MED24INfO

Ces causes de varices, telles que le sexe, le mode de vie et l'hérédité, contribuent non seulement à l'augmentation de la pression veineuse, à la dilatation des veines et au développement de l'insuffisance valvulaire, mais également à la formation d'un flux sanguin irrégulier dans les veines des membres inférieurs - reflux. Et ils, à leur tour, multiplient la charge sur le système veineux. Par conséquent, nous pouvons dire que les caractéristiques de la circulation sanguine en cas de varices sont à la fois une conséquence de la maladie et de sa cause.

Avec une hémodynamique appropriée, le sang monte strictement des veines et des vaisseaux superficiels vers les vaisseaux profonds. Les veines superficielles sont liées aux perforantes profondes - veines communicatives. Cette complexité du système circulatoire est due au fait que les parois des veines profondes sont plus durables que celles des veines superficielles. Le mouvement du sang dans les veines profondes se produit afin de réduire la charge sur les veines saphènes faibles.

En cas de varices, la redistribution du sang a lieu incorrectement et plusieurs types de reflux peuvent être distingués en fonction de la direction du mouvement sanguin.

Reflux vertical pour les varices

Avec le reflux vertical, le sang descend dans le vaisseau veineux, ce qui se produit à la fois dans les veines sous-cutanées et profondes des membres inférieurs. Cependant, le reflux veineux profond est assez rare, généralement dans le syndrome post-thrombophlébite, et est associé à une insuffisance veineuse sévère. Dans ce cas, les varices sont secondaires et ne se rencontrent que dans certaines parties de la veine.

Avec les varices, le reflux et les défaillances valvulaires sont plus fréquents dans le segment fémoral et ne sont pas associés à des troubles circulatoires graves. Dans les cas très avancés, un reflux veineux profond peut également être observé à partir de l'articulation du genou et au-dessous. Mais il n’est pas toujours facile de détecter les écoulements de sang des veines profondes vers les veines superficielles, aussi l’expansion des veines dans certains segments ne peut-elle pas toujours être associée à un reflux. Dans de telles situations, la cause de la maladie variqueuse se voit dans l'infériorité déterminée génétiquement du squelette de la paroi veineuse. Pour cette raison, les varices peuvent progresser même après un traitement radical. Afin d'identifier de telles tendances et de prévenir l'aggravation de l'état du patient, tous les patients atteints de varices devraient faire l'objet d'un suivi constant.

Reflux horizontal pour les varices

Le reflux horizontal est le mouvement du sang des veines profondes vers les couches superficielles. Cela est dû à la défaillance des veines communicatives et peut être associé à un reflux vertical. Ce type de reflux est l’un des mécanismes principaux contribuant au développement des varices. Le reflux horizontal peut être détecté dans les premiers stades de la maladie simultanément au reflux dans la fistule saphéno-fémorale.

Il est extrêmement important de déterminer le type et la localisation des reflux, car le choix du traitement chirurgical en dépend. Ainsi, en cas de reflux horizontal, une exposition aux veines communicantes est nécessaire et, en cas de reflux vertical, un retrait de la veine saphène peut être approprié.

Les méthodes de diagnostic modernes vous permettent d’avoir une idée assez claire des caractéristiques de la circulation sanguine dans chaque cas.

Qu'est-ce qui menace le reflux veineux?

Les artères sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang dans tout le corps. L'aorte est une artère qui longe la ligne médiane de la cuisse et est divisée en artères fémorales plus petites qui descendent vers la surface interne de la cuisse.

Les veines renvoient le sang au cœur et toutes les veines ont des valves qui empêchent le sang de refluer par gravité. Ces valves sont particulièrement importantes dans les jambes.

Mais si les veines perdent leur élasticité, se dilatent pendant longtemps, cela les empêche de se fermer correctement, ce qui entraîne un reflux veineux. Dans ce cas également, le sang stagne, ce qui pose un certain nombre de problèmes.

Les symptômes les plus communs de reflux sont:

1. Douleur dans les jambes et les veines
2. Crampes musculaires
3. Fatigue
4. Démangeaisons
5. Gonflement des jambes
6. Sensation de brûlure dans les jambes
7. Pulsation des veines

Certains types de reflux veineux provoquent le développement de varices ou varicosités. Ceci est un risque grave, car la stagnation du sang se produit. Si elle n'est pas traitée, cette maladie peut entraîner des modifications de la pigmentation de la peau ou des cicatrices au bas des jambes.

Le reflux veineux est un flux sanguin inversé dans les veines.

La cause de l'apparition et la prévention du reflux veineux

Selon les experts, la principale cause de cette maladie est une prédisposition génétique. Des études épidémiologiques ont montré que chez 70% des patients, les membres de la famille souffraient d’une maladie similaire.

• L'une des autres raisons du développement d'un reflux veineux est la modification des niveaux hormonaux pendant la ménopause ou la grossesse. Les femmes sont environ 3 à 4 fois plus touchées par cette maladie que les hommes.
• Le mode de vie est également un facteur important dans le développement de cette maladie.
• Les pilules contraceptives peuvent déclencher le développement d'un reflux veineux.
• L'obésité exerce une pression supplémentaire indésirable sur les veines, ce qui constitue un risque et provoque la maladie.
• Les facteurs de risque incluent également le fait de rester debout longtemps et fréquemment au même endroit et de porter des vêtements serrés.

Ces causes servent de point de départ pour la prévention de la maladie. L'exercice régulier, une alimentation saine sont le meilleur moyen de prévenir le reflux veineux et les varices.

L'entraînement cardiovasculaire assure également la délivrance en temps voulu des hormones nécessaires et l'élimination des hormones secondaires du sang. Malheureusement, les méthodes préventives n'éliminent pas le problème existant, mais peuvent considérablement ralentir la progression de la maladie et atténuer les symptômes.

Traitement

Les avancées majeures dans le traitement du reflux veineux permettent de vaincre la maladie beaucoup plus rapidement et de réduire le risque de complications par rapport aux méthodes antérieures. Lors de l'ablation par radiofréquence des veines, par exemple, un minuscule cathéter est inséré dans la veine pour diffuser le rayonnement à micro-ondes et sceller la veine endommagée.

Il existe de nombreuses options de traitement pour la fermeture des veines superficielles. Les veines profondes sont entourées de tissu musculaire et ont rarement des problèmes. Il existe plusieurs types de sclérothérapie, l'utilisation de produits chimiques et la chaleur pour sceller les veines superficielles.

Quelle que soit la méthode de traitement utilisée, il est important de changer de mode de vie pour prévenir les varices. Parfois, les médecins recommandent des bas de compression ou reposent les jambes légèrement surélevées. Dans tous les cas, les phlébologues prescriront un traitement individuel pour chaque patient, en fonction du diagnostic complet.

Quel est le reflux des membres inférieurs?

Le reflux des veines des membres inférieurs est un écoulement anormal de sang veineux dans les vaisseaux des jambes, provoqué par l'insuffisance de l'appareil veineux. Quel est le reflux des membres inférieurs?

Avec une hémodynamique saine, le sang veineux se déplace du bas vers le bas, des pieds jusqu'au torse et des veines sous-cutanées aux veines profondes.

Le déplacement du sang des vaisseaux superficiels vers les vaisseaux profonds est nécessaire pour réduire la charge sur le système vasculaire veineux sous-cutané, qui est associée à sa faiblesse par rapport aux vaisseaux veineux profonds.

Sous l’influence d’un certain nombre de facteurs, il se produit une diminution du tonus de la paroi vasculaire et une dilatation des veines superficielles. Dans une telle situation, les valves du mécanisme de valve veineuse ne sont pas capables de bloquer complètement la lumière interne. Cette situation entraîne l’apparition d’un flux sanguin inversé, ce qui provoque l’apparition d’une congestion des jambes et le développement de varices.

Quoi dans cet article:

Les principales caractéristiques de la pathologie et les raisons de son apparition

En cours de développement du reflux, une répartition inégale du sang se produit. En fonction de la direction du mouvement sanguin, les médecins définissent plusieurs types de décharge sanguine rétrograde - verticale et horizontale.

La décharge horizontale est la principale cause de varices chez l'homme. Ce type de pathologie est assez facilement déterminé aux premiers stades de son développement. Son apparition est déclenchée par une violation du flux sanguin des veines profondes à la surface.

Une décharge anormale se produit à la suite de l'apparition d'une insuffisance dans le fonctionnement du mécanisme de valve des veines, qui relie les vaisseaux profonds aux vaisseaux superficiels. Le reflux veineux du communicateur peut progresser simultanément avec le type de décharge vertical.

Le développement de décharge verticale peut être observé dans les veines superficielles et profondes. Au plus profond est assez rare. À la suite d'un dysfonctionnement des valves du flux sanguin, un courant inverse apparaît de haut en bas.

