Causes, symptômes et traitement de l'hypertension pulmonaire

Vous apprendrez de cet article: Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire? Causes de la maladie, types de pression accrue dans les vaisseaux pulmonaires et mode de manifestation de la pathologie. Caractéristiques du diagnostic, du traitement et du pronostic.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

L'hypertension artérielle pulmonaire est une affection pathologique caractérisée par une augmentation progressive de la pression dans le système vasculaire pulmonaire, ce qui entraîne une insuffisance croissante du ventricule droit et finalement une mort prématurée.

Plus de 30 - sous charge

Les changements pathologiques suivants se produisent dans le système circulatoire pulmonaire:

1. Vasoconstriction ou spasme (vasoconstriction).
2. Réduire la capacité de la paroi vasculaire à s'étirer (élasticité).
3. La formation de petits caillots sanguins.
4. La prolifération des cellules musculaires lisses.
5. Fermeture de la lumière des vaisseaux sanguins en raison de caillots sanguins et de parois épaissies (oblitération).
6. Destruction des structures vasculaires et leur remplacement par le tissu conjonctif (réduction).

Pour que le sang puisse passer à travers les vaisseaux altérés, il existe une augmentation de la pression dans la tige de l'artère pulmonaire. Cela entraîne une augmentation de la pression dans la cavité du ventricule droit et une violation de sa fonction.

Ces modifications de la circulation sanguine se traduisent par une insuffisance respiratoire croissante aux premiers stades et une insuffisance cardiaque sévère au stade final de la maladie. Dès le début, l’incapacité de respirer impose normalement des restrictions importantes à la vie habituelle des patients, les obligeant à se limiter à une charge. La diminution de la résistance au travail physique est exacerbée à mesure que la maladie progresse.

L'hypertension artérielle pulmonaire est considérée comme une maladie très grave: sans traitement, les patients vivent moins de deux ans et ont généralement besoin d'aide pour prendre soin de eux-mêmes (faire la cuisine, nettoyer la chambre, acheter de la nourriture, etc.). Pendant le traitement, le pronostic s’améliore quelque peu, mais il est impossible de se remettre complètement de la maladie.

Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Le problème du diagnostic, du traitement et de l'observation des personnes atteintes d'hypertension pulmonaire est pratiqué par des médecins de nombreuses spécialités, selon la cause du développement de la maladie: thérapeutes, pneumologues, cardiologues, spécialistes des maladies infectieuses et génétique. Si une correction chirurgicale est nécessaire, les chirurgiens vasculaires et thoraciques se joignent.

Classification de la pathologie

L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie primaire et indépendante seulement dans 6 cas sur 1 million de la population; cette forme inclut la forme déraisonnable et héréditaire de la maladie. Dans d'autres cas, les modifications du lit vasculaire des poumons sont associées à toute pathologie primaire d'un organe ou d'un système d'organes.

Sur cette base, une classification clinique de l'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire a été créée:

Hypertension artérielle pulmonaire: apparition, signes, formes, diagnostic, traitement

L'hypertension artérielle pulmonaire (PH) est caractéristique de maladies complètement différentes, à la fois par la raison de leur apparition et par les signes déterminants. La LH est associée à l'endothélium (couche interne) des vaisseaux pulmonaires: en expansion, elle réduit la lumière des artérioles et perturbe le flux sanguin. La maladie est rare, seulement 15 cas pour 1 000 000 de personnes, mais le taux de survie est très faible, en particulier avec la forme primaire de LH.

La résistance augmente dans la circulation pulmonaire, le ventricule droit du coeur est obligé de renforcer la contraction afin de pousser le sang dans les poumons. Cependant, il n'est pas anatomiquement adapté à la charge de pression à long terme et, avec la LH dans le système artériel pulmonaire, il dépasse les 25 mmHg. au repos et 30 mm Hg avec un effort physique. Tout d’abord, dans une courte période de compensation, on observe un épaississement du myocarde et une augmentation des sections du cœur droit, puis une nette diminution de la force des contractions (dysfonctionnement). Le résultat est une mort prématurée.

Pourquoi LH se développe-t-il?

Les raisons du développement de la LH ne sont pas encore complètement déterminées. Par exemple, dans les années 1960, on a observé une augmentation du nombre de cas en Europe, associée à l’utilisation inappropriée de contraceptifs et aux moyens de perdre du poids. Espagne, 1981: complications sous forme de lésions musculaires apparues après la vulgarisation de l'huile de colza. Près de 2,5% des 20 000 patients ont reçu un diagnostic d'hypertension artérielle pulmonaire artérielle. La racine du mal était le tryptophane (acide aminé), qui était dans l'huile, ce qui a été prouvé scientifiquement beaucoup plus tard.

Fonction altérée (dysfonctionnement) de l'endothélium vasculaire des poumons: la cause peut être une prédisposition génétique ou l'influence de facteurs dommageables externes. Dans tous les cas, l'équilibre normal de l'échange d'oxyde nitrique change, le tonus vasculaire change dans la direction du spasme, puis l'inflammation, la croissance de l'endothélium commence et la lumière des artères diminue.

Augmentation de la teneur en endothéline (vasoconstricteur): causée soit par une augmentation de sa production dans l'endothélium, soit par une diminution de la dégradation de cette substance dans les poumons. Il est noté dans la forme idiopathique de LH, les malformations cardiaques congénitales chez les enfants, les maladies systémiques.

Synthèse altérée ou disponibilité d'oxyde nitrique (NO), niveaux réduits de prostacycline, excrétion supplémentaire d'ions potassium - toutes les anomalies conduisent à un spasme artériel, à la croissance de la paroi du muscle vasculaire et de l'endothélium. Dans tous les cas, le dernier stade de développement est une insuffisance de la circulation sanguine dans le système artériel pulmonaire.

Signes de maladie

L'hypertension pulmonaire modérée ne donne aucun symptôme prononcé, c'est le principal danger. Les signes d'hypertension pulmonaire grave ne sont déterminés que vers la fin de son développement, lorsque la pression artérielle pulmonaire augmente, par rapport à la norme, à deux reprises ou plus. Pression dans l'artère pulmonaire: systolique 30 mm Hg, diastolique 15 mm Hg.

Symptômes initiaux de l'hypertension pulmonaire:

• Essoufflement inexpliqué, même avec peu d’activité physique ou en repos complet;
• Perte de poids progressive, même avec une nutrition normale et bonne;
• Asthénie, sentiment constant de faiblesse et d’impuissance, humeur déprimée, quelles que soient la saison, le temps et l’heure;
• Toux sèche persistante, voix enrouée;
• Inconfort abdominal, sensation de lourdeur et "éclatement": début de la stagnation du sang dans le système de la veine porte, qui conduit le sang veineux de l'intestin au foie;
• Vertiges, évanouissements - manifestations de manque d'oxygène (hypoxie) du cerveau;
• Palpitations cardiaques, au fil du temps, la pulsation de la veine artérielle devient perceptible sur le cou.

Manifestations ultérieures de l'HP:

1. Crachats avec traînées de sang et hémoptysie: signal d'un œdème pulmonaire croissant;
2. Attaques d'angine (douleur à la poitrine, sueurs froides, sentiment de peur de la mort) - signe d'ischémie du myocarde;
3. Arythmies (arythmies cardiaques) par type de fibrillation auriculaire.

