Technique de réalisation de l'opération selon Ivanissevich avec varicocèle

L’opération Ivanisevich avec varicocèle est une méthode abordable et efficace pour le traitement de la pathologie. Pendant la procédure chirurgicale, les vaisseaux malades sont ligaturés.

Indications et contre-indications pour

Selon Ivanissevich, l'absence de varicocèle est recommandée dans les cas où une lésion variqueuse de la veine testiculaire:

• Menace le développement de l'infertilité.
• C'est en cours d'exécution.
• Cela peut entraîner le développement de complications.

La chirurgie utilisant cette technique n'est pas recommandée lors de la détection chez un patient:

• dommages graves aux organes internes;
• infection génito-urinaire;
• troubles de la coagulation;
• lésions cutanées dans la zone de l'incision chirurgicale;
• maladies infectieuses aiguës.

Avec l’exacerbation de maladies chroniques, l’opération est reportée jusqu’à stabilisation de l’état du patient. Lors de l'identification de pathologies infectieuses, de lésions cutanées, l'opération est contre-indiquée jusqu'à suppression complète de l'activité de l'agent infectieux et restauration de l'immunité du patient.

Avantages et inconvénients de l'opération

La technique mise au point par Ivanisevich reste populaire après l’élimination de la varicocèle, même après l’apparition d’une chirurgie peu invasive. L'opération effectuée de cette manière est différente:

• Faible coût.
• Pas besoin que la clinique achète du matériel coûteux.
• Très efficace dans le traitement d'un patient de tout âge.
• La facilité d'effectuer des manipulations chirurgicales.
• La possibilité de à tout stade de la maladie.

La méthode est dans la plupart des cas utilisée uniquement dans les cliniques qui fournissent des services médicaux dans le cadre de la médecine gratuite (dans le cadre de la politique). Cette circonstance est due au fait que la méthode:

• Traumatique.
• Dans 30% des cas, le risque de récurrence n’exclut pas.
• Nécessite l'hospitalisation du patient pendant une période de 1 à 2 semaines.
• Il a une longue période de rééducation.
• Provoque un syndrome douloureux prononcé.

Parmi les inconvénients de la méthode, il est habituel d’attribuer l’apparence d’un défaut cosmétique sous la forme d’une grande cicatrice.

Préparation

Au stade de la préparation de l'opération Ivanisevich avec la varicocèle, un homme devrait être testé, notamment:

• analyses d'urine et de sang;
• examen biochimique du sang;
• spermogramme;
• recherche sur les hormones;
• Test VIH, hépatite;
• test sanguin pour déterminer le type de sang.

Dans les cas où il est prévu d'utiliser une anesthésie générale, un ECG préliminaire est nécessaire. Avant toute intervention chirurgicale, le patient est dirigé vers la fluorographie et le coagulogramme. Avant de retirer la varicocèle, une échographie supplémentaire du scrotum avec doppler est effectuée.

Le rendez-vous de la date de l'opération est effectué après obtention de l'autorisation de spécialistes restreints (cardiologue, neurologue, anesthésiste, urologue) et du thérapeute, confirmant ainsi l'absence de contre-indications.

Une semaine avant la date fixée, il est conseillé à l'homme de ne pas prendre d'anticoagulants, mais d'adopter un régime alimentaire épargnant qui aide à normaliser le travail du système digestif. En cas de risque élevé de constipation ou de diarrhée, des médicaments appropriés peuvent être prescrits. 12 heures avant l'opération, l'homme doit refuser complètement de manger. Le jour de l'opération, il est interdit de prendre de l'eau, de fumer. Les poils abdominaux situés dans la zone de l'incision doivent être rasés.

Technique de

L’opération est recommandée sous anesthésie locale, mais une anesthésie générale peut être utilisée pour traiter des patients souffrant de maladie mentale ou d’instabilité émotionnelle.

Le chirurgien fait une incision dans la paroi abdominale dans la projection du canal inguinal. La longueur de l'incision classique est de 5 cm.Après fixation des fibres musculaires, le chirurgien doit isoler le faisceau vasculaire dont est séparée la veine testiculaire. Il est fixé avec des pinces et serré.

Si plus d'une veine est sensible à la dilatation des varices, tous les vaisseaux affectés doivent être ligaturés pour éviter le développement d'une récidive de la pathologie. Ensuite, la technique de l'opération implique la procédure pour prélever du sang dans les veines. Après vérification de l'hémostase, la plaie est suturée, en réalisant un drainage si nécessaire. La suture est fermée avec un pansement stérile et le patient est transféré au service. Au lieu de l'incision imposer une compresse froide pour empêcher la formation d'hématomes et de douleurs aiguës.

Période postopératoire

Un extrait de la clinique après le retrait de la varicocèle sur l’opération Ivanisevich a lieu le huitième jour après le retrait des points de suture et l’examen de contrôle effectué par le chirurgien. Si le processus de récupération avance lentement, le patient doit rester à la clinique pendant 3 à 7 jours supplémentaires. Un long séjour à la clinique après la chirurgie est nécessaire pour exclure le risque de complications:

• Saignements
• Hydrocèle.
• Infection secondaire.

La liste des complications comprend la ligature du nerf inguinal, ce qui aide à réduire la sensibilité de la hanche et l'apparition de douleurs dans le scrotum. Une erreur dangereuse du chirurgien est la ligature ou des dommages à l'artère iliaque, le patient a besoin de soins d'urgence.

Les premiers jours, le patient doit observer le repos au lit afin de ne pas porter atteinte à l'intégrité des coutures. Vous ne pouvez vous lever qu'avec la permission du chirurgien, en utilisant toujours une suspension à l'appui. Syndrome de la douleur prononcée est une indication pour la nomination d'un cours d'analgésiques, pour prévenir le développement du processus inflammatoire peut être prescrit un antibiotique.

À la sortie, le patient est sélectionné pour une série d'exercices individuels dont la mise en œuvre pendant 1 mois aide à rétablir l'activité naturelle des muscles blessés. L'activité physique, y compris les rapports sexuels, est exclue pendant cette période.

L’incapacité du chirurgien à isoler toutes les veines enflammées entraîne la réapparition de la maladie. Le patient doit donc se rendre chez l’urologue pour une visite de suivi, un mois après l’intervention et six mois plus tard.

