La fistule du rectum est un trou dans la paroi de l'intestin, qui continue à se déplacer dans les tissus mous vers l'extérieur (le plus souvent sur la peau du périnée). Le contenu fécal tombe constamment dans ce passage fistuleux et est libéré par le trou dans la peau.
Les fistules anales représentent 20 à 30% de toutes les maladies proctologiques.
Les fistules de cette région sont le plus souvent le résultat d'une paraproctite aiguë. Environ un tiers des patients atteints de paraproctite aiguë ne consultent pas un médecin. Ceci est lourd de conséquences (parfois très difficile et même fatal). Un abcès pointu de la fibre péricomibulaire peut en effet s’ouvrir par lui-même sans intervention chirurgicale. Mais dans ce cas, la formation de fistule et de paraproctite chronique se produit dans 85% des cas.
En cas de chirurgie non radicale (ouvrir un abcès sans enlever le trajet purulent), la formation de fistule est possible dans 50% des cas.
Et même avec des opérations radicales de 10-15%, une fistule chronique est possible.
Moins fréquemment, les fistules sont formées dans d'autres maladies - colite ulcéreuse chronique, maladie de Crohn et cancer du rectum.
Que sont les fistules rectales
Les fistules peuvent être:
- Complet (avoir deux trous - dans la paroi de l'intestin et sur la peau).
- Incomplet (avoir une seule sortie ou externe ou interne).
- Simple (avoir un coup).
- Difficile (plusieurs mouvements, branches et trous).
En ce qui concerne le sphincter, les fistules sont subdivisées
- Intrasphincter (ne croise qu'une partie des fibres du sphincter externe).
- Transsfeective (sphincter croisé).
- Extrasphincteric (le parcours va au-delà du sphincter, en général, il est élevé, le plus souvent difficile).
Quelle tactique en présence de fistule rectale
La présence d'une fistule dans un organe quelconque n'est pas naturelle et entraîne des conséquences néfastes. Une fistule dans le rectum est un processus dans lequel son contenu fécal est constamment vers l'extérieur, infectant les tissus mous le long de la fistule et soutenant le processus inflammatoire chronique.
De l'ouverture de la fistule vont constamment s'écouler - contenu fécal, pus, ichor. Cela ne cause pas seulement des inconvénients, vous devez constamment utiliser des joints d'étanchéité, tout cela est accompagné d'une odeur désagréable. Le patient commence à éprouver des difficultés sociales, limite la communication.
En soi, la présence d'un nid d'infection chronique affecte négativement le corps dans son ensemble, affaiblissant le système immunitaire. Dans le contexte des fistules, une proctite, une proctosigmoïdite peut se développer. Chez la femme, une infection génitale avec le développement d'une colpite est possible.
Avec l’existence à long terme de la fistule, une partie des fibres du sphincter est remplacée par du tissu cicatriciel, ce qui entraîne une insolvabilité de la pulpe anale et une incontinence partielle des selles et des gaz.
En outre, une paraproctite chronique périodiquement exacerbée et une douleur, une fièvre, des symptômes d'intoxication se produisent. Dans de tels cas, une opération d'urgence sera nécessaire.
La fistule à long terme peut être maligne.
N'espérez pas que la fistule guérira d'elle-même. Cela arrive extrêmement rarement. Une fistule chronique est une cavité dans le tissu, entourée de tissu cicatriciel. Pour qu'il guérisse, ce tissu cicatriciel doit être excisé de manière saine.
Par conséquent, la seule méthode de traitement radical de la fistule est une opération.
Préparation pour l'ablation de la fistule
L'opération d'ablation de la fistule rectale est généralement assignée de manière planifiée. Lors de l'exacerbation d'une paraproctite chronique, un abcès est généralement ouvert de manière urgente et le retrait de la fistule est effectué dans une à deux semaines.
Pour diagnostiquer l’évolution de la fistule et déterminer le volume de la prochaine opération, effectuez une
Rectoromanoscopie. Dans ce cas, le trou interne est déterminé à l'aide d'une peinture (bleu de méthylène mélangée à du peroxyde d'hydrogène) injectée dans l'ouverture externe de la fistule.
La préparation à la chirurgie diffère peu de la préparation à d'autres interventions chirurgicales: analyses de sang, analyses d'urine, analyses biochimiques, fluorographie, ECG, examens du thérapeute et du gynécologue pour femmes sont prescrits.
Si le patient est atteint de maladies chroniques concomitantes, il est nécessaire de corriger son traitement afin de compenser les principales fonctions de l'organisme (insuffisance cardiaque, diabète sucré, hypertension artérielle, fonction respiratoire).
Le semis de sécrétions fistuleuses (en présence de pus) est souhaitable pour identifier l'agent pathogène principal et déterminer la sensibilité aux antibiotiques.
En cas de processus inflammatoire lent, un traitement anti-inflammatoire préliminaire est généralement effectué - des médicaments antibactériens sont prescrits en fonction des résultats de l'ensemencement, ainsi qu'un traitement local (lavage de la fistule) avec des solutions antiseptiques.
Trois jours avant l'opération, un régime est prescrit avec une restriction de fibres et d'aliments causant la formation de gaz (légumes crus, fruits, bonbons, pain noir, légumineuses, lait, boissons gazeuses).
Le nettoyage de l'intestin à la veille de l'opération est effectué à l'aide de lavement lavant (le soir et le matin) ou en prenant des laxatifs. Cheveux dans la fourche raser.
Contre-indications à la chirurgie:
- Etat général sévère.
- Maladies infectieuses dans la période aiguë.
- Décompensation des maladies chroniques.
- Trouble de la coagulation sanguine.
- Insuffisance rénale et hépatique.
Il n'est pas recommandé de procéder à l'extraction de la fistule pendant la période d'affaiblissement persistant du processus inflammatoire (en l'absence de décharge de la fistule). Le fait est qu’à ce stade, l’ouverture interne peut être fermée avec un tissu de granulation et ne peut pas être détectée.
Types d'opérations
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie épidurale, car une relaxation musculaire complète est nécessaire.
La position du patient est en décubitus dorsal, les jambes pliées au niveau des genoux (comme dans un fauteuil gynécologique).
Le choix de la méthode opératoire dépend du type de fistule, de sa complexité, de sa localisation par rapport au sphincter.
Types d'opérations pour enlever la fistule rectale
- Dissection de la fistule.
- Excision de la fistule sur toute sa longueur avec suture ou sans suture de la plaie.
- Méthode de ligature.
- Excision de la fistule avec trous internes en plastique.
- Cours fistuleux de moxibustion au laser.
- Remplissage fistuleux avec divers biomatériaux.
