Méthode de sclérose endoscopique des varices oesophagiennes

Propriétaires du brevet RU 2357700:

L'invention concerne la médecine, à savoir la chirurgie. L'introduction intravasale de substance sclérosante dans les varices du tiers inférieur de l'œsophage est réalisée. Avant la procédure, à l'extrémité distale du tube de l'endoscope, un ballonnet élastique est fixé coaxialement, lequel est placé dans la lumière de l'œsophage à 3-4 cm au-dessus du point de perfusion prévu, est rempli d'air, comprimant les veines de la couche sous-muqueuse. Dans le même temps, 5,0 ml de mousse sont injectés avec une solution de fibrovane à 3% pendant 1,5 à 2 minutes. La méthode permet de réduire le nombre de complications.

L'invention concerne la médecine, la chirurgie, en particulier des méthodes de durcissement endoscopique des varices oesophagiennes.

Les saignements gastro-intestinaux agissent toujours comme une complication terrible de l'hypertension portale, le plus souvent due à une cirrhose du foie. Des varices de l'œsophage sont observées chez 50 à 70% de ces patients. Le taux de mortalité par saignement des varices reste toujours à 22-84% [1], et la question du traitement prophylactique chirurgical des patients atteints du syndrome de l'hypertension portale n'a pas encore été complètement résolue. À ce jour, les opérations les plus radicales, telles que la dérivation ou le débranchement portosystémique des anastomoses portocavales, constituent la méthode de choix pour prévenir la récurrence des hémorragies chez les patients des groupes fonctionnels A et, moins fréquemment, de la méthode de Child-Pugh. Cependant, ces traitements restent très traumatisants et sont associés à un risque de complications graves. En outre, chez les patients atteints de cirrhose hépatique décompensée (classe C), la prévention des saignements dus aux varices ne peut être corrigée que par un traitement symptomatique ou mini-invasif [2].

Le plus proche de la méthode proposée est proposé par Frimberger E. et al. [3], qui utilisent une sonde sclérosante constituée d'une sonde externe en métal ou en plastique et d'une sonde interne avec une canule (aiguille). Sous le contrôle de l'endoscope, une sonde interne avec une canule a été poussée vers l'avant à travers la sonde externe et un tir a été effectué dans la paroi de la veine variqueuse dans le tiers inférieur de l'œsophage. Une substance sclérosante (polydokanol, N-Butil-2-Cyanoacrylatcleber ou Fibrinkleber) dans un volume de 0,5 à 1 ml est administrée par voie intravasale. L'action des sclérosants est basée sur la formation d'un thrombus intravasculaire, un épaississement de l'intima et se termine par une fibrose périveineuse. L'effet sclérosant dépend de la concentration et de la quantité plutôt que du type de sclérosant [4].

Cependant, dans certains cas, 1,0 ml d'agent sclérosant ne suffit pas à durcir complètement la lumière du vaisseau. De plus, en raison de la direction du flux sanguin du système veineux gastrique gauche vers le système sous-muqueux œsophagien et plus loin vers le système veineux non apparié, le sclérosant se déplace dans la direction proximale et principale. l'effet de durcissement se manifeste au-dessus du point d'injection, alors que des récidives de saignements plus faibles peuvent se produire, dont la fréquence peut atteindre 44%. D'autre part, une augmentation du volume de la substance sclérosante de plus de 1,5 à 2,0 ml peut entraîner une autre complication - une ulcération de la paroi veineuse, observée dans 61% des cas [5].

La méthode connue n'est pas assez efficace en raison de la survenue de complications possibles sous la forme de saignements récurrents des varices de l'œsophage ou d'une ulcération de la paroi veineuse au site d'injection. Nouveau défi technique: augmenter l’efficacité du traitement en réduisant le nombre de complications.

La tâche est résolue par une nouvelle méthode de sclérose endoscopique des veines de l'œsophage, comprenant l'introduction intravasale de la substance sclérosante dans les varices du tiers inférieur de l'œsophage à l'aide d'une sonde sclérosante, et avant la procédure à l'extrémité distale du tube endoscopique, un ballon coaxial élastique est placé dans le corps voir ci-dessus l'emplacement de l'injection, remplissez-la d'air en comprimant les veines de la couche sous-muqueuse et injectez 5,0 ml de mousse avec une solution à 3% de tissu fibreux dans un délai de 1,5 -2 minutes

Cette méthode est la suivante. Un endoscope vidéo GIF-1T140 avec un diamètre de tube de 11 mm est utilisé comme appareil. Avant la procédure, un cylindre élastique en plastique est fixé à l'extrémité distale du tube d'endoscope afin qu'il ne chevauche pas la partie optique et le canal de travail de l'endoscope. Pour remplir le ballon d'air, utilisez un mince cathéter en plastique fixé sur la surface latérale du tube, du ballon à l'oculaire. Effectuer l'œsophagogastroduodénoscopie selon les méthodes habituelles: examiner l'œsophage, l'estomac et le duodénum. Examinez en détail la zone des varices dans le tiers inférieur de l'œsophage. Déterminez le vaisseau présentant le risque de saignement le plus élevé ou, en cas de saignement en cours, qui lui sert de source. Au-dessus du site de sclérothérapie prévu, placez le ballon 3 à 4 cm de hauteur et remplissez-le d'air à l'aide d'une seringue insérée dans un cathéter en plastique, ce qui augmente la pression dans les veines sous-muqueuses proximales de l'œsophage. Cette technique assure la distribution ultérieure de substances sclérosantes dans la direction distale dans la direction de l'anastomose portocavale entre les systèmes des veines gastrique et œsophagienne gauche. Une solution de mousse à 3% de fibrovane est préparée immédiatement avant l’injection avec deux seringues et un adaptateur. Dans une seringue, 1,0 ml d'une solution à 3% de fibrovane et 4,0 ml d'air sont aspirés. En déplaçant ce mélange d’une seringue à l’autre à l’aide d’un adaptateur scellé, portez-le à l’état mousseux. La préparation de la mousse est terminée lorsqu'il n'y a pas de composants liquides visibles dans la seringue. La sonde sclérosante est avancée par le canal de travail de l'endoscope sous le contrôle visuel et une ponction est pratiquée dans la paroi de la veine variqueuse dilatée, après quoi 5,0 ml de mousse sont administrés dans une solution à 3% de fibroline en l'espace de 1,5 à 2 minutes. Après l'introduction de la substance sclérosante, avant de retirer l'aiguille, évacuez l'air du ballon afin d'éviter les saignements du site de vcol.

