À partir de cet article, vous apprendrez: un bilan de l’opération de pontage cardiaque, ainsi que les raisons pour lesquelles elle est effectuée. Types d’intervention, rééducation et vie future du patient.
Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).
La dérivation des vaisseaux coronaires du cœur est une opération au cours de laquelle les chirurgiens forment un moyen de contourner la maladie coronarienne touchée. Il est fabriqué à l'aide de fragments d'autres vaisseaux du patient (ils sont le plus souvent prélevés des jambes).
Un tel traitement ne peut être effectué que par un chirurgien cardiaque hautement qualifié. Des infirmières opérantes, des assistants, un anesthésiste et souvent un perfusiologue (spécialiste de la circulation artificielle) travaillent également avec lui.
Le shunt des vaisseaux du coeur affectés est réalisé avec le rétrécissement de la lumière d'un ou plusieurs vaisseaux coronaires, ce qui conduit à une ischémie.
Le plus souvent, les maladies coronariennes provoquent l'athérosclérose. Dans cette pathologie, la lumière de l'artère se rétrécit en raison du dépôt de cholestérol et d'autres graisses sur la paroi interne. En outre, le vaisseau peut être bloqué en raison d'une thrombose.
Un examen supplémentaire est prescrit si le patient s’inquiète de ces symptômes:
La principale méthode de diagnostic, après laquelle la décision sur la nécessité (ou l'inutilité) de l'opération est prise, est la coronarographie. Il s'agit d'une procédure avec laquelle vous pouvez explorer avec précision le relief des parois internes des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur.
Comment est l'angiographie coronaire:
En plus de la radiographie, il existe une coronarographie par tomodensitométrie. Cela nécessite également l'introduction d'un agent de contraste.
Si les médecins détectent un rétrécissement de plus de 75% de la lumière d'un ou de plusieurs vaisseaux coronaires, une opération est prescrite au patient car le risque de crise cardiaque est accru. S'il y a déjà eu une crise cardiaque, il y en aura une autre avec une probabilité élevée dans les 5 prochaines années.
Également avant l'opération, d'autres procédures de diagnostic sont effectuées:
À la veille d'un pontage coronarien, suivez ces règles:
Selon le navire utilisé pour créer une solution de contournement, le contournement du cœur peut être de deux types:
Dans le PAC, le vaisseau périphérique du patient est utilisé comme matériau pour l’opération.
AKSH, à son tour, est subdivisé en:
Lorsque MKSH utilise l'artère thoracique interne.
Une telle opération est réalisée sur le cœur ouvert, à propos duquel les médecins doivent couper le sternum. Cet os massif guérit longtemps, c'est pourquoi la rééducation postopératoire dure longtemps.
Le shuntage des vaisseaux du coeur est le plus souvent effectué sur un coeur arrêté. Pour maintenir l'hémodynamique, un pontage cardiopulmonaire est nécessaire.
Parfois, il est possible d'effectuer une manœuvre et sur un cœur qui travaille. Surtout si des opérations supplémentaires ne sont pas nécessaires (retrait de l'anévrisme, remplacement de la valve).
Dans la mesure du possible, les médecins préfèrent opter pour un cœur qui travaille, car celui-ci présente plusieurs avantages:
Le processus même de l'opération consiste à former une voie par laquelle le sang peut passer sans entrave au cœur.
En bref, les manœuvres peuvent être décrites comme suit:
L'ensemble du processus prend 3-4 heures.
Préparer une greffe de veine pour un pontage coronarien. Vienne prélevée sur la jambe du patient et étirée avec une solution saline
Dans les deux semaines suivant l'opération, les procédures à l'eau vous seront contre-indiquées. Cela est dû au fait qu'il y a de grandes plaies postopératoires sur la poitrine et la jambe. Pour qu'ils guérissent mieux, ils sont traités avec des antiseptiques et des pansements quotidiens sont fabriqués.
Pour favoriser la croissance des os, le médecin vous conseillera de porter un bandage thoracique pendant 4 à 6 mois. Assurez-vous de respecter cette condition. Si vous ne portez pas de corset médical, les points de suture du sternum peuvent disparaître Ensuite, vous devez couper la peau et recoudre l'os.
Un symptôme postopératoire très fréquent est une sensation de douleur, d'inconfort et de chaleur dans la poitrine. Si vous en avez, ne paniquez pas. Signalez-le au médecin qui vous prescrira des médicaments pour l'éliminer.
Parmi les complications possibles sont:
Étant donné qu'au cours de l'opération, non seulement la circulation sanguine artificielle, mais aussi la respiration artificielle sont utilisées, il est nécessaire de prévenir la congestion dans les poumons. Pour ce faire, gonflez quelque chose 10 à 20 fois par jour. Par exemple, la balle. En respirant profondément, vous ventilez vos poumons et les lissez.
L'anémie est généralement associée à une perte de sang pendant la chirurgie. Pour éliminer cette complication, vous recevrez un régime spécial.
