Héparine sodique (Héparine sodique)

Solution pour in / in et p / à l'introduction de incolore ou jaune clair.

Excipients: alcool benzylique - 9 mg, chlorure de sodium - 3,4 mg, eau d / et jusqu'à 1 ml.

5 ml - ampoules (5) - emballages en carton.
5 ml - bouteilles (5) - paquets de carton.
5 ml - ampoules (10) - emballages en carton.
5 ml - bouteilles (10) - paquets de carton.
5 ml - ampoules (50) - boîtes en carton (pour les hôpitaux).
5 ml - bouteilles (50) - boîtes en carton (pour les hôpitaux).
5 ml - ampoules (100) - boîtes en carton (pour les hôpitaux).
5 ml - bouteilles (100) - boîtes en carton (pour les hôpitaux).

Solution pour iv et p / à l'introduction d'une solution claire, incolore ou jaune pâle.

Excipients: alcool benzylique à 9 mg, chlorure de sodium à 3,4 mg, eau d / et jusqu’à 1 ml.

5 ml - bouteilles en verre (1) - emballages en carton.
5 ml - bouteilles en verre (5) - emballages en plastique planimétriques (1) - emballages en carton.
5 ml - bouteilles en verre (5) - emballages en plastique planimétriques (2) - emballages en carton.
5 ml - bouteilles en verre (5) - emballages pour cellules de contour (1) - emballages en carton.
5 ml - bouteilles en verre (5) - emballages pour cellules de contour (2) - emballages en carton.
5 ml - ampoules de verre (5) - emballages en plastique planimétriques (1) - emballages en carton.
5 ml - ampoules de verre (5) - emballages en plastique planimétriques (2) - emballages en carton.
5 ml - ampoules de verre (5) - emballages pour cellules de contour (1) - emballages en carton.
5 ml - ampoules de verre (5) - emballages pour cellules de contour (2) - emballages en carton.
5 ml - bouteilles de verre (5) - emballages en carton avec un élément séparateur.
5 ml - bouteilles de verre (10) - emballages en carton avec un élément séparateur.
5 ml - ampoules de verre (5) - emballages en carton avec insert séparateur.
5 ml - ampoules de verre (10) - emballages en carton avec insert de séparation.
5 ml - bouteilles en verre (5) - emballages en plastique planimétriques (10) - boîtes en carton (pour hôpitaux).
5 ml - bouteilles en verre (5) - emballages en plastique planimétriques (20) - boîtes en carton (pour hôpitaux).
5 ml - ampoules de verre (5) - emballages en plastique planimétriques (10) - boîtes en carton (pour hôpitaux).
5 ml - ampoules de verre (5) - emballages en plastique planimétriques (20) - boîtes en carton (pour hôpitaux).

Le mécanisme d'action de l'héparine sodique repose principalement sur sa liaison à l'antithrombine III, qui est un inhibiteur naturel des facteurs de coagulation sanguine activés IIa (thrombine), IXa, Xa, XIa et XIIa. L'héparine de sodium est liée à l'antithrombine III et provoque des modifications conformationnelles de sa molécule. En conséquence, la liaison de l'antithrombine III aux facteurs de coagulation IIa (thrombine), IXa, Xa, XIa et XIIa est accélérée et leur activité enzymatique est bloquée. La liaison de l'héparine de sodium à l'antithrombine III est de nature électrostatique et dépend en grande partie de la longueur et de la composition de la molécule (pour lier l'héparine de sodium à l'antithrombine III, une séquence de penta-saccharide contenant de la glucosamine 3-Sulfatée est nécessaire).

La capacité de l'héparine de sodium en association avec l'antithrombine III à inhiber les facteurs de coagulation IIa (thrombine) et Xa est de la plus haute importance. Le rapport de l'activité de l'héparine sodique sur le facteur Xa à son activité sur le facteur IIa est de 0,9 à 1,1. L'héparine de sodium réduit la viscosité du sang, réduit la perméabilité vasculaire, stimulée par la bradykinine, l'histamine et d'autres facteurs endogènes, et empêche ainsi le développement de la stase. L'héparine de sodium est capable de se sorber à la surface des membranes de l'endothélium et des cellules sanguines, augmentant ainsi leur charge négative, ce qui empêche l'adhésion et l'agrégation plaquettaire. L'héparine de sodium ralentit l'hyperplasie des muscles lisses, active la lipoprotéine lipase et a donc un effet hypolipidémiant et empêche le développement de l'athérosclérose.

L'héparine de sodium lie certains composants du système du complément, ce qui réduit son activité, empêche la coopération des lymphocytes et la formation d'immunoglobulines, lie l'histamine, la sérotonine (c'est-à-dire qu'elle a un effet antiallergique). L’héparine de sodium augmente le débit sanguin rénal, augmente la résistance vasculaire du cerveau, réduit l’activité de l’hyaluronidase dans le cerveau, réduit l’activité du surfactant dans les poumons, supprime la synthèse excessive d’aldostérone dans le cortex surrénal, lie l’adrénaline, module la réponse ovarienne aux stimuli hormonaux, renforce l’activité de la parathyroïde. En raison de l’interaction avec les enzymes, l’héparine de sodium peut augmenter l’activité de la tyrosine hydroxylase du cerveau, du pepsinogène, de l’ADN polymérase et réduire l’activité de la myosine ATPase, de la pyruvate kinase, de la PNK polymérase, de la pepsine. La signification clinique de ces effets de l'héparine de sodium reste incertaine et mal comprise.

Dans le syndrome coronarien aigu sans sous-thème persistant du segment ST sur l'ECG (angor instable, infarctus du myocarde sans sous-thème du segment ST), l'héparine de sodium en association avec l'acide acétylsalicylique réduit le risque d'infarctus du myocarde et la mortalité. Dans l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST sur l’ECG, l’héparine de sodium est efficace dans la revascularisation coronaire primaire transcutanée en association avec des inhibiteurs des récepteurs de la glycoprotéine IIb / IIIa et dans le traitement thrombolytique avec la streptokinase (augmentation de la fréquence de revascularisation).

À fortes doses, l'héparine de sodium est efficace dans la thromboembolie pulmonaire et la thrombose veineuse, et à faible dose, dans la prévention de la thromboembolie veineuse, y compris après une intervention chirurgicale.

Après l'administration intraveineuse, l'effet du médicament est presque immédiatement immédiat, pas plus tard que 10-15 minutes et dure peu de temps - 3-6 heures. Après l'administration sous-cutanée, l'effet du médicament commence lentement - après 40-60 minutes, mais dure 8 heures. Le déficit en antithrombine III dans le plasma sanguin ou à la place de la thrombose peut réduire l'effet aikoagulyantny de l'héparine sodique

Concentration maximale (C_max) après administration intraveineuse, presque immédiatement après administration sous-cutanée - en 2 à 4 heures.

