La thrombose hépatique est un processus de violation de l’écoulement sanguin résultant d’un chevauchement partiel ou complet de la cavité vasculaire. La maladie s'accompagne de la formation d'un caillot de sang sur le fond d'une augmentation de la coagulation du sang.
Les personnes d'âge mûr sont les plus susceptibles de développer la maladie. Ceci est dû au développement de changements liés à l'âge et à un grand nombre de comorbidités. Dans un état négligé, la maladie représente une menace réelle pour la vie du patient, car le foie cesse de fonctionner.
L'article dira:
Caractéristiques de la maladie
La thrombose du foie est une maladie très grave qui nécessite un traitement immédiat.
La veine porte (portail) fournit le flux sanguin du foie aux autres organes de la cavité abdominale. C'est un vaisseau sanguin dont la longueur est de 5–7 cm et le diamètre ne dépasse pas 2 cm La veine porte se distingue par la ramification multiple des vaisseaux dans la région du foie.
Il est responsable de la détoxification du sang et du fonctionnement du système digestif dans son ensemble. Toute pathologie liée à cette veine laisse une empreinte sur le corps.
La thrombose hépatique est une maladie grave caractérisée par le blocage d’un vaisseau avec un caillot sanguin. En raison d'une altération de la circulation sanguine, le corps ne reçoit pas la quantité requise de nutriments, ce qui entraîne progressivement sa nécrose.
Facteurs d'occurrence
La thrombose veineuse hépatique se produit sous l’influence de facteurs externes et internes. Parfois, l'apparition de la maladie contribue à leur combinaison. Les raisons du processus pathologique sont les suivantes:
- troubles de la coagulation;
- processus tumoraux;
- le lupus érythémateux;
- période de port d'un enfant;
- blessure à la cavité abdominale;
- lésions myéloprolifératives;
- prédisposition génétique.
Symptômes de la maladie
Le symptôme de la maladie peut être attribué à une augmentation anormale du volume de l'abdomen
La thrombose de la veine hépatique au stade initial peut se poursuivre sous une forme latente. Mais à l'avenir, il existe des signes et des manifestations assez prononcés, notamment:
- jaunisse;
- augmentation anormale du volume de l'abdomen;
- douleur intense dans la cavité abdominale;
- encéphalopathie hépatique;
- saignements de l'œsophage.
Formes de thrombose
La thrombose de la veine hépatique est classée en fonction de l'emplacement local du thrombus et de la nature de l'évolution de la maladie. Il existe des formes aiguës et chroniques du processus pathologique dans le foie.
Dans le premier cas, les symptômes sont plus prononcés, la maladie se développe rapidement. Dans la forme chronique de la maladie, les symptômes sont flous. Il peut y avoir une légère augmentation de la température corporelle, une perte d’appétit, une faiblesse générale et des douleurs abdominales à l’estomac.
Selon la localisation du caillot, la thrombose peut être:
- terminal (dans le foie);
- tronculaire (dans la région du tronc veineux);
- radiculaire (initialement localisé dans la rate ou l’estomac, puis se déplace vers la veine porte).
Diagnostic de la maladie
L'échographie Doppler est considérée comme la méthode de diagnostic la plus efficace
Le diagnostic de la thrombose de l'artère hépatique est réalisé après la prise de l'anamnèse. En raison de la complexité du diagnostic basé sur l'examen visuel, la méthode de diagnostic la plus efficace est l'échographie Doppler.
Il est utile d’identifier s’il existe une maladie très probable. Dans le cadre de l'enquête peut détecter des caillots de sang dans les vaisseaux du foie.
L'angiographie est un autre moyen efficace de diagnostiquer la thrombose. Un cathéter contenant une substance spéciale est placé dans les vaisseaux du foie et une série de rayons X est prise. Souvent, en association avec une solution spéciale, on introduit des médicaments qui peuvent non seulement détecter mais également éliminer un thrombus.
Traitement de la maladie
La tâche principale de la thérapie thérapeutique consiste à assurer le passage du sang dans les vaisseaux et à éliminer le caillot sanguin. À cette fin, les médicaments et la chirurgie sont utilisés. L'utilisation de médicaments ne facilite la vie du patient que pendant un certain temps. Pour éliminer complètement le problème, vous devez effectuer une opération.
Catégories de médicaments utilisés pendant le traitement:
- Anticoagulants (Héparine, Phenindione, Acénocoumarol). Prévenir l'apparition de caillots sanguins, ayant un effet dilutif sur le sang.
- Trombolitiki (Streptodekaz, Fibrinolizin, Urokinase). Retirer le thrombus formé.
- Vitamines. Favoriser l'amélioration du métabolisme hépatique.
Complications et pronostic de pathologie
Si vous ne traitez pas la maladie, le risque d'effets indésirables augmente. Empêcher leur apparition permettra un traitement rapide aux médecins. Les complications les plus courantes incluent:
- infarctus intestinal;
- la fibrose;
- la cirrhose;
- péritonite purulente;
- la mort;
- nécrose tissulaire;
- coma hépatique.
Prévention
Les médecins conseillent de bien manger
Un résultat favorable est possible avec un traitement rapide chez le médecin. La thérapie médicale au stade où le corps est capable de résister à la maladie est plus efficace. Pour prévenir la thrombose du foie, il est nécessaire de passer à une alimentation appropriée, d'abandonner les mauvaises habitudes, de maintenir la coagulation du sang à un niveau normal, de mener une vie active et de subir des examens réguliers.
La thrombose hépatique peut non seulement aggraver la qualité de vie du patient, mais également entraîner une invalidité. Le danger de la maladie réside dans des symptômes insuffisamment exprimés. À temps pour détecter la maladie aidera seulement une vigilance excessive et des visites préventives chez le médecin.
Thrombus dans les veines hépatiques
La veine porte des organes digestifs au foie pénètre dans le sang. La thrombose veineuse hépatique émergente rend impossible son enrichissement en oxygène et en nutriments, ce qui conduit au développement de pathologies qui deviennent une menace pour la vie humaine. Le colmatage des vaisseaux sanguins chez une personne se manifeste par des symptômes, ce qui indique que vous devez consulter votre médecin pour un examen et un traitement plus poussés.
Pourquoi cela se produit-il?
La thrombose rénale a des stades qui diffèrent par la taille et la localisation d’un caillot sanguin:
- Le premier La lumière de la cavité veineuse est remplie d'un thrombus qui ferme le passage de la veine porte à la veine splénique.
- La seconde Le flux sanguin ralentit. Un caillot de sang se déplace dans la veine mésentérique.
- Troisième. La défaite des veines de la cavité abdominale.
- Le quatrième. Le flux sanguin devient lent.
Les causes qui influent sur l'évolution de la maladie dépendent de l'âge de la personne et sont présentées dans le tableau:
La coagulation sanguine est la principale cause de caillots sanguins dans la veine porte. Avec cette pathologie, la circulation sanguine devient plus lente, des caillots apparaissent qui bloquent la lumière dans les artères et les vaisseaux. Ceci est affecté par:
- la grossesse
- l'hypotension;
- mode de vie sédentaire, sédentaire;
- mauvaises habitudes
- les coagulants;
- la bradycardie;
- le lupus érythémateux;
- thrombophlébite;
- athérosclérose;
- l'hérédité.
Les symptômes d'un caillot de sang dans le foie
Les médecins distinguent deux types de thrombose du foie: aiguë et chronique. En cas de blocage aigu, les symptômes suivants sont observés:
- perte d'appétit;
- ballonnements, douleurs abdominales;
- basse pression;
- indigestion, vomissements;
- gonflement des jambes;
- fièvre.
