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Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (PE) - l'occlusion de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des masses thrombotiques, conduisant à des troubles de l'hémodynamique pulmonaire et systémique mettant en jeu le pronostic vital. Les signes classiques d'embolie pulmonaire sont les suivants: douleur thoracique, asphyxie, cyanose du visage et du cou, collapsus, tachycardie. Pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire et le diagnostic différentiel avec d'autres symptômes similaires, un ECG, une radiographie pulmonaire, un échogOG, une scintigraphie pulmonaire et une angiopulmonographie sont effectués. Le traitement de l'embolie pulmonaire implique un traitement thrombolytique et par perfusion, une inhalation d'oxygène; avec l'inefficacité - thromboembolectomie de l'artère pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (PE) - un blocage soudain des branches ou du tronc de l'artère pulmonaire par un caillot de sang (embole) formé dans le ventricule droit ou l'oreillette cardiaque, la ligne veineuse de la grande circulation et amené avec un courant sanguin. En conséquence, l’embolie pulmonaire empêche l’arrivée de sang dans les tissus pulmonaires. Le développement de l'embolie pulmonaire se produit souvent rapidement et peut entraîner la mort du patient.

L'embolie pulmonaire tue 0,1% de la population mondiale. Environ 90% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'avaient pas eu un diagnostic correct à l'époque et le traitement nécessaire n'a pas été effectué. Parmi les causes de décès de la population dues à des maladies cardiovasculaires, la PEH occupe la troisième place après l’IHD et les AVC. L'embolie pulmonaire peut entraîner la mort en pathologie non cardiologique, à la suite d'opérations, de blessures ou d'un accouchement. Avec un traitement optimal en temps voulu de l'embolie pulmonaire, le taux de réduction de la mortalité est élevé, allant de 2 à 8%.

Les causes de l'embolie pulmonaire

Les causes les plus courantes d'embolie pulmonaire sont:

  • thrombose veineuse profonde de la jambe (70 à 90% des cas), souvent accompagnée de thrombophlébite. La thrombose peut se produire à la fois dans les veines profondes et superficielles de la jambe
  • thrombose de la veine cave inférieure et de ses affluents
  • maladies cardiovasculaires prédisposant à l'apparition de caillots sanguins et d'embolies pulmonaires (maladie coronarienne, rhumatisme actif avec sténose mitrale et fibrillation auriculaire, hypertension, endocardite infectieuse, cardiomyopathie et myocardite non rhumatismale)
  • processus généralisé septique
  • maladies oncologiques (le plus souvent cancer du pancréas, de l'estomac et du poumon)
  • thrombophilie (thrombose intravasculaire accrue en violation du système de régulation de l'hémostase)
  • syndrome des antiphospholipides - formation d'anticorps dirigés contre les phospholipides plaquettaires, les cellules endothéliales et le tissu nerveux (réactions auto-immunes); se manifeste par une tendance accrue à la thrombose de divers sites.

Les facteurs de risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire sont:

  • état d'immobilité prolongé (repos au lit, voyages aériens fréquents et prolongés, voyages, parésie des extrémités), insuffisance cardiovasculaire et respiratoire chronique, accompagnée d'un ralentissement du flux sanguin et d'une congestion veineuse.
  • prendre un grand nombre de diurétiques (une perte massive d'eau entraîne une déshydratation, une augmentation de l'hématocrite et une viscosité du sang);
  • tumeurs malignes - certains types d'hémoblastose, la polycythémie vraie (une forte teneur en globules rouges et en plaquettes conduit à leur hyperagrégation et à la formation de caillots sanguins);
  • L’utilisation à long terme de certains médicaments (contraceptifs oraux, traitement hormonal substitutif) augmente la coagulation du sang;
  • maladie variqueuse (avec les varices des membres inférieurs, des conditions sont créées pour la stagnation du sang veineux et la formation de caillots sanguins);
  • troubles métaboliques, hémostase (hyperlipidémie, obésité, diabète, thrombophilie);
  • interventions chirurgicales et procédures invasives intravasculaires (par exemple, un cathéter central dans une grosse veine);
  • hypertension artérielle, insuffisance cardiaque congestive, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques;
  • lésions de la moelle épinière, fractures des gros os;
  • chimiothérapie;
  • grossesse, accouchement, post-partum;
  • fumer, la vieillesse, etc.

Classification TELA

En fonction de la localisation du processus thromboembolique, les options suivantes pour l’embolie pulmonaire sont distinguées:

  • massif (le thrombus est localisé dans le tronc principal ou les branches principales de l'artère pulmonaire)
  • embolie de branches segmentaires ou lobaires de l'artère pulmonaire
  • embolie de petites branches de l'artère pulmonaire (généralement bilatérale)

En fonction du volume du flux sanguin artériel déconnecté au cours de l'embolie pulmonaire, on distingue les formes suivantes:

  • petit (moins de 25% des vaisseaux pulmonaires sont affectés) - accompagné d'un essoufflement, le ventricule droit fonctionne normalement
  • submassif (sous-maximal - volume des vaisseaux pulmonaires affectés de 30 à 50%), dans lequel le patient a un essoufflement, une pression artérielle normale, une insuffisance ventriculaire droite n'est pas très prononcé
  • massive (volume du flux sanguin pulmonaire désactivé supérieur à 50%) - perte de conscience, hypotension, tachycardie, choc cardiogénique, hypertension pulmonaire, insuffisance ventriculaire droite aiguë
  • mortel (le débit sanguin dans les poumons est supérieur à 75%).

L'embolie pulmonaire peut être grave, modérée ou légère.

L'évolution clinique de l'embolie pulmonaire peut être:
  • aigu (foudre), quand il y a un blocage instantané et complet d'un thrombus du tronc principal ou des deux branches principales de l'artère pulmonaire. Développer une insuffisance respiratoire aiguë, un arrêt respiratoire, un collapsus, une fibrillation ventriculaire. L'issue fatale est atteinte en quelques minutes, l'infarctus pulmonaire n'a pas le temps de se développer.
  • aigu, dans lequel il y a une obturation en augmentation rapide des branches principales de l'artère pulmonaire et une partie de la lobaire ou segmental. Il commence soudainement, progresse rapidement et des symptômes d’insuffisance respiratoire, cardiaque et cérébrale se développent. Il dure au maximum 3 à 5 jours, compliqué par le développement d'un infarctus du poumon.
  • thrombose subaiguë (prolongée) de grosses et moyennes branches de l'artère pulmonaire et développement de multiples infarctus pulmonaires. Il dure plusieurs semaines et progresse lentement, accompagné d'une augmentation de l'insuffisance respiratoire et ventriculaire droite. Une thromboembolie répétée peut survenir avec une exacerbation des symptômes, entraînant souvent la mort.
  • chronique (récurrente), accompagnée d'une thrombose récurrente de branches segmentaires et lobaires de l'artère pulmonaire. Elle se manifeste par un infarctus pulmonaire ou une pleurésie à répétition (souvent bilatérale), ainsi que par une hypertension progressivement croissante de la circulation pulmonaire et l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite. Se développe souvent dans la période postopératoire, dans le contexte de maladies oncologiques déjà existantes, de pathologies cardiovasculaires.

