Traitement complet de la pneumonie grave

Traitement d'immunothérapie de substitution: plasma natif et / ou frais congelé de 1 000 à 2 000 ml pendant 3 jours, immunoglobuline 6 à 10 g / jour une fois par semaine.

Correction des troubles de la microcirculation: héparine 20 000 unités / jour, reopolyglukine 400 ml / jour.

Correction de la dysprotéinémie: albumine 100-500 ml / jour (en fonction des paramètres sanguins), rétabolil 1 ml 1 fois en 3 jours № 3.

Thérapie de désintoxication: solutions salines (physiologiques, de Ringer, etc.) 1000-3000 ml, glucose 5% - 400-800 ml / jour, hemodez 400 ml / jour. Les solutions sont administrées sous le contrôle du CVP et de la diurèse.

Oxygénothérapie: oxygène par masque, cathéters, AVIL et ventilation mécanique, en fonction du degré d'insuffisance respiratoire.

Traitement par corticostéroïdes: prednisone 60-90 mg i / v ou à des doses équivalentes d'autres médicaments selon la situation. La multiplicité et la durée sont déterminées par la gravité de la maladie (choc infectieux-toxique, lésions infectieuses-toxiques des reins, du foie, de l'obstruction bronchique, etc.).

Traitement antioxydant: acide ascorbique - 2 g / jour par os, rutine - 2 g / jour par os.

Anti-enzymatiques: kontrakal et autres, 100 000 unités / jour pendant 1 à 3 jours avec risque de formation d’abcès.

Traitement bronchodilatateur: aminophylline 2,4% - 5-10 ml 2 fois / jour goutte à goutte, atrovent 2-4 respirations 4 fois / jour, béroduel 2 respirations 4 fois / jour, expectorant (lasolvan - 100 mg / jour, acétylcystéine 600 mg / jour). Expectorant et les bronchodilatateurs aux soins intensifs sont introduits par le biais d'un nébuliseur.

La durée du traitement.

Déterminée par la gravité initiale de la maladie, les complications, les comorbidités, etc. Les dates approximatives du traitement antibiotique peuvent être une pneumonie à pneumocoque - 3 jours après la normalisation de la température (minimum 5 jours); pour la pneumonie causée par les entérobactéries et le bâtonnet pyocyanique - 1 à 4 jours; staphylocoque - 1 jour.

Les directives les plus fiables pour l’abolition des antibiotiques sont la dynamique clinique positive et la normalisation des indicateurs de sang et de crachats, qui permettent d’objectiver les indications de poursuite, de modification ou d’annulation de l’antibiothérapie dans un cas clinique donné, ce qui ne correspond pas nécessairement au schéma thérapeutique standard, bien que moderne.

Traitement tactique.

Pour la période de fièvre prescrite un repos au lit strict et un régime avec restriction en glucides (fournisseurs du plus grand nombre de CO₂) avec suffisamment de liquide et de vitamines.

En l'absence d'indication d'un agent pathogène spécifique, le traitement antibiotique commence en supposant que la flore la plus commune (pneumocoque, hémophilus bacille) provient d'amoxicilline (amoxiclav) ou de macrolides (érythromycine, clarithromycine) par voie orale (voir annexe). En l'absence d'effet, ils procèdent à l'administration parentérale d'agents ciblant l'agent pathogène, qu'il est souhaitable de déterminer à ce stade.

Pneumonie hémophilique - ampicilline (2–3 g / jour), céfuroxime (intramusculaire ou intraveineux, 0,75–1,5 g toutes les 8 h) et ceftriaxone (intramusculaire 1–2 g 1 fois / jour) ). La sparfloxacine (sparflo), les fluoroquinolones, les macrolides (azithromycine, clarithromycine, spiramycine) peuvent être des préparations de réserve.

Pneumonie à mycoplasmes - doxycycline (per os ou in / in - 0,2 g le premier jour, 0,1 g - les 5 prochains jours). L'inefficacité de la thérapie précédente avec des pénicillines, des aminosides et des céphalosporines dans l'efficacité élevée des tétracyclines ou de l'érythromycine est une preuve indirecte de l'étiologie mycoplasmique de la pneumonie. Les préparations de réserve peuvent être des fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine), de l’azithromycine et de la clarithromycine.

Legionella pneumonia - érythromycine 1 g i / v toutes les 6 heures; avec une amélioration clinique distincte, l’administration ultérieure possible du médicament per os jusqu’à 500 mg 4 fois par jour; le meilleur est un traitement de 21 jours. De plus, la rifampicine à action synergique est prescrite aux patients présentant un déficit immunitaire.

Pneumonie de Friedlander - Céphalosporines de 2e ou 3e génération. Les médicaments de réserve sont considérés comme des imipénèmes (0,5–0,75 g toutes les 12 h avec de la lidocaïne, pour les infections modérées; dans les infections graves, 0,5–1 g toutes les 6 h au goutte-à-goutte, 30 min, pour 100 ml de glucose isotonique ou de chlorure de sodium), ciprofloxacine (ciprolet), 0,5–0,75 g de perfusion intraveineuse toutes les 12 heures, aztréonam (intramusculaire ou intramusculaire ou 1-2 g 6-8 h) ou du biseptol. Avec la disponibilité de ces médicaments peuvent être utilisés lévomycétine (jusqu'à 2 g / jour per os ou i / m), la streptomycine (1 g / jour i / m), ou une combinaison de ceux-ci.

Pneumonie colibacillaire - ampicilline ou céfuroxime. L'ampicilline est efficace en cas d'infection par des souches négatives pour la β-lactamazone négative. Les préparations de la réserve peuvent être du biseptol, de la ciprofloxacine, de l’aztréonam ou de l’imipénème. Si ces médicaments ne sont pas disponibles, le chloramphénicol (1 à 2 g / jour) et les aminosides (gentamicine ou brulamycine à raison de 160 à 320 mg / jour) ou la méfoxine peuvent être recommandés.

Pseudomonas aeruginosa et protéiocarbénicilline (4 à 8 g / jour par perfusion intraveineuse en 2 à 3 administrations), pipéracilline ou ceftazidime (par voie intramusculaire ou intraveineuse, toutes les 8 à 12 heures) en association avec un antifongique aminoglycosides (tobramycine, sizomycine 3-5 mg / (kg / jour) en 2-3 administrations). Avec les souches résistantes à la pipéracilline et à la ceftazidime, l’imipénem est utilisé en doses de 0,5 à 0,75 g 2 fois / jour avec de la lidocaïne en association avec des aminosides. Les médicaments alternatifs sont la ciprofloxacine (0,5-0,75 g 2 fois / jour per os ou une perfusion intraveineuse de 0,2-0,4 g 2 fois / jour pour 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%) et aztréonam (1-2 g / m ou 3-4 fois / jour).

Pneumonie à streptocoques - pénicilline, dosée en fonction de la gravité de la maladie, jusqu'à l'introduction de doses importantes (30 à 50 millions d'U / jour). Dans une situation mettant la vie en danger, la pénicilline (ou l'ampicilline) doit être associée à des aminosides. Vous pouvez également utiliser les céphalosporines ou imipénèmes de troisième génération. Si vous êtes allergique aux pénicillines, l'érythromycine, la clindamycine ou la vancomycine est prescrite.

Si la pénicilline sélectionnée de manière empirique avait un effet positif en cas de pneumonie à staphylocoques, la souche pathogène ne produisait pas de β-lactamase. La clindamycine, l’imipénème, les céphalosporines résistantes aux β-lactamases (méfoxine 3-6 g / jour) ou la rifampicine - 0,3 g 3 fois par jour et par os, sont des médicaments alternatifs contre la pneumonie provoquée par les staphylocoques producteurs de β-lactamase.

Avec la menace ou le développement de la formation d'abcès, une immunisation passive avec une γ-globuline antistaphylococcique est réalisée à une dose de 3 à 7 ml par jour, par m / iv ou par iv.

Dans la pneumonie causée par la chlamydia, la doxycycline ou la tétracycline est prescrite par voie orale pendant 14 à 21 jours. Les alternatives sont l'érythromycine 500 mg 4 fois / jour, les fluoroquinolones et les azalides.

Dans la pneumonie virale, le même traitement est prescrit que dans les maladies virales respiratoires aiguës (voir), qui est complété par un traitement antibiotique, d’abord empirique, et ensuite, en fonction de la nature des agents pathogènes isolés des expectorations du patient.