Les fistules intra-phoners et transsphinctères sont excisées dans la cavité rectale en forme de coin avec la peau et les fibres. La suture des muscles sphinctériens peut être effectuée, mais pas toujours, si seules les couches profondes sont affectées. Si la fistule présente une cavité purulente, celle-ci est ouverte, protégée et drainée. La plaie est tamponnée avec un tampon de gaze avec une pommade (Levomekol, Levosin). Un tube de ventilation est inséré dans le rectum.
Les fistules extrasphinctères sont plus difficiles pour le chirurgien. Ils se forment après une paraproctite profonde (pelvo-rectale et sciatique-rectale). En règle générale, ces fistules sont plutôt longues et comportent de nombreuses branches et cavités purulentes. Le but de l'opération est le même: il faut exciser le passage fistuleux, les cavités purulentes, pour éliminer le lien avec le rectum, tout en minimisant l'intervention sur le sphincter (pour éviter son insuffisance après l'opération).
Lorsque cette fistule utilise souvent la méthode de ligature. Après l'excision de la fistule, un fil de soie est tiré dans son ouverture interne et est amené le long de la fistule. La ligature est placée plus près de la ligne médiane de l'anus (devant ou derrière). Pour cela, l'incision cutanée est parfois prolongée. La ligature est liée au degré de circonférence serrée de la couche musculaire de l'anus.
Dans les pansements suivants, la ligature est resserrée jusqu'à l'éruption complète de la couche musculaire. Ainsi, le sphincter est disséqué progressivement et son insuffisance ne se développe pas.
Une autre méthode opératoire est l'excision de la fistule et la fermeture de son ouverture interne par un chiffon mobilisé de la muqueuse rectale.
Traitement mini-invasif de la paraproctite chronique
Récemment, la méthode consistant à brûler une fistule avec un faisceau laser de haute précision gagne en popularité. Cette procédure est très attrayante, car elle est réalisée sans grandes incisions, sans coutures, avec presque pas de sang, la période postopératoire est plus rapide et presque sans douleur.
Le laser ne peut être utilisé que pour traiter des fistules simples, sans branches, sans ampoules purulentes.
Quelques nouvelles méthodes de traitement de la fistule anale les remplissent de biomatériaux.
Fistula Obturator Plug - biotransplant, spécialement conçu pour la fermeture des fistules. Il est placé dans le passage fistuleux, stimule la fistule à germer avec un tissu sain, le canal fistuleux se ferme.
Il existe également une méthode consistant à "coller la fistule" avec une colle spéciale à la fibrine.
L’efficacité des nouvelles méthodes est bonne, mais les résultats à long terme n’ont pas encore été étudiés.
Période postopératoire
Après la chirurgie, le repos au lit est généralement prescrit pendant plusieurs jours. Le traitement antibactérien est effectué pendant 7-10 jours.
Après le retrait de la fistule anale, il est nécessaire de maintenir les selles pendant 4-5 jours. Pour cela, un régime sans plaque est prescrit. En cas de péristaltisme accru, le norsulfazole ou le chloramphénicol peut être administré par voie orale.
Le premier pansement est généralement effectué le troisième jour. La ligature dans cette zone est assez pénible, donc effectuée sur le fond des analgésiques. Les tampons dans la plaie sont imprégnés de peroxyde d'hydrogène et éliminés. La plaie est traitée avec du peroxyde d'hydrogène, des antiseptiques et vaguement remplie de tampons avec une pommade (Levomekol, pommade de Vishnevsky). Dans le rectum également injecté avec une bande de pommade.
À partir de 3-4 jours dans le rectum, vous pouvez insérer des bougies à l'extrait de belladone et à la novocaïne.
En l'absence de selles, un lavement nettoyant est effectué les jours 4 et 5.
A partir des produits immédiatement après l'opération, la semoule sur l'eau, les bouillons, les côtelettes à la vapeur, les omelettes et le poisson bouilli sont autorisés. Boire n'est pas limité. La nourriture doit être non salée, sans assaisonnement. Après 3-4 jours, le régime alimentaire prend de l'ampleur avec l'ajout de purée de légumes bouillis (pommes de terre, betteraves), de produits laitiers, de purées de fruits ou de pommes au four. Sont exclus les fruits et légumes crus, les légumineuses, les boissons gazeuses et l’alcool.
Après chaque chaise, il est recommandé de prendre un bain et de traiter les plaies avec une solution antiseptique (furatsilline, chlorhexidine, Miramistina).
En présence de sutures cutanées externes, elles sont généralement retirées le 7ème jour.
La guérison complète de la plaie se produit dans 2-3 semaines.
Une incontinence partielle de gaz et de selles liquides peut être observée dans les 2-3 mois, le patient est averti à ce sujet. Pour entraîner les muscles du sphincter, il existe une série d'exercices spéciaux.
Complications possibles
Une opération effectuée avec compétence dans un hôpital spécialisé à 90% garantit une récupération complète. Mais, comme pour toute opération, il peut y avoir des conséquences indésirables:
- Saignement pendant et après la chirurgie.
- Dommages à l'urètre.
- Suppuration des plaies postopératoires.
- Insolvabilité du sphincter anal (incontinence de fèces et de gaz).
- Récidive de la fistule (dans 10-15% des cas).
Commentaires et conclusions
Patient B.: «Il y a environ un an, des douleurs dans l'anus sont apparues, la température a augmenté. Les douleurs étaient assez fortes, ne pouvaient pas s'asseoir. Mais il n’est pas allé chez le médecin, il s’est soigné lui-même - des bougies pour les hémorroïdes, des bains de camomille, des analgésiques. Une semaine plus tard, l'abcès s'est ouvert, beaucoup de pus est sorti, c'est devenu plus facile, j'étais ravi.
Quelque part en un mois, j'ai commencé à remarquer que le périnée était constamment mouillé, une décharge en sous-vêtement, une odeur désagréable. Il a tiré deux autres mois, dans l'espoir que tout s'en ira tout seul. En fin de compte, décidé d'aller chez le médecin. Diagnostiqué avec une fistule rectale.
Pendant longtemps, ne pas accepter l'opération, a été traitée par divers remèdes populaires. Cependant, l'effet n'était pas, périodiquement commencé à apparaître de la douleur.
L'opération a pris environ une heure. Quelques jours à l'hôpital, ensuite il a fait le pansement à la maison, ce n'est pas difficile. Après 10 jours, presque rien ne dérangeait ".
Le gros de la fistule rectale est une conséquence de la paraproctite aiguë non traitée.
Fistule rectale - la maladie n’est pas fatale. Vous pouvez vivre avec lui, mais la qualité de vie s'en trouve considérablement réduite.
