Rectum endommagé

Si une personne a endommagé le rectum, il est important qu'elle connaisse les causes, qui peuvent être à la fois externes et internes, ce qui détruit l'intégrité de l'organe et de l'organisme dans son ensemble. Cette destruction est grave et nécessite un traitement et des soins spéciaux pour la zone lésée.

Conseil: si vous vous êtes blessé au rectum, contactez immédiatement un spécialiste pour obtenir des conseils, un diagnostic et un traitement ultérieur.

Faites bien attention aux blessures intestinales et consultez un médecin à temps.

Les causes

Comme déjà mentionné ci-dessus, des facteurs externes / internes peuvent être blessés directement dans l'intestin. Les facteurs externes comprennent les suivants:

• blessures par balle;
• blessures au couteau;
• blessé par des instruments médicaux;
• blessures résultant de la chute d'objets pointus;
• rupture du rectum de l'introduction d'air.

• pression intra-abdominale élevée (supérieure à la normale);
• exercice excessif;
• complications de l'accouchement;
• difficulté à déféquer;
• caractéristiques anatomiques du corps;
• sphincter blessé.

Remarque: une lésion rectale affecte souvent d'autres organes ou os. Par exemple, lors d’un accident, les os du bassin et le rectum et d’autres organes internes peuvent être blessés.

Classification

Classification, avec ce dommage il y a plusieurs types:

• sur le mécanisme de la blessure;
• en termes de blessure.

Dans le premier cas, les blessures sont réparties dans les types suivants:

• obtenu par des actions mécaniques (par exemple, une chirurgie);
• tomber, avoir des blessures mécaniques, des ecchymoses, des blessures;
• pendant les rapports sexuels sans utiliser de moyens spéciaux;
• brûlure périnéale;
• traumatisme à la ceinture pelvienne.

Sur la base du volume de la blessure, les blessures sont divisées en:

• ceux qui sont dans la cavité abdominale;
• ceux qui sont en dehors de la cavité abdominale.

Les défauts ci-dessus peuvent être divisés en:

• simple
• fonction sphincter compliquée;
• compliqué par la perturbation du fonctionnement d’autres organes internes.

Les symptômes

Les dommages au rectum ont des symptômes prononcés. Si la membrane musculaire ou muqueuse de l'organe est endommagée, la personne présente les symptômes suivants:

• douleur aiguë dans l'organe endommagé;
• la présence de sang dans les fèces excrétées;
• fausse envie de déféquer;
• libération involontaire de gaz ou de matières fécales (en raison de l'augmentation inégale de l'anus);
• la présence d'écoulement purulent;
• la progression du processus inflammatoire / infectieux.

Remarque: si vous remarquez l'un des symptômes ci-dessus pouvant apparaître après une blessure, consultez immédiatement un spécialiste. Ignorer les manifestations de sensations douloureuses et les perturbations dans le fonctionnement normal de l'intestin grêle peut entraîner une issue fatale. Prenez soin de votre santé et consultez un spécialiste, ce qui augmentera vos chances d'obtenir un traitement rapide et efficace.

Diagnostics

Après avoir détecté les symptômes ci-dessus et rendu chez le médecin, un examen externe du périnée et de l'anus doit être effectué pour déterminer les dommages au rectum. Les lésions rectales peuvent être diagnostiquées de différentes manières, en fonction d'un certain nombre de facteurs (caractéristiques de l'endommagement, étendue, taille, douleur).

Le diagnostic comporte plusieurs étapes:

• examen rectal (palpation);
• examen avec un miroir (miroir rectal médical spécial);
• anoscopie (examen avec un outil spécial - anoscope);
• passer une échographie;
• radiographie de la cavité abdominale;
• utilisation d'un cathéter pour un examen approfondi du corps.

Le spécialiste peut suggérer plusieurs autres méthodes d'inspection. Cela dépend du patient, de la nature de la blessure et d'autres choses. Soyez prudent lorsque vous choisissez un professionnel de la santé. Vous devez faire entièrement confiance au médecin, être à l’aise à la réception et avoir confiance en ses qualifications.

Méthodes de traitement

Les dommages au rectum, en fonction de la taille de la plaie, de son état actuel, de sa taille et de son inconfort pour une personne, peuvent être soumis à divers types de traitement médical.

L'action initiale, qui est effectuée après le traitement dans un centre médical - traitement chirurgical. L'intestin endommagé est traité, puis une suture est effectuée (ceci est effectué en introduisant une gaze spéciale, recouverte d'une pommade antiseptique médicinale, dans l'intestin grêle).

Dans les cas graves, les dommages sont tamponnés, désinfectés et cousus à l'aide d'une technique spéciale (afin de ne pas rompre la connexion avec l'intestin).

Si les dommages à l'intestin grêle ne sont pas critiques, on propose au patient une forme de traitement conservateur, tel que le repos au lit, qui comprend:

• lavement continu (plusieurs fois par jour);
• utilisation d'antibiotiques prescrits par le médecin, pommades anti-inflammatoires, agents antibactériens;
• ingestion d'huiles essentielles;
• observance d'un régime alimentaire spécifique (dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme, établie par le médecin);
• suture des zones défectueuses de l'organe;
• assainissement complet de la cavité abdominale;
• le rectum ne doit pas être surchargé (en raison d'un régime alimentaire).

La durée du repos au lit, associée aux dommages au rectum, peut varier de 2 mois à six mois.

Remarque: l'accès rapide à un médecin et, en conséquence, un traitement garantit un rétablissement complet dans plus de 80% des cas. Si vous ignorez les manifestations de la maladie et refusez un traitement complexe, cette blessure peut être fatale. Les statistiques indiquent que le taux de mortalité pour ces blessures est de 30%.

Effets possibles sur la rupture intestinale

L'intestin est une partie importante du tube digestif, partant de l'estomac et se terminant par l'anus. L'intestin dans le corps humain joue un des rôles les plus importants pour le fonctionnement du rôle - digérer la nourriture, y aspirer des substances utiles et éliminer les scories et toxines nocives. L'article traite d'une pathologie grave, telle que la rupture intestinale.

Pourquoi l'écart se produit-il?