Avec une étiologie peu claire de la pneumonie sévère, un traitement antibactérien avec des médicaments qui suppriment le nombre maximum d'espèces de la microflore du "paysage" bactérien est nécessaire. La clindamycine (dalacine C) à 600 mg par voie intramusculaire 3 à 4 fois par jour (en association avec des aminosides) est présentée comme le «standard de référence» pour le traitement des patients présentant des infections anaérobies et aérobies, en particulier des infections broncho-pulmonaires.

La correction de l'antibiothérapie en cas d'inefficacité doit être effectuée au plus tard 2 jours de traitement, en tenant compte des caractéristiques du tableau clinique et des résultats de l'examen microscopique des expectorations. Si la correction des résultats attendus n’apporte pas, les médicaments qui peuvent agir de manière fiable ne peuvent être sélectionnés qu’après un test d’immunofluorescence avec des antisérums de crachats excrétés par le nez et les résultats de la culture de crachats.

En cas de pneumonie non compliquée, l'administration d'antibiotiques est arrêtée 3 à 4 jours après la normalisation stable de la température corporelle. Les exceptions sont les légionelles, les mycoplasmes et la pneumonie à chlamydia, dans lesquelles la durée du traitement avec un médicament efficace peut être prolongée à 3 semaines si la résorption de l'infiltrat est lente.

Le traitement complexe de la pneumonie comprend des médicaments expectorants (voir "Bronchite chronique") et bronchospasmolytique (voir "Traitement de la MPOC"). Les antitussifs sont indiqués uniquement avec une toux douloureuse ou une toux douloureuse.

En cas de choc infectieux-toxique ou d'hypotension orthostatique, signe initial d'un choc menaçant, des hormones glucocorticoïdes - prednisone 60–120 mg / jour ou de l'hydrocortisone 100–200 mg / jour en perfusion associée à des mélanges hémodésiques, réopolyglucine ou polyioniques - sont requises., quotidiennement jusqu'au soulagement des complications.

En cas d'insuffisance respiratoire aiguë, l'administration de corticostéroïdes est indiquée à la même dose ou à une dose plus élevée, en association avec des médicaments bronchospasmolytiques et une inhalation d'oxygène. Si le traitement médicamenteux n'a pas donné d'effet suffisant, une IVL auxiliaire est nécessaire.

La pneumonie bactérienne, en règle générale, est accompagnée d'un syndrome prononcé du sang DIC. Au plus fort de la pneumonie, avec le développement de l'hyperfibrinogénémie et la consommation de thrombocytopénie, en particulier si le patient a une hémoptysie (sur fond d'hypercoagulation sévère), la nomination d'héparine à une dose allant jusqu'à 40 000 U / jour ou d'antiplaquettaire est indiquée. En cas de pneumonie à pneumocoque, l’héparine non seulement induit une hypercoagulation, mais bloque surtout l’effet pathogène de la phosphocholine-CRB pneumococcique activée par le complément, qui détermine les caractéristiques principales du tableau clinique de la pneumonie, ressemblant à des réactions anaphylactiques.

Le traitement hémostatique est indiqué uniquement pour la pneumonie grippale et pour les complications de la pneumonie avec saignement gastrique aigu; dans d'autres cas, cela peut aggraver l'état du patient.

Résumant ce qui précède, il peut être recommandé comme traitement pharmacologique initial pour le traitement de l'hyperpyrexie grave, de l'insuffisance pulmonaire aiguë ou du choc infectieux toxique, de la pneumonie primaire familiale typique lors d'une perfusion intraveineuse deux fois par jour de sel sodique de benzylpénicilline 10. 20 millions d'UI (après la prise de sang pour l'ensemencement) en association avec le GCS (prednisone 90-150 mg ou d'autres médicaments) et l'héparine 10 000 UI dans une solution isotonique de chlorure de sodium. La pénicilline et le système intramusculaire peuvent être administrés entre les perfusions, étant donné que l’excrétion rénale de la pénicilline ne dépasse pas 3 millions d’U / h, c’est-à-dire qu'après une administration intraveineuse de 20 millions de pénicilline, sa concentration sanguine restera élevée 6-7 h) Si, au cours de la journée, ce traitement n'a pas eu d'effet notable et que l'agent pathogène probable n'est pas encore connu, il est nécessaire d'intensifier le traitement en connectant un deuxième antibiotique, dont le choix devrait être fondé sur une analyse du tableau clinique de la maladie et sur la microscopie des expectorations, ok gramme rashennoy. Si l'analyse ne suggère pas l'étiologie probable de la pneumonie, il est recommandé de renforcer le traitement par un antibiotique aminoside (brulamycine, gentamicine, etc.) ou par les céphalosporines à la dose maximale tolérée ou, dans le cas d'une pneumonie très grave, avec l'une des combinaisons. recommandé pour le traitement de la pneumonie d'étiologie peu claire.

Avec une pneumonie prolongée, on peut détecter une insuffisance de facteurs d'immunité systémique et un syndrome d'écoulement latent du CID du sang. Pour accélérer la réparation et l'activation de facteurs de protection immunitaire et non immunitaire, le méthyluracile est prescrit 1 g 4 fois / jour pendant 2 semaines. Un rendez-vous de courte durée, pendant 5 à 7 jours, de prednisone à une dose de 15 à 20 mg / jour ou de tout autre GCS, qui, utilisé à court terme, accélère la différenciation des neutrophiles et n'a pas le temps de supprimer l'immunité humorale. Il est également utile la nomination d'hormones stéroïdes anabolisantes. Le syndrome latent de DIC est inférieur à l'action de l'acide acétylsalicylique (0,5 g / jour pendant 1-2 semaines).

Symptômes de pneumonie, traitement.

La pneumonie est une inflammation des poumons qui affecte les alvéoles des poumons (vésicules pulmonaires). Le processus inflammatoire dans le tissu pulmonaire peut être à la fois infectieux et non infectieux. Les bronches peuvent également être impliquées dans le processus inflammatoire.

Pour mieux comprendre ce qu'est la pneumonie, réfléchissez au fonctionnement des poumons d'une personne.
Les poumons se composent de deux moitiés - la gauche et la droite. La structure pulmonaire est similaire à la structure arborescente, qui est retournée. Du nasopharynx, l'air pénètre dans la trachée et la bronche principale, ce qui peut être comparé au tronc d'un arbre.
De même que les branches (grandes, moyennes, petites) partent du tronc, de même les grandes bronches (lobaires), desquelles partent les bronches moyennes (segmentales) et les petites bronches (bronchioles terminales) partent de la trachée. Les petites bronches se terminent par des acini, constitués de bronchioles alvéolaires, qui se divisent en passages alvéolaires et en alvéoles, comme les feuilles d'un arbre. Les alvéoles (également appelées vésicules pulmonaires) sont équipées de capillaires.

Lorsque nous respirons de l'air, les alvéoles se remplissent d'air riche en oxygène et l'absorbent. Ainsi, le sang des poumons au cœur s’enrichit en oxygène. Dans les poumons, sang enrichi en dioxyde de carbone. Lorsque vous expirez, l'air s'enrichit en dioxyde de carbone provenant des poumons.

Lorsque l'inflammation des poumons, les alvéoles s'enflamment, deviennent œdémateuses, se remplissent de liquide, de mucus et de pus. Leur travail devient très difficile. La pneumonie est donc une maladie grave qui, dans les cas graves, peut entraîner la mort.

La pneumonie est infectieuse et non infectieuse. Dans la grande majorité des cas, la pneumonie est infectieuse. Le plus souvent, la maladie est causée par des bactéries, rarement par des virus et encore plus rarement par des champignons et des parasites.
La pneumonie peut se développer seule; accompagner les maladies respiratoires aiguës et virales; devenir une complication après le SRAS ou la grippe.

Les symptômes de la pneumonie ressemblent beaucoup aux symptômes du rhume ou de la grippe:
• état fébrile avec une température de 38-40 degrés;
• toux, qui est plus souvent humide (avec écoulement de crachats);
• douleur ou inconfort possible dans la poitrine;
• symptômes d'intoxication générale (faiblesse, transpiration, fatigue);
• lors de l'auscultation des poumons, on entend une respiration sifflante (généralement une bulle fine) au-dessus du nid de la pneumonie, la respiration est dure;
• pendant les percussions (coups) à la poitrine, on entend souvent des sons sourds sur la zone inflammatoire;
• douleurs musculaires et articulaires;
• maux de tête;
• il peut y avoir un rythme cardiaque rapide et une pression artérielle basse;
• essoufflement, difficulté à respirer, manque d'air - cela se produit lorsque les alvéoles gonflent, les remplissent de liquide, de mucus, de pus;
• cyanose possible (cyanose) des lèvres, des plaques pour les ongles;
• des troubles digestifs sont possibles - nausée, vomissement, rétention des selles, estomac souvent enflé, langue sèche et enrobée
• au toucher, le foie se développe et devient douloureux.

