir tendu le patient, s’allonge sur le dos et l’assistant lève les jambes à un angle de 45 ° pendant 15 secondes. L'efficacité de cette méthode est prouvée par expérience.

Vidéo: échographie Doppler des membres inférieurs, manœuvre de Valsalva et reflux dans la valvule ostiale

Test de Valsalva pour varicocèle

Les spécialistes urologues à chaque examen médical, les hommes testent Valsalva, ce qui permet de détecter la varicocèle au stade initial et d’éviter les dommages causés par le corps à cette pathologie. Lors du diagnostic de varicocèle, le patient prend une profonde respiration et retient son souffle. À ce moment, le médecin palpateur examine le scrotum et les testicules du patient.

modification du débit sanguin des veines du scrotum pendant la manœuvre de Valsalva

Une manœuvre de Valsalva réalisée lors d'une échographie peut détecter des modifications du débit sanguin dans les veines touchées. Il est demandé au patient de prendre une profonde respiration, de gonfler le plus possible son abdomen et de fatiguer les muscles du bas-ventre. Les cordons spermatiques augmentent, des nodules élastiques sont déterminés sur eux. Ces signes indiquent le développement de varicocèle.

En utilisant le test de Valsalva et la palpation simultanée du scrotum, il est possible de diagnostiquer avec précision une varicocèle de petite taille.

Vidéo: échographie Doppler, Valsalva avec varicocèle

Test de Valsalva pour la pathologie ORL

La contrainte maximale par inhalation avec maintien de l'haleine pendant 30 à 40 secondes entraîne une augmentation de la pression dans la cavité tympanique et l'ouverture des tubes auditifs. Le flux d'air pénètre dans l'oreille moyenne.

Lors du test de diagnostic de Valsalva, le patient a un craquement, une gêne et une gêne dans l'organe de l'audition. La particularité otoscopique de ce processus est le bruit caractéristique que seul un médecin peut détecter.

L'otite purulente se termine souvent par une perforation du tympan et du pus. S'il y a œdème de la membrane muqueuse du tube auditif, mais que sa perméabilité est préservée, le patient ressent une tension, un gargouillement et un bruit dans l'oreille affectée.

La réception Valsalva (manœuvre), à ​​son tour, aide à équilibrer la pression dans les cavités du crâne avec la pression de l'environnement et à éliminer les sensations désagréables. La manœuvre de Valsalva est également utilisée pour éliminer l'exsudat inflammatoire de l'oreille moyenne.

Réception de la valsalva en obstétrique

Admission Valsalva permet de juger des effets à la fois sympathiques et vagaux sur le système cardiovasculaire. Une augmentation de la pression intrathoracique au cours de la dépression respiratoire entraîne des modifications de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et du retour veineux. Cependant, prendre Valsalva n'est pas aussi simple qu'il y paraît.

Le sujet est expliqué en détail l’ordre de son exécution, en particulier la nécessité de maintenir la tension jusqu’à la commande de l’arrêter, puis de respirer aussi profondément que possible. Réception Valsalva se compose de 4 phases, subdivisées en 2 périodes. Je période: la période de tension (effort). Le patient doit respirer profondément puis expirer vigoureusement avec la glotte fermée pendant au moins 10 secondes.

Le moyen le plus simple est de lui demander de se forcer, comme lors d’une selle lorsqu’il est constipé, ou de mettre un poing sur le ventre dans la partie médiane et de demander au patient allongé sur le dos de se contracter, comme s’il essayait de le pousser. (La version formalisée de cette technique consiste en une expiration pendant 10 secondes à une pression constante de 40 mmHg. Sur un manomètre à membrane.)

Quelle que soit la méthode utilisée, l'administration de Valsalva entraîne une augmentation de la pression intrathoracique, une diminution du retour veineux, une diminution du diamètre du ventricule gauche et un débit cardiaque. Les changements dans tous ces indicateurs peuvent être très importants. Weber [Weber], qui a expérimenté avec Valsalva avec une véritable méticulosité allemande, s'est présenté à un ajustement léger et convulsif, qu'il a décrit plus tard.

La période de tension comprend 2 phases:
• Phase 1: au début de la tension, la pression artérielle systolique augmente en raison d'une augmentation de la compression aortique et la fréquence cardiaque diminue par réflexe en raison de l'activation des barorécepteurs.

