Cardiologue, expérience de 29 ans
Date de publication 14 mai 2018
Qu'est-ce que l'embolie pulmonaire? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr. Grinberg, MV, cardiologue avec 29 ans d'expérience.
Thromboembolie de l'artère pulmonaire (embolie pulmonaire) - blocage des artères de la circulation pulmonaire par des caillots sanguins formés dans les veines de la circulation pulmonaire et du cœur droit, avec circulation sanguine. En conséquence, l'irrigation sanguine du tissu pulmonaire s'arrête, une nécrose se développe (mort tissulaire), un infarctus, une pneumonie et une insuffisance respiratoire. La charge sur les parties droites du cœur augmente, une insuffisance circulatoire ventriculaire droite se développe: cyanose (peau bleue), œdème des membres inférieurs, ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale). La maladie peut se développer de manière aiguë ou progressive sur plusieurs heures ou plusieurs jours. Dans les cas graves, l'embolie pulmonaire se développe rapidement et peut entraîner une détérioration brutale et la mort du patient.
Chaque année, 0,1% de la population mondiale meurt d'embolie pulmonaire. En termes de taux de mortalité, la maladie est inférieure à l'IHD (cardiopathie ischémique) et aux accidents vasculaires cérébraux. Les patients atteints d'embolie pulmonaire décèdent davantage que ceux atteints du sida, du cancer du sein, de la prostate et de personnes blessées dans des accidents de la route. La majorité des patients (90%) décédés d'une embolie pulmonaire n'avaient pas eu un diagnostic correct à temps et le traitement nécessaire n'a pas été effectué. L'embolie pulmonaire se produit souvent où il n'est pas prévu - chez les patients atteints de maladies non cardiologiques (blessures, accouchement), compliquant leur cours. La mortalité dans l'embolie pulmonaire atteint 30%. Avec un traitement optimal en temps opportun, la mortalité peut être réduite à 2-8%. [2]
La manifestation de la maladie dépend de la taille du thrombus, de la soudaineté ou de l'apparition progressive des symptômes, de la durée de la maladie. L'évolution peut être très différente - de l'asymptomatique à la progression rapide, à la mort subite.
L'embolie pulmonaire est une maladie fantôme qui porte des masques pour d'autres maladies du cœur ou des poumons. La clinique peut ressembler à un infarctus, ressembler à un asthme bronchique, une pneumonie aiguë. Parfois, la première manifestation de la maladie est une insuffisance circulatoire ventriculaire droite. La principale différence est une apparition soudaine en l’absence d’autres causes visibles d’essoufflement.
L'embolie pulmonaire se développe généralement à la suite d'une thrombose veineuse profonde, qui précède généralement 3-5 jours avant le début de la maladie, en particulier en l'absence de traitement anticoagulant.
Le diagnostic prend en compte les facteurs de risque de thromboembolie. Les plus significatives sont: fracture du membre ou du col du fémur, prothèses de la hanche ou du genou, chirurgie majeure, traumatisme ou lésion cérébrale.
Les facteurs dangereux (mais pas si graves) incluent: arthroscopie du genou, cathéter veineux central, chimiothérapie, insuffisance cardiaque chronique, traitement hormonal substitutif, tumeurs malignes, contraceptifs oraux, accident vasculaire cérébral, grossesse, accouchement, post-partum, thrombophilie. Dans les tumeurs malignes, la fréquence des thromboembolies veineuses est de 15% et constitue la deuxième cause de décès chez ce groupe de patients. Le traitement par chimiothérapie augmente de 47% le risque de thromboembolie veineuse. La thromboembolie veineuse non provoquée peut être une manifestation précoce d'une tumeur maligne, diagnostiquée dans un délai d'un an chez 10% des patients présentant un épisode d'embolie pulmonaire. [2]
Les facteurs les plus sûrs, mais toujours à risque, incluent toutes les conditions associées à une immobilisation prolongée (immobilité) - repos au lit prolongé (plus de trois jours), voyages aériens, vieillesse, varices, interventions laparoscopiques. [3]
Certains facteurs de risque sont communs avec la thrombose artérielle. Ce sont les mêmes facteurs de risque de complications de l’athérosclérose et de l’hypertension: tabagisme, obésité, sédentarité, ainsi que diabète, hypercholestérolémie, stress psychologique, faible consommation de légumes, de fruits, de poisson et de faible activité physique.
