Traitement de l'insuffisance sphinctérienne de l'anus

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Une défaillance du sphincter anal est une condition dans laquelle le patient ne peut pas restreindre la circulation du contenu du rectum. Cette pathologie peut être causée par diverses raisons, allant de troubles neurologiques à des lésions mécaniques de l'anus. Les manifestations spécifiques de l'échec dépendent des caractéristiques de l'évolution et de la cause de la maladie.

Dans cette maladie peut incontinence gazeuse, masses fécales solides ou liquides. Le patient peut ressentir le besoin de les vider ou de ne pas les sentir. Dans ce dernier cas, il s'agit probablement de l'une des variantes les plus graves de l'étiologie de la maladie, associée à des troubles neurologiques.

Selon les statistiques, les femmes et les hommes sont également sensibles à cette pathologie. Le nombre de patients ne dépasse pas 2% de la population de la planète. Le plus souvent, la maladie se développe après 40 ans, mais si nous parlons de pathologie congénitale, de troubles neurologiques ou de blessures, l’échec peut se manifester à tout âge.

Afin d'identifier la cause de la pathologie, le proctologue procède d'abord à un historique complet du patient. Deuxièmement, l'inspection des doigts. Il aide à déterminer l'état des muscles et des structures du sphincter pendant le repos et l'effort physique. L'examen physique permet de tirer des conclusions préliminaires sur les causes de la pathologie. Cependant, un diagnostic précis est réalisé à l'aide de méthodes de recherche instrumentales: anoscopie, rectoromanoscopie, examen du rectum aux rayons X, électromyographie, irrigation par irrigation.

Insuffisance sphinctérienne: causes

La rétention de matières fécales est un processus physiologique plutôt complexe qui se produit lorsque les récepteurs de l'appareil rectal et de l'analyseur interagissent - différentes parties du système nerveux. Si au moins un des liens de l’arc réflexe est rompu, il existe un risque de développer une pathologie. Dans les lésions organiques de la région rectale, l'incontinence survient en raison de l'incapacité mécanique des structures du sphincter à remplir leur fonction. Dans les pathologies neurologiques, l'échec survient au stade de la formation de la volonté du patient.

Dans certains cas, l'incontinence peut survenir lors d'expériences émotionnelles fortes, lorsque les mécanismes de contrôle de la conscience sont désactivés. Des modifications peuvent également être associées aux récepteurs du côlon distal. Dans ce cas, le patient ne ressent pas le sentiment de remplir le rectum ni le besoin de faire ses besoins.

Les lésions sphinctériennes sont le plus souvent associées à une chirurgie ou à un accouchement.

L’insuffisance du sphincter congénital peut être causée par un développement anormal du cerveau ou de la moelle épinière (par exemple, avec une fracture de la moelle épinière), les muscles du sphincter externe ou interne et du plancher pelvien pouvant être impliqués dans le processus pathologique. La faiblesse peut toucher moins du quart du sphincter, la moitié, les trois quarts ou l’ensemble du sphincter.

Insuffisance sphinctérienne: diagnostic

La pathologie peut être accompagnée par une libération involontaire de gaz ou de matières fécales à l'état de veille ou dans un rêve. La gamme des manifestations de la faiblesse du sphincketra dépend du degré de la maladie. Lorsque le premier degré est diagnostiqué, seul le dégagement de gaz. Le deuxième degré est caractérisé par une libération involontaire de gaz et des selles molles. En cas de troisième degré d'insuffisance, le patient ne peut pas retenir les masses fécales formées, il se plaint de diarrhée, de flatulences, de selles fréquentes et involontaires, et il ressent le besoin d'utiliser des produits d'hygiène spéciaux pour les patients souffrant d'incontinence.

La défaillance du sphincter externe entraîne généralement une défécation involontaire en cas de débordement de l'intestin pendant la veille. La pathologie du sphincter interne s'accompagne d'un écoulement involontaire de matières fécales pendant le sommeil.

Au cours de l'examen physique du patient, le spécialiste attire tout d'abord l'attention sur le symptôme d'un sphincter béant.

Les formations cicatricielles de l'ampoule rectale aident à révéler l'empreinte digitale, mais aussi à évaluer la fonction de fermeture de l'organe.

En cas d'insuffisance du sphincter anal, les méthodes de diagnostic fonctionnel sont les plus informatives. Ainsi, la sphinctérométrie permet une évaluation précise de la fonction contractile et de la tension tonique des structures des sphincters et des parties inférieures du côlon.

Cette méthode aide le spécialiste à déterminer exactement quels changements ont le plus grand impact sur le fonctionnement de l'organe.

L'étude de la fonction réflexe de l'appareil sphincter revêt une grande importance. La méthode implique l'exposition à une sonde cutanée spéciale dans la région de l'anus. Cet irritant provoque une contraction réflexe des structures rectales. Au cours de ce processus, le médecin évalue la physiologie du processus et surveille le degré de changement du dispositif de verrouillage.

Dans certains cas, le diagnostic implique l’utilisation d’une anoscopie et d’une rectoromanoscopie. Ces techniques vous permettent de détecter les changements dans le tissu épithélial du rectum, d'identifier la présence de cicatrices, de sténoses.

L'étude aux rayons X à l'aide d'un agent de contraste permet d'évaluer l'angle ano-rectal, d'explorer les caractéristiques du relief et les modifications morphologiques du rectum. En cas de preuve, l'examen est complété par un examen irrigoscopique (méthode d'examen aux rayons X avec introduction d'un agent de contraste dans le rectum pour une meilleure visualisation). En cas de suspicion de pathologie concomitante du rectum, une coloscopie est réalisée.

Traitement de l'insuffisance du sphincter anal

Le traitement médicamenteux du dysfonctionnement du sphincter de l'anus doit être multidimensionnel et complexe. Une amélioration de la synthèse des protéines dans le corps est nécessaire. Le sphincter est un muscle qui, comme tous les muscles, fonctionne normalement avec un apport suffisant en protéines. Les plus actifs à cet égard sont les hormones anaboliques - le nerobol (méthandrosténolone), le rétabolil. L'orotate de potassium est également un médicament anabolique qui compense le manque de métabolisme des protéines dans les fibres musculaires au cours des dystrophies musculaires.

Le traitement par les médicaments anabolisants doit être associé à l'introduction active d'acides aminés dans le corps, obtenue par le régime alimentaire et la nomination de médicaments spéciaux - méthionine et acide glutamique. L'acide glutamique stimule les processus oxydatifs, favorisant la synthèse d'acétylcholine et d'ATP, le transfert des ions potassium. En tant que composant protéique des myofibrilles, il joue un rôle important dans l'activité des muscles squelettiques. La méthionine (un acide aminé essentiel) revêt une importance particulière pour la synthèse de la créatine et de l'adrénaline dans le corps. En outre, il existe un effet stimulant mutuel des hormones anabolisantes et de la méthionine.

Les inhibiteurs de la cholinestérase sont utilisés pour améliorer la fonction de médiateur de l'acétylcholine, améliorer la conduction neuromusculaire et augmenter temporairement la force d'un muscle affaibli. À cet effet, la prozérine, la galantamine, l’enduit et la kalymine sont recommandés. Pour renforcer et consolider l'effet des agents anticholinestérases, ils doivent être associés à des médicaments stimulant les processus métaboliques, méthionine, acide glutamique, vitamines.

Lorsque les dystrophies neuromusculaires sont des vitamines du groupe B largement utilisées, impliquées dans le métabolisme des protéines, ainsi que la vitamine E (tocophérol), contribuant à l'amélioration des processus trophiques du muscle squelettique. Leur apport en énergie est réalisé par la nomination d'ATP.

