Shunt de coeur

Le pontage coronarien est une intervention chirurgicale sur le cœur dont le but est de rétablir le flux sanguin perturbé par l'athérosclérose des vaisseaux coronaires, ce qui devrait normaliser la fonction contractile du myocarde et la circulation sanguine dans les vaisseaux qui l'alimentent.

Shunt de coeur

La chirurgie de pontage cardiaque a pour but de rétablir une circulation sanguine normale dans les vaisseaux coronaires en créant un chemin supplémentaire pour contourner la source des dommages. Pour créer une voie de circulation sanguine supplémentaire, prenez l’artère / la veine en bonne santé du patient.

En tant que shunt (de l'anglais. Shunt - branch), on utilise l'auto-autheny et l'autoartery (c'est-à-dire ses propres vaisseaux sanguins), en prenant:

• l'artère thoracique est une dérivation durable, la partie supérieure reste naturellement attachée à l'artère thoracique et l'extrémité inférieure est cousue au myocarde;
• artère radiale ourlée dans l'aorte et le vaisseau coronaire;
• la veine saphène de la cuisse - une extrémité est suturée à l'aorte, l'autre - au myocarde.

Pendant l'opération, plusieurs shunts peuvent être installés. Le nombre de shunts installés, le type de pathologie cardiaque détermine la durée de l'intervention au cours d'une opération de shunt. Le nombre de shunts ne dépend pas de la gravité de la maladie et est déterminé par les caractéristiques du débit sanguin altéré dans les vaisseaux coronaires.

Le shunt est réalisé sous anesthésie générale, la durée de l'intervention dépend de la complexité, elle est en moyenne de 3 à 6 heures. La respiration est réalisée par le tube respiratoire, qui est installé dans la trachée. Un mélange d'air est introduit dans le tube et un cathéter est placé dans la vessie pour permettre à l'urine de s'écouler.

Indications de manœuvre

Les indications d'une chirurgie de pontage sont le rétrécissement des vaisseaux coronaires en raison de dépôts d'athérosclérose ou de spasmes et les troubles circulatoires qui en résultent dans le myocarde.

Les manœuvres sont effectuées pour réduire l'ischémie myocardique, éliminer les crises d'angine, améliorer le trophisme myocardique - apport de nutriments, oxygénation.

Attribuer un shunt, si détecté:

• altération de la perméabilité du tronc gauche de l'artère coronaire;
• rétrécissement multiple des vaisseaux coronaires dans les régions distales (distales);
• débit sanguin coronarien altéré associé à un anévrisme ventriculaire gauche ou à une insuffisance des valvules cardiaques;
• inefficacité de l'angioplastie, stenting.

Des lésions étendues du cœur se développent après un infarctus du myocarde, ce qui fait du pontage coronarien le meilleur moyen de résoudre le problème de la restauration de la circulation sanguine après une crise. Une telle intervention doit être effectuée aussi rapidement que possible.

Le patient est hospitalisé 5-7 jours avant le pontage. Au cours de ces journées, il subit un examen complet et maîtrise les techniques de respiration profonde et d’expectoration requises pendant la période de récupération.

Des statistiques

Il existe une expérience de plus de 30 ans d'observation de patients ayant subi une chirurgie telle qu'un pontage cardiaque, et des données statistiques montrant le nombre de personnes vivant après un PAC, ce qui affecte la survie et les complications pouvant être provoquées par cette intervention.

• La survie après le shunt est
  • 10 ans - 77%;
  • 20 ans - 40%;
  • 30 ans - 15%.
• Létalité Aksh
  • dans la conduite prévue - 0,2%;
  • avec détention urgente - 7%;
• Des complications
  • infarctus du myocarde péri-opératoire (sur la table d'opération - immédiatement avant l'opération, pendant, après celle-ci) - avec des opérations planifiées de 0,9%;
  • encéphalopathie (trouble vasculaire du cerveau):
    • opérations prévues - 1,9%
    • urgent - 7%.

Selon les statistiques, après un pontage cardiaque, les personnes atteignent l’âge de 90 ans ou plus et, d’après les critiques d’anciens patients, elles ne se sentent pas plus mal que leurs pairs qui n’ont pas été exposés à AKSH.

Combien coûte un pontage coronarien à Moscou:

• chirurgie primaire
  • AKSH avec circulation sanguine artificielle (IR) - de 29 500 à 735 000 roubles;
  • AKSH sans l'utilisation de l'IR - de 29500 à 590000 roubles;
• répété Aksh - de 165 000 à 780000 roubles.

En Allemagne, un pontage coronarien est pratiqué depuis 1964, car il s’agit du moyen le plus efficace de ramener le patient à la vie active. Le pontage coronarien est une intervention coûteuse et de haute technologie.

L’opération de pontage cardiaque raccourcit la période de réadaptation, mais son coût est assez élevé. Une telle intervention coûtera entre 20 000 et 30 000 euros, qu’il faut compléter de 4 000 euros; c’est le prix d’un examen préliminaire.

Méthodes de manœuvre

Les principales méthodes de pontage coronarien comprennent:

• chirurgie à cœur ouvert utilisant la cardioplégie - un ensemble de mesures pour le maintien de la vie du corps - un appareil à coeur artificiel (AIS) et une ventilation artificielle (IV).
• opération sur le coeur de travail - intervention endoscopique;
  • AKSH utilisant IR;
  • CABB sans IR.

Bypass coeur ouvert

Lorsque vous contournez le cœur ouvert après avoir introduit le patient dans un sommeil profond, effectuez l'opération suivante:

• faire une entaille sur la peau au-dessus du sternum;
• utiliser des instruments chirurgicaux pour accéder au myocarde;
• connecter l'appareil qui permet la circulation sanguine et la respiration dans le corps;
• puis arrêtez le myocarde pour coudre extrêmement soigneusement un shunt à l’artère coronaire;
• en utilisant une impulsion électrique, le muscle cardiaque est obligé de se contracter à nouveau;
• IV, les appareils AIS ne sont déconnectés qu’après la restauration du rythme sinusal du cœur;
• une blessure à la poitrine est cousue, un tube de drainage est installé temporairement.

La suture postopératoire sur la poitrine guérit complètement au bout de 3, 5 mois. Avant cette heure, il est impossible de faire des mouvements brusques, pour permettre la compression du sternum.

Opération sur un coeur qui travaille

Moins traumatisant pour le shunt du corps qui ne nécessite pas d'ouvrir la poitrine:

• Aksh sur un coeur qui bat;
• CABG peu invasif.

Lors de l'exécution de ces opérations endoscopiques, l'utilisation de IA, AIS n'est pas requise. Au cours de l'intervention, aucun arrêt cardiaque n'est effectué pour le dépôt de shunts. Les instruments d'intervention endoscopique sont insérés à travers de petites incisions dans la paroi thoracique de l'espace intercostal. Grâce au mini-accès, un rétracteur est introduit, ce qui réduit l'activité contractile du cœur.

Pour que la procédure de dépôt du shunt soit réussie, utilisez des dispositifs mécaniques qui capturent et immobilisent le lieu où l’intervention est effectuée. La manœuvre dure 1 à 2 heures et le patient peut être renvoyé chez lui après une semaine.

