Vous apprendrez de cet article: à quelle maladie l’opération de Marmara est-elle pratiquée, quel type d’examen devez-vous subir avant de l’exécuter? Préparation à l'intervention, technique de sa mise en place et récupération postopératoire.
L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".
Chirurgie Le Marmara (ou, en d'autres termes, la varicocélectomie microchirurgicale sous-linguale) est l'un des types d'interventions chirurgicales pour le traitement du varicocèle. Pour d'autres indications, cette procédure n'est pas effectuée.
La varicocèle est une maladie caractérisée par une dilatation des veines du testicule en raison d'un problème posé avec les valves qui contrôlent la sortie du sang du scrotum. La varicocèle peut causer trois problèmes majeurs:
La varicocélectomie subinvinale microchirurgicale est une intervention chirurgicale plutôt efficace. Chez la plupart des patients, les symptômes de la varicocèle disparaissent, les taux de testostérone augmentent et la qualité du sperme s’améliore.
L’essence de la chirurgie de Marmara, comme de tout autre traitement chirurgical de la varicocèle, consiste à arrêter le flux sanguin dans les veines dilatées. Dans les pays occidentaux, il s’agit de l’une des procédures les plus fréquemment pratiquées pour la varicocèle. Mais sa mise en œuvre nécessite un microscope et des instruments microchirurgicaux spéciaux, que toutes les institutions médicales de notre pays ne peuvent se permettre. Par conséquent, l'opération de Marmara est jusqu'à présent réalisée moins fréquemment que d'autres méthodes de traitement chirurgical de cette maladie.
La varicocélectomie microscopique subinvinale est réalisée par des urologues.
L'opération de Marmara est réalisée exclusivement pour le traitement de la varicocèle - les varices du plexus pancréatique et de la veine spermatique interne. Cette maladie touche environ 15% de la population masculine, 35% des hommes atteints de stérilité primaire et 75 à 80% des cas secondaires. La varicocèle serait la principale cause d'infertilité masculine secondaire.
Cependant, tous les hommes ou adolescents atteints de varicocèle n'ont pas besoin d'un traitement chirurgical. La varicocélectomie - y compris l'opération de Marmara - est réalisée avec:
La varicocélectomie est également recommandée pour les adolescents présentant une hypoplasie progressive des testicules, confirmée par plusieurs examens de l'urologue.
Les médecins ne recommandent pas de traitement chirurgical chez les hommes ne présentant pas de symptômes de cette maladie, ni chez les hommes stériles présentant un spermogramme (analyse du sperme) normal.
Variation des veines avec varicocèle
L’opération Marmar de la varicocèle est réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation.
Avant la chirurgie, les patients sont examinés, ce qui peut inclure:
Pour clarifier le diagnostic et établir le stade de la varicocèle, une échographie du scrotum est effectuée. Cette méthode vous permet de mesurer le degré de varices nécessaires pour déterminer la tactique du traitement. Au cours de cet examen, un gel est appliqué sur la peau dans la zone où elle est maintenue, puis un capteur est émis à cet endroit, qui émet des ultrasons et perçoit les ondes réfléchies par les tissus corporels. Ensuite, les signaux reçus entrent dans l’échographe, qui affiche l’image sur le moniteur.
Échographie avec varicocèle
Les hommes qui subissent une intervention chirurgicale au Marmara pour améliorer la fertilité (capacité de concevoir des enfants) avant l'intervention doivent subir un spermogramme.
Conseils importants pour bien préparer la varicocélectomie:
Pour la première fois, la technique de varicocélectomie microchirurgicale subinvinale a été présentée en 1985 par le Dr Marmar, raison pour laquelle elle a reçu son nom.
Le marmara est pratiqué sous anesthésie locale ou générale. Après l'anesthésie du patient, le médecin procède à une incision cutanée de 2 à 3 cm de long dans l'aine, en dessous du ligament inguinal. Ensuite, la plaie est approfondie pour atteindre le cordon spermatique qui, avec l'aide de pinces, fait ressortir avec précaution. Après cela, le médecin, en utilisant le grossissement de l’image à l’aide d’un microscope, ligature soigneusement toutes les veines dilatées provenant du testicule. Après avoir arrêté le saignement, le cordon spermatique est renvoyé sur le site et la plaie est suturée en couches.
La varicocélectomie microchirurgicale présente les avantages suivants par rapport aux autres techniques chirurgicales pour le traitement de la varicocèle:
Si l'opération a été réalisée en ambulatoire, il est préférable que la personne proche de lui ou un ami l'emmène à la maison.
Le patient doit s’allonger et se reposer après l’opération le jour de l’opération. Le lendemain, il est autorisé à se lever et à marcher avec précaution dans la maison ou le pavillon. En position couchée toutes les heures, vous devez faire des exercices pour les muscles du mollet. La marche et ces exercices aident à prévenir la formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs.
