La paraproctite est un processus inflammatoire du rectum, localisé dans la région de l'anus. Les principaux agents pathogènes de cette pathologie sont les streptocoques, E. coli, les staphylocoques et, dans certains cas, le bacille tuberculeux. La paraproctite affecte le plus souvent la moitié masculine de la population.
Avec les hémorroïdes et la fissure du rectum, cette maladie est l’un des motifs les plus fréquents de consultation d’un spécialiste. La paraproctite est traitée par un proctologue. Une infection du corps humain, qu'il s'agisse d'une grippe ou d'un mal de gorge, pénètre dans les tissus adipeux du rectum par le biais de lésions microscopiques de la membrane muqueuse et provoque son inflammation.
Qu'est ce que c'est
Paraproctite - inflammation aiguë ou chronique de la fibre adrectale. C'est l'une des maladies proctologiques les plus fréquentes (20 à 40% de toutes les maladies du rectum). La fréquence des paraproctites est à la 4ème place après les hémorroïdes, les fissures anales et la colite.
Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes. Ce rapport varie de 1,5: 1 à 4,7: 1. La paraproctite est une maladie de l'adulte: les descriptions des fistules rectales chez l'enfant sont rares.
Causes de la maladie
La principale cause de l'apparition de la maladie est une infection (Escherichia coli, staphylocoque, streptocoque) qui pénètre dans l'espace cellulaire à partir du rectum. Toute blessure, traumatisme domestique et microtraumatisme, chirurgie des muqueuses sont les portes d'entrée de ces infections.
Les staphylocoques et les streptocoques pénètrent dans l’espace cellulaire non seulement par des fissures dans la muqueuse rectale. Il existe un chemin interne: les caries, la sinusite ou tout autre centre d'infection lente (chronique). Avec le flux de sang et de la lymphe, les agents pathogènes de l'épicentre de l'inflammation sont transférés vers d'autres organes et tissus.
Un autre moyen de pénétration de microorganismes pathogènes dans l’espace cellulaire consiste à bloquer le conduit de la glande anale.
L’apparition de la maladie est favorisée par une mauvaise alimentation, un mode de vie sédentaire et la présence de processus inflammatoires lents. Autres aspects qui augmentent le risque de maladie:
- immunité affaiblie;
- diabète sucré;
- athérosclérose vasculaire;
- relations sexuelles anales;
- des fissures dans l'anus.
Dans les manifestations particulièrement graves de la maladie, l'inflammation peut couvrir plusieurs zones à la fois au voisinage de l'intestin.
Classification
- la profondeur de la localisation de la pathologie est superficielle, profonde;
- avec l'écoulement - fistule aiguë (première formation) et chronique (formée);
- en ce qui concerne la fistule du sphincter anal, intra, extra et transsphinctral;
- selon la complexité de la structure des passages fistuleux - simple et complexe (présence de plusieurs mouvements, fuites et poches purulentes);
- par la présence d'une sortie fistuleuse - incomplète (il n'y a qu'une entrée par la crypte anale) et complète (un abcès a trouvé une sortie à travers la peau, dans l'espace abdominal ou dans la lumière du rectum);
- localisation des foyers purulents - sous-cutané, sous-muqueux, intraspinal (situé entre les fibres du sphincter externe et interne), iso-rectal (abcès situé dans le périnée, à l'extérieur du sphincter anal), pelvio-rectal (localisation en hauteur, processus de purification purulente élevé).
Symptômes de la paraproctite
La paraproctite étant un processus inflammatoire purulent, elle se caractérisera par les symptômes classiques:
- augmentation de la température corporelle jusqu'aux indicateurs critiques;
- syndrome de douleur dans le domaine de l’éducation aux paraproctites - les patients se plaignent de l’incapacité de s’asseoir et de marcher;
- les tissus autour de l'anus deviennent rouges et bleus;
- le patient lui-même, lorsqu'il sent le lieu du développement du processus inflammatoire, détermine le gonflement des tissus.
La forme aiguë de la paraproctite se caractérise également par des signes courants d’intoxication du corps: nausées et vertiges, vomissements et légers tremblements des membres supérieurs, faiblesse grave. Apparaît nécessairement suppuration.
La paraproctite chronique présente tous les symptômes inhérents à la forme aiguë de la maladie, mais sous une forme moins prononcée. Le processus inflammatoire considéré de nature chronique présente une caractéristique: il conduit toujours à la formation d'une fistule. Un liquide sanguin purulent circule régulièrement dans l'ouverture de la fistule - une irritation constante du périnée entraîne l'apparition de démangeaisons graves. Une telle paraproctite n'est pas capable de s'auto-guérir. À chaque récidive, l'ampleur du processus pathologique ne fait qu'augmenter, détruisant de plus en plus l'organisme du patient. Progressivement, il se produit de graves complications sous forme de nécrose, transformation maligne de la paraproctite.
Étant donné que les symptômes de la paraproctite aiguë sont plutôt spécifiques, il est important de consulter un proctologue le plus tôt possible afin de les détecter, afin d’éviter les conséquences représentant un danger de mort et d’éviter le passage de la maladie au stade chronique.
Diagnostics
Pour le diagnostic, en règle générale, il suffit de collecter des plaintes, une anamnèse de la maladie et un examen externe. Dans de rares cas, en particulier avec une localisation profonde de l'abcès, il peut être difficile de différencier le diagnostic. Ensuite, des méthodes d'investigation instrumentales peuvent être nécessaires, par exemple, une tomodensitométrie ou une échographie à l'aide d'une sonde rectale.
En présence de fistules, une fistulographie est réalisée - une coloration du tractus fistuleux est utilisée pour déterminer sa profondeur, son étendue et la direction du parcours.
Les méthodes de recherche en laboratoire déterminent la présence d'une inflammation.
Traitement de la paraproctite aiguë
Dans la chirurgie de paraproctite aiguë est montrée. Elle doit être effectuée le plus tôt possible (la chirurgie pour la paraproctite aiguë est classée comme une urgence). Sinon, le développement de complications et le passage de la paraproctite aiguë à la maladie chronique sont possibles.
L'opération avec la paraproctite est la suivante:
- Le chirurgien spécifie l'emplacement de l'abcès en examinant le rectum sur le spéculum rectal.
- Ouvrez ensuite l'abcès et nettoyez le pus. Le chirurgien doit examiner soigneusement la cavité, ouvrir toutes les poches et détruire les cloisons existantes.
- La cavité de l'abcès est lavée avec une solution antiseptique.
- Le drainage est laissé dans la plaie (diplômé, à travers lequel coule le pus, suzeus).
- Un tube spécial pour l'élimination des gaz peut être inséré dans le rectum.
- Des pansements quotidiens sont effectués, des antibiotiques sont prescrits au patient.
Au préalable, le chirurgien et l'anesthésiste informent le patient des caractéristiques de l'opération et de l'anesthésie, ainsi que des complications et des risques possibles. Le patient doit signer un consentement écrit à la chirurgie et à l'anesthésie.
L'anesthésie locale pendant la chirurgie pour la paraproctite aiguë ne peut pas être utilisée, car elle n'est souvent pas capable d'éliminer complètement la douleur. L'introduction de l'aiguille peut contribuer à la propagation du pus. L'anesthésie générale est utilisée: masquée ou intraveineuse.
