Détails sur le traitement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Aujourd'hui, la question des méthodes et des schémas thérapeutiques pour les patients avec un diagnostic établi - thrombose veineuse profonde des membres inférieurs - se pose avec une urgence particulière. Cela est dû au développement fréquent de la maladie en âge de travailler.

Les médecins sont particulièrement préoccupés par l’incapacité d’un grand nombre de patients après avoir souffert de la maladie et par le développement ultérieur du syndrome post-thrombotique, par la progression de l’insuffisance veineuse chronique et, surtout, par le risque élevé de décès des patients présentant une embolie pulmonaire aiguë.

Approche thérapeutique

Les principales tâches que résout le traitement actif de la thrombose veineuse profonde sont les suivantes:

• prévenir le développement d'embolie pulmonaire, d'accident vasculaire cérébral ischémique et de pneumonie due à une crise cardiaque en cas d'embolie déchirée;
• interruption de la formation de caillots sanguins pathologiques;
• diminution du taux de coagulation du sang;
• restauration de la recanalisation et de la perméabilité vasculaire;
• exclusion des facteurs de formation de caillots sanguins;
• prévention du syndrome post-thrombotique.

Thérapie conservatrice

La méthode principale de traitement d'un processus thrombotique aigu est la thérapie conservatrice, effectuée dans le département de chirurgie, où le patient entre. Un patient avec des masses de sang épaisses dans le lit veineux dès son admission à l'hôpital est considéré comme un patient potentiel présentant un risque d'embolie pulmonaire.

Si le diagnostic est établi, le traitement est démarré immédiatement. En fonction de la gravité des symptômes, du stade de la maladie, celle-ci est réalisée à l'hôpital (au stade I) ou en clinique externe (pendant la période de stabilisation).

Mode

Mode avant examen:

Avant l'examen échographique et la détermination de la forme et de la localisation du thrombus, ainsi que pour identifier le risque d'embolie au cours des 5 premiers jours, les patients sont soumis à un repos au lit strict.

Dans le même temps, une compression obligatoire du membre affecté avec un bandage élastique est requise. Pour normaliser l'écoulement veineux, l'extrémité du lit est relevée de 20 ° ou la jambe est fixée dans un conducteur spécial pour l'immobilisation.

Le besoin de paix physique et d’état de confort psychologique pour le patient au cours de cette période est dû à:

• la menace d'un détachement d'un caillot dense et d'un transfert rapide de la circulation sanguine vers un organe quelconque;
• la possibilité de développer une thromboembolie pulmonaire avec la mort ultérieure.

Mode après examen:

Un patient est autorisé à se lever et à bouger si une thrombose des formes suivantes est diagnostiquée lors d'une angiographie par échographie:

• forme pariétale, lorsque le corps d'un caillot de sang est bien ajusté contre la paroi du vaisseau;
• occlusif, lorsque les masses thrombotiques chevauchent la lumière veineuse.

Cela signifie que la flottation (mouvement) d'un caillot de sang dans le lit veineux est absente. Cependant, même dans ces conditions, en cas de douleurs et de gonflement de la jambe, le repos au lit est indiqué.

À mesure que les manifestations de ces symptômes diminuent, l'activité est résolue en observant le bandage du membre jusqu'à l'aine pendant une période allant jusqu'à 10 jours. Ce temps est généralement suffisant pour que la menace d'embolie pulmonaire diminue et que le thrombus soit fixé sur la paroi de la veine. Les patients qui stimulent la circulation sanguine dans les veines peuvent se lever, marcher un peu.

Les patients ne peuvent se lever et bouger qu'après avoir mené un traitement actif et avoir complètement éliminé la menace qui pèse sur leur vie.

Drogues et schémas thérapeutiques

Le traitement de la thrombose implique avant tout l’utilisation d’anticoagulants à action directe, et en premier lieu, l’héparine, qui réduit rapidement la coagulation du sang, désactive l’enzyme thrombine et inhibe la formation de nouveaux caillots pathologiques.

Héparinothérapie à l'hôpital

Tout d'abord, une dose unique d'héparine est injectée par voie intraveineuse au patient - 5 000 unités.

En outre, pour l’introduction du médicament à l’heure, utilisez le compte-gouttes (vitesse d’administration jusqu’à 1200 UI / heure). Au cours des jours suivants de traitement, l'héparine est administrée par voie sous-cutanée à une dose de 5 000 unités jusqu'à 6 fois par jour. L’utilisation de l’héparine sous sa forme pure n’est possible qu’à l’hôpital, en raison des complications possibles lorsqu’elle est utilisée au bon dosage et de la nécessité d’une surveillance constante.

L’efficacité du traitement à l’héparine est confirmée par un indicateur de la durée de la coagulation du sang, qui devrait être 1,5 à 3 fois plus élevé que l’indicateur principal.

En règle générale, un traitement adéquat à l'héparine permet l'administration quotidienne de 30 000 à 40 000 unités du médicament. Avec ce traitement, le risque de re-thrombose est réduit à 2 - 1,5%.

Avec une tendance positive pendant 4 à 7 jours dans ce schéma thérapeutique, au lieu de la forme habituelle d'héparine, la fraxiporine de bas poids moléculaire est utilisée dans des seringues prêtes à l'emploi qui sont injectées par voie sous-cutanée dans l'abdomen 1 à 2 fois par jour.

Thérapie rhéologique

Tenu jusqu'à 15 jours, envoyé:

• changer la viscosité du sang et du plasma;
• pour la correction de l'hématocrite (le nombre de globules rouges dans le sang capable de transporter de l'oxygène);
• pour contrer l’agrégation (coalescence) des globules rouges.

Fournit une perfusion intraveineuse ou au goutte à goutte de médicaments tels que:

• Reopoliglyukin (goutte à goutte, dans une dose quotidienne de 400 - 800 ml). Le remplacement plasmatique, qui normalise l'hémodynamique, améliore la circulation sanguine dans les vaisseaux, augmente le volume de liquide dans le sang et empêche l'adhésion des plaquettes et des globules rouges.
• La pentoxifylline est un médicament antiplaquettaire qui réduit la viscosité du sang et active la microcirculation dans les zones où l’approvisionnement en sang est altéré. Le médicament est administré par voie intraveineuse ou goutte à goutte avec l'utilisation d'une solution de chlorure de sodium (0,9%) et d'une durée allant jusqu'à 180 minutes.
• L'acide nicotinique, administré par voie intramusculaire 4 à 6 ml par jour, possède un vasodilatateur et un faible effet anticoagulant.

Antibiotiques

Le traitement est indiqué pour les symptômes inflammatoires sévères de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, sa durée est de 5 à 7 jours. Les antibiotiques sont utilisés: ciprofloxacine - en comprimés; céfazoline, lincomycine, céfotaxime - sous forme d’injections intramusculaires.

Compression et Bandages

La compression élastique est un élément essentiel du traitement de la thrombose. Pour cela, des bandages élastiques sont utilisés, couvrant le membre douloureux des doigts au pli de l'aine. Avec ce type de thérapie:

• le débit veineux s'améliore;
• un réseau de vaisseaux de dérivation est activement développé, assurant un écoulement de sang veineux au lieu de la veine principale bloquée (les soi-disant collatérales);
• empêche la destruction des valves veineuses;
• augmente la vitesse du flux sanguin dans les veines profondes;
• amélioration de la fonction de drainage lymphatique.

À propos de la sélection des sous-vêtements de compression peut apprendre de cet article.

Comment traiter: médicaments essentiels

Les anticoagulants

Environ 6 à 10 jours après le début du traitement par l'héparine, le schéma thérapeutique permet de passer à des anticoagulants et des désagrégants formulés de manière indirecte, des agents qui empêchent l'adhérence des plaquettes.

La warfarine est appelée anticoagulant à long terme, inhibant la synthèse de la vitamine K, un puissant coagulant.

Il est pris 1 fois par jour à une heure donnée. En cas d'utilisation de warfarine, il est nécessaire de surveiller l'indicateur de l'INR afin de déterminer quel test sanguin est effectué tous les 10 jours. La warfarine a beaucoup de contre-indications, elle n'est donc utilisée qu'après que le médecin a choisi une dose spécifique et sous contrôle strict de laboratoire.

