Causes, symptômes et traitement de la tachycardie paroxystique, les conséquences

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que la tachycardie paroxystique, qu'est-ce qui peut la provoquer, comment elle se manifeste? Comme c'est dangereux et curable.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".

La tachycardie paroxystique entraîne une perturbation du rythme cardiaque paroxystique à court terme, qui peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes, voire plusieurs heures, sous la forme d'une accélération rythmique des battements de cœur variant de 140 à 250 battements / min. La principale caractéristique de cette arythmie est que les impulsions excitatrices ne proviennent pas d'un pacemaker naturel, mais d'un foyer anormal du système de conduction ou du myocarde du cœur.

Ces changements, de différentes manières, peuvent perturber l'état des patients, ce qui dépend du type de paroxysme et de la fréquence des crises. Une tachycardie paroxystique des régions supérieures du cœur (oreillettes) sous la forme d'épisodes rares peut ne provoquer aucun symptôme, ou bien manifester des symptômes bénins et un malaise (chez 85 à 90% des patients). Les formes ventriculaires provoquent des troubles circulatoires graves et menacent même l'arrêt cardiaque et la mort du patient.

Une guérison complète de la maladie est possible - les médicaments peuvent aider à soulager une attaque et à prévenir sa récurrence, les techniques chirurgicales éliminent les foyers pathologiques qui sont des sources d’impulsions accélérées.

Les cardiologues, les chirurgiens cardiaques et les arythmistes se préoccupent de cela.

Qu'est-ce qui se passe en pathologie

Normalement, le cœur se contracte à cause d’impulsions régulières émises à une fréquence de 60 à 90 battements / min à partir du point le plus élevé du cœur, le nœud sinusal (moteur principal du rythme). Si leur nombre est supérieur, on parle de tachycardie sinusale.

Dans la tachycardie paroxystique, le cœur diminue également plus qu'il ne le devrait (140–250 battements / min), mais avec des caractéristiques significatives:

1. La principale source d’impulsions (stimulateur cardiaque) n’est pas le nœud sinusal, mais la partie pathologiquement modifiée du tissu cardiaque, qui doit uniquement conduire les impulsions, et non les créer.
2. Le bon rythme - les battements de coeur sont répétés régulièrement, à intervalles de temps égaux.
3. Caractère Pristupoobraznye - la tachycardie se produit et passe soudainement et simultanément.
4. Signification pathologique - le paroxysme ne peut pas être la norme, même s'il ne provoque aucun symptôme.

Le tableau présente les caractéristiques générales et distinctives de la tachycardie sinusale (normale) d'origine paroxystique.

Tout dépend du type de paroxysme

Il est extrêmement important de séparer la tachycardie paroxystique en espèces en fonction de la localisation du centre des impulsions anormales et de la fréquence d'apparition de ce phénomène. Les principales variantes de la maladie sont présentées dans le tableau.

• Forme auriculaire (20%);
• Auriculoventriculaire (55–65%);
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW - 15–25%).

La variante la plus favorable de la tachycardie paroxystique est la forme auriculaire aiguë. Elle peut ne pas avoir besoin de traitement du tout. Les paroxysmes ventriculaires récidivants continus sont les plus dangereux. Même en dépit des méthodes de traitement modernes, ils peuvent provoquer un arrêt cardiaque.

Mécanismes et causes de développement

Selon le mécanisme d'apparition de la tachycardie paroxystique est similaire à l'extrasystole - des contractions extraordinaires du cœur. Ils sont unis par la présence d'un foyer supplémentaire d'impulsions dans le cœur, appelé ectopique. La différence entre eux est que les extrasystoles se produisent périodiquement de manière aléatoire sur le fond du rythme sinusal, et pendant le paroxysme, le foyer ectopique génère des impulsions si souvent et régulièrement qu'il assume brièvement la fonction du stimulateur principal.

Mais pour que les impulsions provenant de tels foyers causent une tachycardie paroxystique, il doit y avoir un autre préalable, une caractéristique individuelle de la structure du cœur - en plus des voies principales d’impulsions (que tout le monde a), il doit y avoir des voies supplémentaires. Si les personnes qui ont de tels chemins de conduction supplémentaires n'ont pas de foyer ectopique, les impulsions sinusiennes (stimulateur principal) circulent librement de manière stable le long des chemins principaux sans s'étendre aux autres. Mais avec une combinaison d'impulsions provenant de sites ectopiques et de chemins supplémentaires, voici ce qui se passe par étapes:

• Une impulsion normale, entrant en collision avec un nid d’impulsions pathologiques, ne peut la vaincre et traverse toutes les parties du cœur.
• À chaque impulsion successive, la tension dans les voies principales situées au-dessus de l'obstacle augmente.
• Cela conduit à l'activation de voies supplémentaires qui relient directement les oreillettes et les ventricules.
• Les impulsions commencent à circuler en cercle fermé selon le schéma suivant: oreillettes - faisceaux supplémentaires - ventricules - foyer ectopique - oreillettes.
• Du fait que l'excitation s'étend dans la direction opposée, elle irrite encore plus la zone pathologique du cœur.
• Le foyer ectopique est activé et génère souvent de fortes impulsions circulant dans un cercle vicieux anormal.

Causes possibles

Les facteurs à l'origine de l'apparition de foyers ectopiques dans la zone supraventriculaire et des ventricules cardiaques varient. Les raisons possibles de cette fonctionnalité sont données dans le tableau.

Tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique est l’une des options envisageables pour les troubles du rythme cardiaque, caractérisée par une forte augmentation du rythme cardiaque de 120 à 140 battements par minute. Cette condition est associée à la survenue d’impulsions ectopiques. Ils remplacent le rythme sinusal normal. En règle générale, ces paroxysmes commencent soudainement et se terminent également. La durée peut être différente. Des impulsions pathologiques sont générées dans les oreillettes, le nœud auriculo-ventriculaire ou les ventricules du cœur.

Avec la surveillance quotidienne de l'ECG, environ un tiers des patients présentent des épisodes de tachycardie paroxystique.

Classification

Au niveau de la localisation des impulsions générées, des tachycardies paroxystiques supraventriculaires (supraventriculaires) et ventriculaires sont isolées. Le supraventriculaire est divisé en forme auriculaire et auriculo-ventriculaire (atrioventriculaire).

Trois types de tachycardie supraventriculaire ont été étudiés en fonction du mécanisme de développement:

1. Réciproque. Quand cela se produit, une circulation circulaire d'excitation et la rentrée d'une impulsion nerveuse (mécanisme de rentrée). Cette option est la plus commune.
2. Ectopique (focale).
3. Multifocal (multifocal, multifocal).

Les deux dernières options sont associées soit à la présence d’un ou de plusieurs foyers de rythme ectopique, soit à l’apparition d’un foyer d’activité déclencheur post-dépolarisation. Dans tous les cas de tachycardie paroxystique, elle est précédée par le développement de battements.