Opération Ivanissevich: l'essence et le témoignage, la conduite, la réhabilitation

L’opération Ivanisevich (OI) avec varices du cordon spermatique (varicocèle) est considérée comme l’un des principaux types de soins chirurgicaux pour cette pathologie. Il consiste en la ligature des vaisseaux sanguins pour éliminer le flux sanguin rétrograde dans les veines du testicule.

La chirurgie moderne utilise de nombreuses méthodes pour traiter les varices de la veine testiculaire et de ses branches. Des méthodes minimalement invasives et endoscopiques ont été proposées, mais le fonctionnement d’Ivanisevich reste populaire, bien qu’il soit devenu moins fréquent.

La ligature de la veine testiculaire a été proposée par Ivanissevych au début du siècle dernier. La méthode présentait de nombreux défauts et donnait un taux de récurrence élevé. De plus, c’est l’une des opérations les plus traumatisantes de la varicocèle. Dans le même temps, une simplicité et une efficacité relative font de l'opération consistant à traverser la veine testiculaire l'une des méthodes les plus accessibles pour un large éventail de patients.

Le principal inconvénient de la méthode est considéré comme un taux de récurrence élevé. Jusqu'à un quart des hommes opérés sont à nouveau confrontés au problème de la varicocèle. En pédiatrie, ce chiffre atteint 40% ou plus, ce qui est associé à la croissance et à la formation continues du système vasculaire à mesure que l'enfant grandit.

L’avantage incontestable du fonctionnement d’Ivanissevich peut être considéré comme un effet direct sur les mécanismes pathogéniques de la pathologie, c’est-à-dire que, par intervention, le substrat de la varicocèle elle-même est éliminé - la veine testiculaire. Pour améliorer l'efficacité de la procédure permet un équipement de microchirurgie et un équipement optique.

Indications et contre-indications à l'opération Ivanissevich

L'OI est menée à la fois pour les hommes adultes et les patients de l'enfance et de l'adolescence. Les seules indications pour ce traitement sont les varices de la veine testiculaire, quelle que soit leur gravité, mais l'opportunité et le moment du traitement sont déterminés individuellement.

Opinions sur quand il est nécessaire d'opérer sur varicocèle, divergent. Certains chirurgiens estiment que le traitement ne peut être différé, car les varices sont la cause de l'infertilité. D'autres andrologues, non sans raison, soulignent l'absence d'infertilité chez de nombreux patients atteints de varicocèle, ainsi que le fait qu'il n'y a pas toujours une amélioration des spermogrammes après l'intervention, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'urgence dans le traitement chirurgical de la pathologie.

Il existe également des contre-indications à l'opération d'Ivanisevich avec varicocèle. Parmi eux se trouvent:

• Pathologie décompensée sévère des organes internes;
• Maladies infectieuses aiguës;
• Les changements dans la peau de nature purulente-inflammatoire, en particulier à l'endroit où l'incision sera faite;
• Infection génito-urinaire;
• Pathologie de la coagulation du sang.

Les maladies des organes internes avant l’intervention envisagée doivent être traitées autant que possible ou transférées dans un traitement stable. La pathologie infectieuse et les lésions cutanées constitueront un obstacle jusqu'à leur élimination complète.

Préparation et déroulement de l'opération Ivanissevich

La préparation préopératoire n'est pas très différente de celle d'autres opérations. Pour confirmer le diagnostic et clarifier la nature des modifications, le patient subira divers examens: analyses de sang et d'urine, échographie du scrotum avec doppler, spermogramme et étude sur les hormones sexuelles.

La liste des procédures doit inclure un coagulogramme, une étude sur le VIH, l'hépatite, la syphilis et les infections génitales. En cas d'anesthésie générale prévue, le groupe sanguin et le facteur rhésus sont déterminés, la fluorographie et l'ECG sont prescrits.

Si le patient, hormis les varices, ne souffre d'aucune autre maladie chronique, seuls sont examinés par l'urologue (andrologue), la consultation de l'anesthésiste et la conclusion du thérapeute sur la sécurité du traitement envisagé. En cas de pathologie concomitante, les consultations de spécialistes restreints - cardiologue, endocrinologue, néphrologue, etc. sont indiquées.

La chirurgie d'Ivanisevich est généralement réalisée sous anesthésie locale, mais il est conseillé aux enfants et aux patients émotionnellement labiles de recourir à une anesthésie générale lorsque le patient est endormi, ne ressent rien et ne se souvient pas de l'événement survenu dans la salle d'opération.

À l'hôpital, vous devez vous présenter à l'heure convenue avec les résultats de tous les examens terminés. La veille de l'opération, dans la soirée, le patient prend une douche, se rase les poils du ventre et de l'aine et change de vêtements. Le dernier repas est au plus tard 22 heures. Un tranquillisant peut être administré du jour au lendemain ou un hypnotique léger peut être prescrit.

Le déroulement de l'opération comporte plusieurs étapes:

1. Incision abdominale;
2. Isolement de la veine testiculaire, sa ligature et son intersection;
3. Vérification de l'hémostase et de la fermeture de la plaie.

L'OI est effectuée lorsque le patient est couché sur le dos. Après que l'anesthésique local (Novocain) commence à agir ou que le patient soit plongé dans une anesthésie générale, le chirurgien traite le site de l'incision avec un antiseptique, puis dissèque la peau et le tissu sous-cutané dans la direction oblique transversale dans la projection du canal inguinal, au niveau de l'os iliaque supérieur et antérieur. L'incision ressemble à celle de l'appendicite, sa longueur est d'environ 5 cm.

L'aponévrose des muscles est coupée et les fibres musculaires elles-mêmes sont écartées. Après avoir déplacé la feuille externe du péritoine au centre de l'abdomen, le chirurgien trouve le plexus choroïde, y alloue la veine testiculaire, le fixe à l'aide de pinces et le traverse.

Il se trouve que pas une grosse veine ne sort du canal inguinal, mais plusieurs à la fois, et si ce n’est pour attacher toutes les garanties, alors une rechute est inévitable. Pour éviter le retour de la pathologie, le chirurgien inspecte soigneusement la zone de sortie du canal inguinal des vaisseaux veineux et ligature toutes les grosses branches visibles.

Avec le varicocèle, une grande quantité de sang s’accumule dans le plexus scrotal et, pour accélérer son évacuation, les vaisseaux s’effondrent et la résolution la plus rapide des varices, le chirurgien masse le tissu scrotal, tandis que l’autre main élargit l’extrémité distale de la veine testiculaire.

