Technique de coloscopie

Techniques pour effectuer une coloscopie avec dolichosigma

Auteur: Bashirov Ramil Azerovich

Dans le diagnostic et le traitement de nombreuses maladies du colon par coloscopie. Montrer tout

Techniques pour effectuer une coloscopie avec dolichosigma

Auteur: Bashirov Ramil Azerovich

Dans le diagnostic et le traitement de nombreuses maladies du côlon, la coloscopie joue sans aucun doute un rôle primordial.

La plupart des coloscopies pratiquées dans notre pays sont effectuées en ambulatoire. La coloscopie indolore est donc une tâche très importante pour les endoscopistes.

La technique de coloscopie H.Kashida proposée avec une expérience suffisante d'un endoscopiste est très efficace, elle permet d'effectuer cette procédure sans douleur et assez rapidement [1]. En moyenne, le dôme du caecum est atteint en 7 à 8 minutes et par appareil de 70 à 80 cm.

Les principes de base de cette procédure de coloscopie sont les suivants:

1. Ne poussez pas l'endoscope excessivement vers l'avant, surtout si vous ressentez une résistance ou si la lumière intestinale n'est pas visible.

2. Il est très important de resserrer l'endoscope plus souvent.

Cela est vrai même avec une lumière intestinale clairement visualisée. Cela contribue au clampage intestinal, empêche la formation de boucles et facilite la progression de l'endoscope.

3. Évitez une insufflation d’air excessive dans la lumière intestinale. Aspirer l'air plus souvent.

Nous présentons un ajout à la technique H.Kashida pour effectuer une coloscopie chez des patients atteints de dolichosigmoïde. Notre méthode est basée sur la fixation du côlon sigmoïde sur l'endoscope en faisant pivoter le dispositif et en le resserrant, puis en effectuant une rotation dans le sens des aiguilles d'une montre et en maintenant la lumière avec des vis dans le côlon sigmoïde et transverse situé par voie intrapéritonéale.

Normalement, chez un adulte, la longueur du côlon sigmoïde est en moyenne de 25 à 50 cm: un tel intestin est considéré comme un normosigma. Lorsque la longueur du côlon sigmoïde est inférieure à 25 cm, ils parlent de brachisigma, avec une longueur de plus de 50 cm - de dolichosigma. Le côlon sigmoïde allongé a souvent une mobilité accrue, qui s'accompagne d'une violation de la formation et du passage de masses fécales. La fréquence des dolichosigma dans la population atteint 25%, cependant, en raison de l'usure des manifestations cliniques et de la complexité du diagnostic, la pathologie n'est pas révélée dans tous les cas. Le dolichosigmoïde peut être une affection congénitale ou acquise. Le dolichosigmoïde acquis résulte de troubles digestifs associés à une fermentation et à une dégradation prolongées de l'intestin. Habituellement, les personnes âgées de 45 à 50 ans, sédentaires, engagées dans un travail sédentaire, mangeant de la viande et des glucides, éprouvant souvent du stress, sont sujettes à cela. Cependant, certains auteurs pensent que le dolichosigma est toujours une anomalie congénitale et que des problèmes de digestion ne provoquent que la manifestation de manifestations cliniques dans le cadre des conditions anatomiques existantes.

Le dolichosigmoïde est généralement considéré comme un côlon sigmoïde allongé à deux feuilles ou à plusieurs feuilles, qui présente une mobilité pathologique qui se déplace librement dans la cavité abdominale et conserve des boucles supplémentaires après la vidange de l'intestin.

Si le processus adhésif se joint à l'implication de boucles sigmoïdes du côlon, par exemple après une intervention chirurgicale intracavitaire, la réalisation d'une coloscopie sans douleur devient très difficile.

L'un des moments importants pour réussir une coloscopie est de gagner la confiance du patient avant le début de l'étude et une communication constante avec le patient tout au long de l'étude.

Le colon multiple sigmoïdien dans le dolichosigma sur la coloscopie se manifeste le plus souvent dans de nombreux coins et virages assez aigus, qui doivent être complétés sans étirer excessivement, afin d'éviter la douleur.

Pour traverser de tels angles, nous vous recommandons d’utiliser la technique suivante: nous atteignons et restons (jusqu’à ce que le point rouge apparaisse) à l’extrémité distale de l’endoscope sous cet angle, puis nous commençons à effectuer une rotation progressive de l’endoscope dans le sens des aiguilles d’une montre pour fixer la partie traversée du côlon sigmoïde sur le dispositif jusqu’à ce que serrer le dispositif ne va pas aider à serrer l'intestin. Si la rotation est insuffisante, le serrage de l'appareil s'accompagnera d'un saut depuis le coin, tandis qu'avec une rotation et une fixation suffisantes de l'intestin sur l'appareil, le serrage aidera à redresser l'angle. Ensuite, vous devez plier l'extrémité distale de l'endoscope dans la direction prévue du parcours de l'intestin (le parcours de l'intestin peut être prévu par l'emplacement des plis) et commencer à tirer graduellement et doucement sur l'endoscope vers vous sans apport d'air pour éviter les sauts et jusqu'à ce qu'une lumière apparaisse. Ainsi, en fixant l'intestin et en lissant l'angle, on obtient l'effet d'escalader l'extrémité distale de l'endoscope le long des plis de l'angle passant. Si l'extrémité distale de l'endoscope sort toujours du coin à temps pour remonter, toutes les actions doivent être répétées. Une telle fixation de l’intestin due à la rotation et à la remontée aide à passer non seulement les angles aigus du côlon sigmoïde, mais également les angles splénique et hépatique, les angles du côlon transverse, aidant à redresser la boucle α (alpha) (boucle de l’intestin sigmoïde, qui pivote sur 360 °). Certaines boucles alpha prononcées (une telle boucle peut être identifiée par une compression évidente de l'extérieur de la partie passable du côlon sigmoïde par une section intestinale passée auparavant), y compris celles formées par le médecin au fur et à mesure que l'appareil avance, peuvent être redressées en faisant pivoter l'endoscope dans le sens inverse des aiguilles d'une montre et en le tirant vers vous jusqu'à ce qu'il soit plat. ce qui est bien ressenti par l'opérateur. Après avoir redressé l'intestin dans la même position de rotation, nous avançons l'appareil.

Certains virages hélicoïdaux peuvent être effectués simplement sur une "rotation en place" dans le sens du cours prévu de l'intestin, sans apport d'air, afin d'éviter de tourner le virage. Obtenez l'effet tire-bouchon. Si cette manœuvre s'avère insuffisante pour tourner, vous pouvez y ajouter un tirage progressif de l'endoscope vers vous-même, mais cela augmente le risque de sauter. Après plusieurs rotations dans le sens des aiguilles d'une montre, la rotation à gauche est facilement surmontée en la tournant dans le sens contraire des aiguilles d'une montre.