Douleur dans l'hypochondre à droite: un large cercle de circulation sanguine est déjà impliqué dans le développement de la stagnation veineuse, le foie a augmenté et sa coque (capsule) s'est étirée - il y a donc une douleur (le foie lui-même n'a pas de récepteurs de la douleur, ils ne sont situés que dans la capsule)

Gonflement des jambes, des jambes et des pieds. L'accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite): manifestation d'une insuffisance cardiaque, stase du sang périphérique, phase de décompensation - un danger direct pour la vie du patient.

Terminal stage LH:

• Des caillots sanguins dans les artérioles des poumons entraînent la mort (infarctus) du tissu actif, l'augmentation de l'asphyxie.

Crises hypertensives et attaques d'œdème pulmonaire aigu: surviennent plus souvent la nuit ou le matin. Ils commencent par une sensation de manque d'air grave, puis une forte toux se joint, des expectorations sanglantes sont libérées. La peau devient bleuâtre (cyanose), les veines du cou palpitent. Le patient est excité et effrayé, perd la maîtrise de soi, peut se déplacer de manière erratique. Dans le meilleur des cas, la crise aboutira à un écoulement abondant d'urine légère et à un écoulement incontrôlé de matières fécales, dans le pire des cas - mortel. La cause du décès peut être le chevauchement du thrombo (thromboembolie) de l'artère pulmonaire et l'insuffisance cardiaque aiguë qui en résulte.

Les principales formes de LH

1. Hypertension artérielle pulmonaire primitive idiopathique (du grec idios et pathos - "une maladie particulière"): fixée par un diagnostic séparé, par opposition à une PH secondaire associée à d'autres maladies. Variantes de LH primaire: LH familiale et prédisposition héréditaire des vaisseaux à l'expansion et au saignement (télangiectasie hémorragique). La raison - les mutations génétiques, la fréquence de 6 à 10% de tous les cas de PH.
2. LH secondaire: se manifeste par une complication de la maladie sous-jacente.

Maladies systémiques du tissu conjonctif - sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé.

Malformations cardiaques congénitales (avec saignements de gauche à droite) chez les nouveau-nés, survenant dans 1% des cas. Après une opération corrective de circulation sanguine, le taux de survie de cette catégorie de patients est plus élevé que chez les enfants atteints d'autres formes de PH.

Les derniers stades de dysfonctionnement du foie, les pathologies vasculaires pulmonaires et pulmonaires chez 20% des patients donnent une complication sous forme de PH.

Infection par le VIH: le PH est diagnostiqué dans 0,5% des cas, le taux de survie en trois ans chute à 21% par rapport à la première année - 58%.

Intoxication: amphétamines, cocaïne. Le risque est multiplié par trois si ces substances ont été utilisées pendant plus de trois mois consécutifs.

Maladies du sang: dans certains types d'anémie, 20 à 40% des LH sont diagnostiqués, ce qui augmente la mortalité chez les patients.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est causée par l'inhalation prolongée de particules de charbon, d'amiante, de schiste et de gaz toxiques. Souvent retrouvé comme une maladie professionnelle chez les mineurs, les travailleurs des industries dangereuses.

Syndrome d'apnée du sommeil: arrêt partiel de la respiration pendant le sommeil. Dangereux, trouvé chez 15% des adultes. La conséquence peut être LH, accident vasculaire cérébral, arythmies, hypertension artérielle.

Thrombose chronique: constatée dans 60% des cas après l’interview de patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire.

Lésions du coeur, sa moitié gauche: défauts acquis, maladie coronaire, hypertension. Environ 30% est associé à l'hypertension pulmonaire.

Diagnostiquer l'hypertension pulmonaire

Diagnostic de la LH précapillaire (associée à la BPCO, à l’hypertension artérielle pulmonaire, à la thrombose chronique:

• Pression dans l'artère pulmonaire: moyenne ≥ 25 mm Hg au repos, plus de 30 mm - en tension;
• Augmentation de la pression artérielle pulmonaire coincée, pression artérielle dans l'oreillette gauche, extrémité diastolique ≥ 15 mm, résistance des vaisseaux pulmonaires ≥ 3 unités. Bois.

LH post-capillaire (pour les maladies de la moitié gauche du cœur):

1. Pression artérielle pulmonaire: ≥ 25 moyenne (mmHg)
2. Initial:> 15 mm
3. Différence ≥12 mm (PH passif) ou> 12 mm (réactif).

ECG: surcharge droite: élargissement ventriculaire, élargissement et épaississement auriculaires. Extrasystole (contractions extraordinaires du cœur), fibrillation (contraction chaotique des fibres musculaires) des deux oreillettes.

Examen aux rayons X: augmentation de la transparence périphérique des champs pulmonaires, élargissement des racines pulmonaires, décalage des limites du cœur vers la droite, ombre de l’arc de l’artère pulmonaire élargie visible à gauche le long du contour du cœur.

photo: hypertension pulmonaire aux rayons x

Tests respiratoires fonctionnels, analyse qualitative et quantitative de la composition des gaz dans le sang: le niveau d'insuffisance respiratoire et la gravité de la maladie sont détectés.

Écho-cardiographie: la méthode est très informative. Elle vous permet de calculer la pression moyenne dans l'artère pulmonaire (SDLA), de diagnostiquer presque tous les défauts et le cœur. La LH est reconnue dès les premiers stades, avec un SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigraphie: pour LH avec un recouvrement de la lumière de l'artère pulmonaire avec un thrombus (thromboembolie). La sensibilité de la méthode est de 90-100%, spécifique de la thromboembolie de 94-100%.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) et à calcul: à haute résolution, associée à l'utilisation d'un agent de contraste (avec tomodensitomètre), nous permet d'évaluer l'état des poumons, des grandes et des petites artères, des parois et des cavités du cœur.

Introduction d'un cathéter dans la cavité du coeur "droit", test de la réaction des vaisseaux sanguins: détermination du degré de PH, problèmes de circulation sanguine, évaluation de l'efficacité et de la pertinence du traitement.

Traitement LH

Le traitement de l'hypertension pulmonaire n'est possible que dans un complexe, combinant des recommandations générales pour réduire le risque d'exacerbations; traitement adéquat de la maladie sous-jacente; traitement symptomatique des manifestations communes de l'HTP; méthodes chirurgicales; traitement des remèdes populaires et des méthodes non conventionnelles - uniquement à titre auxiliaire.

Recommandations de réduction des risques

Vaccination (grippe, infections à pneumocoques): pour les patients atteints de maladies systémiques auto-immunes - rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, etc., pour la prévention des exacerbations.

Contrôle nutritionnel et activité physique dosés: en cas d'insuffisance cardiovasculaire diagnostiquée, quelle qu'en soit l'origine (origine), en fonction du stade fonctionnel de la maladie.

Prévention de la grossesse (ou, selon les indications, même de son interruption): les systèmes de circulation sanguine de la mère et de l’enfant étant reliés, l’accroissement de la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins d’une femme enceinte souffrant d’hypertension artérielle peut entraîner la mort. Selon les lois de la médecine, la priorité pour sauver la vie appartient toujours à la mère, s’il n’est pas possible de sauver les deux en même temps.