Le sang qui coule des veines est retiré, la plaie est lavée, les vaisseaux sont bandés ou coagulés. Après une hémostase soignée, les tissus mous sont suturés, des drains peuvent être laissés dans la plaie. La suture est recouverte d'un pansement stérile. L'opération ne dure pas plus d'une demi-heure.

L'intervention de la ligature de la veine testiculaire est considérée comme sûre, mais certaines complications sont encore possibles. L'un des plus dangereux est la ligature de l'artère iliaque, qui peut survenir accidentellement, par erreur du chirurgien, s'il la prend comme veine, ou lors d'une longue recherche de branches veineuses, lorsqu'il existe un risque de blessure de l'artère avec des instruments.

L'opération peut entraîner une ligature désagréable du nerf par le canal inguinal, sans toutefois mettre la vie en danger. Il peut être capturé accidentellement avec le vaisseau ou endommagé par des instruments lors de longues manipulations du plexus veineux. En réponse aux dommages causés à ce nerf, la sensibilité de la face interne de la cuisse est perturbée et la douleur est également probable.

Période postopératoire et complications

Dès que l'opération est terminée, une suspension est mise sur le scrotum, une sorte de bandage qui empêche l'étirement du cordon spermatique et le mouvement du testicule lorsque le corps est en position verticale. Depuis la salle d'opération, le patient est conduit dans le service pour une observation ultérieure.

Les premiers jours, les sensations douloureuses dans la région de la suture, qui sont arrêtées avec l'aide d'agents analgésiques, peuvent être troublantes. Pour prévenir les complications infectieuses, les antibiotiques sont nécessairement prescrits pour les cinq prochains jours. Le lendemain de l'intervention, le pansement est remplacé et le drainage éliminé après quelques jours.

En postopératoire, le patient opéré est sous observation à l'hôpital pendant 8 à 10 jours. À la fin de cette période, les sutures cutanées sont retirées. Avec un déroulement favorable de la phase de récupération et l’absence de complications, le patient peut être renvoyé chez lui après quelques jours pour voir un chirurgien chez le chirurgien.

La rééducation après l'opération d'Ivanissevich peut prendre plusieurs semaines et, enfin, il sera possible de juger de son efficacité après 3-6 mois. Pendant toute la période de récupération, le patient doit absolument exclure toute visite au sauna ou au bain, au bain chaud et aux autres conditions dans lesquelles le scrotum pourrait surchauffer.

Pour la prévention des complications et des récidives, ne portez pas de sous-vêtements ni de vêtements serrés pendant les premières semaines, vous devriez perdre du temps et de votre vie sexuelle.

Au cours des six premiers mois suivant l'opération, les activités physiques intenses et les sports actifs ne sont pas fortement recommandés: vous devez arrêter de soulever des poids et l'entraînement en salle de sport associé à la charge sur la paroi abdominale antérieure.

Les complications sont possibles après l'opération d'Ivanissevich, bien qu'elles soient relativement rares:

• Saignements;
• Changements purulents-inflammatoires de la plaie;
• Hydrocèle - relativement commun;
• Atrophie du testicule - se produit lorsque le bandage de l'artère d'Aichian est bandé et conduit à une infertilité persistante.

L'une des conséquences les plus fréquentes du traitement chirurgical de la varicocèle est considérée comme une récurrence de la pathologie. Selon diverses sources, cette probabilité atteindrait 40%, mais les techniques microchirurgicales modernes, un examen approfondi et la recherche de toutes les branches et collatérales du plexus veineux avec leur ligature peuvent réduire de manière significative le risque de retour de pathologie.

Pour la prévention des complications infectieuses, des antibiotiques sont prescrits, un changement de pansement est effectué régulièrement et le patient est avisé de ne pas le faire tremper ni d'informer le médecin de tout changement suspect de la suture.

L’opération d’Ivanissevich est réalisée dans les services chirurgicaux ou urologiques ordinaires, dans la plupart des cas - gratuitement, conformément au système OMS. Les patients qui souhaitent suivre un traitement dans des centres rémunérés peuvent s’inscrire dans ce pays. En moyenne, le coût de l'opération pour traverser la veine testiculaire est d'environ 20 000 roubles.

Les hommes qui doivent subir une intervention chirurgicale ou leurs proches veulent connaître les examens des patients déjà opérés, non seulement à propos de cliniques ou de spécialistes spécifiques, mais également sur le déroulement de la période de récupération et sur l'efficacité de la procédure.

La plupart des hommes qui ont subi l'intervention notent, d'une part, son efficacité, de l'autre - se plaignent de sensations douloureuses à l'aine lors de crispations, d'efforts physiques, de rapports sexuels, de lourdeur et de douleur dans le scrotum. Dans de tels cas, les médecins conseillent de ne pas paniquer - la gravité et certaines douleurs accompagnent souvent la période de récupération et disparaissent après quelques mois.

Avec l’apparition de nouvelles varices, une sensation de lourdeur et une douleur six mois ou plus après l’opération, on peut suspecter une rechute de la pathologie dans laquelle il est nécessaire de consulter un urologue pour décider s’il faut intervenir de nouveau.

Opération Ivanissevich - un moyen simple de se débarrasser de la varicocèle

Contrairement à la vénéréologie, qui peut être évitée si une personne a des relations sexuelles protégées sans dédaigner l’hygiène personnelle, personne n’est assuré contre les maladies urologiques.

Ils peuvent être provoqués à la fois par des stimuli externes (infections, champignons) et des lésions mécaniques, ainsi que par une prédisposition génétique.

Qu'est ce que la varicocèle?

Varicocèle - dilatation de la veine du ptérygion du testicule.

Cette maladie est fréquente chez les hommes, quel que soit leur âge, et elle est assez courante: plus de 15% de la population masculine totale a subi ses effets négatifs.

La varicocèle est due à une pression accrue dans les veines du scrotum ou à une insuffisance valvulaire des veines du testicule. Les hommes ressentent habituellement une douleur persistante dans la zone touchée et remarquent des changements dans le schéma veineux du pénis.

La maladie se développe en quatre étapes. Le médecin ne peut le diagnostiquer qu’à la seconde seconde - lorsque les veines commencent à se sentir avec les mains, et même parfois à la vue.

