Embolie pulmonaire (PE) - l'occlusion de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des masses thrombotiques, conduisant à des troubles de l'hémodynamique pulmonaire et systémique mettant en jeu le pronostic vital. Les signes classiques d'embolie pulmonaire sont les suivants: douleur thoracique, asphyxie, cyanose du visage et du cou, collapsus, tachycardie. Pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire et le diagnostic différentiel avec d'autres symptômes similaires, un ECG, une radiographie pulmonaire, un échogOG, une scintigraphie pulmonaire et une angiopulmonographie sont effectués. Le traitement de l'embolie pulmonaire implique un traitement thrombolytique et par perfusion, une inhalation d'oxygène; avec l'inefficacité - thromboembolectomie de l'artère pulmonaire.
Embolie pulmonaire (PE) - un blocage soudain des branches ou du tronc de l'artère pulmonaire par un caillot de sang (embole) formé dans le ventricule droit ou l'oreillette cardiaque, la ligne veineuse de la grande circulation et amené avec un courant sanguin. En conséquence, l’embolie pulmonaire empêche l’arrivée de sang dans les tissus pulmonaires. Le développement de l'embolie pulmonaire se produit souvent rapidement et peut entraîner la mort du patient.
L'embolie pulmonaire tue 0,1% de la population mondiale. Environ 90% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'avaient pas eu un diagnostic correct à l'époque et le traitement nécessaire n'a pas été effectué. Parmi les causes de décès de la population dues à des maladies cardiovasculaires, la PEH occupe la troisième place après l’IHD et les AVC. L'embolie pulmonaire peut entraîner la mort en pathologie non cardiologique, à la suite d'opérations, de blessures ou d'un accouchement. Avec un traitement optimal en temps voulu de l'embolie pulmonaire, le taux de réduction de la mortalité est élevé, allant de 2 à 8%.
Les causes les plus courantes d'embolie pulmonaire sont:
Les facteurs de risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire sont:
En fonction de la localisation du processus thromboembolique, les options suivantes pour l’embolie pulmonaire sont distinguées:
En fonction du volume du flux sanguin artériel déconnecté au cours de l'embolie pulmonaire, on distingue les formes suivantes:
L'embolie pulmonaire peut être grave, modérée ou légère.
La symptomatologie de l’embolie pulmonaire dépend du nombre et de la taille des artères pulmonaires thrombosées, du taux de thromboembolie, du degré d’arrêt de la vascularisation du tissu pulmonaire et de l’état initial du patient. Dans l'embolie pulmonaire, il existe un large éventail de conditions cliniques: d'une évolution presque asymptomatique à la mort subite.
Les manifestations cliniques de la PE ne sont pas spécifiques, elles peuvent être observées dans d'autres maladies pulmonaires et cardiovasculaires, leur principale différence est une apparition soudaine et brutale en l'absence d'autres causes visibles de cette maladie (insuffisance cardiovasculaire, infarctus du myocarde, pneumonie, etc.). Pour TELA dans la version classique se caractérise par un certain nombre de syndromes:
1. cardiovasculaire:
3. Syndrome fébrile - température corporelle sous-fébrile et fébrile. Associé à des processus inflammatoires dans les poumons et la plèvre. La durée de la fièvre varie de 2 à 12 jours.
4. Le syndrome abdominal est causé par un gonflement hépatique aigu et douloureux (associé à une parésie intestinale, une irritation péritonéale et un hoquet). Se manifeste par une douleur aiguë dans l'hypochondre droit, des éructations, des vomissements.
5. Un syndrome immunologique (pneumite, récidive de la pleurésie, éruption cutanée ressemblant à une urticaire, éosinophilie, apparition de complexes immuns dans le sang) se développe au bout de 2 à 3 semaines de maladie.
Une embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Lorsque des mécanismes compensatoires sont déclenchés, le patient ne meurt pas immédiatement, mais s'il n'est pas traité, les perturbations hémodynamiques secondaires progressent très rapidement. Les maladies cardiovasculaires présentes chez le patient réduisent considérablement les capacités de compensation du système cardiovasculaire et aggravent le pronostic.
Dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire, la tâche principale est de déterminer l'emplacement des caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires, d'évaluer le degré de lésion et la gravité des troubles hémodynamiques, d'identifier la source de la thromboembolie pour prévenir les rechutes.