Soutien psychologique: toutes les personnes atteintes de maladies chroniques sont constamment stressées, l'équilibre du système nerveux est perturbé. La dépression, un sentiment d'inutilité et de lourdeur pour les autres, l'irritabilité par rapport aux bagatelles est un portrait psychologique typique de tout patient «chronique». Cette condition aggrave le pronostic pour tout diagnostic: une personne doit nécessairement vouloir vivre, sinon le médicament ne pourra pas l’aider. Les conversations avec le psychothérapeute, le goût de l'âme, la communication active avec des compagnons d'infortune et des personnes en bonne santé constituent une excellente base pour prendre goût à la vie.

Traitement d'entretien

• Les médicaments diurétiques éliminent le liquide accumulé, réduisant ainsi la charge sur le cœur et réduisant l'enflure. La composition en électrolytes du sang (potassium, calcium), de la tension artérielle et de la fonction rénale est sûrement contrôlée. Le surdosage peut causer une perte d’eau et une chute de pression excessives. Avec une diminution du taux de potassium, des arythmies commencent, des crampes musculaires indiquent une réduction des taux de calcium.
• Les thrombolytiques et les anticoagulants dissolvent les caillots sanguins déjà formés et empêchent la formation de nouveaux, assurant la perméabilité des vaisseaux. Une surveillance constante du système de coagulation du sang (plaquettes) est nécessaire.
• Oxygène (oxygénothérapie), 12 à 15 litres par jour, à travers un humidificateur: pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et d'ischémie cardiaque, contribue à rétablir l'oxygénation du sang et à stabiliser l'état général. Il faut se rappeler que trop de concentration en oxygène inhibe le centre vasomoteur (MTC): la respiration ralentit, les vaisseaux sanguins se dilatent, la pression chute, une personne perd conscience. Pour un fonctionnement normal, le corps a besoin de dioxyde de carbone, c’est après l’augmentation de sa teneur en sang que la CSC «donne l’ordre» de prendre une respiration.
• Glycosides cardiaques: les principes actifs sont isolés de la digitale, la digoxine est le médicament le plus connu. Il améliore la fonction cardiaque, augmente le flux sanguin; combat les arythmies et les spasmes vasculaires; réduit l'enflure et l'essoufflement. En cas de surdosage - excitabilité accrue du muscle cardiaque, arythmies.
• Vasodilatateurs: la paroi musculaire des artères et des artérioles se détend, leur lumière augmente et le flux sanguin s'améliore, la pression dans le système artériel pulmonaire diminue.
• Prostaglandines (PG): groupe de substances actives produites par le corps humain. Dans le traitement de la LH, les prostacyclines sont utilisées, elles soulagent les spasmes vasculaires et bronchiques, empêchent la formation de caillots sanguins, bloquent la croissance de l'endothélium. Des médicaments très prometteurs, efficaces contre l'HTP, contre le VIH, les maladies systémiques (rhumatismes, sclérodermie, etc.), les malformations cardiaques, ainsi que les formes familiales et idiopathiques de l'HP.
• Antagonistes des récepteurs de l'endothéline: vasodilatation, suppression de la prolifération (prolifération) de l'endothélium. En cas d'utilisation prolongée, l'essoufflement diminue, la personne devient plus active, la pression redevient normale. Réactions indésirables au traitement - œdème, anémie, insuffisance hépatique, l’utilisation de médicaments est donc limitée.
• Inhibiteurs de l'oxyde nitrique et de la PDE de type 5 (phosphodiestérase): principalement utilisés pour la LH idiopathique, si le traitement standard ne se justifie pas, mais certains médicaments sont efficaces pour toutes les formes de LH (Sildénafil). en conséquence, une résistance accrue à l'activité physique. L'oxyde nitrique est inhalé quotidiennement pendant 5 à 6 heures, jusqu'à 40 ppm, pendant 2 à 3 semaines.

Traitement chirurgical de PH

Septostomie auriculaire à ballonnet: réalisée pour faciliter la décharge du sang riche en oxygène dans le cœur, de gauche à droite, en raison de la différence de pression systolique. Un cathéter avec un ballon et une lame est inséré dans l'oreillette gauche. La lame coupe le septum entre les oreillettes et le ballon gonflé élargit l'ouverture.

Transplantation pulmonaire (ou complexe cœur-poumon): réalisée pour des raisons de santé, uniquement dans des centres médicaux spécialisés. L'opération a été réalisée pour la première fois en 1963, mais en 2009, plus de 3 000 greffes de poumon réussies ont été effectuées chaque année. Le principal problème est le manque d'organes de donneurs. Les poumons ne prennent que 15%, le coeur - de 33%, et le foie et les reins - de 88% des donneurs. Contre-indications absolues à la transplantation: insuffisance rénale et hépatique chronique, infection par le VIH, tumeurs malignes, hépatite C, présence de l'antigène HBs, tabagisme, consommation de drogues et d'alcool pendant six mois avant l'opération.

Traitement des remèdes populaires

Utiliser uniquement dans un complexe, en tant que moyen auxiliaire d'amélioration générale de l'état de santé. Pas d'auto-traitement!

1. Fruits de rowan rouge: une cuillère à soupe pour un verre d'eau bouillie, ½ tasse trois fois par jour. L'amygdaline contenue dans les baies réduit la sensibilité des cellules à l'hypoxie (concentration plus faible en oxygène), réduit l'œdème dû à l'effet diurétique, et l'ensemble vitamines-minéraux a des effets bénéfiques sur tout le corps.
2. Adonis (printemps), herbe: une cuillère à thé dans un verre d'eau bouillante, 2 heures pour l'insister, jusqu'à 2 cuillères à soupe sur un estomac vide, 2-3 fois par jour. Utilisé comme diurétique, analgésique.
3. Jus de citrouille frais: un demi-verre par jour. Contient beaucoup de potassium, utile dans certains types d'arythmie.

Classification et prévision

La classification est basée sur le principe de l’atteinte fonctionnelle du PH, la variante est modifiée et associée à des manifestations d’insuffisance cardiaque (OMS, 1998):

• Classe I: LH avec physique normale. activité. Les charges standard sont bien tolérées, faciles pour les défaillances de gauche et de 1 degré.
• Classe II: LH plus activité diminuée. Le confort est dans une position calme, mais les étourdissements, l’essoufflement et les douleurs à la poitrine commencent déjà avec un effort normal. Hypertension pulmonaire légère, symptômes croissants.
• Classe III: LH avec initiative réduite. Problèmes même à faible charge. Le degré élevé de troubles du flux sanguin, la détérioration de la prévision.
• Classe IV: LH avec intolérance à une activité minimale. Dyspnée, fatigue ressentie et en repos complet. Signes de défaillance circulatoire élevée - manifestations congestives sous forme d'ascite, crises hypertensives, œdème pulmonaire.

La prévision sera plus favorable si:

1. Le taux de développement de symptômes de LH est faible;
2. Le traitement améliore l'état du patient.
3. La pression dans le système de l'artère pulmonaire diminue.

Pronostic défavorable:

1. Les symptômes de l'HP se développent de manière dynamique.
2. Les signes de décompensation du système circulatoire (œdème pulmonaire, ascite) sont en augmentation;
3. Niveau de pression: dans l'artère pulmonaire plus de 50 mm Hg;
4. Avec PH idiopathique primaire.