Les causes

Les facteurs étiologiques précédant la tachycardie paroxystique sont similaires à ceux des extrasystoles, mais les causes des tachycardies supraventriculaire (supraventriculaire) et ventriculaire sont quelque peu différentes.

La principale raison du développement de la forme supraventriculaire (supraventriculaire) est d'activer et d'augmenter le tonus du système nerveux sympathique.

La tachycardie ventriculaire survient souvent sous l'action de modifications sclérosées, dystrophiques, inflammatoires et nécrotiques du myocarde. Cette forme est la plus dangereuse. Les hommes âgés y sont davantage prédisposés. La tachycardie ventriculaire se produit lorsqu'un foyer ectopique se développe dans le système de conduction ventriculaire (faisceau de Hiss, fibres de Purkinje). Des maladies telles que l'infarctus du myocarde, les maladies coronariennes (cardiopathies coronariennes), les malformations cardiaques et la myocardite augmentent considérablement le risque de pathologie.

Le risque de tachycardie paroxystique est plus élevé chez les personnes présentant des voies anormales congénitales de l'influx nerveux. Il peut s'agir d'un faisceau de Kent situé entre les oreillettes et les ventricules, de fibres de Machaima entre le noeud auriculo-ventriculaire et le ventricule, ou d'autres fibres conductrices formées à la suite de certaines maladies du myocarde. Les mécanismes décrits ci-dessus pour l'apparition d'arythmies paroxystiques peuvent être provoqués en effectuant une impulsion nerveuse le long de ces voies pathologiques.

Il existe un autre mécanisme connu pour le développement de tachycardies paroxystiques associé à une fonctionnalité altérée de la jonction auriculo-ventriculaire. Dans ce cas, une dissociation longitudinale se produit dans le nœud, entraînant une perturbation des fibres conductrices. Certains d'entre eux deviennent incapables de réaliser l'excitation, et l'autre partie ne fonctionne pas correctement. De ce fait, certaines impulsions nerveuses provenant des oreillettes n'atteignent pas les ventricules et les rétrogrades (dans la direction opposée) reviennent. Ce travail du noeud auriculo-ventriculaire contribue à la circulation circulaire des impulsions responsables de la tachycardie.

À l’âge préscolaire et scolaire, une forme essentielle de tachycardie paroxystique (idiopathique) survient. Sa cause n'est pas complètement comprise. Vraisemblablement, la cause est neurogène. Cette tachycardie repose sur des facteurs psycho-émotionnels entraînant une augmentation de la division sympathique du système nerveux autonome.

Symptômes de tachycardie paroxystique

Le paroxysme de la tachycardie commence aiguë. En général, une personne ressent clairement le début de palpitations cardiaques.

La première sensation dans le paroxysme est le sentiment d'une secousse brusque derrière le sternum dans la région du cœur se transformant en un battement de coeur rapide et rapide. Le rythme est maintenu correct et la fréquence augmente considérablement.

Tout au long de l'attaque, les symptômes suivants peuvent accompagner une personne:

• vertige aigu et prolongé;
• les acouphènes;
• douleur de la nature constrictive dans la région du coeur.

Violations possibles de la nature végétative:

• transpiration excessive;
• nausée avec vomissements;
• légère augmentation de la température;
• flatulences

Beaucoup moins souvent, le paroxysme accompagne les symptômes neurologiques:

Cela se produit en violation de la fonction de pompage du cœur, dans laquelle il y a un manque de circulation sanguine dans le cerveau.

Un certain temps après l'attaque, il y a une séparation accrue de l'urine, qui a une faible densité.

Avec une attaque prolongée de tachycardie paroxystique, des troubles hémodynamiques sont possibles:

• se sentir faible;
• évanouissement;
• abaisser la pression artérielle.

Les personnes souffrant de maladies du système cardiovasculaire, beaucoup plus difficile à tolérer de telles attaques.

Quelle est la tachycardie paroxystique dangereuse

Un long parcours de paroxysme peut être accompagné d'une insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque et œdème pulmonaire). Ces conditions conduisent souvent à un choc cardiogénique. En raison de la diminution du volume de sang libéré dans la circulation sanguine, le degré d'oxygénation du muscle cardiaque diminue, ce qui provoque le développement de l'angine de poitrine et de l'infarctus du myocarde. Toutes les conditions ci-dessus contribuent à l'apparition et à la progression de l'insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic de la tachycardie paroxystique

Une tachycardie paroxystique suspectée peut être une détérioration soudaine de la santé, suivie d'une restauration brutale de l'état normal du corps. À ce stade, vous pouvez déterminer l'augmentation de la fréquence cardiaque.

La tachycardie paroxystique paroxystique supraventriculaire (supraventriculaire) et ventriculaire peut être distinguée indépendamment par deux symptômes. La forme ventriculaire a une fréquence cardiaque ne dépassant pas 180 battements par minute. Lorsque supraventriculaire a observé un rythme cardiaque à 220-250 battements. Dans le premier cas, les tests vagaux qui modifient le tonus du nerf vague sont inefficaces. La tachycardie supraventriculaire de cette manière peut être complètement arrêtée.

L'augmentation paroxystique du rythme cardiaque est déterminée sur l'ECG en modifiant la polarité et la forme de l'onde auriculaire P. Son emplacement change par rapport au complexe QRS.

Résultats des études ECG sur différents types de tachycardie paroxystique: sous forme auriculaire (supraventriculaire), l’onde P est typiquement située en face du syndrome QRS. Si la source pathologique se trouve dans le noeud auriculo-ventriculaire (AV) (supraventriculaire), l'onde P est négative et peut être stratifiée ou située derrière le complexe QRS ventriculaire. Lorsque tachycardie ventriculaire sur l'ECG sont déterminées QRS déformé étendu. Ils sont très similaires aux extrasystoles ventriculaires. La dent P peut rester inchangée.

Souvent, au moment du retrait de l'électrocardiogramme, il n'y a pas de crise de tachycardie paroxystique. Dans ce cas, la surveillance Holter est efficace, ce qui vous permet d’enregistrer même des épisodes de palpitations subjectivement non perçus subjectivement.

Dans de rares cas, les experts ont recours à l'ablation de l'ECG endocardique. À cette fin, une électrode est introduite dans le cœur de manière spéciale. Afin d'exclure les pathologies cardiaques organiques ou congénitales, une IRM (imagerie par résonance magnétique) du cœur et une échographie sont réalisées.

Traitement de la tachycardie paroxystique

La tactique du traitement est choisie individuellement. Cela dépend de nombreux facteurs:

• formes de tachycardie;
• ses causes;
• durée et fréquence des attaques;
• complications de la tachycardie;
• le degré de développement de l'insuffisance cardiaque.

Dans les formes ventriculaires de tachycardie paroxystique, une hospitalisation d'urgence est obligatoire. Dans certains cas, avec des variantes idiopathiques avec la possibilité d'un relancement rapide, l'administration urgente d'un médicament antiarythmique est autorisée. La tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire) peut également être arrêtée par des médicaments. Cependant, en cas de développement d'une insuffisance cardiovasculaire aiguë, une hospitalisation est également nécessaire.