Trois tâches principales que le médecin doit décider lors de la chirurgie:
- ouvrir et nettoyer l'abcès;
- excisez la crypte touchée, car elle est une source d’infection purulente;
- disséquer et nettoyer le passage purulent qui relie la crypte et l'abcès.
Plus l'abcès est profond, plus l'opération est difficile et difficile. Avec une opération opportune, le pronostic est favorable. Si le patient ne va pas chez le médecin à temps, alors la paraproctite aiguë devient chronique, des complications se développent.
Traitement de la paraproctite chronique
Si le patient est diagnostiqué avec une paraproctite chronique, il faudra exciser la fistule formée. Mais pendant l'inflammation suppurée active de la chirurgie de la paraproctite fistuleuse est contre-indiqué, les médecins doivent d'abord ouvrir les abcès, les nettoyer du contenu et les drainer - après quoi vous pouvez commencer l'opération.
S'il y a des zones infiltrées dans le canal fistuleux, les médecins procèdent d'abord à un traitement antibactérien en utilisant des méthodes physiothérapeutiques. Cependant, l'opération visant à retirer la fistule doit être effectuée le plus rapidement possible après un traitement préalable - une rechute avec une inflammation purulente est inévitable.
Important: l'âge sénile, les maladies somatiques graves et la fermeture des voies fistuleuses sont des contre-indications au traitement chirurgical de la paraproctite chronique. Les médecins doivent d’abord stabiliser l’état du patient et l’envoyer ensuite pour un traitement chirurgical.
Des complications
La paraproctite chronique est caractérisée par un risque élevé de développer des complications:
- Ouverture spontanée de l'abcès.
- Fusion purulente et nécrose des parois du vagin, de l'urètre.
- La croissance du tissu cicatriciel et une diminution de l'élasticité des parois du canal anal.
- Dégénérescence cancéreuse en présence d'une fistule pendant plus de 5 ans.
- La sortie des masses fécales dans les tissus intestinaux péri-urinaires à travers la paroi nécrotique du rectum se propage rapidement comme un processus purulent.
- Abcès percé dans l'espace abdominal et développement d'une péritonite menaçant de mort.
- Défaillance du sphincter anal due à de graves dommages à ses fibres, à une fuite de selles.
Lorsque les premiers signes de paraproctite apparaissent, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire. Du moment de sa livraison dépend du pronostic de la maladie.
Prévention
La prévention de la paraproctite est simple:
- éviter l'hypothermie;
- renforcement de l'immunité;
- hygiène intime;
- traitement rapide des maladies du rectum (hémorroïdes, fissure anale, etc.);
- traitement de maladies accompagnées de démangeaisons et d'irritations de la peau autour de l'anus (infestation de vers, diabète, colite);
- normalisation de la digestion afin de prévenir l'apparition de constipation et de diarrhée.
Traitement de la paraproctite par la méthode opératoire: description et conséquences
Maladie rectale - la paraproctite est l’une des pathologies proctologiques les plus courantes. Le processus d'inflammation affecte les tissus entourant le rectum. Étant donné que son traitement dans la période aiguë nécessite nécessairement une intervention chirurgicale, les patients porteurs de ce diagnostic cherchent à en savoir le plus possible sur lui.
C'est quoi
La paraproctite survient dans la plupart des cas chez les hommes, environ 60 à 70%. Selon sa prévalence, il est placé à la 4ème place après les hémorroïdes, les fissures anales et la colite. La maladie sur l'activité du processus inflammatoire est chronique et d'abord identifiée (aiguë).
La chirurgie pour la paraproctite aiguë est presque toujours nécessaire, mais beaucoup ont peur de passer sous le couteau. Pour s'assurer de sa nécessité et de ses avantages, il est préférable de regarder la photo des fesses avant et après l'opération de paraproctite.
- douleur du sphincter anal;
- gonflement;
- la suppuration;
- hyperémie;
- fièvre
En plus des douleurs anales, la forme aiguë de la maladie comprend des symptômes d'intoxication (nausée, faiblesse, etc.). Il peut être déclenché par des hémorroïdes, des fissures anales ou une inflammation des glandes anales.
Les inflammations purulentes étant localisées dans différents tissus, elles sécrètent donc des sécrétions sous-muqueuses, sous-cutanées, isorectales, pelvicorectales, rétrorectales.
Cependant, le processus inflammatoire lui-même est généralement causé par divers agents pathogènes infectieux:
- staphylocoque;
- streptocoque;
- E. coli;
- la tuberculose;
- actinomycose;
- Clostridia.
Chirurgie de paraproctite
Comme la maladie est très difficile et qu’il n’ya aucune possibilité de traitement conservateur, la seule issue est la chirurgie. Après le diagnostic, il est nécessaire d’intervenir le plus tôt possible si la paraproctite est aiguë. Cependant, le traitement de la paraproctite après une chirurgie et le respect de toutes les prescriptions sont importants.
S'il n'y a pas de récidive, un traitement conservateur est possible. Prescrire habituellement des bains chauds avec des solutions médicales, des compresses, des microclysters et des antibiotiques.
Préparation préopératoire
Pour déterminer le déroulement de la procédure, il est nécessaire de clarifier la nature du flux de paraproctite aiguë. Selon les statistiques, l'évolution favorable ne se produit que dans 10-15% des cas. Au total, parmi eux, il y a 4 courants principaux:
- le pus sort et l'auto-guérison se produit;
- le pus sort, et vers l'intérieur, les tissus et organes environnants s'enflamment et le sang est infecté;
- une lésion avec du pus n'est pas complètement vidée et une inflammation chronique persistante se produit;
- le pus sort complètement, mais le cours et le foyer sont enflammés.
La préparation à l'opération de paraproctite ne prend pas beaucoup de temps et ne nécessite pas de manipulations sérieuses. Les enfants de moins d'un an doivent recevoir un lavement purifiant plus d'un jour avant l'opération. Dans ce cas, l'exacerbation de la paraproctite doit être absente.
Les enfants plus âgés et les adultes, en tant que préparation préopératoire, se voient prescrire des bains chauds sédentaires 2 fois par jour pendant 3 à 5 jours avant la chirurgie. Si une fistule se forme, son parcours est lavé avec une solution de furatsilina ou de rivanol.
Le jour de la chirurgie, des lavements sont nettoyés et le soir précédent avec une solution antiseptique. Le régime devrait contenir des produits à base de lait fermenté. Il faut exclure la viande, les légumineuses et certains légumes. Il est nécessaire de suivre un régime et après l'opération de paraproctite.
Si l'évolution de la maladie est aiguë, les patients doivent suivre un traitement antibactérien et anti-inflammatoire. Après une diminution de l'inflammation, la chirurgie doit être effectuée dès que possible pour éviter les rechutes.
Dans des cas tels que l'âge sénile, l'immunité affaiblie, les maladies graves, il n'est pas toujours possible d'effectuer l'opération. Par conséquent, ils essaient d'améliorer l'état avec un traitement conservateur, seulement après cela à opérer.
Il existe des cas où des méthodes conservatrices donnent assez de bons résultats pour différer l'opération.
Cours d'opération
Après toutes les procédures préparatoires, nommez une opération qui ne dure pas plus de 30 minutes. L'anesthésie n'est appliquée que de manière sacrée ou épidurale. Une opération pour le traitement de la paraproctite comporte deux mouvements: l'excision d'un abcès ou une autopsie et le drainage d'un abcès.