Pour augmenter l'hémoglobine, mangez plus:
Le médecin choisit le traitement d'autres complications individuellement pour chaque patient.
En moyenne, les patients sont réhabilités en 2-3 mois. Pendant ce temps, le fonctionnement normal du cœur est rétabli, la composition du sang et le fonctionnement du système immunitaire sont stabilisés et le sternum est presque complètement guéri. Trois mois après le pontage cardiaque, l'activité motrice ne vous sera plus contre-indiquée et vous pourrez vivre pleinement.
À ce stade, dans 2-3 mois, un test de résistance est effectué, par exemple, l'ergométrie du vélo. Un tel examen est nécessaire pour évaluer l'efficacité de l'opération, pour déterminer comment le cœur réagit au stress et pour décider de la tactique d'un traitement ultérieur.
Un patient à l'hôpital après avoir subi un pontage coronarien.
Le pontage coronarien permet une prévention fiable des crises cardiaques. Il vous permet de vous débarrasser complètement des accidents vasculaires cérébraux, car il supprime l'ischémie.
Mais il est possible que le shunt efface également. Selon les statistiques, un an après l'opération, un cinquième patient commence à se rétrécir. Et après 10 ans - chez 100% des patients.
Pour éviter la constriction et la fermeture d'un vaisseau implanté dans le cœur, suivez cinq règles:
Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).
La présence d'une maladie coronarienne accompagnée de symptômes cliniques graves, tels qu'une douleur thoracique et un essoufflement, est une cause fréquente de consultation d'un cardiologue. Résoudre rapidement le problème aide la chirurgie. La tactique de choix pour certains de ces patients est le pontage coronarien. Il s’agit d’une intervention au cours de laquelle le vaisseau rétréci et obstrué par la plaque est échangé contre une greffe de la veine de la jambe. En conséquence, le flux sanguin dans le myocarde est rétabli et le patient est enregistré.
L'athérosclérose des artères coronaires est généralement la base de la coronaropathie. Le cholestérol s'accumule sur les parois et forme des plaques qui violent la perméabilité vasculaire. Le cœur reçoit une quantité insuffisante d'oxygène par la circulation sanguine et la personne ressent des douleurs à la poitrine du type de la sténocardie. Chez les personnes atteintes, cette affection est appelée angine de poitrine. Il se manifeste par une cardialgie oppressante, contraignante, brûlante, de caractère paroxystique, associée initialement à un effort physique ou à une forte agitation, puis apparaissant au repos.
Indications de pontage coronarien des vaisseaux sténosés du cœur - nécessité de rétablir le flux sanguin dans le myocarde pour ces maladies:
De telles conditions nécessitent l'exécution de la ventriculographie coronaire (VHC) avant de choisir la tactique d'action.
Le pontage aorto-coronarien (pontage coronarien) est la méthode de choix si l'on trouve ce qui suit dans HFG:
Étant donné que le fait de contourner le cœur nécessite de bonnes possibilités de régénération de la part du corps, il comporte un certain nombre de contre-indications. Celles-ci incluent les maladies somatiques graves:
L'âge des patients en soi n'est pas une contre-indication au pontage cardiaque, lorsqu'il n'y a pas de comorbidités graves.
Le médecin examine les indications et contre-indications énumérées de manière exhaustive, en déterminant le degré de risque opérationnel et en décidant de la marche à suivre.
Cette opération du syndrome coronarien est l’une des options pour un traitement radical du patient. Elle est réalisée dans les cas où l'état du vaisseau coronaire ne permet pas la pose d'un stent ou lors de la rétrombose d'un dispositif installé (dans ce cas, l'artère est retirée du patient avec un ressort et un shunt est implanté à sa place). Dans d’autres cas, l’avantage du choix est toujours une technique peu invasive (pose de stent, ballonnement et autres).
Manipulation - chirurgie abdominale, impliquant la formation d'un trajet supplémentaire du flux sanguin vers le cœur, en contournant les segments affectés des artères coronaires. Opérer à la fois dans un ordre planifié et dans un ordre d'urgence. Il existe deux méthodes pour créer des anastomoses en chirurgie cardiaque: les mammamococoronaires (MKS) et les artères coronaires (CABG). Dans l'artère coronaire, la grande veine sous-cutanée de la cuisse ou des veines du tibia est utilisée comme substrat de remplacement, et dans le MCS, l'artère thoracique interne.
Ensuite, vérifiez le fonctionnement de l'anastomose en utilisant des techniques spéciales. Parfois, faire une chirurgie peu invasive sans connecter AIC. Effectué sur un cœur en activité, il fait face à un risque de complications moindre et à un temps de récupération réduit. Cependant, ce type d'intervention nécessite des qualifications extrêmement élevées du chirurgien.
Pour plus d'informations sur la technique de réalisation d'AKSH, voir la vidéo dans le bloc ci-dessous.