La détermination du type de décharge et de sa zone de localisation joue un rôle majeur dans le choix des méthodes de traitement thérapeutique.

Les médecins distinguent les types de pathologie suivants:

1. Lésion segmentaire des vaisseaux veineux superficiels sans formation de reflux.
2. Les varices segmentaires du système veineux avec la formation de décharge par les vaisseaux veineux superficiels ou les veines-communicateurs.
3. Les varices avec la formation d'un écoulement pathologique à travers un système veineux profond.

Le développement et la progression d'une défaillance du mécanisme de la vanne peuvent être influencés par un certain nombre de facteurs négatifs.

Ces facteurs négatifs sont les suivants:

• la présence d'une pathologie congénitale du système circulatoire;
• appartenance sexuelle;
• supporter des charges statiques à long terme sur les membres inférieurs;
• restructuration du fond hormonal pendant la grossesse ou au début de la ménopause;
• médicament contenant un composant hormonal;
• obésité et stress excessif sur les membres inférieurs;
• l'apparition de constipation chronique;
• maladies et blessures des membres inférieurs et de la région pelvienne;
• mode de vie sédentaire;
• l'habitude de poser le pied sur la jambe en position assise prolongée;
• porter des vêtements serrés pouvant interrompre la circulation sanguine;
• porter des chaussures étroites et des chaussures à talons hauts;
• longue expérience du fumeur;

En outre, le développement de la pathologie conduit à l'abus de mauvaises habitudes - consommation excessive de boissons alcoolisées et longue expérience du tabagisme.

Le degré de développement de la maladie et ses symptômes

Il existe plusieurs stades de développement de l'insuffisance veineuse chronique dans le corps humain, les médecins distinguent les stades zéro, premier, deuxième et troisième.

Le stade zéro est caractérisé par l’absence presque complète de signes du développement de la CVI. L’appareil à soupapes des principaux navires fonctionne sans perturbations. L'apparition d'un courant anormal est caractéristique des petits vaisseaux. Le patient découvre périodiquement la gravité et la fatigue accrue des membres inférieurs. De plus, cette étape est caractérisée par l'apparition de convulsions rares pendant le repos nocturne.

Pour la première étape, la sous-compensation, l'apparition du syndrome de la jambe lourde chez un patient est typique. Le patient peut ressentir l'apparition d'un symptôme de l'IVC tel que les varicosités, le développement d'un gonflement des tissus des membres inférieurs est également possible.

La deuxième étape du développement de l'insuffisance veineuse chronique est caractérisée par le développement de l'insuffisance dans le fonctionnement du reste de la valvule du système veineux. Gonflement et gonflement des veines à ce stade deviennent perceptibles. L'œdème qui apparaît à ce stade de progression de la pathologie devient non seulement perceptible, mais également persistant. L'œdème ne disparaît pas, même après un court repos. À ce stade, des symptômes peuvent apparaître à la surface de la peau. Ces manifestations sont:

1. L'apparition de pigmentation.
2. Assombrissement de la peau.
3. Le développement de la dermatite variqueuse.
4. L'apparition de la sécheresse et de la desquamation de la peau.

Le troisième stade de développement de la pathologie est caractérisé par une augmentation des symptômes du stade précédent et par l'ajout de vaisseaux profonds du système veineux au reflux.

À ce stade, les ganglions veineux commencent à se gonfler au-dessus de la surface de la peau, il est possible que des ulcères trophiques persistants se développent.

Reflux veineux - diagnostic de pathologie

Lors du diagnostic de l'état du système vasculaire veineux des membres inférieurs, des méthodes de diagnostic en laboratoire et par instruments sont utilisées. Les médecins utilisent des tests fonctionnels, des échographies et des rayons X pour détecter l’état des vaisseaux des jambes.

Avec la progression du reflux vertical apparaît le plus souvent et développe une défaillance dans les valves du grand canal sous-cutané. Dans ce cas, le fonctionnement de toutes les vannes peut être altéré, y compris le reste.

L'emplacement de la valve ostiale est la ligne sous-cutanée. Si des problèmes surviennent dans le fonctionnement de la valvule ostéale, un flux sanguin rétrograde de la hanche vers la veine saphène infectée se produit à la hauteur de l'échantillon de Valsava. La gravité du développement de la pathologie est estimée par la prévalence du flux rétrograde à travers la lumière de la grande veine saphène.

L’absence de reflux cliniquement significatif dans le développement des varices permet de limiter l’utilisation de la sclérothérapie au cours du traitement. S'il y a une déficience dans le fonctionnement de l'appareil valvulaire en perforation des veines et un écoulement de sang rétrograde distinct, une telle pathologie nécessite une intervention chirurgicale.

En raison de la nécessité d'une intervention invasive et d'une forte probabilité de complications après une telle procédure, l'utilisation de la méthode de phlébographie est actuellement limitée. En outre, l'utilisation de la phlébographie peut entraîner un stress supplémentaire sur les reins, une allergie au composé radio-opaque introduit dans le système circulatoire au cours de l'examen.

L'examen phlébographique est principalement utilisé dans les cas où une chirurgie de reconstruction des veines profondes est nécessaire.

Méthodes de traitement d'un trouble pathologique

Le reflux des veines des membres inférieurs nécessite un traitement immédiat, car la progression de la pathologie est lourde de conséquences pour l’apparition de complications graves susceptibles d’aggraver considérablement la vie du patient.

Le traitement conservateur des varices est le plus souvent associé à une intervention chirurgicale. L'utilisation d'une méthode de traitement conservatrice comme moyen principal de se débarrasser de la pathologie ne permet pas de guérir la maladie, mais améliore considérablement le bien-être du patient et contribue à réduire le degré de manifestation d'IVC.

Le traitement médicamenteux ralentit considérablement la progression de la maladie et prévient l'apparition de récidives.

Utiliser comme traitement non médicamenteux des sous-vêtements de compression vous permet de créer une pression dans les jambes, ce qui contribue en partie à la restauration des fonctions des valves. L'effet thérapeutique de porter des sous-vêtements de compression se manifeste presque immédiatement après le début de l'utilisation de ce produit.

Les méthodes de traitement de la toxicomanie impliquent l'administration d'une variété de drogues appartenant à différents groupes de drogues. Les médicaments oraux utilisés pour éliminer le reflux sont à base de flavonoïdes et de saponines. De plus, des traitements externes sont utilisés dans le traitement avec des méthodes médicales.

L'utilisation de médicaments aide à réduire l'enflure, à éliminer la douleur et à retrouver la capacité de travailler les membres.

Si nécessaire, un ajustement important du débit sanguin a été appliqué aux méthodes chirurgicales d’intervention.

Ces méthodes sont les suivantes:

• La phlébectomie est une intervention chirurgicale destinée à la ligature et au retrait des varices dans tout le membre inférieur. Elle est utilisée dans les formes sévères de troubles circulatoires.
• sclérothérapie - procédure consistant à introduire une solution spéciale provoquant l'adhésion des parois des vaisseaux dans la lumière d'un vaisseau veineux; cette technique est utilisée pour détecter les varices sans reflux important;
• coagulation au laser - procédure consistant à fermer un vaisseau par cautérisation avec un laser;
• procédure de coagulation par radiofréquence cautérisation affectée par l’utilisation d’un courant électrique à haute fréquence.

La coagulation au laser et la sclérothérapie sont effectuées dans un hôpital de jour, sans hospitalisation ni hospitalisation.

Prévention du reflux des membres inférieurs

Pour éviter l'apparition de reflux, il est recommandé d'alterner le type de charge sur les jambes. Pendant la période de transport d'un enfant et de charge lourde sur le corps, des sous-vêtements de compression doivent être utilisés.

Il est recommandé de mener une vie active, il est préférable de faire de la natation, du vélo et de la randonnée. Pour prévenir l'apparition d'une pathologie, vous devez souvent garder les jambes au-dessus du niveau du cœur. Pendant une nuit de sommeil, il est recommandé de placer un rouleau sous vos pieds, en le soulevant légèrement au-dessus de la tête.

S'il existe une prédisposition à l'apparition d'une violation, il est nécessaire de corriger le régime alimentaire. Les aliments doivent être composés de légumes et de fruits riches en fibres et en composants biologiquement actifs.

En cas de prédisposition héréditaire à l’apparition d’une pathologie, il est nécessaire d’abandonner les mauvaises habitudes et de surveiller strictement le poids corporel. Pour utiliser, vous devez choisir des chaussures confortables pieds de taille appropriée.

Lorsque les premiers signes d’une violation de la circulation veineuse aux membres inférieurs apparaissent, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin pour obtenir des conseils et une assistance médicale.

Les symptômes des maladies des veines sont décrits dans la vidéo de cet article.