Actuellement, les sociétés pharmaceutiques occidentales mènent des recherches sur des anticoagulants encore plus ciblés et ne nécessitant pas de tests constants. Cela permet d'utiliser des héparines de bas poids moléculaire pour le traitement ambulatoire.

Antiplaquettaire

L'acide acétylsalicylique, pris à raison de 50 mg par jour, contribue à maintenir la viscosité du sang suffisamment bas pour empêcher la formation de caillots sanguins pathologiques. Si vous avez des problèmes avec le tractus gastro-intestinal, en fonction de la dynamique de la maladie, il est souhaitable de prendre des comprimés pelliculés pendant 4 à 8 semaines.

Il est recommandé de prendre des médicaments veinotoniques, qui aident à augmenter le tonus des veines, à renforcer les parois des vaisseaux sanguins, à améliorer la microcirculation et à normaliser le flux sanguin: escuzane, detralex, phlébodia.

Phlébotonique

Les résultats de la thérapie de compression, qui se poursuit sur une base ambulatoire, sont plus prononcés si le site du processus inflammatoire est lubrifié avec des pommades et des gels phlébotropes spéciaux: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Gel de Reparil. Ces agents ont un excellent effet veno-tonique et anti-inflammatoire.

Intervention chirurgicale

Le choix du traitement de la thrombose dépend directement de son degré d ’« embolie », c’est-à-dire de la capacité du thrombus flottant à se détacher du mur et à pénétrer dans les poumons, le cœur ou le cerveau avec du sang, provoquant une embolie.

Le traitement chirurgical est généralement indiqué dans deux cas:

• avec un caillot de sang flottant et la menace pour la vie du patient;
• avec une forme de thrombose segmentaire et la période récente de formation de caillots en l'absence d'un patient souffrant de pathologies graves.

Le type de chirurgie dépend de l'emplacement du thrombus qui chevauche le vaisseau. Appliquer:

Chirurgie pour retirer un caillot sanguin ou thrombectomie chirurgicale avec extraction du sang dense de la veine par une petite incision. La procédure n'est utilisée que pour les formes graves de la maladie, lorsque la probabilité de nécrose tissulaire est établie.

Cependant, les experts estiment que la thrombectomie pratiquée après 10 jours de formation de caillots sanguins est inefficace en raison de sa fusion étroite avec la paroi vasculaire et de la destruction des valvules.

Ligature de la veine.

Superposition shunt artério-veineux. Actuellement utilisé très rarement en raison de la procédure sous anesthésie générale, de l'impossibilité de sa mise en œuvre avec des changements trophiques marqués dans les tissus et de la difficulté d'accès répété en raison du développement du tissu cicatriciel.

Installation d'un «filtre à cava» autobloquant. Il s’agit d’un dispositif permettant de retenir les caillots de sang en mouvement (embolies) lorsqu’il se rend aux organes importants (poumons, cœur, cerveau). Il est implanté dans la lumière de la veine par la méthode endovasculaire (à travers le vaisseau). La méthode est utilisée uniquement lorsqu'il est impossible d'utiliser des anticoagulants.

Navire clignotant ou ply. Il est utilisé lorsqu'il est impossible d'utiliser un filtre cava. Dans cette procédure, le mur de la veine cave est cousu avec des pinces métalliques.

Dissolution de masses thrombotiques ou thrombolyse.

La thrombolyse est une procédure dans laquelle un caillot sanguin est résorbé. Le chirurgien vasculaire pénètre dans la veine, qui est bloquée par un caillot dense dans lequel un agent de dissolution spécial, thrombolytique, est administré à l'aide d'un cathéter.

Devrais-je me tourner vers la médecine traditionnelle?

Le traitement de la maladie peut être complété par des recettes de médecine traditionnelle, mais uniquement sur recommandation d'un phlébologue.

Huile de poisson La composition de l'huile de poisson comprend des glycérides et des acides gras spéciaux, qui ont la propriété de détruire la fibrine - une protéine qui participe à la formation d'un caillot de sang. En outre, ils contribuent à la dilution du sang.

Afin d'éviter l'huile de poisson, ils boivent 1 cuillère à soupe deux à trois fois par jour. Mais une manière plus rationnelle consiste à utiliser l'huile de poisson dans des capsules qui ne dégagent pas d'odeur désagréable et sont beaucoup plus pratiques à utiliser. La dose habituelle de 1 - 2 capsules jusqu'à 3 fois par jour avec les repas. Contre-indications: réactions allergiques, calculs biliaires et lithiase urinaire, pathologie de la glande thyroïde.

Bains d'infusion de pied féminin des marais. Une herbe sèche de 150 g est versée avec de l’eau bouillante dans un volume de 10 litres. Insister 60 minutes. Pendant une demi-heure avant le coucher, gardez vos pieds au chaud.

Compresses de caillé ou d'argile. Un massage quotidien au talon avec du fromage cottage ou de l'argile a un très bon effet sur la circulation veineuse. Dans les zones d'inflammation et les zones douloureuses, les jambes ne sont pas massées, mais simplement appliquées du fromage cottage chaud ou de l'argile sous forme de compresse pendant 2 à 3 heures.

Quoi ne pas faire?

Ne violez pas le mode désigné. L'ascension et la circulation précoces en présence d'un thrombus flottant dans la veine du membre inférieur peuvent entraîner sa séparation et le développement rapide d'une embolie pulmonaire.

Ne prenez aucun médicament ni infusion à base de plantes sans consulter un médecin. L'acceptation des anticoagulants, la capacité du sang à se coaguler rapidement et à former des caillots impose certaines restrictions à toutes les procédures et à tous les médicaments.

Par exemple, de nombreux médicaments réduisent l'effet de la warfarine ou inversement, ce qui signifie qu'il existe une forte probabilité de saignement, d'accident vasculaire cérébral hémorragique ou inversement - caillots sanguins et re-formation de caillots sanguins. La même chose s'applique à tous les remèdes traditionnels. Ainsi, une ortie très utile contient beaucoup de vitamine K et une décoction de boisson incontrôlée peut contribuer à un fort épaississement du sang.

Prévention

Il faut garder à l’esprit que pendant une période prolongée, une thrombose est possible (de 1 an à 9 ans). Selon les statistiques, après 3 ans, 40 à 65% des patients en non-respect des traitements de prévention et des traitements prescrits deviennent invalides en raison d'une insuffisance veineuse chronique.

À cet égard, assurez-vous de:

• respect de toutes les ordonnances médicales et de tous les médicaments;
• l'utilisation de bas de compression;
• dépistage de la coagulation sanguine lors de la prise de contraceptifs oraux (chez les femmes en âge de procréer);
• tests de laboratoire réguliers pour l'INR de la coagulation du sang;
• cesser de fumer;
• adhésion au bon mode d'activité physique, ne sont pas autorisés: séjour prolongé sur les jambes, position assise, passage brutal d'un effort physique intense à une fixation prolongée des membres (par exemple, après un entraînement sportif - un long voyage en voiture lorsque les jambes sont presque à l'arrêt);
• l'utilisation de certains produits (oignons, pommes, thé vert, oranges, vin rouge naturel à petites doses) contenant des produits chimiques qui aident à prévenir l'apparition de formations thrombotiques.

La tâche principale de la médecine moderne dans le domaine du traitement et de la prévention de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (tibia, hanche ou autre vaisseau) est de prévenir ou de suspendre rapidement le développement de cette maladie dangereuse qui survient dans des conditions de repos prolongé au lit chez des personnes âgées alitées., prenant des contraceptifs, des femmes enceintes, des parturientes et même parmi les jeunes étudiants, abusant de fumer.

La prévention de la formation et de la croissance de caillots sanguins dans les veines profondes réduit considérablement le risque de crise cardiaque, d'embolie, d'accident vasculaire cérébral, et par conséquent, sauve des vies et la santé.

Vidéo utile

Regardez une vidéo sur la façon de reconnaître la maladie et sur ce qu'il faut faire pour sauver des vies:

Phlébothrombose dangereuse

Les varices ont disparu en 1 semaine et n'apparaissent plus.