Symptômes d'embolie pulmonaire

La symptomatologie de l’embolie pulmonaire dépend du nombre et de la taille des artères pulmonaires thrombosées, du taux de thromboembolie, du degré d’arrêt de la vascularisation du tissu pulmonaire et de l’état initial du patient. Dans l'embolie pulmonaire, il existe un large éventail de conditions cliniques: d'une évolution presque asymptomatique à la mort subite.

Les manifestations cliniques de la PE ne sont pas spécifiques, elles peuvent être observées dans d'autres maladies pulmonaires et cardiovasculaires, leur principale différence est une apparition soudaine et brutale en l'absence d'autres causes visibles de cette maladie (insuffisance cardiovasculaire, infarctus du myocarde, pneumonie, etc.). Pour TELA dans la version classique se caractérise par un certain nombre de syndromes:

1. cardiovasculaire:

  • insuffisance vasculaire aiguë. Il y a une chute de tension artérielle (collapsus, choc circulatoire), une tachycardie. La fréquence cardiaque peut atteindre plus de 100 battements. dans une minute.
  • insuffisance coronaire aiguë (chez 15 à 25% des patients). Manifeste une douleur intense soudaine derrière le sternum de nature différente, pouvant durer de quelques minutes à plusieurs heures, une fibrillation auriculaire, une extrasystole.
  • cœur pulmonaire aigu. En raison d'une embolie pulmonaire massive ou submassive; se manifeste par une tachycardie, un gonflement (pulsation) des veines cervicales, pouls veineux positif. L'œdème dans le coeur pulmonaire aigu ne se développe pas.
  • insuffisance cérébrovasculaire aiguë. Des troubles cérébraux ou focaux, une hypoxie cérébrale et, dans une forme grave, un œdème cérébral, des hémorragies cérébrales. Il se manifeste par des vertiges, des acouphènes, une perte de conscience profonde accompagnée de convulsions, des vomissements, une bradycardie ou un coma. Une agitation psychomotrice, une hémiparésie, une polynévrite, des symptômes méningés peuvent survenir.
  • une insuffisance respiratoire aiguë se manifeste par un essoufflement (du manque d’air aux manifestations très prononcées). Le nombre de respirations plus de 30-40 par minute, la cyanose est noté, la peau est gris cendré, pâle.
  • Le syndrome bronchospastique modéré s'accompagne de rales sifflantes sèches.
  • infarctus pulmonaire, pneumonie infarctus se développe 1 à 3 jours après une embolie pulmonaire. Il y a des plaintes d'essoufflement, toux, douleur à la poitrine du côté de la lésion, aggravée par la respiration; hémoptysie, fièvre. Des râles humides à fines bulles, un bruit de friction pleural sont entendus. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque grave présentent des épanchements pleuraux importants.

3. Syndrome fébrile - température corporelle sous-fébrile et fébrile. Associé à des processus inflammatoires dans les poumons et la plèvre. La durée de la fièvre varie de 2 à 12 jours.

4. Le syndrome abdominal est causé par un gonflement hépatique aigu et douloureux (associé à une parésie intestinale, une irritation péritonéale et un hoquet). Se manifeste par une douleur aiguë dans l'hypochondre droit, des éructations, des vomissements.

5. Un syndrome immunologique (pneumite, récidive de la pleurésie, éruption cutanée ressemblant à une urticaire, éosinophilie, apparition de complexes immuns dans le sang) se développe au bout de 2 à 3 semaines de maladie.

Complications de l'embolie pulmonaire

Une embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Lorsque des mécanismes compensatoires sont déclenchés, le patient ne meurt pas immédiatement, mais s'il n'est pas traité, les perturbations hémodynamiques secondaires progressent très rapidement. Les maladies cardiovasculaires présentes chez le patient réduisent considérablement les capacités de compensation du système cardiovasculaire et aggravent le pronostic.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire, la tâche principale est de déterminer l'emplacement des caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires, d'évaluer le degré de lésion et la gravité des troubles hémodynamiques, d'identifier la source de la thromboembolie pour prévenir les rechutes.

La complexité du diagnostic d'embolie pulmonaire détermine la nécessité de trouver de tels patients dans des services vasculaires spécialement équipés, offrant les possibilités les plus larges possibles en matière de recherche et de traitement spéciaux. Tous les patients chez lesquels une embolie pulmonaire est suspectée subissent les tests suivants:

  • prise en compte minutieuse des antécédents, évaluation des facteurs de risque de TVP / EP et des symptômes cliniques
  • analyses générales et biochimiques du sang, de l'urine, du gaz sanguin, du coagulogramme et du D-dimère plasmatique (méthode de diagnostic des caillots sanguins veineux)
  • ECG dans la dynamique (pour exclure l'infarctus du myocarde, la péricardite, l'insuffisance cardiaque)
  • Rayon X des poumons (pour exclure un pneumothorax, une pneumonie primaire, des tumeurs, des fractures des côtes, une pleurésie)
  • Échocardiographie (pour détecter une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, une surcharge du cœur droit, des caillots sanguins dans les cavités cardiaques)
  • scintigraphie pulmonaire (une perfusion sanguine déficiente dans le tissu pulmonaire indique une diminution ou une absence de débit sanguin en raison d'une embolie pulmonaire)
  • angiopulmonographie (pour la détermination précise de l'emplacement et de la taille d'un caillot sanguin)
  • Veines USDG des membres inférieurs, phlébographie de contraste (pour identifier la source de la thromboembolie)

Traitement de l'embolie pulmonaire

Les patients souffrant d'embolie pulmonaire sont placés dans l'unité de soins intensifs. En cas d'urgence, le patient est complètement réanimé. Le traitement ultérieur de l’embolie pulmonaire est orienté vers la normalisation de la circulation pulmonaire, la prévention de l’hypertension pulmonaire chronique.

Afin d'éviter la récurrence de l'embolie pulmonaire est nécessaire d'observer le repos au lit strict. Pour maintenir l'oxygénation, l'oxygène est inhalé en permanence. Une thérapie par perfusion massive est mise en œuvre pour réduire la viscosité du sang et maintenir la pression artérielle.

Au début, un traitement thrombolytique était indiqué afin de dissoudre le caillot sanguin le plus rapidement possible et de rétablir le flux sanguin vers l'artère pulmonaire. À l'avenir, pour prévenir la récurrence de l'embolie pulmonaire est effectué un traitement par l'héparine. En cas d'infarctus-pneumonie, une antibiothérapie est prescrite.

En cas d'embolie pulmonaire massive et d'inefficacité de la thrombolyse, les chirurgiens vasculaires pratiquent une thromboembolectomie chirurgicale (ablation du thrombus). La fragmentation du cathéter de Thromboembolis est utilisée comme alternative à l’embolectomie. Lorsqu’on pratique une embolie pulmonaire récurrente, on place un filtre spécial dans les branches de l’artère pulmonaire, la veine cave inférieure.

Prévision et prévention de l'embolie pulmonaire

Avec la fourniture précoce d'un volume complet de soins aux patients, le pronostic à vie est favorable. Avec des troubles cardiovasculaires et respiratoires marqués sur fond d’embolie pulmonaire étendue, la mortalité dépasse 30%. La moitié des récidives d'embolie pulmonaire est développée chez des patients n'ayant pas reçu d'anticoagulants. Un traitement anticoagulant correctement effectué en temps voulu réduit de moitié le risque d'embolie pulmonaire.