Le pronostic général de l'hypertension artérielle pulmonaire est associé à la forme de LH et à la phase de la maladie prédominante. La mortalité par an, avec les méthodes de traitement actuelles, est de 15%. PH idiopathique: la survie des patients après un an est de 68%, après 3 ans - 48% après 5 ans - seulement 35%.

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans le sang de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. L'hypertension pulmonaire la plus fréquente survient chez les femmes jeunes de 30 à 40 ans, atteintes de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. L’évolution malosymptomatique de l’hypertension pulmonaire compensée aboutit au fait qu’elle n’est souvent diagnostiquée qu’à des stades sévères, lorsque les patients présentent des troubles du rythme cardiaque, des crises hypertensives, une hémoptysie, des œdèmes pulmonaires. Dans le traitement de l'hypertension pulmonaire, on utilise les vasodilatateurs, les désagrégants, les anticoagulants, les inhalations d'oxygène, les diurétiques.

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans le sang de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. Les critères de diagnostic de l'hypertension pulmonaire sont des indicateurs de la pression moyenne dans l'artère pulmonaire supérieure à 25 mmHg. Art. au repos (à raison de 9-16 mm Hg) et de plus de 50 mm Hg. Art. sous charge. L'hypertension pulmonaire la plus fréquente survient chez les femmes jeunes de 30 à 40 ans, atteintes de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. Il existe une hypertension pulmonaire primaire (en tant que maladie indépendante) et secondaire (en tant que variante compliquée de l'évolution des maladies des organes respiratoires et de la circulation sanguine).

Causes et mécanisme de développement de l'hypertension pulmonaire

Les causes fiables de l'hypertension pulmonaire ne sont pas identifiées. L'hypertension artérielle pulmonaire primitive est une maladie rare dont l'étiologie est inconnue. Il est supposé que des facteurs tels que des maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde), des antécédents familiaux et des contraceptifs oraux sont liés à son apparition.

Dans le développement de l'hypertension pulmonaire secondaire, de nombreuses maladies et anomalies du cœur, des vaisseaux sanguins et des poumons peuvent jouer un rôle. L'hypertension artérielle pulmonaire secondaire est le plus souvent liée à une insuffisance cardiaque congestive, à une sténose mitrale, à une anomalie septale auriculaire, à une maladie pulmonaire obstructive chronique, à une thrombose veineuse pulmonaire et à des branches d'artère pulmonaire, à une hypoventilation pulmonaire, à une maladie coronarienne, à une myocardite, à une myocardite, etc. plus élevé chez les patients infectés par le VIH, les toxicomanes, les personnes qui prennent des coupe-faim. De manière différente, chacune de ces conditions peut entraîner une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire.

Le développement de l'hypertension pulmonaire est précédé par un rétrécissement graduel de la lumière des petites et moyennes branches vasculaires du système artériel pulmonaire (capillaires, artérioles) en raison de l'épaississement de la choroïde interne - endothélium. En cas d'atteinte sévère de l'artère pulmonaire, une destruction inflammatoire de la couche musculaire de la paroi vasculaire est possible. Les dommages aux parois des vaisseaux sanguins entraînent le développement d'une thrombose chronique et d'une oblitération vasculaire.

Ces modifications dans le lit vasculaire pulmonaire provoquent une augmentation progressive de la pression intravasculaire, c'est-à-dire une hypertension pulmonaire. L'augmentation constante de la pression artérielle dans le lit de l'artère pulmonaire augmente la charge sur le ventricule droit, provoquant une hypertrophie de ses parois. La progression de l'hypertension artérielle pulmonaire entraîne une diminution de la capacité contractile du ventricule droit et sa décompensation - une insuffisance cardiaque ventriculaire droite (cœur pulmonaire) se développe.

Classification de l'hypertension pulmonaire

Pour déterminer la gravité de l'hypertension pulmonaire, on distingue 4 classes de patients présentant une insuffisance circulatoire cardiopulmonaire.

• Classe I - patients atteints d'hypertension pulmonaire sans perturbation de l'activité physique. Les charges normales ne provoquent pas de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
• Classe II - patients atteints d'hypertension pulmonaire, provoquant une légère violation de l'activité physique. L'état de repos ne provoque pas de gêne, toutefois, l'exercice habituel est accompagné de vertiges, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
• Classe III - patients atteints d'hypertension pulmonaire, entraînant une déficience significative de l'activité physique. Une activité physique insignifiante est accompagnée de vertiges, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine et de faiblesses.
• Classe IV - patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire, accompagnés de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesses avec un effort minimal et même au repos.

Symptômes et complications de l'hypertension pulmonaire

Au stade de l'indemnisation, l'hypertension artérielle pulmonaire peut être asymptomatique, c'est pourquoi la maladie est souvent diagnostiquée sous des formes sévères. Les manifestations initiales de l'hypertension pulmonaire sont notées avec une augmentation de la pression dans le système artère pulmonaire de 2 fois ou plus par rapport à la norme physiologique.

Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, dyspnée inexpliquée, perte de poids, fatigue pendant l'activité physique, palpitations, toux, voix enrouée apparaissent. Relativement tôt dans la clinique de l'hypertension pulmonaire, des vertiges et des évanouissements peuvent survenir en raison d'un trouble du rythme cardiaque ou du développement d'une hypoxie cérébrale aiguë. L'hémoptysie, des douleurs thoraciques, un gonflement des jambes et des pieds, des douleurs dans le foie sont des manifestations ultérieures de l'hypertension pulmonaire.

La faible spécificité des symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire ne permet pas un diagnostic fondé sur des plaintes subjectives.

La complication la plus fréquente de l'hypertension artérielle pulmonaire est l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, accompagnée d'un trouble du rythme du rythme, la fibrillation auriculaire. Dans les stades sévères de l'hypertension artérielle pulmonaire, une thrombose artériole pulmonaire se développe.

Dans l'hypertension pulmonaire, des crises hypertoniques peuvent se produire dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire, se manifestant par des attaques d'œdème pulmonaire: augmentation marquée de l'asphyxie (généralement la nuit), toux sévère avec expectorations, hémoptysie, cyanose générale marquée, agitation psychomotrice, gonflement et pulsation des veines cervicales. La crise se termine par la libération d’un volume important de selles involontaires de couleur claire et de faible densité.

Avec les complications de l'hypertension artérielle pulmonaire, le décès est possible en raison d'une insuffisance cardiopulmonaire aiguë ou chronique, ainsi que d'une embolie pulmonaire.