L'écart est la maladie la plus dangereuse pour la vie et la santé humaine. Cela peut être dû à:

• traumatisme abdominal fermé émoussé. La maladie apparaît généralement lorsqu'une force importante frappe, par exemple lors d'un accident de la route ou lorsqu'un patient tombe d'une grande hauteur. Avec de telles blessures, le rectum peut se rompre en travers ou en une seule section.
• tension élevée des organes et pression intra-abdominale élevée chez les femmes pendant le travail.
• forte compression des parties inférieures du corps.
• lors de manipulations médicales non qualifiées: coloscopie, lavement ou endoscopie.
• recevoir un coup violent avec un objet lourd dans la région de la cavité abdominale ou de l'abdomen.
• lors d'abus sexuel dans la région anale. Selon les statistiques, près de 40% des victimes sont diagnostiquées avec la présence de cette maladie.

L'intestin humain peut se rompre s'il est trop rempli en raison de la constipation persistante, de la hernie, des adhérences et des tumeurs de cet organe.

Quels que soient les facteurs ayant entraîné la rupture de l'intestin, le patient nécessite des soins médicaux d'urgence et une hospitalisation. Éliminer la maladie par la chirurgie.

Symptômes de rupture intestinale

Si une personne a le côlon ou l'intestin grêle rompu, elle devra supporter des sensations désagréables et très douloureuses. La nature de la douleur varie légèrement en fonction du type de blessure. Après avoir subi une blessure fermée, le patient ressent une douleur intense et aiguë dans le bas de l'abdomen. La douleur est exacerbée lorsqu'elle est vue à travers la palpation. La paroi abdominale antérieure est excessivement tendue. En cas de malaise, le pouls et le rythme cardiaque augmentent considérablement, les muqueuses et la langue de la victime s'assèchent, et aucun bruit péristaltique ne se fait entendre dans la cavité abdominale.

Pour les lésions associées à une séparation complète de l'intestin du mésentère ou à ses lésions, le patient souffre souvent de saignements intra-abdominaux, accompagnés d'hypotension artérielle, de tachycordies, de pâleur de la peau, de léthargie et d'agitation. Un examen aux rayons X est effectué pour déterminer le diagnostic exact de la victime et, si le diagnostic est confirmé, une opération laparotomique ou laparoscopique d'urgence est effectuée.

Toute lésion ou rupture intestinale est accompagnée d'une distension abdominale due à une pénétration excessive d'air dans le péritoine. En outre, une personne ressent des douleurs pendant les selles, qui peuvent être ressenties après plusieurs heures. Avec une rupture de l'intestin chez un patient, dans presque tous les cas, des écoulements sanguins de l'anus apparaissent, accompagnés d'une vive douleur brûlante. La douleur peut être si grave qu’une personne ne peut plus la supporter et perd connaissance. Des blessures graves peuvent faire tomber les boucles intestinales hors de l'anus, ce qui provoque une augmentation brutale de la température corporelle.

En cas de lésion ouverte du côlon, le patient reçoit des soins chirurgicaux d'urgence, qui consistent en un traitement urgent de la plaie avec un audit des organes abdominaux, afin de déterminer le degré de lésion.

Traitement

Comme indiqué précédemment, le traitement principal de la rupture du rectum est la chirurgie. Le patient subit simultanément une chirurgie et une rééducation. La rupture ou la fissuration de l'intestin est éliminée par la couture uniquement après l'apparition d'une ponction ou d'une plaie incisée, à condition qu'il n'y ait pas de suppuration ni d'inflammation.

En cas de lésion intrapéritonéale, le chirurgien fait une incision dans la paroi abdominale devant l'intestin, le foie et l'estomac. Un examen est nécessaire pour le diagnostic de lésions organiques concomitantes.

Si l'intestin est légèrement endommagé, le chirurgien aspire simplement la région endommagée, mais en cas de dommage grave, la partie affectée de l'intestin est retirée, puis l'intestin est suturé en plusieurs couches. L'intégralité de l'intégrité du rectum est capable de récupérer après au moins 3 mois.

Rééducation après la maladie

Après la maladie, en tant que trou dans l'intestin, le patient doit adhérer à des règles et à des régimes spéciaux. Au cours des deux premiers jours suivant la chirurgie, il est interdit au patient de manger pour la guérison rapide des sutures. Dans l'eau pendant cette période, le patient n'est pas limité. À partir du troisième jour, les médecins n'autorisent pas la prise d'aliments solides, qui doivent être divisés en 7 à 8 portions de petit volume. Après une semaine, vous pouvez réduire le nombre de repas et augmenter légèrement les portions. Du 7ème au 14ème jour, il est permis de manger 3-4 fois, en ajoutant des soupes maigres, des plats cuits à la vapeur et de la viande bouillie.

La chaise du patient pendant la période de réadaptation ne devrait pas être difficile, par conséquent, il est possible d'utiliser des laxatifs ou des remèdes traditionnels autoproduits.

En conclusion, il convient de noter que la rupture intestinale est une maladie dangereuse pour la vie et la santé. Par conséquent, le fait de recevoir de manière qualifiée une assistance qualifiée peut avoir des conséquences irréversibles, voire la mort.

Que peut conduire à la rupture du rectum

Parmi toutes les pathologies et maladies du gros intestin, la rupture du rectum est la plus grave et la plus grave. Heureusement, cette situation ne peut être considérée comme courante. La plupart des cas sont associés à des lésions intestinales traumatiques lors d'opérations militaires. Cependant, en temps de paix, des phénomènes similaires sont également possibles pour diverses raisons, qui ne dépendent parfois pas de l'état de santé antérieur ou qui sont au contraire liés à la pathologie intestinale existante.

Étiologie et classification

Muqueuse intestinale rompue

Il n’existe toujours pas de classification uniforme des dommages conduisant à l’intégrité de la paroi intestinale. En pratique clinique, il est considéré comme le plus pratique de séparer toutes les blessures en fonction des caractéristiques locales étiologiques et anatomiques.

La rupture du rectum survient lorsqu’elle est exposée à une force extérieure ou lors d’une manipulation à l’intérieur de la lumière intestinale, en particulier s’il existe des facteurs prédisposant aux dommages (inflammation, érosion, fissures, troubles de la circulation).

Par nature, il y a des dommages intestinaux ouverts (visibles à l'oeil) et fermés. Selon la localisation des ruptures - intraperitoneale et extraperitoneale, elles sont à leur tour divisées en dommages normaux, avec ou sans intervention des organes voisins et du sphincter. En profondeur, il n’ya qu’une rupture de la muqueuse avec formation d’un hématome dans la couche sous-muqueuse ou une rupture de toutes les couches de la paroi intestinale.