• Phase 2: caractérisée par une diminution du retour veineux due à la compression de la veine cave. Cela conduit finalement à une diminution du débit cardiaque et le dernier à une diminution de la pression dans l'aorte et, par conséquent, à son lent retour au niveau initial, ainsi qu'à une augmentation réflexe de la fréquence cardiaque sous l'influence des barorécepteurs. En phase de tension constante, la pression artérielle et impulsion moyenne continue à diminuer progressivement et la fréquence cardiaque augmente.

Période II: une période de détente. Le sujet est invité à cesser de forcer ou d'arrêter d'appuyer son poing sur son ventre.

La période II comprend également 2 phases:
• Phase 3. Après la cessation de la tension (dès que le sujet commence à respirer à nouveau), une légère diminution passagère de la pression artérielle systolique est provoquée par un arrêt soudain de la compression aortique. Cela provoque par réflexe une augmentation supplémentaire de la fréquence cardiaque.

• Phase 4: lorsque la veine cave est complètement arrêtée, le retour veineux augmente immédiatement, entraînant une augmentation rapide du débit cardiaque et, par conséquent, une pression artérielle systolique supérieure à la pression initiale, en raison d'une augmentation de la résistance vasculaire systémique due à l'activation de l'influence sympathique en phase 2. Fréquence la fréquence cardiaque est réduite en raison du réflexe des barorécepteurs.
En cas d’insuffisance cardiaque, la réaction du système circulatoire à la réception de Valsalva est très différente de la réaction normale décrite ci-dessus.

2. Quelle est l’utilité du traitement par Valsalva dans le diagnostic de l’insuffisance cardiaque?

Très précieux. Dans le diagnostic du dysfonctionnement ventriculaire gauche, tant systolique que diastolique, sa spécificité est de 90 à 99% et sa sensibilité de 70 à 95%. Le rapport des probabilités, à la fois négatives et positives, est également suffisamment important. Ce dernier est de 7,6.

Lorsque le sujet exécute la manœuvre de Valsalva dans le brassard du tensiomètre, une pression de 15 mm Hg est créée. Art. en dépassant la pression artérielle systolique au repos et en la maintenant pendant 10 secondes de la période de stress et 30 secondes de la période de relaxation, écoutez constamment les tonalités de Korotkov sur l'artère brachiale. Au début de la période de tension, la pression systolique normale augmente avec les sons distincts de Korotkov (phase 1), puis diminue et les sons de Korotkov disparaissent (phase 2). Pendant la période de relaxation lorsque la pression artérielle systolique augmente, ils réapparaissent (phase 4).

Il convient de noter que pendant la phase 1, les tonalités de Korotkov sont toujours distinctes si le sujet s’est suffisamment tendu pour augmenter la pression intrathoracique. En cas d’insuffisance cardiaque, les réactions à la réception de Valsalva sont très diverses: les tonalités de Korotkov peuvent persister tout au long des 40 secondes de la réception en raison d’une augmentation de la pression artérielle systolique opposée à une augmentation de la concentration intrathoracique (réaction sous la forme d’une onde carrée), et ne pas apparaître en phase 4 en raison d’un manque de réactivité. saut de pression systolique en raison de la faiblesse du ventricule gauche. En fait, le degré de saut de pression dépend de la fraction d'éjection et reflète un dysfonctionnement systolique. Cependant, la réaction anormale à la consommation de Valsalva peut également dépendre d’une pression de remplissage élevée, c’est-à-dire pointez sur le dysfonctionnement diastolique.

3. Quels résultats, autres qu'une réaction anormale à Valsalva, indiquent une insuffisance cardiaque?

Ces résultats concernent les cinq domaines de recherche directe du système cardiovasculaire. Au niveau du système veineux, par exemple, le gonflement des veines jugulaires ou des crépitus à la fin de l'inhalation est hautement spécifique (90-100%), mais insensible (10-50%) aux signes d'augmentation de la pression de remplissage du ventricule gauche dans les dysfonctionnements systoliques et diastoliques.

Parmi ces deux symptômes, seule une pression élevée dans la veine jugulaire (3.9) présente une relation de probabilité positive significative. Le reflux abdominal-jugulaire a la même spécificité élevée, une sensibilité élevée (55-85%) et un ratio de probabilités plus élevé (8,0). Le troisième ton du canter, le déplacement de l'impulsion apicale vers le bas et vers l'extérieur, les œdèmes périphériques sont très spécifiques (plus de 95%), mais une faible sensibilité (1-40%) est le signe d'une pression de remplissage diastolique élevée. Seul le troisième ton (5.7) et le décalage d'impulsion apical (5.8) ont un rapport de probabilités positif. Si nous considérons le rapport des probabilités négatif, l'absence de reflux abdominal-jugulaire et la réaction normale à la prise de Valsalva témoignent d'une pression de remplissage élevée.