La complexité du diagnostic d'embolie pulmonaire détermine la nécessité de trouver de tels patients dans des services vasculaires spécialement équipés, offrant les possibilités les plus larges possibles en matière de recherche et de traitement spéciaux. Tous les patients chez lesquels une embolie pulmonaire est suspectée subissent les tests suivants:
Les patients souffrant d'embolie pulmonaire sont placés dans l'unité de soins intensifs. En cas d'urgence, le patient est complètement réanimé. Le traitement ultérieur de l’embolie pulmonaire est orienté vers la normalisation de la circulation pulmonaire, la prévention de l’hypertension pulmonaire chronique.
Afin d'éviter la récurrence de l'embolie pulmonaire est nécessaire d'observer le repos au lit strict. Pour maintenir l'oxygénation, l'oxygène est inhalé en permanence. Une thérapie par perfusion massive est mise en œuvre pour réduire la viscosité du sang et maintenir la pression artérielle.
Au début, un traitement thrombolytique était indiqué afin de dissoudre le caillot sanguin le plus rapidement possible et de rétablir le flux sanguin vers l'artère pulmonaire. À l'avenir, pour prévenir la récurrence de l'embolie pulmonaire est effectué un traitement par l'héparine. En cas d'infarctus-pneumonie, une antibiothérapie est prescrite.
En cas d'embolie pulmonaire massive et d'inefficacité de la thrombolyse, les chirurgiens vasculaires pratiquent une thromboembolectomie chirurgicale (ablation du thrombus). La fragmentation du cathéter de Thromboembolis est utilisée comme alternative à l’embolectomie. Lorsqu’on pratique une embolie pulmonaire récurrente, on place un filtre spécial dans les branches de l’artère pulmonaire, la veine cave inférieure.
Avec la fourniture précoce d'un volume complet de soins aux patients, le pronostic à vie est favorable. Avec des troubles cardiovasculaires et respiratoires marqués sur fond d’embolie pulmonaire étendue, la mortalité dépasse 30%. La moitié des récidives d'embolie pulmonaire est développée chez des patients n'ayant pas reçu d'anticoagulants. Un traitement anticoagulant correctement effectué en temps voulu réduit de moitié le risque d'embolie pulmonaire.
Pour prévenir la thromboembolie, le diagnostic précoce et le traitement de la thrombophlébite, il est nécessaire de recourir à des anticoagulants indirects pour les patients des groupes à risque.
De cet article, vous apprendrez ce qu’est l’embolie pulmonaire (embolie pulmonaire abdominale), les causes qui conduisent à son développement. Comment cette maladie se manifeste-t-elle et à quel point il est dangereux de la traiter?
L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".
Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un thrombus ferme l'artère qui transporte le sang veineux du coeur vers les poumons pour l'enrichissement en oxygène.
Une embolie peut être différente (par exemple, gaz - lorsque le vaisseau est bloqué par une bulle d'air, bactérien - la fermeture de la lumière du vaisseau par un groupe de micro-organismes). Habituellement, la lumière de l'artère pulmonaire est bloquée par un thrombus formé dans les veines des jambes, des bras, du bassin ou dans le cœur. Avec le flux sanguin, ce caillot (embole) est transféré à la circulation pulmonaire et bloque l’artère pulmonaire ou l’une de ses branches. Cela perturbe le flux sanguin vers les poumons, ce qui provoque un échange d'oxygène avec le dioxyde de carbone.
Si l'embolie pulmonaire est grave, le corps humain reçoit peu d'oxygène, ce qui provoque les symptômes cliniques de la maladie. Avec un manque critique d'oxygène, il y a un danger immédiat pour la vie humaine.
Le problème de l'embolie pulmonaire est pratiqué par des médecins de diverses spécialités, notamment des cardiologues, des chirurgiens cardiaques et des anesthésistes.
La pathologie se développe à la suite d'une thrombose veineuse profonde (TVP) dans les jambes. Un caillot de sang dans ces veines peut se déchirer, se transférer dans l'artère pulmonaire et la bloquer. Les causes de thrombose dans les vaisseaux décrivent la triade de Virkhov, à laquelle appartiennent:
La principale cause de perturbation du flux sanguin dans les veines des jambes est la mobilité de la personne, ce qui entraîne une stagnation du sang dans ces vaisseaux. Ce n'est généralement pas un problème: dès qu'une personne commence à bouger, le flux sanguin augmente et les caillots sanguins ne se forment pas. Cependant, une immobilisation prolongée entraîne une détérioration significative de la circulation sanguine et le développement d'une thrombose veineuse profonde. De telles situations se produisent:
Si la paroi du vaisseau est endommagée, sa lumière peut être rétrécie ou bloquée, ce qui entraîne la formation d'un caillot sanguin. Les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés en cas de blessures - lors de fractures osseuses, lors d'opérations. L'inflammation (vascularite) et certains médicaments (par exemple, les médicaments utilisés en chimiothérapie pour le cancer) peuvent endommager la paroi vasculaire.