Communication avec les protéines plasmatiques - jusqu'à 95%, le volume de distribution est très petit - 0,06 l / kg (ne quitte pas le lit vasculaire en raison de la forte liaison aux protéines plasmatiques). Ne pénètre pas dans la barrière placentaire et dans le lait maternel.

Intensivement capturé par les cellules endothéliales et les cellules du système macrophage mononucléaire (cellules du système réticulo-endothélial), il est concentré dans le foie et la rate.

Métabolisé dans le foie avec la participation de la N-désulfamidase et de l’héparinase plaquettaire, qui intervient dans le métabolisme de l’héparine aux derniers stades. L'implication dans le métabolisme du facteur plaquettaire IV (facteur antihéparine), ainsi que la liaison de l'héparine de sodium au système macrophage, explique l'inactivation biologique rapide et la courte durée d'action. Les molécules désulfatées sous l'influence de l'endoglycosidase des reins sont converties en fragments de faible poids moléculaire. TT_1/2 dure 1-6 heures (en moyenne 1,5 heure); augmente avec l'obésité, l'insuffisance hépatique et / ou rénale; diminue avec thromboembolie pulmonaire, infections, tumeurs malignes.

Excrété par les reins, principalement sous forme de métabolites inactifs, et uniquement avec l'introduction de doses élevées, peut être excrétée (jusqu'à 50%) sous forme inchangée. Il n'est pas affiché par hémodialyse.

- prévention et traitement de la thrombose veineuse (y compris thrombose des veines superficielles et profondes des membres inférieurs, thrombose des veines rénales) et de l'embolie pulmonaire;

- prévention et traitement des complications thromboemboliques associées à la fibrillation auriculaire;

- prévention et traitement des embolies artérielles périphériques (y compris celles associées à une cardiopathie mitrale);

- traitement des coagulopathies de consommation aiguë et chronique (y compris stade I du CID);

- syndrome coronarien aigu sans élévation persistante du segment ST sur l'ECG (angor instable, infarctus du myocarde sans élévation du segment ST sur l'ECG);

- infarctus du myocarde avec élévation du segment ST: avec traitement thrombolytique, revascularisation coronarienne percutanée primaire (angioplastie par ballonnet avec ou sans stent) et à haut risque de thrombose et de thromboembolie artérielles ou veineuses;

- prévention et traitement des troubles de la microthrombose et de la microcirculation, incl. avec syndrome de coercition hémolytique, glomérulonéphrite (y compris néphrite du lupus) et diurèse forcée;

- prévention de la coagulation du sang lors d'une transfusion sanguine, dans les systèmes de circulation extracorporelle (circulation extracorporelle lors d'une chirurgie cardiaque, hémosorbtion, cytaphérèse) et en hémodialyse;

- traitement des cathéters veineux périphériques.

- hypersensibilité à l’héparine sodique et à d’autres composants du médicament;

- antécédents de thrombocytopénie induite par l'héparine (avec ou sans thrombose) ou actuellement;

- saignements (sauf lorsque les avantages de l'héparine sodique l'emportent sur les risques potentiels);

- période de grossesse et d'allaitement.

Patients souffrant d’allergies polyvalentes (incluant l’asthme bronchique).

Dans les conditions pathologiques associées à un risque accru de saignement, telles que:

- maladies du système cardiovasculaire: endocardite infectieuse aiguë et subaiguë, hypertension grave non contrôlée, dissection aortique, anévrisme cérébral;

- lésions érosives et ulcéreuses des organes du tube digestif, varices de l'œsophage avec cirrhose du foie et autres maladies, utilisation prolongée des drains gastriques et entériques, colite ulcéreuse, hémorroïdes;

- maladies des organes hématopoïétiques et du système lymphatique: leucémie, hémophilie, thrombocytopénie, diathèse hémorragique;

- Maladies du système nerveux central: AVC hémorragique, lésion cérébrale traumatique;

- déficience congénitale en antithrombine III et traitement substitutif par antithrombine III (pour réduire le risque de saignement, vous devez utiliser de plus petites doses d'héparine).

Autres conditions physiologiques et pathologiques: période menstruelle, menace d'avortement, début du post-partum, insuffisance hépatique sévère avec altération de la fonction protéique, fonction rénale insuffisante, insuffisance rénale chronique, opération récente des yeux, du cerveau ou de la moelle épinière, ponction lombaire récente anesthésie épidurale, rétinopathie diabétique proliférante, vascularite, enfants de moins de 3 ans (l’alcool benzylique qu’il contient peut provoquer réactions classiquement et anaphylactoïdes), l'âge avancé (plus de 60 ans, en particulier les femmes).

L'héparine est administrée par voie sous-cutanée, intraveineuse, en bolus ou en goutte-à-goutte.

L'héparine est prescrite en perfusion intraveineuse continue ou en injection intraveineuse régulière, ainsi que par voie sous-cutanée (dans l'abdomen). L'héparine ne doit pas être administrée par voie intramusculaire.

Le lieu habituel des injections sous-cutanées est la paroi antéro-latérale de l'abdomen (exceptionnellement insérée dans le haut de l'épaule ou de la cuisse), à l'aide d'une fine aiguille à insérer profondément, perpendiculairement au pli de peau entre le pouce et l'index jusqu'à la fin de l'injection. solution. Il est nécessaire d'alterner les sites d'injection à chaque fois (pour éviter la formation d'hématome). La première injection doit être effectuée 1 à 2 heures avant le début de l'opération. dans la période postopératoire - pour entrer dans les 7-10 jours, et si nécessaire - un délai plus long. La dose initiale d'héparine, administrée à des fins thérapeutiques, est généralement de 5 000 UI et est administrée par voie intraveineuse. Le traitement est ensuite poursuivi, par injection sous-cutanée ou par perfusion intraveineuse.

Les doses d'entretien sont déterminées en fonction de la méthode d'utilisation:

- en perfusion intraveineuse continue, on administre 1000-2000 UI / h (24000-48000 mg / jour) en diluant Héparine avec une solution de chlorure de sodium à 0,9%:

- avec des injections intraveineuses régulières, 5000 à 10 000 UI d’héparine sont prescrites toutes les 4 à 6 heures:

- après administration sous-cutanée, ils sont administrés toutes les 12 heures à 15 000-20000 UI, ou toutes les 8 heures à 8 000-10000 UI.

Avant chaque dose, il est nécessaire de procéder à une étude du temps de coagulation du sang et / ou du temps de thromboplastine partielle activée (LPTT) afin de corriger la dose suivante.

