Comment mener une anesthésie après une chirurgie?

La douleur est une réaction défensive du corps. Cela signale le problème à une personne et ne permet pas de l'ignorer. Après l'opération, en raison de lésions des tissus, des muscles et des os, une impulsion douloureuse se crée qui passe le long des nerfs jusqu'au cerveau. L'acceptation des analgésiques permet de le bloquer, de procéder à une récupération effective du corps après la chirurgie, afin de préserver le patient de la souffrance.

Anesthésie après chirurgie: objectifs et efficacité

Le soulagement de la douleur postopératoire vise à éliminer la douleur et à créer de bonnes conditions pour la récupération du corps. Chaque personne a son propre seuil de douleur et son attitude face à la douleur. Une mauvaise analgésie provoque une gêne grave, des émotions désagréables, nuit au sommeil. Pour éviter cela, les médicaments sont prescrits avant la formation de la douleur, en tenant compte du degré de lésion tissulaire et du bien-être du patient. L'anesthésie pendant la grossesse est réalisée selon des régimes spéciaux, en tenant compte du degré de bénéfice / risque pour la mère et le fœtus.

Astuce: pour mesurer correctement la douleur, utilisez la règle de la douleur (échelle de douleur en dix points). Si vous ne ressentez pas d'effet significatif de l'analgésique, demandez à mesurer votre indicateur et à ajuster le schéma de soulagement de la douleur.

Méthodes analgésiques

Utilisation d'un cathéter épidural

Après la chirurgie, les analgésiques sont prescrits par voie orale (vous devez prendre par voie orale: comprimés, sirops), par voie topique sous forme de pommade ou injectés dans le sang, les muscles injectés, une canule veineuse, un cathéter épidural. La première méthode est la plus simple, la plus sûre et la plus pratique. Mais cette dernière méthode provoque souvent des douleurs, un inconfort, peut provoquer le développement d'une inflammation au site d'injection, mais dans certains cas, ne peut pas s'en passer. Lors de l'utilisation d'un cathéter épidural (avant l'intervention, un anesthésiste muni d'une aiguille de ponction insère un anesthésique dans l'espace épidural entre la dure-mère de la moelle épinière et le périoste de la vertèbre, puis connecte le cathéter) pendant ou après l'intervention, le patient peut ressentir des symptômes désagréables:

Lorsque vous utilisez des pommades, des gels ayant un effet anesthésique, le risque d'effets secondaires est minime.

Différents types d'anesthésie par conduction (plexus - affecte le plexus nerveux, la tige, la péridurale, la colonne vertébrale, lorsqu'il y a blocage des troncs nerveux et des plexus au-dessus du site chirurgical) permettent une anesthésie de haute qualité lors d'opérations sur la cavité abdominale, le bassin, les membres.

Possibilités d'analgésiques en période postopératoire

La douleur après la chirurgie est un problème grave pour toute personne, en particulier avec un seuil de douleur bas. Toute intervention chirurgicale est un stress énorme pour le corps humain et la douleur résulte d'une violation de l'intégrité des tissus des organes. Il est important de comprendre que la douleur intense est un phénomène naturel dans la période postopératoire, mais il est impossible d'y mettre fin stoïquement. Pour soulager la douleur, le médecin doit prescrire des analgésiques puissants pour améliorer l’état du patient et réduire la durée de la période de récupération postopératoire.

Les pilules habituelles, disponibles dans la trousse de premiers soins à domicile, ne sont dans ce cas pas très efficaces. Au tout début de la période postopératoire, seules les injections peuvent arrêter la douleur, c'est-à-dire les médicaments à injection. En outre, les comprimés peuvent être utilisés, mais seulement après consultation avec le médecin.

Classification des analgésiques

Tous les analgésiques modernes peuvent être divisés en 2 grands groupes: non narcotiques et narcotiques. Parmi les analgésiques narcotiques (opioïdes), on connaît:

• produits d'origine naturelle - codéine, morphine;
• semi-synthétique - Ethylmorphine, Omnopon, Morfilong;
• synthétique - Promedol, Nabulfin, Tramadol.

Les drogues sont un certain nombre de propriétés narcotiques.

1. Effet analgésique puissant, particulièrement utile dans la période postopératoire.
2. Certains effets psychotropes (état de satisfaction et euphorie), qui sont à la base du développement de la toxicomanie et de la durée d'utilisation limitée de ces drogues.
3. Des effets indésirables graves sont possibles, tels qu'une activité cardiaque et une respiration altérées, une augmentation du tonus de l'intestin et de la vessie et des vomissements.

Par contre, avec l’utilisation à court terme (1 à 3 jours) d’analgésiques narcotiques et le choix de la dose appropriée pour un patient donné, le risque d’effets secondaires est faible et l’efficacité élevée en termes d’élimination de la douleur après une intervention chirurgicale. Les analgésiques opioïdes ne sont délivrés à la pharmacie que sur ordonnance médicale spéciale.

Les analgésiques non narcotiques ont un effet analgésique nettement moins prononcé. Cependant, l'effet analgésique actuel est associé à des anti-inflammatoires et des antipyrétiques, ce qui n'est pas moins important dans la période postopératoire. Les analgésiques suivants de ce groupe jouissent de la plus grande popularité méritée:

• Indométacine;
• Diclofénac sodique (potassium);
• Le méloxicam;
• Le lornoxicam;
• L'ibuprofène;
• La nimésulide;
• Ketorolac.

Les AINS sont des médicaments de première intention pour le traitement des maladies inflammatoires du système musculo-squelettique, ainsi que des anesthésiques appropriés pour les patients après une intervention chirurgicale. L'efficacité clinique incontestable des AINS est limitée aux effets secondaires graves (ulcération du tractus gastro-intestinal, lésions rénales).

Un des avantages des analgésiques non stéroïdiens pour le patient est une forme de libération commode: il existe à la fois des injections et des comprimés. Souvent, une forme d'injection d'AINS est prescrite en premier, ce qui a un effet analgésique plus rapide et plus prononcé, puis le patient peut passer à la pilule et la prendre au besoin.

Brèves caractéristiques des analgésiques

Analgésiques narcotiques

La morphine

Les injections de morphine peuvent éliminer ou réduire considérablement toute douleur, y compris après une intervention chirurgicale chez un patient présentant un seuil de douleur faible. La morphine commence à agir dans les 5 à 10 minutes suivant l'administration, son effet dure de 3 à 5 heures.

La morphine peut faire face avec succès même avec la douleur qui n’a pas été arrêtée par d’autres analgésiques. Par conséquent, vous ne devez pas commencer l'anesthésie avec la morphine - il est préférable de la laisser en réserve, par exemple, après une opération pour un cancer. La morphine est contre-indiquée chez les patients:

• avec insuffisance hépatique et respiratoire grave;
• l'épilepsie;
• intoxiqué.

Ils produisent à la fois des formes injectables de morphine et des comprimés. La forme de comprimé est presque équivalente à l'effet anesthésique d'un effet analgésique.

Omnopon

C'est un mélange de plusieurs opiacés, y compris la morphine. Les indications sont les mêmes que celles de la morphine, c'est-à-dire qu'Omnopon a presque le même effet analgésique puissant. Contrairement à la morphine, Omnopon est moins susceptible de provoquer des effets secondaires du muscle lisse. Actuellement, seul le formulaire d'injection Omnopon a été créé.

Promedol

Est un analogue synthétique de la morphine. Il a un effet analgésique un peu moins puissant et moins durable par rapport à la morphine. Par ses effets secondaires, il est presque identique à la morphine, mais dans une moindre mesure, il inhibe le centre respiratoire.

C'est cette propriété de Promedol qui lui permet d'être utilisé dans les cas où la morphine elle-même est contre-indiquée, par exemple après une chirurgie pour de multiples blessures ou chez un patient présentant une pathologie grave du système respiratoire. Libérer la forme d'injection de Promedol et de comprimés.

Tramadol

Analgésique opioïde synthétique. Il a un effet analgésique puissant qui persiste longtemps (jusqu’à 8 heures). Les comprimés de tramadol et la solution injectable ont la même efficacité. Le tramadol, contrairement aux autres opiacés, est bien toléré: il ne provoque presque pas l'apparition d'effets secondaires. Son utilisation n'est pas recommandée pour les personnes sous l'influence de l'alcool, les femmes pendant la grossesse.