La rupture du rectum survient souvent lors d'un travail long et intense

Sur la base de la gravité étiologique, des lésions rectales se produisent dans les situations suivantes:

• un couteau pénétrant ou des blessures par balle dans la région fessière, le périnée et la paroi abdominale;
• tomber sur un objet dur (pieu, bâton de ski, pied de chaise);
• procédures médicales non qualifiées - lavements au siphon, sigmoïdoscopie, thermométrie rectale, électrocoagulation des polypes du côlon;
• fractures du squelette pelvien (chute d'une hauteur, accident de voiture);
• intervention chirurgicale sur des organes adjacents (avortement, maladies gynécologiques ou urologiques);
• travail rapide et avantages obstétricaux inappropriés dans le travail;
• exposition à l'air comprimé (accidents, coloscopie);
• sexe brutal non conventionnel;
• avaler des objets étrangers coupants (os, coquilles);
• la formation de calculs fécaux (en violation de l'innervation, de l'atonie intestinale et du rétrécissement cicatriciel de la lumière intestinale);
• rupture spontanée de la paroi intestinale - avec une forte augmentation ponctuelle de la pression intra-abdominale (musculation, accouchement, effort lors de la défécation), cette situation peut souvent se produire s'il existe des modifications pathologiques dans l'intestin chez les personnes souffrant de prolapsus rectal (vieillesse).

Tableau clinique

La gravité des manifestations cliniques dépend du site de lésion. Dans l'anatomie du rectum distinguent la division pelvienne (ampoule et partie nadampularnaya) et périnéale (canal anal). À l'intérieur du péritoine, il n'y a qu'une partie du rectum au-dessus de l'ampoule, les autres sections sont situées à l'extérieur, dans le petit bassin.

Si une rupture se produit à l'intérieur du péritoine, les symptômes de péritonite apparaîtront très rapidement en raison de la pénétration du contenu intestinal dans la cavité abdominale, ainsi que des signes de saignement interne (bouche sèche, pâleur, vertiges, augmentation du rythme cardiaque).

Avec des dommages complets au rectum extra-péritonéal développe une image du phlegmon pelvien. Souvent, dans des situations traumatiques, il existe des symptômes combinés de lésions de divers organes et de symptômes de choc de la douleur qui peuvent atténuer la rupture intestinale de la clinique.
Les principaux symptômes caractéristiques de la rupture intestinale dans la section terminale:

• douleur - sévère, aiguë au bas de l'abdomen, au périnée, à l'anus;
• saignements de l'anus - particulièrement abondants en cas de rupture de l'intestin extra-péritonéal;
• besoin constant d'actes de défécation;
• nausée, vomissement;
• distension abdominale, tension et douleur aiguë;
• incontinence de matières fécales et de gaz dans les traumatismes du sphincter;
• excrétion des matières fécales et des gaz des plaies ouvertes du périnée ou de la région fessière.

Diagnostic et traitement

Avec des blessures ouvertes pour diagnostiquer un médecin n'est pas difficile. Lorsque les lacunes sont fermées, un examen est nécessaire, dont le volume détermine les principaux symptômes du patient. Après une enquête et un examen externe du patient, le médecin procède à un examen rectal numérique. La méthode de diagnostic principale est l'examen aux rayons X (fluoroscopie, rayons X, contraste du colon), ainsi que l'échographie et le scanner. Selon les indications, une laparoscopie est réalisée.

Le traitement est seulement opératoire, toujours avec un complexe de traitement antichoc et antibactérien. Le pronostic n'est pas très favorable, en particulier en cas d'hémorragie interne massive, ainsi qu'en cas de développement de péritonite et de septicémie.

Pour augmenter le taux de survie en cas de rupture du rectum, l'approche des soins chirurgicaux d'urgence à la population vivant dans des zones reculées, la disponibilité d'un personnel médical qualifié et la rapidité des mesures anti-choc sont importantes.

Malheureusement, alors que la mortalité est très élevée, un patient sur quatre meurt dans le gros intestin.

Blessures et maladies du rectum

Raisons

L'intestin étant considéré comme l'un des organes vitaux, le patient handicapé ou décédé doit souvent subir d'importants dommages. En raison de la gravité et de la pertinence du problème, la population adulte doit avoir non seulement une idée superficielle, mais également une connaissance précise des lésions rectales, de la façon de les obtenir et des méthodes de traitement.

Blessure et blessure est considérée comme une tâche difficile et difficile, car la partie extrême du gros intestin est située profondément à l'intérieur du corps. Par conséquent, les dommages au rectum, heureusement, pas tellement, et presque tous sont causés par des situations extrêmes dans lesquelles des personnes tombent dans des circonstances de la vie. À ce jour, les experts ont été en mesure d'identifier les causes les plus courantes de blessure à l'anus.

1. Caractéristiques anatomiques de la structure.
2. Transport régulier ou levage de charges lourdes ou d'objets associés à des activités professionnelles.
3. Constipation chronique causée par un dysfonctionnement des intestins.
4. Fort stress du corps pendant le travail, causé par une pression intra-abdominale élevée ou une rupture du périnée.
5. Chute d'objets tranchants ou saillants au-dessus de la surface, tels qu'une palissade, un tuyau de dérivation, un bâton, des racines d'arbre.
6. Blessure avec des fragments d'os dans les fractures du bassin.
7. Procédures médicales négligentes - endoscopie, climatisation, détermination de la température rectale.
8. Blessures causées par des armes à feu.
9. L'écart de l'introduction de l'air.
10. Blessures rectales après le sexe anal ou l'utilisation de jouets et d'accessoires intimes.

Classification

Les blessures rectales appartiennent à la catégorie des blessures rares mais graves. En l'absence d'une classification claire, il est habituel de distinguer deux groupes principaux:

• les blessures causées par le temps de paix au travail, dans la vie de tous les jours et moins souvent lors d'activités sportives
• blessures par balle reçues pendant les hostilités.

Il convient de noter que dans chaque cas particulier, le canal de la plaie peut être situé du côté de la couche externe de l'organe et de son épithélium muqueux.