Si l'angle de l'intestin n'est pas si aigu et que le parcours de l'intestin est au moins légèrement visualisé (angle obtus), alors nous passons cet angle en avançant et en tournant dans le sens du virage. Rarement dans de tels cas, avec un intestin complexe, il est nécessaire de combiner un mouvement en avant avec une rotation dans le sens opposé au virage.

Tenir la respiration du patient après une profonde respiration permet non seulement de dépasser les angles splénique et hépatique (en abaissant le diaphragme), mais peut également aider au passage des angles avec un dolichosigma à feuilles multiples. La rétention de la respiration facilite dans certains cas la progression de l'appareil en cas d'hypertonicité (dyskinésie spastique) du côlon.

En l’absence de contre-indications, nous commençons l’étude du côté gauche du patient. La table des patients doit être située à droite du support endoscopique et du médecin. Pour le passage indolore de certains angles, vous pouvez demander au patient de s’allonger sur le dos, puis du côté droit. Si nécessaire, vous pouvez changer la position du patient plusieurs fois.

Le sigmoïde et le côlon transversal situés par voie intrapéritonéale s'étirent facilement par coloscopie. C'est pourquoi, comme H.Kashida l'a souligné lors du passage dans ces départements, il est très important de tirer l'endoscope plus souvent vers lui pendant le passage de ces sections. Si cela ne résout pas le problème et que le côlon sigmoïde s’étire toujours, c’est-à-dire que si vous entrez dans l’appareil et que l’extrémité distale n’avance pas, dans ce cas, l’endoscope avance en tournant dans le sens des aiguilles d’une montre et en soutenant la lumière avec des vis. C'est-à-dire qu'une manœuvre est effectuée, consistant en trois actions exécutées simultanément: avancer, tourner dans le sens des aiguilles d'une montre et maintenir la lumière à l'aide de vis. Ces actions ne sont pas toujours techniquement faciles à réaliser en même temps, mais elles sont très efficaces en une étape, même avec un dolichosigm très complexe.

Avancer en rotation dans le sens des aiguilles d'une montre et maintenir la lumière à l'aide de vis peut être nécessaire pour le passage du côlon transverse, lorsqu'il est nécessaire de conférer une rigidité supplémentaire à la partie active du colonoscope afin d'éviter toute distension du sigmoïde et du côlon transverse.

Deux autres manœuvres peuvent aider à collecter l'intestin lors du passage de départements situés par voie intrapéritonéale: il s'agit de mouvements hélicoïdaux (généralement dans le sens des aiguilles d'une montre) ou de mouvements sinusoïdaux dans un plan de la partie active du coloscope. En outre, ces mouvements vous permettent de disperser la collection de boucles dans une petite zone de la partie active de l'endoscope, ce qui peut restreindre le fonctionnement de l'appareil et causer des douleurs lors de la progression chez les patients atteints de dolichosigmome.

L’aspiration de l’air et la compression par l’infirmière de l’abdomen du patient dans la région susperipunale en direction de l’épigastre facilitent le passage du côlon transverse et ascendant. Si, pendant l'aspiration de l'air, la membrane muqueuse est aspirée dans le canal du coloscope et que l'appareil ne soit pas tiré vers le haut, il suffit d'utiliser un virage serré avec une vis pour détacher l'appareil.

Rarement, le début du retrait de l'appareil peut devenir douloureux pour le patient ou contribuer au glissement de celui-ci (en raison de la collecte du côlon sigmoïde multiple). Dans ce cas, il suffit de secouer l'appareil plusieurs fois, ce qui permet de poursuivre l'excrétion.

Avec une collection adéquate et complète, le soulagement des membranes muqueuses des organes situés par voie intrapéritonéale (sigmoïde et côlon transverse) lorsque l'appareil est retiré ressemble à un accordéon.

1. Nous passons tous les virages et virages serrés en tirant le boyau fixé par rotation de l'appareil avec un apport d'air minimal.

2. Afin d'éviter l'étirement du sigmoïde et du côlon transversal, il est très efficace de déplacer la machine dans le sens des aiguilles d'une montre en rotation et de maintenir la lumière à l'aide de vis.

3. Pour collecter l'intestin, vous pouvez utiliser le mouvement hélicoïdal ou sinusoïdal de la partie active de l'endoscope.

1. Kashida, H. Technique d'insertion pour la coloscopie. Formation en images pour l'insertion d'un colonoscope / H. Kashida // Clinical Gastroenterology. - 1999. - 14 (1). - P. 65-78. Masquer

Coloscopie: méthodologie

Il existe une section de médicaments traitant des maladies du gros intestin - la coloproctologie. Ce domaine de connaissance étudie le travail des parties distales du tube digestif, ainsi que de nombreux processus pathologiques qui s'y déroulent. Pour étudier la structure et la motilité du gros intestin, de nombreuses méthodes de diagnostic ont été développées pour faciliter le travail du proctologue. L'un d'eux est la coloscopie. Cette méthode consiste à utiliser un câble à fibres optiques spécial qui transmet une image de la lumière du tube digestif au moniteur. En plus du diagnostic, la coloscopie peut être utilisée pour de simples manipulations thérapeutiques, permettant d'éliminer la formation pathologique à un stade précoce du développement.

Dans de nombreux pays civilisés, l'examen endoscopique est considéré comme obligatoire pour toutes les personnes de plus de 40 ans. La procédure est incluse dans le package d’assurance standard, elle est donc exécutée de manière planifiée. Grâce à cette manipulation, il est possible de détecter des conditions précancéreuses dans les stades précoces et d'empêcher leur développement ultérieur dans le carcinome. À ce jour, il existe d'autres méthodes de recherche instrumentales, mais elles perdent souvent la coloscopie en termes d'informativité et d'efficacité.

Dispositif coloscopique

L'apparence d'un coloscope ressemble à un tube noir. La longueur de l'appareil standard est de 2m. La couche interne est constituée d'une fibre optique qui transmet une image à un moniteur. En latin, les fibres sonneront comme des fibres. Compte tenu de cette caractéristique, les méthodes d'examen endoscopique sont également appelées fibroscopie.

La couche externe de l'appareil est représentée par une gaine protectrice qui empêche d'endommager les éléments à fibres optiques. De plus, les câbles de la couche protectrice traversent l'extrémité distale du colonoscope dans deux plans. Le câble de rétroéclairage et le tube d’alimentation en air traversent également la gaine extérieure. En raison des particularités de la phase préparatoire, les parois intestinales peuvent s’affaiblir. Par conséquent, un apport d’air à jet est utilisé pour leur lissage, ce qui permet d’avancer l’appareil.

Qu'est-ce que la fibroscopie? Comme mentionné ci-dessus, un fibroscope est un concept général qui inclut tous les dispositifs basés sur l'utilisation de fibres.