L'efficacité de la méthode proposée démontre l'exemple clinique suivant:

Le patient P., âgé de 50 ans, a été admis à l'Institut de recherche en gastroentérologie de l'Université de médecine de Sibérie le 21/12/06, avec le diagnostic suivant:

Maladie principale: cirrhose du foie d’étiologie mixte, phase active, stade de sous-compensation dans les types parenchymateux et vasculaire. Complication du principal: varices de l'œsophage 2 à 3 c. À soupe, Splénomégalie, syndrome d'hypersplénisme partiel. Maladies concomitantes: GERD: insuffisance cardiaque. Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Opisthorchiase chronique, non traitée, stade de rémission. Sténose athéroscléreuse de la valve aortique 1 c. Diabète sucré de type II avec besoins en insuline. Stade de sous-compensation. Néphropathie diabétique. Hernie ventrale moyenne postopératoire.

Il se considère comme un patient depuis 1997, date à laquelle il a été hospitalisé pour des douleurs abdominales et un ictère sur 3 Go de Tomsk: il a été diagnostiqué avec une hépatite virale B, une cirrhose du foie. Traitement, évacué avec amélioration. À l'avenir, elle a été hospitalisée à plusieurs reprises au bureau de design de Tomsk avec un diagnostic de cirrhose du foie, forme active, étiologie mixte, stade de sous-compensation de type vasculaire (varices œsophagiennes, splénomégalie). Tenue des cours de traitement hépatotropique avec un effet positif. Dernière hospitalisation au bureau de design de Tomsk du 20 novembre 2006 au 12 décembre 2006 avec un diagnostic de cirrhose du foie d’étiologie mixte, phase active, stade de sous-compensation pour syndrome parenchymal et vasculaire (reflux variculaire œsophagien des 2-3), splénomégalie, syndrome d’hypersplénisme partiel ) types. EGD du 22 novembre 2006, le: Expansion des veines de l’œsophage 2-3 cm, insuffisance cardiaque. Gastrite superficielle focale. Echec du portier. DGR.

Le 21 décembre 2006, la sclérose endoscopique des veines de l’œsophage a été réalisée selon la méthode proposée. Lorsque l'oesophagogastroduodenoscopy selon la méthode standard: in / s et s / s de l'œsophage ne sont pas modifiés. Dans l'oesophage n / s, il y a un tronc veineux de 0,6 cm, la lumière de l'œsophage ne se rétrécit pas et ne présente aucun signe de saignement. Cardia fermé, librement passable. Dans l'estomac, une petite quantité de liquide léger. Toutes les parties de l'estomac ont été examinées - aucune pathologie n'a été trouvée. Pylorus librement passable, KDP n'est pas changé. La place de l'injection à la base de la tige variqueuse a été déterminée. Un ballon en plastique est placé au-dessus de la zone de sclérothérapie de 3 à 4 cm, qui est remplie d’air à travers un cathéter en plastique à l’aide d’une seringue. Par le canal de travail de l'endoscope sous contrôle visuel, la sonde sclérosante est avancée jusqu'au site prévu et l'injection est faite dans la paroi de la veine variqueuse, après quoi 5,0 ml de solution de mousse à 3% sont introduits en l'espace de 1,5 à 2 minutes. Après l’introduction de la substance sclérosante, avant que l’aiguille ne soit retirée, de l’air est libéré du ballonnet pour éviter les saignements du site de vcol.

Il n’ya pas eu de complications au cours de la sclérose endoscopique et au début de la période. Le patient est sorti de l'hôpital pendant 4 jours. Lors de la gastroscopie de contrôle une semaine après la sclérothérapie, un rétrécissement du tronc veineux à 0,3 cm a été noté, avec une échographie endoscopique dans la lumière de la veine, un contenu hétérogène avec des inclusions hyperéchogènes à 3 à 3,5 cm sous le site d'injection. Lorsque la gastroscopie après un an dans le tiers inférieur de l'œsophage présente une légère dilatation de la couche sous-muqueuse jusqu'à 0,1-0,2 cm, ne dépasse pas dans la lumière de l'œsophage, il n'y a aucun risque de saignement.

La méthode proposée a permis de traiter 29 patients atteints de varices du degré II-IV de l’œsophage, associés à une hypertension portale hépatique et sous-hépatique. Sur les 16 patients chez lesquels une cirrhose a été diagnostiquée, 7 patients présentaient une insuffisance hépatique de classe B, une classe 9 - C. 22 patients avaient déjà présenté 1 à 3 épisodes de saignement oesophagien, 3 patients avaient une sclérothérapie à visée hémostatique. saignement continu. Les varices de l'œsophage ont été associées à une œsophagite légère et modérée chez 14 patients. Le risque de saignement des varices œsophagiennes, déterminé sur la base de critères objectifs, était insignifiant, chez 3 patients, il était insignifiant, chez 14 patients - moyen et 9.

Aucune complication au cours de la mise en œuvre de la méthode proposée n'a été observée chez aucun des patients, y compris 3 patients présentant un saignement continu, une hémostase a été atteinte dans les premières minutes suivant l'injection.

Au début de la période de complications associée à la procédure de durcissement (récurrence du saignement, nécrose de la paroi veineuse) n’a pas été observée chez un seul patient. Dans un cas, le patient souffrait d'hyperthermie à compter du cinquième jour après le durcissement, conséquence d'un abcès post-injection du muscle fessier. Lors de l'endoscopie et de l'échographie de contrôle, on a déterminé une masse hyperéchogène de 3 à 3 jours après le durcissement dans la lumière de la veine, de 2 à 3 cm de long en dessous et de 1 à 2 cm au-dessus du site d'injection, avec une tendance à diminuer le diamètre de la lumière.

La période de suivi des patients était de 3,4 ± 2,1 ans, mais aucun nouveau saignement n'a été détecté chez aucun patient. Une oblitération complète du vaisseau a été constatée 2 à 3 mois après le durcissement. Chez 16 patients atteints de cirrhose du foie, on a observé une récidive des varices œsophagiennes, en moyenne 1,6 ± 0,7 ans après la première séance de sclérothérapie, qui ont été complètement arrêtés par des séances répétées de sclérothérapie.

