Signes d'hypertension pulmonaire, pronostic et traitement

L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie qui prévaut principalement chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Elle se caractérise par une forte augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et constitue un état pathologique complexe chez une personne. S'il y a des problèmes avec les organes internes, il est important de savoir ce qu'est l'hypertension pulmonaire, ses symptômes et les méthodes de traitement. En l'absence d'assistance appropriée, la maladie peut avoir des conséquences irréversibles et même la mort. C'est pourquoi il faut le reconnaître et le soigner à temps.

Les causes de la maladie

L’hypertension pulmonaire peut se développer dans le contexte d’une augmentation du volume de sang pénétrant dans les poumons et quelle que soit sa quantité. Parmi les principales conditions préalables à la progression de la maladie figurent les facteurs suivants:

• insuffisance cardiaque;
• thrombose;
• cardiopathie congénitale de l'enfant, acquise;
• insuffisance hépatique;
• maladie pulmonaire (y compris chronique);
• troubles métaboliques;
• l'hypoxie;
• l'hyperthyroïdie;
• pathologie du sang;
• tumeurs bénignes et malignes;
• Le VIH;
• lésions traumatiques de la poitrine et des poumons;
• le climat;
• maladies auto-immunes;
• intoxication due à une intoxication par des poisons et des substances toxiques, médicaments;
• maladie vasculaire pulmonaire;
• vascularite;
• athérosclérose;
• troubles veineux;
• déformation de la poitrine et de la colonne vertébrale.

Les autres facteurs pouvant directement augmenter la pression, qui ne sont pas associés à une augmentation du volume sanguin, peuvent être:

• abus d'alcool, le tabagisme;
• surpoids, obésité sévère;
• stress systématique;
• le diabète;
• l'hypertension;
• rhumes fréquents;
• surmenage systématique;
• traitement non contrôlé avec des drogues fortes;
• mauvaise écologie.

Afin de bien prescrire un traitement, il est nécessaire d’établir la cause exacte de l’apparition d’une pathologie. Toutefois, si cela n’est pas possible, un diagnostic d’hypertension artérielle pulmonaire primitive peut être posé. L'hypertension artérielle pulmonaire secondaire survient le plus souvent au fond de maladies cardiaques et pulmonaires.

Types et classifications

La maladie n'est généralement diagnostiquée que chez l'adulte. Selon le degré de progression, on distingue les types d’hypertension suivants:

1. La première étape. L'activité physique dans ce cas n'est pas limitée, la maladie est presque asymptomatique et ne s'accompagne pas de signes d'augmentation de la pression. Cela rend souvent le diagnostic difficile et ne permet pas la détection de la maladie à un stade précoce.
2. La seconde L'activité est limitée en raison de l'apparition d'essoufflement, de faiblesse et de vertiges. En condition normale, ces changements ne sont pas observés.
3. Troisième. Dans ce cas, même un petit effort physique peut être accompagné d'une détérioration de la santé et de vertiges.
4. Quatrième Même en état de repos complet, le patient ressent des vertiges, un essoufflement et une faiblesse, ainsi que des douleurs.

La maladie peut également être classée par type et cause:

1. Artère pulmonaire. Elle peut être causée par une mutation prononcée de gènes, des pathologies du cœur et des poumons, des maladies auto-immunes, des lésions des veines et des vaisseaux sanguins et des malformations cardiaques.
2. Associé à des violations des valves gauche et du ventricule du coeur.
3. Associé à un manque d'oxygène dans le sang. Se produit sur le fond de la progression de la maladie pulmonaire, l'interstitium et l'hypoxie systématique.
4. Développer sur le fond de l'embolie. Elle se caractérise par l'apparition de caillots sanguins et de néoplasmes, l'entrée de corps étrangers ou de parasites et le blocage des artères pulmonaires.
5. Type mixte L'inflammation des ganglions lymphatiques et du médiastin, la sarcoïdose, la croissance de tumeurs bénignes et l'accumulation d'histiocytes sont possibles.

Le choix du traitement dépend du degré de développement de la maladie et de son type selon la classification. Il porte le code CIM-10: I27. Les thérapies sont choisies en fonction d'un diagnostic précis.

Symptômes et signes de l'hypertension pulmonaire

Le symptôme principal de l'hypertension pulmonaire est la dyspnée. Cependant, il présente des caractéristiques caractéristiques de la maladie:

• possible en l'absence de toute activité;
• avec même une légère augmentation de la charge peut augmenter;
• Contrairement à l'essoufflement provoqué par une maladie cardiaque, les poumons ne s'arrêtent pas, même en position assise.

Il existe d'autres symptômes associés à l'hypertension artérielle pulmonaire et à son évolution:

• fatigabilité rapide même avec de faibles charges;
• douleurs thoraciques (douleur, constriction, pression), aggravées par l'activité physique et ne diminuant pas après la prise de médicaments pour le cœur;
• toux fréquente sans crachats (rarement avec du sang);
• gonflement des membres;
• vertige, perte de conscience (peut survenir pendant l'activité);
• faiblesse et apathie;
• rythme cardiaque irrégulier.

La présence de nombreux signes de développement d’une hypertension pulmonaire dépend directement des caractéristiques individuelles du patient. Tous sont considérés dans un complexe, car ils peuvent être caractéristiques d'autres maladies graves.

Diagnostics

En règle générale, les patients qui se présentent à l’hôpital se plaignent d’essoufflement, de douleur et de fatigue. Les médecins dans ce cas accordent une grande attention à l’histoire et étudient l’histoire de la maladie. Cependant, le diagnostic ne s'arrête pas là. Pour un diagnostic correct, il doit être effectué en conjonction avec d'autres procédures:

• inspection initiale, collecte d'informations générales;
• examen de l'état physique du patient, examen des veines, des capillaires et des artères du corps, couleur de la peau, détection de l'œdème des membres;
• cardiogramme, l'étude de l'état du cœur dans son service droit;
• Échographie;
• échocardiogramme, l'étude du débit sanguin et de l'état des capillaires à l'intérieur du corps;
• numération globulaire biochimique et complète;
• tomographie assistée par ordinateur et imagerie par résonance magnétique, étude de l'artère pulmonaire et de possibles maladies pulmonaires;
• mesure de pression par cathétérisme;
• radiographie pulmonaire.

Ainsi, le diagnostic n'est possible qu'avec un examen médical du patient en plusieurs étapes. Un essoufflement grave, une fatigue systématique, une douleur et un gonflement des membres peuvent être une raison pour consulter un médecin.

Les principales méthodes de traitement

L'automédication entraînant une augmentation de la pression dans les poumons est strictement interdite, car une maladie aussi grave peut entraîner des complications graves, voire la mort. Pendant le traitement, il est nécessaire d’atteindre trois objectifs:

1. Élimination de la cause de la pathologie.
2. Abaissement de la pression artérielle dans les poumons.
3. Prévention des caillots sanguins.

