Shunt de coeur

Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale sur le cœur dont le but est de rétablir le flux sanguin perturbé par l'athérosclérose des vaisseaux coronaires, ce qui devrait normaliser la fonction contractile du myocarde et la circulation sanguine dans les vaisseaux qui l'alimentent.

Shunt de coeur

La chirurgie de pontage cardiaque a pour but de rétablir une circulation sanguine normale dans les vaisseaux coronaires en créant un chemin supplémentaire pour contourner la source des dommages. Pour créer une voie de circulation sanguine supplémentaire, prenez l’artère / la veine en bonne santé du patient.

En tant que shunt (de l'anglais. Shunt - branch), on utilise l'auto-autheny et l'autoartery (c'est-à-dire ses propres vaisseaux sanguins), en prenant:

• l'artère thoracique est une dérivation durable, la partie supérieure reste naturellement attachée à l'artère thoracique et l'extrémité inférieure est cousue au myocarde;
• artère radiale ourlée dans l'aorte et le vaisseau coronaire;
• la veine saphène de la cuisse - une extrémité est suturée à l'aorte, l'autre - au myocarde.

Pendant l'opération, plusieurs shunts peuvent être installés. Le nombre de shunts installés, le type de pathologie cardiaque détermine la durée de l'intervention au cours d'une opération de shunt. Le nombre de shunts ne dépend pas de la gravité de la maladie et est déterminé par les caractéristiques du débit sanguin altéré dans les vaisseaux coronaires.

Le shunt est réalisé sous anesthésie générale, la durée de l'intervention dépend de la complexité, elle est en moyenne de 3 à 6 heures. La respiration est réalisée par le tube respiratoire, qui est installé dans la trachée. Un mélange d'air est introduit dans le tube et un cathéter est placé dans la vessie pour permettre à l'urine de s'écouler.

Indications de manœuvre

Les indications d'une chirurgie de pontage sont le rétrécissement des vaisseaux coronaires en raison de dépôts d'athérosclérose ou de spasmes et les troubles circulatoires qui en résultent dans le myocarde.

Les manœuvres sont effectuées pour réduire l'ischémie myocardique, éliminer les crises d'angine, améliorer le trophisme myocardique - apport de nutriments, oxygénation.

Attribuer un shunt, si détecté:

• altération de la perméabilité du tronc gauche de l'artère coronaire;
• rétrécissement multiple des vaisseaux coronaires dans les régions distales (distales);
• débit sanguin coronarien altéré associé à un anévrisme ventriculaire gauche ou à une insuffisance des valvules cardiaques;
• inefficacité de l'angioplastie, stenting.

Des lésions étendues du cœur se développent après un infarctus du myocarde, ce qui fait du pontage coronarien le meilleur moyen de résoudre le problème de la restauration de la circulation sanguine après une crise. Une telle intervention doit être effectuée aussi rapidement que possible.

Le patient est hospitalisé 5-7 jours avant le pontage. Au cours de ces journées, il subit un examen complet et maîtrise les techniques de respiration profonde et d’expectoration requises pendant la période de récupération.

Des statistiques

Il existe une expérience de plus de 30 ans d'observation de patients ayant subi une chirurgie telle qu'un pontage cardiaque, et des données statistiques montrant le nombre de personnes vivant après un PAC, ce qui affecte la survie et les complications pouvant être provoquées par cette intervention.

• La survie après le shunt est
  • 10 ans - 77%;
  • 20 ans - 40%;
  • 30 ans - 15%.
• Létalité Aksh
  • dans la conduite prévue - 0,2%;
  • avec détention urgente - 7%;
• Des complications
  • infarctus du myocarde péri-opératoire (sur la table d'opération - immédiatement avant l'opération, pendant, après celle-ci) - avec des opérations planifiées de 0,9%;
  • encéphalopathie (trouble vasculaire du cerveau):
    • opérations prévues - 1,9%
    • urgent - 7%.

Selon les statistiques, après un pontage cardiaque, les personnes atteignent l’âge de 90 ans ou plus et, d’après les critiques d’anciens patients, elles ne se sentent pas plus mal que leurs pairs qui n’ont pas été exposés à AKSH.

Combien coûte un pontage coronarien à Moscou:

• chirurgie primaire
  • AKSH avec circulation sanguine artificielle (IR) - de 29 500 à 735 000 roubles;
  • AKSH sans l'utilisation de l'IR - de 29500 à 590000 roubles;
• répété Aksh - de 165 000 à 780000 roubles.

En Allemagne, un pontage coronarien est pratiqué depuis 1964, car il s’agit du moyen le plus efficace de ramener le patient à la vie active. Le pontage coronarien est une intervention coûteuse et de haute technologie.

L’opération de pontage cardiaque raccourcit la période de réadaptation, mais son coût est assez élevé. Une telle intervention coûtera entre 20 000 et 30 000 euros, qu’il faut compléter de 4 000 euros; c’est le prix d’un examen préliminaire.

Méthodes de manœuvre

Les principales méthodes de pontage coronarien comprennent:

• chirurgie à cœur ouvert utilisant la cardioplégie - un ensemble de mesures pour le maintien de la vie du corps - un appareil à coeur artificiel (AIS) et une ventilation artificielle (IV).
• opération sur le coeur de travail - intervention endoscopique;
  • AKSH utilisant IR;
  • CABB sans IR.

Bypass coeur ouvert

Lorsque vous contournez le cœur ouvert après avoir introduit le patient dans un sommeil profond, effectuez l'opération suivante:

• faire une entaille sur la peau au-dessus du sternum;
• utiliser des instruments chirurgicaux pour accéder au myocarde;
• connecter l'appareil qui permet la circulation sanguine et la respiration dans le corps;
• puis arrêtez le myocarde pour coudre extrêmement soigneusement un shunt à l’artère coronaire;
• en utilisant une impulsion électrique, le muscle cardiaque est obligé de se contracter à nouveau;
• IV, les appareils AIS ne sont déconnectés qu’après la restauration du rythme sinusal du cœur;
• une blessure à la poitrine est cousue, un tube de drainage est installé temporairement.