Plus l'âge du patient est élevé, plus le développement de la maladie est probable.
Enfin, il a été prouvé aujourd’hui l’existence d’une prédisposition génétique à l’embolie pulmonaire. La forme hétérozygote du polymorphisme du facteur V augmente le risque de thromboembolie veineuse initiale de trois fois et la forme homozygote augmente de 15 à 20 fois.
Les principaux facteurs de risque contribuant au développement d’une thrombophilie agressive sont le syndrome des antiphospholipides avec augmentation des anticorps anticardiolipine et déficit en anticoagulants naturels: protéine C, protéine S et antithrombine III.
Les symptômes de la maladie sont variés. Il n’ya pas un seul symptôme, en présence duquel il était possible de dire avec certitude que le patient avait une embolie pulmonaire.
La thromboembolie de l'artère pulmonaire peut inclure une douleur ressemblant à un infarctus du thorax, un essoufflement, une toux, une hémoptysie, une hypotension, une cyanose, des états syncopaux (syncope), pouvant également survenir dans diverses autres maladies.
Souvent, le diagnostic est posé après l'exclusion d'un infarctus aigu du myocarde. Une dyspnée dans l’embolie pulmonaire se caractérise par sa survenue sans communication avec des causes externes. Par exemple, le patient note qu’il ne peut pas monter au deuxième étage, bien que la veille, il l’ait fait sans effort. Avec la défaite de petites branches de l'artère pulmonaire, les symptômes au tout début peuvent être effacés, non spécifiques. Des signes d'infarctus pulmonaire ne se manifestent que pendant 3 à 5 jours: douleur thoracique; toux hémoptysie; apparition d'un épanchement pleural (accumulation de liquide dans la cavité interne du corps). Le syndrome fébrile survient entre 2 et 12 jours.
L'ensemble complet des symptômes ne se retrouve que chez un patient sur sept, mais un ou deux signes sont présents chez tous les patients. Avec la défaite de petites branches de l'artère pulmonaire, le diagnostic n'est généralement posé qu'au stade de la formation de l'infarctus du poumon, c'est-à-dire après 3 à 5 jours. Parfois, un pneumologue observe les patients présentant une embolie pulmonaire chronique pendant qu'un diagnostic et un traitement opportuns peuvent réduire l'essoufflement, améliorer la qualité de vie et le pronostic.
Par conséquent, afin de minimiser le coût du diagnostic, des échelles ont été développées pour déterminer la probabilité de maladie. Ces échelles sont considérées presque équivalentes, mais le modèle de Genève était plus acceptable pour les patients ambulatoires et l’échelle P.S.Wells était plus appropriée pour les patients hospitalisés. Ils sont très faciles à utiliser et incluent à la fois les causes sous-jacentes (thrombose veineuse profonde, antécédents de néoplasmes) et les symptômes cliniques.
Parallèlement au diagnostic d'embolie pulmonaire (EP), le médecin doit déterminer la source de la thrombose, ce qui est une tâche ardue, car la formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs est souvent asymptomatique.
La base de la pathogenèse est le mécanisme de la thrombose veineuse. Des caillots sanguins se forment dans les veines en raison d'une diminution de la vitesse du flux sanguin veineux en raison de la fermeture de la contraction passive de la paroi veineuse en l'absence de contractions musculaires, d'une dilatation variqueuse des veines et de la compression de leurs lésions volumiques. Aujourd'hui, les médecins ne peuvent pas diagnostiquer les varices pelviennes (chez 40% des patients). La thrombose veineuse peut se développer avec:
Les caillots sanguins peuvent être détectés par ultrasons. Dangereux sont ceux qui sont attachés au mur du navire et se déplacent dans la lumière. Ils peuvent sortir et se déplacer avec du sang vers l'artère pulmonaire. [1]
Les effets hémodynamiques de la thrombose se produisent lorsque plus de 30 à 50% du volume du lit pulmonaire sont affectés. L'embolisation des vaisseaux pulmonaires entraîne une augmentation de la résistance dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire, une augmentation de la charge sur le ventricule droit et la formation d'une insuffisance ventriculaire droite aiguë. Cependant, la gravité de la lésion du lit vasculaire est déterminée non seulement par le volume de la thrombose artérielle, mais également par l'hyperactivation des systèmes neurohumoraux, la libération accrue de sérotonine, thromboxane, histamine, ce qui entraîne une vasoconstriction (rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins) et une forte augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire. Le transport d'oxygène en souffre, une hypercapnie apparaît (le niveau de dioxyde de carbone dans le sang augmente). Le ventricule droit est dilaté (dilaté), il existe une insuffisance tricuspidienne, une insuffisance du débit sanguin coronaire. Le débit cardiaque diminue, ce qui entraîne une diminution du remplissage ventriculaire gauche avec le développement de son dysfonctionnement diastolique. L’hypotension systémique (diminution de la pression artérielle) qui se développe simultanément peut être suivie d’un évanouissement, d’un collapsus, d’un choc cardiogénique jusqu’à la mort clinique.