Le diagnostic de pneumonie commence par histoire de la maladie - le médecin enregistre les plaintes du patient. Ensuite, le médecin effectue l'auscultation (écoute) des poumons à l'aide d'un phonendoscope. Dans la pneumonie des poumons, on entend généralement différents types de respiration sifflante au-dessus du foyer inflammatoire.

Avec percussion (coups) de la poitrine est souvent entendu des sons sourds sur la zone de l'inflammation. Une radiographie pulmonaire est nécessairement réalisée en projection directe (si nécessaire en projection latérale). Cela permet non seulement de confirmer le diagnostic, mais également de détecter d'éventuelles complications.

Effectuer un test sanguin - clinique et biochimique. Si le taux de leucocytes, neutrophiles poignardés, ESR est fortement augmenté, alors cela peut indiquer une inflammation bactérienne aiguë dans les poumons.
Ainsi, la concentration de leucocytes de plus de 10 milliards d'unités avec un degré de probabilité élevé indique une pneumonie.
Si la concentration de leucocytes est supérieure à 25 milliards ou inférieure à 3 milliards d'unités, il s'agit alors d'un signe d'évolution sévère de la maladie, pouvant entraîner un risque élevé de complications.

L'analyse biochimique du sang permet de détecter des troubles associés dans le travail d'autres organes internes.

Analyse des expectorations menées sur des recherches microscopiques, microbiologiques, parfois chimiques.
Examen macroscopique des expectorations réalisée sans équipement spécial (visuel). Décrit la quantité, la texture, la couleur, l’odeur, les impuretés et les inclusions. La couleur rouillée des expectorations indique les produits de désintégration contenus dans le sang. Cela se produit généralement avec la pneumonie grippale, lobaire ou focale. Une expectoration jaune vif indique une pneumonie à éosinophiles.

Examen microscopique des expectorations permet d’étudier sa composition cellulaire, qui reflète la nature du processus pathologique, son activité, l’état de la flore microbienne.

Examen microbiologique des expectorations vous permet d'identifier l'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité aux médicaments.

Examen chimique des expectorations elle est réalisée dans les cas où il est nécessaire de distinguer la tuberculose naissante de la pneumonie croupeuse ou de la percée d'un abcès du foie dans les poumons.

Si une infection atypique est suspectée, alors faites test sanguin pour les anticorps (IgM et IgG) à Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumonia.

Oxymétrie de pouls Si le patient présente une insuffisance respiratoire, l’oxymétrie de pouls est utilisée. Un capteur spécial est placé sur le doigt du patient, qui évalue le degré de saturation en oxygène du sang.

Le diagnostic de la pneumonie comprend nécessairement la recherche sur le matériel.

Tomodensitométrie (CT) des poumons. Parfois, la radiographie peut ne pas être suffisamment informative. Dans de tels cas, un scanner des poumons est prescrit. Un scanner peut être indiqué si: le patient présente des signes de pneumonie mais une radiographie ne confirme pas le diagnostic; il y a plus de trois épisodes de pneumonie récurrente, avec un foyer inflammatoire situé dans le même lobe pulmonaire.

Si la pneumonie a une forme simple, son traitement peut être pratiqué par des médecins généralistes - médecins généralistes, pédiatres. Le traitement est effectué sans hospitalisation.

Dans les formes compliquées de pneumonie, le patient doit être hospitalisé. Un tel besoin peut survenir si:
• température corporelle supérieure à 40 degrés ou inférieure à 35,5 degrés;
• augmentation de la fréquence respiratoire (plus de 30 respirations par minute);
• il existe des troubles importants du système cardiovasculaire - la valeur supérieure (pression systolique) est inférieure à 90%, la valeur inférieure (pression diastolique) est inférieure à 60%;
• augmentation du rythme cardiaque (plus de 125 battements par minute);
• saturation en oxygène dans le sang inférieure à 92% de la norme;
• la concentration de leucocytes dans le sang de plus de 25 ou moins de 4 milliards d'unités;
• indice d'hémoglobine sanguine inférieur à 90 g / l;
• augmentation de la créatine sanguine (plus de 177 µmol / l);
• les radiographies ont révélé des cavités dans les poumons, un épanchement dans la plèvre, des modifications dans plus d'un lobe;
• détection de foyers d'infection bactérienne dans d'autres organes (méningite, arthrite, sepsie).

Antibiotiques utilisés pour traiter la pneumonie.
Le traitement de la pneumonie d'origine bactérienne est effectué avec des médicaments antibactériens (antibiotiques) et des sulfamides.

La base du traitement comprend des médicaments antibactériens des groupes pharmacologiques suivants:
• macrolides - makropen, clarithromycine, fromilide, sumamed, azithromycine, hémomycine, vilprafen);
• la pénicilline et ses dérivés - amoxiclav, flémoxine, flemoklav, ampioks, augmentine et autres;
• les céphalosporines - céfazoline, rocephin, suprax, zinnat, céfixime, fortum, céfalexine, ceftazidime, céfataxi, claforan, ceftriaxone, céfépime;
• fluoroquinolones respiratoires - sparfloxacine, lévofloxacine.

Pour le traitement de la pneumonie non compliquée, utilisez un ou une combinaison de deux médicaments antibactériens. Les médicaments peuvent prescrire seulement un médecin.

Les médicaments sur ordonnance sont fabriqués sur la base des résultats de l'examen microbiologique des expectorations. La posologie et la durée des antibiotiques sont déterminées individuellement dans chaque cas. La durée du médicament est d’au moins 7 jours.

Dans certains cas, un médicament antibactérien et un sulfanilamide sont prescrits. Lorsque le patient se remet, il commence par annuler l'antibiotique, un peu plus tard - le sulfonamide.

Les sulfamides utilisés pour traiter la pneumonie.
Le traitement de la pneumonie peut être effectué avec les sulfamides suivants: sulfazine, sulfadémizine, norsulfazol, étazol, sulfadimétoxine, sulfalène, sulfapiridosine et autres.
Pour soulager les événements aigus, en même temps que les médicaments antibactériens et sulfamides, vous pouvez utiliser des médicaments phytoncidiques sous forme d'inhalation (solution de jus d'oignon, d'ail, etc.).

Si un patient souffrant de pneumonie a une toux grasse et une expectoration difficile, on peut lui prescrire des médicaments diluant les expectorations - lazolvan, ACC, bromhexine, fluimucil, mucaltine, thermopsis, bisolvon, plantes médicinales (racine d'Althea, feuille de plantain), lait chaud au miel et soda.

Si un patient a un bronchospasme, des médicaments bronchodilatateurs sont prescrits - téofédrine, aminophylline, éphédrine et autres.

Pneumonie sévère.
En cas de pneumonie grave, 2 à 3 antibiotiques sont prescrits au patient, qui sont administrés à la dose maximale par voie intraveineuse. Le cathétérisme percutané de la trachée et des bronches avec l'introduction de médicaments antibactériens éclaircissant le mucus dans la zone d'inflammation peu résorbable peut également être utilisé.
Pour enlever les bouchons purulents et muqueux des bronches, ils effectuent une bronchoscopie. Si l'infiltrat est absorbé lentement et provoque un bronchospasme, de petites doses de prednisolone sont prescrites.
À fortes doses, les corticostéroïdes sont prescrits dans les cas d'intoxication grave, d'obstruction bronchique et de manque de dynamisme du traitement antibiotique.

En cas de pneumonie prolongée, compliquée par la formation d'abcès, il est important de rétablir l'efficacité du drainage bronchique, qui est réalisé pendant la rééducation bronchoscopique.
Le traitement anticoagulant avec l'utilisation de l'héparine est réalisé avec le développement de la nécrose du tissu hémorragique local. Cette thérapie prévient la violation de la microcirculation, due à la thrombose des vaisseaux du petit cercle sanguin.

En cas de pneumonie à staphylocoques avec destruction, le traitement visant à renforcer les mécanismes de défense immunitaire joue un rôle très important. Pour cette immunisation se fait par antitoxine staphylococcique ou plasma antistaphylococcique hyperimmun.
La récupération de la résistance non spécifique du corps est un élément important dans le traitement de la pneumonie aiguë. Pour ce faire, prescrire une multivitamine contenant de la thiamine, l'acide ascorbique. Les agents adaptogènes - aloès, apilak, teinture d'éleuthérocoque, ginseng, citronnelle seront également utiles.
Dans les formes sévères de pneumonie, le médicament Polyoxidonium, qui a un effet détoxifiant et immuno-renforçant, a fait ses preuves.

Complications possibles de la pneumonie.

