De cet article, vous apprendrez: les causes et les symptômes de la thrombose mésentérique, qu’il est dangereux. Méthodes de prévention et de traitement.
Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).
La thrombose des vaisseaux mésentériques est un blocage des vaisseaux du mésentère (mésentère) par un thrombus. Le mésentère est un ensemble de cordons mésentériques avec lesquels les organes abdominaux sont attachés à la paroi abdominale. C'est une condition très dangereuse.
Les artères et les veines traversant le mésentère sont responsables de la circulation sanguine des organes abdominaux, principalement des intestins. Et si un caillot sanguin obstrue l'artère ou la veine mésentérique, cela entraînera une grave perturbation des intestins et, si non traitée, la mort.
Traiter la thrombose mésentérique à l'aide d'une intervention chirurgicale. Le traitement est effectué par un chirurgien.
La maladie est accompagnée d'une mortalité très élevée en raison de son caractère transitoire et des difficultés de diagnostic.
La thrombose mésentérique, comme toute autre maladie, est directement associée aux maladies cardiovasculaires et sanguines. Des caillots sanguins se forment lors d'insuffisance cardiaque, de processus inflammatoires dans les vaisseaux, après un infarctus du myocarde, d'arythmies, de cardiosclérose, d'anévrismes de la paroi et des vaisseaux sanguins, d'inflammation du cœur.
Le risque de thrombose augmente avec:
Peu importe l'endroit où se forme un caillot de sang, il peut bloquer toutes les artères et toutes les veines, y compris les mésentériques.
Le risque que le thrombus obstrue le vaisseau mésentérique augmente avec les maladies infectieuses graves de l'intestin et ses tumeurs.
Le navire est coupé, à une échelle agrandie. La formation de caillots sanguins dans l'athérosclérose
La maladie se déroule en trois étapes:
Symptômes de thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux:
La thrombose peut se dérouler très rapidement. Par conséquent, lorsque les premiers symptômes apparaissent, appelez une ambulance, car le patient a besoin d'une opération d'urgence. Les symptômes caractéristiques du stade 1 peuvent indiquer une appendicite, ainsi que des maladies gynécologiques aiguës. Ils nécessitent également une intervention chirurgicale urgente.
Il est très important de distinguer la thrombose mésentérique des autres maladies intestinales (appendicite, ulcère duodénal perforé), ainsi que des maladies gynécologiques (par exemple, grossesse extra-utérine, rupture d'un kyste de l'ovaire).
Si les symptômes décrits dans la section précédente de l'article sont présents, l'ambulance emmène le patient au service de chirurgie.
Le diagnostic est réalisé par le chirurgien. Il comprend la collecte de l'anamnèse et des symptômes présents, un examen manuel du patient. Ensuite, prescrire un test sanguin, un coagulogramme (analyse de la coagulation du sang), une analyse d’urine, une échographie abdominale, une angiographie en urgence des vaisseaux de la cavité abdominale.
Si le diagnostic n'a pas été établi, la laparoscopie est utilisée - une méthode de diagnostic invasive. Les organes abdominaux sont examinés à l'aide d'un endoscope inséré dans une incision de la peau et de la paroi abdominale antérieure. La procédure est réalisée sous anesthésie.
Angiographie des vaisseaux abdominaux. La flèche indique l'emplacement de la thrombose de l'artère mésentérique inférieure.
La thrombose intestinale mésentérique est traitée par une chirurgie d’urgence.
Il est réalisé en plusieurs étapes:
L'évolution de la maladie dépend du stade auquel elle a été identifiée et dont le traitement a commencé, ainsi que de l'exactitude du diagnostic.
Aux stades 2 et 3 de la maladie avec infarctus intestinal, même après une intervention chirurgicale réussie, environ 70% des patients décèdent. Cela peut être dû à l'intoxication du corps par le processus inflammatoire, à la gravité de l'opération, ainsi qu'à la maladie sous-jacente qui a provoqué la thrombose. Au stade 1 de la maladie, si vous retirez un caillot de sang avant la nécrose de la section intestinale, la survie est beaucoup plus élevée.
Par conséquent, ne tirez pas le traitement chez le médecin en cas de douleur à l'abdomen.
Chirurgie pour enlever la nécrose de l'intestin. Anastamoz - une connexion spéciale "sections de la chaîne"
Il vaut mieux prévenir la thrombose des vaisseaux mésentériques que de la traiter. Avec des mesures préventives, vous sauvez littéralement la vie.