Veines de reflux des membres inférieurs

Veines de reflux - circulation anormale de sang veineux dans les membres inférieurs, provoquée par l'infériorité des valves vasculaires. Avec une hémodynamique saine, le sang veineux coule du fond, des pieds vers le dos et vers le corps et des vaisseaux hypodermiques vers les vaisseaux profonds. Le mouvement du flux sanguin vers les veines profondes est provoqué par le besoin de réduire la charge sur les veines superficielles faibles. Cependant, sous l’action de certains facteurs, les parois des vaisseaux perdent leur tonus et s’agrandissent, les volets des valves ne se ferment pas complètement et il se produit une libération pathologique de sang. Cela conduit à la stagnation du sang veineux dans les jambes, ce qui conduit au développement de varices.

Caractéristiques de la maladie

Avec le développement du reflux, le sang est redistribué de manière incorrecte. Selon le sens de circulation du flux sanguin, il existe plusieurs types de pertes sanguines rétrogrades.

1. Le reflux horizontal est la principale cause de varices. Facilement détecté dans les premières étapes. Causé par la mauvaise direction du flux sanguin - des veines profondes à la surface. Un écoulement sanguin inapproprié se produit en raison de l'insuffisance des valves des veines, reliant les vaisseaux profonds aux vaisseaux externes. Les communicateurs veineux à reflux peuvent se développer parallèlement à la verticale.
2. Le reflux vertical se développe dans les veines superficielles et profondes, mais dans ces dernières est rare. Le flux sanguin veineux change de direction en raison d’un dysfonctionnement des valves des vaisseaux sous-cutanés ou profonds.

La détermination du type de décharge sanguine et sa localisation dans le système des veines des membres inférieurs jouent un rôle déterminant dans le choix d'une méthode de traitement. Il y a:

• lésion segmentaire des veines sous-cutanées et intracutanées sans reflux;
• varices segmentaires avec écoulement de sang dans les veines superficielles ou communicatives;
• varices avec écoulement pathologique dans les veines profondes.

Causes du reflux veineux des membres inférieurs

La formation de l'insuffisance valvulaire des veines peut être affectée par un ou plusieurs facteurs:

• pathologie congénitale des canaux sanguins;
• appartenir au genre féminin;
• longues charges statiques;
• ajustement hormonal pendant la ménopause ou la grossesse;
• prendre des médicaments contenant des hormones;
• le reflux des veines peut être déclenché par l'obésité en tant que surcharge pour les membres inférieurs;
• constipation chronique;
• maladies et lésions des membres inférieurs ainsi que des organes pelviens;
• l'hypodynamie;
• l'habitude de jeter les jambes en position assise;
• des vêtements serrés bloquant la circulation sanguine;
• des chaussures étroites ou des chaussures à talons hauts;
• longue expérience du tabagisme;
• consommation excessive d'alcool.

L'étendue et les signes de la maladie

Il existe plusieurs phases d'insuffisance veineuse chronique.

1. Au stade zéro, il y a une absence presque complète de signes de CVI. Les valves des vaisseaux principaux fonctionnent correctement, une sortie de sang anormale n’est caractéristique que pour les petits vaisseaux. Le patient ressent périodiquement de la lourdeur et de la fatigue dans les membres inférieurs. La nuit, des crises peuvent survenir.
2. La première étape (sous-compensation). Syndrome formé "jambes lourdes." Veines et oedème lymphatique observés.
3. Deuxième (décompensation). Une défaillance de la valve de repos (principale) du système veineux des jambes se développe. Le gonflement des veines devient perceptible. Il existe un œdème persistant, qui ne tombe pas après un court repos. Il y a violation de la peau: pigmentation, noircissement, développement d'une dermatite, sécheresse et desquamation.
4. La troisième étape - les symptômes de la phase précédente sont combinés avec un reflux veineux profond. Noeuds veineux fortement renflés. Des ulcères trophiques persistants se développent.

Diagnostics

Pour étudier l'état des vaisseaux et le débit sanguin veineux, des tests fonctionnels, une échographie ou un examen aux rayons X sont utilisés.

En règle générale, l’insuffisance des valves du grand canal sous-cutané se développe avec le reflux vertical. Toutes les valves des vaisseaux hypodermiques peuvent être perturbées, y compris les os. La valve de repos est située dans la grande ligne sous-cutanée. Avec le problème du fonctionnement de la valvule ostéale, un flux sanguin rétrograde se produit de la hanche à la veine saphène infectée à la hauteur de l'échantillon de Valsawa. La sévérité de l'écoulement est estimée par la distribution du flux sanguin rétrograde dans la grande veine saphène.

L’absence de reflux cliniquement significatif des varices selon les résultats du scan permet de limiter la sclérothérapie. Si une insuffisance valvulaire des veines perforantes et une décharge de sang rétrograde sont détectées, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire.

En raison de l'intervention invasive et du risque de complications associé à la charge sur les reins, à l'allergie à la substance radio-opaque, à la formation d'hématomes dans la zone de ponction, la phlébographie est moins utilisée que l'échographie. L'étude phlébographique est montrée principalement dans le cas où il est prévu d'effectuer une chirurgie reconstructive des veines profondes.

Méthodes de traitement de reflux veineux

En règle générale, le traitement conservateur des varices est utilisé en association avec un traitement chirurgical. Il ne guérit pas seul la maladie, mais il contribue à améliorer le bien-être, à éliminer les symptômes de la CVI, à ralentir la progression de la pathologie veineuse et à prévenir les récidives.

La thérapie par compression implique le port de bas et de bandages spéciaux qui créent une pression constante sur les jambes, ce qui rétablit partiellement la fonction des valves.

La pharmacothérapie comprend la prise de médicaments par voie orale à base de flavonoïdes (rutine, troxérutine, quercétine) et de saponines (aescine), ainsi que de gels et de pommades à usage externe. L'action des médicaments vise à augmenter la force et l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi la perméabilité des capillaires. Les médicaments aident à soulager l’enflure et la douleur et permettent au corps de retrouver sa capacité de travail.

Approches chirurgicales pour l'élimination du reflux veineux:

• Phlébectomie - chirurgie pour la ligature et le retrait des varices dans tout le membre; montré seulement avec des troubles circulatoires sévères;
• La sclérothérapie est l'introduction d'une préparation spéciale dans la lumière de la veine, provoquant un collage de ses parois. utilisé pour les varices sans reflux important - pour éliminer les petits vaisseaux et les varicosités;
• procédure de coagulation au laser - endovasculaire, qui consiste à bloquer le vaisseau avec du tissu conjonctif en le cautérisant avec un laser;
• coagulation par radiofréquence - cautérisation de la veine touchée à l'aide d'un courant électrique à haute fréquence.

La coagulation au laser et la sclérothérapie sont effectuées dans un hôpital de jour sans hospitalisation ni enregistrement de liste de maladie.

Complications possibles

La maladie sans traitement approprié peut provoquer l'apparition d'ulcères trophiques non cicatrisants, de saignements dans les ruptures de ganglions variqueux et de saignements veineux graves au moindre dommage.

L'insuffisance veineuse des valves des veines profondes aux derniers stades conduit au développement d'une thrombose avec séparation d'un caillot de sang de la paroi vasculaire, ce qui, par le biais du système sanguin de l'artère pulmonaire, peut provoquer une thromboembolie et entraîner la mort.

Prévention du reflux des veines des membres inférieurs

Pour prévenir le reflux des veines perforantes et la récurrence des varices, vous devez:

• alterner des charges statiques avec des charges dynamiques;
• pendant la grossesse et avec de lourdes charges sur les jambes, utiliser des moyens de compression élastique;
• mener une vie active: natation, cyclisme, promenades quotidiennes;
• gardez plus souvent les membres inférieurs au-dessus du niveau du cœur pendant la journée et élevez-les pendant le repos nocturne;
• ajuster le régime en privilégiant les fibres;
• abandonner les mauvaises habitudes, tout d’abord fumer;
• surveillez votre poids;
• porter des chaussures à talons bas et des vêtements sans effusion de sang;
• lors de la prise de contraceptifs contenant des œstrogènes et pendant la grossesse, procéder à un examen préventif et à une échographie des vaisseaux sanguins;
• ne prenez pas de bains chauds, excluez la visite du bain et du sauna;
• éviter la surchauffe des pieds et les coups de soleil: visiter des lieux de villégiature situés dans les régions tropicales et subtropicales n’est pas pratique.

Lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, vous devriez consulter un phlébologue.

Veines de reflux des membres inférieurs: causes, symptômes, complications

La circulation sanguine inversée n’a rien à voir avec le reflux veineux, la pathologie est assez courante. Par conséquent, les causes de la maladie et leurs conséquences sont pertinentes pour de nombreux patients atteints de varices.

Quelle est cette maladie

Le reflux des veines des membres inférieurs est le flux de sang qui coule avec des anomalies anormales, provoquées par le fonctionnement défectueux de la valve vasculaire.

En génodynamique normale, le mouvement du sang s'effectue des pieds aux extrémités inférieures, de bas en haut, jusqu'au corps humain.