Le quatrième ton est très sensible (71%), mais pas assez spécifique (50%) et n’a pas de relation de probabilité significative.

4. Qu'en est-il du dysfonctionnement systolique?

Elle s'accompagne non seulement d'une augmentation de la pression de remplissage diastolique, caractéristique des insuffisances cardiaques systolique et diastolique, mais également d'une diminution de plus de la moitié de la fraction d'éjection, se manifestant donc par un essoufflement et une fatigue. D'après les données d'une étude directe, une sensibilité élevée (plus de 70%), une spécificité (plus de 90%) et un rapport de probabilité positif (7,6) en tant que signe de dysfonctionnement systolique n'ont qu'une réponse anormale à la prise de Valsalva.

Le troisième ton et le déplacement de l'impulsion apicale ont un rapport de probabilités positif de 3,8 et 5,7; en conséquence, ils ont une spécificité élevée (90%), mais leur sensibilité est faible (10 à 50%).

Ainsi, le manque de données pertinentes issues de la recherche directe n’empêche pas la réduction de la fraction d’éjection de plus de la moitié. (Cependant, l'absence d'une troisième tonalité indique que la fraction d'expulsion n'est pas inférieure à 30% de la normale.) D'autres symptômes (crepitus, gonflement de la veine jugulaire, œdème périphérique, foie hypertrophié, régurgitation mitrale) sont très spécifiques (plus de 90%), mais leur sensibilité est trop faible pour l'apparition d'une relation de probabilité significative.

Très sensible (91%) et très spécifique (83%), tel un symptôme d'indice cardiaque bas, tel que la pression du pouls proportionnelle. Il est déterminé en divisant la pression artérielle du pouls par la systolique.

Avec la cardiomyopathie dilatée, la pression différentielle proportionnelle inférieure à 0,25 a un rapport de probabilité positif de 5,4 pour prédire un indice cardiaque de 2,2 L / min / m2.

5. Les données d’une étude directe sur l’insuffisance cardiaque ont-elles une valeur prédictive?

Oui Ce sont des indicateurs pronostiques indépendants et précieux des résultats défavorables. Par exemple, dans les cardiopathies ischémiques, la présence du troisième ton s'accompagne d'une forte augmentation de la mortalité au cours de la prochaine année (57% contre 14%), ainsi que d'un déplacement de l'impulsion apicale (39% contre 12%).

6. Qui est Valsalva?

Antonio Valsalva (1666-1723) est professeur d'anatomie à Bologne, étudiant à Malpighi et enseignant à Morgagni. Il développa une technique appelée son nom pour nettoyer et souffler à travers le tube auditif d'Eustache. En 1704, il la décrivit dans ses travaux sur la structure de l'oreille. En tant que méthode d’étude de la circulation sanguine utilisée jusqu’à présent, cette méthode a été décrite 150 ans plus tard par Weber.

7. Comment l'utilisation de Valsalva à des fins diagnostiques et thérapeutiques?

En diagnostic principalement:
• Identifier l'insuffisance cardiaque.
• Écouter plus clairement le bruit de la cardiomyopathie obstructive hypertrophique et du prolapsus de la valve mitrale.

En outre, Valsalva est utilisé à des fins thérapeutiques dans 4 situations:
• Interrompre les tachyarythmies supraventriculaires en augmentant le tonus du nerf vague.
• Atonie de la vessie avec sclérose en plaques afin d’assurer sa vidange complète.
• Dans certains cas, réduire la douleur thoracique lors de crises légères de maladie coronarienne.
• Dernier point mais non le moindre: il est recommandé aux hommes de prévenir l’éjaculation prématurée.

Il convient de garder à l’esprit que l’utilisation de Valsalva dans l’angor nécessite beaucoup de soin, car elle réduit considérablement le retour veineux et le débit cardiaque (comme le prouve la propre expérience de Weber décrite ci-dessus sur lui-même). Son utilisation négligente est dangereuse, non seulement en cas de maladie coronarienne grave ou d'infarctus du myocarde à l'état frais, mais également en cas d'hypovolémie modérée et grave. Il est également contre-indiqué au début des interventions chirurgicales oculaires, des hémorragies rétiniennes ou du système nerveux central.

Expérience de Valsalva

Procès et réception de Valsalva

Bien qu'il existe des mécanismes de régulation dans le corps humain qui soutiennent le bon rythme des contractions cardiaques, des troubles du rythme, tels que la tachycardie, une augmentation du rythme cardiaque, se développent en raison d'une maladie cardiaque ou d'autres organes.