Si vous souffrez de maladies cardio-vasculaires ou si vos proches parents sont sujets aux caillots de sang, portez une attention particulière à la prévention de la thrombose.
N'essayez pas de remplacer les médicaments par des remèdes populaires, car l'absence de traitement médical prescrit par un médecin peut entraîner la formation de caillots sanguins et des conséquences graves. En outre, les remèdes populaires peuvent avoir des contre-indications, aussi, avant de prendre, consultez un thérapeute, un cardiologue et un gastro-entérologue.
Date de publication de l'article: 29/06/2018
Date mise à jour de l'article: 4/12/2018
L'auteur de l'article: Dmitrieva Julia - un cardiologue en exercice
La thrombose mésentérique est une affection grave du corps résultant du blocage du flux sanguin dans les vaisseaux mésentériques par des caillots sanguins.
Mésentère, ou mésentère - cordes dans la cavité abdominale, tenant les organes attachés au mur. Si un caillot sanguin se produit dans une artère ou un autre vaisseau, toute la région cesse de recevoir du sang, ce qui peut entraîner une péritonite et même être fatal.
Cette maladie survient généralement chez les personnes âgées en raison de l'athérosclérose des parois vasculaires. Mais il peut également se produire chez les enfants s'ils ont d'autres maladies dans le corps qui entraînent une thrombose accrue.
Dans 90% des cas, un caillot sanguin se forme dans l'artère supérieure, responsable de la «livraison» de sang au côlon ascendant, aux intestins petits et aveugles.
Le blocage de ce vaisseau a de graves conséquences: des dommages importants aux organes abdominaux et même une nécrose intestinale sont possibles.
Dans la région inférieure, l'artère mésentérique n'est bloquée par des caillots sanguins que dans 10% des cas.
En conséquence, des lésions tissulaires se produisent dans de tels endroits:
La thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux est une affection soudaine mais qui est indispensable à sa manifestation.
Les principales causes comprennent les maladies cardiaques et l’état général des vaisseaux sanguins - thromboembolie, fibrillation auriculaire et autres anomalies de l’activité cardiaque.
Dans toutes ces conditions, le flux sanguin à travers les vaisseaux est perturbé d'une manière ou d'une autre. Des caillots sanguins peuvent se former dans n’importe quelle partie du corps, mais ils ont aussi tendance à bouger.
En conséquence, les caillots se déposent dans une certaine zone vasculaire, ce qui entraîne un chevauchement supplémentaire de l'apport sanguin aux organes situés à cet endroit. En conséquence, la nutrition nécessaire des parois des vaisseaux est absente, la circulation sanguine dans la zone est ralentie ou complètement arrêtée.
Si un caillot de sang se détache, il peut bloquer plusieurs vaisseaux lors de son passage. Une fois dans une zone donnée, il ne permet pas à l'oxygène et aux nutriments d'atteindre les organes.
De ce fait, il existe un risque de mort, car les organes de cette zone commencent à mourir sans apport sanguin normal et leur fonctionnement problématique supplémentaire affecte l'ensemble du corps.
La thrombose mésentérique (ou mésotrombose) survient chez des patients qui viennent de souffrir de maladies aiguës ou de formes chroniques de pathologies cardiovasculaires.
Des caillots et des caillots sanguins se forment après une lésion du muscle cardiaque et des parois vasculaires - dans les affections aiguës, les arythmies, les inflammations, les infections et les anévrismes.
L'une des manifestations les plus graves est l'embolie vasculaire mésentérique (formation d'un caillot et son détachement), résultant de telles maladies cardiaques:
De telles violations entraînent la formation d'un embole - un caillot de sang qui se détache et se déplace le long des branches vasculaires du corps. En conséquence, il pénètre dans la région mésentérique en bloquant les gros vaisseaux (veines, artères) et en bloquant le flux de sang vers les organes abdominaux.
La thrombose de l'artère mésentérique supérieure est plus fréquente que sa "soeur" inférieure et est due à des blessures physiques et à une défaillance secondaire du mésentère.
Des blessures à l'abdomen peuvent y être associées, suivies d'une exfoliation des parois internes des vaisseaux sanguins et d'intimes qui bloquent le flux sanguin.
