Fistule rectale: photos, symptômes et chirurgie pour exclure une fistule

Les fistules du rectum sont les canaux qui communiquent la cavité de l'organe avec les tissus environnants. L’apparition de passages fistuleux ne peut être considérée comme la norme, leur apparition indiquant toujours un processus destructeur dans la région rectale.

Types de fistules

Les fistules du rectum sont classées selon plusieurs signes.

Localisation

• Fistule complète (externe). Les formations ont deux trous, dont l'un est localisé dans la paroi du rectum et le second va à la surface de la peau de la région rectale.
• Fistule incomplète (interne). Les passages fistuleux ont une entrée et se terminent à l'aveugle dans le tissu entourant l'intestin.

En relation avec le sphincter anal

• Fistule rachidienne. Le passage de la fistule passe par les bords de l'anneau anal, il est localisé dans la couche sous-cutanée. L'éducation n'a pas de ramifications, elle est donc considérée comme la pathologie la plus simple possible.
• Fistule Transsfinkter. Le cours pathologique est formé dans la région du sphincter et se propage à la fibre. Dans la plupart des cas, avec cette formation, des poches et des ramifications purulentes supplémentaires sont formées. L'évolution de la maladie s'accompagne de la formation de tissu cicatriciel dans les tissus entourant le rectum.
• Fistule extrasphinctère. L'éducation n'affecte pas le sphincter anal externe et se situe au plus profond de la région sous-cutanée. L'ouverture externe de la fistule s'ouvre sur la peau du périnée.

Selon la gravité de la maladie

• Je suis degré (facile). Un passage fistuleux direct se forme dans le rectum. Il n’ya pas d’infiltrats purulents dans les tissus environnants, signes de changements cicatriciels.
• II degré (moyenne). Au niveau de l'ouverture interne de la fistule, des modifications cicatricielles se forment, il n'y a actuellement aucun infiltrat purulent.
• Grade III (sévère). L'éducation est caractérisée par le développement d'un processus nécrotique inflammatoire, sans modification cicatricielle des tissus.
• Degré IV (très lourd). La fistule a une large ouverture interne entourée de changements cicatriciels. Dans les tissus, des cavités purulentes ou des infiltrats se forment, qui peuvent se propager à de grandes surfaces de fibres adrectales.

Causes de formation

• paraproctite aiguë ou chronique;
• conséquence de la chirurgie rectale;
• lésions tuberculeuses du système digestif;
• La maladie de Crohn;
• maladie de l'intestin diverticulaire et inflammation des processus pathologiques (diverticulite);
• infections spécifiques (syphilis, chlamydia, infection à VIH et SIDA, actinomycose);
• cours avancé d'hémorroïdes;
• lésions à la naissance chez les femmes (rupture du canal de naissance, accouchement sous forme de bassin, utilisation d'avantages obstétricaux, accouchement prolongé);
• cancer rectal au stade terminal;
• dans de rares cas - fistules d'origine iatrogène (violation de la technique de manipulations gynécologiques).

Les symptômes

• la formation d'un défaut de peau dans l'anus ou le périnée;
• écoulement anormal de sang ou de sang;
• l'odeur désagréable de ces émissions;
• douleur dans la région de la plaie;
• rougeur et macération de la peau de la région anale;
• à la palpation - un compactage notable dans la région rectale, qui est une fistule remplie de matières fécales;
• détérioration de l'état général du patient - faiblesse générale, insomnie, irritabilité, avec une température élevée sous température sous-fébrile possible (jusqu'à 38 ° C);
• violation de la décharge de la chaise, dans les étapes ultérieures - une violation de la miction.

Diagnostics

• Inspection générale. Lors de l'examen de la région anorectale, le proctologue peut détecter une ou plusieurs ouvertures de sortie de la fistule, qui ont des bords irréguliers. Des défauts de la peau peuvent être excrétés dans les selles ou l'ichor. La palpation révèle une formation dense dans la zone du trou. Ceci suggère la présence d'une fistule et permet un diagnostic préliminaire.
• Rectoromanoscopie. La technique de diagnostic implique l'inspection de la cavité du rectum et du côlon. Pendant le diagnostic, une ouverture fistuleuse interne peut être détectée.
• Coloscopie. L'examen endoscopique est également utilisé pour l'examen interne de l'intestin et la détection d'un défaut de la paroi muqueuse. Les diagnostics utilisant la coloscopie sont plus informatifs que la sigmoïdoscopie.
• Fistulographie Le diagnostic est une étude de contraste aux rayons X de l'évolution fistuleuse. Une suspension de baryum est introduite dans la formation pathologique, suivie d'une série d'images radiologiques. Cela vous permet d'évaluer la perméabilité du trajet fistuleux, de détecter des poches supplémentaires ramifiées et purulentes.
• Tomodensitométrie (CT). L'étude porte sur d'autres techniques de diagnostic utilisées dans des cas de diagnostic complexes. La tomodensitométrie permet de visualiser la région ano-rectale en couches, ce qui est important pour clarifier la localisation des fistules et des fuites purulentes, qui doivent être éliminées du tissu pararectal.
• Analyse générale et biochimique du sang. Des études sont menées pour évaluer l'état général du patient et détecter d'éventuelles contre-indications à la conduite du traitement approprié.

Traitement chirurgical

La principale méthode de traitement des fistules rectales est la chirurgie. Un traitement conservateur peut être utilisé, mais uniquement en tant que thérapie concomitante, préparant le patient à la chirurgie.

Il est strictement interdit d'utiliser des remèdes populaires au lieu de consulter un médecin.

L'inflammation purulente, qui survient nécessairement lors de la formation d'une fistule, peut se propager aux tissus environnants et endommager les organes abdominaux et le petit bassin. Par conséquent, la maladie nécessite une intervention médicale obligatoire, qui doit être faite dès que possible.

Procédure d'intervention

Le volume et le radicalisme de l'opération dépendent de l'ampleur du processus pathologique. Habituellement, la procédure comprend les étapes suivantes:

1. Fournir un accès au passage fistuleux.
2. Excision de la formation pathologique des tissus.
3. Révision du tissu environnant au sujet des stries et des poches purulentes.
4. Excision des cavités trouvées.
5. Installation de drainage.
6. Chirurgie plastique de l'ouverture interne de la fistule à l'aide d'un lambeau musculo-muqueux.
7. Coudre le trou extérieur.

L'opération est effectuée après que le patient doit être hospitalisé. Dans la plupart des cas, l'anesthésie générale est utilisée pour l'anesthésie, l'anesthésie locale n'est pas efficace avec cette intervention.

Rééducation postopératoire

Une gestion adéquate de la période de rééducation réduit le risque de complications postopératoires. Un pansement est appliqué sur la plaie postopératoire du patient, une éponge hémostatique spéciale et un tube de ventilation sont insérés dans le rectum par l’anus. Un jour après l'intervention, l'habillage est terminé, le tube est retiré. Pendant la ligature de la plaie postopératoire est nécessaire.

Pour les fistules complexes comportant un grand nombre de poches purulentes, la fermeture de la peau n’est pas effectuée immédiatement après la chirurgie. Il est nécessaire de procéder à un deuxième audit de la cavité de la plaie une semaine après l'intervention. Si de nouveaux changements pathologiques ne sont pas détectés, la fermeture de la plaie est effectuée. La procédure est également réalisée sous anesthésie générale.