Dans les cas où des attaques paroxystiques sont observées plus de deux ou trois fois par mois, une hospitalisation planifiée est établie pour effectuer des examens supplémentaires, réviser le traitement et résoudre le problème de l'intervention chirurgicale.

En cas d'attaque par tachycardie paroxystique, des soins d'urgence doivent être fournis sur place. Une perturbation du rythme cardiaque primaire ou un paroxysme sur le fond d'une maladie cardiaque est une indication pour un appel d'urgence.

Le soulagement du paroxysme est nécessaire pour commencer avec des techniques vagales qui réduisent l'effet du système sympatho-surrénal sur le coeur:

1. Effort ordinaire.
2. La manœuvre de Valsalva consiste à expirer brutalement avec une cavité buccale fermée et des voies nasales.
3. Test d'Ashner - pression sur les coins internes des globes oculaires.
4. Essuyer avec de l'eau froide.
5. Invoque un réflexe nauséeux (irritation de la racine de la langue).
6. Test de Goering-Chermak - pression sur la région des sinus carotides (irritation mécanique de la région des artères carotides).

Ces techniques n'étant pas toujours efficaces, le principal moyen de soulager une attaque consiste à injecter un antiarythmique. Pour ce faire, utilisez Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin ou Cordarone. Les paroxysmes prolongés, qui ne peuvent pas être traités par un traitement médical, sont arrêtés en effectuant un EIT (thérapie par électropulse).

Le traitement anti-rechute consiste en l'utilisation d'antiarythmiques et de glycosides cardiaques.Après sa sortie de l'hôpital, une surveillance ambulatoire par un cardiologue avec la définition d'un schéma thérapeutique individuel est obligatoire pour ces patients. Pour prévenir les récidives (dans ce cas, les crises récurrentes), un certain nombre de médicaments sont prescrits aux personnes souffrant de paroxysmes fréquents. Les tachycardies supraventriculaires courtes ou les patients présentant un paroxysme simple ne nécessitent pas de traitement médicamenteux antiarythmique.

Le traitement anti-récurrent, en plus des médicaments antiarythmiques, comprend l'utilisation de glycosides cardiaques (Strofantin, Korglikon) sous contrôle ECG régulier. Pour prévenir le développement de formes ventriculaires de la tachycardie paroxystique, des bêta-alrénobloquants sont utilisés (métoprolol, anapriline). Prouvé leur efficacité dans l'administration complexe avec des antiarythmiques.

Le traitement chirurgical est indiqué uniquement pour les cas graves. Dans de tels cas, une destruction mécanique (destruction) des foyers ectopiques ou des voies anormales de l'influx nerveux est réalisée. La base du traitement est la destruction électrique, laser, cryogénique ou chimique, l'ablation par radiofréquence (RFA). Parfois, un stimulateur cardiaque ou un mini-défibrillateur électrique est implanté. Ce dernier, lorsqu'une arythmie survient, génère une décharge qui aide à rétablir un rythme cardiaque normal.

Pronostic de la maladie

Le pronostic de la maladie dépend directement non seulement de la forme, de la durée des attaques et de la présence de complications, mais également de la contractilité du myocarde. Avec de fortes lésions du muscle cardiaque, le risque de développer une fibrillation ventriculaire et une insuffisance cardiaque aiguë est très élevé.

La forme la plus favorable de la tachycardie paroxystique est supraventriculaire (supraventriculaire). Il n’a pratiquement aucun effet sur la santé humaine, mais une récupération spontanée complète est encore impossible. Le cours de cette augmentation du rythme cardiaque est dû à l’état physiologique du muscle cardiaque et au cours de la maladie sous-jacente.

Le pire pronostic de la forme ventriculaire de la tachycardie paroxystique, qui s'est développée dans le contexte de toute pathologie cardiaque. Il est possible de passer à la fibrillation ventriculaire ou à la fibrillation.

La survie moyenne des patients atteints de tachycardie ventriculaire paroxystique est assez élevée. L'issue fatale est caractéristique des patients atteints de malformations cardiaques. Un apport constant de médicaments anti-rechute et un traitement chirurgical opportun réduit le risque de mort cardiaque subite des centaines de fois.

Prévention

La prévention de la tachycardie essentielle est inconnue, car son étiologie n'a pas été étudiée. Le traitement de la pathologie principale est le principal moyen de prévenir les paroxysmes survenant au fond de la maladie. La prévention secondaire consiste à exclure le tabagisme, l’alcool, un stress psychologique et physique accru, ainsi que l’administration rapide et constante de médicaments sur ordonnance.

Ainsi, toute forme de tachycardie paroxystique est une affection dangereuse pour la santé et la vie du patient. Avec un diagnostic opportun et un traitement adéquat des arythmies cardiaques paroxystiques, les complications de la maladie peuvent être minimisées.

Tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique est un type d'arythmie caractérisée par une crise cardiaque (paroxysme) avec une fréquence cardiaque comprise entre 140 et 220 ou plus par minute, provoquée par des impulsions ectopiques, qui entraînent le remplacement du rythme sinusal normal. Les paroxysmes de tachycardie ont un début et une fin soudains, une durée variable et, en règle générale, un rythme régulier. Des impulsions ectopiques peuvent être générées dans les oreillettes, la jonction auriculo-ventriculaire ou les ventricules.

Tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique est un type d'arythmie caractérisée par une crise cardiaque (paroxysme) avec une fréquence cardiaque comprise entre 140 et 220 ou plus par minute, provoquée par des impulsions ectopiques, qui entraînent le remplacement du rythme sinusal normal. Les paroxysmes de tachycardie ont un début et une fin soudains, une durée variable et, en règle générale, un rythme régulier. Des impulsions ectopiques peuvent être générées dans les oreillettes, la jonction auriculo-ventriculaire ou les ventricules.

La tachycardie paroxystique est semblable sur le plan étiologique et pathogénique à l’extrasystole, et plusieurs extrasystoles successives sont considérées comme un court paroxysme de tachycardie. Avec la tachycardie paroxystique, le cœur fonctionne de manière non économique, la circulation sanguine étant inefficace, les paroxysmes de la tachycardie, se développant sur le fond de la cardiopathologie, conduisent à une insuffisance circulatoire. Une tachycardie paroxystique sous diverses formes est détectée chez 20 à 30% des patients soumis à une surveillance prolongée de l'ECG.

Classification de la tachycardie paroxystique

Au niveau de la localisation des impulsions pathologiques, les formes auriculaire, atrioventriculaire (atrioventriculaire) et ventriculaire de la tachycardie paroxystique sont isolées. Les tachycardies paroxystiques auriculaire et auriculo-ventriculaire sont combinées sous la forme supraventriculaire (supraventriculaire).