La thromboembolie pulmonaire se développe souvent chez les personnes atteintes de maladies dans lesquelles le sang coagule plus facilement que la normale. Ces maladies incluent:
Il y a d'autres facteurs qui augmentent le risque d'embolie pulmonaire. À eux appartiennent:
La thromboembolie de l'artère pulmonaire présente les symptômes suivants:
En fonction de la taille de l'artère bloquée et de la quantité de tissu pulmonaire dans lequel le flux sanguin est perturbé, les signes vitaux (pression artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène et fréquence respiratoire) peuvent être normaux ou pathologiques.
Les signes classiques d'embolie pulmonaire incluent:
Développement ultérieur de la maladie:
Comme la plupart des cas d'embolie pulmonaire sont causés par une thrombose vasculaire des jambes, le médecin doit accorder une attention particulière aux symptômes de la maladie à laquelle ils appartiennent:
Le diagnostic de thromboembolie est établi sur la base des plaintes du patient, d'un examen médical et à l'aide de méthodes d'examen supplémentaires. Parfois, un embole pulmonaire est très difficile à diagnostiquer car son tableau clinique peut être très diversifié et similaire à d’autres maladies.
Pour clarifier le diagnostic réalisé:
Le choix de la tactique pour le traitement de l'embolie pulmonaire est effectué par le médecin en fonction de la présence ou de l'absence d'un danger immédiat pour la vie du patient.
En cas d'embolie pulmonaire, le traitement est principalement réalisé à l'aide d'anticoagulants, des médicaments qui affaiblissent la coagulation sanguine. Ils empêchent une augmentation de la taille d'un caillot de sang, de sorte que le corps les absorbe lentement. Les anticoagulants réduisent également le risque de formation de caillots sanguins.
Dans les cas graves, un traitement est nécessaire pour éliminer un caillot sanguin. Cela peut être fait avec l'aide de thrombolytiques (médicaments qui cassent les caillots sanguins) ou la chirurgie.
Les anticoagulants sont souvent appelés médicaments anticoagulants, mais ils ne sont pas vraiment capables de fluidifier le sang. Ils ont un effet sur les facteurs de coagulation du sang, empêchant ainsi la formation facile de caillots sanguins.
Les principaux anticoagulants utilisés pour l'embolie pulmonaire sont l'héparine et la warfarine.
L'héparine est injectée dans le corps au moyen d'injections intraveineuses ou sous-cutanées. Ce médicament est utilisé principalement dans les premiers stades du traitement de l'embolie pulmonaire, son action se développant très rapidement. L'héparine peut provoquer les effets secondaires suivants:
La plupart des patients atteints de thromboembolie pulmonaire ont besoin d'un traitement par l'héparine pendant au moins 5 jours. Ensuite, on leur prescrit des comprimés de warfarine par voie orale. L'action de ce médicament se développe plus lentement, il est prescrit pour une utilisation à long terme après avoir arrêté l'introduction de l'héparine. Ce médicament est recommandé de prendre au moins 3 mois, bien que certains patients nécessitent un traitement plus long.
Étant donné que la warfarine agit sur la coagulation du sang, son action doit être étroitement surveillée chez les patients par la détermination régulière d'un coagulogramme (test sanguin de coagulation du sang). Ces tests sont effectués en ambulatoire.
Au début du traitement par la warfarine, il peut être nécessaire de passer des tests 2 à 3 fois par semaine afin de déterminer la dose appropriée du médicament. Après cela, la fréquence de détection du coagulogramme est d'environ 1 fois par mois.
L'effet de la warfarine est influencé par divers facteurs, notamment la nutrition, la prise d'autres médicaments et la fonction hépatique.
Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.
L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection potentiellement mortelle dans laquelle l'artère pulmonaire ou ses branches sont obstruées par un embole - une partie d'un caillot de sang qui se forme habituellement dans les veines du bassin ou des membres inférieurs.
