Comment prendre la warfarine et quel est l'INR?

Bonjour chers lecteurs et invités du portail de neuroréhabilitation. Aujourd'hui, notre article traite de ce qu'est l'INR, de la warfarine, de la raison pour laquelle il est prescrit et de la manière de la prendre correctement. Information très importante! Lisez jusqu'au bout!

La warfarine est aujourd'hui largement prescrite dans le traitement des maladies cardiaques et neurologiques. Aujourd’hui, ce médicament laisse progressivement la place du principal médicament pour le traitement des complications dans le traitement des maladies vasculaires, qui sont remplacées par des plus modernes et plus sûres.

Cependant, ayant prouvé son efficacité pour certaines indications et son prix abordable, il aide toujours une certaine catégorie de patients à traiter et à prévenir ces complications.

En neurologie, il est le plus souvent prescrit à titre de prophylaxie des complications thromboemboliques - blocage de la lumière d’un vaisseau et perturbation du flux sanguin entraînant le développement d’un accident vasculaire cérébral (voir AVC).

Parmi les maladies du cœur entraînant la formation de caillots sanguins, il convient de distinguer la fibrillation auriculaire.

Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire?

La fibrillation auriculaire ou fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque entraînant une modification du débit sanguin dans les oreillettes cardiaques - de l'oreillette gauche à la suite du flux tourbillonnaire (turbulent), des caillots sanguins se forment - des emboles, ceux qui tombent des parois des cavités cardiaques tombent dans ventricule gauche, et de là dans les vaisseaux, provoquant leur blocage, qui est également la cause d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Un tel danger réside dans ce trouble du rythme cardiaque.

Cet accident ischémique est appelé cardioembolique. L'AVC ischémique a plusieurs sous-types, en fonction de la cause. Le sous-type cardioembolique indique que sa cause est un blocage des vaisseaux cérébraux avec un embole des cavités du cœur. En «arrivant» à la bouche de ces vaisseaux, ils bloquent le flux sanguin en eux, entraînant une ischémie (manque de flux sanguin), partie du cerveau que ce vaisseau nourrit. La réduction critique du débit sanguin cérébral conduit à un accident vasculaire cérébral.

Pour que ces caillots ne se forment pas, ces anticoagulants sont prescrits. En outre, ils améliorent la circulation sanguine dans les vaisseaux du corps, améliorant la fluidité, stimulant le flux sanguin dans les petits vaisseaux et les capillaires de tout le corps. La warfarine a un inconvénient important et c’est la suivante: lors de la prise de warfarine, il est nécessaire de contrôler le niveau de RIN du sang sans faute, c’est un indicateur de la «fluidité» du sang, dans notre cas, il nous montrera à quel point le sang est dilué.

Test sanguin pour INR - qu'est-ce que c'est?

Le terme INR signifie une attitude normalisée au niveau international et, sans entrer dans les détails, sa tâche principale est de refléter la fluidité du sang. Lors de la prise de warfarine, une analyse de sang pour INR est obligatoire, sans cet indicateur, nulle part!

Il existe une plage établie d'INR, qui est optimale pour la prise de warfarine. Elle varie généralement de 2 à 3 fois. La norme sans prise de warfarine est d'environ 0,9-1,1. Par conséquent, avant de prendre de la warfarine, il est nécessaire d’établir une dose adaptée à une personne spécifique, et ceci sous le contrôle de l’INR. Après avoir fixé la dose, une personne peut prendre de la warfarine pendant plusieurs années, en contrôlant ce test sanguin en clinique externe, une fois par mois suffit. Quel est ce chiffre, nous avons découvert, maintenant la chose la plus importante...

Qu'est-ce qui peut entraîner une réception non contrôlée ou indépendante de la warfarine? - aux saignements, qui peuvent être très difficiles à arrêter et les accidents vasculaires cérébraux ischémiques peuvent facilement se transformer en accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Par conséquent, la warfarine ne doit être prise que sur ordonnance, à la dose strictement prescrite et sous le contrôle de l'INR, au moins une fois par mois.

Il n'y a pas si longtemps, des médicaments qui se comparaient favorablement à la warfarine sont apparus plus sûrs. Les plus courants sont le dabigatran etaxilate, le nom commercial de Pradax et un autre médicament sûr, le rivaroxaban, le nom commercial de Xarelto. Leur avantage est que, lorsqu'ils sont pris, il n'est pas nécessaire de contrôler le niveau de l'INR, le risque de saignement lors de leur prise est beaucoup plus faible en comparaison avec la warfarine.

Le prix de ces médicaments est beaucoup plus élevé que celui de la warfarine. Mais lors de la prise de ces médicaments, il n’est pas nécessaire de produire constamment des RNIs pour le sang, ce qui est également très problématique et coûteux, en particulier si le traitement est prescrit pour un patient gravement malade et qu’il est difficile de le déplacer. Par conséquent, lors de la prescription de ces médicaments, il est impératif de rester en contact avec votre médecin afin d'obtenir le maximum d'effet sur le traitement, de suivre ces instructions pour éliminer les complications potentiellement dangereuses.

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La warfarine est un médicament qui empêche la formation de caillots sanguins en vous et aide à améliorer la circulation sanguine dans les organes et les tissus. Le médicament appartient au groupe des anticoagulants. "Anti" signifie "contre", "coagulation" signifie "coagulation". C'est-à-dire que le médicament est dirigé contre la coagulation du sang. Une coagulation sanguine accrue peut avoir des conséquences graves pour votre santé, telles qu'un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral aigu, une thrombose pulmonaire, une thrombose des artères et des veines des membres inférieurs, etc.
- La warfarine protège votre sang des caillots sanguins
- Améliore la circulation sanguine dans les organes et les tissus
- La warfarine est prescrite pour le traitement.

Chez une personne en bonne santé, la formation de thrombus est nécessaire en tant que mécanisme de protection contre les blessures et les saignements. Chez un patient, la formation de caillots sanguins dans les gros vaisseaux peut mettre la vie en danger, aggraver l'évolution de la maladie et causer des complications graves (en particulier lorsque des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux alimentant les organes vitaux - cœur, poumons, cerveau, reins, etc.).

Prenant warfarin, comment vivre avec ça non?

Les médicaments anticoagulants ont des mécanismes d’action différents. Le patient reçoit des anticoagulants "directs" (par exemple, l'héparine) par injection, généralement à l'hôpital. Ils sont des analogues de molécules dans le corps humain, leur action commence immédiatement après l’introduction. Les comprimés sont utilisés pour la prophylaxie à long terme, le plus souvent des anticoagulants «indirects», tels que la warfarine. Ils sont appelés "indirects" car le ralentissement de la coagulation du sang n'est pas causé par le médicament lui-même, mais par son effet indirect sur le corps.

À qui les médecins prescrivent-ils des anticoagulants «indirects» (warfarine)?

Patients nécessitant un traitement et une prévention de la thrombose et de l’embolie des vaisseaux sanguins, notamment:

troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire);
maladie valvulaire;
la présence de valves cardiaques prothétiques ou de vaisseaux sanguins, y compris en combinaison avec l'aspirine (acide acétylsalicylique);
thrombose veineuse aiguë (phlébothrombose) et embolie pulmonaire (en association avec l'héparine);
thrombose veineuse récurrente;
réembolie de l'artère pulmonaire;
thrombose des artères périphériques, coronaires et cérébrales;
thrombose postopératoire;
infarctus du myocarde, compliqué par le développement d'un anévrisme et d'un thrombus intracardiaque;
pendant le traitement chirurgical ou thrombolytique de la thrombose;
au cours de la cardioversion électrique de la fibrillation auriculaire (en traitement d'appoint);
maladies congénitales accompagnées de thrombose pathologique (thrombophilie).

Sang INR - quelle est la norme?

Comment les médecins déterminent-ils la capacité du sang à coaguler?

Pour cette analyse de sang est effectuée - le temps de prothrombine. Auparavant, les médecins recevaient le résultat de cette analyse sous la forme d'un indice de prothrombine (PTI). Actuellement, dans le monde entier, le laboratoire produit le résultat d’une étude du temps de prothrombine sous la forme d’un INR - une relation normalisée internationale. Toutes les personnes en bonne santé qui ne reçoivent pas de warfarine ont un INR dans leur unité (0,9-1,1). À mesure que le temps de coagulation augmente, la valeur INR augmente. Par exemple, pour prévenir la thrombose dans la fibrillation auriculaire chronique, il est nécessaire d’allonger le temps de coagulation de 2 à 3 fois. Dans ce cas, l’INR doit se situer dans l’intervalle thérapeutique de 2,0-3,0. Lors de l'implantation de valves cardiaques artificielles, l'intervalle se déplace vers une plus grande «dilution» du sang - de 2,5 à 3,5. Votre médecin vous indiquera les valeurs cibles de l'INR à suivre.

Application (action) de warfarine, dose, surdosage

Pour assurer la coagulation du sang, le corps a besoin de vitamine K. Une personne reçoit de la vitamine K provenant d'aliments, principalement de légumes. En outre, la vitamine K peut être produite dans l'intestin par des bactéries intestinales spéciales. De l'intestin, la vitamine K est absorbée dans le sang, pénètre dans le foie - le "laboratoire" du corps. Dans le foie avec la participation de la vitamine K, des facteurs de coagulation sont synthétisés, nécessaires à la formation d'un caillot sanguin (thrombus). Ce sont la prothrombine (facteur II), les facteurs VII, IX et X. Ils sont appelés "facteurs dépendants de la vitamine K".

La warfarine a pour effet de réduire la formation de facteurs dépendants de la vitamine K. Alors que la warfarine pénètre régulièrement dans le corps humain, le temps de coagulation de votre sang est allongé, ce qui empêche la formation de caillots sanguins. Il existe également un risque de saignement si la dose est excessive.

L'effet de la warfarine sur la coagulation du sang chez chaque personne individuellement. Par conséquent, chaque patient reçoit sa dose choisie individuellement pour lui. Pour obtenir l'effet souhaité, un minimum de 4-5 jours est nécessaire, souvent le choix des doses dure jusqu'à 2-3 semaines. Le but de la drogue et le suivi ultérieur sont effectués en utilisant la définition de l'INR. La dose quotidienne de warfarine est prise par voie orale une fois par jour, le soir (de 18 heures à 19 heures). Si nécessaire, une pilule ou une partie de celle-ci peut être mâchée et lavée à l'eau.