Le traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire est effectué selon trois méthodes principales: médicale, chirurgicale et traditionnelle.

Médicamenteux

C'est un traitement d'entretien avec l'utilisation d'un complexe de médicaments:

1. Diurétiques (spironolactone, furosémide). Réduit la charge sur le système cardiovasculaire en éliminant l'excès de liquide lourd du corps. Une surdose de médicaments peut menacer le rythme cardiaque, la perte d’oligo-éléments et la détérioration des reins. Par conséquent, l'utilisation à long terme des fonds n'est pas recommandée. Il est également important de surveiller l’état du patient tout au long du parcours.
2. Thrombolytique (héparine). Les comprimés réduisent la viscosité et l'épaisseur du sang, préviennent l'apparition de caillots sanguins.
3. Glycosides (digoxine). Ils améliorent la circulation sanguine, normalisent le rythme cardiaque, préviennent les crises cardiaques.
4. Vasodilatateur Améliore le flux sanguin, détend le muscle cardiaque.
5. Prostaglandines. Prévenir l'apparition de caillots sanguins, prévenir les spasmes musculaires, bronchiques et vasculaires, prévenir la thrombose.

L'oxygénothérapie particulièrement efficace consiste à prendre jusqu'à quinze litres d'oxygène. En règle générale, le traitement médicamenteux est effectué aux premiers stades de la progression de l'hypertension.

Chirurgical

Avec le développement grave de la maladie, les médicaments peuvent ne pas être efficaces. Dans ce cas, la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Actuellement, les méthodes suivantes sont le plus souvent pratiquées:

1. Septostomie Il consiste à restaurer l'interaction entre les oreillettes et est utilisé en cas de dysfonctionnement du ventricule droit.
2. Thrombendartérectomie. Il est effectué pour éliminer les caillots sanguins avant que le caillot ne passe dans un état de tissu conjonctif. Nécessaire pour soulager le stress du ventricule cardiaque.

Ablation de caillot sanguin de l'artère

Important: le meilleur pronostic thérapeutique peut être chez les personnes qui l’initient dès les premiers stades de l’hypertension.

Remèdes populaires

On peut s’attendre à une amélioration générale du bien-être lorsqu’on applique des recettes de médecine traditionnelle à titre accessoire. Pour ce faire, vous pouvez utiliser les outils suivants:

1. Versez une cuillère à soupe de baies mûres de rowan avec un verre d'eau bouillante et laissez reposer quinze minutes. Prenez le verre trois fois par jour pour réduire les poches et éliminer l'hypoxie.
2. Passer la citrouille fraîche à travers le hachoir à viande, presser le jus. Prenez une demi-tasse par jour pour renforcer le muscle cardiaque et les parois capillaires, ainsi que pour rétablir le rythme cardiaque.
3. Une cuillère à café de printemps adonis verser un verre d'eau bouillante et laisser pour environ deux heures. Boire une ou deux cuillerées à soupe jusqu'à trois fois par jour en tant que diurétique et analgésique.

Les prescriptions de la médecine traditionnelle ne peuvent être utilisées que comme traitement d'entretien. Au lieu de professionnel, il ne peut pas être utilisé.

Prévention et réduction des risques

Les recommandations suivantes doivent être utilisées comme mesures préventives et de soutien:

1. La vaccination. Nécessaire pour prévenir les pathologies virales et catarrhales, il est utile dans le traitement des maladies auto-immunes.
2. Exercice modéré et massage. Nécessaire pour maintenir le tonus vasculaire et musculaire. Cependant, il convient de noter qu'il devrait être petit et autorisé par un médecin.
3. Bonne nutrition. Nécessaire pour prévenir l'apparition de caillots sanguins, d'obésité et de diabète. Important dans le diagnostic de l'insuffisance cardiaque.
4. Réception des vitamines et des micro-éléments pour la réduction de leur quantité à la normale.
5. Abstinence de la thérapie hormonale.
6. Surveillance de la pression artérielle.
7. Prévention des situations stressantes. La dépression et le stress systématique peuvent affecter négativement les systèmes nerveux et cardiovasculaire. Le soutien psychologique, à son tour, est important pendant la période de traitement.

Lors du diagnostic d'une maladie ou de conditions préalables à son apparition, il peut être nécessaire de prévenir ou d'interrompre une grossesse, car cela augmente le risque de complications graves et de décès lors de l'accouchement.

Complications possibles de la pathologie

La dernière phase de la maladie peut entraîner les complications suivantes:

• thrombose;
• insuffisance ventriculaire droite;
• aggravation de l'insuffisance cardiaque, insuffisance chronique;
• œdème pulmonaire;
• fibrillation auriculaire;
• thromboembolie;
• coup

Le patient peut présenter une stase sanguine systématique, un gonflement des extrémités, une douleur, une modification de la pression artérielle difficile à rétablir avec un traitement médical, un gonflement des veines. Dans de tels cas, le moment de la vie peut être considérablement réduit et l’issue fatale sera le degré de complication extrême.

Les complications les plus fréquentes de l'hypertension sont les crises d'hypertension et les accidents vasculaires cérébraux. Ils représentent le plus grand danger.

Pronostic et probabilité de récupération

En règle générale, le pronostic pour une délivrance complète de l'hypertension pulmonaire n'est pas favorable, même avec un diagnostic opportun et une prescription de traitement. Cela signifie que même avec une thérapie de qualité, la durée de vie est considérablement réduite et sa qualité change. Les statistiques indiquent les indicateurs suivants:

1. Si l'hypertension se développe avec la sclérodermie, avec laquelle les caillots sanguins prennent la forme de tissu conjonctif, le patient ne peut pas vivre plus d'un an.
2. Avec l'hypertension primaire, l'espérance de vie moyenne peut être d'environ trois ans.
3. Avec une transplantation pulmonaire ou cardiaque, la durée de vie maximale peut être de cinq ans.
4. Le développement de la maladie dans le contexte d'un dysfonctionnement du ventricule droit du cœur raccourcit la vie du patient jusqu'à deux ans.
5. Le traitement médicamenteux au début de la progression modérée de la maladie pulmonaire aide les patients à vivre plus de cinq ans.

Ainsi, l’issue la plus favorable du traitement et la réduction du risque dépendent en grande partie non seulement de la qualité du traitement, mais également des causes principales de l’apparition de la maladie et du tableau clinique initial.

Conclusions

Les formes d'hypertension pulmonaire idiopathique (primaire) et secondaire peuvent être détectées à l'aide d'ultrasons, de radiographies, de tests sanguins et d'autres méthodes scientifiques. Dans ce cas, il est important de procéder le plus rapidement possible afin d'éliminer la cause de la maladie et de l'arrêter à ses débuts. C'est le seul moyen de prolonger la vie du patient, quelle que soit la méthode de traitement choisie.