Les causes d’insuffisance vasculaire secondaire (à la fois veineuse et artérielle) incluent les pathologies suivantes:
Et aussi il y a des conditions générales du corps qui peuvent donner lieu à la formation de caillots sanguins:
L’état de la clinique comprend trois degrés de développement:
La classification de la thrombose au stade d'ischémie comprend également plusieurs formes et types de sévérité:
Les états d'infarctus et de péritonite sont plus nets et entraînent presque toujours une nécrose tissulaire grave et peuvent également entraîner la mort du patient.
La thrombose se divise également en formes artérielle et veineuse.
L'insuffisance veineuse (par exemple, thrombophlébite) est généralement de nature segmentaire - elle affecte toute la zone du mésentère. Néanmoins, ce type de thrombose s’élimine plus facilement que les artères et entraîne rarement la mort.
C'est également possible forme mixte - il y a une formation de caillots de sang dans la veine et dans l'une des artères de la région en même temps. Ce phénomène est très rare et ne peut être détecté qu'au cours d'une intervention chirurgicale.
L'ischémie est une insuffisance aiguë de la circulation sanguine due à la fermeture du vaisseau avec un caillot sanguin de plus de 70%.
L'ischémie intestinale présente les symptômes suivants:
Ces symptômes sont typiques de l'intoxication alimentaire habituelle, de sorte que le patient n'est généralement pas pressé de consulter un médecin. Retarder le traitement entraîne des conséquences graves sous la forme d'opérations graves et d'invalidité.
Infarctus intestinal - nécrose de son site, causée par une altération de la circulation sanguine.
Les symptômes de cette étape incluent:
À ce stade, le patient ressent un certain soulagement lorsque le navire est déchiré. Cependant, cette condition est encore plus dangereuse que le stade d'ischémie, car elle conduit au développement d'une péritonite.
Le plus souvent, l'ischémie se développe en infarctus intestinal après un patient ayant subi un infarctus du myocarde. La formation d'un caillot sanguin au cours de cet état entraîne son déplacement rapide vers la zone du mésentère. Après cela, une artère ou une veine est complètement bouchée, de sorte que le sang, accumulé avant la «barrière», casse le vaisseau avec sa tête. Pour cette raison, certaines zones de l'intestin commencent à mourir.
La thrombose des vaisseaux mésentériques peut rapidement conduire à une péritonite - la dernière et la plus dangereuse étape de la maladie.
Ses symptômes incluent:
En général, la péritonite survient au cours de la thrombose de l'intestin grêle: une gangrène se développe dans la région et les intestins sont perforés. Cette condition a un risque accru de décès du patient.
La mésotrombose nécessite un diagnostic rapide et précis:
La thrombose des artères mésentériques nécessite des méthodes de traitement invasives - une intervention chirurgicale est nécessaire.
La nécessité d'une intervention chirurgicale en raison du taux de mortalité élevé, si le caillot sanguin n'est pas retiré à temps. Il est impossible d’agir avec des médicaments ou des méthodes médicales non traditionnelles dans un état aussi aigu, car des complications surviennent en quelques heures.
Le patient est transporté d'urgence à l'hôpital, car la maladie se développe très rapidement et la mort peut survenir dans les 5 à 12 heures suivant la détection des symptômes.
L'intervention chirurgicale comprend:
Le traitement opportun des symptômes et un diagnostic précis de la maladie aident à éviter les complications graves.
La thrombose de l'artère mésentérique coûte 70% de la vie du patient si le traitement est survenu au cours des étapes d'une crise cardiaque ou d'une péritonite.
Même après la chirurgie, le patient risque de mourir du rétablissement trop rapide du flux sanguin ou de la propagation des lésions aux organes internes (nécrose).
Parmi les patients âgés, le décès n'est pas rare, même si la rééducation est déjà terminée.
Cela est dû au fait que les processus de récupération du corps à cet âge se déroulent trop lentement.
La prévention de la mésotrombose comprend le traitement complet des maladies - les causes de cette affection.
En plus des drogues, cela inclut nécessairement: une bonne alimentation, l'abandon du tabac et de l'alcool, l'éducation physique. Le respect de la fréquence des examens chez le médecin est un impératif.
La thrombose des vaisseaux mésentériques est une affection dans laquelle le canal artériel ou veineux de l'intestin est obstrué du fait de l'atteinte de celui-ci ou de la formation d'un caillot de sang. L'occlusion partielle ou complète de la lumière d'un vaisseau avec thrombus perturbe la circulation sanguine dans cet organe, ce qu'on appelle l'ischémie se développe.