Coût de
La chirurgie de la fistule rectale est mieux pratiquée dans une clinique spécialisée par un chirurgien-coloproctologue ayant une expérience suffisante de telles opérations.
Le coût d'une telle opération, en fonction de la complexité de la fistule, varie de 6 000 à 50 000 roubles.
Cautérisation de la fistule chronique avec un laser - à partir de 15 000 roubles.
Ablation de la fistule rectale et période de rééducation
Fistule (paraproctite chronique) - processus inflammatoire du canal anal avec formation d'un passage pathologique entre la peau ou les tissus sous-cutanés et la cavité d'un organe.
Qu'est-ce qu'une fistule?
La fistule est une formation pathologique qui relie l'intestin à l'environnement externe. Lorsque la paraproctite distingue les types suivants:
- Coup complet, ayant un trou extérieur sur la peau et la lumière interne de l'intestin.
- Fistule incomplète, caractérisée par la présence de la seule ouverture interne. Dans la plupart des cas, ils sont transformés en une forme complète après la fusion des tissus externes.
- Si les deux trous sont situés dans les intestins, la formation s'appelle la fistule interne.
- Si le parcours a des branches ou plusieurs trous, cela s’appelle difficile. La rééducation après la fistule du rectum est retardée.
Selon la relation entre l'emplacement et l'anus, il existe des passages fistuleux isolés à l'extérieur, à l'intérieur et à l'intérieur du train. Les premiers ne touchent pas directement le sphincter, les seconds ont une ouverture externe à proximité. La moelle épinière du chress passe toujours par la pulpe externe du rectum.
Les symptômes
Un contenu purulent ou sanglant est libéré par l’ouverture fistuleuse dans l’environnement, ce qui peut provoquer une irritation de la peau. En outre, les patients peuvent se plaindre de démangeaisons dans la zone périanale.
Les sécrétions pathologiques provoquent un inconfort psychologique, il y a une contamination constante du linge et des vêtements.
Les patients sont préoccupés par le syndrome douloureux de gravité variable. Son intensité dépend de la complétude du drainage de la fistule. Si l'exsudat est évacué au complet, la douleur est faible.
En cas de retard de la zone anale sécrétée dans les tissus, le patient sera dérangé par un inconfort grave. En outre, l'intensité augmente avec les mouvements brusques, la marche, la longue position assise, pendant la mise en pratique de l'acte de défécation.
La particularité de l'évolution de la paraproctite chronique est l'alternance des périodes de rémission et des exacerbations. Une complication peut être la formation d'abcès qui peuvent être ouverts par eux-mêmes. Les fistules du rectum contribuent parfois au remplacement du tissu cicatriciel normal, ce qui entraîne une déformation du rectum et de la zone environnante.
Les patients présentent une fonctionnalité du sphincter insuffisante en raison de sa constriction. Le risque de fistule à long terme est la possibilité que le tissu affecté devienne malin.
L'évolution prolongée de la maladie affecte négativement l'état général du patient. Peu à peu, les patients deviennent émotionnellement labiles, irritables. Il peut y avoir des problèmes de sommeil, la mémoire et la concentration se détériorent, ce qui nuit à l'exécution du travail.
Quand opérer
L'évolution prolongée de la pathologie est une indication incontestable de la chirurgie.
Habituellement, cette durée dure pendant des années, les périodes de rémission diminuent progressivement, l’état général du patient s’aggrave.
Les chirurgiens recommandent une intervention chirurgicale si la fistule ne guérit pas dans les six mois. Plus la procédure est précoce, moins le risque de complications est élevé.
La présence de ces derniers peut considérablement compliquer le travail des proctologues. Les examens du traitement de la fistule rectale sans chirurgie ne sont pas encourageants, tous les patients en arrivant à la conclusion qu'une intervention devrait être réalisée.
Lisez le lien pour le traitement de la fistule rectale sans chirurgie.
Le déroulement des interventions chirurgicales
Il existe plusieurs types d’opérations dans le traitement de la fistule rectale.
La dissection de la formation pathologique peut être réalisée par deux méthodes: ligature et section en une étape.
Au début, la fistule et les tissus environnants sont noués avec des fils. La ligature formée tous les 5 jours est déliée et liée à nouveau, coupant progressivement les tissus pathologiques des tissus sains. L'ensemble du processus est généralement effectué en un mois. Un inconvénient important de la méthode est une longue guérison et un syndrome douloureux prolongé après, la fonctionnalité du sphincter anal peut également être réduite davantage.
La méthode de l'excision en une étape est plus simple et plus accessible. Une sonde chirurgicale est conduite à travers l'ouverture externe dans le canal fistuleux, dont l'extrémité doit être prolongée à l'extérieur de l'anus. Après la dissection de la sonde de tissus pathologiques. Une lotion avec un onguent cicatrisant est appliquée sur la surface de la plaie. La zone chirurgicale guérit et s'épithélialise progressivement.
Une seule dissection présente des inconvénients: cicatrisation longue, risque de récidive, capacité de blesser le sphincter anal pendant une intervention chirurgicale.
Apprenez de cet article comment traiter une paraproctite purulente.
Le type suivant implique une excision unique avec suture de la surface de la plaie formée. Il existe des différences dans les méthodes de couture.
La première consiste à coudre la plaie fermement. Après dissection et élimination des lésions pathologiques, la streptomycine est remplie. Ensuite, la plaie est cousue sur plusieurs étages avec des fils de soie.
Les points de suture sont retirés environ 2 semaines après la chirurgie. Ils sont assez forts, le risque de divergence est minime.
La seconde méthode implique une incision frangeante autour de la fistule. Ce dernier est complètement éliminé avant la membrane muqueuse, une fois la surface remplie de poudre antibactérienne, la plaie est suturée étroitement. La suture peut être réalisée à la fois de l'extérieur et de la lumière intestinale.
Certains chirurgiens préfèrent ne pas coudre la plaie bien serrée, mais uniquement ses trous. Des tampons avec des onguents favorisant la guérison sont appliqués sur la lumière. Cette technique est pratiquée assez rarement car le risque de divergence est assez élevé.
- Une autre méthode consiste à suturer des plaques de peau à la surface de la plaie après l'excision complète de la fistule, ce qui contribue à une cicatrisation plus rapide. La méthode est assez efficace, car les rechutes sont rares.
- Parfois, lors du retrait d'une fistule, la muqueuse intestinale peut être abaissée, ce qui permet de l'envelopper à la peau. La particularité de cette intervention chirurgicale est que la fistule n'est pas retirée mais recouverte au-dessus de la membrane muqueuse. Ainsi, le canal pathologique guérit progressivement de manière indépendante, car il n'infecte pas avec le contenu intestinal.