Que devez-vous dire à votre médecin si vous commencez à prendre de la warfarine ou si vous les traitez déjà? À propos de tous les problèmes associés aux saignements ou de leur risque (ulcères de l’estomac ou du duodénum, du gros intestin; saignements hémorroïdaires; règles abondantes), maladies du foie et des reins, hypertension et diabète. C'est très important si vous planifiez une grossesse ou si vous êtes déjà enceinte. La warfarine a un effet tératogène. Cela signifie que sa réception peut entraîner l'apparition de difformités diverses chez le fœtus (si elle est prise au cours du premier trimestre de la grossesse) ou une hémorragie intra-utérine (au cours des dernières périodes). Par conséquent, il est recommandé aux femmes dont la grossesse a eu lieu pendant la prise de warfarine de l’arrêter.

J'accepte la warfarine. Que puis-je manger? Quel type de régime faut-il?

La warfarine étant absorbée dans l'estomac et le jéjunum, une modification de la microflore intestinale produisant de la vitamine K peut affecter les effets du médicament. De plus, l'activité de la warfarine peut affecter les aliments que le patient mange. Tout en prenant de la warfarine, le régime alimentaire doit prendre en compte les produits qui contiennent de grandes quantités de vitamine K, peuvent affaiblir l’effet de la warfarine et le manque de vitamine K dans l’alimentation peut en renforcer l’effet. Par conséquent, si vous êtes assigné à la warfarine, essayez de suivre un régime alimentaire équilibré et essayez de ne pas modifier radicalement le régime alimentaire afin de ne pas modifier la quantité de vitamine K qui accompagne les aliments.

Régime pendant la prise de warfarine

La teneur en vitamine K dans les produits (µg / 100 g)

Normes de l'INR lors de la prise de warfarine

Le concept de l'INR

L'INR (ratio international normalisé) est l'un des indicateurs du temps de prothrombine. Il est utilisé dans des analyses de sang de laboratoire pour évaluer l'état fonctionnel du système hémostatique. C'est un élément important du suivi de l'efficacité du traitement par la warfarine, de la sévérité de l'insuffisance hépatique lors de la synthèse des facteurs de coagulation et du niveau de vitamine K dans le corps.

Un autre indicateur important, inextricablement lié à l'INR, est l'indice de prothrombine (PTI). Montre le degré d'activité des éléments responsables de la coagulation sanguine.

Dans un langage plus compréhensible, selon les valeurs de l'INR, le médecin peut comprendre si le patient présente un risque accru de thrombose et l'apparition d'états thromboemboliques, ou s'il présente des irrégularités dans la coagulation du sang, qui peuvent s'avérer dangereuses même avec des blessures mineures.

La valeur normale de l'INR chez les personnes en bonne santé - des indicateurs proches de 1, plus précisément - l'intervalle 0,7-1,3. Ces données sont communes aux hommes et aux femmes, car le sexe n'est pas inclus dans la définition de la norme de l'INR.

Cependant, il faut garder à l'esprit que si Varfavin est prescrit à une femme utilisant des contraceptifs oraux, les valeurs de l'INR peuvent diminuer sous leur influence. Le même effet sera observé chez les patients sous traitement hormonal substitutif afin d’éliminer les manifestations de la ménopause et d’éliminer le déséquilibre hormonal. En conséquence, le risque de thrombose augmentera chez ces patients.

Une attention particulière est requise pour les patients à risque présentant un risque élevé d'événements thromboemboliques: patients atteints de maladie cardiaque, patients âgés (50 ans et plus) et ceux ayant subi une intervention chirurgicale pour prothèses valvulaires cardiaques. Cette catégorie de patients présente un risque plus élevé d'occurrence d'infarctus du myocarde, d'IPE et d'AVC ischémique).

Par conséquent, pour prévenir la formation de pathologies mettant la vie en danger, des médicaments sont prescrits dans le but de neutraliser les pathologies thromboemboliques en diluant le sang. Ces médicaments sont des anticoagulants indirects, notamment la warfarine.

Caractéristiques générales de la warfarine

Le médicament est basé sur la même substance. Fait référence à un groupe d'anticoagulants indirects. La substance a la capacité d'inhiber la formation de la vitamine K du foie, nécessaire à la synthèse de la prothrombine et d'autres éléments du sang, en assurant sa coagulation et en inhibant également la synthèse des protéines C, S.

L'effet anticoagulant du médicament apparaît 3 à 5 jours après le début du cours. Une fois le cycle de traitement terminé, l'effet du médicament est maintenu pendant la même période.

Après pénétration, la warfarine se lie presque complètement aux protéines plasmatiques, est capable de pénétrer dans le placenta, mais n'est pas excrétée dans le lait maternel.

Le médicament est disponible en comprimés, avec une teneur en substance active de 2,5 mg.

Le médicament avec warfarin est prescrit pour éliminer et prévenir les maladies ou les états avec la menace d'événements thromboemboliques:

Thrombose veineuse et embolie pulmonaire
Thrombose post-traitement
Répéter IM
Thrombose veineuse récurrente et embolie pulmonaire
Traitement chirurgical de la thrombose.

Le médicament ne doit pas être nommé en cas de:

Intolérance des composants des comprimés
Saignement aigu, hémorragie cérébrale
Formes sévères de pathologies rénales et / ou hépatiques
Trouble rénal fonctionnel
Hypertension sévère
Forme aiguë du syndrome de DCI
Pénurie dans le corps de protéines de l'espèce C, S
Diathèse hémorragique
Exacerbations d'ulcères gastro-intestinaux
Dépendance à l'alcool
Grossesse

Schéma posologique de warfarine, en tenant compte de l'INR

Le schéma thérapeutique est choisi individuellement pour chaque patient, mais il est recommandé de boire en moyenne un comprimé par jour à la fois. Le traitement commence par la prise de 2,5 à 5 mg de substance active, après quoi la posologie est ajustée en fonction des indicateurs d'INR et de PET.

Il est recommandé d'augmenter le temps de prothrombine de 2 à 4 fois par rapport à l'original. Lors de la prise de Warfarin, l’INR doit conserver les valeurs comprises entre 2,2 et 4,4. Plus précisément, l'indicateur requis ne peut être calculé que par le spécialiste traitant qui dispose de toutes les informations sur l'état du patient (gravité de la pathologie ou risque de thrombose, menace de saignement, maladies concomitantes).

De plus, il est nécessaire de prendre en compte l'indice de sensibilité du facteur de coagulation sanguine III (thromboplastine): l'indicateur est nécessaire en tant que facteur de correction pour une détermination plus précise du RNI.

Si un patient présentant un risque concomitant d'événements thromboemboliques doit subir une intervention chirurgicale planifiée, le traitement par warfarine est débuté à l'avance - 2 à 3 jours avant l'opération.

Dans la forme aiguë de thrombose, on utilise un schéma associant warfarine et héparine. Le traitement est effectué jusqu'à ce que l'effet anticoagulant se développe.

Dans les opérations valvulaires cardiaques prothétiques, les thromboses veineuses aiguës ou les premiers symptômes d'événements thromboemboliques, ainsi que la prévention de l'ischémie myocardique, il est recommandé de déterminer la dose de warfarine de sorte que les valeurs de l'INR soient à un niveau de 2,8-4.

Dans la fibrillation auriculaire, traitement d'appoint de la thrombose et de la thromboembolie veineuses, la valeur cible de l'INR est de 2 à 3.

Si des comprimés contenant de la warfarine sont prescrits pour le traitement par l'acide acétylsalicylique, il est recommandé de se concentrer sur les valeurs de l'INR de 2-2,5.

Détermination de la dose de warfarine par rapport à l'INR

Lors de la prescription d'un traitement anticoagulant, il est important que le patient puisse surveiller de manière indépendante l'INR lors de la prise de warfarine. Si le médicament est prescrit pour la première fois, le début du traitement doit être conforme aux indicateurs de l'INR et sous surveillance médicale. En moyenne, 10 à 14 jours sont donnés pour stabiliser les paramètres sanguins et déterminer le dosage souhaité de warfarine. Après avoir atteint un niveau durable, il est conseillé au patient de donner régulièrement du sang pour analyse (1 fois en 1 à 3 semaines) avec une médication auto-administrée et un ajustement de la dose. La norme de l'INR pour les patients prenant des coagulants indirects (y compris la warfarine) est de 2,0 à 3,0.

Les patients sous traitement avec des anticoagulants indirects en milieu hospitalier donnent du sang pour analyse quotidiennement. Lorsque les valeurs de l'INR sont atteintes, le médecin décide de transférer le patient à une mesure de l'INR une fois toutes les 1 ou 2 semaines.

La sélection du dosage est effectuée par étapes en respectant plusieurs conditions:

Pour obtenir le résultat le plus précis possible, vous devez boire des pilules en même temps et faire un don de sang pour analyse en même temps, de préférence dans la même salle de traitement. Pendant le traitement, il est extrêmement indésirable de sauter la pilule.
Créez un journal de contrôle de soi dans lequel il est préférable de peindre la posologie pour la semaine à venir et, une fois celle-ci passée, entrez la valeur de l'INR obtenue après le test sanguin.
La différence entre les valeurs de INR et la norme acceptée (2-3) signifie que le dosage est choisi de manière incorrecte et doit être ajusté. Lorsque le seuil inférieur dévie (moins de 2) - le sang reste épais et le nombre de comprimés doit être augmenté. Si le coagulome montre une valeur supérieure à 3, cela signifie que le sang se liquéfie trop, ce qui crée un risque de saignement. Dans ce cas, le dosage doit être réduit.

Dès que le schéma posologique de warfarine fournit un contrôle de l'INR, cela signifie que la posologie du médicament est calculée correctement.

Raisons d'essais extraordinaires

Les patients prenant un long cours de warfarine peuvent nécessiter une détermination non programmée de la valeur de l'INR. Les raisons pour lesquelles vous devez donner du sang pour analyse en dehors du calendrier habituel:

Longue maladie du rhume
Forme aiguë de maladie infectieuse
Nécessité de corriger le dosage de warfarine avec le traitement concomitant d'autres pathologies
Changement de fuseau horaire, climat
Changement de mode de vie (alimentation, activité physique, nouvel emploi avec d'autres conditions de travail)
Saignements (du nez, des gencives, menstruations intenses), ne vous arrêtez pas longtemps après de légers dommages à la peau
Sang dans les selles, urine, vomissements, hémoptysie
L'émergence de douleurs articulaires, gonflement, phoques.

Ces facteurs, ainsi que d’autres facteurs individuels, doivent constituer une raison pour contacter votre médecin, vérifier le RNI et apporter des corrections au schéma thérapeutique.