Si le blocage des veines ou des artères n'est pas résolu, alors un état pathologique survient - un infarctus intestinal, qui nécessite une résection d'organe. Mais parfois, même la chirurgie ne peut pas toujours sauver la vie du patient.
Lire dans cet article.
La thrombose veineuse peut survenir de manière aiguë ou avoir une évolution subaiguë ou chronique. Auparavant, cette pathologie était considérée comme la principale cause d'ischémie. Néanmoins, au cours des dernières décennies, la proportion de thromboses artérielles intestinales identifiées a considérablement augmenté. Ceci est associé à l'introduction généralisée de nouvelles méthodes de recherche plus informatives, qui ont amélioré le diagnostic différentiel de la thrombose des vaisseaux mésentériques.
Les trois veines (mésentérique supérieure et inférieure et splénique) acheminent vers le foie du sang riche en nutriments provenant de différentes parties de l'intestin. Un thrombus formé dans l'une de ces veines bloque le flux sanguin, ce qui peut entraîner des lésions tissulaires et la mort. Les manifestations cliniques dépendent en grande partie du site du blocage - sur lequel une partie de l'ischémie intestinale s'est produite.
Les principaux signes de thrombose veineuse intestinale sont généralement des douleurs abdominales (surtout après avoir mangé), des ballonnements et de la diarrhée. Les symptômes suivants peuvent également apparaître: vomissements, fièvre, selles sanglantes.
Dès que le patient commence à suspecter une thrombose des vaisseaux mésentériques, dont la clinique est généralement aiguë, vous devez immédiatement consulter un médecin. Tout retard dans le traitement peut entraîner de graves complications, à savoir le développement d'une péritonite, qui se termine parfois fatalement.
L'œdème mésentérique, qui peut survenir avec diverses pathologies du tractus gastro-intestinal, contribue à la formation de caillots sanguins dans les veines.
Le mésentère est une duplication du péritoine par lequel l'intestin est attaché à la paroi arrière de l'abdomen, où se trouvent les artères et les veines de cet organe. Un œdème mésentérique survient le plus souvent dans les cas suivants:
La thrombose des vaisseaux mésentériques, qui est diagnostiquée sur la base de symptômes aigus de l'abdomen et à l'aide de méthodes d'imagerie médicale, comporte un risque énorme pour la vie humaine. Le scanner le plus couramment utilisé (tomographie par ordinateur), ainsi que l’échographie ou l’IRM (imagerie par résonance magnétique).
L'angiographie mésentérique est un examen aux rayons X. Elle est considérée comme la méthode la plus informative qui, avec un pourcentage de probabilité élevé, permet de déterminer la localisation d'un thrombus.
Les anticoagulants (anticoagulants) constituent le traitement principal de cette pathologie. Si un patient a un problème de coagulation sanguine, par exemple une thrombophilie, il devra prendre des anticoagulants à tout moment pour que la thrombose veineuse des vaisseaux mésentériques réapparaisse.
Parfois, un médicament qui «dissout» un caillot sanguin peut être administré directement sur le site du blocage des vaisseaux sanguins. Pour cela, une procédure appelée thrombolyse est utilisée lorsqu'un médicament est appliqué sur un caillot sanguin à l'aide d'un tube flexible (cathéter) inséré directement dans la veine. En outre, un caillot de sang est enlevé chirurgicalement.
Regardez la vidéo sur la thrombose mésentérique:
Un caillot de sang pénètre dans les artères intestinales à la suite d'un embole. Un fragment détaché d'un caillot de sang, formé à l'origine dans le cœur ou dans le vaisseau lui-même, se déplaçant avec un flux de sang, se coince dans un endroit étroit et obstrue la lumière de l'artère.
Les conditions dans lesquelles il existe une tendance accrue à la thromboembolie dans le lit artériel sont considérées comme des facteurs de risque de cette pathologie:
L’occlusion soudaine des artères mésentériques est généralement accompagnée de l’apparition de la clinique dite de l’abdomen dite aiguë. Les symptômes suivants se produisent généralement:
Si le médecin soupçonne que les artères intestinales sont obstruées par un thrombus, on soupçonne une thrombose des vaisseaux mésentériques, il peut prescrire de telles méthodes de recherche:
La thrombose des artères mésentériques est une affection nécessitant des soins médicaux d'urgence, elle peut être comparée en termes d'urgence avec un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral. Si le traitement est démarré aux stades initiaux du processus pathologique de l'intestin, les statistiques de mortalité ne dépassent pas 30%. En cas d’initiation du traitement 8 heures après l’apparition des symptômes de la maladie, chaque heure de retard entraînant une augmentation exponentielle du taux de mortalité.