Les complications de la pneumonie peuvent être de telles maladies:
• la pleurésie (inflammation de la plèvre);
• œdème pulmonaire et insuffisance respiratoire aiguë;
• abcès du poumon;
• méningite;
• myocardite;
• la septicémie;
• l'anémie.

Traitements alternatifs pour la pneumonie.
Le traitement de la pneumonie peut être efficace avec des traitements tels que l’acupuncture et le traitement su-jok. Ces traitements seront très utiles pour traiter les formes simples et compliquées de pneumonie.
Ces méthodes de traitement seront particulièrement utiles en cas de pneumonie compliquée, car elles peuvent aider à éviter des complications graves, notamment un œdème pulmonaire, qui est la cause du décès.
Le traitement par ces méthodes peut être effectué dans le contexte d'un traitement conservateur. Plus tôt l'une de ces méthodes est impliquée, mieux c'est.
Ces traitements joueront également un rôle important dans l'intolérance aux médicaments et dans la pneumonie virale, étant donné qu'il n'existe pas de médicaments spécifiques pour les virus.

Ce qui est important de connaître le patient souffrant de pneumonie et ses proches.
Lorsqu’un patient est diagnostiqué avec une pneumonie, le médecin lui prescrit un médicament qui donne généralement de bons résultats. Mais un médicament efficace pour la plupart des patients ne sera pas toujours efficace pour tout le monde.
L’examen microbiologique des expectorations et la détermination de la sensibilité de la microflore aux antibiotiques vous permettent de sélectionner le médicament nécessaire avec le plus de précision et de précision. Une telle étude vous permettra de remplacer rapidement le médicament prescrit à l'origine (en cas d'inefficacité) par un médicament plus efficace et, par conséquent, de commencer le traitement approprié plus rapidement.

La pneumonie étant une maladie associée le plus souvent à un système immunitaire affaibli, il est très important de prendre soin de ce dernier. Il est nécessaire de soutenir le système immunitaire, ce qui permettra le rétablissement le plus rapide du patient. Dans certains cas, la stimulation de l'immunité peut constituer un tournant dans la guérison du patient. Le soutien du système immunitaire est particulièrement important dans les cas où un patient souffrant de pneumonie a été hospitalisé.

Le fait même que l'hospitalisation soit nécessaire est une «cloche» alarmante pour le patient et ses proches. Étant donné que le taux de mortalité par pneumonie est élevé, les proches du patient devraient, si possible, prendre toutes les mesures nécessaires pour un rétablissement rapide. Ceci et la stimulation de l'immunité, et l'utilisation de l'un des procédés de traitement alternatifs décrits ci-dessus.
Dans l'article ci-dessus, des médicaments utilisés pour stimuler le système immunitaire sont mentionnés. Les produits d'apiculture tels que: la gelée royale, l'homogénat de drone, le pollen d'abeille (pollen) conviennent également. Utile et décoction d'églantier. Mais la prise de ces médicaments doit être coordonnée avec le médecin, car dans certains cas, il est possible que leurs composants soient incompatibles avec l’antibiotique utilisé.

Héparine

L'héparine lie la majeure partie de la sérotonine libérée par les plaquettes, formant un complexe ayant une activité fibrinolytique; intervient dans la libération de l'histaminase par le foie; potentialise l'activité de certains antibiotiques (néomycine), réduit les réactions toxiques d'antibiotiques (néomycine, polymyxine B); en aérosol, il a un effet mucolytique prononcé, supérieur à celui de l'acétylcystéine dans la fibrose kystique et dans certains cas de bronchite chronique; inhibe la sécrétion de médiateurs de mastocytes; possède une action anti-complémentaire (épuise les fractions de complément C₁ et C₃ - avec₉, cofacteur de l'inhibiteur C₁-les estérases); stabilise les membranes lysosomales, fournissant ainsi un effet anti-inflammatoire et antiallergique; a un effet bronchodilatateur, en particulier sur les bronchospasmes à l'histamine et les bronchospasmes qui surviennent chez une personne en bonne santé après avoir fumé une cigarette; a un effet diurétique, entraînant une augmentation de l'excrétion de sodium et de chlore dans l'urine et une diminution de la libération d'hydrocarbonates, sans modifier l'excrétion de potassium et de calcium; a un effet antihypoxique; affecte la sécrétion d'aldostérone [Shultsev G. P., et al., 1976; Ulyanov AM, Lyapina, L.A., 1977; Makarova V. G., 1977; Nazarov G. F. et al., 1979; Rent R., Fiedel V., 1975; Rent R. et al., 1975, et al.].

La liste des influences exercées par l'héparine est incomplète; C'est une substance unique qui, en raison de ses propriétés spéciales, joue un rôle important dans de nombreux systèmes d'homéostasie.

L'héparine avec un effet élevé a été utilisée chez des patients atteints de bronchite chronique sous forme d'aérosols et par voie parentérale, généralement dans le contexte d'insuffisance cardiaque respiratoire ou pulmonaire significative [Vorontsova GV et Verchenko LI, 1972; Patrushev Century. Et. Et autres, 1972; Sakharchuk I. I. et al., 1977; Medvedev, S. N., 1981; Boyle, J. P. et al., 1964, et al.].

Sur la base de nombreuses années d’expérience de l’héparine en clinique, nous soulignons les indications suivantes pour son utilisation dans la bronchite chronique.

Bronchospasme allergique observé chez certains patients atteints de bronchite obstructive, conséquence du type de réactions allergiques de type immunocomplexe. Des complexes immuns, activant le complément, par la formation d'anaphylatoxines et la libération de protéines cationiques par les neutrophiles, stimulent la dégranulation des mastocytes et la libération de médiateurs du bronchospasme allergique [Lewis R. A. et al., 1975; Austen, K.F., Orange R.P., 1975; Camussi G. et al., 1977]. Le processus pathologique est formé par le type de cercle vicieux. En cas d'inflammation, le complément pénètre dans les poumons.

L’effet pathogénique le plus probable de l’héparine est, à notre avis, son effet anti-complémentaire (épuisement de la fraction C du complément).₁ et synergie avec l'inhibiteur C₁-les estérases). Ainsi, à ce niveau, il entre en concurrence avec des complexes immuns.

Ce point de vue est également confirmé par l'inefficacité de l'héparine dans le type immédiat de réactions allergiques chez les patients souffrant d'asthme bronchique atopique, démontrée dans une expérience clinique par E. Bardana et ses collaborateurs (1969). IgE n'interagit pas avec la fraction C₁, n'active pas le complément le long de la voie classique et n'est donc pas affecté par l'héparine. Observation E. J. Bardana et al. permet de douter de l'importance de l'effet direct de l'héparine sur les cellules adipeuses.

Les poumons jouent un rôle important dans l'échange d'héparine et la gravité de l'effet de l'héparine dans le cas d'une localisation pulmonaire du processus allergique est tout à fait compréhensible. L'effet de l'héparine sur les membranes lysosomales [Trigaux J. P. et al., 1972] peut également jouer un certain rôle, la violation de la perméabilité ayant une signification pathogénique dans l'asthme bronchique [Zhikharev S. S., 1977].

Nous avons noté une corrélation directe entre l'efficacité du traitement à l'héparine et le pourcentage de basophiles du sang périphérique dégranulés (test de dégranulation des basophiles - TDB). L'héparine était efficace dans tous les cas où la BTD dépassait 20% (jusqu'à 10% dans le groupe des donneurs en bonne santé). Ces patients atteints de bronchite obstructive chronique représentaient environ 28% (avec asthme bronchique - environ 44%).

L'héparine a été injectée à 5000 UI 4 fois par jour par voie sous-cutanée sur la crête iliaque; avec une faible TDB, une augmentation de la dose n'a pas eu d'effet. Un effet clinique et subjectif distinct était généralement observé dès les 2e et 3e jours et se traduisait par une diminution significative de l’essoufflement, la disparition de la toux et de la toux et une amélioration de la fonction de drainage, une diminution des symptômes objectifs. Le traitement durait généralement de 3 à 4 semaines, avec retrait progressif du médicament. En règle générale, le traitement antibactérien n’était pas pratiqué même avec une exacerbation prononcée. Les signes d'activité inflammatoire étaient significativement réduits, les expectorations disparaissaient souvent complètement.

La récurrence observée du bronchospasme après l'arrêt de l'héparine chez des patients souffrant d'asthme bronchique a incité à rechercher un traitement de soutien. C'était efficace en intal. Nous l'avons utilisé avec succès dans la bronchite obstructive chronique après un traitement efficace par l'héparine à des doses d'entretien de 20 mg 2 à 3 fois par jour.