La suture postopératoire sur la poitrine guérit complètement au bout de 3, 5 mois. Avant cette heure, il est impossible de faire des mouvements brusques, pour permettre la compression du sternum.

Opération sur un coeur qui travaille

Moins traumatisant pour le shunt du corps qui ne nécessite pas d'ouvrir la poitrine:

• Aksh sur un coeur qui bat;
• CABG peu invasif.

Lors de l'exécution de ces opérations endoscopiques, l'utilisation de IA, AIS n'est pas requise. Au cours de l'intervention, aucun arrêt cardiaque n'est effectué pour le dépôt de shunts. Les instruments d'intervention endoscopique sont insérés à travers de petites incisions dans la paroi thoracique de l'espace intercostal. Grâce au mini-accès, un rétracteur est introduit, ce qui réduit l'activité contractile du cœur.

Pour que la procédure de dépôt du shunt soit réussie, utilisez des dispositifs mécaniques qui capturent et immobilisent le lieu où l’intervention est effectuée. La manœuvre dure 1 à 2 heures et le patient peut être renvoyé chez lui après une semaine.

Les avantages de la dérivation à partir d'un mini-accès incluent une faible invasivité, puisque l'intégrité des os n'est pas rompue et qu'il est possible de la réaliser sans utiliser le système de dérivation cardiopulmonaire. Les statistiques montrent qu’après 6 mois après le shuntage en IR, une diminution de l’intelligence est observée chez 24% des patients.

Réhabilitation

Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où le cœur est surveillé pendant le temps requis. Avec une récupération postopératoire favorable après 3-4 jours, le patient est transféré des soins intensifs au service.

Une longue période de rééducation est nécessaire après une opération à cœur ouvert. En outre, le pontage cardiaque élimine les effets de l'athérosclérose et non la cause d'une insuffisance de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant le cœur.

Cela signifie que pour une récupération réussie après une chirurgie, il vous faut:

• régime à vie;
• cesser complètement de fumer;
• exception d'auto-traitement;
• travail facile;
• effort physique réalisable, promenades - quotidiennes à surmonter avec une cadence tranquille de 1-2 km.

Après la chirurgie, les patients devraient prendre quotidiennement:

• aspirine pour réduire le risque de caillots sanguins - Cardiomagnyl;
• statines pour contrôler le cholestérol - Zokor;
• bêta-bloquants pour la régulation du rythme cardiaque - Concor;
• Inhibiteurs de l'ECA - énalopril.

Après la manœuvre, il est nécessaire de surveiller en permanence:

• tension artérielle - devrait être d'environ 140/90 mm Hg en moyenne. v.
• cholestérol total - ne doit pas dépasser 4,5 mmol / l;
• Le poids doit correspondre à la formule - les deux derniers chiffres de hauteur (cm) moins 10% des deux derniers chiffres de hauteur (en cm).

Les conséquences

Il est difficile, même pour un médecin expérimenté, de prédire combien de temps le patient vivra après une opération de pontage à cœur ouvert, mais en moyenne, il vivra après le premier PAC pendant 17,5 ans. La survie dépend, y compris de l’état du shunt, qu’il faut en moyenne remplacer au bout de 10 ans environ, si une artère était utilisée comme shunt.

La conséquence d'une chirurgie cardiaque peut être:

• complications du système cardiovasculaire:
  • insuffisance cardiaque;
  • phlébite;
  • l'arythmie;
• complications non cardiaques:
  • une pneumonie;
  • processus adhésif dans la poitrine;
  • l'infection;
  • insuffisance rénale;
  • insuffisance pulmonaire.

Des rechutes de cardiopathie ischémique au cours de la première année postopératoire sont observées chez 4 à 8% des patients subissant un pontage. Les exacerbations se produisent en raison du manque de perméabilité (occlusion) sur le site de dérivation.

Le plus souvent, une occlusion est notée lors de l'installation de shunts autovénus, les shunts artériels sont moins susceptibles de subir une occlusion. Après 10 ans, 50% des shunts auto-tissés subissent une occlusion. Les shunts artériels conservent une perméabilité de 10 à 15 ans.

Selon les statistiques, le pontage coronarien améliore considérablement la qualité de vie. Les symptômes de l'athérosclérose ne réapparaissent pas chez 85% des patients opérés.

Manœuvre des vaisseaux du coeur: préparation, technique, vie après chirurgie

À partir de cet article, vous apprendrez: un bilan de l’opération de pontage cardiaque, ainsi que les raisons pour lesquelles elle est effectuée. Types d’intervention, rééducation et vie future du patient.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La dérivation des vaisseaux coronaires du cœur est une opération au cours de laquelle les chirurgiens forment un moyen de contourner la maladie coronarienne touchée. Il est fabriqué à l'aide de fragments d'autres vaisseaux du patient (ils sont le plus souvent prélevés des jambes).

Un tel traitement ne peut être effectué que par un chirurgien cardiaque hautement qualifié. Des infirmières opérantes, des assistants, un anesthésiste et souvent un perfusiologue (spécialiste de la circulation artificielle) travaillent également avec lui.

Indications pour la chirurgie

Le shunt des vaisseaux du coeur affectés est réalisé avec le rétrécissement de la lumière d'un ou plusieurs vaisseaux coronaires, ce qui conduit à une ischémie.

Le plus souvent, les maladies coronariennes provoquent l'athérosclérose. Dans cette pathologie, la lumière de l'artère se rétrécit en raison du dépôt de cholestérol et d'autres graisses sur la paroi interne. En outre, le vaisseau peut être bloqué en raison d'une thrombose.

Un examen supplémentaire est prescrit si le patient s’inquiète de ces symptômes:

• des accès de douleur à la poitrine s'étendant à l'épaule et au cou gauche;
• pression accrue;
• la tachycardie;
• des nausées;
• brûlures d'estomac.