De par sa nature, il existe des formes de tachycardie paroxystique aiguë (paroxystique), constamment récurrente (chronique) et continuellement récurrente. L'évolution d'une forme récurrente peut durer des années, provoquant une cardiomyopathie dilatée arythmogène et une insuffisance circulatoire. Selon le mécanisme de développement, les formes réciproques (associées au mécanisme de rentrée dans le nœud sinusal), ectopiques (ou focales), multifocales (ou multifocales) de la tachycardie paroxystique supraventriculaire diffèrent.

Le mécanisme de développement de la tachycardie paroxystique repose dans la plupart des cas sur la rentrée du pouls et la circulation circulaire de l'excitation (mécanisme de rentrée réciproque). Plus rarement, le paroxysme de la tachycardie se développe du fait de la présence d’un foyer ectopique d’automatisme anormal ou d’un foyer d’activité déclencheur post-dépolarisation. Quel que soit le mécanisme d’apparition de la tachycardie paroxystique, celle-ci est toujours précédée par le développement de battements.

Causes de la tachycardie paroxystique

Selon les facteurs étiologiques, la tachycardie paroxystique est semblable aux extrasystoles, tandis que la forme supraventriculaire est généralement causée par une activation accrue du système nerveux sympathique et la forme ventriculaire par des lésions inflammatoires, nécrotiques, dystrophiques ou sclérotiques du muscle cardiaque.

Dans la forme ventriculaire de la tachycardie paroxystique, le site de l'excitation ectopique est situé dans les parties ventriculaires du système de conduction - le faisceau de His, ses jambes et les fibres de Purkinje. Le développement de la tachycardie ventriculaire est plus souvent observé chez les hommes âgés atteints de maladie coronarienne, d'infarctus du myocarde, de myocardite, d'hypertension et de malformations cardiaques.

Le journal de bord est important pour le développement de la tachycardie paroxysmale: la présence de voies supplémentaires de conduction de l’impulsion dans le myocarde de nature congénitale (l’arrière de l’autre) Des voies d'impulsion supplémentaires provoquent une excitation pathologique dans la circulation dans le myocarde.

Dans certains cas, la dissociation dite longitudinale se développe dans le noeud auriculo-ventriculaire, ce qui entraîne un fonctionnement non coordonné des fibres de la jonction auriculo-ventriculaire. Lorsque le phénomène de dissociation longitudinale des fibres du système conducteur fonctionne sans déviations, l'autre conduit au contraire l'excitation dans la direction opposée (rétrograde) et sert de base à la circulation circulaire des impulsions des oreillettes aux ventricules, puis le long des fibres rétrogrades vers les oreillettes.

Dans l'enfance et l'adolescence, on rencontre parfois une tachycardie paroxystique idiopathique (essentielle), dont la cause ne peut pas être établie de manière fiable. La base des formes neurogènes de la tachycardie paroxystique est l'influence de facteurs psycho-émotionnels et l'augmentation de l'activité sympatho-surrénalienne sur le développement des paroxysmes ectopiques.

Symptômes de tachycardie paroxystique

Le paroxysme de la tachycardie a toujours un début soudain distinct et la même fin, alors que sa durée peut varier de plusieurs jours à plusieurs secondes.

Le patient ressent le début du paroxysme comme une impulsion dans la région du cœur, se transformant en une accélération du rythme cardiaque. La fréquence cardiaque pendant le paroxysme atteint 140-220 ou plus par minute tout en maintenant le bon rythme. L'attaque de la tachycardie paroxystique peut être accompagnée de vertiges, de bruits dans la tête, de sensation de constriction du cœur. Moins fréquemment, symptômes neurologiques focaux transitoires - aphasie, hémiparésie. Le cours du paroxysme de la tachycardie supraventriculaire peut survenir avec des symptômes de dysfonctionnement autonome: sudation, nausée, flatulence, légère sous-fébrile. À la fin de l'attaque, la polyurie est notée pendant plusieurs heures, avec une grande quantité d'urine légère et de faible densité (1,001–1,003).

Un paroxysme prolongé de la tachycardie peut provoquer une chute de la pression artérielle, le développement d'une faiblesse et un évanouissement. La tolérance à la tachycardie paroxystique est pire chez les patients cardiopathologiques. La tachycardie ventriculaire se développe généralement sur le fond d'une maladie cardiaque et a un pronostic plus grave.

Complications de la tachycardie paroxystique

Avec la forme ventriculaire de la tachycardie paroxystique avec une fréquence de rythme de plus de 180 battements. par minute peut développer une fibrillation ventriculaire. Un paroxysme prolongé peut entraîner des complications graves: insuffisance cardiaque aiguë (choc cardiogénique et œdème pulmonaire). Une diminution de la quantité de débit cardiaque lors d'un paroxysme de tachycardie entraîne une diminution de l'apport sanguin coronaire et une ischémie du muscle cardiaque (angine de poitrine ou infarctus du myocarde). L'évolution de la tachycardie paroxystique conduit à la progression de l'insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic de la tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique peut être diagnostiquée par une attaque typique avec apparition soudaine et terminaison, ainsi que par les données d'une étude de la fréquence cardiaque. Les formes de tachycardie supraventriculaire et ventriculaire diffèrent par le degré d'augmentation du rythme. En cas de tachycardie ventriculaire, la fréquence cardiaque ne dépasse généralement pas 180 battements. par minute, et des échantillons avec excitation du nerf vague donnent des résultats négatifs, alors que dans le cas de la tachycardie supraventriculaire, la fréquence cardiaque atteint 220-250 battements. à la minute, et le paroxysme est arrêté par une manœuvre vague.

Lors de l'enregistrement d'un ECG pendant une attaque, les modifications caractéristiques de la forme et de la polarité de l'onde P sont déterminées, ainsi que de sa position par rapport au complexe QRS ventriculaire, ce qui permet de distinguer la forme de la tachycardie paroxystique. Pour la forme auriculaire, l'emplacement de l'onde P (positive ou négative) est typique avant le complexe QRS. Lors d'un paroxysme provenant d'une connexion auriculo-ventriculaire, la dent négative P située derrière le complexe QRS ou fusionnant avec lui est enregistrée. Pour la forme ventriculaire est caractérisée par la déformation et l'expansion du complexe QRS, ressemblant à des extrasystoles ventriculaires; la dent habituelle de R. non changée peut être enregistrée

Si le paroxysme de la tachycardie ne peut pas être corrigé par électrocardiographie, un contrôle quotidien de l'ECG est utilisé, lequel enregistre de courts épisodes de tachycardie paroxystique (de 3 à 5 complexes ventriculaires) qui ne sont pas perçus subjectivement par les patients. Dans certains cas, avec une tachycardie paroxystique, un électrocardiogramme endocardique est enregistré par administration d'électrodes par voie intracardiaque. Pour exclure la pathologie organique, une échographie du coeur, une IRM ou une tomographie par ordinateur du coeur sont effectuées.

Traitement de la tachycardie paroxystique

La question de la tactique thérapeutique des patients atteints de tachycardie paroxystique est résolue en tenant compte de la forme d'arythmie (auriculaire, auriculo-ventriculaire, ventriculaire), de son étiologie, de la fréquence et de la durée des attaques, de la présence ou de l'absence de complications lors de paroxysmes (insuffisance cardiaque ou cardiovasculaire).