Il est envoyé dans les veines profondes des vaisseaux sous-cutanés ou superficiels.

Un tel mouvement de sang est dû au fait que le système veineux sous-cutané est beaucoup plus faible que le système profond.

S'il se produit que les veines superficielles commencent à se dilater sous l'influence de divers facteurs, le ton des parois vasculaires diminue, ce qui conduit à un écoulement sanguin inverse. Dans cet état, les vannes des vannes ne résistent pas et ne peuvent pas bloquer complètement la lumière. Il en résulte une stagnation du sang et des varices des membres inférieurs se développent.

Avec les varices, les parois des valves dans les jambes ne peuvent pas se fermer étroitement, car les veines perdent leur élasticité.

Si les veines sont dans un état prolongé pendant une longue période, un reflux veineux se produit.

Types et caractéristiques

Une caractéristique de la pathologie est que les causes de la déviation deviennent simultanément sa conséquence. Étant donné que le reflux contribue à un écoulement sanguin anormal, il provoque une augmentation du stress du système circulatoire. Avec la dilatation des varices, le processus de distribution du sang ne se déroule pas correctement et, en conséquence, 2 types de reflux sont libérés.

1. Vertical - se trouve dans les vaisseaux veineux sous-cutanés et profonds. Sa particularité est que le sang descend dans la veine. Dans les veines profondes, un syndrome post-thrombotique, accompagné d'une insuffisance veineuse sévère concomitante, peut provoquer un reflux. Dans ce cas, il peut survenir uniquement dans certaines zones des veines atteintes et dans les varices secondaires. Le plus souvent se produit dans le segment fémoral. Dans les premiers stades de la maladie est très difficile à identifier. Même avec un traitement complet et efficace, il est impossible de donner une garantie totale de guérison. Dans certains cas, la maladie peut récidiver. Par conséquent, le patient doit être sous la surveillance constante d'un spécialiste.
2. Horizontal - le processus quand le sang coule des veines profondes au superficiel. Ce type est considéré comme le principal mécanisme de développement de la dilatation variqueuse. En règle générale, il est détecté dans les premiers stades de la maladie.

Lors du diagnostic, le plus important est de déterminer le type de pathologie et le lieu de sa localisation.

Ces facteurs détermineront le bon choix de méthode de traitement.

Le traitement pour le reflux horizontal est l'effet sur les veines - communicateurs.

Dans le cas d'une verticale, le traitement peut être dirigé vers le retrait de la veine saphène ou de son fragment.

La défaillance de la vanne peut être de différentes longueurs. Lors de la planification de la taille de l'intervention chirurgicale, il est conseillé de déterminer la longueur du reflux.

Vous pouvez l’évaluer à l’aide de BPV, c’est-à-dire en fonction de la longueur du bassin veineux sous-cutané.

Par longueur divisée par:

• total - sur toute la jambe jusqu'aux chevilles;
• sous-total - au milieu d'un tiers de la jambe;
• local - sur une certaine partie du GSB, indiquée par des vannes des deux côtés;
• commune - dans le tiers supérieur de la cuisse;
• isolé - quand il est absent dans le coffre du GSV;
• proximal - dans le département à l'embouchure du GSV.

En fonction de la durée de l'insuffisance valvulaire, sa correction est attribuée individuellement.

Raisons

Les experts disent que la cause principale de la maladie est l'hérédité.

Selon les résultats de nombreuses études épidémiologiques, les scientifiques ont découvert que dans 70% des cas d’une pathologie similaire, les patients présentaient une prédisposition héréditaire. Dans les 30% restants, d'autres facteurs en étaient la cause.

Causes de la pathologie:

• provoquer le reflux peut obésité. Un excès de tissu adipeux exerce une pression supplémentaire indésirable sur les veines et les vaisseaux;
• pilules contraceptives hormonales. Lorsqu'ils sont pris, un déséquilibre hormonal peut survenir, ce qui affecte négativement les vaisseaux veineux;
• grossesse, ménopause. Tout changement dans le fonctionnement du corps peut mener à la maladie;
• porter des vêtements serrés;
• position debout prolongée et fréquente sur le lieu de travail.

Une autre raison ne devient pas rarement le mauvais mode de vie.

L'étendue de la maladie et ses symptômes

Lorsque le reflux veineux se produit, il se produit une stagnation du sang pouvant entraîner de nombreux problèmes graves.

L’apparition de la maladie peut être reconnue par certains des symptômes les plus courants:

• jambes enflées et fatiguées;
• crampes musculaires;
• douleur dans les veines et les jambes;
• démangeaisons et brûlures dans les membres inférieurs;
• une forte pulsation peut être ressentie dans les jambes.

Si l'un des symptômes apparaît, une assistance qualifiée est nécessaire. Sinon, le reflux peut provoquer l'apparition de cicatrices, de taches de vieillesse ou d'astérisques veineux.

Quel médecin contacter

En cas de problèmes vasculaires, vous devriez consulter un phlébologue ou un médecin en angiosurgeon. Seuls ces spécialistes, après un diagnostic précis, seront en mesure de prescrire un traitement complet adéquat.

Diagnostics

Diagnostiqué à l'aide de méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire.

Pour une détection précise par les médecins, des tests fonctionnels sont utilisés. En règle générale, un examen aux rayons X ou une méthode par ultrasons est attribué pour le diagnostic.

Méthodes de traitement

Il existe plusieurs traitements efficaces. Tous visent à fermer les valves des veines superficielles et à réduire le risque de complications.

Les veines profondes sont protégées par le tissu musculaire et ces problèmes sont donc rarement rencontrés dans la pratique.

En règle générale, le traitement chirurgical est ajouté au traitement conservateur, le complétant ainsi. La méthode conservatrice à elle seule ne permet pas de guérir complètement la pathologie. Il ne peut que contribuer à la prévention des rechutes et au ralentissement de l'évolution de la pathologie.

La pharmacothérapie aide à augmenter la force et à renforcer les parois des vaisseaux sanguins et des capillaires. Les médicaments soulagent la douleur, le gonflement, améliorent la performance.

Les traitements chirurgicaux comprennent:

• ablation par radiofréquence - un petit cathéter est inséré dans la veine, qui émet un rayonnement hyperfréquence, tout en scellant simultanément le vaisseau veineux affecté;
• sclérothérapie - les veines superficielles sont scellées avec de la chaleur et divers éléments chimiques;
• Phlébectomie - est utilisé uniquement dans les cas graves de la maladie. Elle consiste à panser ou à enlever les veines touchées sur toute la jambe;
• coagulation au laser - procédure impliquant la ligature de la veine touchée avec un tissu spécial afin de la cautériser davantage au laser.

Les procédures de coagulation au laser et de sclérothérapie sont effectuées dans des conditions d'hospitalisation de jour. Le patient n'a pas besoin d'être hospitalisé dans ces cas.

Pour le traitement prophylactique, un phlébologue peut prescrire le port de bas de compression et le repos avec les jambes surélevées.

Complications de traitement tardif

Le traitement tardif ou le non traitement de la pathologie en général peut menacer la survenue d'une thrombose ou d'une thrombophlébite. Les maladies commencent soudainement. Leur apparence n'a rien à voir avec des facteurs externes.

Les premiers signes de leur apparition peuvent être considérés comme un gonflement grave, une rougeur ou une cyanose, une douleur à la jambe arquée. En outre, sur le fond du reflux, des ulcères trophiques peuvent s'ouvrir, ce qui provoque souvent la survenue d'une infection secondaire.

Recommandations pour la prévention de la maladie

Malheureusement, les mesures préventives ne peuvent pas éliminer la maladie. Cependant, la prévention peut considérablement atténuer ou ralentir le développement de la pathologie.

• mode de vie correct;
• cours d'éducation physique réguliers;
• alimentation saine.

En outre, l'entraînement cardiovasculaire peut être une excellente mesure préventive. Il garantira la délivrance des hormones nécessaires dans le corps en temps voulu, en éliminant simultanément les hormones secondaires du sang.

Les phlébologues spécialistes prescrivent un traitement individuel pour chaque patient. Mais il est important de se rappeler que peu importe la méthode et la complexité du traitement, un changement complet du mode de vie habituel est nécessaire.

Une prévention opportune et appropriée aidera à ralentir considérablement l'évolution de la maladie.

Varices des membres inférieurs ("reflux de sédimentation")

À l'heure actuelle, le prétendu «reflux de sédimentation» d'un agent de contraste avec phlébographie fonctionnelle distale est considéré comme pathognomonique car l'insuffisance de l'appareil valvulaire et des veines superficielles et profondes, ainsi que le rejet de l'agent de contraste des veines profondes dans les veines superficielles est typique de l'insuffisance de l'appareil perforant valvulaire.