La raison de choisir une substance sclérosante en forme de mousse tient à un certain nombre de propriétés: possibilité d'utiliser un plus grand volume d'agent sclérosant sans développer de perturbations trophiques aiguës du côté de la paroi du vaisseau, un coefficient de tension superficielle élevé assure une plus grande réactivité et un effet rapide du sclérosant. L'emplacement du ballon à 3 ou 4 cm au-dessus du tube d'injection fournit une distance suffisante pour empêcher le saignement lors de la ponction de la veine et est en même temps suffisamment proche pour permettre une compression adéquate de la région proximale. La compression de la région veineuse proximale avant l'injection à l'aide d'un ballonnet entraîne une modification des propriétés hémodynamiques du vaisseau, ce qui, en cas d'hypertension portale, est en partie due à la différence de pression veineuse dans les veines porte et non appariées. L'augmentation de la pression dans la partie proximale de la veine due à la compression modifie la direction du gradient de pression et ralentit l'écoulement de sang de la couche sous-muqueuse de l'œsophage dans la veine non appariée, ce qui assure à son tour la distribution de la mousse dans la lumière du vaisseau dans la direction distale, c'est-à-dire. dans la zone la plus défavorable au développement de saignements. Utilisation d’un grand volume d’agent sclérosant: 5 ml au lieu des 0,5-1 ml standard vous permettent de remplir toute la veine veineuse, même avec sa dilatation très variqueuse, et assure également son durcissement sur une zone plus longue, ce qui empêche la revascularisation des vaisseaux au début de la période. La durée de l'introduction de la mousse dans un intervalle de 1,5 à 2,0 minutes est déterminée d'une part par la nécessité d'exposer le ballon dans la lumière de l'œsophage pour assurer la mousse dans la direction distale spécifiée. D'autre part, pendant cette période, les phases initiales de la formation d'un caillot sanguin se produisent, ce qui garantit la fiabilité de l'hémostase après le retrait de l'aiguille du vaisseau.

Ainsi, la méthode proposée pour la sclérose endoscopique des varices œsophagiennes n’augmente pas le nombre de complications précoces, ne provoque pas de troubles trophiques au niveau de la paroi vasculaire, réduisant le risque de saignement œsophagien chez les patients atteints d’hypertension portale.

1. Sherlock, S. Varices oesophagiennes / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.160, №1. - p.9-13.

2. Kitsenko E.A. Tactiques de prise en charge et pharmacothérapie des patients atteints d’hypertension portale / Kitsenko // Ros. journaux gastroentérol., hépatol., coloproctol. - 1997. - №5. - p.14-18.

3. Frimberger, E. Hémostase endoscopique dans la partie supérieure du tube digestif / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991 №32. p.190-8

4. Metz, K.A. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross // Z Gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Sclérothérapie variqueuse endoscopique en tant que traitement primaire des varices œsophagiennes saignantes / D.E.Low, R.A.Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. p.253-9.

La méthode de sclérose endoscopique des veines de l’œsophage, comprenant l’injection intravasale de sclérosant dans les varices du tiers inférieur de l’œsophage, à l’aide d’une sonde sclérosante, caractérisée en ce que au-dessus du point d'injection prévu, remplissez-le d'air en comprimant les veines de la couche sous-muqueuse et injectez 5,0 ml de mousse avec une solution fibreuse à 3% pendant 1,5 à 2 minutes.

S'abonner aux mises à jour

Contact avec l'administration

Inscrivez-vous à un spécialiste directement sur le site. Nous vous rappellerons dans 2 minutes.

Vous rappeler dans la minute

Moscou, avenue Balaklavsky, 5

La consultation la plus complète aujourd'hui est disponible.

seulement un professeur de chirurgien vasculaire expérimenté

docteurs en sciences médicales

Coagulation des veines au laser endovasal. 1ère catégorie de difficulté. y compris l'anesthésie (anesthésie locale).

Le cours lymphopressothérapie 10 procédures. Accepté par le candidat phlébologue des sciences médicales

La réception est dirigée par un chirurgien de la plus haute catégorie, MD, professeur à Komrakov. V.E.

Une seule séance de sclérothérapie au sein du membre inférieur (sclérothérapie à la mousse, microsclérothérapie).

Varices, caillots sanguins, insuffisance valvulaire, œdème des jambes

- Tout cela est une raison pour effectuer une échographie des veines des membres inférieurs

et consulter un phlébologue.

La lympho-pressothérapie est indiquée pour

œdème des membres inférieurs, lymphostase.

Il est également réalisé à des fins de cosmétologie.

Sclérosante des veines de l'œsophage

Parmi les patients présentant des saignements graves du tractus gastro-intestinal, dans un groupe particulier, on peut distinguer les patients atteints de varices de l'œsophage. Des saignements peuvent survenir à la suite d'une insuffisance hépatique ou d'une pression artérielle élevée dans la veine porte. Les statistiques médicales montrent que, malgré le potentiel important de la chirurgie vasculaire moderne, le risque de décès postopératoires (20 à 50%) et de récidives hémorragiques (de 3 à 12%) est élevé.

Les avantages du durcissement

L'une des méthodes thérapeutiques et prophylactiques est la sclérose des veines de l'œsophage et de l'estomac. Un sclérosant est inséré dans le canal de l'endoscope à l'aide d'une aiguille fine. En pénétrant dans le vaisseau, le médicament colle à la paroi du vaisseau, provoquant un arrêt du flux sanguin. Un patient présentant une hémorragie de l'œsophage est immédiatement examiné pour identifier la source de l'hémorragie qui s'est ouverte. Si la cause de la pathologie susmentionnée est constituée de nœuds érodés des varices oesophagiennes, les médecins effectuent des procédures pour arrêter temporairement les saignements. À cette fin, une sonde alimentaire (obturateur) est introduite dans le patient, à travers laquelle de l'eau glacée est rincée dans l'estomac pour être lavée, et une procédure de traitement hémostatique est également effectuée, ce qui présente les avantages suivants: efficacité et facilité de mise en œuvre.

Quand dois-je effectuer la procédure?

Le durcissement des veines de l'œsophage est nécessaire pour permettre aux patients de saigner lorsqu'il n'existe aucune possibilité de pontage. La raison en est peut-être une thrombose de la veine porte ou une fonction hépatique décompensée. La thrombose, qui s'est développée dans l'anastomose portocavale précédemment imposée, est également une indication de la sclérothérapie.

Technique de procédure

La sclérose des veines de l'œsophage ne nécessite pas d'anesthésie générale et est généralement réalisée sous anesthésie locale. Ponctuation de la veine dans la zone qui se trouve sous le lieu de la libération du sang. Un médicament sclérosant est introduit dans la veine dans un volume de 2-3 ml. Dans la plupart des cas, comme agent sclérosant, on utilise du varicoïde (solution à 5%) ou du trombovar (solution à 1% -3%). L'étape suivante de la procédure est la ponction de la veine au-dessus de la source du saignement et l'introduction du même volume de sclérosant. Ensuite, la zone située entre les points de ponction de la veine est soumise à un pressage temporaire avec l'extrémité distale du dispositif. Ceci est fait pour empêcher le médicament de se propager à la veine cave supérieure. Une procédure permet la sclérothérapie à deux ou trois veines. Plus de vaisseaux ne peuvent pas être sclérosés pour prévenir une augmentation de la pression sanguine dans les vaisseaux de l’estomac. Cela peut provoquer des saignements abondants de la veine de la section cardinale. Une sclérose répétée des veines de l'œsophage peut être réalisée deux ou trois jours après la première séance. Un traitement complet comprend généralement trois à quatre traitements.