Pour comprendre combien de paraproctites guérissent après une intervention chirurgicale, il est nécessaire de prendre en compte l’âge et les caractéristiques individuelles de l’organisme.
Une intervention chirurgicale urgente pour ouvrir une paraproctite aiguë n'est effectuée que si elle est indiquée. La procédure ne peut pas être effectuée si les tissus autour du site de l'incision chirurgicale sont enflammés et si l'emplacement du sinus anal est inconnu.
La chirurgie pour la paraproctite aiguë peut aller de trois manières:
- D'abord, ouvrez l'abcès, drainez-le, puis excisez les sinus et le passage purulent dans le rectum. Cette option est appropriée si le traitement est situé à l'intérieur du sphincter externe et si seule la couche sous-cutanée est affectée.
- En cas de processus inflammatoire inter-sphinctérien, un abcès est ouvert, le contenu est drainé, le sinus anal est excisé et une sphinctérotomie est réalisée.
- Dans la paraproctite trans et extrasphincique, un abcès est coupé, des masses purulentes sont enlevées, des cryptes sont disséquées et une ligature est placée pour le drainage. À la suite de cette opération, il y a une bonne sortie de contenu.
Le plus souvent, une opération en plusieurs étapes est effectuée, qui implique plusieurs étapes. D'abord, ouvrez l'abcès et enlevez le contenu. Au stade suivant, après environ 5-7 jours (en fonction de la cicatrisation des tissus), le sinus anal et les glandes sont retirés. La méthode de dissection de la paraproctite sous-cutanée dépend de la nature de l'inflammation.
Après la chirurgie
Le traitement de la paraproctite aiguë après une chirurgie comprend une thérapie complexe. S'il n'y a pas de complications et que la guérison est normale, le patient est autorisé à rentrer chez lui après quelques jours.
L'auto-guérison après une opération simple dure jusqu'à 10 jours et la plaie purulente ne guérit complètement qu'en 4 semaines.
Les antiviraux et les antibiotiques sont presque toujours prescrits pour éviter le processus inflammatoire. Également nécessaire de laver les lavements avec des médicaments. Sur la plaie, vous devez constamment appliquer de la pommade pour guérir.
Si le retard des selles survient après 2-3 jours, utilisez des lavement nettoyants. Après chaque visite aux toilettes, vous devez manipuler la plaie: bains sédentaires et nouveau pansement.
Selon les critiques et les photos, la paraproctite avant et après la chirurgie est très différente. Avec le strict respect de toutes les exigences des médecins, il peut être guéri assez rapidement.
Il est recommandé de suivre un régime alimentaire spécifique après l'opération de paraproctite pour aider les intestins à récupérer. Chaque jour, il faut boire au moins 5 verres de liquide. Il est nécessaire d'exclure de l'alimentation les aliments salés, acides, épicés, haricots, fruits et légumes crus, les pâtisseries et les boissons alcoolisées / gazeuses.
Nutrition après l'opération de paraproctite, ce que vous pouvez manger:
- la semoule et le porridge de riz sur l'eau;
- galettes de viande cuites à la vapeur;
- pommes cuites au four;
- légumes bouillis;
- la compote;
- produits laitiers fermentés;
- poisson bouilli et viande hachée;
- omelette protéinée
Complications après la chirurgie
Une récidive de paraproctite après une intervention chirurgicale est possible, mais cela dépend uniquement des qualités individuelles et des autres maladies associées. Cependant, les complications possibles dues à des facteurs tels que:
- intoxication grave;
- appel tardif à un spécialiste pour obtenir de l'aide;
- la période postopératoire était fausse;
- il existe des maladies concomitantes graves;
- Opération incorrecte
De tels facteurs peuvent provoquer un re-développement de la fistule, c'est-à-dire une récidive de paraproctite après une chirurgie.
Conclusion
La paraproctite aiguë peut être déclenchée par de nombreux facteurs. Le développement de la maladie aggrave considérablement l'état du patient et réduit sa qualité de vie. Par conséquent, vous devez consulter un spécialiste après les premiers signes de maladie. Cela aidera à éviter les complications inutiles et à ramener rapidement le patient à la normale.
Comment se déroule la paraproctite
Peu importe le type, le traitement de la paraproctite nécessite une intervention chirurgicale. Et le type et la nature de la maladie ne déterminent que son urgence et son principe. Ainsi, par exemple, la paraproctite aiguë nécessite l'élimination rapide de l'abcès, car dans le cas d'un retard, il est possible une ouverture spontanée (ce qui signifie le passage de la maladie au stade chronique, l'apparition de la fistule rectale), l'expansion de la zone d'inflammation et l'apparition de diverses complications.
Comment fonctionne l'opération dans la paraproctite aiguë?
Le plus facile et le plus rapide est l'opération dans le cas d'un emplacement sous-cutané et sous-muqueux de l'abcès, mais s'il est localisé en profondeur, le choix de la méthode peut être difficile.
Quant aux méthodes de traitement conservatrices, elles sont également utilisées, mais ne sont pas efficaces, car les médicaments (quels que soient leur qualité et leur forme) ne peuvent à eux seuls donner un abcès et éliminer le pus existant, éliminer l'inflammation.
Selon les normes médicales, une opération de traitement de la paraproctite aiguë située à faible profondeur implique l’ouverture et le drainage de l’abcès (principalement pour réduire la pression dans l’inflammation). Pour ce faire, la peau est coupée près de l'anus et le pus est retiré de la cavité touchée (en fonction de l'emplacement), le drainage est fait. Cette procédure est simple et peut être effectuée en ambulatoire sous anesthésie locale. Si l'abcès est étendu et situé profondément dans le rectum, les conditions hospitalières et une anesthésie générale sont nécessaires, de même que le séjour ultérieur du patient à l'hôpital, assez long (une semaine ou plus).
Cependant, il est important de comprendre qu'après l'ouverture du site de suppuration, cela devient vraiment plus facile pour une personne, mais seulement pour une courte période - en raison de la préservation du canal inflammatoire (ouverture par laquelle le rectum communique), de nouveaux ulcères se forment tôt ou tard et la maladie deviendra chronique. Par conséquent, pour éliminer complètement le problème, il est nécessaire de procéder à une autre intervention chirurgicale, au cours de laquelle l'abcès et le canal rectum seront reliés.
La seconde, ou comme on l'appelle aussi, chirurgie radicale, ne doit pas être pratiquée avant que la plaie guérisse complètement après l'ouverture de l'abcès - si elle est pratiquée plus tôt, le patient peut développer une complication aussi grave que l'insuffisance sphinctérienne - l'incontinence fécale.
Caractéristiques du traitement de la fistule rectale
Le traitement avec des médicaments, sans équivoque, n'est pas efficace, mais ne fige que brièvement la maladie. L'élimination de la fistule n'est possible que par une intervention chirurgicale, et même l'opération la plus réussie ne garantit pas l'absence de complications et de récidives.
Il existe aujourd'hui plusieurs types de chirurgie pour la paraproctite chronique, à savoir:
- Dissection de la fistule;
- Excision de la fistule:
- avec ouverture et drainage des flûtes;
- avec suture du sphincter;
- avec des ligatures;
- avec le mouvement de la membrane muqueuse.