Pour prévenir la thromboembolie, le diagnostic précoce et le traitement de la thrombophlébite, il est nécessaire de recourir à des anticoagulants indirects pour les patients des groupes à risque.

Aperçu de l'embolie pulmonaire: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement

De cet article, vous apprendrez ce qu’est l’embolie pulmonaire (embolie pulmonaire abdominale), les causes qui conduisent à son développement. Comment cette maladie se manifeste-t-elle et à quel point il est dangereux de la traiter?

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un thrombus ferme l'artère qui transporte le sang veineux du coeur vers les poumons pour l'enrichissement en oxygène.

Une embolie peut être différente (par exemple, gaz - lorsque le vaisseau est bloqué par une bulle d'air, bactérien - la fermeture de la lumière du vaisseau par un groupe de micro-organismes). Habituellement, la lumière de l'artère pulmonaire est bloquée par un thrombus formé dans les veines des jambes, des bras, du bassin ou dans le cœur. Avec le flux sanguin, ce caillot (embole) est transféré à la circulation pulmonaire et bloque l’artère pulmonaire ou l’une de ses branches. Cela perturbe le flux sanguin vers les poumons, ce qui provoque un échange d'oxygène avec le dioxyde de carbone.

Si l'embolie pulmonaire est grave, le corps humain reçoit peu d'oxygène, ce qui provoque les symptômes cliniques de la maladie. Avec un manque critique d'oxygène, il y a un danger immédiat pour la vie humaine.

Le problème de l'embolie pulmonaire est pratiqué par des médecins de diverses spécialités, notamment des cardiologues, des chirurgiens cardiaques et des anesthésistes.

Causes de l'embolie pulmonaire

La pathologie se développe à la suite d'une thrombose veineuse profonde (TVP) dans les jambes. Un caillot de sang dans ces veines peut se déchirer, se transférer dans l'artère pulmonaire et la bloquer. Les causes de thrombose dans les vaisseaux décrivent la triade de Virkhov, à laquelle appartiennent:

  1. Perturbation du flux sanguin.
  2. Dommages à la paroi vasculaire.
  3. Augmentation de la coagulation sanguine.

1. Flux sanguin altéré

La principale cause de perturbation du flux sanguin dans les veines des jambes est la mobilité de la personne, ce qui entraîne une stagnation du sang dans ces vaisseaux. Ce n'est généralement pas un problème: dès qu'une personne commence à bouger, le flux sanguin augmente et les caillots sanguins ne se forment pas. Cependant, une immobilisation prolongée entraîne une détérioration significative de la circulation sanguine et le développement d'une thrombose veineuse profonde. De telles situations se produisent:

  • après un accident vasculaire cérébral;
  • après une chirurgie ou une blessure;
  • avec d'autres maladies graves qui causent la position couchée d'une personne;
  • lors de longs vols en avion, en voiture ou en train.

2. Dommages à la paroi vasculaire

Si la paroi du vaisseau est endommagée, sa lumière peut être rétrécie ou bloquée, ce qui entraîne la formation d'un caillot sanguin. Les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés en cas de blessures - lors de fractures osseuses, lors d'opérations. L'inflammation (vascularite) et certains médicaments (par exemple, les médicaments utilisés en chimiothérapie pour le cancer) peuvent endommager la paroi vasculaire.

3. Renforcement de la coagulation sanguine

La thromboembolie pulmonaire se développe souvent chez les personnes atteintes de maladies dans lesquelles le sang coagule plus facilement que la normale. Ces maladies incluent:

  • Tumeurs malignes, utilisation de médicaments chimiothérapeutiques, radiothérapie.
  • Insuffisance cardiaque.
  • La thrombophilie est une maladie héréditaire dans laquelle le sang d’une personne a une tendance accrue à la formation de caillots sanguins.
  • Le syndrome des antiphospholipides est une maladie du système immunitaire qui entraîne une augmentation de la densité sanguine, ce qui facilite la formation de caillots sanguins.

Autres facteurs qui augmentent le risque d'embolie pulmonaire

Il y a d'autres facteurs qui augmentent le risque d'embolie pulmonaire. À eux appartiennent:

  1. Âge supérieur à 60 ans.
  2. Thrombose veineuse profonde précédemment transférée.
  3. La présence d’un membre de la famille qui, par le passé, avait une thrombose veineuse profonde.
  4. Surpoids ou obésité.
  5. Grossesse: le risque d'embolie pulmonaire est augmenté à 6 semaines après l'accouchement.
  6. Le tabagisme
  7. Prendre des pilules contraceptives ou un traitement hormonal.

Symptômes caractéristiques

La thromboembolie de l'artère pulmonaire présente les symptômes suivants:

  • Douleur à la poitrine, généralement aiguë et aggravée par une respiration profonde.
  • Toux avec expectorations sanglantes (hémoptysie).
  • Essoufflement - une personne peut avoir de la difficulté à respirer même au repos et, pendant l'exercice, son essoufflement s'aggrave.
  • Augmentation de la température corporelle.

En fonction de la taille de l'artère bloquée et de la quantité de tissu pulmonaire dans lequel le flux sanguin est perturbé, les signes vitaux (pression artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène et fréquence respiratoire) peuvent être normaux ou pathologiques.

Les signes classiques d'embolie pulmonaire incluent:

  • tachycardie - augmentation du rythme cardiaque;
  • tachypnée - augmentation de la fréquence respiratoire;
  • une diminution de la saturation en oxygène dans le sang, ce qui entraîne une cyanose (décoloration de la peau et des muqueuses en bleu);
  • hypotension - une chute de la pression artérielle.

Développement ultérieur de la maladie:

  1. Le corps tente de compenser le manque d'oxygène en augmentant le rythme cardiaque et la respiration.
  2. Cela peut provoquer une faiblesse et des vertiges, car les organes, en particulier le cerveau, ne disposent pas de suffisamment d'oxygène pour fonctionner normalement.
  3. Un gros caillot sanguin peut bloquer complètement le flux sanguin dans l'artère pulmonaire, ce qui entraîne la mort immédiate d'une personne.

Comme la plupart des cas d'embolie pulmonaire sont causés par une thrombose vasculaire des jambes, le médecin doit accorder une attention particulière aux symptômes de la maladie à laquelle ils appartiennent:

  • Douleur, gonflement et sensibilité accrue dans l'un des membres inférieurs.
  • Peau chaude et rougeur au site de thrombose.

Diagnostics

Le diagnostic de thromboembolie est établi sur la base des plaintes du patient, d'un examen médical et à l'aide de méthodes d'examen supplémentaires. Parfois, un embole pulmonaire est très difficile à diagnostiquer car son tableau clinique peut être très diversifié et similaire à d’autres maladies.

Pour clarifier le diagnostic réalisé:

  1. Électrocardiographie.
  2. Un test sanguin pour le D-dimère est une substance dont le niveau augmente en présence de thrombose dans le corps. Au niveau normal de D-dimères, la thromboembolie pulmonaire est absente.
  3. Détermination du niveau d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.
  4. Radiographie des organes de la cavité thoracique.
  5. Scan ventilation-perfusion - utilisé pour étudier les échanges gazeux et le flux sanguin dans les poumons.
  6. L'angiographie de l'artère pulmonaire est un examen aux rayons X des vaisseaux pulmonaires utilisant un produit de contraste. Cet examen permet d'identifier les embolies pulmonaires.
  7. Angiographie de l'artère pulmonaire par imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur.
  8. Echographie des veines des membres inférieurs.
  9. L'échocardioscopie est une échographie du coeur.