- Les méthodes les plus modernes sont la cautérisation au laser de la fistule ou son collage avec des matériaux obturateurs spéciaux. Les techniques sont très pratiques, peu invasives, mais ne sont applicables que dans le cas de formations simples ne présentant pas de complications. La photo de la fistule du rectum après une intervention chirurgicale au laser ou une procédure de comblement suggère que cette technique est la plus esthétique, et permet d'éviter les modifications cicatricielles.
Il est important de noter que l'objectif principal de tout type d'intervention est de préserver le fonctionnement du sphincter dans son intégralité.
Période postopératoire
L'excision postopératoire de la fistule rectale pendant les deux premiers jours nécessite le respect du repos au lit. Une condition importante pour une rééducation réussie est un régime. Les 5 premiers jours, vous pouvez manger du porridge dans l’eau, des côtelettes, des bouillons cuits à la vapeur, faibles en gras, du poisson bouilli.
Régime après la fistule rectale de chirurgie après cette période de temps s'étend, vous pouvez entrer dans le menu légumes bouillis, purée de fruits, yaourt. L'alcool et les boissons gazeuses, les fruits et légumes crus, les pois et les haricots sont interdits.
Au cours de la semaine, un traitement antibactérien est mené avec des médicaments à large spectre.
Le patient doit avoir une chaise 5 jours après l'opération. Si cela ne se produit pas, un lavement est indiqué.
Les patients sont bandés avec des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques. Il est acceptable d’utiliser des suppositoires rectaux pour réduire la douleur.
Il est important de nettoyer la plaie avec des solutions antiseptiques après une selle.
Les points de suture sont retirés au bout de 7 jours, la récupération complète après la chirurgie de la fistule se produit 3 semaines après l'intervention
Comment éviter les rechutes
Malgré toutes les mesures prises, une rechute de la maladie peut survenir dans 10-15% des cas. Cela se produit généralement avec des mouvements complexes, une mise en œuvre incomplète du volume d'intervention, une accrétion rapide des bords de la plaie, alors que le canal lui-même n'est pas encore guéri. Les symptômes de fistule rectale récidivante après la chirurgie sont les mêmes qu'auparavant.
Si après un certain temps, ils commencent à déranger le patient, cela indique la nécessité de consulter à nouveau un médecin.
Pour éviter cela, il est nécessaire de procéder constamment à des procédures hygiéniques. Après chaque acte de défécation (il se produit normalement 1 fois par jour), il est préférable de traiter les fissures anales et les hémorroïdes à temps, afin d’éliminer les sources d’inflammation chronique dans le corps.
Il est également important d'éviter la constipation. À cette fin, vous devez boire suffisamment de liquide, ne pas manger de produits dégageant des gaz. Le patient doit éviter l'obésité et essayer de maintenir ses niveaux de glucose dans les limites de la normale.
Les avis
Les examens postopératoires destinés à enlever une fistule rectale sont généralement positifs. Ci-dessous l'un des avis.
Andrei, 48 ans, Moscou: il y a environ un an, j'avais des douleurs dans la région de l'anus, je me suis d'abord soigné moi-même, après avoir décidé de consulter un médecin. Un spécialiste m'a examiné, a révélé la présence d'une fistule anale et a décidé de procéder à une opération pour l'enlever.
J'ai été hospitalisé, l'intervention a réussi et les pansements et le traitement des plaies étaient simples. Après 10 jours, rien ne me dérangeait. Quelques mois plus tard, je peux dire que je suis complètement guérie d'une fistule rectale, menant une vie normale, conformément aux recommandations du médecin traitant.
Conclusion
La paraproctite chronique est une pathologie désagréable pouvant entraîner des complications. Les patients ont souvent peur de consulter un médecin, ce qui aggrave la situation.
Par conséquent, vous devez contacter immédiatement un spécialiste pour discuter des tactiques de traitement avec une préservation maximale de la fonction du sphincter anal et de la qualité de vie du patient.
Tout ce que vous vouliez savoir sur l'opération consistant à enlever une fistule au rectum
La fistule du rectum est un passage fistuleux pathologique, situé dans le tissu adipeux situé autour de celle-ci, qui peut s’ouvrir à la fois dans la lumière du rectum et sur la peau du périnée. Dans de nombreux cas, une telle fistule est ouverte spontanément, parfois pour soulager l’état de la patiente, une opération est effectuée pour l’ouvrir et la désinfecter, mais le seul moyen adéquat de la traiter est d’exclure une fistule rectale. Dans d'autres cas, la zone d'inflammation autour du rectum est préservée et, sans chirurgie radicale, cette pathologie peut hanter le patient pendant de nombreuses années.
Classification
La fistule du rectus, de par la nature du trajet fistuleux, se divise en deux types
Les fistules complètes sont appelées passages avec deux ou plusieurs ouvertures externes, dont certaines sont situées dans la lumière du canal anal, tandis que d'autres sont situées sur la peau, près de l'anus. Une fistule complète du rectum peut avoir plusieurs points de vente, mais dans tous les cas, il existe un lien entre la lumière du rectum et la surface de la peau.
Inachevée est appelée fistule, dans laquelle un passage fistuleux du tissu périanal ne va que vers la membrane muqueuse ou seulement vers la peau. En d'autres termes, une fistule incomplète est une fistule, qui communique avec une sorte de poche invisible dans laquelle se développe et se maintient un processus purulent.
À l'intérieur, les fistules du rectum, qui ont une ou plusieurs ouvertures du passage fistuleux s'ouvrant uniquement dans la lumière intestinale.
Selon l'emplacement de l'orifice par rapport à l'anus, la fistule rectale peut être antérieure, postérieure et latérale. Selon la localisation du sphincter anal par voie intrasphinctérique, transsphinctérique ou extrasphinctérique. Intrasphincterus sont des fistules dont l'ouverture externe est située directement dans la région du sphincter anal. Les fistules de Transsfincter s'ouvrent à l'extérieur du sphincter mais leurs passages fistuleux le traversent. En règle générale, il s’agit de fistules multiples, accompagnées par le développement de cicatrices des tissus environnants. Les fistules extrasphinctères n'affectent pas le sphincter anal. Une fistule à la fois se courbe ou s’ouvre sur la membrane muqueuse du rectum sans atteindre le sphincter.