Lorsqu’elles sont administrées par voie intraveineuse, les doses d’héparine sont choisies de manière à ce que l’APTT soit de 1,5 à 2,5 fois supérieur au témoin. L’effet anticoagulant de l’héparine est considéré comme optimal si le temps de coagulation du sang est prolongé d’un facteur 2 à 3 par rapport à la valeur normale. L'APTT et le temps de thrombine sont multipliés par 2 (avec possibilité de contrôle continu de l'APTT).

Avec l’administration sous-cutanée de petites doses (5000 UI 2 à 3 fois par jour), il n’est pas nécessaire de contrôler régulièrement l’APTT pour prévenir la formation de thrombus, car il augmente légèrement.

La perfusion intraveineuse continue est le moyen le plus efficace d’utiliser l’héparine, mieux que les injections régulières (périodiques), car elle procure une hypocoagulation plus stable et provoque moins de saignements.

Utilisation de l'héparine sodique dans des situations cliniques spéciales.

Angioplastie coronaire percutanée primaire dans le syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST et dans l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST: l'héparine de sodium est administrée par voie intraveineuse à une dose bolus de 70 à 100 UI / kg (sauf utilisation prévue d'inhibiteurs de la glycoprotéine IIb / IIIa) ou à la dose de 50 -60 MG / kg (lorsqu'il est utilisé avec des inhibiteurs des récepteurs de la glycoprotéine llb / IIla).

Traitement thrombolytique de l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST: l'héparine de sodium est administrée par voie intraveineuse avec une dose en bolus de 60 UI / kt (dose maximale de 4000 ME), suivie d'une perfusion intraveineuse à une dose de 12 UI / kg (pas plus de 1000 UI / h) pendant 24 heures. 48 h Le niveau cible de l'APTT est compris entre 50 et 70 secondes, soit 1,5 à 2,0 fois plus élevé que la norme. Contrôle APTT - après 3. 6. 12 et 24 h après le début du traitement.

Prévention des complications thromboemboliques après des interventions chirurgicales utilisant de faibles doses d’héparine sodique: l’héparine sodique est injectée par voie sous-cutanée, profondément dans le repli de la peau abdominale. La dose initiale est de 5000 mg 2 h avant le début de l'opération. En période postopératoire - 5 000 ME toutes les 8 à 12 heures pendant 7 jours ou jusqu’à ce que la mobilité du patient soit complètement rétablie (en fonction de ce qui vient en premier). Lorsqu’on utilise de l’héparine sodique à faible dose pour prévenir les complications thromboemboliques, il n’est pas nécessaire de contrôler l’aPTT.

Utilisation en chirurgie cardiovasculaire lors d'opérations utilisant la circulation extracorporelle: la dose initiale d'héparine de sodium est d'au moins 150 UI / kg. Ensuite, l'héparine de sodium est injectée par ipfusion intraveineuse continue à un débit de 15-25 gouttes / minute à 30 000 UI par 1 litre de solution pour perfusion. La dose totale est généralement de 300 UI / kg (si la durée prévue de l'opération est inférieure à 60 minutes) ou de 400 UI / kg (si la durée prévue de l'opération est de 60 minutes ou plus).

Application pour l'hémodialyse: la dose initiale d'héparine de sodium est de 25 à 30 UI / kg (ou 10 000 UI) en bolus intraveineux, puis en perfusion continue d'héparine de sodium à 20 000 UI / 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% à un débit de 1 500 à 2 000 UI / h (sauf indication contraire). indiqué dans le manuel du système d’hémodialyse).

Utilisation de l'héparine sodique en pédiatrie: les études contrôlées adéquates sur l'utilisation de l'héparine sodique chez les enfants n'ont pas été conduites. Les recommandations présentées sont basées sur l'expérience clinique: la dose initiale est de 75-100 UI / kg en bolus intraveineux pendant 10 minutes, la dose d'entretien: enfants âgés de 1 à 3 mois - 25-30 UI / kg / h (800 ME / kg / jour), enfants âgés de 4 à 12 mois - 25-30 UI / kg / h (700 UI / kg / jour), enfants âgés de plus d'un an - 18-20 ME / kg / h (500 UI / kg / jour) par voie intraveineuse.

La dose d'héparine sodique doit être choisie en tenant compte des indicateurs de la coagulation sanguine (niveau cible de l'APTT de 60 à 85 secondes).

La durée du traitement dépend des indications et de la méthode d'application. Pour une utilisation par voie intraveineuse, la durée optimale du traitement est de 7 à 10 jours, après quoi le traitement par anticoagulants oraux est poursuivi (il est recommandé d'administrer des anticoagulants par voie orale à partir du jour 1 du traitement par l'héparine sodique ou de 5 à 7 jours, et l'interruption de l'utilisation de l'héparine sodique pendant 4 à 5 jours). thérapie). En cas de thrombose étendue des veines ilio-fémorales, il est conseillé d’effectuer un traitement prolongé par Héparine.

Réactions allergiques: hyperémie cutanée, fièvre d'origine médicamenteuse, urticaire, rhinite, prurit et sensation de chaleur dans la plante des pieds, biorospasme, collapsus, choc anaphylactique.

Saignements: typiques - du tractus gastro-intestinal et des voies urinaires, au site d'injection, dans les zones sous pression, des plaies chirurgicales; hémorragies dans divers organes (y compris les glandes surrénales, le corps jaune, l’espace rétropéritopéen).

Réactions locales: douleur, hyperémie, hématome et ulcération au site d'injection, saignement.

Vertiges, maux de tête, nausées, vomissements, perte d’appétit, diarrhée, douleurs articulaires, élévation de la pression artérielle et éosinophilie sont d’autres effets secondaires potentiels.

Au début du traitement par l'héparine, on peut parfois observer une thrombocytopénie transitoire avec une numération plaquettaire comprise entre 80 × 10 9 / L et 150 × 10 9 / L. Habituellement, cette situation ne conduit pas au développement de complications et le traitement par Héparine peut être poursuivi. Dans de rares cas, une thrombocytopénie grave (syndrome de formation de thrombus blanc) peut survenir, parfois avec une issue fatale. Cette complication doit être supposée dans le cas d’une diminution du nombre de plaquettes au-dessous de 80 × 10 9 / l, ou de plus de 50% du niveau initial, il est urgent d’arrêter l’introduction de l’héparine dans de tels cas.

Les patients présentant une thrombocytopénie grave peuvent développer une coagulopathie liée à la consommation (diminution des stocks de fibrinogène).