Il existe également des forceps spéciaux sur la tête, grâce auxquels il est possible de prélever du matériel biologique pour un examen ultérieur par un histologue. Les nouveaux modèles de colonoscopes sont équipés à la fin d'une caméra, nécessaire pour la fixation de sections «intéressantes» de la membrane muqueuse du gros intestin. Le diamètre de l'appareil ordinaire ne dépasse pas 1,5 cm.

Pourquoi dépenser?

Près du tiers des cas de cancer du côlon sont diagnostiqués à un stade avancé, lorsque le traitement est difficile et coûteux. Toutes les personnes de plus de 50 ans ont un risque accru de développer un cancer de l'intestin. Si un proche parent a eu un carcinome ou une autre tumeur du tube digestif, il est recommandé de vérifier les autres membres de la famille. Si un membre de la famille souffre de néoplasmes intestinaux pathologiques, il est recommandé de procéder à un examen intestinal jusqu’à 50 ans.

Il existe des maladies du côlon, qui ne sont pas malignes, mais qui, en raison des particularités du développement, peuvent dégénérer en cancer. Grâce à la coloscopie, ces formations précancéreuses peuvent être réparées et éliminées avec succès.

Le cancer du côlon est un gros problème qui inquiète l'ensemble de la communauté médicale. Chaque année, rien qu’en Europe, 250 000 personnes meurent de cette maladie. Aux États-Unis, le taux de mortalité relative est légèrement inférieur, mais cela est dû au niveau élevé de prévention. Récemment, une campagne visant à promouvoir un mode de vie sain et la nécessité d’un dépistage précoce du cancer colorectal a été lancée en Europe occidentale. Le ministère de la Santé tente d'expliquer à la population que la coloscopie est le «standard de référence» dans l'identification des cancers du côlon. Grâce à un examen de routine des personnes âgées de plus de 50 ans, il est possible de réparer la tumeur à ses débuts et de l'éliminer avec succès. En Allemagne, par exemple, la majorité des examens sont effectués en ambulatoire, c'est-à-dire sans hospitalisation préalable à l'hôpital.

Des indications

Une coloscopie est une manipulation prescrite par un proctologue pour examiner le côlon. En règle générale, les patients viennent chez le médecin avec des plaintes de diverses manifestations de la pathologie intestinale. Pour obtenir des informations plus détaillées sur l’état de cette partie du tube digestif, un examen endoscopique est prescrit. Sur la base des informations reçues, le médecin détermine la tactique du traitement ultérieur. Les conditions typiques nécessitant une coloscopie sont:

• Sécrétions anormales dans les matières fécales (sang, mucus);
• Troubles des selles réguliers par diarrhée ou constipation;
• Douleur abdominale non précisée;
• Réduction des globules rouges et de l'hémoglobine, associée à la diarrhée;
• Diminution du poids corporel dans le contexte d'un trouble des selles non motivé;
• Prendre du matériel biologique pour des recherches ultérieures par un histologue.

Contre-indications

La coloscopie est très efficace pour détecter les néoplasmes intestinaux anormaux. Cependant, pour cette procédure, il existe un certain nombre de contre-indications qui limitent la possibilité de manipulation pour un certain nombre de patients.

La liste des conditions qui sont des contre-indications à la coloscopie:

• Infarctus du myocarde;
• Perforation de la paroi intestinale;
• AVC du cerveau et de la moelle épinière;
• Inflammation du péritoine;
• Colite ulcéreuse non spécifique au stade aigu.

L’infarctus du myocarde est une maladie grave et potentiellement mortelle. Lors du diagnostic d'un patient, il est nécessaire de l'hospitaliser d'urgence dans une unité de soins intensifs. A ce stade, toute intervention endoscopique sur le côlon sera inappropriée.

La perforation intestinale peut aggraver considérablement l’état du patient en très peu de temps. Pour son traitement, une laparotomie est réalisée avec une détection supplémentaire et une suture du trou. La procédure est très compliquée et nécessite une longue période de rééducation. Lorsque la coloscopie de perforation intestinale est absolument contre-indiquée.

La colite ulcéreuse non spécifique est une affection désagréable qui peut nuire considérablement à la qualité de vie du patient. Son évolution est caractérisée par un changement de période de rémission et d’exacerbation. Effectuer une coloscopie pendant la période d'exacerbation sera hautement indésirable pour le sujet en raison du risque élevé de saignement et de perforation.

Types de coloscopie

Comme les progrès scientifiques ne sont pas immobiles, il continue de développer des techniques de diagnostic qui simplifient la vie des médecins et des patients. La fibroscopie est une méthode relativement nouvelle pour étudier les maladies de l'intestin, en particulier dans les pays de la CEI. Cependant, les développeurs d'équipements médicaux n'arrêtent pas d'améliorer les technologies utilisées. La méthode de coloscopie au cours de son existence a été complétée et améliorée, ce qui lui a permis de devenir la norme de diagnostic dans la plupart des maladies du côlon. Au cours de diverses modifications, plusieurs types de coloscopies ont été développés.

Iléoscopie

La coloscopie comprend l'étude de la section directe, sigmoïde, iléale et aveugle du côlon. L'équipement moderne vous permet également d'explorer l'intestin grêle distal. En fonction de l'appareil, il est possible d'examiner de 5 à 100 cm de l'iléon. Ceci est très important car ce département est considéré comme difficile d'accès en termes de recherche. S'il existe un néoplasme pathologique dans cette zone, l'iléocolonoscopie est considérée comme la technique de diagnostic la plus appropriée.

Chromocolonoscopie

Dans ce type de coloscopie, des colorants spéciaux sont utilisés pour séparer les cellules saines des cellules pathologiques. En fonction de la prédominance d'un processus, l'absorption du colorant sera différente. Les zones pathologiquement modifiées de la membrane muqueuse, en raison de l'effet du colorant, se détachent sur le fond des tissus sains, ce qui vous permet de réaliser une biopsie ciblée ou d'exciser la zone touchée. Le colorant est totalement sans danger pour le corps humain. Grâce à lui, il est possible de corriger les modifications suivantes de l'épithélium du côlon:

• La dysplasie;
• Atypie muqueuse;
• Métaplasie de l'épithélium.

Endoscopie à spectre étroit

Dans certains cas, une visualisation supplémentaire des structures à l'étude est nécessaire. À cette fin, une technique basée sur l’utilisation de bandes étroites de bleu et de vert a été développée. Grâce à la lumière bleue, il est possible de mieux isoler les capillaires de la membrane muqueuse et d'améliorer son relief. La lumière verte pénètre plus profondément et permet ainsi de visualiser les veinules situées dans la couche superficielle de la paroi interne de l'intestin.