Analgésiques non narcotiques

Utilisés traditionnellement après les opioïdes, car ils ont un effet analgésique moins prononcé, ils ne peuvent donc pas éliminer les douleurs sévères le premier jour de la période postopératoire. Après la chirurgie, les médicaments sont généralement prescrits sous forme injectable, puis les comprimés sont recommandés.

Diclofenac

Il est à juste titre appelé «l'étalon-or» parmi les analgésiques non stéroïdiens. Rapidement absorbé lors de la prise de pilules, il commence à agir après 30 à 40 minutes. Il pénètre bien dans tous les organes et tissus, ce qui garantit son efficacité dans la période postopératoire dans presque toutes les procédures chirurgicales.

L'utilisation combinée de diverses formes de libération est justifiée: les injections de diclofénac sont administrées en premier (2 à 3 fois par jour), car la douleur diminue, le patient peut alors passer à la pilule.

Un inconvénient important du diclofénac est la gamme de ses effets secondaires, en premier lieu les lésions ulcéreuses de la membrane muqueuse du tube digestif, en particulier lors d’une utilisation répétée et à long terme.

Nimésulide

Fait référence à des analgésiques plus modernes et plus sûrs. Moins agressif que le diclofénac. L'effet analgésique est assez comparable à "l'étalon-or", même avec une seule injection, les patients notent une durée d'action relativement longue. Un inconvénient majeur du nimésulide est l’absence de forme injectable, ce qui rend difficile son utilisation au début de la période postopératoire. De plus, avec l'utilisation prolongée et répétée de nimésulide, la probabilité d'effets secondaires augmente.

Rofécoxib

L'un des analgésiques les plus modernes, alliant fiabilité et durée d'action, sécurité et facilité d'utilisation. Les entreprises pharmaceutiques produisent des injections et des comprimés de rofécoxib, ce qui permet de l’utiliser après l’intervention chirurgicale. Une caractéristique importante du rofécoxib est son innocuité: il n’abime pas la muqueuse gastro-intestinale et peut donc être attribué à un patient atteint d’un ulcère peptique. Sa demi-vie est longue, c’est-à-dire qu’une dose unique de toute forme de libération suffit à réduire de manière significative la douleur.

Les analgésiques après la chirurgie

Pendant la chirurgie, les tissus, les muscles et les os sont endommagés et une personne ressent une douleur. Les analgésiques après la chirurgie aident à soulager une personne de la douleur, ce qui permet au corps de récupérer plus efficacement. La douleur est un signe que tout ne va pas bien dans le corps humain. Cela ne permet pas d'ignorer le problème. Chaque personne se réfère à la douleur à sa manière, a son propre seuil de douleur. Il est tout à fait naturel que toute personne qui a subi ou est sur le point de subir une intervention chirurgicale s'intéresse à la question de savoir ce qui soulage la douleur après une intervention chirurgicale.

Toute opération est un stress énorme pour une personne, et en particulier pour celle dont le seuil de douleur est faible. La période postopératoire est nécessairement accompagnée d’une douleur importante; elle doit être comprise, mais vous n’avez pas besoin de la supporter. Par conséquent, après la chirurgie, il est nécessaire de prescrire de puissants analgésiques, qui contribueront à améliorer le bien-être de la personne et à rendre la période de récupération plus concise et efficace. Les médicaments antidouleur disponibles dans tous les foyers ont peu de chances d’aider. Immédiatement après la chirurgie, on utilise généralement de fortes injections d'analgésique. À l'avenir, le médecin pourra prescrire des analgésiques sous forme de pilules.

Méthodes de soulagement de la douleur

Après la chirurgie, vous pouvez utiliser plusieurs types d’analgésiques:

• les comprimés ou les sirops sont des agents oraux;
• pommade;
• les injections;
• canule veineuse;
• cathéter épidural.

Le plus simple et le plus pratique est la voie orale. Quand un cathéter épidural est utilisé, une personne peut ressentir de la douleur, des sensations désagréables peuvent se produire, parfois une inflammation des tissus environnants se développe, mais il existe des cas où cette méthode est tout simplement nécessaire.

L'essence de cette méthode est que l'analgésique est inséré à l'aide d'une aiguille de ponction dans la région de la moelle épinière, puis qu'un cathéter est attaché. Souvent, l'utilisation de cette méthode s'accompagne de sensations désagréables:

• des nausées et des vomissements;
• maux de tête;
• baisse de la pression artérielle;
• faiblesse dans les jambes.

Les effets secondaires les moins fréquents sont observés lors de l'utilisation d'un gel ou d'une pommade anesthésique.

Les comprimés aident à soulager la douleur en environ une demi-heure, tandis que les injections d’analgésiques après la chirurgie ont leur effet en 2-3 minutes. Par conséquent, afin de soulager la douleur après une intervention chirurgicale, les médecins prescrivent des injections. Les pommades et les gels sont plus souvent utilisés comme agent supplémentaire.

La méthode la plus moderne est autoanalgezatsiya, mais pour pouvoir l’utiliser, l’institution médicale doit disposer de la base matérielle et technique appropriée. Dans cette méthode, une pompe à perfusion est utilisée pour administrer des analgésiques dans le sang. Il comporte un bouton à l’aide duquel le patient peut régler indépendamment la quantité de médicaments reçue.

Analgésiques

Les analgésiques modernes sont divisés en 2 groupes principaux - ils peuvent être narcotiques et non narcotiques. Les stupéfiants sont:

• à base de substances naturelles;
• semi-synthétique;
• synthétique.

Ces outils présentent un certain nombre de caractéristiques distinctives:

1. Ils ont un fort effet analgésique, cette propriété est particulièrement utile après une intervention chirurgicale.
2. Ils peuvent avoir un effet psychotrope, élever l'humeur, conduire une personne à un état d'euphorie, à la suite duquel une toxicomanie peut se développer. Par conséquent, ces médicaments sont utilisés pour un temps limité.
3. Des effets secondaires graves peuvent se développer. Parfois, avec l'utilisation de ces médicaments, des nausées et des vomissements se produisent, l'activité cardiaque est perturbée et le tonus intestinal augmente.

Mais ces médicaments sont très efficaces comme analgésiques puissants. Si vous choisissez la bonne dose et que vous l'appliquez pendant une courte période, le risque d'effets secondaires est minime. Les pharmacies de médicaments libèrent exclusivement sur ordonnance spéciale.

Dans les médicaments non-narcotiques, l'effet analgésique est beaucoup moins prononcé, mais ils ont également un effet anti-inflammatoire et antipyrétique, ce qui est important immédiatement après la chirurgie. Mais, mis à part les avantages incontestables, ces outils peuvent causer des dommages s’ils ne sont pas utilisés correctement. Leurs effets secondaires - un impact négatif sur la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins, les reins.

Caractéristiques des analgésiques narcotiques

La morphine est l’un des analgésiques narcotiques les plus puissants. L'injection de ce médicament soulage presque complètement une personne de toute douleur. La morphine soulage la douleur après quelques minutes et est valable 5 heures.

La morphine est un puissant analgésique avec lequel d'autres médicaments ne peuvent rivaliser. Par conséquent, plus d'agents légers sont prescrits immédiatement après l'opération, et seulement s'ils sont insuffisamment efficaces, Morphine est utilisé. Il existe de graves contre-indications pour son utilisation:

• pathologies respiratoires et hépatiques graves;
• l'épilepsie;
• forte intoxication alcoolique.

La morphine est disponible sous forme d'injections et de comprimés, dont l'efficacité est presque la même.

La morphine, entre autres ingrédients, fait partie d'un médicament comme Omnopon. Ce remède a le même effet analgésique puissant que la morphine. Sa différence est en moins d'effets secondaires. Il est produit uniquement sous forme d'injections.