Pour améliorer les processus métaboliques dans les formations musculaires de l'appareil obturateur rectal, de la méthandrosténolone (nerobol) ou du rétobolil, de l'orotate de potassium est prescrite. À partir des acides aminés, les patients reçoivent de la méthionine, de l’acide glutamique, des inhibiteurs de la cholinestérase - la prozerine, ainsi que de l’ATP, des vitamines du groupe B et des multivitamines aux doses prescrites.

La durée du traitement est de 3 à 4 semaines, en association avec une thérapie par l'exercice et une électrostimulation des muscles de l'appareil de blocage du rectum. Dans certains cas, avec un effet stable, un traitement stationnaire est effectué pendant 2 semaines. Pendant cette période, une électrostimulation est effectuée et un traitement médicamenteux et une thérapie par l'exercice au cours des 2 semaines suivantes sont en consultation externe. L'efficacité du traitement est évaluée cliniquement et en examinant l'état fonctionnel de l'appareil de blocage du rectum.

Le traitement avec n'importe quel médicament est effectué seulement comme prescrit et sous la surveillance d'un spécialiste.

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Insuffisance du sphincter anal

L'insuffisance du sphincter anal (sphincter anal) est une affection dans laquelle le contrôle de la défécation de gaz, de masses de selles liquides ou solides est partiellement ou totalement perdu. Le contenu du rectum est évacué spontanément, quelle que soit l'heure de la journée, une tension physique ou nerveuse. On estime qu'environ 1 à 2% des personnes souffrent de pathologie et que cette maladie est souvent accompagnée d'autres maladies proctologiques. En règle générale, les patients atteints de ce problème sont des personnes âgées de 40 ans et plus.

Raisons

Normalement, l'appareil de commutation du rectum permet la rétention de contenus gazeux, liquides et solides dans différentes positions du corps, y compris pendant l'exercice, les éternuements et la toux. La rétention se produit en raison de l'interaction de l'appareil récepteur du rectum, du système nerveux, du muscle lisse de l'appareil de blocage, des parois du rectum. Normalement, toute personne est capable de vouloir garder le contenu de l'intestin à l'intérieur.

Sous l'influence de plusieurs facteurs pathologiques, cette capacité est perdue. Le plus souvent, un traumatisme de l'appareil obturateur du rectum, associé à des complications obstétricales (rupture périnéale) ou opératoires, y conduit. En second lieu, en termes d’incidence, l’insuffisance fonctionnelle du sphincter anal résulte de troubles neuro-réflexes ou de modifications de la structure musculaire. En règle générale, il s'agit de maladies telles que le prolapsus du rectum, les hémorroïdes aux derniers stades, les maladies inflammatoires de l'intestin. La cause la moins fréquente de la maladie est une malformation congénitale du rectum ou du canal anal.

Classification

En pratique clinique, l’échec du sphincter anal est classé en fonction du degré de manifestation:

• I degré - incapacité à retenir les gaz;
• Grade II - incontinence de gaz et de contenus liquides;
• III - incapacité à retenir toutes les sécrétions, y compris les matières fécales solides.

Sous la forme de manifestations sont divisées en organique, inorganique et mixte. Par origine - pour congénitale et traumatique. Selon les changements cliniques et fonctionnels, le déficit est divisé en pathologie avec des structures musculaires altérées (sphincter interne, sphincter externe, muscles du plancher pelvien) et troubles neuro-réflexes (appareil récepteur, voies, système nerveux central).

En outre, la maladie peut être compliquée par une paraproctite chronique, une fistule rectovaginale, des rétrécissements anaux. La forme compliquée de la maladie survient dans 17% des cas.

Les symptômes

L'intensité des symptômes dépend du degré de manifestation de la maladie. Au premier degré d'insuffisance, le patient est perturbé par la libération incontrôlée de gaz, au deuxième degré - par les gaz et les selles liquides (le «anus humide»), au troisième degré - par le relargage des matières fécales formées. Dans ce cas, le patient peut remarquer des flatulences, de la diarrhée, des démangeaisons dans le périnée et près de l'anus.

Habituellement, le problème se manifeste lorsque les intestins sont pleins. La défécation dans ce cas peut se produire même pendant le sommeil. Si la cause de la pathologie est associée à un trouble du système nerveux central ou à des récepteurs du bas intestin, le patient peut ne pas ressentir le besoin impérieux de faire ses besoins.

Diagnostics

Le diagnostic est établi sur la base des plaintes du patient, d'un examen sur fauteuil gynécologique, d'un examen des doigts, ainsi que d'une anoscopie et d'une rectoroscopie. Le rectologue évalue la rigidité de l'anus, la présence de cicatrices dans les tissus du périnée, l'état de la peau. Des fissures anales, des hémorroïdes, des fistules, des signes de prolapsus rectal peuvent indiquer indirectement une maladie.

Les données nécessaires peuvent être fournies par sphinctérométrie - la détermination de la fonction contractile des sphincters externe et interne, ainsi que la tension tonique des muscles des parties inférieures du rectum. La méthode permet de différencier la source du problème - dans sa section interne, externe, dans la musculature rectale ou dans toutes les zones simultanément. La sphinctérométrie vous permet également d'établir l'origine traumatique et congénitale de la pathologie.

En outre, la méthode de l'électromyographie, l'évaluation du réflexe anal, la radiographie de contraste, l'irrigoscopie et la coloscopie peuvent être utilisées dans le diagnostic.

Traitement

Le traitement conservateur est indiqué en cas d'insuffisance fonctionnelle, ainsi que pour les degrés d'insuffisance I et II du sphincter anal d'origine organique. Le traitement comprend des médicaments, une stimulation électrique, une thérapie physique.

Avec un degré d'échec organique II et III, un traitement chirurgical est recommandé. De plus, l'indication est une violation de la structure anatomique du sphincter. Si le défaut touche jusqu’à un quart de la circonférence du dispositif de verrouillage, une sphinctéroplastie est indiquée. Avec une lésion de 25–33% de la circonférence du canal anal, une plastie de sphinctéroplastie est réalisée. Sphincteroglutoplastie à 33–50% de la lésion avec remplacement du défaut du sphincter par le lambeau du muscle grand fessier. Avec la défaite de plus de 50% de la circonférence ou en l'absence totale du sphincter, un appareil artificiel du rectum est créé à partir d'un long lambeau d'un des muscles fessiers ou du muscle de la cuisse sensible. Les défauts congénitaux sont traités selon le mode de fonctionnement de Stone.

Cet article est publié uniquement à des fins éducatives et ne constitue pas un document scientifique ni un avis médical professionnel.

Insuffisance du sphincter anal

Pendant de nombreuses années, les coloproctologues nationaux et étrangers ont concentré leur attention sur le traitement des patients présentant une insuffisance du sphincter anal. L'urgence de ce problème est associée à une augmentation du nombre de patients incontinents par voie anale dans notre pays et à l'étranger. Les problèmes de rééducation de cette cohorte de patients restent non résolus à ce jour. En outre, l’incontinence du contenu intestinal est un problème social énorme, tant pour les patients eux-mêmes que pour leur entourage.

La fonction de maintien tient à un certain nombre de facteurs: l’état fonctionnel des verrouillages du rectum, la consistance des selles, l’état du système nerveux central et périphérique responsable de l’innervation des organes pelviens et des muscles du plancher pelvien. Les processus pathologiques, les désordres structurels et fonctionnels de l’un quelconque de ces facteurs peuvent contribuer au développement de l’incontinence du contenu intestinal.