Normalement, sur le moniteur, la membrane muqueuse devient vert clair, les capillaires virent au brun et les veinules au bleu. Selon les études statistiques, cette méthode n’est en aucun cas inférieure à l’informativité de la chromo-coloscopie.

Endosonographie

Cette méthode de recherche combine les capacités diagnostiques de l'échographie et de l'endoscopie. Pour effectuer une endosonographie, il est nécessaire de disposer d'un endoscope flexible contenant une caméra vidéo et un capteur à ultrasons. La fréquence de l'onde ultrasonore dans les capteurs standard atteint 20 Hz. Lors de la réalisation d’une image ultrasonore standard, la clarté de l’image peut être altérée par la particularité du passage des ondes ultrasonores à travers les structures denses des organes. Avec l'endosonographie, il est possible d'améliorer la clarté de la visualisation en maximisant la proximité du capteur avec l'organe de test. La technique peut être combinée avec des modes d'échographie standard, tels que la recherche Doppler. Dans ce mode, il est possible d'estimer la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux étudiés. Un balayage Doppler est nécessaire si vous suspectez une obstruction des artères de la cavité abdominale.

L'endosonographie est considérée comme une étude diagnostique très importante dans la pratique d'un oncologue. Grâce à endoUsI, il est possible de réparer la tumeur à un stade précoce et de l'éliminer avec succès. Dans les études sur le côlon, une endosonographie est nécessaire si le patient est atteint d'incontinence fécale chronique et si le sphincter anal est endommagé. En outre, la procédure est nécessaire en cas de suspicion de cancer du côlon et pour la collecte de matériel biologique à partir des ganglions lymphatiques ou de tumeurs pathologiques.

Coloscopie vidéo capsulaire

Quelle est cette vidéo coloscopie capsulaire? L'endoscopie par capsule vidéo est maintenant activement introduite dans la pratique. L’essence de la méthode réside dans le fait que le patient doit avaler une capsule contenant une caméra. L'endoscopie vidéo capsulaire est très informative, mais elle reste inférieure à la coloscopie. Premièrement, la méthode n'est pas répandue et l'équipement nécessaire n'est même pas disponible dans tous les grands centres médicaux. Deuxièmement, la coloscopie vous permet d'effectuer un certain ensemble de manipulations, grâce auxquelles l'effet thérapeutique est effectué. Troisièmement, le coût de l’endoscopie vidéocapsulaire reste très élevé.

Biopsie

Ce n'est qu'après la collecte de matériel biologique et sur la base des résultats d'un examen histologique que la présence d'un processus malin peut être établie. Il est impossible de confirmer le diagnostic, en se basant uniquement sur les résultats de méthodes de recherche en imagerie. Une biopsie est donc une étape importante dans le traitement du cancer. En fonction du résultat obtenu, les tactiques de traitement sont choisies et la question du volume de manipulation chirurgicale décidée. Pour augmenter le succès de la biosie, il est recommandé de l'associer à une endoscopie chromique. Certaines tumeurs ayant une forme plate ne peuvent pas être distinguées des zones de tissus sains, une coloration est donc indispensable.

Grâce au dispositif dispositif, il est possible d'effectuer des manipulations chirurgicales de faible complexité. Si des polypes, des adénomes et d'autres néoplasmes bénins de petite taille sont détectés, l'endoscopiste procède à l'ablation de la tumeur. Cette procédure est considérée comme de très haute qualité car, contrairement aux opérations standard qui nécessitent l’ouverture de la cavité abdominale, le retrait endoscopique des polypes est moins traumatisant pour le patient.

Technique

La fibroscopie intestinale nécessite un colonoscope complexe, mais grâce à cette fonctionnalité, de nombreuses manipulations peuvent être effectuées, permettant non seulement de diagnostiquer, mais également de guérir un certain nombre de maladies. La tête du coloscope est équipée de:

• Lampe de poche Il est nécessaire pour mettre en évidence et mieux visualiser la lumière intestinale.
• Tube d'alimentation en air. Si le patient était correctement préparé, il n'y aura pas de masses de chyme ni de matières fécales dans son tube digestif. Par conséquent, pour faire avancer le dispositif et éviter toute lésion de la membrane muqueuse, les parois de l'intestin vont s'affaisser. La pression de l'air est générée à partir du tube.
• Caméscope. Enregistre des sections "intéressantes" de la membrane muqueuse. À des moments controversés, le médecin examine le dossier de recherche afin de mieux évaluer la nature de la pathologie, de déterminer l'étendue des dommages et de choisir la tactique de traitement la plus appropriée.
• Tongs. Nécessaire pour la collecte de matériel biologique.

Pour effectuer une coloscopie, le patient doit se rendre dans la salle de manipulation, se déshabiller sous la taille et s'allonger sur le canapé. La position du sujet doit être sur le côté gauche. Cette caractéristique de la localisation du patient contribue à faciliter le passage du coloscope à travers les intestins. Une fois que le patient a pris la position nécessaire, la tête du coloscope est insérée dans l'anus. Pour lisser la membrane muqueuse est alimenté en pression d'air. En tournant la tête de l'appareil, il est possible de prendre en compte les zones difficiles à atteindre de la paroi interne du rectum. Un endoscopiste au cours de la progression du coloscope dans le gros intestin évalue la structure, le repliement, la couleur et le schéma vasculaire de la membrane muqueuse. Lorsque des néoplasmes suspects sont détectés, du matériel biologique est collecté. Pour obtenir des résultats plus précis dans les situations difficiles, il est recommandé de colorer en outre les zones suspectes de l'épithélium.

Soulagement de la douleur

Il n'y a aucune indication de la nécessité d'une anesthésie générale lors d'une coloscopie. Cependant, en raison des souhaits particuliers du patient, en cas d'hypersensibilité de l'anus, il peut être nécessaire de "dormir" le patient. Malgré son efficacité, la coloscopie reste une procédure plutôt désagréable. Certains patients, en raison de l'expérience désagréable précoce associée à l'étude, peuvent refuser catégoriquement de manipuler. Dans de telles situations, l'anesthésie générale est une nécessité vitale, sans laquelle il n'est pas possible de produire le diagnostic et le traitement requis. Les principales indications pour l'anesthésie générale pour la coloscopie sont:

• Le désir du sujet d'éviter tout inconfort pendant la procédure;
• Expérience désagréable avec une coloscopie antérieure;
• Améliorer le niveau d’information lié à l’arrêt de la composante psychologique et de la douleur;
• Élimination de la polypose multiple de manière planifiée;
• Allongement pathologique de l'intestin sigmoïde (dolichosigma);
• Excitabilité émotionnelle accrue du patient;
• L'âge des enfants.