Promedol est un analogue synthétique de la morphine. L’effet de l’anesthésie est un peu plus faible, la durée d’exposition est inférieure à celle de la morphine. Les effets secondaires sont presque les mêmes, à une exception près: moins de dépression du centre respiratoire. Par conséquent, Promedol est utilisé dans les cas où l'utilisation de la morphine est impossible, par exemple lorsque le patient est atteint d'insuffisance respiratoire grave. Promedol est disponible en comprimés et en ampoules pour injection.

Le tramadol est un autre opiacé de synthèse. Il a un fort effet analgésique, diffère dans la durée d'action - environ 8 heures. Disponibles en comprimés et en solution injectable, leurs effets sont presque égaux. Particularité du tramadol: avec son utilisation, presque aucun effet secondaire ne se développe. Il n'est contre-indiqué qu'en cas d'intoxication grave et son utilisation est interdite aux femmes enceintes.

Caractéristiques des analgésiques non narcotiques

Ces médicaments soulagent beaucoup moins la douleur que leurs homologues narcotiques. Par conséquent, pour la première fois après la chirurgie, ils ne sont pas utilisés. Tout d'abord, des injections d'opioïdes sont prescrites, puis, après un certain temps, des comprimés sont utilisés.

Les médicaments antidouleurs après une opération au diclofénac ont leur effet après environ 30 minutes. Le médicament a une bonne capacité d’absorption, de sorte que son effet analgésique puisse se manifester dans n’importe quel organe. Par conséquent, il est largement utilisé pour divers types d'interventions chirurgicales. L'étalon-or - appelé à juste titre cet outil parmi des analogues.

Habituellement, les premières injections du médicament sont prescrites, la transition vers le comprimé se fait progressivement.

Le diclofénac présente un inconvénient grave: une vaste gamme d’effets secondaires. S'il est utilisé pendant une longue période, la membrane muqueuse du tube digestif est affectée et un ulcère gastrique ou duodénal peut survenir.

Le nimésulide a un effet secondaire moindre. C'est un outil plus moderne, caractérisé par une plus grande sécurité. Les propriétés analgésiques sont presque égales à celles du diclofénac, mais la nimésulide a une durée plus longue. Mais le médicament n'est pas disponible sous forme d'injections, mais uniquement sous forme de pilule. Par conséquent, immédiatement après l'opération, son utilisation est injustifiée. Si vous utilisez l'outil pendant longtemps, le risque d'effets secondaires augmente.

Le plus récent, le plus fiable, le plus sûr et le plus pratique des analgésiques est le rofécoxib. Il est disponible, en plus des comprimés, également en ampoules. Par conséquent, il est souvent utilisé dans les premiers jours après la chirurgie. Un énorme avantage du médicament est qu’il est pratiquement sans danger. Il n’affecte pas le système digestif, de sorte que même les patients atteints d’ulcère peptique peuvent le prendre sans crainte. Il diffère dans la durée d'exposition, réduit bien la douleur.

Préparations disponibles dans chaque foyer

Les fonds de ce groupe peuvent être achetés sans ordonnance à la pharmacie et, à coup sûr, ils sont chez eux avec chaque personne. Bien sûr, leur efficacité directement après la chirurgie est plutôt controversée, car ils ont de faibles propriétés analgésiques. Mais si, après l'opération, la personne a quitté l'hôpital, ces analgésiques peuvent également être utilisés pour soulager la douleur postopératoire faible résiduelle.

Ces médicaments incluent Ketanov. Avec sa nomination, il y a certaines limitations. Par exemple, il ne devrait pas être pris par les enfants de moins de 16 ans, les femmes enceintes ou allaitantes, les asthmatiques, les ulcères d'estomac et certaines autres maladies. Le reste du médicament est assez efficace.

Analgin dans la médecine moderne a une réputation controversée. Il s’acquitte bien de sa tâche principale tout en affectant le système hématopoïétique, les reins et le foie. Les médecins modernes pensent que l’analgin devrait être utilisé dans les cas extrêmes dans la mesure du possible.

L'aspirine et le paracétamol sont des analgésiques faibles. Ils sont utilisés en médecine depuis longtemps et présentent un certain nombre de contre-indications. Par exemple, l'aspirine a un effet négatif sur la membrane muqueuse des organes digestifs et chez les enfants - sur le foie.

Cependant, tout médicament anesthésique doit être prescrit par le médecin traitant, en particulier dans des situations aussi graves que l'état postopératoire. À l'heure actuelle, de nombreux outils modernes peuvent améliorer de manière significative le bien-être d'une personne après l'opération et aider son corps à récupérer complètement.

Analgésiques pour les injections après la chirurgie. Noms et application

L’utilisation d’analgésiques appartenant à divers groupes en période de rééducation postopératoire est due à l’élimination de la douleur, à l’amélioration de la qualité de vie du patient, à la réduction du nombre de complications et à la durée du séjour dans un établissement médical.

Le soulagement de la douleur après la chirurgie aide le corps à récupérer plus rapidement

Quelles sont les injections d'analgésiques après la chirurgie? Types et caractéristiques de drogues

Dans les hôpitaux et les cliniques, il existe un système de formulaire pour l'utilisation de médicaments appartenant à divers groupes. Leur application dépend des caractéristiques et des besoins de chaque cas. La nécessité d'utiliser doit être confirmée par la recherche médicale.

Injections d'analgésiques après la chirurgie. Analgésiques

Les préparations destinées à l'analgésie postopératoire sont présentées dans le tableau.

Groupe

Single - par jour

Analgésiques Fort Effets Narcotiques

À leur tour, les drogues ayant des effets narcotiques sont divisées en:

• synthétique;
• semi-synthétique;
• à base d'ingrédients naturels.

Les médicaments de ce groupe ont un effet analgésique prononcé. Cette propriété est la plus importante dans l’état postopératoire.

Les analgésiques après une opération chirurgicale, à savoir l'utilisation d'opiacés, sont justifiés au cours des trois premiers jours suivant des opérations complexes. Une utilisation ultérieure peut nuire à la psyché humaine. Cela est dû au fait que les drogues ont un effet psychotrope pendant un certain temps, ce qui peut entraîner une toxicomanie.

Les effets secondaires des injections avec ces médicaments peuvent être:

• vomissements;
• des nausées;
• augmentation du tonus intestinal;
• troubles du coeur.

La survenue de telles conséquences désagréables peut être évitée par un dosage approprié et une utilisation à court terme.

[type de boîte = "avertissement"] Attention! L'utilisation d'analgésiques opioïdes après l'opération n'est autorisée que conformément à certaines normes et dans les cas prévus par la législation de la Fédération de Russie en matière de soins de santé. [/ Box]

Les médicaments qui ne contiennent pas de médicaments, anesthésient plus faible. Leur avantage est le soulagement de la chaleur et de l'inflammation dans le corps. C'est cette capacité qui les rend indispensables après une intervention chirurgicale.

Une mauvaise utilisation de ces fonds peut entraîner une détérioration du patient.

Analgésiques injectables utilisés après la chirurgie

Ketonal

Le kétonal est souvent utilisé pour éliminer la douleur postopératoire. Il élimine simultanément la douleur, abaisse la température et agit comme un agent anti-inflammatoire.

La douleur apparaît le plus souvent et augmente précisément à cause d'inflammations d'étiologies variées.

Le processus d’arrêt de la lésion est dû au blocage de certaines enzymes. Ils contribuent à l'apparition du processus inflammatoire dans le corps.

En ce qui concerne la capacité antipyrétique, il est supposé que la synthèse des prostaglandines, qui provoque une élévation de la température, est perturbée en raison de l'influence de l'ingrédient actif kétoprofène.

Le médicament appartient au groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens, dont l’utilisation a ses côtés positif et négatif.

Le but du médicament sous forme d'injections est recommandé dans les cas suivants:

• inflammation postopératoire;
• divers types d'arthrite et d'arthrose;
• spondylarthrite ankylosante;
• névralgie avec douleur intense;
• maladies oncologiques avec manifestations douloureuses;
• inflammation des tendons (tendons).

La principale contre-indication à l'utilisation des injections de Ketonal, à l'instar des autres analgésiques, est un pontage coronarien.

Les contre-indications restantes incluent:

• intolérance individuelle aux composants du médicament;
• maladies du système broncho-pulmonaire;
• insuffisance cardiaque;
• ulcère de l'estomac ou ulcère duodénal.