Dans de nombreux cas, l'étiologie de l'incontinence fécale est multifactorielle, il est donc nécessaire de considérer cette maladie sous un aspect complexe.

PORTÉE DES RECOMMANDATIONS
Les présentes lignes directrices s’appliquent à la mise en œuvre d’activités médicales dans le cadre de la procédure de prise en charge médicale des adultes atteints de maladies du colon, du canal anal et du périnée, profil coloproctologique.

La définition
L’insuffisance du sphincter anal est une violation partielle ou totale de la rétention volontaire et involontaire du contenu intestinal. Selon la littérature, l'incontinence fécale est un écoulement répété de fèces non contrôlé pendant au moins 1 mois, y compris chez les enfants à partir de 4 ans. L'incontinence par le gaz peut également entraîner une détérioration significative de la qualité de la vie et devrait également être prise en compte dans la définition.

Il existe différentes classifications de la déficience du sphincter anal, qui peuvent être utilisées pour évaluer la gravité de l'incontinence.

La plus courante est l’échelle de la Cleveland Clinic (Wexner), selon laquelle le patient évalue indépendamment le degré et la fréquence des épisodes d’incontinence, la nécessité d’utiliser des produits d’hygiène spéciaux, le degré d’influence de l’incontinence anale sur la qualité de vie.

CLASSIFICATION DE L'INSUFFISANCE DU SPHINTER DE PASSAGE ARRIÈRE [13]
Selon le formulaire:
- organique;
- inorganique (fonctionnel);
- mixte

Sur la localisation du défaut musculaire autour de la circonférence du canal anal:
- sur le mur avant;
- mur arrière;
- paroi latérale;
- murs multiples (combinaison de défauts);
- autour de la circonférence entière.

Selon le degré d'incontinence du contenu intestinal (dysfonctionnements):
-1er degré - incontinence gazeuse;
-Grade 2 - gaz d'incontinence et excréments liquides;
- 3ème degré - gaz d'incontinence, matières fécales liquides et solides.

Sur les modifications morphologiques de l'appareil de blocage du rectum et la longueur du défaut musculaire autour de la circonférence du canal anal:
- jusqu'à 1/4 de cercle;
- 1/4 de cercle;
- jusqu'à 1/2 cercle;
- 1/2 cercle;
- 3/4 cercle;
- manque de sphincter.

Déclaration de diagnostic
Lors de l'établissement du diagnostic, la forme et l'étiologie de la maladie, le degré d'incontinence du contenu intestinal et la nature de la violation du sphincter anal doivent être pris en compte. Vous trouverez ci-dessous des exemples de libellé du diagnostic.
- Insuffisance post-partum du sphincter anal du 1-3e degré (anomalie du sphincter dans le demi-cercle antérieur).
- Échec post-traumatique du sphincter anal du 1-3ème degré (anomalie du sphincter dans le demi-cercle latéral).
- Insuffisance congénitale du sphincter anal du 1er au 3ème degré (anomalie ou absence totale du sphincter).
- Insuffisance fonctionnelle du sphincter anal du 1-3ème degré.

Diagnostics
Le diagnostic d'insuffisance du sphincter anal repose sur les plaintes du patient, leur degré de gravité, la durée de la maladie, l'analyse des résultats de l'examen clinique et objectif du patient.

Recueillir l'histoire. Identifiez les facteurs étiologiques de la maladie suivants: maladies congénitales, troubles gastro-intestinaux ou neurologiques, antécédents obstétricaux, antécédents d’interventions chirurgicales anorectales ou périnéales, ainsi que de lésions du périnée et du rectum.

L'examen du patient est effectué sur la chaise gynécologique dans la position comme pour la lithotomie. En même temps, l'emplacement et l'étanchéité de l'anus, la présence de déformation cicatricielle du périnée et de l'anus, l'état de la peau de la région périanale, la région sacro-coccygienne et les fesses sont évalués. Lors de l'examen du périnée et de l'anus, les maladies associées à cette zone sont révélées - fissure anale, hémorroïdes, fistules ou prolapsus du rectum. A la palpation, en présence de processus cicatriciels et inflammatoires de la région périanale, l’état de la partie sous-cutanée du sphincter externe est déterminé.

Évaluation du réflexe anal. Utilisé pour étudier la contractilité des muscles du sphincter. Réflexe normal - avec irritation de la peau périanale après un accident vasculaire cérébral, une contraction à part entière du sphincter externe se produit; élevé - lorsque les muscles du périnée se contractent simultanément avec le sphincter; affaibli - la réaction du sphincter externe est à peine perceptible.

Examen manuel du rectum. La présence et l'étendue du processus cicatriciel, ainsi que sa répartition dans la paroi du canal anal, sont déterminées. Évalué l'élasticité et la longueur du sphincter, la sécurité et la condition des muscles du plancher pelvien. Les corrélations anatomiques des structures musculaires et osseuses de l'anneau pelvien sont également déterminées. Au cours de l'examen, le tonus et la volonté du sphincter de l'anus, la nature de ses contractions, la présence d'un anus béant après l'extraction du doigt sont évalués.

Rectoromanoscopie. Examiner la membrane muqueuse du rectum et du côlon sigmoïde distal. Évaluer la nature du schéma vasculaire, la présence de modifications inflammatoires dans le côlon distal.

Proctographie avec irrigoscopie. Détermine le relief de la muqueuse rectale, l’ampleur de l’angle recto-anal, l’état du plancher pelvien, la présence de zones rétrécies et élargies, de calculs fécaux, la disposition anormale des sections du côlon. Etude de la microflore intestinale et vaginale. Chez les patients présentant des selles instables, la microflore intestinale est examinée pour identifier la dysbactériose. Chez les patients présentant un traumatisme post-partum, une fistule rectovaginale, une étude de la pureté du vagin.

RECHERCHES FONCTIONNELLES DE L'UTILISATION DIRECTE
La profilométrie est une méthode permettant d'estimer la pression dans la lumière d'un organe creux lors de l'extraction d'un cathéter de mesure. La profilométrie ano-rectale permet d’enregistrer la pression dans différents plans sur toute la longueur du canal anal. À l'aide d'un programme informatique, un graphique de la distribution des valeurs de pression est tracé et les valeurs de pression maximale, moyenne et le coefficient d'asymétrie sont calculés. Le programme de traitement prévoit l'analyse des données de pression à n'importe quel niveau de la section transversale du canal anal.

La technique L'étude est menée dans la position du patient sur le côté. Après un étalonnage préliminaire, le cathéter est inséré dans le rectum du patient jusqu'à une profondeur de 6 cm et le débit de perfusion de fluide à travers le cathéter est fixé à 1 ml / min. À l'aide d'un dispositif spécial, l'extracteur, le cathéter est retiré du rectum à une vitesse de 5 mm / s et la pression est enregistrée tout au long de son mouvement.

L'analyse des données est effectuée à l'aide d'un programme informatique avec graphique, qui reflète la distribution de la pression dans le canal anal. Le profilométrie ano-rectale est une méthode simple et non invasive pour mesurer le tonus du sphincter anal interne et externe et la longueur de la zone de haute pression dans le canal anal, comme en témoignent plusieurs grandes études.

L’électromyographie des muscles du sphincter externe et du plancher pelvien est une méthode permettant d’évaluer la viabilité et l’activité fonctionnelle des fibres musculaires et de déterminer l’état des voies nerveuses périphériques qui innervent les muscles de l’appareil de blocage du rectum. Le résultat de l'étude joue un rôle important dans la prédiction de l'effet de la chirurgie plastique.