Dans les premières semaines qui suivent l'opération, le patient se trouve dans la salle commune où il est traité pour des pansements. Les manipulations avec une plaie peuvent provoquer des douleurs intenses. Ainsi, lors de la procédure, des analgésiques locaux sont utilisés - gels ou pommades. Au cours de la période de rééducation, des plateaux spéciaux pour la décoction à base de plantes ou d'autres drogues sont attribués au patient. De telles procédures aident à arrêter la douleur et à accélérer la cicatrisation.

Régime après la chirurgie

Quelques heures après la chirurgie, le patient ne doit rien emporter à l'intérieur après avoir été autorisé à boire. Au cours des 2-3 premiers jours, vous ne pouvez utiliser que de l’eau ou du kéfir, ainsi que du riz bouilli. Boire un régime est nécessaire pour que le patient ne puisse pas former une chaise décorée. Les masses fécales peuvent infecter une plaie postopératoire, entraînant une récurrence de la maladie. Par conséquent, l'utilisation d'aliments solides pendant cette période est limitée.

À l'avenir, le patient devra passer à une nutrition adéquate:

• il est recommandé de prendre de la nourriture 5 à 6 fois par jour en petites quantités;
• doit être exclu de l'alimentation trop grasse et frite;
• ne pas manger d'aliments chauds ou froids, respecter la température normale;
• boissons gazeuses interdites, plats épicés et fumés;
• Il est recommandé d'inclure dans l'alimentation un grand nombre de fruits et légumes riches en fibres;
• vous devez consommer davantage de produits laitiers fermentés, ce qui contribue à la normalisation du caractère des selles et au rétablissement de la motilité intestinale normale.

Complications possibles

• changements cicatriciels dans la paroi intestinale;
• saignements du système digestif;
• insuffisance du sphincter anal, accompagnée d'une incontinence fécale;
• tumeur maligne (malignité) tissu fistule rectale.

Le pronostic pour les patients atteints de fistules superficielles est généralement favorable, après la chirurgie, il existe une rémission persistante de la maladie. En présence de fistules profondes accompagnées de fuites purulentes, le risque de complications est considérablement accru, notamment en cas de traitement tardif.

Symptômes de la fistule rectale - qu'est-ce que c'est, symptômes chez l'adulte, causes et traitement

La fistule ou fistule rectale (fistulae ani et recti) est une pathologie grave associée à la formation de passages purulents à travers le tissu conjonctif de la partie directe de l'intestin. La sortie des tunnels fistuleux peut aboutir à un tissu périoplastique. Ce sont des fistules internes incomplètes. Souvent, les allées sont complètement ouvertes et ouvertes à travers la peau dans la zone de la fistule externe complète, appelée anus.

Ensuite, déterminez la nature de la maladie, quels en sont les principaux symptômes et les principales causes, ainsi que les traitements prescrits pour le traitement de patients adultes.

Quelle est la fistule rectale?

La fistule rectale est un processus inflammatoire chronique de la glande anale, généralement situé dans la région des cryptes morganiaviales (sinus anaux), à la suite de quoi un trajet se forme dans la paroi rectale, par lequel des produits inflammatoires (pus, mucus et sang) sont régulièrement libérés.

Fistule - paraproctite chronique, dans laquelle il y a une libération constante de pus par l'ouverture fistuleuse. A l'intérieur, le parcours est recouvert d'épithélium, ce qui ne lui permet pas de se refermer et de se soigner.

Code de maladie CIM-10:

• K60.4 - Fistule rectale. Cutané (complet).
• K60.5 - Fistule ano-rectale (entre l'anus et le rectum).

En soi, la présence d'un nid d'infection chronique affecte négativement le corps dans son ensemble, affaiblissant le système immunitaire. Dans le contexte des fistules, une proctite, une proctosigmoïdite peut se développer. Chez la femme, une infection génitale avec le développement d'une colpite est possible.

Les causes

L'apparition de fistules est associée à une infection qui pénètre dans les membranes intestinales et les tissus environnants. Tout d'abord, le tissu adipeux autour de l'intestin (paraproctite) s'enflamme. En même temps, le pus commence à s'accumuler.

Les ulcères éclatent avec le temps, laissant les tubules, appelés fistules. Ils peuvent avoir des cicatrices ou continuer à s'enflammer et à s'infecter.

En proctologie, environ 95% des fistules rectales résultent d'une paraproctite aiguë. L'infection, qui pénètre profondément dans les parois du rectum et des tissus environnants, provoque la formation d'un abcès périrectal qui s'ouvre et forme une fistule. La formation peut être associée à la nature inopportune de l'approche du patient chez le proctologue, à la nature non radicale de l'intervention chirurgicale dans la paraproctite.

La nature de la maladie, en plus du lien avec la paraproctite aiguë, peut également être postopératoire ou post-traumatique. Par exemple, chez les femmes, les fistules lors de la connexion entre le vagin et le rectum sont principalement formées à la suite de traumatismes à la naissance, pouvant notamment résulter de ruptures du canal de naissance, du travail prolongé ou de la présentation pelvienne du fœtus.

Les manipulations gynécologiques peuvent également provoquer la formation de fistules.

Les causes de la formation de fistule sont les suivantes:

• accès retardé à un médecin avec le développement de la paraproctite;
• traitement inapproprié;
• opération incorrecte pour enlever un abcès, accompagné seulement par l'ouverture et le drainage de l'abcès sans la nomination d'un traitement antibiotique bien choisi.

L’apparition d’ouvertures fistuleuses au niveau de l’anus peut être associée à de telles maladies:

Tous les types de fistules ont la même structure - entrée, canal et sortie. L'entrée peut se former à différents endroits, par exemple:

• près de l'anus;
• sur la fesse;
• à l'entrejambe;
• dans ou à proximité du vagin (fistule rectovestibulaire);
• dans les couches de tissu sous-cutané.

En fonction de la localisation du trajet fistuleux par rapport au sphincter anal, les fistules intrasphincter, extrasfincter et transsphincter rectum sont déterminées.

1. Les fistules intra-rachidiennes sont les plus simples, elles sont diagnostiquées dans 25 à 30% des cas de formation de telles formations. Leurs autres désignations sont également utilisées dans cette variante, à savoir les fistules sous-muqueuses marginales ou sous-cutanées. Caractérisé par une évolution fistuleuse directe, une manifestation inexprimée du processus cicatriciel et une évolution un peu ancienne de la maladie.
2. Transsfinkteralnye. Les fistules de telles formations contiennent des poches purulentes, des ramifications dans le tissu adrectal et des modifications cicatricielles causées par la fusion purulente des tissus. Les canaux de ces fistules traversent la partie superficielle, sous-cutanée ou profonde du sphincter.
3. La fistule extra-sphinctérienne du rectum est la forme la plus complexe. Elle affecte la majeure partie du sphincter et présente en même temps des stries de formes variées. Le traitement est assez compliqué avec diverses formes plastiques, et même effectué en plusieurs étapes.

Symptômes de la fistule rectale chez l'adulte

Les manifestations de la fistule rectale dépendent de l'emplacement de la fistule à contenu purulent et de l'état du système immunitaire, ce qui déterminera la gravité des manifestations d'une telle formation pathologique.

Après avoir subi une paraproctite chez un patient:

• douleurs dans l'anus;
• il y a un trou par lequel le pus est libéré (des traces en seront visibles sur le linge et / ou les vêtements).