Méthodes de traitement

Le choix de la tactique pour le traitement de l'embolie pulmonaire est effectué par le médecin en fonction de la présence ou de l'absence d'un danger immédiat pour la vie du patient.

En cas d'embolie pulmonaire, le traitement est principalement réalisé à l'aide d'anticoagulants, des médicaments qui affaiblissent la coagulation sanguine. Ils empêchent une augmentation de la taille d'un caillot de sang, de sorte que le corps les absorbe lentement. Les anticoagulants réduisent également le risque de formation de caillots sanguins.

Dans les cas graves, un traitement est nécessaire pour éliminer un caillot sanguin. Cela peut être fait avec l'aide de thrombolytiques (médicaments qui cassent les caillots sanguins) ou la chirurgie.

Les anticoagulants

Les anticoagulants sont souvent appelés médicaments anticoagulants, mais ils ne sont pas vraiment capables de fluidifier le sang. Ils ont un effet sur les facteurs de coagulation du sang, empêchant ainsi la formation facile de caillots sanguins.

Les principaux anticoagulants utilisés pour l'embolie pulmonaire sont l'héparine et la warfarine.

L'héparine est injectée dans le corps au moyen d'injections intraveineuses ou sous-cutanées. Ce médicament est utilisé principalement dans les premiers stades du traitement de l'embolie pulmonaire, son action se développant très rapidement. L'héparine peut provoquer les effets secondaires suivants:

  • fièvre
  • maux de tête;
  • saignement.

La plupart des patients atteints de thromboembolie pulmonaire ont besoin d'un traitement par l'héparine pendant au moins 5 jours. Ensuite, on leur prescrit des comprimés de warfarine par voie orale. L'action de ce médicament se développe plus lentement, il est prescrit pour une utilisation à long terme après avoir arrêté l'introduction de l'héparine. Ce médicament est recommandé de prendre au moins 3 mois, bien que certains patients nécessitent un traitement plus long.

Étant donné que la warfarine agit sur la coagulation du sang, son action doit être étroitement surveillée chez les patients par la détermination régulière d'un coagulogramme (test sanguin de coagulation du sang). Ces tests sont effectués en ambulatoire.

Au début du traitement par la warfarine, il peut être nécessaire de passer des tests 2 à 3 fois par semaine afin de déterminer la dose appropriée du médicament. Après cela, la fréquence de détection du coagulogramme est d'environ 1 fois par mois.

L'effet de la warfarine est influencé par divers facteurs, notamment la nutrition, la prise d'autres médicaments et la fonction hépatique.

Embolie pulmonaire. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection potentiellement mortelle dans laquelle l'artère pulmonaire ou ses branches sont obstruées par un embole - une partie d'un caillot de sang qui se forme habituellement dans les veines du bassin ou des membres inférieurs.

Quelques faits sur la thromboembolie pulmonaire:

  • L'embolie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante - c'est une complication de la thrombose veineuse (le plus souvent le membre inférieur, mais en général, un fragment d'un caillot sanguin peut pénétrer dans l'artère pulmonaire par n'importe quelle veine).
  • L'embolie pulmonaire est la troisième cause de décès en importance (juste derrière les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes).
  • Environ 650 000 embolies pulmonaires et 350 000 décès qui y sont associés sont enregistrés chaque année aux États-Unis.
  • Cette pathologie occupe une ou deux places parmi toutes les causes de décès chez les personnes âgées.
  • La prévalence de la thromboembolie pulmonaire dans le monde est de 1 cas pour 1000 personnes par an.
  • 70% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'ont pas été diagnostiqués à temps.
  • Environ 32% des patients atteints de thromboembolie pulmonaire décèdent.
  • 10% des patients décèdent dans la première heure après le développement de cette maladie.
  • Avec un traitement en temps opportun, le taux de mortalité par embolie pulmonaire est considérablement réduit - jusqu'à 8%.

Caractéristiques de la structure du système circulatoire

Chez l'homme, il existe deux cercles de circulation sanguine - grand et petit:

  1. La circulation systémique commence par la plus grande artère du corps, l’aorte. Il transporte le sang artériel et oxygéné du ventricule gauche du cœur vers les organes. Tout au long de l'aorte, les branches sont ramifiées et la partie inférieure est divisée en deux artères iliaques, fournissant la région pelvienne et les jambes. Le sang, pauvre en oxygène et saturé en dioxyde de carbone (sang veineux), est recueilli des organes dans les vaisseaux veineux, qui fusionnent progressivement pour former les veines creuses supérieure (collectant le sang du haut du corps) et inférieure (collectant le sang du bas du corps). Ils tombent dans l'oreillette droite.
  2. La circulation pulmonaire part du ventricule droit, qui reçoit le sang de l'oreillette droite. L'artère pulmonaire le quitte - elle transporte le sang veineux jusqu'aux poumons. Dans les alvéoles pulmonaires, le sang veineux dégage du dioxyde de carbone, est saturé en oxygène et se transforme en artère. Elle retourne à l'oreillette gauche à travers les quatre veines pulmonaires qui la traversent. Ensuite, le sang s'écoule de l'oreillette vers le ventricule gauche et dans la circulation systémique.

Normalement, les microthrombs sont constamment formés dans les veines, mais ils s’effondrent rapidement. Il y a un équilibre dynamique délicat. Quand il est perturbé, un thrombus commence à se développer sur la paroi veineuse. Au fil du temps, il devient plus lâche, mobile. Son fragment se détache et commence à migrer avec le flux sanguin.

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un fragment sectionné d'un caillot de sang atteint d'abord la veine cave inférieure de l'oreillette droite, puis tombe dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire. Selon le diamètre, l'embole obstrue soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grosse ou plus petite).

Causes de l'embolie pulmonaire

Les causes de l'embolie pulmonaire sont nombreuses, mais elles conduisent toutes à l'un des trois troubles suivants (ou tous en même temps):

  • la stagnation du sang dans les veines - plus il coule lentement, plus la probabilité d'un caillot de sang est élevée;
  • augmentation de la coagulation du sang;
  • inflammation de la paroi veineuse - elle contribue également à la formation de caillots sanguins.
Il n'y a pas de raison unique qui conduirait à une embolie pulmonaire avec une probabilité de 100%.