La phlébothrombose des veines profondes des membres inférieurs est la pathologie la plus complexe de la section des maladies du système veineux. Cette maladie peut d'abord être enterrée, sans symptômes évidents, puis donner soudainement les complications les plus graves. La phlébothrombose peut avoir des conséquences graves: thromboembolie et obstruction de l'artère pulmonaire, aboutissant souvent à la mort. La maladie peut recouvrir toutes les veines du corps, mais ce sont les vaisseaux de la jambe inférieure et des autres veines des membres inférieurs qui donnent le plus souvent des thrombi en suspension, les plus dangereux pour la vie humaine.

Caractéristiques de la maladie

Phlébothrombose aiguë - obstruction de la lumière d'une veine par un thrombus, qui n'est pas précédée d'un processus inflammatoire dans la paroi du vaisseau. Cette condition survient souvent au début de la période postopératoire, lorsque l'activité physique, la vitesse du flux sanguin et de nombreux autres indicateurs de la santé humaine sont altérés. Lorsque, sous l'action d'un certain nombre de causes et de facteurs pathogéniques, un caillot apparaît dans la lumière d'un vaisseau, il se ferme sur le mur, tapissant complètement ou partiellement la veine. Ensuite, le caillot acquiert rapidement des masses thrombotiques et grossit.

Le danger de la maladie est particulièrement grand au cours des 5 premiers jours, lorsqu'un caillot de sang est très faiblement attaché à la paroi du vaisseau et peut devenir flottant - pour pouvoir se déplacer dans le système circulatoire. La séparation se produit dans la zone de fixation la moins forte du bouquet. On pense que du 5 au 7e jour de l’existence d’un thrombus, la pathologie peut être associée à une thrombophlébite car, d’une manière ou d’une autre, une réaction inflammatoire locale se produit dans la veine. À partir de cette date, le risque de complications mortelles diminue, car un caillot sanguin est plus fermement fixé sur la paroi de la veine.

La localisation d'un caillot sanguin provoque l'existence de diverses formes de phlébothrombose:

• phlébothrombose des veines profondes de la jambe;
• phlébothrombose de la veine poplitée;
• phlébothrombose de la zone iléo-fémorale (iléofémorale);
• phlébothrombose sous-clavière;
• lésions rarement diagnostiquées du rein, veines cervicales, veines de l'oreillette droite, veines des membres supérieurs.

Selon le degré de fixation d'un caillot de sang sur la paroi du vaisseau, celui-ci peut être occlusif (étendu sur le vaisseau), non occlusif (proche de la paroi), flottant (attaché uniquement à une petite zone, pouvant se déchirer), embologué (mobile). Selon le type d'évolution et la période de développement, la phlébothrombose est aiguë, subaiguë.

Les principales différences de la maladie par rapport aux autres types de thrombose, en particulier de thrombophlébite:

• La phlébothrombose apparaît le plus souvent dans les veines profondes du dos de la jambe ou du pelvis et, lors de la thrombophlébite, les veines superficielles des membres inférieurs sont le plus souvent touchées. À cet égard, dans la littérature médicale, la phlébothrombose est souvent appelée thrombose veineuse profonde et thrombophlébite - thrombose veineuse superficielle.
• Avec la thrombophlébite, il existe initialement un fait d'inflammation de la veine, à la suite de laquelle un thrombus est formé pour «sceller» la zone endommagée. La phlébothrombose conduit à un caillot de sang dans la lumière d'une veine sans inflammation préalable.
• Des différences énormes dans la phlébothrombose sont observées en termes de manifestations cliniques, de complications et de rapidité de développement, de tactiques de traitement et de gestion des patients. Cela est dû au fait qu’avec la phlébothrombose, le principal danger est la formation massive de caillots sanguins, la croissance et le risque de séparation des caillots sanguins et, avec la thrombophlébite, des modifications inflammatoires apparaissent au premier plan.

Causes de la phlébothrombose

La phlébothrombose des membres inférieurs et d'autres parties du corps survient le plus souvent à la suite d'une autre maladie aiguë, d'une blessure, d'une intervention médicale sur les jambes ou d'un repos prolongé au lit. Les deux dernières raisons sont souvent étroitement liées, car sur le fond de la compression mécanique des vaisseaux en position allongée, une grave stagnation du sang se produit. Les experts notent que le risque élevé de développer la maladie repose sur la période suivant le remplacement de l'articulation du genou, d'autres opérations, après une fracture des os des membres inférieurs ou de la clavicule.

La phlébothrombose survient souvent à l'arrière-plan des varices négligées, lorsque l'œdème et la stagnation sont fortement prononcés. En outre, un trouble de la coagulation avec épaississement et ralentissement du flux sanguin, entraînant une phlébothrombose, peut survenir en raison de:

• troubles métaboliques;
• les maladies oncologiques, en particulier les tumeurs du bassin, du péritoine, de l'espace rétropéritonéal;
• pathologies du foie;
• insuffisance cardiaque aiguë et chronique;
• grossesse, en particulier grossesse multiple;
• dysfonctionnements du système endocrinien et reproducteur.

L'étiologie de la maladie comprend un certain nombre de facteurs de risque qui aggravent considérablement le risque de développer une thrombose veineuse profonde. Ceux-ci incluent l'obésité, le tabagisme et l'alcoolisme, la prise de contraceptifs oraux, la ménopause, le travail sédentaire, le style de vie sédentaire. La phlébothrombose peut toucher non seulement les personnes âgées: les femmes en âge de procréer et les hommes jeunes y sont sensibles.

Symptômes de la maladie

Au tout début de la maladie, les symptômes sont généralement minimes. En l'absence d'occlusion veineuse complète et si le flux sanguin est partiellement préservé, les symptômes de la phlébothrombose des veines profondes de la jambe peuvent être les suivants:

• douleur le long du vaisseau, en particulier dans le gastrocnémien;
• douleur lors de la flexion du pied;
• douleur en touchant la surface intérieure du pied, jambe inférieure;
• gonflement des membres inférieurs;
• incapacité de marcher sur le pied;
• la brillance de la peau, son bleu ou marbrure;
• projection plus claire du motif veineux.

En général, plus le site de la thrombose est élevé, plus la douleur et le gonflement sont concentrés, de même que le gonflement de la peau. Si la maladie recouvre les veines fémorales (thrombose iléo-fémorale), il se développe alors une raideur de la zone de la cuisse, l'apparition de taches rouges et bleuâtres sur la peau. Lorsque la veine est complètement bloquée, la douleur devient aiguë et le gonflement peut s'étendre non seulement à l'ensemble de la jambe, mais également à l'abdomen. Tous les symptômes ci-dessus sont aggravés et deviennent parfois insupportables.

Les experts notent qu'il existe deux options cliniques pour le développement de la thrombose veineuse profonde. Donc, allouer:

1. Phlegmasie blanche douloureuse - spasme aigu des artères, syndrome de la douleur prononcée, blanchiment important, froid, gonflement du membre, absence de pulsation des vaisseaux sanguins. Cette condition est très difficile à distinguer des troubles de la circulation artérielle.
2. La phlegmasie de douleur bleue est la maladie la plus grave dans laquelle de nombreuses veines des membres sont touchées, un arrêt soudain du flux sanguin se produit et une gangrène du membre se produit rapidement.

Comme la phlébothrombose peut être due à des varices négligées, assurez-vous de vous familiariser avec les symptômes des veines pelviennes.

La thrombose des veines pelviennes conduit au développement de phénomènes péritonéaux, obstruction intestinale. L'état de santé général du patient est également perturbé, il s'affaiblit, la température corporelle augmente, une tachycardie se développe.

Complications possibles

La présence à long terme des vaisseaux des membres inférieurs et une autre localisation en état de nutrition déficiente et d’approvisionnement en oxygène entraînent le développement d’un certain nombre de problèmes de santé et de pronostic vital. Parmi eux, une violation rapide très défavorable du trophisme des tissus avec l'apparition de la gangrène du membre inférieur. Une complication à distance dans 50% des cas est le syndrome post-thrombotique, qui conduit à l'apparition d'ulcères trophiques et d'une insuffisance veineuse chronique sévère. Apprenez à traiter les ulcères trophiques des remèdes populaires

La complication la plus ancienne et la plus dangereuse est un thrombus flottant et son détachement de la veine lorsque le thrombus devient un embole.