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire

Généralement, les patients qui ne sont pas au courant de leur maladie consultent leur médecin s'ils se plaignent d'essoufflement. Lors de l'examen du patient, une cyanose est détectée et, au cours d'une hypertension artérielle pulmonaire prolongée, les phalanges distales des doigts sont déformées sous la forme de «pilons» et les ongles sous la forme de «lunettes de montre». Au cours de l'auscultation du cœur, un accent de tonalité II est déterminé et sa division dans la projection de l'artère pulmonaire, avec percussion, l'expansion des limites de l'artère pulmonaire.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire nécessite la participation conjointe d'un cardiologue et d'un pneumologue. Pour reconnaître l’hypertension pulmonaire, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic complet, comprenant:

• ECG - pour détecter l'hypertrophie du cœur droit.
• Échocardiographie - pour l'inspection des vaisseaux sanguins et des cavités du cœur, détermine la vitesse du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.
• Tomodensitométrie - des images couche par couche des organes thoraciques montrent une hypertrophie des artères pulmonaires, ainsi que des maladies cardiaques et pulmonaires associées à une hypertension artérielle pulmonaire.
• La radiographie des poumons - détermine la saillie du tronc principal de l'artère pulmonaire, l'expansion de ses branches principales et le rétrécissement des vaisseaux plus petits, vous permet de confirmer indirectement la présence d'une hypertension pulmonaire lors de la détection d'autres maladies des poumons et du cœur.
• Le cathétérisme de l'artère pulmonaire et du cœur droit - est effectué pour déterminer la pression artérielle dans l'artère pulmonaire. C'est la méthode la plus fiable pour le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire. Par une ponction dans la veine jugulaire, la sonde est amenée dans les parties droites du cœur et la pression artérielle dans le ventricule droit et les artères pulmonaires est déterminée à l'aide d'un moniteur de pression situé sur la sonde. Le cathétérisme cardiaque est une technique peu invasive, pratiquement sans risque de complications.
• L'angiopulmonographie est un examen radio-opaque des vaisseaux pulmonaires destiné à déterminer le schéma vasculaire dans le système artériel pulmonaire et le débit sanguin vasculaire. Elle est réalisée dans des conditions de rayons X spécialement équipées, dans le respect des mesures de précaution, car l'introduction d'un agent de contraste peut provoquer une crise d'hypertension pulmonaire.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Les principaux objectifs du traitement de l'hypertension pulmonaire sont les suivants: élimination de ses causes, réduction de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire et prévention de la formation de thrombus dans les vaisseaux pulmonaires. Le traitement complexe des patients souffrant d’hypertension pulmonaire comprend:

1. Réception d'agents vasodilatateurs relaxant la couche de muscle lisse des vaisseaux sanguins (prazosine, hydralazine, nifédipine). Les vasodilatateurs sont efficaces dans les premiers stades du développement de l'hypertension artérielle pulmonaire avant l'apparition de modifications marquées des artérioles, de leurs occlusions et de leurs oblitérations. À cet égard, l’importance du diagnostic précoce de la maladie et de l’étiologie de l’hypertension artérielle pulmonaire.
2. Acceptation des agents antiplaquettaires et des anticoagulants indirects réduisant la viscosité du sang (acide acétylsalicylique, dipyridamole, etc.). Lorsqu’il est exprimé, l’épaississement du sang provoque une hémorragie. Un taux d'hémoglobine allant jusqu'à 170 g / l est considéré comme optimal chez les patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire.
3. L’inhalation d’oxygène en tant que traitement symptomatique de l’essoufflement et de l’hypoxie graves.
4. Prise de médicaments diurétiques pour l'hypertension pulmonaire compliquée d'une insuffisance ventriculaire droite.
5. Transplantation cardiaque et pulmonaire dans les cas extrêmement graves d’hypertension pulmonaire. L'expérience de telles opérations est encore faible, mais indique l'efficacité de cette technique.

Pronostic et prévention de l'hypertension pulmonaire

Un autre pronostic pour l'hypertension pulmonaire déjà développée dépend de sa cause fondamentale et du niveau de pression artérielle dans l'artère pulmonaire. Avec une bonne réponse à la thérapie, le pronostic est plus favorable. Plus le niveau de pression dans le système artériel pulmonaire est élevé et stable, plus le pronostic est sombre. Lorsqu’ils sont exprimés, les phénomènes de décompensation et de pression dans l’artère pulmonaire sont supérieurs à 50 mm Hg. une proportion significative de patients décède dans les 5 prochaines années. Hypertension pulmonaire primitive extrêmement défavorable sur le plan pronostique.

Les mesures préventives visent la détection précoce et le traitement actif des pathologies conduisant à l'hypertension artérielle pulmonaire.

Comment diagnostiquer et traiter l'hypertension artérielle pulmonaire?

L'hypertension artérielle pulmonaire est appelée tout un groupe de pathologies dans des conditions d'augmentation progressive de la résistance vasculaire pulmonaire, ce qui entraîne une hypoxie et une insuffisance ventriculaire droite. L'hypertension pulmonaire est fréquente parmi les pathologies vasculaires. Ce sont des complications dangereuses, car elles nécessitent un traitement obligatoire.

Caractéristiques générales de la pathologie, classification

Il y a un rétrécissement des vaisseaux sanguins dans les poumons, ce qui rend difficile le passage du sang. Cette fonction est fournie par le coeur. En raison d'une diminution du volume de sang traversant les poumons, le travail du ventricule droit est perturbé, provoquant une hypoxie et une insuffisance ventriculaire droite.

La constriction des vaisseaux sanguins provoque un dysfonctionnement de leur membrane interne - l'endothélium. La formation de thrombus peut être causée par une inflammation au niveau cellulaire.

Des maladies cardiaques ou pulmonaires concomitantes provoquent une hypoxie. Le corps réagit par un spasme des capillaires pulmonaires.

La classification de l'hypertension artérielle pulmonaire a changé plusieurs fois. En 2008, il a été décidé d’attribuer 5 formes de pathologie:

• héréditaire;
• idiopathique;
• associé;
• persistant;
• causée par des effets médicaux ou toxiques.

Une hypertension pulmonaire persistante est diagnostiquée chez le nouveau-né. La forme associée de pathologie est causée par certaines maladies.

Raisons

Les maladies bronchopulmonaires sont l’un des facteurs les plus courants d’hypertension pulmonaire. La pathologie peut être causée par une bronchite obstructive chronique, une bronchiectasie, une fibrose. La cause est également une malformation du système respiratoire et une hypoventilation alvéolaire.

L’hypertension pulmonaire est également provoquée par d’autres pathologies:

• Infection par le VIH;
• hypertension portale;
• maladies du tissu conjonctif;
• maladie cardiaque congénitale;
• pathologie thyroïdienne;
• maladie hématologique.

Provoquer des violations peut entraîner des drogues et des toxines. L'hypertension artérielle pulmonaire peut être provoquée par la prise des substances et médicaments suivants:

• Aminorex;
• les amphétamines;
• la cocaïne;
• Fenfluramine ou Dexfenfluramine;
• antidépresseurs

La cause de la maladie n'est pas toujours détectée. Dans ce cas, la pathologie de la forme primaire est diagnostiquée.

Symptômes de l'hypertension pulmonaire

L'essoufflement est l'un des principaux signes de la pathologie. Il se manifeste en paix, aggravé par le minimum d'effort physique. Une telle manifestation de l'hypertension artérielle pulmonaire diffère de l'essoufflement en pathologie cardiaque en ce sens qu'elle ne s'arrête pas en position assise.

Chez la plupart des patients, les symptômes de la maladie sont similaires. Ils sont exprimés:

• faiblesse
• fatigue accrue;
• gonflement des jambes;
• toux sèche persistante;
• sensations douloureuses dans le foie, en raison de son augmentation;
• douleur dans le sternum causée par l'expansion de l'artère pulmonaire.

Parfois, il y a un enrouement. Un tel signe est provoqué par le nerf laryngé emprisonné dans l'artère pulmonaire dilatée.