La plupart des cas de tachycardie ventriculaire paroxystique nécessitent une hospitalisation d'urgence. Les exceptions sont les variantes idiopathiques à évolution bénigne et la possibilité d'un soulagement rapide par l'introduction d'un médicament antiarythmique spécifique. Lorsque les patients atteints de tachycardie supraventriculaire paroxystique sont hospitalisés au département de cardiologie en cas d'insuffisance cardiaque ou cardiovasculaire aiguë.

L'hospitalisation planifiée des patients atteints de tachycardie paroxystique est réalisée avec des crises de tachycardie fréquentes,> 2 fois par mois, pour un examen approfondi, la détermination de la tactique thérapeutique et des indications de traitement chirurgical.

La survenue d'une attaque de tachycardie paroxystique nécessite la mise en place de mesures d'urgence sur place. En cas de paroxysme primaire ou de pathologie cardiaque concomitante, il est nécessaire de faire appel simultanément à un service de cardiologie d'urgence.

Pour arrêter le paroxysme de la tachycardie, on a eu recours à des manœuvres vagales - techniques qui ont un effet mécanique sur le nerf vague. Les manoeuvres de vagus incluent des efforts; Manœuvre de Valsalva (tentative d’expiration vigoureuse avec fente nasale fermée et cavité buccale); Test d'Ashner (pression uniforme et modérée sur le coin interne supérieur du globe oculaire); Test de Chermak-Gering (pression sur la région d'un ou des deux sinus carotides dans la région de l'artère carotide); tentative d'induire un réflexe nauséeux en irritant la racine de la langue; frotter avec de l'eau froide, etc. À l'aide de manœuvres vagales, il est possible de ne cesser que les attaques de paroxysmes supraventriculaires de tachycardie, mais pas dans tous les cas. Par conséquent, le principal type d'assistance pour développer une tachycardie paroxystique est l'administration de médicaments anti-arythmiques.

En cas d'urgence, l'administration intraveineuse d'anti-arythmiques universels, efficace dans toutes les formes de paroxysmes: procaïnamide, propranolo (obzidan), aymalin (giluritmal), quinidine, ritmodan (disopyramide, rythmique), etmosine, isoptine, cordine, est une protéine indiquée. Pour les paroxysmes à long terme de la tachycardie qui ne sont pas arrêtés par des médicaments, ils ont recours à la thérapie par électropulse.

À l'avenir, les patients atteints de tachycardie paroxystique feront l'objet d'une surveillance externe par un cardiologue, qui déterminera la quantité et le calendrier de prescription du traitement antiarythmique. Le but du traitement antiarythmique anti-rechute de la tachycardie est déterminé par la fréquence et la tolérance des attaques. La conduite d'un traitement anti-rechute continu est indiquée chez les patients atteints de tachycardie paroxystique, survenant 2 fois ou plus par mois et nécessitant une assistance médicale pour leur soulagement; avec des paroxysmes plus rares, mais prolongés, compliqués par le développement de l'insuffisance ventriculaire gauche ou cardiovasculaire. Chez les patients présentant de courts et fréquents épisodes de tachycardie supraventriculaire, arrêtés seuls ou avec des manœuvres vagales, les indications d'un traitement anti-rechute sont discutables.

Un traitement anti-récurrent prolongé de la tachycardie paroxystique est réalisé avec des agents antiarythmiques (bisulfate de quinidine, disopyramide, moracizine, étacizine, amiodarone, vérapamil, etc.), ainsi que des glycosides cardiaques (digoxine, lanatoside). La sélection du médicament et de la posologie est effectuée sous contrôle électrocardiographique et sous le contrôle de la santé du patient.

L'utilisation de bloqueurs β-adrénergiques pour le traitement de la tachycardie paroxystique réduit le risque de transition de la forme ventriculaire vers la fibrillation ventriculaire. L'utilisation la plus efficace des β-bloquants en association avec des agents antiarythmiques, ce qui permet de réduire la dose de chacun des médicaments sans affecter l'efficacité du traitement. La prévention de la récurrence des paroxysmes supraventriculaires de la tachycardie, réduisant la fréquence, la durée et la gravité de leur évolution, est réalisée par l'administration orale continue de glycosides cardiaques.

Le traitement chirurgical est utilisé dans les cas graves de tachycardie paroxystique et l’inefficacité du traitement anti-rechute. En tant qu'aide chirurgicale pour la tachycardie paroxystique, la destruction (mécanique, électrique, laser, chimique, cryogénique) de nouvelles manières de conduire des impulsions ou des foyers ectopiques d'automatisme est utilisée pour l'ablation par radiofréquence (RFA du cœur), l'implantation de stimulateurs cardiaques avec des modes programmés de stimulation et de stimulation «excitantes». défibrillateurs.

Pronostic pour la tachycardie paroxystique

Les critères pronostiques de la tachycardie paroxystique sont la forme, l’étiologie, la durée des crises, la présence ou l’absence de complications, l’état de la contractilité du myocarde (comme dans le cas des lésions graves du muscle cardiaque, il existe un risque élevé de développer une crise cardiovasculaire ou une insuffisance cardiaque, une fibrillation ventriculaire).

La plus favorable est l'évolution de la forme supraventriculaire essentielle de la tachycardie paroxystique: la plupart des patients ne perdent pas leur capacité de travail pendant de nombreuses années, il existe rarement des cas de guérison spontanée complète. L'évolution de la tachycardie supraventriculaire provoquée par des maladies du myocarde est largement déterminée par le rythme de développement et l'efficacité du traitement de la maladie sous-jacente.

Le pire pronostic est observé avec la forme ventriculaire de la tachycardie paroxystique, se développant dans le contexte de la pathologie du myocarde (infarctus aigu, ischémie transitoire étendue, myocardite récurrente, cardiomyopathie primaire, myocardiodystrophie grave due à des anomalies cardiaques). Les lésions myocardiques contribuent à la transformation de la tachycardie paroxystique en fibrillation ventriculaire.

En l'absence de complications, la survie des patients atteints de tachycardie ventriculaire est des années et même des décennies. Les cas mortels de tachycardie ventriculaire paroxystique surviennent généralement chez les patients atteints de malformations cardiaques, ainsi que chez les patients ayant subi une mort clinique et une réanimation antérieures et soudaines. Améliore le cours de la tachycardie paroxystique, la thérapie anti-rechute constante et la correction chirurgicale du rythme.

Prévention de la tachycardie paroxystique

Les mesures visant à prévenir la forme essentielle de la tachycardie paroxystique, ainsi que ses causes, sont inconnues. Prévenir le développement de paroxysmes de tachycardie dans le contexte de la cardiopathologie nécessite une prévention, un diagnostic rapide et un traitement de la maladie sous-jacente. En cas de tachycardie paroxystique développée, une prophylaxie secondaire est indiquée: exclusion des facteurs provoquants (effort mental et physique, alcool, tabagisme), prise de médicaments anti-rechute sédatifs et anti-arythmiques, traitement chirurgical de la tachycardie.