Comment se comporter après la chirurgie?

Un patient qui a subi une procédure de durcissement de la veine doit suivre scrupuleusement les recommandations du médecin. Il est strictement interdit de prendre le volant le premier jour. Le reste après l'opération doit être consacré au repos. Si le médecin ne vous a pas prescrit de régime alimentaire particulier, vous pouvez reprendre un régime normal. Si le patient a pris des médicaments avant la chirurgie, il devrait consulter un médecin au sujet de la reprise de leur consommation. La procédure de durcissement réduit le risque de saignement veineux de l'œsophage, mais ne donne pas une garantie complète. Par conséquent, vous devrez peut-être recommencer. Notre centre médical propose une sclérothérapie vasculaire. Les opérations sont effectuées par des médecins qualifiés de notre centre médical. Le confort, la qualité des procédures et l'expérience des médecins vous aideront à vous débarrasser de la maladie! Appelez et venez au centre!

Sclérothérapie endoscopique

Cette méthode est considérée comme le «gold standard» du traitement d’urgence des saignements causés par les varices œsophagiennes. Il vous permet d’arrêter le saignement entre des mains habiles, mais la tamponnade est généralement administrée en premier et la somatostatine est prescrite pour améliorer la visibilité. La thrombose des varices est obtenue en leur introduisant une solution sclérosante à travers l'endoscope. Les données sur l'efficacité de la sclérothérapie élective pour les varices de l'œsophage sont contradictoires.

Technique

La procédure est réalisée dans des conditions aseptiques avec des aiguilles stériles, la cavité buccale est lavée et son hygiène est contrôlée. Le plus souvent, utilisez un fibrogastroscope conventionnel, réalisez une anesthésie locale et une sédation avec des sédatifs. L'aiguille n ° 23 doit dépasser de 3 à 4 mm du cathéter. Une vue d'ensemble suffisante et une administration plus sûre du médicament fournissent un endoscope large (diamètre du canal 3,7 mm) ou à double lumière. Ceci est particulièrement important dans le traitement des saignements aigus.

La substance sclérosante peut être une solution à 1% de sulfate de tétradécyle de sodium ou une solution à 5% d’oléate d’éthanolamine pour une introduction dans les varices, ainsi que du polydocanol pour une introduction dans les tissus environnants. L'injection est faite directement au-dessus du composé gastro-oesophagien dans un volume n'excédant pas 4 ml pour 1 nœud variqueux. Les médicaments peuvent également être administrés dans les varices de l'estomac, situées à moins de 3 cm de la jonction gastro-oesophagienne.

La substance sclérosante peut être administrée soit directement dans la varice pour effacer sa lumière, soit dans son propre limbe pour provoquer une inflammation et une fibrose ultérieure. L'introduction dans la lumière était plus efficace pour le soulagement des saignements aigus et était moins souvent accompagnée de rechutes. Avec l'introduction du bleu de méthylène et de la substance sclérosante, il devient évident que, dans la plupart des cas, le médicament pénètre non seulement dans la lumière de la veine variqueuse, mais également dans les tissus environnants.

En cas de sclérothérapie d’urgence, une seconde intervention peut être nécessaire. S'il doit être répété trois fois, les tentatives ultérieures sont inappropriées et doivent faire appel à d'autres méthodes de traitement.

Les varices de l'estomac, situées en aval du cardia, sont plus difficiles à traiter.

Les résultats

Dans 71 à 88% des cas, le saignement peut être arrêté; la fréquence des rechutes est considérablement réduite. Le traitement est inefficace dans 6% des cas. Chez les patients du groupe C, la survie ne s’améliore pas. La sclérothérapie est plus efficace qu'une sonde de tamponnement et l'introduction de nitroglycérine et de vasopressine, bien que le taux de récurrence et le taux de survie puissent être les mêmes. Plus l'opérateur est expérimenté, meilleurs sont les résultats. Avec une expérience insuffisante, la sclérothérapie endoscopique est préférable.

Les résultats de la sclérothérapie sont pires chez les patients présentant une importante collatérale veineuse périœsophagienne détectée par scanner.

Des complications

Les complications se développent souvent avec des injections dans les tissus entourant la veine variqueuse plutôt que dans celle-ci. En outre, la quantité de substance sclérosante administrée et la classification de la cirrhose de l’enfant importent. Avec la sclérothérapie programmée répétée, les complications se développent plus souvent qu'avec l'urgence, réalisée pour arrêter le saignement.

Presque tous les patients développent de la fièvre, une dysphagie et des douleurs à la poitrine. D'habitude ils passent vite.

Les saignements ne proviennent souvent pas du site de ponction, mais des varices restantes ou d'ulcères profonds qui pénètrent dans les veines du plexus sous-muqueux. Dans environ 30% des cas, avant que les veines ne soient oblitérées, un nouveau saignement survient. En cas de saignement des varices, une sclérothérapie répétée est indiquée, si de l'ulcère, l'oméprazole est le médicament de choix.

La formation de sténoses est associée à une œsophagite chimique, à une ulcération et à un reflux acide; également déprécié déglutition. La dilatation de l'œsophage est généralement efficace, bien que, dans certains cas, il soit nécessaire de recourir à la chirurgie.

La perforation (développée dans 0,5% des cas de sclérothérapie) est généralement diagnostiquée en 5 à 7 jours. c'est probablement lié à la progression de l'ulcère.

Les complications pulmonaires comprennent les douleurs thoraciques, les pneumonies d'aspiration et les médiastinites. Un épanchement pleural apparaît dans 50% des cas. Un jour après la sclérothérapie, une dysfonction respiratoire restrictive se développe, probablement associée à une embolisation pulmonaire avec une substance sclérosante. Souvent, il y a de la fièvre, les manifestations cliniques de la bactériémie se développent dans 13% des cas de procédures endoscopiques d'urgence.

Une thrombose de la veine porte est observée dans 36% des cas de sclérothérapie. Cette complication peut compliquer le pontage ou la transplantation hépatique ultérieure.

Après la sclérothérapie, les varices de l’estomac, de la région ano-rectale et de la paroi abdominale progressent.

D'autres complications sont également décrites: tamponnement cardiaque, péricardite, abcès cérébral.

Sclérothérapie veineuse oesophagienne

La sclérothérapie de routine des varices oesophagiennes est moins efficace que la sclérothérapie d’urgence pour arrêter le saignement. Les injections sont effectuées à intervalles d'une semaine, jusqu'à ce que toutes les varices soient thrombosées. La fréquence des saignements récurrents est réduite.

30 à 40% des varices après sclérothérapie se dilatent chaque année. Des interventions répétées conduisent à une œsophagite fibreuse, dans laquelle les varices sont oblitérées, mais les varices de l'estomac augmentent et peuvent saigner constamment.