En règle générale, chaque patient suspect de thrombose aiguë des artères intestinales en est encore au stade des tests diagnostiques et est traité conformément aux principes du traitement intensif.
Pour stabiliser l'hémodynamique, de grandes quantités de liquide sont injectées par voie intraveineuse (le patient est constamment sous perfusion), des anticoagulants (généralement de l'héparine) sont prescrits et un traitement antibactérien est également effectué (antibiotiques, par exemple, céphalosparines + métronidazole).
Le traitement ultérieur de la thrombose des vaisseaux mésentériques dépend en grande partie de l’état du patient et des résultats du diagnostic. Une fois que l'emplacement de l'occlusion a été déterminé (c'est-à-dire où le thrombus est situé dans l'artère), les techniques de retrait suivantes peuvent être applicables:
En règle générale, une telle opération est effectuée par deux équipes de chirurgiens - vasculaire (élimine un caillot sanguin) et abdominale (réséqué la partie affectée de l'intestin et impose une anastomose).
Après la sortie de l'hôpital, les anticoagulants sont généralement prescrits pour prévenir d'autres caillots sanguins.
La thrombose aiguë des vaisseaux mésentériques des veines et des artères entraîne une ischémie soudaine de l'intestin qui, si vous ne commencez pas le traitement à temps, se termine par une crise cardiaque de cet organe. La mortalité dans cette situation peut atteindre 40 à 70%. Une demande d'aide médicale en temps voulu (quelques heures après l'apparition des symptômes) améliore considérablement le pronostic défavorable de cette maladie.
L'infarctus intestinal peut survenir chez les moins de 30 ans et chez les personnes âgées. Les signes et les symptômes sont non spécifiques, les causes ne sont pas entièrement comprises. Y a-t-il un infarctus du côlon?
Les saignements de l'anus vont effrayer même les plus calmes. La thrombophlébite des veines et des ganglions hémorroïdaires est une maladie qui ne fait que rajeunir. Comment identifier et traiter les thrombophlébites des veines de l'anus?
L’infarctus du myocarde abdominal est semblable aux problèmes gastro-intestinaux courants. Il est important de comprendre les symptômes et les méthodes de diagnostic afin de ne pas manquer les minutes pour s'échapper.
La thrombose veineuse profonde constitue souvent une menace sérieuse pour la vie. La thrombose aiguë nécessite un traitement immédiat. Les symptômes des membres inférieurs, en particulier des jambes, ne peuvent pas être diagnostiqués immédiatement. Une opération n'est également pas toujours nécessaire.
La thrombose iléo-fémorale peut survenir principalement en raison d’une exposition prolongée à une position. Symptômes - cyanose, veines distendues, engourdissements des jambes, etc. Le diagnostic repose sur une échographie, un scanner. Le traitement de la thrombose veineuse aiguë commence par l’installation de filtres à cava et d’agents éclaircissants.
La formation d'un caillot sanguin n'est pas rare. Cependant, il peut provoquer une thrombose cérébrale ou une embolie des artères cérébrales. Quels signes existent? Comment détecter une thrombose cérébrale, une embolie cérébrale?
En médecine, il existe encore des maladies non résolues, dont l’embolie graisseuse. Cela peut se produire avec des fractures, des amputations, des manifestations pulmonaires, des capillaires rénaux. Qu'est-ce qu'un syndrome? Comment est-il traité? Quelles mesures préventives existent?
Une thrombose des sinus cérébraux ou des veines des méninges peut survenir spontanément. Les symptômes aideront à rechercher rapidement de l'aide et un traitement.
Les changements dans les veines de l'abdomen peuvent être à la fois un signal alarmant et un phénomène tout à fait naturel. Par exemple, chez les athlètes, l’expansion ou le gonflement peuvent être à l’entraînement. Si vous êtes enceinte, vous devriez consulter un médecin. Les raisons pour les femmes, les hommes et les enfants sont différentes: si cela fait mal, ils doivent consulter un médecin.
La thrombose intestinale mésentérique est considérée comme la pathologie des personnes âgées. L'âge moyen des patients est de 70 ans. Les victimes sont souvent des femmes. Compte tenu de l'âge du patient, la complexité est causée non seulement par le diagnostic, mais aussi par la tactique du traitement. Qu'est-ce que vous devez savoir sur la maladie?