Le jour de l'opération, il est préférable de ne rien manger ni boire, surtout si l'intervention a été réalisée sous anesthésie générale. Le lendemain, vous pouvez commencer à utiliser des liquides clairs - thé, bouillon. S'il n'y a pas de nausée, vous pouvez élargir progressivement le régime.
Après la chirurgie, les patients ressentent de la douleur ou de l'inconfort. La varicocélectomie microscopique dans la plupart des cas est une douleur modérée. Pour rendre la tâche plus facile et plus confortable, vous pouvez procéder comme suit:
Les médecins appliquent un pansement stérile sur la plaie postopératoire, qui doit être changé quotidiennement. Une douche peut être prise 48 heures après l'opération, en essayant de ne pas diriger un jet d'eau vers la plaie. Les points de suture de la peau sont retirés au bout de 6 à 7 jours.
Autres conseils après la chirurgie de Marmar:
Les complications possibles de la varicocélectomie comprennent:
Grâce à l'utilisation de techniques de microchirurgie, après l'opération de Marmara, ces complications sont moins fréquentes qu'avec d'autres méthodes de traitement chirurgical de la varicocèle.
La varicocélectomie microscopique est la norme de référence dans le traitement de la varicocèle, car elle présente la plus grande sécurité et la plus grande efficacité parmi toutes les méthodes d'interventions chirurgicales utilisées.
Après la varicocélectomie, environ 66 à 70% des patients ont amélioré les paramètres du sperme et 40 à 60% des hommes ont pu concevoir un enfant.
L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".
Varicocèle - varices situées dans le plexus utérin du testicule. Souvent, cette maladie devient la principale cause d'infertilité masculine.
Dans la plupart des cas (95% des varicocèles détectés), les varices se trouvent sur le côté gauche. Le sang de la veine gauche du testicule pénètre dans la veine gauche du rein sous un angle de 90 ° C.
La pression hydrostatique dans la veine testiculaire gauche est plus forte que la résistance des valves et le sang afflue dans les veines du testicule.
L’opération avec varicocèle selon la méthode de Marmara est actuellement beaucoup plus utilisée que d’autres méthodes, car elle est la moins traumatisante, elle ne nécessite pas d’ouverture des tissus de la cavité abdominale et, après sa réalisation, les cicatrices ne restent pas sur le corps du patient.
Après une opération sur le varikotsele à Marmara, les complications sont pratiquement absentes.
Les avantages de cette opération sont:
En raison de la localisation de l'artère principale et de l'intersection subséquente des petites et grandes veines du cordon spermatique, la maladie disparaît une fois pour toutes.
La période préparatoire comprend un certain nombre de procédures standard et la présentation des tests nécessaires: test sanguin général et biochimique, analyse de la présence d’hépatite, analyse d’urine et dépistage du VIH.
L'état du cœur est vérifié par électrocardiogramme, les poumons - par radiographie pulmonaire. Le niveau d'hormones est déterminé, un spermogramme est créé.
Le patient porte toute la procédure dans un esprit clair, car la chirurgie se déroule sous anesthésie locale.
Une fois que les analgésiques ont commencé à agir et que la zone touchée devient insensible aux influences extérieures, le chirurgien fait une petite incision dans la région de l'aine. En règle générale, sa longueur ne dépasse pas 2-3 cm.
Peu à peu, couche par couche, le médecin se rend au canal où se trouve la veine enflée. Il est attaché, cousu et intersecté.
Les mouvements du chirurgien sont précis et rapides, de sorte que l'opération est très rapide et que le patient ne ressent aucune douleur à ce stade.
Comment Marmara subit-elle une varicocèle: la technique est clairement visible sur la vidéo:
La taille de l'incision étant petite, la plaie se resserre assez rapidement et, dès le 8e jour, les sutures peuvent être retirées.
Pendant cette période, il n'est pas souhaitable de charger le corps d'exercices physiques, de faire des mouvements brusques, de tomber sous les courants d'air.
Respectant scrupuleusement les recommandations médicales après 6 mois, le patient reprend son mode de vie habituel, se met au travail, se lance dans le sport.
Mais même une intervention chirurgicale aussi simple peut entraîner des complications qui résultent souvent d'une erreur médicale.
Très rarement, les nerfs provoquant la sueur et une douleur intense peuvent pénétrer dans les points de suture appliqués à la plaie. Mais si la technique opératoire est observée de manière cohérente et claire, cela ne peut pas arriver.
Et seulement dans les cas extrêmes:
Dans le mois qui suit l'opération (période minimale - 3 semaines), les hommes opérés doivent s'abstenir de tout rapport sexuel.
Au cours des premiers mois, lors du contact intime avec une femme, une gêne peut survenir, qui disparaît finalement sans laisser de trace.
Pendant plusieurs jours après la chirurgie, le patient doit protéger la zone touchée contre les frottements et les caresses avec une suspension - un pansement spécial pour le scrotum, qui maintient le cordon spermatique et le scrotum dans les limbes et ne permet pas aux tissus de s’étirer sous le poids des tissus.