Le choix de l’une ou l’autre de ces méthodes dépend de l’emplacement du trajet fistuleux par rapport au sphincter externe, de la présence de cicatrices dans la paroi intestinale et le long de la fistule, infiltrant (éléments cellulaires contenant du sang et de la lymphe) dans le tissu adrectal.
La chirurgie pour le traitement de la paraproctite chronique peut être réalisée à la fois sous anesthésie locale et, le plus souvent, sous anesthésie générale. L’essentiel est de relier les ouvertures interne et externe et d’ouvrir le parcours fistuleux afin que la plaie puisse guérir rapidement. Ce dernier, dans la plupart des cas, nécessite l'excision d'une partie du sphincter, opération qui doit être effectuée avec beaucoup de précaution, afin que le patient conserve ensuite la capacité de retenir les selles.
Paraproctite après chirurgie
Souvent, la période de récupération après la chirurgie et la cicatrisation des plaies prend 8 à 10 jours. À ce stade, le patient peut ressentir une douleur à l'anus et au périnée, avoir des difficultés à la défécation. À cet égard, on prescrit souvent à la première semaine un anesthésique, ainsi qu’un régime alimentaire particulier, éventuellement sous la forme de laxatifs, afin de réduire les risques de lésions des matières fécales du rectum. Les rechutes après une chirurgie radicale sont rares et sont souvent dues à une mauvaise conduite (s'il en reste une partie du foyer principal) ou à une infection de la plaie postopératoire.
Pour éviter cela, le traitement doit être poursuivi à la maison. Ainsi, même après sa sortie de l'hôpital, le patient aura toujours besoin d'un bandage pendant un certain temps. Afin de les exécuter correctement, le patient lui-même ou un membre de sa famille doit être instruit par l'infirmière. Si le patient n'est pas en mesure de faire les pansements lui-même, il n'est toujours pas en mesure de le faire - à ces fins, il devra se rendre à la clinique tous les jours.
En général, l’auto-traitement d’une plaie n’a rien de compliqué. L'essentiel est d'empêcher l'infection de s'y infiltrer - cela nécessite le respect de la stérilité et des changements de pansement quotidiens. Pour ce faire, vous avez besoin d'un bandage stérile de largeur moyenne, de peroxyde d'hydrogène ou de chlorhexédine (pour la désinfection) et de la pommade prescrite par le médecin (le plus souvent, il s'agit de Levomekol ou de préparations de composition et de spectre d'action similaires). Le mécanisme de changement pas à pas des pansements est le suivant:
- Retirez délicatement le vieux bandage;
- Utilisez un pansement / un coton et du peroxyde pour nettoyer la plaie;
- Laissez sécher la plaie;
- En utilisant un bandage, un coton-tige, un coton, appliquez une pommade;
- Maintenez la plaie ouverte pendant un certain temps, laissez tremper la pommade;
- Appliquez soigneusement un pansement - de manière à ne pas gêner le patient.
Les pansements doivent généralement être pris 3-4 semaines.
Il est également recommandé au patient de se rincer avec des solutions à base de plantes (camomille, tours) après chaque selle, de faire un bain sessile ou tout simplement de rincer la zone opérée avec des désinfectants.
Pendant un certain temps de la plaie peuvent être attribués écoulement non abondant sanglante ou semblable au sang. Dans ce cas, il est conseillé au patient de porter des serviettes hygiéniques jetables afin de ne pas changer de linge à chaque fois. En cas de forte hémorragie ou de saignement, une assistance médicale urgente est nécessaire.
Dans certains cas, si la plaie était très difficile ou en raison des caractéristiques individuelles du corps du patient, le processus de guérison pourrait être retardé et durer plus d'un mois. Si, après 4-5 semaines, la plaie continue de saigner ou de s'infecter, une consultation auprès d'un spécialiste est nécessaire. Il est possible qu'une infection se soit infiltrée dans le site opéré et le traitement devrait être ajusté de toute urgence. Il peut y avoir des complications bactériennes - dans ce cas, l'aide d'antibiotiques sera nécessaire.
Si le patient a une paraproctite chronique et qu'il y a eu une évolution fistuleuse, la plaie peut ne pas recouvrir plus longtemps et une opération complète sera nécessaire pour une guérison complète (après 9 à 12 mois).
Notes et contre-indications
La chirurgie radicale dans le traitement de la paraproctite n’est pas indiquée en cas d’exacerbation de maladies graves parallèles graves d’autres organes et systèmes au stade de la décompensation. Dans cette situation, ils essaient d'améliorer l'état du patient par un effet médicamenteux et seulement après cela, ils effectuent l'intervention.
S'il y a des infiltrations le long de la fistule, la chirurgie est différée - pendant cette période, un traitement sérieux est effectué sous antibiotiques et en physiothérapie. Lorsque l'effet souhaité est atteint, la chirurgie est systématiquement effectuée.
Le traitement radical pour l'excision de la fistule n'est pas non plus pratiqué pendant les périodes de rémission persistante (puisque les ouvertures fistuleuses sont fermées à ce moment-là), et le traitement peut être simplement inutile. L'intervention sera réalisée dans la période d'une nouvelle exacerbation, lors de l'ouverture de la fistule.
Qu'est-ce qui menace l'échec d'un traitement radical?
Certains patients, craignant la panique pour un scalpel chirurgical, refusent catégoriquement de procéder à l'opération et préfèrent le traitement médicamenteux de la paraproctite. Ce faisant, ils se font, comme on dit, un mauvais service. Comme en cas de refus de traitement, il est garanti que la paraproctite aiguë devient chronique (fistule), laquelle acquiert à son tour les signes d’une fistule suppurée non résistante, qu’il est presque impossible de guérir.
En outre, la paraproctite chronique est parsemée de complications telles que:
- La proctite;
- La pro-sigmoïdite;
- Macération de la peau du périnée;
- Rétrécissement du canal anal;
- Violation de la fonction de fermeture du sphincter;
- Percée de pus dans la cavité pelvienne.
Ce dernier est le plus dangereux, car en cas de prestation de soins médicaux inopportune, il est garanti qu'il soit fatal.
Ainsi, l’opération, en cas de diagnostic de tout type de paraproctite chez un patient, est nécessaire, et le plus tôt sera le mieux. Un spécialiste expérimenté sélectionnera correctement la tactique chirurgicale et surveillera le rétablissement ultérieur du patient. Cela garantit une guérison complète de la personne.
Comment est l'opération quand la paraproctite
La paraproctite est un processus inflammatoire dans la région rectale. Cette maladie se propage de la même manière que les hémorroïdes, la colite et d'autres. Indépendamment de la gravité et de l'évolution de la maladie, le patient nécessite une opération de paraproctite, adaptée au patient.
Cette maladie se développe en raison de l'apparition d'une infection sur la membrane muqueuse du rectum. Selon les statistiques, plus d'hommes que de femmes souffrent de paraproctite.
Les principaux signes et causes de la maladie
Les signes de la maladie dépendent du foyer inflammatoire, de son emplacement et de sa taille. En outre, les symptômes de la paraproctite aiguë et chronique diffèrent légèrement. L'évolution aiguë de la maladie est caractérisée par des symptômes agressifs prononcés, qui diminuent avec le temps et le patient se sent beaucoup mieux. Après un certain temps, les symptômes de la maladie réapparaissent.
Dans la paraproctite chronique, les symptômes de la maladie semblent moins prononcés, le soulagement dure plus longtemps.