En position verticale et lors de la marche chez ces patients, il y a violation du débit sanguin des veines des extrémités inférieures, sa stagnation dans les veines pouvant atteindre 500 à 1 000 et même 2 000 ml. La pression dans les veines des jambes et des pieds peut dépasser la pression artérielle. Tout cela empêche le sang de passer des capillaires de la peau et des tissus sous-cutanés aux veinules et aux veines, c’est-à-dire qu’il développe des varterioles et des capillaires stase lors du passage de la partie liquide du sang aux tissus, à la peau et aux tissus sous-cutanés, avec l’apparition de modifications trophiques des jambes et des pieds. Ces changements peuvent se manifester sous différentes formes.

Il y a une périostite, des modifications atrophiques des muscles, des poils sur les jambes, la peau devient plus fine et pigmentée à cause du dépôt de pigment sanguin, etc. Un gonflement prolongé de la peau et du tissu sous-cutané conduit souvent à une dermatite persistante, à un eczéma chronique et à des ulcères varices.

Si on pensait auparavant que les ulcères variqueux ou trophiques sont dus à un apport sanguin artériel insuffisant du fait d'une cicatrice autour de celui-ci, il est maintenant bien établi que les ulcères ne sont pas dus à une ischémie artérielle, mais à une hypertension veineuse, liée notamment à l'insuffisance des veines perforantes après correction chirurgicale de l'hypertension veineuse, les ulcères guérissent rapidement et ne se reproduisent plus. Dans la cellulose oedémateuse, la protéine coagulée du plasma sanguin est organisée, la cellulose est sclérosée, compactée.

Tout cela conduit à une violation du drainage lymphatique du membre affecté. Selon G. D. Konstantinova (1977), le rôle principal dans le développement de l'œdème lors de l'expansion variqueuse des veines superficielles appartient à l'insuffisance fonctionnelle ou organique du système lymphatique des membres inférieurs.

Une surcharge prolongée conduit à un éléphantiasis secondaire. Ainsi, dans le développement des varices primaires, des facteurs prédisposants tels que l'hérédité, le sexe, le statut neuroendocrinien, diverses intoxications, une augmentation de la pression dans les veines, leur dilatation, l'insolvabilité des valves, l'ouverture persistante des anastomoses veineuses artérioveineuses.

L'augmentation prédominante de la pression dans les veines superficielles conduit à l'expansion des principaux troncs sous-cutanés, c'est-à-dire aux varices vraies ou primaires. L'augmentation de la pression principalement dans les veines profondes (pour diverses raisons) conduit à l'insolvabilité de l'appareil à valve des veines de communication et à une augmentation de la pression d'abord dans les veines saphènes peu profondes et ensuite seulement dans les veines principales.

"Angiologie clinique", A.V. Pokrovsky

Veines de reflux des membres inférieurs

Symptômes, causes, prévention et traitement du reflux veineux

Les artères sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang dans tout le corps. L'aorte est une artère qui longe la ligne médiane de la cuisse et est divisée en artères fémorales plus petites qui descendent vers la surface interne de la cuisse.

Les veines renvoient le sang au cœur et toutes les veines ont des valves qui empêchent le sang de refluer par gravité. Ces valves sont particulièrement importantes dans les jambes.

Mais si les veines perdent leur élasticité, se dilatent pendant longtemps, cela les empêche de se fermer correctement, ce qui entraîne un reflux veineux. Dans ce cas également, le sang stagne, ce qui pose un certain nombre de problèmes.

Les symptômes les plus communs de reflux sont:

1. Douleur dans les jambes et les veines
2. Crampes musculaires
3. Fatigue
4. Démangeaisons
5. Gonflement des jambes
6. Sensation de brûlure dans les jambes
7. Pulsation des veines

Certains types de reflux veineux provoquent le développement de varices ou varicosités. Ceci est un risque grave, car la stagnation du sang se produit. Si elle n'est pas traitée, cette maladie peut entraîner des modifications de la pigmentation de la peau ou des cicatrices au bas des jambes.

Le reflux veineux est un flux sanguin inversé dans les veines.

La cause de l'apparition et la prévention du reflux veineux

Selon les experts, la principale cause de cette maladie est une prédisposition génétique. Des études épidémiologiques ont montré que chez 70% des patients, les membres de la famille souffraient d’une maladie similaire.

• L'une des autres raisons du développement d'un reflux veineux est la modification des niveaux hormonaux pendant la ménopause ou la grossesse. Les femmes sont environ 3 à 4 fois plus touchées par cette maladie que les hommes.
• Le mode de vie est également un facteur important dans le développement de cette maladie.
• Les pilules contraceptives peuvent déclencher le développement d'un reflux veineux.
• L'obésité exerce une pression supplémentaire indésirable sur les veines, ce qui constitue un risque et provoque la maladie.
• Les facteurs de risque incluent également le fait de rester debout longtemps et fréquemment au même endroit et de porter des vêtements serrés.

Ces causes servent de point de départ pour la prévention de la maladie. L'exercice régulier, une alimentation saine sont le meilleur moyen de prévenir le reflux veineux et les varices.

L'entraînement cardiovasculaire assure également la délivrance en temps voulu des hormones nécessaires et l'élimination des hormones secondaires du sang. Malheureusement, les méthodes préventives n'éliminent pas le problème existant, mais peuvent considérablement ralentir la progression de la maladie et atténuer les symptômes.

Traitement

Les avancées majeures dans le traitement du reflux veineux permettent de vaincre la maladie beaucoup plus rapidement et de réduire le risque de complications par rapport aux méthodes antérieures. Lors de l'ablation par radiofréquence des veines, par exemple, un minuscule cathéter est inséré dans la veine pour diffuser le rayonnement à micro-ondes et sceller la veine endommagée.

Il existe de nombreuses options de traitement pour la fermeture des veines superficielles. Les veines profondes sont entourées de tissu musculaire et ont rarement des problèmes. Il existe plusieurs types de sclérothérapie, l'utilisation de produits chimiques et la chaleur pour sceller les veines superficielles.

Quelle que soit la méthode de traitement utilisée, il est important de changer de mode de vie pour prévenir les varices. Parfois, les médecins recommandent des bas de compression ou reposent les jambes légèrement surélevées. Dans tous les cas, les phlébologues prescriront un traitement individuel pour chaque patient, en fonction du diagnostic complet.

Ablation par radiofréquence des veines

Comment l'ablation par radiofréquence des veines (vidéo)

Détails du reflux (vidéo)

Maladie variqueuse: vue de l'intérieur

Ces causes de varices, telles que le sexe, le mode de vie et l'hérédité, contribuent non seulement à l'augmentation de la pression veineuse, à la dilatation des veines et au développement de l'insuffisance valvulaire, mais également à la formation d'un flux sanguin irrégulier dans les veines des membres inférieurs - reflux. Et ils, à leur tour, multiplient la charge sur le système veineux. Par conséquent, nous pouvons dire que les caractéristiques de la circulation sanguine en cas de varices sont à la fois une conséquence de la maladie et de sa cause.

Avec une hémodynamique appropriée, le sang monte strictement des veines et des vaisseaux superficiels vers les vaisseaux profonds. Les veines superficielles sont liées aux perforantes profondes - veines communicatives. Cette complexité du système circulatoire est due au fait que les parois des veines profondes sont plus durables que celles des veines superficielles. Le mouvement du sang dans les veines profondes se produit afin de réduire la charge sur les veines saphènes faibles.

En cas de varices, la redistribution du sang a lieu incorrectement et plusieurs types de reflux peuvent être distingués en fonction de la direction du mouvement sanguin.

Reflux vertical pour les varices

Avec le reflux vertical, le sang descend dans le vaisseau veineux, ce qui se produit à la fois dans les veines sous-cutanées et profondes des membres inférieurs. Cependant, le reflux veineux profond est assez rare, généralement dans le syndrome post-thrombophlébite, et est associé à une insuffisance veineuse sévère. Dans ce cas, les varices sont secondaires et ne se rencontrent que dans certaines parties de la veine.

Avec les varices, le reflux et les défaillances valvulaires sont plus fréquents dans le segment fémoral et ne sont pas associés à des troubles circulatoires graves. Dans les cas très avancés, un reflux veineux profond peut également être observé à partir de l'articulation du genou et au-dessous. Mais il n’est pas toujours facile de détecter les écoulements de sang des veines profondes vers les veines superficielles, aussi l’expansion des veines dans certains segments ne peut-elle pas toujours être associée à un reflux. Dans de telles situations, la cause de la maladie variqueuse se voit dans l'infériorité déterminée génétiquement du squelette de la paroi veineuse. Pour cette raison, les varices peuvent progresser même après un traitement radical. Afin d'identifier de telles tendances et de prévenir l'aggravation de l'état du patient, tous les patients atteints de varices devraient faire l'objet d'un suivi constant.