Une éventuelle stabilisation temporaire de la pression artérielle crée l'illusion de stabilité hémodynamique du patient. Cependant, au bout de 24 à 48 heures, une deuxième vague de pression artérielle baisse, provoquée par une thromboembolie répétée, une thrombose persistante due à un traitement anticoagulant insuffisant. L'hypoxie systémique et l'insuffisance de la perfusion coronaire (flux sanguin) provoquent l'apparition d'un cercle vicieux, conduisant à la progression de l'insuffisance circulatoire ventriculaire droite.
Les embolies de petite taille n’aggravent pas l’état général, elles peuvent se manifester par une hémoptysie, un infarctus limité, une pneumonie. [5]
Il existe plusieurs classifications de l'embolie pulmonaire: la sévérité du processus, le volume du canal affecté et la vitesse de développement, mais elles sont toutes difficiles à utiliser en clinique.
Les types d'embolie pulmonaire suivants se distinguent par le volume du lit vasculaire affecté:
L'évolution clinique de l'embolie pulmonaire est la plus aiguë ("fulminante"), aiguë, subaiguë (prolongée) et récurrente chronique. En règle générale, le taux de maladie est associé au volume de thrombose des branches des artères pulmonaires.
Par gravité, ils sécrètent un développement sévère (enregistré dans 16–35%), modéré (45–57%) et léger (15–27%).
La stratification du risque en fonction des échelles modernes (PESI, sPESI), qui comprend 11 indicateurs cliniques, est d'une importance capitale pour la détermination du pronostic des patients souffrant d'embolie pulmonaire. Sur la base de cet indice, le patient appartient à l'une des cinq classes (I-V), dans lesquelles la mortalité à 30 jours varie de 1 à 25%.
Une embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Avec le développement progressif de l'hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique chronique, insuffisance circulatoire ventriculaire droite progressive.
L'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (CTELG) est une forme de la maladie caractérisée par une obstruction thrombotique des petites et moyennes branches de l'artère pulmonaire, entraînant une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et une augmentation de la charge du cœur droit (oreillette et ventricule). La CTELG est une forme unique de la maladie, car elle peut potentiellement être guérie par des méthodes chirurgicales et thérapeutiques. Le diagnostic est établi sur la base des données du cathétérisme de l'artère pulmonaire: la pression dans l'artère pulmonaire dépasse 25 mmHg. Art., Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire au-dessus de 2 U de Wood, détection d'embolies dans les artères pulmonaires dans le contexte d'un traitement anticoagulant prolongé pendant plus de trois à cinq mois.
La complication grave de CTEPH est une insuffisance circulatoire ventriculaire droite progressive. La caractéristique est la faiblesse, les palpitations, la tolérance à la charge réduite, l'apparition d'œdèmes dans les membres inférieurs, l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite), la poitrine (hydrothorax), la poche cardiaque (hydropéricarde). Dans ce cas, la dyspnée en position horizontale est absente, il n'y a pas de stagnation du sang dans les poumons. C'est souvent avec de tels symptômes que le patient s'adresse d'abord à un cardiologue. Les données sur les autres causes de la maladie ne sont pas disponibles. La décompensation prolongée de la circulation sanguine provoque une dystrophie des organes internes, une privation de protéines, une perte de poids. Le pronostic est souvent défavorable, une stabilisation temporaire de l'état pathologique est possible sur le fond du traitement médicamenteux, mais les réserves cardiaques s'épuisent rapidement, le gonflement progresse, l'espérance de vie dépasse rarement 2 ans.
Les méthodes de diagnostic appliquées à des patients spécifiques dépendent principalement de la détermination du risque d'embolie pulmonaire, de la gravité de l'état du patient et de la capacité des institutions médicales.