Si vous ne commencez pas le traitement de la varicocèle à temps, cela peut entraîner une atrophie testiculaire ou même une infertilité.

L'essence de la technique d'Ivanisevich

Lorsque la varicocèle atteint les deuxième, troisième et quatrième stades, les médecins recommandent aux hommes de recourir à une intervention chirurgicale pour prévenir une éventuelle infertilité.

L’opération Ivanisevich est une méthode unique de traitement dont l’essence réside dans la simple ligature de la veine testiculaire au niveau du service rétropéritonéal.

Il n'y a pas de contre-indications spéciales pour l'opération, tout se résume aux règles standard: une intervention chirurgicale est impossible si le patient a de graves problèmes de coagulation du sang, est malade ou a eu quelques maladies infectieuses peu de temps auparavant.

En raison de l'innocuité de cette méthode, il est permis de conduire des hommes de tous âges, mais les médecins ne recommandent pas d'y recourir pour traiter les enfants de moins de 13 ans, étant donné la nécessité d'un régime long et doux après la chirurgie.

L'opération peut être effectuée dans n'importe quelle clinique, elle ne pose généralement pas de problème aux médecins, mais en raison de la probabilité élevée de rechute, il est préférable de contacter une clinique urologique spécialisée.

Oui, cela coûtera plus cher, mais la probabilité d'une nouvelle intervention chirurgicale sera beaucoup plus faible.

Avantages et inconvénients de la méthode

L’avantage incontestable de l’opération d’Ivanissevich demeure l’absence presque complète de complications postopératoires.

En raison de sa rapidité et de son intervention minimale dans le corps de l’homme, il n’ya pratiquement aucun risque de saignement, d’infection ou d’hydropisie de l’ovaire.

Un autre avantage de cette méthode est son faible coût, comparé à d’autres méthodes. En outre, il peut être utilisé pour tous les groupes d'âge et à tous les stades de la maladie.

Après l'opération, presque tout est permis, ce qui attire également les hommes. Une semaine plus tard, vous pouvez déjà boire de l'alcool, un mois plus tard - pour faire du sport. Avoir des relations sexuelles peut être après la fin de la douleur aiguë.

L'un des principaux inconvénients de cette opération est considéré comme une longue période de rééducation. Pendant six mois, un homme doit observer un régime strict et ce n’est qu’après l’autorisation du médecin qu’il retrouvera son stress. Cela cause des problèmes particuliers aux personnes dont le travail est directement lié au travail physique.

Rechute - le principal inconvénient

La rechute est un gros problème avec l'opération d'Ivanissevich. Cela peut se produire dans quarante pour cent des opérés. Cela n’est pas dû à l’inefficacité de la méthode, mais à l’accès difficile du chirurgien aux branches de la veine testiculaire.

En conséquence, si le médecin omet de traverser toutes les branches, la varicocèle peut se développer à nouveau.

Le plus souvent, des problèmes similaires surviennent chez les hommes aux quatrième et troisième stades de la varicocèle, car la maladie affecte déjà complètement la veine testiculaire et commence à se propager à travers ses branches, ce que le chirurgien ne peut parfois tout simplement atteindre sans intervention supplémentaire.

Technique de fonctionnement

Avant l'opération, le patient doit passer tous les tests généraux, ainsi que quelques tests supplémentaires, par exemple vérifier le taux de sucre dans le sang et la coagulation et effectuer son analyse biochimique.

Immédiatement avant que le patient ne commence la procédure chirurgicale, les cheveux sont rasés de l'abdomen.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale (Novocain), les enfants peuvent être prescrits et une anesthésie générale. Le patient est allongé sur le dos, le chirurgien pratique une incision oblique longitudinale d'environ cinq centimètres de long dans la paroi abdominale antérieure parallèlement à la voie du canal inguinal.

Ensuite, le médecin doit mettre en évidence la veine testiculaire, le prendre sur le porte-fil et les bandages, en essayant de saisir et de croiser la plupart de ses branches supplémentaires.

Le plus souvent, cela ne pose aucun problème et prend un minimum de temps; des problèmes ne peuvent survenir qu'avec la libération de toutes les branches affectées.

Après la chirurgie, la plaie est bien cousue. Assurez-vous de la stérilité à l'aide d'un pansement spécial. Cela prend un peu plus de trente minutes, mais pas plus d’une heure.

La vidéo montre clairement l’ensemble des opérations d’Ivanissevich de “A” à “Z”:

Récupération après chirurgie

Après l'opération, un sachet de glace est placé à la place de la suture afin de réduire l'enflure et d'arrêter les saignements.

Pour éviter la douleur après l'intervention, on prescrit au patient un traitement antidouleur et, pour prévenir l'apparition de maladies infectieuses, quelques antibiotiques sont prescrits.

Les trois à cinq jours suivants doivent être remplacés régulièrement par un pansement stérile.

Quelques jours après la chirurgie, la patiente doit porter un bandage spécial (suspension) qui soutient les ovaires.

Après la sortie, le bandage est remplacé par un maillot de bain bien ajusté, qui devrait remplir la même fonction pour un homme sans gêne inutile. Ivanissevich ne ressent pas de douleur en urinant après l'opération.

Les points de suture sont retirés au cours de la deuxième semaine, en fonction de la qualité de l'opération du patient.

Après cela, il est interdit au patient de faire de l'exercice pendant les six prochains mois et, pendant les premiers jours, il est soumis à un repos strict au lit.

Le fonctionnement d'Ivanissevich ne prévoit pas de régime ni d'autres restrictions. Dès que la douleur disparaît, l'homme peut avoir des relations sexuelles en toute sécurité.

Il est également permis de consommer de l'alcool et de faire du sport (sauf en soulevant une barre ou d'autres objets lourds).

Dans quels cas la revascularisation testiculaire microchirurgicale est prescrite - technique, avantages et inconvénients de la procédure et autres données.

Opinion des hommes

Dans leurs réponses, presque tous les hommes après l'opération Ivanissevich se sont plaints de douleurs, qu'il n'est pas toujours possible de retirer du médicament prescrit par le médecin traitant.

Le plus souvent, la douleur disparaît complètement au cours du premier mois, mais dans certains cas, elle peut durer trois, voire quatre mois.

Le plus souvent, cela est dû à la non-observance des patients sous régime bénin et à un effort physique excessif, moins souvent à une erreur du chirurgien qui pourrait capturer une ligature nerveuse lors d'une opération.