Les avantages de la dérivation à partir d'un mini-accès incluent une faible invasivité, puisque l'intégrité des os n'est pas rompue et qu'il est possible de la réaliser sans utiliser le système de dérivation cardiopulmonaire. Les statistiques montrent qu’après 6 mois après le shuntage en IR, une diminution de l’intelligence est observée chez 24% des patients.

Réhabilitation

Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où le cœur est surveillé pendant le temps requis. Avec une récupération postopératoire favorable après 3-4 jours, le patient est transféré des soins intensifs au service.

Une longue période de rééducation est nécessaire après une opération à cœur ouvert. En outre, le pontage cardiaque élimine les effets de l'athérosclérose et non la cause d'une insuffisance de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant le cœur.

Cela signifie que pour une récupération réussie après une chirurgie, il vous faut:

• régime à vie;
• cesser complètement de fumer;
• exception d'auto-traitement;
• travail facile;
• effort physique réalisable, promenades - quotidiennes à surmonter avec une cadence tranquille de 1-2 km.

Après la chirurgie, les patients devraient prendre quotidiennement:

• aspirine pour réduire le risque de caillots sanguins - Cardiomagnyl;
• statines pour contrôler le cholestérol - Zokor;
• bêta-bloquants pour la régulation du rythme cardiaque - Concor;
• Inhibiteurs de l'ECA - énalopril.

Après la manœuvre, il est nécessaire de surveiller en permanence:

• tension artérielle - devrait être d'environ 140/90 mm Hg en moyenne. v.
• cholestérol total - ne doit pas dépasser 4,5 mmol / l;
• Le poids doit correspondre à la formule - les deux derniers chiffres de hauteur (cm) moins 10% des deux derniers chiffres de hauteur (en cm).

Les conséquences

Il est difficile, même pour un médecin expérimenté, de prédire combien de temps le patient vivra après une opération de pontage à cœur ouvert, mais en moyenne, il vivra après le premier PAC pendant 17,5 ans. La survie dépend, y compris de l’état du shunt, qu’il faut en moyenne remplacer au bout de 10 ans environ, si une artère était utilisée comme shunt.

La conséquence d'une chirurgie cardiaque peut être:

• complications du système cardiovasculaire:
  • insuffisance cardiaque;
  • phlébite;
  • l'arythmie;
• complications non cardiaques:
  • une pneumonie;
  • processus adhésif dans la poitrine;
  • l'infection;
  • insuffisance rénale;
  • insuffisance pulmonaire.

Des rechutes de cardiopathie ischémique au cours de la première année postopératoire sont observées chez 4 à 8% des patients subissant un pontage. Les exacerbations se produisent en raison du manque de perméabilité (occlusion) sur le site de dérivation.

Le plus souvent, une occlusion est notée lors de l'installation de shunts autovénus, les shunts artériels sont moins susceptibles de subir une occlusion. Après 10 ans, 50% des shunts auto-tissés subissent une occlusion. Les shunts artériels conservent une perméabilité de 10 à 15 ans.

Selon les statistiques, le pontage coronarien améliore considérablement la qualité de vie. Les symptômes de l'athérosclérose ne réapparaissent pas chez 85% des patients opérés.

Manœuvre des vaisseaux du coeur: préparation, technique, vie après chirurgie

À partir de cet article, vous apprendrez: un bilan de l’opération de pontage cardiaque, ainsi que les raisons pour lesquelles elle est effectuée. Types d’intervention, rééducation et vie future du patient.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La dérivation des vaisseaux coronaires du cœur est une opération au cours de laquelle les chirurgiens forment un moyen de contourner la maladie coronarienne touchée. Il est fabriqué à l'aide de fragments d'autres vaisseaux du patient (ils sont le plus souvent prélevés des jambes).

Un tel traitement ne peut être effectué que par un chirurgien cardiaque hautement qualifié. Des infirmières opérantes, des assistants, un anesthésiste et souvent un perfusiologue (spécialiste de la circulation artificielle) travaillent également avec lui.

Indications pour la chirurgie

Le shunt des vaisseaux du coeur affectés est réalisé avec le rétrécissement de la lumière d'un ou plusieurs vaisseaux coronaires, ce qui conduit à une ischémie.

Le plus souvent, les maladies coronariennes provoquent l'athérosclérose. Dans cette pathologie, la lumière de l'artère se rétrécit en raison du dépôt de cholestérol et d'autres graisses sur la paroi interne. En outre, le vaisseau peut être bloqué en raison d'une thrombose.

Un examen supplémentaire est prescrit si le patient s’inquiète de ces symptômes:

• des accès de douleur à la poitrine s'étendant à l'épaule et au cou gauche;
• pression accrue;
• la tachycardie;
• des nausées;
• brûlures d'estomac.

Examen du patient avant la chirurgie

La principale méthode de diagnostic, après laquelle la décision sur la nécessité (ou l'inutilité) de l'opération est prise, est la coronarographie. Il s'agit d'une procédure avec laquelle vous pouvez explorer avec précision le relief des parois internes des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur.

Comment est l'angiographie coronaire:

1. Avant la procédure, une substance radio-opaque est injectée dans les artères coronaires gauche et droite du patient. À cette fin, des cathéters spéciaux sont utilisés.
2. Ensuite, en utilisant une irradiation aux rayons X, examinez la surface interne des vaisseaux.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronaire

En plus de la radiographie, il existe une coronarographie par tomodensitométrie. Cela nécessite également l'introduction d'un agent de contraste.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronarienne par CT

Si les médecins détectent un rétrécissement de plus de 75% de la lumière d'un ou de plusieurs vaisseaux coronaires, une opération est prescrite au patient car le risque de crise cardiaque est accru. S'il y a déjà eu une crise cardiaque, il y en aura une autre avec une probabilité élevée dans les 5 prochaines années.

Également avant l'opération, d'autres procédures de diagnostic sont effectuées:

• ECG;
• Échographie du coeur;
• Échographie des organes abdominaux;
• test sanguin total et cholestérol;
• analyse d'urine.

Se préparer à la chirurgie

• Si vous prenez des anticoagulants (aspirine, Cardiomagnyl, etc.), le médecin annulera leur utilisation 14 jours avant l’opération.
• Assurez-vous d'informer le médecin et de l'admission d'autres médicaments, compléments alimentaires, remèdes populaires. Si nécessaire, ils doivent également annuler.
• Une semaine avant le pontage cardiaque, vous êtes hospitalisé pour l'examen médical décrit ci-dessus.
• La veille de l'opération, un anesthésiste vous examinera. Compte tenu de vos paramètres physiques (taille, poids, âge) et de votre état de santé, il établira un plan de son travail. Assurez-vous de lui dire si vous êtes allergique à un médicament, si vous avez déjà eu une anesthésie générale ou s'il y a eu des complications.
• La veille du traitement chirurgical, vous recevrez un sédatif qui vous aidera à mieux dormir.

À la veille d'un pontage coronarien, suivez ces règles:

• ne pas manger après 18h00;
• ne bois pas après minuit;
• si on vous prescrit des médicaments, buvez-les immédiatement après le dîner (tard le soir ou la nuit, rien ne peut être pris);
• prendre une douche le soir.