Plus tôt la maladie est détectée et l'opération effectuée, plus le risque de complications diverses diminue. Dans la plupart des cas, la fonction de reproduction d'un homme est complètement préservée.
Il est possible de juger de l’efficacité et de la sécurité du fonctionnement de Marmara à Varicocèle en examinant les questions des patients ayant subi l’intervention et les réponses données par les médecins.
Deux semaines se sont écoulées depuis l'opération, mais le testicule opéré continue de faire très mal. Au toucher, cela ne semble pas aussi clair que le testicule approprié.
Est-ce normal et combien de temps l'inconfort perdurera-t-il?
Michael, 29 ans
Les douleurs tirantes non intensives se produisent en raison de la distribution du flux sanguin dans la zone opérée. Ceci est un signe normal. Après 1-1,5 mois, la gêne devrait disparaître.
Phlébologue
L'opération a été faite à l'adolescence. Alors pratiquement aucune douleur ressentie. Pendant les rapports sexuels, il n'y a pas de gêne, mais quand je me tiens debout, les veines dans la région du testicule ont commencé à gonfler à nouveau.
Est-ce normal, car le pronostic des médecins était positif?
Andrei, 25 ans
Il est nécessaire de subir une série d'examens, y compris une échographie. La rechute est possible. Ne pas serrer avec la référence au médecin.
Phlébologue
Tout d’abord, après l’opération, tout s’est bien passé. Le testicule a significativement diminué et est devenu de taille normale.
Un mois a passé. Maintenant, en position assise, quand je sens, je sens une masse de veines, dont l’une est particulièrement grosse.
Parfois des sensations douloureuses en mouvement. Une erreur médicale a-t-elle été commise ou ces phénomènes sont-ils temporaires et tout passera-t-il bientôt?
Alexey, 33 ans
Continuez à regarder vos sentiments. Il est trop tôt pour tirer des conclusions. Mais après 2 mois, assurez-vous de vous inscrire à une nouvelle échographie.
Phlébologue
Avant l'opération, je pratiquais constamment le sport. L'opération a été réalisée il y a 2 mois. Il y a une gêne, mais seulement occasionnellement. Dites-moi, s'il vous plaît, quand puis-je revenir à mon ancien mode de vie et reprendre mon sport favori?
Vasily, 24 ans
Il n'est pas nécessaire de charger le corps avec un effort physique intense pendant encore 3-4 mois. Pendant ce temps, augmentez progressivement la charge de sorte que le corps s'y habitue progressivement. Les douleurs devraient bientôt disparaître complètement.
Phlébologue
L'opération a été effectuée il n'y a pas si longtemps, il y a environ un mois et demi. Je ne ressens presque pas de douleur, mais je crains que la taille du testicule ne diminue pas. Il me semble qu'au contraire, il augmente tous les jours. Que faire
Andrey, 22 ans
Assurez-vous de prendre rendez-vous avec l'urologue, qui organisera une série d'examens répétés. La tumeur dans une telle période aurait dû être réduite de manière significative.
Phlébologue
Le coût des opérations de Marmara est de 35 000 à 40 000 euros. Dans le même temps, son coût inclut une journée de séjour dans le service (la proposition concerne les habitants des autres villes), une anesthésie locale, un pansement et un examen médical effectué 14 jours après la procédure.
La principale caractéristique de la varicocèle est un traitement rapide, ce qui garantit le succès de l'opération et sa rééducation rapide. Mais après une chirurgie de plusieurs mois, vous devez consulter en permanence le médecin traitant, qui peut vous donner des prévisions précises pour l’avenir.
Malgré l'apparente simplicité de l'opération, la procédure doit être prise très au sérieux. S'il y a assez de volonté pour laisser les mauvaises habitudes pour toujours dans le passé, les chances de guérison complète augmentent considérablement.
Oui, quand il y a une question sur ce qui est plus important: l'alcool ou l'enfant à naître - la réponse est absolument évidente. Il est temps de faire le bon choix, car les gens forgent leur propre destin.
La chirurgie de Marmara est actuellement considérée comme la référence en matière de traitement chirurgical de la varicocèle. Et dans la plupart des cliniques situées sur le territoire de la Fédération de Russie, le traitement chirurgical de cette maladie est devenu le principal choix. Bien sûr, pour sa mise en œuvre, un certain équipement de la clinique est requis et un spécialiste de la technique d’opération, ce qui impose certaines restrictions à l’utilisation de la technique.
L'opération de Marmara est réalisée chez des hommes atteints de varices, une varice du plexus gravisiforme (ou lozovidnogo) du cordon spermatique des testicules. Cette pathologie est diagnostiquée en moyenne chez 15% des hommes, alors qu'il existe des différences d'incidence selon les groupes d'âge. Le plus souvent, la varicocèle se rencontre chez les moins de 25 ans et, selon certaines données, près de 30% d'entre eux sont atteints. Son apparition n’est pas exclue même chez les enfants d’âge préscolaire, bien que cela soit rare (pas plus de 0,12% des cas).