La définition de l'indicateur de l'INR est attribuée dans les schémas de traitement de diverses maladies pour lesquelles une vérification continue de l'état du sang est requise. Grâce à cela, le médecin peut déterminer avec la plus grande précision la nature des processus dans le corps du patient et, avec le temps, prévenir les événements thromboemboliques ou les saignements intenses.

Contrôle de la MNO pendant la prise de warfarine

Dans la fibrillation auriculaire du type de la fibrillation auriculaire, en particulier s'il s'agit d'une forme permanente, la présence de valvules prothétiques est un grand risque de formation de caillots sanguins. Afin de prévenir les affections associées à une augmentation de la viscosité du sang et au développement de complications ischémiques (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, embolie pulmonaire), il est nécessaire de prendre des médicaments qui réduisent la capacité de coagulation du sang - anticoagulants. La warfarine est la plus connue d'entre elles. Elle ralentit la formation de vitamine K dans le foie, affectant ainsi la capacité de coagulation du sang.

Contrôle INR lors de la prise de warfarine

Le point négatif dans le traitement avec la warfarine est que le choix de la dose doit être effectué avec rigueur et précision, car le risque de saignement en cas de surdosage est élevé. Par conséquent, lors du traitement, il est nécessaire de surveiller l’indice sanguin appelé INR (ratio international normalisé). La valeur normale de l'INR pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux pour la fibrillation auriculaire est considérée comme allant de 2 à 3. En présence de valves cardiaques prothétiques, il est 2,5-3,5. En termes simples, plus l'INR est bas, plus le sang devient épais, plus le diluant est élevé. Ce ratio doit être surveillé en permanence.

Lors de la sélection de la dose, l’INR est surveillé 1 fois en 5 à 7 jours. Ensuite, après trois tests sanguins consécutifs pour un rapport normalisé au niveau international dans la plage cible (2-3 pour la fibrillation auriculaire et 2,5-3,5 pour les valves artificielles), ils sont transférés au contrôle une fois en 2 semaines. Et à l'avenir, cela se fait au moins une fois par mois. Sélection de la dose et évaluation des critères de référence effectuées par le médecin traitant.

L'INR peut être contrôlé indépendamment sans quitter la maison, des moyens modernes de diagnostic mobile étant apparus pour l'utilisateur personnel. Et seulement en cas de déviation des indicateurs contactez un médecin. Un de ces appareils CoaguChek XS et a longtemps été disponible dans le commerce.

Diverses substances peuvent influencer l’effet de la warfarine et en augmenter ou en atténuer l’effet:

Le mécanisme d'action de la warfarine:

Il inhibe (ralentit) la synthèse de l'enzyme époxy-réductase dans le foie, nécessaire à la formation de la forme active de la vitamine K, l'hydroquinone. Et la vitamine K-hydroquinone elle-même est impliquée dans la synthèse des facteurs de coagulation sanguine: II (prothrombine), VII (antifibrinolysine, proconvertine), IX (globuline anti-hémophilique, facteur de Noël), X (facteur de Stewart-Prauer).

En fait, la warfarine est un poison de rat, mais elle peut être utilisée à petites doses à des fins thérapeutiques. Chez les rats, la warfarine arrête généralement le processus de coagulation du sang, ce qui entraîne finalement la mort par saignement. Les rats ne meurent pas immédiatement, mais après une semaine ou un peu plus, car les actes de warfarine s'accumulent progressivement. Dans l’invention des poisons pour rats, il s’agissait d’une avancée majeure, car, lorsqu’ils utilisaient des poisons à action rapide, les rats comprenaient rapidement ce que leurs proches mouraient et n’utilisaient plus de poison, ce qui les rendait inefficaces.

Il y a quelques années, un anticoagulant moderne est apparu, qui, s'il est utilisé, ne nécessite pas de contrôle de l'INR. Cela est dû au fait qu'ils agissent sur d'autres mécanismes de la coagulation du sang, contrairement à la warfarine.

Norma INR sous warfarine, critères, explication du médecin

Le taux d'INR lors de la prise de warfarine chez chaque patient est déterminé individuellement. Le docteur A. Chirkova parle de cette étude.

Rapport normalisé international (INR)

La coagulation du sang en Russie est déterminée par un test sanguin pour un coagulogramme. Parmi les autres indicateurs du test de recherche de la coagulation et de l'INR. Ce test vous permet de comparer la coagulabilité dans le sang d'un patient avec un échantillon standard. Normalement, l'INR est compris entre 0,8 et 1,2, la valeur moyenne est de 1,0.

Plus la valeur INR est basse, plus la coagulation sanguine est élevée. Plus la valeur de l'INR est élevée, moins la coagulation est importante. L'indicateur de l'INR est déterminé chez les patients traités avec des anticoagulants indirects - les coumarines et la warfarine également.

L'indicateur MNO est adopté depuis 1983 comme un symbole unique dans le monde entier. L'INR (INR - International Normal Ratio) est un test indépendant qui peut être déterminé indépendamment du coagulogramme.

Le contrôle du niveau de l'INR est effectué au moins une fois par semaine. Pendant que le patient est à l'hôpital, l'analyse peut prendre jusqu'à 5 fois. Lorsque la situation est normalisée et que le niveau de l'INR devient plus ou moins stable, la norme est surveillée une fois toutes les deux semaines, mais pas moins. Cela est dû au fait que le taux de coagulation peut varier même avec une dose stable de warfarine. La sensibilité de l'organisme à l'action du médicament dépend de nombreux facteurs internes et externes, par exemple:

Régime et menu du jour;
Effort physique;
La présence de maladies chroniques et leur nature;
Etat des tissus hépatiques et fonction rénale.

Le mode standard de contrôle des normes de l'INR est remplacé par des contrôles plus fréquents dans les cas suivants:

Maladie grippale, rhume ou inflammation infectieuse nécessitant un traitement supplémentaire;
Déménager dans un autre lieu de résidence avec le changement climatique;
Changement significatif dans le régime alimentaire habituel;
Changement de mode de vie.

Ce test sanguin est probablement le plus courant au monde, avec plus de 900 millions de définitions par an.

Pour les patients, la nécessité de se rendre au laboratoire chaque semaine se transforme en un travail pénible à long terme. Les fabricants de tests de laboratoire ont donc publié des tests express de l'INR, qui peuvent être utilisés même à domicile.

Traitement warfarin

Warfarin est prescrit pour le traitement et la prévention

thrombose veineuse et thromboembolie pulmonaire.
avec thrombose veineuse profonde
accident vasculaire cérébral et thromboembolie
remplacement de la valve cardiaque
après un infarctus du myocarde
avec maladie valvulaire rhumatismale
avec des anomalies du coeur (avec un trou ovale ouvert)
en violation de la fonction contractile du ventricule gauche
syndrome des antiphospholipides

L’utilisation à long terme de warfarine peut entraîner divers effets secondaires. Il est donc important que le médecin garde constamment la situation sous contrôle et surveille l’état normal du patient afin de changer ou d’annuler le médicament à temps.

Tous les patients ne peuvent pas s'adapter à la warfarine. Afin de ne pas vous dire si vous vous sentez mal, assurez-vous de demander au médecin de changer le médicament.

La warfarine ne dure pas toujours, certaines maladies seront supprimées au bout de 4 à 6 mois. Parfois, la warfarine est remplacée par des médicaments alternatifs Pradax, Xarelto et autres.

Méthode de contrôle de la coagulation sanguine pour le traitement par la warfarine

Recevoir des anticoagulants crée une situation où le patient se trouve entre deux feux. Plus précisément, entre surdosage et dose insuffisante de warfarine. Les deux états ne présagent pas bien. Les saignements excessifs peuvent provoquer des saignements et une carence peut entraîner la formation de caillots sanguins dangereux. Lors de la prise d'héparine chez un patient, un coagulogramme est régulièrement examiné et, lors de la prise de warfarine, un rapport normalisé international est déterminé. Ce test peut être effectué séparément du coagulogramme.

Afin de ne pas franchir les frontières de sécurité et de maintenir le taux d'INR dans les limites nécessaires, une surveillance constante du niveau de coagulation du sang est nécessaire. Il est important de garder à l'esprit que la valeur normale de l'INR pour différentes maladies sera différente de celle des indicateurs d'une personne en bonne santé, qui sont maintenus entre 0,9 et 1,2.

Lors de la prise de warfarine, un tel concept de "plage cible" est accepté - il s'agit de la valeur individuelle de l'INR, qui est optimale pour un patient particulier. La fourchette cible est déterminée non seulement par la maladie, mais également par les facteurs de risque de thrombose. Avec la même maladie, la fourchette cible varie selon les patients. Un peut avoir 2.5, et un autre peut avoir 4.0.

Ce qui suit sont des limites très conditionnelles, qui doivent être respectées:

lors de la prise de warfrine et de fibrillation auriculaire, la norme conditionnelle de l’INR est comprise entre 2,0 et 3,0;
dans la fibrillation auriculaire chronique, le taux conditionnel est de 2,2 à 3,1;
après l’implantation de la valve, il est nécessaire de garder les chiffres entre 2,6 et 3,5.

En règle générale, en tant que médecin et utilisateur d'anticoagulants, je peux sincèrement nous regretter, car nous avons besoin de warfarine. Je ne connais pas de drogue plus désagréable avec laquelle je dois constamment être sur ses gardes.

À quelle fréquence l'INR doit-il être mesuré?

Au tout début de la réception de la warfarine, l'INR devra être mesuré tous les 2-3 jours. De plus, lorsque la dose de warfarine est sélectionnée, nous passons au mode 1 définition par semaine. Si le patient a pris une mesure de coagulation trois fois et que l'intervalle est normal, vous pouvez passer à une mesure toutes les 2 semaines. Cependant, beaucoup ignorent cette règle, ce qui entraîne des complications: j'ai vu des patients recevoir de la warfarine avec un INR 20.

Que se passe-t-il si le test est inférieur à la valeur cible?

Votre INR est-il inférieur à la norme déterminée par votre médecin? Cela signifie que la coagulation du sang a augmenté et que vous présentez un risque de thrombose. Nous devons consulter votre médecin, vous devrez peut-être un ajustement de la dose.

Que se passe-t-il si le test est supérieur à la valeur cible?

Ce n'est pas bien si l'INR a dépassé votre niveau, vous êtes à risque! La probabilité de complications, saignement a augmenté. Très probablement, la dose de warfarine devra être réduite. Vérifiez avec le médecin. Si vous utilisez un appareil ménager et que vous avez l'intention de mesurer un INR supérieur à 10, lisez ce que vous devriez faire dans l'article sur le surdosage de warfarine et consultez immédiatement un médecin.

