Fistule rectale: photos, symptômes et chirurgie pour exclure une fistule

Les fistules du rectum sont les canaux qui communiquent la cavité de l'organe avec les tissus environnants. L’apparition de passages fistuleux ne peut être considérée comme la norme, leur apparition indiquant toujours un processus destructeur dans la région rectale.

Types de fistules

Les fistules du rectum sont classées selon plusieurs signes.

Localisation

• Fistule complète (externe). Les formations ont deux trous, dont l'un est localisé dans la paroi du rectum et le second va à la surface de la peau de la région rectale.
• Fistule incomplète (interne). Les passages fistuleux ont une entrée et se terminent à l'aveugle dans le tissu entourant l'intestin.

En relation avec le sphincter anal

• Fistule rachidienne. Le passage de la fistule passe par les bords de l'anneau anal, il est localisé dans la couche sous-cutanée. L'éducation n'a pas de ramifications, elle est donc considérée comme la pathologie la plus simple possible.
• Fistule Transsfinkter. Le cours pathologique est formé dans la région du sphincter et se propage à la fibre. Dans la plupart des cas, avec cette formation, des poches et des ramifications purulentes supplémentaires sont formées. L'évolution de la maladie s'accompagne de la formation de tissu cicatriciel dans les tissus entourant le rectum.
• Fistule extrasphinctère. L'éducation n'affecte pas le sphincter anal externe et se situe au plus profond de la région sous-cutanée. L'ouverture externe de la fistule s'ouvre sur la peau du périnée.

Selon la gravité de la maladie

• Je suis degré (facile). Un passage fistuleux direct se forme dans le rectum. Il n’ya pas d’infiltrats purulents dans les tissus environnants, signes de changements cicatriciels.
• II degré (moyenne). Au niveau de l'ouverture interne de la fistule, des modifications cicatricielles se forment, il n'y a actuellement aucun infiltrat purulent.
• Grade III (sévère). L'éducation est caractérisée par le développement d'un processus nécrotique inflammatoire, sans modification cicatricielle des tissus.
• Degré IV (très lourd). La fistule a une large ouverture interne entourée de changements cicatriciels. Dans les tissus, des cavités purulentes ou des infiltrats se forment, qui peuvent se propager à de grandes surfaces de fibres adrectales.

Causes de formation

• paraproctite aiguë ou chronique;
• conséquence de la chirurgie rectale;
• lésions tuberculeuses du système digestif;
• La maladie de Crohn;
• maladie de l'intestin diverticulaire et inflammation des processus pathologiques (diverticulite);
• infections spécifiques (syphilis, chlamydia, infection à VIH et SIDA, actinomycose);
• cours avancé d'hémorroïdes;
• lésions à la naissance chez les femmes (rupture du canal de naissance, accouchement sous forme de bassin, utilisation d'avantages obstétricaux, accouchement prolongé);
• cancer rectal au stade terminal;
• dans de rares cas - fistules d'origine iatrogène (violation de la technique de manipulations gynécologiques).

Les symptômes

• la formation d'un défaut de peau dans l'anus ou le périnée;
• écoulement anormal de sang ou de sang;
• l'odeur désagréable de ces émissions;
• douleur dans la région de la plaie;
• rougeur et macération de la peau de la région anale;
• à la palpation - un compactage notable dans la région rectale, qui est une fistule remplie de matières fécales;
• détérioration de l'état général du patient - faiblesse générale, insomnie, irritabilité, avec une température élevée sous température sous-fébrile possible (jusqu'à 38 ° C);
• violation de la décharge de la chaise, dans les étapes ultérieures - une violation de la miction.

Diagnostics

• Inspection générale. Lors de l'examen de la région anorectale, le proctologue peut détecter une ou plusieurs ouvertures de sortie de la fistule, qui ont des bords irréguliers. Des défauts de la peau peuvent être excrétés dans les selles ou l'ichor. La palpation révèle une formation dense dans la zone du trou. Ceci suggère la présence d'une fistule et permet un diagnostic préliminaire.
• Rectoromanoscopie. La technique de diagnostic implique l'inspection de la cavité du rectum et du côlon. Pendant le diagnostic, une ouverture fistuleuse interne peut être détectée.
• Coloscopie. L'examen endoscopique est également utilisé pour l'examen interne de l'intestin et la détection d'un défaut de la paroi muqueuse. Les diagnostics utilisant la coloscopie sont plus informatifs que la sigmoïdoscopie.
• Fistulographie Le diagnostic est une étude de contraste aux rayons X de l'évolution fistuleuse. Une suspension de baryum est introduite dans la formation pathologique, suivie d'une série d'images radiologiques. Cela vous permet d'évaluer la perméabilité du trajet fistuleux, de détecter des poches supplémentaires ramifiées et purulentes.
• Tomodensitométrie (CT). L'étude porte sur d'autres techniques de diagnostic utilisées dans des cas de diagnostic complexes. La tomodensitométrie permet de visualiser la région ano-rectale en couches, ce qui est important pour clarifier la localisation des fistules et des fuites purulentes, qui doivent être éliminées du tissu pararectal.
• Analyse générale et biochimique du sang. Des études sont menées pour évaluer l'état général du patient et détecter d'éventuelles contre-indications à la conduite du traitement approprié.

Traitement chirurgical

La principale méthode de traitement des fistules rectales est la chirurgie. Un traitement conservateur peut être utilisé, mais uniquement en tant que thérapie concomitante, préparant le patient à la chirurgie.

Il est strictement interdit d'utiliser des remèdes populaires au lieu de consulter un médecin.

L'inflammation purulente, qui survient nécessairement lors de la formation d'une fistule, peut se propager aux tissus environnants et endommager les organes abdominaux et le petit bassin. Par conséquent, la maladie nécessite une intervention médicale obligatoire, qui doit être faite dès que possible.

Procédure d'intervention

Le volume et le radicalisme de l'opération dépendent de l'ampleur du processus pathologique. Habituellement, la procédure comprend les étapes suivantes:

1. Fournir un accès au passage fistuleux.
2. Excision de la formation pathologique des tissus.
3. Révision du tissu environnant au sujet des stries et des poches purulentes.
4. Excision des cavités trouvées.
5. Installation de drainage.
6. Chirurgie plastique de l'ouverture interne de la fistule à l'aide d'un lambeau musculo-muqueux.
7. Coudre le trou extérieur.

L'opération est effectuée après que le patient doit être hospitalisé. Dans la plupart des cas, l'anesthésie générale est utilisée pour l'anesthésie, l'anesthésie locale n'est pas efficace avec cette intervention.

Rééducation postopératoire

Une gestion adéquate de la période de rééducation réduit le risque de complications postopératoires. Un pansement est appliqué sur la plaie postopératoire du patient, une éponge hémostatique spéciale et un tube de ventilation sont insérés dans le rectum par l’anus. Un jour après l'intervention, l'habillage est terminé, le tube est retiré. Pendant la ligature de la plaie postopératoire est nécessaire.

Pour les fistules complexes comportant un grand nombre de poches purulentes, la fermeture de la peau n’est pas effectuée immédiatement après la chirurgie. Il est nécessaire de procéder à un deuxième audit de la cavité de la plaie une semaine après l'intervention. Si de nouveaux changements pathologiques ne sont pas détectés, la fermeture de la plaie est effectuée. La procédure est également réalisée sous anesthésie générale.