Examen du patient avant la chirurgie

La principale méthode de diagnostic, après laquelle la décision sur la nécessité (ou l'inutilité) de l'opération est prise, est la coronarographie. Il s'agit d'une procédure avec laquelle vous pouvez explorer avec précision le relief des parois internes des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur.

Comment est l'angiographie coronaire:

1. Avant la procédure, une substance radio-opaque est injectée dans les artères coronaires gauche et droite du patient. À cette fin, des cathéters spéciaux sont utilisés.
2. Ensuite, en utilisant une irradiation aux rayons X, examinez la surface interne des vaisseaux.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronaire

En plus de la radiographie, il existe une coronarographie par tomodensitométrie. Cela nécessite également l'introduction d'un agent de contraste.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronarienne par CT

Si les médecins détectent un rétrécissement de plus de 75% de la lumière d'un ou de plusieurs vaisseaux coronaires, une opération est prescrite au patient car le risque de crise cardiaque est accru. S'il y a déjà eu une crise cardiaque, il y en aura une autre avec une probabilité élevée dans les 5 prochaines années.

Également avant l'opération, d'autres procédures de diagnostic sont effectuées:

• ECG;
• Échographie du coeur;
• Échographie des organes abdominaux;
• test sanguin total et cholestérol;
• analyse d'urine.

Se préparer à la chirurgie

• Si vous prenez des anticoagulants (aspirine, Cardiomagnyl, etc.), le médecin annulera leur utilisation 14 jours avant l’opération.
• Assurez-vous d'informer le médecin et de l'admission d'autres médicaments, compléments alimentaires, remèdes populaires. Si nécessaire, ils doivent également annuler.
• Une semaine avant le pontage cardiaque, vous êtes hospitalisé pour l'examen médical décrit ci-dessus.
• La veille de l'opération, un anesthésiste vous examinera. Compte tenu de vos paramètres physiques (taille, poids, âge) et de votre état de santé, il établira un plan de son travail. Assurez-vous de lui dire si vous êtes allergique à un médicament, si vous avez déjà eu une anesthésie générale ou s'il y a eu des complications.
• La veille du traitement chirurgical, vous recevrez un sédatif qui vous aidera à mieux dormir.

À la veille d'un pontage coronarien, suivez ces règles:

• ne pas manger après 18h00;
• ne bois pas après minuit;
• si on vous prescrit des médicaments, buvez-les immédiatement après le dîner (tard le soir ou la nuit, rien ne peut être pris);
• prendre une douche le soir.

Variétés de dérivation cardiaque

Selon le navire utilisé pour créer une solution de contournement, le contournement du cœur peut être de deux types:

1. pontage coronarien;
2. mammarokoronarny shunt (MKSh).

Dans le PAC, le vaisseau périphérique du patient est utilisé comme matériau pour l’opération.

AKSH, à son tour, est subdivisé en:

• PAC autoveineux - utilisez la grande veine saphène.
• PAC autoartériel - utilisez l'artère radiale. Cette méthode est utilisée si le patient souffre de varices.

Lorsque MKSH utilise l'artère thoracique interne.

Comment effectuer un pontage coronarien

Une telle opération est réalisée sur le cœur ouvert, à propos duquel les médecins doivent couper le sternum. Cet os massif guérit longtemps, c'est pourquoi la rééducation postopératoire dure longtemps.

Le shuntage des vaisseaux du coeur est le plus souvent effectué sur un coeur arrêté. Pour maintenir l'hémodynamique, un pontage cardiopulmonaire est nécessaire.

Parfois, il est possible d'effectuer une manœuvre et sur un cœur qui travaille. Surtout si des opérations supplémentaires ne sont pas nécessaires (retrait de l'anévrisme, remplacement de la valve).

Dans la mesure du possible, les médecins préfèrent opter pour un cœur qui travaille, car celui-ci présente plusieurs avantages:

• manque de complications du sang et du système immunitaire;
• durée plus courte de la chirurgie;
• processus de réhabilitation plus rapide.

Le processus même de l'opération consiste à former une voie par laquelle le sang peut passer sans entrave au cœur.

En bref, les manœuvres peuvent être décrites comme suit:

1. Le chirurgien coupe la peau et les os de la poitrine.
2. Ensuite, prenez le navire, qui sera utilisé comme shunt.
3. Si l'opération est réalisée sur un coeur arrêté, un arrêt cardiaque cardioplégique est effectué et l'appareil cardiovasculaire est activé. S'il est possible d'effectuer une dérivation sur un cœur battant, des dispositifs de stabilisation sont appliqués sur la zone où l'opération est effectuée.
4. Maintenant, il est réalisé directement en contournant les vaisseaux du coeur. Une extrémité du vaisseau, tirée du bras ou de la jambe, est reliée à l'aorte et l'autre à l'artère coronaire au-dessous de la zone occluse.
5. À la fin de l'opération, le cœur est remis en marche et la machine cœur-poumon est éteinte.
6. Le sternum est fixé avec des points de suture en métal et suturé la peau sur la poitrine.

L'ensemble du processus prend 3-4 heures.

Préparer une greffe de veine pour un pontage coronarien. Vienne prélevée sur la jambe du patient et étirée avec une solution saline

Rééducation et complications possibles

Dans les deux semaines suivant l'opération, les procédures à l'eau vous seront contre-indiquées. Cela est dû au fait qu'il y a de grandes plaies postopératoires sur la poitrine et la jambe. Pour qu'ils guérissent mieux, ils sont traités avec des antiseptiques et des pansements quotidiens sont fabriqués.

Pour favoriser la croissance des os, le médecin vous conseillera de porter un bandage thoracique pendant 4 à 6 mois. Assurez-vous de respecter cette condition. Si vous ne portez pas de corset médical, les points de suture du sternum peuvent disparaître Ensuite, vous devez couper la peau et recoudre l'os.

Un symptôme postopératoire très fréquent est une sensation de douleur, d'inconfort et de chaleur dans la poitrine. Si vous en avez, ne paniquez pas. Signalez-le au médecin qui vous prescrira des médicaments pour l'éliminer.