Parfois, le patient ne peut pas rester dans la plage cible. Cela se produit lors du changement d'alimentation. Les légumes verts, les salades contenant de la vitamine K, affectent l'INR en l'abaissant (augmentation de la coagulation), le risque de thrombose augmente.

La prise de certains médicaments peut modifier les valeurs de l'analyse. L'acceptation de l'aspirine, voltarena est contre-indiquée, mais par erreur, le patient peut enfreindre cette règle et le risque de saignement augmente. Environ 300 médicaments augmentent le résultat de l'analyse et plus de 100, au contraire, diminuent. Attention! Si vous ne maintenez pas l'INR dans l'état normal, effectuez l'analyse plus souvent et ajustez la dose en ajoutant ou en réduisant la posologie de ¼ comprimés.

Votre INR se situe dans la plage normale ne signifie pas que vous pouvez arrêter sa définition. La définition devrait être régulière au moins 1 fois en 2 semaines. S'il y a soudainement des ecchymoses sur le corps, si le sang du nez est parti ou si vous avez vu des excréments noirs, vous devez immédiatement faire un test et consulter un médecin.

Un médecin compétent vous indiquera toujours en détail quelle est votre plage cible et comment l’atteindre.

Sélection de la dose de warfarine en fonction de l'indicateur de l'INR

Le traitement par warfarine doit être initié sous le contrôle attentif de l'INR et sous la surveillance stricte d'un médecin qui peut ajuster la dose du médicament. Il faut généralement 10 à 14 jours pour stabiliser l'indicateur de l'INR et le choix de la dose requise de warfarine. Après cela, toutes les 2 à 4 semaines, vous devez redonner du sang et ajuster la dose de manière indépendante ou en permanence, consulter un médecin.

Bien sûr, il est préférable de consulter un médecin, mais c'est loin d'être toujours pratique et, malheureusement, dans les districts, il n'y a pas toujours de spécialiste pouvant vous conseiller. Par conséquent, il vaut mieux apprendre à doser le médicament vous-même, d’autant plus que de nombreux patients devront prendre de la warfarine à vie. Mais votre médecin traitant et cette table devraient vous aider avec ceci.

Instructions pour le choix de la dose de warfarine

en fonction de l'indicateur de l'INR

Étape 1

Prenez toujours la warfarine en même temps, faites toujours un don de sang à l'INR en même temps. Par exemple: si vous avez commencé à boire de la warfarine à 18h00, continuez à le boire à ce moment-là; Si vous avez donné du sang à l'INR à 9h00, continuez à le donner à 9h00. Il est conseillé de toujours utiliser le même laboratoire. Si vous manquez accidentellement une drogue, buvez simplement la dose suivante à temps, mais ne laissez pas de fuites - votre vie en dépend parfois.

Étape 2

Si l'INR est inférieur à 2,0, alors le sang est "épais" et le médicament ne présente aucun bénéfice, il est nécessaire d'augmenter la dose de warfarine.

Si l'INR est supérieur à 3,0, le «liquide» sanguin augmente le risque de saignement et la dose de médicament doit être réduite.

La moitié des mesures ne sont pas autorisés, même si vous buvez de la warfarine quotidiennement, mais l'INR sera en dessous de 2,0, alors c'est comme ne rien boire!

Étape 3

Vous devez vous-même peindre une dose de warfarine pendant une à deux semaines à l'avance, car sa posologie peut varier pour diverses raisons et vous devez la suivre sans enregistrer. Pour cela, utilisez le tableau suivant. Dans la première colonne du tableau, vous indiquez l'indicateur de MNO, obtenu après l'analyse, et dans le reste, indiquez le nombre de comprimés à boire ce jour-là, car il n'est pas nécessaire de rechercher la même dose pour chaque jour, par exemple:

A propos de la prise de warfarine et du contrôle de l'INR

Publié par Lekar · Publié le 20/06/2017 · Mis à jour le 21 déc. 2017

Warfarin: application, règles d'administration, choix des doses.

Contenu de l'article:

Informations générales sur la prise de warfarine.

Warfarine - un médicament (anticoagulant) qui réduit la coagulation du sang. Il est prescrit à haut risque de caillots sanguins indésirables. Les indications les plus fréquentes de prescription de warfarine: valve cardiaque artificielle, fibrillation auriculaire, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, parfois après une crise cardiaque, accident vasculaire cérébral avec thrombophilie (maladie dans laquelle la coagulation sanguine est augmentée et les caillots sanguins apparaissent constamment).

La warfarine bloque une partie de la vitamine K, à partir de laquelle la prothrombine est synthétisée dans le foie - une substance nécessaire à la formation de caillots sanguins. La vitamine K pénètre dans le corps avec des aliments provenant de légumes verts et est également produite par des bactéries intestinales humaines. La warfarine "neutralise" une partie de la vitamine K et le foie reçoit moins de "matériau de construction" pour créer la prothrombine. Dans ce cas, la warfarine ne dissout pas les caillots de sang déjà formés.

La principale condition pour prendre le médicament - la warfarine doit être prise tous les jours, sans laissez-passer. Pour prendre le médicament, il est important de déterminer le moment où le médicament vous conviendra le mieux. Il est conseillé de toujours le faire en même temps l'estomac vide (la nourriture affecte l'absorption de la warfarine, il est donc préférable de ne pas les combiner). Il est préférable de prendre la warfarine une fois par jour le soir.

La durée de prise de warfarine dépend de la raison pour laquelle on vous a prescrit de la warfarine. Par exemple, après l’installation d’une valve cardiaque artificielle ou avec une thrombophilie, le médicament est présenté à vie. Après d'autres opérations sur le cœur ou une thrombose veineuse profonde, la warfarine est généralement prescrite pendant 6 à 12 mois.

Lors de la prise de warfarine, il est très important de contrôler la coagulation du sang. L'indicateur principal est l'attitude normalisée internationale (INR). Plus la valeur de l'INR est grande, plus le sang est fluide. Inversement, plus la valeur INR est faible, plus le sang est épais. Lors du choix du dosage de warfarine, il est important de trouver un équilibre entre le risque de thrombose et le risque de saignement.

Contre-indications

Avant de prendre des médicaments, vous devez prendre en compte les contre-indications indiquées dans les instructions pour le médicament:

manifestation d'une sensibilité élevée aux composants du produit ou suspicion d'hypersensibilité;
saignement aigu;
maladie grave du foie et des reins;
le premier trimestre de la grossesse et les 4 dernières semaines de gestation;
DIC aigu;
thrombocytopénie;
manque de protéines C et S;
varices du tube digestif;
anévrisme de l'artère;
risque accru de saignement, y compris de troubles hémorragiques;
ulcère de l'estomac et ulcère duodénal;
plaies graves, y compris postopératoires;
ponction lombaire;
endocardite bactérienne;
hypertension maligne;
hémorragie intracrânienne;
AVC hémorragique.

Contrôlez INR lorsque vous prenez de la warfarine.

Au stade de la sélection de la dose de warfarine, l'INR doit être surveillé tous les 3 jours, une fois la plage cible atteinte - une fois tous les 5 à 7 jours, après avoir obtenu trois résultats de coagulation sanguine consécutifs dans la plage cible, vous pouvez passer à une mesure toutes les 2 semaines. En général, il est nécessaire de mesurer l'INR au moins une fois par mois pendant toute la période de prise du médicament. Les meilleurs résultats du traitement par warfarine sont obtenus en surveillant le test sanguin pour INR une fois par semaine. Il est également nécessaire d'analyser l'INR en cas de modification de la dose de warfarine, de modification de la nutrition, de la prise d'autres médicaments ou d'autres situations pouvant affecter la coagulation du sang. N'oubliez pas que l'INR ne peut changer que 3 à 7 jours après ces modifications.

L'indicateur normal de l'INR sanguin chez une personne en bonne santé qui ne prend pas de warfarine est d'environ 1 (0,8–1,2). À la diminution de la coagulabilité de MNO augmente. La warfarine a pour but de réduire la coagulation du sang à un niveau où le risque de thrombose est considérablement réduit, mais le risque de saignement n'est pas trop élevé.

Pour différents états, ce point d'équilibre est compris entre certains chiffres INR; ainsi, lors de la réalisation d’un test sanguin pour INR, la norme est un concept relatif. Par exemple, lors de l’installation d’une valve cardiaque prothétique mécanique, il est recommandé d’augmenter le RNI à 2,5-3,5 et de 2,0 à 3,0 pour la fibrillation auriculaire. Ces chiffres sont appelés la fourchette cible de l'INR. Ce n'est pas la même chose pour différents patients et dépend du type de maladie qui vous a obligé à attribuer la warfarine.

Indicateur INR pour les patients porteurs de valves cardiaques prothétiques.

Tableau 1. Valeur INR recommandée pour les valves cardiaques mécaniques *

Questions et réponses

Qu'est-ce que l'INR?

INR (rapport normalisé international) ou INR (rapport normalisé international) sous forme d'abréviations en anglais) - est l'un des indicateurs du système de coagulation, tel que mesuré lors de tests sanguins. L’efficacité du traitement à la warfarine est déterminée précisément par cet indicateur en laboratoire en prenant du sang veineux en laboratoire, ou à domicile avec un appareil portable, une goutte de sang d’un doigt.

Pour mesurer la coagulation, un test sanguin simple permettant de déterminer le temps de prothrombine (PTV) est nécessaire, permettant de calculer le rapport normalisé international (INR). Moins il y a de prothrombine dans le sang par rapport à la norme, plus la coagulation est basse. La posologie de la warfarine est déterminée en fonction des valeurs de l'INR dans l'analyse sanguine.

Qu'est-ce qu'une plage cible INR?

Tableau 1. Valeur INR recommandée pour les valves cardiaques mécaniques *

Tableau 2. Valeur INR recommandée pour les valves cardiaques biologiques *

* Recommandations pour les patients porteurs de valves cardiaques prothétiques, Institut de recherche sur les problèmes complexes des maladies cardiovasculaires, Branche Sibérienne de l'Académie des sciences médicales de Russie, 2014, Gorbunova EV et autres

La norme de l'INR dans l'analyse du sang est un concept relatif. Vous devez vous concentrer sur la plage de valeurs thérapeutiques cible de l'INR recommandée par votre médecin.

À quelle fréquence devrais-je vérifier l'INR?