Dans les premières semaines qui suivent l'opération, le patient se trouve dans la salle commune où il est traité pour des pansements. Les manipulations avec une plaie peuvent provoquer des douleurs intenses. Ainsi, lors de la procédure, des analgésiques locaux sont utilisés - gels ou pommades. Au cours de la période de rééducation, des plateaux spéciaux pour la décoction à base de plantes ou d'autres drogues sont attribués au patient. De telles procédures aident à arrêter la douleur et à accélérer la cicatrisation.

Régime après la chirurgie

Quelques heures après la chirurgie, le patient ne doit rien emporter à l'intérieur après avoir été autorisé à boire. Au cours des 2-3 premiers jours, vous ne pouvez utiliser que de l’eau ou du kéfir, ainsi que du riz bouilli. Boire un régime est nécessaire pour que le patient ne puisse pas former une chaise décorée. Les masses fécales peuvent infecter une plaie postopératoire, entraînant une récurrence de la maladie. Par conséquent, l'utilisation d'aliments solides pendant cette période est limitée.

À l'avenir, le patient devra passer à une nutrition adéquate:

• il est recommandé de prendre de la nourriture 5 à 6 fois par jour en petites quantités;
• doit être exclu de l'alimentation trop grasse et frite;
• ne pas manger d'aliments chauds ou froids, respecter la température normale;
• boissons gazeuses interdites, plats épicés et fumés;
• Il est recommandé d'inclure dans l'alimentation un grand nombre de fruits et légumes riches en fibres;
• vous devez consommer davantage de produits laitiers fermentés, ce qui contribue à la normalisation du caractère des selles et au rétablissement de la motilité intestinale normale.

Complications possibles

• changements cicatriciels dans la paroi intestinale;
• saignements du système digestif;
• insuffisance du sphincter anal, accompagnée d'une incontinence fécale;
• tumeur maligne (malignité) tissu fistule rectale.

Le pronostic pour les patients atteints de fistules superficielles est généralement favorable, après la chirurgie, il existe une rémission persistante de la maladie. En présence de fistules profondes accompagnées de fuites purulentes, le risque de complications est considérablement accru, notamment en cas de traitement tardif.

Fistule rectale: symptômes et traitement

Fistule rectale - les principaux symptômes:

• Douleur pendant les selles
• Irritation de la peau
• Démangeaisons dans l'anus
• Douleur dans l'anus
• Peau brûlante
• Trouble mental
• Odeur désagréable
• Sensation de corps étranger dans l'anus
• L'apparition d'une fistule sur la peau
• Resserrement de la peau
• Écoulement purulent de l'anus
• Décharge de pus de la fistule
• Spotting de l'anus
• Extraction d'ichor de la fistule

La fistule du rectum est principalement le résultat d'une forme aiguë ou chronique de paraproctite. Elle se manifeste sous la forme de canaux pathologiques situés dans la zone située entre la peau et le rectum ou entre la fibre rectale et le rectum. La fistule du rectum, dont les symptômes apparaissent sur ce fond comme des écoulements purulents mélangés à du sang ou un saignement provenant d'un trou résultant d'un processus pathologique, s'accompagne également de douleurs intenses, d'une irritation de la peau et de démangeaisons locales, associées à une forme d'inflammation prononcée.

Description générale

Dans de nombreux cas, comme indiqué précédemment, une fistule rectale se forme suite à un transfert de paraproctite aiguë par les patients. En particulier, sur la base de données statistiques, il est connu que ce sont les paraproctites sous cette forme qui sont la principale cause du développement des fistules rectales (dans près de 95% des cas). En cas de paraproctite aiguë, les patients consultent souvent un médecin après l’ouverture spontanée d’un abcès éduqué, ce qui entraîne souvent la formation de fistules. Dans environ 30% des cas, le patient exclut au besoin le besoin de consulter un médecin avant l'apparition d'une formation antérieure (l'abcès lui-même) jusqu'à ce qu'une fistule commence à se former après une paraproctite aiguë. Dans seulement 40% des cas de paraproctite aiguë, les patients consultent rapidement un médecin et tous ces cas ne nécessitent pas une intervention chirurgicale radicale, ce qui provoque également une fistule. Il convient de noter que le fait de provoquer le développement d'une fistule rectale peut non seulement retarder le patient pour obtenir une aide médicale, mais également une chirurgie inappropriée, produite comme mesure thérapeutique dans le traitement de la paraproctite.

En nous arrêtant sur les particularités de la principale cause de la maladie, qui est, comme nous l'avons identifié, une paraproctite aiguë, nous soulignerons les processus qui accompagnent la formation d'une fistule. Ainsi, dans la paraproctite aiguë, une suppuration des glandes anales se produit avec une inflammation concomitante. Dans le contexte de cette inflammation, son œdème se développe avec une perturbation simultanée du flux sortant. Ceci, à son tour, conduit au fait que le contenu purulent formé sort d'une manière différente, à savoir par la fibre lâche dans le rectum, s'ouvrant ainsi au parcours à travers la peau dans la zone de concentration de l'anus. Quant à la glande anale elle-même, elle fond de préférence au cours du processus pathologique purulent. En raison de la libération de cette glande directement dans le rectum, elle agit ainsi comme une ouverture interne de la fistule, tandis que la place par laquelle le pus est libéré à l'extérieur agit comme une entrée externe. En conséquence, il y a une infection constante du processus inflammatoire par le contenu intestinal, ce processus est de plus en plus long et se transforme en une forme chronique. La fistule elle-même est entourée de tissu cicatriciel, à cause duquel se forment ses parois.

La nature de la maladie, en plus du lien avec la paraproctite aiguë, peut également être postopératoire ou post-traumatique. Par exemple, chez les femmes, les fistules rectales (comme on les appelle) lors de la connexion du vagin et du rectum sont principalement formées à la suite de lésions à la naissance, pouvant notamment résulter de ruptures du canal de naissance, pendant le travail prolongé ou la présentation pelvienne du fœtus. De plus, les manipulations gynécologiques peuvent également provoquer la formation de fistules.

Une fistule peut également être le résultat d’une complication postopératoire dans le traitement chirurgical des hémorroïdes avec une forme compliquée de son évolution ou avec sa forme avancée. D'après une étude des antécédents d'un certain nombre de patientes ayant l'apparence réelle de la fistule, on peut en conclure que cette pathologie est souvent associée à des maladies telles que le cancer du rectum (ce qui est particulièrement pertinent au stade terminal de son évolution, qui est la progression finale de la maladie), la chlamydia, syphilis, SIDA, tuberculose rectale, maladie de Crohn, maladie de l'intestin diverticulaire, actinomycose, etc.

Fistule rectale: classification

En fonction de la localisation des trous et de leur nombre, les fistules rectales sont complètes et incomplètes. Les fistules complètes se caractérisent par le fait que leur entrée est située dans les parois du rectum, tandis que la sortie est située sur la peau dans la zone de l’entrejambe, à proximité de l’anus. La présence de plusieurs entrées est souvent notée dans cette forme de manifestation de la fistule, elles se situent directement sur la paroi intestinale, se fondant ensuite dans un seul canal à la profondeur du tissu adrectal. Outlet et dans ce cas est formé sur la peau.