Des précautions doivent être prises Ketonal dans de telles situations:

• pathologie du foie et des reins;
• l'hémophilie;
• lactation et grossesse;

[type de boîte = "avertissement"] Attention! Les injections de Ketonal doivent être prescrites par un médecin avec un calcul clair de la posologie et du moment d'utilisation - pas plus de 5 jours. La violation de ces règles peut entraîner des troubles graves du tractus gastro-intestinal. [/ Box]

Dexalgin

Le médicament pour injection Dexalgin est un analgésique puissant efficace dans l’inflammation. La substance active de Dexalgin, lorsqu'elle est libérée dans le sang, commence son travail dans les 5 à 10 minutes qui suivent. L'effet durable du soulagement de la douleur atteint 8 heures.

Assigné pour soulager la douleur dans les conditions suivantes:

• période de rééducation postopératoire;
• radiculite;
• ostéochondrose;
• névralgie;
• blessures diverses;
• migraine sévère.

Les analgésiques après la chirurgie et dans d'autres cas avec prudence prescrits aux personnes ayant des problèmes dans le tractus gastro-intestinal.

Les contre-indications sont:

• grossesse et allaitement;
• l'âge d'enfant jusqu'à 14 ans;
• divers saignements internes;
• l'asthme;
• l'angine de poitrine;
• ulcère d'estomac.

[box type = "warning"] Important! La dexalgin renforce l'action des opiacés. Par conséquent, il est nécessaire de réduire la dose de stupéfiants pour une utilisation complexe avec ce médicament. L'association de la dexalgine avec des médicaments du même groupe (anti-inflammatoires non stéroïdiens), des salicylates (Aspirine) et des anticoagulants (Deltaparine) est également interdite. [/ Box]

Flamax

Le médicament est un agent non hormonal et anti-inflammatoire. Le principal ingrédient actif (le kétoprofène) est rapidement absorbé dans le plasma sanguin et agit sur les récepteurs responsables de la douleur. En conséquence, non seulement la douleur disparaît, mais aussi la fièvre et les frissons. En raison de sa capacité à ralentir le processus d’agrégation plaquettaire, Flamax réduit la coagulation du sang.

Indications d'utilisation:

• douleur après la chirurgie, blessure;
• syndrome articulaire;
• douleurs musculaires;
• pathologie rachidienne avec inflammation;
• inflammation des organes pelviens.

Un traitement supplémentaire est utilisé dans le traitement des ganglions lymphatiques et des veines.

Il est prescrit avec prudence dans le traitement des femmes enceintes et âgées, des patients hypertendus et des asthmatiques.

Entièrement contre-indiqué dans:

• ulcères, érosion, saignements dans le tube digestif;
• pathologie hépatique ou rénale;
• faible coagulation du sang;
• L'âge d'enfant jusqu'à 15 ans.

Les analgésiques après une intervention chirurgicale (Flamax) peuvent être associés à d'autres formes de médicaments et à des analgésiques à action centrale (Acupan, Nalbuphine).

Diclofenac

Le médicament appartient également au groupe des analgésiques non stéroïdiens. Ses principales propriétés sont:

1. Réduire le gonflement du tissu.
2. Effet sur le centre de l'inflammation et son soulagement.
3. Réduction de la coagulation sanguine en réduisant l'adhésion des plaquettes.
4. La capacité de réduire rapidement l’intensité de la douleur jusqu’à 8 heures. Cette propriété est particulièrement utile pour l’utilisation des analgésiques Diclofenac après une intervention chirurgicale.

L'utilisation d'injections est justifiée non seulement pendant la période postopératoire, mais également dans les cas suivants:

• maladies infectieuses;
• inflammation dans le système urogénital;
• notices nécrologiques;
• oncologie;
• pathologies osseuses;
• blessure à une partie du corps;
• maladies du système musculo-squelettique.

L'utilisation du médicament est possible en cas de besoin aigu d'asthme bronchique et de maladies pulmonaires.

Les contre-indications absolues sont:

• allaitement et grossesse;
• inflammation intestinale;
• un ulcère;
• pathologie du système circulatoire;
• enfants jusqu'à 18 ans;
• intolérance à l'acide acétylsalicylique;
• maladies des reins et du foie.

[type de boîte = "avertissement"] Attention! Les injections de diclofénac ne doivent pas être administrées avant de conduire, car elles peuvent entraîner une perte de coordination. Il est interdit de combiner la consommation d'alcool avec la drogue. Cela peut aggraver les effets secondaires de l’utilisation de ce médicament. [/ Box]

Nimésulide

Il a un triple effet sur le corps - soulage la fièvre, la douleur et réduit l'inflammation. La substance active réduit le risque de formation de caillots sanguins et favorise la fluidification du sang. Influençant la libération d'histamine, le nimésulide provoque rarement d'autres médicaments contre le bronchospasme.

L'effet antioxydant dû à l'inhibition du processus d'oxydation et à la diminution du nombre de radicaux libres nocifs est une caractéristique distinctive.

L'application est présentée dans les cas suivants:

• douleur après la chirurgie;
• myalgie;
• douleur post-traumatique;
• tous les types d'arthrite;
• bursite;
• inflammation du système respiratoire;
• ostéochondrose.

Les contre-indications à l'utilisation des injections sont:

• inflammation chronique de l'intestin dans la phase aiguë;
• asthme bronchique;
• taux sanguins élevés de potassium;
• ulcère duodénal ou gastrique;
• grossesse et allaitement;
• enfants jusqu'à 12 ans;
• allergie ou intolérance à des composants individuels.

Dans les hôpitaux et les cliniques, les injections de soulagement de la douleur après la chirurgie sont le plus souvent utilisées. L’analgésie peut non seulement améliorer rapidement et en permanence le bien-être du patient, mais également l’aider à se rétablir sans complications. N'oubliez pas que l'utilisation d'analgésiques ne doit être effectuée que sur ordonnance.

Un analgésique idéal qui n’a pas d’effet négatif sur le corps n’a pas encore été inventé. Mais l'utilisation d'analgésiques est le moyen le plus simple et le moins coûteux de se débarrasser de cet état désagréable. Beaucoup plus difficile et plus long à traiter la douleur déjà vive.

Ce clip vidéo traite de la sécurité des médicaments contre la douleur:

8 meilleurs analgésiques

Les médicaments qui éliminent ou réduisent la sensation de douleur sont appelés analgésiques. Ils sont divisés en 2 groupes principaux: narcotiques et non narcotiques. Chaque groupe a son propre mécanisme d'action sur le corps humain. Les drogues diffèrent par leur intensité, leur composition et leur objectif. Mais une chose les unit: les médicaments contre la douleur n'affectent pas la cause de la douleur, mais éliminent le symptôme lui-même. Dans cet article, vous apprendrez les caractéristiques des médicaments de chaque groupe, leurs différences, avantages et inconvénients.

Quel cabinet antidouleur choisir?

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1. Grodzisk Pharmaceutical

3. Reckitt Benckiser

Le meilleur groupe d'analgésiques analgésiques narcotiques opioïdes

Nurofen

Le médicament est utilisé avec le syndrome de la douleur moyenne et légère. L'ingrédient actif, l'ibuprofène, inhibe la synthèse des prostagladines. Le médicament contient de petites quantités de codéine - une substance narcotique qui agit sur les récepteurs du système nerveux central et a un effet analgésique. En outre, le médicament soulage la fièvre, l'inflammation et le syndrome de la toux. Indications: douleur d'origines diverses (dentaire, rhumatismale, mal de tête, etc.), migraine, myalgie, fièvre avec ARVI, grippe, etc. Disponible en comprimés, bougies, suspensions et sous forme de gel.

Avantages:

• libéré une ligne de médicaments pour les enfants;
• forme de libération commode;
• a un effet combiné sur le corps: soulage la douleur, la fièvre et l’inflammation;
• rapidement absorbé - réduit la sensibilité à la douleur après 15 minutes.

Inconvénients:

• Il existe des contre-indications: cardiaque, respiratoire, insuffisance rénale, hémophilie, leucopénie, hypersensibilité, etc.
• effets secondaires possibles: insomnie, allergies, anémie, nausée, brûlures d'estomac, etc.

