Vous apprendrez de cet article: à quelle maladie l’opération de Marmara est-elle pratiquée, quel type d’examen devez-vous subir avant de l’exécuter? Préparation à l'intervention, technique de sa mise en place et récupération postopératoire.
L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".
Chirurgie Le Marmara (ou, en d'autres termes, la varicocélectomie microchirurgicale sous-linguale) est l'un des types d'interventions chirurgicales pour le traitement du varicocèle. Pour d'autres indications, cette procédure n'est pas effectuée.
La varicocèle est une maladie caractérisée par une dilatation des veines du testicule en raison d'un problème posé avec les valves qui contrôlent la sortie du sang du scrotum. La varicocèle peut causer trois problèmes majeurs:
La varicocélectomie subinvinale microchirurgicale est une intervention chirurgicale plutôt efficace. Chez la plupart des patients, les symptômes de la varicocèle disparaissent, les taux de testostérone augmentent et la qualité du sperme s’améliore.
L’essence de la chirurgie de Marmara, comme de tout autre traitement chirurgical de la varicocèle, consiste à arrêter le flux sanguin dans les veines dilatées. Dans les pays occidentaux, il s’agit de l’une des procédures les plus fréquemment pratiquées pour la varicocèle. Mais sa mise en œuvre nécessite un microscope et des instruments microchirurgicaux spéciaux, que toutes les institutions médicales de notre pays ne peuvent se permettre. Par conséquent, l'opération de Marmara est jusqu'à présent réalisée moins fréquemment que d'autres méthodes de traitement chirurgical de cette maladie.
La varicocélectomie microscopique subinvinale est réalisée par des urologues.
L'opération de Marmara est réalisée exclusivement pour le traitement de la varicocèle - les varices du plexus pancréatique et de la veine spermatique interne. Cette maladie touche environ 15% de la population masculine, 35% des hommes atteints de stérilité primaire et 75 à 80% des cas secondaires. La varicocèle serait la principale cause d'infertilité masculine secondaire.
Cependant, tous les hommes ou adolescents atteints de varicocèle n'ont pas besoin d'un traitement chirurgical. La varicocélectomie - y compris l'opération de Marmara - est réalisée avec:
La varicocélectomie est également recommandée pour les adolescents présentant une hypoplasie progressive des testicules, confirmée par plusieurs examens de l'urologue.
Les médecins ne recommandent pas de traitement chirurgical chez les hommes ne présentant pas de symptômes de cette maladie, ni chez les hommes stériles présentant un spermogramme (analyse du sperme) normal.
Variation des veines avec varicocèle
L’opération Marmar de la varicocèle est réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation.
Avant la chirurgie, les patients sont examinés, ce qui peut inclure:
Pour clarifier le diagnostic et établir le stade de la varicocèle, une échographie du scrotum est effectuée. Cette méthode vous permet de mesurer le degré de varices nécessaires pour déterminer la tactique du traitement. Au cours de cet examen, un gel est appliqué sur la peau dans la zone où elle est maintenue, puis un capteur est émis à cet endroit, qui émet des ultrasons et perçoit les ondes réfléchies par les tissus corporels. Ensuite, les signaux reçus entrent dans l’échographe, qui affiche l’image sur le moniteur.
Échographie avec varicocèle
Les hommes qui subissent une intervention chirurgicale au Marmara pour améliorer la fertilité (capacité de concevoir des enfants) avant l'intervention doivent subir un spermogramme.
Conseils importants pour bien préparer la varicocélectomie:
Pour la première fois, la technique de varicocélectomie microchirurgicale subinvinale a été présentée en 1985 par le Dr Marmar, raison pour laquelle elle a reçu son nom.
Le marmara est pratiqué sous anesthésie locale ou générale. Après l'anesthésie du patient, le médecin procède à une incision cutanée de 2 à 3 cm de long dans l'aine, en dessous du ligament inguinal. Ensuite, la plaie est approfondie pour atteindre le cordon spermatique qui, avec l'aide de pinces, fait ressortir avec précaution. Après cela, le médecin, en utilisant le grossissement de l’image à l’aide d’un microscope, ligature soigneusement toutes les veines dilatées provenant du testicule. Après avoir arrêté le saignement, le cordon spermatique est renvoyé sur le site et la plaie est suturée en couches.