Ligature endoscopique des varices

La méthode utilisée ne diffère pas de la ligature des veines hémorroïdaires. Les veines sont liées avec de petits anneaux élastiques. Dans la partie inférieure de l'œsophage injecté gastroscope ordinaire avec une vue en bout et sous son contrôle, effectuer une sonde supplémentaire. Ensuite, le gastroscope est retiré et le dispositif de ligature est fixé à son extrémité. Après cela, le gastroscope est réintroduit dans l'œsophage distal, la veine variqueuse est détectée et aspirée dans la lumière de l'unité de ligature. Puis, en appuyant sur le levier en fil métallique qui y est fixé, ils mettent l’anneau élastique. Le processus est répété jusqu'à ce que toutes les varices soient ligaturées. Sur chacun d'eux, imposer 1 à 3 anneaux.

La méthode est simple et donne moins de complications que la sclérothérapie, bien que la ligature des varices nécessite plus de séances. La complication la plus courante est la dysphagie transitoire. a également décrit le développement d'une bactériémie. Une sonde supplémentaire peut provoquer une perforation de l'œsophage. Dans les lieux d'imposition d'anneaux, des ulcères peuvent se développer ultérieurement. Les anneaux glissent parfois, provoquant un saignement important.

La ligature à l'aide d'anneaux vous permet d'arrêter les saignements aigus des varices œsophagiennes aussi efficacement que la sclérothérapie, mais elle est plus difficile à produire dans des conditions de saignement continu. Il empêche les saignements répétés, mais n'affecte pas la survie. Cette méthode ne peut remplacer la sclérothérapie endoscopique plus généralement disponible que dans des centres spécialisés. Il ne peut pas être associé à la sclérothérapie.

Chirurgie d'urgence

Avec l’introduction de la sclérothérapie, des médicaments vasoactifs, de la tamponnade par ballonnets et surtout du TBPS, les interventions chirurgicales sont beaucoup moins courantes. Leurs indications sont principalement l’inefficacité de toutes les méthodes de traitement énumérées. Les saignements peuvent être efficacement arrêtés avec l'aide d'une dérivation d'urgence portocave. La mortalité et l'incidence de l'encéphalopathie au cours de la période postopératoire sont significatives chez les patients du groupe C. Si le saignement est abondant et se reproduit après 2 procédures de sclérothérapie, la méthode de choix est la TBPS. Les méthodes de traitement alternatives sont la formation d'urgence d'une anastomose mésentérique-coxale, ou l'imposition d'un shunt porto-cave étroit (8 mm), ou l'intersection de l'œsophage.

Jonction oesophagienne d'urgence avec une agrafeuse

Sous anesthésie générale, une gastrotomie antérieure est réalisée et le dispositif est inséré dans le tiers inférieur de l'œsophage. Directement au-dessus du cardia, une ligature est appliquée, qui tire dans la paroi de l'œsophage entre la tête et le corps de l'appareil. Puis cousez et traversez le mur de l'œsophage. Le dispositif avec la paroi excisée de l'œsophage est retiré. La plaie de l'estomac et de la paroi abdominale antérieure est suturée. Traverser l'œsophage à l'aide de l'appareil vous permet toujours d'arrêter les saignements. Cependant, un tiers des patients décèdent pendant leur hospitalisation d'une insuffisance hépatique. L'intersection de l'œsophage avec un appareil à coudre est devenue une méthode reconnue pour le traitement des saignements causés par les varices œsophagiennes. La durée de l'opération est courte, la mortalité est faible et les complications rares. L'opération n'est pas montrée à titre préventif ou comme prévu. Dans les 2 ans suivant la chirurgie, les varices réapparaissent généralement et sont souvent compliquées de saignements.

Prévention de la récurrence des saignements

Des saignements répétés des varices se développent au bout d'un an chez 25% des patients du groupe A, chez 50% du groupe B et chez 75% du groupe C. L'un des moyens possibles de prévenir les rechutes est la prescription de propranolol. Lors de la première étude contrôlée dans le groupe de patients atteints de cirrhose alcoolique du foie présentant de larges varices et un état général satisfaisant, une diminution significative de la fréquence des récidives a été constatée. Les données provenant d'autres études se sont révélées incohérentes, ce qui est probablement lié au type de cirrhose et au nombre de patients alcooliques inclus dans l'étude. Avec la cirrhose décompensée, le traitement au propranolol est inefficace. Plus le traitement est tardif, meilleurs sont les résultats, car les patients du groupe présentant le risque le plus élevé à ce stade sont déjà en train de mourir. Chez les patients à faible risque, l'efficacité du propranolol ne diffère pas de celle de la sclérothérapie. L'utilisation de propranolol réduit le risque de récurrence des saignements, mais a probablement peu d'effet sur la survie, elle est justifiée en cas de gastropathie portale. La combinaison de nadolol et de mononitrate d'isosorbide est plus efficace que la sclérothérapie, réduit le risque de récurrence des saignements.

Une sclérothérapie programmée des varices oesophagiennes est effectuée toutes les semaines, jusqu'à ce que toutes les veines soient bouchées. Nécessite généralement de 3 à 5 procédures, elles peuvent être effectuées en ambulatoire. Après la sclérothérapie, l'observation endoscopique fréquente et les injections répétées de médicaments ne sont pas indiquées car elles n'augmentent pas la survie. La sclérothérapie doit être réalisée uniquement avec des saignements récurrents. La sclérothérapie planifiée des veines de l'œsophage réduit la fréquence des récidives hémorragiques et le besoin de transfusions sanguines, mais n'affecte pas la survie à long terme.

Si la sclérothérapie est inefficace, comme mesure d’aide d’urgence, ils ont recours à un pontage chirurgical - la formation d’un shunt portocaval ou splénorénal ou de TBPS.

(495) 50-253-50 - informations sur les maladies du foie et des voies biliaires

Sclérose endoscopique des varices oesophagiennes

Sclérosante des varices de l'œsophage au cours de l'œsophagoscopie - intervention endoscopique, qui consiste en l'introduction dans la paroi de la veine altérée de la solution sclérosante, provoquant l'oblitération ultérieure de la varice. L'introduction de sclérosant peut être intravasale, paravasale ou combinée selon les indications planifiées ou d'urgence (en cas de saignement). Sous contrôle visuel, une sonde sclérosante est réalisée à travers le canal de l'œsophagoscope et le sclérosant est injecté dans la lumière de la veine ou dans la couche sous-muqueuse de l'œsophage des deux côtés de la varice. L'oesophagoscopie de contrôle est effectuée dans 7-10 jours.

À Moscou, la sclérose endoscopique des varices œsophagiennes coûte 16404 roubles. (en moyenne). La procédure est disponible à 18 adresses.