Parmi les complications possibles sont:

• congestion dans les poumons;
• l'anémie;
• processus inflammatoires: péricardite (inflammation de la paroi externe du cœur), phlébite (inflammation d'une veine proche de la région du vaisseau qui a été prise pour un pontage)
• troubles du système immunitaire (causés par un pontage cardiopulmonaire);
• arythmies (à la suite d’un arrêt cardiaque au moment de la chirurgie).

Étant donné qu'au cours de l'opération, non seulement la circulation sanguine artificielle, mais aussi la respiration artificielle sont utilisées, il est nécessaire de prévenir la congestion dans les poumons. Pour ce faire, gonflez quelque chose 10 à 20 fois par jour. Par exemple, la balle. En respirant profondément, vous ventilez vos poumons et les lissez.

L'anémie est généralement associée à une perte de sang pendant la chirurgie. Pour éliminer cette complication, vous recevrez un régime spécial.

Pour augmenter l'hémoglobine, mangez plus:

• boeuf (bouilli ou cuit);
• le foie;
• bouillie de sarrasin.

Le médecin choisit le traitement d'autres complications individuellement pour chaque patient.

En moyenne, les patients sont réhabilités en 2-3 mois. Pendant ce temps, le fonctionnement normal du cœur est rétabli, la composition du sang et le fonctionnement du système immunitaire sont stabilisés et le sternum est presque complètement guéri. Trois mois après le pontage cardiaque, l'activité motrice ne vous sera plus contre-indiquée et vous pourrez vivre pleinement.

À ce stade, dans 2-3 mois, un test de résistance est effectué, par exemple, l'ergométrie du vélo. Un tel examen est nécessaire pour évaluer l'efficacité de l'opération, pour déterminer comment le cœur réagit au stress et pour décider de la tactique d'un traitement ultérieur.

Un patient à l'hôpital après avoir subi un pontage coronarien.

La vie après la chirurgie

Le pontage coronarien permet une prévention fiable des crises cardiaques. Il vous permet de vous débarrasser complètement des accidents vasculaires cérébraux, car il supprime l'ischémie.

Mais il est possible que le shunt efface également. Selon les statistiques, un an après l'opération, un cinquième patient commence à se rétrécir. Et après 10 ans - chez 100% des patients.

Pour éviter la constriction et la fermeture d'un vaisseau implanté dans le cœur, suivez cinq règles:

1. abandonner complètement les mauvaises habitudes;
2. suivez le régime anti-cholestérol (vous devez être prescrit par votre médecin);
3. faire des exercices physiques (gymnastique médicale) et marcher davantage;
4. éviter le stress;
5. dormir au moins 8 et pas plus de 10 heures par jour.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Shunt cardiaque: qu'est-ce que c'est?

Une maladie coronarienne est observée chez de nombreuses personnes et le nombre de patients atteints de cette maladie augmente chaque année. Jusqu'à un certain point, il peut être géré à l'aide de médicaments, mais dans certains cas, les médicaments cessent d'avoir un effet bénéfique et une opération est nécessaire pour sauver la vie du patient. Dans de tels cas, le patient est assigné à un pontage coronarien ou, comme son intervention habituelle est plus communément appelé «pontage cardiaque».

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec l'historique, les types et les techniques d'exécution de cette opération, les moyens de vous y préparer, les caractéristiques de la période postopératoire, les risques et les complications. Ces connaissances vous aideront à vous faire une idée du pontage coronarien et vous permettront de savoir à quoi sert cette intervention chirurgicale.

Un peu d'histoire

Jusqu'à la première moitié du 20e siècle, les patients atteints de maladie coronarienne ne pouvaient être traités que par des médicaments et les personnes auxquelles ils cessaient d'aider étaient voués à l'invalidité et à la mort. Et seulement en 1964, la première intervention chirurgicale pour le pontage coronarien a été développée et menée. Il est agréable de se rendre compte que le Russe en était le pionnier - le professeur de Léningrad et chirurgien cardiaque Vasily Ivanovich Kolesov. Malheureusement, dès 1966, lors du Congrès des cardiologues de l’ensemble des syndicats, il a été décidé d’interdire la mise en oeuvre de cette opération dangereuse.

Kolesov s'est livré à toutes sortes de persécutions, mais la situation a changé radicalement après que la communauté scientifique mondiale s'est intéressée à cette méthode révolutionnaire de traitement des vaisseaux coronaires. La recherche et le développement à grande échelle ont amélioré cette technique et réduit le nombre de complications. Le pontage coronarien était constamment amélioré et le taux de patients opérés avec succès augmentait constamment. Et encore une fois, grâce aux efforts de nos collègues scientifiques, les médecins ont réussi à réduire de moitié le temps nécessaire pour mener à bien l’intervention. Maintenant, sauver la vie d'un patient souffrant de maladie coronarienne peut être réalisé en 4 à 6 heures (en fonction de la complexité du cas clinique).

Quelle est l'essence du pontage coronarien?

Dans les cardiopathies ischémiques, dont le principal responsable est l’athérosclérose des vaisseaux coronaires, une ou plusieurs artères cardiaques peuvent obstruer. Un tel processus s'accompagne d'une ischémie myocardique grave, des crises d'angine de poitrine se produisent plus fréquemment chez un patient et un infarctus du myocarde peut survenir. Pour rétablir la circulation sanguine dans le muscle cardiaque, les chirurgiens créent une solution de contournement en réalisant une anastomose à partir d’une veine excisée sous la peau de la cuisse ou de l’artère du patient prélevée à l’avant-bras ou à la surface interne du thorax. Une extrémité d'un tel vaisseau de dérivation rejoint l'aorte et la seconde est cousue dans l'artère coronaire en dessous du site d'obstruction athéroscléreuse ou de rétrécissement. Si une artère thoracique interne est utilisée pour le shunt, qui est déjà connecté à l'aorte, l'une de ses extrémités est suturée au vaisseau coronaire. Cette chirurgie cardiaque est appelée pontage coronarien.