Les principaux symptômes de la paraproctite:
- faiblesse générale et malaise;
- l'apparition de douleurs dans le sphincter et le périnée, aggravées après les selles;
- le développement d'une fistule dans l'évolution chronique de la maladie;
- température élevée;
- l'apparition de maux de tête;
- constipation régulière;
- violation de la miction.
La détection de tout signe de maladie est une bonne raison d'aller voir un médecin. Un spécialiste qualifié devrait procéder à un examen et prescrire un traitement, principalement sous la forme d'une intervention chirurgicale. Le type de chirurgie dépend de l'évolution de la maladie, de la taille et de la localisation de l'abcès. Le retard est lourd avec le développement de complications. En l'absence de traitement, une nécrose des tissus et la formation de fistules se produisent.
La raison du développement du processus inflammatoire est souvent la pénétration d'infections dans la région rectale. Les principaux agents responsables de la maladie sont E. coli, le staphylocoque ou l’entérocoque, qui se propagent rapidement dans les intestins et pénètrent dans les plis du passage de l’anus.
Le traitement opportun de la paraproctite peut garantir un soulagement complet de cette maladie. Au début du développement de la maladie, le traitement est possible sans intervention chirurgicale.
Une autre cause de la maladie est la transmission par le sang. Les microtraumatismes et les fissures anales contribuent également au développement de la maladie.
Le développement de la paraproctite est souvent précédé de maladies telles que: les hémorroïdes et la constipation chronique.
Chirurgie en phase aiguë
Pour confirmer le diagnostic de "paraproctite aiguë", un examen complet est effectué, après quoi le patient est placé dans un hôpital où il est assigné le seul traitement possible pour l'ablation des ulcères et des fistules - une intervention chirurgicale.
Il existe plusieurs types d’opérations pour la paraproctite aiguë qui sont choisis en fonction de l’état du patient. Ils peuvent être à une étape ou à plusieurs étapes. Étant donné que les muscles doivent être aussi relâchés que possible, tous les types d'opérations sont effectués sous anesthésie générale ou épidurale.
Options pour une intervention chirurgicale simultanée au stade aigu de la maladie:
- Ouverture de l'abcès suivie d'un drainage et d'une excision des sinus et du parcours purulent. Cette méthode est efficace dans la défaite de la couche sous-cutanée ou dans le cas de la localisation du parcours à l'intérieur du sphincter.
- En cas de pathologie intersphinctérienne, un abcès est ouvert, le drainage et l'excision du sinus anal sont effectués.
- En cas de paraproctite trans et extrasphincique, l'abcès est coupé pour nettoyer les masses purulentes et la crypte est excisée.
Les interventions chirurgicales en une étape nécessitent une qualification élevée du chirurgien et sont réalisées dans de rares cas. Pour effectuer ce type d'intervention, il est nécessaire de connaître l'emplacement exact de l'abcès, de l'évolution purulente et d'autres facteurs.
Contre-indications pour ce type de chirurgie:
- grave faiblesse du corps;
- la vieillesse du patient;
- sensibilité des tissus à une inflammation sévère dans la zone d'opération;
- la localisation du sinus anal affecté n'est pas définie.
Les interventions en plusieurs étapes se déroulent en plusieurs étapes. Au premier stade, l'abcès est ouvert et les masses purulentes sont retirées. Après la guérison des tissus dans la période d'environ une semaine, la deuxième étape est réalisée, au cours de laquelle le sinus anal et les glandes touchés sont enlevés.
La différence entre ces opérations consiste uniquement dans le besoin de guérison de la deuxième méthode d’intervention, sinon toutes les mesures pour le retrait d’un abcès sont identiques.
Chirurgie chronique
La paraproctite aiguë non traitée prend une forme chronique de la maladie avec la présence d'une fistule dans les tissus mous, ce qui nécessite un traitement chirurgical.
Une opération pour la paraproctite dans le cadre d'un traitement chronique peut être planifiée ou urgente.
Le traitement planifié est le plus efficace et donne un résultat plus favorable. Dans ce cas, la préparation à une opération avec l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires et antibactériens est nécessaire.
L'élimination du tractus de la fistule est l'objectif principal de la procédure chirurgicale, dont la mise en oeuvre dépend directement de la localisation de la fistule. Il est possible de déterminer l'emplacement exact de la fistule à l'aide de colorants ou de radiographie.
Le choix de la méthode dépend de l'emplacement de la fistule et d'autres facteurs influant sur le déroulement de l'opération.
Période postopératoire
Afin d’accélérer le soulagement après la chirurgie et d’obtenir une guérison rapide, le patient doit suivre certaines règles.
- Le premier est l'observance du régime prescrit à l'exception des aliments gras et épicés. Les produits laitiers, la viande et le poisson bouillis, les céréales sans produits laitiers devraient faire partie du régime alimentaire du patient. Le régime de consommation est très important. Chaque jour, il faut boire au moins 1,5 litre d’eau propre.
- Pendant le traitement, l’alcool et le tabagisme sont totalement interdits.
- Il est très important de suivre les recommandations du médecin et de prendre les médicaments en temps utile, de mettre des suppositoires par voie rectale, d'utiliser des pommades antibactériennes et de préparer régulièrement des bains avec l'ajout d'herbes médicinales.
Avec de bons résultats de récupération, le patient passe plusieurs jours à l’hôpital. Cependant, vous devriez continuer à faire des pansements quotidiens à la maison.
Conséquences de l'échec
L'omission de supprimer rapidement la paraproctite ou l'automédication entraîne de nombreuses complications graves, telles que:
- augmentation de l'inflammation et du développement des phlegmon;
- péritonite aiguë due à une infection dans la cavité abdominale;
- la septicémie;
- le développement de la paraproctite chronique;
- lésion purulente des organes pelviens ou paraproctite purulente.
La pénétration de masses purulentes dans les organes pelviens est particulièrement dangereuse, car avec des soins médicaux retardés, cela peut être fatal.
Chaque personne doit prendre soin de sa propre santé. Lorsque les premiers signes de paraproctite apparaissent, vous devez contacter un chirurgien ou un proctologue et ne pas refuser une intervention chirurgicale. Une intervention chirurgicale en temps opportun peut sauver des vies.
Chirurgie de la paraproctite: est toujours indiqué traitement chirurgical, traitement, rééducation
La paraproctite est une inflammation purulente des tissus entourant le rectum. L'infection peut y arriver par une voie hématogène (avec circulation sanguine), mais le plus souvent, elle frappe directement le rectum par des passages naturels - des cryptes.
Les cryptes sont des poches dans la paroi du rectum dans lesquelles débouchent les canaux des glandes anales. L'extrémité extérieure de la crypte a accès au tissu intestinal périphérique. Par conséquent, dans certaines circonstances (faible immunité, microtraumatismes, constipation), une infection du rectum pénètre directement dans cette fibre.
Espaces cellulaires entourant le rectum, plusieurs. Par conséquent, les paraproctites sont différents:
- Sous-cutané (infiltrat situé directement sous la peau dans l'anus).
- Sous-muqueuse (située sous la membrane muqueuse dans la paroi intestinale).
- Sciatique-rectale.
- Pelvo-rectal.
La paraproctite est également divisée en aiguë et chronique.
Tactiques de traitement dans la paraproctite développée
La paraproctite (particulièrement aiguë) est une indication absolue pour une opération.