Un algorithme de diagnostic est présenté dans l'étude PIOPED II de 2014 (Enquête prospective sur le diagnostic d'embolie pulmonaire). [1]
En termes de signification diagnostique, l'électrocardiographie doit être réalisée pour tous les patients. Les modifications pathologiques de l'ECG - surcharge aiguë de l'oreillette droite et du ventricule, troubles du rythme complexes, signes d'insuffisance du flux sanguin coronarien - permettent de suspecter la maladie et de choisir la bonne tactique, déterminant la sévérité du pronostic.
L'évaluation de la taille et de la fonction du ventricule droit et du degré d'insuffisance tricuspide par échocardiographie fournit des informations importantes sur l'état du flux sanguin, la pression artérielle pulmonaire, exclut les autres causes de l'affection grave du patient, telles que la tampade du péricarde, la dissection (dissection) de l'aorte, etc. Toutefois, cela n’est pas toujours réalisable en raison de la fenêtre d’échographie étroite, de l’obésité du patient, de l’incapacité à organiser des services d’échographie 24 heures sur 24, souvent en l’absence de capteur transœsophagien.
La méthode de détermination des D-dimères s'est révélée hautement significative en cas de suspicion d'embolie pulmonaire. Cependant, le test n’est pas absolument spécifique, puisqu’on obtient des résultats plus nombreux en l’absence de thrombose, par exemple chez les femmes enceintes, les personnes âgées, avec fibrillation auriculaire et néoplasmes malins. Par conséquent, cette étude n’a pas été montrée aux patients présentant une probabilité élevée de maladie. Cependant, avec une faible probabilité, le test est suffisamment informatif pour exclure la thrombose dans le sang.
Pour déterminer la thrombose veineuse profonde, l’échographie des membres inférieurs est extrêmement sensible et spécifique. Elle peut être réalisée en quatre points: les zones inguinale et poplitée des deux côtés. L'augmentation de la surface d'étude augmente la valeur diagnostique de la méthode.
La tomodensitométrie thoracique avec contraste vasculaire est une méthode très démonstrative de diagnostic de l'embolie pulmonaire. Permet de visualiser les grandes et les petites branches de l'artère pulmonaire.
S'il est impossible d'effectuer un scanner thoracique (grossesse, intolérance aux agents de contraste contenant de l'iode, etc.), il est possible de réaliser une scintigraphie pulmonaire plane ventilation / perfusion (V / Q). Cette méthode peut être recommandée à de nombreuses catégories de patients, mais elle reste aujourd'hui inaccessible.
Le sondage du cœur droit et l’angiopulmonographie constituent actuellement la méthode la plus informative. Avec elle, vous pouvez déterminer avec précision le fait de l’embolie et le volume de la lésion. [6]
Malheureusement, toutes les cliniques ne sont pas équipées de laboratoires d’isotopes et d’angiographie. Mais la mise en œuvre de techniques de dépistage au cours du traitement principal du patient - ECG, radiographie du thorax, échographie du coeur, échographie des veines des membres inférieurs - vous permet de diriger le patient vers une tomodensitométrie en spirale à coupes multiples) et de procéder à un examen plus approfondi.
L’objectif principal du traitement de la thromboembolie pulmonaire est de préserver la vie du patient et de prévenir la formation d’hypertension pulmonaire chronique. Tout d'abord, il est nécessaire d'arrêter le processus de formation de thrombus dans l'artère pulmonaire, qui, comme mentionné ci-dessus, ne se produit pas tout à la fois, mais dans quelques heures ou quelques jours.
Avec la thrombose massive, la restauration de la perméabilité des artères bloquées, thrombectomie, est montrée, car cela conduit à la normalisation de l'hémodynamique.
Pour déterminer la stratégie de traitement, les échelles utilisées pour déterminer le risque de décès au début de la période PESI, sPESI. Ils permettent de distinguer les groupes de patients pour lesquels des soins ambulatoires ou une hospitalisation est nécessaire lors de la mise en œuvre du CTPS, du traitement thrombotique d'urgence, de la thrombectomie chirurgicale ou de l'intervention intravasculaire transcutanée.
La thromboembolie de l'artère pulmonaire est une rechute dangereuse pouvant entraîner la mort subite d'une personne. Ceci est un blocage d'un caillot de sang dans le thrombus. Selon les données officielles, la maladie touche chaque année plusieurs millions de personnes dans le monde, dont près du quart meurent. De plus, ce trimestre ne représente que 30% de toutes les victimes de thromboembolie. Comme les 70% restants de la maladie n’étaient tout simplement pas identifiés, le diagnostic n’a été établi qu’après le décès.