Il existe également une classification qui divise la fistule rectale en 4 degrés de difficulté:
- 1 degré: parcours fistuleux unique, pas de modifications cicatricielles;
- 2 degrés: une fistule unique, des cicatrices sont formées autour de son ouverture externe, il n'y a pas de cavités purulentes sous la forme de poches;
- 3 degrés: ouverture de sortie étroite du canal fistuleux ou plusieurs passages fistuleux s'ouvrant par une ouverture; il existe une cavité purulente dans le tissu périanal;
- Grade 4: multiples ulcères et infiltrations autour du rectum, plusieurs passages fistuleux, déformation cicatricielle grave de la région périanale.
Facteurs étiologiques
La paraproctite est la principale cause de la formation de fistule rectale. Dans près de 90% des cas, la fistule devient le stade final de la paraproctite aiguë, lorsqu'un foyer purulent subsiste après une inflammation aiguë du tissu adrectal.
Dans certains cas, une telle fistule se développe après la chirurgie des hémorroïdes, lorsque le chirurgien suturant la muqueuse capture les fibres musculaires. Si à l'avenir, il n'est pas possible d'éviter l'apparition de l'infection et que se développe une inflammation, le processus peut entraîner la formation d'un abcès et la formation d'une fistule.
En outre, la fistule rectale peut être une conséquence des conditions suivantes:
- traumatisme à la naissance;
- manipulations gynécologiques;
- la chlamydia;
- La maladie de Crohn;
- tumeurs malignes;
- la syphilis;
- la tuberculose;
- maladie de l'intestin diverticulaire;
- hernie rectale.
Tableau clinique
Le processus aigu, dans lequel une fistule rectale est uniquement formée, entraîne des symptômes caractéristiques de tous les processus purulents: douleur locale sévère, développement d'un œdème, apparition d'une hyperémie locale, symptômes d'intoxication du corps. Après ouverture de la lésion, soit seul, soit avec l’aide d’une chirurgie primaire, les symptômes s’atténuent mais ne disparaissent pas complètement.
La fistule chronique n'est jamais asymptomatique. La maladie disparaît avec des phases de rémission et d'exacerbation. Cependant, même après la disparition de l'exacerbation, les patients ressentent des démangeaisons et une décharge d'un caractère purulent-syukrovitchny ou purulent-séreux. L'aspect de l'ouverture fistuleuse est une plaie de petite taille, munie de joints d'étanchéité sur les bords.
Après exacerbation de la maladie deviennent plus vives. L'exacerbation entraîne une augmentation de la température, l'apparition et l'intensification de la douleur, le développement d'un œdème local.
La défécation et la miction peuvent être brisées, les poches peuvent s'étendre à l'entrejambe et aux membres inférieurs.
Après ouverture automatique de l'abcès ou après sa réadaptation à l'aide d'une chirurgie primaire, l'inflammation peut s'atténuer. En phase de rémission, les sécrétions sont rares, mais elles sont constamment observées, ont une odeur caractéristique et irritent les tissus environnants. Les fistules de longue date entraînent des déformations du canal anal, une insuffisance sphinctérienne, des modifications cicatricielles du sphincter et de la région périanale.
Diagnostics
La détection des fistules rectus n'est pas difficile. Cependant, après la découverte de l'ouverture externe dans la région rectale à partir de la suppuration, pour le bon choix de l'opération, il est nécessaire de clarifier sa nature et d'identifier les complications existantes.
En plus de l'examen clinique général visant à clarifier le diagnostic, les méthodes d'examen suivantes peuvent être effectuées avant le choix de l'opération:
- sonnant;
- fistulographie;
- l'irrigoscopie;
- diagnostics par ultrasons;
- coloscopie et rectoscopie;
- sphinctérométrie;
- tomographie par ordinateur.
Traitement de la fistule
Le traitement radical de cette fistule implique une opération chirurgicale, à l’aide de laquelle le passage fistuleux et la crypte anale enflammée sont supprimés, source permanente d’infection.
Comme on peut le voir sur la vidéo, une telle crypte est une cavité dans laquelle toutes les conditions sont réunies pour qu'un foyer suppuratif existe. Cependant, ces opérations ne sont effectuées que de manière planifiée, et les cas d’urgence et les comorbidités décompensées sont des indications pour l’opération principale, qui implique l’ouverture et la réhabilitation de la cavité purulente.
La durée de l'opération radicale, qui implique l'élimination complète de la source d'infection dans la fibre adrectale, dépend des caractéristiques individuelles de l'évolution clinique du processus et des maladies qui l'accompagnent. Si le processus est dans la phase aiguë, il y a des infiltrats purulents et la formation d'abcès, ils sont d'abord disséqués et soigneusement nettoyés, comme on peut le voir dans la vidéo. Et ensuite, éliminez l'inflammation avec des mesures conservatrices et un traitement antibactérien local. Et seulement après le soulagement complet de l'inflammation, la question d'une opération radicale pour l'excision de la fistule et l'élimination complète du foyer suppuratif est résolue.
Types d'opérations utilisées pour le traitement radical de la fistule rectale:
- dissection du passage fistuleux dans la lumière du canal anal;
- L'opération de Gabriel;
- excision suivie d'un drainage vers l'extérieur;
- l'excision suivie d'une suture serrée;
- resserrement de la ligature;
- méthode plastique.
La dissection dans la lumière du canal anal est une méthode techniquement simple, mais elle présente des inconvénients importants. Après une telle dissection, la plaie de la fistule se ferme parfois trop rapidement et les conditions de la rechute restent. En outre, après une telle intervention, l’intégrité de la partie externe du sphincter anal peut être compromise.
L’opération de Gabriel consiste à couper le passage fistuleux de l’ouverture externe au fond de la cavité purulente le long de la sonde insérée dans sa lumière. Après cela, comme le montrent les vidéos disponibles, la peau adjacente à la fistule et tous les autres tissus voisins affectés par l'inflammation sont excisés.
Dans le cas d'un seul passage fistuleux sans modifications cicatricielles après l'excision, la cavité restante peut être suturée étroitement. S'il n'y a aucune confiance en l'absence d'inflammation qui se propage aux tissus voisins, alors, après son élimination, le drainage est laissé pendant plusieurs jours.
Avec une fistule extra-sphinctérienne élevée utilisant la technique de la ligature. En même temps, la ligature est introduite à travers le fond de la cavité purulente par le passage fistuleux, puis ses deux extrémités sont extraites du rectum et attachées.
La méthode plastique, après excision du passage fistuleux et élimination des stries purulentes, consiste à couper le lambeau musculo-squelettique et à le déplacer pour fermer la fistule.
Le pronostic du traitement de la fistule n'est favorable qu'après des opérations radicales. En règle générale, après un tel traitement, dans le cas du choix correct de la méthode d’intervention, une guérison complète se produit. Ci-dessous, une vidéo montrant le retrait de la fistule en resserrant la ligature.