Après la chirurgie, de nombreux patients présentent un œdème, ce qui est considéré comme normal pour ce type de chirurgie.

Cela prend environ deux semaines après l'opération et ne supporte aucune douleur, parfois - une gêne dans la région de l'aine. Le seul moment où vous devriez consulter un médecin en raison d'un œdème est une fièvre et une douleur aiguë.

Le plus souvent, les hommes qui ont décidé de subir une opération au cours des troisième et quatrième phases de la varicocèle se plaignent de sentiments et de complications désagréables. Ceux qui vont chez le médecin dans la deuxième étape se protègent des complications possibles et des rechutes.

Coût de fonctionnement en Fédération de Russie

Le fonctionnement d'Ivanissevich est beaucoup moins cher que de nombreuses opérations similaires, mais dans ce cas, tout dépend de la clinique et de ses prix.

S'il s'agit d'un établissement privé doté de tout le confort, avec les analyses, la consultation du médecin et l'examen de laboratoire, le traitement coûtera environ 44 000 roubles. Le prix moyen de cette opération varie généralement entre 25 et 30 000 roubles.

L’opération Ivanisevich est une méthode relativement efficace et peu coûteuse, mais traumatique, de traiter la varicocèle après une longue période de rééducation, parfois douloureuse.

Avant de prendre la décision de recourir à cette méthode, étudiez attentivement les autres propositions des cliniques et, éventuellement, la solution de rechange conviendra mieux à votre cas. Dans toutes les situations, écoutez les conseils de votre médecin.

Opération d'Ivanissevich - dans quels cas est assigné

La varicocèle est une maladie masculine. Il est associé aux varices du testicule gauche (moins souvent du droit) et du cordon spermatique. La maladie représente une menace pour le développement de l'infertilité.

A propos de la varicocèle brièvement

Environ 17% des hommes d'âge moyen sont prédisposés à la pathologie. Chez les adolescents de 14 à 15 ans, la maladie survient dans 20% des cas.

• prédisposition génétique;
• insuffisance veineuse;
• manque de tissu conjonctif de la paroi veineuse;
• augmentation de la pression abdominale due à la constipation chronique;
• néoplasmes du système génito-urinaire.

• douleur dans le scrotum;
• la descente du testicule du côté affecté;
• augmentation de la douleur pendant le mode de vie actif et l'effort physique;
• au 4ème stade de développement de la pathologie, la dilatation du cordon spermatique est visible à l'œil nu.

Traitement de la pathologie veineuse masculine - chirurgicale. Le traitement conservateur est destiné au stade primaire de la maladie.

La pathologie peut être détectée par l'examen aléatoire d'un adolescent.

L’opération Ivanisevich est le moyen le plus courant d’éliminer un défaut variqueux.

Dans quels cas est assigné

Une méthode courante pour éliminer les vaisseaux ramifiés du tube séminifère.

À 3-4 degrés de pathologie, le risque d'infertilité masculine augmente considérablement. Pour avertissement technique utilisée Ivanissevich.

L'essence de la méthode réside dans la ligature de la veine testiculaire. La technique chirurgicale est répandue depuis le début du siècle dernier. Et atteint sa vulgarisation en quelques décennies.

Les indications pour l'opération selon la méthode du professeur Ivanissevich sont:

• varicocèle grade 2;
• dilatation des varices du canal d'ensemencement de 3 ou 4 degrés, avec un risque accru d'infertilité;
• tableau clinique sévère de la pathologie;
• violation du sperme.

En raison de l'innocuité de la méthode, il n'y a aucune limite d'âge pour les manipulations opérationnelles. La seule chose que les chirurgiens peuvent retarder le retrait de la veine touchée chez un adolescent de moins de 13 ans.

Dans quels cas est contre-indiqué

• infections des voies urinaires;
• troubles sanguins associés à des troubles de la coagulation, tels que l'hémophilie ou le LES;
• maladie chronique en période d'exacerbation;
• décompensation prononcée des organes internes;
• lésions pustuleuses de la peau dans la zone d'une incision potentielle;
• tumeurs malignes;
• Une infection virale avec manifestation d'hyperthermie et une faiblesse générale du corps est une contre-indication temporaire.

L'intervention chirurgicale implique l'utilisation de l'anesthésie. Par conséquent, en présence d'une réaction allergique, vous devez en informer l'anesthésiste.

Mesures préparatoires

La phase préopératoire de la varicocèle ne se caractérise pas par un entraînement particulier. Lors de la confirmation du diagnostic et de la prescription du jour de l'opération, le patient doit se soumettre à une série de procédures de diagnostic standard:

• analyses de sang en laboratoire:
  1. Groupe sanguin;
  2. Rhésus;
  3. Hémostasiogramme avec indicateur obligatoire du D-dimère;
  4. VIH et hépatite;
  5. Diagnostic exprès de la syphilis;
  6. IST;
  7. KLA dans un complexe avec temps de coagulation.
• test d'urine pour l'analyse générale, et si nécessaire, selon Nechyporenko.
• ECG du coeur;
• fluorographie;
• avis d'expert: andrologue et thérapeute. En présence d'autres maladies de nature chronique ou atone - avis d'un spécialiste.

La veille de la date prévue de l'opération, vous devez préparer:

• raser les cheveux sur l'abdomen et l'aine;
• prendre une douche;
• le jour de l'opération et 12 heures avant la date de son exploitation, il est interdit de manger;
• boire de l'eau limitée.

Si le patient est anxieux et que l’anxiété n’est pas superflue pour recevoir un médicament sédatif. Médicaments recommandés ayant un effet hypnotique.

Technique de

Il est pratiqué sous anesthésie générale chez les personnes de moins de 17 ans. Pour les hommes plus âgés, une anesthésie locale est appliquée. Mais si on le souhaite, on peut donner la préférence au patient pour une anesthésie générale.

Le déroulement de l'opération avec varicocèle est représenté par trois étapes:

1. Incision de la paroi abdominale comme dans l'appendicectomie.
2. Décharge et ligature des veines.
3. Fermeture de la plaie, en tenant compte de l'évaluation de l'hémostase.