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie pouvant présenter un risque pour la vie du patient. Avec le développement de la maladie, il y a une fermeture progressive de la lumière des vaisseaux sanguins des poumons, à la suite de quoi la pression augmente et le fonctionnement du ventricule droit et de l'oreillette est perturbé.

Le diagnostic et le traitement des patients souffrant d'hypertension pulmonaire sont effectués à l'hôpital de Yusupov. Les cardiologues de l'hôpital Yusupov utilisent des méthodes modernes de diagnostic de cette maladie, permettant d'identifier l'hypertension au stade initial.

Le diagnostic opportun de l'hypertension artérielle pulmonaire augmentera la probabilité d'une issue favorable du traitement.

Hypertension pulmonaire: description de la maladie

Les experts attribuent l'hypertension pulmonaire à l'une des maladies du système cardiovasculaire les plus fréquentes. Les femmes âgées de 30 à 40 ans sont plus sensibles à cette maladie que les hommes. Un patient présentant les symptômes de cette maladie peut ne pas consulter un médecin au début, car le tableau général est tout à fait effacé. Les jeunes femmes âgées de 30 ans et plus sont les plus susceptibles de se développer. Chez l’homme, l’hypertension est moins fréquente. Cette maladie se caractérise par une augmentation de la pression artérielle au cours de l'exercice dans l'artère pulmonaire à 50 mm Hg. Art. et à 25 mm Hg. Art. au repos.

En l'absence de traitement, l'hypertension artérielle pulmonaire entraîne une insuffisance ventriculaire droite pouvant entraîner la mort du patient. Les signes d'hypertension pulmonaire décelés par une personne d'un certain âge devraient constituer une raison sérieuse de se rendre dans une clinique spécialisée.

Types d'hypertension pulmonaire

Les médecins distinguent plusieurs types principaux d'hypertension pulmonaire:

• L'hypertension pulmonaire primitive est une maladie d'origine inconnue, qu'elle soit congénitale ou acquise. La maladie est appelée hypertension pulmonaire idiopathique, caractérisée par un changement de l'artère pulmonaire et une augmentation du ventricule droit. L’hypertension pulmonaire primitive est la cause de l’invalidité du patient et, en l’absence de traitement, entraîne son issue fatale;
• L’hypertension pulmonaire secondaire se développe comme complication d’autres maladies: malformations cardiaques congénitales et acquises, infection par le VIH, maladies du tissu conjonctif, asthme bronchique et pathologie du système respiratoire. En outre, la maladie peut survenir en raison du blocage des vaisseaux sanguins dans les caillots sanguins, dans ce cas, diagnostiqué avec une hypertension pulmonaire chronique.

Le degré de pression artérielle pulmonaire

Les patients chez qui cette maladie a été diagnostiquée sont intéressés par la question de savoir si j'ai une hypertension pulmonaire du degré I - de quoi s'agit-il? Médecins hôpital Yusupovskogo afin de déterminer l'étendue de la maladie en utilisant la méthode de l'échocardiographie ou du cathétérisme cardiaque. La classification de l'hypertension artérielle pulmonaire par pression suggère 3 degrés de développement de la maladie:

• augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire à 25 - 45 mm Hg. Art. indique une maladie de grade I;
• augmentation de la pression de 45 à 65 mm de mercure. Art. - hypertension pulmonaire de degré II;
• augmentation de la pression supérieure à 65 mm Hg. - hypertension pulmonaire III degré.

Hypertension artérielle pulmonaire: classification

Le syndrome d'hypertension pulmonaire est également classé en fonction du tableau clinique observé, en distinguant 4 classes:

• Classe I: chez les patients, l'activité physique ne diminue pas. La charge habituelle ne provoque pas l'essoufflement, les vertiges, la faiblesse et la douleur;
• Classe II: chez les patients, l'activité physique diminue. Sous des charges normales, le patient ressent des vertiges, un essoufflement, des douleurs à la poitrine, une faiblesse. Au repos, ces symptômes disparaissent;
• Classe III: L'activité physique des patients est considérablement altérée. Avec une légère charge, les symptômes caractéristiques de cette maladie apparaissent;
• Classe IV: une diminution significative de l'activité. L'hypertension artérielle pulmonaire de grade 4 se caractérise par des symptômes sévères, à la fois au repos et avec un effort physique minime.

Symptômes de la maladie

L'hypertension pulmonaire ne présente pas de symptômes prononcés et le traitement commence par conséquent aux derniers stades de la maladie. Cependant, les experts ont identifié les symptômes du stade initial de la maladie:

• l'apparition de petits essoufflements au repos ou avec une activité physique faible;
• voix rauque ou toux sèche;
• perte de poids sans raison apparente;
• rythme cardiaque rapide, avec l'évolution de la maladie sur le cou du patient est clairement marqué pulsation de la veine jugulaire;
• humeur dépressive et sentiment constant de fatigue et de faiblesse;
• évanouissements et vertiges, qui sont le résultat de l'hypoxie - manque d'oxygène.

L'hypertension pulmonaire présente les symptômes suivants aux stades avancés:

• trouble du rythme cardiaque - arythmie;
• signes d'ischémie myocardique et d'angor, dans lesquels le patient est recouvert d'une sensation de peur, de sueurs froides et de douleurs au sternum;
• hémoptysie et apparition de traînées de sang dans les expectorations.

Au stade terminal, la mort des tissus est due à la formation de caillots sanguins dans les artérioles. Les crises hypertensives chez les patients surviennent la nuit. Les causes principales de décès sont l'insuffisance cardiaque aiguë ou le blocage de l'artère pulmonaire par un thrombus.

Hypertension pulmonaire: causes de la maladie

Les causes de l'hypertension pulmonaire dépendent du type de maladie. Ainsi, les causes de l'hypertension pulmonaire idiopathique ne sont pas établies de manière fiable. Cependant, la probabilité de son développement est élevée chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes, qui prennent des contraceptifs oraux et qui ont des parents proches de la maladie. L'hypertension pulmonaire secondaire est due à une complication d'une maladie vasculaire, d'un poumon, d'une maladie cardiaque.

Le rétrécissement graduel des artérioles et des capillaires appartenant au système de l'artère pulmonaire précède le développement de la maladie. Aux stades avancés d'une lésion artérielle, une destruction inflammatoire de la paroi vasculaire peut survenir. À la suite de ces changements dans les vaisseaux, une augmentation progressive de la pression ou une hypertension artérielle pulmonaire se produit.