Reflux horizontal pour les varices

Le reflux horizontal est le mouvement du sang des veines profondes vers les couches superficielles. Cela est dû à la défaillance des veines communicatives et peut être associé à un reflux vertical. Ce type de reflux est l’un des mécanismes principaux contribuant au développement des varices. Le reflux horizontal peut être détecté dans les premiers stades de la maladie simultanément au reflux dans la fistule saphéno-fémorale.

Il est extrêmement important de déterminer le type et la localisation des reflux, car le choix du traitement chirurgical en dépend. Ainsi, en cas de reflux horizontal, une exposition aux veines communicantes est nécessaire et, en cas de reflux vertical, un retrait de la veine saphène peut être approprié.

Les méthodes de diagnostic modernes vous permettent d’avoir une idée assez claire des caractéristiques de la circulation sanguine dans chaque cas.

Varices dans les jambes

Les varices dans les jambes sont caractérisées par une dilatation de la lumière et une tortuosité pathologique des veines de la cuisse et de la jambe en raison de leur trop-plein de sang.

Mécanisme de développement

L'écoulement veineux des extrémités supérieures s'effectue par le réseau veineux superficiel et profond. Les veines profondes de la cuisse et de la jambe comprennent les corps péronier et tibial (antérieur et postérieur), poplité, fémoral.

Les veines superficielles sont représentées par les veines du pied arrière, les grandes et petites veines saphènes. 90% du sang veineux circule dans les veines profondes et 10% dans les veines superficielles.

Les systèmes veineux superficiels et profonds ne sont pas séparés, ils communiquent entre eux par des veines perforantes ou communicantes.

Le flux de sang dans les veines des membres inférieurs est effectué de manière non naturelle - de bas en haut, contre les forces de la gravité. Ceci est réalisé par certains mécanismes physiologiques.

• Tout d’abord, c’est la force d’aspiration du cœur - la pression dans les cavités droites du cœur (oreillette et ventricule) est supérieure à celle des veines.
• Deuxièmement, la présence de valves veineuses bicuspides - des structures anatomiques empêchant le reflux du sang.

Un autre mécanisme: la réduction des muscles squelettiques des membres inférieurs lors des mouvements (marche, course à pied) contribue également à l'avancement du sang veineux dans la bonne direction.

Pour un certain nombre de raisons, la défaillance des valves veineuses des veines profondes est formée. Les valves de ces valves ne se ferment pas complètement et un reflux veineux se produit - inversion du flux sanguin.

La pléthore de veines profondes des membres inférieurs se développe. Le sang veineux en excès est évacué dans le réseau veineux superficiel qui, avec les veines communicantes, est également rempli de sang lors du développement d'une insuffisance valvulaire.

La pléthore veineuse augmente la charge mécanique sur la paroi vasculaire de la veine, à la suite de quoi elle devient plus mince et se tortille. Des jambes variqueuses se développent.

Causes des varices dans les jambes

Parmi les causes de varices:

Facteur héréditaire. Une faiblesse génétiquement déterminée de la paroi veineuse ne conduit pas nécessairement à une insuffisance veineuse, mais avec d'autres facteurs néfastes, le risque de varices augmente.

L'obésité. Lorsque le surpoids augmente la charge mécanique sur les membres inférieurs. En même temps, il est difficile de faire couler le sang dans les veines. De plus, une augmentation du poids corporel s'accompagne d'une augmentation du volume sanguin circulant.

Mode de vie sédentaire. Dans ce cas, la composante musculaire est exclue, ce qui garantit un flux sanguin normal dans les veines.

Il en va de même pour les personnes dont le travail est associé à une immobilisation prolongée debout (chirurgiens, travailleurs, enseignants, intervenants, travailleurs derrière des convoyeurs).

D'autre part, un effort physique excessif affecte négativement le flux sanguin veineux et le fonctionnement de l'appareil valvulaire, et provoque également des varices.

La grossesse L'augmentation de la pression intra-abdominale due à l'augmentation de la taille de l'utérus entrave la circulation normale du sang dans les vaisseaux veineux.

En outre, l'hormone progestérone, dont le contenu augmente pendant la grossesse, réduit la force et l'élasticité de la paroi veineuse. À chaque nouvelle grossesse, la probabilité de développer des varices des membres inférieurs augmente.

Nutrition inadéquate. La passion pour les produits synthétiques raffinés, dans lesquels il existe un minimum de fibres et d’oligo-éléments, a un effet extrêmement négatif sur l’élasticité des veines.

Les maladies concomitantes sont une pathologie de la glande thyroïde, des maladies diffuses du tissu conjonctif (rhumatismes, polyarthrite rhumatoïde), certaines maladies de l'estomac ou des intestins à des degrés divers, sont accompagnées d'une violation du trophisme veineux et d'une détérioration de leurs propriétés.

De plus, chez les femmes, un certain aspect d'hygiène joue un certain rôle dans le développement des varices. Les sous-vêtements serrés, les ceintures et les corsets créent une obstruction mécanique au flux sanguin dans les veines, et le port de chaussures à talons hauts augmente la charge mécanique exercée sur les membres inférieurs.

Symptômes de varices

La combinaison de plusieurs facteurs (conséquences de la grossesse, troubles de l’hygiène, faiblesse relative des muscles de la jambe) crée les conditions préalables au fait que les femmes souffrent de varices plus souvent que les hommes.

Le taux d’incidence chez les femmes est de 81%, contre 66% chez les hommes.

Parmi les symptômes caractéristiques de cette maladie:

• Veines à sang total tordues se profilant sous la peau avec la présence de ganglions variqueux - les lieux d'expansion et de compactage les plus importants
• Étoiles vasculaires - veinules dilatées
• Douleur le long des veines, accompagnée d'une sensation de lourdeur, de distension, de brûlure
• Douleur dans les muscles du mollet après une longue marche, fatigue accrue
• Gonflement du pied arrière, jambe inférieure.

Au fil du temps, la pléthore locale entraîne une inflammation des veines, une phlébite. Dans les zones enflammées, les conditions de la thrombose sont créées - la thrombophlébite se développe.

Ensuite, le processus inflammatoire se propage aux tissus voisins. Ces tissus gonflent, s’épaississent, la circulation sanguine est brisée.

Avec l'ajout de l'infection, des ulcères trophiques purulents sont formés. Localisation typique des ulcères trophiques: la face interne du tiers inférieur de la jambe.

Les varices elles-mêmes sont très vulnérables.

Tout dommage: ecchymose, la coupe est parsemée de saignements veineux abondants et difficiles à arrêter. Mais le plus grand danger n'est pas le point.

Parfois, des caillots sanguins dans les veines dilatées enflammées peuvent être déchirés et avec le flux sanguin à travers la veine cave inférieure jusque dans l'oreillette droite, le ventricule droit et de là dans l'artère pulmonaire.

Cette maladie s'appelle embolie pulmonaire - thromboembolie pulmonaire. Le blocage des branches de l'artère pulmonaire au cours de l'embolie pulmonaire conduit à une maladie cardiaque pulmonaire grave.

Si, toutefois, le coffre de ce navire est obstrué, il s’agit d’un décès instantané.

Classification des varices

La plus raisonnable est la classification proposée en 2000 à Moscou lors d’une réunion des principaux spécialistes nationaux dans le domaine de la pathologie veineuse.

Cette classification prend en compte la forme de la maladie, le degré d'insuffisance veineuse chronique et les complications directement causées par la maladie variqueuse.

Formes de varices

I. Varices intradermiques et segmentaires sans relief pathologique veino-veineux

Ii. Varices segmentaires avec reflux dans les veines superficielles et / ou perforantes

Iii. Varices communes avec reflux dans les veines superficielles et perforantes

Iv. Varices avec reflux veineux profond

Classification CEAP

Sur la base de l’expérience de traitement de dizaines de milliers de patients, les principaux signes cliniques de maladies veineuses chroniques des membres inférieurs ont été sélectionnés.

Ces signes ont été intégrés dans 6 classes cliniques («C»), en gravité croissante (et non en stades), des télangiectasies (TAE) aux ulcères trophiques.

En plus de la partie clinique, une section étiologique («E») est apparue, indiquant si ce processus est primaire ou non.

La troisième partie, la partie anatomique de la classification («A»), divisait l’ensemble du système veineux des extrémités inférieures en 18 segments relativement séparés. Cela vous permet d'indiquer avec précision la localisation des lésions du système veineux des membres inférieurs.

La dernière section, physiopathologique («P») indique la présence de reflux et / ou d’obstruction dans le segment veineux affecté.

En 2004, cette classification a été finalisée [7] et recommandée pour une utilisation dans la pratique phlébologique à travers le monde.

Sans aucun doute, le côté négatif de la classification de la RCEE est son encombrement. Il est très difficile, et parfois impossible, de garder à l’esprit les 40 points.

I. Classification clinique. (C)

C0: Aucun symptôme de maladie veineuse lors de l'examen et de la palpation.

C1: Télangiectasie / veines réticulaires.