Les palpitations cardiaques peuvent être physiologiques, par exemple, à la suite d'une réponse adéquate à un effort physique, et pathologiques, causées par de graves maladies du muscle cardiaque.

Dans ce dernier cas, il est important d'évaluer le type de tachycardie et sa valeur pronostique, en particulier le risque de survenue d'une mortalité cardiaque subite. Pour ce faire, les médecins ont mis au point un système complet de classifications, de gradations et d’échelles de facteurs de risque, mais cet article décrit plus en détail le test et la réception de Valsalva.

Ce dernier a également un effet curatif sur certains types de tachycardie, vous permettant d’éliminer rapidement les symptômes désagréables des battements de cœur fréquents.

Pour commencer, il convient de distinguer entre le concept de "procès" et "réception" de Valsalva La manœuvre de Valsalva est une mesure diagnostique utilisée par les cardiologues, les chirurgiens vasculaires et les ORL - médecins pour diagnostiquer les maladies des organes correspondants.

Recevoir Valsalva - ce sont les actions du patient, qui visent à créer une pression élevée dans la cavité de l'oreille moyenne, des thorax et des cavités abdominales. Ces actions consistent en une respiration profonde suivie d'une expiration profonde, avec effort et retenue de la respiration pendant 15 à 20 secondes.

C'est-à-dire que le test de Valsalva est basé sur la mise en œuvre de la même réception. Cette technique a été proposée par un scientifique italien au 18ème siècle et était utilisée pour nettoyer la cavité de l'oreille moyenne du pus résultant de la perforation du tympan sous l'effet de l'air forcé dans la gorge.

Au milieu du 20ème siècle, il était utilisé en obstétrique lors de la période de tentatives (période d'expulsion du fœtus).

Sur quoi est basée la manœuvre de Valsalva?

La méthode est basée sur le changement de pression dans la cavité thoracique et abdominale lors de la mise à rude épreuve du patient. En conséquence, l'hémodynamique change (circulation sanguine dans les vaisseaux). Tous les processus peuvent être divisés en 4 phases. Les deux premières phases correspondent à la période de tension, les deux dernières à la période de relaxation après déformation.

Premièrement, il y a un effondrement mécanique de grandes veines, ce qui réduit le flux sanguin vers le cœur. Cela provoque une diminution du débit cardiaque, de la pression artérielle et une augmentation réflexe de la fréquence cardiaque. Au début de la relaxation du patient, le flux sanguin vers le cœur est rétabli et augmente, la libération de sang dans l'aorte et l'augmentation de la pression artérielle.

Voici les barorécepteurs connectés situés dans le sinus carotidien (partie de l'artère carotide), capturant une pression artérielle élevée et envoyant des signaux au cerveau le long des nerfs de l'artère carotide. Dans le cerveau, des signaux sont transmis aux noyaux du nerf vague, dont les branches, agissant sur le cœur, entraînent un ralentissement de la fréquence de ses contractions.

Cette séquence de réactions est réalisée dans un cœur et des vaisseaux sanguins en bonne santé.

Si le cœur présente un processus pathologique, par exemple après l’infarctus du myocarde, le muscle cardiaque n’est pas en mesure de modifier le rythme de ses contractions en réponse à la stimulation du nerf vague. Un tel cœur est probablement déjà épuisé et risque davantage de développer une asystolie (arrêt) et, par conséquent, le début de la mort clinique.

De plus, les efforts entraînent une augmentation de la pression dans les veines des membres inférieurs. En cas de défaillance des valves des veines de la cuisse et de la jambe, le sang se déplace dans la direction opposée (circulation sanguine rétrograde), ce qui ne devrait normalement pas être le cas.

En oto-rhino-laryngologie, les efforts avec l'expiration profonde ont un autre effet: une augmentation de la pression se produit dans le nasopharynx fermé, ce qui entraîne l'ouverture des trompes auditives (Eustachian) et l'augmentation de la pression dans la cavité de l'oreille moyenne. En cas d'accumulation de pus dans l'oreille moyenne, cela peut provoquer une percée (perforation) du tympan avec la libération de masses purulentes vers l'extérieur.

Indications pour effectuer le test de Valsalva

Le test peut être utilisé pour les maladies suivantes: - diagnostic des types de tachycardie avec enregistrement ECG - évaluation du risque de mortalité après infarctus du myocarde en fonction du degré de variabilité du rythme cardiaque provoqué par une influence vagale sur le cœur (influence du nerf vague); étude doppler

- évaluation de la perméabilité des tubes auditifs.