Promedol

Le médicament est un analgésique efficace, il est prescrit pour les douleurs de forte intensité. L'ingrédient actif est la trimépéridine. Le médicament réduit l'excitabilité des cellules nerveuses et la conduction des impulsions, en raison desquelles il existe un effet analgésique. Disponible en pilules et en injections.

Avantages:

• augmente le seuil de sensibilité à la douleur;
• action rapide - effet analgésique se produit après 15 minutes;
• en raison de sa grande efficacité, le médicament est particulièrement utilisé en chirurgie (pour les fractures, pour la prévention du choc douloureux, pour l'anesthésie), en obstétrique (en tant qu'analgésique, en tant que stimulant d'un processus générique lent), en oncologie;
• sans danger pour les nouveau-nés;
• a un effet antispasmodique modéré.

Inconvénients:

• inhibe les réflexes conditionnés, ralentit la vitesse de réaction;
• addictif;
• recette requise;
• la durée d'action est seulement 2-4 heures;
• le médicament a un effet hypnotique modéré, il est donc déconseillé de prendre des personnes dont le travail est associé à une attention accrue.

Tramadol

Le médicament est utilisé pour la douleur sévère et modérée, incl. nature inflammatoire, vasculaire, traumatique, ainsi que l’oncologie. Le médicament a un degré d'action inférieur à celui de la codéine et de la morphine, mais il se distingue par une efficacité élevée, un effet rapide et durable. Le principe actif, le tramadol, inhibe la conduction des impulsions nerveuses. Forme posologique: gélules, solution, gouttes, suppositoires, comprimés.

Avantages:

• forte activité analgésique;
• formes de libération commodes;
• effet long et rapide;
• Il est bien toléré et n’inhibe pas la respiration, la circulation sanguine et la fonction gastro-intestinale, comme beaucoup d’opioïdes;
• a un effet antitussif.

Inconvénients:

• addictif, addictif;
• provoque rarement les effets indésirables suivants: nausée, vertiges, vomissements;
• d’activité inférieure à la morphine, à la codéine;
• le médicament a un effet sédatif, il est donc déconseillé de le prendre aux personnes dont l'activité est associée à une attention accrue.

Les meilleurs analgésiques non narcotiques

Ketanov

Le médicament est un puissant analgésique non stéroïdien, qui est utilisé pour les douleurs sévères et modérées. L'ingrédient actif, le kétorolac, inhibe la synthèse des prostagladines, qui modulent la sensibilité à la douleur, l'inflammation et la thermorégulation. Indications: douleur en oncologie, extraction dentaire, fractures, ecchymoses, lésions des tissus mous, menstruation; la période postopératoire, après l'accouchement, etc. Disponible sous forme de solution et de comprimés.

Avantages:

• appartient à de puissants analgésiques et a une vaste zone de destination;
• pas de dépendance;
• sa force est comparable à celle de la morphine, mais contrairement à ce médicament, il n’a pas d’action sédative, anxiolytique, ni inhibe le système respiratoire;
• est un excellent analogue des analgésiques opioïdes;
• action rapide dans un quart d'heure.

Inconvénients:

• effets secondaires: nausée, anxiété, perte de force, nervosité, palpitations cardiaques;
• ne convient pas pour les douleurs chroniques;
• contre-indications: âge jusqu'à 16 ans, hypersensibilité, allaitement, grossesse, ulcère gastrique, asthme bronchique, etc.

Dexalgin

Le médicament appartient aux analgésiques non stéroïdiens. Il est utilisé pour soulager les douleurs d'intensité moyenne et légère. En outre, le médicament soulage l'inflammation et a un effet antipyrétique modéré. L'ingrédient actif, le dexketoprofen, réduit la synthèse des prostagladines et supprime les récepteurs de la douleur. Forme de dosage: injections et comprimés.

Avantages:

• a un effet combiné sur le corps: réduit l'inflammation, la fièvre et la douleur;
• après une demi-heure, commence à agir;
• améliore l'état du patient;
• l'effet du médicament peut durer jusqu'à 6 heures;
• bien toléré.

Inconvénients:

• ne convient pas pour un traitement à long terme;
• Il existe des contre-indications: asthme bronchique, hypersensibilité, maladies du foie, du coeur, des reins, de la grossesse, de l'allaitement.

Butorphanol

Il s’agit d’un analgésique opioïde non narcotique. Il est considéré comme l’un des médicaments les plus puissants parmi les opioïdes. En termes de durée et de puissance, il est similaire à la morphine, mais contrairement à elle, il est efficace à petites doses. L'ingrédient actif est le butorphanol. Indications: douleur intense (post-partum, oncologie, blessure). Forme de dosage: ampoules.

Avantages:

• soulage rapidement et efficacement la douleur de différentes étiologies;
• rarement addictif par rapport aux autres opioïdes;
• valable jusqu'à 4 heures;
• a un effet sédatif et antitussif.

Inconvénients:

• contre-indications: grossesse, allaitement;
• l'utilisation régulière prolongée crée une dépendance;
• besoin d'une ordonnance du médecin;
• effets indésirables après la prise: somnolence, perte de force, vertiges, nausées, dépression respiratoire, vomissements.

Diclofenac

Le médicament appartient aux médicaments anti-inflammatoires anti-non stéroïdiens et est utilisé pour soulager la douleur d'intensité légère et modérée. L'ingrédient actif, le diclofénac sodique, inhibe la synthèse des prostagladines. Indications: ecchymoses, souches, inflammation après une blessure, maux de tête, mal de dents, syndrome fébrile, etc. Forme posologique: injections, comprimés, gel.

Avantages:

• le médicament a un effet antirhumatismal;
• soulage l'inflammation, la chaleur et la douleur;
• valable jusqu'à 6 heures et demie heure après l'application;
• faible coût;
• augmente la mobilité articulaire;
• dans la période post-traumatique ou postopératoire réduit l'enflure, l'enflure.

Inconvénients:

• effets indésirables: violation du tractus gastro-intestinal, vertiges, allergies, irritabilité, troubles du sommeil, etc.
• Il existe des contre-indications: arthrose, névrite, crise de goutte, maladie de Bechterew, maux d'estomac, allaitement, hypersensibilité, etc.

Le médicament est utilisé pour le traitement à court terme des symptômes douloureux modérés d’étiologies diverses, ainsi que pour les spasmes des muscles lisses, après des interventions chirurgicales et dans le traitement de maladies du système nerveux périphérique. Le médicament contient 3 ingrédients actifs: le pitofenol (action myotrope), le métamizole sodique (atténue la douleur et la température), le bromure de fenpiverinium (détend les muscles lisses). Forme de dosage: injections et comprimés.

Avantages:

• le médicament non seulement soulage la douleur, mais a également un effet antispasmodique, ainsi que soulage la fièvre et l'inflammation;
• convient aux enfants de plus de 3 mois;
• les effets secondaires sont extrêmement rares;
• faible coût;
• convient au traitement de la fièvre résultant de maladies inflammatoires ou catarrhales.

Inconvénients:

• contre-indications: grossesse, allaitement, maladie du foie, asthme bronchique, hypotension artérielle, etc.
• si vous êtes allergique à l’un des composants d’un médicament non stéroïdien, vous devez refuser de le prendre;
• non recommandé pour une utilisation prolongée.

Quel anesthésique à acheter

1. Si vous avez besoin d'un médicament qui résiste rapidement à une douleur d'intensité modérée à modérée, vous devez choisir Nurofen. Ce médicament a une ligne de médicaments pour les enfants.

2. Le médicament utilisé contre la douleur intense - Promedol. En raison de son efficacité élevée et de ses effets relativement sécuritaires sur le corps, le médicament est utilisé en chirurgie et en obstétrique.

3. Si vous avez besoin d'un antidouleur puissant, qui peut être acheté sans ordonnance, il est préférable de choisir Ketanov. Le médicament est l’un des plus puissants parmi les analgésiques non narcotiques et non stéroïdiens, outre son effet anti-inflammatoire prononcé.