Fistule rectale: traitement et récupération après une chirurgie
La fistule du rectum se réfère à des maladies qui ne représentent pas un grand danger pour le corps. Cependant, la maladie est désagréable, obligeant le patient à sortir du rythme de vie habituel. En cas de maladie, un trou (fistule) s'ouvre à travers l'organe creux ou directement vers l'extérieur, à travers lequel le pus et le mucus sont libérés. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour enlever la fistule. La cause du problème est le développement de maladies liées aux fibres.
Si une fistule rectale survient - après la chirurgie, le rétablissement joue un rôle important. Il est nécessaire de passer par toutes les procédures prescrites, les examens, afin que la maladie ne recommence pas à progresser. Environ 80% des patients sont des hommes. Accélérer le développement de la fissure anale de la fistule, les hémorroïdes. Une autre raison est la diarrhée longue après la chirurgie.
Types et caractéristiques des fistules
La fistule rectale (fistule rectale) comprend les variétés suivantes:
- Complet, en présence de 2 trous. Un ouvert dans l'intestin, le second - dans la partie externe, près de l'anus.
- Incomplet, qui ne s'ouvre que dans un sens. Peut être interne, externe. Ils se développent principalement après l’élimination des tumeurs, de la tuberculose intestinale et de la biopsie non professionnelle. Les dommages causés aux parois du tractus gastro-intestinal entraînent la propagation de bactéries intestinales dans la cavité adrectale.
Une personne peut diagnostiquer la maladie si elle détecte du pus ou ressent une gêne dans la zone périanale. Les plaies sécrètent parfois du pus, du sang boueux. Nous devons constamment changer les sous-vêtements sales dans le sang, utiliser des produits absorbant l'humidité et assurer l'hygiène du périnée. Une forte décharge entraîne une irritation de la peau. Démangeaisons persistantes, odeur désagréable - les premiers symptômes d'une fistule.
Fistule rectiligne rapidement éliminée. Une douleur sévère n'apparaît pas. Les fistules incomplètes provoquent une gêne régulière due à une évolution chronique. Avec tout mouvement brusque, les symptômes s'intensifient. Le blocage du canal de la fistule augmente la quantité de pus. Des exacerbations, des abcès, de la fièvre, une intoxication due à une accumulation de pus sont possibles.
Les symptômes
Les symptômes suivants se produisent:
- faiblesse, manque de sommeil;
- diminution de la concentration;
- augmentation de la température corporelle à certaines périodes (plus souvent la nuit);
- nervosité.
La récupération après une intervention chirurgicale doit être effectuée sous la supervision d'un professionnel.En l'absence de traitement de longue durée, en cas d'utilisation de méthodes incorrectes après une intervention chirurgicale, des modifications importantes sont possibles. L'anus est déformé, des cicatrices se forment sur les muscles du sphincter.
Traitement de la fistule rectale
Avant la chirurgie, qui est la principale méthode pour se débarrasser de la fistule rectale, un traitement supplémentaire peut être prescrit. Des antibiotiques, des analgésiques, des substances curatives sont utilisés. Les médicaments sont pris pour améliorer la condition, mais le plus souvent cette thérapie n'apporte pas de soulagement significatif.
La physiothérapie peut être prescrite en préparation à la chirurgie. Le besoin de procédures physiologiques est de réduire le risque de complications après les actions du chirurgien.
Ne traitez pas les méthodes traditionnelles de la fistule. Les substances utilisées peuvent procurer un soulagement temporaire. Il est peu probable qu'ils puissent faire quelque chose, mais le temps sera perdu.
Le type de fistule détermine la technique d'élimination des agents pathogènes. La taille des zones touchées, le taux de libération de pus ont une incidence sur les méthodes utilisées. Le chirurgien doit couper correctement la fistule, drainer les canaux purulents, coudre le sphincter, fermer la cavité endommagée.
Les actions dans chaque cas sont différentes. Il est obligatoire de recourir à une anesthésie générale, le patient est sous surveillance médicale pendant environ 10 jours.
Caractéristiques de la période postopératoire
Il faut du temps pour la guérison complète de la cavité endommagée, des passages fistuleux. Les étapes de la période postopératoire sont divisées en patients hospitalisés et ambulatoires.
Douze heures après l'opération, il est permis de manger, toujours finement râpé. Recommandé consommation de liquide fréquente. Dans 90% des cas, on attribue des bains auxquels on ajoute une solution antiseptique et une pommade pour soulager la douleur. Nécessairement laxatifs, autres substances nécessaires. À l'hôpital, le patient est retardé du temps nécessaire au rétablissement partiel de la fonction et à la cicatrisation des plaies.
Période ambulatoire
- La fistule guérit longtemps, la décharge ne s’arrête pas pendant 3 à 5 semaines. Il est recommandé à la fin de la période de consultation externe, quitter l'hôpital ne cesse pas de prendre des bains sédentaires. Conduisez les procédures du matin et du soir en ajoutant les perfusions de médicaments prescrites, les médicaments antiseptiques. La plaie doit être fermée avec des pansements stériles, enduits de pommades désinfectantes. Les bains sont également pris après la prochaine défécation.
- Toute violation du régime provoque la divulgation de la plaie, une guérison prolongée. Les recommandations sont décrites par le médecin traitant - proctologue.
- Après un certain temps (généralement une journée), le patient est autorisé à utiliser de l'eau. Après l'anesthésie, il y a des sensations inhabituelles dans le corps, parfois une douleur intense. Les premiers jours, le patient boit des antidouleurs.
- Après le premier pansement, ils sont enlevés. La ligature est une procédure douloureuse pour le patient. Médicaments obligatoires action locale sur le corps. Le médecin traitant contrôle la cicatrisation: les bords de la plaie ne doivent pas se coller, ne doivent pas accumuler de la suppuration ni des poches drainées.
- Si l'opération a été difficile, il est nécessaire, après quelques jours, de s'habiller sous anesthésie générale. Un traitement en profondeur du site de l'opération est effectué, la ligature est resserrée. Pour rendre la plaie plutôt lente, des bains de permanganate de potassium ou de camomille sont effectués.
Régime après élimination de la fistule rectale
Après l'opération, il est nécessaire d'utiliser non seulement les médicaments qui accélèrent la guérison de la plaie, mais également d'autres méthodes. L'alimentation aide le corps à faire face aux blessures. Il est nécessaire de manger des aliments riches en vitamines, éléments nutritifs à restaurer plus rapidement. La nourriture est divisée en petites portions, consommées uniformément. Les produits ne doivent pas nuire à l'estomac, favorisent le météorisme, l'apparition de constipation.