Auparavant, les veines de la cuisse étaient utilisées pour créer l'anastomose, mais maintenant les chirurgiens utilisent plus souvent les vaisseaux artériels, car ils sont plus durables. Selon les statistiques, la dérivation du vaisseau veineux fémoral est soumise à un blocage de 65% des patients pendant 10 ans et du vaisseau artériel de l'artère thoracique interne - elle fonctionne correctement dans 98% des cas. Lors de l’utilisation de l’artère radiale, l’anastomose fonctionne parfaitement pendant 5 ans chez 83% des patients.

L'objectif principal du pontage coronarien est d'améliorer le flux sanguin dans l'ischémie myocardique. Après l'opération, la région du muscle cardiaque qui manque d'approvisionnement en sang commence à recevoir une quantité suffisante de sang, l'angine de poitrine devient moins fréquente ou est éliminée, et le risque de crise cardiaque du muscle cardiaque est considérablement réduit. En conséquence, un pontage coronarien peut augmenter l'espérance de vie du patient et réduire le risque de mort coronarienne subite.

Les indications principales d'un pontage coronarien peuvent être les suivantes:

• rétrécissement des artères coronaires de plus de 70%;
• rétrécissement de l'artère coronaire gauche de plus de 50%;
• angioplastie percutanée inefficace.

Types de pontage coronarien

Il existe de tels types de pontage coronarien:

1. Avec la circulation sanguine artificielle et la création de mesures pour protéger le myocarde (cardioplégie), qui incluent un arrêt cardiaque, une protection pharmacologique ou une protection du sang froid du muscle cardiaque.
2. Sans circulation extracorporelle et à l'aide d'un stabilisant spécial.
3. Chirurgie endoscopique avec incisions minimes avec ou sans pontage cardiopulmonaire.

Selon les greffes vasculaires utilisées, le pontage coronarien peut être:

• autovenous - le vaisseau veineux du patient est utilisé pour le shunt;
• autoartériel - l'artère radiale du patient est utilisée pour le shunt;
• mammokoronarny - l'artère thoracique interne du patient est utilisée pour le shunt.

Le choix de ce type ou parfois du type de pontage coronarien est déterminé individuellement pour chaque patient.

Se préparer à la chirurgie

Lorsqu'il décide de pratiquer ou non un pontage coronarien, le médecin révisera le schéma thérapeutique du médicament une à deux semaines avant l'opération et annulera l'utilisation des médicaments qui fluidifient le sang. Ceux-ci comprennent: l'ibuprofène, l'aspirine, le cardiomagnyle, le naproxène, etc. Le patient doit également informer le médecin des médicaments sans ordonnance et des médicaments à base de plantes qu'il prend.

L'attitude psychologique du patient avant le pontage artériel coronaire est également importante. Le médecin et les proches du patient doivent l’aider à développer une attitude positive face à l’opération à venir et à ses résultats.

Dans la plupart des cas, un patient pour qui un pontage coronarien est indiqué est hospitalisé 5 à 6 jours avant la chirurgie. Pendant ce temps, un examen complet et une préparation pour l’intervention à venir sont effectués.

Avant un pontage coronarien, les types de diagnostics instrumentaux et de laboratoire suivants peuvent être prescrits au patient:

• analyses de sang et d'urine;
• ECG;
• Echo-KG;
• radiographie;
• coronaroshuntographie;
• Échographie des organes abdominaux;
• Étude Doppler des vaisseaux des jambes et du cerveau;
• et d'autres types d'études sur des pathologies associées.

La veille de l'opération, le patient est examiné par un chirurgien cardiologue et un spécialiste des exercices de physiothérapie et de respiration. Le chirurgien informe son patient de tous les détails de l'intervention à venir et le patient signe les documents nécessaires.

Les principes généraux de préparation au pontage coronarien comprennent les recommandations suivantes:

1. Le dernier repas avant le pontage coronarien doit avoir lieu la veille et au plus tard 18 heures. Après minuit, le patient ne peut plus prendre d’eau.
2. La dernière prise de médicament doit avoir lieu immédiatement après le dîner.
3. La nuit précédant l'opération, le patient reçoit un lavement nettoyant.
4. La nuit et le matin avant l'opération, le patient devrait prendre une douche.
5. Avant l'opération, le patient est rasé les poils sur la poitrine et dans les endroits où la greffe est prise (jambes ou poignets).

Comment se déroule un pontage coronarien?

Une heure avant l'opération, un sédatif est administré au patient. Dans la salle d'opération, le patient est transporté sur un chariot et placé sur la table d'opération. Après cela, les médecins établissent une surveillance continue de toutes les fonctions vitales, injectent un cathéter dans la vessie et l'équipe d'anesthésie effectue un cathétérisme de la veine. L’anesthésiste introduit le patient en anesthésie et installe un tube endotrachéal qui assure une ventilation artificielle constante des poumons du patient et l’alimentation en mélange gazeux anesthésique.

Le pontage coronarien peut être réalisé par différentes méthodes, en plusieurs étapes.

Dans cet article, nous décrivons les principales étapes de cette opération:

1. Accès au coeur. Habituellement, une incision longitudinale est faite au milieu du sternum.
2. Sur la base des angiogrammes précédents et après une évaluation visuelle, le chirurgien détermine l’emplacement du shunt.
3. La clôture de shunt est réalisée: veine de la jambe, artère thoracique radiale ou interne. L'héparine est administrée pour prévenir la thrombose.
4. Lors d’une intervention chirurgicale sur un cœur incassable, un arrêt cardiaque cardioplégique et la connexion de l’appareil de circulation sanguine artificielle sont effectués.
5. Lors de l’exécution d’une opération sur un cœur en activité, des dispositifs de stabilisation spéciaux sont appliqués sur la zone du myocarde où l’anastomose est réalisée.
6. Un shunt est appliqué: le chirurgien cardiaque pique l'une des extrémités de l'artère ou de la veine sur l'aorte et l'autre extrémité sur l'artère coronaire (en dessous du site d'obstruction ou de rétrécissement).
7. La restauration de l'activité du cœur est effectuée et la machine cœur-poumon est éteinte (si utilisée).
8. Pour arrêter les effets de l'héparine entrez Protamine.
9. Un drainage est installé et une plaie opératoire est suturée.
10. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs.