Préparation

Pour obtenir des résultats qualitatifs de la coloscopie, il est nécessaire de procéder à une formation préalable. À cette fin, le médecin prescrit aux patients un régime alimentaire restrictif et un lavage intestinal. Le régime alimentaire vous oblige à supprimer leur utilisation de fruits et de légumes pendant 2-3 jours avant l’étude. Le nettoyage des intestins des masses fécales s'effectue soit avec un lavement, soit avec des préparations laxatives prises à la veille de manipulations. Le contenu des informations ainsi que le confort de conduite du patient et du médecin endoscopiste dépendent de la qualité du stade préparatoire.

Période postopératoire

En dépit de son caractère invasif minimal et de l’absence de lésions intestinales graves, la coloscopie est une intervention chirurgicale nécessitant un repos au lit pendant un certain temps. La durée du repos au lit est fixée par le médecin traitant. Dans la plupart des cas, le patient peut quitter les murs de l’institution médicale dès le premier jour après la manipulation.

Les recommandations données dans le texte ne constituent pas un guide d’action. Pour des informations plus détaillées, il est nécessaire de consulter un spécialiste.

Si la coloscopie était de nature thérapeutique et que des régions de la membrane muqueuse étaient endommagées, il est recommandé d'éviter l'utilisation de certains médicaments pendant deux semaines (aspirine, ibuprofène, analgine, paracétamol). Cela réduira le risque de saignement postopératoire. De plus, vous devez refuser de prendre des médicaments qui réduisent la coagulation du sang. Le médecin doit informer les patients des complications possibles liées à la prise de médicaments de ce groupe.

Si lors d'une coloscopie, une biopsie ou un retrait de polypes est effectué, des saignements dans les selles peuvent survenir au bout de quelques jours. Si le saignement est abondant ou dure plus de 48 heures, vous devez en informer votre médecin.

H. Kashida. Technique de coloscopie, traduction de l'anglais

Hôpital nord de Yokohama de l'Université Showa, centre de digestion, Yokohama, Japon

Pour bien effectuer la phase de diagnostic et effectuer un traitement endoscopique, il est nécessaire de maîtriser parfaitement le colonoscope. Une introduction du colonoscope assez rapide et sans douleur est extrêmement nécessaire non seulement pour le diagnostic correct, mais également pour les tactiques de traitement ultérieur. La technique de coloscopie présentée consiste en la méthode de redressement et de tirage.

Notre méthodologie est basée sur la mise en œuvre de l'étude par un seul médecin, sans avantages supplémentaires et sans utilisation du contrôle par rayons X. Dans la pratique quotidienne, nous utilisons l’endoscope avec la fonction de grossissement. Il est, comparé à un endoscope conventionnel, de diamètre un peu plus épais et plus rigide. De ce fait, dans certains cas, des difficultés peuvent survenir lors de sa mise en œuvre. Dans presque tous les cas, nous utilisons des endoscopes de longueur moyenne. La sédation n'est généralement pas nécessaire pour terminer l'étude. La durée moyenne de l'endoscopie dans le dôme du caecum est de 5 à 10 minutes. Dans certains cas, 2-3 minutes.

En guise de préparation, à la veille de l’étude, le soir, nous prescrivons des comprimés de laxatifs en comprimés. Le matin de l'étude, les patients prennent 2 litres de polyéthylène glycol et 20 ml de solution d'électrolyte. Immédiatement avant l'utilisation, la solution est ajoutée à l'anti-mousse pour empêcher la formation de bulles dans la lumière du côlon.

Pour la sédation utilisant des antispasmodiques (Scopolamine - 10-20 mg). Dans certains cas, lorsqu'il existe des contre-indications à l'utilisation de la scopolamine (pathologie cardiaque, glaucome, hypertrophie de la prostate), nous utilisons Glucogon. L'utilisation d'antispasmodiques est extrêmement importante, non seulement pour la mise en œuvre correcte de la technique, mais également pour le diagnostic approfondi des tumeurs. Ne nécessite généralement pas l'utilisation de sédatifs et d'analgésiques. Dans certains cas difficiles, nous utilisons la sédation avec préservation de la conscience du patient. Pour la sédation, nous utilisons la benzodiazépine à une dose allant jusqu’à 5 mg. Analgin est utilisé extrêmement rarement dans des cas très difficiles en complément de la sédation (35 mg).

Pour la coloscopie, nous essayons de resserrer, détartrer et redresser au maximum l'intestin. Il est important de rappeler la nécessité de préserver l'axe du côlon. Le côlon est la ligne qui relie le rectum à la transition du côlon sigmoïde au côlon descendant, puis à la splénique, à la flexion hépatique et au dôme du caecum. Lors de la réalisation d'un coloscope, il est recommandé de s’écarter le moins possible de cet axe et de ne pas créer de coudes.

RÈGLES DE BASE POUR L’EXÉCUTION DE LA COLONOSCOPIE

Recueillir (raccourcir) l'intestin. Évitez de pousser le coloscope en avançant, en effectuant constamment des mouvements de serrage.

Évitez les insufflations d’air excessives. En même temps, il est souvent nécessaire d’aspirer de la lumière du côlon.

Le non respect de ces règles crée les difficultés suivantes: le tube digestif est tendu et tordu; Un avancement excessif de l'endoscope et un apport d'air excessif entraînent l'apparition de douleur.

Ne retirez pas la main droite de la partie active de l'endoscope. L'extrémité distale de l'endoscope doit être pliée uniquement avec la main gauche. Ne contrôlez pas les vis avec les mains droite et gauche en même temps: la main gauche est sur les vis, la main droite est sur la partie active de l'endoscope. Avec la main gauche, il est assez difficile d'exécuter les tours de l'endoscope vers la gauche et vers la droite, mais il est également assez libre d'effectuer ces mouvements directement par le mouvement de la partie active de l'endoscope. Une bonne gestion des vis est très importante lors des opérations endoscopiques, car la main droite contrôle les instruments.

Évitez la formation de boucles: lorsque l'intestin est assemblé, il ne forme pas de boucles supplémentaires et l'extrémité distale de l'endoscope se déplace en fonction des mouvements de sa partie active. En cas d'extension de l'intestin avec des boucles supplémentaires, l'avancement de la partie active ne conduira pas à l'avancement de l'extrémité distale de l'endoscope. Au contraire, l'extrémité distale va reculer. Il s’agit du soi-disant «mouvement paradoxal» dû à l’allongement des anses intestinales. Une distension excessive de l'intestin provoque une douleur intense chez le patient.

Déplacer l'endoscope à travers les coins du côlon peut rendre les coins plus nets, rendant le passage de cette zone encore plus difficile. Au contraire, tirer l'endoscope «sur lui-même» dans cette situation «collecte» la partie distale du côlon, lissant l'angle, ce qui facilite la promotion de l'endoscope.