Au stade de la sélection de la dose de warfarine, l'INR doit être surveillé tous les 3 à 5 jours après avoir atteint la plage cible. Une fois tous les 5 à 7 jours, après avoir obtenu trois résultats de coagulation sanguine consécutifs dans la plage cible, vous pouvez passer à une mesure toutes les 2 semaines. En général, il est nécessaire de mesurer l'INR au moins une fois par mois. Les meilleurs résultats du traitement par warfarine sont obtenus en surveillant le test sanguin pour INR une fois par semaine. Il est également nécessaire d'analyser l'INR en cas de modification de la dose de warfarine, de modification de la nutrition, de la prise d'autres médicaments ou d'autres situations pouvant affecter la coagulation du sang. N'oubliez pas que l'INR ne peut changer que 3 à 7 jours après ces modifications.

Qu'est-ce que cela signifie si MNO est inférieur à la norme (plage cible)?

Cela signifie que la dose de warfarine est insuffisante et que le risque de thrombose reste élevé. Afin de revenir à la plage cible, vous devez généralement augmenter la dose de warfarine. Si la valeur de l'INR dans le sang tombe en dessous de 1,6 (pour l'intervalle cible de 2,0 à 3,0) ou de 2,0 (pour l'intervalle de 2,5 à 3,5), contactez votre médecin.

Qu'est-ce que cela signifie si le MNO est au-dessus de la norme (plage cible)?

Cela signifie que la dose de warfarine est excessive et que le risque de saignement est accru. Vous devez réduire la dose de warfarine ou, dans certains cas, éviter de la prendre. Cela doit également être fait sous la supervision d'un médecin.

Je ne peux pas rester dans la fourchette cible. Quelle est la norme de l'INR? Est-ce même possible?

C'est possible! Cependant, une certaine compétence est nécessaire pour comprendre et réguler correctement la coagulation du sang. Pour cela, vous avez besoin de:

effectuer régulièrement la coagulation du sang et surveiller l'INR;
manger la même quantité de fruits et de légumes chaque jour;
N'oubliez pas l'interaction possible de la warfarine avec d'autres médicaments, plantes médicinales, vitamines et produits, et discutez toujours avec votre médecin de la nécessité de les recevoir;
pour une sélection plus précise de la dose peut être utilisé non seulement des comprimés entiers de warfarine, mais également leurs parties - moitiés, quartiers;
Parfois, le médecin recommande le schéma posologique de warfarine, dans lequel vous en prenez différentes doses à des jours différents. Ainsi, il est possible de sélectionner plus précisément la dose hebdomadaire de warfarine et d’obtenir des valeurs de RIN plus stables;
très soigneusement changer la dose de warfarin (10-20% à la fois) et donner le temps (5-7 jours) pour montrer les changements.

Nous donnons des recommandations sur le choix des doses de warfarine (par exemple, des comprimés à 2,5 mg):

Tableau 1. Recommandations pour la sélection des doses de warfarine *

Le niveau réduit et élevé est normal en prenant warfarin sans dommage

Mémo à la patiente prenant de la warfarine - Dr. Hamidullin

Pourquoi en as-tu besoin

Si vous avez eu une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ou supérieurs, votre médecin vous prescrira probablement des anticoagulants indirects.

La warfarine est la drogue principale de ce groupe, tant ici qu’à l’étranger. D'autres préparations à base de coumarine peuvent être utilisées (acénocoumarol, marcumar, marivan).

Les recommandations données sont principalement applicables à tout anticoagulant.

Le but de ce médicament est de prévenir la re-formation de caillots sanguins, ce qui peut entraîner une forte détérioration de votre état ou le développement de complications potentiellement mortelles.

Le risque de thrombose récurrente est suffisamment important au cours de la première année suivant le premier épisode de la maladie. Par conséquent, compte tenu de divers facteurs, la warfarine est prescrite pour une période de 2 à 12 mois. Dans de rares cas, un traitement plus long est effectué.

Les anticoagulants indirects n’ont aucun effet sur le caillot de sang déjà formé.

Pour déterminer la durée du traitement, des analyses de sang spéciales (y compris génétiques) sont parfois nécessaires pour identifier une tendance accrue à la thrombose.

Le traitement qui vous est assigné reçoit un très grand nombre de patients dans le monde. Il est utilisé non seulement en phlébologie, mais également dans un domaine de la médecine tel que la chirurgie vasculaire.

Outre la thrombose veineuse profonde, les traitements anticoagulants reposent souvent sur des crises cardiaques, des arythmies cardiaques, des prothèses et des vaisseaux périphériques transférés, etc.

Comment contrôler le traitement

La conduite d'un traitement antithrombotique (anticoagulant) peut vous sauver la vie et la santé, mais requiert une attention accrue et la mise en œuvre obligatoire des recommandations du médecin.

La warfarine est un médicament qui réduit la capacité du sang à se coaguler. Son excès peut donc entraîner des complications hémorragiques, à savoir: saigner.

Pour éviter les complications, la dose requise de warfarine est contrôlée à l'aide d'un test sanguin appelé INR (International Normalized Attitude). Parfois, dans les réponses de laboratoire, il peut être indiqué par INR.

Pendant toute la période de réception de la warfarine, l'INR devrait se situer entre 2,0 et 3,0. Si l'INR est inférieur à 2,0, la coagulation sanguine n'est pas réduite et des complications thrombotiques sont possibles. Si l'INR est supérieur à 4,0, les complications hémorragiques sont bien réelles.

L'augmentation de l'INR de 2,5 à 4,0 indique qu'il est nécessaire de réduire la dose du médicament, mais ne constitue généralement pas une menace directe. Dans certaines maladies, la limite supérieure requise de l'INR est comprise entre 4,0 et 4,4.

En l'absence de capacité à déterminer le RNI, le contrôle par le temps de prothrombine (PT) est autorisé, mais cette méthode est beaucoup moins fiable.

Aucune autre analyse de sang n'est nécessaire pour calculer la dose de warfarine.

Pour identifier les effets secondaires du médicament, un test complet de sang et d'urine et des études biochimiques sont périodiquement prescrits.

Comment prendre le médicament

La warfarine est disponible en comprimés de 2,5 milligrammes. Le plus souvent, les doses «initiale» et «complémentaire» du médicament sont de 5 milligrammes (2 comprimés) par jour.

Dans de nombreux cas, pour un ajustement plus «fin», vous modifierez la dose de médicament que vous prenez non pas en un jour, mais en une semaine.

Dans ce cas, il peut être nécessaire de fractionner le comprimé “en deux” ou de prendre un nombre différent de comprimés à des jours différents.

Pour faciliter le suivi du traitement, vous pouvez recevoir un livre de compte spécial ou tenir un cahier contenant un journal de traitement, où il est utile de noter les doses de warfarine, le niveau de INR et d’autres données de laboratoire.

La warfarine est administrée en une dose quotidienne complète, de préférence entre 17 et 19 heures. Lavez les comprimés avec de l'eau. La réception avec de la nourriture n'est pas recommandée, elle peut être prise à jeun. Fenilin, habituellement pris en 2 doses.

Sélection de la dose de warfarine

L'étape la plus difficile et cruciale. Le «chargement» de doses initiales de warfarine (plus de 5 mg) n'est pas recommandé.

Le choix de la dose peut être effectué à la fois en utilisant des héparines de bas poids moléculaire (Fraxiparine, Clexane) et sans elles, à la fois à l'hôpital et en consultation externe.

La période de sélection dure en moyenne de 1 à 2 semaines, mais augmente dans certains cas à 2 mois. À ce stade, vous aurez besoin de détecter fréquemment l'INR, jusqu'à 2 à 3 fois par semaine ou tous les jours.

Après avoir reçu le prochain résultat de l’étude, votre médecin déterminera le changement de dose du médicament et la date de la prochaine analyse.

Si l'INR reste dans la plage de 2,0 à 2,5 plusieurs fois de suite dans plusieurs analyses, cela signifie que la dose de warfarine est ajustée. Une surveillance supplémentaire du traitement sera beaucoup plus facile.

Warfarin contrôle de la dose

Si la dose du médicament est choisie, un contrôle plus rare suffit: 1 fois sur 2 semaines, puis 1 fois par mois.

La fréquence des études supplémentaires est déterminée séparément. La nécessité d'une détermination extraordinaire de l'INR peut survenir dans un certain nombre de cas, dont nous traiterons ci-après.

Si vous avez des doutes, demandez conseil à votre médecin.

Il existe actuellement des dispositifs portables permettant l'autodétermination de l'INR (en fonction du type de système de surveillance de la glycémie chez les patients diabétiques), mais leur coût est très élevé et, dans la plupart des cas de thrombose veineuse profonde, leur acquisition est peu pratique.

Ce qui peut affecter le traitement

Toute maladie concomitante (y compris le "rhume" ou l'exacerbation de maladies chroniques). L'utilisation de médicaments qui affectent le système de coagulation du sang. Cela est particulièrement vrai d'une grande classe de médicaments, qui comprend l'aspirine.

Il comprend également de nombreux médicaments prescrits comme anti-inflammatoires et analgésiques (diclofénac, ibuprofène, kétoprofène, etc.?).

Il est préférable d’utiliser le paracétamol aux dosages habituels comme analgésique du poumon pendant le traitement par la warfarine. Dans tous les cas, la nécessité d'un nouveau médicament et la durée de son admission doivent être coordonnées avec votre médecin.

Avec la nomination simultanée de warfarine et d'aspirine, l'INR est maintenu dans la plage de 2,0 à 2,5.

L'utilisation de médicaments qui affectent l'absorption, l'excrétion et le métabolisme de la warfarine

Le plus souvent, la prescription d'antibiotiques à large spectre, d'agents antidiabétiques oraux doit être prise en compte.

Cependant, l'utilisation de tout nouveau médicament peut modifier l'effet de la warfarine.

Si nécessaire, on prescrit généralement, en cas de traitement concomitant, une analyse complémentaire de l'INR au début et à la fin du traitement.

Changements de puissance

La warfarine agit sur la coagulation du sang par le biais de la vitamine K, qui est présente en quantités variables dans les aliments. Pas besoin d'éviter les aliments riches en vitamine K! Les repas devraient être complets.

Assurez-vous uniquement que leur part dans le régime alimentaire ne change pas de manière significative, par exemple en fonction de la saison.

Si vous augmentez de manière significative la consommation d'aliments riches en vitamine K dans le contexte d'une dose stable choisie de warfarine, cela peut grandement affaiblir ses effets et entraîner des complications thromboemboliques.