Quelques faits sur la thromboembolie pulmonaire:
Chez l'homme, il existe deux cercles de circulation sanguine - grand et petit:
Normalement, les microthrombs sont constamment formés dans les veines, mais ils s’effondrent rapidement. Il y a un équilibre dynamique délicat. Quand il est perturbé, un thrombus commence à se développer sur la paroi veineuse. Au fil du temps, il devient plus lâche, mobile. Son fragment se détache et commence à migrer avec le flux sanguin.
Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un fragment sectionné d'un caillot de sang atteint d'abord la veine cave inférieure de l'oreillette droite, puis tombe dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire. Selon le diamètre, l'embole obstrue soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grosse ou plus petite).
Les causes de l'embolie pulmonaire sont nombreuses, mais elles conduisent toutes à l'un des trois troubles suivants (ou tous en même temps):
Mais il y a beaucoup de facteurs, chacun augmentant la probabilité de cette condition:
En raison de l'apparition d'un obstacle à la circulation sanguine, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Parfois, cela peut augmenter considérablement - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente considérablement et une insuffisance cardiaque aiguë se développe. Cela peut entraîner la mort du patient.
Le ventricule droit se dilate et une quantité insuffisante de sang pénètre dans le gauche. De ce fait, la pression artérielle baisse. La probabilité de complications graves est élevée. Plus le vaisseau couvert par l'embole est grand, plus ces troubles sont prononcés.
Lorsque l'embolie pulmonaire est perturbée, le flux sanguin vers les poumons perturbe le corps tout entier. Augmente par réflexe la fréquence et la profondeur de la respiration, il y a un rétrécissement de la lumière des bronches.
Les médecins qualifient souvent une thromboembolie pulmonaire de «grand médecin masquant». Aucun symptôme n'indique clairement cette condition. Toutes les manifestations d'embolie pulmonaire, qui peuvent être détectées lors de l'examen du patient, se produisent souvent dans d'autres maladies. La gravité des symptômes ne correspond pas toujours à la gravité de la lésion. Par exemple, lorsqu'une grande branche de l'artère pulmonaire est obstruée, le patient ne peut être dérangé que par un essoufflement. Si l'embole pénètre dans un petit vaisseau, il présente une douleur intense à la poitrine.
Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont:
Si aucun patient souffrant de thromboembolie pulmonaire ne reçoit de soins médicaux d'urgence, un décès peut en résulter.
Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent ressembler fortement à l'infarctus du myocarde, à la pneumonie. Dans certains cas, si une thromboembolie n'a pas été identifiée, une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire) se développe. Il se manifeste par un essoufflement lors d'un effort physique, une faiblesse, une fatigue rapide.
Complications possibles de l'embolie pulmonaire:
La thromboembolie ne présente généralement pas de cause visible évidente. Les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent également apparaître dans de nombreuses autres maladies. Par conséquent, les patients ne sont pas toujours à temps pour établir le diagnostic et commencer le traitement.
À l'heure actuelle, des échelles spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire chez un patient.
Échelle de Genève (révisée):
L'embolie pulmonaire est une affection extrêmement grave mettant en jeu le blocage du flux sanguin dans une ou plusieurs branches de l'artère pulmonaire. Souvent, la thromboembolie entraîne la mort instantanée du patient et, dans le cas d’une thrombose massive, l’issue fatale est si rapide qu’aucune mesure urgente, même à l’hôpital, n’est souvent inefficace.
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Selon les statistiques, le blocage total ou partiel du flux sanguin est la deuxième cause de décès prématuré chez les personnes âgées. En règle générale, dans cette catégorie, la présence d'une pathologie est détectée à titre posthume. Chez les personnes relativement jeunes, la thromboembolie ne survient que dans 30% des cas, entraînant une mort rapide. Avec un traitement ciblé dans cette catégorie, il est souvent possible de minimiser les risques d'infarctus du poumon.
Actuellement, la thromboembolie de l'artère pulmonaire n'est pas considérée comme une maladie indépendante, car cet état pathologique se développe généralement dans le contexte d'une maladie cardiovasculaire qu'une personne a. Dans 90% des cas de développement d'affections telles que l'embolie pulmonaire, les causes du problème résident dans les diverses pathologies du système cardiovasculaire. Les pathologies du système cardiovasculaire pouvant déclencher le développement d'une embolie pulmonaire incluent:
Moins fréquemment, le blocage du flux sanguin dans les artères pulmonaires survient dans le contexte de divers problèmes oncologiques, de maladies respiratoires, de maladies auto-immunes et de blessures étendues. La plupart contribuent au développement de l'embolie pulmonaire des tumeurs malignes de l'estomac, du pancréas et des poumons. Souvent, une telle violation du flux sanguin dans les poumons est associée à un processus septique généralisé. De plus, l'apparition d'une embolie pulmonaire peut être une conséquence du syndrome des antiphospholipides, dans lequel des anticorps spécifiques aux phospholipides, aux plaquettes, au tissu nerveux et aux cellules endothéliales se forment dans le corps humain, conduisant à la formation d'embolies.