Aux premiers stades de la forme chronique, la maladie ne présente aucune manifestation et ne peut donc être diagnostiquée qu’après un examen. Cela est dû à l'expansion de l'artère hépatique et au développement d'un réseau de collatérales veineuses (mécanismes compensatoires) qui prennent en charge la totalité de la charge. Aux derniers stades de la maladie, des symptômes caractéristiques apparaissent:
L’épaississement du sang dans le foie est accompagné d’une indigestion, d’une perte de force, de fluctuations de la pression artérielle et de la température, d’un ictère.
- panne;
- température axillaire de 37 degrés et plus;
- gonflement abdominal dû à une accumulation dans le liquide et à une hypertrophie du foie, de la rate;
- des nausées;
- jaunissement de la peau.
Actions de diagnostic
Une numération sanguine complète et une analyse de la coagulation montrent une leucocytose, une réduction de la concentration de protéines plasmatiques et une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée (ESR).
Puisque la thrombose hépatique ne se manifeste pas fondamentalement, seul un médecin peut identifier la maladie, après un examen externe, des tests et autres mesures diagnostiques:
- Scanner;
- IRM
- diagnostic échographique de la cavité abdominale;
- radiographie des vaisseaux hépatiques avec l'introduction du contraste;
- biopsie des tissus du foie.
Traitement de la maladie
La thrombose veineuse hépatique nécessite un traitement rapide. L'objectif est d'empêcher le blocage complet de la lumière des veines, de ralentir le flux sanguin, d'empêcher la séparation d'un caillot sanguin, de prévenir les complications. Pour une plus grande efficacité et une récupération complète, un traitement complexe est prescrit, consistant en l'utilisation de médicaments et la chirurgie.
Des médicaments
L'utilisation de médicaments à elle seule ne facilite la vie du patient que pendant un certain temps. Groupes de médicaments utilisés pendant le traitement:
- Anticoagulants (Héparine, Fenindione, Acénocoumarol). Amincir le sang, prévenir l'apparition de caillots sanguins.
- Laxatifs Réduisez la quantité de sang en circulation, libérant ainsi le corps d'une charge importante.
- Thrombolytiques (Streptodekaz, Fibrinolizin, Urokinaz). Éliminer le thrombus existant.
- Vitamines. Améliorer le métabolisme hépatique.
Chirurgie de la maladie
Au cours des opérations, les artères et les veines hépatiques sont connectées et les caillots sanguins existants sont éliminés. L'intervention chirurgicale peut se dérouler de trois manières, selon le stade de la thrombose du foie:
- Angioplastie Grâce à l'introduction d'une substance spéciale, le thrombus est détruit. Il y a une menace de séparation du caillot.
- La manœuvre L'imposition de vaisseaux synthétiques, à travers lesquels augmente la sortie de sang du foie.
- Transplantation Il est utilisé dans les cas extrêmes, qui sont accompagnés de complications.
Des complications
Maladie lancée, un traitement inapproprié entraîne des complications graves:
- abcès sous-rénal;
- péritonite purulente;
- nécrose;
- la fibrose;
- infarctus intestinal;
- la cirrhose;
- hémorragie gastro-intestinale;
- coma hépatique;
- la mort
Prévention et pronostic
Dans les formes graves, la personne décède le plus souvent de complications développées.
Pour éviter la thrombose du foie, il faut bien manger, renoncer aux mauvaises habitudes et mener une vie active.
Résultat favorable - un appel au médecin et le début du traitement aux premiers stades de la thrombose, lorsque le corps est encore capable de retarder les processus irréversibles. Pour prévenir la thrombose du foie, il est recommandé de passer à une alimentation appropriée, de renoncer à l'alcool, de fumer, de maintenir une coagulation sanguine normale, de mener une vie active et d'être régulièrement examinés à l'hôpital.
Symptômes et causes de la thrombose veineuse hépatique
Le contenu
La pathologie du foie, provoquée par une violation de sa circulation sanguine et la formation de caillots sanguins, bloquant la sortie du sang veineux de l'organe, est appelée thrombose de la veine hépatique. En médecine officielle, le terme "syndrome de Budd-Chiari" est courant.
La maladie se caractérise par un rétrécissement partiel ou complet de la lumière d'un vaisseau sanguin sous l'influence d'un caillot sanguin.
Le plus souvent, il se forme dans la bouche de gros troncs des veines hépatiques, où ils tombent dans la veine cave.
Caractéristiques de la maladie
À ce jour, les différends concernant l'étiologie (origine) de la maladie ne se sont pas apaisés. Certains experts incluent la thrombose des veines hépatiques à une maladie indépendante, d’autres au processus pathologique secondaire causé par la complication de la maladie primaire.
Dans le premier cas, nous parlons de la maladie de Budd-Chiari, à la suite de laquelle la thrombose veineuse hépatique se développe pour la première fois. Dans le second cas, il s'agit du «syndrome de Badda-Chiari», qui se manifeste dans le contexte de l'évolution aggravée de la maladie sous-jacente. Compte tenu de la difficulté à effectuer les mesures de diagnostic différentiel de ces deux processus, une violation de la circulation sanguine des veines du foie s'appelle un syndrome et non une maladie.
Le processus pathologique se développe différemment dans chaque cas. Cela dépend de la taille et du degré d'occlusion - une violation de la perméabilité du navire causée par une fermeture partielle ou totale du navire dans une zone donnée. En d'autres termes, plus la lumière est étroite, plus la maladie est aiguë.
La nature des changements indésirables est également influencée par le temps de formation d'un caillot sanguin. Son apparition rapide entraîne également un développement accru de la maladie.
La thrombose hépatique se présente sous deux formes principales:
- Épicé Cette forme se caractérise par une forte apparition de signes prononcés (hématémèse, douleurs sévères au dos et au foie). Dans les premiers jours, le coma hépatique se développe et l'organe vital commence à s'atrophier. En cas de retard dans le traitement des soins médicaux, le patient développe après quelques jours une insuffisance hépatique aiguë pouvant entraîner la mort.
- Chronique. Observé chez des patients dans la grande majorité des cas. Au cours du suivi des patients, les médecins n'arrivent souvent à diagnostiquer qu'une rechute de la maladie. La période des précurseurs, due à la faiblesse des symptômes, ne peut pas être détectée à temps. C’est la raison pour laquelle les patients recherchent une aide médicale aux derniers stades de la maladie, alors qu’une cirrhose du foie se développe déjà.
Il est à noter qu'une forte stagnation du sang est caractéristique du rétrécissement de la perméabilité des vaisseaux des veines du foie. Étant donné la nature de ses lésions, à savoir les veines hépatiques individuelles, des modifications focales de la cirrhose se développent.
La pathologie n'a pas d'âge limite.
Aujourd'hui, les principaux groupes à risque sont:
- les enfants;
- les adolescents;
- les jeunes, sans distinction de sexe;
- les femmes de 45 à 55 ans;
- hommes et femmes âgés;
- les femmes enceintes.
Si, il y a plusieurs décennies, la pathologie touchait principalement les personnes âgées, le risque de développer une insuffisance de cet organe existe même chez les nouveau-nés.
Facteurs d'occurrence
Des processus pathologiques de nature hépatique et extrahépatique peuvent être une conséquence du développement du syndrome de Badda-Chiari chez l’homme. La stagnation veineuse est principalement considérée comme une violation de la coagulation du sang, à savoir son augmentation. En raison de la sortie retardée, il se forme un excès de liquide (sang) qui se transforme en caillots. Ils obstruent la veine et réduisent considérablement la lumière des vaisseaux et des artères.
Les principaux facteurs affectant la survenue du syndrome sont considérés comme des pathologies cardiaques primaires, ainsi que des maladies du système circulatoire et d'autres systèmes et organes vitaux.