La survenue d'une embolie pulmonaire est provoquée par la formation de soi-disant embolies. Ce sont des caillots de petits fragments de moelle osseuse, de gouttelettes de graisse, de particules de cathéters, de cellules tumorales, de bactéries. Ils peuvent atteindre une taille critique et bloquer le lit de l'artère pulmonaire.
La maladie est beaucoup plus susceptible aux femmes que les hommes: elles sont observées 2 fois plus souvent. En outre, les médecins marquent deux pics d'âge, lorsque le risque d'embolie pulmonaire est particulièrement élevé: après 50 ans et après 60 ans. Le nombre de personnes vivant après une rechute dépend en premier lieu de son intensité et de son état de santé général. Et aussi si les crises seront répétées à l'avenir.
Le groupe de risque pour les personnes sujettes au blocage de l'artère pulmonaire par un caillot sanguin est celui qui présente les problèmes de santé suivants:
Ainsi, les causes principales de l’embolie pulmonaire sont le vieillissement et les lésions des vaisseaux sanguins associées au développement d’autres pathologies.
La thromboembolie pulmonaire est également plus fréquente chez les propriétaires du deuxième groupe sanguin. Rarement, mais surviennent encore des rechutes chez les jeunes enfants. Il est associé au développement de la septicémie ombilicale. En général, les personnes jeunes et en bonne santé âgées de 20 à 40 ans sont peu sensibles à la maladie.
En fonction du degré de blocage de l'artère pulmonaire, identifiez les formes de thromboembolie suivantes:
La thromboembolie pulmonaire diffère également par la nature du développement et la récurrence:
Le développement de l'embolie pulmonaire peut être représenté par l'algorithme suivant:
Près d'un quart des patients après une thromboembolie souffrent d'infarctus du poumon. Cela dépend principalement de la vascularisation - la capacité du tissu pulmonaire à régénérer les capillaires. Plus ce processus est rapide, moins il y a de risque de crise cardiaque - le sacrifice du myocarde cardiaque en raison d'une grave pénurie de sang.
Les symptômes de thromboembolie pulmonaire peuvent être prononcés ou ne pas apparaître du tout. L'absence de tout signe d'une maladie imminente s'appelle une embolie «silencieuse». Cependant, ce n'est pas la clé d'une rechute sans douleur.
Quels sont les symptômes de l'embolie pulmonaire?
Selon le nombre et les signes de la maladie observés chez un patient, on distingue les syndromes suivants:
Le principe de base pour la prévention de la thromboembolie pulmonaire est d’examiner toutes les personnes risquant de développer cette pathologie. Il est nécessaire de partir de la catégorie des patients potentiels pour choisir les moyens permettant de prévenir un blocage de l'artère pulmonaire par un thrombus.
La chose la plus simple qui puisse être conseillée à titre préventif est l'ascension et la marche précoces. Si le patient est au lit, on peut également lui prescrire des exercices spéciaux sur les pédales.
Il faut se rappeler que la thromboembolie pulmonaire commence par les vaisseaux du système circulatoire périphérique dans les extrémités inférieures. Si, le soir, les jambes sont versées, elles deviennent très fatiguées, alors c'est une raison sérieuse de réfléchir.
Pour protéger vos pieds, il faut:
Si des symptômes graves et une prédisposition à la maladie sont détectés, les médecins peuvent recommander la prévention de l'embolie pulmonaire par un médicament. À savoir:
La thromboembolie artérielle pulmonaire est l’une des pathologies les plus difficiles à diagnostiquer, ce qui peut souvent dérouter même des spécialistes expérimentés. Aider le médecin à rendre le verdict correct peut indiquer une susceptibilité à la maladie.
La rechute de la thromboembolie pulmonaire, malgré les symptômes, est facilement confondue avec l'infarctus du myocarde ou une attaque de pneumonie. Par conséquent, le diagnostic correct est la première condition pour garantir le succès du traitement.
Tout d'abord, le médecin communique avec le patient pour créer une histoire de la vie et de la santé. Les plaintes d'essoufflement, douleur thoracique, fatigue et faiblesse, expectoration de sang en combinaison avec l'hérédité, la présence de tumeurs, l'utilisation de médicaments hormonaux devraient alerter le médecin.