La thromboembolie de l'artère pulmonaire peut entraîner une mort rapide ou le développement d'un infarctus du myocarde, avec diverses conséquences complexes pour l'homme. En outre, le choc hypovolémique, la coagulopathie liée à la consommation, l'hyperkaliémie, la myoglobinurie et d'autres affections graves peuvent devenir des complications de la phlébothrombose.

Diagnostics

En règle générale, le diagnostic de cette pathologie avec un fort syndrome douloureux survient après une hospitalisation à l'hôpital, où l'équipe d'ambulance emmène le patient. Mais avec les symptômes lubrifiés, vous devez également contacter immédiatement un spécialiste expérimenté, en l'appelant à la maison. Des plaintes du patient, une clinique caractéristique, la présence d'opérations, de blessures et d'autres facteurs prédisposants dans les antécédents de thrombose veineuse profonde peuvent être suspectés. Les médecins modernes utilisent des échelles spéciales selon lesquelles les points sont résumés et le risque de phlébothrombose révélé. Les tests de diagnostic de la maladie visent à déterminer les symptômes suivants:

• Homans Symptôme. Nécessaire pour évaluer le degré de perméabilité des veines de la jambe. Si vous êtes en décubitus dorsal, lorsque vous pliez les jambes au niveau des genoux pour faire la flexion de la cheville, une douleur aiguë dans le muscle gastrocnémien apparaît.
• Symptôme Payra. Appuyez sur un doigt à l'arrière de la cheville. Avec l'apparition de douleurs au mollet, le risque de thrombose veineuse profonde est élevé.
• Symptôme Sperlinga. Cela réside dans le fait qu'avec cette maladie, la peau est pâle, avec une teinte bleuâtre.
• Le symptôme de Pratt. Reflète la brillance de la peau, le saignement des mailles vasculaires au bas des jambes.
• Symptôme Lowenberg. Après l’application d’un brassard spécial sur la jambe, la pression commence à augmenter pour atteindre 60 à 150 mm. Hg Art. En cas de douleur dans le muscle gastrocnémien, le symptôme est positif.

Puisque la suspicion de thrombose veineuse doit être confirmée par l'absence de maladie artérielle, des méthodes supplémentaires de diagnostic de l'état d'une personne doivent être mises en oeuvre:

• Échographie des vaisseaux avec Doppler pour identifier toutes les veines touchées et déterminer la vitesse du flux sanguin.
• Vénographie (phlébographie) ou balayage utilisant du fibrinogène marqué pour clarifier les zones où il pourrait y avoir des caillots sanguins.
• Test sanguin clinique général pour l'évaluation des plaquettes, des leucocytes et des érythrocytes.
• Etude biochimique du sang, de sa coagulation et de son temps de saignement. L'indice de fibrinogène, l'indice de prothrombine et d'autres indicateurs sont également évalués.
• IRM ou TDM avec contraste en l'absence des données nécessaires sur les ultrasons, par exemple pour une intervention d'urgence.

Méthodes de traitement

Lorsque cette pathologie est détectée, une hospitalisation urgente est indiquée. Dans un service spécialisé, ou en chirurgie générale, un diagnostic détaillé est effectué pour identifier avec précision l'emplacement du thrombus, car la tactique médicale dépendra de cela et du comportement du thrombus.

La thérapie conservatrice peut inclure les traitements suivants:

• repos au lit strict pendant 5-10 jours;
• l'utilisation de compresses à moitié alcoolisées sur le membre inférieur;
• compression élastique sur la jambe en combinaison avec la position surélevée du membre;
• bandages aux jambes avec pommade à l'héparine;
• perfusion intraveineuse d’héparine ou d’anticoagulants indirects. À l'avenir, le patient devrait aller à la warfarine par voie orale. Le traitement aux anticoagulants est réalisé sous le contrôle de la coagulation sanguine;
• prendre des anti-inflammatoires (Reopirin, Butadion);
• prendre des désagrégants (Cardiomagnyl, Aspirin);
• l'introduction de médicaments vasculaires - Pentoxifylline, Trental, Actovegin;
• l'utilisation de glucotocostéroïdes lors du passage de la maladie au stade d'inflammation (méthylprednisolone, dexaméthasone);
• après le retrait de la phase aiguë - une gymnastique spéciale pour réchauffer les membres.

En présence d'un thrombus flottant ou d'une thromboembolie pulmonaire développée, une opération d'urgence est indiquée - une thrombectomie. En outre, lorsqu'une thrombose se déclare à la cuisse, une opération de Troyanova-Trendelenburg est effectuée de manière urgente pour exciser les vaisseaux affectés. Cependant, si le tiers supérieur de la cuisse est couvert par le processus pathologique au cours de l'opération, il existe un risque de séparation du thrombus et d'embolie pulmonaire. Si l'examen est détaillé, la localisation du thrombus est établie avec davantage de précision et, avant l'intervention, un cavafalt spécial est introduit pour prévenir l'embolie thrombique. En présence de plusieurs caillots sanguins, une thrombolyse dirigée par un cathéter est réalisée, au cours de laquelle tous les caillots sanguins qui empêchent un flux sanguin normal sont détruits.

Le traitement de cette maladie avec des remèdes populaires n’est possible que lorsque les symptômes disparaissent et que le patient quitte le service de chirurgie. Étant donné que le patient se voit presque toujours prescrire des médicaments anticoagulants au cours de son parcours, il faut être très prudent en prenant des herbes ou des teintures qui ont un effet similaire. Le plus souvent, les médecins ont une attitude négative à l'égard de l'ingestion de remèdes populaires à l'intérieur, mais ils n'ont rien contre l'utilisation externe des prescriptions pour la médecine à domicile. Les agents suivants peuvent être utilisés pour prévenir de nouveaux cas de thrombose veineuse profonde:

• Vinaigre de cidre de pomme naturel dilué dans de l’eau 1: 1, essuyez la peau des jambes avec un liquide deux fois par jour pendant 14 jours.
• Préparez 2 cuillères à soupe de bodyagi avec 300 ml d’eau, laissez pendant 2 heures. Humidifiez les lotions de coton dans la perfusion, appliquez-les sur la peau pendant 30 minutes. Répéter tous les jours 10 jours.
• Préparer une pommade de 50 g de beurre et une cuillère à soupe de teinture de propolis, quotidiennement, 2 fois par jour, lubrifier les jambes avec un long parcours.

Pronostic et prévention

Le pronostic de la phlébothrombose sans caillot sanguin et pendant le traitement effectué à temps est relativement favorable, mais il existe un risque de récurrence de la maladie. Dans la plupart des cas, une maladie post-thrombotique se développe dont la gravité diminue progressivement avec la recanalisation de la veine. Avec l'embolie pulmonaire, la mortalité dans les premières heures atteint 30%. Les survivants sont très susceptibles à l'infarctus du myocarde, à l'infarctus du poumon, à l'insuffisance cardiaque aiguë et à d'autres maladies graves dans un proche avenir.

Pour la prévention de la maladie devrait éviter les pathologies qui la provoquent. Vous devez également empêcher l'impact sur le corps de facteurs de risque tels que l'obésité, l'inactivité physique, les mauvaises habitudes, les varices avancées, les contraceptifs oraux. Étant donné que la phlébothrombose peut se répéter dans un proche avenir, vous devez suivre toutes les recommandations du médecin en matière de style de vie, de gymnastique, ainsi que de boire un traitement angiogénique ou anticoagulant, si requis par une personne.

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Thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs

Foire Aux Questions

Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

La thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs est une inflammation des parois des veines située sous les muscles, accompagnée de l'apparition d'un thrombus. La maladie se manifeste par des douleurs, un gonflement du membre, une cyanose de la peau et une augmentation de la température sur la zone touchée de la veine.