L'héparine en tant que mucolytique est utilisée pour la fibrose kystique (en aérosol). Nous avons noté cet effet lorsqu’il est administré par voie sous-cutanée chez des patients atteints de bronchite et d’asthme bronchique. L'effet dépendait de la dose et était distinct chez tous les patients avec un rendez-vous de 40 000 UI / jour. Le mécanisme de l'action mucolytique de l'héparine n'est pas clair.

Insuffisance respiratoire sévère, hypertension pulmonaire et surtout cœur pulmonaire décompensé. Les doses d'héparine dans ces conditions sont comprises entre 20 et 30 000 U / jour. Le traitement est effectué pendant une longue période, presque pendant toute la période d'hospitalisation du patient.

Nous n'avons pas observé de complications graves lors de l'administration d'héparine. Dans plusieurs cas, des réactions allergiques ont été observées (rhinorrhée, bronchospasme accru). En cas de dépendance hormonale, l'héparine a été associée à des glucocorticoïdes.

Physiothérapie Dans la bronchite chronique, des sollux (infraruzh) sur le thorax, une irradiation ultraviolette du thorax, des ultrasons, une inductothermie, des UHF, une électrophorèse de Vermelyu iode, des conifères et des bains de sel, ainsi que d’autres procédures, sont prescrits pour en plus de fournir une action tonique, tempérée et tonique.

"Maladies pulmonaires chroniques non spécifiques",
N.R. Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Le traitement efficace de la bronchite chronique nécessite l’utilisation généralisée de diverses méthodes de nettoyage endobronchique et d’aérosols de médicaments. Le débridement endobronchique à l'aide d'une seringue laryngée ou d'un cathéter en caoutchouc inséré à travers le nez est le plus simple. Les injections endotrachéales avec une seringue laryngée sont réalisées avec ou sans miroir laryngé. Chez les personnes présentant un réflexe de vomissement accru, la membrane muqueuse de la racine de la langue est anesthésiée. La procédure est effectuée dans...

Une indication pour la nomination d'agents antibactériens pour la bronchite chronique peut être considérée comme un processus inflammatoire bactérien actif. On remarque que le traitement antibactérien est d'autant plus efficace que l'activité de l'inflammation est plus prononcée. Antibiotiques. Les principes de base de l’antibiothérapie sont décrits au chapitre «Pneumonie chronique». Dans la bronchite chronique, le processus inflammatoire se produit souvent avec une faible activité, qui est largement déterminée par sa localisation endobronchique. Avec inflammation péribronchique...

Ces dernières années, on utilise de plus en plus de médicaments qui, dans le contexte d'une lutte de micro et de microorganismes, ne visent pas à supprimer l'agent pathogène, mais à stimuler les défenses de l'organisme - les médicaments immunorégulateurs. Le lévamisole (decaris) a été largement répandu ces dernières années, dont l'effet anti-infectieux a été découvert en 1971 par G. Renoux et M. Renoux: le médicament a fortement augmenté l'effet protecteur...

Les plus importants sont les dérivés de la purine, les agents anticholinergiques, l’éphédrine et le β-adrénostimulatoire. Parmi les dérivés de la purine dans notre pays, l’aminophylline est largement utilisée comme bronchodilatateur. Selon le mécanisme d'action, l'aminophylline est un inhibiteur de la phosphodiesterase AMPc. Selon l'hypothèse avancée par A. Szentivanyi (1968), les β-adrénorécepteurs jouent un rôle important dans la régulation du tonus bronchique musculaire. Le récepteur β-adrénergique est représenté par une molécule adényl cyclase de la membrane cellulaire, qui a une...

L'éphédrine agit sur les récepteurs α et β-adrénergiques, ce qui constitue son avantage fréquent par rapport aux aérosols modernes de β-adrénostimulants sélectifs. Premièrement, l'éphédrine réduit le bronchospasme en agissant sur les récepteurs β2-adrénergiques des bronches; deuxièmement, réduit le gonflement de la membrane muqueuse des bronches, agissant sur les récepteurs α-adrénergiques des vaisseaux bronchiques. Il faut aussi dire que la dyspnée, caractéristique de la bronchite chronique du matin, est en grande partie due à un retard des expectorations,...

Médecin russe

Se connecter avec uID

Catalogue d'articles

La pneumonie est une maladie infectieuse aiguë à prédominance bactérienne. Elle affecte les parties respiratoires des poumons avec exsudation intra-alvéolaire, infiltration de l'inflammation par des cellules et imprégnation du parenchyme avec exsudat, présence de signes cliniques et radiologiques d'inflammation locale, précédemment absents, non associés à d'autres causes.

Selon la CIM-10:
J12 Pneumonie virale, non classée ailleurs;
J13 Pneumonie (bronchopneumonie) causée par le streptocoque;
J14 Pneumonie (bronchopneumonie) causée par Haemophilus influenza;
J15 Pneumonie bactérienne, non classée ailleurs Inclus: Maladie des légionnaires (A48.1);
J16 Pneumonie provoquée par d'autres agents infectieux;
J17 Pneumonie au cours de maladies classées ailleurs;
J18 Pneumonie sans préciser l'agent pathogène.

Classification.
Selon le consensus international, il y a:
- pneumonie d'origine communautaire (primitive);
- pneumonie nosocomiale (hospitalière);
- pneumonie chez les patients atteints d'immunodéficience.

Classifications retenues:
- par étiologie - pneumocoque, staphylocoque, etc.
- par localisation - part, segment;
- pour complications - compliquées (avec indication de complications: pleurésie, péricardite, choc infectieux-toxique, etc.), sans complications.

La gravité de la pneumonie se divise en légère, légère débit et grave.
Les critères de gravité sont indiqués dans les indications d'hospitalisation et de soins intensifs.

Étiologie. Dans la pneumonie communautaire (VP), les agents pathogènes les plus fréquents sont: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, le virus Influenza, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus et la flore gram-négative - rarement.
L'étiologie de la pneumonie n'est pas établie dans 20 à 30% des cas; flore à Gram positif (Staphylococcus aureus, Streptocus pneumoniae), Flore à Gram négatif (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, c
Cependant, ces agents pathogènes ne provoquent une pneumonie que chez les personnes immunodéprimées.
La pneumonie peut être causée par diverses bactéries, virus, chlamydia, mycoplasmes, rickettsies, champignons, protozoaires.

Selon l'étiologie, parmi les pneumonies primitives en tant que maladies indépendantes, il y a:
1) pneumonie bactérienne (pneumocoque, Friedlender - causée par Klebsiella pneumoniae, pneumonie à Pseudomonas; hémophile; streptocoque; staphylocoque; pneumonie causée par E. coli et Proteus);
2) pneumonie virale (adénovirale, syncytiale respiratoire, parainfluenza, rhinovirus);
3) mycoplasme. Les pneumonies restantes, notamment la grippe et les légionelles, sont considérées comme des manifestations de la maladie sous-jacente (grippe, maladie du légionnaire, etc.).

Pathogenèse. L'infection du tissu pulmonaire est le plus souvent bronchique, extrêmement rare - hématogène ou lymphogène; il est possible qu'il n'y ait pas assez de facteurs locaux pour protéger les poumons, qui se développent au cours d'une maladie respiratoire aiguë et du refroidissement, ou d'agressivité extrêmement élevée de l'agent pathogène, contribuant au développement d'une pneumonie primaire (chez des individus auparavant en bonne santé).
La pneumonie secondaire peut être provoquée par une variété de facteurs: hypostatique, de contact, d'aspiration, traumatique, postopératoire, avec maladies infectieuses, toxique, thermique.
Lorsque les facteurs de la pneumonie bactérienne primaire de l'immunité systémique sont activés, son intensité augmente constamment jusqu'au début du stade de récupération anatomique.

En cas de pneumonie provoquée par des agents pathogènes responsables de la formation d'endotoxines (pneumocoque, Klebsiella, hemophilus bacillus, etc.)> le processus commence par une lésion toxique de la membrane alvéolocapillaire, conduisant à un œdème bactérien progressif.

En cas de pneumonie provoquée par une bactérie formant des exotoxines (staphylocoque, streptocoque), le processus commence par le développement d’une inflammation purulente focale avec la fusion purulente obligatoire du tissu pulmonaire au centre de celui-ci.

Le mycoplasme, l'ornithose et certaines pneumonies virales commencent par une lésion inflammatoire du tissu pulmonaire interstitiel.
La pneumonie grippale due à l'effet cytopathogène du virus sur les cellules épithéliales des voies respiratoires débute par une trachéobronchite hémorragique avec une progression rapide de la maladie lorsque la flore bactérienne se joint, plus souvent un staphylocoque.