Hypertension pulmonaire: diagnostic de la maladie

Une hypertension artérielle pulmonaire modérée survient sans symptômes prononcés. Le diagnostic de la maladie doit donc être posé par un pneumologue et un cardiologue, à l'aide d'un ensemble d'études:

• un électrocardiogramme est utilisé pour détecter l'hypertrophie ventriculaire droite et les oreillettes;
• La tomodensitométrie fournit des informations sur l'augmentation des artères et la présence de maladies concomitantes;
• une échocardiographie est réalisée pour déterminer la vitesse de circulation du sang et examiner les cavités du cœur et des vaisseaux sanguins;
• la radiographie des organes est utilisée pour établir la taille du cœur et confirmer le diagnostic;
• le cathétérisme du cœur droit et de l'artère pulmonaire est reconnu comme étant la méthode la plus fiable pour diagnostiquer la maladie. Cette méthode vous permet de déterminer avec précision la pression artérielle.
• L'angiopulmonographie est une méthode dans laquelle un agent de contraste est injecté pour établir un schéma vasculaire dans le système artère pulmonaire.

L’hypertension artérielle pulmonaire chez les nouveau-nés est extrêmement rare; la majorité de ces diagnostics sont diagnostiqués dès les premiers jours de la vie du bébé, ce qui réduit le nombre de décès.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Les normes de traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire associent un traitement adéquat à l'utilisation de médicaments, des recommandations pour réduire les symptômes et des méthodes chirurgicales. Le traitement de l'hypertension pulmonaire avec des remèdes populaires est une méthode de traitement auxiliaire.

Les traitements non médicamenteux pour le syndrome d'hypertension pulmonaire impliquent un équilibre eau-sel, un exercice modéré et une oxygénothérapie. L’administration de médicaments pour le traitement de l’hypertension pulmonaire vise à restaurer la fonction des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Les spécialistes utilisant la méthode du médicament peuvent réduire la charge sur le cœur, dilater les vaisseaux sanguins et réduire la pression.

L'hypertension pulmonaire chez l'adulte se manifeste par des symptômes plus graves et est résolue par les médecins qui utilisent des méthodes chirurgicales:

• thrombo-endartériectomie - élimination des caillots sanguins des vaisseaux;
• saptostomie auriculaire - créer un trou entre les oreillettes pour réduire la pression;
• La transplantation de poumons et de complexes cardiaques ou pulmonaires est efficace aux derniers stades de la maladie, ainsi qu'en présence d'autres maladies.

Hypertension artérielle pulmonaire: pronostic

Le pronostic et le traitement de l'hypertension pulmonaire dépendent de la forme et du stade de la maladie. Selon les statistiques, avec les méthodes modernes de traitement, le taux de mortalité des patients atteints de forme chronique est de 10%. La survie à cinq ans des patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire primitive varie de 20 à 35%.

Les facteurs suivants affectent les perspectives globales:

• degré d'hypertension pulmonaire en pression: avec une diminution de la pression dans l'artère pulmonaire, le pronostic sera favorable, avec une augmentation de la pression supérieure à 50 mm Hg. - défavorable. Un patient chez qui on a diagnostiqué une hypertension pulmonaire secondaire pourrait être plus susceptible d'obtenir un pronostic favorable;
• une augmentation des symptômes de la maladie ou une diminution de leur gravité;
• améliorer ou aggraver l'état du patient avec un traitement thérapeutique;

Lorsque l'hypertension pulmonaire se développe chez le nouveau-né, le pronostic dépend du moment où le problème est détecté par le médecin. Dans la plupart des cas, le diagnostic peut prendre jusqu'à 3 jours, après quoi les médecins commencent à appliquer un ensemble de mesures thérapeutiques.

Mesures préventives

La prévention du syndrome d'hypertension pulmonaire doit être réalisée de manière exhaustive et inclure:

• arrêter de fumer et d'autres mauvaises habitudes;
• identification rapide du problème et élaboration d'un plan de traitement;
• surveillance régulière des patients présentant des diagnostics broncho-pulmonaires confirmés;
• exclusion de situations stressantes;
• contrôle de l'activité physique et des charges.

À l’hôpital Yusupov, les patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire sont diagnostiqués et traités. Un diagnostic opportun améliorera la qualité et la durée de la vie.

Appelez l’hôpital Yusupov et prenez rendez-vous. Le médecin du centre coordonnateur répondra à toutes vos questions.

Hypertension artérielle pulmonaire: apparition, signes, formes, diagnostic, traitement

L'hypertension artérielle pulmonaire (PH) est caractéristique de maladies complètement différentes, à la fois par la raison de leur apparition et par les signes déterminants. La LH est associée à l'endothélium (couche interne) des vaisseaux pulmonaires: en expansion, elle réduit la lumière des artérioles et perturbe le flux sanguin. La maladie est rare, seulement 15 cas pour 1 000 000 de personnes, mais le taux de survie est très faible, en particulier avec la forme primaire de LH.

La résistance augmente dans la circulation pulmonaire, le ventricule droit du coeur est obligé de renforcer la contraction afin de pousser le sang dans les poumons. Cependant, il n'est pas anatomiquement adapté à la charge de pression à long terme et, avec la LH dans le système artériel pulmonaire, il dépasse les 25 mmHg. au repos et 30 mm Hg avec un effort physique. Tout d’abord, dans une courte période de compensation, on observe un épaississement du myocarde et une augmentation des sections du cœur droit, puis une nette diminution de la force des contractions (dysfonctionnement). Le résultat est une mort prématurée.

Pourquoi LH se développe-t-il?

Les raisons du développement de la LH ne sont pas encore complètement déterminées. Par exemple, dans les années 1960, on a observé une augmentation du nombre de cas en Europe, associée à l’utilisation inappropriée de contraceptifs et aux moyens de perdre du poids. Espagne, 1981: complications sous forme de lésions musculaires apparues après la vulgarisation de l'huile de colza. Près de 2,5% des 20 000 patients ont reçu un diagnostic d'hypertension artérielle pulmonaire artérielle. La racine du mal était le tryptophane (acide aminé), qui était dans l'huile, ce qui a été prouvé scientifiquement beaucoup plus tard.

Fonction altérée (dysfonctionnement) de l'endothélium vasculaire des poumons: la cause peut être une prédisposition génétique ou l'influence de facteurs dommageables externes. Dans tous les cas, l'équilibre normal de l'échange d'oxyde nitrique change, le tonus vasculaire change dans la direction du spasme, puis l'inflammation, la croissance de l'endothélium commence et la lumière des artères diminue.

Augmentation de la teneur en endothéline (vasoconstricteur): causée soit par une augmentation de sa production dans l'endothélium, soit par une diminution de la dégradation de cette substance dans les poumons. Il est noté dans la forme idiopathique de LH, les malformations cardiaques congénitales chez les enfants, les maladies systémiques.

Synthèse altérée ou disponibilité d'oxyde nitrique (NO), niveaux réduits de prostacycline, excrétion supplémentaire d'ions potassium - toutes les anomalies conduisent à un spasme artériel, à la croissance de la paroi du muscle vasculaire et de l'endothélium. Dans tous les cas, le dernier stade de développement est une insuffisance de la circulation sanguine dans le système artériel pulmonaire.