L'examen initial du patient comprend un examen physique. Une certaine couleur de la peau, des poches, une stagnation et un engourdissement des poumons et des souffles cardiaques peuvent indiquer une thromboembolie des poumons.
Les principales méthodes de diagnostic instrumentales:
Créer une image objective de la maladie en utilisant une angiographie sélective, qui aide également à établir la localisation du caillot.
Signes par lesquels une embolie pulmonaire est déterminée:
Cette méthode de diagnostic est assez sensible et est facilement tolérée même par les patients lourds.
La thromboembolie pulmonaire est également diagnostiquée à l'aide de techniques modernes telles que:
Le traitement de la thromboembolie pulmonaire a deux objectifs principaux: la régénération vitale et la régénération du lit vasculaire, qui a été bloquée.
Les soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire sont une liste de mesures nécessaires pour sauver une personne qui a eu une rechute soudaine en dehors de l'hôpital. Comprend les prescriptions suivantes:
Les soins d'urgence en cas d'embolie pulmonaire sont un ensemble de mesures assez complexe, il est donc hautement souhaitable qu'ils soient fournis par un médecin professionnel.
Comment traite-t-on les embolies pulmonaires? Si le diagnostic est posé à temps, le médecin peut prévenir l'apparition d'une rechute. Le traitement à long terme de la thromboembolie pulmonaire comprend les étapes suivantes:
L'héparine est le principal médicament pharmacologique utilisé dans le traitement de la thromboembolie pulmonaire. Il peut être administré par injection ou par voie orale. La dose d'héparine dépend de la gravité de la maladie et des propriétés du sang. En particulier, sa capacité à coaguler.
La thromboembolie pulmonaire implique également l’utilisation d’anticoagulants. Ils ralentissent le processus de coagulation du sang. Cela, à son tour, empêche la formation de nouvelles emboles. Souvent, cette technique est suffisante pour guérir une petite forme de maladie vasculaire pulmonaire.
Les anticoagulants n'ont aucun effet sur les formations supérieures: les caillots ne peuvent se dissoudre qu'eux-mêmes, et même après un certain laps de temps.
Retrait du thrombus de l'artère pulmonaire
Souvent utilisé l'oxygénothérapie. La thromboembolie pulmonaire implique la saturation artificielle du corps en oxygène.
Emboliectomie - élimination invasive de caillots sanguins des vaisseaux dans les poumons. Cela ferme les troncs des branches principales de l'artère. C'est une technique assez risquée. Son utilisation est justifiée si la thromboembolie pulmonaire a atteint une forme massive et est menacée de rechute aiguë.
En cas d'embolie pulmonaire, l'installation de filtres est également recommandée. Le design le plus populaire est le parapluie Greenfield.
"Umbrella" est introduit dans la veine cave et "dissout" les crochets minces, avec lesquels il est attaché aux parois du vaisseau. Il s'avère une sorte de maille. Le sang y coule calmement tandis que le caillot dense tombe dans un «piège», après quoi il est retiré.
La thromboembolie pulmonaire est une pathologie plutôt imprévisible. Il ne peut être évité que par le recours à la méthode de prévention la plus banale: un mode de vie sain.
Embolie pulmonaire (PE) - l'occlusion de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des masses thrombotiques, conduisant à des troubles de l'hémodynamique pulmonaire et systémique mettant en jeu le pronostic vital. Les signes classiques d'embolie pulmonaire sont les suivants: douleur thoracique, asphyxie, cyanose du visage et du cou, collapsus, tachycardie. Pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire et le diagnostic différentiel avec d'autres symptômes similaires, un ECG, une radiographie pulmonaire, un échogOG, une scintigraphie pulmonaire et une angiopulmonographie sont effectués. Le traitement de l'embolie pulmonaire implique un traitement thrombolytique et par perfusion, une inhalation d'oxygène; avec l'inefficacité - thromboembolectomie de l'artère pulmonaire.
Embolie pulmonaire (PE) - un blocage soudain des branches ou du tronc de l'artère pulmonaire par un caillot de sang (embole) formé dans le ventricule droit ou l'oreillette cardiaque, la ligne veineuse de la grande circulation et amené avec un courant sanguin. En conséquence, l’embolie pulmonaire empêche l’arrivée de sang dans les tissus pulmonaires. Le développement de l'embolie pulmonaire se produit souvent rapidement et peut entraîner la mort du patient.