Les symptômes

Les maladies et les lésions du rectum se caractérisent par des symptômes prononcés. Si des structures muqueuses ou musculaires sont blessées, la personne ressent les symptômes suivants:

• douleur intense de la région ano-rectale, ainsi que du bas-ventre;
• la libération de sang du canal ano-rectal ou la présence de ses impuretés dans les fèces;
• faux ténesme (envie de vider);
• dysfonctionnement du sphincter anal;
• écoulement des masses fécales ou des gaz de la plaie en raison de la rupture complète des parois;
• la présence d'écoulement purulent;
• progression du processus inflammatoire ou infectieux.

Au niveau des plaies, la probabilité de pénétration de masses fécales et d’air dans la cavité abdominale augmente.

Diagnostics

La détermination du type et de la nature de la lésion intestinale est basée sur les résultats du diagnostic principal. Il comprend les manipulations suivantes.

• Historique prenant en compte le temps et le mécanisme de la blessure.
• Examen physique, qui est effectué sur le fauteuil gynécologique dans une posture latérale, dorsale ou genou-coude afin d’évaluer la nature de la blessure et de détecter les sécrétions de sang, de selles ou de gaz.

Tests de laboratoire

Lorsqu'un patient s'adresse à un établissement médical ambulatoire, les mesures de diagnostic suivantes sont prises à son égard.

Test sanguin général

Réalisé pour vérifier les indicateurs de suspicion de saignement interne ou du début du développement du processus inflammatoire à la suite d'un traumatisme à l'anus. La clôture est faite capillaire du doigt du patient le matin sur un estomac vide. Vérifié le niveau d'hémoglobine et le contenu des cellules qui composent le sang: les lymphocytes et les leucocytes, ainsi que le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR).

Analyse d'urine

Elle est réalisée afin d’exclure la présence de maladies associées. Lorsqu'un patient consulte un médecin, il est prescrit pour identifier les processus pathologiques ou inflammatoires dans les organes du système urogénital. Pour la recherche, 100 à 200 ml d’urine sont nécessaires. Le matériel doit être collecté au plus tôt 1,5 heure avant la procédure.

Coagulogramme

Cette méthode vous permet de déterminer le degré de coagulation - coagulation du sang. Une diminution de cette valeur indique la présence d'un saignement latent. Le résultat final dépend d’indicateurs tels que l’indice de prothrombine (PTV), le temps de thromboplastine partielle activée (APTT), le fibrinogène plasmatique. La clôture est réalisée le matin sur un estomac vide de la veine cubitale dans un volume de 2 litres.

Test sanguin biochimique

Nommé pour étudier un large éventail d'enzymes, de substances organiques et minérales. La méthode permet de déterminer la nature des processus métaboliques se produisant dans le corps du patient. Son changement permet de détecter la présence de violations ou de maladies. La consommation est effectuée sur un estomac vide de la veine cubitale dans un volume de 5-10 ml.

Sang pour déterminer le groupe et le facteur Rh

La barrière est faite dans les heures de matinée sur un estomac vide de la veine ulnaire. Pour déterminer les deux indicateurs, deux tests sont effectués. Simultanément, une analyse de compatibilité est effectuée, c'est-à-dire quel groupe de sang, en plus du sang, convient à cet individu.

Cette étude est prescrite pour ces cas, si le patient perd beaucoup de sang et peut avoir besoin d'une transfusion.

Méthodes instrumentales

La liste des études instrumentales comprend les manipulations suivantes.

1. Examen rectal avec un doigt, qui détermine la présence d'un corps étranger, un écoulement de sang dans le rectum, ainsi que la connexion de la plaie avec sa lumière.
2. La radiographie révèle l'emplacement de la blessure et son degré de gravité, ainsi que le risque de blessure à la cavité abdominale.
3. Une échographie est réalisée pour évaluer l'état des organes voisins, ainsi que pour déterminer la présence de saignements, de selles, de corps étrangers.
4. Une anoscopie est réalisée pour détecter les processus pathologiques qui se développent à la suite d'une blessure.
5. La laparotomie diagnostique est utilisée pour une plaie présumée pénétrant dans la cavité abdominale.

Selon les résultats des diagnostics et sur la base des caractéristiques individuelles de l'organisme, de la nature de l'occurrence et de la nature de la lésion intestinale, le médecin peut élargir la portée de l'examen.

Traitement

En fonction du type et de la taille de la lésion, de la nature de la lésion, de l'état actuel de l'organe endommagé et du malaise qu'elle procure au patient, le médecin choisit la tactique de traitement. Au stade initial, immédiatement après avoir salé la personne dans un établissement médical du département de traumatologie, le médecin procède au traitement de l'organe endommagé, suivi d'une suture.

Objectifs du traitement thérapeutique

Le traitement ultérieur du patient en ambulatoire a pour but:

• restriction de la pénétration intestinale du chyme dans la zone lésée ainsi que dans l'espace rétropéritonéal;
• traitement chirurgical complet de l'organe lésé;
• la restauration de l'intégrité du corps et de ses structures anatomiques;
• drainage de la zone endommagée afin de libérer des masses fécales et d'extraire des corps étrangers (le cas échéant);
• rétablissement du fonctionnement normal de l'intestin afin que son contenu ne stagne pas mais qu'il soit évacué naturellement ou à l'aide d'une colostomie.

Lors de la mise en œuvre des mesures thérapeutiques et après leur achèvement, un régime spécifique est recommandé au patient, lequel est établi par le médecin individuellement pour chaque patient.

Mesures opérationnelles

Les principales mesures pour éliminer les effets des traumatismes au rectum sont l'utilisation d'une méthode de traitement radicale. Il est effectué à l’état stationnaire par des spécialistes qualifiés. À l'heure actuelle, un certain nombre d'opérations sont menées à bien et, compte tenu de leur type, peuvent être divisées en trois groupes: un, deux et plusieurs étapes:

• élimination des dommages suivie de la reprise du mouvement naturel des matières fécales dans le tractus intestinal;
• atteindre les mêmes objectifs par la formation d'une colostomie (anus artificiel);
• la création de conditions antiseptiques dans la région lésée, suivie d'une décharge du contenu intestinal par la formation d'une stomie.

Lors de toute opération, la fermeture des tissus endommagés est effectuée.

Événements postopératoires

La période postopératoire est un moment crucial pour la guérison des tissus et la normalisation du fonctionnement de tout le tractus gastro-intestinal. En milieu hospitalier, on prescrit au patient un traitement complet comprenant un traitement médicamenteux (si indiqué), une modification du régime quotidien et un aliment thérapeutique.