La varicocélectomie microchirurgicale présente les avantages suivants par rapport aux autres techniques chirurgicales pour le traitement de la varicocèle:
Si l'opération a été réalisée en ambulatoire, il est préférable que la personne proche de lui ou un ami l'emmène à la maison.
Le patient doit s’allonger et se reposer après l’opération le jour de l’opération. Le lendemain, il est autorisé à se lever et à marcher avec précaution dans la maison ou le pavillon. En position couchée toutes les heures, vous devez faire des exercices pour les muscles du mollet. La marche et ces exercices aident à prévenir la formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs.
Le jour de l'opération, il est préférable de ne rien manger ni boire, surtout si l'intervention a été réalisée sous anesthésie générale. Le lendemain, vous pouvez commencer à utiliser des liquides clairs - thé, bouillon. S'il n'y a pas de nausée, vous pouvez élargir progressivement le régime.
Après la chirurgie, les patients ressentent de la douleur ou de l'inconfort. La varicocélectomie microscopique dans la plupart des cas est une douleur modérée. Pour rendre la tâche plus facile et plus confortable, vous pouvez procéder comme suit:
Les médecins appliquent un pansement stérile sur la plaie postopératoire, qui doit être changé quotidiennement. Une douche peut être prise 48 heures après l'opération, en essayant de ne pas diriger un jet d'eau vers la plaie. Les points de suture de la peau sont retirés au bout de 6 à 7 jours.
Autres conseils après la chirurgie de Marmar:
Les complications possibles de la varicocélectomie comprennent:
Grâce à l'utilisation de techniques de microchirurgie, après l'opération de Marmara, ces complications sont moins fréquentes qu'avec d'autres méthodes de traitement chirurgical de la varicocèle.
La varicocélectomie microscopique est la norme de référence dans le traitement de la varicocèle, car elle présente la plus grande sécurité et la plus grande efficacité parmi toutes les méthodes d'interventions chirurgicales utilisées.
Après la varicocélectomie, environ 66 à 70% des patients ont amélioré les paramètres du sperme et 40 à 60% des hommes ont pu concevoir un enfant.
L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".
La varicocélectomie selon Marmara est un type d'intervention microchirurgicale pour les varices de la forme du plexus testiculaire.
L'indication chirurgicale est un inconfort palpable dans le scrotum, une diminution de la fonction testiculaire et une diminution de sa taille.
Avec la varicocèle, la chirurgie de Marmara est moins traumatisante que d’autres types de varicocélectomie, car elle ne nécessite pas de coupure aux parois de la cavité abdominale et ne laisse pas de cicatrices. La récupération a lieu dans les plus brefs délais.
La chirurgie du varicocèle de Marmar est une technique microchirurgicale qui présente plusieurs avantages:
En raison de la méthode peu invasive, la procédure peut être effectuée sans hospitalisation ultérieure du patient. L'effet de la procédure est maintenu longtemps en raison de la localisation de l'artère principale et de l'intersection des veines du cordon spermatique.
L’opération Marmara est reconnue comme la plus efficace à tous les stades de la maladie. La restauration des fonctions de reproduction d'un homme après le traitement selon cette méthode a lieu plusieurs fois plus souvent par rapport à d'autres méthodes d'interventions chirurgicales.
Les inconvénients de la technique incluent des sensations douloureuses au cours de la procédure réalisée sous anesthésie locale et la dépendance directe du succès de la procédure à la haute qualification du médecin et de l'équipement utilisé par celui-ci.
Cependant, cet inconvénient n’annule pas les avantages ci-dessus du fonctionnement de Marmar avec la varicocèle.
Le prix d'une opération de Marcic varicocèle est souvent attribué aux défauts de la technique. Le coût de la procédure elle-même, sans la nécessité d'un patient à l'hôpital, commence à partir de 30 000 roubles.
Si le patient souhaite appliquer une anesthésie générale, le coût sera de 3 000 à 5 000 roubles. En fonction de la classe de prix de la clinique, le coût de la chirurgie à Moscou varie de 150 000 à 200 000 roubles.
Ces opérations coûteuses sont effectuées par des chirurgiens hautement qualifiés sur des équipements spéciaux de haute technologie. De nombreux experts estiment que cette technique et le résultat après son application justifient pleinement de tels coûts.