Sur le fond de la thrombocytopénie induite par l'héparine: nécrose cutanée, thrombose artérielle, accompagnée du développement de la gangrène, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral. En cas d'utilisation prolongée: ostéoporose, fractures spontanées des os, calcification des tissus mous, hypoaldostéronisme, alopécie transitoire, priapisme.

Des modifications des paramètres biochimiques du sang peuvent être observées au cours du traitement par l'héparine (augmentation de l'activité des transaminases hépatiques, des acides gras libres et de la thyroxine dans le plasma sanguin; hyperkaliémie; hyperlipidémie récurrente due à l'arrêt de l'héparine: fausse augmentation de la glycémie et résultat positif erroné du test de bromsulfaleine).

Symptômes: signes de saignement.

Traitement: pour de petits saignements dus à une surdose d’héparine, il suffit d’arrêter son utilisation. En cas de saignement important, l'excès en excès est neutralisé avec du sulfate de protamine (1 mg de sulfate de protamine pour 100 UI d'héparine sodique). Une solution à 1% (10 mg / ml) de sulfate de protamine est injectée très lentement par voie intraveineuse. Toutes les 10 minutes, vous ne pouvez pas entrer plus de 50 mg (5 ml) de sulfate de protamine. Compte tenu du métabolisme rapide de l'héparine sodique, la dose requise de sulfate de protamine diminue avec le temps. Pour calculer la dose requise de sulfate de protamine, on peut supposer que T_1/2 L'héparine sodique dure 30 minutes. Lors de l’utilisation du sulfate de protamine, des réactions anaphylactiques graves, dont l’issue fatale, ont été observées. Par conséquent, le médicament ne doit être administré que dans des conditions de séparation, équipées pour fournir des soins médicaux d’urgence en cas de choc anaphylactique. L'hémodialyse est inefficace.

Interaction pharmaceutique: La solution d'héparine sodique n'est compatible qu'avec une solution de chlorure de sodium à 0,9%.

La solution d'héparine n'est pas compatible avec ce qui suit kanamycine, méthicilline sodique, nétilmicine, opioïdes, oxytétracycline, polymyxine B, promazine, prométhazine, streptomycine, sulfafurazole, diéthanolamine, tétracycline, tobramycine, efalotina, tsefaloridinom, vancomycine, vinblastine, nicardipine, émulsions de matières grasses.

Interaction pharmacocinétique: l'héparine de sodium déplace les dérivés de la phénytoïne, de la quinidine, du propranolol et des benzodiazépines de leurs sites de liaison aux protéines plasmatiques, ce qui peut entraîner une augmentation de l'action pharmacologique de ces médicaments. L'héparine de sodium est liée et inactivée par le sulfate de protamine, des polypeptides à réaction alcaline ainsi que des antidépresseurs tricycliques.

Interaction pharmacodynamique: l’effet anticoagulant de l’héparine de sodium est renforcé lorsqu’il est utilisé avec d’autres médicaments agissant sur l’hémostase, notamment: avec des médicaments antiplaquettaires (Ace) diclofénac), des glucocorticoïdes et du dextran, entraînant un risque accru de saignement. De plus, l'effet anticoagulant de l'héparine sodique peut être renforcé lorsqu'il est associé à l'hydroxychloroquine, à l'acide éthacrynique, à des médicaments cytotoxiques, au céfamundol, à l'acide valproïque et au propylthiouracile.

L'effet anticoagulant de l'héparine sodique est réduit lorsqu'il est utilisé simultanément avec l'ACTH, les antihistaminiques, l'acide ascorbique, les alcaloïdes de l'ergot, la nicotine, la nitroglycérine, les glycosides cardiaques, la thyroxine, la tétracycline et la quinine.

L'héparine sodique peut réduire l'action pharmacologique de l'hormone corticotrope, des glucocorticoïdes et de l'insuline.

Un traitement à fortes doses est recommandé à l'hôpital.

Le nombre de plaquettes doit être contrôlé avant le début du traitement, le premier jour du traitement et à intervalles rapprochés pendant toute la durée de l'administration d'héparine sodique, en particulier entre 6 et 14 jours après le début du traitement. Il convient d'arrêter immédiatement le traitement en cas de forte diminution du nombre de plaquettes.

Une nette diminution du nombre de plaquettes nécessite des recherches supplémentaires pour identifier la thrombocytopénie immunitaire induite par l'héparine. S'il en existe un, le patient doit être informé qu'il ne doit plus recevoir d'héparine (même de l'héparine de bas poids moléculaire). S'il existe une forte probabilité de thrombocytopénie immunitaire induite par l'héparine. L'héparine devrait être retirée immédiatement. Dans le développement d'une thrombocytopénie immunitaire induite par la géiarine chez les patients recevant de l'héparine pour une maladie thromboembolique ou dans le cas de complications thromboemboliques, d'autres agents anticoagulants devraient être utilisés.

Les patients présentant une thrombocytopénie immunitaire induite par l'héparine (syndrome de formation de thrombus blanc) ne doivent pas subir d'hémodialyse avec héparinisation. Si nécessaire, ils doivent utiliser d'autres méthodes de traitement de l'insuffisance rénale. Afin d'éviter un surdosage, il est nécessaire de surveiller en permanence les symptômes cliniques indiquant un saignement possible (saignement des muqueuses, hématurie, etc.). Chez les patients ne répondant pas à l'héparine ou nécessitant de fortes doses d'héparine, il est nécessaire de contrôler le taux d'antithrombine III. L'utilisation de médicaments contenant de l'alcool benzylique comme agent de conservation chez les nouveau-nés (en particulier chez les prématurés et les enfants dont le poids est réduit) peut entraîner des effets indésirables graves (dépression du système nerveux central, acidose métabolique, respiration sifflante) et la mort. Par conséquent, chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 1 an, utilisez des préparations d'héparine sodique qui ne contiennent pas d'agent de conservation.

On observe souvent une résistance à l'héparine sodique avec fièvre, thrombose, thrombophlébite, maladies infectieuses, infarctus du myocarde, néoplasmes malins, ainsi qu'après des interventions chirurgicales et un déficit en antithrombine III. Dans de telles situations, une surveillance plus minutieuse en laboratoire est nécessaire (contrôle APTT). Chez les femmes âgées de plus de 60 ans, l'héparine peut augmenter le saignement et, par conséquent, la dose d'héparine sodique chez ces patientes devrait être réduite.

Lorsqu’on utilise l’héparine sodique chez des patients hypertendus, la pression artérielle doit faire l’objet d’une surveillance régulière.

Avant de commencer un traitement par l'héparine sodique, un coagulogramme doit toujours être examiné, à l'exception de l'utilisation de faibles doses.