Quelle que soit la pneumonie, quelle que soit l'étiologie, l'agent infectieux se fixe et se reproduit dans l'épithélium des bronchioles respiratoires - se développe une bronchite aiguë ou une bronchiolite de divers types (du catarrhal léger au nécrotique).
En raison de la violation de la perméabilité bronchique, des foyers d'atélectasie et d'emphysème apparaissent. Par réflexe, à l'aide de la toux et des éternuements, le corps tente de rétablir la perméabilité bronchique, mais en conséquence, l'infection se propage aux tissus sains et de nouveaux foyers de pneumonie se forment.

Manifestations cliniques.
La pneumonie à pneumocoque, causée par les sérotypes I-III ("lobar" dans la terminologie des auteurs anciens), commence soudainement avec des frissons, une toux sèche, avec l'apparition de crachats rouillés le deuxième au quatrième jour, douleur à la respiration du côté affecté, essoufflement.

Au stade I (œdème bactérien), lors de la projection du lobe atteint, une tonalité de percussion tympanique, une légère augmentation du tremblement de la voix et une respiration fortement affaiblie sont déterminées, dans la mesure où elles épargnent la moitié malade du thorax.
Lorsque la douleur est soulagée, on entend une respiration difficile, des crépitements ou un frottement pleural.

Au stade II (insuffisance hépatique), une tonalité de percussion, des tremblements de la voix et une respiration bronchique accrus apparaissent dans la zone touchée et des râles humides lorsque les bronches sont impliquées dans le processus.

Au stade III (résolution), la gravité de ces symptômes diminue progressivement pour disparaître, ainsi que le crepitus apparaît pendant une courte période.

La pneumonie bactérienne d'une autre étiologie est également caractérisée par un début aigu et diverses combinaisons de symptômes d'infection bactérienne, de consolidation du tissu pulmonaire et de lésions bronchiques.
La pneumonie colibacillaire est plus fréquente chez les patients atteints de diabète, d'immunodéficience acquise, d'alcoolisme, chez les personnes âgées.
Le même contingent est également affecté par Klebsiella (le bâton de Friedlander), qui stimule la formation d'exsudat visqueux et collant, souvent sanglant, avec une odeur de viande brûlée.
La pneumonie Fridlender provoque souvent une désintégration précoce du tissu pulmonaire entre le deuxième et le cinquième jour de la maladie.

Hemophilus bacillus, principal agent responsable de la pneumonie chez les fumeurs, provoque également une pneumonie grave chez les enfants et, chez l’adulte (souvent avec une MPOC), il peut provoquer une septicémie ou des lésions métastatiques purulentes.
La pneumonie à Pseudomonas survient généralement chez les patients hospitalisés (après des opérations), dans le contexte de maladies débilitantes.
La pneumonie à staphylocoques est fréquente après la grippe A.
La pneumonie à mycoplasmes débute par des symptômes d'infections virales respiratoires aiguës et d'asthénie grave, suivie d'une fièvre constante et de symptômes de lésions focales, segmentaires ou lobaires du parenchyme pulmonaire.

La pneumonie virale débute progressivement par des symptômes respiratoires et acquiert un tableau clinique détaillé lors de la fixation de la flore bactérienne secondaire.
La pneumonie grippale commence par des symptômes de toxémie (fièvre, maux de tête, méningisme), auxquels s’associe la trachéobronchite hémorragique au jour 1-2, puis la pneumonie, qui progresse indépendamment ou à la suite d’une surinfection par staphylocoques.
Les tests de laboratoire permettent de détecter des réactions sanguines aiguës dont la gravité est proportionnelle à la gravité de la maladie.
Les exceptions sont la pneumonie à mycoplasme et virale, dans laquelle la leucopénie et la lymphopénie sont courantes.

L’étude des expectorations (bactérioscopie, ensemencement) identifie l’agent responsable de la pneumonie.
Lorsque des dommages toxiques aux organes internes, en plus des symptômes cliniques correspondants, se produisent des changements pathologiques dans les indicateurs biochimiques et instrumentaux évaluent leurs fonctions.

Radiologiquement, la pneumonie se caractérise par l'apparition d'ombres de densité et de prévalence différentes dans les champs pulmonaires.

Diagnostic
Il y a le concept de "norme de référence" dans le diagnostic de la pneumonie, il se compose de six signes.
1. Fièvre et fièvre.
2. Toux et crachats de caractère purulent.
3. Compaction du parenchyme pulmonaire (raccourcissement du son pulmonaire, phénomènes auscultatoires sur la région affectée des poumons).
4. Leucocytose ou leucopénie (moins souvent) avec décalage neutrophilique.
5. Infiltration radiographique dans les poumons, qui n'a pas encore été déterminée.
6. Vérification microbiologique des expectorations et étude de l'épanchement pleural.

Un diagnostic clinique complet implique la vérification étiologique de l'agent pathogène, la détermination de la localisation de la pneumonie, la détermination de la gravité et des complications.

Etudes complémentaires:
- tomographie à rayons X, tomodensitométrie (avec lésions des lobes supérieurs, des ganglions lymphatiques, du médiastin, réduction du volume du lobe, suspicion d'abcès, avec inefficacité du traitement antibiotique adéquat);
- examen microbiologique de l'urine et du sang, y compris un examen mycologique (y compris le contenu des expectorations et de la plèvre) avec fièvre persistante, suspicion de sepsie, tuberculose, surinfection, SIDA;
- examen sérologique (détermination d'anticorps dirigés contre les champignons, les mycoplasmes, les chlamydia et les légionelles, le cytomégalovirus) dans le traitement d'une pneumonie atypique présentant un risque pour les alcooliques, les toxicomanes, l'immunodéficience (y compris le sida), chez les personnes âgées;
- test sanguin biochimique en cas de pneumonie sévère avec manifestations rénales, insuffisance hépatique, patients atteints de maladies chroniques, décompensation du diabète;
- examen cytologique et histologique d'un groupe à risque de cancer du poumon chez les fumeurs âgés de 40 ans, atteints de bronchite chronique et ayant des antécédents familiaux de cancer;
- examen bronchoscopique: bronchoscopie diagnostique en l'absence d'effet d'un traitement adéquat de la pneumonie, avec risque de cancer du poumon, corps étranger, incluant aspiration chez des patients en perte de conscience, biopsie. Bronchoscopie thérapeutique avec abcès pour assurer le drainage;
- échographie du cœur et des organes abdominaux en cas de suspicion de septicémie, d'endocardite bactérienne;
- balayage pulmonaire isotopique et angiopulmonographie avec suspicion d'embolie pulmonaire.

Critères d'hospitalisation.
Plus de 70 ans; maladies chroniques concomitantes (MPOC, ICC, CG, CGN, diabète, alcoolisme ou toxicomanie, déficit immunitaire); traitement ambulatoire inefficace pendant 3 jours; confusion ou perte de conscience; aspiration possible; le nombre de respirations plus de 30 en 1 min; hémodynamique instable; choc septique; métastases infectieuses; lésion multiple; pleurésie exsudative; formation d'abcès; leucopénie inférieure à 4x10 * 9 / l ou leucocytose supérieure à 20x10 * 9 / l; anémie - hémoglobine inférieure à 90 g / l; PN - créatinine supérieure à 0,12 mmol / l: indications sociales.

Traitement.
Objectifs: 1) élimination complète de l'agent pathogène;
2) mise en place d'un cycle abortif de la maladie avec limitation de la zone d'inflammation et diminution rapide de l'intoxication;
3) la prévention de l'évolution prolongée et des complications de la maladie.

Principes:
1) prendre en compte l'étiologie de la pneumonie;
2) une antibiothérapie initiale axée sur les caractéristiques cliniques et radiologiques de la maladie et la situation épidémiologique spécifique;
3) commencer le traitement le plus tôt possible, sans attendre l'isolement et l'identification de l'agent responsable de la pneumonie;
4) utiliser des agents antibactériens à des doses et à des intervalles tels que, dans le sang et les poumons, la concentration thérapeutique du médicament soit créée et maintenue;
5) surveiller l'efficacité du traitement par l'observation clinique et, si possible, bactériologiquement;
6) associer un traitement antibactérien à des agents de traitement pathogéniques destinés à améliorer la fonction de drainage des bronches;
7) au stade de la résolution du processus infectieux pour utiliser un traitement non médicamenteux visant à renforcer la résistance non spécifique de l'organisme.