Une prédisposition héréditaire au développement d'une embolie pulmonaire peut survenir. En outre, on peut distinguer un certain nombre de facteurs prédisposant au développement d'une embolie pulmonaire, qui, bien qu'ils ne provoquent pas directement le développement de cet état pathologique, y contribuent également de manière significative. Ces facteurs prédisposants incluent:
Le mode de vie malsain contribue largement à la formation de caillots sanguins. Par exemple, la malnutrition entraîne une augmentation graduelle du cholestérol et de la glycémie, ce qui provoque souvent des lésions de certains éléments du système cardiovasculaire et la formation de caillots sanguins pouvant bloquer partiellement ou totalement le flux sanguin dans une ou plusieurs branches de l'artère pulmonaire.
La pathogenèse de la thromboembolie pulmonaire est actuellement assez bien étudiée. Dans la très grande majorité des cas, des caillots sanguins qui causent une embolie pulmonaire sur fond de diverses maladies du système cardiovasculaire et des facteurs prédisposants se forment dans les veines profondes des membres inférieurs. C’est dans cette partie du corps qu’il existe toutes les conditions préalables au développement de processus stagnants qui, dans le contexte des maladies existantes du système cardiovasculaire, deviennent un tremplin pour la formation de caillots sanguins.
En règle générale, un caillot de sang commence à se former sur la paroi endommagée d'un vaisseau sanguin. Cela inclut le cholestérol, les cellules sanguines normales et d'autres éléments. De telles formations peuvent se former sur la paroi d'un vaisseau sanguin endommagé pendant une très longue période. La formation s'accompagne souvent de l'apparition de processus inflammatoires. Au fur et à mesure que cette formation augmente, le flux sanguin dans le vaisseau sanguin endommagé ralentit progressivement, ce qui permet au thrombus de grossir. Dans certaines conditions, un caillot sanguin peut casser la paroi d'un vaisseau sanguin situé dans la jambe et se déplacer dans le sang vers les poumons.
Le cœur est un autre site fréquent de formation de caillots sanguins. En présence d'arythmies et de troubles du rythme de différents types, les caillots sanguins commencent généralement à se former dans le nœud sinusal. En présence d'une infection des valves cardiaques, c'est-à-dire d'une endocardite, les bactéries forment des colonies entières ressemblant au chou. Ces excroissances se forment sur les valves des valves et se recouvrent ensuite de fibrine, de plaquettes et d'autres éléments, se transformant en caillots de sang à part entière.
Avec la séparation d'un tel caillot de sang, il peut y avoir un blocage de l'artère pulmonaire. En présence de lésions nécrotiques, provoquées par exemple par un infarctus du myocarde, des conditions favorables sont créées pour la formation d'un thrombus. Il existe d'autres mécanismes pour la formation de caillots sanguins qui peuvent bloquer partiellement ou complètement le flux sanguin dans les artères pulmonaires, mais ils sont beaucoup moins courants.
Il existe de nombreuses approches pour la classification de l'embolie pulmonaire. Selon la localisation d'un caillot sanguin ou de caillots sanguins bloquant le flux sanguin dans les artères pulmonaires, on distingue les variantes de pathologie suivantes:
Lors du diagnostic d'une affection telle qu'une embolie pulmonaire, il est extrêmement important d'identifier le volume déconnecté de la circulation sanguine principale en raison du blocage de la lumière du vaisseau par un thrombus. Il existe 4 formes principales d'embolie pulmonaire, en fonction du volume de flux sanguin artériel disponible:
Les manifestations cliniques d'embolie pulmonaire peuvent varier de manière significative dans différents cas. Actuellement, dans des groupes séparés, il existe des cas de développement d'embolie pulmonaire, qui peuvent être caractérisés par une évolution fulminante, aiguë, subaiguë et chronique (récurrente). Le pronostic de survie dépend en grande partie du taux de développement des manifestations cliniques de cet état pathologique.