De nombreuses cliniques urologiques modernes insistent sur l’obligation d’opérer de Marmara chez tous les patients adultes atteints de varicocèle. Cependant, de l'avis de nombreux urologues qualifiés, il n'est pas toujours conseillé de pratiquer une intervention chirurgicale.
Les indications chirurgicales dépendent des symptômes suivants:
L'opération selon la méthode Marmar ne peut pas être effectuée dans les conditions suivantes:
Avant la chirurgie, des tests d’état corporel standard sont effectués. La liste des mesures de diagnostic est la suivante:
Des activités préparatoires spéciales immédiatement avant l'opération ne sont pas nécessaires. Assez pour prendre les mesures d'hygiène nécessaires: prendre une douche, raser le scrotum. Si une anesthésie générale est attendue, l'ingestion de nourriture cesse 10 heures avant l'opération et un lavement intestinal est effectué immédiatement avant l'intervention.
En choisissant l'anesthésie, le médecin se concentre sur l'état du patient et ses souhaits. L'opération peut être réalisée sous anesthésie générale.
Mais en même temps, une anesthésie locale est suffisante, ce qui est préférable. Lorsque le patient est conscient, il peut aider le médecin à effectuer l’opération de manière plus qualitative.
Le chirurgien peut demander au patient de se fatiguer et de se détendre pour regarder les petites ramilles veineuses. La ligature des veines dilatées est dans ce cas plus qualitative, sans affecter les vaisseaux et les artères lymphatiques à proximité.
La méthode varicocèle de Marmara est réalisée comme suit:
Vidéo de l'opération:
L’opération Marmara ne dure pas plus de 40 minutes. Après la procédure, il est recommandé au patient de rester sous surveillance médicale pendant 2-3 heures. Dans l'hospitalisation du patient n'est pas nécessaire.
Certaines cliniques recommandent que le patient soit hospitalisé pendant un à trois jours. En tout état de cause, le patient bénéficie d'une exemption de travail d'une durée de 7 à 10 jours.
L’incision après la chirurgie de Marmara, en raison de sa petite taille, est retardée assez rapidement. Les points de suture imposés par un matériau non résorbable sont retirés du huitième au neuvième jour. Un léger inconfort et une douleur mineure dans l'aine sont possibles dans les 2-3 jours.
À ce stade, il est nécessaire de protéger le scrotum des frottements et autres effets mécaniques. Ne prenez pas de douche. Les bains ne sont pas recommandés pendant 2-3 semaines.
À ce stade, le scrotum doit être suspendu à l'aide d'un pansement spécial afin d'éviter toute distension de la peau et toute rupture des sutures.
Pendant la période de récupération - environ 6 mois - vous ne devriez pas surcharger le corps, faire des mouvements brusques, attraper un rhume ou trop froid, aller au bain et au sauna, prendre des bains chauds.
Vous pouvez lire ici comment prendre soin de vous et ce qu'il est souhaitable d'abandonner pendant la période de récupération.
Trois mois après le traitement, il est recommandé de réaliser un spermogramme afin de contrôler la restauration de la fonction de reproduction du patient.
Dans de rares cas, principalement en violation des recommandations des médecins, des complications sont possibles:
Parfois, une douleur mineure à la place de l'incision pendant l'activité physique persiste pendant plusieurs années, mais peut être évitée en portant un pansement spécial pendant 6 à 7 mois après la procédure.
Comment se comporter après une opération varicocèle? Dr. Seymour Mehdiyev a raconté:
Les récidives de varicocèle après la chirurgie de Marmara sont assez rares et peuvent être causées par la structure particulière du système circulatoire chez certains hommes. Le ptérygion normal des veines et leur communication avec les autres vaisseaux sont parfois absents, puis la stagnation du sang commence. Avec cette structure, la varicocèle du testicule peut se reproduire.
Cependant, il n'y a pas de confirmation d'une récupération de 100% de la fertilité après ce type de traitement. La capacité de concevoir n'est pas toujours rétablie.