Ceux-ci incluent:
- le lupus érythémateux;
- érythrémie;
- athérosclérose;
- pression artérielle basse (hypotension);
- la bradycardie;
- thrombophlébite;
- la sténose;
- infestation membraneuse de la veine cave inférieure, etc.
Il convient de noter que la cause de l'apparition d'une thrombose veineuse hépatique chez le nouveau-né peut être toute infection intra-utérine qui atteint le fœtus par le cordon ombilical. Chez les enfants et les adolescents, l’occlusion veineuse se produit souvent dans le contexte d’une évolution compliquée de l’appendicite.
Symptômes de la maladie
Les symptômes d'obstruction hépatique dépendent de la nature de l'évolution de la maladie, de la localisation du caillot sanguin et de la présence de comorbidités.
Forme de thrombose chronique
Dans la majorité des cas diagnostiqués, la congestion veineuse dans le foie se présente sous une forme chronique, pour laquelle la manifestation de la maladie n'est pas caractéristique. Il n'est pas possible de diagnostiquer un mal à la fois, mais seulement après des études spéciales.
Dans la thrombose veineuse chronique, les symptômes suivants peuvent apparaître:
- Douleur mineure dans le côté droit (sous les côtes).
- Nausées et vomissements.
- Jaunisse
- Insuffisance hépatique.
- Ascite (processus pathologique d'accumulation de liquide dans le péritoine, entraînant une augmentation du volume de l'abdomen et du poids corporel).
Si la jaunisse du patient peut être absente, l’hydropisie abdominale (ascite) et l’hydropisie se développent dans plus de 50% des cas d’apparition de la forme pathologique chronique.
Forme de thrombose aiguë
La symptomatologie de la maladie se caractérise par une évolution rapide de la maladie, ainsi que par le développement de ses manifestations prononcées.
Les patients présentent les symptômes suivants:
- augmentation de la douleur dans l'abdomen, le dos et le foie;
- ascite marquée;
- flatulences;
- défaillance d'organe;
- l'augmentation de la taille du foie, au-delà des limites de l'arc costal;
- vomissements sanglants conduisant à la rupture de l'œsophage;
- jaunissement des yeux et de la peau;
- gonflement des pieds;
- insuffisance des vaisseaux veineux;
- embolie.
Le développement d'une thrombose aiguë devrait signaler une hospitalisation urgente du patient.
Sinon, la probabilité de décès est élevée.
Il est à noter que dans de très rares cas, la forme fulminante de la maladie peut se développer. Elle se caractérise par des symptômes rapides et le développement de processus pathologiques incompatibles avec la vie humaine.
Causes de la thrombose de la veine porte et méthodes de traitement
Une thrombose de la veine porte (piletrombose) se développe si un caillot sanguin se forme à l'intérieur du vaisseau, empêchant le flux sanguin de circuler normalement. Pour cette raison, de nombreux organes de la cavité abdominale cessent de fonctionner normalement. La maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les personnes âgées ayant tendance à une coagulation sanguine accrue.
Les causes
Piletromboz se développe en raison d'une obstruction du navire. Les thrombus entraînent une altération de la circulation sanguine non seulement dans le péritoine, mais dans tout le corps.
Les principales causes de la maladie comprennent:
- circulation sanguine lente;
- inflammation chronique;
- néoplasme;
- maladies du système circulatoire;
- forte coagulation du sang;
- stagnation dans un style de vie sédentaire;
- tumeurs dans le pancréas;
- cirrhose du foie;
- l'hypotension;
- maladie cardiaque;
- dommages aux parois de la veine porte et aux vaisseaux sanguins qui communiquent avec elle;
- changement dans la composition du sang.
Souvent, le vaisseau sanguin est écrasé pendant la période où l'enfant est né, lorsque la grossesse est multiple ou grande.
Classification
La maladie est classée pour plusieurs raisons.
- thrombose aiguë - le processus pathologique se développe rapidement et au bout de 5 à 7 minutes, le patient décède des suites d'une nécrose du tube digestif (pancréas, estomac, intestins, rate, foie);
- thrombose chronique - un thrombus en croissance entraîne une lente diminution du flux sanguin dans un vaisseau sanguin, ce qui conduit à l’émergence d’une autre façon de procéder, en contournant la zone obstruée.
- le premier est que la veine porte est bloquée à moins de 50%;
- le second couvre plus de 50% de clairance;
- la troisième - thrombose veineuse complète se développe.
Symptômes et diagnostic de pathologie
Avec le développement de la thrombose de la veine porte, les symptômes passent souvent inaperçus, ce qui représente un grand danger pour une personne. Dans 30% des cas, la maladie est détectée à un stade précoce et des signes évidents de thrombose apparaissent à un stade avancé, lorsque le vaisseau sanguin est presque complètement bloqué par un thrombus. Dans ce cas, un traitement immédiat est nécessaire.
Symptômes de thrombose veineuse:
- douleur dans l'hypochondre gauche ou dans l'abdomen;
- panne;
- hypotension artérielle;
- vomissements avec des particules de sang;
- manque d'appétit;
- des nausées;
- dilatation des vaisseaux sanguins de la paroi abdominale;
- la diarrhée;
- ballonnements, surtout le matin.
La thrombose de la veine porte du foie se manifeste par une forte fièvre, une jaunisse et des saignements dans le tractus gastro-intestinal.
Les symptômes de la pilétrombose chronique incluent:
- faiblesse générale;
- des frissons;
- température corporelle basse pendant une longue période;
- douleur lancinante constante.
Méthodes de traitement
Si une thrombose de la veine porte a été diagnostiquée, le traitement doit commencer immédiatement. Grâce aux mesures prises en temps voulu, le flux sanguin dans la cavité abdominale se normalise et prévient l'apparition d'effets indésirables.
Conservateur
Le traitement de la thrombose veineuse implique l’utilisation de médicaments. Ceux-ci incluent:
- anticoagulants - Acénocoumarol, Biscumacétate, Héparine, Vikasol;
- agents thrombolytiques - fibrinolizine, streptokinase;
- Substituts plasmatiques permettant de rétablir le flux sanguin après un saignement - Reogluman, Reopoliglukin;
- glucocorticoïdes - Dexaméthasone, Prednisone;
- diurétiques - furosémide;
- hépatoprotecteurs - Gepabene;
- antibiotiques (si des complications purulentes sont apparues) - Ceftriaxone, Cylastin;
- médicaments contre l'intoxication - glucose, chlorure de sodium;
- enzymes - pancréatine, créon.
Si les médicaments n'ont pas aidé ou si la thrombose a un stade sévère, ils ont alors recours à une intervention chirurgicale.
Chirurgical
Traitement chirurgical de la thrombose:
- Utilisation de la sonde Sengstaken-Blackmore. Une sonde est placée dans l’estomac, au moyen de laquelle de l’air est injecté et des veines pressées contre la paroi de l’œsophage. Appliquez-le pendant 48 heures.
- Sclérothérapie Une solution sclérosante est injectée dans une veine à l’aide d’une seringue; cette zone est comprimée par un sous-vêtement de compression ou par un bandage très élastique. Il aide à coller les vaisseaux sanguins variqueux.
- Suture splénorénale. Appliquer si la veine de la rate est passable.
- Restauration du vaisseau à l'aide de la prothèse. Placez-le entre la veine cave supérieure mésentérique et inférieure.
- Opération de tanneur. Éliminer les saignements des varices œsophagiennes par dissection transversale de l’estomac, ligature des vaisseaux du plus grand omentum et piquer davantage l’estomac.
- Ouverture et drainage de la zone enflammée de la veine pour prévenir le développement d'un abcès.