Sclérosante endoscopique des veines de l'œsophage

L'oblitération des varices survient après l'introduction d'un sclérosant dans la lumière de la veine par l'endoscope à l'aide d'une longue aiguille. En plus de l'intravasal, il existe une méthode de prise en charge paravasale de la sclérotique, conçue pour la compression des ganglions veineux, d'abord en raison d'un œdème, puis en raison de la formation de tissu conjonctif (Fig. 15).

Fig. 15 Schéma des sclérosants para (a) et intravasal (b) dans les varices de l'œsophage.

Pour la sclérothérapie intravasale, le sulfate de tétradécyle de sodium, 5-10 ml par injection, est le plus souvent utilisé. Après l’injection du médicament, il est nécessaire de presser la veine temporairement sur les sites de ponction, ce qui garantit la formation d’un caillot sanguin à la suite d’un œdème de l’endothélium du vaisseau. Lors d'une séance, afin d'éviter une congestion accrue dans les varices de l'estomac, pas plus de deux nœuds veineux ne sont thrombosés. Après une sclérothérapie endoscopique intravasale, il est possible qu'une thrombophlébite purulente, une perforation de l'œsophage et des modifications érosives-nécrotiques de la muqueuse œsophagienne se développent lorsque le sclérosant agressif pénètre dans la couche sous-muqueuse.

En cas de sclérothérapie paravasale des varices œsophagiennes, 0,5 à 1,0% d’éthosclérol est utilisé. À chaque injection, n'entrez pas plus de 3 à 4 ml de médicament. La sclérothérapie commence à partir de la sous-carte, puis se poursuit dans la région de la jonction œsophagocardique et dans la direction proximale. Les procédures sont répétées après 5, 30 jours et 3 mois. Le traitement continue jusqu'à l'obtention d'un résultat positif. Cela nécessite en moyenne 4 à 5 séances de sclérothérapie par an.

En raison de la faible efficacité de la sclérothérapie avec varices de l’estomac, des compositions adhésives cyanocrylates sont utilisées. Deux adhésifs tissulaires sont utilisés: le butyl-2-cyanocrylate (histoacryl) et l'isobutyl-2-cyanocrylate (bucrylate). Lorsque le cyanocrylate pénètre dans le sang, il se polymérise rapidement (dans les 20 s), provoquant l'oblitération des vaisseaux et l'hémostase. Quelques semaines après l'injection, le bouchon adhésif est rejeté dans la lumière de l'estomac. La durée de l'injection est limitée à 20 secondes en raison de la polymérisation du médicament. Le non-respect de cette condition entraîne un durcissement prématuré de la colle dans l'injecteur, ce qui ne permet pas d'appliquer cette méthode pour le traitement et la prévention des saignements des veines de l'œsophage et de l'estomac.

Technique de ligature endoscopique

La méthode la plus prometteuse pour l’éradication des varices oesophagiennes. Après avoir effectué un gastroscope avec une buse spéciale, la ligature endoscopique commence à partir de la région de la jonction œsophagocardique, juste au-dessus de la ligne dentée. Les anneaux imposent une spirale. L'anneau tombe après que le noeud veineux sélectionné a été aspiré dans le cylindre au moins à la moitié de sa hauteur (Fig. 16).

Pendant la séance (en fonction de la sévérité des varices), imposer 6 à 10 ligatures. Après la procédure, dans 3 à 7 jours, les nœuds subventionnés nécrosent, diminuent de taille et se recouvrent de fibrine. Après 7 à 8 jours, le rejet des tissus nécrotiques avec ligatures commence et la formation d'ulcérations superficielles étendues (jusqu'à 1,5 cm). Les ulcères guérissent en 2-3 semaines, laissant des cicatrices étoilées sans sténose œsophagienne. À la fin du deuxième mois après la ligature endoscopique, la couche sous-muqueuse est remplacée et la couche musculaire reste intacte.

Fig. 16 Schéma de la ligature endoscopique des varices de l'œsophage avec des anneaux en latex.

Un nouvel outil moderne de ligature a été complété par un nouvel appareil Olympus, dans lequel le rôle d'un anneau élastique est joué par une boucle en nylon de 11 et 13 mm de diamètre, correspondant à la taille du capuchon distal. Cette technologie est plus pratique à utiliser pour la ligature des ganglions veineux de l'estomac.

Après la ligature endoscopique, des saignements récurrents peuvent survenir à la suite d'un glissement de la ligature ou d'une ulcération après le rejet du ganglion veineux nécrotique. C'est pourquoi, avant sa sortie, le patient doit effectuer une endoscopie de contrôle et évaluer le risque de récurrence du saignement. Lorsque le saignement réapparaît, la ligature endoscopique doit être répétée.

Obturateur de sonde d'installation technique.

Après le diagnostic de saignement des varices œsophagiennes ou gastriques et le début de l'extraction de l'endoscope, une sonde-obturateur Sengstaken-Blekmore est immédiatement injectée et les manchettes sont gonflées, permettant ainsi une hémostase fiable (Fig. 17). Il faut se rappeler que l’introduction de la sonde et son maintien dans le nasopharynx pendant plusieurs heures est une procédure difficile à tolérer pour le patient. Par conséquent, avant son administration, une prémédication est nécessaire (1 ml de solution de trimépéridine à 2%).

Fig. 17 Disposition de la sonde Blackmore avec des ballons pour tamponner les varices de l'œsophage et de l'estomac.

L'obturateur de sonde est inséré dans le passage nasal, en plaçant le ballon au fond de l'estomac, en mesurant préalablement la distance entre le lobe de l'oreille et l'épigastre, qui sert de guide pour le positionnement correct du dispositif dans l'œsophage et l'estomac. Ensuite, à l’aide d’une seringue graduée fixée au cathéter du ballonnet gastrique, 120 à 150 cm 3 d’air y sont introduits et le cathéter est bloqué par une pince. La sonde est serrée à la sensation de résistance élastique, ce qui entraîne une compression des veines dans la zone du cardia. Après cela, la sonde est fixée à la lèvre supérieure avec un patch collant.

Le ballon oesophagien est gonflé rarement et uniquement si la régurgitation se poursuit, sinon, seul le ballon gastrique suffit. L'air est introduit dans le ballon oesophagien par petites portions, initialement entre 30 et 40 cm 3, puis entre 10 et 15 cm 3, à des intervalles de 3 à 5 minutes. Le respect de ces conditions est nécessaire pour l'adaptation des organes médiastinaux à leur déplacement par ballonnet gonflé. La quantité totale d'air injecté dans le ballon œsophagien est ajustée à 60-80 cm 3 en fonction de la gravité de la dilatation de l'œsophage et de la tolérance du patient à la pression du ballon sur le médiastin. Une fois la sonde installée, le contenu gastrique est aspiré et l’estomac est lavé à l’eau froide. Le contrôle des saignements est effectué en observant de manière dynamique le contenu gastrique pénétrant dans la sonde après un lavage en profondeur de l'estomac.