L'embolie pulmonaire tue 0,1% de la population mondiale. Environ 90% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'avaient pas eu un diagnostic correct à l'époque et le traitement nécessaire n'a pas été effectué. Parmi les causes de décès de la population dues à des maladies cardiovasculaires, la PEH occupe la troisième place après l’IHD et les AVC. L'embolie pulmonaire peut entraîner la mort en pathologie non cardiologique, à la suite d'opérations, de blessures ou d'un accouchement. Avec un traitement optimal en temps voulu de l'embolie pulmonaire, le taux de réduction de la mortalité est élevé, allant de 2 à 8%.
Les causes les plus courantes d'embolie pulmonaire sont:
Les facteurs de risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire sont:
En fonction de la localisation du processus thromboembolique, les options suivantes pour l’embolie pulmonaire sont distinguées:
En fonction du volume du flux sanguin artériel déconnecté au cours de l'embolie pulmonaire, on distingue les formes suivantes:
L'embolie pulmonaire peut être grave, modérée ou légère.
La symptomatologie de l’embolie pulmonaire dépend du nombre et de la taille des artères pulmonaires thrombosées, du taux de thromboembolie, du degré d’arrêt de la vascularisation du tissu pulmonaire et de l’état initial du patient. Dans l'embolie pulmonaire, il existe un large éventail de conditions cliniques: d'une évolution presque asymptomatique à la mort subite.
Les manifestations cliniques de la PE ne sont pas spécifiques, elles peuvent être observées dans d'autres maladies pulmonaires et cardiovasculaires, leur principale différence est une apparition soudaine et brutale en l'absence d'autres causes visibles de cette maladie (insuffisance cardiovasculaire, infarctus du myocarde, pneumonie, etc.). Pour TELA dans la version classique se caractérise par un certain nombre de syndromes:
1. cardiovasculaire:
3. Syndrome fébrile - température corporelle sous-fébrile et fébrile. Associé à des processus inflammatoires dans les poumons et la plèvre. La durée de la fièvre varie de 2 à 12 jours.
4. Le syndrome abdominal est causé par un gonflement hépatique aigu et douloureux (associé à une parésie intestinale, une irritation péritonéale et un hoquet). Se manifeste par une douleur aiguë dans l'hypochondre droit, des éructations, des vomissements.
5. Un syndrome immunologique (pneumite, récidive de la pleurésie, éruption cutanée ressemblant à une urticaire, éosinophilie, apparition de complexes immuns dans le sang) se développe au bout de 2 à 3 semaines de maladie.
Une embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Lorsque des mécanismes compensatoires sont déclenchés, le patient ne meurt pas immédiatement, mais s'il n'est pas traité, les perturbations hémodynamiques secondaires progressent très rapidement. Les maladies cardiovasculaires présentes chez le patient réduisent considérablement les capacités de compensation du système cardiovasculaire et aggravent le pronostic.
Dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire, la tâche principale est de déterminer l'emplacement des caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires, d'évaluer le degré de lésion et la gravité des troubles hémodynamiques, d'identifier la source de la thromboembolie pour prévenir les rechutes.
La complexité du diagnostic d'embolie pulmonaire détermine la nécessité de trouver de tels patients dans des services vasculaires spécialement équipés, offrant les possibilités les plus larges possibles en matière de recherche et de traitement spéciaux. Tous les patients chez lesquels une embolie pulmonaire est suspectée subissent les tests suivants:
Les patients souffrant d'embolie pulmonaire sont placés dans l'unité de soins intensifs. En cas d'urgence, le patient est complètement réanimé. Le traitement ultérieur de l’embolie pulmonaire est orienté vers la normalisation de la circulation pulmonaire, la prévention de l’hypertension pulmonaire chronique.
Afin d'éviter la récurrence de l'embolie pulmonaire est nécessaire d'observer le repos au lit strict. Pour maintenir l'oxygénation, l'oxygène est inhalé en permanence. Une thérapie par perfusion massive est mise en œuvre pour réduire la viscosité du sang et maintenir la pression artérielle.
Au début, un traitement thrombolytique était indiqué afin de dissoudre le caillot sanguin le plus rapidement possible et de rétablir le flux sanguin vers l'artère pulmonaire. À l'avenir, pour prévenir la récurrence de l'embolie pulmonaire est effectué un traitement par l'héparine. En cas d'infarctus-pneumonie, une antibiothérapie est prescrite.