Variétés de dérivation cardiaque

Selon le navire utilisé pour créer une solution de contournement, le contournement du cœur peut être de deux types:

1. pontage coronarien;
2. mammarokoronarny shunt (MKSh).

Dans le PAC, le vaisseau périphérique du patient est utilisé comme matériau pour l’opération.

AKSH, à son tour, est subdivisé en:

• PAC autoveineux - utilisez la grande veine saphène.
• PAC autoartériel - utilisez l'artère radiale. Cette méthode est utilisée si le patient souffre de varices.

Lorsque MKSH utilise l'artère thoracique interne.

Comment effectuer un pontage coronarien

Une telle opération est réalisée sur le cœur ouvert, à propos duquel les médecins doivent couper le sternum. Cet os massif guérit longtemps, c'est pourquoi la rééducation postopératoire dure longtemps.

Le shuntage des vaisseaux du coeur est le plus souvent effectué sur un coeur arrêté. Pour maintenir l'hémodynamique, un pontage cardiopulmonaire est nécessaire.

Parfois, il est possible d'effectuer une manœuvre et sur un cœur qui travaille. Surtout si des opérations supplémentaires ne sont pas nécessaires (retrait de l'anévrisme, remplacement de la valve).

Dans la mesure du possible, les médecins préfèrent opter pour un cœur qui travaille, car celui-ci présente plusieurs avantages:

• manque de complications du sang et du système immunitaire;
• durée plus courte de la chirurgie;
• processus de réhabilitation plus rapide.

Le processus même de l'opération consiste à former une voie par laquelle le sang peut passer sans entrave au cœur.

En bref, les manœuvres peuvent être décrites comme suit:

1. Le chirurgien coupe la peau et les os de la poitrine.
2. Ensuite, prenez le navire, qui sera utilisé comme shunt.
3. Si l'opération est réalisée sur un coeur arrêté, un arrêt cardiaque cardioplégique est effectué et l'appareil cardiovasculaire est activé. S'il est possible d'effectuer une dérivation sur un cœur battant, des dispositifs de stabilisation sont appliqués sur la zone où l'opération est effectuée.
4. Maintenant, il est réalisé directement en contournant les vaisseaux du coeur. Une extrémité du vaisseau, tirée du bras ou de la jambe, est reliée à l'aorte et l'autre à l'artère coronaire au-dessous de la zone occluse.
5. À la fin de l'opération, le cœur est remis en marche et la machine cœur-poumon est éteinte.
6. Le sternum est fixé avec des points de suture en métal et suturé la peau sur la poitrine.

L'ensemble du processus prend 3-4 heures.

Préparer une greffe de veine pour un pontage coronarien. Vienne prélevée sur la jambe du patient et étirée avec une solution saline

Rééducation et complications possibles

Dans les deux semaines suivant l'opération, les procédures à l'eau vous seront contre-indiquées. Cela est dû au fait qu'il y a de grandes plaies postopératoires sur la poitrine et la jambe. Pour qu'ils guérissent mieux, ils sont traités avec des antiseptiques et des pansements quotidiens sont fabriqués.

Pour favoriser la croissance des os, le médecin vous conseillera de porter un bandage thoracique pendant 4 à 6 mois. Assurez-vous de respecter cette condition. Si vous ne portez pas de corset médical, les points de suture du sternum peuvent disparaître Ensuite, vous devez couper la peau et recoudre l'os.

Un symptôme postopératoire très fréquent est une sensation de douleur, d'inconfort et de chaleur dans la poitrine. Si vous en avez, ne paniquez pas. Signalez-le au médecin qui vous prescrira des médicaments pour l'éliminer.

Parmi les complications possibles sont:

• congestion dans les poumons;
• l'anémie;
• processus inflammatoires: péricardite (inflammation de la paroi externe du cœur), phlébite (inflammation d'une veine proche de la région du vaisseau qui a été prise pour un pontage)
• troubles du système immunitaire (causés par un pontage cardiopulmonaire);
• arythmies (à la suite d’un arrêt cardiaque au moment de la chirurgie).

Étant donné qu'au cours de l'opération, non seulement la circulation sanguine artificielle, mais aussi la respiration artificielle sont utilisées, il est nécessaire de prévenir la congestion dans les poumons. Pour ce faire, gonflez quelque chose 10 à 20 fois par jour. Par exemple, la balle. En respirant profondément, vous ventilez vos poumons et les lissez.

L'anémie est généralement associée à une perte de sang pendant la chirurgie. Pour éliminer cette complication, vous recevrez un régime spécial.

Pour augmenter l'hémoglobine, mangez plus:

• boeuf (bouilli ou cuit);
• le foie;
• bouillie de sarrasin.

Le médecin choisit le traitement d'autres complications individuellement pour chaque patient.

En moyenne, les patients sont réhabilités en 2-3 mois. Pendant ce temps, le fonctionnement normal du cœur est rétabli, la composition du sang et le fonctionnement du système immunitaire sont stabilisés et le sternum est presque complètement guéri. Trois mois après le pontage cardiaque, l'activité motrice ne vous sera plus contre-indiquée et vous pourrez vivre pleinement.

À ce stade, dans 2-3 mois, un test de résistance est effectué, par exemple, l'ergométrie du vélo. Un tel examen est nécessaire pour évaluer l'efficacité de l'opération, pour déterminer comment le cœur réagit au stress et pour décider de la tactique d'un traitement ultérieur.

Un patient à l'hôpital après avoir subi un pontage coronarien.

La vie après la chirurgie

Le pontage coronarien permet une prévention fiable des crises cardiaques. Il vous permet de vous débarrasser complètement des accidents vasculaires cérébraux, car il supprime l'ischémie.

Mais il est possible que le shunt efface également. Selon les statistiques, un an après l'opération, un cinquième patient commence à se rétrécir. Et après 10 ans - chez 100% des patients.

Pour éviter la constriction et la fermeture d'un vaisseau implanté dans le cœur, suivez cinq règles:

1. abandonner complètement les mauvaises habitudes;
2. suivez le régime anti-cholestérol (vous devez être prescrit par votre médecin);
3. faire des exercices physiques (gymnastique médicale) et marcher davantage;
4. éviter le stress;
5. dormir au moins 8 et pas plus de 10 heures par jour.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Pontage coronarien après une crise cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment ça se passe

Qu'est-ce que c'est - contourner les vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération s'appelle également revascularisation, c'est la création d'anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) permettant de rétablir un apport en oxygène normal du cœur.

La nécessité de cette méthode est due à une maladie coronarienne - une affection provoquée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.

La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle on observe le développement de plaques d'athérosclérose.

But

La crise cardiaque est une conséquence de la maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux. Pour rétablir un apport sanguin normal, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment le pontage coronarien.

Des indications

Le shunt cardiaque peut être utilisé en présence d'indications de base, ainsi que dans certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:

• L'obstruction de l'artère coronaire gauche dépasse 50%;
• Le diamètre de tous les vaisseaux coronaires est inférieur à 30%;
• Rétrécissement important de l'artère interventriculaire antérieure dans la région de son apparition, conjointement avec une sténose des deux autres artères coronaires.