Il y a 4 raisons principales à son apparition:

1. Lésion de la paroi interne de la veine (infectieuse, allergique, mécanique)
2. Un foyer d'inflammation près de la veine (plaie purulente, abcès, furoncle, contusion);
3. Troubles de la coagulation sanguine (caillots sanguins résultant d'une déshydratation, d'une défaillance hormonale ou d'une augmentation du nombre de plaquettes - les cellules responsables de la coagulation);
4. Violation du mouvement du sang dans les veines (varices, mauvaises performances des valves veineuses, compression des veines).

Selon les statistiques, les thrombophlébites sont plus souvent touchées par des représentants de la belle moitié de l’humanité. Ce fait est associé au port de chaussures à talons, à la grossesse et à l’utilisation de contraceptifs hormonaux.

L'inflammation dans la veine peut survenir chez les jeunes, mais on considère que l'âge le plus dangereux est celui des 40-50 ans. C’est pendant cette période que l’état des vaisseaux s’aggrave et qu’ils deviennent plus souvent enflammés.

La maladie affecte dans la plupart des cas les membres inférieurs. On distingue la thrombophlébite des veines superficielles et profondes et celle-ci est considérée comme plus dangereuse. Cela conduit souvent à la séparation d'un caillot sanguin en raison du fait que la veine est comprimée par les muscles environnants. Un caillot sanguin obstrue les artères vitales et seule une opération d'urgence peut sauver une personne. La thrombophlébite "profonde" présente des caractéristiques plus désagréables: elle coule de manière plus cachée, peut se propager rapidement dans la veine et devient souvent chronique.

Symptômes et signes

Dans la plupart des cas, la maladie débute de manière aiguë, les symptômes apparaissent en quelques heures. Plus la zone de la veine est enflammée et étendue, plus la maladie est grave: gonflement plus prononcé, plus de douleur et plus de risques de complications.

Diagnostic de thrombophlébite

Examen physique

Un médecin expérimenté peut poser un diagnostic préliminaire de «thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs» même sans examen supplémentaire. Il clarifiera vos plaintes et procédera à une inspection.

Le médecin vous demandera de vous déshabiller et d'examiner l'intérieur et l'extérieur de chaque jambe, du pied à l'aine. Dans le même temps, on peut identifier ces signes de la maladie:

• veines superficielles enflées;
• gonflement du pied et de la jambe;
• le bleu de la peau sur des sites choisis;
• zone douloureuse le long de la veine;
• hyperthermie (fièvre) de différentes zones de la peau.

Tests fonctionnels

Une thrombophlébite veineuse profonde peut se dérouler à l’abri, mais ces tests permettent au médecin de détecter un travail veineux anormal sans examen instrumental.

Homans symptôme
Vous vous allongez sur le canapé sur le dos. Les jambes sont pliées à l'articulation du genou. Si le mouvement dans l'articulation de la cheville (la rotation du pied) provoque de la douleur et de l'inconfort, cela indique alors une maladie.

Échantillon de Moïse

• le médecin serre votre jambe avec vos mains devant et derrière;
• le médecin serre un tibia de côté.

Avec la défaite des veines profondes, la douleur n'apparaît que dans le premier cas.

Test Lovenberg
Un brassard de tensiomètre est appliqué à la partie centrale de la jambe, c'est un appareil qui mesure la pression. Manchette pompée à 150 mm Hg. Art. Avec une thrombophlébite veineuse profonde, vous ressentirez une douleur sous le brassard.

Test des Opitz-Ramines
Ce test diffère du précédent en ce que le brassard est placé au-dessus du genou. En pressant, la douleur est ressentie sous les muscles du genou et du mollet.

Signe de louvel
Si, lorsque vous toussez ou que vous éternuez, vous ressentez une douleur dans le membre inférieur, cela indique une inflammation des veines profondes.

Échographie / Doppler des vaisseaux (échographie Doppler)

Cette procédure est nécessaire pour clarifier le diagnostic. Il combine une échographie vasculaire et une analyse du flux sanguin. Avec cela, vous pouvez visualiser le mur de la veine. Lorsque l'échographie Doppler a révélé de tels signes de thrombophlébite:

• zones rétrécies le long de la veine en raison d'une inflammation de ses parois;
• varices remplies de sang dilatées;
• thrombus dans la lumière de la veine;
• flux inverse de sang à travers les valves veineuses.
  

L'échographie / doppler vasculaire n'est pas une procédure invasive. Cela signifie qu'il n'est pas nécessaire de faire une incision et de perturber l'intégrité des veines. Vous venez de vous allonger sur le canapé, le médecin applique un gel spécial sur la peau pour un meilleur contact du capteur avec la peau. Après cela, une étude est réalisée: le capteur se déplace lentement le long de la peau de différents côtés de la jambe.

Dans l'étude des veines fémorale et poplitée, la sensibilité des vaisseaux à ultrasons / Doppler est supérieure à 90%, mais dans l'étude des veines des jambes, cet indicateur est légèrement inférieur.

Traitement

Dans la plupart des cas, le traitement de la thrombophlébite aiguë des veines profondes est effectué dans un hôpital. Ceci est associé à un risque élevé de caillot sanguin.

Pommade pour le traitement de la thrombophlébite veineuse profonde

Pommades à base d'héparine: héparine et hépanol
Les composants de la pommade ont un effet analgésique et anti-inflammatoire, empêchent la coagulation du sang et la formation de caillots sanguins. Et l'ester d'acide nicotinique dilate les capillaires superficiels, ce qui permet à la pommade de pénétrer plus profondément dans les tissus.

La pommade est appliquée avec une fine couche sur la zone située au-dessus de la veine enflammée et se frotte facilement. La procédure est répétée 2-3 fois par jour. Pour améliorer l'effet de l'application de pansements avec une pommade d'héparine ou avec gelée troksevazina. Appliquer le produit sur le bandage, appliquer sur le pied. Couvrir avec du papier ciré sur le dessus et fixer avec un bandage élastique. Faites cette procédure la nuit. Placez votre pied sur l'oreiller pour améliorer la circulation sanguine. La durée du traitement est de 14 jours.

Pommade anti-inflammatoire non stéroïdienne: Diclofenacol, Gel de Nurofen, Indovazine, Nise.
L'ingrédient actif de ces médicaments inhibe la production de prostaglandines - des substances qui provoquent une inflammation et une liaison des plaquettes. Les pommades ont également un puissant effet analgésique.

Les pommades et les gels ne sont appliqués que sur une peau intacte. Ils ne peuvent pas être utilisés pour les compresses. Une petite quantité de médicament doit être répartie en une fine couche sur la veine atteinte. Répétez 2-3 fois par jour. La durée du traitement est de 7-14 jours.

Il convient de noter que, bien que les pommades aident à soulager la douleur, à réduire l’inflammation et à réduire la coagulation du sang, elles sont moins efficaces en cas de thrombophlébite veineuse profonde qu’en cas d’inflammation des vaisseaux superficiels. Par conséquent, le traitement local doit être complété par la prise de médicaments sous forme de pilules.

Traitement général de la thrombophlébite
Récemment, en essayant de ne pas utiliser d'antibiotiques pour le traitement de la thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs. Ces médicaments provoquent un épaississement du sang et l'apparition de nouveaux caillots sanguins. En outre, il a été constaté que la plupart des cas d'inflammation des veines ne sont pas causés par des micro-organismes, mais par d'autres causes. Mais si des bactéries ont été détectées au cours d'une hémoculture, les antibiotiques sont indispensables.

Anticoagulants: héparine, streptokinase
Ces médicaments réduisent la coagulation du sang, dissolvent les caillots sanguins et aident à nettoyer la lumière veineuse.
L'héparine est administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire. Les premiers jours, la posologie est de 20 000 à 50 000 UI par jour. Cette quantité est divisée en 3-4 parties et injectée à intervalles réguliers. L'héparine est diluée dans 10 ml de solution saline. Après quelques jours, réduisez la dose.

La streptokinase (250 000 ME) est injectée avec 50 ml de solution isotonique par voie intraveineuse, à raison de 30 gouttes par minute.