Les patients transférés sous anticoagulants oraux doivent poursuivre l’administration d’héparine sodique jusqu’à ce que les résultats du temps de coagulation du sang et de l’APTT se situent dans la plage thérapeutique.

Les injections intramusculaires sont contre-indiquées. Si possible, les biopsies de ponction, l'infiltration et l'anesthésie épidurale, ainsi que les ponctions lombaires à des fins diagnostiques doivent être évitées avec de l'héparine sodique.

En cas d'hémorragie massive, l'héparine doit être interrompue et les indicateurs de coagulogramme doivent être examinés. Si les résultats de l'analyse se situent dans les limites de la normale, la probabilité de survenue d'un saignement diurne dû à l'utilisation d'héparine est minime.

Les modifications du coagulogramme ont tendance à se normaliser après l'arrêt de l'héparine.

La solution d'héparine peut acquérir une teinte jaune, ce qui ne change ni son activité ni sa tolérabilité.

Pour la dilution du médicament en utilisant seulement une solution de chlorure de sodium à 0,9%!

Impact sur l'aptitude à conduire des véhicules et d'autres mécanismes nécessitant une attention soutenue

Aucune étude sur l'impact de l'héparine sur l'aptitude à conduire des véhicules et à participer à des activités potentiellement dangereuses n'a encore été réalisée.

L'héparine sodique ne pénètre pas dans la barrière placentaire. À ce jour, il n’existe aucune donnée indiquant la possibilité de malformations fœtales dues à l’utilisation de l’héparine sodique pendant la grossesse: il n’existe pas non plus de résultats d’expériences sur des animaux indiquant l’effet embryonnaire ou fœtotoxique de l’héparine sodique. Cependant, il existe des preuves d'un risque accru d'accouchement prématuré et d'avortements spontanés associés aux saignements. Il est nécessaire de prendre en compte le risque de complications lors de l'utilisation de l'héparine sodique chez les femmes enceintes présentant des comorbidités, ainsi que chez les femmes enceintes recevant un traitement supplémentaire.

L'utilisation quotidienne de fortes doses d'héparine de sodium pendant plus de 3 mois peut augmenter le risque d'ostéoporose chez les femmes enceintes. Par conséquent, l’utilisation continue de fortes doses d’héparine sodique ne doit pas dépasser 3 mois.

L'anesthésie péridurale ne doit pas être utilisée chez les femmes enceintes sous traitement anticoagulant. Le traitement anticoagulant est contre-indiqué s'il y a un risque de saignement, par exemple, avec une menace d'avortement.

L'héparine de sodium n'est pas excrétée dans le lait maternel.

L'utilisation quotidienne de fortes doses d'héparine sodique pendant plus de 3 mois peut augmenter le risque d'ostéoporose chez les femmes qui allaitent.

Si nécessaire, utilisez pendant ces périodes, vous devez utiliser d'autres préparations d'héparine de sodium, qui ne contiennent pas d'alcool benzylique en tant que substance auxiliaire.

Héparine

Description au 4 août 2016

Nom latin: héparine
Code ATC: C05BA03
Ingrédient actif: Héparine sodique (Héparine sodique)
Fabricant: Sintez OAO, Usine de fabrication d'instruments de Murom, Tatkhimpharmpreparaty, Microgen NPO FSUE, Armavir Biofactory, Pharmacie Slave FC LLC, Endocrine Plant de Moscou (Russie), Belmedpreparaty RUP (République de Biélorussie)

La composition

La solution injectable contient de l'héparine sodique à une concentration de 5 000. Unités / ml. Le chlorure de sodium, l’alcool benzylique, l’eau d / et.

1 gramme de gel contient 1 000 unités d'héparine de sodium, ainsi que des composants auxiliaires: éthanol à 96%, carbomère, diméthylsulfoxyde, propylèneglycol, diéthanolamine, parahydroxybenzoate de méthyle et propyle (additifs E 218, E 216), huile de lavande et eau purifiée.

Formulaire de décharge

Gel à usage externe de 1 000. Unités / g (code ATX - C05BA03). Tuba 30 g
Une solution de d / et 5 000. Unités / ml, 1 et 2 ml dans les ampoules n ° 10, 2 et 5 ml dans les ampoules n ° 5 et 5 ml dans les flacons n ° 1 et n ° 5.

Action pharmacologique

Groupe pharmacologique: anticoagulants.

Le groupe du médicament Héparine, produit sous forme de gel: moyen de traitement des maladies de la CAS

Le groupe du médicament Héparine, produit sous forme injectable: médicaments agissant sur le sang et la formation du sang.

L'héparine sodique contenue dans la préparation a un effet antithrombotique, ralentit l'agrégation et l'adhésion des leucocytes, des plaquettes et des érythrocytes; réduit le spasme de la paroi et la perméabilité vasculaire; contribue à améliorer la circulation collatérale.

Pharmacodynamique et pharmacocinétique

Qu'est-ce que l'héparine?

L'héparine (INN: Heparin) est un mucopolysaccharide acide dont M. environ 16 kDa. Anticoagulant à action directe pour ralentir la formation de fibrine.

La formule brute de l'héparine est C12H19NO20S3.

Pharmacodynamique

Le mécanisme d'action de l'héparine repose principalement sur sa liaison à l'AT III (son cofacteur plasmatique). En tant qu'anticoagulant physiologique, il potentialise la capacité de l'AT III à supprimer les facteurs de coagulation activés (en particulier, IXa, Xa, XIa, XIIa).

Lorsqu'elle est utilisée à des concentrations élevées, l'héparine inhibe également l'activité de la thrombine.

Supprime le facteur X activé, impliqué dans le système de coagulation sanguine interne et externe.

L'effet se manifeste par l'utilisation de doses d'héparine significativement inférieures à celles nécessaires pour inhiber l'activité du facteur de coagulation II (thrombine), qui favorise la formation de fibrine à partir du fibrinogène, une protéine plasmatique.

C'est la raison d'être de l'utilisation de petites doses d'héparine (sous-cutanée) à des fins prophylactiques et de fortes doses pour le traitement.

L’héparine n’est pas un fibrinolytique (c’est-à-dire capable de dissoudre les caillots sanguins), mais elle peut réduire la taille d’un caillot sanguin et arrêter son augmentation. Ainsi, le thrombus est partiellement dissous par l'action d'enzymes fibrinolytiques d'origine naturelle.

Supprime l'activité de l'enzyme hyaluronidase, aide à réduire l'activité du surfactant dans les poumons.

Réduit le risque d'infarctus du myocarde, de thrombose aiguë des artères du myocarde et de mort subite. À petites doses, il est efficace pour la prévention de la TEV, à fortes doses pour la thrombose veineuse et l’embolie pulmonaire.