Après la chirurgie, le patient repose dans l'unité de soins intensifs pendant plusieurs jours. Pendant cette période, surveillez les indicateurs vitaux, traitez les joints avec des solutions antiseptiques, drains lavés. Chaque jour, ils effectuent un test sanguin, enregistrent un cardiogramme, mesurent la température corporelle. Initialement, un phénomène naturel - une légère fièvre et une toux. Après avoir désactivé le ventilateur du patient, la gymnastique respiratoire apprend à extraire efficacement le liquide des poumons et à prévenir la pneumonie congestive. Dans le même but, le patient est souvent tourné sur le côté et plusieurs fois, des radiographies sont effectuées. Le patient reçoit les médicaments nécessaires.
Si l'état est stable et que rien ne menace la vie du patient, celui-ci est transféré en salle commune pour continuer à observer et à rétablir après un pontage cardiaque. Élargissez progressivement le mode moteur, en commençant par marcher près du lit, dans le couloir. Zones traitées des plaies postopératoires. Le patient porte des bas élastiques pour réduire le gonflement de la jambe. Avant de décharger, retirez les coutures de la poitrine. La durée du séjour à l'hôpital varie d'une semaine ou plus.
La récupération après une chirurgie est un ensemble d’activités visant à revenir à la vie quotidienne, avec un effort physique adéquat et une activité professionnelle.
La période entière est divisée en plusieurs étapes:
La manœuvre est une opération extrêmement difficile effectuée sur des navires. Son but est de normaliser et de rétablir la circulation sanguine dans tout l'organisme, ainsi que dans chaque organe.
La procédure de contournement est toujours associée à certains risques, même si dans la plupart des cas, c’est cette opération qui permet de ramener une personne à la vie. Plus récemment, son comportement n'était disponible que pour les patients ayant de grandes capacités financières. Tous les autres ne devaient se contenter que de vagues espoirs. Pour le moment, la situation est complètement différente, mais beaucoup ne savent toujours pas ce qu’est un pontage cardiaque.
Lorsque vous manipulez artificiellement, vous créez une nouvelle voie pour la circulation sanguine. Si vous comprenez comment procéder au shunt, il faut tout d’abord noter qu’il est réalisé à l’aide d’un shunt vasculaire. Ses chirurgiens recherchent le patient dans l'artère thoracique interne, dont la santé nécessite une intervention chirurgicale. À des fins similaires, les médecins peuvent utiliser les artères radiales des bras ou les grandes veines des jambes.
L'indication principale de la dérivation est généralement la présence d'une maladie coronarienne - une maladie chronique, dont le stade final peut être l'infarctus du myocarde. L'ischémie est associée à des lésions des artères coronaires, responsables de l'alimentation du muscle cardiaque. C'est dans ces artères que se dépose le cholestérol. À un certain stade, ces dépôts entraînent un rétrécissement de la lumière à l'intérieur du vaisseau et, par voie de conséquence, une détérioration de l'accès du sang au muscle cardiaque, ainsi qu'une carence en oxygène.
Selon les patients, la cardiopathie ischémique chronique est souvent associée à des sensations douloureuses derrière le sternum, près du muscle cardiaque. Dans les cas avancés, il existe une possibilité de mort tissulaire et du muscle lui-même. Dans le même temps, l'angine de poitrine (angine de poitrine) est généralement utilisée comme diagnostic. Le travail du cœur dans les conditions des vaisseaux sanguins affectés conduit au fait que celui-ci s'use très vite et nécessite peut-être une mise à jour.
Les pontages coronariens, tels que recommandés par les médecins, aident généralement à normaliser le corps. Pour garantir une préparation morale à la prochaine intervention chirurgicale, le patient doit parler à ses proches, sentir son soutien et parler à fond avec son médecin.
Selon la plupart des experts, le recours à la chirurgie est une solution de dernier recours. Il ne peut être utilisé que lorsque toutes les autres méthodes de traitement ne peuvent plus avoir l'effet souhaité. Les cas de maladie ischémique ou coronarienne, ainsi que l'athérosclérose, qui présente des symptômes similaires, peuvent être référés.
Dans la formation de l'athérosclérose, le cholestérol revêt également une importance particulière, mais dans ce cas, les dépôts de ce composé ne font pas que rétrécir les vaisseaux, mais les recouvrent complètement. Par conséquent, la probabilité de développer une coronaropathie ou une athérosclérose dépend directement de la quantité de cholestérol accumulée dans le corps. Une quantité excessive avec une probabilité de 100% entraînera un rétrécissement et un chevauchement des vaisseaux cardiaques. En conséquence, le cœur ne reçoit pas (ou entre, mais très mal) l'oxygène et une hypoxie myocardique se forme.
De manière conventionnelle, il existe trois options pour le pontage coronarien:
Avec tel ou tel type d’opération, le choix est déterminé uniquement par l’ampleur de la lésion vasculaire: si une seule artère ne fonctionne pas et si un seul shunt est requis, il s’agit d’un type de shunt unique, deux artères sont bloquées - un pontage double, et trois, respectivement, triple cœur.