Prévention
Les personnes à risque de développer une pilletrombose doivent observer des mesures préventives.
- une alimentation saine, qui consiste à restreindre les aliments responsables de la coagulation du sang;
- adhésion au jour;
- exclusion du régime au chocolat, à la caféine et à l'alcool;
- surveiller l'état du système cardiovasculaire;
- effectuer des exercices cardio;
- rejet de mauvaises habitudes;
- maintenir l'exercice modéré;
- alternance de repos et d'activité physique.
En outre, vous devez éviter les efforts physiques intenses et effectuer des travaux physiques pénibles, tout en vous soumettant régulièrement à des examens préventifs chez le médecin.
Complications et pronostic
Piletromboz dangereux leurs complications. En l'absence de développement de collatérales vasculaires, le sang, le foie, les intestins et les autres organes cessent d'être approvisionnés. Cela conduit à l'apparition d'une ischémie, d'une nécrose ultérieure et des complications suivantes:
- abcès sous-rénal;
- saignements gastriques ou intestinaux étendus;
- coma hépatique;
- abcès du foie;
- défaillance multiviscérale;
- péritonite.
Ces complications sont souvent fatales.
En outre, la pyléphlébite est une complication de la maladie, caractérisée par la fusion purulente d'un caillot sanguin. Le processus inflammatoire se propage rapidement à toutes les branches de la veine hépatique, contribuant à la formation de multiples abcès du foie. Sans utilisation urgente d'antibiotiques et d'ablation chirurgicale des ulcères, la complication est fatale.
Le pronostic de la maladie est défavorable si la pilétrombose est causée par une tumeur maligne ou une cirrhose du foie. La mort survient à la suite d'un saignement dans l'estomac et les intestins. La probabilité de saignement chez les patients sans cirrhose du foie dans les 2 ans est de 0,25% et la mortalité de 5%. Chez les patients atteints de cirrhose du foie, ces chiffres sont les suivants: 30% et 70%. Si la thrombose a été causée par d'autres raisons, le pronostic de survie est de 70%.
Thrombose de la veine porte du foie: causes et méthodes de traitement
La veine porte est un gros vaisseau qui recueille le sang de l'estomac, de la rate, du pancréas et des intestins et l'amène au foie, où se produisent la filtration et le retour du sang purifié dans le sang. Le tronc principal se divise en vaisseaux de différentes tailles jusqu’aux veinules.
La thrombose de la veine porte ou pilétrombose est caractérisée par la formation d'un thrombus pariétal, qui recouvre complètement ou partiellement la lumière du vaisseau. La circulation sanguine dans le foie et le tractus gastro-intestinal est altérée, une hypertension portale et une cirrhose se développent. Pendant de nombreuses années, la maladie a été considérée comme rare, mais avec l'amélioration des méthodes de diagnostic permettant de visualiser le flux sanguin, la pilétrombose est souvent détectée chez les patients atteints de cirrhose du foie.
Raisons
Selon la classification moderne, les causes de thrombose de la veine porte peuvent être divisées comme suit:
- locale (processus inflammatoires dans la cavité abdominale, lésions de la veine porte résultant de blessures, actes médicaux);
- systémique (thrombophilie - troubles de la coagulation avec tendance à la thrombose - caractère héréditaire et acquis).
Les causes indirectes de thrombose veineuse hépatique sont les néoplasmes malins du foie et la cirrhose décompensée. Il existe également des facteurs de risque qui augmentent le risque de contracter la maladie - pancréatite, cholécystite et autres maladies inflammatoires des organes abdominaux, en particulier si un traitement chirurgical est impliqué dans leur traitement.
Tableau clinique
De par sa nature, la thrombose hépatique de la veine porte peut être aiguë et chronique.
La thrombose aiguë se manifeste par les symptômes suivants:
- douleur abdominale grave qui se produit soudainement;
- fièvre, fièvre constante;
- nausées, vomissements, selles bouleversées;
- splénomégalie (hypertrophie de la rate).
Ces symptômes de thrombose de la veine porte se manifestent simultanément, ce qui aggrave considérablement l’état du patient. Une complication dangereuse est l’infarctus intestinal, c’est-à-dire la nécrose de ses tissus lors de la fermeture des veines mésentériques par des thrombus.
L'option chronique peut avoir un parcours asymptomatique. Dans ce cas, la thrombose de la veine porte est une découverte aléatoire des études menées sur une autre pathologie abdominale. L'absence de manifestations est le mérite des mécanismes compensatoires. Parmi eux - la vasodilatation (expansion) de l'artère hépatique et le développement d'un cavernome - un réseau de collatérales veineuses (veines supplémentaires qui prennent une charge croissante). Les symptômes caractéristiques ne sont apparus qu'avec l'épuisement de la capacité à compenser:
- Faiblesse générale, léthargie, manque d'appétit.
- Syndrome d'hypertension portale:
- ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale);
- dilatation des veines saphènes de la paroi abdominale antérieure;
- varices de l'oesophage.
- Forme lente de pyléphlébite (inflammation de la veine porte):
- douleur sourde dans l'abdomen de nature permanente;
- température corporelle basse (37–37,5 degrés Celsius) pendant une longue période.
- Hépatosplénomégalie (foie et rate hypertrophiés).
Les complications les plus fréquentes et les plus fréquentes sont les saignements œsophagiens, à l'origine des varices. L'ischémie chronique (insuffisance circulatoire) et la cirrhose suivante (remplacement des cellules hépatiques par du tissu conjonctif), si elles n'étaient pas présentes auparavant, ont joué un rôle dans le développement du processus pathologique.
Diagnostics
Afin de confirmer le diagnostic, des méthodes de visualisation sont utilisées:
- Échographie des organes abdominaux, échographie Doppler (échographie de la veine porte);
- ordinateur et imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale;
- angiographie de la veine porte (examen aux rayons X avec introduction d'un agent de contraste);
- splénoportographie, portographie transhépatique (injection de produit de contraste dans la rate ou le foie);
- scintigraphie portale (administration d'un produit radiopharmaceutique et fixation de son accumulation dans la veine porte).
Traitement
La stratégie thérapeutique comprend plusieurs composants:
- Anticoagulants (héparine, pelentan). Ils préviennent la formation de caillots sanguins et favorisent la recanalisation (restauration de la perméabilité) du vaisseau.
- Thrombolytiques (streptokinase, urokinase). Indication - thrombose de la veine porte, dont le traitement consiste essentiellement à éliminer le thrombus qui recouvre la lumière.
- Traitement chirurgical (angioplastie transhépatique, thrombolyse avec shunt portosystémique intrahépatique).
- Traitement des complications - saignements dans les veines de l'œsophage, ischémie intestinale. Il est effectué de manière opératoire.
Une méthode efficace de prévention de la thrombose est en cours de développement. L'utilisation de bêta-bloquants non sélectifs (obzidan, timolol) a été proposée en tant que tel.
Prévisions
Le pronostic de la thrombose de la veine porte dépend en grande partie du degré de perturbation survenu dans le corps. Un épisode aigu avec l'inefficacité de la thrombolyse nécessite un traitement chirurgical, ce qui constitue un risque en soi. La thrombose chronique se manifeste par des complications lorsque le processus est suffisamment avancé et que son traitement commence par la fourniture de soins d’urgence. Le pronostic dans ces cas est douteux ou défavorable. La probabilité de succès du traitement augmente le diagnostic opportun de thrombose aux stades précoces, lorsque les mécanismes de compensation sont en mesure de retarder l'apparition de changements irréversibles.