L'intestin fait partie du système digestif, dont la fonction est de:
Selon les statistiques médicales, les maladies intestinales occupent une place de choix parmi les maladies gastro-intestinales. Y compris assez souvent une thrombose veineuse profonde. Le tronc cœliaque et l’artère mésentérique supérieure fournissent du sang au petit intestin, tandis que le gros intestin provient des artères mésentériques inférieures et supérieures. Si le débit sanguin est perturbé, une ischémie se développe.
Les artères et les veines traversant le mésentère sont responsables de la circulation sanguine des organes abdominaux, principalement des intestins.
Les maladies vasculaires sont causées par une violation de la circulation artérielle ou veineuse. Si le flux de sang artériel est perturbé, les tissus ne reçoivent plus suffisamment d'oxygène et d'éléments bénéfiques. Cela mène à leur mort. L'obstruction artérielle peut se développer progressivement ou de manière aiguë.
Le courant aigu est le plus dangereux. La thrombose mésentérique aiguë est une pathologie dangereuse à laquelle le chirurgien est confronté dans sa pratique. Cela conduit à une nécrose tissulaire étendue.
En outre, il existe des symptômes désagréables:
En cas d'évolution chronique, le diamètre de l'artère diminue progressivement. Différents vaisseaux sont affectés: mésentérique, carotidien, rénal, coronaire. L'intensité des symptômes dépend du degré d'altération du flux sanguin.
Une thrombose des vaisseaux mésentériques peut se développer dans le contexte des troubles et maladies suivants:
La thrombose des vaisseaux mésentériques est un blocage des vaisseaux du mésentère (mésentère) par un thrombus.
L'obstruction artérielle peut être causée par des pathologies telles que:
Malgré le fait qui a provoqué le blocage, le résultat de l'état pathologique est toujours le même - l'ischémie.
En médecine, l'ischémie intestinale est divisée en aiguë et chronique. Pour la forme aiguë, il existe trois étapes de développement:
La forme chronique se caractérise par une compression progressive du mésentère de l'intestin. L'ischémie est cachée. Le sang coule à travers les collatéraux.
La thrombose mésentérique, comme toute autre maladie, est directement liée aux maladies cardiovasculaires et sanguines.
Un caillot de sang peut se former non seulement dans le mésentère, mais également dans les sections du rectum. Les symptômes de la thrombose sont les suivants:
Avec l'apparition de ces signes, il est impossible de retarder. Compter sur un résultat favorable n'est possible qu'avec un accès rapide à un médecin. Il est interdit de se soigner soi-même, cela ne fera qu'aggraver la situation.
La pathologie se développe par étapes:
Douleurs abdominales paroxystiques ou persistantes, diarrhée, vomissements avec contenu biliaire
Le diagnostic de la thrombose des vaisseaux mésentériques comprend:
Sur la base des données obtenues, le médecin établit un diagnostic et prescrit le traitement approprié.
Le traitement conservateur est effectué au stade où la maladie ne progresse pas. Les médecins prescrivent des injections spéciales et des inhalations pour fluidifier le sang («héparine»). L'utilisation d'anticoagulants, de thrombolytiques et d'agents antiplaquettaires est obligatoire.
Si le patient a tourné trop tard, la chirurgie est la seule chance d'obtenir un résultat favorable. Une telle méthode radicale est mise en œuvre dans le cas de l’inefficacité du traitement médicamenteux.
Thrombose intestinale mésentérique traitée par chirurgie d'urgence
Afin de rétablir le flux sanguin, une intervention chirurgicale sur le vaisseau mésentérique est possible - endartériectomie, résection avec prothèses de la zone lésée, création d'une nouvelle anastomose avec l'aorte abdominale. S'il n'est pas possible de restaurer la vitalité de l'intestin, le médecin enlèvera la partie endommagée du tissu intestinal au cours de l'opération et assemblera les parties saines entre elles.
Après la chirurgie, on prescrit des médicaments au patient en tant que traitement adjuvant.
Pendant la rééducation, il est recommandé de:
Une déficience aiguë du flux sanguin se développe souvent en raison du blocage des vaisseaux veineux, qui capture toute une partie du mésentère. Cette pathologie est due à une augmentation de la coagulation sanguine et à une altération de l'hémodynamique centrale et périphérique.
Lorsque les vaisseaux veineux obstrués sont notés:
Lorsque les veines sont obstruées, le pronostic est favorable pour la personne en l'absence de lésion totale et l'intestin continue à être alimenté en sang artériel.