La paraproctite aiguë est une inflammation purulente des tissus. Toute concentration purulente dans le corps peut être résolue par plusieurs conséquences:
- Le plus favorable: le pus lui-même trouve une issue, le centre est vide, la plaie guérit, l'auto-guérison se produit.
- Le pus ne sort pas, mais à l'intérieur, se propage à travers les tissus, fait fondre tous les tissus et organes environnants, pénètre dans le sang et se répand dans tout le corps. Le pronostic est défavorable.
- Le foyer purulent n'est pas complètement vidé, une partie est encapsulée, un foyer chronique est créé avec une récurrence constante.
- Le pus peut sortir complètement, mais la façon dont il est sorti ne guérit pas, et l'infection de l'environnement pénètre constamment. Le résultat est également un processus inflammatoire chronique.
Ainsi, le premier résultat le plus favorable pour la paraproctite non traitée n’est possible que dans 10-15% des cas. C'est une information pour ceux qui refusent l'opération dans l'espoir que "tout va passer".
Par conséquent, lors de l'établissement du diagnostic de paraproctite aiguë, il est impossible de retarder l'opération.
Quelles sont les conséquences si la paraproctite ne fonctionne pas à temps?
Les conséquences du refus d'intervention et des tentatives indépendantes de traitement des paraproctiques sans chirurgie sont les suivantes:
- Infiltration de l'inflammation dans les zones plus profondes de la fibre avec le développement de la cellulite.
- Pelviopéritonite pelvienne.
- Pénétration de l'infection dans la cavité abdominale avec le développement de la péritonite.
- Sepsis
- Fusion purulente des organes pelviens - les parois du rectum, de la vessie, de l'urètre, des organes génitaux.
- Thrombose et thrombophlébite des veines pelviennes.
- Exode à la paraproctite chronique.
Les étapes de la chirurgie pour la paraproctite aiguë
- Ouverture et nettoyage d'un foyer purulent.
- Élimination du foyer purulent avec le rectum.
Si les deux étapes sont terminées, on peut parler d'une opération radicale, avec une récupération complète dans ce cas se produit dans 80-85%.
Cependant, il n'est pas toujours possible d'effectuer une opération radicale à la fois. L'ouverture du foyer suppuratif en cas de paraproctite doit être effectuée dès que possible, il s'agit d'une situation d'urgence, une telle intervention est effectuée dans l'hôpital chirurgical le plus proche.
L'excision du parcours purulent et de la crypte touchée requiert les compétences du chirurgien-coloproctologue, elle devrait être réalisée dans un service de proctologie spécialisé. Souvent, la deuxième étape de l'opération est effectuée quelque temps après la première.
Vue générale de l'opération
La dissection de la paraproctite aiguë est une opération d’urgence réalisée pour des raisons de santé. Par conséquent, la préparation est minime et une seule contre-indication est une affection extrêmement grave du patient.
L’ouverture de la paraproctite est généralement pratiquée sous anesthésie générale ou épidurale, car elle nécessite une relaxation musculaire maximale.
Le moyen le plus simple d’ouvrir des ulcères avec une paraproctite superficielle - sous-cutanée et sous-muqueuse. Ils sont aussi les plus faciles à diagnostiquer - un examen assez général et une rectoscopie (examen du rectum à l’aide d’un miroir rectal).
Coupes utilisées dans la paraproctite aiguë: 1 - abcès périanal; 2 - derrière le rectum; 3 - ishiorectal
En cas de paraproctite sous-cutanée, une incision lunaire est faite autour de l'anus à l'endroit des plus grandes fluctuations et du pus translucide. Le pus est libéré, tous les ponts sont détruits, divisant la cavité purulente en plusieurs parties. La cavité purulente est nettoyée au maximum, lavée avec des antiseptiques et des antibiotiques, la plaie est drainée. Tamponnade possible avec des onguents antiseptiques (Levosin, Levomekol, onguent Vishnevsky).
Avec les hautes qualifications du chirurgien, une deuxième étape peut être réalisée simultanément: l'excision du passage purulent qui pénètre dans le rectum. Pour ce faire, une sonde cloche est insérée dans la plaie, avec laquelle un coup est trouvé. La crypte touchée se trouve du côté du rectum à l'endroit de l'extrémité saillante de la sonde. Son excisé au tissu sain. Les coutures sur la paroi de l'intestin ne se chevauchent généralement pas.
Si le chirurgien est incertain, la seconde phase de l'opération peut être différée de 1 à 2 semaines (c'est la période au cours de laquelle la plaie purulente est nettoyée et commence à guérir autant que possible, mais il sera toujours possible de trouver son ouverture interne dans la paroi rectale. à son échec dans la période postopératoire.
Quand une paraproctite sous-muqueuse, l’incision est faite à partir du rectum. Tout d'abord, procéder à un examen numérique et l'examen du rectum dans les miroirs. À la place de la plus grande saillie, une aiguille est insérée pour la ponction. Sur réception de pus, une incision est faite à cet endroit. Ensuite, la pince passe bêtement dans la cavité de l'abcès, si nécessaire, élargissez l'incision. Le drainage en caoutchouc est introduit dans l'abcès disséqué, son extrémité est dirigée vers l'extérieur par l'anus.
La plus grande difficulté réside dans le fonctionnement des paraproctites ischio-rectales, pelvo-rectales et postérieures rectales. Le pus sous ces formes est localisé en profondeur. Les formes profondes de paraproctite ne sont pas toujours rapidement diagnostiquées. Un scanner ou une IRM de la région pelvienne est parfois nécessaire pour clarifier le diagnostic et la localisation précise.
Le choix de la méthode d'accès à une telle paraproctite est toujours difficile pour le chirurgien. Il est possible un accès percutané et une vidange de l'abcès, suivis d'une excision du trajet purulent ou d'une ouverture de l'abcès uniquement à partir du rectum.
Produire un parcours fistuleux de révision. Lorsque transsinhactique son emplacement fait sa dissection dans la cavité du rectum sur la sonde, comme dans la paraproctite sous-cutanée.
Lorsque le positionnement extra-sphincter du trajet fistuleux est généralement effectué, il est excisé avec une sphinctérotomie partielle (dissection du sphincter) ou le trajet fistuleux est supprimé par la méthode de la ligature.
L'essence de la méthode de ligature - un fil fort est introduit dans le passage fistuleux. L'incision est étendue de sorte que le filetage soit situé sur l'axe central avant ou arrière du sphincter. Le fil est noué. Par la suite, tous les 2-3 jours pendant le pansement, le fil est resserré d'autant plus étroitement, ce qui conduit au passage progressif du sphincter et à l'élimination du trajet fistuleux. Une telle séparation graduelle, plutôt qu'une dissection nette du sphincter, vous permet d'éviter la formation de son échec après la chirurgie.
Paraproctite chronique
La paraproctite chronique survient après une paraproctite spontanément ouverte ou mal traitée. Dans 10-15% des cas, il peut survenir après un drainage adéquat de la paraproctite aiguë.
La paraproctite chronique elle-même est une fistule dans les tissus mous de la région péri-rectale. Il peut être complet (avec deux sorties - dans la peau du périnée et dans la paroi du rectum) et incomplet (un trou est externe ou interne). Cela peut aussi être avec plusieurs branches et plusieurs trous.