En cas d'embolie pulmonaire massive et d'inefficacité de la thrombolyse, les chirurgiens vasculaires pratiquent une thromboembolectomie chirurgicale (ablation du thrombus). La fragmentation du cathéter de Thromboembolis est utilisée comme alternative à l’embolectomie. Lorsqu’on pratique une embolie pulmonaire récurrente, on place un filtre spécial dans les branches de l’artère pulmonaire, la veine cave inférieure.
Avec la fourniture précoce d'un volume complet de soins aux patients, le pronostic à vie est favorable. Avec des troubles cardiovasculaires et respiratoires marqués sur fond d’embolie pulmonaire étendue, la mortalité dépasse 30%. La moitié des récidives d'embolie pulmonaire est développée chez des patients n'ayant pas reçu d'anticoagulants. Un traitement anticoagulant correctement effectué en temps voulu réduit de moitié le risque d'embolie pulmonaire.
Pour prévenir la thromboembolie, le diagnostic précoce et le traitement de la thrombophlébite, il est nécessaire de recourir à des anticoagulants indirects pour les patients des groupes à risque.
Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.
L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection potentiellement mortelle dans laquelle l'artère pulmonaire ou ses branches sont obstruées par un embole - une partie d'un caillot de sang qui se forme habituellement dans les veines du bassin ou des membres inférieurs.
Quelques faits sur la thromboembolie pulmonaire:
Chez l'homme, il existe deux cercles de circulation sanguine - grand et petit:
Normalement, les microthrombs sont constamment formés dans les veines, mais ils s’effondrent rapidement. Il y a un équilibre dynamique délicat. Quand il est perturbé, un thrombus commence à se développer sur la paroi veineuse. Au fil du temps, il devient plus lâche, mobile. Son fragment se détache et commence à migrer avec le flux sanguin.
Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un fragment sectionné d'un caillot de sang atteint d'abord la veine cave inférieure de l'oreillette droite, puis tombe dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire. Selon le diamètre, l'embole obstrue soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grosse ou plus petite).
Les causes de l'embolie pulmonaire sont nombreuses, mais elles conduisent toutes à l'un des trois troubles suivants (ou tous en même temps):
Mais il y a beaucoup de facteurs, chacun augmentant la probabilité de cette condition:
En raison de l'apparition d'un obstacle à la circulation sanguine, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Parfois, cela peut augmenter considérablement - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente considérablement et une insuffisance cardiaque aiguë se développe. Cela peut entraîner la mort du patient.
Le ventricule droit se dilate et une quantité insuffisante de sang pénètre dans le gauche. De ce fait, la pression artérielle baisse. La probabilité de complications graves est élevée. Plus le vaisseau couvert par l'embole est grand, plus ces troubles sont prononcés.
Lorsque l'embolie pulmonaire est perturbée, le flux sanguin vers les poumons perturbe le corps tout entier. Augmente par réflexe la fréquence et la profondeur de la respiration, il y a un rétrécissement de la lumière des bronches.
Les médecins qualifient souvent une thromboembolie pulmonaire de «grand médecin masquant». Aucun symptôme n'indique clairement cette condition. Toutes les manifestations d'embolie pulmonaire, qui peuvent être détectées lors de l'examen du patient, se produisent souvent dans d'autres maladies. La gravité des symptômes ne correspond pas toujours à la gravité de la lésion. Par exemple, lorsqu'une grande branche de l'artère pulmonaire est obstruée, le patient ne peut être dérangé que par un essoufflement. Si l'embole pénètre dans un petit vaisseau, il présente une douleur intense à la poitrine.
Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont:
Si aucun patient souffrant de thromboembolie pulmonaire ne reçoit de soins médicaux d'urgence, un décès peut en résulter.
Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent ressembler fortement à l'infarctus du myocarde, à la pneumonie. Dans certains cas, si une thromboembolie n'a pas été identifiée, une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire) se développe. Il se manifeste par un essoufflement lors d'un effort physique, une faiblesse, une fatigue rapide.
Complications possibles de l'embolie pulmonaire:
La thromboembolie ne présente généralement pas de cause visible évidente. Les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent également apparaître dans de nombreuses autres maladies. Par conséquent, les patients ne sont pas toujours à temps pour établir le diagnostic et commencer le traitement.
À l'heure actuelle, des échelles spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire chez un patient.
Échelle de Genève (révisée):