Parfois, en plus des pertes purulentes, une tumeur de sang apparaît en raison de lésions des vaisseaux sanguins. Si la fistule n'a pas de sortie externe, le patient ne ressent que de la douleur et / ou un écoulement de la lumière rectale ou vaginale.

La présence de fistules internes incomplètes chez les patients provoque une sensation de présence d'un corps étranger dans l'anus. Avec une infiltration insuffisante de la cavité de la fistule, les patientes ressentent:

• douleur et inconfort au niveau de l'anus
• selles et mictions retardées
• écoulement du rectum (pus, infiltrat, mucus)
• irritation et rougeur de la peau autour de l'anus et d'une partie des fesses
• fièvre, frissons.

Dans la forme chronique de la maladie, en particulier pendant la période d'exacerbation, l'ensemble des symptômes suivants est noté:

• fatigue
• épuisement nerveux;
• mauvais sommeil;
• maux de tête;
• la température corporelle augmente régulièrement;
• incontinence par l'intestin;
• troubles de la sphère sexuelle.

Des changements pathologiques dans le plan physique peuvent également se produire:

• ouverture arrière déformée;
• apparition de cicatrices du tissu musculaire du sphincter;
• dysfonctionnement du sphincter.

Pendant la rémission, l’état général du patient n’est pas modifié et, avec une hygiène rigoureuse, la qualité de la vie n’en souffre pas beaucoup. Cependant, une longue évolution de la fistule rectale et des exacerbations permanentes de la maladie peuvent entraîner:

• asthénie,
• sommeil qui s'aggrave
• mal de tête
• augmentation périodique de la température
• capacité de travail réduite
• nervosité
• réduire la puissance.

Selon le stade et la forme de la maladie, les symptômes alternent.

Diagnostics

Au stade initial, une enquête est réalisée auprès des patients, au cours de laquelle des plaintes spécifiques à cette pathologie sont identifiées. Le diagnostic d’une fistule ne pose généralement pas de problème, car le médecin découvre déjà, lors de l’examen, une ou plusieurs ouvertures dans la région anale, avec une pression sur laquelle le contenu purulent est séparé. Avec un scan du doigt, un spécialiste peut détecter l'ouverture interne de la fistule.

Outre l'examen et la collecte de l'anamnèse, des tests sont prescrits à la patiente:

• test sanguin biochimique,
• analyse générale du sang et de l'urine
• test de sang occulte dans les selles.

Méthodes instrumentales de diagnostic de la fistule rectale:

1. Rectoromanoscopie - examen endoscopique du rectum avec un tube inséré dans l'anus. Cette méthode permet la visualisation de la muqueuse rectale, ainsi que la biopsie, afin de différencier la fistule rectale de la tumeur, en cas de suspicion.
2. Afin de clarifier la position de la fistule rectale et la présence de branches supplémentaires, une échographie est réalisée - une échographie de la fibre pararectale.
3. La fistulographie est une étude de contraste aux rayons X. Lorsqu'un agent de contraste spécial est introduit dans l'ouverture, des photographies sont ensuite prises. Selon eux, on peut juger de la direction prise par la fistule et de l’emplacement de la cavité purulente. Cette étude doit être réalisée avant la chirurgie.

Traitement

Il est important de comprendre que les fistules ne sont pas traitées avec des médicaments et la médecine traditionnelle. Le seul traitement qui vous permet d’obtenir une guérison complète de la maladie - chirurgicale.

La pharmacothérapie n’est utilisée que pour soulager les symptômes et aider à la guérison.

Les groupes pharmacologiques suivants sont recommandés:

• antibiotiques systémiques de quatrième génération pour administration orale: métronidazole, amoxicilline;
• analgésiques: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• cicatrisants aux propriétés anti-inflammatoires (externe): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Kinésithérapie complète: électrophorèse, irradiation ultraviolette.

Opération

Le traitement de la fistule est chirurgical. L'objectif principal est de bloquer l'entrée de bactéries dans la cavité, son nettoyage et son excision (élimination) du trajet de la fistule.

L'opération d'ablation de la fistule rectale est généralement assignée de manière planifiée. Lors de l'exacerbation d'une paraproctite chronique, un abcès est généralement ouvert de manière urgente et le retrait de la fistule est effectué dans une à deux semaines.

Contre-indications à la chirurgie:

• Etat général sévère.
• Maladies infectieuses dans la période aiguë.
• Décompensation des maladies chroniques.
• Trouble de la coagulation sanguine.
• Insuffisance rénale et hépatique.

En fonction de la complexité de la fistule, les procédures chirurgicales suivantes peuvent être effectuées:

• excision sur toute la longueur de la fistule avec ou sans fermeture de la plaie;
• excision avec ouvertures fistuleuses internes en plastique;
• méthode de ligature;
• brûlure au laser de la fistule;
• Remplissage de biomatériaux fabuleux.

Une opération effectuée avec compétence dans un hôpital spécialisé à 90% garantit une récupération complète. Mais, comme pour toute opération, il peut y avoir des conséquences indésirables:

• Saignement pendant et après la chirurgie.
• Dommages à l'urètre.
• Suppuration des plaies postopératoires.
• Insolvabilité du sphincter anal (incontinence de fèces et de gaz).
• Récidive de la fistule (dans 10-15% des cas).

Séjour hospitalier après la chirurgie:

1. Les premiers jours, quand le patient est à l'hôpital, il est mis dans un tube à vapeur, des analgésiques, des antibiotiques sont prescrits et des bandages sont pratiqués.
2. À partir du deuxième jour, la nourriture est permise - une nourriture facile à digérer et facile à digérer, dans un aspect minable, une boisson abondante. Des bains sessiles avec une solution antiseptique tiède, des pommades anesthésiques, éventuellement des laxatifs, des antibiotiques sont prescrits.
3. La durée du séjour à l'hôpital après l'intervention peut être différente - de 3 à 10 jours, en fonction du nombre de chirurgies.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit être particulièrement attentif à son propre bien-être et consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants se manifestent:

• Forte hausse de température
• Douleur abdominale persistante
• Incontinence fécale, formation excessive de gaz
• Défécation douloureuse ou miction
• L'émergence de l'écoulement purulent ou sanglant de l'anus.

Il est très important que le patient n’ait pas de fauteuil pendant les 2-3 premiers jours suivant la chirurgie. Cela garantira que la plaie est stérile pour la guérison. Dans le temps qui suit, le régime alimentaire prend de l'expansion, mais il est nécessaire d'éviter la constipation, ce qui peut provoquer la divergence des points de suture. Recommandations supplémentaires:

• Les repas doivent être fractionnés, 6 fois par jour en petites portions.
• Il est important de boire suffisamment de liquide, au moins 2 litres d'eau par jour, pour que le corps récupère plus rapidement et pour prévenir la constipation.
• Ne pas manger d'aliments qui irritent les intestins. Ceux-ci incluent des boissons gazeuses et alcoolisées, de grandes quantités de chocolat, des épices et des arômes chauds, des chips, des viandes grasses, etc.

1. Les fistules intra-sphinctériennes et basses transsphinctères du rectum sont généralement sujettes à une guérison permanente et n'entraînent pas de complications graves.
2. Les fistules transsphinctères et extrasfinctères profondes se reproduisent souvent.
3. Les fistules de longue date, compliquées par la cicatrisation de la paroi rectale et des traînées purulentes, peuvent être accompagnées de modifications fonctionnelles secondaires.