Si le patient souffre d'angine, un pontage coronarien peut réduire le risque de récidive, contrairement aux médicaments symptomatiques ou au traitement traditionnel. En cas de crise cardiaque, cette méthode élimine l’ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l’approvisionnement en sang et de réduire le risque d’incidents récurrents.

L'essence de la méthode

Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et l'artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse, font office de greffe. Ces navires ne sont pas essentiels, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération.

Le shunt peut être effectué avec un cœur qui bat ou en utilisant un appareil de circulation sanguine artificiel (IC), bien que cette dernière méthode soit utilisée plus souvent. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.

Préparation pour

La préparation à la manœuvre comprend les aspects suivants:

• La dernière fois qu'un patient doit manger est un repas au plus tard la veille de l'opération, après quoi la consommation d'eau est également interdite.
• La peau doit être privée de poils sur le site de l'opération (thorax, ainsi que sur le site du retrait de la greffe).
• Le soir de la veille et le matin, il est nécessaire de vider les intestins. Le matin de l'opération devrait prendre une douche.
• Le dernier acte de médication est autorisé au plus tard la veille du repas.
• Un jour avant la procédure de dérivation, un examen est effectué avec la participation du médecin exploitant et du personnel d’accompagnement afin d’élaborer un plan d’action.
• Signer tous les documents requis.

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Technique de performance sur les navires

Comment se passe le contournement du coeur? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire, il est placé sur la table d'opération. Voici les dispositifs installés pour surveiller les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, fréquence des mouvements respiratoires et saturation du sang), mettre un cathéter urinaire.

Ensuite, on injecte des anesthésiques généraux, une trachéostomie et l'opération commence.

Étapes du pontage coronarien:

1. L'accès à la cavité thoracique est fourni en disséquant le milieu du sternum;
2. Isolement de l'artère thoracique interne (en cas de pontage mammocoronarien);
3. Greffe;
4. Il est connecté (IR) à un arrêt cardiaque hypothermique et, si l’opération est effectuée sur le cœur actif, des dispositifs sont ensuite appliqués pour stabiliser une certaine partie du muscle cardiaque à l’endroit où se produit le pontage;
5. Les shunts sont appliqués;
6. La reprise du travail du coeur et la déconnexion de l'appareil "coeur artificiel - poumons";
7. Couture et installation de drainage.

Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage coronarien.

Rééducation postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs, où il est gardé pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques de l'organisme. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.

Lorsque le patient peut respirer à nouveau, on lui propose un jouet en caoutchouc qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale et éviter la stagnation. Fournit une ligature et un traitement continus des plaies du patient.

Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthose. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est recommandé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection.

En outre, en cas de perte de sang au cours d'une intervention chirurgicale, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais son élimination est recommandée, nous recommandons un régime plus nutritif, y compris des aliments riches en calories d'origine animale.

Les taux normaux d'hémoglobine reviennent dans environ 30 jours.

La prochaine étape de la réadaptation après un pontage coronarien est une augmentation progressive de l'activité physique. Tout commence par une promenade dans le couloir, qui atteint mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.

À sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour se rétablir complètement.

Les avantages de cette méthode

Le principal problème qui concerne les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le choix d'une méthode plutôt que sur une autre, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:

• S'il existe des contre-indications au stenting et si le patient souffre d'un angor sévère, ce qui nuit à la mise en œuvre des besoins du ménage.
• Il y avait une lésion de plusieurs artères coronaires (au moins trois).
• Si, en raison de la présence de plaques athérosclérotiques, un anévrisme cardiaque est observé.

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Contre-indications

Ceux-ci incluent: divers dommages à la majorité des artères coronaires, une diminution rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à moins de 30% en raison de lésions cicatricielles focales, une incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire pour fournir les tissus.

En plus du traitement privé, il existe des contre-indications générales, notamment des maladies associées, telles que les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative.

Conséquences possibles et complications postopératoires

La revascularisation du muscle cardiaque entraîne des complications spécifiques et non spécifiques. Complications spécifiques associées au cœur des artères coronaires. Parmi eux se trouvent:

• La survenue de certains patients avec des crises cardiaques et, par conséquent, une augmentation du risque de décès.
• La lésion de la foliole externe du péricarde à la suite d'une inflammation.
• Perturbation du cœur et, par conséquent, nutrition insuffisante des organes et des tissus.
• Différent type d'arythmie.
• Inflammation de la plèvre à la suite d'une infection ou d'un traumatisme.
• Le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute intervention chirurgicale.

Pontage coronarien - indications, technique et durée, rééducation et complications

La présence d'une maladie coronarienne accompagnée de symptômes cliniques graves, tels qu'une douleur thoracique et un essoufflement, est une cause fréquente de consultation d'un cardiologue. Résoudre rapidement le problème aide la chirurgie. La tactique de choix pour certains de ces patients est le pontage coronarien. Il s’agit d’une intervention au cours de laquelle le vaisseau rétréci et obstrué par la plaque est échangé contre une greffe de la veine de la jambe. En conséquence, le flux sanguin dans le myocarde est rétabli et le patient est enregistré.

Indications et contre-indications pour

L'athérosclérose des artères coronaires est généralement la base de la coronaropathie. Le cholestérol s'accumule sur les parois et forme des plaques qui violent la perméabilité vasculaire. Le cœur reçoit une quantité insuffisante d'oxygène par la circulation sanguine et la personne ressent des douleurs à la poitrine du type de la sténocardie. Chez les personnes atteintes, cette affection est appelée angine de poitrine. Il se manifeste par une cardialgie oppressante, contraignante, brûlante, de caractère paroxystique, associée initialement à un effort physique ou à une forte agitation, puis apparaissant au repos.

Indications de pontage coronarien des vaisseaux sténosés du cœur - nécessité de rétablir le flux sanguin dans le myocarde pour ces maladies:

• progressive, post-infarctus et angine de poitrine;
• infarctus du myocarde.

De telles conditions nécessitent l'exécution de la ventriculographie coronaire (VHC) avant de choisir la tactique d'action.

Le pontage aorto-coronarien (pontage coronarien) est la méthode de choix si l'on trouve ce qui suit dans HFG:

• sténose hémodynamiquement significative du vaisseau coronaire du coeur (rétrécissement de plus de 75%), incluant le tronc de l'artère coronaire gauche;
• défaite simultanée de plusieurs branches du canal;
• défaut des parties les plus proches de la branche interventriculaire droite;
• le diamètre de l'artère retenue est inférieur à 1,5 mm.

Étant donné que le fait de contourner le cœur nécessite de bonnes possibilités de régénération de la part du corps, il comporte un certain nombre de contre-indications. Celles-ci incluent les maladies somatiques graves:

• foie (cirrhose, hépatite chronique, changements dystrophiques) avec insuffisance hépatocellulaire grave;
• rein (insuffisance rénale au dernier stade);
• les poumons (emphysème, pneumonie grave, atélectasie).

• diabète décompensé;
• hypertension artérielle incontrôlée.

L'âge des patients en soi n'est pas une contre-indication au pontage cardiaque, lorsqu'il n'y a pas de comorbidités graves.

Le médecin examine les indications et contre-indications énumérées de manière exhaustive, en déterminant le degré de risque opérationnel et en décidant de la marche à suivre.