Technique de performance

Après la pose du patient en position horizontale et l'anesthésie, l'action chirurgicale commence:

1. Les chirurgiens traitent la zone opératoire avec un antiseptique et réalisent une coupe longitudinale de la région iliaque gauche. La profondeur de l'incision n'atteint pas la surface de la veine.
2. Les muscles transversaux sont répartis et fixés pour une vision accessible des veines ouvertes.
3. Après avoir trouvé la ramification vasculaire du canal de la graine (le chirurgien sélectionne et serre la veine avec des porte-filets).
4. Pour éviter les récidives, examinez attentivement les parois veineuses et la zone de sortie du canal de distribution. Si non pas une veine a pris part au processus pathologique, mais plusieurs, il est nécessaire de toutes les attacher.
5. Le sang s'accumule dans la lumière du plexus et pour son évacuation, les chirurgiens procèdent à un massage forcé du scrotum. L'extrémité distale de la veine testiculaire est en position étendue.
6. Le sang est prélevé, la plaie est traitée et les vaisseaux coagulés ou bandés.
7. Le chirurgien pique le tissu en couches, si nécessaire, laisse un trou de drainage.
8. Le haut de la plaie chirurgicale (environ 5 cm) est enduit d'une solution antiseptique et un pansement stérile est appliqué.
9. Pour éliminer les poches, de la neige carbonique est appliquée sur la surface de la plaie. Et pour la prévention des infections microbiennes, un traitement antibactérien léger est prescrit.

La durée varie de 30 minutes à 1 heure. Le patient reprend conscience 2 heures après l'anesthésie générale.

Complications après la chirurgie

Malgré la sécurité, certaines complications sont possibles:

• formation d'hématome dans la zone d'incision;
• accumulation de liquide lymphatique - hydropisie. Une complication est le résultat d'une erreur médicale;
• syndrome douloureux - observé lors de lésions nerveuses ou suite à une accumulation de sang;
• l'atrophie testiculaire est une occurrence très rare, de même que l'infection secondaire.

Ils sont extrêmement rares en raison d'une intervention minimale.

Une des conséquences communes est la rechute de la pathologie. C'est le principal inconvénient de la chirurgie varicocèle.

Traitement médicamenteux concomitant

Afin d'empêcher le médecin prescrit des médicaments antibactériens à large spectre.

En plus de l’antibiothérapie, des anticoagulants peuvent être prescrits, mais uniquement avec les indications appropriées.

Caractéristiques de la période postopératoire

Il est tenu dans un hôpital. Après cela, le patient est sous surveillance permanente pendant 8 à 10 jours. Les points de suture sont retirés après 1-2 semaines, en fonction du processus de guérison.

Un pansement permanent avec un pansement stérile est effectué pendant 5 jours.

Le patient porte un bandage qui assure la fixation du scrotum.

• levage de poids;
• activité physique;
• bains, saunas et bains chauds.

Pendant la période de réadaptation devrait éviter toute intimité sexuelle. Adhérez au bon régime, abandonnez les mauvaises habitudes.

La durée du mandat est d'un mois, à l'exception de l'activité physique, pour laquelle elle est interdite pendant six mois.

Récurrence

Malheureusement, l'opération ne fournit pas une garantie absolue de la pathologie de la rechute. Le principal inconvénient de la méthode Ivanissevich est un pourcentage élevé de rechutes (environ 40%).

L'opportunité est associée à une difficulté d'accès aux grappes du plexus veineux du cordon spermatique.

Pour réduire les risques, vous devez respecter les règles de prévention:

• mener une vie et un régime corrects;
• si possible, évitez les travaux physiques pénibles;
• utiliser des moyens contraceptifs de barrière pour les rapports sexuels.

Il est observé dans une forte moitié de l'humanité lors du diagnostic de pathologies à 3 et 4 degrés. En d’autres termes, si l’opération a été réalisée avec une varicocèle de grade 4, le risque est doublé.

Un processus pathologique répété peut survenir dans quelques années. Cela dépend du respect ou du non-respect des mesures préventives. Moins souvent - dans quelques mois.

Afin de ne pas entamer le processus, les hommes devraient être examinés régulièrement par des spécialistes. Cela est particulièrement vrai pour ceux qui, dans l’histoire, ont subi une opération visant à éliminer les varices des testicules.

Opération d'Ivanissevich avec varicocèle: la technique de

La varicocèle est une inflammation des veines variqueuses de l'épididyme et du cordon spermatique. Cette pathologie se produit assez souvent, les garçons sont les plus susceptibles à la maladie, à la puberté. La maladie est traitée exclusivement à l'aide d'une intervention chirurgicale.

Aujourd'hui, dans les territoires de l'espace post-soviétique, une opération est le plus souvent utilisée selon la méthode proposée par Ivanissevich en 1924, en l'honneur de laquelle elle a été nommée. Elle se caractérise par sa simplicité et a longtemps été considérée comme la principale méthode d’élimination de la varicocèle, jusqu’à ce que des techniques mini-invasives commencent à apparaître avec moins de risque de récidive.

Cependant, toujours dans la grande majorité des cliniques publiques de notre pays, le traitement des varices est effectué selon la méthode d'Ivanissevich. Cet article vous permettra d'en savoir plus sur l'utilisation de l'opération Ivanissevich avec varicocèle et sur toutes les caractéristiques associées à ce moyen généralement accepté d'éliminer la pathologie veineuse.

Des indications

Le traitement de la varicocèle selon la méthode d'Ivanissevich est présenté à des personnes d'âges différents, quel que soit le degré de développement de la maladie. En règle générale, l’intervention est réalisée sous anesthésie locale, mais il est possible d’utiliser une anesthésie générale.

C'est important de savoir. L’essence de tout traitement chirurgical des varices est d’arrêter la circulation du sang dans les vaisseaux variqueux, après quoi le flux sanguin passe dans les veines saines.

Contre-indications

Les contre-indications peuvent être les mêmes facteurs que pour toutes les opérations abdominales:

• mauvaise coagulation du sang;
• la présence d'autres maladies chroniques qui entravent l'accès rétropéritonéal;
• mauvais état général du patient, traité comme sévère.

Fais attention. Le traitement chirurgical peut être retardé chez les garçons s'il existe une varicocèle au premier degré ne provoquant pas de douleur.

Dans certains cas, le traitement chirurgical peut être retardé ou ne pas être exécuté du tout, ce qui n’est pas associé à des contre-indications, et le transfert de la chirurgie est associé à une réassurance à partir de complications éventuelles ou n’est tout simplement pas nécessaire. Le tableau indique brièvement et explique les raisons de l'échec de l'opération.