Seulement dans la moitié des cas d’apparition de fistules complètes, les passages de la fistule sont rectilignes, ce qui facilite la pénétration dans le rectum à l’aide d’une sonde spéciale à des fins de diagnostic. Dans d'autres cas, ces fistules sont courbes et tortueuses, ce qui exclut pratiquement toute possibilité de pénétration par leur ouverture interne. Vraisemblablement, l'ouverture fistuleuse interne s'ouvre dans la zone dans laquelle l'infection primaire s'est produite. Dans le cas de l'examen de fistules complètes, le lecteur peut remarquer que leurs caractéristiques indiquent qu'elles sont externes.

Quant à l’option suivante, et ce sont des fistules incomplètes, elles sont internes. Dans certains cas, lorsque des recherches supplémentaires sont effectuées, les fistules complètes sont complètes. Par conséquent, un diagnostic final concernant son type spécifique n’est établi qu’après que de telles études approfondies ont été effectuées. De plus, une caractéristique importante est le fait qu'une fistule externe incomplète agit également comme une variante instable et temporaire de l'état d'une fistule complète.

En se concentrant sur les caractéristiques de cette forme, nous remarquons qu’elle est plutôt rare en manifestation. Des fistules incomplètes apparaissent à l'arrière-plan de la paraproctite pelvo-rectale, sous-muqueuse ou sciatique-rectale. Avec les formes énumérées de paraproctite, soit leur perforation se produit indépendamment, soit une ouverture opératoire est faite dans la lumière rectale. La fistule, généralement courte, va dans une cavité purulente. Les patientes peuvent ne pas deviner qu'elles ont une fistule incomplète. Cependant, dans certains cas, il est possible d'identifier une telle éducation, ce qui se passe lorsque vous consultez un médecin et lorsque des plaintes spécifiques sont détectées. Ainsi, chez les patients présentant une exacerbation périodique de la paraproctite, dans laquelle il y a une percée de pus à la lumière du rectum. Au stade chronique du processus, on peut noter la présence de pus sur les selles. Dans certains cas, une telle fistule peut s'ouvrir sous la forme de deux trous internes, ce qui déterminera la transition mentionnée précédemment de la forme précédente à l'examen, c'est-à-dire de la fistule interne.

De plus, la classification des fistules prend en compte la zone de concentration de l'ouverture interne à l'intérieur de la paroi rectale. En fonction de cela, les fistules avant, latérales ou arrière sont déterminées.

En fonction de la localisation du trajet fistuleux par rapport au sphincter anal, les fistules intrasphincter, extrasfincter et transsphincter rectum sont déterminées.

Les fistules intra-rachidiennes sont les plus simples, elles sont diagnostiquées dans 25 à 30% des cas de formation de telles formations. Leurs autres désignations sont également utilisées dans cette variante, à savoir les fistules sous-muqueuses marginales ou sous-cutanées. La plupart de ces fistules sont caractérisées par le caractère direct du parcours fistuleux, une manifestation inexprimée du processus cicatriciel et une légère prescription de la maladie.

La concentration de l'ouverture fistuleuse externe est principalement indiquée par la zone proche de l'anus, tandis que le passage fistuleux interne est localisé dans l'une quelconque des cryptes intestinales. Les cryptes intestinales, ou, comme on les appelle aussi, les cryptes Liberkunov ou glandes Liberkunov, sont des dépressions tubulaires concentrées dans l'épithélium de la muqueuse intestinale. Le diagnostic de ce type de fistule ne présente pas de difficultés particulières. Elle consiste en la palpation (palpation) de la zone périanale, dans le cadre de laquelle le parcours fistuleux dans la zone de l’espace sous-cutané et sous-muqueux est déterminé. Lorsqu’il est inséré dans la région de l’ouverture fistuleuse externe de la sonde, on note généralement son passage libre dans la région de la lumière intestinale par l’ouverture interne. Dans d’autres cas, la sonde l’approche dans la région de la couche sous-muqueuse.

Les fistules de Transsfincter sont diagnostiquées beaucoup plus souvent (environ dans 45% des cas). Dans de tels cas, l’emplacement du canal fistuleux est concentré dans l’une des zones du sphincter (zone sous-cutanée, superficielle ou profonde). La particularité des passages fistuleux dans ce cas réside dans le fait qu'ils sont souvent marqués par des ramifications, qu'il existe des poches purulentes dans la fibre et que les tissus environnants ont une forme prononcée de processus de cicatrisation. La particularité de cette caractéristique relative aux ramifications est déterminée par la hauteur du trajet fistuleux par rapport au sphincter, c'est-à-dire que plus le trajet est haut, plus il se manifeste souvent sous une forme ramifiée.

Les fistules extra-sphinctériennes sont détectées dans environ 20% des cas. Dans ce cas, le passage de la fistule est élevé, comme si le sphincter externe se pliait autour de celle-ci. Cependant, l'emplacement du trou est noté dans la région des cryptes intestinales, respectivement, il est inférieur. Ce type de fistule est formé à la suite de la forme aiguë de paraproctite pelvicorectale, ischorectale ou rétrorectale. Leur trait caractéristique est la présence d'un parcours sinueux et long et fistuleux; en plus de cela, un «compagnon» fréquent de leur présence est la présence de cicatrices et de taches purulentes. Souvent, dans le cadre de la manifestation suivante d'une exacerbation du processus inflammatoire, de nouvelles ouvertures fistuleuses se forment, dans certains cas, une transition d'un côté de l'espace tartare à l'autre se produit, ce qui provoque l'apparition d'une fistule en forme de fer à cheval (une telle fistule peut être antérieure ou postérieure).

La fistule extrasphinctère en fonction du degré de complexité de leur manifestation peut être déterminée à l'un des quatre degrés suivants:

• Ce degré de complexité est pris en compte dans le cas d’une ouverture fistuleuse interne étroite, de l’absence de cicatrices dans son environnement et également en l’absence d’infiltrats et d’ulcères dans le tissu cellulaire. Le passage fistuleux lui-même est suffisamment direct.
• Degré II. Ce degré est caractérisé par le fait que la zone de l'ouverture interne est cicatrisée, mais qu'il n'y a pas de modifications inflammatoires concomitantes de la fibre.
• III degré. Dans ce cas, la zone de l'ouverture interne de la fistule est étroite, le processus cicatriciel dans son environnement est absent, le processus de nature purulente-inflammatoire du cours se développe dans la fibre.
• Degré IV. Ce degré de complexité détermine la présence d'une large ouverture interne avec des cicatrices dans son environnement, ainsi que des infiltrats enflammés ou des cavités purulentes concentrées dans la zone des espaces cellulaires.

L'urgence pour le patient de fistules extra et transsphinctères nécessite des études supplémentaires telles que l'échographie et la fistulographie, ainsi que les caractéristiques des fonctions exercées par les sphincters de l'anus. Ces méthodes permettent de distinguer la forme chronique de l'évolution de la paraproctite d'un autre type de maladies pouvant également provoquer la formation de fistules.