Thrombose du foie
Caractéristiques pathologiques
La veine porte est située dans le foie et est considérée comme un élément important du travail de tous les organes responsables d’une digestion saine. Si un caillot de sang dans celui-ci qui inhibe le flux sanguin est formé, des modifications pathologiques du foie peuvent en résulter. La thrombose du foie est considérée comme une maladie complexe et dangereuse qui peut devenir grave et constituer une menace réelle pour la vie. Une telle thrombose crée une obstruction veineuse empêchant le foie de fournir suffisamment de sang. La pression à l'intérieur des vaisseaux augmente, les veines se dilatent. Les caillots sanguins ont plusieurs variétés:
- Radiculaire - commence à se former à partir des vaisseaux gastriques, se dirigeant vers le foie.
- Tronculaire - apparaît initialement dans le tronc veineux.
- Le terminal ─ se développe dans le corps même.
- Au cours de la première étape, il est impossible de détecter la maladie par des signes et des symptômes externes. Un thrombus recouvre une petite partie de la veine, ce qui est peu visible dans le travail de l'organisme, car le sang a la capacité de s'écouler dans le corps.
- Au deuxième stade, les signes primaires apparaissent, la plus grande partie de la veine est bloquée et des troubles visibles de la circulation sanguine.
- Le troisième stade affecte plusieurs veines dans les organes digestifs, le flux sanguin ralentit.
- Le quatrième stade est considéré comme le plus dangereux, car le caillot de sang se détache et commence à "voyager" dans les veines. Ceci est dangereux dans la mesure où ce caillot peut se scinder en plusieurs parties et obstruer plusieurs vaisseaux à la fois.
S'il n'est pas traité, il peut entraîner un coma du foie, des saignements continus et des varices. En outre, la mort dans ce cas sera difficile à prévenir, sinon à effectuer une opération d'urgence aux derniers stades de la maladie.
Signes de thrombose
La thrombose hépatique peut être aiguë ou chronique.
- Forme aiguë. Vous pouvez détecter des symptômes tels qu'une douleur abdominale grave sous forme de crampes. Fièvre, fièvre, le patient commence à geler. Souvent caractérisée par des nausées graves, des vomissements de sang et une diarrhée, une rate hypertrophiée peut apparaître lors d'une échographie. La peau devient jaune malsaine et les membres inférieurs gonflent fortement. Extérieurement, l'estomac peut sembler gonflé. Pour l'un de ces signes, vous devriez contacter un spécialiste.
- Forme chronique. Il n’a pas de signes aussi clairement exprimés, et s’il n’en est qu’au stade initial, il est presque impossible de le détecter sans examen. Caractérisé par des symptômes tels que perte d'appétit, fatigue, faiblesse du corps, douleurs abdominales, mais non forte, sourde et non intermittente. Le foie peut être élargi, la température corporelle monte également à 37,5 degrés, pas plus.
Causes de la thrombose du foie
Il est impossible de nommer une cause spécifique susceptible d'attirer cette maladie, car plusieurs facteurs peuvent contribuer à la formation d'un caillot sanguin, à la fois individuellement et collectivement. La cause peut être une tumeur pancréatique, qui exerce une pression sur le foie et serre les veines, empêchant ainsi le sang de fonctionner normalement dans le corps. Diverses interventions chirurgicales dans la cavité abdominale peuvent également provoquer un tel problème. Les maladies infectieuses telles que la tuberculose, le paludisme et d’autres créent des conditions préalables négatives pour la survenue d’une thrombose.
La cause la plus courante est la cirrhose du foie. Dans ce cas, il peut développer une pathologie chronique. Si le patient a un mode de vie médiocre, siégeant beaucoup, s'il est inactif, fume, cela peut également affecter le développement de la maladie. La même chose vaut pour l'abus d'alcool. Chez les enfants, la cause peut être une inflammation de l'appendicite, lorsque l'infection continue à se développer dans le corps et affecte le vaisseau veineux.
Diagnostic de la maladie
Afin d'établir correctement le diagnostic, vous devez consulter un médecin. À la maison, il est assez difficile d’identifier une telle maladie, d’autant plus qu’elle met la vie en danger et que vous ne devez prendre aucun médicament vous-même ni être traité selon les méthodes traditionnelles sans l’approbation d’un spécialiste. Tout d’abord, adressez-vous au thérapeute, qui vous dirigera vers le médecin, qui pourra vous prescrire le bon examen. Si le patient est au courant de sa maladie et de ses problèmes de foie, vous devez immédiatement consulter un gastro-entérologue.
Il est possible de diagnostiquer une maladie en utilisant différents moyens et méthodes. En fait, la forme aiguë est facile à déterminer, même par des signes extérieurs. Mais pour les maladies chroniques, il est utile de subir un test sanguin, de passer une échographie et de procéder à une radiographie afin de visualiser l'état des veines du foie. Vous pouvez également subir une biopsie du foie. Toutes les analyses fournissent une occasion de voir comment les vaisseaux sont augmentés, leur état externe, la complexité et le degré de la maladie.
Méthodes de traitement de la thrombose du foie
Avec un simple diplôme, les médicaments sont généralement prescrits. Il s’agit d’antibiotiques, de thrombolytiques et d’autres agents stimulant la résorption d’un caillot sanguin et la restauration de la fonction hépatique. La posologie ne doit pas être prescrite indépendamment, il est préférable de suivre les instructions du médecin. La dose est déterminée par le degré, les autres pathologies et les maladies qui accompagnent la maladie, l’âge du patient ainsi que la tolérance générale des médicaments. Si cette thérapie après quelques jours ne montre pas d’amélioration significative de l’état du patient, il est alors logique de procéder à cette opération.
La chirurgie du foie met la vie en danger. Mais s’il n’ya pas d’autre issue, il vaut la peine de recourir à des mesures aussi radicales. Faites confiance à une personne plus expérimentée en qui vous êtes sûr. Pendant la rééducation, il vaut la peine de prendre des médicaments qui réduisent la coagulation du sang. Malgré le fait qu'il existe de nombreuses méthodes pour traiter une maladie, le résultat final du traitement est presque impossible à prédire.
Mesures préventives
Il est préférable de prévenir le développement de cette maladie, car le traitement est difficile et le résultat peut être inattendu et triste. Les médecins conseillent de surveiller l’état du foie, de ne pas consommer d’alcool à des doses excessives, de réduire ou d’éliminer le tabagisme, ce qui n’affectera que positivement le corps. En cas de risque de maladie du foie (héritage génétique, maladies chroniques), il est nécessaire de passer une échographie au moins une fois par an ou même plus souvent, de subir un test de dépistage à temps et de savoir ce qui se passe dans le corps.
Il est nécessaire de suivre le régime. Il est facile de créer les conditions d’une nutrition adéquate, de ne manger que des aliments sains, de ne pas trop manger et de ne pas surcharger la digestion. Les charges actives, les sports doivent être modérés, mais doivent être présents dans la vie d'une personne qui veut éviter divers problèmes et thrombose du foie. Pas besoin de retarder l'examen, tous les problèmes de foie, les douleurs abdominales ne doivent être résolus que sous la stricte surveillance d'un spécialiste.
Difficultés de diagnostic et de traitement de la thrombose de la veine porte hépatique
La thrombose est l’une des maladies les plus dangereuses pour les vaisseaux veineux et artériels.
Il s’agit d’une maladie résultant de la formation d’un caillot sanguin et de l’obstruction du vaisseau. Le sang coagulé obstrue les vaisseaux sanguins, viole leur perméabilité, et donc l’approvisionnement normal en sang de divers organes.
Et bien que la thrombose soit souvent considérée comme une maladie des veines des membres inférieurs, elle affecte souvent d’autres vaisseaux, tels que les veines de l’intestin, du foie et même de la rétine. De plus, une telle luxation de thrombose est plusieurs fois plus dangereuse et plus difficile à détecter.