Il est conseillé d'éviter la défécation au cours des 20 premières heures suivant l'intervention. Le patient doit mourir de faim pendant plusieurs heures. Après le deuxième jour, vous pouvez manger. Les produits sont cuits à la vapeur ou au four. Les légumes sont utilisés sous n'importe quelle forme. Les aliments suivants sont autorisés:
- Pain cuit à la farine ou au blé.
- Cuisson, séchage (pas riche).
- Potages sur bouillon de viande, légumes. Assurez-vous d'allumer, sans l'ajout de nombreux assaisonnements. Vous pouvez manger des plats froids: soupe de betterave, de fruits ou de légumes.
- Viande à faible teneur en matière grasse. Le produit est nécessairement bouilli ou cuit.
- Poisson, seulement mer. Assurez-vous de faire bouillir ou compote.
- Saucisse de qualité supérieure, saucisses au lait.
- Plats de légumes, des collations. Les verts sont utilisés transformés ou crus, fermentés.
- Kashi, qui est une source de composants utiles. Le plus souvent, essayez de manger du sarrasin, riche en glucides, corps énergisant.
- Pâtes cuites et cuites utiles.
- Pois verts et tofu.
- Les œufs consommés ont bouilli, de préférence dans la composition d'autres plats.
- Produits laitiers faibles en gras.
Il existe une liste des aliments interdits dans la période postopératoire. Ceux-ci incluent tout aliment ou ingrédient qui augmente le flux sanguin dans le bassin. La catégorie des interdits comprend:
- boissons alcoolisées, conservateurs, viandes fumées;
- protéines complexes et plats à base de ces protéines (oie, agneau, porc);
- les champignons, difficiles à digérer,
- les produits qui améliorent le processus de formation de gaz dans l'œsophage peuvent être consommés, mais en quantités limitées;
- gâteaux, muffins, gâteaux;
- fruits riches en fibres, ail, oignons, épinards;
- légumineuses, pois, haricots, lait entier;
- aliments frits.
Si vous suivez les règles de l'alimentation, la récupération sera considérablement accélérée. Une bonne nutrition aide à éliminer les complications résultant de l'entrée dans le corps de substances indésirables qui ralentissent le processus de guérison.
Prévention
En tant que mesure préventive afin que la maladie ne réapparaisse pas, le traitement rapide de la paraproctite joue un rôle important. Il est important de se débarrasser complètement des facteurs menant aux blessures rectales. Méthodes préventives de lutte contre la fistule rectale:
- Traitement en temps opportun des maladies du rectum. Il est nécessaire de guérir les fissures anales pour prévenir la progression des hémorroïdes.
- Soulagement opportun des maladies qui démangent est un symptôme. Éviter l'irritation de la peau autour de l'anus. Colite, diabète, invasion et autres maladies similaires, il est important de diagnostiquer et d’éliminer, afin d’éviter le développement de problèmes extérieurs.
- Bonne nutrition. Les organes digestifs affectent directement l'apparition d'une fistule. Constipation, diarrhée - les premiers troubles digestifs conduisant au développement d'une pathologie.
- Être dans une zone de température appropriée. L'hypothermie augmente le risque de maladie.
- Durcissement du corps et hygiène personnelle.
Excision de la fistule rectale
L'excision de la fistule rectale est une opération visant à éliminer radicalement la fistule de l'anus (fistule) et la crypte anale enflammée. Dans le centre de proctologie opérationnelle de l'hôpital GMS, ces opérations sont effectuées à l'aide de techniques modernes, à faible impact. L'utilisation de technologies microchirurgicales, la vaste expérience et la qualification de chirurgiens-proctologues permettent de minimiser les traumatismes opérationnels, rendant le processus de récupération rapide et confortable, dans la mesure du possible.
En savoir plus sur l'opération
L’excision de la fistule de l’anus est une opération qui consiste non seulement à enlever le trajet fistuleux, mais également à la crypte anale touchée. L'algorithme d'opération est développé individuellement dans chaque cas clinique. La fistule rectale est un passage anormal (fistule) formé dans le contexte du processus pathologique qui se produit dans les parois intestinales et les tissus environnants. Actuellement, presque tous les auteurs s'accordent sur une classification unique de la fistule rectale:
- complètement ouverte d'une part sur la membrane muqueuse du rectum et d'autre part d'une ou plusieurs ouvertures sur la peau;
- incomplet - ouvert uniquement sur la membrane muqueuse ou uniquement sur la peau.
Dans la plupart des cas (90%), la paraproctite devient la cause de la formation de fistule. En outre, la fistule adrectale peut résulter des conditions pathologiques suivantes:
- les hémorroïdes;
- fissure anale;
- les diverticules rectaux;
- La maladie de Crohn;
- tumeur rectale ou tuberculose;
- processus infectieux et inflammatoires du gros intestin;
- blessure mécanique du canal anal.
Le traitement de la fistule est uniquement chirurgical. La tâche principale de l'opération consiste à éliminer le passage fistuleux, y compris les exutoires interne et externe, à nettoyer les cavités purulentes, à exciser tous les tissus altérés, y compris la crypte touchée, et à rétablir l'anatomie normale de l'intestin.
Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, inscrivez-vous pour une consultation avec un chirurgien proctologue. Il existe de nombreuses techniques chirurgicales pour l'excision de la fistule en droit - le choix de la méthode dépend de la nature de la pathologie, de l'emplacement et de la forme, ainsi que d'autres facteurs.
Pourquoi besoin d'une opération
Une fistule est un passage entre l'intestin et la peau autour de l'anus, formé à l'arrière-plan d'un processus purulent. Extérieurement, il s'agit d'un petit canal étroit bordé d'épithélium, ayant une entrée et une sortie sous la forme d'une plaie non cicatrisée aux bords scellés. Même après la disparition du processus infectieux-inflammatoire aigu, le canal anormal ne se ferme pas. Un seigle ou du pus à l'odeur désagréable est constamment ou périodiquement libéré de la plaie, ce qui provoque une irritation des tissus environnants, des douleurs et une rougeur de la peau.
En outre, l’existence à long terme de fistules entraîne une déformation de l’anus, des modifications cicatricielles et d’autres complications. Un traitement conservateur peut soulager temporairement la maladie, mais pas la cause de la pathologie. Avec une telle tâche ne peut que gérer l'opération.
Quand devrais-je contacter un spécialiste?