Manipulation après un infarctus du myocarde

Cette opération du syndrome coronarien est l’une des options pour un traitement radical du patient. Elle est réalisée dans les cas où l'état du vaisseau coronaire ne permet pas la pose d'un stent ou lors de la rétrombose d'un dispositif installé (dans ce cas, l'artère est retirée du patient avec un ressort et un shunt est implanté à sa place). Dans d’autres cas, l’avantage du choix est toujours une technique peu invasive (pose de stent, ballonnement et autres).

Techniques et techniques

Manipulation - chirurgie abdominale, impliquant la formation d'un trajet supplémentaire du flux sanguin vers le cœur, en contournant les segments affectés des artères coronaires. Opérer à la fois dans un ordre planifié et dans un ordre d'urgence. Il existe deux méthodes pour créer des anastomoses en chirurgie cardiaque: les mammamococoronaires (MKS) et les artères coronaires (CABG). Dans l'artère coronaire, la grande veine sous-cutanée de la cuisse ou des veines du tibia est utilisée comme substrat de remplacement, et dans le MCS, l'artère thoracique interne.

Séquence d'actions

1. Effectuer un accès au coeur (généralement par l'incision du sternum).
2. Simultané avec la transplantation de greffes (retrait du vaisseau d'une autre partie du corps).
3. Canulation de la partie ascendante de l'aorte et de la veine
4. Cardioplégie (arrêt cardiaque par refroidissement).
5. L'imposition de shunts (embarcations à coudre).
6. Prévention de l'embolie aérienne.
7. Restauration de l'activité cardiaque.
8. Fermeture de l'incision et drainage de la cavité péricardique.

Ensuite, vérifiez le fonctionnement de l'anastomose en utilisant des techniques spéciales. Parfois, faire une chirurgie peu invasive sans connecter AIC. Effectué sur un cœur en activité, il fait face à un risque de complications moindre et à un temps de récupération réduit. Cependant, ce type d'intervention nécessite des qualifications extrêmement élevées du chirurgien.

Pour plus d'informations sur la technique de réalisation d'AKSH, voir la vidéo dans le bloc ci-dessous.

Période postopératoire précoce

Après la chirurgie, le patient repose dans l'unité de soins intensifs pendant plusieurs jours. Pendant cette période, surveillez les indicateurs vitaux, traitez les joints avec des solutions antiseptiques, drains lavés. Chaque jour, ils effectuent un test sanguin, enregistrent un cardiogramme, mesurent la température corporelle. Initialement, un phénomène naturel - une légère fièvre et une toux. Après avoir désactivé le ventilateur du patient, la gymnastique respiratoire apprend à extraire efficacement le liquide des poumons et à prévenir la pneumonie congestive. Dans le même but, le patient est souvent tourné sur le côté et plusieurs fois, des radiographies sont effectuées. Le patient reçoit les médicaments nécessaires.

Si l'état est stable et que rien ne menace la vie du patient, celui-ci est transféré en salle commune pour continuer à observer et à rétablir après un pontage cardiaque. Élargissez progressivement le mode moteur, en commençant par marcher près du lit, dans le couloir. Zones traitées des plaies postopératoires. Le patient porte des bas élastiques pour réduire le gonflement de la jambe. Avant de décharger, retirez les coutures de la poitrine. La durée du séjour à l'hôpital varie d'une semaine ou plus.

Réhabilitation

La récupération après une chirurgie est un ensemble d’activités visant à revenir à la vie quotidienne, avec un effort physique adéquat et une activité professionnelle.

La période entière est divisée en plusieurs étapes:

1. La période stationnaire vise à élargir le mode moteur. Le patient est autorisé à s'asseoir, puis à se lever, à faire le tour de la salle commune, etc., augmentant ainsi la charge sur le cœur chaque jour sous la stricte surveillance du personnel.
2. Longue observation. Après la sortie du centre de cardiologie, la récupération se poursuit après l'opération consistant à contourner les vaisseaux cardiaques à la maison. Le patient est généralement sur la liste des malades pour éviter les surcharges et les rhumes. Le retour au travail ne peut avoir lieu que six semaines après le congé (durée déterminée individuellement). Le conducteur ou le constructeur est généralement prolongé de trois mois. Le patient doit consulter le médecin et le cardiologue locaux 3, 6 et 12 mois après l'intervention. Lors de chaque visite, un ECG est réalisé, un spectre biochimique de lipides est déterminé, une numération sanguine complète et, si nécessaire, une radiographie des organes thoraciques. Le principe de base du processus de réadaptation à ce stade est de modifier le mode de vie. Le concept implique un sommeil complet (au moins 7 heures), des repas fractionnés fréquents avec inclusion obligatoire dans le régime alimentaire des acides gras polyinsaturés, l'arrêt du tabac et de l'abus d'alcool, une activité physique suffisante, le maintien d'un poids normal (tour de taille chez la femme

Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque

Le shunt cardiaque est l’une des opérations cardiaques les plus courantes. Il permet de contourner le problème du mouvement du sang dans les vaisseaux, en violation de leur intégrité, afin de rétablir le fonctionnement normal du corps. Après la fin de la période de récupération, de nombreuses personnes peuvent mener une vie normale. Il vous suffit de suivre les recommandations du médecin lors de votre rééducation.

Le shunt est une opération à coeur demandée

Types de pontage cardiaque

Pour rétablir un flux sanguin normal dans la zone d'apparition de l'ischémie, différentes méthodes de création d'un shunt sont utilisées. Le choix du type d'intervention chirurgicale dépend du type de pathologie et de son degré de gravité, de son âge et de l'état général du patient, de la présence de maladies concomitantes.

Comment effectuer des manœuvres:

1. Sur un cœur inactif, le patient est connecté à un appareil spécial qui remplit temporairement les fonctions du cœur.
2. Sur un cœur qui travaille, il s’agit d’une opération complexe qui ne peut être effectuée que par un chirurgien expérimenté. En raison de la réduction du temps de chirurgie, la probabilité de complications graves est réduite.
3. L'endoscopie est la méthode la plus moderne et la moins invasive de pontage coronarien.

Une alternative au shunt consiste à poser un stent. Au cours de la chirurgie, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale ou dans un autre gros vaisseau, ce qui porte le stent au site de la plaque de cholestérol.

Lors d'une opération sur le cœur inactif d'un patient, ceux-ci sont connectés à un appareil spécial.

Indications pour la chirurgie

Pour le pontage coronarien, les vaisseaux du patient de la veine saphène aux extrémités inférieures, les artères gastro-épiploïques et radiales sont utilisés directement, ce qui permet de minimiser la probabilité de rejet de tissu et le développement de complications.

Quand il est nécessaire de faire un PAC:

• l'absence d'effet thérapeutique notable dans le traitement de la cardiopathie ischémique par des méthodes conservatrices;
• détérioration rapide de la santé dans l'angine de poitrine;
• si les plaques athérosclérotiques touchent 3 artères en même temps, la lumière des vaisseaux rétrécit de 75% ou plus;
• comme support supplémentaire pour le muscle cardiaque avant une intervention chirurgicale grave;
• s'il y a des contre-indications pour le stenting.

La dérivation est nécessaire si les plaques athérosclérotiques touchent 3 artères.