Ce traitement est effectué uniquement à l'hôpital. Le médecin choisit individuellement la posologie et contrôle le niveau de coagulation du sang tous les 2-3 jours.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens: Butadion, Ortofen, Indomethacin
Les médicaments sont distribués avec du sang dans tout le corps et aident à soulager l'inflammation et la douleur même dans les profondeurs des tissus où les pommades ne pénètrent pas. Les remèdes sont contre-indiqués pour les personnes atteintes d'ulcère gastrique et de maladie du foie.
Prendre 1 comprimé 2 à 3 fois par jour après les repas. Durée du traitement jusqu'à 2 semaines.

Angioprotecteurs: Troxérutine, Doxy Hem
L'acceptation de l'angioprotecteur augmente le tonus des veines, renforce leur paroi, réduit la perméabilité capillaire. Grâce à cela, il est possible de réduire l'inflammation et le gonflement.
Prendre 1 capsule 2-3 fois par jour. La durée du traitement est de 5 à 7 semaines.

Physiothérapie

UHF - thérapie ultra haute fréquence
Vous êtes placé dans une position confortable sur un canapé ou une chaise. Des plaques de condenseur sont installées des deux côtés de la veine touchée ou le long de celle-ci. Pendant la session, vous éprouverez une chaleur agréable. La procédure dure environ 10 minutes et comprend 6-12 sessions.

L'effet thérapeutique de l'UHF repose sur l'action du champ électrique d'ultra haute fréquence. Les tissus convertissent l'énergie électrique en chaleur. Ce traitement conduit à la résorption du foyer inflammatoire et réduit le gonflement. L'immunité, la circulation sanguine et le flux de lymphe dans la zone touchée s'améliorent, la récupération est plus rapide.

Electrophorèse avec médicaments
À l'aide d'un courant électrique, des médicaments injectés à travers la peau réduisent l'inflammation et aident à dissoudre les caillots sanguins. À ces fins, on utilise de l'héparine, une solution d'acide acétylsalicylique à 5%, de la fibrinolysine, une solution de calcium à 2%, une solution de teonicol à 5%, une solution d'acide nicotinique à 1%.
Vous êtes situé sur le canapé. Les médicaments sont appliqués sur le coussinet d'électrode et placés sur la peau le long de la veine. Pendant la procédure, vous ressentirez une légère sensation de brûlure. Si le picotement devient grave, signalez-le à l'infirmière, sinon une brûlure pourrait se produire. La procédure dure environ 15 minutes par jour, soit 10 à 15 séances.

Thérapie magnétique
Vous devez vous allonger sur le canapé, des inducteurs magnétiques seront placés près du pied. Le membre affecté est affecté par un champ magnétique alternatif pendant 20 minutes. Il va manifester une faible sensation de chaleur. Vous devez aller 10-15 sessions.

Les champs magnétiques pénètrent profondément dans les tissus et ont des effets anti-inflammatoires, analgésiques et anti-œdèmes. L'état et les caractéristiques du sang s'améliorent.

Applications de paraffine
Le traitement à la paraffine n'est pas effectué en cas de thrombophlébite aiguë. Les bains de paraffine aident à améliorer l'état des vaisseaux sanguins, la circulation sanguine dans le membre affecté et le métabolisme de la peau. Cette procédure est très utile pour les personnes sujettes à l'apparition d'ulcères trophiques.

Si les cheveux poussent abondamment sur la jambe, vous devrez les raser et lubrifier la peau avec de la vaseline. La paraffine chauffée est versée dans les casseroles avec une couche de 1 cm, elle se rigidifie et se transforme en une masse épaisse et douce, ce qui est pratique à utiliser pour les applications. La couche de paraffine est recouverte d'une toile cirée et d'une couverture sur le dessus. Cela vous permet de rester au chaud pendant longtemps. La procédure dure environ une demi-heure, la durée du traitement est de 15 à 20 séances.

Hirudothérapie ou thérapie par les sangsues
Leech peut aider avec une thrombophlébite aiguë. Les personnes qui ne tolèrent pas les anticoagulants ont particulièrement besoin d'un tel traitement.

Avant la procédure, la peau est lavée sans savon. Les endroits où les sangsues seront attachées sont graissés avec une solution de glucose. Ils sont placés en retrait, à 1 cm de la veine, de manière décalée, à 5 cm les uns des autres. Les sangsues collent et commencent à grossir, puis disparaissent. Ils ne sont utilisés qu'une fois, vous ne pouvez donc pas contracter de maladie d'un patient antérieur. Bien que la procédure ne soit pas très agréable du point de vue esthétique, elle est pratiquement indolore.

Quand une sangsue mord dans le sang, des substances empêchant son effondrement et la formation de caillots, éliminent les spasmes vasculaires et améliorent le flux sanguin. L'utilisation de sangsues soulage la douleur et l'inflammation, améliore les processus métaboliques.

Chirurgie pour thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs

La chirurgie pour la thrombophlébite veineuse profonde se fait par une petite incision allant jusqu’à un centimètre, elles sont donc considérées comme moins traumatisantes. Pour que le chirurgien puisse surveiller ce qui se passe, un équipement spécial à rayons X est utilisé - téléviseur à rayons X.

Indications pour le traitement chirurgical de la thrombophlébite

1. Thrombophlébite ascendante - l'inflammation se propage dans la veine.
2. La thromboembolie pulmonaire est une menace.
3. Vous avez eu des accès de thrombophlébite aiguë.
4. Le thrombus est détaché de la paroi de la veine et approche de la jonction saphéno-fémorale - le lieu où se rejoignent les veines superficielles et profondes. Dans ce cas, une opération urgente est nécessaire.

Contre-indications

1. Stade tardif des varices.
2. Érysipèle, eczéma ou autre inflammation des jambes.
3. Maladie cardiaque grave.
4. La vieillesse
5. La grossesse

L'opération est réalisée sous anesthésie de la colonne vertébrale, lorsque le médicament est injecté dans la colonne lombaire. Cette procédure est plus facilement tolérée que l'anesthésie générale. L'opération elle-même dure jusqu'à 3 heures. L'hôpital devra passer 2-5 jours.

Types d'opérations

Installation d'un filtre métallique à l'intérieur de la veine cave

Afin de ne pas rater un gros thrombus dans le sang, un filtre en métal est installé dans la veine cave inférieure sous la forme d'un parapluie, d'un nid d'oiseau ou d'un sablier. Il passe librement du sang, mais retient de gros caillots sanguins.

Au cours de l'opération sur la peau et dans la paroi de la veine, une petite incision est faite, à travers laquelle un filtre est inséré à l'intérieur du vaisseau et ouvert à cet endroit. Si le danger disparaît dans quelques semaines, le filtre peut être retiré.

Indications:

• la présence d'un gros thrombus dans la lumière de la veine cave inférieure;
• le risque de thromboélmose pulmonaire;
• personne ne tolère pas le traitement anticoagulant (anticoagulant)
• prévention de la thromboembolie chez les personnes cardiaques.

L'inconvénient est que si un caillot de sang se casse et reste coincé dans le filtre, la circulation sanguine dans la jambe se détériorera brusquement et une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Veine cave inférieure clignotante

S'il est impossible d'installer un filtre dans la veine, le chirurgien le coud ou impose un clip spécial à l'extérieur - un clip. Ainsi, la veine ne se chevauche pas complètement, mais il reste des canaux étroits à travers lesquels le sang peut passer.

Des indications

• caillots sanguins multiples dans les veines profondes;
• réapparition de caillots sanguins;
• incapacité à éliminer les caillots sanguins avec un cathéter.

L'inconvénient - le clignotement affecte l'écoulement du sang des membres inférieurs.

Thrombectomie par cathéter endovasculaire de la veine cave inférieure et de la veine iliaque

La thrombectomie est le nettoyage d'une veine d'un caillot de sang et le rétablissement du flux sanguin normal dans celle-ci. À cette fin, des dispositifs spéciaux - cathéters. Un tube flexible et étroit est inséré dans la veine à travers une incision de 3-4 mm et avec son aide, le thrombus est retiré ou écrasé.

Des indications

• risque élevé d'embolie pulmonaire;
• l'inefficacité du traitement de la toxicomanie;
• le caillot est haut et il n'y a aucune possibilité d'installer un filtre;
• maladies oncologiques qui ont conduit à l'apparition de thrombophlébite.