Prévention

Prévention efficace des processus inflammatoires du rectum sont les recommandations suivantes par un spécialiste:

• nourriture équilibrée et enrichie;
• le rejet final de toutes les mauvaises habitudes;
• traitement opportun des maladies chroniques du tube digestif;
• exercice modéré sur le corps;
• rejet des chocs émotionnels et du stress.

La fistule rectale est une maladie dangereuse qui peut causer une gêne liée à ses symptômes désagréables et entraîner des complications. Lorsque les premiers signes apparaissent, assurez-vous de demander de l'aide au proctologue.

Fistule rectale: traitement sans chirurgie

Fistule du rectum (nom médical - fistule) - à travers le canal tubulaire qui relie les organes abdominaux. L'intérieur de la fistule est tapissé de cellules épithéliales ou de "jeunes" fibres conjonctives, résultant du resserrement et de la cicatrisation de diverses plaies et de défauts tissulaires locaux. Environ 70% des fistules rectales sont formées dans l'espace rectulaire et vont des cryptes de Morgan (poches ouvertes à la masse fécale) à la peau. Les fistules anorectales vont de l'anus directement à la peau.

Fistule rectale: traitement sans chirurgie

Le traitement de la fistule rectale implique généralement l’utilisation de méthodes chirurgicales, ainsi que le nettoyage mécanique et chimique de la cavité. Très souvent, les patients diagnostiqués avec des fistules rectales purulentes veulent savoir si une fistule peut être guérie sans chirurgie. Les experts s'accordent à dire que le traitement de la pathologie par des méthodes médicinales et populaires est inefficace et ne peut être utilisé que comme composant auxiliaire pour accélérer les processus de régénération et la récupération rapide des tissus endommagés. Il existe également des moyens d'autoriser l'excision de la fistule sans intervention chirurgicale (invasive). Le patient doit donc disposer d'informations complètes sur tous les traitements disponibles.

Dans de nombreux cas, une telle fistule est ouverte spontanément, parfois pour soulager l’état du patient, une opération est effectuée pour l’ouvrir et le désinfecter.

Excision d'une fistule sans scalpel

La plupart des chirurgiens proctologues considèrent le traitement chirurgical comme la méthode la plus efficace pour traiter diverses fistules, car pendant la chirurgie, un médecin peut retirer tous les tissus endommagés, ce qui réduit considérablement le risque de récidive. L'excision d'une fistule au scalpel est une intervention chirurgicale invasive très traumatisante qui nécessite une longue période de récupération. C'est pourquoi de nombreux patients recherchent des moyens de traiter les fistules sans intervention chirurgicale. À leur sujet seront discutés ci-dessous.

Types de fistule en droit

Traitement au laser sans chirurgie

C'est l'une des méthodes les plus sûres, efficaces et à faible impact pour le traitement des voies fistuleuses, qui présente plusieurs avantages. Le traitement au laser en présence de preuves peut être effectué même chez les enfants et les adolescents, bien que certains médecins ne conseillent pas d'utiliser cette technique chez les enfants de moins de 10 ans. L'impact des rayons laser ne provoque ni inconfort ni douleur et, après la procédure, aucune période de rééducation n'est nécessaire. Après l'excision au laser de la fistule, il ne reste aucune cicatrice sur la peau, ce qui est important si l'opération est réalisée dans la zone ano-rectale.

Traitement des passages fistuleux au laser

Malgré le grand nombre d’avantages, le traitement au laser présente des inconvénients importants, notamment:

• coût élevé (dans différentes cliniques, le coût peut varier de 20 000 à 45 000 roubles);
• probabilité relativement élevée de récidive et de complications (environ 11,2%);
• effets secondaires sous forme de démangeaisons anales et de brûlures au site d'excision de la fistule;
• incapacité à utiliser avec des fistules purulentes.

Faites attention! L'excision au laser des passages fistuleux est pratiquée dans toutes les cliniques privées des grandes villes. Il n'y a donc généralement aucun problème à trouver un chirurgien-proctologue au laser.

Excision laser de la fistule

Thérapie par ondes radio

Une méthode plus moderne pour éliminer la fistule rectale est la thérapie par ondes radio. La méthode convient au traitement de tous les types de fistules et son principal avantage est l'absence de nécessité de se rendre à l'hôpital. Le patient peut rentrer chez lui dans les 10 à 20 minutes suivant la procédure, car il ne nécessite pas d'anesthésie générale: le médecin effectue toutes les actions sous anesthésie locale (traditionnellement, on utilise la «lidocaïne» ou «Ultracain»).

La guérison complète et la restauration du tissu après l’excision de la fistule par radio-onde ont lieu dans les 48 heures. Ainsi, si la fistule est retirée le vendredi, le patient peut déjà se rendre au travail le lundi (la période normale de récupération après la chirurgie est d’au moins 14 jours). Afin de déterminer la méthode de traitement la plus appropriée pour lui-même, le patient peut utiliser la caractéristique comparative indiquée dans le tableau ci-dessous.

Tableau Caractéristiques comparatives de diverses méthodes de traitement de la fistule rectale.

Fistule rectum

Fistula rectum - une forme chronique de paraproctite, caractérisée par la formation de canaux pathologiques profonds (fistules) entre le rectum et la peau ou une fibre pararectale. Les fistules du rectum se manifestent par des sécrétions sanglantes-purulentes ou sanglantes provenant du trou dans la peau près de l'anus, des démangeaisons locales, des douleurs, une macération et une irritation de la peau. Le diagnostic de la fistule rectale comprend la détection de passages pathologiques, l'anoscopie, la fistulographie, la sigmoïdoscopie, l'irrigoscopie, l'échographie, la sphinctérométrie. Traitement chirurgical, y compris diverses méthodes d’excision de la fistule rectale, en fonction de son emplacement.

Fistule rectum

L'inflammation chronique de la crypte anale, de l'espace interfingal et du tissu pararectal est à la base de la formation de la fistule rectale, ce qui conduit à la formation du trajet fistuleux. Dans le même temps, la crypte anale touchée sert simultanément d’ouverture fistuleuse interne. L'évolution de la fistule rectale est récurrente, débilitante pour le patient, accompagnée à la fois d'une réaction locale et d'une détérioration générale de l'état. La présence prolongée d'une fistule peut entraîner une déformation du sphincter anal et augmenter le risque de cancer du colon.

Classification de la fistule rectale

Par le nombre et la localisation des ouvertures, les fistules rectales peuvent être complètes et incomplètes. Dans une fistule complète, l'entrée est située sur la paroi du rectum; la sortie est à la surface de la peau autour de l'anus. Souvent, avec une fistule complète, il existe plusieurs entrées qui se fondent dans la profondeur de la fibre adrectale en un seul canal, dont la sortie s'ouvre sur la peau.

La fistule incomplète du rectum est caractérisée par la présence d'une entrée seulement et se termine aveuglément dans le tissu adrectal. Cependant, en raison des processus purulents se produisant pendant la paraproctite, une fistule incomplète se déclare et se transforme en une fistule complète. Selon le site de localisation de l'ouverture interne sur la paroi du rectum, il existe des fistules de la localisation antérieure, postérieure et latérale.