En pratique médicale, il arrive rarement que, dans une partie de l’intestin, un blocage du vaisseau veineux soit diagnostiqué, et dans l’autre - artériel.
«Mon père (68 ans) souffrait énormément de l'estomac. Le diagnostic de l'ischémie intestinale stade 2. Il n'y avait qu'un moyen de sortir - c'est une opération. Tout s'est bien passé. Maintenant, mon père est en cure de désintoxication.
«J'ai une situation similaire. Ma mère avait le même diagnostic. Le résultat est une opération. Tout s'est déroulé sans complications, mais la période de réadaptation a été difficile.
La thrombose vasculaire intestinale n'est pas une maladie chez les jeunes, elle affecte les personnes d'âge moyen et avancé. Cela s'explique par le fait que des modifications athéroscléreuses des parois vasculaires se développent et progressent dans le processus de la vie. Infarctus intestinal, insuffisance artérielle ou veineuse aiguë - états pathologiques d'étiologie et de mécanismes de développement différents, entraînant toutefois des troubles circulatoires aigus du tractus intestinal. Les deux principaux types de troubles de l'apport sanguin (artériel et veineux) peuvent former une forme mixte, ce qui se produit dans des cas particulièrement avancés.
Schéma de l'apport sanguin abdominal
Dans la thrombose mésentérique, dans environ 90% des cas, l’artère mésentérique supérieure qui alimente la plus grande partie de l’intestin (tout l’intestin grêle, le côlon ascendant aveugle, les deux tiers de l’angle transversal et de l’angle hépatique) est susceptible; les violations les plus graves sont donc. La part des lésions de l'artère mésentérique inférieure, qui fournit 1/3 du côlon transverse avec du sang (à gauche), du côlon descendant et du sigmoïde, représente environ 10%.
L'insuffisance artérielle mésentérique aiguë (OMAN) peut être d'origine organique, entraînant le chevauchement des grands vaisseaux, ou être fonctionnelle sans aucun changement de lumière.
En cas de lésions organiques, la lumière des vaisseaux mésentériques se chevauche principalement et les blessures et les embolies en sont la cause. Le chevauchement secondaire résulte de la thrombose, qui est elle-même due à des modifications progressives et prolongées de la paroi vasculaire ou à l'extérieur de celle-ci.
Les formes les plus graves d'altération de l'apport sanguin au tractus intestinal sont les embolies et les lésions des vaisseaux mésentériques, ce qui s'explique par l'absence de circulation sanguine collatérale développée préalablement préparée et, par conséquent, par l'absence d'indemnisation pour la circulation sanguine principale altérée.
Les causes d'embolie sont directement liées aux maladies cardiaques:
Les blessures des artères mésentériques peuvent entraîner leur rupture complète (un coup porté à l'abdomen), ce qui entraîne une desquamation de l'intima, qui peut à son tour bloquer complètement la lumière.
Les causes de l'insuffisance secondaire mésentérique sont les conditions pathologiques suivantes:
Les facteurs étiologiques de la thrombose mésentérique aiguë de l'intestin, ou plutôt de ses artères, peuvent être différents, mais le mécanisme de développement de modifications pathologiques est toujours le même: l'ischémie intestinale.
La clinique d'ischémie de l'intestin diffère par 3 degrés de sévérité, qui dépendent directement du diamètre de la lésion des artères principales et du flux sanguin collatéral:
Les symptômes de thrombose intestinale dépendent de la hauteur du chevauchement de l’artère mésentérique et de la forme d’ischémie:
Il convient de noter qu'avant le développement d'une thrombose des artères intestinales, il est possible d'établir un diagnostic d'insuffisance artérielle mésentérique aiguë. Les signes suivants peuvent indiquer la thrombose «préparatoire» des vaisseaux mésentériques:
Une embolie de l'artère mésentérique supérieure est au contraire caractérisée par l'absence de ce complexe symptomatique.
Avec la bonne approche diagnostique, non seulement la définition du trouble de l’approvisionnement en sang intestinal est fournie, mais également les raisons qui l’ont provoquée. À cet égard, la collection de l'histoire, les questions des patients sur l'évolution de la maladie jouent un rôle important. Spécifier le moment de l'apparition de la douleur, son intensité, la nature des selles peuvent considérablement aider le médecin à choisir un traitement chirurgical, car il n'y a toujours pas d'autre alternative en cas de mésotrombose.