C2: varices

C4a: Pigmentation et / ou eczéma veineux

C5: Modifications cutanées indiquées ci-dessus et ulcère guéri.

C6: Modifications cutanées indiquées ci-dessus et ulcère actif.

A: aucun symptôme

S: avec des symptômes subjectifs (lourdeur, sensation d'éclatement, crampes, etc.).

Ii. Classification étiologique (E)

EC: maladie congénitale

Еp: primaire avec une cause inconnue.

S: Secondaire avec une cause connue: post-thrombotique, post-traumatique et autres.

Fr: Impossible de déterminer la cause de la maladie

Iii. Classification anatomique (A)

AS: veines superficielles

1. Téleangiectasia et veines réticulaires.

2. Grande veine saphène au dessus du genou

3. Grande veine saphène sous le genou

4. Petite veine saphène

5. Changements dans les veines en dehors du bassin de BPV ou de MPV

AD: veines profondes

6. La veine cave inférieure.

7. Veine iliaque commune

8. veine iliaque interne

9. veine iliaque externe

10. Pelvic - gonadal, ligament utérin large, etc.

11. Veine fémorale commune

12. veine fémorale profonde

13. veine fémorale superficielle

14. veine poplitée

15. Veines du tibia - tibiale antérieure et postérieure, péronière (tous appariés).

16. Muscle - gastrocnémien, soléaire, etc.

AR: veines perforantes

An: Il n'y a aucun changement dans le système veineux.

Iv. Classification physiopathologique.

Pr, o: reflux + obstruction

Pn: violations du flux veineux non détectées

V. Échelle clinique (notation).

Douleur: 0 - non; 1 - modéré, ne nécessitant pas l'utilisation d'analgésiques; 2 - fort, nécessitant l'utilisation d'analgésiques.

Œdème: 0 - non; 1 - léger modéré; 2 - prononcé.

"Boiterie veineuse": 0 - non; 1 - légère / modérée; 2 - fort

Pigmentation: 0 - non; 1 - localisé; 2 - commun.

Lipodermatosclérose: 0 - non; 1 - localisé; 2 - commun.

Taille de l'ulcère (le plus grand ulcère): 0 - absence; 1 à 2 cm de diamètre;

durée de l'ulcère: 0 - non; 1 à 3 mois;

récurrence de l'ulcère: 0 - absence; 1 - une fois; 2 - plusieurs fois.

le nombre d'ulcères: 0 - non; 1 - célibataire; 2 - multiple

Vi. Échelle d'invalidité

0 - cours asymptomatique.

1 - en présence de symptômes de la maladie, le patient est apte au travail et se dispense de tout soutien.

2 - le patient peut travailler pendant 8 heures, uniquement avec des moyens de support.

3 - le patient est handicapé, même s'il utilise des moyens d'assistance.

Pour faciliter la perception et l’utilisation de cette classification, le concept de CEAP "central" et de CEAP "étendu" a été introduit. Le premier est compris comme une indication du signe clinique avec la valeur la plus élevée, une indication de la cause, une indication anatomique de l’un des trois systèmes veineux et une indication du signe physiopathologique principal.

Dans la version étendue, tous les indicateurs présents chez ce patient sont absolument indiqués. En outre, le diagnostic est souhaitable pour indiquer le niveau clinique de l'enquête:

L I - Examen physique, Doppler

L II - méthodes non invasives, obligatoires: balayage duplex par ultrasons, facultatif: pléthysmographie, etc.

L III - méthodes invasives: phlébographie et étude approfondie: imagerie par résonance magnétique, etc.

La date de l'enquête est également indiquée. Ainsi, le diagnostic: Maladie variqueuse. Varices du membre inférieur droit avec reflux dans la grande veine saphène au genou et dans les veines perforantes de la jambe. CVI 2 est crypté comme suit:

Principal CEAP: C3, Ep, As, p, Pr

CEAP avancé: C 1,2,3, S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009

Diagnostic et traitement

Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques caractéristiques, les données échographiques et la rhéovasographie. Récemment, une méthode qualitativement nouvelle est apparue - le balayage vasculaire duplex (triplex), un type d'échographie.

Le traitement des varices est effectué de manière conservatrice et rapide. Les méthodes conservatrices comprennent les préparations veinotoniques, les massages et la physiothérapie. Avec les varices décompensées, des interventions chirurgicales sont effectuées - retrait ou durcissement des varices. En savoir plus sur le traitement des varices...

Recettes populaires pour le traitement des varices

Au début de l'article

4.3. Échographie des premiers stades des varices des extrémités inférieures.

Le traitement des patients dans les stades précoces des varices des membres inférieurs est rarement pris en compte. Il existe sans aucun doute des problèmes de phlébologie plus alarmants, d’importance économique et sociale: thrombose aiguë, états postphlébitiques, formes graves d’ICV, ulcères trophiques. Mais nombre de ces problèmes ont pour origine des changements «précoces» opportuns et non corrigés. Ce n’est un secret pour personne que jusqu’à présent, tant les patients que les chirurgiens ont évité les traitements chirurgicaux au cours des premières manifestations de varices. En raison de traumatismes, de résultats esthétiques insatisfaisants et de la nature non radicale des interventions chirurgicales, les patients attendent l’élaboration d’un tableau clinique plus prononcé ou optent pour la sclérothérapie. En conséquence, le traitement chirurgical n’est pratiqué qu’avec le développement de complications ou de formes graves de violation de l’écoulement du sang.

Selon le juge Laroche (1991), le balayage duplex a fait une révolution diagnostique dans le traitement des varices, permettant d'identifier ses étapes initiales. La capacité de détecter à l’échographie des perturbations minimes de la phlébohémodynamique dans certains segments du système veineux a contribué à la formation d’une nouvelle direction préventive de chirurgie veineuse visant à corriger l’hémodynamique aux stades initiaux de la VBVNK, y compris au stade subclinique.

Cela a en fait changé les tactiques de traitement de cette catégorie de patients. La chirurgie moderne des veines des membres inférieurs avec la même approche radicale et étiopathogénétique est devenue peu invasive, moins traumatisante et esthétique.

Définition claire de la soi-disant. Il n’existe pas de stade «précoce» ni de stade initial d’UBVHK dans la littérature. A.N. Vedensky (1983) a considéré que le stade «zéro» ou subclinique de la maladie variqueuse était le plus difficile à diagnostiquer. Dans ce groupe, ils incluaient des patients présentant la présence d'un complexe symptomatique de «jambes agitées», la présence de VBVNK héréditaire, mais en l'absence de syndrome variqueux. Selon GD Konstantinova (1999), les patients ne présentant aucun symptôme autre qu'esthétique, présentant une maladie non compliquée pouvant aller jusqu'à 5 ans, une expansion locale des veines saphènes jusqu'à 1 cm dans l'orthostase, l'état normal de la peau peuvent être classés comme des stades précoces d'UBVHK. Conformément à la classification internationale du CEAP, les patients présentant des manifestations cliniques correspondant aux classes C1-C2, quelle que soit la durée de la maladie, peuvent être attribués aux manifestations initiales de la maladie variqueuse.

L'isolement des stades précoces du système IBCS est pertinent tant du point de vue de la détermination des indications du traitement chirurgical que du point de vue du choix de la portée et de la méthode de traitement. Tous les patients avec une CVI suspecte des membres inférieurs sans signe visible de la maladie, avec des manifestations cliniques minimes: télangiectasie, varicosité réticulaire, gonflement transitoire du bas des jambes et lésions de la tige prononcées des membres inférieurs, il est nécessaire de procéder à une étude standard statique, dynamique, symétrique et ultrasonore des veines des membres inférieurs..

Dans les cliniques NMHTS eux. N.I. Pirogov pour la période 2001-2004. Plus de 2 800 patients présentant diverses formes de veines des membres inférieurs ont été examinés. Parmi ceux-ci, 919 patients ont été attribués aux stades précoces de l'IUVD.

Les critères d'attribution des patients à ce groupe étaient les suivants:

1. La présence des étages VBVNK C1-C2 selon la classification CEAP.

2. durée de la maladie jusqu'à 5 ans.

3. prévalence des plaintes esthétiques.

4. évolution simple de la maladie.

5. L'absence de changements trophiques dans la peau et le tissu sous-cutané.

Parmi les patients examinés présentant des stades précoces de maladie variqueuse, des reflux veino-veineux pathologiques de différentes longueurs et localisation ont été déterminés chez 557 patients (60,6% du nombre de patients référés aux stades précoces). Le tableau 7 présente la fréquence de détection du reflux sanguin pathologique dans différents segments veineux.

Tableau 7. Fréquence de détection du reflux sanguin dans divers segments veineux

Il convient de noter que des reflux pathologiques dans le tronc des saphènes ont été détectés chez 334 patients (60%). Chez 40% des patients (223 patients), des troubles hémodynamiques ont été observés uniquement dans les flux entrants du GSV et du MPV et dans les veines perforantes.