Complications possibles

Comme toute intervention chirurgicale, le pontage coronarien peut entraîner un certain nombre de complications spécifiques et non spécifiques.

Les complications spécifiques de cette opération sont associées à une altération du fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins. Ceux-ci incluent:

• crises cardiaques;
• insuffisance cardiaque aiguë;
• les arythmies;
• péricardite;
• pleurésie infectieuse ou traumatique;
• phlébite;
• shunt lumen se rétrécissant;
• syndrome postcardiotomy (sensation de douleur et de chaleur dans la poitrine);
• coups.

Les complications non spécifiques du pontage coronarien sont caractéristiques de toute intervention chirurgicale. Ceux-ci incluent:

• infection de la plaie postopératoire;
• une pneumonie;
• infection des voies urinaires;
• perte de sang massive;
• TELA;
• diastasis du sternum;
• fistule ligaturée;
• altération de la pensée et de la mémoire;
• formation de cicatrices chéloïdes;
• insuffisance rénale;
• insuffisance pulmonaire.

Le risque de complications du pontage coronarien peut être considérablement réduit. Pour ce faire, le médecin doit identifier rapidement les patients ayant des antécédents de maladie, les préparer correctement pour la chirurgie et veiller à ce que le patient reçoive l'observation la plus précise possible à la fin de l'intervention. Et le patient après un pontage coronarien doit suivre toutes les recommandations du médecin, suivre un régime et arrêter complètement de fumer.

La période postopératoire en réanimation

Après avoir transféré le patient de la salle d'opération à l'unité de soins intensifs, le personnel continue à surveiller en permanence tous les indicateurs vitaux à l'aide d'un équipement et de tests de laboratoire effectués toutes les heures. La ventilation artificielle se poursuit jusqu'à la restauration complète de la fonction respiratoire. Après cela, la sonde endotrachéale est retirée et le patient respire. En règle générale, cela se produit le premier jour après l'intervention.

Avant l'opération, le médecin doit avertir le patient qu'après son anesthésie, il se réveillera à l'unité de soins intensifs, ses mains et ses pieds seront attachés et que le tube endotrachéal sera dans sa bouche. Cette tactique aide à prévenir l’anxiété inutile du patient.

La durée du séjour dans la chambre de cardio-réanimation dépend de nombreux facteurs: la durée de l'opération, la vitesse de récupération de la respiration spontanée et d'autres caractéristiques individuelles de la santé du patient. Dans les cas simples, le patient est transféré en salle un jour après la chirurgie de pontage coronarien. Lorsqu’ils sont transférés dans le service du patient, les cathéters sont retirés de l’artère radiale et de la vessie.

La période postopératoire dans le département

Dans les premiers jours qui suivent son transfert dans le service après la réanimation, le personnel continue de surveiller en permanence les indicateurs vitaux (ECG, Echo-KG, pouls, respiration, etc.) et des tests de laboratoire sont effectués sur le patient jusqu'à deux fois par jour. Des médicaments sont prescrits au patient, un régime spécial, un ensemble d'exercices thérapeutiques et respiratoires sont sélectionnés individuellement.

Dans la plupart des cas, on prescrit au patient de tels groupes de médicaments:

• agents antiplaquettaires: aspirine, thrombone ACC, Cardiomagnyl, cardio-aspirine;
• Statines: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• Inhibiteurs de l'ECA: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Bêta-bloquants: Nebilet, Egilok, Concor.

Les patients qui subissent un infarctus du myocarde transmural ou généralisé reçoivent des diurétiques. Lorsqu'on combine un pontage aorto-coronarien avec le remplacement des valvules cardiaques, il est conseillé aux patients de recevoir des anticoagulants indirects.

Il est impératif que le patient arrête de fumer après un pontage coronarien. La dépendance à la nicotine augmente considérablement le risque de récidive d'angor, et l'abandon de la cigarette abaissera la tension artérielle et ralentira considérablement la progression de l'athérosclérose.

En cas de pontage coronarien sans complications, la surveillance postopératoire d'un patient à l'hôpital dure environ 7 à 10 jours. Les points de suture sur la poitrine, le bras ou la jambe sont enlevés avant la sortie. Si le shunt a été pris du pied, il est recommandé au patient de porter un bas de compression pendant les 4-6 premières semaines afin de prévenir le développement d'un œdème. Environ 6 semaines est une guérison complète du sternum. Pendant cette période, il est recommandé au patient d’abandonner des charges lourdes et de soulever des poids. Après environ 1,5 à 2 mois, le patient peut commencer à travailler et le rétablissement complet dure environ 6 mois.

Animation médicale sur "pontage aorto-coronarien":

Pontage coronarien après une crise cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment ça se passe

Qu'est-ce que c'est - contourner les vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération s'appelle également revascularisation, c'est la création d'anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) permettant de rétablir un apport en oxygène normal du cœur.

La nécessité de cette méthode est due à une maladie coronarienne - une affection provoquée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.

La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle on observe le développement de plaques d'athérosclérose.

But

La crise cardiaque est une conséquence de la maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux. Pour rétablir un apport sanguin normal, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment le pontage coronarien.

Des indications

Le shunt cardiaque peut être utilisé en présence d'indications de base, ainsi que dans certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:

• L'obstruction de l'artère coronaire gauche dépasse 50%;
• Le diamètre de tous les vaisseaux coronaires est inférieur à 30%;
• Rétrécissement important de l'artère interventriculaire antérieure dans la région de son apparition, conjointement avec une sténose des deux autres artères coronaires.

Si le patient souffre d'angine, un pontage coronarien peut réduire le risque de récidive, contrairement aux médicaments symptomatiques ou au traitement traditionnel. En cas de crise cardiaque, cette méthode élimine l’ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l’approvisionnement en sang et de réduire le risque d’incidents récurrents.