Tachycardie paroxystique: causes, types, paroxysme et ses manifestations, traitement

La tachycardie paroxystique est considérée avec l’extrasystole comme l’un des types les plus fréquents d’arythmie cardiaque. Jusqu'à un tiers des cas de pathologie associés à une excitation excessive du myocarde.

Lorsque la tachycardie paroxystique (PT) du cœur présente des lésions générant un nombre excessif d’impulsions, ce qui entraîne une réduction trop fréquente de celle-ci. Dans ce cas, l'hémodynamique systémique est perturbée, le cœur lui-même souffre d'un manque de nutrition, ce qui entraîne une insuffisance de la circulation sanguine.

Les attaques de PT se produisent soudainement, sans raison apparente, mais peut-être sous l’influence de circonstances provocantes, elles passent également soudainement, et la durée du paroxysme, la fréquence des battements de coeur sont différentes selon les patients. Le rythme sinusal normal du cœur chez les PT est remplacé par un rythme qui lui est «imposé» par un foyer d’activation ectopique. Ce dernier peut être formé dans le noeud auriculo-ventriculaire, les ventricules, le myocarde auriculaire.

Les impulsions d'excitation provenant du foyer anormal se succèdent, le rythme reste donc régulier, mais sa fréquence est loin d'être la norme. Le PT, dans son origine, est très proche des battements prématurés supraventriculaires. Par conséquent, les extrasystoles des oreillettes suivantes sont souvent associées à une attaque de tachycardie paroxystique, même si elle ne dure pas plus d’une minute.

La durée de l'attaque (paroxysme) PT est très variable - de quelques secondes à plusieurs heures et jours. Il est clair que les troubles les plus importants du flux sanguin seront accompagnés d’attaques prolongées d’arythmie, mais un traitement est nécessaire pour tous les patients, même si une tachycardie paroxystique se produit rarement ou pas trop longtemps.

Causes et types de tachycardie paroxystique

PT est possible à la fois chez les jeunes et chez les personnes âgées. Les patients plus âgés sont diagnostiqués plus souvent, ce qui est dû à des modifications organiques, tandis que chez les patients jeunes, l'arythmie est plus souvent fonctionnelle.

La forme supraventriculaire (supraventriculaire) de la tachycardie paroxystique (y compris les types auriculaire et AV-nodal) est généralement associée à une augmentation de l'innervation sympathique et il n'y a souvent pas de changements structurels évidents du cœur.

La tachycardie ventriculaire paroxystique est généralement causée par des causes organiques.

Types de tachycardie paroxystique et visualisation des paroxysmes sur ECG

Les facteurs provocateurs du paroxysme PT considèrent:

• Forte excitation, situation stressante;
• Hypothermie, inhalation d’air trop froid;
• Trop manger;
• Effort physique excessif;
• Marche rapide

Les causes de la tachycardie paroxystique supraventriculaire comprennent un stress sévère et une innervation sympathique altérée. L'excitation provoque la libération d'une quantité importante d'adrénaline et de noradrénaline par les glandes surrénales, ce qui contribue à augmenter les contractions cardiaques et à augmenter la sensibilité du système de conduction, y compris les foyers d'éveil ectopiques à l'action des hormones et des neurotransmetteurs.

Les effets du stress et de l’anxiété peuvent être retrouvés dans les cas de TP chez les blessés et les obus choqués, avec neurasthénie et dystonie végétative-vasculaire. À propos, environ un tiers des patients présentant un dysfonctionnement autonome rencontre ce type d'arythmie, qui est de nature fonctionnelle.

Dans certains cas, lorsque le cœur ne présente pas d'anomalies anatomiques significatives pouvant causer une arythmie, le PT est inhérent à la nature réflexe et est le plus souvent associé à une pathologie de l'estomac et des intestins, du système biliaire, du diaphragme et des reins.

La forme ventriculaire de la PT est plus souvent diagnostiquée chez les hommes âgés qui présentent des modifications structurelles évidentes du myocarde - inflammation, sclérose, dégénérescence, nécrose (crise cardiaque). Dans ce cas, le cours correct de l'influx nerveux le long du faisceau de His, ses jambes et des fibres plus petites fournissant des signaux excitateurs au myocarde sont perturbés.

La cause directe de la tachycardie ventriculaire paroxystique peut être:

1. Cardiopathie ischémique - sclérose diffuse et cicatrice après une crise cardiaque;
2. Infarctus du myocarde - provoque une PT ventriculaire chez un cinquième patient;
3. Inflammation du muscle cardiaque;
4. Hypertension artérielle, en particulier dans l'hypertrophie myocardique sévère avec sclérose en plaques;
5. Maladie cardiaque
6. Dystrophie myocardique.

Parmi les causes les plus rares de tachycardie paroxystique, thyrotoxicose, réactions allergiques, interventions sur le cœur, cathétérisme de ses cavités indiquent, mais une certaine place dans la pathogenèse de cette arythmie est donnée à certains médicaments. Ainsi, l'intoxication par les glycosides cardiaques, souvent prescrits aux patients présentant des formes chroniques de maladie cardiaque, peut provoquer de graves attaques de tachycardie avec un risque élevé de décès. De fortes doses d'antiarythmiques (Novocinamide, par exemple) peuvent également causer le PT. Le mécanisme de l'arythmie médicamenteuse est considéré comme une perturbation métabolique du potassium à l'intérieur et à l'extérieur des cardiomyocytes.

La pathogénie du PT continue d'être étudiée, mais elle repose probablement sur deux mécanismes: la formation d'une source supplémentaire d'impulsions et de chemins et la circulation circulaire de l'impulsion en présence d'un obstacle mécanique à l'onde d'excitation.

Dans le mécanisme ectopique, le foyer pathologique de l'excitation assume la fonction du stimulateur principal et alimente le myocarde en un nombre excessif de potentiels. Dans d'autres cas, une onde d'excitation circule selon le mode de rentrée, ce qui est particulièrement visible lorsqu'un obstacle organique aux impulsions se forme sous la forme de zones de cardiosclérose ou de nécrose.

La base de la PT en termes de biochimie est la différence de métabolisme des électrolytes entre les zones saines du muscle cardiaque et la cicatrice touchée, la crise cardiaque et le processus inflammatoire.

Classification de la tachycardie paroxystique

La classification moderne du PT prend en compte le mécanisme de son apparence, la source, les caractéristiques du flux.

La forme supraventriculaire unit la tachycardie auriculaire et auriculo-ventriculaire (nœud AV), lorsque la source du rythme anormal se situe en dehors du myocarde et du système ventriculaire du cœur. Cette variante de PT apparaît le plus souvent et s'accompagne d'une contraction régulière mais très fréquente du cœur.

Dans la forme auriculaire du PT, les impulsions descendent le long des voies menant au myocarde ventriculaire et, de manière atrioventriculaire, aux ventricules et retournent de manière rétrograde aux oreillettes, provoquant leur contraction.