Les raisons pour lesquelles la correction chirurgicale n'est pas effectuée

S'il est décidé de ne pas effectuer de traitement chirurgical, le patient doit être sous surveillance constante. Le patient reçoit des instructions détaillées sur l'utilisation d'un traitement médicamenteux visant à stabiliser la maladie et à maintenir la spermatogenèse en bon état.

En outre, il existe un certain nombre de restrictions préventives, telles que l'interdiction de lever des poids ou d'éviter tout effort physique important (voir. Puis-je faire du sport avec varicocèle).

Technique

Immédiatement avant le traitement, plusieurs mesures préparatoires doivent être effectuées:

• réussir les tests, sang (total, glucose et coagulation), urine;
• enlever les poils sur l'abdomen dans la zone de la future incision, le cas échéant.

Technique de

La varicocèle selon Ivanisevich pour les adultes est réalisée sous anesthésie locale et une anesthésie générale est possible pour les enfants. Le patient est allongé sur le dos, la surface de la peau est pré-désinfectée et traitée avec un antiseptique.

Le médecin procède à une dissection horizontale du côté gauche (ne dépassant pas 4 à 6 cm) de la paroi du péritoine dans la région iliaque, au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure parallèle au trajet du canal inguinal. L’incision elle-même est presque identique à celle pratiquée lors du retrait d’une annexe, mais pas à droite, mais à gauche.

Maintenant, lorsque l'incision est faite, le chirurgien, à l'aide de crochets spéciaux, pousse les couches de tissu musculaire pour accéder aux veines testiculaires dans l'espace rétropéritonéal, comme indiqué sur la photo. En règle générale, la recherche d'une veine enflammée n'est pas difficile, mais dans le cas d'un varicocèle lâche ou l'élimination de la récidive, il peut être difficile de trouver des vaisseaux variqueux.

Lorsque les veines nécessaires sont trouvées, elles sont mobilisées, prises sur des bâtons, faites des pansements aux bons endroits et croisent les veines entre les deux ligatures. Il est souhaitable de retrouver toutes les branches supplémentaires qui en sortent et de faire de même.

Une fois les manipulations effectuées avec les veines dilatées avec les varices, elles sont placées, l’incision est suturée en couches serrées et un bandage stérile est appliqué sur les sutures, qui n’est pas modifié pendant les deux premiers jours. La durée totale de l'opération ne dépasse généralement pas une heure et est de 40 minutes en moyenne.

Des complications

La probabilité de complications, à la fois pendant et après l'opération, est la plus élevée par rapport aux autres méthodes d'élimination de varicocèle utilisées en médecine moderne.

Ils se produisent pour les raisons suivantes:

• erreur technique du chirurgien;
• difficultés techniques.

Les complications résultent de dommages aux tissus ou vaisseaux adjacents. Dans certains cas, le médecin coupe par erreur un vaisseau en parfaite santé, laissant les veines atteintes de varices intactes.

Citons les complications les plus fréquentes:

1. Dommages à l'artère iliaque. Peut-être que cela peut être appelé la complication la plus grave de tous. Cette artère passe près de la veine testiculaire et se situe à la même profondeur. S'il est difficile de trouver la veine enflammée, l'artère peut être vérifiée à tort comme étant variqueuse et ligotée. De plus, les dommages accidentels causés par ses outils ne sont pas exclus;
2. La lésion des vaisseaux lymphatiques est la cause de la manifestation de l'hydrocèle dès la période postopératoire;
3. Dommage ou saisie d'une ligature nerveuse. Ce n'est pas une complication très dangereuse, mais ses conséquences sont plutôt désagréables. Les conséquences seront perceptibles après l'intervention et se manifesteront par une douleur à l'aine et un engourdissement de certaines zones de l'intérieur de la cuisse.

Traitement médicamenteux

Le traitement de la varicocèle implique l’utilisation simultanée de médicaments (voir Traitement médicamenteux de la varicocèle: examen des médicaments), à la fois avant et après la chirurgie. Dans le premier cas, il peut s'agir de veinotoniques et de préparations stimulant la spermotogenèse, qui continuent d'être pris pendant la période de récupération.

Après varicocèle après l'opération Ivanisevich nommé:

• antibiotiques, pour prévenir le développement d'infections;
• des analgésiques;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• vitamines et médicaments immunomodulateurs;
• Il est souhaitable d'utiliser des suppléments toniques et raffermissants.

Caractéristiques de la période postopératoire

Rester à l'hôpital peut durer de 8 à 14 jours. Les points de suture sont retirés le 8ème jour et, s'il n'y a pas de conséquences négatives après l'intervention chirurgicale, le patient est renvoyé chez lui (voir Varicocèle (opération): combien faut-il rester à l'hôpital après l'intervention?).

Il convient de noter que, selon Ivanisevich, la période de rééducation après l'intervention est la plus longue par rapport aux autres méthodes chirurgicales de traitement du varicocèle.

Au cours des premiers jours, le patient doit observer le repos au lit, car les points de suture sont encore très faibles et toute charge peut compromettre leur intégrité. Pour réduire la douleur et le gonflement, ainsi que les hématomes, des compresses de glace sont appliquées sur la plaie pendant les premières heures postopératoires, à une fréquence différente, mais pas plus de 20-30 minutes.

Le pansement stérile appliqué sur la plaie est remplacé le deuxième jour, puis des pansements réguliers sont préparés pour compléter la guérison.

Après quelques jours, le patient est autorisé à marcher tout en portant une suspension, un bandage de soutien spécial pour le scrotum, qui exerce une fonction de rembourrage et ne permet pas d'étirer les muscles attachés au testicule, ce qui assurera leur état de relaxation.

La période postopératoire élimine tout effort physique ou la levée de poids pendant six mois. Le respect de ces instructions au cours du premier mois suivant l’intervention est particulièrement important.

La durée de la période de rééducation et de rééducation, comme pour les autres opérations abdominales, est due au fait que l'accès rétropéritonéal implique la dissection du tissu musculaire et que la restauration de son intégrité prend beaucoup de temps.

Devrait être considéré. Comme il existe dans l’arsenal de la médecine moderne des méthodes peu invasives de traitement chirurgical de la varicocèle, l’opération d’Ivanissevich est considérée comme une méthode insuffisamment efficace et traumatisante pour traiter la maladie avec un risque important de rechute.