Mais il y a beaucoup de facteurs, chacun augmentant la probabilité de cette condition:

  • Les varices (le plus souvent - maladie variqueuse des membres inférieurs).
  • L'obésité. Le tissu adipeux exerce un stress supplémentaire sur le cœur (il a également besoin d'oxygène et le cœur a de plus en plus de difficulté à pomper le sang dans l'ensemble des tissus adipeux). En outre, l'athérosclérose se développe, la pression artérielle augmente. Tout cela crée des conditions propices à la stagnation veineuse.
  • Insuffisance cardiaque - une violation de la fonction de pompage du cœur dans diverses maladies.
  • Violation de la sortie du sang à la suite de la compression des vaisseaux sanguins par une tumeur, kyste, hypertrophie de l'utérus.
  • La compression des vaisseaux sanguins avec des fragments d'os dans les fractures.
  • Le tabagisme Sous l'action de la nicotine, il se produit un vasospasme, une augmentation de la pression artérielle, qui au fil du temps conduit à l'apparition d'une stase veineuse et d'une augmentation de la thrombose.
  • Le diabète. La maladie entraîne une violation du métabolisme des graisses, entraînant une production accrue de cholestérol par le corps, qui pénètre dans le sang et se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins sous forme de plaques athérosclérotiques.
  • Repos au lit pendant 1 semaine ou plus pour toutes les maladies.
  • Restez dans l'unité de soins intensifs.
  • Repos au lit pendant 3 jours ou plus chez les patients atteints de maladies pulmonaires.
  • Patients qui se trouvent dans les services de réanimation cardio-respiratoire après un infarctus du myocarde (dans ce cas, la cause de la stagnation veineuse n’est pas seulement l’immobilité du patient, mais aussi la perturbation du cœur).
  • Augmentation du taux sanguin de fibrinogène - une protéine impliquée dans la coagulation du sang.
  • Certains types de tumeurs sanguines. Par exemple, la polycythémie, dans laquelle le niveau d'erythrocytes et de plaquettes augmente.
  • Prendre certains médicaments qui favorisent la coagulation du sang, par exemple les contraceptifs oraux, certains médicaments hormonaux.
  • Grossesse - dans le corps d'une femme enceinte, la coagulation sanguine augmente naturellement et d'autres facteurs contribuent à la formation de caillots sanguins.
  • Maladies héréditaires associées à une coagulation sanguine accrue.
  • Tumeurs malignes. Avec diverses formes de cancer augmente la coagulation du sang. Parfois, l'embolie pulmonaire devient le premier symptôme du cancer.
  • Déshydratation dans diverses maladies.
  • Réception d'un grand nombre de diurétiques, qui éliminent les fluides du corps.
  • Érythrocytose - augmentation du nombre de globules rouges dans le sang, pouvant être provoquée par des maladies congénitales et acquises. Lorsque cela se produit, les vaisseaux débordent de sang, ce qui augmente la charge sur le cœur, la viscosité du sang. De plus, les globules rouges produisent des substances impliquées dans le processus de coagulation du sang.
  • Les chirurgies endovasculaires sont pratiquées sans incisions. À cette fin, un cathéter spécial est inséré dans le vaisseau à travers une ponction qui endommage sa paroi.
  • Stenting, veines prothétiques, installation de cathéters veineux.
  • Manque d'oxygène.
  • Infections virales.
  • Infections bactériennes.
  • Réactions inflammatoires systémiques.

Que se passe-t-il dans le corps avec une thromboembolie pulmonaire?

En raison de l'apparition d'un obstacle à la circulation sanguine, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Parfois, cela peut augmenter considérablement - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente considérablement et une insuffisance cardiaque aiguë se développe. Cela peut entraîner la mort du patient.

Le ventricule droit se dilate et une quantité insuffisante de sang pénètre dans le gauche. De ce fait, la pression artérielle baisse. La probabilité de complications graves est élevée. Plus le vaisseau couvert par l'embole est grand, plus ces troubles sont prononcés.

Lorsque l'embolie pulmonaire est perturbée, le flux sanguin vers les poumons perturbe le corps tout entier. Augmente par réflexe la fréquence et la profondeur de la respiration, il y a un rétrécissement de la lumière des bronches.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les médecins qualifient souvent une thromboembolie pulmonaire de «grand médecin masquant». Aucun symptôme n'indique clairement cette condition. Toutes les manifestations d'embolie pulmonaire, qui peuvent être détectées lors de l'examen du patient, se produisent souvent dans d'autres maladies. La gravité des symptômes ne correspond pas toujours à la gravité de la lésion. Par exemple, lorsqu'une grande branche de l'artère pulmonaire est obstruée, le patient ne peut être dérangé que par un essoufflement. Si l'embole pénètre dans un petit vaisseau, il présente une douleur intense à la poitrine.

Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont:

  • essoufflement;
  • douleurs thoraciques qui s'aggravent lors d'une respiration profonde;
  • une toux pendant laquelle les expectorations peuvent saigner du sang (s'il y a une hémorragie dans le poumon);
  • diminution de la tension artérielle (dans les cas graves - inférieure à 90 et 40 mm. Hg. Art.);
  • pouls faible fréquent (100 battements par minute);
  • sueur gluante et froide;
  • pâleur, teint gris;
  • augmentation de la température corporelle à 38 ° C;
  • perte de conscience;
  • le bleu de la peau.
Dans les cas bénins, les symptômes sont totalement absents ou il y a une légère fièvre, une toux, un léger essoufflement.

Si aucun patient souffrant de thromboembolie pulmonaire ne reçoit de soins médicaux d'urgence, un décès peut en résulter.

Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent ressembler fortement à l'infarctus du myocarde, à la pneumonie. Dans certains cas, si une thromboembolie n'a pas été identifiée, une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire) se développe. Il se manifeste par un essoufflement lors d'un effort physique, une faiblesse, une fatigue rapide.

Complications possibles de l'embolie pulmonaire:

  • arrêt cardiaque et mort subite;
  • infarctus pulmonaire avec développement ultérieur du processus inflammatoire (pneumonie);
  • la pleurésie (inflammation de la plèvre - film de tissu conjonctif recouvrant les poumons et tapissant l'intérieur de la poitrine);
  • rechute - une thromboembolie peut se reproduire et le risque de décès du patient est également élevé.

Comment déterminer la probabilité d'embolie pulmonaire avant l'examen?

La thromboembolie ne présente généralement pas de cause visible évidente. Les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent également apparaître dans de nombreuses autres maladies. Par conséquent, les patients ne sont pas toujours à temps pour établir le diagnostic et commencer le traitement.

À l'heure actuelle, des échelles spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire chez un patient.

Échelle de Genève (révisée):

Qu'est-ce que l'embolie pulmonaire?

L'embolie pulmonaire est une affection extrêmement grave mettant en jeu le blocage du flux sanguin dans une ou plusieurs branches de l'artère pulmonaire. Souvent, la thromboembolie entraîne la mort instantanée du patient et, dans le cas d’une thrombose massive, l’issue fatale est si rapide qu’aucune mesure urgente, même à l’hôpital, n’est souvent inefficace.

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Selon les statistiques, le blocage total ou partiel du flux sanguin est la deuxième cause de décès prématuré chez les personnes âgées. En règle générale, dans cette catégorie, la présence d'une pathologie est détectée à titre posthume. Chez les personnes relativement jeunes, la thromboembolie ne survient que dans 30% des cas, entraînant une mort rapide. Avec un traitement ciblé dans cette catégorie, il est souvent possible de minimiser les risques d'infarctus du poumon.

Étiologie de la maladie

Actuellement, la thromboembolie de l'artère pulmonaire n'est pas considérée comme une maladie indépendante, car cet état pathologique se développe généralement dans le contexte d'une maladie cardiovasculaire qu'une personne a. Dans 90% des cas de développement d'affections telles que l'embolie pulmonaire, les causes du problème résident dans les diverses pathologies du système cardiovasculaire. Les pathologies du système cardiovasculaire pouvant déclencher le développement d'une embolie pulmonaire incluent:

  • thrombose veineuse profonde;
  • les varices;
  • thrombophlébite;
  • sténose mitrale avec rhumatisme:
  • cardiopathie ischémique;
  • fibrillation auriculaire de toute étiologie;
  • endocardite infectieuse;
  • myocardite non rhumatismale;
  • cardiomyopathie;
  • thrombophilie;
  • thrombose de la veine cave inférieure.