Signes de maladie

L'hypertension pulmonaire modérée ne donne aucun symptôme prononcé, c'est le principal danger. Les signes d'hypertension pulmonaire grave ne sont déterminés que vers la fin de son développement, lorsque la pression artérielle pulmonaire augmente, par rapport à la norme, à deux reprises ou plus. Pression dans l'artère pulmonaire: systolique 30 mm Hg, diastolique 15 mm Hg.

Symptômes initiaux de l'hypertension pulmonaire:

• Essoufflement inexpliqué, même avec peu d’activité physique ou en repos complet;
• Perte de poids progressive, même avec une nutrition normale et bonne;
• Asthénie, sentiment constant de faiblesse et d’impuissance, humeur déprimée, quelles que soient la saison, le temps et l’heure;
• Toux sèche persistante, voix enrouée;
• Inconfort abdominal, sensation de lourdeur et "éclatement": début de la stagnation du sang dans le système de la veine porte, qui conduit le sang veineux de l'intestin au foie;
• Vertiges, évanouissements - manifestations de manque d'oxygène (hypoxie) du cerveau;
• Palpitations cardiaques, au fil du temps, la pulsation de la veine artérielle devient perceptible sur le cou.

Manifestations ultérieures de l'HP:

1. Crachats avec traînées de sang et hémoptysie: signal d'un œdème pulmonaire croissant;
2. Attaques d'angine (douleur à la poitrine, sueurs froides, sentiment de peur de la mort) - signe d'ischémie du myocarde;
3. Arythmies (arythmies cardiaques) par type de fibrillation auriculaire.

Douleur dans l'hypochondre à droite: un large cercle de circulation sanguine est déjà impliqué dans le développement de la stagnation veineuse, le foie a augmenté et sa coque (capsule) s'est étirée - il y a donc une douleur (le foie lui-même n'a pas de récepteurs de la douleur, ils ne sont situés que dans la capsule)

Gonflement des jambes, des jambes et des pieds. L'accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite): manifestation d'une insuffisance cardiaque, stase du sang périphérique, phase de décompensation - un danger direct pour la vie du patient.

Terminal stage LH:

• Des caillots sanguins dans les artérioles des poumons entraînent la mort (infarctus) du tissu actif, l'augmentation de l'asphyxie.

Crises hypertensives et attaques d'œdème pulmonaire aigu: surviennent plus souvent la nuit ou le matin. Ils commencent par une sensation de manque d'air grave, puis une forte toux se joint, des expectorations sanglantes sont libérées. La peau devient bleuâtre (cyanose), les veines du cou palpitent. Le patient est excité et effrayé, perd la maîtrise de soi, peut se déplacer de manière erratique. Dans le meilleur des cas, la crise aboutira à un écoulement abondant d'urine légère et à un écoulement incontrôlé de matières fécales, dans le pire des cas - mortel. La cause du décès peut être le chevauchement du thrombo (thromboembolie) de l'artère pulmonaire et l'insuffisance cardiaque aiguë qui en résulte.

Les principales formes de LH

1. Hypertension artérielle pulmonaire primitive idiopathique (du grec idios et pathos - "une maladie particulière"): fixée par un diagnostic séparé, par opposition à une PH secondaire associée à d'autres maladies. Variantes de LH primaire: LH familiale et prédisposition héréditaire des vaisseaux à l'expansion et au saignement (télangiectasie hémorragique). La raison - les mutations génétiques, la fréquence de 6 à 10% de tous les cas de PH.
2. LH secondaire: se manifeste par une complication de la maladie sous-jacente.

Maladies systémiques du tissu conjonctif - sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé.

Malformations cardiaques congénitales (avec saignements de gauche à droite) chez les nouveau-nés, survenant dans 1% des cas. Après une opération corrective de circulation sanguine, le taux de survie de cette catégorie de patients est plus élevé que chez les enfants atteints d'autres formes de PH.

Les derniers stades de dysfonctionnement du foie, les pathologies vasculaires pulmonaires et pulmonaires chez 20% des patients donnent une complication sous forme de PH.

Infection par le VIH: le PH est diagnostiqué dans 0,5% des cas, le taux de survie en trois ans chute à 21% par rapport à la première année - 58%.

Intoxication: amphétamines, cocaïne. Le risque est multiplié par trois si ces substances ont été utilisées pendant plus de trois mois consécutifs.

Maladies du sang: dans certains types d'anémie, 20 à 40% des LH sont diagnostiqués, ce qui augmente la mortalité chez les patients.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est causée par l'inhalation prolongée de particules de charbon, d'amiante, de schiste et de gaz toxiques. Souvent retrouvé comme une maladie professionnelle chez les mineurs, les travailleurs des industries dangereuses.

Syndrome d'apnée du sommeil: arrêt partiel de la respiration pendant le sommeil. Dangereux, trouvé chez 15% des adultes. La conséquence peut être LH, accident vasculaire cérébral, arythmies, hypertension artérielle.

Thrombose chronique: constatée dans 60% des cas après l’interview de patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire.

Lésions du coeur, sa moitié gauche: défauts acquis, maladie coronaire, hypertension. Environ 30% est associé à l'hypertension pulmonaire.

Diagnostiquer l'hypertension pulmonaire

Diagnostic de la LH précapillaire (associée à la BPCO, à l’hypertension artérielle pulmonaire, à la thrombose chronique:

• Pression dans l'artère pulmonaire: moyenne ≥ 25 mm Hg au repos, plus de 30 mm - en tension;
• Augmentation de la pression artérielle pulmonaire coincée, pression artérielle dans l'oreillette gauche, extrémité diastolique ≥ 15 mm, résistance des vaisseaux pulmonaires ≥ 3 unités. Bois.

LH post-capillaire (pour les maladies de la moitié gauche du cœur):

1. Pression artérielle pulmonaire: ≥ 25 moyenne (mmHg)
2. Initial:> 15 mm
3. Différence ≥12 mm (PH passif) ou> 12 mm (réactif).

ECG: surcharge droite: élargissement ventriculaire, élargissement et épaississement auriculaires. Extrasystole (contractions extraordinaires du cœur), fibrillation (contraction chaotique des fibres musculaires) des deux oreillettes.

Examen aux rayons X: augmentation de la transparence périphérique des champs pulmonaires, élargissement des racines pulmonaires, décalage des limites du cœur vers la droite, ombre de l’arc de l’artère pulmonaire élargie visible à gauche le long du contour du cœur.

photo: hypertension pulmonaire aux rayons x

Tests respiratoires fonctionnels, analyse qualitative et quantitative de la composition des gaz dans le sang: le niveau d'insuffisance respiratoire et la gravité de la maladie sont détectés.