Pour évaluer l'activité volontaire et réflexe du sphincter externe et des muscles de soulèvement de l'anus, une électrode bipolaire anale est utilisée pour évaluer l'activité bioélectrique totale des muscles du sphincter et du plancher pelvien, une électrode anale segmentaire permettant d'évaluer l'activité bioélectrique du sphincter par segments et une électrode en aiguille avec laquelle Il est possible d'évaluer à la fois l'état des muscles du plancher pelvien et la viabilité des lambeaux musculaires déplacés.

Activité électrique de fond
La technique L'enregistrement électromyographique est effectué dans la position du patient sur le côté. Un cathéter est inséré dans le rectum avec un ballonnet jusqu'à une profondeur de 6 à 8 cm, une électrode est installée dans le canal anal dans la projection du sphincter externe à une profondeur de 1 cm.L'activité électrique totale du sphincter externe est enregistrée pendant 2 à 3 secondes, puis la contraction du sphincter est enregistrée. échantillons présentant une modification de la pression intra-abdominale (toux, tension de la paroi abdominale et tension).

RECHERCHE SUR LES ULTRASONS ENDORECTAUX
L'échographie permet d'identifier les modifications structurelles locales des structures musculaires de l'appareil de blocage du rectum, la présence et l'étendue de ses défauts, l'état des muscles du plancher pelvien. L'efficacité des ultrasons transanaux dans la détection des anomalies du sphincter interne et externe avoisine les 100%.

La technique L'étude est réalisée sur des dispositifs de diagnostic à ultrasons utilisant des capteurs rectaux radiaux et linéaires d'une fréquence de 10 MHz. Le patient, coude ou coude sur le côté, est injecté dans le canal anal avec un transducteur rectal à une distance de 8 cm avec une cartouche en caoutchouc précédemment fixée et l'air aspiré. Grâce à l'adaptateur, le bidon est rempli d'eau distillée de 30 à 50 ml, ce qui garantit une bonne conductivité du faisceau d'ultrasons. Le capteur effectue des mouvements de rotation dans le sens des aiguilles d'une montre et un balayage ultrason linéaire en effectuant des sections longitudinales du canal anal, en faisant tourner le capteur.

Traitement
Les mesures thérapeutiques pour l'insuffisance du sphincter anal sont divisées en deux voies principales: conservatrice et chirurgicale. Ils comprennent la prescription de médicaments, la BOS-thérapie, l’électrostimulation du sphincter anal, le complexe d’entraînement médical et physique, le traitement chirurgical, le soutien psychosocial.

L'objectif est d'améliorer la fonction de maintien.

Indications d'hospitalisation: impossibilité d'améliorer la fonction de prise en charge ambulatoire, inefficacité du traitement conservateur.

TRAITEMENT CONSERVATEUR
Le traitement conservateur vise à renforcer la capacité contractile du sphincter anal, à maintenir et à améliorer l'activité de l'appareil neuroréflexe, ce qui garantit l'activité fonctionnelle normale de l'appareil de blocage du rectum. La thérapie consiste en un régime spécial, en prenant des médicaments antidiarrhéiques, en suivant le principe de la BOS-thérapie, en électrostimulation anale, en neuromodulation tibiale, en complexe d'entraînement médical et physique.Le traitement conservateur est utilisé chez les patients présentant un premier degré d'insuffisance du sphincter anal, rarement au deuxième degré, disponibilité défaut du sphincter linéaire ne dépassant pas 1/4 de cercle, en l'absence de déformation de l'anus.

Régime alimentaire:
- Augmentation de l'apport en fibres

Objectif: atteindre une consistance de selles normale, réduire le risque de selles liquides, réduire la fréquence des selles. Selon la littérature, une alimentation riche en fibres, des produits contenant du psyllium et des fibres alimentaires ont un effet normalisant sur la consistance des selles. La dose recommandée de fibres alimentaires est de 25 à 30 g par jour. La consommation de tout aliment pouvant causer la diarrhée est contre-indiquée.
- Les lavements nettoyants, les laxatifs et les suppositoires sont utilisés dans le traitement des épisodes de selles à stades multiples, chez les patients souffrant de lésions de la moelle épinière et de constipation sévère, entraînant des problèmes de rétention des selles en raison du remplissage excessif constant du contenu intestinal du rectum.

TRAITEMENT MEDICAL (SUBSTANCES ANTIDARRINES)
Attapulgit, à raison de 2 comprimés par jour au maximum, à raison de 2 cuillères à soupe de suspension ou de 2 comprimés par jour, absorbe l'excès de liquide contenu dans les selles. Le lopéramide aide à ralentir la motilité intestinale et à augmenter l'absorption des liquides. La posologie du lopéramide varie de 2 à 4 mg, suivie d'une titration de doses pouvant atteindre 24 mg au total pendant 24 heures en doses fractionnées.

RÉTROACTION BIOLOGIQUE
Le traitement par BOS est recommandé au stade initial du traitement chez les patients présentant une contraction volontaire du sphincter anal, qui n'ont pas été en mesure d'obtenir un effet positif avec l'aide d'un régime ou d'un traitement médicamenteux. En outre, la thérapie sur le principe du biofeedback peut être utilisée dans le traitement chirurgical de l'insuffisance du sphincter anal et dans les procédures complexes de réadaptation postopératoire des patients. Dans le traitement de l'insuffisance du sphincter anal, le traitement par BFB vise à développer une auto-régulation de l'activité fonctionnelle des structures musculaires périnéales, en développant la perception correcte de sensations pouvant améliorer le contrôle de la fonction de rétention du contenu intestinal. La méthode est divisée en force et coordination. La méthode power BOS vise à augmenter la contractilité des muscles du sphincter.

La technique Un patient allongé sur le côté devant l'écran reçoit un capteur électromyographique dans l'anus. Sous la surveillance d'un médecin, le patient effectue des contractions volontaires du sphincter, observant à l'écran l'efficacité de ses exercices. Les exercices sont répétés 15-30 fois. Cours 10-15 sessions.

La méthode de coordination de BFB vise à développer un réflexe recto-anal conditionné.
La technique Un patient allongé sur le côté devant l'écran du moniteur est inséré dans l'anus de l'ampoule rectale par un ballon en latex rempli d'air de 20 à 50 ml. Les biopotentiels sont éliminés du sphincter à l'aide d'un capteur électromyographique. Lors du remplissage du ballon, le patient contracte le sphincter et contrôle l'exactitude des exercices à l'écran. Les exercices sont répétés 10-15 fois. Cours 10-15 sessions.

Des informations sur l'activité fonctionnelle des structures musculaires du périnée et sur la force des contractions musculaires sont fournies au patient sous la forme d'un électromyogramme visuel accessible, sous la forme de colonnes, de graphiques affichés à l'écran ou d'une version multimédia. Le traitement par CEA permet aux patients d'apprendre de manière indépendante, de contrôler consciemment les muscles de l'anus, en se concentrant sensations dérivées du déroulement du traitement. Selon divers auteurs, l'efficacité du traitement par BOS serait de 50 à 89%.

ELECTROSTIMULATION DE SPHINKTER ANAL ET DE MUSCLE D'INTERIEUR
La stimulation électrique du sphincter anal est utilisée comme traitement indépendant chez les patients présentant une incontinence inorganique du 1er degré, avec des défauts de la pulpe linéaire ne dépassant pas 1/4 de la circonférence, en l'absence de déformation anale, ainsi qu'en période préopératoire.