Selon les ultrasons, le diamètre du tronc de la grande veine saphène allait de 4 à 10 mm et celui de la petite saphène de 2 à 7 mm. Les vannes dans la plupart des cas ont été conservés, mais pas complètement fermés et prolabilirovani à la hauteur des échantillons hydrodynamiques. Le flux sanguin à travers les veines perforantes défaillantes est généralement drainé dans les affluents des grandes ou des petites veines saphènes. Le diamètre moyen des perforants était de 2,2 mm. Une attention particulière lors des diagnostics par ultrasons a été appliquée pour évaluer l'étendue du reflux veineux pathologique dans les troncs des grandes et petites veines saphènes. La détermination précise du volume et de la méthode d’intervention chirurgicale sur ces structures anatomiques repose sur l’identification précise des segments de tronc BPV ou MPV avec flux sanguin inversé. Les données sur la longueur du reflux sanguin dans les troncs des grandes et petites veines saphènes sont présentées dans le tableau 8.

Tableau 8. Durée du reflux sanguin dans le VGS et le VPG

Aux premiers stades de la maladie variqueuse, des reflux total et total dans le tronc de la grande veine saphène ne sont observés que chez 3% des patients et dans le tronc de la petite saphène uniquement chez 0,6% des patients. Le débit sanguin pathologique le plus courant a été déterminé dans la partie isolée du tronc du GSV (reflux segmentaire (44,6% des patients)) et dans la partie proximale du GSV (reflux proximal (24,9% des patients)). Ainsi, aux stades initiaux de la maladie variqueuse, une échographie révèle principalement des reflux pathologiques isolés dans les affluents des grandes et petites veines saphènes du tibia ou de la cuisse, dans les veines perforantes du tibia, ainsi que dans les segments des grandes et des petites veines saphènes sur l'absence de véritables "hautes" veines saphènes. Des afflux superficiels alimentés par des perforants inappropriés drainent le reflux pathologique dans les troncs principaux des veines superficielles, ce qui conduit ensuite à une ectasie de la veine et à une défaillance de la valvule, puis au développement d'une hypertension veineuse et à une insuffisance valvulaire du segment du tronc. Le rôle des affluents des grandes et des petites veines saphènes dans le développement de la maladie variqueuse est très important. La coïncidence ou le décalage des directions du flux sanguin dans les affluents du système des grandes et petites veines saphènes lors de la fusion avec le flux sanguin principal (antérograde, propulsif) dans les troncs des veines saphènes est important. Une «compétition» a lieu entre le flux sanguin du tronc et le flux sanguin de la veine saphène. Selon l'échographie, il est possible de croire que la composante hypertensive dans les affluents est plus prononcée que dans la veine principale. Cela conduit au fait que la partie du sang qui arrive à partir du flux veineux empêche le flux de sang adéquat dans le tronc de la veine saphène. Un flux sanguin turbulent se produit à la confluence du flux sanguin. Progressivement, à cet endroit, la veine se dilate, il existe une divergence des feuillets valvulaires, un reflux pathologique veino-veineux se produit, ce qui conduit ensuite au développement de varices.

Dans les veines variqueuses asymptomatiques, manifestations cliniques minimales de VIRVK, une échographie révèle des reflux pathologiques isolés dans les affluents des grandes et petites veines saphènes du tibia, dans les veines perforantes du tibia et dans les segments des troncs veineux du tibia, en l'absence de véritables décharges veino-veineuses.

L'attention est attirée sur le fait que déjà au stade subclinique, il est possible de révéler l'incohérence de la valve à orifice de la jonction saphéno-fémorale ou saphéno-poplitualnogo ou de plusieurs valves. En cas de manifestations cliniques marquées de VIRVN, la valvule ostéale peut être importante et la cause de l'hypertension veineuse des troncs du système veineux superficiel est un reflux pathologique dû à une valvule préexistante incompétente ou à des afflux insolubles qui se déversent dans une veine saphène moyenne ou grande, entraînant une lésion isolée des segments.

Sur la base des données échographiques, il est possible de planifier l’intervention chirurgicale la plus optimale visant à éliminer ou à minimiser les écoulements pathologiques veino-veineux en préservant au maximum les troncs veineux inchangés et en obtenant un bon résultat esthétique.

Identifiés à la suite de diagnostics échographiques, les troubles de l'hémodynamique veineuse chez les patients présentant des stades précoces de la maladie variqueuse ont permis de développer des tactiques de traitement chirurgical basées sur une intervention chirurgicale sélective sur les segments veineux dans lesquels sont déterminés des reflux veineux pathologiques ou sujets à une transformation variqueuse. Les interventions chirurgicales non standard dans ce groupe de patients nécessitent de toute urgence un diagnostic minutieux par échographie préopératoire et l’étiquetage des modifications pathologiques identifiées. Par conséquent, l’étiquetage préopératoire, réalisé conjointement par un chirurgien et un spécialiste du diagnostic par ultrasons, est, à notre avis, une étape obligatoire et extrêmement importante du programme de traitement. Il existe un autre aspect très important dans le traitement des patients présentant les premiers stades de la maladie variqueuse. C'est le résultat esthétique du traitement chirurgical. L'urgence de ce problème est due au fait que la majorité des patients sont des femmes jeunes et d'âge moyen, et que des perturbations de sortie mineures, voire minimes, révélées par celles-ci obligent le chirurgien à utiliser les techniques et les technologies qui fourniront le meilleur résultat fonctionnel et esthétique du traitement. À cet égard, l’application des technologies modernes à invasion minimale au traitement chirurgical de cette catégorie de patients est absolument raisonnable et démontrée.

Afin d'évaluer l'effet du temps de l'étude sur l'image échographique, nous avons mené une étude chez des patients présentant des symptômes transitoires de stase veineuse apparaissant dans la seconde moitié de la journée (sensation de lourdeur dans les jambes, paresthésie, œdème). Tous ont subi un balayage triplex des veines des extrémités inférieures. Les études ont été menées le matin de 9 heures à 11 heures. Lui aussi pendant la journée ou avec un intervalle de 2 à 7 jours après la première ré-échographie dans l'après-midi de 17 à 20 heures. Il convient de noter que lors des recherches effectuées le matin, les patients présentant des symptômes de stase veineuse ne se sont pas plaints.

L'absence de perturbations hémodynamiques significatives a été notée dans la première moitié de la journée. Au cours de l'essai de compression, la lumière des veines était complètement obstruée et, lors de l'essai de Valsalva, les valves des veines profondes et superficielles étaient complètement fermées chez tous les sujets. Un reflux court insignifiant (0,5-1,5 s) dans les veines profondes a été détecté chez 17% des personnes lors de la cartographie colorimétrique et énergétique du flux et en échographie Doppler spectrale dans le test de Valsalva: chez 13% des patients dans la veine fémorale en général, chez 7% des patients en veine fémorale superficielle, dans 3% des cas dans la veine fémorale profonde et chez le même nombre de patients dans la veine poplitée. À l'embouchure du GSV et du MPV, le reflux était absent chez tous les sujets. Chez 11% des patients, les veines perforantes ont été visualisées et le flux sanguin rétrograde n'a pas été déterminé par elles.

Au cours de l'étude dans l'après-midi, tous les patients ont noté une sensation de lourdeur dans les jambes.

Une échographie en mode B a permis de visualiser l'extension des veines fibulaires à 80% et les veines tibiales postérieures chez 87% des sujets, généralement segmentaires. Les veines poplitées étaient ectasisées dans 45% des cas (Fig. 18, a, b), les fémoraux commun et fémoral superficiel dans 42% des cas et la veine fémorale profonde chez 23% des patients.

Le diamètre du BPV et du MPV variait de 0,25 cm à 0,65 cm. L'expansion du BPV a été observée chez 27% des patients et le MPV chez 21% des personnes. Lors du test de compression, 31% des sujets présentaient une compression incomplète de la lumière des veines (il s'agissait dans la grande majorité des cas de VIDP). Lorsqu’on a noté une étude sur la couleur et l’énergie, on a noté une faible intensité de codage du flux dans la lumière des veines. Selon le doppler spectral, les caractéristiques de vitesse du flux sanguin étaient considérablement réduites: dans les veines tibiales et péronales postérieures dans 90% des cas, dans le poplité chez 52% des personnes, chez 48% des fémoraux superficiels et communs (Fig. 18c, d, e, f). et pour le fémoral profond - 18% des enquêtés. Au cours du test de Valsalva avec cartographie couleur et énergie du flux sanguin et Doppler spectral, un flux continu rétrograde (plus de 2 à 3 secondes) a été enregistré chez 100% des patients, soit en une combinaison, soit en différentes combinaisons (Tableau 9).

Tableau 9. Identification du reflux pathologique dans le système des veines des membres inférieurs (dans la manœuvre de Valsalva).