Mode

Le premier jour après l'intervention chirurgicale, quelle que soit la complexité de l'opération, le patient est soumis à un repos au lit strict. En l'absence de signes de complications et de bien-être, des mouvements limités autour du service sont autorisés les deuxième et troisième jours. Au cours de la période suivante, le patient est libre de se reposer et de récupérer

Traitement médicamenteux

Au niveau stationnaire, un patient présentant une lésion rectale doit suivre un traitement symptomatique avec certains groupes de médicaments ou leurs analogues. Le rendez-vous est établi par le médecin traitant en fonction des résultats du diagnostic, en tenant compte de la gravité de la blessure et de la complexité de l'évolution clinique.

1. Médicaments antibactériens - Ampicilline, Ceftriaxone, Gentamicine, Azithromycine, Ciprofloxacine, Métronidazole.
2. Analgésiques non narcotiques - Kétoprofène, Métamizole sodique.
3. Antifongiques - "Nystatine", "Fluconazole".
4. Antiseptiques - «Povidone iodée», «Éthanol», «Chlorhexidine», «Peroxyde d’hydrogène».

Régime alimentaire

Le premier jour après la chirurgie, il est interdit de prendre de la nourriture.

La nourriture est réalisée par la méthode de la perfusion. Au cours de la période suivante, on montre au patient son régime alimentaire et on lui attribue le tableau numéro 15. Il est considéré comme une phase transitoire et vise à rétablir progressivement le régime habituel.

Produits autorisés

La liste des produits approuvés comprend les éléments suivants:

• pain de blé ou de seigle;
• viandes maigres, volaille, poisson;
• toutes sortes de fruits et de légumes;
• soupes sur bouillon faible en gras; saucisses;
• café, thé, jus de fruits, tisanes et églantiers;
• miel, confiture, gelée, mousses.

Produits interdits

Les restrictions nutritionnelles sont considérées comme mineures et consistent en une liste minimale de produits.

• Cuisson avec addition de margarine et de gras trans.
• Graisse, viandes grasses, poisson.
• Plats frits, épicés, épicés et salés.
• Le lait et les produits à base de lait contenant un pourcentage élevé de matières grasses.

Les blessures rectales sont considérées comme des blessures rares mais graves. L'accès rapide à un médecin et à un traitement adéquat peut garantir une guérison complète dans 80 à 85% des cas. Le refus de traitement augmente le risque de décès du patient. Gardez cela à l'esprit et, si possible, prenez soin de votre santé.

TRAITEMENT DE L'INTESTIN - symptômes et effets de la rupture intestinale

Qu'est-ce que les intestins?

Une fissure anale agit comme un défaut linéaire formé sur la membrane muqueuse du canal anal. En règle générale, une zone spécifique de son emplacement dans l'anus se situe sur la ligne postérieure ou sur la ligne médiane antérieure (dans ce dernier cas, ce défaut est le plus souvent observé chez la femme).

Ces variantes de la lésion sont associées à l’exposition de terminaisons nerveuses sensibles, ce qui entraîne un spasme aigu du sphincter de l’anus, ce qui entraîne à son tour l’apparition de douleur lors de la défécation.

Tout cela, en premier lieu, est lié au problème des selles serrées ou de la constipation qui est urgent pour le patient, et si un tel problème n’est pas éliminé, la lésion de la membrane muqueuse devient permanente.

Dans ce contexte, le syndrome douloureux persistant apparaît en combinaison avec le spasme du sphincter. En conséquence, la possibilité de cicatrisation de la fissure ainsi formée est exclue. De plus, en raison de la présence d'une microflore pathogène dans le rectum, la plaie formée est constamment infectée.

Ces caractéristiques du processus, pertinentes pour la formation de fissures anales, expliquent le maintien constant de la forme active du processus inflammatoire dans la zone touchée. Au fil du temps, et en conséquence de la progression du processus, les bords de la fissure s'épaississent et, en profondeur, sa taille augmente.

Les terminaisons nerveuses sur le fond de ces processus deviennent encore moins protégées vis-à-vis de tels effets, de sorte que la maladie est transférée à la forme chronique du cours.

Si, dans son apparence, la fissure anale est associée à la forme chronique du flux d'hémorroïdes, sa localisation peut alors se situer dans la région des parois latérales du canal anal. En général, avec cette variante de l'évolution de la maladie, son image, comme on peut le comprendre, est encore plus compliquée dans les caractéristiques des processus réels.

Les hémorroïdes causent une détérioration de la membrane muqueuse du canal anal, ce qui entraîne une diminution de sa capacité à se régénérer, c'est-à-dire à guérir et à restaurer.

Comme vous l'avez peut-être deviné à partir des descriptions des processus décrits ci-dessus, la fissure anale peut être aiguë (en l'occurrence, la durée de la maladie ne dépasse pas 4 semaines) et, en fonction des caractéristiques de la manifestation, elle peut aussi être chronique (dans ce cas, une durée plus longue). ).

Raisons

En pratique clinique, il existe des lésions ouvertes et fermées du côlon. Les blessures ouvertes sont diagnostiquées facilement et immédiatement, et les blessures fermées sont difficiles à reconnaître car le patient est le plus souvent en état de choc, est inconscient et a d'autres blessures graves.

En raison d'une exposition exogène

Une rupture intestinale peut survenir en raison d'un effet mécanique puissant et violent sur la paroi abdominale antérieure. Ces conditions sont les plus courantes dans les accidents de voiture.

En même temps, lorsque la voiture s’arrête brutalement, les passagers, par inertie, avancent, frappent le volant, le tableau de bord, leurs propres genoux. Dans des cas exceptionnels, une ceinture de sécurité incorrecte peut survenir, en particulier dans les sièges enfants, les airbags.

Et également en l'absence de fixation dans les ceintures de sécurité de la voiture, un conducteur ou un passager peut s'éjecter, ce qui entraînera un coup violent. Dans tous les cas, la base de la pathogenèse est un coup dur porté à la projection du côlon et une augmentation de la pression intra-abdominale.

Un facteur important peut être considéré comme la présence dans le gros intestin d'une grande quantité de gaz. Lorsque la lumière du gaz diminue fortement, la pression du gaz augmente fortement, ce qui peut également entraîner une rupture.

En raison de la mobilité extrême du côlon, il est rarement touché. Beaucoup plus souvent, il y a une rupture d'autres organes de la cavité abdominale: foie, rate.