Des shunts dans le cœur aident à accélérer le processus de récupération après une crise cardiaque, réduisant considérablement le risque de réapparition de la maladie dans le futur. Après la chirurgie, les crises d'angor disparaissent, une personne doit prendre beaucoup moins de médicaments qu'avant un pontage.

Préparation de manœuvre

Avant la chirurgie, le patient doit subir un examen complet pour éviter le développement de complications pendant et après la chirurgie.

Les principaux types d'examen préopératoire:

• analyse générale du sang et de l'urine;
• groupe sanguin, coagulation, cholestérol, maladies sexuellement transmissibles, hépatite;
• shuntographie - méthode de recherche par rayons X, permet d’étudier le relief des vaisseaux qui alimentent le cœur;
• La tomodensitométrie est une méthode précise et sûre pour étudier l’état des vaisseaux;
• ECG;
• échographie du cœur et des organes abdominaux.

L'ECG du cœur est effectué avant l'opération.

Deux semaines avant l'installation du shunt, il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments qui fluidifient le sang. Le patient doit informer le médecin de tous les médicaments, compléments alimentaires, remèdes populaires qu'il utilise régulièrement.

L’hospitalisation est effectuée une semaine avant le transfert pour tous les tests nécessaires, la sélection de l’anesthésie et le calcul de son dosage optimal. Le dernier repas avant l'opération doit être au plus tard 18 heures, après minuit, vous ne pouvez pas boire. Habituellement, les patients reçoivent un médicament sédatif afin de pouvoir se calmer et dormir.

Comment se déroule l'opération?

L'intervention chirurgicale sur le cœur est réalisée sous anesthésie générale; après approbation de l'anesthésiste, le chirurgien peut procéder à un pontage.

Étapes de fonctionnement:

1. Ouvrir le coffre.
2. Retrait du navire, qui agira comme un shunt.
3. Si nécessaire, en cas d'arrêt cardiaque, le patient est connecté à l'appareil pour maintenir la circulation sanguine et la respiration.
4. Si l'opération est effectuée sur un cœur en fonctionnement, la zone sur laquelle le pontage est effectué est fixée à l'aide de dispositifs spéciaux.
5. Une extrémité du vaisseau pour créer un shunt est attachée à l'aorte, l'autre à l'artère coronaire, légèrement en dessous de l'emplacement de la zone occluse.
6. Commencez le coeur avec une impulsion électrique.
7. Soutenir la vitalité de l'organisme Les équipements ne sont désactivés que lorsque le rythme sinusal du coeur redevient normal.
8. Une blessure est cousue, un tube de drainage temporaire est installé.

Dans la méthode endoscopique, l'arrêt cardiaque n'est pas pratiqué, la cage thoracique n'est pas ouverte - tous les outils nécessaires, le rétracteur pour réduire l'activité contractile du muscle cardiaque sont introduits à travers de petites incisions.

Combien de temps dure l'opération?

La durée du pontage dépend de la complexité de l'opération, de l'état général de la personne, du nombre d'anastomoses à installer.

Une opération simple dure de 2 à 5 heures, sur un cœur vide, en présence de complications, le pontage peut durer jusqu'à 7 à 8 heures.

Rééducation après pontage cardiaque

Une fois l'opération terminée, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où des spécialistes rétablissent le travail des vaisseaux cardiaques, ce qui peut entraîner une augmentation de la température le premier jour. En fonction du type de manœuvre, une personne peut rester dans ce compartiment jusqu'à 10 jours. Les points de suture sont retirés au bout d'une semaine environ. Ensuite, la restauration a lieu dans un centre de réadaptation ou à domicile - la guérison complète du sternum prendra entre 5 et 7 mois.

Pour accélérer le processus de guérison, il est nécessaire de porter un pansement spécial, de respecter un mode de vie sain, de suivre le régime de jour et les recommandations du médecin traitant, manger ce qui convient pour faire face à l'enflure des membres, qui survient souvent après un shunt, aidera à réduire les sous-vêtements.

Pour accélérer le processus de rééducation, vous devez porter un bandage spécial.

L'intensité de l'effort physique après la chirurgie augmente progressivement - le patient est autorisé à se lever et à faire le tour du service uniquement après l'arrêt des crises d'angine. Ensuite, la personne est autorisée à marcher lentement dans le couloir, à faire une promenade. La durée de la marche, le nombre de kilomètres - indicateurs individuels, doivent toujours être négociés avec votre médecin. L'haltérophilie, l'entraînement intensif sont contre-indiqués pendant et après la rééducation.

Comment dormir après la chirurgie? Il est recommandé au patient de s’allonger sur le côté ou sur le dos, il est souhaitable que la partie inférieure soit légèrement surélevée, il est strictement interdit de s’allonger sur le ventre. La durée du sommeil est de 8 à 10 heures.

Régime après shunt

Une bonne nutrition après une chirurgie cardiaque est l’un des principaux éléments de la rééducation, le régime permet de récupérer plus rapidement et de ramener les valeurs d’hémoglobine à la normale. Tous les aliments gras, les aliments frits, le poisson, le beurre, le ghee, la margarine, les boissons sucrées gazeuses, la restauration rapide doivent être complètement exclus du régime alimentaire et la consommation de sel doit être minimisée.

Ce que vous pouvez manger après le shunt:

• fruits et légumes de saison frais;
• boire un verre de jus d'orange frais chaque jour; vous pouvez ajouter 50 à 70 ml de jus de betterave, de carotte, d'épinard et de pomme;
• noix brutes, amandes, fruits secs;
• canneberges, mûres;
• lait écrémé et fromage à pâte dure, pas plus de 250 ml de kéfir par jour;
• boeuf bouilli ou cuit au four, foie, sarrasin - ces produits sont nécessaires pour augmenter le taux d'hémoglobine;
• dans une petite quantité de thé faible, café sans sucre et son substitut.

Après avoir manœuvré, il est utile de boire de l'orange fraîche tous les jours

Combien vivent après la chirurgie

L'espérance de vie après le shunt dépend de nombreux facteurs, mais si une personne suit clairement les recommandations du médecin, le shunt durera environ 10 ans, après quoi il devra être changé. Selon les statistiques, plus de 40% des personnes après une chirurgie vivent 20 ans, le nombre de patients ayant un taux de survie à 30 ans est de 15%.

La vie après les manœuvres ne change pratiquement pas, comme en témoigne le fait que seulement 7 à 8% des patients donnent des groupes d’invalidité I à III. Le plus souvent, ils sont temporaires et peuvent être supprimés un an après le renouvellement de la commission.

Avec la manœuvre programmée, la létalité ne dépasse pas 0,2% et, en cas de chirurgie d'urgence, le nombre de décès augmente à 7%.

Conséquences possibles

Après la chirurgie et jusqu'à la guérison complète, la poitrine est douloureuse ou légère, souvent les patients toussent pendant la rééducation - de tels phénomènes ne sont pas considérés comme des anomalies pathologiques.

Après la chirurgie, douleur à la poitrine

Il existe parfois des processus inflammatoires dans la zone de suture ou dans des endroits où des veines ont été prélevées, mais avec l'utilisation régulière de solutions antiseptiques, de tels effets se produisent rarement.

Rarement, après l'opération, le saignement de la plaie peut commencer, un nouveau vaisseau est bloqué, ce qui nécessite une intervention médicale immédiate et une chirurgie répétée.

Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque dangereux?

Le plus souvent, les complications au cours des manœuvres et après une intervention chirurgicale surviennent lorsque le patient présente une hypertension artérielle, un taux de cholestérol élevé, un excès de poids, des pathologies rénales graves et une maladie pulmonaire obstructive. Chez les gros fumeurs, les diabétiques, les personnes qui mènent une vie sédentaire, la statistique de la mortalité pendant le PAC est d'environ 10%.

Complications possibles après le shunt:

• la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux des membres inférieurs;
• l'anémie;
• pénétration de l'infection dans la plaie, inflammation des points de suture;
• cicatrices chéloïdes;
• congestion dans les poumons - ceci peut être évité en gonflant quotidiennement le ballon 15 à 20 fois;
• immunité réduite;
• détérioration de la circulation sanguine dans le cerveau;
• crise cardiaque, contraction atriale dispersée, arythmie;
• ostéomyélite.

Pour réduire le risque de fibrillation auriculaire après une dérivation, il est nécessaire de prendre des médicaments qui abaissent le cholestérol avant une intervention chirurgicale.

Des caillots sanguins dans les jambes peuvent apparaître après la chirurgie.

Avis des patients

«J'ai effectué une installation de dérivation il y a 7 ans. Tout s'est bien passé, il n'y a pas eu de conséquences. Après la manœuvre, il n’ya pas de restrictions spéciales: nutrition adéquate, exercice physique raisonnable, sommeil et repos satisfaisants. »

«À l'époque, a refusé de contourner, car il n'y avait pas d'argent pour l'opération. J'ai renoncé à l'alcool et aux cigarettes, perdu 10 kg, commencé à bien manger, je marche beaucoup tous les jours à un rythme modéré, je prends des vitamines et tous les médicaments prescrits - et je me sens bien pendant presque 10 ans. Le diagnostic ne montre pas d'amélioration significative, mais il n'y a pas de détérioration. "

«Avant le pontage, vous devriez choisir avec soin la clinique et le chirurgien - je n’ai pas eu de chance. Après l'opération, des saignements sévères ont commencé, toutes les sutures étaient enflammées et ont à peine survécu. Ils disent que le shunt doit être changé tous les 10 ans, mais je ne vais certainement pas accepter une deuxième opération. "

Le shunt est une opération efficace qui peut augmenter considérablement l'espérance de vie des personnes souffrant de pathologies cardiaques graves, mais en raison du coût élevé des interventions, toutes les personnes ne sont pas disponibles. Pour éviter les problèmes de cœur et de vaisseaux sanguins, vous devez abandonner la dépendance, contrôler le poids et la pression, bien manger et bouger plus.

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Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque et une rééducation après une chirurgie?

La sténose coronaire est une pathologie dangereuse qui provoque des maladies graves, telles que les maladies coronariennes et l'infarctus du myocarde. Ils sont la principale cause de manque d’oxygène du muscle cardiaque. Pour diverses raisons, un vaisseau ne peut pas pénétrer dans le sang du myocarde saturé d’oxygène et d’autres substances. Un moyen de prévenir ces maladies consiste à contourner le cœur.

Les spécificités et types de procédure

Le pontage cardiaque est une intervention chirurgicale ayant pour but de rétablir l'apport sanguin dans la partie du coeur touchée. Pour cela, une anastomose (shunt) est créée, qui contourne le vaisseau étranglé ou obstrué et envoie du sang enrichi en oxygène dans le myocarde.

De ce fait, une opération chirurgicale simple sur le plan technique réduit les risques d'infarctus du myocarde. Le plus souvent, les vaisseaux d'une autre partie du corps du patient sont utilisés pour créer une circulation sanguine normale, ce qui empêche le processus de rejet tissulaire.

Un pontage coronarien n’est pratiqué qu’après avoir évalué l’état du patient et l’ampleur des lésions organiques. Les options de chirurgie suivantes les plus courantes sont:

• sur le coeur arrêté avec le maintien de la circulation sanguine en utilisant un appareil spécial;
• sur un coeur qui travaille;
• chirurgie endoscopique avec incision minimale. Il peut être effectué avec le travail actif du coeur.

Ces opérations se distinguent par leur complexité. La machine cœur-poumon (AIK) peut arrêter le rythme cardiaque en remplaçant le système cardiopulmonaire. L’un des inconvénients d’un tel remplacement est l’effet négatif de l’AIK sur le sang humain.

Le principe de fonctionnement de l'AIC

Pour réduire les pertes de sang, les chirurgiens cardiologues bloquent l'artère principale à l'aide de clamps et y greffent le vaisseau.

Étant donné le matériau à partir duquel construire un nouveau bateau passable, vous pouvez sélectionner les options de contournement les plus courantes. Ceux-ci incluent les types d'opérations suivants:

• manœuvre autovénérante - un vaisseau bloqué est remplacé par une partie de la veine du patient;
• shunt auto-artériel - le matériau pour le nouveau vaisseau provient de l'artère radiale du patient;
• pontage mammorocoronaire - l’artère thoracique est reliée à l’aorte.

Principes de fonctionnement

Lors d'une dérivation autovénéreuse et auto-artérielle, le chirurgien cardiaque élimine les vaisseaux sanguins d'autres parties du corps du patient. Ils sont ensuite implantés dans l'aorte au-dessus et au-dessous de la zone occluse.

L'artère thoracique n'est pas complètement découpée, mais l'un de ses bords est séparé et est relié à l'aorte au-dessus de l'obstruction. Le temps d'une telle opération augmente, mais cette méthode de manœuvre est plus durable que les autres.

En moyenne, l'opération dure 3-4 heures. En règle générale, 3 à 5 vaisseaux sont immédiatement suturés en les rétrécissant pour un effet maximum. À la fin de l'opération, un drainage est installé dans la plaie chirurgicale pour éliminer l'excès de sang restant et prévenir le développement d'infections.

Indications pour la chirurgie

Lors de la planification d'une opération, trois critères sont essentiels: la nature de la lésion du vaisseau, la gravité de la maladie, l'état du myocarde. Le shunt est indiqué chez les patients atteints de ces maladies:

• obstruction des artères coronaires plus de 75%;
• sténocardie grave, qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux;
• fraction ventriculaire gauche supérieure à 40% avec fonction contractile intacte du myocarde;
• angioplastie inefficace.

Indications pour la procédure

Aksh vous permet de rétablir la circulation sanguine dans le myocarde après une crise cardiaque. Le plus important est de commencer l'opération à un stade précoce de manque d'oxygène. Le myocarde se meurt dans les 5-7 heures.

Pendant un certain temps, le corps tente de faire face à l'ischémie à l'aide de petits vaisseaux qui alimentent le cœur. Mais ces ressources s'épuisent rapidement et le tissu cardiaque commence à mourir. À la place de ces tissus, il se forme un tissu conjonctif incapable de fonctionner en contracture et le cœur, dépendant de l'étendue de la lésion, perd sa fonction principale.

Contre-indications pour effectuer AKSH

Dans des conditions extrêmement graves du patient, l'opération peut avoir des conséquences graves, voire mortelles. En évaluant l'état du patient, les médecins peuvent signaler un résultat improbable.