La réception Valsalva est utilisée dans des situations telles que:
- soulagement des symptômes de palpitations. Peut-être si le patient est diagnostiqué avec une tachycardie sinusale ou supraventriculaire (auriculaire ou nodulaire).

Il est utilisé comme une variante des échantillons vagaux, que le patient est formé par le médecin - élimination de l'inconfort de l'oreille moyenne lorsque le plongeur plonge sous l'eau

- l'élimination des chutes de pression dans l'oreille moyenne des passagers de l'aéronef lors de la montée et de l'atterrissage.

Contre-indications pour le test

Vous ne pouvez pas utiliser cette méthode pour la tachycardie, accompagnée d'une douleur au cœur, d'une perte de conscience, d'une suffocation, d'une forte diminution de la pression artérielle. Dans ce cas, vous devez appeler une ambulance.

Le médecin ne mènera pas d'étude si le patient a de telles maladies:

- infarctus aigu ou artères (artères pulmonaires, splash, fémorales) - maladies chirurgicales aiguës (appendicite, péritonite) - thrombose veineuse aiguë des membres inférieurs - rétinopathie proliférative (rétinopathie) - fièvre, septicémie, maladie infectieuse aiguë

- exacerbation de toute maladie chronique

Méthodes d'acceptation / test Valsavy

En cardiologie, l'échantillon est réalisé sous la supervision d'un médecin en position couchée ou assise, avec enregistrement simultané de l'ECG et de la pression artérielle. On demande au patient d’inspirer profondément, puis d’exhaler doucement dans l’embout buccal avec un trou étroit pendant 15 à 20 secondes. Ensuite, vous pourrez vous détendre et reprendre votre souffle. Vient ensuite l'analyse du cardiogramme.

En chirurgie vasculaire, le test est effectué avant et après une échographie des vaisseaux et des tibias. On demande au patient de se lever, d’inspirer et d’essayer d’expirer avec la bouche fermée. C’est-à-dire que l’expiration elle-même n’est pas effectuée, mais que les muscles pectoraux et abdominaux sont tendus et tendus.

Un doppler est immédiatement réalisé - une étude des vaisseaux des membres inférieurs pour évaluer le flux sanguin dans les veines.

Réception Valsalva effectuée de manière similaire - inspirez et essayez d'expirer avec effort. Il est conseillé aux passagers de l'aéronef d'inspirer, de se couvrir le nez et la bouche avec une paume et d'expirer non pas avec la bouche, mais d'essayer de pousser l'air dans les oreilles.

Evaluation des résultats

Lors de l’évaluation du risque de mort cardiaque subite chez les personnes atteintes de cardiopathie organique, le résultat est interprété comme suit. Le cardiogramme calcule l'intervalle le plus long et le plus court entre deux contractions ventriculaires (intervalle R - R).

Le rapport long à court devrait être supérieur à 1,7. L'indicateur s'appelle le coefficient de Valsalva. Le coefficient compris entre 1,3 et 1,7 est considéré comme une valeur limite, et inférieur à 1,3, il constitue une preuve fiable du risque élevé de décès cardiaque.

Cela est dû à la réaction réflexe insuffisante du cœur sous l’influence du nerf vague.

Lors de l'évaluation de la perméabilité des veines des jambes, des indicateurs dérivés de l'échographie Doppler sont calculés. Si la vitesse du flux sanguin rétrograde est supérieure à 30 cm / s et avec une durée supérieure à 1 seconde, cela indique que les veines ne peuvent pas retenir le sang lorsque la pression augmente. Dans ce cas, l'échantillon est considéré comme positif.

Le médecin thérapeute Sazykina O. Yu.

Encyclopédie médicale - la signification du mot Valsalva Opyt

(A.M. Valsalva)
la méthode utilisée pour étudier la perméabilité des trompes auditives en créant une augmentation de la pression atmosphérique dans les voies respiratoires supérieures; le sujet effectue alors une forte exhalation en fermant le nez et la bouche: V. o. accompagné d'une augmentation de la pression intrathoracique, ce qui provoque une diminution du flux sanguin vers le coeur et une diminution de la fréquence cardiaque.

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Schwabach Experience - (D. Schwabach, 1846-1920, Otorhinolaryngologist allemand) pour le diagnostic différentiel des lésions de l'analyseur auditif en comparant la conduction osseuse chez un patient et chez un patient en bonne santé ……..
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