Fistule: symptômes

Nous avons découvert que la formation de fistules s'accompagnait du fait que le processus de formation de ces fistules s'accompagnait de la formation de passages fistuleux sur la peau dans la région périanale. Périodiquement, par ces trous, exsudat purulent et ichorus sont libérés, ce qui cause non seulement l'inconfort correspondant, mais aussi le linge se salit. Ceci, à son tour, nécessite des remplacements fréquents et l'utilisation de coussinets, nettoyant la peau dans la région de la fourche. L'apparition d'un écoulement s'accompagne de démangeaisons et d'irritations graves, la peau est sujette à la macération (en termes généraux, la macération est comprise comme un ramollissement de la peau dû à une exposition à un liquide). Dans le contexte des processus ci-dessus, une odeur désagréable apparaît dans la zone touchée, ce qui explique non seulement la perte de la capacité de travail du patient, mais également sa capacité à communiquer normalement avec son entourage. Ceci, à son tour, conduit à certains troubles mentaux. L'état général est également cassé: faiblesse, fièvre, céphalées apparaissent.

Avec un niveau de drainage suffisant, le syndrome douloureux accompagnant le processus pathologique se manifeste sous une forme faible. Quant à la douleur intense, elle survient généralement lorsqu’une fistule interne incomplète se forme contre le fond de la forme chronique du processus inflammatoire dans la séquence du sphincter. Un certain nombre de conditions sont notées, entraînant une augmentation de la douleur. En particulier, la douleur augmente avec la toux et la marche, ainsi que l’assise prolongée. De même, elle se manifeste dans les selles (selles de l'intestin, selles), associées au passage de masses fécales dans le rectum. Il peut y avoir un sentiment qu'il y a un corps étranger dans l'anus.

En général, la fistule rectale se manifeste par des vagues. La rechute (manifestation de la maladie après une période relative de «accalmie» dans laquelle donne l’impression d’une guérison complète dans le contexte de la prise en compte de l’état général) est pertinente pendant la période de blocage des sécrétions purulentes nécrotiques ou du tissu de granulation des passages fistuleux. En conséquence, les abcès commencent souvent à se former. Ensuite, il y a leur ouverture spontanée, avec pour résultat une diminution des manifestations aiguës des symptômes. Au cours de cette période de l'évolution de la maladie chez les patients, la sévérité de la douleur diminue, la décharge des passages fistuleux apparaît également en plus petit nombre. En attendant, la guérison complète ne se produit pas, car après un certain temps, la manifestation de symptômes aigus reprend.

La forme chronique de l'évolution de la maladie, qui détermine la période de rémission du patient, indique l'absence de modifications particulières de son état. De plus, une approche appropriée du respect des règles d'hygiène permet de maintenir la qualité de la vie à un niveau adéquat. Pendant ce temps, la maladie, et en particulier les périodes de récidive qui lui sont associées, entraînent le développement d'asthénie chez les patients, ainsi que des troubles du sommeil, une hausse systématique de la température pendant ces périodes, l'apparition de maux de tête, une diminution de la capacité de travail et une nervosité générale. Hommes sur ce fond, il existe des troubles associés à la puissance.

Avec des formes complexes de formation de fistules, dans lesquelles elles se manifestent sur une longue période, se développent souvent de graves modifications à l’échelle locale, qui consistent notamment en une déformation du canal anal, ainsi que des modifications musculaires cicatricielles et une déficience du sphincter anal. Dans de nombreux cas, la fistule rectale conduit au développement de patients atteints de pecténose - une maladie dans laquelle le processus de cicatrisation des parois du canal anal provoque sa sténose, qui à son tour détermine sa contraction organique.

Diagnostiquer

Dans la très grande majorité des cas, la détermination du diagnostic ne présente aucune difficulté. En particulier, dans cette affaire, ils sont repoussés par les plaintes du patient, une inspection visuelle de la zone concernée pour détecter la présence de passages fistuleux, une palpation (un examen rectal dans lequel un examen numérique du rectum est effectué, suivi de la détection d'un passage fistuleux, déterminé dans ce processus comme un «échec» intestinal. murs).

Une étude est également réalisée à l'aide d'une sonde spéciale, qui spécifie la direction de la fistule, ainsi que la zone dans laquelle l'entrée est située dans la muqueuse de la paroi rectale. Dans tous les cas, les échantillons sont réalisés avec des colorants, ce qui permet d’établir un type spécifique de fistule (fistule complète, incomplète). La méthode de sigmoïdoscopie permet d'identifier dans la muqueuse intestinale le processus inflammatoire, ainsi que la pertinence des formations tumorales concomitantes, des fractures hémorroïdaires et des ganglions, considérés comme des facteurs prédisposants à la formation de fistules. Les femmes doivent mener des recherches gynécologiques axées sur l'exclusion de la fistule vaginale.

Fistule: traitement

Tant qu'il existe un certain type d'affection qui détermine la possibilité d'une infection, il y aura également une inflammation chronique réelle, qui, respectivement, détermine la possibilité de créer des conditions préalables à la formation de fistule rectale. Compte tenu de cela, tous les patients avec le diagnostic envisagé montrent l'ablation de la fistule rectale. Il convient de noter que, dans ce cas, non seulement la fistule elle-même doit être enlevée, mais également la zone de la crypte enflammée. Compte tenu des caractéristiques du processus pathologique, la chirurgie dans plusieurs options possibles pour sa mise en œuvre est considérée comme la seule option de traitement efficace.

Au stade de la rémission de la maladie, ainsi qu'au stade de la fermeture des passages fistuleux discutés ci-dessus, l'opération n'est pas réalisée car, dans ces cas, il manque des points de référence visuels clairs permettant de réaliser des tissus sains ou d'exciser la fistule de manière non radicale. L'exacerbation de la paraproctite nécessite l'ouverture d'un abcès avec l'élimination concomitante des pertes purulentes. On prescrit aux patients une physiothérapie et une antibiothérapie, après quoi, dans le cadre de la période dite «froide» du processus pathologique (à l'ouverture de la fistule), une intervention chirurgicale appropriée est effectuée.

L'opération, une fistule rectale dans laquelle est enlevée dans un tel délai, est réalisée sur la base de certains facteurs. En particulier, la zone de concentration de la fistuleuse est prise en compte lors de la prise en compte de sa relation avec le sphincter anal externe, du degré de développement du processus cicatriciel proprement dit (dans la région de la paroi rectale, le long de la fistule et de son ouverture interne) et la présence / absence d'infiltrations et de cavités purulentes concentré dans ce processus dans le domaine de la fibre adrectal.

Les options les plus courantes pour les opérations:

• dissection à la lumière du rectum;
• Chirurgie de Gabriel (excision de la lumière du rectum);
• excision de la lumière du rectum lors de l'ouverture des stries et de leur drainage ultérieur;
• excision dans la lumière du rectum avec fermeture concomitante du sphincter;
• excision en combinaison avec une ligature;
• l'excision en combinaison avec le mouvement du chiffon muqueux-musculaire ou de la muqueuse du compartiment rectal, offrant la possibilité d'éliminer l'ouverture fistuleuse interne.

La période postopératoire n’exclut pas la possibilité de récurrence de la fistule, ainsi que le développement d’une insuffisance du sphincter anal. La prévention de ces complications passe par la mise en œuvre adéquate de mesures de traitement chirurgical et, en général, par la rapidité de l’intervention chirurgicale, la mise en œuvre technique correcte des manipulations pendant le traitement et l’absence d’imprécisions dans la gestion de la gestion postopératoire du patient.