Pas moins souvent les organes de l'espace rétropéritonéal et du petit bassin: les reins, la vessie.

Adhérences abdominales

• Chute d'une haute altitude à la suite d'une négligence ou d'une tentative de suicide.
• Blast Defeat.
• Défaite à la suite de sauter dans l'eau d'une grande hauteur.
• L'écart à la suite de blessures sportives.

La rupture du rectum (la photo prise lors de l'examen aux rayons X est présentée ci-dessous) peut survenir sous l'influence de facteurs externes et internes.

Étiologie et classification

Il n’existe toujours pas de classification uniforme des dommages conduisant à l’intégrité de la paroi intestinale. En pratique clinique, il est considéré comme le plus pratique de séparer toutes les blessures en fonction des caractéristiques locales étiologiques et anatomiques.

La rupture du rectum survient lorsqu’elle est exposée à une force extérieure ou lors d’une manipulation à l’intérieur de la lumière intestinale, en particulier s’il existe des facteurs prédisposant aux dommages (inflammation, érosion, fissures, troubles de la circulation).

Classification

Il est possible de classer ces blessures en plusieurs types à la fois:

1. Sur la base du mécanisme des dommages, elles peuvent être divisées en sous-espèces: lésions des os et des organes du bassin, brûlures du sphincter et du périnée, au cours de la chirurgie, compression et chute, blessures par balle et coupures reçues au cours des rapports sexuels.
2. L'analyse du volume de la blessure est déterminée par sa localisation, qui peut se situer dans la cavité abdominale et en dehors de ses limites.
3. En outre, le défaut peut différer par le degré de blessure, qui est simple, plus complexe, en raison de problèmes de fonctionnement du sphincter et compliqué, en raison de la défaite d'organes situés à proximité.

Les médecins divisent tous les défauts en défauts simples causés par des dysfonctionnements du sphincter et qui sont des complications des pathologies des organes internes. La complexité des lésions aux tissus dépend directement de l'ampleur des dommages. De plus, les lacunes sont classées en fonction de leur emplacement. Ils peuvent se former en dehors de la cavité abdominale ou directement dans celle-ci.

Les dommages peuvent avoir plusieurs degrés de gravité:

• Facile. Exemples: fissures anales, une légère violation de l'intégrité de la muqueuse rectale. Ces blessures sont dans la plupart des cas traitées avec des méthodes conservatrices et ne nécessitent pas de chirurgie.
• Moyenne Exemples: stratification de l'intestin, ses dommages tout en maintenant l'intégrité du tissu musculaire dans la cavité abdominale.
• Lourd. Il se caractérise par une violation de l'intégrité des tissus de la cavité abdominale. Lorsque cela se produit, l'apparition d'infections secondaires et le développement de diverses complications.

En fonction de la profondeur des dommages, il existe des lacunes dans toutes les couches ou une violation de l'intégrité de la membrane muqueuse uniquement.

Fissure rectale chez un enfant: symptômes

La fissure rectale peut se développer chez un enfant principalement à cause de la constipation. La maladie se manifeste de manière aiguë, ses principaux symptômes sont une défécation douloureuse, ainsi que des traces de sang que l'on peut trouver sur du papier hygiénique et des selles.

Dans la grande majorité des cas chez l’enfant, cette maladie disparaît sans traitement, c’est-à-dire de manière autonome, et le seul aspect de son exclusion est la nécessité de normaliser les selles.

Les symptômes

En règle générale, une rupture de l'intestin est accompagnée des symptômes suivants:

1. La douleur Avec une telle blessure, une personne souffrira d'un syndrome douloureux intense, localisé dans le bas de l'abdomen et l'anus. La nature de la douleur est principalement crampes et douleurs. La cause de la douleur dans le rectum ne peut pas être seulement une lacune.
2. Nausées et vomissements.
3. Saignements internes sévères.
4. Augmentation de la température corporelle.
5. Faiblesse
6. Des frissons
7. L'apparition de sang dans les selles. Ce symptôme est également caractéristique de maladies telles que la fistule rectale.
8. Douleur pendant les selles.
9. La décharge de gaz.
10. Excrétion de matières fécales à travers le vagin.

C'est important! Quand au moins deux des symptômes ci-dessus apparaissent, appelez un médecin, car le manque de soins médicaux en temps opportun menace de graves complications pour l’état de la personne.

Symptômes indiquant une blessure au rectal. Ils peuvent dépendre du degré de dommage, ainsi que de facteurs prédisposants internes et externes. La gravité du tableau clinique dépend de l'étendue de la blessure.

Le rectum est le système digestif final du corps humain. Sa longueur est d'environ 15-18 centimètres.

Il s'agit de l'intestin musculaire, constitué de deux couches de muscles: interne et externe. Au milieu, il est recouvert d'une membrane muqueuse.

Il y a des plis longitudinaux, dans la quantité de 7-10 morceaux. Ils aident grandement le tube digestif à fonctionner correctement.

La fonction du rectum est l’accumulation de masses fécales et leur reproduction dans l’environnement. Il se termine par un sphincter ou un anus.

Lorsque des masses fécales s’accumulent en quantité suffisante, elles irritent le sphincter et la personne ressent le besoin d’aller aux toilettes.

Les blessures rectales sont rares. Mais ils portent tous un grand danger pour le corps.

Diagnostics

Observé dans le côlon de la maladie causée par ses dommages, vous devez diagnostiquer en temps opportun. Pour identifier les fissures anales peut être facilement. Il suffit d'inspecter le corps. Le médecin sonde la muqueuse intestinale et détecte les défauts du sphincter. Vu de la présence de fissures, il peut causer des douleurs.

Cependant, pour obtenir un tableau clinique complet, le spécialiste détecte les plaintes du patient: atonie, atonie, douleur, spasmes et autres malaises. En outre, on prescrit au patient une anoscopie et une rectoromanoscopie.

En règle générale, les fissures anales sont diagnostiquées sans trop d'effort. À l'examen, le médecin sonde la membrane muqueuse du côlon et révèle un spasme du sphincter. En cas de fissure, la palpation est accompagnée de douleur. Pour obtenir un tableau clinique complet, le médecin effectue une enquête auprès des patients, une rectoromanoscopie et une anoscopie.