Une indication directe de la chirurgie est une fistule rectale diagnostiquée. La pathologie est accompagnée des symptômes suivants:
- l'apparition de plaies non cicatrisantes dans l'anus;
- écoulement de la fistule du sang, du pus;
- odeur désagréable;
- douleur, irritation, rougeur de la peau autour de la plaie;
- violation de la défécation et de la miction;
- rougeur et induration autour de l'anus;
- douleur en se vidant et en s'asseyant;
- inconfort dans l'anus pendant la marche et effort physique dans l'anus;
- faiblesse générale.
Si vous présentez ces symptômes, évitez de faire appel au médecin et de ne pas vous soigner vous-même. La fistule rectale est une pathologie grave qui, sans traitement adéquat, entraîne des complications graves, notamment une tumeur maligne (malignité).
Nos spécialistes vous contacteront à un moment opportun et répondront à toutes vos questions.
Excision de la fistule rectale à la clinique GMS
Dans la clinique GMS, l'excision de la fistule rectale est réalisée par des chirurgiens coloproctologues expérimentés sous anesthésie générale ou épidurale. L'utilisation d'installations chirurgicales modernes offre les avantages suivants:
- intervention sans effusion de sang;
- traumatisme opératoire minimal du canal obturateur du rectum;
- guérison rapide;
- absence d'œdème postopératoire, d'inflammation;
- procédure sans douleur;
- courte période de récupération;
- pas besoin d'hospitalisation prolongée;
Des chirurgiens GMS expérimentés, utilisant des méthodes de traitement innovantes et peu invasives, aident à éliminer efficacement la fistule rectale à différents stades. La clinique effectue tous les types d'opérations pour l'excision de la fistule rectale en utilisant le matériel le plus moderne. Prenez rendez-vous avec notre spécialiste par téléphone ou en ligne.
Préparation, diagnostic
Souvent, le diagnostic de pathologie n’est pas particulièrement difficile. Déjà lors de l'examen initial, le proctologue établit le diagnostic, détermine la localisation de la fistule, sa structure, détermine la tactique de traitement. Une enquête complète comprend également:
- sonder le canal pathologique pour déterminer sa longueur et sa structure;
- si nécessaire, coloscopie ou rectoromanoscopie;
- Échographie ou IRM de la région ano-rectale;
- Si nécessaire, fistulographie;
Dans certains cas, d'autres méthodes d'investigation peuvent être nécessaires pour clarifier le diagnostic. Les tactiques d'intervention sont déterminées par le coloproctologue sur la base des résultats de l'examen et des données obtenues lors de l'examen.
Avant la chirurgie, vous devrez passer une radiographie pulmonaire ou une fluorographie, un électrocardiogramme, ainsi que des analyses de sang et d'urine. Il est possible de passer un examen préopératoire à l’hôpital GMS en 1 jour. La préparation préopératoire comprend également les étapes suivantes:
- Pour exclure l’alcool une semaine avant l’opération, ne pas fumer, boire ou manger dès le matin de la procédure.
- 2-3 jours avant l’intervention, éliminer de l’alimentation les produits contribuant à la constipation et à la flatulence (régime sans scories).
- Le dernier repas ne devrait pas être moins de 8-10 heures avant la chirurgie.
- Lavement nettoyant ou préparation de l'intestin avec Fortrans
Comment se déroule l'opération?
L’excision de la fistule rectale est réalisée à l’aide de diverses techniques, de l’opération de Gabriel à l’opération LIFT.
Le traitement radical de cette fistule implique l’opération consistant à retirer le passage fistuleux et la crypte anale enflammée, source permanente d’infection.
Cependant, ces opérations ne sont effectuées que de manière planifiée, et les cas d’urgence et les comorbidités décompensées sont des indications pour l’opération principale, qui implique l’ouverture et la réhabilitation de la cavité purulente.
La durée de l'opération radicale, qui implique l'élimination complète de la source d'infection dans la fibre adrectale, dépend des caractéristiques individuelles de l'évolution clinique du processus et des maladies qui l'accompagnent. Si le processus est dans la phase aiguë, il y a des infiltrats purulents et la formation d'abcès, ils sont d'abord disséqués et complètement nettoyés, puis l'inflammation est éliminée par des mesures conservatrices et un traitement antibactérien local. Et seulement après le soulagement complet de l'inflammation, la question d'une opération radicale pour l'excision de la fistule et l'élimination complète du foyer suppuratif est résolue.
Types d'opérations utilisées pour le traitement radical de la fistule rectale:
- dissection du passage fistuleux dans la lumière du canal anal;
- L'opération de Gabriel;
- excision suivie d'un drainage vers l'extérieur;
- l'excision suivie d'une suture serrée;
- resserrement de la ligature;
- méthode plastique;
- Opération LIFT.
La dissection dans la lumière du canal anal est une méthode techniquement simple, mais elle présente des inconvénients importants. Après une telle dissection, la plaie de la fistule se ferme parfois trop rapidement et les conditions de la rechute restent. En outre, après une telle intervention, l’intégrité de la partie externe du sphincter anal peut être compromise.
L’opération de Gabriel consiste à exciser le passage fistuleux de l’ouverture externe au fond de la cavité purulente le long de la sonde insérée dans sa lumière. Après cela, la peau adjacente à la fistule et tous les autres tissus adjacents touchés par l'inflammation sont également excisés. Dans le cas d'un seul passage fistuleux sans modifications cicatricielles après l'excision, la cavité restante peut être suturée étroitement. S'il n'y a aucune confiance en l'absence d'inflammation qui se propage aux tissus voisins, alors, après son élimination, le drainage est laissé pendant plusieurs jours.
Méthode Ligatura - utilisée pour les fistules extrasphinctes élevées. Dans ce cas, la ligature est introduite par le fond de la cavité purulente par le passage fistuleux, puis ses deux extrémités sont extraites du rectum et liées.
La méthode plastique consiste, après l'excision du passage fistuleux et l'élimination des stries purulentes, à couper le lambeau musculo-muqueux et à le déplacer pour fermer la fistule. Le pronostic du traitement de la fistule n'est favorable qu'après des opérations radicales. En règle générale, après un tel traitement, dans le cas du choix correct de la méthode d’intervention, une guérison complète se produit. Ci-dessous, une vidéo montrant le retrait de la fistule en resserrant la ligature.
L'opération LIFT - est une technique microchirurgicale moderne - la ligature de la fistule dans l'espace interphincter, qui permet de préserver la fonction du sphincter anal et d'éliminer de manière fiable la fistule. Pour effectuer cette opération, une très petite incision (pas plus de 1-2 cm) est pratiquée à l'extérieur de l'anus. Grâce à des outils spéciaux, il est possible d'isoler, de croiser et de coudre le passage de la fistule au tout début, dans la zone où se trouvent les glandes anales. Cela élimine le foyer principal de l'infection. Les muscles de l'anus ne sont pas affectés.