L'essence de la méthode

Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et l'artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse, font office de greffe. Ces navires ne sont pas essentiels, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération.

Le shunt peut être effectué avec un cœur qui bat ou en utilisant un appareil de circulation sanguine artificiel (IC), bien que cette dernière méthode soit utilisée plus souvent. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.

Préparation pour

La préparation à la manœuvre comprend les aspects suivants:

• La dernière fois qu'un patient doit manger est un repas au plus tard la veille de l'opération, après quoi la consommation d'eau est également interdite.
• La peau doit être privée de poils sur le site de l'opération (thorax, ainsi que sur le site du retrait de la greffe).
• Le soir de la veille et le matin, il est nécessaire de vider les intestins. Le matin de l'opération devrait prendre une douche.
• Le dernier acte de médication est autorisé au plus tard la veille du repas.
• Un jour avant la procédure de dérivation, un examen est effectué avec la participation du médecin exploitant et du personnel d’accompagnement afin d’élaborer un plan d’action.
• Signer tous les documents requis.

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Technique de performance sur les navires

Comment se passe le contournement du coeur? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire, il est placé sur la table d'opération. Voici les dispositifs installés pour surveiller les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, fréquence des mouvements respiratoires et saturation du sang), mettre un cathéter urinaire.

Ensuite, on injecte des anesthésiques généraux, une trachéostomie et l'opération commence.

Étapes du pontage coronarien:

1. L'accès à la cavité thoracique est fourni en disséquant le milieu du sternum;
2. Isolement de l'artère thoracique interne (en cas de pontage mammocoronarien);
3. Greffe;
4. Il est connecté (IR) à un arrêt cardiaque hypothermique et, si l’opération est effectuée sur le cœur actif, des dispositifs sont ensuite appliqués pour stabiliser une certaine partie du muscle cardiaque à l’endroit où se produit le pontage;
5. Les shunts sont appliqués;
6. La reprise du travail du coeur et la déconnexion de l'appareil "coeur artificiel - poumons";
7. Couture et installation de drainage.

Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage coronarien.

Rééducation postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs, où il est gardé pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques de l'organisme. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.

Lorsque le patient peut respirer à nouveau, on lui propose un jouet en caoutchouc qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale et éviter la stagnation. Fournit une ligature et un traitement continus des plaies du patient.

Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthose. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est recommandé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection.

En outre, en cas de perte de sang au cours d'une intervention chirurgicale, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais son élimination est recommandée, nous recommandons un régime plus nutritif, y compris des aliments riches en calories d'origine animale.

Les taux normaux d'hémoglobine reviennent dans environ 30 jours.

La prochaine étape de la réadaptation après un pontage coronarien est une augmentation progressive de l'activité physique. Tout commence par une promenade dans le couloir, qui atteint mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.

À sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour se rétablir complètement.

Les avantages de cette méthode

Le principal problème qui concerne les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le choix d'une méthode plutôt que sur une autre, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:

• S'il existe des contre-indications au stenting et si le patient souffre d'un angor sévère, ce qui nuit à la mise en œuvre des besoins du ménage.
• Il y avait une lésion de plusieurs artères coronaires (au moins trois).
• Si, en raison de la présence de plaques athérosclérotiques, un anévrisme cardiaque est observé.

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Contre-indications

Ceux-ci incluent: divers dommages à la majorité des artères coronaires, une diminution rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à moins de 30% en raison de lésions cicatricielles focales, une incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire pour fournir les tissus.

En plus du traitement privé, il existe des contre-indications générales, notamment des maladies associées, telles que les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative.

Conséquences possibles et complications postopératoires

La revascularisation du muscle cardiaque entraîne des complications spécifiques et non spécifiques. Complications spécifiques associées au cœur des artères coronaires. Parmi eux se trouvent:

• La survenue de certains patients avec des crises cardiaques et, par conséquent, une augmentation du risque de décès.
• La lésion de la foliole externe du péricarde à la suite d'une inflammation.
• Perturbation du cœur et, par conséquent, nutrition insuffisante des organes et des tissus.
• Différent type d'arythmie.
• Inflammation de la plèvre à la suite d'une infection ou d'un traumatisme.
• Le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute intervention chirurgicale.

Pontage coronarien - indications, technique et durée, rééducation et complications

La présence d'une maladie coronarienne accompagnée de symptômes cliniques graves, tels qu'une douleur thoracique et un essoufflement, est une cause fréquente de consultation d'un cardiologue. Résoudre rapidement le problème aide la chirurgie. La tactique de choix pour certains de ces patients est le pontage coronarien. Il s’agit d’une intervention au cours de laquelle le vaisseau rétréci et obstrué par la plaque est échangé contre une greffe de la veine de la jambe. En conséquence, le flux sanguin dans le myocarde est rétabli et le patient est enregistré.

Indications et contre-indications pour

L'athérosclérose des artères coronaires est généralement la base de la coronaropathie. Le cholestérol s'accumule sur les parois et forme des plaques qui violent la perméabilité vasculaire. Le cœur reçoit une quantité insuffisante d'oxygène par la circulation sanguine et la personne ressent des douleurs à la poitrine du type de la sténocardie. Chez les personnes atteintes, cette affection est appelée angine de poitrine. Il se manifeste par une cardialgie oppressante, contraignante, brûlante, de caractère paroxystique, associée initialement à un effort physique ou à une forte agitation, puis apparaissant au repos.

Indications de pontage coronarien des vaisseaux sténosés du cœur - nécessité de rétablir le flux sanguin dans le myocarde pour ces maladies:

• progressive, post-infarctus et angine de poitrine;
• infarctus du myocarde.

De telles conditions nécessitent l'exécution de la ventriculographie coronaire (VHC) avant de choisir la tactique d'action.