Si des symptômes indiquant la présence possible d'une fistule rectale apparaissent, consultez le proctologue.

Si vous pensez que vous avez une fistule rectale et des symptômes caractéristiques de cette maladie, le proctologue peut vous aider.

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Qu'est-ce qu'une fistule anus et à quoi ça ressemble. Un traitement est-il possible sans chirurgie?

La fistule du rectum est souvent formée à la suite d'une paraproctite, ainsi que d'autres maladies du tractus intestinal. Souvent, une personne peut ne pas remarquer les premiers signes de la maladie ou les ignorer sur d’autres états du corps.

Ce comportement conduit souvent au fait que la fistule anale commence à se développer, s’enferme et que les tissus qui s’y entourent deviennent enflammés.

Il est impossible de guérir soi-même une telle maladie et il faudra recourir à la chirurgie.

Caractéristiques de la fistule

Les fistules sont des canaux qui vont des intestins à l'anus et sortent ou pénètrent dans les organes internes adjacents. Ces canaux sont souvent remplis de pus et d'infiltrat, et les matières fécales et les microbes y pénètrent. Le processus inflammatoire affecte souvent les tissus adjacents et d'autres parties de l'intestin. Les fistules du rectum sont classées selon plusieurs paramètres.

Le passage est rectiligne, sans branches, sans formation de cicatrices sur le tissu, sans pus ni infiltration.Toute fistule rectale passe par plusieurs étapes de développement avant de devenir difficile à résoudre.

Il y a de telles étapes de développement:

1. L'ouverture à la sortie de la fistule est entourée de tissu cicatriciel qui continue à se développer. Il n'y a toujours pas de pus et d'infiltration.
2. Le tissu cicatriciel se décolle, mais des ulcères apparaissent.
3. La fistule a des branches, beaucoup d'ulcères. La présence d'infiltration est notée dans la fistule.

La fistule ano-rectale est un gros problème pour les personnes mais si elle n’est pas traitée, les complications peuvent devenir bien plus gênantes. Par conséquent, il est important de diagnostiquer la fistule rectale à temps, le mieux au stade initial de développement, il sera alors préférable de réagir au traitement.

Causes de la fistule rectale

La fistule anorectale ou adrectale apparaît le plus souvent après la paraproctite transférée et non traitée. Mais il existe aussi d'autres causes de fistule rectale, à savoir:

• erreur chirurgicale lors du traitement de la paraproctite, mais au moment de l'opération, les zones touchées ne sont pas complètement éliminées;
• maladies intestinales (maladie de Crohn, diverticulite, fissures anales, hémorroïdes);
• complications après le retrait des fibres musculaires suturées des hémorroïdes;
• blessures rectales reçues indépendamment ou au cours de procédures médicales de diagnostic;
• la chlamydia, la syphilis;
• tuberculose intestinale;
• tumeurs malignes dans l'intestin, en particulier dans le rectum;
• blessures post-partum chez les femmes.

Le problème est souvent aggravé par la constipation chronique à long terme. Lorsqu'une fistule apparaît uniquement, les matières fécales, qui ne peuvent quitter le corps en temps voulu, commencent à obstruer le passage et à libérer les toxines. Cela contribue à un développement plus actif de la fistule et aggrave la complexité du processus lui-même.

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Les symptômes

Les symptômes de cette pathologie sont souvent si prononcés qu'il est tout simplement impossible de les confondre avec des signes d'autres maladies. Les patients se plaignent de:

• la douleur abdominale, ainsi que dans la région rectale, la douleur dans l'anus est aggravée pendant l'acte de défécation;
• écoulement de pus à la sortie de la fistule, visible sur les vêtements et les sous-vêtements;
• détérioration des fissures anales existantes ou formation de nouvelles fissures;
• faiblesse et baisse de performance;
• la présence dans les fèces d'impuretés de sang et de pus, une odeur caractéristique non spécifique;
• irritation de l'anus par écoulement de la fistule, apparition d'éruptions cutanées dans la région anale et périanale;
• fièvre
• la fistule adrectale peut entraîner une inflammation des organes génitaux féminins, qui s'accompagnera de douleur et d'un écoulement de pus par le vagin;
• problèmes de vie sexuelle chez les hommes.

Les patients souffrent rarement de tels symptômes pendant une longue période. Ils tentent donc de se faire aider par l'excision de la fistule par un proctologue afin d'éliminer le problème qui tourmente et d'éliminer également d'autres signes de maladie colorectale.

Diagnostics

Il est assez simple de diagnostiquer une fistule rectale au moment de la collecte de l'historique et de l'examen numérique de l'intestin. Toutefois, pour confirmer le diagnostic et établir les raisons de la formation de passages et du dépistage des maladies associées, les médecins ont recours à des mesures de diagnostic supplémentaires.

Ceux-ci incluent:

1. Rectoromanoscopie - examen avec une sonde de la région rectale, vous pouvez en apprendre davantage sur ce que c'est ici.
2. Coloscopie - examen du rectum et du gros intestin à l'aide d'une sonde avec la possibilité de prélever du matériel pour la biopsie.
3. Échographie - examen du rectum à l'aide d'un appareil à ultrasons, lorsque le tube lui-même est inséré dans les intestins et que l'échographie est délivrée de l'intérieur.
4. Coloration de l'anus - à l'aide du colorant injecté dans le rectum, vous pouvez identifier une fistule en observant le contenu et la répartition de la substance dans l'intestin.
5. Fistulographie - une radiographie du rectum est réalisée à l'aide d'un agent de contraste.
6. Sphinctérométrie - vous permet de connaître les performances du sphincter de l'anus.
7. L’examen microbiologique de la sortie du rectum ou directement de la fistule elle-même permet d’établir la présence d’une infection bactérienne associée à la maladie.
8. TDM - est réalisée au cas où la fistule aurait compliqué les organes voisins.

Ces méthodes de diagnostic vous permettent d'établir un diagnostic précis, ainsi que d'identifier la cause de l'apparition d'une fistule, s'il existe d'autres maladies intestinales. Il est également nécessaire que le médecin vous dise comment traiter non seulement la fistule elle-même, mais également ses autres complications ou maladies concomitantes.

Traitement

Dans un mode de réalisation, le traitement sans chirurgie consiste à verser de la colle de fibrine dans le passage fistuleux jusqu'à ce qu'elle soit complètement remplie, puis à suturer les deux ouvertures de la fistule intestinale. Cependant, un tel traitement ne garantit pas le rétablissement complet et l'absence de re-formation des fistules, surtout si la cause initiale de la maladie n'est pas éliminée.

Opération

Le traitement chirurgical consiste à enlever la fistule et à drainer les ulcères. Pendant l'excision, il est important de ne pas blesser les tissus sains et d'être extrêmement clair - pour limiter la zone touchée. L'opération pour enlever une fistule rectale a lieu sous anesthésie générale et est indolore pour le patient, ce qui ne peut pas être dit de la période postopératoire.

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Vous pouvez également effectuer une telle opération avec un laser. Cela prend moins de temps et réduit le risque d'infection, le patient sera en mesure de reprendre son mode de vie habituel dans les tous prochains jours. Cependant, une telle opération coûte plus cher.