Écho-cardiographie: la méthode est très informative. Elle vous permet de calculer la pression moyenne dans l'artère pulmonaire (SDLA), de diagnostiquer presque tous les défauts et le cœur. La LH est reconnue dès les premiers stades, avec un SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigraphie: pour LH avec un recouvrement de la lumière de l'artère pulmonaire avec un thrombus (thromboembolie). La sensibilité de la méthode est de 90-100%, spécifique de la thromboembolie de 94-100%.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) et à calcul: à haute résolution, associée à l'utilisation d'un agent de contraste (avec tomodensitomètre), nous permet d'évaluer l'état des poumons, des grandes et des petites artères, des parois et des cavités du cœur.

Introduction d'un cathéter dans la cavité du coeur "droit", test de la réaction des vaisseaux sanguins: détermination du degré de PH, problèmes de circulation sanguine, évaluation de l'efficacité et de la pertinence du traitement.

Traitement LH

Le traitement de l'hypertension pulmonaire n'est possible que dans un complexe, combinant des recommandations générales pour réduire le risque d'exacerbations; traitement adéquat de la maladie sous-jacente; traitement symptomatique des manifestations communes de l'HTP; méthodes chirurgicales; traitement des remèdes populaires et des méthodes non conventionnelles - uniquement à titre auxiliaire.

Recommandations de réduction des risques

Vaccination (grippe, infections à pneumocoques): pour les patients atteints de maladies systémiques auto-immunes - rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, etc., pour la prévention des exacerbations.

Contrôle nutritionnel et activité physique dosés: en cas d'insuffisance cardiovasculaire diagnostiquée, quelle qu'en soit l'origine (origine), en fonction du stade fonctionnel de la maladie.

Prévention de la grossesse (ou, selon les indications, même de son interruption): les systèmes de circulation sanguine de la mère et de l’enfant étant reliés, l’accroissement de la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins d’une femme enceinte souffrant d’hypertension artérielle peut entraîner la mort. Selon les lois de la médecine, la priorité pour sauver la vie appartient toujours à la mère, s’il n’est pas possible de sauver les deux en même temps.

Soutien psychologique: toutes les personnes atteintes de maladies chroniques sont constamment stressées, l'équilibre du système nerveux est perturbé. La dépression, un sentiment d'inutilité et de lourdeur pour les autres, l'irritabilité par rapport aux bagatelles est un portrait psychologique typique de tout patient «chronique». Cette condition aggrave le pronostic pour tout diagnostic: une personne doit nécessairement vouloir vivre, sinon le médicament ne pourra pas l’aider. Les conversations avec le psychothérapeute, le goût de l'âme, la communication active avec des compagnons d'infortune et des personnes en bonne santé constituent une excellente base pour prendre goût à la vie.

Traitement d'entretien

• Les médicaments diurétiques éliminent le liquide accumulé, réduisant ainsi la charge sur le cœur et réduisant l'enflure. La composition en électrolytes du sang (potassium, calcium), de la tension artérielle et de la fonction rénale est sûrement contrôlée. Le surdosage peut causer une perte d’eau et une chute de pression excessives. Avec une diminution du taux de potassium, des arythmies commencent, des crampes musculaires indiquent une réduction des taux de calcium.
• Les thrombolytiques et les anticoagulants dissolvent les caillots sanguins déjà formés et empêchent la formation de nouveaux, assurant la perméabilité des vaisseaux. Une surveillance constante du système de coagulation du sang (plaquettes) est nécessaire.
• Oxygène (oxygénothérapie), 12 à 15 litres par jour, à travers un humidificateur: pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et d'ischémie cardiaque, contribue à rétablir l'oxygénation du sang et à stabiliser l'état général. Il faut se rappeler que trop de concentration en oxygène inhibe le centre vasomoteur (MTC): la respiration ralentit, les vaisseaux sanguins se dilatent, la pression chute, une personne perd conscience. Pour un fonctionnement normal, le corps a besoin de dioxyde de carbone, c’est après l’augmentation de sa teneur en sang que la CSC «donne l’ordre» de prendre une respiration.
• Glycosides cardiaques: les principes actifs sont isolés de la digitale, la digoxine est le médicament le plus connu. Il améliore la fonction cardiaque, augmente le flux sanguin; combat les arythmies et les spasmes vasculaires; réduit l'enflure et l'essoufflement. En cas de surdosage - excitabilité accrue du muscle cardiaque, arythmies.
• Vasodilatateurs: la paroi musculaire des artères et des artérioles se détend, leur lumière augmente et le flux sanguin s'améliore, la pression dans le système artériel pulmonaire diminue.
• Prostaglandines (PG): groupe de substances actives produites par le corps humain. Dans le traitement de la LH, les prostacyclines sont utilisées, elles soulagent les spasmes vasculaires et bronchiques, empêchent la formation de caillots sanguins, bloquent la croissance de l'endothélium. Des médicaments très prometteurs, efficaces contre l'HTP, contre le VIH, les maladies systémiques (rhumatismes, sclérodermie, etc.), les malformations cardiaques, ainsi que les formes familiales et idiopathiques de l'HP.
• Antagonistes des récepteurs de l'endothéline: vasodilatation, suppression de la prolifération (prolifération) de l'endothélium. En cas d'utilisation prolongée, l'essoufflement diminue, la personne devient plus active, la pression redevient normale. Réactions indésirables au traitement - œdème, anémie, insuffisance hépatique, l’utilisation de médicaments est donc limitée.
• Inhibiteurs de l'oxyde nitrique et de la PDE de type 5 (phosphodiestérase): principalement utilisés pour la LH idiopathique, si le traitement standard ne se justifie pas, mais certains médicaments sont efficaces pour toutes les formes de LH (Sildénafil). en conséquence, une résistance accrue à l'activité physique. L'oxyde nitrique est inhalé quotidiennement pendant 5 à 6 heures, jusqu'à 40 ppm, pendant 2 à 3 semaines.

Traitement chirurgical de PH

Septostomie auriculaire à ballonnet: réalisée pour faciliter la décharge du sang riche en oxygène dans le cœur, de gauche à droite, en raison de la différence de pression systolique. Un cathéter avec un ballon et une lame est inséré dans l'oreillette gauche. La lame coupe le septum entre les oreillettes et le ballon gonflé élargit l'ouverture.

Transplantation pulmonaire (ou complexe cœur-poumon): réalisée pour des raisons de santé, uniquement dans des centres médicaux spécialisés. L'opération a été réalisée pour la première fois en 1963, mais en 2009, plus de 3 000 greffes de poumon réussies ont été effectuées chaque année. Le principal problème est le manque d'organes de donneurs. Les poumons ne prennent que 15%, le coeur - de 33%, et le foie et les reins - de 88% des donneurs. Contre-indications absolues à la transplantation: insuffisance rénale et hépatique chronique, infection par le VIH, tumeurs malignes, hépatite C, présence de l'antigène HBs, tabagisme, consommation de drogues et d'alcool pendant six mois avant l'opération.