La technique La stimulation électrique des muscles du sphincter anal et du périnée est réalisée sur divers appareils (fixes et portables) avec des électrodes intra-anales spéciales avec une fréquence de pouls de 10 à 100 Hz en mode discontinu et continu. Le cours de l'électrostimulation intra-anale est de 14 jours. La durée de la session est de 10-20 minutes (mode continu - la fréquence des paquets d'impulsions est de 100 Hz, la durée de la session est de 10 minutes; mode intermittent - la fréquence des paquets d'impulsions est de 10-100 Hz, la durée de la session est de 20 minutes). S'il est nécessaire de répéter le cours de stimulation, l'intervalle entre les cours est de 3 mois.

NEUROMODULATION TIBIALE
La méthode consiste à exposer le plexus pelvo-sacré (S2-S4) par électrostimulation du nerf tibial postérieur des membres inférieurs. En raison de la stimulation des nerfs autonomes, sensoriels et moteurs, la technique améliore le tonus, la contractilité et l'activité neuroréflexe des muscles de l'appareil de blocage du rectum. La neuromodulation tibiale est utilisée dans le traitement de l'insuffisance fonctionnelle du sphincter anal, ainsi que dans la période pré et postopératoire pour la correction chirurgicale de l'incontinence anale.

La technique La stimulation est réalisée à l’aide d’une électrode aiguille ou d’électrodes superficielles cutanées superposées à la projection du nerf tibial postérieur (fréquence du courant 20 Hz, durée 200 ms, mode pulsé - stimulation 5 s, repos 10 s). La durée de la procédure est de 30 minutes. Le traitement avec des électrodes à aiguille dure 12 séances: 2 séances par semaine; électrodes percutanées - 1 fois par jour pendant 1 mois, puis 1 fois en 3 jours pendant 3 mois. Une amélioration de la fonction de maintien après la neuro-modulation tibiale est constatée dans 65 à 85% des observations.

STIMULATION SACRÉE DES NERFS
La stimulation du nerf sacré est une méthode consistant en une stimulation électrique prolongée du plexus nerveux pelvien-sacré à l'aide d'une électrode montée à travers l'une des ouvertures sacrales externes du nerf sacré de cette localisation.

La stimulation sacrée est indiquée chez les patients présentant une insuffisance fonctionnelle du sphincter anal en l'absence de lésions organiques grossières du sphincter externe et interne. En outre, la méthode peut être efficace chez les patients présentant de petits défauts du sphincter anal.

La technique La méthode de stimulation sacrée comprend trois phases. Au cours de la 1ère phase, la sonde S2-S4 est insérée de manière transcutanée dans les ouvertures sacrales externes gauche et droite de la projection S2-S4. La recherche des nerfs sacrés est alors effectuée, lors de la stimulation électrique provoquant la contraction la plus prononcée du sphincter externe et des muscles périnéaux. Dès réception d'une réponse prononcée à l'irritation, passez à la 2e phase. Dans ce cas, l’électrode en aiguille est remplacée par une électrode flexible, qui est connectée à un électrostimulateur portable externe. Au cours de la deuxième phase, un essai clinique de stimulation sacrée est effectué pendant une durée de 1 à 3 semaines pour obtenir un effet clinique. Les patients présentant une dynamique positive, la réduction des symptômes de l'incontinence anale passent à la 3ème phase du traitement - implantation chirurgicale d'une électrode permanente et d'un électrostimulateur. En règle générale, l’unité électrostimulateur est implantée dans la partie supérieure de la région fessière, à gauche ou à droite. L'intensité et le mode de stimulation sont contrôlés par le patient à l'aide d'un appareil externe. Dans le contexte de la stimulation sacrée, l’amélioration de la fonction de maintien varie de 44 à 73%.

La fréquence des complications de la stimulation sacrée varie de 5 à 26%. Les complications nécessitant le retrait d'un stimulant implanté sont suffisamment rares. La complication la plus courante est la douleur dans la région du stimulateur cardiaque installé. Des complications purulentes-inflammatoires dans la région de l’implant sont notées dans 5% des cas.

COMPLEXE DE TRAITEMENT MEDICAL
Le complexe thérapeutique est effectué pour renforcer le sphincter, augmenter la force, la vitesse des contractions et la performance des muscles du plancher pelvien..

Indications. Formes fonctionnelles et organiques de la déficience du sphincter anal faisant partie de la rééducation complète des patients après une chirurgie plastique pour insuffisance du sphincter anal. Le cours dure 13-15 jours et peut être conduit en conjonction avec une stimulation électrique et un traitement médicamenteux.

Tampon antagonisant hermétique
L'utilisation d'un tampon anal de scellement est basée sur le scellement mécanique de l'anus avec un tampon souple spécial inséré dans le canal anal. Le tampon a deux tailles - grande (L) et petite (S). La durée moyenne d'utilisation d'un tampon est de 12 heures.

Indications. Insuffisance du sphincter anal de grade 2–3. Le tampon anal est utilisé comme mesure temporaire ou comme option de traitement permanent lorsqu'il est impossible de corriger l'incontinence anale chirurgicale.

Les contre-indications à utiliser sont la diarrhée sévère, les infections intestinales et les maladies inflammatoires du côlon et du canal anal. Chez un certain nombre de patients, l’utilisation d’un tampon anal provoque une gêne qui fait obstacle à son utilisation. Dans les cas graves d'insuffisance du sphincter anal, l'utilisation d'un tampon anal peut réduire l'incidence de macération et de modifications inflammatoires de la peau de la région périanale.

TRAITEMENT CHIRURGICAL
Le type de chirurgie dépend de la taille et de l'emplacement du défaut du sphincter, de la prévalence du processus cicatriciel. Les tactiques modernes de traitement chirurgical visent à restaurer le sphincter de l'anus avec les tissus locaux lorsqu'il est impossible de les utiliser avec les muscles proches. En fonction du degré d'endommagement de l'appareil de blocage du rectum, de la taille du défaut du sphincter anal, les opérations suivantes sont utilisées: sphinctéroplastie, plastie sphinctéro-lymphatique, sphinctéroglutoplastie, glutéoplastie, gracyloplastie.

INDICATIONS DE TRAITEMENT CHIRURGICAL
Les indications du traitement chirurgical des patients présentant une insuffisance du sphincter anal sont l'impossibilité de guérir radicalement les patients présentant une insuffisance du sphincter anal par des méthodes conservatrices, une insuffisance du sphincter anal des 2e et 3e degrés, avec un défaut du sphincter égal à 1/4 de cercle ou plus, en présence d'une déformation cicatricielle de la paroi anale. canal, violation de la relation anatomique des muscles de l'appareil de blocage.

La contre-indication à la correction chirurgicale est la défaite du système nerveux central et périphérique, impliqué dans l'innervation des organes pelviens et des structures musculaires du périnée.

SPHINTEROPLASTIE
Indications. Il est pratiqué chez des patients présentant des anomalies locales du sphincter externe d’une taille pouvant atteindre 1/4 de cercle.

La technique Du bout du tissu cicatriciel, les extrémités du sphincter se détachent et sans tension sont suturées bout à bout. De bons résultats thérapeutiques ne sont possibles qu’avec une mobilisation adéquate des deux extrémités du sphincter. De bons résultats de traitement au début de la chirurgie sont notés dans 31 à 83% des cas. Au fil du temps, lors du suivi des patients à long terme, les résultats de la sphinctéroplastie se détériorent.

SPHINKTEROLEVATOROPLASTYKA
Indications. Il se produit lorsque la taille du défaut du sphincter est comprise entre 1/4 et 1/2 d'un cercle, avec une localisation le long du demi-cercle antérieur ou postérieur du sphincter.