Mais la découverte de la varicocèle ne signifie pas la nécessité sans équivoque d'un traitement chirurgical, mais des tactiques d'attente sont souvent entreprises. Et pour toute intervention, vous devez avoir certaines indications. Dans le cas des opérations Marmara, elles comprennent:
Dans certains cas, l’opération est réalisée selon des indications esthétiques, afin d’éliminer l’asymétrie apparente du scrotum et des veines bombées visibles.
Contre-indications pour
Les contre-indications à la chirurgie pour Marmara comprennent:
De nombreuses contre-indications sont relatives. Et lorsqu'ils sont identifiés, la question de la possibilité et de la faisabilité d'une intervention chirurgicale est tranchée individuellement, ce qui nécessite souvent une commission médicale. En cas de maladie infectieuse et de pathologie somatique décompensée, il est recommandé au patient de se faire traiter par un spécialiste. L'opération n'est possible qu'après stabilisation de l'état et élimination de l'agent infectieux (ou suppression persistante de son activité).
La phase préparatoire de l'opération Marmara comporte un examen qui ne présente aucune caractéristique fondamentale. Il vise à exclure les infections majeures et les maladies somatiques, qui peuvent être à la base de l’annulation ou du report temporaire de presque toute intervention chirurgicale. On suppose que le diagnostic de "varicocèle" a été vérifié avant de décider de la nécessité d'une intervention chirurgicale. Par conséquent, aucune mesure n'est nécessaire pour clarifier la gravité des varices.
Le plan de base de l’enquête préparatoire comprend:
En présence de maladies somatoneurologiques chroniques ou récemment retardées, une consultation préliminaire avec un spécialiste approprié est également présentée. Au besoin, il donnera non seulement un avis sur la possibilité d'une intervention, mais recommandera également un régime d'entretien pour la période postopératoire.
À la veille, il est recommandé de prendre une douche et de raser le pubis et l’entrejambe. En outre, il est souhaitable de résister à une période de 12 heures d’abstinence des aliments et, si possible, de l’eau. Cela aidera à réduire de manière significative le risque de développer un certain nombre de complications de l'anesthésie générale si un besoin urgent en fait usage.
L’hospitalisation pour l’opération de Marmara n’est généralement pas nécessaire, la procédure s’effectue dans la plupart des cas en une journée dans un hôpital de jour. Mais si nécessaire, le patient peut être laissé sous la surveillance d'un médecin pendant 1-3 jours. Cela peut être nécessaire si l'opération était associée à certaines difficultés techniques, nécessitait l'utilisation d'une anesthésie générale ou conduisait à une décompensation de la pathologie associée présente chez l'homme. En outre, l'hospitalisation est préférable lors d'une intervention dans l'enfance.
Avec la varicocèle, la chirurgie est effectuée par un urologue ou un chirurgien de la reproduction. Dans ce cas, le médecin doit avoir un certificat pour la mise en œuvre des interventions microchirurgicales. Après tout, la technique de réalisation selon Marmara implique l’utilisation non seulement de compétences chirurgicales générales, mais également de compétences spéciales.
L'opération ne nécessite généralement pas d'anesthésie générale (anesthésie). Dans la plupart des cas, une anesthésie locale suffit et une légère prémédication est utilisée pour réduire le niveau d'anxiété. Mais il est possible d'utiliser une anesthésie de la colonne vertébrale, ce qui allonge la durée du séjour à l'hôpital.
Toutes les manipulations de Marmara sont effectuées à travers une petite incision (généralement pas plus de 2,5-3 cm) qui est superposée juste en dessous de l'anneau inguinal. Cet accès procure un traumatisme minime. Elle est réalisée dans un endroit où le cordon spermatique est situé très près de la peau. De plus, même chez les patients obèses, il n’ya que très peu de graisse sous-cutanée. De plus, le médecin n'a pas à rechercher la veine touchée dans l'épaisseur des tissus mous ou dans la cavité abdominale. Il a la capacité d'isoler le vaisseau principal et déjà après cela, il est rétrogradé pour se rendre dans ses petits affluents transformés en varices dans la région de l'épididyme.
La suite de l'opération comprend plusieurs points essentiels:
Une fois l'opération terminée, un pansement stérile est appliqué. Le patient est sous surveillance médicale pendant un certain temps, après quoi, avec un état satisfaisant et aucun signe de saignement postopératoire, il peut quitter la clinique.
Une autre méthode de traitement chirurgical de cette pathologie, dans l'article: "Laparoscopie avec varicocèle".