Afin d'éviter les plaies de pression sur la muqueuse œsophagienne après 4 heures, le ballon œsophagien est évacué; si à ce moment le sang n'apparaît pas dans le contenu gastrique, le brassard oesophagien est dégonflé et dissout plus tard, au bout de 1,5 à 2 heures. Chez les patients dont la fonction hépatique est satisfaisante, la sonde doit rester dans l'estomac pendant 12 heures supplémentaires pour contrôler le contenu gastrique, puis retirée. Lorsque le saignement réapparaît, une sonde obturatrice est réintroduite, des ballons sont gonflés et les patients atteints de cirrhose du foie (groupes A et B) ou en dehors de l'hypertension portale hépatique pratiquent une opération ou une hémostase endoscopique, les possibilités de traitement conservateur étant déjà épuisées.

Si une hypertension portale extrahépatique segmentaire est détectée et qu’il existe une source d’hémorragie dans l’estomac proximal, l’intervention chirurgicale se limite à une splénectomie. Le drainage du bassin à la fin de l'opération chez les patients atteints d'hypertension portale, en particulier d'ascite, est considéré comme une mesure obligatoire pour la prévention du développement d'une ascite-péritonite. Le drainage est laissé dans la cavité abdominale jusqu'à la guérison de l'incision de laparotomie et de la diurèse positive lors de la prise de médicaments diurétiques, en moyenne de 5 à 10 jours.

Chez les patients atteints de cirrhose du foie au stade de la décompensation (groupe C), le tamponnement des veines saignantes avec une sonde obturatrice œsophagienne associé à un traitement par perfusion est le seul espoir d'hémostase, car leur chirurgie est généralement insupportable et la ligature endoscopique ou la sclérose est accompagnée d'un pourcentage élevé. complications. C'est pourquoi la durée de la sonde dans l'œsophage chez ces patients peut être prolongée jusqu'à 2-3 jours. Si l'obturateur de la sonde à ballons gonflés ne permet pas l'hémostase et que du sang frais la traverse pendant le lavage gastrique, cela signifie que le saignement provient du duodénum, ​​du fond ou de la partie inférieure de l'estomac. Il est nécessaire de retirer la sonde et d'opérer le patient en urgence, en examinant soigneusement l'estomac et le duodénum.

A cette époque, on poursuivait un traitement par perfusion intensive sous le contrôle du syndrome respiratoire central afin d'évaluer l'adéquation de la correction des troubles volémiques. Il ne faut pas permettre à l'hématocrite de descendre en dessous de 25 et la diurèse à moins de 40 ml par heure. Le non-respect de ces conditions entraîne le développement d'une insuffisance hépatocellulaire et l'activation du processus cirrhotique.

La perfusion de nitrates (nitroglycérine, nitroprussiate de sodium) est utilisée pour réduire la pression portale et prolonger l'effet hémostatique de la sonde obturatrice œsophagienne. Ces fonds réduisent davantage le tonus veineux veineux, ce qui entraîne une augmentation de la capacité du lit veineux et une diminution de la pression portale (en moyenne de 30%). Les nitrates sont administrés par voie intraveineuse à raison de 30 mg de nitroglycérine ou de 10 mg d'une solution d'alcool à 1% de nitroglycérine pour 400 ml de solution de Ringer à raison de 10-15 gouttes par minute avec une dose quotidienne de 30 mg. Leur introduction ne commence que par une pression artérielle stable et une pression veineuse centrale positive. La durée de la perfusion est de 48 à 72 heures, mais les complications liées à l'utilisation appropriée des préparations de nitroglycérine ne sont pas observées.

Les saignements des varices de l'œsophage et de l'estomac chez les patients atteints de cirrhose du foie entraînent une accumulation des produits finaux du métabolisme de l'azote, qui joue un rôle important dans la pathogenèse de l'encéphalopathie hépatique. Le traitement visant à détoxifier le corps consiste à nettoyer l'intestin avec des lavement siphon et à l'irrigation transintestinale avec des solutions de substances osmotiquement actives (préparations de lactulose, sorbitol) au moyen d'un mince tube en PVC dans l'intestin grêle avec un endoscope ou à travers le canal gastrique de l'obturateur de la sonde œsophagienne.

Une thérapie par perfusion-transfusion prescrite et réalisée de manière opportune détermine dans une large mesure le résultat des mesures thérapeutiques dans le développement du saignement œsophagien-gastrique chez les patients atteints d’hypertension portale. Pour la mise en œuvre de la totalité du traitement conservateur et la décision de recourir à des tactiques thérapeutiques plus longues, le traitement par gastrotomie transabdominale dans la partie proximale de l’estomac avec éclats de varices de la zone oesophagocardique est considéré comme une opération de choix.

Sclérosante de l'oesophage et des varices gastriques

Les patients atteints de saignements dus aux varices de l'œsophage et de l'estomac constituent un groupe particulier de patients présentant des saignements gastro-intestinaux aigus. La cause du saignement est une maladie du foie, une augmentation de la pression veineuse dans la veine porte.

Malgré les progrès réalisés dans le traitement chirurgical des saignements gastro-intestinaux, sur la base de l'hypertension portale, le taux de mortalité après ces opérations reste élevé et va de 20 à 50%, et la rechute des saignements est de 3 à 12%.

La méthode utilisée pour arrêter le saignement ou prévenir saignement est la sclérose de l'œsophage et des varices gastriques en injectant une substance sclérosante avec une aiguille dans le canal de l'endoscope.

Les patients présentant un saignement gastro-intestinal subissent une œsophagogastroduodénoscopie en urgence, ce qui permet d'établir la source du saignement. Habituellement, lorsque des saignements des ganglions érodés des varices œsophagiennes sont détectés, des mesures visant à arrêter le saignement (introduction de la sonde œsophagienne, de l'obturateur, lavage de l'estomac avec de l'eau glacée, traitement hémostatique intensif général, etc.) sont appliquées. La technique de durcissement des veines proposée est efficace et pratique.

Indications et contre-indications. La sclérothérapie des varices oesophagiennes est indiquée chez les patients en hémorragie, à qui il est interdit d'effectuer un pontage en raison de la présence d'une thrombose de la veine porte ou d'une décompensation de la fonction hépatique, ainsi que des patients présentant une thrombose de l'anastomose portocavale précédemment imposée.