L'opération est contre-indiquée dans les cas suivants:

• la probabilité de récurrence de l'infarctus du myocarde pendant ou après la chirurgie;
• un pourcentage élevé de lésions vasculaires avec l'athérosclérose, y compris les petites;
• pronostic défavorable pour l'issue de la dérivation en raison de l'âge avancé de l'état opéré ou grave;
• maladies complexes non traitables (dommages aux reins et au foie, oncologie, maladies pulmonaires congénitales);
• faible contractilité du myocarde du ventricule gauche.

Il existe des cas où des spécialistes peuvent effectuer une opération même s’il existe des contre-indications. Un plan de traitement individuel est requis pour chaque patient, en tenant compte de toutes ses caractéristiques.

Se préparer pour CAB

Avant de procéder à une opération planifiée, vous devez informer votre médecin des médicaments pris. Dans certains cas, il est recommandé d’arrêter de prendre le médicament en raison du risque d’impact négatif sur l’opération. Tous les médicaments qui affectent la fonction de coagulation du sang sont annulés deux semaines avant la chirurgie.

Un jour ou deux avant l'opération sur le cœur, il est impératif d'aller à l'hôpital et de procéder à un examen préopératoire supplémentaire.

L'étape obligatoire est l'étude des vaisseaux sanguins. Pour ce faire, utilisez:

• angiographie coronaire - l'étude des vaisseaux sanguins avec un agent de contraste. Vous permet de déterminer le degré exact et la localisation du rétrécissement. Elle est réalisée par un rayonnement X élevé, ce qui peut avoir des conséquences négatives.
• La coronarographie par tomodensitométrie est une méthode d'investigation coûteuse et très efficace avec un agent de contraste. Une procédure sûre, mais pas pour les patients dont le poids dépasse 120 kg.

En outre, l’examen du corps du patient comprend des procédures telles que:

• Le chêne;
• analyse du taux de cholestérol;
• Échographie de l'abdomen et du coeur;
• électrocardiographie.

Consultation obligatoire avec un anesthésiste. La taille, le poids, l'âge, les maladies chroniques, les réactions allergiques et les souhaits du patient déterminent le type et le type de médicament contre la douleur.

Les étapes de la procédure

L'algorithme d'intervention chirurgicale est le suivant:

• Après avoir anesthésié le patient, le chirurgien cardiaque donne accès au cœur en utilisant une sternotomie médiane. Pour ce faire, coupez les os de la poitrine le long de la ligne médiane.
• Au même moment, un des chirurgiens prépare un navire pour le manœuvrer. L'héparine est administrée au patient.
• Une solution spéciale est introduite dans les vaisseaux pré-refroidis du cœur. Ainsi, un arrêt cardiaque temporaire se produit. Pour prévenir le processus de mort tissulaire, utilisez AIK.
• Au cours de l'opération sur le cœur au travail, l'artère coronaire est serrée. Il arrête la circulation sanguine et offre la possibilité de dérivation.
• Le chirurgien cardiaque installe l'anastomose. Une extrémité du vaisseau est cousue à l'aorte et la seconde au-dessus de la zone étranglée ou obstruée.
• Le travail du coeur est restauré et le périphérique IR est éteint.
• La protamine est administrée pour neutraliser l'héparine.
• Après la suture de la plaie et installer un drainage.

Période postopératoire et rééducation

Avec un état de santé satisfaisant, le lendemain, il est transféré à la salle commune. Le même jour, vous êtes autorisé à marcher seul. Sous la supervision d'un instructeur en thérapie par l'exercice, des cours légers d'éducation physique commencent. On enseigne au patient à respirer et à bouger correctement. Un corset médical est mis en place pour accélérer la guérison de la poitrine. Selon les témoignages des analgésiques, pratiquez une antibiothérapie.

Si une manœuvre était prévue, le patient rentre chez lui dans les 7 à 9 jours. En cas d'opération urgente, ces termes peuvent changer.

Récupération après pont

En moyenne, la convalescence après un pontage aortique dure 3 à 5 semaines. Les 4 premières semaines, nous recommandons de porter des bas de compression pour prévenir la thrombose. De nombreux patients se plaignent de douleurs à la poitrine, d'enflure aux jambes et de toux. Ces conditions sont permises, mais si elles causent un inconfort grave, des médicaments sont nécessaires pour les éliminer.

Le PAC est une opération qui élimine uniquement les effets de la maladie sous-jacente. Un rôle énorme dans la restauration du mode de vie normal a une réhabilitation plus poussée. Il consiste en un traitement médicamenteux, des exercices (exercices physiques et respiratoires) et des régimes amaigrissants.

La pharmacothérapie vise généralement à réduire le taux de cholestérol dans le sang. Pour ce faire, utilisez des statines, des anticoagulants et, si nécessaire, des médicaments pour réduire la pression.

L'exercice commence par une petite charge, suivie d'une augmentation. La gymnastique respiratoire aide à réduire les douleurs thoraciques et à améliorer la saturation en oxygène du sang.

Assurez-vous de respecter un régime alimentaire approprié. Le régime alimentaire du patient après un pontage a permis de réduire les taux de cholestérol et de saturer le corps en vitamines essentielles et en oligo-éléments. Il est recommandé d’exclure du régime alimentaire: les produits frits, gras, fumés, les boissons gazeuses sucrées, la caféine. Limitez votre consommation de sel.

Il est important de mesurer régulièrement le pouls et la pression afin de contrôler le poids. La consommation d’alcool, de drogues, de tabac est inacceptable. Après 5-6 semaines, il est autorisé à conduire une voiture.

Les activités de réadaptation après un PAC ont pour objectif de lutter contre la maladie à l'origine de l'opération. Si vous vous écartez des recommandations, le risque d’attaques ischémiques répétées augmentera, ce qui provoquera une autre intervention chirurgicale.

Complications possibles et prédictions

Selon l’état général du patient, son âge, son mode de vie, son état de santé, diverses complications peuvent se développer.

Tout d'abord c'est:

• hématomes, réactions inflammatoires;
• gonflement;
• sensations de douleur;
• saignements;
• caillots de sang.

Complications après la chirurgie

En outre, le développement de l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque, l'exacerbation de maladies chroniques est possible.

Après le PAC, un groupe de personnes handicapées est attribué au patient en raison des restrictions apparues dans la vie quotidienne et de la capacité de travail réduite. Ce n’est que sur le mode de vie d’une personne, le respect des instructions médicales, que son âge dépend de combien de personnes vivent après l’opération.

AKSH vise uniquement à corriger un défaut apparaissant dans le contexte de la maladie sous-jacente. La manœuvre rétablit efficacement la circulation sanguine, restitue la performance cardiaque, empêche le patient de mourir d'une maladie coronarienne.

Le succès de l’opération dépend de la rapidité de l’intervention et du style de vie futur du patient. Ne vous attendez pas à ce qu'après la procédure, vous puissiez oublier les limitations.

Afin de prolonger au maximum le travail du cœur et donc de la vie, il est nécessaire de suivre certaines règles. Exercice quotidien, régime alimentaire, prise de médicaments sur ordonnance, visites régulières chez le médecin - gage d'une vie longue et bien remplie avec pontage coronarien.