À ce stade, vous devez suivre les règles:

• Au cours des trois premiers jours, il n'y a pas eu de selles, de sorte que le patient est pratiquement impossible à manger. On ne peut boire que du bouillon et de l'eau. Le glucose est injecté par voie intraveineuse. Ceci est fait pour éviter des dommages au canal fermé par des masses fécales.
• la nourriture était encore liquide et en petites portions, de sorte que les excréments étaient mous et ne blessaient pas les intestins;
• la patiente restait au lit sans lever de poids;
• Il y avait des pansements réguliers, vous pouvez utiliser une pommade avec un effet anesthésique pour soulager la douleur après la chirurgie.

Le traitement prend environ deux semaines pour prévenir une rechute de la maladie, il est nécessaire d'établir ce que la fistule apparaît dans ce cas et d'essayer d'éviter ce facteur ou de traiter la maladie existante qui provoque ce phénomène.

Même les hémorroïdes «négligées» peuvent être guéries à la maison, sans intervention chirurgicale ni hôpital. N'oubliez pas de manger une fois par jour.

Des complications

La fistule du rectum est très dangereuse pour ses complications. Si le contenu purulent tombe dans la cavité abdominale, une péritonite peut se développer, qui est souvent fatale. Aussi, en raison du saignement de la fistule est possible, ce qui peut conduire à une anémie. L'intoxication du corps avec les selles stagnantes, lorsque la fistule empêche sa libération, peut nuire au bien-être général du patient ainsi qu'aux fonctions d'autres organes.

Si les cicatrices sont formées en grand nombre, cela peut menacer la perturbation du sphincter, ce qui conduit en outre à l'incontinence des masses fécales. Dans certains cas également, une fistule peut provoquer une tumeur maligne.

Pour que la maladie n'entraîne pas de dommages importants pour le corps, il convient de la traiter immédiatement, sans la remettre à plus tard. La fistule rectale a de bonnes chances de rémission complète sans retour de la maladie. Si le temps nécessaire pour effectuer l'opération, la personne reste pleinement fonctionnelle et en bonne santé.

Qu'est-ce qu'une fistule rectale dangereuse? Causes de l'éducation, méthodes de diagnostic et traitement

La fistule rectale (fistule rectale, fistule rectale) est un canal pathologique qui se forme dans le tissu rectal et relie la cavité rectale à d'autres organes pelviens creux ou à l'environnement extérieur.

La fistule rectale est un canal pathologique qui se forme dans le tissu adrectal.

La fistule rectale est le résultat de processus inflammatoires dans la région ano-rectale, qui sont souvent des complications des hémorroïdes. Par conséquent, le traitement opportun de la maladie hémorroïdaire peut être considéré comme une méthode fiable de prévention des fistules.

La fistule du rectum apporte non seulement beaucoup de désagréments au patient, mais peut également conduire au développement d’une tumeur maligne.

Causes de la fistule rectale

Dans presque tous les cas, la paraproctite, inflammation purulente de la graisse adrectale, entraîne la formation d'une fistule rectale, en particulier si la patiente s'est auto-médicamentée et n'a pas consulté un spécialiste. Un abcès pararectal finit par apparaître dans la cavité pelvienne et le canal par lequel le pus sort est épithélisé, formant une fistule.

La fistule rectale dans la paraproctite peut se former jusqu'à ce que l'inflammation dans le tissu adrectal cesse.

La fistule rectale dans la paraproctite peut se former jusqu'à ce que l'inflammation dans le tissu adrectal cesse. Par conséquent, les fistules rectales sont souvent appelées paraproctites chroniques.

La deuxième cause la plus fréquente de formation de fistule rectale est la maladie de Crohn, caractérisée par la formation d'abcès dans les cavités abdominales et pelviennes. Chez certains patients, la fistule rectale peut être le premier et le seul signe de la maladie de Crohn.

En outre, la fistule rectale peut être une complication d'hémorroïdes avancées ou d'un traumatisme postpartum.

Dans de rares cas, la formation de fistule rectale peut être due à une tactique chirurgicale erronée du chirurgien, qui préfère drainer l'abcès rectectal plutôt qu'à son retrait. En outre, les fistules iatrogènes peuvent apparaître après une hémorroïdectomie, lorsque le médecin pique la couche musculaire au cours de la suture sur la muqueuse rectale. En conséquence, le processus inflammatoire se développe, la flore pathogène se joint et une fistule se forme.

En plus de ce qui précède, les maladies suivantes peuvent provoquer la formation de fistules rectales:

• cancer du rectum;
• diverticulose intestinale;
• la chlamydia;
• lésion tuberculeuse de la région ano-rectale;
• la syphilis

Ainsi, les fistules rectales sont presque toujours le résultat d'autres maladies telles que les hémorroïdes, la paraproctite, la maladie de Crohn, etc. Par conséquent, lorsque les premiers signes des maladies mentionnées apparaissent, il est nécessaire de contacter immédiatement le spécialiste approprié pour éviter la formation de fistule rectale.

Classification de la fistule rectale

En pratique, la classification la plus couramment utilisée de la fistule rectale sur la localisation, l'étiologie et les caractéristiques anatomiques.

Selon l'origine, la fistule rectale peut être congénitale ou acquise. Ces derniers, à leur tour, sont divisés en inflammatoire, traumatique, néoplasique et symptomatique.

Selon l'emplacement, la fistule rectale peut être postérieure.

Selon l'emplacement de la fistule rectale par rapport à l'anus, il existe des fistules intra-sphinctériennes, transsphinctères, extrasphinctères et à fer à cheval.

Les fistules rectales se distinguent également par la paroi du canal rectal sur laquelle se situe leur entrée. Par conséquent, il existe des fistules antérieures, latérales et postérieures.

Selon que la fistule est ouverte quelque part ou qu'elle a un canal aveugle, on distingue les fistules incomplètes et complètes.

Les fistules complètes sont externes et internes.

Caractéristiques des différents types de fistules

La fistule intra-rachidienne, également appelée muqueuse sous-cutanée, se situe sous la peau et s’ouvre près de l’anus.

La fistule rectale transsphinctère traverse toute l'épaisseur du muscle circulaire de l'anus.

La fistule rectale extrasphinctère se courbe autour du muscle circulaire de l'anus et s'ouvre au-dessus de celui-ci.

La fistule rectale en fer à cheval est la propagation des fistules d'une fesse à l'autre.

Une fistule rectale complète est un canal pathologique qui a une entrée et une sortie. Ces fistules relient la cavité du rectum à l'environnement extérieur, puisque l'ouverture interne est située dans la crypte du canal rectal et que l'ouverture de sortie se trouve sur la peau de la région anorectale.

Fistule rectale incomplète difficile à identifier. Leur présence peut indiquer une douleur périodique au bas de l'abdomen.

Une fistule rectale incomplète est un canal pathologique qui ne comporte qu'un seul trou - une entrée. Une fistule incomplète est considérée par certains spécialistes comme une étape dans la formation d’une fistule complète.

Fistule rectale incomplète difficile à identifier. Leur présence peut indiquer une douleur périodique au bas de l'abdomen, un mélange de pus dans les selles et une odeur désagréable de selles.

Caractéristiques et symptômes de la fistule rectale

Un signe fiable de la fistule rectale est la présence d'une ouverture pathologique au niveau du périnée, de l'anus ou du fessier, d'où ressortent périodiquement des contenus purulents. Le trou a la forme d'une petite plaie, avec une pression qui produit du pus ou de l'ichor.