Une feuille d’invalidité temporaire est délivrée au patient pendant 10 jours au maximum. Pendant ce temps, il se produit une guérison des tissus et une compensation de la circulation veineuse dans le scrotum, ainsi que de possibles complications postopératoires précoces. Si des plaintes surviennent pendant cette période, le patient devrait consulter un médecin dès que possible. Si des points de suture non résorbables ont été appliqués pendant la chirurgie, ils sont retirés au bout de 7 à 10 jours. Avant cela, les pansements sont fabriqués avec un traitement de la zone opérée - d'abord dans la salle d'opération, puis de manière indépendante par le patient.
Au cours des deux premiers jours, le mode restrictif recommandé n’est pas nécessaire. Par la suite, le patient revient effectivement à une vie normale. Mais au début de la période de récupération (au cours des 2-3 premières semaines), il est recommandé de s’abstenir de toute forme d’intimité intime, de limiter les efforts physiques (en particulier ceux liés à la musculation) et d’éviter de porter des sous-vêtements serrés et synthétiques. Parfois, le médecin prescrit en outre le port de la suspension.
La guérison complète après la chirurgie à Marmara dure jusqu'à 6 mois et, au début, les restes de veines dilatées peuvent encore être ressentis dans le scrotum. Pendant ce temps, il est recommandé de s’abstenir de tout ce qui contribue à une augmentation significative de la pression intra-abdominale avec une augmentation du remplissage sanguin des veines pelviennes. Par conséquent, il est conseillé d'éviter de soulever des poids, de prévenir la constipation, de traiter rapidement les maladies broncho-pulmonaires provoquant la toux, d'éviter les bains chauds, les lits de bronzage et les saunas.
La réadaptation des personnes ayant une activité physique intense implique également le refus du cyclisme et de la course à pied longue distance. Chez les athlètes, un retour à l’habituel en termes de volume et d’intensité d’entraînement est également possible au plus tôt six mois après l’opération.
L'évaluation de l'efficacité du traitement chirurgical de la varicocèle chez les patients présentant une stérilité est également réalisée après 6 mois.
Pourquoi choisir cette opération pour varicocèle?
La méthode microchirurgicale de Marmara est l'intervention la moins traumatisante et techniquement la plus simple. Avec des qualifications suffisantes d'un médecin, l'intervention se déroule sans aucune complication et ne contribue pas à la cicatrisation du tissu testiculaire en raison de ses modifications post-traumatiques ou ischémiques. Les manipulations techniquement compétentes n'impliquent aucun effet sur les testicules eux-mêmes, contrairement à l'accès par le scrotum.
En outre, l'utilisation d'un système optique augmentant contribue à une réduction significative du traumatisme de l'intervention, en effet, un accès direct au cordon spermatique dans la zone de l'anneau inguinal externe, l'absence de nécessité d'entrer dans la cavité abdominale (comme c'est le cas avec l'endoscopie et la chirurgie d'Ivanisevich). En outre, l'anesthésie générale n'est pas nécessaire, ce qui est très important pour les personnes atteintes d'une pathologie somatique concomitante.
La chirurgie de Marmara est une méthode moderne et recherchée pour le traitement chirurgical de la varicocèle, dont les performances ont été prouvées suffisamment élevées. Il fait partie des méthodes de «chirurgie d'un jour», qui permettent de réduire considérablement les coûts financiers liés à l'hospitalisation et de réduire la période d'invalidité des patients.
Varicocèle - les varices du scrotum, est l'une des maladies les plus courantes. Selon certains, il est retrouvé chez 30% des hommes. La varicocèle peut provoquer l’infertilité et de nombreux autres symptômes désagréables. L’opération Marmara est l’un des traitements les plus prometteurs contre cette maladie. Il se caractérise par le moins de conséquences et de complications par rapport aux autres options d’intervention.
De nombreuses cliniques pratiquant l'opération Marmara écrivent sur le besoin d'un traitement chirurgical chez toutes les personnes de plus de 18 ans atteintes de varicocèle détectée. En fait, de nombreux urologues modernes s'accordent pour dire que ce n'est pas toujours nécessaire, les indications dépendent du degré de la maladie et des symptômes présentés.
L'opération Marmara peut nommer ou recommander dans les cas suivants:
Lors du diagnostic de la varicocèle, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de maladie associée. En particulier, certaines tumeurs des testicules peuvent pincer les vaisseaux sanguins, empêchant ainsi l'écoulement de sang et causer des varices. Dans un tel cas, la varicocèle peut passer après le retrait de la tumeur.
En outre, la stagnation à long terme du sang peut entraîner le remplacement du tissu testiculaire par du tissu conjonctif. Ce phénomène n'est observé qu'aux derniers stades de la maladie.
Reporter l'opération Marmara devra:
Avant la chirurgie, vous devez passer une liste standard d’études:
Il est également nécessaire de consulter des spécialistes en présence de maladies chroniques et d'obtenir leur conclusion que l'intervention à un moment donné n'est pas dangereuse pour la santé du patient. Après cela, avec les résultats de toutes les recherches, vous devez vous adresser au thérapeute qui émettra la résolution finale.