En prévision de la chirurgie du patient, ils sont référés à une angiographie coronaire (une méthode permettant de vérifier l’état des vaisseaux coronaires du cœur). En outre, vous devrez passer des tests, un ECG et une échographie.
La période de préparation à l'opération commence une semaine et demie avant le jour prévu pour le transfert. Parallèlement à la livraison des tests et au passage de différentes études, le patient développe une technique de respiration spéciale nécessaire au rétablissement postopératoire.
La durée de la chirurgie de dérivation cardiaque peut varier en fonction de l'état du patient et de la difficulté de la chirurgie. Dans la plupart des cas, le patient subit une anesthésie générale et dure entre 3 et 6 heures sur la table d'opération.
Le processus de manœuvre prend beaucoup de temps et est extrêmement épuisant. Pour cette raison, une équipe de spécialistes est autorisée à effectuer une seule opération de ce type par jour. L’espérance de vie après le shunt dépend de l’expérience du chirurgien, de la qualité de l’opération de pontage coronarien, ainsi que des capacités du corps à se rétablir.
À la fin de l'opération, le patient est généralement conduit à l'unité de soins intensifs, où il devra se soumettre à une courte procédure associée à la restauration des exercices de respiration, qu'il maîtrisait avant de procéder à des manœuvres.
Compte tenu de ces moments ou d'autres moments individuels, le patient ne peut pas quitter la réanimation avant 10 jours après une chirurgie cardiaque. Après l'opération, une recommandation de rester dans un centre de rééducation spécial est donnée, dans le but d'une récupération finale ultérieure.
Pendant tout ce temps, les coutures sont régulièrement traitées avec des antiseptiques. Cela s'accompagne généralement d'une sensation de brûlure et de tiraillement. Si le processus de guérison est réussi, les sutures sont retirées au maximum après une semaine. Tous les symptômes indésirables disparaissent au bout de cinq jours. Après une ou deux semaines, le patient opéré a déjà la possibilité de se doucher seul.
Des données statistiques permettent d'obtenir des informations précises sur le nombre d'opérations de manœuvre exécutées en toute sécurité, ainsi que sur le nombre de personnes qui sont revenues à la normale après cette opération ou qui ont pu la modifier complètement. En outre, il existe de nombreux résultats de recherche et enquêtes sociologiques sur ce sujet, parrainés par des experts nationaux et étrangers.
Conformément aux études sur le sujet des PAC, la probabilité de décès ne représente que 2% du nombre total de patients. Ces résultats ont été obtenus par l’analyse d’histoires de plus de 60 000 sujets.
Selon les statistiques, l'étape la plus difficile sur le chemin de la guérison est la phase postopératoire. Après le renouvellement du système respiratoire, 97% des opérés vivent depuis au moins un an. Ceux qui ont survécu à ces 12 mois ne risquent pas de mourir des suites d'une intervention chirurgicale.
L'évolution favorable est déterminée par la manière dont le patient tolère un type d'anesthésie spécifique, par la force des défenses de son corps et par l'existence éventuelle d'une pathologie ou de maladies d'autres organes et systèmes.
Une autre étude réalisée par des experts sur la base de données reflétées dans les cas de plus de mille personnes. Les résultats de ce test ont montré qu'environ 20% des sujets n'avaient pas non plus de complications ni de problèmes, mais étaient capables de vivre jusqu'à leur quatre-vingt-dixième anniversaire.
Dans la plupart des cas, un pontage cardiaque après une crise cardiaque "donne" à un patient qui présente une maladie coronarienne pendant au moins quelques années de plus. Malgré les perceptions généralisées, le shunt installé par le chirurgien ne sera pas bloqué même après 10 à 15 ans de vie, ce sont les données de médecins israéliens.
Néanmoins, malgré la forte probabilité de succès, il n’est pas nécessaire de se précipiter pour insister sur l’opération, sans consulter un spécialiste et sans lire les avis de ceux qui ont déjà eu une expérience de cette procédure.
Il arrive que les patients opérés constatent un soulagement général de la maladie: le processus de respiration est simplifié, la douleur à la poitrine disparaît. Dans ce cas, vous pouvez juger de l'extraordinaire efficacité de l'opération. Parfois, les proches du patient notent que la récupération après une anesthésie et d’autres procédures peut prendre beaucoup de temps. Il existe également des examens de personnes opérées antérieurement qui vivent depuis une douzaine d'années et ne présentent aucune complication, d'autant plus qu'elles n'ont jamais eu de récidive de crise cardiaque.
Les chirurgiens cardiaques pensent qu’une personne qui a subi un pontage du coeur peut vivre jusqu’à 20 ans après la chirurgie, bien sûr, s’il ne traite pas sa santé de façon trop scrupuleuse. En outre, il est recommandé de rendre visite au médecin traitant et au cardiologue avec une certaine régularité, de passer des examens, de surveiller l’état des implants, de ne pas dévier du régime alimentaire prescrit et de prendre le temps de faire de l’activité physique.