La gravité et le taux d'augmentation des manifestations symptomatiques de la thromboembolie dépendent en grande partie de la localisation du thrombus, qui obstrue la circulation sanguine, du volume du volume coupé du canal principal des vaisseaux sanguins et de certains autres facteurs. Dans la plupart des cas, les symptômes aigus de cet état pathologique augmentent sur une période de 2 à 5 heures. Il est généralement caractérisé par des manifestations de syndromes cardiovasculaires et pulmonaires et pleuraux. Les signes suivants d’embolie pulmonaire peuvent être distingués:
En l’absence de thérapie ciblée, l’état de la personne ne cesse de se dégrader. Il y a de nouveaux symptômes qui sont une conséquence de la violation du coeur. Les conséquences de l'embolie pulmonaire dans la très grande majorité des cas sont extrêmement défavorables, car même si l'assistance est fournie rapidement, une personne peut ultérieurement présenter des crises thromboemboliques, un développement de la pleurisie, une hypoxie cérébrale aiguë accompagnée d'une altération de la fonction et d'autres événements indésirables susceptibles de causer la mort. ou une réduction significative de la qualité de vie. Dans certains cas, les manifestations symptomatiques d’insuffisance respiratoire et cardiaque provoquées par une thromboembolie augmentent si rapidement qu’une personne décède en 10 à 15 minutes.
Juste un jour après le blocage des artères dans les poumons avec un caillot de sang, si une personne subit avec succès la première période aiguë, elle montre une augmentation des manifestations de troubles causés par le manque d'approvisionnement en oxygène de tous les tissus du corps.
À l'avenir, en raison de troubles de la circulation cérébrale et de la saturation des cellules cérébrales en oxygène, des vertiges, des acouphènes, des convulsions, une bradycardie, des vomissements, de graves maux de tête et une perte de conscience sont observés. En outre, il peut y avoir une hémorragie intracérébrale importante et un gonflement du cerveau, qui se terminent souvent par une syncope profonde ou même un coma.
Si les symptômes de la thromboembolie grandissent lentement, le patient peut ressentir une agitation psychomotrice, un syndrome méningé, une polynévrite et une hémiparésie. Il peut y avoir une augmentation de la température corporelle, qui est élevée de 2 à 12 jours.
Chez certains patients, l'apparition de syndromes abdominaux et immunologiques est observée en raison d'une altération de la circulation sanguine. Le syndrome abdominal s'accompagne de gonflement du foie, d'éructations, de douleurs dans l'hypochondre et de vomissements. En règle générale, si une personne ne meurt pas dans le jour qui précède et que des soins médicaux complexes ne sont pas fournis, ou s’ils s’avèrent inefficaces en raison de la dégradation de l’oxygène dans les tissus des poumons, leur mort progressive commence.
Chez les patients sévères au bout de 1 à 3 jours, développent déjà un infarctus pulmonaire et une pneumonie infarctus. La complication la plus dangereuse de l'embolie pulmonaire est la défaillance de plusieurs organes, qui devient souvent la cause du décès même chez les patients ayant survécu avec succès à la période aiguë de l'évolution de cet état pathologique.
Si des symptômes accompagnent le développement d'une embolie pulmonaire (EP), il est nécessaire d'appeler de toute urgence une ambulance, car plus tôt le patient sera conduit à l'hôpital, plus les chances d'une détermination du problème plus rapide seront élevées. Le diagnostic d'embolie pulmonaire est une difficulté majeure, car les médecins doivent souvent différencier cet état des accidents vasculaires cérébraux, des crises cardiaques et d'autres affections aiguës. Selon les statistiques, environ 70% des personnes décédées des suites d'une affection comme une embolie pulmonaire sont à l'origine tardive d'un diagnostic correct.
Afin de poser rapidement un diagnostic correct, le médecin doit d’abord recueillir le plus possible d’anamnèse et se familiariser avec les antécédents de la maladie, car les indications des facteurs de risque d’embolie pulmonaire nous permettent souvent de détecter rapidement l’évolution de cette maladie. Immédiatement après l’entrée du patient dans l’unité de soins intensifs, une mesure nécessaire est une évaluation approfondie de son état et de ses manifestations symptomatiques.