La quantité maximale de vitamine K (3 000 - 6 000 µg / kg) contient des légumes à feuilles vert foncé et des herbes (épinards, persil, chou vert) et du thé vert jusqu’à 7 000 mcg / kg; quantité intermédiaire (1000 - 2000 mcg / kg) - chez les plantes à feuilles plus pâles (chou blanc, laitue, brocoli, chou de Bruxelles). Une quantité importante de vitamines contenues dans les légumineuses, la mayonnaise (due aux huiles végétales), le thé vert. Les graisses et les huiles contiennent une quantité différente de vitamine K (300 à 1 000 µg / kg), notamment dans les huiles de soja, de canola et d'olive. vitamine K dans les produits laitiers, la viande, les produits de boulangerie, les champignons, les légumes et les fruits, le thé noir, le café - faible (pas plus de 100 mg / kg). La consommation régulière de baies et de jus de canneberge peut renforcer l'effet de la warfarine.

De petites doses d'alcool pendant une fonction hépatique normale n'affectent pas le traitement par anticoagulants, mais l'alcool doit être traité avec prudence.

La prise de multivitamines contenant de la vitamine K peut atténuer les effets de la warfarine.

Ce dont vous avez besoin d'informer immédiatement le médecin

Couleur des selles noire
Urine rose ou rouge
Saignements au nez ou aux gencives (y compris? Lors du brossage des dents)
Écoulement inhabituellement abondant ou prolongé pendant la menstruation.
Ecchymoses ou gonflement du corps sans raison apparente
Tout changement significatif dans le bien-être et la santé
L'apparition de taches cutanées sur les hanches, la paroi abdominale, les glandes mammaires

Ce qu'il faut éviter

Les métiers des sports traumatiques où les coups, les ecchymoses, les chutes sont possibles.

Injections intramusculaires. Avec un traitement ambulatoire dans la plupart des cas, vous pouvez obtenir des médicaments pour une administration par voie orale.

Médicaments répétés en une journée. Si vous ne vous rappelez pas si vous avez pris de la warfarine aujourd'hui, ignorez la réception.

C'est important

Dites toujours à tout fournisseur de soins de santé que vous avez demandé que vous prenez des anticoagulants. Il est conseillé d'emporter avec vous votre «livret» ou votre journal de traitement.

La plupart des procédures dentaires (sauf l'extraction dentaire) peuvent être obtenues sans changer le schéma thérapeutique. Lors du retrait d'une dent, il est généralement suffisant d'utiliser un coton-tige avec un agent hémostatique topique (acide aminocaproïque, éponge de thrombine).

Si vous avez des problèmes de tension artérielle, vous devez la surveiller régulièrement et la maintenir à un niveau ne dépassant pas 130/80 mm Hg.

Warfarine et grossesse

Pendant la grossesse, la warfarine est contre-indiquée.

En cas de grossesse, les anticoagulants indirects sont immédiatement annulés. Des héparines sont généralement utilisées pour prévenir la thrombose. Par conséquent, si vous suspectez une grossesse, abstenez-vous de prendre le médicament avant de consulter un médecin.

La warfarine peut être utilisée pendant l'allaitement.

La warfarine est excrétée dans le lait maternel en très petites quantités et n'affecte pas les processus de coagulation sanguine chez le nourrisson, mais pour une sécurité optimale, il est recommandé de ne pas allaiter pendant les trois premiers jours du traitement de la mère.

Où puis-je passer l'analyse sur INR

L'INR n'est pas une analyse spéciale, jusqu'alors inconnue, pour laquelle un équipement spécial est nécessaire. Il s’agit d’un indicateur calculé, qui nécessite des réactifs assez ordinaires, mais plus strictement standardisés.

Par conséquent, la définition de l'INR est disponible aujourd'hui pour la plupart des laboratoires. Tenez compte du temps nécessaire pour obtenir le résultat de l'analyse.

La publication d'un résultat dans la demi-heure suivant le prélèvement sanguin n'est pas rare, ce qui simplifie grandement le suivi du traitement.

Le traitement aux anticoagulants indirects est conçu pour protéger votre santé et votre vie. N'oubliez pas que ce ne sera facile et sûr qu'en coopération étroite avec votre médecin.

Site de matériel utilisé "Association des phlébologues de Russie": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Normes de l'INR lors de la prise de warfarine

Le déroulement du traitement d'un cours thérapeutique avec n'importe quel médicament est contrôlé à l'aide de certains indicateurs. Un changement dans une direction ou une autre permet aux médecins de réagir rapidement aux processus internes et d'empêcher le développement de conditions pathologiques.

Lors du traitement par la warfarine, cette valeur est INR. De quoi s'agit-il et quelle est l'importance de l'indicateur pour bien choisir la dose de warfarine?

L'INR (ratio international normalisé) est l'un des indicateurs du temps de prothrombine.

Il est utilisé dans des analyses de sang de laboratoire pour évaluer l'état fonctionnel du système hémostatique.

C'est un élément important du suivi de l'efficacité du traitement par la warfarine, de la sévérité de l'insuffisance hépatique lors de la synthèse des facteurs de coagulation et du niveau de vitamine K dans le corps.

Un autre indicateur important, inextricablement lié à l'INR, est l'indice de prothrombine (PTI). Montre le degré d'activité des éléments responsables de la coagulation sanguine.

Cependant, il faut garder à l'esprit que si Varfavin est prescrit à une femme utilisant des contraceptifs oraux, les valeurs de l'INR peuvent diminuer sous leur influence.

Le même effet sera observé chez les patients sous traitement hormonal substitutif afin d’éliminer les manifestations de la ménopause et d’éliminer le déséquilibre hormonal.

En conséquence, le risque de thrombose augmentera chez ces patients.

Caractéristiques générales de la warfarine

Le médicament est basé sur la même substance. Fait référence à un groupe d'anticoagulants indirects.

La substance a la capacité d'inhiber la formation de la vitamine K du foie, nécessaire à la synthèse de la prothrombine et d'autres éléments du sang, en assurant sa coagulation et en inhibant également la synthèse des protéines C, S.

L'effet anticoagulant du médicament apparaît 3 à 5 jours après le début du cours. Une fois le cycle de traitement terminé, l'effet du médicament est maintenu pendant la même période.

Après pénétration, la warfarine se lie presque complètement aux protéines plasmatiques, est capable de pénétrer dans le placenta, mais n'est pas excrétée dans le lait maternel.

Le médicament est disponible en comprimés, avec une teneur en substance active de 2,5 mg.

Le médicament avec warfarin est prescrit pour éliminer et prévenir les maladies ou les états avec la menace d'événements thromboemboliques:

Thrombose veineuse et embolie pulmonaire
Thrombose post-traitement
Répéter IM
Thrombose veineuse récurrente et embolie pulmonaire
Traitement chirurgical de la thrombose.

Le médicament ne doit pas être nommé en cas de:

Intolérance des composants des comprimés
Saignement aigu, hémorragie cérébrale
Formes sévères de pathologies rénales et / ou hépatiques
Trouble rénal fonctionnel
Hypertension sévère
Forme aiguë du syndrome de DCI
Pénurie dans le corps de protéines de l'espèce C, S
Diathèse hémorragique
Exacerbations d'ulcères gastro-intestinaux
Dépendance à l'alcool
Grossesse

Schéma posologique de warfarine, en tenant compte de l'INR

Il est recommandé d'augmenter le temps de prothrombine de 2 à 4 fois par rapport à l'original. Lors de la prise de Warfarin, l’INR doit conserver les valeurs comprises entre 2,2 et 4,4.

Plus précisément, l'indicateur requis ne peut être calculé que par le spécialiste traitant qui dispose de toutes les informations sur l'état du patient (gravité de la pathologie ou risque de thrombose, menace de saignement, maladies concomitantes).

Dans la forme aiguë de thrombose, on utilise un schéma associant warfarine et héparine. Le traitement est effectué jusqu'à ce que l'effet anticoagulant se développe.

Dans la fibrillation auriculaire, traitement d'appoint de la thrombose et de la thromboembolie veineuses, la valeur cible de l'INR est de 2 à 3.

Si des comprimés contenant de la warfarine sont prescrits pour le traitement par l'acide acétylsalicylique, il est recommandé de se concentrer sur les valeurs de l'INR de 2-2,5.

Détermination de la dose de warfarine par rapport à l'INR

Lors de la prescription d'un traitement anticoagulant, il est important que le patient puisse surveiller de manière indépendante l'INR lors de la prise de warfarine.

Si le médicament est prescrit pour la première fois, le début du traitement doit être conforme aux indicateurs de l'INR et sous surveillance médicale.

En moyenne, 10 à 14 jours sont donnés pour stabiliser les paramètres sanguins et déterminer le dosage souhaité de warfarine.

Après avoir atteint un niveau durable, il est conseillé au patient de donner régulièrement du sang pour analyse (1 fois en 1 à 3 semaines) avec une médication auto-administrée et un ajustement de la dose. La norme de l'INR pour les patients prenant des coagulants indirects (y compris la warfarine) est de 2,0 à 3,0.

La sélection du dosage est effectuée par étapes en respectant plusieurs conditions:

Pour obtenir le résultat le plus précis possible, vous devez boire des pilules en même temps et faire un don de sang pour analyse en même temps, de préférence dans la même salle de traitement. Pendant le traitement, il est extrêmement indésirable de sauter la pilule.
Créez un journal de contrôle de soi dans lequel il est préférable de peindre la posologie pour la semaine à venir et, une fois celle-ci passée, entrez la valeur de l'INR obtenue après le test sanguin.
La différence entre les valeurs de INR et la norme acceptée (2-3) signifie que le dosage est choisi de manière incorrecte et doit être ajusté. Lorsque le seuil inférieur dévie (moins de 2) - le sang reste épais et le nombre de comprimés doit être augmenté. Si le coagulome montre une valeur supérieure à 3, cela signifie que le sang se liquéfie trop, ce qui crée un risque de saignement. Dans ce cas, le dosage doit être réduit.

Dès que le schéma posologique de warfarine fournit un contrôle de l'INR, cela signifie que la posologie du médicament est calculée correctement.

Raisons d'essais extraordinaires

Longue maladie du rhume
Forme aiguë de maladie infectieuse
Nécessité de corriger le dosage de warfarine avec le traitement concomitant d'autres pathologies
Changement de fuseau horaire, climat
Changement de mode de vie (alimentation, activité physique, nouvel emploi avec d'autres conditions de travail)
Saignements (du nez, des gencives, menstruations intenses), ne vous arrêtez pas longtemps après de légers dommages à la peau
Sang dans les selles, urine, vomissements, hémoptysie
L'émergence de douleurs articulaires, gonflement, phoques.

Ces facteurs, ainsi que d’autres facteurs individuels, doivent constituer une raison pour contacter votre médecin, vérifier le RNI et apporter des corrections au schéma thérapeutique.