La chirurgie de Marmara est actuellement considérée comme la référence en matière de traitement chirurgical de la varicocèle. Et dans la plupart des cliniques situées sur le territoire de la Fédération de Russie, le traitement chirurgical de cette maladie est devenu le principal choix. Bien sûr, pour sa mise en œuvre, un certain équipement de la clinique est requis et un spécialiste de la technique d’opération, ce qui impose certaines restrictions à l’utilisation de la technique.
L'opération de Marmara est réalisée chez des hommes atteints de varices, une varice du plexus gravisiforme (ou lozovidnogo) du cordon spermatique des testicules. Cette pathologie est diagnostiquée en moyenne chez 15% des hommes, alors qu'il existe des différences d'incidence selon les groupes d'âge. Le plus souvent, la varicocèle se rencontre chez les moins de 25 ans et, selon certaines données, près de 30% d'entre eux sont atteints. Son apparition n’est pas exclue même chez les enfants d’âge préscolaire, bien que cela soit rare (pas plus de 0,12% des cas).
Mais la découverte de la varicocèle ne signifie pas la nécessité sans équivoque d'un traitement chirurgical, mais des tactiques d'attente sont souvent entreprises. Et pour toute intervention, vous devez avoir certaines indications. Dans le cas des opérations Marmara, elles comprennent:
Dans certains cas, l’opération est réalisée selon des indications esthétiques, afin d’éliminer l’asymétrie apparente du scrotum et des veines bombées visibles.
Contre-indications pour
Les contre-indications à la chirurgie pour Marmara comprennent:
De nombreuses contre-indications sont relatives. Et lorsqu'ils sont identifiés, la question de la possibilité et de la faisabilité d'une intervention chirurgicale est tranchée individuellement, ce qui nécessite souvent une commission médicale. En cas de maladie infectieuse et de pathologie somatique décompensée, il est recommandé au patient de se faire traiter par un spécialiste. L'opération n'est possible qu'après stabilisation de l'état et élimination de l'agent infectieux (ou suppression persistante de son activité).
La phase préparatoire de l'opération Marmara comporte un examen qui ne présente aucune caractéristique fondamentale. Il vise à exclure les infections majeures et les maladies somatiques, qui peuvent être à la base de l’annulation ou du report temporaire de presque toute intervention chirurgicale. On suppose que le diagnostic de "varicocèle" a été vérifié avant de décider de la nécessité d'une intervention chirurgicale. Par conséquent, aucune mesure n'est nécessaire pour clarifier la gravité des varices.
Le plan de base de l’enquête préparatoire comprend:
En présence de maladies somatoneurologiques chroniques ou récemment retardées, une consultation préliminaire avec un spécialiste approprié est également présentée. Au besoin, il donnera non seulement un avis sur la possibilité d'une intervention, mais recommandera également un régime d'entretien pour la période postopératoire.
À la veille, il est recommandé de prendre une douche et de raser le pubis et l’entrejambe. En outre, il est souhaitable de résister à une période de 12 heures d’abstinence des aliments et, si possible, de l’eau. Cela aidera à réduire de manière significative le risque de développer un certain nombre de complications de l'anesthésie générale si un besoin urgent en fait usage.
L’hospitalisation pour l’opération de Marmara n’est généralement pas nécessaire, la procédure s’effectue dans la plupart des cas en une journée dans un hôpital de jour. Mais si nécessaire, le patient peut être laissé sous la surveillance d'un médecin pendant 1-3 jours. Cela peut être nécessaire si l'opération était associée à certaines difficultés techniques, nécessitait l'utilisation d'une anesthésie générale ou conduisait à une décompensation de la pathologie associée présente chez l'homme. En outre, l'hospitalisation est préférable lors d'une intervention dans l'enfance.
Avec la varicocèle, la chirurgie est effectuée par un urologue ou un chirurgien de la reproduction. Dans ce cas, le médecin doit avoir un certificat pour la mise en œuvre des interventions microchirurgicales. Après tout, la technique de réalisation selon Marmara implique l’utilisation non seulement de compétences chirurgicales générales, mais également de compétences spéciales.
L'opération ne nécessite généralement pas d'anesthésie générale (anesthésie). Dans la plupart des cas, une anesthésie locale suffit et une légère prémédication est utilisée pour réduire le niveau d'anxiété. Mais il est possible d'utiliser une anesthésie de la colonne vertébrale, ce qui allonge la durée du séjour à l'hôpital.