La tachycardie ventriculaire paroxystique est associée à des causes organiques, tandis que les ventricules se contractent à un rythme excessif et que les oreillettes sont soumises à l'activité du nœud sinusal et ont une fréquence de contractions deux à trois fois inférieure à celle du ventricule.

En fonction du déroulement de la PT, il est aigu sous forme de paroxysmes, chronique avec attaques périodiques et récurrent. Cette dernière forme peut survenir pendant de nombreuses années, entraînant une cardiomyopathie dilatée et une défaillance circulatoire grave.

Les particularités de la pathogenèse permettent d'isoler la forme réciproque de la tachycardie paroxystique lorsqu'il y a une «rentrée» de l'impulsion dans le nœud sinusal, ectopique lors de la formation d'une source d'impulsions supplémentaire et multifocale lorsque les sources d'excitation myocardique se multiplient.

Manifestations de tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique survient soudainement, éventuellement - sous l’influence de facteurs provoquants ou entre bien-être complet. La patiente remarque l'heure claire du début du paroxysme et se sent bien complétée. Le début d'une attaque est indiqué par une poussée dans la région du cœur, suivie d'une attaque de battement de coeur intense pendant différentes durées.

Symptômes d'une attaque de tachycardie paroxystique:

• Vertiges, évanouissements avec paroxysme prolongé;
• Faiblesse, bruit dans la tête;
• Essoufflement;
• Sensation de constriction dans le cœur;
• Manifestations neurologiques - altération de la parole, sensibilité, parésie;
• Troubles végétatifs - transpiration, nausée, distension abdominale, légère augmentation de la température, excrétion excessive de l'urine.

La sévérité des symptômes est plus élevée chez les patients présentant des lésions myocardiques. Ils ont également un pronostic plus grave de la maladie.

Une arythmie commence habituellement par une pulsation palpable du cœur associée à une extrasystole, suivie d'une tachycardie sévère pouvant aller jusqu'à 200 contractions ou plus par minute. Les malaises cardiaques et les petits battements de coeur sont moins courants que dans les cliniques de tachycardie paroxystique.

Compte tenu du rôle des troubles autonomes, il est facile d'expliquer les autres signes de tachycardie paroxystique. Dans de rares cas, l'arythmie est précédée d'une aura - la tête commence à tourner, il y a un bruit dans les oreilles, le cœur se serre. Dans tous les cas de PT, la miction est fréquente et abondante au début d'une crise, mais au cours des premières heures, l'excrétion de l'urine est normalisée. Le même symptôme est caractéristique de la fin du PT et est associé à une relaxation des muscles de la vessie.

Chez de nombreux patients présentant des crises de PT à long terme, la température monte à 38-39 degrés et la leucocytose augmente dans le sang. La fièvre est également associée à un dysfonctionnement végétatif et la cause de la leucocytose est la redistribution du sang dans des conditions hémodynamiques inadéquates.

Comme le cœur ne fonctionne pas correctement pendant la tachycardie, il n’ya pas assez de sang dans les artères du grand cercle, il existe des signes tels que douleur au cœur associée à une ischémie, trouble du flux sanguin dans le cerveau - vertiges, tremblements des bras et des jambes, crampes et plus profondes. les lésions du tissu nerveux sont gênées par la parole et le mouvement, une parésie se développe. Pendant ce temps, les manifestations neurologiques graves sont assez rares.

Lorsque l'attaque se termine, le patient ressent un soulagement important, il devient facile de respirer, un battement de coeur rapide est arrêté par une poussée ou une sensation de pâleur dans la poitrine.

• Les formes auriculaires de la tachycardie paroxystique sont accompagnées d'un pouls rythmique, généralement à partir de 160 contractions par minute.
• La tachycardie ventriculaire paroxystique se manifeste par des abréviations plus rares (140-160), avec quelques irrégularités du pouls.

Au cours du PT paroxystique, l’aspect du patient change: la pâleur est caractéristique, la respiration devient fréquente, l’anxiété apparaît, une agitation psychomotrice peut-être prononcée, les veines cervicales gonflent et palpitent au rythme du cœur. Tenter de calculer le pouls peut être difficile en raison de sa fréquence excessive, il est faible.

En raison d'un débit cardiaque insuffisant, la pression systolique est réduite, tandis que la pression diastolique peut rester inchangée ou légèrement réduite. Une hypotension grave, voire un effondrement, accompagne les crises de TP chez les patients présentant des modifications structurelles marquées du cœur (défauts, cicatrices, crises cardiaques à focale large, etc.).

Par symptomatologie, la tachycardie atoxique paroxystique peut être distinguée de la variété ventriculaire. Étant donné que le dysfonctionnement végétatif revêt une importance déterminante dans la genèse de la PT auriculaire, les symptômes de troubles végétatifs seront toujours exprimés (polyurie avant et après une attaque, transpiration, etc.). La forme ventriculaire est généralement dépourvue de ces signes.

Le principal danger et complication du syndrome PT est l’insuffisance cardiaque, qui augmente avec la durée de la tachycardie. Cela est dû au fait que le myocarde est surchargé de travail, que ses cavités ne sont pas complètement vidées, que se produisent une accumulation de produits métaboliques et un gonflement du muscle cardiaque. Une vidange auriculaire insuffisante entraîne une stagnation du sang dans le cercle pulmonaire et une petite obturation de sang dans les ventricules, qui se contractent très fréquemment, entraîne une diminution de la libération dans la circulation systémique.

Les complications du PT peuvent être une thromboembolie. Les débordements sanguins auriculaires et les troubles hémodynamiques contribuent à la thrombose des oreilles auriculaires. Lorsque le rythme est rétabli, ces convolutions se détachent et pénètrent dans les artères du grand cercle, provoquant des crises cardiaques dans d'autres organes.

Diagnostic et traitement de la tachycardie paroxystique

On peut suspecter une tachycardie paroxystique d'après les caractéristiques des symptômes - l'apparition soudaine d'arythmie, une poussée caractéristique du cœur et un pouls rapide. Lors de l'écoute du cœur, une tachycardie grave est détectée, les sons deviennent plus nets, le premier applaudit et le second s'affaiblit. La mesure de pression indique uniquement une hypotension ou une diminution de la pression systolique.

Vous pouvez confirmer le diagnostic par électrocardiographie. Sur l’ECG, il existe certaines différences entre les formes de pathologie supraventriculaire et ventriculaire.

• Si des impulsions pathologiques proviennent de lésions dans les oreillettes, une onde P sera alors enregistrée sur l'ECG situé devant le complexe ventriculaire.

tachycardie auriculaire à l'ECG

• Dans le cas où les impulsions sont générées par la connexion AV, l’onde P deviendra négative et se localisera soit après le complexe QRS, soit s’unira à celui-ci.

Tachycardie du noeud AV sur l'ECG

• Avec le PT ventriculaire typique, le complexe QRS se dilate et se déforme, ressemblant à celui des extrasystoles émanant du myocarde ventriculaire.