Selon la gravité de la maladie, il existe 4 classes:

1. Avec la maladie de classe I, l'activité physique ne souffre pas. Sous des charges normales, l’état du patient ne change pas.
2. Une pathologie de classe II signifie que l'activité physique est légèrement altérée. Au repos, l'état du patient est familier, mais l'effort physique standard provoque des vertiges, un essoufflement et des douleurs thoraciques.
3. En cas de maladie de classe III, l'activité physique est considérablement altérée. Même un léger effort physique peut provoquer des symptômes inquiétants.
4. En pathologie de classe IV, les symptômes apparaissent même au repos.

Il est important de comprendre que les symptômes de l'hypertension pulmonaire sont assez généralisés et communs à de nombreuses autres pathologies. Un diagnostic précis peut être posé après un examen approfondi.

Diagnostics

Lorsque vous contactez un spécialiste en pathologie, le diagnostic commence par un examen standard. Le médecin effectue la palpation, la percussion (tapotement) et l'auscultation (écoute). A ce stade, vous pouvez détecter la pulsation des veines cervicales, l'hépatomégalie, l'œdème, le prolongement du bord droit du cœur.

Sur la base des facteurs identifiés, recourir à des diagnostics de laboratoire et instrumentaux:

• Tests sanguins.
• Électrocardiogramme. Au stade initial de l’hypertension pulmonaire, l’étude peut ne pas être informative en raison du niveau normal des indicateurs. Avec le développement de la maladie, il y a des signes caractéristiques.
• Échocardiographie. Une telle étude permet non seulement de confirmer l'hypertension artérielle pulmonaire, mais également d'en déterminer la cause. Le diagnostic montre la cavité dilatée du ventricule droit et le tronc pulmonaire dilaté. Avec le développement de la pathologie, un atrium droit élargi, un atrium gauche réduit et déformé et un ventricule gauche sont observés. Évaluer la pression dans l'artère pulmonaire permet une échocardiographie en mode Doppler.
• Rayon X Cette étude révèle que le tronc des artères pulmonaires et intermédiaires est élargi, le ventricule droit avec l'oreillette droite est élargi. Si la pathologie est causée par une maladie broncho-pulmonaire, une radiographie révélera ses signes.
• Etudes fonctionnelles des poumons.
• Scintigraphie Cette technique permet d'identifier efficacement les embolies pulmonaires.
• Cathétérisme. Cette approche est appliquée à l'artère pulmonaire et au cœur droit et s'appelle l'étalon-or. Une telle étude fournit une évaluation du degré de pathologie et est importante pour prédire l'efficacité du traitement.
• Résonance magnétique ou tomodensitométrie. Ces méthodes sont nécessaires pour visualiser les vaisseaux du cœur et des poumons et permettent également d'identifier les troubles associés.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Lorsqu'une maladie est diagnostiquée, certaines règles doivent être suivies:

• éviter les hauteurs supérieures à 1 km;
• limiter le mode de consommation - jusqu'à 1,5 litre de liquide par jour;
• limiter la quantité de sel en tenant compte de sa teneur en produits finis;
• L'exercice doit être dosé et confortable.

L'oxygénothérapie est utile pour les patients souffrant d'hypertension pulmonaire. En raison de la saturation en oxygène du sang, le fonctionnement du système nerveux est normalisé, l’accumulation d’acides dans le sang (acidose) est éliminée.

Traitement de la toxicomanie

Dans l'hypertension pulmonaire, une gamme assez large de médicaments est utilisée. L’approche complexe est importante, mais elle forme le groupe de spécialistes nécessaire pour un patient spécifique. Il est important de prendre en compte la gravité de la maladie, ses causes, ses comorbidités et un certain nombre d’autres facteurs importants.

Le médecin peut prescrire des médicaments dans les groupes suivants:

• Antagonistes du calcium. Ils sont importants pour modifier la fréquence cardiaque et réduire les spasmes vasculaires. Ces médicaments empêchent l'hypoxie du muscle cardiaque, détendent les muscles des bronches.
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE). Ces médicaments sont prescrits pour réduire la pression, dilater les vaisseaux sanguins et réduire la charge sur le cœur.
• Action directe des anticoagulants. Une telle thérapie est nécessaire pour prévenir les caillots sanguins, car elle empêche la production de fibrine.
• Les coagulants indirects sont utilisés pour réduire la coagulation du sang.
• Antibiotiques. On a recours à un traitement antibactérien si l'hypertension artérielle pulmonaire est causée par une maladie broncho-pulmonaire de nature infectieuse.
• Les antagonistes des récepteurs de l'endothéline dilatent efficacement les vaisseaux sanguins.
• Les nitrates dilatent les veines des membres inférieurs. Cela réduit la charge sur le coeur.
• Les diurétiques. L'effet diurétique est nécessaire pour réduire la pression. Dans la nomination de tels médicaments doivent contrôler la viscosité du sang et la composition en électrolytes. Les diurétiques sont généralement nécessaires en cas d'insuffisance ventriculaire droite.
• L'acide acétylsalicylique réduit le risque de thrombose.
• Les prostaglandines dilatent les vaisseaux sanguins, préviennent les caillots sanguins.

Au début de la pathologie, les médicaments vasodilatateurs sont efficaces avant l’apparition de changements prononcés. Recourir souvent à la prazosine (α-bloquant) ou à l'hydralazine.

Intervention chirurgicale

Parfois, un traitement conservateur de l'hypertension artérielle pulmonaire ne suffit pas. Dans ce cas, le patient nécessite une intervention chirurgicale. Peut-être différentes options de traitement chirurgical:

• Thrombendartérectomie. Une telle intervention est nécessaire en présence de caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires.
• Septostomie auriculaire. Cette manipulation est nécessaire pour réduire la pression dans l'artère pulmonaire et l'oreillette droite. Pour ce faire, créez artificiellement un trou entre les oreillettes.
• Transplantation pulmonaire. Une telle intervention est nécessaire dans les cas extrêmes où l'hypertension pulmonaire survient sous une forme sévère. Une opération est également nécessaire en cas de maladie cardiaque grave. En pratique, cette intervention est rarement utilisée.

La décision sur la nécessité d'une intervention chirurgicale doit être un spécialiste. Un traitement conservateur est généralement suffisant.

Pronostic, complications

Si l'hypertension pulmonaire est déjà développée, la cause première de la pathologie et la pression dans l'artère pulmonaire sont prises en compte pour le pronostic. Si le traitement provoque une bonne réponse, alors il est favorable. Le pronostic le moins favorable pour la maladie sous sa forme primaire.

Les chances d'un patient d'obtenir de bons résultats diminuent proportionnellement à l'augmentation et à la stabilisation de la pression dans l'artère pulmonaire. Si elle est supérieure à 50 mm Hg. Art. en cas de décompensation grave, le risque de décès est extrêmement élevé au cours des 5 prochaines années.

Si vous ne détectez pas la maladie en temps voulu et ne commencez pas le traitement approprié, diverses complications sont possibles. L'hypertension artérielle pulmonaire peut provoquer les pathologies suivantes:

• insuffisance cardiaque ventriculaire droite;
• thrombose de l'artère pulmonaire (généralement une thromboembolie pulmonaire);
• crises hypertensives (touchant le système de l'artère pulmonaire), accompagnées d'un œdème pulmonaire;
• arythmies cardiaques (flutter ou fibrillation auriculaire).