Toutes les manipulations de Marmara sont effectuées à travers une petite incision (généralement pas plus de 2,5-3 cm) qui est superposée juste en dessous de l'anneau inguinal. Cet accès procure un traumatisme minime. Elle est réalisée dans un endroit où le cordon spermatique est situé très près de la peau. De plus, même chez les patients obèses, il n’ya que très peu de graisse sous-cutanée. De plus, le médecin n'a pas à rechercher la veine touchée dans l'épaisseur des tissus mous ou dans la cavité abdominale. Il a la capacité d'isoler le vaisseau principal et déjà après cela, il est rétrogradé pour se rendre dans ses petits affluents transformés en varices dans la région de l'épididyme.
La suite de l'opération comprend plusieurs points essentiels:
Une fois l'opération terminée, un pansement stérile est appliqué. Le patient est sous surveillance médicale pendant un certain temps, après quoi, avec un état satisfaisant et aucun signe de saignement postopératoire, il peut quitter la clinique.
Une autre méthode de traitement chirurgical de cette pathologie, dans l'article: "Laparoscopie avec varicocèle".
Une feuille d’invalidité temporaire est délivrée au patient pendant 10 jours au maximum. Pendant ce temps, il se produit une guérison des tissus et une compensation de la circulation veineuse dans le scrotum, ainsi que de possibles complications postopératoires précoces. Si des plaintes surviennent pendant cette période, le patient devrait consulter un médecin dès que possible. Si des points de suture non résorbables ont été appliqués pendant la chirurgie, ils sont retirés au bout de 7 à 10 jours. Avant cela, les pansements sont fabriqués avec un traitement de la zone opérée - d'abord dans la salle d'opération, puis de manière indépendante par le patient.
Au cours des deux premiers jours, le mode restrictif recommandé n’est pas nécessaire. Par la suite, le patient revient effectivement à une vie normale. Mais au début de la période de récupération (au cours des 2-3 premières semaines), il est recommandé de s’abstenir de toute forme d’intimité intime, de limiter les efforts physiques (en particulier ceux liés à la musculation) et d’éviter de porter des sous-vêtements serrés et synthétiques. Parfois, le médecin prescrit en outre le port de la suspension.
La guérison complète après la chirurgie à Marmara dure jusqu'à 6 mois et, au début, les restes de veines dilatées peuvent encore être ressentis dans le scrotum. Pendant ce temps, il est recommandé de s’abstenir de tout ce qui contribue à une augmentation significative de la pression intra-abdominale avec une augmentation du remplissage sanguin des veines pelviennes. Par conséquent, il est conseillé d'éviter de soulever des poids, de prévenir la constipation, de traiter rapidement les maladies broncho-pulmonaires provoquant la toux, d'éviter les bains chauds, les lits de bronzage et les saunas.
La réadaptation des personnes ayant une activité physique intense implique également le refus du cyclisme et de la course à pied longue distance. Chez les athlètes, un retour à l’habituel en termes de volume et d’intensité d’entraînement est également possible au plus tôt six mois après l’opération.
L'évaluation de l'efficacité du traitement chirurgical de la varicocèle chez les patients présentant une stérilité est également réalisée après 6 mois.
Pourquoi choisir cette opération pour varicocèle?
La méthode microchirurgicale de Marmara est l'intervention la moins traumatisante et techniquement la plus simple. Avec des qualifications suffisantes d'un médecin, l'intervention se déroule sans aucune complication et ne contribue pas à la cicatrisation du tissu testiculaire en raison de ses modifications post-traumatiques ou ischémiques. Les manipulations techniquement compétentes n'impliquent aucun effet sur les testicules eux-mêmes, contrairement à l'accès par le scrotum.
En outre, l'utilisation d'un système optique augmentant contribue à une réduction significative du traumatisme de l'intervention, en effet, un accès direct au cordon spermatique dans la zone de l'anneau inguinal externe, l'absence de nécessité d'entrer dans la cavité abdominale (comme c'est le cas avec l'endoscopie et la chirurgie d'Ivanisevich). En outre, l'anesthésie générale n'est pas nécessaire, ce qui est très important pour les personnes atteintes d'une pathologie somatique concomitante.