La présence d'une fistule implique que l'infection de l'environnement y pénètre constamment et que l'inflammation se reproduit constamment dans le tissu intestinal péri-retourné.
Traitement de la paraproctite chronique - chirurgicale. L'opération peut être une urgence (avec l'exacerbation de la maladie), et planifiée.
Pour le pronostic, il est préférable d’effectuer une opération planifiée dans le cas d’une intervention subaiguë au cours d’une préparation (thérapie anti-inflammatoire et antibactérienne). Il n'est pas recommandé d'effectuer l'opération pendant la période de rémission stable, car l'ouverture interne de la fistule à ce moment peut ne pas être trouvée.
Types d'opérations pour la paraproctite chronique
Le but principal d’une intervention chirurgicale dans la paraproctite chronique est l’élimination de la fistule. Le volume de l'opération dépend de l'emplacement de la fistule.
Pour la localisation exacte des ouvertures des passages fistuleux, des colorants (bleu de méthylène), introduits dans la plaie, sont utilisés. Un radiocontraste avec la radiographie est parfois utilisé.
Types d'opérations pour la paraproctite chronique:
- Dissection de la fistule.
- Excision de la fistule.
- Méthode de ligature.
- Chirurgie plastique
- Oblitération au laser de la fistule.
- Oblitération de la fistule avec un fil de collagène.
En cas de localisation de la fistule transsphincter, il est possible de disséquer le trajet fistuleux de la lumière rectale ou de l'exclure (opération de Gabriel), suivi d'une suture complète ou partielle de la plaie.
À la localisation de la fistule extrasphinctérienne (après une paraproctite pelvo-rectale ou sciatique-rectale), la fistule avec la méthode de la sphinctérotomie dosée ou de la ligature est excisée.
La chirurgie plastique implique l'excision d'une fistule avec la fermeture de son ouverture interne avec un lambeau de la muqueuse intestinale.
De nouvelles méthodes - coagulation au laser du trajet fistuleux ou son remplissage avec un fil de collagène - sont possibles si le trajet fistuleux a une forme simple en ligne droite.
Après la chirurgie
Après une chirurgie pour une paraproctite aiguë ou chronique, il est important de respecter certaines règles. Les premiers jours, même après l’ouverture de la paraproctite de surface, il est souhaitable de passer à l’hôpital. Des antibiotiques, des analgésiques sont prescrits. Les pansements quotidiens sont effectués, ils peuvent être très douloureux.
Le régime alimentaire immédiatement après l'opération est attribué sans plaque - de la bouillie de semoule ou de riz à l'eau, des boulettes de viande à la vapeur, du poisson bouilli, des omelettes à la vapeur. La rétention des selles est nécessaire pendant 2-3 jours après la chirurgie.
Après 2-3 jours en l'absence d'une chaise indépendante, un lavement nettoyant est placé. Il est très important de prévenir la constipation et la diarrhée. Les selles normales n'affectent pas la cicatrisation. Progressivement, des pommes au four, des légumes bouillis, une décoction de fruits secs et des produits à base d'acide lactique sont ajoutés à l'alimentation. Il est important de boire au moins 5 verres de liquide par jour.
Les aliments épicés, salés et l’alcool sont absolument exclus. Vous devez vous abstenir de fruits et légumes crus, de légumineuses, de muffins, de lait entier et de boissons gazeuses.
Dans le cours normal de la période postopératoire, le patient peut être autorisé à rentrer chez lui après quelques jours. Il peut effectuer d'autres pansements lui-même. Ils consistent généralement à traiter une plaie avec du peroxyde d'hydrogène, puis à la laver avec un antiseptique (avec une solution de chlorhexidine, de miramistine ou de furaciline) et à appliquer une serviette stérile avec une pommade antibactérienne.
Après chaque chaise, une toilette complète du périnée est nécessaire, des bains sédentaires et un nouveau pansement sont souhaitables. Microclyster peut être utilisé lorsque les selles sont retardées.
Au début, le contenu purulent, ichor, sortira de la plaie. Des serviettes hygiéniques seront nécessaires. Avec le temps, l'écoulement de la plaie deviendra de moins en moins important.
La période d'incapacité de travail après une opération simple est d'environ 8 à 10 jours. La guérison complète des plaies purulentes se produit généralement après 3-4 semaines.
Le patient est également averti que dans les 1-2 mois suivant la chirurgie, une insuffisance partielle de la pulpe anale peut persister. Cela peut se manifester par une incontinence périodique de gaz et des selles molles. Pour la prophylaxie est attribué une gymnastique spéciale pour le sphincter.
N'hésitez pas à contacter le médecin
Souvent, avec l'apparition de douleur dans l'anus, les patients ne se précipitent pas chez le médecin à cause de la contrainte qui leur est faite de leur montrer leurs endroits intimes. Ils se soignent eux-mêmes en achetant des pommades et des hémorroïdes aux pharmacies et utilisent des recettes douteuses sur Internet. Tout cela ne fait qu'aggraver la situation et peut entraîner des complications.
En outre, pendant tout ce temps, vous devez endurer une douleur très forte et croissante. Selon les critiques de patients opérés, après l'ouverture de l'abcès, la douleur sauvage disparaît presque immédiatement.
Pour résumer tout ce qui précède, il faut dire sceptique et timide: en cas de douleur à l’anus associée à de la fièvre et à un malaise général, vous devriez consulter un médecin dès que possible, de préférence un chirurgien coloproctologue.
La paraproctite est une maladie redoutable, difficile à traiter, même aux stades initiaux. Les conséquences peuvent être irréversibles.
Le coût de la chirurgie pour la paraproctite
L’autopsie et le drainage des abcès de la fibre proche de l’intestin peuvent être effectués de manière urgente et gratuite dans tout service de chirurgie. Bien sûr, il est conseillé, même en cas d'urgence, de se rendre dans un service spécialisé, où ils peuvent simultanément effectuer une opération radicale, c'est-à-dire l'élimination d'un parcours purulent.
S'il est impossible de faire cela, vous devrez répéter l'opération d'excision de la crypte déjà dans le département de coloproctologie.
Prix dans les cliniques payées:
- Un abcès d'ouverture - à partir de 5000 roubles.
- Chirurgie radicale pour la paraproctite aiguë - à partir de 16 000 roubles.
- Excision de la fistule rectale - à partir de 12 000 roubles.
- Excision de paraproctite chronique avec un laser - à partir de 15 000 roubles.
Préparation et réalisation d'une opération à la paraproctite
La paraproctite est une maladie caractérisée par une inflammation de l'espace périnéal. Toute forme de cette pathologie nécessite une intervention chirurgicale. Le principal objectif de la méthode opérationnelle est d’ouvrir la lésion, d’en éliminer les masses purulentes et d’éliminer la glande ou la crypte anale à l’origine du processus inflammatoire. Pour en savoir plus sur la manière dont l’opération est réalisée avec la paraproctite, ainsi que sur la période de préparation et de récupération, lisez notre article.
La chirurgie est-elle toujours nécessaire?
La chirurgie est la seule option thérapeutique pour la paraproctite. Les méthodes conservatrices ne sont pas exclues, mais elles ne sont pas utilisées comme traitement principal, car aucun médicament ne peut éliminer le pus et éliminer la fistule qui en résulte de la zone touchée.