Moins fréquemment, le blocage du flux sanguin dans les artères pulmonaires survient dans le contexte de divers problèmes oncologiques, de maladies respiratoires, de maladies auto-immunes et de blessures étendues. La plupart contribuent au développement de l'embolie pulmonaire des tumeurs malignes de l'estomac, du pancréas et des poumons. Souvent, une telle violation du flux sanguin dans les poumons est associée à un processus septique généralisé. De plus, l'apparition d'une embolie pulmonaire peut être une conséquence du syndrome des antiphospholipides, dans lequel des anticorps spécifiques aux phospholipides, aux plaquettes, au tissu nerveux et aux cellules endothéliales se forment dans le corps humain, conduisant à la formation d'embolies.

Une prédisposition héréditaire au développement d'une embolie pulmonaire peut survenir. En outre, on peut distinguer un certain nombre de facteurs prédisposant au développement d'une embolie pulmonaire, qui, bien qu'ils ne provoquent pas directement le développement de cet état pathologique, y contribuent également de manière significative. Ces facteurs prédisposants incluent:

  • repos au lit forcé pour maladies;
  • âge avancé;
  • mode de vie sédentaire;
  • plusieurs heures de conduite;
  • heures de vol;
  • long cours de prendre des diurétiques;
  • fumer;
  • chimiothérapie passée;
  • utilisation contraceptive orale non contrôlée;
  • diabète sucré;
  • chirurgie ouverte;
  • l'obésité;
  • les engelures;
  • brûlures graves.

Le mode de vie malsain contribue largement à la formation de caillots sanguins. Par exemple, la malnutrition entraîne une augmentation graduelle du cholestérol et de la glycémie, ce qui provoque souvent des lésions de certains éléments du système cardiovasculaire et la formation de caillots sanguins pouvant bloquer partiellement ou totalement le flux sanguin dans une ou plusieurs branches de l'artère pulmonaire.

Pathogenèse de l'embolie pulmonaire

La pathogenèse de la thromboembolie pulmonaire est actuellement assez bien étudiée. Dans la très grande majorité des cas, des caillots sanguins qui causent une embolie pulmonaire sur fond de diverses maladies du système cardiovasculaire et des facteurs prédisposants se forment dans les veines profondes des membres inférieurs. C’est dans cette partie du corps qu’il existe toutes les conditions préalables au développement de processus stagnants qui, dans le contexte des maladies existantes du système cardiovasculaire, deviennent un tremplin pour la formation de caillots sanguins.

En règle générale, un caillot de sang commence à se former sur la paroi endommagée d'un vaisseau sanguin. Cela inclut le cholestérol, les cellules sanguines normales et d'autres éléments. De telles formations peuvent se former sur la paroi d'un vaisseau sanguin endommagé pendant une très longue période. La formation s'accompagne souvent de l'apparition de processus inflammatoires. Au fur et à mesure que cette formation augmente, le flux sanguin dans le vaisseau sanguin endommagé ralentit progressivement, ce qui permet au thrombus de grossir. Dans certaines conditions, un caillot sanguin peut casser la paroi d'un vaisseau sanguin situé dans la jambe et se déplacer dans le sang vers les poumons.

Le cœur est un autre site fréquent de formation de caillots sanguins. En présence d'arythmies et de troubles du rythme de différents types, les caillots sanguins commencent généralement à se former dans le nœud sinusal. En présence d'une infection des valves cardiaques, c'est-à-dire d'une endocardite, les bactéries forment des colonies entières ressemblant au chou. Ces excroissances se forment sur les valves des valves et se recouvrent ensuite de fibrine, de plaquettes et d'autres éléments, se transformant en caillots de sang à part entière.

Avec la séparation d'un tel caillot de sang, il peut y avoir un blocage de l'artère pulmonaire. En présence de lésions nécrotiques, provoquées par exemple par un infarctus du myocarde, des conditions favorables sont créées pour la formation d'un thrombus. Il existe d'autres mécanismes pour la formation de caillots sanguins qui peuvent bloquer partiellement ou complètement le flux sanguin dans les artères pulmonaires, mais ils sont beaucoup moins courants.

Classification de la pathologie

Il existe de nombreuses approches pour la classification de l'embolie pulmonaire. Selon la localisation d'un caillot sanguin ou de caillots sanguins bloquant le flux sanguin dans les artères pulmonaires, on distingue les variantes de pathologie suivantes:

  1. Thromboembolie massive, dans laquelle l'embole se coince dans les branches principales ou dans le tronc principal de l'artère pulmonaire.
  2. Embolie des branches de l'artère lobaire et segmentaire.
  3. Embolie de petites branches de l'artère des poumons. Dans la plupart des cas, une telle violation est bilatérale.

Lors du diagnostic d'une affection telle qu'une embolie pulmonaire, il est extrêmement important d'identifier le volume déconnecté de la circulation sanguine principale en raison du blocage de la lumière du vaisseau par un thrombus. Il existe 4 formes principales d'embolie pulmonaire, en fonction du volume de flux sanguin artériel disponible:

  1. Petit Sous cette forme, jusqu'à 25% des vaisseaux sanguins dans les poumons sont coupés du flux sanguin total. Dans ce cas, malgré un essoufflement important, le ventricule droit du cœur continue de fonctionner normalement.
  2. Submassive. Sous cette forme, 25 à 50% des vaisseaux sanguins situés dans les poumons sont coupés de la circulation sanguine. Dans ce cas, l’insuffisance ventriculaire droite commence déjà à apparaître sur l’ECG.
  3. Massive. Dans cette forme d'embolie pulmonaire provenant du flux sanguin total, plus de 50% des vaisseaux sanguins situés dans les poumons sont coupés. Dans ce cas, les manifestations croissantes d'insuffisance respiratoire et cardiaque, qui mènent souvent à la mort.
  4. Mortel. Cette forme conduit à une issue fatale presque instantanée, car elle provoque l’arrêt d’un thrombus de bloquer plus de 75% des vaisseaux sanguins situés dans les poumons.

Les manifestations cliniques d'embolie pulmonaire peuvent varier de manière significative dans différents cas. Actuellement, dans des groupes séparés, il existe des cas de développement d'embolie pulmonaire, qui peuvent être caractérisés par une évolution fulminante, aiguë, subaiguë et chronique (récurrente). Le pronostic de survie dépend en grande partie du taux de développement des manifestations cliniques de cet état pathologique.

Manifestations symptomatiques de PE

La gravité et le taux d'augmentation des manifestations symptomatiques de la thromboembolie dépendent en grande partie de la localisation du thrombus, qui obstrue la circulation sanguine, du volume du volume coupé du canal principal des vaisseaux sanguins et de certains autres facteurs. Dans la plupart des cas, les symptômes aigus de cet état pathologique augmentent sur une période de 2 à 5 heures. Il est généralement caractérisé par des manifestations de syndromes cardiovasculaires et pulmonaires et pleuraux. Les signes suivants d’embolie pulmonaire peuvent être distingués:

  • essoufflement;
  • hémoptysie;
  • sensation d'essoufflement;
  • cyanose de la peau;
  • fièvre
  • respiration accrue;
  • respiration sifflante sèche;
  • faiblesse générale;
  • douleur thoracique sévère;
  • la tachycardie;
  • pouls veineux positif;
  • gonflement des veines du cou;
  • l'arythmie;
  • extrasystole.