La veine porte est un vaisseau dans lequel le sang est prélevé des organes internes de la cavité abdominale. À travers la veine porte, le sang est distribué dans les veines restantes du foie. À la suite du développement de la thrombose dans la veine porte, un thrombus se forme, qui peut progressivement bloquer complètement le vaisseau.
De nombreux médecins soutiennent que la thrombose de la veine porte est une complication plutôt qu'une maladie en soi, compte tenu des causes les plus fréquentes de son développement (nous en dirons plus à ce sujet ci-dessous).
Facteurs provocateurs et causes de la maladie
Chaque jour, nous sommes touchés par des milliers de facteurs environnementaux. En attendant, nos activités et habitudes quotidiennes peuvent provoquer involontairement une maladie dangereuse!
De nombreuses personnes ignorent que les causes et les facteurs provoquant le développement de la thrombose de la veine porte peuvent être les plus inattendus:
- Travail assis ou debout, sédentarité, manque d'activité physique régulière.
- Mauvaises habitudes, surtout fumer.
- Acceptation de certains médicaments qui augmentent la capacité de coagulation du sang.
- En outre, la cause de la thrombose des vaisseaux sanguins devient souvent un excès de poids.
En outre, la maladie se développe souvent à la suite d'une intervention chirurgicale dans le travail de la cavité abdominale.
Les patients plus âgés sont souvent sensibles à ce type de thrombose.
Le développement de la thrombose est toujours basé sur trois facteurs principaux:
- qualité et composition du sang (une coagulation sanguine accrue est favorable à la thrombose);
- la circulation sanguine (une circulation plus lente peut déclencher un caillot sanguin);
- force et tonus vasculaire.
Maintenant, concentrons-nous plus spécifiquement sur les causes qui provoquent une thrombose de la veine porte.
Selon leur âge, ils peuvent être:
- Thrombose chez le nouveau-né: une infection causée par le cordon ombilical peut être un facteur déclenchant.
- L'appendicite est la cause la plus fréquente de thrombose de la veine porte. Une infection pénétrant dans l'organisme peut entraîner une inflammation de ce vaisseau et, par conséquent, la formation d'un caillot sanguin.
- Âge adulte: En règle générale, la thrombose de la veine porte provoque une intervention chirurgicale ou des tumeurs malignes du pancréas ou du foie.
En plus de ces causes principales, la thrombose de la veine porte peut être causée par des anomalies congénitales du corps, des processus inflammatoires dans le corps.
Parfois, cette maladie peut déclencher une grossesse, une déshydratation grave et des lésions vasculaires.
Il est important de noter que dans environ la moitié des cas, il n’est pas possible d’établir la cause de la maladie.
Types de maladie
Selon l'emplacement et la taille d'un caillot sanguin, il existe:
- La première étape est une thrombose minimale. Moins de 50% du vaisseau est bloqué par un thrombus. Le thrombus est situé au-dessus de la jonction de la veine porte vers le splénique.
- La deuxième étape est la propagation d'un caillot de sang dans la veine mésentérique supérieure.
- La troisième étape - la thrombose affecte toutes les veines de la cavité abdominale, mais le débit sanguin n'est pas altéré de manière significative.
- La quatrième étape est une thrombose massive. Toutes les veines de la cavité abdominale sont touchées, le débit sanguin est considérablement altéré.
Les thromboses aiguës et chroniques de la veine porte sont également distinguées, leurs symptômes et leurs conséquences étant différentes. Plus sur cela plus tard.
Quel est le danger pour la santé et la vie d’une thrombose du sinus caverneux et quelles sont les méthodes de prévention existantes? Aussi en détail sur les symptômes et le traitement de la pathologie.
Symptômes de pathologie
Le danger de la maladie est qu'elle passe souvent inaperçue jusqu'à ce que les conséquences soient trop graves. Dans environ un tiers des cas, il n’est pas possible de détecter une thrombose au stade initial.
Il existe une liste des signes les plus fréquents pouvant devenir un signe alarmant et un signe que vous devriez consulter un médecin.
Symptômes de thrombose aiguë de la veine porte:
- manque d'appétit;
- douleur intense dans l'abdomen, hypochondre gauche, ballonnements;
- flatulences;
- vomissements de sang, diarrhée;
- baisse constante de la pression artérielle;
- En cas de cirrhose du foie, la jaunisse peut devenir un symptôme de thrombose.
Dans les thromboses chroniques, les numérations hépatiques à long terme peuvent être normales. La maladie se manifeste principalement pendant les périodes d'exacerbation, qui se ressemblent à peu près comme une thrombose aiguë.
Un signe caractéristique sont les saignements gastro-intestinaux. Dans les cas avancés, la taille du foie peut augmenter et à la palpation, elle devient douloureuse et inégale au toucher.
Diagnostic de la maladie
Il est impossible de diagnostiquer la thrombose de la veine porte seule, elle est effectuée en ambulatoire avec un équipement spécial.
Pour commencer, le médecin interroge soigneusement le patient, identifiant les symptômes inhérents à la thrombose de la veine porte. Si de tels symptômes sont présents, le patient est référé pour des procédures de diagnostic supplémentaires.
Tout d'abord, il s'agit d'une échographie, d'un scanner, d'une biopsie et d'une IRM.
Une étude complète vous permet d’établir un diagnostic précis, même avec le tableau clinique le plus complexe.
Dans certains cas, la phlébographie peut être réalisée - une procédure dans laquelle une substance radio-opaque spéciale est injectée dans le vaisseau veineux, suivie d'une radiographie.
Les analyses de sang et les analyses d'urine sont également obligatoires, mais sans études cliniques, elles ne suffisent pas pour poser un diagnostic.
Méthodes de traitement
Comme mentionné ci-dessus, la thrombose de la veine porte est une maladie très dangereuse qui nécessite un traitement rapide.
Au stade initial, les symptômes d'anxiété peuvent disparaître d'eux-mêmes, ce qui incite à croire qu'il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Cependant, si vous observez à nouveau ces symptômes, il est préférable de subir un examen médical et de commencer un traitement si nécessaire.
L’objectif du traitement est de lutter contre le blocage complet des veines et la perturbation du flux sanguin normal dans la cavité abdominale, ainsi que de prévenir l’apparition des effets de la thrombose de la veine porte.
Regardons quel traitement peut être utilisé pour cette maladie.
Traitement conservateur
L'objectif de cette méthode est d'amincir le sang et de réduire sa capacité de coagulation.
Le médecin prescrit des anticoagulants (par exemple, l'héparine, l'acénocoumarol, la fenindione) et des thrombolytiques (streptodekaz, fibrinolizine). Si nécessaire, des antibiotiques à large spectre et des bêta-bloquants (pour la prévention des saignements) peuvent être prescrits.
Si le saignement a déjà commencé, il ne doit être arrêté que dans un cadre clinique avec des procédures thérapeutiques spéciales et l'utilisation d'agents hémostatiques.
Dans la thrombose chronique, le traitement conservateur montre au patient un régime particulier: réduire l'intensité de l'effort physique, prévenir la pression sur les parois de l'abdomen.
Traitement chirurgical
Il est utilisé si les méthodes conservatrices ne donnent pas un résultat positif.
L'objectif de cette méthode est la restauration rapide d'une circulation sanguine normale.
L’essence de l’opération est de fournir de nouvelles connexions entre la veine thrombosée et le reste des vaisseaux. Une telle opération est particulièrement complexe et a une longue période de rééducation.
Complications et pronostic
La thrombose de la veine porte est dangereuse non seulement par elle-même, mais aussi par ses conséquences.