Prévention

Arrêter de fumer est important pour prévenir l’hypertension pulmonaire. Si possible, éliminez les facteurs de risque possibles. Toute maladie qui peut conduire à une hypertension pulmonaire, il est important de traiter en temps opportun, correctement et correctement.

Lorsque la pathologie est diagnostiquée, la prévention est nécessaire pour réduire le risque de complications. C'est important non seulement le traitement médical correct, mais aussi un mode de vie. Le patient a besoin d'activité physique: elle devrait être régulière mais modérée. Tout stress psycho-émotionnel devrait être évité.

Regardez une vidéo sur les causes, les signes et les méthodes de traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire:

L'hypertension pulmonaire est dangereuse en raison de ses complications et de son évolution à long terme sans signes prononcés. La pathologie peut être diagnostiquée en utilisant une approche intégrée. Dans la plupart des cas, un traitement conservateur est suffisant, mais parfois une intervention chirurgicale est nécessaire.

Hypertension pulmonaire menaçant le pronostic vital: traitement, options pour soulager la maladie

L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie dont le traitement est entravé par les effets secondaires indésirables de la plupart des antihypertenseurs, à savoir une diminution de la pression artérielle systémique. Nous avons besoin de médicaments ayant un effet plus ciblé - antagonistes du calcium, récepteurs de l'endothéline, prostaglandines et sildénafil.

Les médicaments sont assignés par phases, en particulier dans les formes primaire et secondaire de la maladie. La faible efficacité du traitement combiné est considérée comme une indication chirurgicale.

Lire dans cet article.

Principes généraux de traitement de l'hypertension pulmonaire

La méthode de traitement de tous les types de pathologie est réalisée dans le respect des recommandations pour prévenir la décompensation des patients. Cela nécessite un mode de vie spécial, la prévention des infections, la prévention de la grossesse, le travail avec un psychologue.

Activité physique

Le niveau d'activité ne doit pas dépasser les capacités compensatoires de l'organisme, qui dépendent du stade de l'insuffisance pulmonaire. C'est interdit:

• augmenter la charge jusqu'à ce que le vertige, essoufflement, évanouissements, douleur à la poitrine;
• exercice après les repas, à des températures corporelles élevées ou dans l'environnement;
• Pour arrêter complètement les cours, même dans des conditions difficiles, la respiration et des exercices thérapeutiques sont indiqués.

La grossesse

Au cours de l'hypertension pulmonaire, la période de procréation, l'accouchement et la réception des hormones sexuelles féminines pendant la ménopause ont des effets néfastes. La mortalité maternelle est d'environ 50% avec cette condition. Par conséquent, tous les patients ont besoin de médicaments contraceptifs ne contenant pas d’œstrogène (Charozetta, Exluton), de méthodes de barrière ou de stérilisation chirurgicale.

Avec le début de la grossesse, il est nécessaire de résoudre le problème de son interruption d'urgence. Si les femmes ménopausées ont besoin d'un traitement de substitution, elles ne sont réalisées que sur le traitement anticoagulant et avec une ménopause particulièrement sévère.

Et voici plus sur le coeur pulmonaire.

Les vols

Le manque d'oxygène pendant le vol de l'air provoque un spasme des branches de l'artère pulmonaire, ces patients sont donc recommandés:

• oxygénothérapie;
• prendre une dose plus élevée de vasodilatateurs;
• limiter la durée du séjour en hauteur;
• choisir une autre façon de voyager.

Psychologue conseil

Une assistance psychologique est particulièrement nécessaire pour les patients présentant:

• anxiété accrue;
• dépression associée aux changements de mode de vie;
• handicap;
• impossibilité de porter un enfant;
• faible activité sociale due à la maladie.

En cas de déviation prononcée du comportement, le traitement par un psychiatre est nécessaire.

Danger d'infection

Le développement d'une bronchite obstructive ou d'une pneumonie aggrave considérablement l'état des patients et peut même constituer un décès grave. Vous avez donc besoin de:

• éviter le contact avec les malades;
• ne permettent pas l'hypothermie;
• prendre des médicaments pour prévenir l’infection pendant l’épidémie.

Préparations pour le traitement de l'hypertension pulmonaire

La thérapie de la haute pression pulmonaire comprend deux domaines - l’entretien (réduction de la viscosité du sang, diurétique, oxygène, glucosides cardiaques) et des médicaments spéciaux (antagonistes du calcium et récepteurs de l’endothéline, prostaglandines, sildénafil).

Anticoagulants et antiplaquettaires

Une amélioration de la circulation sanguine est indiquée lorsqu'il existe un risque de thromboembolie pulmonaire, d'insuffisance cardiaque, de sédentarité, de formes héréditaires et idiopathiques de la maladie. La warfarine est utilisée et dans la thrombose chronique - Xarelto. Avec un risque accru de saignement en utilisant Fraxiparin et Clexane. S'il y a des contre-indications aux anticoagulants, passez à la forme cardiologique de l'aspirine - Thrombone ACC, Lospirine, Thrombopol.

Diurétique

Améliorer l'état des patients présentant une surcharge du ventricule droit. Commencez à utiliser avec de faibles doses, avec l'inefficacité progressivement augmentée. Recommandé:

Inhalation d'oxygène

Montré chez les patients atteints de maladies pulmonaires chroniques accompagnées de spasmes bronchiques. Pour contrôler l'efficacité de l'oxygénothérapie, une étude de la composition en gaz du sang est réalisée. Il est important de ne pas réduire la saturation en oxygène à moins de 90%.

Maintenir la contractilité du coeur

En cas d'insuffisance circulatoire, l'administration de Digoxin est indiquée pour augmenter le débit cardiaque. Un apport constant en glycosides cardiaques est recommandé uniquement en cas de tachycardie auriculaire. Dans les situations difficiles, la dobutamine est administrée pour stabiliser la pression dans le lit artériel.

Antagonistes du calcium

Tous les médicaments vasodilatateurs sont nécessaires en raison de la prolifération de la couche musculaire dans les artères et de la résistance accrue des vaisseaux pulmonaires à l'éjection de sang du ventricule droit. Un test de dépistage est utilisé pour étudier la réponse aux vasodilatateurs. Le plus souvent, un bon effet peut être obtenu en utilisant de tels médicaments ou leurs analogues:

En cas de résultat négatif du test de dépistage, il n’est pas recommandé d’utiliser ce type de médicament car le risque de réactions indésirables augmente - baisse brutale de la pression, évanouissements, décompensation ventriculaire droite de la circulation sanguine.

Prostaglandines

Ce groupe de médicaments a un effet vasodilatateur, inhibe l'hypertrophie des fibres musculaires de la paroi de l'artère et la formation de caillots sanguins. Les médicaments les plus efficaces:

Antagonistes des récepteurs de l'endothéline

Bozeneks améliore la tolérance à l'effort, les indicateurs de la circulation sanguine, réduit la classe fonctionnelle de l'hypertension pulmonaire et augmente la durée de la rémission. Le deuxième médicament - Volibris, augmente l'activité des patients, ralentit l'apparition et l'augmentation des signes d'hypertension pulmonaire. Bien toléré par les malades.

Inhalation d'oxyde nitrique

Ce gaz soulage les spasmes vasculaires, est nommé sous forme d'inhalation dans des conditions stationnaires. Pour un effet similaire, son prédécesseur, la L-arginine, ainsi que le sildénafil, peuvent être utilisés. Ce dernier composé réduit la charge sur le cœur et inhibe la croissance de la pression dans le système artériel pulmonaire. Utilisé sous forme de médicaments Revazio, Viagra.