En l’absence de thérapie ciblée, l’état de la personne ne cesse de se dégrader. Il y a de nouveaux symptômes qui sont une conséquence de la violation du coeur. Les conséquences de l'embolie pulmonaire dans la très grande majorité des cas sont extrêmement défavorables, car même si l'assistance est fournie rapidement, une personne peut ultérieurement présenter des crises thromboemboliques, un développement de la pleurisie, une hypoxie cérébrale aiguë accompagnée d'une altération de la fonction et d'autres événements indésirables susceptibles de causer la mort. ou une réduction significative de la qualité de vie. Dans certains cas, les manifestations symptomatiques d’insuffisance respiratoire et cardiaque provoquées par une thromboembolie augmentent si rapidement qu’une personne décède en 10 à 15 minutes.

Complications possibles

Juste un jour après le blocage des artères dans les poumons avec un caillot de sang, si une personne subit avec succès la première période aiguë, elle montre une augmentation des manifestations de troubles causés par le manque d'approvisionnement en oxygène de tous les tissus du corps.

À l'avenir, en raison de troubles de la circulation cérébrale et de la saturation des cellules cérébrales en oxygène, des vertiges, des acouphènes, des convulsions, une bradycardie, des vomissements, de graves maux de tête et une perte de conscience sont observés. En outre, il peut y avoir une hémorragie intracérébrale importante et un gonflement du cerveau, qui se terminent souvent par une syncope profonde ou même un coma.

Si les symptômes de la thromboembolie grandissent lentement, le patient peut ressentir une agitation psychomotrice, un syndrome méningé, une polynévrite et une hémiparésie. Il peut y avoir une augmentation de la température corporelle, qui est élevée de 2 à 12 jours.

Chez certains patients, l'apparition de syndromes abdominaux et immunologiques est observée en raison d'une altération de la circulation sanguine. Le syndrome abdominal s'accompagne de gonflement du foie, d'éructations, de douleurs dans l'hypochondre et de vomissements. En règle générale, si une personne ne meurt pas dans le jour qui précède et que des soins médicaux complexes ne sont pas fournis, ou s’ils s’avèrent inefficaces en raison de la dégradation de l’oxygène dans les tissus des poumons, leur mort progressive commence.

Chez les patients sévères au bout de 1 à 3 jours, développent déjà un infarctus pulmonaire et une pneumonie infarctus. La complication la plus dangereuse de l'embolie pulmonaire est la défaillance de plusieurs organes, qui devient souvent la cause du décès même chez les patients ayant survécu avec succès à la période aiguë de l'évolution de cet état pathologique.

Méthodes de diagnostic

Si des symptômes accompagnent le développement d'une embolie pulmonaire (EP), il est nécessaire d'appeler de toute urgence une ambulance, car plus tôt le patient sera conduit à l'hôpital, plus les chances d'une détermination du problème plus rapide seront élevées. Le diagnostic d'embolie pulmonaire est une difficulté majeure, car les médecins doivent souvent différencier cet état des accidents vasculaires cérébraux, des crises cardiaques et d'autres affections aiguës. Selon les statistiques, environ 70% des personnes décédées des suites d'une affection comme une embolie pulmonaire sont à l'origine tardive d'un diagnostic correct.

Afin de poser rapidement un diagnostic correct, le médecin doit d’abord recueillir le plus possible d’anamnèse et se familiariser avec les antécédents de la maladie, car les indications des facteurs de risque d’embolie pulmonaire nous permettent souvent de détecter rapidement l’évolution de cette maladie. Immédiatement après l’entrée du patient dans l’unité de soins intensifs, une mesure nécessaire est une évaluation approfondie de son état et de ses manifestations symptomatiques.

Diverses études cliniques ont une grande importance dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire. Un électrocardiogramme peut être programmé pour la dynamique, ce qui permet d'exclure l'insuffisance cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux. Pour confirmer l'embolie pulmonaire, des études telles que:

  • test sanguin général et biochimique;
  • analyse générale et biochimique de l'urine;
  • coagulogramme;
  • étude de la composition des gaz sanguins;
  • radiographie des poumons;
  • la scintigraphie;
  • Veines USDG des membres inférieurs;
  • angiopulmonographie;
  • phlébographie de contraste.
  • CT spiralé;
  • étude Doppler couleur du débit sanguin dans la poitrine.

Lors de l'établissement d'un diagnostic complet à l'aide d'études diagnostiques modernes, il est possible non seulement de déterminer la cause de l'apparition de manifestations symptomatiques existantes, mais également la localisation des thrombi. La formulation du diagnostic dépend non seulement de l'emplacement du caillot sanguin, mais également de la présence d'autres maladies dans le passé. Un diagnostic complet vous permet de déterminer la meilleure stratégie de traitement pour le patient. Ainsi, si le patient est conduit dans une unité de soins intensifs dotée du meilleur équipement médical, les chances de survie sont assez élevées, car un traitement adéquat peut être instauré dès que possible.

Traitement conservateur

Dans la très grande majorité des cas, un traitement complet de la thromboembolie ne peut être effectué que dans un hôpital. Dans certains cas, lorsque le patient présente des conditions préalables au développement d'une embolie pulmonaire et que d'autres le soupçonnent ou que les médecins d'urgence estiment que c'est cette pathologie qui provoque les signes existants de la maladie, des soins d'urgence adéquats peuvent être prodigués.

Le patient est libéré de ses vêtements à l'étroit et placé sur une surface plane. Une forte dose d'un médicament tel que l'héparine, qui favorise l'absorption rapide d'un caillot de sang, est généralement injectée dans une veine pour stabiliser la maladie. Si un caillot sanguin bloque complètement la circulation sanguine, l’introduction de ce médicament peut entraîner sa résorption partielle, ce qui permet de rétablir au moins partiellement le flux sanguin dans les artères pulmonaires. En outre, on introduit de la eufiline diluée dans de la rhéopoliglukine. En cas de manifestations graves d'hypertension artérielle, Reopoliglukine peut être administré par voie intraveineuse par les médecins d'urgence.

Dans le cadre des premiers secours, les médecins qui ont participé à l'appel peuvent effectuer un traitement visant à réduire les manifestations d'insuffisance respiratoire. Un traitement médicamenteux complet ne peut être prescrit qu'après un diagnostic complet à l'hôpital. Si un patient soupçonne une thromboembolie à son arrivée à l’appel et que l’assistance nécessaire est fournie, ses chances de survie sont considérablement augmentées. Après le diagnostic peut être attribué un traitement médicamenteux adéquat de l'embolie pulmonaire. Le traitement conservateur complet doit viser à:

  • arrêter la formation de caillots;
  • assurer la résorption des caillots sanguins;
  • compensation des manifestations d'insuffisance pulmonaire;
  • compensation pour insuffisance cardiaque;
  • traitement de l'infarctus du poumon et d'autres complications;
  • la désensibilisation;
  • soulagement de la douleur;
  • élimination d'autres complications.