Immédiatement avant l'intervention, vous devez vous raser le scrotum et prendre une douche. Si une anesthésie générale est prévue, une consultation avec l'anesthésiste aura lieu. L'opération est pratiquée l'estomac vide, il est donc préférable de refuser le dîner le soir précédent.
Le type d'anesthésie est choisi en fonction du témoignage et des souhaits du patient. Cela peut être une anesthésie rachidienne, générale ou locale. Ce dernier est préférable car il facilite la récupération après l'opération.
Le patient reçoit une injection de chlorhydrate de midazolam et de citrate de fentanine dans la veine.
Note Le premier remède est utilisé comme sédatif et antiépileptique. Le citrate de fentanyl est un analgésique puissant. Il sert d'anesthésique primaire ou secondaire.
L'accès à l'incision est sélectionné sous-mental, c'est-à-dire sous l'anneau inguinal. Le médecin palpe la zone spécifiée et injecte de la lidocaïne et de la marcaïne sous la peau, qui servent à une anesthésie locale supplémentaire. Dans la projection du canal inguinal, le chirurgien dissèque le tissu. La longueur totale de l'incision ne dépasse pas 3 cm. Par la suite, la cicatrice sera presque invisible sous le sous-vêtement, tout en nageant, en restant sur la plage.
À l'aide de petits rétracteurs (outils utilisés pour la reproduction de la peau), le médecin plie les tissus et dissèque le tissu sous-cutané et le fascia (coquille) de Scarpa. Sous le muscle, qui soulève le testicule, une autre injection anesthésique est donnée.
Vient ensuite la sélection du canal de la graine et son extraction dans la plaie. Il est fixé par deux rubans à la fois pour ne pas l'endommager ni pour causer une ischémie du cordon suite à un clampage. Après cela, les veines sont isolées et les vaisseaux de plus de 2 mm de diamètre sont ligotés. Les fils de soie sont utilisés pour cela.
L'opération est effectuée avec l'utilisation de loupes, qui sont devant le médecin. Cela augmente la précision de l'opération et réduit le risque de dommages accidentels aux nerfs ou aux artères. Un capteur Doppler est également utilisé, ce qui vous permet de déterminer avec précision le type de vaisseaux et de ne bander que les veines. Les canaux lymphatiques dans cette opération ne sont pas affectés.
Pour prévenir les spasmes vasculaires, la zone d'opération est irriguée avec une solution d'hydrochlorure de papavérine. Il supprime le tonus des muscles lisses. Cela conduit à une action antispasmodique et vasodilatatrice.
Le patient est invité à effectuer une manœuvre de Valsalva. Il s'agit d'essayer d'expirer avec effort, bouche et nez fermés. Cela conduit à une augmentation de la pression artérielle et vous permet de détecter les vaisseaux invisibles restants.
Le fascia et la peau sont suturés à l'aide de sutures résorbables. Le patient est envoyé à la salle commune. Dans un certain nombre de cliniques, les patients peuvent être renvoyés chez eux en quelques heures, dans d’autres, l’hospitalisation étant de 1 à 3 jours. Dans certains cas, du matériel de suture non résorbable est utilisé, il faudra alors se rendre à la clinique ou à l’hôpital dans 7 à 10 jours pour le retirer.
Après l'opération de microchirurgie de Marmar, le patient est mis en congé de maladie pour une période de 7 à 10 jours. Il est délivré par un urologue de la clinique du lieu d’enregistrement.
C'est important! Au cours des premières 48 heures, il est nécessaire de limiter fortement son activité. Si le patient passe les deux premiers jours à la maison, il est préférable de rester plus longtemps. De courtes marches peuvent être utiles si l'opération a été réalisée sous anesthésie générale. Vous ne pouvez pas mouiller la plaie, avec des procédures hygiéniques à attendre.
La plaie est complètement serrée pendant 10 jours. Pendant cette période il faut:
Le scrotum se rétablit complètement dans les 6 mois. Pendant cette période, il est nécessaire d'éviter la surcharge, une activité sexuelle intense, une surchauffe et un effort physique intense. Il vaut également mieux abandonner le cyclisme et la course de fond. Si le patient est un athlète, il lui est recommandé de reprendre ses cours six mois seulement après l'opération. Également imposé des restrictions sur le long bain (il est préférable d'utiliser la douche), les saunas, les bains, les lits de bronzage. Nager dans la piscine ou l'étang naturel après avoir enlevé les points de suture n'est pas interdit.
Habituellement, à la fin de cette période, vous pouvez vous demander si l'opération a aidé à lutter contre l'infertilité. Également après un an et demi, les veines du scrotum disparaissent (on ne peut plus les sentir). Dans certains cas, le processus de guérison peut durer un peu plus longtemps - jusqu'à 9 mois.