La technique Lorsque le défaut est situé le long de la circonférence antérieure, le tissu cicatriciel est excisé, les extrémités du sphincter et les parties antérieures des élévateurs cousues sont cousues, la plaie étant fermée dans le sens longitudinal. Lorsque le défaut est situé le long du demi-cercle arrière, les extrémités du sphincter et du releveur sont également agrafées. La plaie est suturée dans le sens longitudinal. Une tâche importante dans le sphinctérol postérieur est une réduction de l'angle anorectal. De bons résultats à long terme persistent chez 33 à 55% des patients.

SPHINKTEROGLUTE PLASTIC (REMPLACEMENT DU DEFAUT PAR UN MECANISME COURT D'UN GRAND MUSCLE BAPTIQUE)
Indications. Une sphinctéroglutoplastie est réalisée à la taille d'un défaut sphinctérien d'un demi-cercle avec sa localisation le long de demi-cercles latéraux.

La technique Faire la mobilisation des extrémités du sphincter à partir du tissu cicatriciel. Du muscle fessier, un lambeau musculaire de 7 à 8 cm de long est découpé et la partie libre et proximale du lambeau musculaire isolé est ourlée aux bords mobilisés du sphincter anal. Des résultats bons et satisfaisants sont observés chez 61,1% des patients.

GLUTE PLASTIC (FORMATION DU SPHINTER INVERSE PAR DE LONGUES ÉGRATIGNURES D'UN GRAND MUSCLE BAPTIQUE)
Indications. La glutéoplastie est réalisée avec un défaut de plus de la moitié de la circonférence du sphincter avec des lésions traumatiques graves et des anomalies congénitales du développement de l'appareil de blocage du rectum en une ou plusieurs étapes. Dans le premier cas, les lambeaux musculaires des deux muscles fessiers sont utilisés simultanément, dans le second cas, alternativement tous les 4 à 6 mois.

La technique Est la sélection de longs lambeaux musculaires le long du parcours des fibres musculaires du tiers moyen et inférieur du muscle grand fessier. Veillez à préserver le paquet neurovasculaire. Les extrémités des lambeaux musculaires sont maintenues autour du rectum par le canal sous-cutané, fixées aux os pubiens ou cousues ensemble. Une amélioration de la fonction de maintien dans la glutéoplastie est constatée dans 43 à 60% des cas.

GRACYPLASTIC (FORMANT LE SPHINKTER DU PASSAGE DU DOS AVEC UNE CUVE DE MUSCLE MINCE)
Indications. La gracyloplastie est réalisée avec des défauts sphinctériens étendus sur plus de la moitié de la circonférence, avec des lésions traumatiques graves et des anomalies congénitales du développement de l’appareil de verrouillage du rectum.

La technique Le muscle doux est mobilisé du tiers proximal de la cuisse jusqu'à son extrémité tendineuse, coupé de l'épicondyle de l'os tibial. Veillez à préserver le paquet neurovasculaire. Le muscle tourne à 180 ° et passe dans le tunnel sous-cutané autour de l'anus, créant un anneau musculaire autour de celui-ci. Le tendon du muscle tendre est fixé au tubercule de l'os sciatique. De bons résultats sont notés dans 50 à 60% des observations.

SPHINKTER ARTIFICIEL
L'implantation du sphincter anal artificiel est une variante de la correction chirurgicale de l'insuffisance du sphincter anal chez les patients présentant une incontinence réfractaire avec l'inefficacité des plastiques du sphincter par d'autres méthodes.

Contre-indications Les contre-indications absolues pour cette procédure sont la présence de foyers purulents dans le périnée, la maladie de Crohn, la rectite radique, une déformation cicatricielle grave du périnée.

La technique Le sphincter artificiel est un récipient circulaire en silicone dont le volume augmente en raison du remplissage en gel liquide. Par des incisions séparées, l’implant est installé autour du rectum distal et une cartouche de gel est implantée séparément dans les tissus mous, qui sont pompés entre le sphincter artificiel et le ballon à l’aide d’une pompe. La technique permet au patient de vider les intestins de manière arbitraire et de retarder les selles. L'inconvénient de la méthode est la fréquence élevée de suppuration de la plaie dans la zone du sphincter artificiel installé, ce qui nécessite de retirer le dispositif. La fréquence des explantations varie de 20 à 80%. Avec les observations à long terme (38 mois), un résultat positif n’est observé que dans 19% des cas.

METHODE D'INJECTION
La méthode d'injection est utilisée pour traiter l'incontinence associée à une insuffisance des sphincters externes ou internes.

La technique L'injection est réalisée avec des biomatériaux de silicone, qui sont injectés dans ou autour de la projection de défauts sphinctériens dans l'espace interfinet ou dans la couche sous-muqueuse des ampoules inférieures du rectum. En cas d'insuffisance fonctionnelle, les injections sont réalisées en 3-4 points dans le but de réaliser une étanchéité circulaire élastique de l'anus. La précision de l'injection est obtenue à l'aide d'un test par ultrasons Le gel, situé dans les tissus du rectum distal, contribue à une augmentation de la pression intra-anale au repos. L'effet de la thérapie est obtenu en améliorant la fonction de maintien "passif". Le traitement par injection peut améliorer la fonction de maintien pendant 12 à 24 mois après la procédure. Cette méthode améliore la fonction de maintien chez environ 50 à 56% des patients.

Quoi ne pas faire:
- Effectuer une intervention chirurgicale sans procéder à un examen objectif approfondi du patient.
- Effectuer une sphinctéroplastie avec un défaut de plus de 1/4 de la circonférence du sphincter.
- Effectuer la sphinctéroplastique lorsqu'un défaut correspond à plus de la moitié de la circonférence du sphincter.
- Effectuer une intervention chirurgicale sans une connaissance suffisante des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de l’appareil de verrouillage du rectum.
- Effectuer des chirurgies plastiques en dehors des centres spécialisés, chirurgiens sans expérience suffisante.

La période postopératoire comprend deux étapes.
- La première étape - 10 à 15 jours après la chirurgie, vise à prévenir l’inflammation de la plaie chirurgicale, le traitement des complications inflammatoires. Le traitement précoce précoce de l'insuffisance du sphincter anal et l'entraînement du patient à la thérapie physique pendant son hospitalisation doivent être utilisés.
- La deuxième étape - à partir du 15-17ème jour après l'opération. Complexe médical et sportif, électrostimulation du sphincter, BOS-thérapie ZAPK dans les 10-12 jours.

La BOS-thérapie adjuvante après chirurgie améliore la qualité de vie des patients opérés. Ce complexe de traitement est indiqué chez les patients présentant une absence ou une violation du réflexe rectoanal, ainsi que chez les patients présentant des symptômes récurrents d’incontinence fécale persistants après un traitement chirurgical. Complexe thérapeutique prescrit après 3-4 semaines après la chirurgie. La charge totale dosée ne doit pas causer de douleur ni de fatigue.

Des examens répétés et des traitements préventifs sont effectués une fois par an pendant 3 ans après l'opération. Avec un effet instable, l'ensemble des mesures conservatrices est répété tous les 6 mois pendant 4 à 5 ans. En règle générale, au bout de 3 à 4 traitements, l’effet du traitement est stabilisé. Il a été démontré que les patients atteints de sphinctéroplastie étaient surveillés pendant un an, que la sphinctéro-levatoroplastie était pratiquée pendant 2 à 3 ans et que la création d'un appareil de blocage du rectum à partir des muscles de la cuisse et de la région fessière était de 5 ans.