Une déficience en AT III au site de thrombose ou de plasma peut réduire la gravité de l'effet antithrombotique du médicament.

Lorsqu'il est appliqué à l'extérieur, l'agent a un effet antiexudatif, antithrombotique et anti-inflammatoire modéré.

Il favorise l'activation des propriétés fibrinolytiques du sang, inhibe l'activité de la hyaluronidase, bloque la formation de thrombine. Peu à peu libérée du gel et traversant la peau, l'héparine aide à réduire l'inflammation et a un effet antithrombotique.

Dans le même temps, le patient améliore la microcirculation, active le métabolisme des tissus et, par conséquent, accélère la résorption des caillots sanguins et des hématomes, tout en réduisant le gonflement des tissus.

Pharmacocinétique

Lorsqu'il est appliqué à l'extérieur, l'absorption est négligeable.

Après injection, TCmax - 4-5 heures. Jusqu'à 95% de la substance est dans un état lié aux protéines plasmatiques, Vp - 0,06 l / kg (la substance ne quitte pas le lit vasculaire en raison de sa forte liaison aux protéines plasmatiques).

À travers la barrière placentaire et dans le lait maternel ne pénètre pas.

Métabolisé dans le foie. La substance se caractérise par une inactivation biologique rapide et une courte durée d'action, ce qui s'explique par la participation du facteur antihéparine à sa biotransformation et par la liaison de l'héparine au système macrophage.

T1 / 2 - 30-60 minutes. Excrété par les reins. Sous forme inchangée, jusqu'à 50% de la substance ne peut être éliminée que si de fortes doses sont utilisées. L'hémodialyse n'est pas affichée.

Indications d'utilisation

Indications d'utilisation du gel

Heparin gel est utilisé pour le traitement et la prévention de la thrombophlébite des veines superficielles, de la phlébite (post-injection et post-perfusion), de la lymphangite, du periflebita superficiel, de l’éléphantiasis, de la formation de contusions, d’oedèmes et de lésions du corps

Indications d'utilisation de la solution

Les injections d'héparine sont prescrites pour la thrombose veineuse profonde, les artères du myocarde, les veines rénales, l'embolie pulmonaire, la thrombophlébite, la fibrillation auriculaire (y compris si une perturbation du rythme cardiaque est accompagnée d'une embolisation), une angine instable, une CID, un infarctus aigu du myocarde, une maladie valvulaire mitrale, une maladie valvulaire mitrale et une prévention, ), endocardite bactérienne, syndrome hémolyticorémique, néphrite du lupus, glomérulonéphrite, pour la prévention et le traitement des troubles de la microthrombose et de la microcirculation.

À des fins prophylactiques, le médicament est utilisé au cours d’interventions chirurgicales dans lesquelles des méthodes de circulation sanguine extracorporelles sont utilisées, au cours de la cytaphérèse, de la dialyse péritonéale, de l’hémodialyse, de la diurèse forcée, de l’hémosorption, lors du lavage de cathéters veineux.

Avec l'introduction de l'héparine dans / dans la coagulation sanguine, la coagulation du sang ralentit presque immédiatement, avec l'introduction du muscle - après 15-30 minutes, avec l'introduction sous la peau - après 20-60 minutes, avec la méthode d'application par inhalation, l'effet est le plus prononcé après une journée.

Contre-indications

Les onguents contenant de l'héparine (héparine, Heparin-Akrigel 1000, etc.) sont contre-indiqués en cas d'hypersensibilité aux composants qu'ils contiennent, ainsi que dans les maladies accompagnées de processus ulcéreux-nécrotiques et de lésions accompagnées de violations de l'intégrité de la peau.

Avec précaution, gel (pommade) Héparine doit être utilisé en cas de thrombocytopénie et de tendance accrue aux saignements.

Contre-indications à l'utilisation de la forme injectable du médicament:

hypersensibilité;
les maladies associées à une augmentation des saignements (vasculite, hémophilie, etc.);
saignements;
dissection aortique, anévrisme intracrânien;
syndrome des antiphospholipides;
lésion cérébrale traumatique;
accident vasculaire cérébral hémorragique;
hypertension incontrôlée;
cirrhose du foie, accompagnée de modifications pathologiques des veines de l'œsophage;
menace de fausse couche;
période menstruelle;
la grossesse
accouchement (y compris récent);
période de lactation;
lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du tractus intestinal;
interventions chirurgicales antérieures sur la prostate, le cerveau, les yeux, les voies biliaires et le foie, ainsi que sur l'état après la ponction lombaire.

Des précautions doivent être administrées aux patients présentant des allergies polyvalentes (y compris l'asthme bronchique), un diabète sucré, une hypertension artérielle, une tuberculose active, une endo- et une péricardite, une insuffisance rénale chronique, une insuffisance hépatique, des injections d'héparine. les patients qui doivent subir des interventions dentaires ou une radiothérapie; les personnes de plus de 60 ans (surtout les femmes); les femmes utilisant le stérilet.

Effets secondaires

Lorsqu'il est appliqué à l'extérieur, l'héparine sodique peut provoquer des rougeurs de la peau et des réactions d'hypersensibilité.

Avec l'introduction de la solution sont possibles:

Réactions d'hypersensibilité (fièvre médicamenteuse, rougeur de la peau, rhinite, sensation de chaleur dans la plante des pieds, urticaire, prurit, collapsus, bronchospasme, choc anaphylactique).
Maux de tête, vertiges, diarrhée, perte d’appétit, nausées, vomissements;
Thrombocytopénie (environ 6% des patients), parfois (rarement) - avec une issue fatale. La thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) s'accompagne de: thrombose artérielle, nécrose cutanée et gangrène, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde. En cas de TIH grave (lorsque le nombre de plaquettes est réduit de moitié par rapport au nombre initial ou inférieur à 100 000 / µl), il convient de cesser immédiatement l'introduction de l'héparine.
Réactions locales (hématome, hyperémie, douleur, ulcération, irritation au site d'injection, saignements).
Saignements Typiques: des voies urinaires et gastro-intestinales, dans les zones de pression, au site d’injection, de plaies chirurgicales. Des hémorragies dans divers organes internes sont également possibles: dans l’espace rétropéritonéal, le corps jaune, les glandes surrénales, etc.

Dans le contexte d'une utilisation à long terme de l'héparine, de l'alopécie, de l'ostéoporose et un hypoaldostéronisme apparaissent, des tissus mous sont calcifiés, des fractures osseuses spontanées se produisent et une augmentation de l'activité des transaminases hépatiques.