Ne déplacez pas l'endoscope vers l'avant si l'extrémité de l'appareil repose contre la paroi de l'intestin (l'image devient un point rouge flou). Il est nécessaire de serrer l'appareil vers vous (visualisez les plis de l'intestin) pour détecter la lumière. Ce n’est qu’après cela que vous pourrez continuer à avancer. Même si la lumière n'est pas visible, alors par la disposition des plis, on peut prédire son évolution.

MOUVEMENT PASSIF

Peut-être tenir l'endoscope en avant sans utiliser d'effort physique. Lorsque l'intestin est serré et que l'endoscope est tiré vers lui, l'intestin est rassemblé en plis, raccourci et l'extrémité distale de l'endoscope est avancée. C'est ce qu'on appelle le "mouvement paradoxal".

Lorsque l'aspiration de l'air de la lumière intestinale est comprimée, raccourcie, l'effet de faire avancer l'endoscope est obtenu. Il convient de garder à l’esprit qu’une insufflation excessive d’air dans la lumière de l’intestin s’étire et s’allonge.

CONCLUSION

1. Ne poussez pas l'endoscope excessivement vers l'avant, surtout si vous ressentez une résistance ou si la lumière intestinale n'est pas visible.

2. Il est très important de resserrer l'endoscope plus souvent.

Cela est vrai même avec une lumière intestinale clairement visualisée. Cela contribue au clampage intestinal, empêche la formation de boucles et facilite la progression de l'endoscope.

3. Évitez une insufflation excessive d'air dans la lumière intestinale. Aspirer l'air plus souvent.

Organisation du lieu de travail

Le patient est couché sur le côté gauche. Le médecin se tient à la droite du patient, le dos redressé. L’écran du moniteur est devant le médecin au niveau des yeux. La main droite sur la partie active de l'endoscope à une distance de 20-30 cm de l'anus. Si vous tenez votre main plus près, vous aurez des difficultés à faire pivoter la partie active.

Technique spécifique du coloscope pour les sections du côlon

Département rectosigmoïde. Habituellement, la région rectosigmoïde est située sur le côté gauche de l'écran. Pour subir une courbure rectosigmoïdienne, il est nécessaire de courber légèrement l'extrémité distale de l'endoscope et de la faire pivoter vers la gauche. Mais ne poussez pas activement l'endoscope dans le coin. Il est nécessaire de serrer l’endoscope quelque peu vers vous, ce qui aura pour effet de rendre l’angle rectosigmoïde plus obtus. Après cela, la lumière de l'intestin sur le côté droit de l'écran sera visible. Après une rotation prudente de l'endoscope vers la droite, il est possible de passer facilement dans le côlon sigmoïde sans faire avancer l'appareil. Une partie de l'endoscope en position couchée sur le canapé. Lors du passage dans le compartiment rectosigmoïdien, ne forcez pas excessivement pour tenir l'endoscope en avant, car cela formerait ou rallongerait la boucle du côlon sigmoïde.

Le succès de l'examen coloscopique est déterminé par l'endoscope dans la section rectosigmoïde.

On pense que le stade le plus difficile de la coloscopie consiste à réaliser un endoscope dans la zone de transition du côlon sigmoïde à la section descendante. Déplacer l'endoscope sur une distance considérable vers la droite entraîne la formation d'un angle plus net dans cette zone. Par conséquent, il est extrêmement important de resserrer et de raccourcir le côlon sigmoïde dès le début. S'il est possible de raccourcir, resserrer et rétracter le côlon sigmoïde, alors l'angle de transition du côlon sigmoïde vers la section descendante est lissé. Cette étape s'appelle «tirer dans le sens des aiguilles d'une montre». Dans les cas où le côlon sigmoïde est très allongé et qu'il est très difficile à resserrer, vous devez vous déplacer avec une rotation vers la droite avant que la transition du côlon sigmoïde à la section descendante ne soit réalisée. En outre, en cas de dolichosigma, vous pouvez utiliser l’assistant de réception des prestations manuel. Dans ce cas, l’infirmière appuie la main sur la zone située juste en dessous du nombril ou à gauche dans la zone de transition prévue du côlon sigmoïde vers le côlon descendant. Cette technique vous permet d'éviter un étirement excessif du côlon sigmoïde. Un autre point qui peut aider est le changement de position du corps du patient. Dans la position du patient sur le côté gauche, la transition du côlon sigmoïde à la descente s'effectue selon un angle assez aigu. Si nous plaçons le patient sur le côté droit ou à l'arrière, la configuration de cette transition changera, c'est-à-dire qu'un angle plus doux se formera.

S'il n'est pas possible de collecter l'intestin dès le début, commencez à le collecter à partir des sections centrales. Si cela ne vous aide pas et que le côlon sigmoïde est trop allongé, vous pouvez tenir l'endoscope avec un peu d'effort. Après cela, effectuez le serrage après le passage du pli. Mais cette dernière option n'est pas très préférable, car il y a douleur et augmente le risque de perforation du côlon sigmoïde. Certains experts préfèrent former une boucle alpha. Mais ce n’est pas non plus idéal, car la réponse à la douleur augmente. La formation de boucle peut se produire spontanément, mais une fois que cela est arrivé, il convient de la redresser immédiatement. Après avoir éliminé la boucle alpha, vous pouvez guider l’endoscope en toute sécurité dans le côlon descendant. Pour ce faire, tournez l'endoscope vers la droite et serrez-le. Certains experts appellent cette élimination de la boucle alpha "un pull-up avec un virage à droite". Mais cette technique est assez compliquée à réaliser. Le fait de tirer et de tourner l'endoscope vers la droite favorise les progrès dans la section descendante.

Dans certains cas, maintenir l’endoscope à travers l’angle splénique est extrêmement difficile, puisqu’une boucle se présente sous la forme d’une "canne". Ce phénomène réside dans le fait que lorsqu’on essaie de déplacer l’extrémité distale de l’endoscope, celui-ci ne pénètre pas dans les parties proximales de l’intestin, alors que l’intestin est tendu et tendu vers le diaphragme. Ou vice versa, une autre partie de l'endoscope étire le côlon sigmoïde. La situation est compliquée par le fait que l'endoscope ne bouge pas et qu'il y a de la douleur. Dans ce cas, vous devez demander au patient de prendre une profonde respiration (le diaphragme s'abaisse) et d'appuyer sur l'angle splénique, ce qui redressera la boucle formée. Ou bien, l’infirmière fournit un manuel - appuyant sur la zone de la flexion splénique et du côlon sigmoïde de droite à gauche. Dans la zone de l'angle splénique, une infirmière peut appuyer avec un doigt. Si ces techniques ne vous aident pas, vous pouvez demander au patient de modifier la position du côté gauche. La flexion splénique est aiguë et, en tournant à droite ou en arrière, l'angle est lissé. Si cette technique ne fonctionne pas, vous pouvez demander au patient dans sa position modifiée de prendre une profonde respiration.