L'inconvénient de cette méthode est la possibilité de réapparition d'un caillot sanguin dans cette zone.
Dans certains cas, des opérations combinées sont effectuées et parfois la zone touchée de la veine est retirée. La tactique du chirurgien dépend des résultats de l'échographie, de l'état de vos veines et de la localisation du thrombus.

Des bas de compression doivent être portés après toute intervention chirurgicale sur les veines. Les 3 premiers jours, ils ne peuvent pas être retirés, sinon le risque de nouveaux caillots sanguins est élevé.

Classification et traitement de la phlébothrombose veineuse profonde

La phlébothrombose est une maladie vasculaire caractérisée par la formation de caillots thrombotiques et par leurs couches sur les parois internes des veines. L'initiation tardive du traitement conduit à un blocage complet de la lumière des vaisseaux ou à leur obstruction partielle. La phlébothrombose des veines profondes des membres inférieurs est dangereuse pour son évolution asymptomatique et ses complications, notamment l'insuffisance veineuse et l'embolie pulmonaire.

Étiologie et facteurs de risque

La maladie se développe en raison de la formation de caillots sanguins, partiellement ou totalement attachés aux parois des veines.

Les jambes sont le lieu de localisation le plus probable. Classiquement, toutes les causes d'obstruction veineuse sont divisées en trois groupes étiologiques: congénital, acquis et mixte.

Acquis et congénital

Le rôle principal dans le développement de la phlébothrombose veineuse est joué par la triade de Virchow: augmentation de la viscosité du sang, ralentissement de la vitesse de circulation du sang et lésions de l'endothélium vasculaire. Les pathologies congénitales peuvent provoquer la formation de caillots sanguins, notamment:

• altération de la fonction de la moelle osseuse;
• insuffisance des valves veineuses;
• élasticité endothéliale réduite;
• varices.

Les maladies ci-dessus contribuent à ralentir le flux sanguin naturel dans les tissus et à augmenter la coagulation du sang. La formation de caillots sanguins et le blocage des veines sont une conséquence de ces processus pathologiques.

Les modifications des propriétés rhéologiques du sang sous l'influence de facteurs exogènes sont parmi les principales causes du développement de la maladie. Provoquer la formation de caillots sanguins et une obstruction des veines peut:

• l'obésité;
• le lupus érythémateux;
• la tuberculose;
• abus de médicaments hormonaux;
• mode de vie sédentaire;
• mauvaise nutrition;
• blessures au pied fréquentes;
• intervention chirurgicale;
• prendre des contraceptifs oraux;
• pathologies endocriniennes;
• maladies infectieuses;
• dysfonctionnement de la reproduction;
• dysfonctionnements dans les appareils à soupapes des navires;
• insuffisance myocardique.

Un traitement rapide empêche la progression de la phlébothrombose et la survenue de complications. La restauration des fonctions des systèmes endocrinien, cardiovasculaire et immunitaire a un effet bénéfique sur les propriétés rhéologiques du sang et sur l'état général du patient.

Causes mixtes

L'hypercoagulation peut être le résultat non seulement de maladies congénitales et acquises, mais également de blessures ou de chirurgies.

La formation de caillots sanguins dans les veines est causée par les facteurs suivants:

• augmentation de la production d'homocystéine;
• taux excessifs de fibrinogène;
• forte concentration de facteurs VIII, IX et XI coagulant.

Selon les statistiques, la phlébothrombose est plus souvent diagnostiquée chez les personnes âgées. La catégorie de risque comprend également les groupes de personnes suivants:

• patients cancéreux;
• patients en surpoids;
• les femmes pendant la gestation;
• patients après une césarienne;
• les hommes souffrant de pathologies cardiovasculaires.

La thrombose peut être déclenchée par la prise d'hormones stéroïdes et l'abus d'aliments gras. Le manque d'hémoglobine et de vitamines dans le corps entraîne également une modification de la densité sanguine.

Classification

En fonction du site de localisation et des caractéristiques de l'évolution de la phlébothrombose, plusieurs types de processus thrombotiques sont distingués. La détermination précise de la localisation des caillots sanguins vous permet de diagnostiquer et de définir le schéma optimal pour le traitement de la pathologie.

Par degré de développement

Selon l'évolution clinique et la période de thrombose, il existe deux formes de phlébothrombose:

• aiguë - formation primaire de caillots sanguins et leur fixation aux parois des veines, accompagnée d'une inflammation de l'endothélium;
• inflammation subaiguë - lente des vaisseaux causée par le dépôt de caillots thrombotiques sur leurs parois internes.

La phlébothrombose chronique est plus difficile à diagnostiquer, car son déroulement ne doit pas être accompagné de douleur ni d’inflammation évidente des tissus. Dans la plupart des cas, les patients se plaignent de gonflement des jambes et de sensibilité de la peau lors de la palpation.

Localisation

Selon la localisation des caillots sanguins dans une veine, il existe quatre types de maladie vasculaire:

• phlébothrombose de la jambe - blocage des veines profondes de la jambe;
• sous-clavier - obturation de la veine sous-clavier;
• fémoral - la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux du segment fémoral;
• ileofemoral - thrombose des réseaux vasculaires au niveau du segment ilo-fémoral.

À la vue d'un caillot de sang

Selon le degré de fixation des formations thrombotiques sur les parois vasculaires, on distingue trois types de phlébothrombose:

• occlusif - occlusion complète d'un thrombus de la lumière veineuse;
• chevauchement partiel - pariétal du diamètre interne du vaisseau avec des caillots sanguins;
• flottation - caillots de sang attachés à une zone, s'étendant le long de la veine.

Symptômes caractéristiques

Le tableau clinique et les caractéristiques de l'évolution de la maladie sont déterminés par la localisation des zones oblitérées des veines, leur taille et la destruction de l'endothélium. La thrombose veineuse profonde occlusive est la plus facile à diagnostiquer, car sa manifestation principale est la douleur et le gonflement des jambes. En cas d'occlusion partielle des vaisseaux superficiels, des sensations douloureuses ne se produisent que lors de la palpation de la zone touchée.

Veines profondes des membres inférieurs

En cas de défaite de gros vaisseaux, la circulation sanguine dans les tissus des jambes se détériore, ce qui entraîne une violation du trophisme des muscles et de la peau du mollet. Les manifestations de la maladie peuvent être:

• expansion du réseau veineux;
• crampes des muscles gastrocnémiens;
• douleur à la palpation;
• hyperémie de tissu sous-cutané;
• fatigue

En l'absence de traitement adéquat, la pathologie est compliquée par une thromboembolie, qui est fatale dans 15% des cas.

Pendant la marche, les patients ressentent une sensation de lourdeur dans les jambes. Ceci est dû au manque d'oxygène dans les tissus mous et à une augmentation locale de la pression sanguine dans les vaisseaux.

Dans le segment fémoro-poplité

Les signes de cette forme de phlébothrombose ne sont pas spécifiques, de sorte que de nombreux patients ne se précipitent pas pour consulter un spécialiste. Dans 76% des cas, une altération du débit sanguin et lymphatique dans les membres est accompagnée d'une accumulation d'épanchement dans les cavités articulaires. Les principaux marqueurs de la phlébothrombose du segment fémoro-poplité comprennent:

• cyanose cutanée;
• douleur et gonflement des pieds;
• formation de fluide dans l'articulation du genou.

Un symptôme caractéristique de la maladie est un signe de Louvel - si le patient est invité à prendre une profonde respiration, il se produira une sensation de malaise le long des gros vaisseaux veineux dans la région de la jambe inférieure.

Phlébothrombose iléofémorale

L'obstruction de la veine ilio-fémorale s'accompagne de sensations douloureuses marquées dans les jambes. La pathologie se manifeste par les symptômes suivants:

• cuisse bleue;
• douleur dans les jambes;
• gonflement de la peau dans l'aine;
• expansion du réseau veineux sous-cutané;
• inconfort dans la région sacro-iliaque.