Dans la plupart des cas, les médecins orientent non seulement les personnes âgées vers les interventions chirurgicales, mais également les patients plus jeunes, s'ils souffrent d'une malformation cardiaque. Selon leurs assurances, les jeunes gens transfèrent la chirurgie beaucoup plus facilement et le processus de réadaptation prend beaucoup moins de temps. Cependant, ce n’est pas une raison pour craindre la procédure de manœuvre, si vous avez déjà atteint un âge plus avancé, d’autant plus que cela vous permettra d’augmenter l’espérance de vie d’une demi-douzaine d’années.
La durée du shunt: Chaque établissement médical dispose de ses propres données à ce sujet. En conséquence, les données fournies par les chirurgiens cardiaques israéliens suggèrent que le shunt peut rester en état de fonctionnement pendant plus de dix ans. Cependant, les substituts veineux sont beaucoup moins.
L'opération, au cours de laquelle un chemin de dérivation est créé pour l'irrigation sanguine d'une région du muscle cardiaque, est appelée chirurgie de dérivation. Utilisé dans la contraction des artères du cœur pour restaurer le pouvoir du myocarde. Pour le shunt utilisé une partie de la veine de la jambe ou de l'artère radiale. Une intervention chirurgicale réduit les manifestations de la maladie coronarienne et améliore la qualité de vie des patients.
Lire dans cet article.
Un pontage coronarien peut améliorer le flux sanguin coronaire, ce qui entraîne une diminution de la fréquence ou de la disparition de la douleur cardiaque, provoquée par une maladie coronarienne. Les patients sont mieux tolérés charge, améliore les performances et l'état psychologique. De telles opérations réduisent le risque d'infarctus du myocarde.
Les principales indications pour l'installation du shunt:
Une opération n'est pas prescrite pour les maladies graves des organes internes qui ne permettent pas d'intervention abdominale.
La majeure partie des informations sur l’état de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque peut être obtenue après une angiographie coronarienne et un balayage cardiaque au cours d’une cardiographie en plusieurs étapes. Les deux méthodes permettent d’évaluer le degré de lésion vasculaire et de déterminer la tactique de l’opération.
L'état général du corps et les comorbidités détectées au cours des études suivantes:
Une intervention chirurgicale peut être effectuée à la fois sur le cœur en train de fonctionner à l'aide d'un appareil spécial (sans circulation cardiopulmonaire), et en connectant le système cœur-poumon et en arrêtant les contractions indépendantes du myocarde.
Dans le second cas, la cardioplégie est réalisée pour protéger contre les dommages: le cœur est irrigué avec une solution froide et de l'acétylcholine, des sels de potassium, est injecté dans les artères. La circulation sanguine se fait par un dispositif spécial, où le sang est filtré, saturé en oxygène, maintenu à une température donnée.
Schéma du système pour la cardioplégie sanguine
Pour le shunt, une partie de l’artère ou de la veine du patient est utilisée, l’une des extrémités est cousue à l’aorte et l’autre est située plus loin du site du rétrécissement. Après cela, la machine cœur-poumon est déconnectée et le cœur reprend son travail. Toute l'opération peut durer de 3 à 6 heures.
Une des options peut être un pontage mammo-coronarien. Dans ce cas, la propre artère thoracique agit comme un shunt, qui se connecte au vaisseau coronaire.
Des techniques ont été développées qui permettent de réaliser des coupes minimales dans la poitrine à travers lesquelles des endoscopes sont insérés. Le chirurgien fait l'installation de shunts avec son aide. De telles opérations nécessitent un équipement spécial et des qualifications de médecins. L'occasion pour cela est dans les cliniques étrangères et à Moscou. La durée totale de l'opération ne dépasse pas 3 heures, mais la récupération est beaucoup plus rapide.
Pour plus d'informations sur la procédure de pontage coronarien, voir cette vidéo:
Depuis la salle d'opération, les patients entrent dans l'unité de soins intensifs, où une ventilation artificielle des poumons est effectuée, un cathétérisme des voies urinaires est effectué, l'alimentation est effectuée en introduisant des mélanges pour perfusion, puis par une sonde nasogastrique. Une antibiothérapie et l’introduction d’analgésiques sont recommandés.
L’étude de l’activité du cœur (selon l’électrocardiographie) se déroule sous forme de surveillance ainsi que des paramètres de base du maintien de la vie du corps. Une fois l’état stabilisé, la thérapie consiste à rétablir la respiration et l’alimentation spontanées. Pour ce faire, dans la chambre postopératoire, le tube gastrique et les cathéters sont retirés. Attribuez des exercices de respiration et élargissez progressivement l'amplitude des mouvements.