La lumière du côlon transverse est généralement bien visualisée. Si l’endoscope est trop avancé dans le côlon transverse, il s’étire et s’abaisse jusqu’à la région pelvienne, tandis que l’endoscope n’avance pas et n’étire pas le côlon sigmoïde. Avec le passage de cette zone, il est nécessaire de resserrer l'endoscope afin de soulever la partie médiane du côlon transverse. Après avoir trouvé la lumière de l'intestin, l'extrémité distale de l'endoscope doit être accrochée au pli, en pliant légèrement la grande vis et en faisant pivoter la partie active de l'endoscope vers la gauche. Après avoir réussi à serrer et à redresser le côlon transverse, sa lumière est visible à droite. Suivant sera l'angle de la courbure du foie. Vous ne pouvez pas déplacer l'endoscope dans la région de l'angle hépatique. Au contraire, pour voir la lumière du côlon ascendant, il est nécessaire d'effectuer à nouveau les mouvements de serrage dans la région de l'angle hépatique. Dans ce cas, la lumière du côlon ascendant sera dans un état collabé. De plus, l'endoscope doit être réalisé avec soin, en évitant de pousser. Typiquement, cela nécessite une extrémité légèrement distale de l’endoscope vers le haut et une rotation de la partie active de l’endoscope vers la droite, dans le sens des aiguilles d’une montre, légèrement resserré. Dans ce cas, l'extrémité distale subira spontanément une courbure hépatique. Ce mouvement de montée et de rotation est essentiel au succès de l’endoscope. De plus, le passage du corps du patient à gauche ou l’allocation manuelle d’une infirmière dans la région ombilicale ou dans le côlon sigmoïde de droite à gauche peut aider à traverser cette zone, puisque le côlon sigmoïde s’étire pendant le passage de l’angle hépatique. Après avoir traversé cette zone, l'air doit être aspiré de la lumière intestinale, ce qui entraînera un avancement spontané de l'endoscope dans le caecum, c'est-à-dire que dans la lumière de l'intestin ascendant, il n'est pas nécessaire de pousser excessivement l'endoscope. Pour réussir à faire passer l'endoscope sous l'angle hépatique, vous devez demander au patient de s'allonger sur le dos.

L'examen de tout le côlon est effectué dans la position du patient allongé sur le dos.

La distance idéale de l'anus (sur l'endoscope):

• La transition du côlon sigmoïde vers le bas - 25-30 cm
• Angle splénique - 40 cm
• Angle hépatique - 60 cm
• Cecum - 70-80 cm

Si l'extrémité distale de l'endoscope se trouve dans la région où le côlon sigmoïde est descendant et que la longueur de l'appareil réalisé est de 60 cm, le côlon sigmoïde est alors trop étiré. Avant de continuer la progression de l'endoscope, l'intestin doit être enlevé. Après avoir réalisé l'endoscope dans le caecum, l'intestin prend la forme d'un "7".

Caractéristiques de l'endoscope

On utilise un endoscope à grossissement, d’un diamètre un peu plus épais et plus flexible. Si la manipulation est négligente, le patient ressent de la douleur. Dans certains cas, des difficultés peuvent survenir lors de la mise en place de ce type d'endoscope dans la région de transition du sigmoïde au colon descendant, alors que le côlon transverse est plus facile à passer.

Un endoscope plus mince et plus souple permet une réaction moins douloureuse et facilite le passage de la zone de transition du côlon sigmoïde vers le point descendant, mais en même temps, un risque élevé de formation de boucles alpha.

Il existe des endoscopes de rigidité variable qui peuvent être modifiés au cours du processus de recherche: lors des étapes initiales - plus douces, passage en mode difficile - lors du passage de l'angle splénique. En outre, le niveau de rigidité peut être modifié en fonction des caractéristiques de l'anatomie du côlon du patient ou des préférences du médecin.

Technique de coloscopie

La position du patient. Lors d'une coloscopie sous anesthésie générale, l'enfant est placé sur le dos, les genoux et les hanches repliés aux genoux et aux jambes écartés. Les jambes du patient sont fixées sur les repose-pieds (lorsqu’ils sont examinés sur la table d’opération) ou par l’assistant. Dans l’étude sans anesthésie, la coloscopie commence dans la position du patient du côté gauche, les jambes vers l’estomac. Après avoir surmonté la partie rectosigmoïdienne du côlon, le patient est retourné et une coloscopie est réalisée dans cette position.

Avec une boucle sigmoïde prononcée, une transition nette du côlon sigmoïde dans la flexion splénique descendante et très fixe, il est conseillé de tourner le patient vers la droite. En raison de la gravité de l'appareil, les interrelations anatomiques des sections indiquées de l'intestin changent et les difficultés liées à la réalisation de l'endoscope diminuent.

La position de l'opérateur. L'opérateur tient la partie flexible de l'endoscope avec la main gauche près de l'anus et à droite se trouve l'unité de contrôle de l'endoscope (si l'opérateur est gaucher, la position des mains est inversée). L'opérateur de la main gauche effectue la rotation du corps de l'appareil et les doigts de la main droite contrôlent les poignées de l'extrémité mobile de l'appareil. Si nécessaire, un changement brusque de la position de l'extrémité distale de l'endoscope, l'opérateur avec sa main gauche tient l'unité de contrôle, tandis que celui de droite déplace la poignée. À ce moment-là, un assistant, debout à gauche de l'opérateur, tient le corps de l'endoscope de la main droite dans la position dans laquelle il était laissé par l'opérateur.
Technique de coloscopie. L'inspection commence immédiatement après l'introduction du dispositif pour la presse anale. De l'air est introduit pour redresser la lumière de l'intestin, mais il faut éviter les sur-étirements de l'intestin, car cela rend l'inspection difficile.

Il est nécessaire de contrôler la quantité d'air en fonction du degré d'expansion de la lumière intestinale avant la fenêtre optique de l'endoscope. En cas de préparation intestinale insuffisante, il est conseillé de fournir de l'eau avec une seringue, car avec l'alimentation automatique en eau, une grande quantité d'air est injectée simultanément, ce qui dilate l'intestin et rend difficile la progression de l'endoscope.

L’inspection des parties distales du rectum au cours de la coloscopie fournit moins d’informations qu’avec la rectoscopie; toutefois, à partir de la section rectale supérieure du rectum, les avantages de la coloscopie sont évidents. Lors de l'examen, il est nécessaire de garder toute la lumière de l'intestin à la vue de l'appareil afin de voir ses parois.