Diverses études cliniques ont une grande importance dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire. Un électrocardiogramme peut être programmé pour la dynamique, ce qui permet d'exclure l'insuffisance cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux. Pour confirmer l'embolie pulmonaire, des études telles que:
Lors de l'établissement d'un diagnostic complet à l'aide d'études diagnostiques modernes, il est possible non seulement de déterminer la cause de l'apparition de manifestations symptomatiques existantes, mais également la localisation des thrombi. La formulation du diagnostic dépend non seulement de l'emplacement du caillot sanguin, mais également de la présence d'autres maladies dans le passé. Un diagnostic complet vous permet de déterminer la meilleure stratégie de traitement pour le patient. Ainsi, si le patient est conduit dans une unité de soins intensifs dotée du meilleur équipement médical, les chances de survie sont assez élevées, car un traitement adéquat peut être instauré dès que possible.
Dans la très grande majorité des cas, un traitement complet de la thromboembolie ne peut être effectué que dans un hôpital. Dans certains cas, lorsque le patient présente des conditions préalables au développement d'une embolie pulmonaire et que d'autres le soupçonnent ou que les médecins d'urgence estiment que c'est cette pathologie qui provoque les signes existants de la maladie, des soins d'urgence adéquats peuvent être prodigués.
Le patient est libéré de ses vêtements à l'étroit et placé sur une surface plane. Une forte dose d'un médicament tel que l'héparine, qui favorise l'absorption rapide d'un caillot de sang, est généralement injectée dans une veine pour stabiliser la maladie. Si un caillot sanguin bloque complètement la circulation sanguine, l’introduction de ce médicament peut entraîner sa résorption partielle, ce qui permet de rétablir au moins partiellement le flux sanguin dans les artères pulmonaires. En outre, on introduit de la eufiline diluée dans de la rhéopoliglukine. En cas de manifestations graves d'hypertension artérielle, Reopoliglukine peut être administré par voie intraveineuse par les médecins d'urgence.
Dans le cadre des premiers secours, les médecins qui ont participé à l'appel peuvent effectuer un traitement visant à réduire les manifestations d'insuffisance respiratoire. Un traitement médicamenteux complet ne peut être prescrit qu'après un diagnostic complet à l'hôpital. Si un patient soupçonne une thromboembolie à son arrivée à l’appel et que l’assistance nécessaire est fournie, ses chances de survie sont considérablement augmentées. Après le diagnostic peut être attribué un traitement médicamenteux adéquat de l'embolie pulmonaire. Le traitement conservateur complet doit viser à:
Pour le traitement ciblé de l'embolie pulmonaire, il est nécessaire de fournir au patient un repos complet, il doit donc rester couché sur le lit avec une tête surélevée. Vient ensuite le traitement thrombolytique et anticoagulant. On prescrit au patient des médicaments à effet thrombolytique, notamment Avelysin, Streptase et Streptodekaza. Ces médicaments contribuent à la dissolution du caillot sanguin. En règle générale, ces médicaments sont injectés dans la veine sous-clavière ou dans l’une des veines périphériques des membres supérieurs. En cas de thrombose étendue, ces médicaments peuvent être injectés directement dans l’artère pulmonaire obstruée. Dans ce cas, l'administration intraveineuse d'héparine et de prednisolone, d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% et d'une solution de nitroglycérine à 1% est indiquée.
Les solutions sont introduites à l'aide de compte-gouttes. De fortes doses de ces médicaments sont administrées aux deux premiers jours suivant le blocage du flux sanguin dans les poumons, après quoi le patient peut être transféré à des doses d'entretien. Le dernier jour de soins intensifs, des anticoagulants indirects sont prescrits, par exemple, la warfarine ou le Pelentate. À l'avenir, le traitement par anticoagulants indirects pourrait durer assez longtemps. Pour les douleurs thoraciques sévères, on prescrit habituellement des médicaments appartenant au groupe des antispasmodiques et des analgésiques. L'inhalation d'oxygène est nécessaire pour compenser une insuffisance respiratoire. Dans certains cas, il est nécessaire de connecter le patient au ventilateur.
Lorsque des signes d’insuffisance cardiaque sont détectés, des glucosides cardiaques peuvent être utilisés. Toute la gamme des mesures peut être réalisée, démontrée dans l'insuffisance vasculaire aiguë. Afin de réduire la réaction immunologique, des antihistaminiques puissants sont prescrits, par exemple la diphenhydramine, la suprastine, le pipolfen, etc. S'il existe des troubles supplémentaires, l'utilisation de médicaments supplémentaires pour leur soulagement efficace peut être démontrée.