Exercices respiratoires pour les patients après un PAC
L’apparition de complications après un pontage coronarien dépend de la présence de pathologies cardiaques concomitantes chez le patient, de modifications des poumons, des reins, du diabète sucré et de l’urgence de la chirurgie prescrite.
Le plus souvent, il y a des violations du rythme des contractions et des saignements au site de l'anastomose. Les conséquences probables sont:
Si la lésion des artères coronaires n'est pas très étendue, le patient subit une manoeuvre dans le temps, puis, après l'opération, son mode de vie peut être complètement amélioré. Puisque la portion ischémique du myocarde est nourrie, la douleur cesse, les crises d'angor disparaissent complètement ou ne sont perturbées que pendant un effort physique intense.
Résultats à long terme du traitement chirurgical:
La durée du shunt est en moyenne d'environ 10 ans, après quoi un traitement chirurgical répété est nécessaire pour le remplacer. Pour que cette période soit plus longue, vous devez suivre un cycle complet de rééducation après la chirurgie.
La procédure de manœuvre est assez coûteuse, car elle nécessite un équipement spécial pour la chirurgie et la gestion du patient. Les prix vont de 100 000 à 500 000 roubles à Moscou. En fonction de la complexité de l'intervention chirurgicale et du nombre de shunts requis, le prix initial peut être modifié.
Dans les hôpitaux, des soins postopératoires et de réadaptation de différents niveaux peuvent être fournis. Vous devez donc sélectionner des cliniques avec une réputation positive. À l'étranger (par exemple, dans des établissements médicaux en Israël), le contournement peut coûter entre 800 et 1 500 000 roubles.
Le traitement chirurgical n'élimine pas la cause de la maladie - les modifications vasculaires athéroscléreuses, mais seulement ses conséquences. Par conséquent, afin d'éviter la propagation du processus à d'autres navires, il est nécessaire de changer le mode de vie et la nutrition.
Les principales directions pour la prévention des complications après la chirurgie et le rétablissement précoce:
Pour que le traitement chirurgical ne soit pas inutile, il est nécessaire de suivre les règles suivantes après la sortie de l'hôpital:
Ainsi, le traitement de l'artère coronaire par la méthode du pontage coronarien aide les patients à retrouver la santé si, après l'opération, les recommandations relatives à une nutrition et à une activité physique appropriées sont suivies.
Pour la restauration après pontage aorto-coronarien, voir cette vidéo:
La rééducation après le shuntage des vaisseaux cardiaques est très importante. Les recommandations du médecin en matière de régime alimentaire, de nutrition, de règles de comportement postopératoires en cas de pontage coronarien sont importantes. Comment organiser la vie après? Est-ce que l'invalidité s'applique?
Le régime obligatoire est attribué après la manœuvre. Une bonne nutrition après une chirurgie des vaisseaux du coeur implique un régime anti-cholestérol, grâce auquel vous pouvez éviter le dépôt de cholestérol. Que peut manger après la boucle?
Si une angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est réalisée, l'étude montrera les caractéristiques structurelles pour un traitement ultérieur. Comment le fais-tu? Combien de temps l'impact probable durera-t-il? Quelle formation est nécessaire?
La revascularisation myocardique est effectuée assez souvent. Les principaux types de chirurgie - directe et indirecte, au laser. Un thrombus ou un rétrécissement des parois des artères peuvent être indiqués. Après les agents antiplaquettaires sont prescrits comme agent anti-thrombotique et pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux.
En cas d’ischémie sévère, il n’est pas facile de soulager l’état du patient et d’améliorer la circulation sanguine. Cela aidera à contourner les navires des extrémités inférieures. Cependant, comme toute intervention sur les jambes, il comporte des contre-indications.
Pour prévenir les accidents vasculaires récurrents, en cas de pression élevée et d’autres problèmes artériels, il est recommandé d’endurber les vaisseaux cérébraux. Souvent, l'opération améliore considérablement la qualité de la vie.
La circulation coronaire joue un rôle important. Ses caractéristiques, ses mouvements à petite échelle, ses vaisseaux sanguins, sa physiologie et sa régulation sont étudiées par des cardiologues lorsque des problèmes sont suspectés.
La reconstruction des vaisseaux après leur rupture, leur blessure, la formation de caillots sanguins, etc., est réalisée Les opérations sur les vaisseaux sont assez complexes et dangereuses, elles nécessitent un chirurgien hautement qualifié.
Il est nécessaire de contourner les vaisseaux cérébraux présentant des troubles circulatoires graves, notamment après un accident vasculaire cérébral. Les conséquences peuvent aggraver l'état du patient sans observer la période de rééducation.
Qu'est-ce que c'est - contourner les vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération s'appelle également revascularisation, c'est la création d'anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) permettant de rétablir un apport en oxygène normal du cœur.
La nécessité de cette méthode est due à une maladie coronarienne - une affection provoquée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.
La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle on observe le développement de plaques d'athérosclérose.