Pour le traitement ciblé de l'embolie pulmonaire, il est nécessaire de fournir au patient un repos complet, il doit donc rester couché sur le lit avec une tête surélevée. Vient ensuite le traitement thrombolytique et anticoagulant. On prescrit au patient des médicaments à effet thrombolytique, notamment Avelysin, Streptase et Streptodekaza. Ces médicaments contribuent à la dissolution du caillot sanguin. En règle générale, ces médicaments sont injectés dans la veine sous-clavière ou dans l’une des veines périphériques des membres supérieurs. En cas de thrombose étendue, ces médicaments peuvent être injectés directement dans l’artère pulmonaire obstruée. Dans ce cas, l'administration intraveineuse d'héparine et de prednisolone, d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% et d'une solution de nitroglycérine à 1% est indiquée.

Les solutions sont introduites à l'aide de compte-gouttes. De fortes doses de ces médicaments sont administrées aux deux premiers jours suivant le blocage du flux sanguin dans les poumons, après quoi le patient peut être transféré à des doses d'entretien. Le dernier jour de soins intensifs, des anticoagulants indirects sont prescrits, par exemple, la warfarine ou le Pelentate. À l'avenir, le traitement par anticoagulants indirects pourrait durer assez longtemps. Pour les douleurs thoraciques sévères, on prescrit habituellement des médicaments appartenant au groupe des antispasmodiques et des analgésiques. L'inhalation d'oxygène est nécessaire pour compenser une insuffisance respiratoire. Dans certains cas, il est nécessaire de connecter le patient au ventilateur.

Lorsque des signes d’insuffisance cardiaque sont détectés, des glucosides cardiaques peuvent être utilisés. Toute la gamme des mesures peut être réalisée, démontrée dans l'insuffisance vasculaire aiguë. Afin de réduire la réaction immunologique, des antihistaminiques puissants sont prescrits, par exemple la diphenhydramine, la suprastine, le pipolfen, etc. S'il existe des troubles supplémentaires, l'utilisation de médicaments supplémentaires pour leur soulagement efficace peut être démontrée.

Contre-indications pour le traitement

Bien que le traitement conservateur puisse sauver la vie d’une personne et qu’il soit généralement utilisé après l’apparition du moindre soupçon de caillot sanguin bloquant la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins, ce traitement présente néanmoins certaines contre-indications que le personnel médical doit prendre en compte pour éviter une aggravation de la situation. Les contre-indications du traitement thrombolytique comprennent:

  • la présence de saignements actifs chez un patient;
  • la grossesse
  • la présence de sources potentielles de saignement;
  • hypertension grave;
  • accident vasculaire cérébral hémorragique antérieur chez un patient;
  • troubles de la coagulation;
  • lésions traumatiques au cerveau et à la colonne vertébrale;
  • histoire des accidents ischémiques;
  • hypertension chronique;
  • cathétérisme de la veine jugulaire interne;
  • insuffisance rénale;
  • insuffisance hépatique;
  • tuberculose active;
  • anévrisme aortique exfoliant;
  • maladies infectieuses aiguës.

Avec des antécédents de ces conditions pathologiques, les médecins doivent évaluer de manière exhaustive les risques associés à la conduite d'un traitement médical, ainsi que le risque associé à la maladie elle-même.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical d'une thromboembolie de l'artère pulmonaire présente chez un patient est effectué exclusivement dans les cas où les méthodes conservatrices ne peuvent pas donner l'effet positif nécessaire assez rapidement ou si leur utilisation est indésirable. Actuellement, 3 types d'opérations sont activement utilisés, à savoir:

  • intervention dans les conditions d'occlusion temporaire des veines creuses:
  • intervention lors du raccordement du patient à la machine cœur-poumon;
  • embolectomie dans la branche principale de l'artère pulmonaire.

En règle générale, les opérations dans des conditions d'occlusion temporaire des veines creuses servent à confirmer un embole massif du tronc principal ou des deux branches de l'artère pulmonaire. En cas de maladie artérielle pulmonaire unilatérale, une embolectomie est généralement pratiquée. En cas d'embolie pulmonaire massive, la chirurgie peut être réalisée avec l'aide de la circulation extracorporelle. Le type de traitement chirurgical est choisi par les chirurgiens individuellement, en tenant compte du tableau clinique. Le pronostic de la survie du patient dépend du fardeau des antécédents de maladies cardiovasculaires et autres. D'autres méthodes d'élimination des caillots sanguins sont en cours de développement en médecine.

Mesures préventives

Malgré le fait qu'un caillot sanguin dans les poumons bloque très rapidement le flux sanguin, il est encore tout à fait possible de traiter ce problème par une prévention complète. Tout d'abord, afin de prévenir l'apparition d'une maladie aussi dangereuse que l'embolie pulmonaire, il est nécessaire de maintenir un mode de vie sain. Le rejet complet de l'alcool et du tabac réduit de 30% le risque de développer cette maladie.

Il est très important de bien manger et de surveiller en permanence le poids, car chez les personnes obèses, cette complication se développe beaucoup plus souvent. Il est préférable que le régime alimentaire quotidien contienne le moins de graisse animale possible et le plus possible de fruits et de légumes contenant des fibres. Dans une large mesure, les caillots sanguins dans les membres inférieurs contribueront à la déshydratation. Un adulte doit boire au moins 1,5 à 2 litres d’eau pure par jour. Si une personne souffre d'une maladie pouvant provoquer la formation de caillots sanguins, l'utilisation d'anticoagulants à des fins prophylactiques peut être indiquée.

En présence de maladies des veines des membres inférieurs, des mesures préventives supplémentaires sont nécessaires. Il est nécessaire de suivre un traitement planifié des maladies veineuses chroniques des jambes. Dans certains cas, les médecins peuvent recommander de porter un tricot spécial, un bandage élastique des pieds. Si le patient est resté longtemps en position couchée après la chirurgie, une crise cardiaque ou une circulation cérébrale, les mesures nécessaires sont une rééducation complète et une activation plus rapide du patient. Ceci est particulièrement important pour les personnes âgées dont les caillots se forment très rapidement dans de telles circonstances.

Dans certains cas, une élimination prophylactique des zones de la veine susceptibles de former des caillots sanguins peut être indiquée. Les personnes présentant un risque élevé de formation de caillots sanguins peuvent être invitées à installer un filtre spécial à cava Ce filtre est un petit maillage qui empêche le sang libre de sortir des veines profondes des membres inférieurs. Il ne faut pas oublier que de tels filtres à cava ne sont pas une panacée, car ce sont eux qui peuvent provoquer l'apparition de complications supplémentaires. Environ 10% des patients présentant un filtre de kava établi ont été observés lors du développement d'une thrombose sur le lieu d'installation du filtre. Le risque de récidive de thrombose est d'environ 20%. Lors de l'installation d'un filtre à cava, le risque de syndrome post-thrombotique (40% des cas) demeure.

Sources d'information supplémentaires:

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Premiers soins d'urgence: un guide pour le médecin. Sous l'ed général. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Thromboembolie de l'artère pulmonaire. Nouvelles recommandations du CES (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev et al., Directives cliniques russes pour le diagnostic, le traitement et la prévention des complications thromboemboliques veineuses.