Un écoulement abondant et purulent de la fistule irrite la peau, provoquant des brûlures et des démangeaisons.

La patiente remarque des taches sur les sous-vêtements ou même sur les vêtements, ce qui l’oblige à poser des tampons hygiéniques sur la sortie de la fistule ou à effectuer régulièrement des procédures hygiéniques. Tout cela affecte de manière significative le rythme de vie normal du patient et perturbe ses performances.

En outre, un écoulement abondant et purulent de la fistule irrite la peau, provoquant des brûlures et des démangeaisons.

Une autre manifestation de la fistule rectale peut être la douleur, qui est plus caractéristique des fistules compliquées et incomplètes, dans laquelle se développe nécessairement une inflammation chronique. La douleur a une nature tirante ou douloureuse et, dans certains cas, une pulsation. L'augmentation de la douleur peut être causée par la marche, la position assise, la toux, le rire intense et les selles.

Le tableau clinique le plus prononcé est le blocage de l'évolution de la fistule avec du pus épais ou une granulation, entraînant un abcès. Dans ce cas, le patient a de la fièvre, une faiblesse générale, des frissons, une transpiration excessive, des douleurs aux articulations et aux muscles, ainsi que d'autres manifestations d'intoxication du corps.

La condition ne s'améliore qu'après une ouverture et un drainage non autorisés de l'abcès. Le patient se sent normal, son état général n’est pas perturbé, il n’a que des manifestations locales de la fistule - écoulement de pus de la fistule, macération de la peau autour de l’orifice, démangeaisons et brûlures. Mais la guérison du trajet fistuleux ne se produit pas, par conséquent, les récidives d'abcès se produisent très souvent.

Les fistules rectales peuvent avoir quatre degrés de gravité, à savoir:

• premier degré - caractérisé par la présence d'une fistule directe sans constrictions, pus et abcès adrectal;
• deuxième degré - indique l'apparition de tissu cicatriciel autour de l'entrée de la fistule;
• troisième degré - se manifeste par un étroit canal fistuleux sans suppuration ni abcès pararectal;
• quatrième degré - caractérisé par une large entrée avec des cicatrices, des abcès et des infiltrations dans la fibre adrectale.

Pour déterminer la gravité de la maladie, la localisation des fistules n'est pas prise en compte.

Complications des fistules rectus

Avec un traitement opportun et approprié, la fistule rectale ne présente aucun danger pour la santé du patient. Cependant, en l’absence de traitement opportun et adéquat, ainsi qu’en présence de facteurs aggravants, les patients peuvent présenter les complications suivantes:

• déformation du canal rectal;
• déformation du tissu périnéal;
• changements cicatriciels du muscle circulaire de l'anus, entraînant une possible incontinence des matières fécales;
• rétrécissement cicatriciel du canal rectal;
• suppuration de la fistule avec formation d'abcès;
• la septicémie - la pénétration de microorganismes pathogènes dans le sang, en termes simples - infection sanguine;
• tumeur maligne de la fistule - on observe l'apparition d'une tumeur maligne au site de la fistule dans les cas où la fistule existe depuis plus de 5 ans

Une complication des fistules rectales est la septicémie, dans laquelle des agents pathogènes pénètrent dans le sang.

Diagnostic de la fistule rectale

L’algorithme permettant d’examiner un patient chez qui on soupçonne une fistule rectale est le suivant.

1. Méthodes subjectives:

• collecte de plaintes;
• collection histoire de la maladie et de la vie.

2. Objectif:

3. Diagnostic de laboratoire:

• numération globulaire complète;
• analyse d'urine;
• test sanguin biochimique;
• analyse du sang occulte fécal;
• examen cytologique du pus;
• semer du pus sur le milieu nutritif et déterminer la sensibilité de la bactérie semée aux médicaments antibactériens et autres.

4. Diagnostic instrumental:

• détecter la fistule;
• l'irrigologie;
• échographie transvaginale des organes pelviens;
• fistulographie;
• fibrocolonoscopie;
  tomographie par ordinateur;
• sphinctérographie.

En interrogeant une patiente, le spécialiste découvre des plaintes et tente également de déterminer la cause de l'apparition d'une fistule rectale.

Lors de l'examen, le médecin examine soigneusement les zones ano-rectales et périanales, les fesses et les organes génitaux pour trouver tous les points de vente. Quand une fistule est détectée, le médecin la pousse pour déterminer si le contenu est présent - pus ou ichor.

Un examen numérique du rectum est effectué, dans lequel le médecin peut trouver l'ouverture interne de la fistule.

Avec un scan du doigt, un spécialiste peut détecter l'ouverture interne de la fistule.

Des analyses de sang en laboratoire sont effectuées pour déterminer la gravité du processus inflammatoire (augmentation du nombre de leucocytes, modification de la formule des leucocytes, augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, apparition de la protéine C-réactive, etc.), ainsi que pour exclure d'autres maladies.

Un examen cytologique du contenu purulent de la fistule est effectué afin d'identifier les cellules cancéreuses. Cela est nécessaire pour trouver la cause de la formation de fistules.

Assurez-vous de procéder à un examen bactériologique du contenu purulent, avec lequel vous pourrez identifier le type d'agent pathogène et choisir un médicament antibactérien.

Le test de recherche de sang occulte dans les selles n’est pas non plus effectué pour diagnostiquer la fistule elle-même, mais pour en déterminer la cause (maladie de Crohn, cancer du rectum, colite, etc.).

La tomodensitométrie est rarement prescrite en cas de complications de la fistule rectale.

Les examens les plus instructifs dans le diagnostic de la fistule rectale sont les examens instrumentaux.

• Une sonde spéciale est insérée dans l'ouverture externe du canal fistuleux afin de déterminer sa direction, sa longueur et sa forme.
• L'irrigographie est un examen radiologique de l'intestin utilisant un produit de contraste qui remplit non seulement le rectum, mais également la fistule rectale.
• L'examen échographique des organes pelviens à l'aide d'un capteur vaginal permet de détecter les fistules rectales, les abcès pararectaux et les infiltrations. La méthode est indolore et sans danger.
• La fibrocolonoscopie est réalisée afin d'examiner la membrane muqueuse du rectum, d'identifier les ouvertures internes de la fistule et de prélever du matériel pour un examen histologique et cytologique.
• La fistulographie implique la visualisation par rayons X des fistules rectales à l'aide d'un produit de contraste injecté à l'aide d'une seringue directement dans le canal fistuleux.
• La rectoromanoscopie est utilisée non seulement pour détecter les fistules rectales, mais également pour diagnostiquer les maladies pouvant entraîner la formation de fistules.
• La tomodensitométrie est rarement prescrite en présence de complications des fistules rectales et les autres méthodes ne permettent pas de brosser un tableau complet de la maladie.
• La sphinctérométrie est utilisée pour évaluer la fonctionnalité des muscles de l'anus.

L'irrigographie est un examen radiologique de l'intestin utilisant un produit de contraste qui remplit non seulement le rectum, mais également la fistule rectale.

Traitement de la fistule rectale

Le choix du traitement pour les fistules rectales dépend de la cause de leur apparition, c'est-à-dire de la maladie qui a entraîné la formation de fistules, ainsi que de l'état général du patient.