Les effets graves après ce type d'intervention sont rares. Au cours de la période de récupération, le patient peut observer:
Dans de rares cas, le patient a une rechute. Cela est dû à la particularité de la structure de son système circulatoire. Normalement, le plexus de type ptérygion (groupe de veines dilatées avec du varicocèle) communique avec les autres vaisseaux et groupes de vaisseaux. Cela garantit un flux sanguin normal. S'il n'y a pas de tels composés (anastomoses), le sang va stagner dans les veines, les obligeant à se dilater à nouveau.
Comparée à d’autres interventions, la méthode Marmara présente les avantages suivants:
Les inconvénients de la technique sont généralement classés comme suit:
Malgré les déclarations des médecins sur la facilité exceptionnelle de la période de convalescence après l'opération de Marmara, de nombreux patients sont confrontés à de fortes sensations douloureuses qui durent plusieurs mois. Pour certains, le malaise ne survient que pendant le mouvement, l'activité physique et disparaît au repos. Et certains patients affirment dans les revues que la cicatrice coupe ou poignarde plusieurs années après l'opération, bien que ces sensations disparaissent rapidement.
Certains notent la présence d'œdème, bien que cette complication lors de la chirurgie de Marmara soit une rareté. La capacité de concevoir n’est pas toujours rétablie. L'infertilité, qui est restée même après l'opération, a été un coup dur pour les hommes et leurs compagnons de la vie.
Les patients eux-mêmes sont invités à atténuer ce qui suit:
Néanmoins, les médecins des forums et des conversations privées confirment que la technique de Marmara est la plus efficace aujourd’hui. Certains andrologues notent que les avantages de toute opération de la varicocèle, y compris celle décrite ci-dessus, en ce qui concerne l'amélioration de la spermatogenèse ne sont pas prouvés. Autrement dit, rien ne garantit que la fertilité sera rétablie, mais une telle situation est probable.
Le prix initial de la chirurgie de Marmara est de 30 000 roubles, à condition que l’hospitalisation ne soit pas nécessaire. Si le patient souhaite appliquer une anesthésie générale, le coût augmente de 3 000 à 5 000 roubles. Ce type de chirurgie n'est pas gratuit.
À Moscou, le prix de l'opération peut atteindre 150 000 à 200 000 roubles. Ces interventions coûteuses sont effectuées par des spécialistes hautement professionnels dans ce domaine, qui utilisent les équipements les plus avancés (en particulier la dernière génération de boucles grossissantes).
Une opération de Marmar avec varicocèle est le meilleur traitement pour cette maladie. Il vous permet de retourner rapidement au travail et de vous débarrasser des veines dilatées du scrotum avec un risque minimal de complications. De nombreux patients s'accordent pour dire que ce type de chirurgie en vaut vraiment la peine.
Ce qui distingue la méthode de traitement du varicocèle Marmara des autres méthodes chirurgicales. Quels sont les avantages de sa mise en œuvre, quelles indications sont nécessaires pour le fonctionnement et le déroulement de la procédure mini-invasive.
Selon Marmara, le traitement de la varicocèle est la norme "d'or" pour l'élimination de la pathologie. À l'heure actuelle, une telle opération microchirurgicale peut réduire le risque de complications postopératoires et accélérer considérablement le temps de récupération. Quelle est la particularité de l’une des méthodes les plus prometteuses pour le traitement des varices?
Deux noms pour cette intervention microchirurgicale sont courants: varicocélectomie et méthode de Marmara. L'essence de l'opération consiste à normaliser la circulation sanguine normale. Pour ce faire, les veines endommagées sont ligaturées et coupées, après quoi le flux sanguin est dirigé à travers des vaisseaux sains.
L'approvisionnement en sang du testicule se caractérise par le grand réseau veineux, et non par la tige, c'est-à-dire que, dans ce cas, les vaisseaux sont interconnectés pour assurer le meilleur écoulement de sang. D'un point de vue biologique, l'extraction intensive du sang veineux chaud est d'une importance primordiale, car elle vous permet de maintenir la température optimale pour une spermatogenèse normale.
Ainsi, en 1985, le Dr Joel Marmar a proposé une méthode microchirurgicale pour éliminer la varicocèle à l’aide d’un microscope chirurgical spécial et d’instruments microchirurgicaux. Cette méthode a rapidement gagné en popularité et en confiance chez de nombreux chirurgiens. Quel est son amour?
Si vous consultez la liste complète des avantages, vous pouvez noter les avantages suivants du choix de cette intervention:
Attention: la varicocélectomie peut également se faire en ambulatoire, c'est-à-dire à domicile. Cependant, de nombreux médecins conviennent que tout type de chirurgie doit être effectué dans des conditions aseptiques et antiseptiques. Par conséquent, nous recommandons fortement d'abandonner l'idée de faire fonctionner la maison et de procéder à une intervention à l'hôpital.