Bien que le traitement conservateur puisse sauver la vie d’une personne et qu’il soit généralement utilisé après l’apparition du moindre soupçon de caillot sanguin bloquant la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins, ce traitement présente néanmoins certaines contre-indications que le personnel médical doit prendre en compte pour éviter une aggravation de la situation. Les contre-indications du traitement thrombolytique comprennent:
Avec des antécédents de ces conditions pathologiques, les médecins doivent évaluer de manière exhaustive les risques associés à la conduite d'un traitement médical, ainsi que le risque associé à la maladie elle-même.
Le traitement chirurgical d'une thromboembolie de l'artère pulmonaire présente chez un patient est effectué exclusivement dans les cas où les méthodes conservatrices ne peuvent pas donner l'effet positif nécessaire assez rapidement ou si leur utilisation est indésirable. Actuellement, 3 types d'opérations sont activement utilisés, à savoir:
En règle générale, les opérations dans des conditions d'occlusion temporaire des veines creuses servent à confirmer un embole massif du tronc principal ou des deux branches de l'artère pulmonaire. En cas de maladie artérielle pulmonaire unilatérale, une embolectomie est généralement pratiquée. En cas d'embolie pulmonaire massive, la chirurgie peut être réalisée avec l'aide de la circulation extracorporelle. Le type de traitement chirurgical est choisi par les chirurgiens individuellement, en tenant compte du tableau clinique. Le pronostic de la survie du patient dépend du fardeau des antécédents de maladies cardiovasculaires et autres. D'autres méthodes d'élimination des caillots sanguins sont en cours de développement en médecine.
Malgré le fait qu'un caillot sanguin dans les poumons bloque très rapidement le flux sanguin, il est encore tout à fait possible de traiter ce problème par une prévention complète. Tout d'abord, afin de prévenir l'apparition d'une maladie aussi dangereuse que l'embolie pulmonaire, il est nécessaire de maintenir un mode de vie sain. Le rejet complet de l'alcool et du tabac réduit de 30% le risque de développer cette maladie.
Il est très important de bien manger et de surveiller en permanence le poids, car chez les personnes obèses, cette complication se développe beaucoup plus souvent. Il est préférable que le régime alimentaire quotidien contienne le moins de graisse animale possible et le plus possible de fruits et de légumes contenant des fibres. Dans une large mesure, les caillots sanguins dans les membres inférieurs contribueront à la déshydratation. Un adulte doit boire au moins 1,5 à 2 litres d’eau pure par jour. Si une personne souffre d'une maladie pouvant provoquer la formation de caillots sanguins, l'utilisation d'anticoagulants à des fins prophylactiques peut être indiquée.
En présence de maladies des veines des membres inférieurs, des mesures préventives supplémentaires sont nécessaires. Il est nécessaire de suivre un traitement planifié des maladies veineuses chroniques des jambes. Dans certains cas, les médecins peuvent recommander de porter un tricot spécial, un bandage élastique des pieds. Si le patient est resté longtemps en position couchée après la chirurgie, une crise cardiaque ou une circulation cérébrale, les mesures nécessaires sont une rééducation complète et une activation plus rapide du patient. Ceci est particulièrement important pour les personnes âgées dont les caillots se forment très rapidement dans de telles circonstances.
Dans certains cas, une élimination prophylactique des zones de la veine susceptibles de former des caillots sanguins peut être indiquée. Les personnes présentant un risque élevé de formation de caillots sanguins peuvent être invitées à installer un filtre spécial à cava Ce filtre est un petit maillage qui empêche le sang libre de sortir des veines profondes des membres inférieurs. Il ne faut pas oublier que de tels filtres à cava ne sont pas une panacée, car ce sont eux qui peuvent provoquer l'apparition de complications supplémentaires. Environ 10% des patients présentant un filtre de kava établi ont été observés lors du développement d'une thrombose sur le lieu d'installation du filtre. Le risque de récidive de thrombose est d'environ 20%. Lors de l'installation d'un filtre à cava, le risque de syndrome post-thrombotique (40% des cas) demeure.
Sources d'information supplémentaires:
Directives cliniques nationales Société scientifique russe pour la cardiologie. Moscou, 2010.
Premiers soins d'urgence: un guide pour le médecin. Sous l'ed général. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.
A. Kartashev Thromboembolie de l'artère pulmonaire. Nouvelles recommandations du CES (2008)
V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev et al., Directives cliniques russes pour le diagnostic, le traitement et la prévention des complications thromboemboliques veineuses.