Prévisions
L'utilisation d'un traitement conservateur chez les patients présentant un 1er degré d'incontinence permet d'améliorer la fonction de maintien chez la majorité des patients, à condition que les traitements soient répétés. L'utilisation de divers types de traitement chirurgical, en fonction du degré d'insuffisance et de la gravité des modifications cicatricielles de l'appareil obturateur du rectum et des tissus du périnée, permet d'améliorer la fonction de prise en charge chez 30 à 85% des patients, à condition qu'un traitement conservateur soit effectué régulièrement. Les facteurs défavorables au pronostic du traitement chirurgical de l'insuffisance du sphincter anal sont des modifications cicatricielles prononcées du périnée et du rectum distal, une neuropathie.

Prévention
La prévention de la déficience du sphincter anal est la suivante.
- Améliorer la qualité des prestations obstétricales, en réduisant les complications post-partum. En cas de complications obstétricales, leur traitement correct et opportun (fermeture des ruptures) et leur prise en charge post-partum et postopératoire adéquate sont indiqués.
- Amélioration de la qualité des soins chirurgicaux pour les patients atteints de maladies du canal anal et de la partie distale du rectum (le bon choix de traitement chirurgical; la technique appropriée pour effectuer des opérations;
- Améliorer la qualité de la gestion des cas périopératoires.

Insuffisance du sphincter anal

Insuffisance du sphincter anal.

L’insuffisance du sphincter anal est une maladie de l’anus (anus) dont on ne veut pas parler, en particulier les personnes qui en souffrent. L'affaiblissement du sphincter du rectum rend difficile la rétention des masses fécales, des gaz. Peut-il être renforcé? Comment traiter et la récupération est-elle possible?

Heureusement, peu de personnes (jusqu'à 7%) ont des manifestations similaires. Mais pour eux, les problèmes d’odeur et de honte deviennent un cauchemar. Insuffisance du sphincter anal - Etat dans lequel le patient ne peut pas retenir totalement ou partiellement le contenu du rectum. Les manifestations dépendent du degré et de la cause de la maladie. En cas d'insuffisance sphinctérienne, une incontinence de gaz, des selles liquides ou solides est possible; les symptômes peuvent être perturbés pendant le jour ou la nuit, pendant le repos, la tension physique ou nerveuse.

La pathologie est diagnostiquée par sphinctérométrie, profilométrie; méthodes auxiliaires utilisent l'anoscopie, la sigmoïdoscopie, l'examen du rectum aux rayons X, l'irrigoscopie, l'électromyographie. Tactiques conservatrices ou opérationnelles. Selon le facteur étiologique, il existe les types d'incontinence suivants: post-traumatique, post-partum, fonctionnel et congénital.

Causes d'échec du sphincter anal.

La cause la plus fréquente d'incontinence est la lésion de l'appareil obturateur du rectum, associée le plus souvent à une lésion obstétricale ou opératoire. La fréquence devrait alors être une défaillance fonctionnelle du sphincter anal, due à des troubles neuro-réflexes et à des modifications marquées de la structure musculaire.

Les causes de ces troubles sont le plus souvent diverses maladies du rectum et du canal anal, telles que le prolapsus du rectum, les hémorroïdes entraînant une perte d'hémorroïdes internes, ainsi que diverses maladies inflammatoires du côlon. En troisième lieu, diverses malformations du rectum et du canal anal se compliquent d'une insuffisance du sphincter anal.

Étendue et diagnostic de la déficience du sphincter anal.

Il existe trois degrés de manifestation clinique de déficit sphinctérien:

1. Lorsque les patients de grade 1 ne retiennent pas les gaz,
2. Au grade 2, l’incontinence des selles liquides se joint à ce symptôme,
3. Avec le grade 3, les patients ne peuvent pas conserver tous les composants du contenu intestinal (gaz, matières fécales liquides et solides).

Le diagnostic d'insuffisance du sphincter anal repose sur les plaintes du patient, son examen sur un fauteuil gynécologique avec examen digital, anoscopie et rectoromanoscopie. Les méthodes instrumentales d’examen de ces patients comprennent les méthodes physiologiques d’examen: sphinctérométrie, électromyographie, manométrie et profilométrie.

En outre, les patients subissent des rayons X, notamment la rectographie et l’irrigoscopie à double contraste. Les échographies par capteur rectal, les examens de la flore intestinale pour la dysbactériose revêtent une grande importance pour le diagnostic: chez la femme, un examen bactérioscopique de la flore vaginale pour déterminer sa pureté et la présence de maladies sexuellement transmissibles (en particulier d’insuffisance post-partum) est obligatoire.

Les patients présentant une insuffisance sphinctérienne fonctionnelle de 1 à 2 degrés, développés à la suite d'un prolapsus rectal ou d'hémorroïde interne, après traitement chirurgical de la maladie sous-jacente (rectopexie, hémorroïdectomie, etc.), le traitement conservateur est indiqué comme traitement principal de l'insuffisance du sphincter anal.

En outre, les patients présentant une insuffisance de 1-2 degrés avec une lésion organique du sphincter avec un défaut linéaire ne couvrant pas plus du quart de la circonférence du canal anal sans déformation des parois du canal anal font l'objet d'un traitement conservateur. Le traitement conservateur comprend l'électrostimulation, la thérapie physique et la pharmacothérapie.

L’indication du traitement chirurgical est une violation de la structure anatomique du sphincter anal, ainsi que 2 à 3 degrés d’échec, résultant d’autres maladies du rectum et du canal anal (prolapsus du rectum, hémorroïdes, etc.). Patients présentant une insuffisance du sphincter anal 1 à 2 c. avec un défaut du sphincter, une longueur allant jusqu’à un quart de la circonférence du canal anal, l’opération est réalisée - une sphinctéroplastie.

Avec 2-3 degrés d'insuffisance du sphincter anal, la présence d'un défaut de 1/4 à 1/3 de sa circonférence, une opération est réalisée dans le volume de la sphinctéroplastie.

Avec 2-3 degrés d'insuffisance du sphincter anal, la présence d'un défaut de 1/3 à 1/2 de sa circonférence, l'opération de sphinctéroglutoplastie est réalisée (remplacement du défaut de sphincter par un court lambeau du muscle grand fessier).

Les patients dont le défaut sphinctérien est supérieur à la moitié de la circonférence du canal anal ou en l'absence totale du sphincter constituent le groupe de patients le plus difficile à traiter. Un appareil artificiel du rectum est constitué de ces patients à partir d'un long lambeau de l'un des deux muscles fessiers et, plus récemment, d'un muscle de la cuisse sensible (gracyloplastie).

Le diagnostic de la maladie.

Les principales plaintes des patients présentant une insuffisance du sphincter de l'anus sont l'incontinence de gaz, de matières fécales liquides ou solides, ce qui correspond grosso modo au degré d'incontinence anale I, II ou III. Enfin, la sévérité de l’incontinence est établie à l’aide de méthodes spéciales d’examen de l’état de l’appareil de verrouillage du rectum. Au cours de l'enquête, ils découvrent la cause du dysfonctionnement du contenu intestinal, la fréquence et la nature des selles, la miction, font attention à la sécurité du sentiment de besoin de déféquer, à la capacité de différencier la nature du contenu conique.

À l'examen, le patient détermine la taille de l'orifice anal, sa forme, la déformation de la peau abdominale et les modifications cicatricielles de la peau. Pour étudier le réflexe anal, on note une irritation de la peau abdominale, de la racine du scrotum, des grandes lèvres, notant la présence d'une contraction du sphincter externe de l'anus. Le réflexe anal est évalué comme vif, soit affaibli, soit le manque de contraction du sphincter est toléré. Dans une étude des doigts, le tonus du sphincter et ses contractions volitives, la longueur du canal anal, la sécurité du bord supérieur de l'angle ano-rectal, la taille de la lumière du canal anal et de la partie distale du rectum, l'état de la surface interne du sacrum, les muscles qui soulèvent l'anus et les tissus environnants sont évalués.