Instructions pour l'utilisation de l'héparine (méthode et dosage)

Injections d'héparine, mode d'emploi, en particulier introduction

L'héparine en ampoules est prescrite comme:

injections régulières dans la veine;
perfusion continue;
par voie sous-cutanée (injections dans l'estomac).

À des fins prophylactiques, l'héparine de sodium est injectée par voie sous-cutanée à 5 000 UI / jour, à espacer de 8 à 12 heures (pour prévenir la thrombose, 2 p / jour sont administrés au patient avec 1 ml de solution sous la peau de l'abdomen).

À des fins thérapeutiques, la solution est perfusée par voie intraveineuse (mode d'administration - perfusion goutte à goutte). Dose - 15 UI / kg / h (c’est-à-dire un adulte dont le poids corporel moyen est de 1 000 UI / h).

Pour obtenir un effet anticoagulant rapide, 1 ml de la solution est injecté au patient par voie intraveineuse juste avant la perfusion. Si l'introduction dans la veine est impossible pour une raison quelconque, le médicament est injecté sous la peau 4 p. / Jour. sur 2 ml.

La dose quotidienne la plus élevée est de 60 000 à 80 000 UI. L'héparine à une dose spécifiée de plus de 10 jours n'est autorisée que dans des cas exceptionnels.

Les enfants ont injecté la solution dans la veine. La dose est choisie en fonction de l'âge: à l'âge de 1 à 3 mois, la dose quotidienne est de 800 UI / kg, de 4 mois à un an - 700 UI / kg, des enfants de plus de 6 ans sont prescrits (sous le contrôle de l'APTT), 500 UI / kg / jours

Technique d'introduction de l'héparine, préparation à la manipulation et introduction de la solution

En règle générale, les injections sous-cutanées sont pratiquées dans la paroi antéro-latérale de l'abdomen (si cela n'est pas possible, il est permis d'injecter un médicament dans la région supérieure de la cuisse / de l'épaule).

Pour l'injection, utilisez une aiguille fine.

La première injection est effectuée 1 à 2 heures avant le début de l'opération. dans la période postopératoire, le médicament continue à être administré pendant 7 à 10 jours (si nécessaire - plus longtemps).

Le traitement commence par une injection dans la veine de 5 000 UI d'héparine, après quoi la solution est administrée par perfusion intraveineuse (une solution à 0,9% de NaCl est utilisée pour diluer le médicament).

Les doses d'entretien sont calculées en fonction de la méthode d'application.

L'administration d'héparine est la suivante:

15 à 20 minutes avant l'injection, un rhume est appliqué sur le site d'injection dans la région abdominale (ceci réduira le risque d'ecchymose).
La procédure est réalisée dans le respect des règles d'asepsie.
L'aiguille est insérée dans la base du pli (le pli est maintenu entre le pouce et l'index jusqu'à la fin de l'injection du médicament) selon un angle de 90 °.
Il est impossible de déplacer la pointe de l'aiguille après l'insertion ou de retirer le piston. Autrement, des lésions tissulaires et la formation d'hématomes sont possibles.
La solution doit être injectée lentement (pour réduire la douleur et éviter d'endommager les tissus).
L'aiguille se retire facilement, selon le même angle d'insertion.
Il n’est pas nécessaire d’essuyer la peau, d’injecter légèrement le site d’injection et d’appuyer légèrement sur celui-ci avec un tampon sec stérile (le tampon est maintenu pendant 30 à 60 secondes).
Il est recommandé d'alterner les sites anatomiques pour les injections. Les sites dans lesquels des injections sont effectuées au cours de la semaine doivent être distants de 2,5 cm les uns des autres.

Pommade d'héparine, mode d'emploi

Le gel est utilisé comme agent externe. Appliquez-le sur la zone touchée devrait être de 1 à 3 p. / Jour.. Dose unique - Longueur de la colonne de 3 à 10 cm.

Dans la thrombose des veines hémorroïdaires, le médicament est utilisé par voie rectale.

Des tampons de coton gel imprégnés imposent des nœuds enflammés et sont fixés avec un bandage. Des tampons imbibés de gel sont insérés dans l'anus. Le traitement dure généralement 3-4 jours.

Lorsqu'un ulcère de la pommade de la jambe est soigneusement appliqué sur la peau enflammée autour de l'ulcère.

La multiplicité des applications - 2-3 personnes / jour. Le traitement continue jusqu'à la disparition de l'inflammation. Le cours dure généralement de 3 à 7 jours. La question de la nécessité d'un traitement plus long est décidée par le médecin.

Les autres pommades contenant de l'héparine sont appliquées de la même manière (par exemple, les instructions pour Heparin-Akrigel 1000 ne diffèrent pratiquement pas des instructions pour le gel Heparin ou le gel Lioton 1000).

Pour le traitement des hémorroïdes (externes et internes), des fractures de l'anus, de la thrombophlébite des veines de l'anus, ainsi que pour soulager les démangeaisons et éliminer l'eczéma de l'anus, en remplacement de la pommade d'héparine, les hémorroïdes peuvent être utilisés (par exemple, Hepatrombin G).

Informations complémentaires

L'héparine n'est disponible que sous forme de solution, de pommade ou de gel (le gel, contrairement à la pommade, contient une plus grande quantité de principe actif et est mieux absorbé par la peau).

Les comprimés d'héparine ne sont pas produits car l'héparine n'est pratiquement pas absorbée par le tube digestif.

Surdose

Les symptômes de surdosage pour l'administration parentérale saignent de gravité variable.

Traitement: pour de petits saignements, déclenchés par une surdose de médicament, il suffit d’arrêter son utilisation. Si le saignement est abondant, du sulfate de protamine (1 mg par 100 UI d'héparine) est utilisé pour neutraliser l'excès d'héparine.

Il faut garder à l'esprit que l'héparine est affichée rapidement. Ainsi, si le sulfate de protamine est prescrit 30 minutes après la dernière dose d'héparine, il devrait être administré à la moitié de la dose; la dose la plus élevée de sulfate de protamine est de 50 mg.

L'hémodialyse n'est pas affichée.

Les cas de surdosage avec utilisation externe des fonds ne sont pas décrits. En raison de la faible absorption systémique du médicament, un surdosage est considéré comme improbable. En cas d'utilisation prolongée sur de grandes surfaces, des complications hémorragiques sont possibles.

Traitement: élimination du médicament, si nécessaire, utilisation d’une solution à 1% de sulfate de protamine (antagoniste de l’héparine).

Interaction

Les médicaments bloquant la sécrétion tubulaire, les anticoagulants indirects, les antibiotiques réduisant la formation de vitamine K, la microflore intestinale, les AINS, le dipyridamole, l'AAS et d'autres agents réduisant l'agrégation plaquettaire renforcent l'effet de l'héparine.