Le pontage aorto-coronarien (pontage coronarien) est la méthode de choix si l'on trouve ce qui suit dans HFG:

• sténose hémodynamiquement significative du vaisseau coronaire du coeur (rétrécissement de plus de 75%), incluant le tronc de l'artère coronaire gauche;
• défaite simultanée de plusieurs branches du canal;
• défaut des parties les plus proches de la branche interventriculaire droite;
• le diamètre de l'artère retenue est inférieur à 1,5 mm.

Étant donné que le fait de contourner le cœur nécessite de bonnes possibilités de régénération de la part du corps, il comporte un certain nombre de contre-indications. Celles-ci incluent les maladies somatiques graves:

• foie (cirrhose, hépatite chronique, changements dystrophiques) avec insuffisance hépatocellulaire grave;
• rein (insuffisance rénale au dernier stade);
• les poumons (emphysème, pneumonie grave, atélectasie).

• diabète décompensé;
• hypertension artérielle incontrôlée.

L'âge des patients en soi n'est pas une contre-indication au pontage cardiaque, lorsqu'il n'y a pas de comorbidités graves.

Le médecin examine les indications et contre-indications énumérées de manière exhaustive, en déterminant le degré de risque opérationnel et en décidant de la marche à suivre.

Manipulation après un infarctus du myocarde

Cette opération du syndrome coronarien est l’une des options pour un traitement radical du patient. Elle est réalisée dans les cas où l'état du vaisseau coronaire ne permet pas la pose d'un stent ou lors de la rétrombose d'un dispositif installé (dans ce cas, l'artère est retirée du patient avec un ressort et un shunt est implanté à sa place). Dans d’autres cas, l’avantage du choix est toujours une technique peu invasive (pose de stent, ballonnement et autres).

Techniques et techniques

Manipulation - chirurgie abdominale, impliquant la formation d'un trajet supplémentaire du flux sanguin vers le cœur, en contournant les segments affectés des artères coronaires. Opérer à la fois dans un ordre planifié et dans un ordre d'urgence. Il existe deux méthodes pour créer des anastomoses en chirurgie cardiaque: les mammamococoronaires (MKS) et les artères coronaires (CABG). Dans l'artère coronaire, la grande veine sous-cutanée de la cuisse ou des veines du tibia est utilisée comme substrat de remplacement, et dans le MCS, l'artère thoracique interne.

Séquence d'actions

1. Effectuer un accès au coeur (généralement par l'incision du sternum).
2. Simultané avec la transplantation de greffes (retrait du vaisseau d'une autre partie du corps).
3. Canulation de la partie ascendante de l'aorte et de la veine
4. Cardioplégie (arrêt cardiaque par refroidissement).
5. L'imposition de shunts (embarcations à coudre).
6. Prévention de l'embolie aérienne.
7. Restauration de l'activité cardiaque.
8. Fermeture de l'incision et drainage de la cavité péricardique.

Ensuite, vérifiez le fonctionnement de l'anastomose en utilisant des techniques spéciales. Parfois, faire une chirurgie peu invasive sans connecter AIC. Effectué sur un cœur en activité, il fait face à un risque de complications moindre et à un temps de récupération réduit. Cependant, ce type d'intervention nécessite des qualifications extrêmement élevées du chirurgien.

Pour plus d'informations sur la technique de réalisation d'AKSH, voir la vidéo dans le bloc ci-dessous.

Période postopératoire précoce

Après la chirurgie, le patient repose dans l'unité de soins intensifs pendant plusieurs jours. Pendant cette période, surveillez les indicateurs vitaux, traitez les joints avec des solutions antiseptiques, drains lavés. Chaque jour, ils effectuent un test sanguin, enregistrent un cardiogramme, mesurent la température corporelle. Initialement, un phénomène naturel - une légère fièvre et une toux. Après avoir désactivé le ventilateur du patient, la gymnastique respiratoire apprend à extraire efficacement le liquide des poumons et à prévenir la pneumonie congestive. Dans le même but, le patient est souvent tourné sur le côté et plusieurs fois, des radiographies sont effectuées. Le patient reçoit les médicaments nécessaires.

Si l'état est stable et que rien ne menace la vie du patient, celui-ci est transféré en salle commune pour continuer à observer et à rétablir après un pontage cardiaque. Élargissez progressivement le mode moteur, en commençant par marcher près du lit, dans le couloir. Zones traitées des plaies postopératoires. Le patient porte des bas élastiques pour réduire le gonflement de la jambe. Avant de décharger, retirez les coutures de la poitrine. La durée du séjour à l'hôpital varie d'une semaine ou plus.

Réhabilitation

La récupération après une chirurgie est un ensemble d’activités visant à revenir à la vie quotidienne, avec un effort physique adéquat et une activité professionnelle.

La période entière est divisée en plusieurs étapes:

1. La période stationnaire vise à élargir le mode moteur. Le patient est autorisé à s'asseoir, puis à se lever, à faire le tour de la salle commune, etc., augmentant ainsi la charge sur le cœur chaque jour sous la stricte surveillance du personnel.
2. Longue observation. Après la sortie du centre de cardiologie, la récupération se poursuit après l'opération consistant à contourner les vaisseaux cardiaques à la maison. Le patient est généralement sur la liste des malades pour éviter les surcharges et les rhumes. Le retour au travail ne peut avoir lieu que six semaines après le congé (durée déterminée individuellement). Le conducteur ou le constructeur est généralement prolongé de trois mois. Le patient doit consulter le médecin et le cardiologue locaux 3, 6 et 12 mois après l'intervention. Lors de chaque visite, un ECG est réalisé, un spectre biochimique de lipides est déterminé, une numération sanguine complète et, si nécessaire, une radiographie des organes thoraciques. Le principe de base du processus de réadaptation à ce stade est de modifier le mode de vie. Le concept implique un sommeil complet (au moins 7 heures), des repas fractionnés fréquents avec inclusion obligatoire dans le régime alimentaire des acides gras polyinsaturés, l'arrêt du tabac et de l'abus d'alcool, une activité physique suffisante, le maintien d'un poids normal (tour de taille chez la femme