La chirurgie de Marmara est une méthode moderne et recherchée pour le traitement chirurgical de la varicocèle, dont les performances ont été prouvées suffisamment élevées. Il fait partie des méthodes de «chirurgie d'un jour», qui permettent de réduire considérablement les coûts financiers liés à l'hospitalisation et de réduire la période d'invalidité des patients.
L’opération de Marmara avec varicocèle est l’une des méthodes les plus efficaces de traitement de la pathologie. Selon les statistiques, la chirurgie est pratiquée chez tous les patients présentant un diagnostic de varicocèle de plus de 18 ans. Cependant, les urologues disent que cela ne peut être fait que s'il existe certaines indications.
La varicocèle est une maladie qui s'accompagne de paupières variqueuses dans le scrotum. En raison de l'afflux intense de sang dans les testicules, il y a une élévation locale de la température, la vitesse de déplacement des spermatozoïdes. Ce schéma détermine la réduction possible de la fonction de reproduction chez l'homme. La varicocèle n’affecte pas la durée et la qualité de la vie.
Avant d'effectuer la procédure, la confirmation du diagnostic est nécessaire. L'inhibition du cancer des testicules peut interférer avec la circulation sanguine et provoquer des varices. Dans ce cas, une opération est réalisée pour enlever la tumeur. Après la restauration des veines dans le scrotum devrait revenir à la normale.
La préparation à l'opération implique la formulation finale et la clarification du diagnostic de "varicocèle". Des examens plus approfondis doivent identifier les maladies ou infections somatiques au cours desquelles l'opération ne peut être effectuée.
Les principaux examens préparatoires sont:
S'il y a des anomalies, consultez un spécialiste et son autorisation écrite ou une interdiction de chirurgie. Le spécialiste peut également recommander un traitement pour la période postopératoire afin d'éviter toute complication dans le contexte de la maladie existante.
La préparation à la chirurgie par le patient est la suivante:
La technique de l'opération comprend plusieurs étapes:
Une fois l’opération terminée, le patient est transféré dans le service postopératoire, où l’éveil à l’anesthésie a lieu sous la supervision du personnel médical.
Le site d'incision commence à se resserrer une semaine après l'opération. Ces jours-là, il est interdit de faire des mouvements brusques, de limiter l'effort physique et de ne pas trop refroidir le corps.
Un rétablissement complet est observé en six mois, à condition que toutes les recommandations du spécialiste aient été suivies. Après la période de rééducation, les sports sont autorisés et une vie sexuelle complète est maintenue.
Une douleur intense apparue après une intervention chirurgicale dans la région de l'aine peut indiquer une imprécision médicale lors de la couture, lorsque les nerfs sont coincés avec le tissu endommagé.
Les complications après l'opération de Marmar ne surviennent pratiquement pas:
Risques lors de l'opération standard Marmara. Les conséquences sont dues aux effets de l'anesthésie sur le corps, à l'ajout possible d'une infection au site de l'incision, à un saignement. Pour éliminer les risques, un traitement antibiotique et une hémostase sont prescrits à l'homme.
Pendant la période de réadaptation, les règles suivantes doivent être suivies:
La méthode microchirurgicale présente plusieurs avantages:
Les inconvénients de l'opération sont:
La mise en œuvre de mesures préventives peut sauver un homme du développement de la varicocèle et des rechutes après une intervention chirurgicale:
Il n'existe pas d'autres mesures préventives spécifiques ou populaires, car la maladie se développe en raison de prédispositions anatomiques ou génétiques.
Varicocèle - les varices du scrotum, est l'une des maladies les plus courantes. Selon certains, il est retrouvé chez 30% des hommes. La varicocèle peut provoquer l’infertilité et de nombreux autres symptômes désagréables. L’opération Marmara est l’un des traitements les plus prometteurs contre cette maladie. Il se caractérise par le moins de conséquences et de complications par rapport aux autres options d’intervention.
De nombreuses cliniques pratiquant l'opération Marmara écrivent sur le besoin d'un traitement chirurgical chez toutes les personnes de plus de 18 ans atteintes de varicocèle détectée. En fait, de nombreux urologues modernes s'accordent pour dire que ce n'est pas toujours nécessaire, les indications dépendent du degré de la maladie et des symptômes présentés.