Selon la localisation du tractus fistuleux par rapport au sphincter anal, la fistule rectale peut être intraspinale, transfinctérale et extrasphinctérique. Les fistules rectales intra-sphinctériennes (sous-cutanées-sous-muqueuses marginales) ont, en règle générale, un passage fistuleux direct avec une ouverture externe, sortant près de l'anus, et interne, situé dans l'une des cryptes. En cas de fistules de localisation transsphincter, le canal fistuleux peut être situé dans la partie sous-cutanée, superficielle ou profonde du sphincter. Dans le même temps, les passages fistuleux sont souvent ramifiés, avec la présence de poches purulentes dans la fibre, un processus cicatriciel prononcé dans les tissus environnants.

Des fistules du rectum situées de manière extrafinale autour du sphincter externe ouvrent le trou interne dans le champ des cryptes. Ils résultent généralement d'une paraproctite aiguë. La fistule est longue, tordue, avec des stries purulentes et des cicatrices, peut avoir une forme de fer à cheval et plusieurs ouvertures fistuleuses.

Les fistules extra-sphinctériennes du rectum varient en degré de difficulté. Les fistules du 1er degré ont un alésage interne étroit et un parcours relativement droit; Les hermes, les infiltrats et les abcès dans la cellulose sont absents. En cas de fistules du 2ème degré de complexité, l'ouverture interne est entourée de cicatrices, mais il n'y a pas de changements inflammatoires. Les fistules extra-sphinctériennes du 3ème degré se caractérisent par une ouverture interne étroite sans cicatrice, mais par la présence d'un processus purulent-inflammatoire dans la fibre. Au 4ème degré de complexité, l'ouverture interne de la fistule rectale est élargie, entourée de cicatrices, d'infiltrats inflammatoires, de liquides purulents dans les tissus.

Causes de la fistule rectale

En proctologie, environ 95% des fistules rectales résultent d'une paraproctite aiguë. L'infection, qui pénètre profondément dans les parois du rectum et des tissus environnants, provoque la formation d'un abcès périrectal qui s'ouvre et forme une fistule. La formation de fistule rectale peut être due à la nature inopportune de l'approche du patient chez le proctologue, au caractère non radical de l'intervention chirurgicale en cas de paraproctite.

Les fistules du rectum peuvent également avoir une origine post-traumatique ou postopératoire (en raison de la résection du rectum). Les fistules reliant le rectum au vagin résultent plus souvent de lésions à la naissance (avec présentation pelvienne du fœtus, ruptures du canal génital, utilisation d'avantages obstétricaux, travail prolongé, etc.) ou d'interventions gynécologiques complexes.

La formation de fistules rectales est fréquente chez les patients atteints de la maladie de Crohn, de la maladie de l’intestin diverticulaire, du cancer du rectum, de la tuberculose rectale, de l’actinomycose, de la chlamydia, de la syphilis et du SIDA.

Symptômes de la fistule rectum

Lorsqu'un patient atteint de fistule rectale remarque sur la peau de la région périanale la présence d'une plaie - un trajet fistuleux à partir duquel l'ichor et le pus tachent périodiquement le linge. À cet égard, le patient est obligé de changer fréquemment de coussinets, de laver l’entrejambe et de prendre des bains sédentaires. Un écoulement abondant par le parcours fistuleux provoque des démangeaisons, une macération et une irritation de la peau, accompagnées d'une mauvaise odeur.

Si la fistule rectale est bien drainée, le syndrome douloureux est léger; une douleur intense survient généralement avec une fistule interne incomplète en raison d'une inflammation chronique de l'épaisseur du sphincter. Une douleur accrue est notée au moment de la défécation, avec le passage de la masse fécale dans le rectum; après une longue séance, en marchant et en toussant.

Les fistules du rectum ont un courant ondulé. Une exacerbation se produit en cas de blocage du parcours fistuleux par un tissu de granulation et une masse purulente-nécrotique. Cela peut conduire à la formation d'un abcès, après l'ouverture spontanée de laquelle disparaissent les phénomènes aigus: la décharge de la plaie et la douleur diminuent. Cependant, la cicatrisation complète de l'ouverture externe de la fistule ne se produit pas et les symptômes aigus réapparaissent après un certain temps.

Pendant la rémission, l’état général du patient n’est pas modifié et, avec une hygiène rigoureuse, la qualité de la vie n’en souffre pas beaucoup. Cependant, une longue évolution de la fistule rectale et des exacerbations constantes de la maladie peuvent entraîner une asthénie, une aggravation du sommeil, des maux de tête, une augmentation périodique de la température, une diminution de la capacité de travail, une nervosité et une diminution de la puissance.

Les fistules rectales compliquées qui existent depuis longtemps s'accompagnent souvent de modifications locales sévères: déformation du canal anal, modifications cicatricielles des muscles et insuffisance du sphincter anal. Souvent, à la suite de fistules rectales, une pecténose se développe - une cicatrisation des parois du canal anal, conduisant à son rétrécissement.

Diagnostic de la fistule rectale

La reconnaissance de la fistule rectale est basée sur les plaintes, l'examen clinique et l'examen instrumental (détection, réalisation d'un test de coloration, fistulographie, échographie, rectoromanoscopie, irrigoscopie, etc.).

Avec une fistule complète du rectum sur la peau de la région périanale, l’ouverture externe est perceptible, avec une pression sur laquelle le mucus et le pus sont libérés. Les fistules qui surviennent après une paraproctite aiguë ont généralement une ouverture externe. La présence de deux trous et leur emplacement à gauche et à droite de l'anus vous permettent de penser à la fistule en fer à cheval du rectum. Les multiples ouvertures externes sont caractéristiques de processus spécifiques.

En cas de paraproctite, les écoulements de la fistule sont généralement de la chatte, jaunes et sans odeur. La tuberculose rectale s'accompagne de l'expiration de nombreuses sécrétions liquides de la fistule. Dans le cas de l'actinomycose, les sécrétions sont maigres, minuscules. La présence de sécrétions sanglantes peut servir de signal de malignité de la fistule rectale. En cas de fistule interne incomplète du rectum, il n'y a qu'une ouverture interne; par conséquent, la présence d'une fistule est établie par un examen rectal numérique. Chez la femme, un examen gynécologique est obligatoire, ce qui permet d’exclure la présence de fistule vaginale.

Le sondage de la fistule rectale aide à établir la direction du trajet fistuleux, sa ramification dans les tissus, la présence de poches purulentes, le rapport du trajet au sphincter. La détermination de la longueur et de la forme du canal pathologique, ainsi que la localisation de l'ouverture fistuleuse interne est précisée lors de la réalisation d'une anoscopie et d'un échantillon avec un colorant (solution de bleu de méthylène). Avec un échantillon négatif avec ou en plus de la fistulographie de colorant est montré.

Tous les patients atteints de fistules rectales subissent une sigmoïdoscopie, qui permet d’évaluer l’état de la muqueuse rectale, d’identifier les tumeurs et les modifications inflammatoires. L'irrigoscopie au lavement baryté dans le diagnostic de la fistule rectale a une valeur différentielle auxiliaire.

La sphinctérométrie est recommandée pour évaluer l'état fonctionnel du sphincter anal avec des fistules rectales récurrentes et existantes. Dans le diagnostic complexe de la fistule rectale, l'échographie est extrêmement informative. Le diagnostic différentiel de la fistule rectale est réalisé avec des kystes adrectaux, une ostéomyélite à l’os pelvien, un canal épithélial coccygien.