4. Un médicament qui éliminera la douleur de nature aiguë et chronique après une chirurgie, une blessure ou un oncologie - le tramadol. Il n'est pas recommandé de l'utiliser avec une douleur d'intensité légère.

5. Si vous avez besoin d'un médicament pour soulager la douleur d'intensité légère ou modérée, il est préférable d'acheter Dexalgin.

6. Si vous avez besoin d'un analgésique opioïde non narcotique puissant, il est préférable de choisir du butorphanol.

7. Le médicament, qui est adapté pour réduire la douleur associée à une chirurgie, un traumatisme, un accouchement ou des maladies du dos, des articulations - Diclofenac.

8. Un médicament qui va soulager la douleur d'intensité faible et moyenne - Pris. Le médicament est adapté à l'admission dans la période postopératoire, avec une colite, avec une douleur antispasmodique, névralgie, etc. En outre, il est autorisé à prendre des enfants de 3 mois.

Soulagement de la douleur postopératoire. Partie 4. Moyens modernes d'analgésie postopératoire

Les principaux objectifs de l’utilisation des analgésiques au cours de la période postopératoire sont: l’élimination des souffrances causées par la douleur, la création d’un réconfort psychologique et l’amélioration de la qualité de vie des patients au cours de la période postopératoire; accélération de la rééducation fonctionnelle postopératoire; réduire la fréquence des complications postopératoires; réduction des durées d'hospitalisation et des coûts de traitement.

Il convient de noter qu'actuellement, dans la plupart des pays développés, une gestion de la douleur postopératoire inadéquate est considérée comme une violation des droits humains et est menée conformément aux normes nationales et internationales reconnues. Dans notre pays, dans de nombreuses cliniques, un système de formulaire a été mis en place pour l’utilisation de préparations médicinales de divers groupes, dont l’opportunité est confirmée par des données médicales factuelles, ainsi qu’en raison des besoins et des caractéristiques d’un établissement médical spécifique. De nombreux auteurs estiment que toutes les unités chirurgicales, ainsi que les unités d'anesthésiologie, de réanimation et de soins intensifs, ne devraient avoir dans leur arsenal que les analgésiques et les anesthésiques dont l'efficacité et la sécurité sont confirmées par les données probantes I (revues systématiques et méta-analyses) et II (études contrôlées randomisées avec certains résultats) niveau (tableau. 1).

Tableau 1. Médicaments dont l'utilisation pour le soulagement de la douleur postopératoire est basée sur des preuves issues de la médecine factuelle (Gestion de la douleur aiguë: preuves scientifiques, 2e édition, 2005).

Groupe

Préparations

Dose, voie d'administration

Analgésiques non opioïdes, AINS

Diclofenac
Kétoprofène (Ketonal ®)
Ketorolac (Ketorol ®)

75 mg (150 mg par jour), in / m
50 mg (200 mg), in / m
30 mg (90 mg), in / m

400 mg + 400 mg / jour

Analgésiques non opioïdes, autres

1 g (4 g), dans / en infusion dans les 15 minutes

Analgésiques opioïdes, forts

5-10 mg (50 mg), in / in, in / m
20 mg (160 mg), in / in, in / m

Analgésiques opioïdes, faibles

100 mg (400 mg), in / in, in / m

0, 15-0, 25 mg / kg i.v.

Lidocaïne 2%
Bupivacaïne (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ropivacaïne (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%)

(800 mg par jour) *
(400 mg par jour) *
(670 mg par jour) *

* infiltration des bords de la plaie, administration intrapleurale, blocage prolongé des nerfs périphériques et des plexus, analgésie péridurale prolongée.

L’expérience mondiale en matière d’analgésie postopératoire permet d’identifier les principales tendances actuelles en matière de lutte contre le PBS:

- usage généralisé d'analgésiques non opioïdes - anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et paracétamol; dans diverses cliniques européennes, la fréquence de la prescription de ces médicaments comme base du soulagement de la douleur postopératoire est de 45 à 99%;

- limiter l'utilisation des analgésiques opioïdes, en particulier la version intramusculaire de leur introduction, en raison de la faible efficacité et du nombre important d'effets secondaires de cette technique;

- Utilisation répandue de méthodes d'anesthésie de haute technologie - analgésie péridurale prolongée en perfusant des anesthésiques locaux, ainsi que l'analgésie intraveineuse ou épidurale contrôlée par le patient.

- la nature multimodale de l'analgésie postopératoire, c'est-à-dire l'administration simultanée de plusieurs médicaments ou méthodes d'anesthésie pouvant affecter divers mécanismes de formation du syndrome douloureux.

La durée de l'analgésie postopératoire est très variable et dépend à la fois de l'intensité de l'afférentation douloureuse et, par conséquent, du traumatisme de l'intervention chirurgicale et de la tolérance à la douleur de chaque patient. En règle générale, il est nécessaire de soulager délibérément le PBS au cours des quatre premiers jours de la période postopératoire (Tableau 2).

Tableau 2. Nécessité d'une anesthésie après diverses opérations.

Intervention chirurgicale

Durée de l'anesthésie, heures

Interventions au dernier étage de la cavité abdominale et du diaphragme

Interventions au niveau inférieur de la cavité abdominale

Opérations sur l'articulation de la hanche

Opérations sur les membres

Chirurgie laparoscopique à volume moyen

Il est évident qu’il n’existe actuellement pas d’analgésique ni de méthode idéale pour le traitement de la douleur postopératoire aiguë. Ceci est lié à la présence même dans la pratique clinique de toute une liste de méthodes possibles pour arrêter le PBS (Tableau 3). Néanmoins, même s'il existe tout un arsenal de moyens et de méthodes de soulagement de la douleur postopératoire, il serait logique d'argumenter du point de vue du sens commun que prévenir la stimulation nociceptive conduisant au développement de la douleur, surtout avec l'introduction des AINS, est beaucoup plus simple et nécessite moins de frais médicaux avec douleur intense déjà développée. Ainsi, dès 1996, à Vancouver, la méthode d’analgésie préventive avec prescription d’AINS en périopératoire était considérée comme une voie prometteuse dans le traitement pathogène des syndromes douloureux et est largement utilisée par les cliniques de pointe.

Tableau 3. Méthodes et moyens de soulagement de la douleur postopératoire.

1. Injection d'opioïde classique: injections intramusculaires à la demande.

2. Médicaments agonistes / antagonistes des opioïdes:

a) administration parentérale d'opioïdes: bolus intraveineux, perfusion intraveineuse prolongée, analgésie contrôlée par le patient.

b) administration non parentérale d'opioïdes: buccale / sublinguale, orale, transdermique, nasale, par inhalation, intra-articulaire

3. Analgésiques non opioïdes avec administration systémique:

a) anti-inflammatoires non stéroïdiens

b) acétaminophène (paracétamol)

4. Méthodes d'anesthésie régionale:

a) administration épidurale d'opioïdes;

b) médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;

c) administration d'agonistes a2-adrénergiques:

5. Méthodes non pharmacologiques:

• stimulation nerveuse électrique transcutanée;
• méthodes psychologiques

6. Utilisation combinée des méthodes présentées

Vous trouverez ci-dessous les principaux outils utilisés dans les cliniques chirurgicales modernes et les méthodes d'anesthésie du point de vue de l'équilibre entre leur efficacité et leur sécurité.

Analgésiques opioïdes.

Ce groupe de médicaments pendant des décennies a été considéré comme le moyen de choix pour arrêter le PBS. Cependant, à l'heure actuelle, les analgésiques opioïdes ne sont en aucun cas le «standard de référence» dans le traitement des patients souffrant de douleur aiguë. Néanmoins, selon un certain nombre d'experts nationaux et étrangers, l'efficacité du soulagement de la douleur dans l'utilisation traditionnelle des opioïdes en monothérapie ne dépasse pas 25-30%. Cependant, l'aliénation graduelle due à une adhésion excessive aux opioïdes au cours de la période postopératoire est moins liée à leur manque d'efficacité qu'à un certain nombre d'effets secondaires graves découlant de leur utilisation (tableau 4).