L'opération Marmara peut nommer ou recommander dans les cas suivants:
Lors du diagnostic de la varicocèle, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de maladie associée. En particulier, certaines tumeurs des testicules peuvent pincer les vaisseaux sanguins, empêchant ainsi l'écoulement de sang et causer des varices. Dans un tel cas, la varicocèle peut passer après le retrait de la tumeur.
En outre, la stagnation à long terme du sang peut entraîner le remplacement du tissu testiculaire par du tissu conjonctif. Ce phénomène n'est observé qu'aux derniers stades de la maladie.
Reporter l'opération Marmara devra:
Avant la chirurgie, vous devez passer une liste standard d’études:
Il est également nécessaire de consulter des spécialistes en présence de maladies chroniques et d'obtenir leur conclusion que l'intervention à un moment donné n'est pas dangereuse pour la santé du patient. Après cela, avec les résultats de toutes les recherches, vous devez vous adresser au thérapeute qui émettra la résolution finale.
Immédiatement avant l'intervention, vous devez vous raser le scrotum et prendre une douche. Si une anesthésie générale est prévue, une consultation avec l'anesthésiste aura lieu. L'opération est pratiquée l'estomac vide, il est donc préférable de refuser le dîner le soir précédent.
Le type d'anesthésie est choisi en fonction du témoignage et des souhaits du patient. Cela peut être une anesthésie rachidienne, générale ou locale. Ce dernier est préférable car il facilite la récupération après l'opération.
Le patient reçoit une injection de chlorhydrate de midazolam et de citrate de fentanine dans la veine.
Note Le premier remède est utilisé comme sédatif et antiépileptique. Le citrate de fentanyl est un analgésique puissant. Il sert d'anesthésique primaire ou secondaire.
L'accès à l'incision est sélectionné sous-mental, c'est-à-dire sous l'anneau inguinal. Le médecin palpe la zone spécifiée et injecte de la lidocaïne et de la marcaïne sous la peau, qui servent à une anesthésie locale supplémentaire. Dans la projection du canal inguinal, le chirurgien dissèque le tissu. La longueur totale de l'incision ne dépasse pas 3 cm. Par la suite, la cicatrice sera presque invisible sous le sous-vêtement, tout en nageant, en restant sur la plage.
À l'aide de petits rétracteurs (outils utilisés pour la reproduction de la peau), le médecin plie les tissus et dissèque le tissu sous-cutané et le fascia (coquille) de Scarpa. Sous le muscle, qui soulève le testicule, une autre injection anesthésique est donnée.
Vient ensuite la sélection du canal de la graine et son extraction dans la plaie. Il est fixé par deux rubans à la fois pour ne pas l'endommager ni pour causer une ischémie du cordon suite à un clampage. Après cela, les veines sont isolées et les vaisseaux de plus de 2 mm de diamètre sont ligotés. Les fils de soie sont utilisés pour cela.
L'opération est effectuée avec l'utilisation de loupes, qui sont devant le médecin. Cela augmente la précision de l'opération et réduit le risque de dommages accidentels aux nerfs ou aux artères. Un capteur Doppler est également utilisé, ce qui vous permet de déterminer avec précision le type de vaisseaux et de ne bander que les veines. Les canaux lymphatiques dans cette opération ne sont pas affectés.
Pour prévenir les spasmes vasculaires, la zone d'opération est irriguée avec une solution d'hydrochlorure de papavérine. Il supprime le tonus des muscles lisses. Cela conduit à une action antispasmodique et vasodilatatrice.
Le patient est invité à effectuer une manœuvre de Valsalva. Il s'agit d'essayer d'expirer avec effort, bouche et nez fermés. Cela conduit à une augmentation de la pression artérielle et vous permet de détecter les vaisseaux invisibles restants.
Le fascia et la peau sont suturés à l'aide de sutures résorbables. Le patient est envoyé à la salle commune. Dans un certain nombre de cliniques, les patients peuvent être renvoyés chez eux en quelques heures, dans d’autres, l’hospitalisation étant de 1 à 3 jours. Dans certains cas, du matériel de suture non résorbable est utilisé, il faudra alors se rendre à la clinique ou à l’hôpital dans 7 à 10 jours pour le retirer.