La crise cardiaque est une conséquence de la maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux. Pour rétablir un apport sanguin normal, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment le pontage coronarien.
Cette opération est utilisée pour éliminer l'angine de poitrine et réduire la fréquence d'hospitalisation du patient à la suite d'une exacerbation de la maladie.
Le shunt cardiaque peut être utilisé en présence d'indications de base, ainsi que dans certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:
Si le patient souffre d'angine, un pontage coronarien peut réduire le risque de récidive, contrairement aux médicaments symptomatiques ou au traitement traditionnel. En cas de crise cardiaque, cette méthode élimine l’ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l’approvisionnement en sang et de réduire le risque d’incidents récurrents.
Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et l'artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse, font office de greffe. Ces navires ne sont pas essentiels, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération.
Les shunts réalisés avec des patchs d'artère sont plus fiables et à long terme que ceux faits de veines. Selon les statistiques, environ 30% des anastomoses veineuses sont fermées dans les 6-7 prochaines années, tandis que 95% des anastomoses artérielles continuent à fonctionner après 15 ans.
Le shunt peut être effectué avec un cœur qui bat ou en utilisant un appareil de circulation sanguine artificiel (IC), bien que cette dernière méthode soit utilisée plus souvent. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.
La préparation à la manœuvre comprend les aspects suivants:
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Comment se passe le contournement du coeur? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire, il est placé sur la table d'opération. Voici les dispositifs installés pour surveiller les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, fréquence des mouvements respiratoires et saturation du sang), mettre un cathéter urinaire.
Ensuite, on injecte des anesthésiques généraux, une trachéostomie et l'opération commence.
Étapes du pontage coronarien:
Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage coronarien.
Immédiatement après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs, où il est gardé pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques de l'organisme. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.
Lorsque le patient peut respirer à nouveau, on lui propose un jouet en caoutchouc qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale et éviter la stagnation. Fournit une ligature et un traitement continus des plaies du patient.
Après une ou deux semaines, la peau guérit à certains endroits de l'incision et le patient est autorisé à prendre une douche.
Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthose. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est recommandé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection.
En outre, en cas de perte de sang au cours d'une intervention chirurgicale, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais son élimination est recommandée, nous recommandons un régime plus nutritif, y compris des aliments riches en calories d'origine animale.
Les taux normaux d'hémoglobine reviennent dans environ 30 jours.
La prochaine étape de la réadaptation après un pontage coronarien est une augmentation progressive de l'activité physique. Tout commence par une promenade dans le couloir, qui atteint mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.
À sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour se rétablir complètement.
Le principal problème qui concerne les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le choix d'une méthode plutôt que sur une autre, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:
Dois-je m'inquiéter de la diminution du cholestérol sanguin, est-ce bon ou mauvais? Lisez tout sur notre site.
À propos de ce que devrait être le niveau normal de cholestérol dans le sang chez les adultes, lisez ici.
Ceux-ci incluent. dommages polyvalents de la majorité des artères coronaires, déclin rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à un niveau inférieur à 30% en raison de lésions cicatricielles focales, incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire pour alimenter les tissus.
En plus du privé, il existe des contre-indications générales. qui incluent les comorbidités, par exemple, les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative.
La vieillesse est également un facteur de risque pour l'opération plutôt qu'une contre-indication directe au pontage coronarien.
La revascularisation du muscle cardiaque entraîne des complications spécifiques et non spécifiques. Complications spécifiques associées au cœur des artères coronaires. Parmi eux se trouvent:
Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute intervention chirurgicale.
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L'opération, au cours de laquelle un chemin de dérivation est créé pour l'irrigation sanguine d'une région du muscle cardiaque, est appelée chirurgie de dérivation. Utilisé dans la contraction des artères du cœur pour restaurer le pouvoir du myocarde. Pour le shunt utilisé une partie de la veine de la jambe ou de l'artère radiale. Une intervention chirurgicale réduit les manifestations de la maladie coronarienne et améliore la qualité de vie des patients.
Un pontage coronarien peut améliorer le flux sanguin coronaire, ce qui entraîne une diminution de la fréquence ou de la disparition de la douleur cardiaque, provoquée par une maladie coronarienne. Les patients sont mieux tolérés charge, améliore les performances et l'état psychologique. De telles opérations réduisent le risque d'infarctus du myocarde.
Les principales indications pour l'installation du shunt:
Le degré de rétrécissement des artères coronaires dû à l'athérosclérose
Une opération n'est pas prescrite pour les maladies graves des organes internes qui ne permettent pas d'intervention abdominale.
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La majeure partie des informations sur l’état de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque peut être obtenue après une angiographie coronarienne et un balayage cardiaque au cours d’une cardiographie en plusieurs étapes. Les deux méthodes permettent d’évaluer le degré de lésion vasculaire et de déterminer la tactique de l’opération.