Abcès du foie, coma hépatique, péritonite purulente, saignements gastro-intestinaux étendus, infarctus intestinal, abcès sous-rénal ou sous-diaphragmatique, le syndrome hépatorénal peut résulter d'une maladie négligée.
Cela est particulièrement vrai en cas de thrombose complète de la veine mésentérique supérieure, qui est dans la plupart des cas fatale.
Comment prévenir la maladie
Les mesures de prévention sont simples et accessibles à presque tout le monde. Et une attention particulière à ces méthodes simples devrait être accordée à ceux qui entrent dans le groupe à risque, car susceptibles de l'influence de facteurs provoquant la maladie.
Ainsi, les méthodes de prévention comprennent:
- La transition vers une alimentation correcte et équilibrée, la consommation d'un nombre suffisant d'éléments essentiels et de vitamines. Et nous ne devrions pas oublier suffisamment de liquide pour prévenir la déshydratation.
- Exercice. L'exercice régulier stimule la circulation sanguine et augmente le tonus vasculaire. Faites attention à cardio, s'il n'y a pas de contre-indications pour eux. Ne pas oublier de marcher dans l'air frais.
- Rejet des mauvaises habitudes. Cela réduira non seulement le risque de thrombose de la veine porte, mais améliorera aussi généralement le corps.
Enfin, il convient de noter que l’essentiel dans le traitement de la thrombose de la veine porte est la rapidité. N'attendez pas que les symptômes inquiétants disparaissent d'eux-mêmes, consultez un spécialiste.
Cela vous aidera à éviter de graves conséquences et à vous maintenir en bonne santé.
Quelle est la thrombose veineuse hépatique?
L'occlusion des veines du foie en médecine est plus communément appelée syndrome de Budd-Chiari. La maladie est caractérisée par un dysfonctionnement du corps, qui se produit en raison du blocage de son vaisseau principal avec un caillot de sang.
Un thrombus qui bloque la sortie de sang provoque une augmentation significative du foie, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale et est à l’origine de douleurs abdominales intenses.
La maladie est diagnostiquée quel que soit son âge, même chez les enfants.
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Circulation du sang dans les vaisseaux du foie
La circulation sanguine dans le foie est réalisée par plusieurs systèmes, chacun étant responsable d'une action spécifique, à savoir:
- pénétration du sang dans les lobules;
- circulation du sang dans les lobules;
- saignements
Le premier système d'approvisionnement en sang consiste en une veine de portail (portail). C’est elle qui est responsable de l’écoulement du sang de la cavité abdominale et l’écoule de l’aorte. L'artère porte dans le foie est divisée en un ensemble de petits vaisseaux et artères nécessaires à la circulation sanguine dans la cavité des lobules.
Le deuxième système circulatoire est constitué d’artères lobaires et interlobulaires et de vaisseaux situés autour d’eux. Il commence dans la région des artères quasi molaires et des petites veines de l'organe, à partir duquel il pénètre dans les lobules et forme des capillaires intralobulaires.
Tous les vaisseaux sanguins responsables de la circulation dans la cavité des lobules sont situés entre les hépatocytes - les cellules du foie nécessaires au stockage et à la synthèse des protéines, ainsi qu'à la transformation des glucides, au traitement du cholestérol, des sels biliaires et à la détoxification.
Le sang pénètre dans la veine centrale principale (qui se trouve dans chaque lobule) et devient veineux. De plus, il migre vers les artères collectives et hépatiques, responsables de la libération du sang de l'organe, et pénètre dans l'artère creuse inférieure.
Entre autres choses, la circulation hépatique a une veine et un canal porte, responsables de l’entrée du sang de l’intestin, de l’estomac, du pancréas et d’autres organes de la cavité abdominale. Ce processus est nécessaire pour la désintoxication du sang. En outre, le tractus porte est responsable de la nutrition du corps lui-même.
Les dimensions normales de la veine porte ne dépassent pas 8–10 mm. 14 mm sont considérées comme acceptables. Toutefois, ces indicateurs peuvent changer en cas de processus pathologiques dans le foie. Le syndrome de Budd-Chiari est l’une des maladies qui affectent le travail des vaisseaux sanguins d’un organe.
La thrombose des veines hépatiques perturbe l'écoulement normal du sang, ce qui provoque une augmentation de la pression dans le sang et dilate la cavité de la veine porte. En outre, le blocage affecte le redimensionnement des vaisseaux veineux droit, gauche et moyen.
Mécanisme de développement de la pathologie
Le plus souvent, le syndrome de Budd-Chiari se développe en raison d'anomalies congénitales des artères du foie ou d'un facteur héréditaire. L'augmentation de la pression dans les vaisseaux et la congestion veineuse dans le péritoine augmentent non seulement la taille de la veine porte, mais provoquent également l'apparition de syndromes supplémentaires indiquant une fibrose du foie.
Le mécanisme de développement de la maladie se produit progressivement. Au début, le corps commence à dépasser l'arc costal, augmentant parfois de taille en même temps. Puis, au fur et à mesure de sa progression, l'excès de liquide commence à s'accumuler dans la cavité péritonéale, ce qui finit par entraîner l'apparition d'une ascite - hydropisie.
Parallèlement à ces processus, on observe une augmentation progressive de la rate - splénomégalie. Des varices apparaissent dans la région de la cavité abdominale (sur la paroi antérieure), et les veines hémorroïdaires et les vaisseaux du tiers inférieur de l'œsophage deviennent perceptibles.
En raison d'une carence en oxygène, apparue lors du blocage de la lumière artérielle, des fibres de collagène se forment sur les parois des vaisseaux, ce qui bloque les trous responsables du métabolisme, ce qui provoque l'apparition d'une insuffisance hépatique.
Raisons
La cause principale de l'apparition d'un blocage veineux est une coagulation sanguine accrue. Ce sont ces modifications pathologiques dans la composition du sang qui provoquent une circulation plus lente, une stagnation et la formation de caillots, qui finissent par obstruer la lumière des vaisseaux et des artères.
La coagulabilité du sang et de sa circulation peut affecter certains médicaments, les maladies du sang et les maladies cardiaques.
Les facteurs à l'origine du développement de telles violations incluent:
La thrombose veineuse hépatique peut survenir pour plusieurs raisons.
Parmi eux se trouvent les principaux facteurs suivants:
- oncologie du pancréas;
- prédisposition génétique;
- blessures péritonéales;
- malformations congénitales des veines hépatiques;
- utilisation à long terme de contraceptifs oraux;
- tumeurs dans le foie, les glandes surrénales et le coeur;
- hémoglobinurie paroxystique nocturne;
- certaines maladies infectieuses (syphilis, amibiase, tuberculose, etc.);
Le blocage de l'artère hépatique se produit souvent dans le contexte d'une thrombophlébite veineuse profonde, ainsi que de maladies congénitales telles que la sténose et la fusion membraneuse de la veine cave porte ou inférieure. Souvent, ces pathologies sont accompagnées d'ascite, de cirrhose et de varices oesophagiennes.
La thrombose hépatique est souvent diagnostiquée chez des patients ayant des antécédents de thrombophlébite migrante chronique. Une occlusion similaire peut également se produire en raison d'une péritonite et d'une péricardite.
Les maladies inflammatoires chroniques, telles que la sarcoïdose, le syndrome de Behcet, etc., peuvent provoquer la formation d'un caillot sanguin et un blocage supplémentaire de l'artère hépatique, notamment par l'hypoplasie (rétrécissement) des veines et l'obstruction postopératoire.
La thrombose des veines hépatiques chez les nouveau-nés est due à une infection du corps par le cordon ombilical. Chez plus d'enfants adultes, le blocage de l'artère veineuse du foie se développe en tant que complication de l'inflammation de l'appendice.