Après l'opération de microchirurgie de Marmar, le patient est mis en congé de maladie pour une période de 7 à 10 jours. Il est délivré par un urologue de la clinique du lieu d’enregistrement.
C'est important! Au cours des premières 48 heures, il est nécessaire de limiter fortement son activité. Si le patient passe les deux premiers jours à la maison, il est préférable de rester plus longtemps. De courtes marches peuvent être utiles si l'opération a été réalisée sous anesthésie générale. Vous ne pouvez pas mouiller la plaie, avec des procédures hygiéniques à attendre.
La plaie est complètement serrée pendant 10 jours. Pendant cette période il faut:
Le scrotum se rétablit complètement dans les 6 mois. Pendant cette période, il est nécessaire d'éviter la surcharge, une activité sexuelle intense, une surchauffe et un effort physique intense. Il vaut également mieux abandonner le cyclisme et la course de fond. Si le patient est un athlète, il lui est recommandé de reprendre ses cours six mois seulement après l'opération. Également imposé des restrictions sur le long bain (il est préférable d'utiliser la douche), les saunas, les bains, les lits de bronzage. Nager dans la piscine ou l'étang naturel après avoir enlevé les points de suture n'est pas interdit.
Habituellement, à la fin de cette période, vous pouvez vous demander si l'opération a aidé à lutter contre l'infertilité. Également après un an et demi, les veines du scrotum disparaissent (on ne peut plus les sentir). Dans certains cas, le processus de guérison peut durer un peu plus longtemps - jusqu'à 9 mois.
Les effets graves après ce type d'intervention sont rares. Au cours de la période de récupération, le patient peut observer:
Dans de rares cas, le patient a une rechute. Cela est dû à la particularité de la structure de son système circulatoire. Normalement, le plexus de type ptérygion (groupe de veines dilatées avec du varicocèle) communique avec les autres vaisseaux et groupes de vaisseaux. Cela garantit un flux sanguin normal. S'il n'y a pas de tels composés (anastomoses), le sang va stagner dans les veines, les obligeant à se dilater à nouveau.
Comparée à d’autres interventions, la méthode Marmara présente les avantages suivants:
Les inconvénients de la technique sont généralement classés comme suit:
Malgré les déclarations des médecins sur la facilité exceptionnelle de la période de convalescence après l'opération de Marmara, de nombreux patients sont confrontés à de fortes sensations douloureuses qui durent plusieurs mois. Pour certains, le malaise ne survient que pendant le mouvement, l'activité physique et disparaît au repos. Et certains patients affirment dans les revues que la cicatrice coupe ou poignarde plusieurs années après l'opération, bien que ces sensations disparaissent rapidement.
Certains notent la présence d'œdème, bien que cette complication lors de la chirurgie de Marmara soit une rareté. La capacité de concevoir n’est pas toujours rétablie. L'infertilité, qui est restée même après l'opération, a été un coup dur pour les hommes et leurs compagnons de la vie.
Les patients eux-mêmes sont invités à atténuer ce qui suit:
Néanmoins, les médecins des forums et des conversations privées confirment que la technique de Marmara est la plus efficace aujourd’hui. Certains andrologues notent que les avantages de toute opération de la varicocèle, y compris celle décrite ci-dessus, en ce qui concerne l'amélioration de la spermatogenèse ne sont pas prouvés. Autrement dit, rien ne garantit que la fertilité sera rétablie, mais une telle situation est probable.
Le prix initial de la chirurgie de Marmara est de 30 000 roubles, à condition que l’hospitalisation ne soit pas nécessaire. Si le patient souhaite appliquer une anesthésie générale, le coût augmente de 3 000 à 5 000 roubles. Ce type de chirurgie n'est pas gratuit.
À Moscou, le prix de l'opération peut atteindre 150 000 à 200 000 roubles. Ces interventions coûteuses sont effectuées par des spécialistes hautement professionnels dans ce domaine, qui utilisent les équipements les plus avancés (en particulier la dernière génération de boucles grossissantes).
Une opération de Marmar avec varicocèle est le meilleur traitement pour cette maladie. Il vous permet de retourner rapidement au travail et de vous débarrasser des veines dilatées du scrotum avec un risque minimal de complications. De nombreux patients s'accordent pour dire que ce type de chirurgie en vaut vraiment la peine.