1. La rectoromanoscopie permet de déterminer l'état du rectum. L'enquête est réalisée à l'aide d'un tube spécial, au bout duquel se trouvent les lentilles et l'illuminateur.
2. L'anoscopie permet d'examiner le côlon à une profondeur de 12 cm à l'aide d'un outil spécial, l'anoscope, qui est inséré dans le passage anal.

La méthode de diagnostic la plus rapide, simple et fiable est la palpation du rectum.

Cette méthode consiste en ce que le médecin avec l'index de la main sonde l'anus et le rectum et détecte les dommages.

La méthode est disponible dans toutes les situations et donne une idée précise de l'emplacement, de la taille, de la forme et de la nature des dommages.

En outre, non moins efficace, mais plus long, les méthodes de diagnostic suivantes:

• examen à l'aide d'un spéculum rectal spécial;
• anoscopie. Anoscope - un appareil pour effectuer la procédure, est inséré dans l'anus, il dilate légèrement l'intestin et permet au médecin d'examiner les dommages;
• échographie de la cavité abdominale. L'échographie permet d'examiner toute la cavité abdominale et de détecter d'éventuelles lésions supplémentaires du tube digestif.
• radiographie. La photo montrera les lésions, leur localisation et leurs complications;
• rektoromoskopiya. L'appareil utilisé pour cette procédure est un tube qui fournit de l'air et permet à l'intestin de se dilater. Le médecin peut évaluer visuellement la gravité du patient.

Pour détecter une rupture du sphincter du rectum ou des tissus internes, il suffit qu'un médecin effectue un examen rectal digital. L’essence de la méthode consiste à sonder l’organe et à détecter les dommages. L’étude vous permet d’identifier avec précision la localisation de l’écart, sa nature, sa forme et sa taille.

En outre, le médecin peut prescrire les méthodes de diagnostic instrumentales suivantes:

• Anoscopie
• Examen avec un spéculum rectal.
• Echographie de la cavité abdominale.
• Examen aux rayons x.
• Rectoromanoscopie.

Il n'est généralement pas difficile de détecter la présence d'une fissure rectale chez un patient. Pour différencier cette maladie, il faut d’abord une fistule rectale (manifestation interne).

Au sein de cette pathologie, il n'y a pas de spasme, l'intensité du syndrome douloureux n'est pas exprimée de manière aussi intense, et l'excrétion de l'anus de l'anus est prise en compte en tant que manifestation principale des symptômes. À la palpation du défaut de la région muqueuse, une légère douleur est déterminée et, au niveau de son fond, la cavité fistuleuse se révèle sous la forme d'une dépression caractéristique.

Traitement

Le traitement le plus efficace de la rupture rectale est la chirurgie. Dans ce cas, les médecins peuvent protéger une personne de l’infection et de la source d’un intestin déchiré.

La préparation préopératoire du patient, visant à stabiliser son état général, influe sur l'issue favorable de l'opération. Avant la chirurgie, il est nécessaire de normaliser la circulation sanguine, la respiration, de réduire l’intoxication, de corriger les processus métaboliques.

Afin d'éviter l'oligémie, une perfusion intraveineuse au goutte à goutte de solutions salines est utilisée et l'insuffisance vasculaire est neutralisée au moyen d'une injection au goutte à goutte de 30 à 50 mg de prednisolone.

Si nous parlons d'une opération d'urgence en présence d'autres blessures graves, ces manipulations sont effectuées parallèlement à une intervention chirurgicale. La nature des interventions dépend du degré de lésion, des lésions associées aux organes voisins et est réalisée sous anesthésie générale.

La manipulation nécessite un large accès, ce qui permet souvent de voir des blessures mineures jamais vues auparavant, mais nécessitant un traitement. Cet accès est une incision médiane à travers laquelle la cavité abdominale est séchée, puis le choix de la manipulation est effectué.

Parois intestinales péritonéales dans le cas où des hématomes mineurs sont détectés et si des dommages importants ou une microperforation des parois se produisent, le trou est suturé. Lorsque les trous appariés sont situés à une distance de 10 cm ou plus les uns des autres, leur couture avec excision de bords inégaux est indiquée.

Lorsque à travers les trous du côlon, situés à proximité, et l'intégrité du mésentère est réalisée résection de la résection de l'intestin. Sinon, s'il y a beaucoup de trous, ils sont situés près les uns des autres et le mésentère est déchiré, ils ont recours à la résection du gros intestin avec l'anastomose bout à bout.

Les plaies pour blessures du côlon sont généralement cousues avec une suture interrompue à double rangée pour former une colostomie à double canon. Après cela, le tube de ventilation, enveloppé dans une serviette de table avec la pommade Vishnevsky, est introduit dans l'intestin et l'isorectal est irrigué avec des solutions antibiotiques et antiseptiques.

Le résultat favorable de l'opération dépend de la rapidité avec laquelle la victime a été emmenée dans un établissement médical.

Le traitement des lésions mineures des parois du côlon est effectué au moyen d'un traitement médicamenteux. Si cette thérapie ne donne pas de résultats positifs, une intervention chirurgicale est prescrite. Ces actions comprennent non seulement la chirurgie, mais également les traitements de rééducation.

Le traumatisme intestinal est la principale indication de la chirurgie. L'opération est effectuée quel que soit l'endroit où l'écart s'est produit.

En cours de chirurgie, le médecin coud des tissus avec des fils spéciaux, qu'il ne sera pas nécessaire de retirer plus tard. Au cours de l'opération, le spécialiste fait le maximum pour préserver les parois intestinales.

Dans le traitement de la fissure anale, ils se concentrent sur l'obtention de résultats en termes de normalisation des selles, de réduction de la douleur, de cicatrisation de la zone touchée et de réduction du tonus sphincter dans ce cas. Deux options de traitement sont utilisées, un traitement chirurgical et un traitement non chirurgical.

Blessures rectales: symptômes, complications, diagnostic et traitement

La rééducation après l'opération est longue. Le patient doit respecter le repos au lit, éviter les efforts physiques et suivre un régime. Des ajustements au régime alimentaire devraient être faits afin de prévenir la constipation. Les actes de défécation doivent avoir lieu au moins une fois tous les 2 jours.

Dans le menu, vous devez exclure:

• les légumineuses;
• boissons gazeuses;
• farine, boulangerie et confiserie;
• l'alcool;
• riz et semoule;
• viande (à l'exception de la viande de lapin et du poulet);
• plats frits, fumés, épicés et épicés.