Les symptômes
Avec une légère obstruction hépatique unilatérale, les symptômes ne présentent aucune manifestation particulière. La présence de symptômes dépend de la nature du développement de la pathologie, du site de thrombose de l'artère et des complications associées qui sont apparues.
Méthodes pour le diagnostic de thrombose de différents types que nous avons décrits ici.
Le plus souvent, le syndrome de Budd-Chiari se présente sous une forme chronique, pendant longtemps, sans être accompagné de symptômes graves. Certains signes de blocage hépatique peuvent être identifiés par la palpation péritonéale et la maladie elle-même ne peut être diagnostiquée que lors d'examens instrumentaux.
- légères douleurs dans l'hypochondre droit;
- nausée, parfois accompagnée de vomissements;
- léger jaunissement de la peau;
- sclérotique jaune des yeux.
Chez certains patients, la jaunisse peut être totalement absente, mais la présence d’une ascite progressive et d’une insuffisance hépatique est diagnostiquée dans plus de la moitié des cas.
- soudainement commencé à vomir, se transformant en un sanglant lors de la rupture du tiers inférieur de l'œsophage;
- douleur épigastrique aiguë;
- le développement rapide de l'hydropisie abdominale, due à une congestion veineuse dans la cavité péritonéale;
- douleur généralisée dans tout l'abdomen;
- la diarrhée
Si une thrombose survient dans la veine cave inférieure, l'affection s'accompagne d'une insuffisance veineuse des extrémités, se traduisant par un gonflement des jambes. Lorsque les caillots se propagent des artères du foie dilatées vers la cavité de la veine cave, une embolie pulmonaire peut survenir et, en l’absence d’assistance médicale en temps voulu, aboutit souvent au décès du patient.
Entre autres choses, la maladie s'accompagne d'une augmentation du foie et de la rate. La forme aiguë et subaiguë de la maladie se caractérise par une augmentation rapide de la douleur dans tout l'abdomen, une ascite accompagnée d'un gonflement et une insuffisance hépatique. Le jaunissement des yeux et de la peau est également très visible.
La forme la plus rare de thrombose de l'artère hépatique est fulminante. Elle se manifeste par un développement excessivement rapide de tous les symptômes et par l'apparition d'effets irréversibles.
Diagnostics
Si le syndrome de Budd-Chiari est asymptomatique, il est assez difficile à diagnostiquer. Dans ce cas, le médecin peut suspecter la présence d'un blocage, en procédant à un examen minutieux du patient, à un examen physique et à la palpation de l'abdomen.
Lors de l'examen initial, il est très important que le médecin puisse être informé en détail de la présence de plaintes, de leur date d'apparition et de la cause éventuelle de l'indisposition.
Après avoir établi le diagnostic principal de pathologie rénale, le patient est dirigé vers un certain nombre d'études diagnostiques comprenant:
- Échographie du foie;
- Examen aux rayons X de la cavité abdominale;
- biopsie du foie;
- échographie des veines hépatiques et portales;
- la scintigraphie;
- l'angiographie;
- cathétérisme du portail et de la veine cave.
En cas d'ascite étendue, lorsqu'une méthode par ultrasons ne peut pas être examinée en détail, l'organe ne parvient pas à utiliser l'IRM et la TDM. Ce sont ces méthodes de diagnostic instrumentales qui permettent d’examiner plus précisément la cavité abdominale et de déterminer l’emplacement exact du blocage.
En l'absence de symptômes, des tests de laboratoire médiocres sont une indication de l'utilisation du diagnostic instrumental. Par exemple, une biopsie hépatique, dont les résultats indiquent une atrophie des hépatocytes et une stagnation veineuse de la veine porte, donne des raisons de suspecter le patient de problèmes de circulation sanguine dans l'organe.
Les tests sanguins de laboratoire pour la thrombose de l'artère hépatique déterminent la présence d'une ESR élevée, d'une leucocytose, d'une hypoprotéinémie et d'une dystroinémie. Cependant, la présence de ces indicateurs peut indiquer la présence dans le corps d'autres processus pathologiques.
Par conséquent, la prochaine étape consistera à établir un diagnostic différentiel, à éliminer des maladies similaires, et à mettre au point des méthodes de détermination de la maladie.
Traitement de la thrombose veineuse hépatique
Le plus souvent, la thrombose des artères hépatiques est traitée de manière globale, ce qui permet d’augmenter les chances de guérison et de prévenir l’apparition de complications.
La thérapie comprend l’utilisation de médicaments et la chirurgie:
- les diurétiques, les anticoagulants et les thrombolytiques sont utilisés comme médicaments;
- le traitement conservateur vise à éliminer l'excès de liquide dans l'organisme, ramenant la coagulabilité du sang à la normale et résorbant un caillot de sang;
- mais un tel traitement ne soulage que brièvement l'état du patient; par conséquent, pour un rétablissement complet, ils ont nécessairement recours à une intervention chirurgicale.
- la manœuvre;
- l'angioplastie;
- dilatation du ballon.
Cependant, ces opérations ne sont effectuées qu'en l'absence d'insuffisance hépatique, sinon la probabilité de décès est très élevée.
Dans les cas graves de thrombose, accompagnés de lésions du tissu hépatique avec cirrhose et complications irréversibles persistantes, une greffe d'organe est indiquée pour le patient. La transplantation est réalisée uniquement après l'élimination de la cause sous-jacente ayant entraîné la formation d'un caillot sanguin.
Après traitement chirurgical, le patient continue à recevoir un traitement médicamenteux comprenant des diurétiques, des médicaments normalisant le métabolisme des hépatocytes, ainsi que des glucocorticoïdes, des anticoagulants et des thrombolytiques.
À la fin du traitement, le patient est prescrit pour répéter tous les tests. Après sa sortie de l'hôpital, le patient continue à prendre les médicaments qui lui ont été prescrits, ce qui est nécessaire pour prévenir la formation de caillots, éliminer les complications et la rechute de la maladie.
Prévisions
La forme sévère de thrombose hépatique a dans la plupart des cas un pronostic décevant. S'applique également aux patients qui ne prennent pas un traitement approprié. La mort de ces patients est le plus souvent liée à une insuffisance hépatique et une cirrhose.
La thrombose est plus facile à traiter dans de tels cas:
- jeune âge;
- ascite non développée;
- légère présence d'hydropisie abdominale;
- créatinine sanguine basse;
- absence de cirrhose.
Avec la thrombose progressive, l'espérance de vie, sans le traitement nécessaire, est d'environ trois mois. Le développement de la forme chronique de la maladie peut durer jusqu'à trois ans.
Avec un traitement adéquat et le respect de toutes les recommandations du médecin, le taux de survie moyen est de 5 à 7 ans dans 87% des cas.
Prévention
Aucune méthode préventive ne protège à 100% contre cette pathologie. Cependant, certaines recommandations permettent d'éviter l'apparition de maladies provoquant un blocage hépatique, par exemple la thrombophlébite.
Pour ce faire, vous devez mener une vie active, faire du sport, arrêter de fumer, consommer de l'alcool et des drogues, et aussi suivre un régime, ce qui devrait être utile et correct.
Les symptômes et les causes de thrombose de la veine cave supérieure seront décrits ici.
Des méthodes de traitement de la thrombose de la veine rétinienne centrale sont décrites ici.
Pour prévenir les récidives de thrombose de l'artère hépatique, des médicaments pour éclaircir le sang doivent être pris régulièrement, en suivant les recommandations du médecin traitant. Tous les six mois, vous devez passer une échographie et passer un test sanguin biochimique.