Traitement des remèdes populaires

Utiliser uniquement dans un complexe, en tant que moyen auxiliaire d'amélioration générale de l'état de santé. Pas d'auto-traitement!

1. Fruits de rowan rouge: une cuillère à soupe pour un verre d'eau bouillie, ½ tasse trois fois par jour. L'amygdaline contenue dans les baies réduit la sensibilité des cellules à l'hypoxie (concentration plus faible en oxygène), réduit l'œdème dû à l'effet diurétique, et l'ensemble vitamines-minéraux a des effets bénéfiques sur tout le corps.
2. Adonis (printemps), herbe: une cuillère à thé dans un verre d'eau bouillante, 2 heures pour l'insister, jusqu'à 2 cuillères à soupe sur un estomac vide, 2-3 fois par jour. Utilisé comme diurétique, analgésique.
3. Jus de citrouille frais: un demi-verre par jour. Contient beaucoup de potassium, utile dans certains types d'arythmie.

Classification et prévision

La classification est basée sur le principe de l’atteinte fonctionnelle du PH, la variante est modifiée et associée à des manifestations d’insuffisance cardiaque (OMS, 1998):

• Classe I: LH avec physique normale. activité. Les charges standard sont bien tolérées, faciles pour les défaillances de gauche et de 1 degré.
• Classe II: LH plus activité diminuée. Le confort est dans une position calme, mais les étourdissements, l’essoufflement et les douleurs à la poitrine commencent déjà avec un effort normal. Hypertension pulmonaire légère, symptômes croissants.
• Classe III: LH avec initiative réduite. Problèmes même à faible charge. Le degré élevé de troubles du flux sanguin, la détérioration de la prévision.
• Classe IV: LH avec intolérance à une activité minimale. Dyspnée, fatigue ressentie et en repos complet. Signes de défaillance circulatoire élevée - manifestations congestives sous forme d'ascite, crises hypertensives, œdème pulmonaire.

La prévision sera plus favorable si:

1. Le taux de développement de symptômes de LH est faible;
2. Le traitement améliore l'état du patient.
3. La pression dans le système de l'artère pulmonaire diminue.

Pronostic défavorable:

1. Les symptômes de l'HP se développent de manière dynamique.
2. Les signes de décompensation du système circulatoire (œdème pulmonaire, ascite) sont en augmentation;
3. Niveau de pression: dans l'artère pulmonaire plus de 50 mm Hg;
4. Avec PH idiopathique primaire.

Le pronostic général de l'hypertension artérielle pulmonaire est associé à la forme de LH et à la phase de la maladie prédominante. La mortalité par an, avec les méthodes de traitement actuelles, est de 15%. PH idiopathique: la survie des patients après un an est de 68%, après 3 ans - 48% après 5 ans - seulement 35%.

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans le sang de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. L'hypertension pulmonaire la plus fréquente survient chez les femmes jeunes de 30 à 40 ans, atteintes de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. L’évolution malosymptomatique de l’hypertension pulmonaire compensée aboutit au fait qu’elle n’est souvent diagnostiquée qu’à des stades sévères, lorsque les patients présentent des troubles du rythme cardiaque, des crises hypertensives, une hémoptysie, des œdèmes pulmonaires. Dans le traitement de l'hypertension pulmonaire, on utilise les vasodilatateurs, les désagrégants, les anticoagulants, les inhalations d'oxygène, les diurétiques.

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans le sang de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. Les critères de diagnostic de l'hypertension pulmonaire sont des indicateurs de la pression moyenne dans l'artère pulmonaire supérieure à 25 mmHg. Art. au repos (à raison de 9-16 mm Hg) et de plus de 50 mm Hg. Art. sous charge. L'hypertension pulmonaire la plus fréquente survient chez les femmes jeunes de 30 à 40 ans, atteintes de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. Il existe une hypertension pulmonaire primaire (en tant que maladie indépendante) et secondaire (en tant que variante compliquée de l'évolution des maladies des organes respiratoires et de la circulation sanguine).

Causes et mécanisme de développement de l'hypertension pulmonaire

Les causes fiables de l'hypertension pulmonaire ne sont pas identifiées. L'hypertension artérielle pulmonaire primitive est une maladie rare dont l'étiologie est inconnue. Il est supposé que des facteurs tels que des maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde), des antécédents familiaux et des contraceptifs oraux sont liés à son apparition.

Dans le développement de l'hypertension pulmonaire secondaire, de nombreuses maladies et anomalies du cœur, des vaisseaux sanguins et des poumons peuvent jouer un rôle. L'hypertension artérielle pulmonaire secondaire est le plus souvent liée à une insuffisance cardiaque congestive, à une sténose mitrale, à une anomalie septale auriculaire, à une maladie pulmonaire obstructive chronique, à une thrombose veineuse pulmonaire et à des branches d'artère pulmonaire, à une hypoventilation pulmonaire, à une maladie coronarienne, à une myocardite, à une myocardite, etc. plus élevé chez les patients infectés par le VIH, les toxicomanes, les personnes qui prennent des coupe-faim. De manière différente, chacune de ces conditions peut entraîner une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire.

Le développement de l'hypertension pulmonaire est précédé par un rétrécissement graduel de la lumière des petites et moyennes branches vasculaires du système artériel pulmonaire (capillaires, artérioles) en raison de l'épaississement de la choroïde interne - endothélium. En cas d'atteinte sévère de l'artère pulmonaire, une destruction inflammatoire de la couche musculaire de la paroi vasculaire est possible. Les dommages aux parois des vaisseaux sanguins entraînent le développement d'une thrombose chronique et d'une oblitération vasculaire.

Ces modifications dans le lit vasculaire pulmonaire provoquent une augmentation progressive de la pression intravasculaire, c'est-à-dire une hypertension pulmonaire. L'augmentation constante de la pression artérielle dans le lit de l'artère pulmonaire augmente la charge sur le ventricule droit, provoquant une hypertrophie de ses parois. La progression de l'hypertension artérielle pulmonaire entraîne une diminution de la capacité contractile du ventricule droit et sa décompensation - une insuffisance cardiaque ventriculaire droite (cœur pulmonaire) se développe.

Classification de l'hypertension pulmonaire

Pour déterminer la gravité de l'hypertension pulmonaire, on distingue 4 classes de patients présentant une insuffisance circulatoire cardiopulmonaire.

• Classe I - patients atteints d'hypertension pulmonaire sans perturbation de l'activité physique. Les charges normales ne provoquent pas de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
• Classe II - patients atteints d'hypertension pulmonaire, provoquant une légère violation de l'activité physique. L'état de repos ne provoque pas de gêne, toutefois, l'exercice habituel est accompagné de vertiges, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
• Classe III - patients atteints d'hypertension pulmonaire, entraînant une déficience significative de l'activité physique. Une activité physique insignifiante est accompagnée de vertiges, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine et de faiblesses.
• Classe IV - patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire, accompagnés de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesses avec un effort minimal et même au repos.