Tachycardie ventriculaire ECG

Si le PT se manifeste par de courts épisodes (plusieurs complexes QRS), il peut être difficile de le détecter avec un ECG normal. Un suivi quotidien est donc effectué.

Afin de clarifier les causes de la TP, en particulier chez les patients âgés présentant une cardiopathie organique probable, des ultrasons, une imagerie par résonance magnétique et une tomodensitométrie sont également présentés.

La tactique de traitement de la tachycardie paroxystique dépend des caractéristiques du cours, du type, de la durée de la pathologie, de la nature des complications.

Dans les cas de tachycardie atoxique et nodulaire paroxystique, une hospitalisation est indiquée en cas de signes plus nombreux d'insuffisance cardiaque, tandis que la variété ventriculaire nécessite toujours des soins d'urgence et un transport d'urgence à l'hôpital. Les patients sont systématiquement hospitalisés pendant la période intercritique avec des paroxysmes fréquents plus de deux fois par mois.

Avant l'arrivée de la brigade d'ambulances, des proches ou des personnes proches peuvent soulager la situation. Au début de l'attaque, le patient devrait être assis plus confortablement, le collier devrait être desserré, de l'air frais devrait être fourni et, en cas de douleur cardiaque, de nombreux patients prennent eux-mêmes de la nitroglycérine.

Les soins d'urgence pour le paroxysme comprennent:

1. Tests de vagus;
2. Cardioversion électrique;
3. Traitement de la toxicomanie.

La cardioversion est indiquée dans les PT supraventriculaires et ventriculaires, accompagnée d'un collapsus, d'un œdème pulmonaire et d'une insuffisance coronaire aiguë. Dans le premier cas, il suffit de décharger jusqu'à 50 J, dans le second - 75 J. Aux fins de l'anesthésie, du seduxen est administré. Avec le PT réciproque, la récupération du rythme est possible grâce à une stimulation transœsophagienne.

Les échantillons vagaux sont utilisés pour soulager les attaques de PT auriculaire, associées à l'innervation autonome, à la tachycardie ventriculaire, ces échantillons ne produisent pas d'effet. Ceux-ci incluent:

• La fatigue;
• La manœuvre de Valsalva est une expiration intense dans laquelle le nez et la bouche doivent être fermés;
• Test d'Ashner - pression sur les globes oculaires;
• Échantillon de Chermak-Gering - pression médiale du sternocléidomastoïde sur l'artère carotide;
• Irritation de la racine de la langue jusqu’au réflexe nauséeux;
• Verser de l'eau froide sur le visage.

Les tests vagaux ont pour but de stimuler le nerf vague, contribuant ainsi à la réduction du rythme cardiaque. Ils ont un caractère auxiliaire, sont accessibles aux patients eux-mêmes et à leurs proches en attendant l'ambulance, mais n'éliminent pas toujours l'arythmie. L'administration de médicaments est donc une condition préalable au traitement du PT paroxystique.

Les échantillons ne sont exécutés que jusqu’à ce que le rythme soit rétabli, sinon les conditions de la bradycardie et de l’arrêt cardiaque sont créées. Le massage du sinus carotidien est contre-indiqué chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose carotidienne diagnostiquée.

Les médicaments antiarythmiques les plus efficaces pour la tachycardie paroxystique supraventriculaire sont pris en compte (par ordre décroissant d’efficacité):

L'ATP et le vérapamil rétablissent le rythme chez presque tous les patients. Les inconvénients de l’ATP sont considérés comme des sensations subjectives désagréables - rougeur du visage, nausées, maux de tête, mais ces signes disparaissent littéralement une demi-minute après l’administration du médicament. L’efficacité du cordarone atteint 80% et le novokinamide rétablit le rythme chez environ la moitié des patients.

Lorsque le traitement par PT ventriculaire commence par l'introduction de la lidocaïne, Novocainamide et Cordarone. Tous les médicaments ne sont utilisés que par voie intraveineuse. Si, pendant l'ECG, il n'est pas possible de localiser avec précision le foyer ectopique, la séquence suivante de médicaments antiarythmiques est recommandée: lidocaïne, ATP, novocaïnamide, cordarone.

Après avoir arrêté les attaques du patient, celui-ci est envoyé sous le contrôle d'un cardiologue au lieu de résidence, lequel, en fonction de la fréquence des paroxysmes, de leur durée et du degré de perturbation hémodynamique, détermine la nécessité d'un traitement anti-rechute.

Si une arythmie se produit deux fois par mois ou plus souvent ou si les crises sont rares, mais prolongées, avec des symptômes d'insuffisance cardiaque, un traitement au cours de la période intercritique est alors considéré comme une nécessité. Pour le traitement anti-rechute à long terme de la tachycardie paroxystique, utilisez:

Pour la prévention de la fibrillation ventriculaire, qui peut compliquer l'attaque du PT, des bêta-bloquants (métoprolol, anapriline) sont prescrits. Le but supplémentaire des bêta-bloquants peut réduire le dosage d'autres médicaments antiarythmiques.

Le traitement chirurgical est utilisé pour les PT lorsque le traitement conservateur ne permet pas de rétablir le bon rythme. Une opération d'ablation par radiofréquence est réalisée afin d'éliminer les voies anormales et les zones ectopiques de génération d'impulsions. De plus, les foyers ectopiques peuvent être soumis à une destruction par énergie physique (laser, courant électrique, effet de la basse température). Dans certains cas, l’implantation du stimulateur est montrée.

Les patients avec un diagnostic établi de PT doivent faire attention à la prévention des arythmies paroxystiques.

La prévention des attaques de PT consiste à prendre des sédatifs, à éviter le stress et l’anxiété, à exclure le tabagisme, l’abus d’alcool, l’utilisation régulière de médicaments antiarythmiques, le cas échéant.

Le pronostic pour PT dépend de son type et de la maladie causative.

Le pronostic le plus favorable concerne les personnes atteintes de tachycardie paroxystique atriale idiopathique, capables de travailler depuis de nombreuses années et pouvant, dans de rares cas, même disparaître spontanément de l'arythmie.

Si la tachycardie paroxystique supraventriculaire est causée par une maladie du myocarde, le pronostic dépendra de la vitesse de progression et de la réponse au traitement.

Le pronostic le plus grave est observé avec les tachycardies ventriculaires apparues au fond de modifications du muscle cardiaque - infarctus du myocarde, inflammation, dystrophie du myocarde, cardiopathie décompensée, etc.

En général, s’il n’ya pas de complications, les patients atteints de PT ventriculaire vivent pendant des années et des décennies et l’espérance de vie permet d’augmenter l’utilisation régulière de médicaments antiarythmiques pour la prévention des rechutes. La mort survient généralement à la suite d'une tachycardie paroxystique chez des patients présentant des anomalies graves, un infarctus aigu (la probabilité de fibrillation ventriculaire est très élevée), ainsi que chez ceux ayant déjà subi un décès clinique et une réanimation cardiopulmonaire associée.