Le principal effet indésirable associé à l'utilisation d'opioïdes naturels (morphine, promédol, omnopon) est la dépression du centre respiratoire. Dans ce cas, le principal problème est que la dose analgésique efficace est souvent proche de celle qui provoque la dépression respiratoire. Outre la dépression respiratoire, l'augmentation de la dose est limitée par l'augmentation de la fréquence d'autres effets indésirables, tels que dépression de la conscience, démangeaisons cutanées, nausées et vomissements, diminution de la motilité intestinale, difficulté à s'auto-uriner pendant la période postopératoire. Il convient de noter que c’est en chirurgie abdominale que tous les effets négatifs des opioïdes se manifestent plus que dans les autres domaines de la chirurgie. Tout d'abord, cela est dû à leur effet négatif sur la motilité du tractus gastro-intestinal, qui se produit (quoique dans une moindre mesure), et à l'administration épidurale de petites doses de morphine. Cette dernière circonstance était l’une des raisons de la baisse de popularité de l’analgésie postopératoire épidurale observée ces dernières années avec des opioïdes hydrophiles.

Du point de vue pharmacodynamique, les analgésiques opioïdes sont des agonistes ou antagonistes de divers types de récepteurs opioïdes du système nerveux central (mu, delta, kappa). Les préparations opioïdes activent le système antinociceptif endogène (analgésie centrale), mais n'affectent pas les mécanismes de nociception périphériques et segmentaires non opioïdes et n'empêchent pas la sensibilisation centrale et l'hyperalgésie. Les tentatives pour augmenter l'efficacité du soulagement de la douleur et réduire la fréquence des effets secondaires des analgésiques opioïdes sont basées sur la variation des méthodes d'administration (y compris chez un patient): intraveineuse, intramusculaire, épidurale, transdermique, sublinguale, rectale. L'injection intramusculaire est le moyen le plus courant mais aussi le moins sûr et le moins efficace pour administrer des opioïdes. Cette technique conduit le plus souvent à une anesthésie inadéquate - plus de 60% des patients signalent une qualité insatisfaisante de l'analgésie postopératoire. La raison en est que tous les patients reçoivent des doses fixes à des intervalles de temps standard, sans tenir compte de la variabilité individuelle de la pharmacocinétique; souvent, les injections d'opioïdes sont effectuées avec de fortes interruptions, c'est-à-dire lorsque le syndrome douloureux est déjà prononcé et que son arrêt, par définition, devient inefficace. C'est lors de l'administration intramusculaire d'opioïdes que la dépression respiratoire se développe le plus souvent, probablement en raison de l'accumulation du médicament.

Tableau 4. Analgésiques opioïdes pour le soulagement de la douleur postopératoire.

Drogue

Posologie et voie d'administration

Activité analgésique relative

Effets secondaires

Dépression respiratoire prononcée possible, nausée, vomissements, degré de dépendance élevé et potentiel de développement maximal

Dépression respiratoire, nausée, vomissements, forte dépendance et potentiel de drogue

Dépression respiratoire, nausée, vomissement, dépendance et potentiel narcotique

L’utilisation du tramadol opioïde semi-synthétique entraîne une diminution significative des effets indésirables. Le chlorhydrate de tramadol est un analgésique qui atténue l’effet anesthésique à la fois par les récepteurs opioïdes et en inhibant les mécanismes noradrénergiques et sérotoninergiques de la transmission impulsionnelle de la douleur. Le tramadol se caractérise par une biodisponibilité relativement élevée et un effet analgésique prolongé. Cependant, l'effet analgésique du tramadol est inférieur à celui de la morphine et du promédol. Un avantage important du tramadol par rapport aux autres analgésiques opioïdes est le degré extrêmement bas de dépendance et le potentiel narcotique minimal de ce médicament. Contrairement aux autres opioïdes, le tramadol à doses équianalgésiques ne provoque pas de constipation, n’empêche pas la circulation sanguine et la respiration. Néanmoins, le tramadol se caractérise par l'apparition de nausées, de vertiges et, dans de rares cas, de vomissements.

Il est nécessaire de noter un autre aspect important qui limite l’utilisation des analgésiques opioïdes dans la pratique clinique nationale. L'utilisation d'analgésiques opioïdes pour le soulagement postopératoire de la douleur dans la Fédération de Russie est strictement réglementée par les ordres en vigueur des organes directeurs des soins de santé. Par exemple, l'arrêté n ° 257 du Département de la santé de Moscou, daté de 2004, définit notamment le niveau de consommation d'un opioïde en ampoules par lit de divers services de chirurgie par an. La nomination d'un opioïde dans le service de chirurgie et dans l'unité de soins intensifs de la plupart des hôpitaux s'accompagne d'énormes difficultés de forme, qui conduisent souvent au refus du personnel médical d'utiliser des préparations de lannah, même s'il est nécessaire d'administrer des opioïdes. Pour les mêmes raisons, la méthode la plus récente d’utilisation des opioïdes - l’analgésie contrôlée par le patient, principalement axée sur les besoins individuels du patient en matière d’anesthésie - n’était pas répandue en Russie.

Analgésiques non opioïdes.

Le terme «analgésiques non opioïdes» désigne un groupe de structures chimiques différentes, la pharmacodynamique, et, par conséquent, le mécanisme d'anesthésie des médicaments utilisés pour soulager le PBS avec une administration parentérale, moins souvent orale. Les médicaments de ce groupe, utilisés à la fois en monovariant et en tant qu'agent de thérapie adjuvante, ont un potentiel analgésique différent et une combinaison d'effets secondaires (Tableau 5).

Tableau 5. Analgésiques non opioïdes pour le soulagement de la douleur postopératoire.

Classe

Préparations

Caractéristiques de la thérapie

Effets secondaires

Antagonistes des récepteurs NMDA

Il est utilisé comme adjuvant lors de l'introduction d'opioïdes.

Les petites doses de kétamine se caractérisent par un effet d’économie d’opioïdes, une augmentation de la qualité du soulagement de la douleur.

Lorsqu'il est utilisé à petites doses - non exprimé. Préserver les effets secondaires des opioïdes.

Anticonvulsivants

Utilisé comme médicament adjuvant dans le traitement de la douleur postopératoire aiguë. Réduit le besoin en analgésiques opioïdes et extra-opioïdes.

Vertiges, somnolence, œdème périphérique.

Inhibiteurs de protéase

Inhibition de la synthèse de médiateurs de la douleur au stade de la transduction, utilisée comme traitement adjuvant du PBS

Non perturbation du système hémostatique (hypocoagulation) - saignements postopératoires.

Adrénergiques α centraux

Impact sur la transmission et la modulation de la douleur. Adjuvant pour l'analgésie opioïde.

Hypotension, bradycardie, troubles mentaux.

Benzodiazépines

Un traitement d'association avec du phénazépam et de la tizanidine réduit la gravité de la douleur fantôme.

Somnolence, vertiges, troubles mentaux

D'après les données présentées, il devient évident que les analgésiques non opioïdes énumérés dans le tableau ne sont utilisés que comme complément possible au traitement de base aux opioïdes, mais que ces médicaments ne soulagent pas le PBS chez un monovariant.

Le groupe des analgésiques non opioïdes comprend également les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l’acétaminophène (paracétamol). Cependant, en raison de la demande importante dans les cliniques de chirurgie modernes, ces médicaments sont maintenant considérés comme des sous-classes distinctes d'agents pour soulager le PBS.

Paracétamol.

Bien que l'acétaminophène (paracétamol) ait été utilisé pendant plus d'un demi-siècle comme analgésique et antipyrétique, le mécanisme d'action exact de ce médicament n'est toujours pas connu. On suppose qu’il existe un mécanisme d’action central du paracétamol, à savoir: la suppression de l’activité de la cyclooxygénase de type 2 dans le système nerveux central, à laquelle est associée la prévention du développement de l’hyperalgésie secondaire; suppression de l'activité de la cyclooxygénase de type 3, dont l'existence est supposée et qui, apparemment, présente une sensibilité sélective au paracétamol; augmentation de l'activité des voies sérotoninergiques inhibitrices descendantes au stade de la modulation de la douleur.