La définition de l'indicateur de l'INR est attribuée dans les schémas de traitement de diverses maladies pour lesquelles une vérification continue de l'état du sang est requise.

Grâce à cela, le médecin peut déterminer avec la plus grande précision la nature des processus dans le corps du patient et, avec le temps, prévenir les événements thromboemboliques ou les saignements intenses.

Que peut remplacer la warfarine: des analogues ne nécessitant pas de contrôle de l'INR

Le médicament Warfarin agit comme un anticoagulant à action indirecte, qui contrôle la coagulation du sang, l’amincissant. À des fins prophylactiques, il est utilisé pour prévenir le développement des varices, les accidents vasculaires cérébraux, l'apparition d'un caillot sanguin.

Par contre, une utilisation régulière de ce médicament peut être attribuée à une augmentation significative du RNI. Lors de l'utilisation de warfarine, le suivi des indicateurs INR doit être effectué chaque semaine afin de ne pas dépasser le taux autorisé.

En raison du fait qu'il est très difficile d'adhérer à un tel schéma thérapeutique, de nombreux patients souhaitent savoir s'il existe des analogues ne nécessitant pas de surveillance de l'INR? Pourquoi vous devez surveiller en permanence le niveau de l'INR, quels médicaments peuvent remplacer la warfarine et de nombreuses informations intéressantes sur la prévention du développement des varices dans cet article.

Qu'est-ce que le contrôle MNO?

Le rapport international normalisé (INR) est considéré comme l'un des tests de laboratoire les plus importants. Il indique de combien le temps prothrombé d'une personne diffère, ce qui est analysé à partir du même indicateur d'une personne en bonne santé.

Le résultat de cette analyse ne doit pas dépasser la valeur normalisée, sinon le patient a beaucoup plus de chances d’ouvrir un saignement.

Il est possible de déterminer la valeur de l'INR dans la clinique après avoir réussi l'analyse correspondante ou indépendamment avec un appareil spécial.

Dans le traitement des varices, thrombose. Crises cardiaques, maladies cardiaques et anticoagulants, les médecins pratiquent la nomination d'anticoagulants.

La warfarine a bien fonctionné, mais son utilisation prolongée entraîne une augmentation du RNI.

C’est la raison pour laquelle les patients sont activement intéressés. Existe-t-il un substitut à la warfarine sans contrôle de l’INR?

Analogues de la warfarine ne nécessitant pas de contrôle de l'INR

Il existe aujourd'hui un grand nombre d'analogues indirects de la warfarine, dont l'action ne diffère pas de ceux des anticoagulants conventionnels.

Parmi une vaste liste de médicaments, on peut identifier plusieurs qui correspondent le mieux à l'action de la warfarine et sont activement utilisés pour fluidifier le sang.

Lors de l'utilisation de médicaments de la nouvelle génération, il n'est pas nécessaire de contrôler l'INR, comme c'est le cas avec les anticoagulants, et s'inquiète de la manifestation des effets secondaires du traitement. Les exemples suivants sont inclus dans cette liste:

Pradaksa. L'ingrédient actif dans la composition du médicament est le dabigatran etexelate. C'est lui qui lie activement la thrombine et empêche la formation de caillots sanguins et de varices. Par conséquent, il est activement utilisé pour traiter les varices et la thrombose. Excellente prévention des caillots sanguins dans les jambes et des accidents vasculaires cérébraux. C'est un médicament de bas poids moléculaire qui n'a pas d'activité pharmacologique. Cet anticoagulant agit directement dans le plasma. Après avoir pris déjà après 30 minutes - 2 heures, la concentration maximale du médicament dans le sang est observée. Le prix moyen de l'emballage est d'environ 700 roubles;
Xarelto. La substance active est le rivaroxaban, un inhibiteur direct hautement sélectif du facteur Xa. Il peut même être utilisé pour les maladies rénales chroniques sans recourir à un ajustement de la dose en fonction de l'âge. Le médicament supprime activement les nouvelles molécules de thrombine sans affecter celles déjà présentes dans le sang. Le prix moyen d'un paquet est d'environ 3 000 roubles.

Avant de remplacer l'anticoagulant par de nouveaux médicaments, il est nécessaire d'étudier les contre-indications et les effets indésirables, notamment: rejet individuel des composants du médicament, saignements internes fréquents, maladies pathologiques et troubles de la fonction hépatique, grossesse et allaitement. Si, lors de la prise d'anticoagulants conventionnels, le dysfonctionnement rénal s'applique également aux contre-indications, dans le cas de la prise de médicaments innovants, ce facteur n'est pas important.

Vous pouvez vous débarrasser des varices à la maison! Juste une fois par jour, vous devez vous frotter la nuit...

Les patients préfèrent souvent utiliser Pradax et Xarelto pour ne pas contrôler l’INR.

Dans cette perspective, ils sont plus simples que les anticoagulants conventionnels, mais ils ne peuvent être utilisés que dans le traitement des cardiopathies non valvulaires.

Si des valves artificielles sont installées, le traitement avec ces médicaments est indésirable, afin de ne pas provoquer de dysfonctionnement du cœur.

Pourquoi dois-je contrôler l'INR?

Si l'indicateur de l'INR dépasse le taux établi, cela peut conduire à la découverte d'un saignement spontané dans le corps. Dans ce cas, le médecin traitant devrait réduire la dose d’anticoagulants ou même l’annuler à ce moment-là.

Refuser complètement un tel traitement n'en vaut pas la peine, afin de ne pas augmenter le risque de formation de caillots sanguins. Si l'indicateur de l'INR est inférieur à la norme, cet effet se produit.

Cela suggère que le dosage des coagulants prescrits n'est pas suffisant pour endommager efficacement le sang et qu'il doit être augmenté.

Si une personne qui ne prend pas d'anticoagulants ou d'analogues modernes d'action indirecte modifie les indicateurs de l'INR, cela indique le développement de processus pathologiques dans le corps. Mais ce que vous devriez faire attention. Le taux normal pour une personne en bonne santé est compris entre 0,7 et 1,3.

Facteurs influençant l'INR

Divers facteurs peuvent affecter les résultats de l'analyse du temps normalisé prothrombine / rapport normalisé international (PV / INR) lors du suivi de patients traités par des antagonistes de la vitamine K, tels que la warfarine.

Ceux-ci incluent: la variation biologique, la santé et la présence de maladie, la nutrition et l'utilisation combinée d'autres médicaments ou suppléments diététiques. Il est important de prendre en compte tous ces facteurs lors de l'interprétation des résultats de l'analyse du RNI.

Chez les personnes en bonne santé qui ne prennent pas d'anticoagulants, la variation intra-individuelle des niveaux de temps de prothrombine (PV) est assez faible: le coefficient de variation (CV) est de 4,0%, comme indiqué dans la base de données actuelle sur la variation biologique1. Parallèlement, les patients sous traitement anticoagulant présentent une variation plus élevée. même s'ils sont pharmacologiquement stables. Parmi les patients stables pendant six mois (aucun changement de posologie depuis au moins six visites consécutives), le CV était de 10,1% 2. Selon une étude, les niveaux de PW chez les personnes en bonne santé n’ont pas subi de changement saisonnier3. Des changements modérés quotidiens ont été notés 4.

Impact des maladies et des conditions

Les maladies du foie entraînent une augmentation du temps de prothrombine et, par conséquent, une augmentation de l'INR en raison d'une production réduite de facteurs de coagulation.

5.6
L'hypothyroïdie peut réduire le catabolisme des facteurs de coagulation de la vitamine K, ce qui peut entraîner une augmentation du dosage de warfarine.

6
Les états hypermétaboliques, tels que la fièvre ou l'hyperthyroïdie, peuvent augmenter le catabolisme des facteurs de coagulation de la vitamine K ou réduire leur production, ce qui peut entraîner une réduction du dosage de warfarine.

5.6
Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque décompensée, une réponse accrue aux anticoagulants oraux peut survenir, ce qui pourrait être dû à une stase du foie ou à un œdème.

5.6
Chez les patients présentant une insuffisance rénale au stade terminal, le métabolisme de la warfarine peut être modifié, nécessitant une réduction de la posologie 5.
Contrôler les patients atteints du syndrome des antiphospholipides peut être difficile, car les anticorps antiphospholipides sont capables d’influencer les réactifs du test PW / INR. Voir les limitations pour la méthode utilisée pour mesurer MF / INR dans les instructions pour les bandelettes réactives Coaguchek.

L'effet de l'alcool sur l'INR

L’utilisation de petites doses d’alcool entraîne une augmentation de la coagulation du sang, c’est-à-dire

Toutefois, une consommation excessive d’alcool ou un alcoolisme chronique entraîne une fluctuation de celui-ci et a l’effet inverse, c’est-à-dire que la coagulation du sang diminue et que l’INR est surestimé.

L'alcool peut être utilisé lors de la prise d'anticoagulants, mais en très petites quantités. L'alcool, qui affecte le foie, renforce l'effet de la warfarine.

En outre, même de petites doses d'alcool perturbent la coordination des mouvements et augmentent le risque de blessure accidentelle, ce qui chez la personne prenant de la warfarine peut être fatal. De plus, consultez toujours un médecin pour des informations plus détaillées.

Effet sur les résultats INR de l'hématocrite

L'hématocrite situé en dehors de la plage standard (25–55%) peut affecter les résultats obtenus avec Coaguchek X Es. Par conséquent, avant de mesurer l'INR, assurez-vous que l'hématocrite est dans la plage standard.

Les taux d'hématocrite peuvent être faibles en cas d'anémie, de perte de sang récente ou de rétention d'eau. En cas de polycythémie ou de déshydratation, les taux d'hématocrite peuvent être élevés.

L'instrument doit toujours être utilisé dans la plage d'hématocrite recommandée par le fabricant.

Les tests effectués avec les échantillons in vitro ou les échantillons de sang naturel (triglycérides) suivants n'ont montré aucun effet significatif sur les résultats du test:

Bilirubine jusqu'à 513 µmol / L (30 mg / dL)
Hémolyse jusqu'à 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
Triglycérides jusqu'à 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
La limite d'hématocrite pour les bandelettes réactives CoagChek PV / MNO est indiquée dans les instructions fournies avec chaque emballage de bandelettes réactives.

L'effet sur les résultats INR de l'héparine

L'héparine, y compris les particules non fractionnées et de faible poids moléculaire, peut entraîner des valeurs de RIN faussement élevées, si la méthode sensible à l'héparine est utilisée pour effectuer l'analyse PV / INR.