Traitement de la fistule rectale

Le traitement radical de la fistule rectale n'est possible que de manière opératoire. En période de rémission, lors de la fermeture des ouvertures fistuleuses, l'opération n'est pas réalisable en raison de l'absence de points de repère clairement visibles, de la possibilité d'une excision non radicale de la fistule et de lésions des tissus sains. En cas d'exacerbation de paraproctite, un abcès est ouvert et le purulent est éliminé: une antibiothérapie massive, une physiothérapie (électrophorèse, irradiation ultraviolette) sont prescrites, après quoi une opération est réalisée à froid.

En cas de divers types de fistules rectales, dissection ou excision de la fistule dans la lumière rectale, dissection supplémentaire et drainage des stries purulentes, suture du sphincter, mouvement du lambeau muqueux ou musculo-muqueux pour fermer l'ouverture fistuleuse interne. Le choix de la méthode est déterminé par la localisation du trajet fistuleux, le degré de modifications cicatricielles, la présence d'infiltrats et de poches purulentes dans l'espace adrectal.

L'évolution postopératoire peut être compliquée par une fistule rectale récurrente et une insuffisance du sphincter anal. Eviter de telles complications permet un choix adéquat des techniques chirurgicales, la rapidité avec laquelle les prestations chirurgicales sont fournies, la mise en œuvre technique correcte de l'opération et l'absence d'erreurs dans la prise en charge du patient après l'intervention.

Prévision et prévention de la fistule rectale

Les fistules intra-sphinctériennes et basses transsphinctères du rectum sont généralement sujettes à une guérison permanente et n'entraînent pas de complications graves. Les fistules transsphinctères et extrasfinctères profondes se reproduisent souvent. Les fistules de longue date, compliquées par la cicatrisation de la paroi rectale et des traînées purulentes, peuvent être accompagnées de modifications fonctionnelles secondaires.

La prévention de la formation de fistule rectale nécessite un traitement rapide de la paraproctite, en excluant les facteurs de traumatisme au rectum.

Qu'est-ce qu'une fistule anus et à quoi ça ressemble. Un traitement est-il possible sans chirurgie?

La fistule du rectum est souvent formée à la suite d'une paraproctite, ainsi que d'autres maladies du tractus intestinal. Souvent, une personne peut ne pas remarquer les premiers signes de la maladie ou les ignorer sur d’autres états du corps.

Ce comportement conduit souvent au fait que la fistule anale commence à se développer, s’enferme et que les tissus qui s’y entourent deviennent enflammés.

Il est impossible de guérir soi-même une telle maladie et il faudra recourir à la chirurgie.

Caractéristiques de la fistule

Les fistules sont des canaux qui vont des intestins à l'anus et sortent ou pénètrent dans les organes internes adjacents. Ces canaux sont souvent remplis de pus et d'infiltrat, et les matières fécales et les microbes y pénètrent. Le processus inflammatoire affecte souvent les tissus adjacents et d'autres parties de l'intestin. Les fistules du rectum sont classées selon plusieurs paramètres.

Le passage est rectiligne, sans branches, sans formation de cicatrices sur le tissu, sans pus ni infiltration.Toute fistule rectale passe par plusieurs étapes de développement avant de devenir difficile à résoudre.

Il y a de telles étapes de développement:

1. L'ouverture à la sortie de la fistule est entourée de tissu cicatriciel qui continue à se développer. Il n'y a toujours pas de pus et d'infiltration.
2. Le tissu cicatriciel se décolle, mais des ulcères apparaissent.
3. La fistule a des branches, beaucoup d'ulcères. La présence d'infiltration est notée dans la fistule.

La fistule ano-rectale est un gros problème pour les personnes mais si elle n’est pas traitée, les complications peuvent devenir bien plus gênantes. Par conséquent, il est important de diagnostiquer la fistule rectale à temps, le mieux au stade initial de développement, il sera alors préférable de réagir au traitement.

Causes de la fistule rectale

La fistule anorectale ou adrectale apparaît le plus souvent après la paraproctite transférée et non traitée. Mais il existe aussi d'autres causes de fistule rectale, à savoir:

• erreur chirurgicale lors du traitement de la paraproctite, mais au moment de l'opération, les zones touchées ne sont pas complètement éliminées;
• maladies intestinales (maladie de Crohn, diverticulite, fissures anales, hémorroïdes);
• complications après le retrait des fibres musculaires suturées des hémorroïdes;
• blessures rectales reçues indépendamment ou au cours de procédures médicales de diagnostic;
• la chlamydia, la syphilis;
• tuberculose intestinale;
• tumeurs malignes dans l'intestin, en particulier dans le rectum;
• blessures post-partum chez les femmes.

Le problème est souvent aggravé par la constipation chronique à long terme. Lorsqu'une fistule apparaît uniquement, les matières fécales, qui ne peuvent quitter le corps en temps voulu, commencent à obstruer le passage et à libérer les toxines. Cela contribue à un développement plus actif de la fistule et aggrave la complexité du processus lui-même.

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Les symptômes

Les symptômes de cette pathologie sont souvent si prononcés qu'il est tout simplement impossible de les confondre avec des signes d'autres maladies. Les patients se plaignent de:

• la douleur abdominale, ainsi que dans la région rectale, la douleur dans l'anus est aggravée pendant l'acte de défécation;
• écoulement de pus à la sortie de la fistule, visible sur les vêtements et les sous-vêtements;
• détérioration des fissures anales existantes ou formation de nouvelles fissures;
• faiblesse et baisse de performance;
• la présence dans les fèces d'impuretés de sang et de pus, une odeur caractéristique non spécifique;
• irritation de l'anus par écoulement de la fistule, apparition d'éruptions cutanées dans la région anale et périanale;
• fièvre
• la fistule adrectale peut entraîner une inflammation des organes génitaux féminins, qui s'accompagnera de douleur et d'un écoulement de pus par le vagin;
• problèmes de vie sexuelle chez les hommes.

Les patients souffrent rarement de tels symptômes pendant une longue période. Ils tentent donc de se faire aider par l'excision de la fistule par un proctologue afin d'éliminer le problème qui tourmente et d'éliminer également d'autres signes de maladie colorectale.

Diagnostics

Il est assez simple de diagnostiquer une fistule rectale au moment de la collecte de l'historique et de l'examen numérique de l'intestin. Toutefois, pour confirmer le diagnostic et établir les raisons de la formation de passages et du dépistage des maladies associées, les médecins ont recours à des mesures de diagnostic supplémentaires.

Ceux-ci incluent:

1. Rectoromanoscopie - examen avec une sonde de la région rectale, vous pouvez en apprendre davantage sur ce que c'est ici.
2. Coloscopie - examen du rectum et du gros intestin à l'aide d'une sonde avec la possibilité de prélever du matériel pour la biopsie.
3. Échographie - examen du rectum à l'aide d'un appareil à ultrasons, lorsque le tube lui-même est inséré dans les intestins et que l'échographie est délivrée de l'intérieur.
4. Coloration de l'anus - à l'aide du colorant injecté dans le rectum, vous pouvez identifier une fistule en observant le contenu et la répartition de la substance dans l'intestin.
5. Fistulographie - une radiographie du rectum est réalisée à l'aide d'un agent de contraste.
6. Sphinctérométrie - vous permet de connaître les performances du sphincter de l'anus.
7. L’examen microbiologique de la sortie du rectum ou directement de la fistule elle-même permet d’établir la présence d’une infection bactérienne associée à la maladie.
8. TDM - est réalisée au cas où la fistule aurait compliqué les organes voisins.