L'état général du corps et les comorbidités détectées au cours des études suivantes:
Une intervention chirurgicale peut être effectuée à la fois sur le cœur en train de fonctionner à l'aide d'un appareil spécial (sans circulation cardiopulmonaire), et en connectant le système cœur-poumon et en arrêtant les contractions indépendantes du myocarde.
Dans le second cas, la cardioplégie est réalisée pour protéger contre les dommages: le cœur est irrigué avec une solution froide et de l'acétylcholine, des sels de potassium, est injecté dans les artères. La circulation sanguine se fait par un dispositif spécial, où le sang est filtré, saturé en oxygène, maintenu à une température donnée.
Schéma du système pour la cardioplégie sanguine
Pour le shunt, une partie de l’artère ou de la veine du patient est utilisée, l’une des extrémités est cousue à l’aorte et l’autre est située plus loin du site du rétrécissement. Après cela, la machine cœur-poumon est déconnectée et le cœur reprend son travail. Toute l'opération peut durer de 3 à 6 heures.
Une des options peut être un pontage mammo-coronarien. Dans ce cas, la propre artère thoracique agit comme un shunt, qui se connecte au vaisseau coronaire.
Des techniques ont été développées qui permettent de réaliser des coupes minimales dans la poitrine à travers lesquelles des endoscopes sont insérés. Le chirurgien fait l'installation de shunts avec son aide. De telles opérations nécessitent un équipement spécial et des qualifications de médecins. L'occasion pour cela est dans les cliniques étrangères et à Moscou. La durée totale de l'opération ne dépasse pas 3 heures, mais la récupération est beaucoup plus rapide.
Pour plus d'informations sur la procédure de pontage coronarien, voir cette vidéo:
Depuis la salle d'opération, les patients entrent dans l'unité de soins intensifs, où une ventilation artificielle des poumons est effectuée, un cathétérisme des voies urinaires est effectué, l'alimentation est effectuée en introduisant des mélanges pour perfusion, puis par une sonde nasogastrique. Une antibiothérapie et l’introduction d’analgésiques sont recommandés.
L’étude de l’activité du cœur (selon l’électrocardiographie) se déroule sous forme de surveillance ainsi que des paramètres de base du maintien de la vie du corps. Une fois l’état stabilisé, la thérapie consiste à rétablir la respiration et l’alimentation spontanées. Pour ce faire, dans la chambre postopératoire, le tube gastrique et les cathéters sont retirés. Attribuez des exercices de respiration et élargissez progressivement l'amplitude des mouvements.
Exercices respiratoires pour les patients après un PAC
L’apparition de complications après un pontage coronarien dépend de la présence de pathologies cardiaques concomitantes chez le patient, de modifications des poumons, des reins, du diabète sucré et de l’urgence de la chirurgie prescrite.
Le plus souvent, il y a des violations du rythme des contractions et des saignements au site de l'anastomose. Les conséquences probables sont:
Si la lésion des artères coronaires n'est pas très étendue, le patient subit une manoeuvre dans le temps, puis, après l'opération, son mode de vie peut être complètement amélioré. Puisque la portion ischémique du myocarde est nourrie, la douleur cesse, les crises d'angor disparaissent complètement ou ne sont perturbées que pendant un effort physique intense.
Résultats à long terme du traitement chirurgical:
Mortalité à long terme après les ACTP et l'AKSH
La durée du shunt est en moyenne d'environ 10 ans, après quoi un traitement chirurgical répété est nécessaire pour le remplacer. Pour que cette période soit plus longue, vous devez suivre un cycle complet de rééducation après la chirurgie.
La procédure de manœuvre est assez coûteuse, car elle nécessite un équipement spécial pour la chirurgie et la gestion du patient. Les prix vont de 100 000 à 500 000 roubles à Moscou. En fonction de la complexité de l'intervention chirurgicale et du nombre de shunts requis, le prix initial peut être modifié.
Dans les hôpitaux, des soins postopératoires et de réadaptation de différents niveaux peuvent être fournis. Vous devez donc sélectionner des cliniques avec une réputation positive. À l'étranger (par exemple, dans des établissements médicaux en Israël), le contournement peut coûter entre 800 et 1 500 000 roubles.
Le traitement chirurgical n'élimine pas la cause de la maladie - les modifications vasculaires athéroscléreuses, mais seulement ses conséquences. Par conséquent, afin d'éviter la propagation du processus à d'autres navires, il est nécessaire de changer le mode de vie et la nutrition.
Les principales directions pour la prévention des complications après la chirurgie et le rétablissement précoce:
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Pour que le traitement chirurgical ne soit pas inutile, il est nécessaire de suivre les règles suivantes après la sortie de l'hôpital:
Ainsi, le traitement de l'artère coronaire par la méthode du pontage coronarien aide les patients à retrouver la santé si, après l'opération, les recommandations relatives à une nutrition et à une activité physique appropriées sont suivies.
Pour la restauration après pontage aorto-coronarien, voir cette vidéo:
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