Le seul inconvénient de ce type de traitement est son prix. Dans certaines cliniques, le coût d'une procédure mini-invasive peut atteindre 30 000 roubles ou plus en raison de la participation de chirurgiens hautement qualifiés et de l'équipement utilisé.
L'opération peut être prescrite à des patients en présence de telles indications:
Cependant, cette méthode de traitement ne peut pas toujours être appliquée dans la pratique et il existe de telles contre-indications:
Il convient de noter que de nombreuses contre-indications sont temporaires. Il est utile de discuter de la possibilité d’un traitement chirurgical, selon la situation.
Le Dr Marmar a pratiqué plus de 3 000 chirurgies selon sa technique et a été reconnu comme un chef de file du traitement de l'infertilité masculine. Il a formé des centaines d'étudiants et de stagiaires, donné des connaissances et exercé de manière active, caractérisé par le développement d'opérations de microchirurgie innovantes et de méthodes scientifiques avancées.
Ce type de traitement ne nécessite pas de formation particulière, mais comme la varicocélectomie est toujours une intervention chirurgicale, il est nécessaire de passer une liste des tests nécessaires:
La veille de l'opération, les cheveux doivent être rasés au niveau du pubis et du scrotum. Si l'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne, la dernière prise alimentaire prend fin au bout de 12 heures et l'eau à 4-6.
Attention: si vous avez des maladies chroniques, vous devez consulter le spécialiste approprié et obtenir un avis médical indiquant que ce traitement ne risque pas de nuire à votre santé.
La méthode de Marmara pour la varicocèle est la plus courante et est utilisée plus souvent que d’autres. L’intervention ne nécessite pas l’ouverture des tissus de la cavité abdominale et, après, les cicatrices et les cicatrices restent sur le corps du patient.
L’opération de Marmara avec varicocèle est l’une des méthodes les plus efficaces de traitement de la pathologie. Selon les statistiques, la chirurgie est pratiquée chez tous les patients présentant un diagnostic de varicocèle de plus de 18 ans. Cependant, les urologues disent que cela ne peut être fait que s'il existe certaines indications.
La varicocèle est une maladie qui s'accompagne de paupières variqueuses dans le scrotum. En raison de l'afflux intense de sang dans les testicules, il y a une élévation locale de la température, la vitesse de déplacement des spermatozoïdes. Ce schéma détermine la réduction possible de la fonction de reproduction chez l'homme. La varicocèle n’affecte pas la durée et la qualité de la vie.
Avant d'effectuer la procédure, la confirmation du diagnostic est nécessaire. L'inhibition du cancer des testicules peut interférer avec la circulation sanguine et provoquer des varices. Dans ce cas, une opération est réalisée pour enlever la tumeur. Après la restauration des veines dans le scrotum devrait revenir à la normale.
La préparation à l'opération implique la formulation finale et la clarification du diagnostic de "varicocèle". Des examens plus approfondis doivent identifier les maladies ou infections somatiques au cours desquelles l'opération ne peut être effectuée.
Les principaux examens préparatoires sont:
S'il y a des anomalies, consultez un spécialiste et son autorisation écrite ou une interdiction de chirurgie. Le spécialiste peut également recommander un traitement pour la période postopératoire afin d'éviter toute complication dans le contexte de la maladie existante.
La préparation à la chirurgie par le patient est la suivante:
La technique de l'opération comprend plusieurs étapes:
Une fois l’opération terminée, le patient est transféré dans le service postopératoire, où l’éveil à l’anesthésie a lieu sous la supervision du personnel médical.
Le site d'incision commence à se resserrer une semaine après l'opération. Ces jours-là, il est interdit de faire des mouvements brusques, de limiter l'effort physique et de ne pas trop refroidir le corps.
Un rétablissement complet est observé en six mois, à condition que toutes les recommandations du spécialiste aient été suivies. Après la période de rééducation, les sports sont autorisés et une vie sexuelle complète est maintenue.
Une douleur intense apparue après une intervention chirurgicale dans la région de l'aine peut indiquer une imprécision médicale lors de la couture, lorsque les nerfs sont coincés avec le tissu endommagé.
Les complications après l'opération de Marmar ne surviennent pratiquement pas:
Risques lors de l'opération standard Marmara. Les conséquences sont dues aux effets de l'anesthésie sur le corps, à l'ajout possible d'une infection au site de l'incision, à un saignement. Pour éliminer les risques, un traitement antibiotique et une hémostase sont prescrits à l'homme.
Pendant la période de réadaptation, les règles suivantes doivent être suivies:
La méthode microchirurgicale présente plusieurs avantages:
Les inconvénients de l'opération sont:
La mise en œuvre de mesures préventives peut sauver un homme du développement de la varicocèle et des rechutes après une intervention chirurgicale:
Il n'existe pas d'autres mesures préventives spécifiques ou populaires, car la maladie se développe en raison de prédispositions anatomiques ou génétiques.