Ces méthodes de diagnostic vous permettent d'établir un diagnostic précis, ainsi que d'identifier la cause de l'apparition d'une fistule, s'il existe d'autres maladies intestinales. Il est également nécessaire que le médecin vous dise comment traiter non seulement la fistule elle-même, mais également ses autres complications ou maladies concomitantes.

Traitement

Dans un mode de réalisation, le traitement sans chirurgie consiste à verser de la colle de fibrine dans le passage fistuleux jusqu'à ce qu'elle soit complètement remplie, puis à suturer les deux ouvertures de la fistule intestinale. Cependant, un tel traitement ne garantit pas le rétablissement complet et l'absence de re-formation des fistules, surtout si la cause initiale de la maladie n'est pas éliminée.

Opération

Le traitement chirurgical consiste à enlever la fistule et à drainer les ulcères. Pendant l'excision, il est important de ne pas blesser les tissus sains et d'être extrêmement clair - pour limiter la zone touchée. L'opération pour enlever une fistule rectale a lieu sous anesthésie générale et est indolore pour le patient, ce qui ne peut pas être dit de la période postopératoire.

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Vous pouvez également effectuer une telle opération avec un laser. Cela prend moins de temps et réduit le risque d'infection, le patient sera en mesure de reprendre son mode de vie habituel dans les tous prochains jours. Cependant, une telle opération coûte plus cher.

À ce stade, vous devez suivre les règles:

• Au cours des trois premiers jours, il n'y a pas eu de selles, de sorte que le patient est pratiquement impossible à manger. On ne peut boire que du bouillon et de l'eau. Le glucose est injecté par voie intraveineuse. Ceci est fait pour éviter des dommages au canal fermé par des masses fécales.
• la nourriture était encore liquide et en petites portions, de sorte que les excréments étaient mous et ne blessaient pas les intestins;
• la patiente restait au lit sans lever de poids;
• Il y avait des pansements réguliers, vous pouvez utiliser une pommade avec un effet anesthésique pour soulager la douleur après la chirurgie.

Le traitement prend environ deux semaines pour prévenir une rechute de la maladie, il est nécessaire d'établir ce que la fistule apparaît dans ce cas et d'essayer d'éviter ce facteur ou de traiter la maladie existante qui provoque ce phénomène.

Même les hémorroïdes «négligées» peuvent être guéries à la maison, sans intervention chirurgicale ni hôpital. N'oubliez pas de manger une fois par jour.

Des complications

La fistule du rectum est très dangereuse pour ses complications. Si le contenu purulent tombe dans la cavité abdominale, une péritonite peut se développer, qui est souvent fatale. Aussi, en raison du saignement de la fistule est possible, ce qui peut conduire à une anémie. L'intoxication du corps avec les selles stagnantes, lorsque la fistule empêche sa libération, peut nuire au bien-être général du patient ainsi qu'aux fonctions d'autres organes.

Si les cicatrices sont formées en grand nombre, cela peut menacer la perturbation du sphincter, ce qui conduit en outre à l'incontinence des masses fécales. Dans certains cas également, une fistule peut provoquer une tumeur maligne.

Pour que la maladie n'entraîne pas de dommages importants pour le corps, il convient de la traiter immédiatement, sans la remettre à plus tard. La fistule rectale a de bonnes chances de rémission complète sans retour de la maladie. Si le temps nécessaire pour effectuer l'opération, la personne reste pleinement fonctionnelle et en bonne santé.

Quelle est la fistule rectale, les causes et le traitement

Toute maladie, malgré son insignifiance apparente, nécessite un traitement attentif pour prévenir la survenue de complications. Dans une large mesure, il s’agit de maladies du tractus gastro-intestinal, en particulier des intestins. Par exemple, une paraproctite non complètement guérie conduit dans la plupart des cas à l'apparition d'une pathologie telle que la fistule rectale. La maladie ne se prête pas à un traitement conservateur et nécessite une intervention chirurgicale.

Alors, quels facteurs provoquent l’apparition de cette pathologie, peut-elle être traitée avec des remèdes populaires et comment prévenir l’apparition d’une telle maladie?

C'est quoi

Fistule rectale - conséquence d'une paraproctite chronique, caractérisée par une ulcération du tissu rectal et la formation d'une fistule, un canal qui se prolonge à l'extérieur de l'anus.

Sous l'influence de facteurs défavorables, non seulement les tissus rectaux sont détruits, mais également les fibres proches. Par conséquent, il est possible qu'une ouverture de sortie se trouve à proximité, devant ou derrière l'anus.

Il existe plusieurs types de fistules:

• Complète. Dans ce cas, l'entrée de la fistule est située dans le rectum et la sortie - près de l'anus. Lors des examens lors de l'application d'un marqueur spécial à travers le rectum, le liquide s'écoule de la sortie.
• Incomplet. La fistule du rectum a une entrée, mais n'a pas de sortie. Dans ce cas, les sécrétions secrètes et de pus s'accumulent dans le canal. En conséquence, le contenu en pus et les flux sortants sont révolutionnaires. Souvent, les patients ne soupçonnent pas la présence d’une telle pathologie et ne l’apprennent que lors de l’autopsie spontanée.

Il existe également plusieurs formes de fistule par type d’éducation:

• Transsfincter. Le type le plus commun. Elle se caractérise par un système étendu de canaux, la présence de suppurations et une grande quantité de tissu cicatriciel autour de la fistule. Située près du sphincter, la sortie est située directement à côté de l'anus.
• La moelle épinière Il se caractérise par une petite quantité de tissu cicatriciel autour, le canal de la fistule est droit, la sortie est proche de l'anus et l'entrée se trouve dans n'importe quelle partie du rectum.
• Extrasfinkteralny. Dans ce cas, la fistule adrectale a un canal incurvé qui fait le tour du sphincter. Il se caractérise par la présence de nombreuses cicatrices et ulcères.

Il y a 4 degrés de difficulté qui peuvent être présents dans cette pathologie:

• 1er La fistule est courte, il n'y a aucun signe de formation de cicatrice ni d'infiltrat purulent dans les tissus environnants.
• 2ème. Il se caractérise par la formation de tissu cicatriciel autour de l'ouverture interne du canal, mais jusqu'à présent, il n'y a pas d'ulcère.
• 3ème. Le chenal d'entrée est étroit, mais il n'y a pas d'ulcères et de poches purulentes.
• 4ème. L'entrée est large, avec de nombreuses cicatrices. De nombreux infiltrats et poches remplies de pus se trouvent dans les tissus environnants.

La stratégie de traitement est déterminée en fonction de la nature et de l'état de la fistule.

Causes et symptômes

Une fistule rectulaire peut être formée pour les raisons suivantes:

• passage de la paraproctite à la forme chronique;
• traitement incorrect de la paraproctite;
• infection par E. coli et d'autres microorganismes pathogènes;
• la tuberculose;
• la syphilis;
• la chlamydia;
• maladies infectieuses persistantes entraînant une diminution de l'immunité;
• constipation ou diarrhée régulière;
• la présence d'infections intestinales et de pathologies dans l'histoire.