La technique La sclérose des veines de l'œsophage est généralement réalisée sous anesthésie locale. Au cours de l'oesophagoscopie sous contrôle visuel, une veine est percée au-dessous de la source du saignement et 2 à 3 ml d'un médicament sclérosant y sont injectés. Le plus souvent, ils utilisent une solution à 5% de varicocide, à 1% ou à 3% de trombovar. Ensuite, la veine est percée au-dessus du site de saignement et on y injecte la même quantité de médicament. Après cela, la zone de la veine entre les points de ponction est pressée pendant un certain temps, l'extrémité distale de l'appareil, empêchant ainsi la propagation du médicament le long des anastomoses vasculaires dans la veine cave supérieure. Au cours de l'endoscopie, pas plus de deux ou trois varices ne devraient être sclérosées, car l'arrêt complet de l'écoulement des veines œsophagiennes entraîne une augmentation significative de la pression veineuse dans la région cardiaque, ce qui peut entraîner un saignement abondant des varices de la même région. La sclérose répétée des varices oesophagiennes, qui restent, est réalisée après 2-3 jours, et le cours de traitement comprend 3-4 séances.

Sclérothérapie endoscopique - Sclérothérapie des varices oesophagiennes

Injection de varices oesophagiennes (sclérothérapie pour varices oesophagiennes; sclérothérapie endoscopique)

Description

Varices de l'œsophage - apparition de vaisseaux sanguins anormaux (veines) se développant dans l'œsophage. Ils ont des murs et une pression artérielle élevée. Cette combinaison rend les varices de l'œsophage très dangereuses, car elles peuvent éclater et provoquer un saignement mettant la vie en danger.

Une injection dans les varices de l'œsophage est une procédure conçue pour prévenir un saignement ultérieur ou pour arrêter le flux. Au cours de la procédure, le médicament est injecté directement ou à côté des varices. Lorsqu'il est injecté dans une veine, le médicament provoque la formation de caillots sanguins qui bloquent les veines et préviennent les saignements. Lorsqu'elle est injectée près de la veine, la zone adjacente se gonfle et la contracte, empêchant ainsi le saignement.

Cette procédure est également appelée sclérothérapie.

Causes de la sclérothérapie endoscopique

Les varices de l'œsophage peuvent mettre la vie en danger. La sclérothérapie des varices oesophagiennes est une procédure qui peut réduire le risque de saignement. Cette procédure est également utilisée pour arrêter le saignement des varices oesophagiennes.

Complications possibles de la sclérothérapie des varices oesophagiennes

Les complications sont rares, mais aucune procédure ne garantit l'absence de risque. Si une sclérothérapie est prévue, vous devez être conscient des complications possibles, notamment:

• Déglutition douloureuse;
• Rétrécissement de l'œsophage;
• Saignements;
• Dommages à l'œsophage;
• Infection.

Facteurs pouvant augmenter le risque de complications:

• Alcoolisme;
• Violation de la coagulation du sang;
• Saignement actif;
• Âge avancé;
• Maladie cardiaque ou pulmonaire.

Comment se déroule la sclérothérapie des varices œsophagiennes?

Préparation à la procédure

• Ne pas manger de 8 à 12 heures avant la procédure;
• Si vous êtes diabétique, discutez de la prise de votre médicament avec un médecin.
• Nous devons organiser un retour à la maison de l'hôpital. Vous ne devez pas conduire pendant 24 heures après la procédure;
• Vérifiez auprès de votre médecin à propos des médicaments. Une semaine avant l'opération, on peut vous demander d'arrêter de prendre certains médicaments:
  • Aspirine ou autres anti-inflammatoires;
  • Des anticoagulants tels que le clopidogrel ou la warfarine.

Anesthésie

• Anesthésie locale - vous pouvez recevoir un anesthésique sous forme de solution de rinçage ou de spray pour la gorge;
• Sédatif - pour vous aider à vous détendre;
• Si vous avez des saignements actifs, il peut être nécessaire d’utiliser une anesthésie générale.

Description de la procédure de sclérothérapie endoscopique

Pour cette procédure, vous serez mis à votre gauche. Un expandeur spécial est placé dans la bouche pour le maintenir ouvert. Un assistant médical surveillera votre respiration et votre rythme cardiaque. Vous pouvez être affecté à l'apport d'oxygène par le nez. Un tube d'aspiration est utilisé pour drainer la salive et d'autres fluides de votre bouche.

Un endoscope avec une source de lumière et une caméra au bout de la bouche et de la gorge est inséré dans l'œsophage et huilé pour un meilleur passage dans l'intestin. La zone d'opération sera éclairée. Le médecin observera l'image de l'œsophage sur l'écran du moniteur. L'endoscope fournira de l'air afin d'élargir l'œsophage et d'aider le médecin à mieux voir ses parois. Le médecin sera capable de détecter les veines dilatées.

Lorsque des varices sont trouvées, une aiguille spéciale est insérée à travers l'endoscope. L'aiguille sera utilisée pour injecter des drogues dans les varices. Si nécessaire, le médecin peut faire plusieurs injections au cours de la même procédure.

Des bandes de caoutchouc spéciales peuvent également être insérées à travers l'endoscope, avec lesquelles elles se fixent aux varices, ce qui empêchera les saignements futurs. Ce processus s'appelle la ligature des varices oesophagiennes.

Combien de temps durera la sclérothérapie des varices oesophagiennes?

Environ 30 à 60 minutes.

Sclérothérapie des varices oesophagiennes - ça va faire mal?

Pendant la procédure, vous pouvez ressentir une gêne dans la gorge. Après la procédure, la gorge fera mal pendant plusieurs jours. En outre, il peut y avoir des éructations fréquentes. Il peut être douloureux d'avaler quelques jours après la procédure.

Après traitement par sclérothérapie des varices oesophagiennes

Après la procédure, assurez-vous de suivre les instructions du médecin, qui peuvent inclure:

• Ne conduisez pas pendant 24 heures;
• Reste pour le reste du jour après la chirurgie;
• Revenez à un régime alimentaire normal, sauf indication contraire du médecin.
• Reprendre le traitement, sauf indication contraire de votre médecin;
• Si vous avez cessé de prendre le médicament avant la procédure, demandez à votre médecin quand il est sûr de recommencer à le prendre.

Après cette procédure, vous réduirez le risque de saignement des varices œsophagiennes. Cependant, cela n'exclut pas la survenue de saignements. Vous pouvez avoir besoin de plus d'une procédure de sclérothérapie.

Communication avec un médecin après une sclérothérapie des varices oesophagiennes

De retour à la maison, vous devez consulter un médecin si les symptômes suivants apparaissent:

• Signes d'infection, y compris fièvre et frissons;
• Saignement de la bouche;
• Augmentation de la douleur;
• Des nausées et des vomissements;
• Vomissements sanglants;
• Difficulté à avaler;
• Toux, essoufflement ou douleur à la poitrine;
• Étourdissements et faiblesse;
• Selles sanglantes ou noires;
• Douleur abdominale sévère.