La phlébothrombose néocclusale est diagnostiquée au cours des derniers stades de développement, ce qui est associé à une gravité faible du tableau clinique. Quelques jours après le blocage des veines, le gonflement diminue en raison de l'inclusion de vaisseaux collatéraux dans la circulation sanguine.

Veine cave inférieure

Cette forme de la maladie est la plus dangereuse pour les patients et est associée à l’obturation d’un gros vaisseau dans lequel des veines plus petites s’écoulent des organes de détoxification. La phlébothrombose occlusive est souvent fatale. Les manifestations typiques de l'obstruction de la veine cave inférieure sont:

• douleur dans l'abdomen;
• gonflement des hanches;
• pieds douloureux;
• ascite;
• surmenage des muscles abdominaux.

Une augmentation de la pression veineuse entraîne une expansion des vaisseaux veineux situés dans la région péritonéale ("la tête de la méduse"). En raison du blocage des veines, la circulation sanguine dans les reins et le foie se détériore, ce qui peut entraîner le développement d'une insuffisance organique.

La violation de la filtration glomérulaire entraîne une augmentation du taux d'urée et de créatinine dans le sérum sanguin, ce qui engendre une intoxication corporelle et la mort du patient.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic préliminaire est établi au premier rendez-vous avec un médecin sur la base des manifestations cliniques de la maladie et des résultats de l'examen visuel. Pour clarifier l'emplacement du thrombus et le degré de progression de la phlébothrombose, les méthodes de diagnostic matériel suivantes sont utilisées:

• balayage duplex - recherche de la localisation des caillots thrombotiques et détermination de l'ampleur de l'obstruction vasculaire;
• hémostasiogramme - détection des modifications des paramètres rhéologiques du sang;
• test sanguin pour la présence de D-dimères - détermination du taux de coagulation sanguine et de la concentration en plaquettes plasmatiques;
• Étude de contraste aux rayons X - évaluation du degré de troubles circulatoires par les images obtenues aux rayons X.

Le diagnostic précoce de la phlébothrombose prévient la survenue de complications graves. À l'aide d'un examen radiologique des organes thoraciques, des spécialistes déterminent la probabilité de survenue d'une embolie. La survenue de complications est indiquée par une obstruction partielle de petites branches des vaisseaux pulmonaires.

Traitement de la phlébothrombose

Toutes les méthodes de traitement de la thrombose veineuse sont divisées en deux catégories: conservatrice et chirurgicale. Lorsqu'une obstruction partielle ou complète des vaisseaux est détectée, le patient est admis au service de chirurgie vasculaire. Un traitement complet vise à éliminer l'obstruction des veines, à augmenter leur élasticité, à accélérer la régression des processus inflammatoires et à l'épithélialisation de l'endothélium.

Premiers secours

Lors de l'exacerbation de la phlébothrombose, les patients sont soumis à une hospitalisation immédiate dans un hôpital chirurgical. Avant l'arrivée de la brigade d'ambulances, il est nécessaire d'immobiliser et de calmer le patient. Le traitement préhospitalier consiste en l'administration parentérale de 60 000 UI de fibronolysine dans 300 ml de solution saline avec 20 000 UI d'héparine in / in (goutte à goutte).

En cas d'inhibition du travail du système cardiovasculaire, en plus, peut être introduit

• 1 ml de caféine à 10% s / c;
• 2 ml de "Cordiamine" n / a.

Avec la thrombophlébite, l'efficacité du traitement fibrinolytique est limitée.

Méthode conservatrice

Le traitement des maladies impliquant l’occlusion des veines implique la prise de médicaments et le port de sous-vêtements de compression. Pendant le traitement, les patients doivent respecter scrupuleusement le repos au lit et suivre toutes les recommandations du médecin concernant la nutrition et la prise de médicaments.

Avec la défaite des veines superficielles de la jambe, la jambe est bandée avec un bandage élastique. Cela améliore la circulation sanguine dans les extrémités et réduit le risque de blocage complet des veines avec des caillots sanguins.

Une compression élastique et un régime alimentaire pauvre en cholestérol peuvent prévenir la stagnation du sang et l'enflure des jambes lorsque de gros vaisseaux veineux sont touchés.

Médicaments essentiels

Le traitement de la phlébothrombose des membres inférieurs implique l’utilisation de plusieurs groupes de médicaments qui améliorent les propriétés rhéologiques du sang et augmentent l’élasticité des parois vasculaires. Les types de médicaments suivants sont le plus souvent inclus dans le schéma thérapeutique:

• anticoagulants - réduisent le degré de viscosité du sang;
• phlébotoniques - augmentent le tonus des fibres musculaires lisses dans les veines;
• agents antiplaquettaires - empêchent le collage des plaques de sang (plaquettes);
• médicaments anti-inflammatoires - réduisent la gravité de l'inflammation de l'endothélium.

La thrombose non occlusive peut être traitée avec des préparations rhéologiques et des glucocorticoïdes. Ils ont un effet bénéfique sur les propriétés des plaquettes et sur le taux de guérison des parois vasculaires, ce qui empêche la progression de la maladie et l’obstruction des grosses veines.

Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale est inévitable en cas de phlébothrombose purulente et embologique, de gangrène veineuse et de forte probabilité de septicémie. Selon la localisation des caillots sanguins et le stade de la maladie, les méthodes chirurgicales suivantes sont utilisées:

1. Résection vasculaire - élimination des zones touchées, suivie de leur remplacement par des prothèses.
2. L'occlusion partielle est une diminution partielle de la perméabilité des veines, réalisée pour prévenir l'embolie pulmonaire.
3. L'intervention endovasculaire est une introduction de la zone touchée du vaisseau de l'hélice, empêchant l'avancement des caillots thrombotiques.

Les chirurgies intravasculaires font partie des traitements symptomatiques. Si vous ne normalisez pas la densité sanguine, cela provoquera l'apparition de nouveaux caillots sanguins dans les veines.

Aide la médecine traditionnelle

Des méthodes alternatives ne peuvent être utilisées qu'en complément du traitement conservateur de la phlébothrombose.

Les compresses d'alcool et les anti-inflammatoires sont le plus souvent utilisés pour améliorer le flux sanguin dans les vaisseaux. Pour la préparation des bains de pieds, des décoctions sont utilisées à partir d'herbes telles que:

Pour préparer la perfusion ou la décoction, versez 4 c. l sécher l'herbe ½ litre d'eau et laisser bouillir pendant 2-3 minutes. Le liquide filtré est mélangé à de l'eau tiède dans un rapport 1: 1. Pour améliorer la condition des pieds, il est recommandé de faire des bains de pieds pendant 10-14 jours.

Risque de complications

Le traitement tardif et inadéquat de la phlébothrombose entraîne une altération de la circulation sanguine non seulement dans les membres, mais également dans les organes vitaux.

Les effets les plus dangereux du blocage des veines incluent:

• insuffisance veineuse;
• ulcères trophiques;
• embolie pulmonaire;
• infarctus du myocarde;
• syndrome post-thrombotique.

Une nécrose pulmonaire et hépatique est une complication fréquente de la thrombose en suspension. Si le temps ne commence pas le traitement avec des médicaments veinotoniques et des agents antiplaquettaires, il sera fatal.

Pronostic et prévention

La phlébothrombose est caractérisée par la formation tout au long de la vie de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins. Cependant, dans le cas d'une utilisation régulière d'agents antiplaquettaires et phlébotoniques, le pronostic de la phlébothrombose des veines superficielles est favorable.

Cependant, en cas de caillot sanguin, le décès par embolie dépasse 30 à 35% dans les premières heures.

La prévention de la pathologie vasculaire est conforme aux règles suivantes:

• traitement opportun des varices;
• utilisation régulière de vêtements de compression;
• sous traitement anticoagulant prophylactique;
• rejet d'aliments gras et d'alcool.

Les mesures préventives réduisent le risque de formation de caillots sanguins et le développement de thromboses veineuses. Un mode de vie actif et la pratique de sports en plein air ont un effet bénéfique sur le tonus vasculaire et préviennent la stagnation du sang dans les jambes. Le respect de recommandations simples vous permet de prévenir la formation de caillots sanguins dans les veines et le développement de complications connexes.