Les aliments doivent être bouillis ou cuits à la vapeur. Par jour, vous devez manger 6 à 7 fois. Dans le même temps, la taille d'une portion ne doit pas dépasser 200 grammes.

Prévention

Pour vous protéger d'une éventuelle rupture du rectum, vous devez suivre ces conseils:

1. Évitez de soulever soudainement des poids excessifs et une surcharge physique.
2. Pour contrôler le transit intestinal et, lorsque la constipation apparaît, résoudre ce problème, car il peut parfois provoquer l'apparition d'une fracture du rectum, l'une des maladies auxquelles le rectum est exposé.
3. Vous avez besoin d'un régime équilibré.

Lorsque les premiers symptômes désagréables apparaissent, contactez votre médecin le plus tôt possible afin de ne pas aggraver votre état.

Protégez-vous contre un tel cas est impossible. Lorsqu'une personne fait de l'haltérophilie ou effectue quotidiennement des efforts physiques importants, elle doit s'assurer, et non surcharger le corps. Dans d'autres situations, lorsque les symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Si une personne souffre de constipation persistante, il lui est recommandé de suivre un régime. Plus pour éliminer le problème des laxatifs prescrits.

Blessures rectales: symptômes, complications, diagnostic et traitement

Le rectum est le système digestif final du corps humain. Sa longueur est d'environ 15-18 centimètres.

Il s'agit de l'intestin musculaire, constitué de deux couches de muscles: interne et externe. Au milieu, il est recouvert d'une membrane muqueuse.

Il y a des plis longitudinaux, dans la quantité de 7-10 morceaux. Ils aident grandement le tube digestif à fonctionner correctement.

La fonction du rectum est l’accumulation de masses fécales et leur reproduction dans l’environnement. Il se termine par un sphincter ou un anus.

Lorsque des masses fécales s’accumulent en quantité suffisante, elles irritent le sphincter et la personne ressent le besoin d’aller aux toilettes.

Les blessures rectales sont rares. Mais ils portent tous un grand danger pour le corps.

Blessures du colon

Des blessures au rectum surviennent lors de coups durs dans l'estomac. Cela se produit en cas d'accidents, d'explosions, de chutes de grande hauteur, sous l'influence d'une grande pression sur une personne.

L'intestin est blessé en même temps de manière complètement différente. Vous pouvez simplement le serrer fort, mais vous pouvez faire une pause.

Lorsqu'un grand coup est dirigé perpendiculairement à l'abdomen d'une personne, la probabilité d'un décollement complet du rectum est élevée. C'est très dangereux et il y a beaucoup de complications.

Le diagnostic de telles blessures présente également une grande difficulté car, sous l’effet d’une force importante, de multiples blessures se produisent.

Des blessures traumatiques se produisent également dans le cas de coups de feu, de coupures dans la cavité abdominale.

Toutes les blessures et les blessures sont traitées exclusivement par chirurgie.

Facteurs

Les causes de cette blessure sont de nombreux facteurs qui affectent le corps.

Tous ces facteurs sont divisés en:

• blessures par balle;
• coups de couteau;
• dommages causés par des instruments médicaux;
• la survenue de blessures sous l’influence de coups de grande force;
• le tube digestif se brise avec l'introduction du flux d'air;
• blessure résultant de la chute d'objets tranchants;
• tomber sur l'entrejambe;
• excellente occasion de blesser sévèrement le rectum avec des fractures des os du bassin.

Les facteurs internes comprennent:

• augmentation sévère de la pression abdominale interne, beaucoup plus élevée que la normale;
• complications de l'accouchement chez les femmes;
• grande difficulté avec la défécation, constipation sévère et fréquente;
• grand effort physique;
• la présence d'hémorroïdes;
• dommages sphinctériens;
• structure anatomique et caractéristiques de l'organisme;
• la présence d'un corps étranger dans les masses de selles.

Classification

Tous les défauts sont divisés en:

• simple
• complications causées par des troubles du sphincter;
• complications causées par la perturbation du fonctionnement d'autres organes internes de l'homme.

La complexité de la blessure est déterminée par le montant des dommages. Ils sont classés sur la base de la localisation. Certaines blessures se trouvent dans la cavité abdominale et à l'extérieur de la cavité abdominale.

Toutes les blessures liées aux manipulations médicales sont classées dans:

• légers dégâts. Ceux-ci incluent des fissures anales, de petites déchirures de la muqueuse rectale. Ces blessures sont traitées avec des médicaments caractérisés par des effets locaux. Ils sont guéris en quelques jours.
• dommage moyen. Stratification du rectum ou d'un autre intestin dans la cavité extra-péritonéale, divers dommages à l'intestin sans perturber l'intégrité des muscles abdominaux;
• dommages graves. Atteinte à l'intégrité de la cavité abdominale, boue d'autres organes, début du processus d'infection, complications.

Les symptômes

Tout dommage au gros intestin entraîne des symptômes prononcés:

• la présence de sang dans les matières fécales;
• douleur intense et aiguë dans la zone des dommages;
• écoulement purulent;
• l'envie de déféquer, principalement d'un faux personnage;
• un processus inflammatoire ou infectieux grave progresse;
• excrétion incontrôlée et spontanée de masses fécales en raison de l'intégrité du mur;
• développement de péritonite aiguë.

La présence de l'un des symptômes est un indicateur direct d'une visite urgente chez un spécialiste.

Les traumatismes au rectum présentent des signes particuliers grâce auxquels les médecins peuvent déterminer avec précision le diagnostic et fournir l'assistance nécessaire:

• une forte augmentation du pouls du patient - la tachycardie est supérieure à 100 battements par minute;
• hypotension - une réduction critique de la pression artérielle. Les indicateurs d'un tonomètre fluctuent à l'intérieur de 90/60;
• en raison d'une douleur intense, le patient peut prendre la position de l'embryon qui lui convient, couché sur celui sur lequel il plie les jambes;
• parfois, dans les cas graves, une personne est inconsciente;
• la paroi abdominale avant est fortement tendue;
• expression vive du symptôme Shchyotkin-Blumberg. En appuyant sur le ventre avec les doigts d'une main, le patient ressent une douleur. Lorsque le bras est enlevé avec acuité, la douleur augmente considérablement.
• en utilisant la méthode d'examen des doigts, dans le rectum détecter le sang, les masses fécales;
• des gaz et des matières fécales sont involontairement émis dans le patient.