Diagnostics OMAN propose une angiographie sélective, qui vous permet d'établir le niveau et la nature du chevauchement des artères, ce qui sera également important pour les soins d'urgence, bien sûr, sous la forme d'une intervention chirurgicale.
La méthode laparoscopique reste décisive pour tout type de pathologie chirurgicale aiguë où la mésotrombose ne fait pas exception. Au contraire, dans le cas d'un trouble circulatoire décompensé, le chirurgien ne dispose que de 2 heures, il est donc clair qu'il n'est pas nécessaire de s'étirer avec le diagnostic. À l'aide de la laparoscopie, il est possible de clarifier rapidement la nature de la défaite du tractus intestinal.
Le traitement conservateur de la thrombose intestinale, c'est-à-dire des artères mésentériques qui lui fournissent du sang, est inacceptable. Toutefois, l'insuffisance interstitielle peut commencer à se développer soudainement, ce qui est toujours aggravé par le spasme total des vaisseaux sanguins qui accompagne la maladie.
Avec l'introduction active d'antispasmodiques, il est possible non seulement d'atténuer les souffrances du patient, mais également de transférer un degré d'ischémie plus prononcé à un degré moins grave. Cependant, la progression de la mésotrombose entraîne le chevauchement de collatérales importantes, ce qui alourdit beaucoup l’état du patient car elles ne compensent plus l’apport sanguin. Si nous partons de cette position, la violation de l’approvisionnement en sang des intestins dans chaque cas peut avoir ses propres «surprises», qui affectent de manière très significative le résultat de l’intervention chirurgicale.
Les soins d'urgence sous forme de traitement chirurgical de la thrombose mésentérique sont le seul moyen de sauver des vies humaines, mais l'ensemble général de mesures comprend une préparation préopératoire intensive, qui corrige les troubles hémodynamiques centraux.
La chirurgie pour la thrombose intestinale comprend les composants nécessaires:
En réalité, la liquidation de l’OMAN peut inclure les méthodes suivantes pour mener une opération:
Afin d’améliorer ou de rétablir l’approvisionnement en sang, une reconstruction des artères principales ou une embolectomie est utilisée, ce qui est considéré comme une méthode plutôt efficace. Dans ce cas, le chirurgien peut "enterrer" l'embole avec ses propres doigts.
emboloectomie mezothrombose
Une chirurgie reconstructive sous forme d'intervention directe dans la zone de sténose et de thrombose ou la création d'un shunt entre l'artère mésentérique et l'aorte en dessous du niveau de sténose et de thrombose (moins traumatique) est réalisée en cas de blocage de la lumière de l'artère par thrombus et est réalisée en fonction d'une indication d'urgence. L'intestin gangrené et altéré est coupé des tissus sains et est retiré, mais dans ce cas, la restauration du flux sanguin est importante, car, limité à la résection, le médecin risque toujours de perdre le patient (cette situation donne jusqu'à 80% des décès).
En outre, au cours de la période postopératoire, en plus d'un ensemble de mesures généralement acceptées, des anticoagulants (héparine) sont prescrits aux patients. Cependant, si le flux sanguin n'est pas rétabli, il devient alors nécessaire d'utiliser de fortes doses d'héparine. Cela entraîne de nombreuses conséquences, telles que l’échec des sutures anastomotiques, qui est dû au fait que le niveau de fibrine chute brusquement, ce qui a pour tâche de coller le péritoine.
La cause de l'insuffisance veineuse mésentérique aiguë (OMVN) est le plus souvent une thrombose de vaisseaux veineux, capturant un segment entier du mésentère de l'intestin. Cela est généralement dû à une augmentation excessive de la coagulation sanguine et à une altération de l'hémodynamique périphérique et centrale.
La clinique de thrombose veineuse de l'intestin présente les signes suivants:
Le diagnostic repose sur les antécédents, la présentation clinique et l'examen laparoscopique.
Le traitement consiste à éliminer l'intestin affecté dans les tissus sains.
Le pronostic de la thrombose veineuse, par opposition à une violation de l’approvisionnement en sang artériel, est favorable. Les anses intestinales, tout en recevant du sang artériel, sont totalement atteintes.
Une forme mixte dans laquelle la thrombose du vaisseau artériel a lieu simultanément dans un segment de l'intestin et veineuse dans l'autre est considérée comme extrêmement rare dans sa forme pure, qui est habituellement détectée au cours de la chirurgie.