Les échantillons prélevés sur des cathéters vasculaires permanents ne doivent pas être utilisés pour les analyses PV / INR, car ils sont lavés à l'héparine, ce qui peut entraîner la contamination des échantillons.

Pour les bandelettes réactives Coaguchek, l’analyse des patients prenant de l’héparine est soumise à une restriction particulière. L'héparine avec des concentrations allant jusqu'à 0,8 U / ml n'affecte pas les résultats.

Les bandelettes réactives CoaguChek XS PT sont insensibles aux héparines de bas poids moléculaire (HBPM) jusqu'à 2 UI / ml avec une activité anti-Xa. Reportez-vous aux instructions incluses dans chaque paquet de bandelettes réactives.

Un anticoagulant pour le lupus présente un RIN anormalement élevé: la présence d’anticorps antiphospholipides (APL) dans le sang, tels que les anticorps contre le lupus (VA), peut potentiellement entraîner une augmentation du temps de coagulation, c’est-à-dire une augmentation des valeurs de RIN. La comparaison avec une méthode de laboratoire insensible aux APL est recommandée en premier lieu si la présence du syndrome des antiphospholipides est connue ou suspectée.

Impact nutritionnel
Les patients prenant des antagonistes de la vitamine K, tels que la warfarine, sont soumis à des fluctuations des taux de PV / INR, en fonction du contenu en vitamine K de leur régime alimentaire.

La consommation de grandes quantités de vitamine K avec des aliments, par exemple avec des légumes à feuilles vertes, peut réduire l'effet anticoagulant de la warfarine, tandis que sa consommation réduite peut augmenter l'effet de la drogue. 5 Holbrook et al.

ont procédé à un examen systématique des interactions rapportées entre la warfarine et 180 médicaments ou aliments.

Ils ont divisé les médicaments et les aliments en groupes qui renforcent l’effet, inhibent ou non la warfarine et les classent dans des catégories d’interactions hautement probables, probables, possibles ou impossibles.

Les tableaux de données de synthèse de cette étude7,8 constituent une très bonne source d’information et figurent dans les dernières directives de pratique clinique de l’American College of Thoracic Medicine.

5 De nombreux patients prenant de la warfarine, il est difficile d’obtenir des informations sur le contenu en vitamine K des aliments. Malheureusement, dans la plupart des cas, les informations sur la vitamine K ne sont pas présentées sur les étiquettes des produits.

Évitez la consommation irrégulière de légumes et d'autres aliments riches en vitamine K

Utilisez avec prudence les aliments riches en vitamine K (ne mangez pas beaucoup de légumes verts pendant une journée et ne faites pas de grandes passes pour le lendemain): poisson, foie, épinards, chou, chou-fleur, brocoli et chou de Bruxelles, chou.

Interaction de la warfarine avec des médicaments et des compléments alimentaires

Pour une évaluation complète de l'interaction de la warfarine avec d'autres médicaments, reportez-vous à la publication, qui comprend des informations sur les suppléments à base de plantes7. Norred et al.

Les patients externes du service de chirurgie ont été sélectionnés de manière sélective pendant deux semaines avant l'opération et ont révélé que 51% d'entre eux prenaient des herbes, des vitamines, des compléments alimentaires ou des médicaments homéopathiques.

Les auteurs ont déterminé que 18 de ces suppléments affectant la coagulation.10

Ainsi, les produits à base de plantes (tisane, suppléments diététiques) peuvent également affecter votre RNI.

Les vitamines et les minéraux riches en vitamine K, les médicaments homéopathiques, les médicaments traditionnels, les probiotiques et les suppléments nutritionnels tels que les acides aminés et les acides gras essentiels peuvent également avoir une incidence.

Pour un meilleur contrôle de votre INR, l’auto-vérification vous aidera à le faire plus souvent et à tout moment, à votre convenance, en collaboration avec Coaguchek X Es.

Cardiologie pour les patients - Warfarin

Si vous prenez un médicament..

Réception de warfarine

Dans quel but et qui peut nommer la warfarine?

La warfarine est un anticoagulant dit oral (c’est-à-dire oral) (voir Anticoagulants).

Le plus souvent, la warfarine est prescrite par des médecins de deux spécialités: les cardiologues et les chirurgiens de différentes spécialités (cardio-vasculaire).

La warfarine a pour but de «ralentir» le système de coagulation du corps afin de former un caillot de sang dans un vaisseau (y compris une prothèse de vaisseau) ou un organe (y compris une prothèse de valvule cardiaque) lorsqu’un processus de thrombose est activé et ainsi éviter la thrombose ou la thromboembolie un caillot de sang ne s'est pas simplement formé, il a également volé loin de son lieu de formation et s'est poursuivi plus loin le long du vaisseau sanguin. Il a atteint un vaisseau plus petit que le caillot sanguin et l'a bouché. t se produisent. Si cela se produit dans les vaisseaux du cerveau, se produit AVC embolique.).

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Quelle drogue warfarine choisir?

Pour l’admission, vous devez choisir un médicament à biodisponibilité standard, pratique à utiliser, qui a fait ses preuves dans la pratique clinique - Nicomed Warfarin.

Comment prendre la warfarine?

La totalité de la dose quotidienne de warfarine est prise UNIQUEMENT, c’est-à-dire pour la journée du jour à une seule réception. Nous prenons la totalité de la dose quotidienne de warfarine administrée par NATO PIC. La condition de "jeûne" survient 3 heures après avoir mangé. Le médicament est lavé avec de l'eau. Après avoir pris de la warfarine, évitez de manger plus pendant une heure. Il est temps de recevoir la warfarine, vous pouvez choisir l’un des trois. Le plus souvent, il est recommandé de recevoir Warfarin le soir vers 17h, ce qui est particulièrement pratique pour ajuster la dose (nous faisons l’analyse sanguine le matin, nous obtenons le résultat au cours de la journée et nous prenons une nouvelle dose ajustée du médicament). J'adhère à cette recommandation dans mon travail. Cependant, la warfarine peut être reçue tôt le matin, ainsi que tard le soir (pour la nuit). Vous devez choisir une option plus pratique pour vous de prendre le médicament.

Comment contrôler la réception de la warfarine et quel est l'INR?

Lors de la prise de Warfarin, il est nécessaire de contrôler un paramètre sanguin spécial, appelé MNO.MNO. Il s'agit d'un paramètre spécial du système de coagulation du sang, qui montre à quel point il était possible de "ralentir" son travail.

Normalement (c'est-à-dire sans envahir le corps avec des anticoagulants), la valeur de l'INR est d'environ 1,0. Plus la valeur INR est élevée, plus la coagulabilité est faible, plus le sang coagule (moins bien). Plus la dose de warfarine est élevée, plus l'INR est élevé.

Il est faux d'appeler ce processus un anticoagulant. La viscosité (c'est-à-dire le degré de dilution) du sang lors de la prise de warfarine et d'autres anticoagulants reste inchangée et ne peut augmenter qu'avec la consommation d'une quantité supplémentaire d'eau.

Un test sanguin pour INR peut être pris à partir d'une veine ou d'un doigt. Selon l'expérience, les valeurs de l'INR, obtenues avec le prélèvement de sang au doigt, sont légèrement supérieures à celles obtenues avec le sang d'une veine, mais pas fondamentalement.

Il est conseillé de procéder à toutes les définitions répétées de l'INR dans le même laboratoire.

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Quel devrait être l'INR pour le traitement par warfarine?

Lors du traitement par la warfarine, la valeur de l'INR doit être maintenue dans un certain «corridor». Ce corridor est déterminé par le médecin et ne dépend que de la raison pour laquelle la warfarine est prescrite.

En cardiologie, les raisons les plus fréquentes de prescrire la warfarine sont la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) - l'INR doit se situer entre 2,0 et 3,0 et la prothèse valvulaire cardiaque avec une prothèse mécanique (mais non biologique) - l'INR doit être comprise entre 2,5 et 3 5 Il existe d'autres situations plus rares qui nécessitent un traitement à la warfarine, par exemple une thromboembolie de l'artère pulmonaire (PE) ou une thrombose pariétale de la cavité du ventricule gauche sur fond d'infarctus aigu du myocarde avec formation d'un "thrombus en vrac" nécessitant un travail sur sa dissolution.

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Algorithmes pour la sélection de la dose de warfarine

Choisir une dose de warfarine pour la première fois si vous ne l’avez pas prise auparavant et si vous le faites vous-même est extrêmement dangereux! Le risque de saignement sera trop grand. Essayez d'éviter une telle situation et utilisez d'abord l'aide d'un spécialiste.

Par la suite, auto-ajustement de la dose du médicament en fonction des recommandations suivantes.

La sélection primaire de la dose de warfarine est possible selon l'algorithme suivant (un spécialiste doit effectuer.):

Comment prendre la warfarine et quel est l'INR?

Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire?

Test sanguin pour INR - qu'est-ce que c'est?

Portail médical de Krasnoyarsk Krasgmu.net

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Régime pendant la prise de warfarine

Normes de l'INR lors de la prise de warfarine

Le concept de l'INR

Caractéristiques générales de la warfarine

Schéma posologique de warfarine, en tenant compte de l'INR

Détermination de la dose de warfarine par rapport à l'INR

Raisons d'essais extraordinaires

Contrôle de la MNO pendant la prise de warfarine

Contrôle INR lors de la prise de warfarine

Le mécanisme d'action de la warfarine:

Norma INR sous warfarine, critères, explication du médecin

Rapport normalisé international (INR)

Traitement warfarin

Méthode de contrôle de la coagulation sanguine pour le traitement par la warfarine

À quelle fréquence l'INR doit-il être mesuré?

Que se passe-t-il si le test est inférieur à la valeur cible?

Que se passe-t-il si le test est supérieur à la valeur cible?

Sélection de la dose de warfarine en fonction de l'indicateur de l'INR

A propos de la prise de warfarine et du contrôle de l'INR

Warfarin: application, règles d'administration, choix des doses.

Informations générales sur la prise de warfarine.

Contre-indications

Contrôlez INR lorsque vous prenez de la warfarine.

Indicateur INR pour les patients porteurs de valves cardiaques prothétiques.

Questions et réponses

Qu'est-ce que l'INR?

Qu'est-ce qu'une plage cible INR?

À quelle fréquence devrais-je vérifier l'INR?

Qu'est-ce que cela signifie si MNO est inférieur à la norme (plage cible)?

Qu'est-ce que cela signifie si le MNO est au-dessus de la norme (plage cible)?

Je ne peux pas rester dans la fourchette cible. Quelle est la norme de l'INR? Est-ce même possible?

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