Tous les facteurs ci-dessus conduisent à l'apparition de la maladie, dont la présence indiquera des symptômes spécifiques.

Les fistules du rectum peuvent signaler l’apparition des manifestations caractéristiques suivantes:

• Une fistule recto-pulmonaire incomplète se manifeste par une diminution de la capacité de travail du patient, une somnolence constante et une douleur dans la région anale. Les sensations désagréables augmentent avec la marche intense, l'assise et les selles. Parfois, les patients peuvent remarquer des traces de pus et de mucus dans les selles, la décharge a une odeur désagréable. La température atteint des valeurs subfébriles, les patients deviennent nerveux et irritables. Dans certains cas, la présence de troubles sexuels est diagnostiquée.
• La fistule rectale complète présente des symptômes plus prononcés. Lorsqu'un canal de sortie est formé, les patients remarquent des traces de sang et des écoulements purulents sur leurs vêtements et leurs sous-vêtements. Il y a une douleur et des démangeaisons près de l'anus, souvent des éruptions cutanées et des irritations.
• Fistule à ouverture spontanée. Dans ce cas, il y a un soulagement temporaire des patients, ils mènent une vie normale. Les symptômes concomitants ont une nature floue, parfois exacerbée.

Si les patients ne font pas attention aux symptômes ci-dessus, les changements pathologiques destructifs commencent au fil du temps dans les tissus environnants. Ils conduisent à la déformation du sphincter et à son échec.

Dans certains cas, il se produit un rétrécissement de l'anus. La conséquence la plus grave est la survenue de tumeurs cancéreuses au site du canal de la fistule.

Traitement

La fistule du rectum est soumise à un examen préliminaire approfondi pour en déterminer la nature et développer la stratégie adéquate pour son traitement. Le patient doit réussir les examens suivants:

• Analyse générale du sang et de l'urine.

• Sondage dans lequel, à l'aide d'un outil spécial, le médecin peut déterminer la taille et l'emplacement de la fistule.
• Échographie du rectum avec une sonde vaginale chez la femme. Vous permet d'explorer le rectum en toute sécurité et d'évaluer la nature des lésions, la présence de tissu cicatriciel et d'ulcères.
• Radiographie Le canal de la fistule est rempli de réactif et soumis à un examen radioscopique. Cela vous permet d'évaluer la nature de la lésion, sa tortuosité et sa longueur.

• Mesures visant à examiner et à identifier les erreurs dans le fonctionnement du sphincter.
• CT Conduit dans le cas où il y a des soupçons de complications. À l'aide de la tomodensitométrie, non seulement l'état de la fistule est évalué, mais également les organes à proximité.
• Coloscopie. L’enquête vise à évaluer l’état du rectum et à identifier les ouvertures d’entrée des canaux à sa surface.

Une fois tous les examens terminés, le médecin prend une décision quant à la tactique de traitement à suivre.

Traitement chirurgical

La question qui se pose à beaucoup de patients est la suivante: est-il possible de traiter une fistule rectale sans chirurgie?

• Malheureusement, dans ce cas, l’auto-traitement ne fera qu’entraîner une perte de temps et une détérioration de l’état du patient. La fistule et le traitement sans chirurgie sont des concepts incompatibles, car les pommades, les bains et les perfusions ne peuvent que soulager temporairement la douleur et atténuer les symptômes, mais ne peuvent pas inverser les modifications destructives des tissus.
• Par conséquent, l'excision de la fistule rectale est le seul traitement qui ne représente pas une menace pour la vie du patient et contribue à la guérison complète de la maladie.

• La même opération pour enlever une fistule rectale sous anesthésie générale nécessite des connaissances et des compétences particulières de la part du médecin. L'excision de la fistule adrectale est pratiquée pendant la période d'exacerbation, car au moment du calme de la maladie, le canal de sortie peut être fermé et il sera difficile de l'éliminer. En outre, il existe un risque élevé de ne pas nettoyer complètement les ulcères, ce qui endommagerait les tissus sains avoisinants.
• L'ablation de la fistule rectale nécessite des connaissances particulières de la part du chirurgien, car leur emplacement, leur nombre et la complexité de l'empreinte sur la nature de l'opération. La durée de la période de récupération après la chirurgie en dépendra.

Régime alimentaire

L'important est le régime de suivi. Quelques heures après l'excision de la fistule, la patiente peut progressivement boire de l'eau. Les premières 72 heures, le patient reçoit un analgésique, car lors du processus de séparation de l'anesthésie, la douleur peut augmenter.

Immédiatement après l'intervention dans le rectum, des tubes de drainage sont installés, qui sont retirés lors du premier pansement. Les traitements postopératoires des plaies, en particulier en cas de fistules compliquées, sont réalisés sous anesthésie. À ce moment-là, le médecin surveille attentivement l'exactitude de l'accumulation de tissu, car il est important de ne pas rater le moment de la formation possible de nouvelles poches purulentes. Pour cicatriser plus rapidement, il est possible d’assigner des bains de désinfection à l’aide d’une faible solution de permanganate de potassium ou d’herbes médicinales.

Régime après la chirurgie, sera comme suit:

• Immédiatement après le retrait de la fistule, la patiente peut boire de l'eau, du kéfir, du riz ou du bouillon d'avoine. Cela aidera à éviter la formation rapide de selles et à accélérer la cicatrisation des plaies.
• Par la suite, le patient devrait adhérer aux principes d’une bonne nutrition. Ne permettez pas l'apparition d'un péristaltisme excessif dans les intestins, la constipation et la diarrhée. Les repas doivent être fractionnés, au moins 5 fois par jour. La préférence est donnée aux produits laitiers fermentés, aux légumes bouillis, à la viande bouillie ou cuite au four. Il est nécessaire d'utiliser soigneusement les fruits et les herbes crus pour éviter les troubles intestinaux.
• Il est important de normaliser le régime quotidien afin d'éviter un effort physique excessif. Il est important d'abandonner les mauvaises habitudes.
• En cas de constipation, vous devez prendre des laxatifs naturels ou médicinaux pour soulager la maladie.

Conclusion

Immédiatement après votre sortie de l'hôpital, vous devriez écouter attentivement votre propre état. La fistule rectale, même après l'excision, mais si elle est mal cicatrisée, peut se faire connaître par une inflammation et des complications ultérieures.

Si le patient, moins de 21 jours après l'opération, constate une détérioration de son état de santé, de la fièvre, des douleurs abdominales et des difficultés pour la défécation, vous devez immédiatement consulter un médecin. S'il n'y a pas de manifestations négatives, vous pourrez revenir au mode de vie habituel dans un mois.

Il est important de se rappeler que la guérison complète de la plaie et la restauration du corps ont lieu 2 mois après la chirurgie. Après un certain temps, il est impératif que le chirurgien qui a effectué l'opération se présente à l'examen de contrôle.

Prévention

Les fistules du rectum résultent d'une paraproctite chronique sous-traitée. Il est donc extrêmement important de guérir complètement toutes les pathologies du tractus gastro-intestinal. La fistule dans la paraproctite se produit graduellement, les patients ont donc une réserve temporaire pour empêcher le développement de cette pathologie.

Il est important de surveiller l'état du système immunitaire, de le renforcer en corrigeant son mode de vie et en introduisant les principes d'une nutrition saine et appropriée. Si vous soupçonnez une maladie systémique, vous devriez immédiatement consulter un médecin et non pas vous soigner vous-même.