Complications postopératoires

Comme déjà mentionné, cette technique se caractérise par une forte probabilité de développer des rechutes et des complications. Selon les statistiques, au moins trois des hommes opérés subissent des conséquences postopératoires de nature différente, et la probabilité de rechute est estimée nettement plus élevée (30 à 40%) que la manifestation d'autres complications postopératoires.

Varicocèle récurrente

La récurrence est due au fait que le chirurgien n’est pas en mesure d’examiner l’ensemble de la veine car il ne dispose que d’une petite partie de celle-ci. Dans le même temps, les éventuelles branches des vaisseaux, également atteintes de varices et situées en dehors de l'incision, restent invisibles.

Dans de telles circonstances, il est impossible de parler de rechute, en tant que telle, au sens le plus pur du terme, ou plutôt d’appeler cela des insuffisances techniques ou des capacités techniques limitées lorsqu’il fonctionne. Il existe une autre option lorsque les veines ne sont pas attachées ou, plus précisément, qu’une partie d’entre elles est attachée, comme c’est le cas de la varicocèle lâche.

Le chirurgien peut ne pas remarquer l'inflammation des veines car, en décubitus dorsal, certains d'entre eux seront collabés, en particulier s'ils sont légèrement atteints et que le médecin est naturellement incapable de les voir. Ces navires ne sont pas attachés.

Après le traitement, le sang commence à circuler un peu plus intensément qu'auparavant et le varicocèle se re-développe.

Des complications

Les complications ne sont pas liées aux rechutes, même si souvent beaucoup ne partagent pas ces concepts. En cas de violation de l'intégrité des tissus voisins, des complications peuvent survenir, provoquées par une intervention chirurgicale et n'ayant rien à voir avec la maladie initiale.

Lorsqu'on opère selon la méthode d'Ivanissevich, les complications ne sont pas fréquentes, mais elles sont encore possibles:

• hématomes et saignements;
• testicule hydropisie (hydrocèle);
• violation de l'innervation de sections individuelles;
• infection secondaire.

Les mécanismes d'apparition des trois premières complications ont déjà été décrits ci-dessus. L'infection est due à une violation des antiseptiques comme lors de l'opération et lors du changement de pansement stérile pendant le pansement.

Aspects positifs et négatifs de cette technique

L’opération d’Ivanisevich n’a pratiquement pas été contestée depuis longtemps lors de l’élimination de la varicocèle (sans compter les méthodes identiques, par exemple Palomo), mais dans la pratique moderne, de nouvelles méthodes de traitement moins traumatisantes utilisant microspin, une caméra grossissante, un ordinateur et d’autres innovations sont apparues.

Ces opérations sont de plus en plus populaires et les interventions abdominales classiques deviennent progressivement une chose du passé. Cependant, selon Ivanissevich, la simplicité et l’accessibilité de l’opération maintiennent cette méthode au sommet des priorités.

Pour l’objectivité, nous indiquons les aspects positifs et négatifs d’une telle thérapie, nous commençons par les éléments positifs:

1. Prix ​​le plus bas;
2. Une salle d'opération ordinaire convient à l'intervention, aucun équipement spécial n'est nécessaire;
3. La technique ne nécessite pas de formation spécialisée particulière (contrairement à la laparoscopie ou à la sclérothérapie);
4. Convient pour éliminer la varicocèle de tout degré et sans égard à l'âge du patient.

Cependant, les aspects négatifs l'emportent largement sur ce qui pousse les cliniques progressistes à abandonner l'utilisation de cette technique pour adopter des moyens plus efficaces d'éliminer la varicocèle.

Parmi les principales caractéristiques négatives, sélectionnez les options suivantes:

1. Traumatisme élevé;
2. Une probabilité significative de complications postopératoires ou de récidive (30 à 40%);
3. Le traitement nécessite une hospitalisation de 8 à 14 jours, en fonction des caractéristiques individuelles du patient.
4. Les points de suture sont enlevés le 8ème jour;
5. Longue période de rééducation. Le rétablissement complet est possible au plus tôt six mois;
6. Douleur intense;
7. Après la chirurgie, il reste une grande cicatrice (semblable à une cicatrice d'appendicite).

Les analogues

Il existe un certain nombre d'opérations abdominales ouvertes très semblables à la méthode de traitement selon Ivanisevich, qu'il convient de mentionner.

Nous indiquons le nom de ces opérations et leurs différences en bref:

1. Palomo (Palomo).Au niveau de l'anneau inguinal, non seulement les veines enflammées sont liées, mais aussi l'artère testiculaire. Le flux sanguin ne sera pas interrompu, à condition que le testicule ait d'autres sources nutritionnelles, par exemple une artère parallèle au canal déférent;
2. Bernardi, du même nom que l'étudiant Ivanissevich en 1946. En définitive, la ligature de la veine testiculaire est légèrement inférieure, au niveau de l'anneau inguinal interne, et l'artère est préservée.

Toutes ces techniques sont similaires: une incision de 4 à 6 cm est requise, l'accès aux veines se fait par accès rétropéritonéal. En présence d'un microscope grossissant, l'accès peut être classé comme un micro-accès, ce qui permet une précision accrue et une invasion moindre.

Conclusion

L'opération selon Ivanissevich est une technique traditionnelle généralement acceptée pour l'élimination de la varicocèle et fait référence aux interventions abdominales ouvertes classiques avec accès rétropéritonéal. Il convient aux patients de tout âge, à différents niveaux de pathologie.

La ligne de fond est la ligature et la suppression subséquente des veines testiculaires, afin de rétablir le flux sanguin vers les vaisseaux sains. Comme cette technique est simple à réaliser, ne nécessite pas de matériel chirurgical spécialisé, elle se distingue par son faible coût de production et se justifie sur le plan pathologique par la majorité des spécialistes du monde entier.

Cette méthode d'élimination des varices est particulièrement répandue dans les petites villes, les provinces et les pays pauvres.

L’opération Ivanisevich présente un certain nombre d’inconvénients importants: une longue période de rééducation, une forte probabilité de rechutes et de complications postopératoires, de sorte que de plus en plus de personnes sont reléguées au second plan par les techniques modernes de haute précision à invasion minimale. Des informations complémentaires sont disponibles sur la vidéo de cet article, qui montre clairement la technique de cette procédure.