Le premier obstacle en coloscopie est la transition du rectum au sigmoïde. En fonction des caractéristiques anatomiques du côlon, différentes options peuvent être envisagées, notamment des coudes à angle aigu fixes. Si l'endoscopie est maintenue dans le rectum par une coloscopie, elle est tournée dans le sens des aiguilles d'une montre, puis la courbure rectosigmoïde est surmontée différemment. Lorsque le patient est en position arrière, le pli de Howton est visible à gauche dans le champ de vision de l'endoscope.

Lorsque l'extrémité de l'endoscope est courbée à droite, l'appareil est tourné dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, il surmonte facilement le pli, puis l'extrémité de l'endoscope est redressée et, en tournant son corps dans le sens des aiguilles d'une montre, passe dans la partie distale du côlon sigmoïde. Un mouvement de rotation répété dans le sens anti-horaire vous permet de maintenir l'endoscope au sommet de la boucle du côlon sigmoïde. Dans cette position, le seul fait de pousser l'appareil vers l'avant ne peut qu'étirer la boucle sigmoïde sans effet de translation, malgré le fait que la lumière intestinale se trouve dans le champ de vision de l'appareil.

Technique de coloscopie

La technique de la coloscopie. Anatomie, repères endoscopiques et caractéristiques.

Le gros intestin est le tube digestif distal, qui part de la région iléo-colique et se termine par l'anus externe. Longueur totale de l'intestin

1, 75-2 M. Pour le côlon, il y a de nombreuses protrusions en forme de baie - haustras, qui ne sont pas présentes dans l'intestin grêle.

Selon la nomenclature anatomique internationale, il existe 3 sections du côlon:

2. Le côlon (côlon ascendant, côlon transverse, côlon descendant et sigmoïde).

La taille transversale des compartiments du côlon situés au-dessus du sigmoïde est en moyenne de 5, 5 à 6 cm et celle du côlon du sigmoïde est de 3, 5 à 4 cm. Le cæcum a une longueur de 3 à 10 cm et une largeur de 5 à 9 cm. par voie intrapéritonéale, a un long mésentère et une longueur de 15 à 67 cm

Normalement, la couleur du côlon est grisâtre contrairement à la teinte rosâtre de l'intestin grêle.

Le côlon a 3 sections fixes:

2. Côlon descendant (dans 45% des cas, le mésentère est plus ou moins prononcé).

3. Le côlon ascendant (sur 4, 8% ont un mésentère et deviennent mobiles).

Il y a 4 sections principales du rectum:

1. Périnéal (anal, canal anal - de 1, 5 à 4 cm de long).

2. L'ampoule inférieure (de 3 à 6 cm du bord inférieur de l'anus).

3. Sredneampulyarny (de 7 à 11 cm du bord inférieur de l'anus).

4. Amygulaire supérieure (de 12 à 15 cm du bord inférieur de l'anus).

Le rectum présente plusieurs courbures dans les plans frontal et sagittal, répétant le cours du sacrum et du coccyx. Lors de la sigmoïdoscopie, les plus importantes sont deux coudes dans le sagittal et un dans le plan frontal.

Chez les personnes en bonne santé, la membrane muqueuse du rectum forme des plis: plus proches du canal anal - longitudinaux et au dessus - transverses. Les plis longitudinaux sont appelés piliers anaux (anaux, morganiques), entre lesquels se trouvent des sinus anaux (cryptes anales et morganiques), délimités en bas par des valvules anales semi-lunaires. Parmi les plis qui ont une direction transversale, trois sont les plus prononcés, situés dans la partie ampullaire de l'intestin.

Les plis supérieurs et inférieurs sont situés sur le demi-cercle gauche du rectum et le milieu - sur la droite.

La ligne de Hilton est distinguée (l'épithélium à une couche du gros intestin est remplacé par un canal anal à plusieurs couches kératinisant) - un analogue de la ligne Z de l'œsophage (les hémorroïdes internes et internes sont déterminées en conséquence).

Points de référence pour la fibrocolonoscopie:

1. Amortisseur Bauhinia

2. sphincter anal

3. Directives postopératoires.

1. La bouche du processus vermiforme sous la forme de "nombril" et le moignon après appendicectomie.

2. La convergence des ombres sous la forme d'un "pied d'oie".

3. "Bunny" de la lumière sur la paroi abdominale.

Il existe plusieurs variantes de la valve de Bauhinia (muqueuse duplicatrice recouvrant la sortie de l'intestin grêle dans le côlon):

1) Une visière (80%), lorsque le pli supérieur dépasse au-dessus de l'inférieur, l'angle entre l'axe de l'aveugle et l'intestin grêle est d'environ et inférieure à 90 °, il n'est pas toujours possible de voir l'ouverture du volet bauhinia (la lèvre supérieure se ferme).

2) Fente ou semi-ouverte (15%) - l'angle est plus obtus, souvent béant.

3) Le type d'invagination (sous forme de tronc, prolapsus de l'iléon terminal, généralement chez les enfants) - à l'âge de 12-14 ans, il devient la 1ère ou la 2ème variante.

Il est nécessaire d'inspecter l'iléon terminal derrière la valve de bauhinia pour détecter (détection):

Les sphincters du côlon sont un rétrécissement physiologique de sa lumière, dus à la présence dans ces endroits de ce qu'on appelle les sphincters du côlon, résultant de l'hypertrophie de la couche musculaire circulaire.

Ces formations sont situées:

1. Sur le site de l'iléon dans le gros intestin (sphincter de Varolius).

2. À la limite du caecum et du côlon ascendant (sphincter de Buzi).

3. Aux limites du tiers moyen et supérieur de l'intestin ascendant (sphincter de Hirsch.)

4. À la limite des tiers droit et moyen du côlon transverse (sphincter de Kennon-Bem).

5. Au milieu du côlon transverse (sphincter de Horst.)

6. Dans la courbure gauche (splénique) du côlon (sphincter gauche de Kennon).

7. Dans la zone du bord inférieur du coude gauche (sphincter de Payra-Strauss).

8. À la jonction du côlon descendant dans le sigmoïde (sphincter de Bally).

9. Dans le tiers médian du côlon sigmoïde (sphincter de Rossi-Moutier).

10. Dans le tiers distal du côlon sigmoïde (sphincter O'Berne-Pirogov-Moutier).

La signification clinique des sphincters coliques est que, dans certains états pathologiques, leur contraction spastique se produit, accompagnée d'une douleur intense.

Caractéristiques anatomiques du côlon pouvant affecter les performances de la coloscopie:

• congénitale: dolichocolon, mégacôlon, anomalies du côlon (mésentère commun, rotation incomplète, etc.);

• Acquis: adhérences massives après une intervention chirurgicale ou une maladie inflammatoire des organes pelviens chez les femmes, hernies internes et externes, y compris des conglomérats inflammatoires postopératoires dans la cavité abdominale.

La membrane muqueuse normale du côlon a une couleur gris-rose, brillante, avec quelques vaisseaux translucides.