Notes générales
Dans le traitement des formes non sévères de VP (en consultation externe), la préférence devrait être donnée aux antibiotiques oraux.
En cas de maladie grave, les antibiotiques doivent être administrés in / in.
Dans ce dernier cas, la thérapie par étapes est également très efficace, ce qui implique une transition de l'administration parentérale à l'administration orale. La transition doit être réalisée avec stabilisation de l'évolution ou amélioration du tableau clinique de la maladie (en moyenne 2-3 jours après le début du traitement).

Avec une PAC simple, l’antibiothérapie peut être complétée lorsqu’une normalisation stable de la température corporelle est atteinte.
La durée du traitement est généralement de 7 à 10 jours.
La durée d'utilisation des antibiotiques en cas de pneumonie compliquée de PE et nosocomiale est déterminée individuellement.
La préservation de signes cliniques, de laboratoire et / ou radiologiques individuels n'est pas une indication absolue de la poursuite du traitement antibiotique ou de sa modification.
Dans la plupart des cas, la résolution de ces symptômes se produit spontanément ou sous l’influence d’un traitement symptomatique.

Dans les travaux pratiques, le traitement doit commencer avant la vérification de la flore. La tendance actuelle à modifier l'étiologie de la PAC est d'élargir la gamme d'agents infectieux potentiels, ce qui détermine la nécessité de revoir les méthodes de traitement de cette maladie.
Si dans les années 70 gt. La thérapie antibactérienne empirique pour les CAP était dirigée contre trois agents pathogènes clés: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (et les anaérobies pour pneumonie par aspiration), puis le rôle possible de H. influenzae, M. catarrhalis, bactérie gram-négative, Chlamydia, Legionella, virus et champignons dans l'étiologie de l'EAP chez l'adulte.

De plus, les tendances dans la formation de la résistance aux antibiotiques des principaux agents étiologiques de la PE doivent être prises en compte.
Cependant, chez les patients ambulatoires sans comorbidités qui n'ont pas reçu de médicaments antibactériens systémiques au cours des 3 derniers mois, l'administration d'aminopénicillines et de macrolides modernes (érythromycine, azithromycine, clarithromycine) est considérée comme un traitement approprié; La doxycycline est leur médicament alternatif.

En cas de comorbidités (MPOC, diabète sucré, insuffisance rénale chronique, insuffisance cardiaque chronique, néoplasie maligne), il est recommandé de prendre

En cas de pneumonie grave, il est obligatoire d'administrer simultanément 2 antibiotiques (benzylpénicilline IV, IV, ampicilline IV, IV, amoxicilline / clavulanate IV, céfuroxime IV, céfotaxime / in, in / m; ceftriaxone in / in, in / m).
En cas de pneumonie hospitalière, les pénicillines contenant de l'acide clavulanique, les céphalosporines de troisième génération, les fluoroquinolones, les aminosides modernes (pas de gentamicine!), Les carbapénèmes sont les médicaments de choix (notons que les aminosides ne sont pas efficaces contre le pneumocoque).
La thérapie combinée est réalisée avec une étiologie inconnue et consiste le plus souvent en 2 ou 3 antibiotiques; pénicilline + antibiotique aminoglycoside; antibiotique de type céphalosporine 1 + aminoglycoside; antibiotique céphalosporine 3 + macrolide; pénicilline (céphalosporine) + aminoglycoside + clindamycine.

Traitement complet de la pneumonie grave
Traitement de substitution immunitaire:
plasma natif et / ou frais congelé 1000-2000 ml pendant 3 jours, immunoglobuline 6-10 g / jour une fois a / c.

Correction des troubles de la microcirculation: héparine 20000 unités / jour, reopolyglukine 400 ml / jour.
Correction de la dysprotéinémie: albumine 100-500 ml / jour (en fonction des paramètres sanguins), rétabolil 1 ml 1 fois en 3 jours № 3.
Traitement de désintoxication: solutions salines (physiologiques, de Ringer, etc.) 1000-3000 ml, glucose 5% - 400-800 ml / jour, hemodez 400 ml / jour.

Les solutions sont administrées sous le contrôle du CVP et de la diurèse.
Oxygénothérapie: oxygène par masque, cathéters, AVIL et ventilation mécanique, en fonction du degré d'insuffisance respiratoire. Traitement par corticostéroïdes: prednisone 60-90 mg i / v ou à des doses équivalentes d'autres médicaments selon la situation.
La multiplicité et la durée sont déterminées par la gravité de la maladie (choc infectieux-toxique, lésions infectieuses-toxiques des reins, du foie, de l'obstruction bronchique, etc.).

Traitement antioxydant: acide ascorbique - 2 g / jour par os, rutine - 2 g / jour par os.
Anti-enzymatiques: kontrakal et autres, 100 000 unités / jour pendant 1 à 3 jours avec risque de formation d’abcès.

Thérapie bronchique: euphylline 2,4% - 5-10 ml 2 fois par jour dans / au goutte-à-goutte »Atrovent 2 à 4 respirations 4 fois par jour, béroduel 2 respirations 4 fois par jour, expectorant (Lasolvan - 100 mg / jour, acétylcystéine 600 mg / jour). Expectorant et les bronchodilatateurs aux soins intensifs sont introduits par le biais d'un nébuliseur.

Durée du traitement
Déterminée par la gravité initiale de la maladie, les complications, les comorbidités, etc.
Les dates approximatives du traitement antibactérien peuvent être pour la pneumonie à pneumocoque - 3 jours après la normalisation de la température (minimum 5 jours); pour la pneumonie causée par les entérobactéries et le bâtonnet pyocyanique - 1 à 4 jours; staphylocoque - 1 jour.

Les directives les plus fiables pour l’abolition des antibiotiques sont la dynamique clinique positive et la normalisation des indicateurs de sang et de crachats, qui permettent d’objectiver les indications de poursuite, de modification ou d’annulation de l’antibiothérapie dans un cas clinique donné, ce qui ne correspond pas nécessairement au schéma thérapeutique standard, bien que moderne.

Traitement tactique. Pour la période de fièvre prescrite un repos au lit strict et un régime avec restriction en glucides (fournisseurs de la plus grande quantité de C02) avec une quantité suffisante de liquide et de vitamines.

En l'absence d'indication d'un agent pathogène spécifique, une antibiothérapie est instaurée en supposant que la flore la plus commune (pneumocoque, bacille hémophilus) soit issue d'amoxicilline (amoxiclav) ou de macrolides (érythromycine, clarithromycine) ou par voie orale, à des doses standard.

En l'absence d'effet, l'administration par voie parentérale d'agents ciblant l'agent pathogène, qu'il est souhaitable de déterminer d'ici là, sera transférée.
Pneumonie hémophile - ampicilline (2–3 g / jour), céfuroxime (intramusculaire ou intraveineux, 0,75–1,5 g toutes les 8 heures) et ceftriaxone (intramusculaire 1–2 g 1 fois par jour) ).

La sparfloxacine (sparflo), les fluoroquinolones, les macrolides (azithromyine, clarithromycine, spiramycine) peuvent être des préparations de réserve.

Pneumonie à mycoplasmes - doxycycline (per os ou in / in - 0,2 g le premier jour, 0,1 g - les 5 prochains jours).

L'inefficacité de la thérapie précédente avec des pénicillines, des aminosides et des céphalosporines dans l'efficacité élevée des tétracyclines ou de l'érythromycine est une preuve indirecte de l'étiologie mycoplasmique de la pneumonie.

Les préparations de réserve peuvent être des fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine), de l’azithromycine et de la clarithromycine.

Legionella pneumonia - érythromycine 1 g i / v toutes les 6 heures; avec une amélioration clinique nette, la possible administration ultérieure du médicament per os no 500 mg 4 fois par jour; le meilleur est un traitement de 21 jours.

De plus, la rifampicine à action synergique est prescrite aux patients présentant un déficit immunitaire.

Pneumonie de Friedlander - Céphalosporines de 2e ou 3e génération.
Les médicaments de réserve sont considérés comme des imipénèmes (0,5–0,75 g toutes les 12 h avec de la lidocaïne, pour les infections modérées; pour les infections graves - 0,5–1 g toutes les 6 h, au goutte à goutte, 30 min, pour 100 ml de glucose isotonique ou de chlorure de sodium), ciprofloxacine (ciprolet), 0,5–0,75 g de perfusion intraveineuse toutes les 12 heures, aztréonam (intramusculaire ou intramusculaire ou 1-2 g 6-8 h) ou du biseptol. Si ces médicaments ne sont pas disponibles, le chloramphénicol peut être utilisé (jusqu'à 2 g / jour par os ou par mètre cube). streptomycine (1 g / jour / m), ou une combinaison de ceux-ci.