Traitement d'association pour l'hypertension artérielle pulmonaire élevée

L’administration séquentielle de médicaments pour l’hypertension pulmonaire permet d’utiliser un plus petit nombre de médicaments, ce qui entraîne un développement plus rare d’effets secondaires.

Par exemple, après une réaction positive au test avec des vasodilatateurs, un antagoniste du calcium est prescrit, puis (avec une efficacité faible) de l’oxyde nitrique, Alprostan, Bozenex, Revacio. Ces médicaments sont classés en 1 à 2 classes fonctionnelles. Si le patient présente des irrégularités dans la circulation pulmonaire, commencez immédiatement à utiliser les trois derniers médicaments avec Ilomedin.

Tous ces médicaments jusqu’aux derniers stades de la maladie, les patients prennent strictement séparément, mais une hypertension artérielle pulmonaire excessivement élevée est traitée avec les combinaisons suivantes:

• Alprostan et Volibris,
• Vazaprostan et Revazio
• Viagra et Bozeneks.

L'étape suivante du traitement consiste en une triple association. Une intervention chirurgicale est alors indiquée.

Regardez une vidéo sur le traitement de l'hypertension pulmonaire:

Caractéristiques du traitement de l'hypertension pulmonaire primaire et secondaire

L’hypertension artérielle pulmonaire primitive est généralement grave, avec insuffisance cardiaque précoce, contraction du rythme, complications thromboemboliques. Les patients atteints de cette forme de la maladie répondent le plus souvent bien aux vasodilatateurs, en particulier aux antagonistes du calcium à fortes doses. Après 3 mois d'utilisation, le cœur retentit avec une étude de la pression dans le système artériel pulmonaire.

Un type secondaire de pathologie apparaît dans le contexte des maladies des poumons et du cœur. Le succès de son traitement dépend donc de la mesure dans laquelle il a été possible d’éliminer la cause de la pression accrue dans le réseau pulmonaire. En plus de prendre tous les médicaments spécifiques, pour le traitement de l'hypertension sont recommandés:

• bronchodilatateurs (eufilline, teopek);
• les hormones corticostéroïdes (dexaméthasone);
• immunosuppresseurs (méthotrexate);
• valvules en plastique ou prothétiques pour les défauts.

Traitements chirurgicaux

La première méthode de traitement chirurgical est apparue après la découverte d’une caractéristique intéressante de l’hémodynamique. Chez les patients présentant des anomalies septales et une hypertension en petit cercle, du sang est évacué dans la moitié gauche du cœur, ce qui soulage les parties droites (faibles) et augmente simultanément la quantité de sang éjectée dans l'aorte.

L'opération de création d'un défaut artificiel (septtotomie) améliore le transport de l'oxygène, la tolérance des charges, réduit le risque d'évanouissement. Il est indiqué uniquement aux stades finaux de la maladie, y compris avant la transplantation pulmonaire.

Le retrait d'un caillot sanguin et d'une embole réduit la résistance vasculaire périphérique et le stress sur le cœur droit, et augmente la longévité. Dans les cas les plus difficiles, seule une greffe du complexe pulmonaire et cardiaque peut sauver le patient.

Le pronostic pour les patients souffrant d'hypertension pulmonaire

L'utilisation de nouveaux médicaments pour le traitement des patients souffrant d'une pression élevée dans l'artère pulmonaire a considérablement amélioré l'évolution de cette maladie. Mais environ un patient sur quatre n’a pas de réaction positive aux médicaments, même avec leur association. Augmente les chances de succès:

• test pharmacologique négatif pour les vasodilatateurs;
• troisième et quatrième classes fonctionnelles;
• processus auto-immunes;
• obstruction des veines pulmonaires;
• hémangiomes capillaires.

L'évolution la plus favorable de la maladie dans les anomalies congénitales de la structure du cœur. Le taux de mortalité dans les 5 premières années après le développement de l'hypertension artérielle pulmonaire est d'environ 45%.

Et voici plus sur le cathétérisme du coeur.

Le traitement de l'hypertension pulmonaire repose sur la prévention de la thrombose, des spasmes vasculaires et de l'épaississement de la couche musculaire des artères pulmonaires. Appliquer des quartiers pour fluidifier le sang, vasodilatateurs, prostaglandines, antagonistes des récepteurs de l'endothéline. Habituellement, un agent est sélectionné pour l'administration, mais l'inefficacité de ce médicament passe à un médicament plus puissant ou à une combinaison de médicaments.

Il est impossible d’atteindre le succès sans prévention des infections, charge mesurée et élimination des facteurs aggravants. L'inefficacité de la thérapie est une indication pour la chirurgie, y compris les greffes de poumons et de cœur.

L'hypertension artérielle pulmonaire dangereuse peut être primaire et secondaire, elle a différents degrés de manifestation, il existe une classification spéciale. Les causes peuvent être dans les pathologies du coeur, congénitales. Symptômes - cyanose, difficulté à respirer. Le diagnostic est diversifié. Pronostic plus ou moins positif pour l'artère pulmonaire idiopathique.

L'hypertension secondaire avec ses conséquences est dangereuse. Il peut être symptomatique, artériel, pulmonaire. Il y a une autre classification. Les raisons aideront à faire attention au problème, à diagnostiquer et à traiter.

Un cathétérisme cardiaque est réalisé pour confirmer des pathologies graves. Une étude des sections droites, des cavités peuvent être effectuées. Il est également réalisé avec l'hypertension pulmonaire.

Un cœur pulmonaire se développe après une maladie à la poitrine. Les symptômes chez un enfant et un adulte semblent identiques. Le cours est aigu et chronique. Le diagnostic aidera à identifier le problème à temps et à démarrer le traitement. Combien vivent avec un coeur pulmonaire?

Un traitement sous forme de chirurgie peut être la seule chance pour les patients présentant un défaut de septum interaural. Il peut s'agir d'un défaut congénital chez le nouveau-né, manifeste chez l'enfant et l'adulte, secondaire. Parfois, il y a une fermeture indépendante.

Il est parfois difficile de savoir pourquoi l’hypertension pulmonaire est apparue chez l’enfant. C'est particulièrement difficile au début, il est dérangé chez les nouveau-nés. En eux, il est considéré comme primaire, et secondaire apparaît dans le contexte de la coronaropathie. Le traitement va rarement sans chirurgie.

L'insuffisance cardiaque aiguë peut se développer pour différentes raisons. Également distinguer et formes, y compris pulmonaire. Les symptômes dépendent de la maladie initiale. Le diagnostic du coeur est vaste, le traitement doit commencer immédiatement. Seule une thérapie intensive aidera à éviter la mort.

En raison de problèmes internes (défauts, désordres), la charge sur l'oreillette droite de l'ECG peut être détectée. Les signes d’augmentation du stress se manifestent par des vertiges, un essoufflement. L’enfant à elle dirige l’UPU. Symptômes - fatigue accrue, jaunissement et autres.

Le drainage congénital des veines pulmonaires peut tuer un bébé avant l'âge d'un an. Chez les nouveau-nés, c'est total et partiel. Le drainage anormal chez les enfants est déterminé par échocardiographie, le traitement est une chirurgie.