La sigmoïdoscopie obligatoire évalue l'état de la membrane muqueuse et la perméabilité rectale. L’examen radiologique des os du rectum et du bassin permet de déterminer le tonus du côlon, la taille de l’angle ano-rectal, la détection des lésions du sacrum et de la colonne vertébrale, le dédoublement des vertèbres. La taille de l'angle ano-rectal est déterminée (le rapport des axes de la direction du canal anal et du rectum), qui est normalement de 82-85 °; L'augmentation de l'angle ano-rectal doit être corrigée avec des avantages opérationnels.

De plus, l'état de l'appareil de blocage du rectum est évalué par des études fonctionnelles spéciales. La sphinctérométrie utilisant un sphinctéromètre à branche avec un enregistrement graphique des indicateurs vous permet d’évaluer la contractilité du sphincter de l’anus; à la fois les indicateurs de tension tonique et de contraction volontaire sont importants, de même que la différence qui les différencie, ce qui caractérise davantage la capacité contractile du sphincter rectal externe. Pour évaluer la conservation du tissu musculaire, son innervation est réalisée par électromyographie.

À l'aide de l'électrode rectale, le fonctionnement des sphincters externe et interne est évalué, et à l'aide de l'électrode aiguille, la limite du tissu musculaire et les muscles soulevant l'anus. L'électrode à plaque cutanée permet de déterminer l'état des muscles du périnée et du muscle fessier. Les méthodes manométriques étudient la pression dans le canal anal dans les projections du sphincter externe et interne, le seuil du réflexe rectoanal, la capacité d’adaptation, le volume de remplissage maximal et le seuil de sensibilité du rectum. La dilatométrie vous permet de définir le degré d'élasticité et les propriétés de traction du sphincter anal.

Traitement de l'incontinence anale.

En cas d'insuffisance du sphincter anal, un traitement conservateur et chirurgical est effectué. En règle générale, un traitement conservateur est indiqué chez les patients pour lesquels l'incontinence anale n'est pas une maladie indépendante, mais seulement un symptôme d'une autre maladie. Le traitement conservateur peut également être efficace en cas d'insuffisance du sphincter anal de 1 à 2 degrés, lorsque la zone de l'anomalie du sphincter ne dépasse pas 1/3 de sa circonférence. Le traitement conservateur comprend l'électrostimulation, la thérapie médicale et la thérapie physique.

Le traitement conservateur vise à améliorer l'activité neuro-réflexe de l'appareil de blocage du rectum. À cette fin, nous pouvons recommander la nomination d'une solution de prozerine à 0,05% de 1 ml sous la peau 2 fois par jour. Les cours de physiothérapie sont dispensés sous la supervision d'un instructeur. Les exercices visent à renforcer les muscles du plancher pelvien.

La méthode la plus efficace de traitement conservateur est l’électrostimulation du sphincter anal et des muscles du périnée à l’aide d’un stimulateur portable EAS-6-1 ou d’un appareil fixe Endaton-1. La procédure est effectuée pendant 15 minutes par jour pendant 10 à 15 jours en mode discontinu: 2 s - stimulation, 4 s - pause.

Dans les cas plus graves, la chirurgie est appliquée. Dans certains cas, la chirurgie nécessite le remplacement de la partie retirée du sphincter par d'autres tissus musculaires. En règle générale, prenez des lambeaux musculaires du muscle grand fessier ou de la cuisse. Enfin, les traitements conservateurs et chirurgicaux ne peuvent être fondés uniquement sur des méthodes permettant d'influencer l'appareil obturateur du rectum et devraient inclure le traitement des maladies associées.

Traitement de l'insuffisance de la pulpe anale.

Différents types de traitement sont utilisés pour chaque degré d’insuffisance du sphincter anal.

Avec un degré d'insuffisance sphinctérienne inférieur à 25%, le traitement principal est le traitement conservateur.

En cas d'insuffisance du sphincter anal du 2e degré, un traitement chirurgical est indiqué. En l’absence de lésions organiques graves de l’appareil de verrouillage du rectum, on utilise la pharmacothérapie, la psychothérapie, les méthodes physiothérapeutiques et la thérapie physique. La strychnine est utilisée dans les comprimés pour stimuler la contractilité de la paroi intestinale et restaurer le tonus du sphincter anal, ainsi que pour la prostérine lors d'injections sous-cutanées. De plus, l'ATP, les vitamines B et les multivitamines sont prescrits.

Pour augmenter le tonus du sphincter anal et la contractilité de la paroi musculaire rectale, on utilise une électrostimulation (darsonvalisation avec une électrode rectale). L'électrostimulation est contre-indiquée en cas d'encoprésie avec un seuil d'irritation du rectum élevé, ainsi que de limitations générales à l'électroplastie.

L'hydrothérapie est plus couramment utilisée sous forme de douche périnéale, de bains assis ou chauds, et la thérapie de boue est utilisée dans les tampons de boue, les applications, les bains et les lavements de boue.

Exercice thérapeutique en cas d'insuffisance de la bagasse anale.

Des résultats favorables sont obtenus par des exercices de physiothérapie dans le cadre de la gymnastique de renforcement, en particulier de l’entraînement du sphincter anal de Dukhanov.

Un tube en caoutchouc lubrifié à la vaseline d’une profondeur de 6 à 8 cm est introduit dans le rectum par l’anus et il est demandé au patient de comprimer et de relâcher le sphincter anal à la demande du patient. Conduite quotidienne 5 séances d'une durée de 3 à 10-15 minutes, pendant que la fonction de la pulpe anale est restaurée, le nombre de séances est réduit à 1-2 fois par jour.

La formation continue pendant 3-8 semaines. Parallèlement à cela, il est nécessaire d'effectuer des exercices qui renforcent les muscles abdominaux, la région fessière et les muscles de la cuisse adducteurs.

Les exercices suivants sont possibles (développés par des experts):

• Debout, les jambes croisées, contractez les muscles des fesses et de l'anus.
• Assis sur une chaise avec un siège rigide, le dos est redressé, le corps légèrement déplacé vers l'avant et sollicite de façon rythmique les muscles de l'anus.
• Allongé sur le dos, jambes pliées au genou et reposant sur vos pieds, écartés à la largeur des épaules, posés sur vos pieds et votre ceinture, arrachez le sol et soulevez votre bassin.
• Allongé sur le dos, soulevez alternativement les jambes droites.
• Allongé sur le dos, jambes droites surélevées, écartez les jambes sur les côtés, puis pliez-les et croisez-les comme des ciseaux.
• Allongé sur le dos avec les jambes surélevées, effectuez vos mouvements avec les jambes, comme lors du cyclisme.
• Allongé sur le dos, les jambes pliées au niveau des genoux, fermement pressées contre le ventre.
• En position ventrale, en mettant l'accent sur les genoux, les paumes et les coudes, tournez le bassin alternativement dans les deux sens, de manière à ce que les fesses touchent le sol.

Ces exercices entraînent les muscles fessiers, le sphincter anal et les muscles abdominaux, améliorent la circulation sanguine locale et la circulation du sang des organes pelviens, stimulent les intestins et contribuent à la libération de gaz.

Les exercices doivent être effectués 10-15 fois 2-3 fois par jour.

Échec du sphincter anal - pas une phrase et vous pouvez vous en débarrasser. Vous devez seulement aborder de manière responsable votre propre traitement et la prévention de la maladie.