Pneumonie colibacillaire - ampicilline ou céfuroxime. L'ampicilline est efficace lorsque des souches négatives au b-lactamazone sont infectées.
Les préparations de la réserve peuvent être du biseptol, de la ciprofloxacine, de l’aztréonam ou de l’imipénème. Si ces médicaments ne sont pas disponibles, le chloramphénicol (1 à 2 g / jour) et les aminosides (gentamicine ou brulamycine à raison de 160 à 320 mg / jour) ou la méfoxine peuvent être recommandés.

Pseudomonas aeruginosa et protéi-carbénicilline (4–8 g / jour en 2 à 3 perfusions d’infusion), pipéracilline ou ceftazidime (v / miliv / dopé 1 à 2 g toutes les 8 à 12 h) en association avec un antisexcine aminoglycosides (tobramycin) sizomycine 3-5 mg / (kt / jour) en 2-3 administrations). Dans le cas de souches résistantes à la pipéracilline et à la ceftazidime, l’imipénem est utilisé en doses de 0,5 à 0,75 g, 2 fois par jour, à raison de lidocaïne en association avec des aminosides. Les médicaments alternatifs sont la ciprofloxacine (0,5-0,75 g, 2 fois par jour, per os ou en perfusion, 0,2-0,4 g, 2 fois par jour pour 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%) et aztréonam (1-2 g / m ou 3-4 fois par jour).

Pneumonie à streptocoques - pénicilline, dosée en fonction de la gravité de la maladie, jusqu'à l'introduction de doses importantes (30 à 50 millions d'U / jour). Dans une situation mettant la vie en danger, la pénicilline (ou l'ampicilline) doit être associée à des aminosides. Les céfadosporines ou imipénèmes de troisième génération peuvent également être utilisés. Si vous êtes allergique aux pénicillines, l'érythromycine, la clindamycine ou la vancomipine est prescrite.
Si la pénicilline sélectionnée de manière empirique avait un effet positif en cas de pneumonie à staphylocoques, la souche pathogène ne produisait pas de b-lactamase.
La clindamycine, l'imipénème, les céphalosporines résistantes à la b-lactamase (méfoxine 3-6 g / jour) ou la rifampicine - 0,3 g 3 fois par jour et par os, sont des médicaments alternatifs dans le traitement de la staphylocoque productrice de b-lactamase.
Avec la menace ou le développement d’un abcès, passez l’immunisation passive avec de la globuline u anti-staphylocoque, 3 à 7 ml par jour, en a / m ou en pouce.

Dans la pneumonie causée par la chlamydia, la doxycycline ou la tétracycline est prescrite par voie orale pendant 14 à 21 jours.
Les alternatives sont l'érythromycine 500 mg 4 fois par jour, les fluoroquinolones et les azalides.

Dans la pneumonie virale, le même traitement est prescrit que dans les maladies virales respiratoires aiguës (voir), qui est complété par un traitement antibiotique, d’abord empirique, et ensuite, en fonction de la nature des agents pathogènes isolés des expectorations du patient.
Avec une étiologie peu claire de la pneumonie sévère, un traitement antibactérien avec des médicaments qui suppriment le nombre maximum d'espèces de la microflore du "paysage" bactérien est nécessaire.

La clindamycine (Dalatsin C) à 600 mg par voie intramusculaire 3 à 4 fois par jour (en association avec l'aminoside) est présentée comme étant la «méthode de référence» pour traiter les patients atteints d'infections anaérobies et aérobies, en particulier d'infections bronchopulmonaires.

La correction de l'antibiothérapie en cas d'inefficacité doit être effectuée au plus tard 2 jours de traitement, en tenant compte des caractéristiques du tableau clinique et des résultats de l'examen microscopique des expectorations.
Si la correction des résultats attendus n’apporte pas, les médicaments qui peuvent agir de manière fiable ne peuvent être sélectionnés qu’après un test d’immunofluorescence avec des antisérums de crachats excrétés par le nez et les résultats de la culture de crachats.

En cas de pneumonie non compliquée, l'administration d'antibiotiques est arrêtée 3 à 4 jours après la normalisation stable de la température corporelle.

Les exceptions sont les légionelles, les mycoplasmes et la pneumonie à chlamydia, dans lesquelles la durée du traitement avec un médicament efficace peut être prolongée à 3 semaines si la résorption de l'infiltrat est lente.

Le traitement complexe de la pneumonie comprend des médicaments expectorants (voir "Bronchite chronique") et bronchospasmolytique (voir "Traitement de la MPOC").

Les antitussifs sont indiqués uniquement avec une toux douloureuse ou une toux douloureuse.

En cas de choc infectieux-toxique ou d'hypotension orthostatique, signe initial d'un choc menaçant, des hormones glucocorticoïdes - prednisone 60–120 mg / jour ou de l'hydrocortisone 100–200 mg / jour en perfusion associée à des mélanges hémodésiques, réopolyglucine ou polyioniques - sont requises., quotidiennement jusqu'au soulagement des complications.

En cas d'insuffisance respiratoire aiguë, l'administration de corticostéroïdes est indiquée à la même dose ou à une dose plus élevée, en association avec des médicaments bronchospasmolytiques et une inhalation d'oxygène.
Si le traitement médicamenteux n'a pas donné d'effet suffisant, une IVL auxiliaire est nécessaire.

La pneumonie bactérienne, en règle générale, est accompagnée d'un syndrome prononcé du sang DIC.
Au plus fort de la pneumonie, avec le développement de l'hyperfibrinogénémie et la consommation de thrombocytopénie, en particulier si le patient a une hémoptysie (sur fond d'hypercoagulation sévère), la nomination d'héparine à une dose allant jusqu'à 40 000 U / jour ou d'antiplaquettaire est indiquée.

En cas de pneumonie à pneumocoque, l’héparine non seulement induit une hypercoagulation, mais bloque surtout l’effet pathogène de la phosphocholine-CRB pneumococcique activée par le complément, qui détermine les caractéristiques principales du tableau clinique de la pneumonie, ressemblant à des réactions anaphylactiques.

Le traitement hémostatique est indiqué uniquement pour la pneumonie grippale et pour les complications de la pneumonie avec saignement gastrique aigu; dans d'autres cas, cela peut aggraver l'état du patient.

Résumant ce qui précède, il peut être recommandé comme traitement pharmacologique initial pour le traitement de l'hyperpyrexie grave, de l'insuffisance pulmonaire aiguë ou du choc infectieux toxique, de la pneumonie primaire familiale typique lors d'une perfusion intraveineuse deux fois par jour de sel sodique de benzylpénicilline 10. 20 millions d'UI (après avoir pris du sang pour l'ensemencement) en association avec GCS (prednisone 90-150 mg ou d'autres médicaments) et l'héparine 10 000 UI dans une solution isotonique de chlorure de sodium.

La pénicilline et le système intramusculaire peuvent être administrés entre les perfusions, en tenant compte du fait que l’excrétion de pénicilline par les reins ne dépasse pas 3 millions d’U / h, c’est-à-dire qu'après une administration intraveineuse de 20 millions de pénicilline, sa concentration sanguine restera élevée pendant 6-7. h

Si, au cours de la journée, ce traitement n'a pas eu d'effet notable et que l'agent pathogène probable n'est pas encore connu, il est nécessaire d'intensifier le traitement en associant un deuxième antibiotique, dont le choix devrait être fondé sur l'analyse du tableau clinique de la maladie et sur les résultats de la microscopie du frottis coloré à la coloration de Gram.
Si l'analyse ne suggère pas l'étiologie probable de la pneumonie, il est recommandé de renforcer le traitement par un antibiotique aminoside (brulamycine, gentamicine, etc.) ou par les céphalosporines à la dose maximale tolérée ou, dans le cas d'une pneumonie très grave, avec l'une des combinaisons. recommandé pour le traitement de la pneumonie d'étiologie peu claire.

Avec une pneumonie prolongée, on peut détecter une insuffisance de facteurs d'immunité systémique et un syndrome d'écoulement latent du CID du sang.
Pour accélérer la réparation et l'activation de facteurs de protection immunitaire et non immunitaire, le méthyluracile est prescrit 1 g 4 fois par jour pendant 2 semaines. Un rendez-vous de courte durée, pendant 5 à 7 jours, de prednisone à une dose de 15 à 20 mg / jour ou de tout autre GCS, qui, utilisé à court terme, accélère la différenciation des neutrophiles et n'a pas le temps de supprimer l'immunité humorale.

Il est également utile la nomination d'hormones stéroïdes anabolisantes.
Le syndrome latent d'ICE dans le sang est inférieur à l'action de l'acide acétylsalicylique (0,5 g / jour pendant 1-2 semaines).
Récupéré d'une pneumonie dans la plupart des cas, apte au travail.