Symptômes et complications de l'hypertension pulmonaire

Au stade de l'indemnisation, l'hypertension artérielle pulmonaire peut être asymptomatique, c'est pourquoi la maladie est souvent diagnostiquée sous des formes sévères. Les manifestations initiales de l'hypertension pulmonaire sont notées avec une augmentation de la pression dans le système artère pulmonaire de 2 fois ou plus par rapport à la norme physiologique.

Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, dyspnée inexpliquée, perte de poids, fatigue pendant l'activité physique, palpitations, toux, voix enrouée apparaissent. Relativement tôt dans la clinique de l'hypertension pulmonaire, des vertiges et des évanouissements peuvent survenir en raison d'un trouble du rythme cardiaque ou du développement d'une hypoxie cérébrale aiguë. L'hémoptysie, des douleurs thoraciques, un gonflement des jambes et des pieds, des douleurs dans le foie sont des manifestations ultérieures de l'hypertension pulmonaire.

La faible spécificité des symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire ne permet pas un diagnostic fondé sur des plaintes subjectives.

La complication la plus fréquente de l'hypertension artérielle pulmonaire est l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, accompagnée d'un trouble du rythme du rythme, la fibrillation auriculaire. Dans les stades sévères de l'hypertension artérielle pulmonaire, une thrombose artériole pulmonaire se développe.

Dans l'hypertension pulmonaire, des crises hypertoniques peuvent se produire dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire, se manifestant par des attaques d'œdème pulmonaire: augmentation marquée de l'asphyxie (généralement la nuit), toux sévère avec expectorations, hémoptysie, cyanose générale marquée, agitation psychomotrice, gonflement et pulsation des veines cervicales. La crise se termine par la libération d’un volume important de selles involontaires de couleur claire et de faible densité.

Avec les complications de l'hypertension artérielle pulmonaire, le décès est possible en raison d'une insuffisance cardiopulmonaire aiguë ou chronique, ainsi que d'une embolie pulmonaire.

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire

Généralement, les patients qui ne sont pas au courant de leur maladie consultent leur médecin s'ils se plaignent d'essoufflement. Lors de l'examen du patient, une cyanose est détectée et, au cours d'une hypertension artérielle pulmonaire prolongée, les phalanges distales des doigts sont déformées sous la forme de «pilons» et les ongles sous la forme de «lunettes de montre». Au cours de l'auscultation du cœur, un accent de tonalité II est déterminé et sa division dans la projection de l'artère pulmonaire, avec percussion, l'expansion des limites de l'artère pulmonaire.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire nécessite la participation conjointe d'un cardiologue et d'un pneumologue. Pour reconnaître l’hypertension pulmonaire, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic complet, comprenant:

• ECG - pour détecter l'hypertrophie du cœur droit.
• Échocardiographie - pour l'inspection des vaisseaux sanguins et des cavités du cœur, détermine la vitesse du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.
• Tomodensitométrie - des images couche par couche des organes thoraciques montrent une hypertrophie des artères pulmonaires, ainsi que des maladies cardiaques et pulmonaires associées à une hypertension artérielle pulmonaire.
• La radiographie des poumons - détermine la saillie du tronc principal de l'artère pulmonaire, l'expansion de ses branches principales et le rétrécissement des vaisseaux plus petits, vous permet de confirmer indirectement la présence d'une hypertension pulmonaire lors de la détection d'autres maladies des poumons et du cœur.
• Le cathétérisme de l'artère pulmonaire et du cœur droit - est effectué pour déterminer la pression artérielle dans l'artère pulmonaire. C'est la méthode la plus fiable pour le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire. Par une ponction dans la veine jugulaire, la sonde est amenée dans les parties droites du cœur et la pression artérielle dans le ventricule droit et les artères pulmonaires est déterminée à l'aide d'un moniteur de pression situé sur la sonde. Le cathétérisme cardiaque est une technique peu invasive, pratiquement sans risque de complications.
• L'angiopulmonographie est un examen radio-opaque des vaisseaux pulmonaires destiné à déterminer le schéma vasculaire dans le système artériel pulmonaire et le débit sanguin vasculaire. Elle est réalisée dans des conditions de rayons X spécialement équipées, dans le respect des mesures de précaution, car l'introduction d'un agent de contraste peut provoquer une crise d'hypertension pulmonaire.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Les principaux objectifs du traitement de l'hypertension pulmonaire sont les suivants: élimination de ses causes, réduction de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire et prévention de la formation de thrombus dans les vaisseaux pulmonaires. Le traitement complexe des patients souffrant d’hypertension pulmonaire comprend:

1. Réception d'agents vasodilatateurs relaxant la couche de muscle lisse des vaisseaux sanguins (prazosine, hydralazine, nifédipine). Les vasodilatateurs sont efficaces dans les premiers stades du développement de l'hypertension artérielle pulmonaire avant l'apparition de modifications marquées des artérioles, de leurs occlusions et de leurs oblitérations. À cet égard, l’importance du diagnostic précoce de la maladie et de l’étiologie de l’hypertension artérielle pulmonaire.
2. Acceptation des agents antiplaquettaires et des anticoagulants indirects réduisant la viscosité du sang (acide acétylsalicylique, dipyridamole, etc.). Lorsqu’il est exprimé, l’épaississement du sang provoque une hémorragie. Un taux d'hémoglobine allant jusqu'à 170 g / l est considéré comme optimal chez les patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire.
3. L’inhalation d’oxygène en tant que traitement symptomatique de l’essoufflement et de l’hypoxie graves.
4. Prise de médicaments diurétiques pour l'hypertension pulmonaire compliquée d'une insuffisance ventriculaire droite.
5. Transplantation cardiaque et pulmonaire dans les cas extrêmement graves d’hypertension pulmonaire. L'expérience de telles opérations est encore faible, mais indique l'efficacité de cette technique.

Pronostic et prévention de l'hypertension pulmonaire

Un autre pronostic pour l'hypertension pulmonaire déjà développée dépend de sa cause fondamentale et du niveau de pression artérielle dans l'artère pulmonaire. Avec une bonne réponse à la thérapie, le pronostic est plus favorable. Plus le niveau de pression dans le système artériel pulmonaire est élevé et stable, plus le pronostic est sombre. Lorsqu’ils sont exprimés, les phénomènes de décompensation et de pression dans l’artère pulmonaire sont supérieurs à 50 mm Hg. une proportion significative de patients décède dans les 5 prochaines années. Hypertension pulmonaire primitive extrêmement défavorable sur le plan pronostique.

Les mesures préventives visent la détection précoce et le traitement actif des pathologies conduisant à l'hypertension artérielle pulmonaire.