Contribue à l'affaiblissement de l'action: glycosides cardiaques, alcaloïdes de l'ergot, phénothiazines, antihistaminiques, nicotine, acides éthacryniques et nicotiniques, nitroglycérine (dans l'introduction), ACTH, tétracyclines, acides aminés alcalins et polypeptides, thyroxine, protamine.

Vous ne pouvez pas mélanger la solution dans la même seringue avec d'autres médicaments.

Lorsqu'il est appliqué par voie topique, l'effet anticoagulant du médicament est renforcé lorsque le gel est associé à des agents antiplaquettaires, des AINS, des anticoagulants. La tétracycline, les thyroxines, la nicotine et les antihistaminiques atténuent les effets de l'héparine.

Conditions de vente

Le gel est un moyen de livraison en vente libre, une recette est nécessaire pour acheter la solution.

Recette pour l'héparine en latin (échantillon):

Rp: Heparini 5 ml
D. t. d. N. 5
S. In / in 25 000 ED, pré-diluez le contenu de la bouteille dans une solution isotonique de NaCl.

Conditions de stockage

Les ampoules avec la solution doivent être conservées dans un endroit sec et sombre, hors de portée des enfants.

Le gel doit être conservé hors de la portée des enfants à une température inférieure à 25 ° C. Date d'expiration après ouverture - 28 jours.

Durée de vie

Instructions spéciales

En raison du risque d'hématomes au site d'injection, la solution ne doit pas être injectée dans le muscle.

La solution peut acquérir une teinte jaunâtre, ce qui n’affecte ni son activité ni sa tolérabilité.

Lors de la nomination du médicament à des fins médicales, la posologie doit être choisie en tenant compte de la valeur de l’APTT.

Pendant la durée du traitement médicamenteux, il ne devrait pas y avoir de biopsie des organes et d’autres médicaments devraient être injectés dans le médicament.

Pour la dilution de la solution peut être utilisé uniquement une solution de NaCl à 0,9%.

Le gel ne doit pas être appliqué sur les muqueuses et les plaies ouvertes. De plus, il n'est pas utilisé en présence de processus purulents. L'utilisation de pommade n'est pas recommandée pour la TVP.

Héparine non fractionnée

L'héparine d'un poids moléculaire moyen de 12 à 16 000 daltons, isolée du poumon ou de la muqueuse bovine du tractus intestinal des porcs, est appelée non fractionnée. Il est utilisé dans la fabrication de médicaments à effet local et systémique (onguents contenant de l'héparine et solutions pour administration parentérale).

Le médicament, en interagissant avec l'AT III (indirectement), inhibe l'enzyme principale du système de coagulation sanguine, ainsi que d'autres facteurs de coagulation, ce qui entraîne à son tour des effets antithrombotiques et anticoagulants.

L'héparine endogène dans le corps humain peut être trouvée dans les muscles, la muqueuse intestinale et les poumons. Selon sa structure, il s’agit d’un mélange de fractions de glycosaminoglycanes, qui sont constituées des résidus sulfatides de D-glucosamine et d’acide D-glucuronique d’une masse moléculaire de 2 000 à 50 000 daltons.

Héparine fractionnée

Les héparines fractionnées (de bas poids moléculaire) sont obtenues par dépolymérisation enzymatique ou chimique de non fractionnées. Une telle héparine est constituée de polysaccharides ayant un poids moléculaire moyen de 4 000 à 7 000 daltons.

Les NMH se caractérisent par des anticoagulants faibles et des antithrombotiques très efficaces à action directe. L’effet de tels médicaments vise à compenser les processus d’hypercoagulation.

Le NMG commence à agir immédiatement après l'administration alors que son effet antithrombotique est prononcé et prolongé (le médicament n'est administré que 1 p. / Jour).

Classification des héparines de bas poids moléculaire:

médicaments utilisés pour la prévention de la thrombose / thromboembolie (Clivarin, Troparin, etc.);
médicaments utilisés pour traiter l'angor instable et l'infarctus du myocarde sans onde Q pathologique, thrombose et thromboembolie, TVP aiguë, embolie pulmonaire (Fragmin, Clexan, Fraxiparine);
médicaments utilisés pour traiter les thromboses veineuses graves (Fraxiparin Forte);
médicaments utilisés pour prévenir la thrombose de la coagulation au cours de l’hémofiltration et de l’hémodialyse (Fraxiparine, Fragmin, Clexan).

Les analogues

Analogues du gel: Héparine-Akrigel 1000, Lioton 1000, Lavenum, Trombless.

Forme injectable générique: Héparine J, Héparine-Ferein, Héparine-Sandoz.

Médicaments à mécanisme d’action étroit: comprimés - Piyavit, Angioflux, Wessel Due F; solution - Angioflux, Hemapaksan, Antithrombine III humaine, Wessel Due F, Fluxum, Anfibra, Fraksiparin, Enixum.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

La solution d'héparine n'est pas contre-indiquée chez les femmes enceintes. Cependant, bien que le principe actif du médicament ne pénètre pas dans le lait, son utilisation chez les mères allaitantes a parfois entraîné un développement rapide (dans les 2 à 4 semaines) d’ostéoporose et de lésions de la colonne vertébrale.

La faisabilité de l'application doit être décidée individuellement, en tenant compte du rapport risque / foetus / bénéfice pour la mère.

Les données sur l'utilisation du gel pendant la grossesse et l'allaitement ne sont pas disponibles.

Les avis

L'héparine est un agent antithrombotique efficace et bien étudié dont le mécanisme d'action consiste à supprimer l'activité de la thrombine, qui catalyse la biotransformation du fibrinogène en fibrine et de nombreuses autres réactions du système hémostatique.

Le plus souvent sur Internet, on discute de l'utilisation externe des formes de gel et de pommade du médicament. Les examens des pommades et des gels contenant de l'héparine (en particulier ceux de Heparin Akrigel 1000) sont extrêmement positifs: de tels médicaments aident réellement à soigner les ecchymoses, les thrombophlébites et les hémorroïdes, et éliminent également les infiltrats localisés.

Prix héparine

Le prix moyen des injections d'héparine dans les pharmacies ukrainiennes est de 180 à 226 UAH (ampoules de 5 ml, n ° 5). Acheter pommade héparine peut être une moyenne de 35 UAH. Le prix de l'héparine Akrigel 1000 en Ukraine est d'environ 250 UAH.

Dans les pharmacies russes, l’héparine de sodium en ampoules peut être achetée à 360-550 roubles Le prix du gel d’héparine est de 260 à 300 roubles.