La chirurgie est le seul traitement efficace contre la fistule rectale.

Dans le processus de préparation préopératoire et dans la période postopératoire, les patients se voient prescrire un régime alimentaire, une antibiothérapie, des anti-inflammatoires, des analgésiques et des agents cicatrisants, ainsi que des méthodes physiothérapeutiques.

Le traitement conservateur des fistules rectales est prescrit pour minimiser le risque de complications après la chirurgie, réduire l'inflammation, augmenter la résistance générale et locale du corps et accélérer la cicatrisation des plaies.

Dans le processus de préparation préopératoire et dans la période postopératoire, un régime alimentaire est prescrit aux patients.

Traitement antibiotique de la fistule rectale

Des médicaments antibactériens pour les fistules rectales sont prescrits dans les cas suivants:

• pendant l'opération, il n'était pas possible de trouver un abcès;
• après la chirurgie, la température corporelle reste élevée;
• inflammation des tissus dans la zone de la plaie postopératoire;
• après la fistuloectomie;
• après les muscles plastiques de l'anus.

Les patients sont prescrits comme médicaments antibactériens à large spectre, ainsi que des médicaments locaux (pommades, crèmes, suppositoires), qui comprennent un antibiotique.

Les médicaments antibactériens suivants ont une efficacité élevée dans la fistule rectale:

• Métronidazole;
• La néomycine;
• onguent Levomekol;
• Onguent de lévosine;
• bougies Olestezin;
• bougies Proktosedil M et autres.

Le métronidazole, un médicament antibactérien, est hautement efficace dans les fistules rectales.

Chirurgie de la fistule rectale

Le traitement chirurgical n’est pratiqué que lors de l’exacerbation de la maladie, car après la disparition des symptômes aigus, le canal de la fistule se ferme et il n’est pas toujours possible de trouver ses limites. Par conséquent, le chirurgien ne peut pas retirer complètement le tissu affecté.

La chirurgie est pratiquée uniquement dans un hôpital chirurgical sous anesthésie générale.

Il existe plusieurs types d'opérations qui sont effectuées pendant le traitement des fistules rectales. Le plus souvent, les opérations suivantes sont utilisées:

• fistulotomie (ouverture de la fistule) dans le canal rectal;
• fistuloectomie (ablation d'une fistule) dans le canal rectal;
• fistuloectomie dans le canal rectal avec dissection et drainage des abcès;
• fistuloectomie dans le canal rectal et les muscles de l'anus de suture;
• fistuloectomie avec du plastique de la membrane muqueuse du canal rectal.

Pendant l'opération, le chirurgien excise le canal fistuleux et les tissus qui l'entourent, qui présentent des modifications cicatricielles. La plaie postopératoire est complètement suturée et recouverte d'un pansement. S'il n'y a pas de complications postopératoires, elle guérit complètement en une semaine.

Pendant l'opération, le chirurgien excise le canal fistuleux et les tissus qui l'entourent, qui présentent des modifications cicatricielles.

Un tube à vapeur et une éponge hémostatique sont insérés dans le canal rectal et sont retirés 24 heures après la chirurgie. La ligature est effectuée une fois par jour sous anesthésie locale, car la procédure est douloureuse.

Il arrive que l'opération ne se limite pas à une seule excision du trajet fistuleux, puisqu'il faut ouvrir et drainer les poches purulentes, effectuer une sphinctérotomie (dissection partielle du muscle circulaire de l'anus) et pratiquer une chirurgie plastique de l'ouverture de la fistule interne.

Par conséquent, le volume et la tactique de l'opération dépendent de la localisation du processus purulent, de la gravité de la maladie et de la présence de complications.

La période postopératoire

La période de rééducation après le retrait de la fistule rectale prend de 3 à 6 semaines.

À l'heure actuelle, tous les fonds sont consacrés à l'élimination de la douleur, à la normalisation des selles, à l'accélération de la guérison des plaies postopératoires et à la prévention des complications. À cette fin, on prescrit aux patients un régime liquide spécial, des analgésiques et des agents cicatrisants, des préparations antibactériennes et, si nécessaire, laxatives.

24 heures après la chirurgie, le tube de ventilation et l'éponge hémostatique sont retirés du canal rectal. La manipulation est réalisée sous anesthésie locale, car cette procédure est très douloureuse.

La ligature est effectuée une fois par jour pendant 2-3 semaines. La plaie postopératoire est lavée avec un antiseptique (peroxyde d'hydrogène, chlorhexidine), une pommade cicatrisante et / ou antibactérienne est appliquée, après quoi un pansement de gaze stérile est appliqué.

Dans le cas d'une opération extensive pour des passages fistuleux complexes, ils effectuent quelque 5 à 7 jours un pansement avec une profonde révision de la plaie et un resserrement des ligatures. La procédure est également réalisée sous anesthésie.

Le séjour du patient à l’hôpital prend de 7 à 10 jours.

Le séjour du patient à l’hôpital prend de 7 à 10 jours. Après la sortie du service, il sera nécessaire de passer un examen chez le chirurgien qui a effectué l'opération. La date du réexamen désignera un médecin.

En période postopératoire, il est nécessaire de surveiller attentivement votre état de santé et si des sensations désagréables apparaissent dans la zone à problème, vous devez contacter votre proctologue.

Les symptômes suivants peuvent indiquer le développement de complications:

• élévation soudaine de la température corporelle;
• douleur dans le bas-ventre et l'anus;
• flatulences;
• écoulement de matières fécales ou de pus du canal rectal;
• saignement de l'anus;
• douleur lors des selles;
• douleur en urinant;
• mélange de sang ou de pus dans les matières fécales.

Complications après traitement chirurgical de la fistule rectale

Les complications postopératoires précoces les plus fréquentes sont les saignements et la douleur.

Les complications postopératoires précoces les plus fréquentes sont les saignements et la douleur.

Dans les dernières périodes de la période postopératoire peut développer une insuffisance du muscle circulaire de l'anus et la re-formation de la fistule rectale.

Régime après avoir enlevé la fistule rectale

Tous les patients dans les 2-3 jours après la chirurgie se voient prescrire un régime liquide. Une telle mesure est nécessaire pour que le patient ne récupère que 2-3 jours après l'opération, car une vidange plus précoce des intestins peut entraîner une douleur intense, un saignement ou l'infection d'une plaie postopératoire.

Les patients sont autorisés à boire du kéfir, de l'eau, du ryazhenka, du yogourt faible en gras, ainsi que de manger une petite quantité de riz à la coque.

Après 2-3 jours, le régime est progressivement étendu, ajoutant d'autres produits au menu. La nourriture dans la période postopératoire doit être équilibrée et saine. Il est recommandé de manger de la nourriture 5 à 6 fois par jour en petites portions.

Il est strictement interdit de manger des aliments épicés, salés, frits et gras, ainsi que des viandes fumées, des boissons alcoolisées et des boissons gazeuses.

Le menu du patient doit comprendre des céréales, des soupes, des viandes maigres, du poisson et de la volaille, des produits laitiers, des salades de légumes, des fruits et du pain aux céréales.

Avec une tendance à la constipation aidera les salades de légumes, les betteraves, les courgettes, les carottes, les pruneaux, les abricots secs, les prunes, les pommes au four.