L'essence de l'intervention chirurgicale consiste à ouvrir un abcès et à drainer une cavité purulente:
- La chirurgie pour la paraproctite superficielle est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale.
- Lorsqu'une procédure d'abcès en profondeur est pratiquée à l'hôpital sous anesthésie générale. Cela est dû à la complexité de l'opération et à la nécessité d'une surveillance continue de l'état du patient.
Une opération visant à éliminer la paraproctite est rarement pratiquée. Après un autre temps, une autre intervention (radicale) est généralement effectuée, dans laquelle un canal (fistule) reliant la cavité purulente au rectum est enlevé. Elle est réalisée afin de prévenir la récurrence de la maladie.
La chirurgie radicale de la paraproctite n’est pratiquée qu’après la guérison de la plaie, sinon le patient peut développer une complication telle que l’insuffisance du sphincter anal.
Types d'opérations à la paraproctite
Le plan chirurgical a quelques différences en fonction de la forme de cette pathologie:
- Au cours de l'évolution aiguë de la maladie, l'opération est effectuée d'urgence pour des raisons de santé et comporte deux étapes principales: l'ouverture de la paraproctite et l'élimination du pus.
- La forme chronique nécessite un diagnostic plus approfondi. Ceci est dû à la tortuosité des passages fistuleux, ainsi qu'à leur nombre. Pour leur détection, la radiographie est réalisée avec l'introduction préalable d'un agent de contraste dans la plaie. L'opération a un caractère planifié, avant lequel le patient est préparé.
Excision du passage fistuleux
Dans ce cas, le trajet fistuleux est excisé dans la lumière intestinale. Dans ce cas, la fistule est découpée en forme de coin avec la peau et la fibre environnante. En présence d’une cavité purulente, son contenu est gratté à la cuillère de Volkmann. Une telle intervention est efficace, une dynamique positive est observée dans plus de 90% des cas. Cependant, une telle opération entraîne un certain nombre de complications, telles que la régénération à long terme de la cicatrice postopératoire et l'insuffisance du sphincter anal.
Méthode de ligature
Cette méthode implique la fusion de la ligature de la fistule et peut être réalisée de deux manières:
- L'imposition de fil de ligature comme un drainage avec une intervention radicale ultérieure;
- traction progressive de la ligature de la fistule jusqu'à sa dissection.
Cette méthode entraîne moins de complications et son efficacité est en moyenne de 60 à 90%.
Coagulation laser
Le principe de cette technique consiste en la coagulation (cautérisation) de la fistule avec un rayon infrarouge. Le traitement de la paraproctite au laser minimise la taille du champ opératoire et réduit considérablement le risque de complications.
L'avantage de la coagulation au laser est l'absence de plaies et de cicatrices postopératoires sur la peau, ce qui permet d'éviter le bandage.
Sclérothérapie
Cette méthode de traitement de la paraproctite implique l’introduction dans la zone touchée d’une substance sclérosante avec une aiguille spéciale. Utilisez habituellement des médicaments du groupe des détergents. Ils dénaturent les protéines endothéliales, ce qui provoque une inflammation de type "chimique". Le résultat de ce processus est la cicatrisation et le durcissement de la fistule. La sclérose en plaques fistuleuse est assez difficile à mettre en oeuvre car elle nécessite certaines compétences et un équipement spécial.
Suture de collagène
Le fil de collagène est installé sur toute la longueur de la fistule à l'aide d'un conducteur spécial. L’essence de cette technique est de sceller progressivement le parcours. Cette option d'intervention chirurgicale est appliquée uniquement en présence d'une fistule large et uniforme.
Utilisation de colle de fibrine
Cette option de traitement implique l’introduction de colle dans le parcours fistuleux après son nettoyage complet. L'élimination de la paraproctite par cette méthode est réalisée avec son utilisation dans les premiers stades de la maladie et, principalement, avec l'inefficacité d'autres méthodes d'intervention chirurgicale. L'avantage d'utiliser de la colle de fibrine est un faible taux de traumatisme et une facilité d'utilisation.
L'utilisation de tampons de scellement
Le tampon utilisé dans cette méthode est un matériau biologique préparé à base de tissus intestinaux de porc (moins souvent d’autres). Il y a une guérison et un chevauchement de la fistule. Le plus souvent, l’étanchéité à l’aide d’un tampon est réalisée au stade initial du traitement et est utilisée lorsqu’un accident vasculaire cérébral touche moins du tiers du sphincter anal.
Le choix de la méthode chirurgicale dépend de nombreux facteurs:
- la relation de la fistule avec les tissus du sphincter anal;
- la présence d'une cavité purulente dans le tissu péricomiotique;
- le degré de cicatrisation des parois du parcours fistuleux.
La complexité de l'opération dépend du nombre et de la ramification des passages de la fistule, de la profondeur de localisation du foyer affecté.
Le traitement chirurgical de la paraproctite chronique n’est pratiqué qu’au stade de la rémission.
Se préparer à la chirurgie
La préparation préopératoire n'inclut pas les procédures et manipulations spéciales:
- les enfants de 0 à 1 an doivent avoir un lavement nettoyant 24 heures avant l'opération;
- les personnes d'un an ou plus, un nettoyage intestinal est effectué le jour de l'opération;
- on recommande également aux patients de prendre des bains assis 1-2 fois par jour pendant 5 jours;
- la fistule qui en résulte est lavée avec une solution antiseptique;
- les patients atteints de paraproctite aiguë se voient prescrire un traitement de courte durée par des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires. L'opération est effectuée après la réduction du processus aigu;
- Les personnes âgées et les personnes séniles dont l’immunité est réduite avant une intervention chirurgicale prescrivent un traitement conservateur, qui consiste à suivre un régime, à prendre des antibiotiques et des anti-inflammatoires.
En plus de tout ce qui précède, la préparation de l'opération implique le respect de certaines recommandations en matière de nutrition:
- 5 à 7 jours avant l'opération, les aliments augmentant la formation de gaz dans l'intestin (légumineuses, chou frais, etc.) sont exclus du régime alimentaire;
- Les produits laitiers sont inclus dans le régime alimentaire;
- Dans les régimes alimentaires observés, on préfère les plats qui accélèrent la digestion et la motilité intestinale.
La préparation préopératoire comprend également des tests de diagnostic:
- formule sanguine complète, urine, coprogramme;
- radiographie avec contour de la fistule;
- échographie rectale;
- détecter la fistule;
- rectoromanoscopie;
- consultation de l'anesthésiste.
La recherche est nécessaire non seulement pour déterminer le plan d'opération, mais également pour évaluer la santé du patient.
Récupération postopératoire
Dans les premiers jours suivant la chirurgie, on prescrit au patient des analgésiques pour réduire la douleur, ainsi que des anti-inflammatoires. Pour prévenir la récurrence de la maladie et la survenue d'une infection secondaire, une série d'antibiotiques à large spectre est réalisée. À partir du premier jour de la période postopératoire, les pansements quotidiens sont effectués en prélavant la plaie avec des solutions antiseptiques. Sous le bandage, appliquez une pommade pour obtenir un effet antibactérien local.
Il est important de respecter un régime alimentaire spécialisé, à la fois dans les premiers et dans les prochains jours de la période postopératoire (à l'exception des plats gras et épicés, des aliments dégageant des gaz et de la consommation de produits laitiers fermentés). Il est recommandé d’abandonner les mauvaises habitudes pour mener une vie active.