La possibilité d'utiliser le paracétamol pour lutter contre le PBS est apparue avec l'introduction en pratique clinique de la forme posologique de ce médicament pour perfusion intraveineuse (Perfalgan®). L'administration intraveineuse de paracétamol est généralement utilisée comme composant de base de l'analgésie postopératoire multimodale dans divers domaines de la chirurgie: traumatologie, gynécologie et dentisterie. L'effet analgésique de 1 g de paracétamol par voie intraveineuse avec 10 mg de morphine, 30 mg de kétorolac, 75 mg de diclofénac et 2,5 mg de métamizol. À l'heure actuelle, 90 à 95% des patients reçoivent du paracétamol dans des cliniques européennes au cours de la période postopératoire. En règle générale, le médicament est administré par voie intraveineuse au cours de la chirurgie, environ 30 minutes avant la fin, ce qui assure un réveil calme et sans douleur. Le re-paracétamol est administré au bout de 4 heures, puis toutes les 6 heures, jusqu'à 4 g par jour. Il convient de souligner que l'effet analgésique du paracétamol ne se manifeste pleinement que lorsqu'il est utilisé comme composant de l'analgésie multimodale, c'est-à-dire lorsqu'il est associé à d'autres analgésiques, notamment - dans le cadre des médicaments combinés - Zaldiar® et Forsodol®, avec du paracétamol tramadol (le médicament n’est disponible que sous forme de comprimé, ce qui rend souvent impossible son utilisation dans la période postopératoire immédiate). Selon des experts nationaux et, sur la base de leurs propres observations, l'utilisation de paracétamol par voie intraveineuse dans un monovariant ne soulage pas efficacement le PBS.

Un effet secondaire potentiellement dangereux du paracétamol est un effet hépatotoxique et néphrotoxique, qui peut survenir lorsque la dose est dépassée de 4 g / jour, en particulier si le patient présente un trouble initial de la fonction hépatique et rénale. Les restrictions à l'utilisation de paracétamol sont les suivantes: insuffisance hépatocellulaire avec manifestations de laboratoire (augmentation du taux de transaminases), insuffisance rénale, alcoolisme, carence nutritionnelle, déshydratation.

Anesthésiques locaux.

La tâche la plus importante de l'analgésie multimodale consiste à interrompre le flux afférent de stimuli nociceptifs provenant des récepteurs de la douleur périphériques dans les organes et les tissus jusqu'aux structures segmentaires du système nerveux central (les cornes postérieures de la moelle épinière). Ce problème peut être résolu avec succès en utilisant diverses méthodes d’analgésie régionale et locale. L’émergence des anesthésiques locaux modernes (bupivocaïne, ropivocaïne) et l’affinement détaillé des techniques de blocus régional ont joué un rôle important dans l’extension de l’utilisation des méthodes régionales d’analgésie.

L'analgésie péridurale occupe une place clé parmi toutes les méthodes régionales de traitement de la douleur postopératoire. Au cours de cette procédure, un cathéter est inséré dans l’espace épidural au niveau de la colonne thoracique ou lombaire, par lequel les anesthésiques locaux sont administrés par bolus ou par perfusion continue. L'anesthésie péridurale est à la fois un moyen de fournir une analgésie pendant une intervention chirurgicale (y compris chez un monovariant) et un moyen de soulager le PBS. De nombreuses études ont montré une efficacité fondamentalement supérieure de l'analgésie péridurale postopératoire prolongée par rapport à l'administration systémique d'analgésiques opioïdes. Comme mentionné ci-dessus, les analgésiques opioïdes peuvent également être utilisés pour réaliser une anesthésie épidurale. Il est connu que l'administration épidurale d'anesthésiques et d'opioïdes locaux dépasse de manière significative l'effet analgésique de l'utilisation séparée de ces médicaments. Néanmoins, l’administration péridurale d’opioïdes entraîne de graves effets secondaires, tels que la dépression respiratoire et le prurit prononcé. Aujourd'hui, on considère que les avantages de l'administration épidurale d'analgésiques opioïdes en chirurgie abdominale ne l'emportent pas sur le risque de complications de la méthode même de l'anesthésie épidurale par rapport à l'administration parentérale de médicaments similaires.

Outre l'effet analgésique réel, l'analgésie péridurale prolongée prolo-opératoire a pour effet d'interrompre les impulsions efférentes sympathiques descendantes, ce qui entraîne une amélioration du flux sanguin viscéral (activation des processus de réparation dans la zone d'intervention) et une augmentation de l'activité du système nerveux parasympathique (résolution de la parésie du tube digestif).

En termes de médecine factuelle (Gestion de la douleur aiguë: preuves scientifiques, 2e édition, 2005), l'analgésie péridurale prolongée présente les avantages suivants: un soulagement de la douleur de qualité supérieure par rapport à l'administration parentérale d'opioïdes; amélioration des échanges gazeux et réduction de l'incidence des complications pulmonaires postopératoires par rapport à l'analgésie opioïde; accélération de la restauration de la fonction du tractus gastro-intestinal après des opérations abdominales et réduction de la fréquence des complications locales.

Cependant, l'anesthésie épidurale présente également un certain nombre de limitations importantes. En soi, l'anesthésie épidurale est une procédure invasive complexe potentiellement dangereuse en termes de développement local (processus infectieux, lésions des racines nerveuses, vaisseaux d'araignée, dure-mère) et de complications systémiques (dépression respiratoire, effets cardiotoxiques, hypotension artérielle). À cet égard, la conduite d’une anesthésie épidurale nécessite la présence de compétences particulières de la part de l’anesthésiste et une surveillance continue de l’état du patient dans l’unité de soins intensifs, moins souvent dans l’unité de chirurgie.

Ces dernières années, la méthode de perfusion à long terme d'anesthésiques locaux dans la cavité de la plaie opératoire est devenue de plus en plus populaire. Un certain nombre d’études ont montré qu’une perfusion prolongée d’anesthésiques locaux pendant 24 à 48 heures à travers un cathéter installé sur une plaie peut améliorer la qualité de l’analgésie et réduire le besoin d’analgésiques opioïdes. Les travaux d'auteurs nationaux ont montré qu'une anesthésie locale prolongée de la plaie opératoire due à la résorption d'un anesthésique local et que sa présence dans le plasma à de faibles concentrations pouvaient avoir un effet anti-inflammatoire systémique. Comme dans le cas de l'analgésie épidurale, l'effet des anesthésiques locaux est dû au blocage non seulement des voies nociceptives, mais également de l'innervation sympathique. S'agissant de l'utilisation de l'anesthésie locale prolongée de la plaie opératoire, il convient de noter que cette technique est actuellement au stade des essais cliniques et que son utilisation répandue limite initialement le risque apparent d'infection de la plaie exogène et le danger réel des effets toxiques systémiques de l'anesthésique local (hypotension artérielle, arythmies, dépression respiratoire). ) en raison de leur résorption par les tissus.

Analgésie périopératoire multimodale.

Compte tenu de ce qui précède et, plus important encore, des lacunes des moyens et méthodes de soulagement du PBS, la conclusion évidente est qu’il n’existe actuellement aucun analgésique ou procédé idéal pour le traitement de la douleur postopératoire aiguë. Cependant, il est possible d’aborder le problème de l’adéquation de l’analgésie postopératoire en appliquant le concept d’analgésie périopératoire multimodale en clinique, qui implique l’administration simultanée de deux ou plusieurs analgésiques et / ou méthodes d’analgésie ayant des mécanismes d’action différents et permettant de réaliser une analgésie adéquate tout en minimisant les effets après une intervention chirurgicale (voir fig.).

L'analgésie multimodale est actuellement la méthode de choix pour l'analgésie postopératoire. Son fondement est la nomination d'analgésiques non opioïdes (principalement des AINS), qui, chez les patients souffrant de douleur d'intensité modérée à élevée, sont associés à l'utilisation d'analgésiques opioïdes, d'analgésiques non opioïdes et d'analgésie régionale. Le choix de l'un ou l'autre schéma d'analgésie multimodale est déterminé principalement par le caractère invasif de l'intervention chirurgicale (tableau 6).

Tableau 6. Les variantes de schémas d'analgésie périopératoire multimodale se sont concentrées sur le caractère invasif des interventions chirurgicales.