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Manœuvres: vaisseaux du cerveau, des jambes, du coeur et de l'estomac

Dans cet article, vous apprendrez comment manœuvrer les vaisseaux et l’estomac, ainsi qu’un aperçu détaillé de cette opération.

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

Le shuntage de vaisseaux s'appelle une opération chirurgicale au cours de laquelle, à l'aide d'un système de shunts - greffes vasculaires - une solution de contournement supplémentaire est créée pour l'apport sanguin normal au myocarde, au cerveau ou aux tissus mous des jambes.

Qui effectue ces interventions? Tout dépend de la zone des lésions vasculaires:

  • pour les maladies cardiaques, un chirurgien cardiaque effectue un pontage coronarien;
  • en cas de troubles de la circulation cérébrale - un neurochirurgien ou un chirurgien neurovasculaire effectue un pontage du cerveau;
  • en cas de pathologie des vaisseaux de la jambe, le chirurgien vasculaire effectue un pontage des membres inférieurs.

Lors de la manipulation de l'estomac pendant l'opération, il est divisé en deux parties, dont l'une reste inutilisée lors de la digestion des aliments. Par la suite, ce résultat entraîne une saturation plus rapide et une perte de poids supplémentaire. Gastroshuntirovaniya dirige chirurgien bariatrique - un médecin engagé dans le traitement des méthodes chirurgicales de l'obésité.

Pontage coronarien

Il est recommandé de pratiquer un pontage coronarien dans les cas où d'autres méthodes de restauration du flux sanguin normal dans les artères coronaires sont inefficaces ou impossibles en raison de la présence de contre-indications. Qu'est-ce qu'un pontage coronarien? L’essence de cette opération est de créer un shunt - une voie de contournement de la circulation sanguine de l’aorte au segment du myocarde souffrant d’un apport sanguin insuffisant. Une telle greffe vasculaire remplit ensuite les fonctions d'artère coronaire contractée par l'athérosclérose. En conséquence, l'activité du cœur est normalisée chez une personne et le risque d'infarctus du myocarde et de survenue de mort subite est considérablement réduit.

Des indications

Les principales indications pour l'AKSH:

  • les vaisseaux coronaires rétrécis de plus de 70%;
  • formes non médicamenteuses d'angine de poitrine;
  • inefficacité ou impossibilité d’effectuer une angioplastie ou un stenting;
  • les 4 à 6 premières heures après l'infarctus du myocarde ou l'apparition d'une ischémie précoce après un infarctus;
  • œdème pulmonaire ischémique.

Il existe de nombreuses indications pour la réalisation d'un PAC et le besoin d'une telle intervention est déterminé après un examen approfondi du patient: électrocardiogramme (différents types), Echo KG, coriary angiographie, prises de sang.

Comment effectuer l'opération?

Avant le PAC, le patient suit la formation nécessaire pour effectuer l'opération:

  • arrête de prendre des anticoagulants;
  • au bout de 3 à 5 jours, il est admis à l'unité de chirurgie cardiaque;
  • reçoit les conseils d'un anesthésiste et d'un médecin en physiothérapie;
  • Subit de nombreux examens complémentaires (analyses de sang, échographie des vaisseaux des jambes, échographie Doppler des artères cérébrales, etc.).

AKSH peut être effectué de deux manières:

  1. traditionnelle - sur la poitrine ouverte après la sternotomie (grande incision au milieu du sternum);
  2. mini-invasif - sur un thorax fermé à travers de petites incisions et en utilisant un équipement endoscopique.

Selon le cas clinique, l'intervention peut être effectuée sur un cœur actif ou non actif (c'est-à-dire à l'aide d'un appareil de circulation sanguine artificiel).

L'opération commence après le début de l'anesthésie générale. Après avoir effectué un accès au cœur, le chirurgien évalue une nouvelle fois l’état des vaisseaux et décrit les emplacements pour l’emmanchement du futur shunt. Une équipe d'opération parallèle effectue la collecte de vaisseaux pour une transplantation ultérieure. Ils peuvent être les artères thoraciques internes, l'artère radiale ou les veines saphènes.

Si nécessaire, le chirurgien arrête le cœur et connecte le patient à l'appareil pour une circulation sanguine artificielle. Ensuite, le médecin effectue des incisions sur les vaisseaux et entoure le shunt à ces endroits avec des sutures vasculaires spéciales. Le cœur arrêté, le chirurgien cardiaque le relancera. Ensuite, le médecin vérifie la consistance du shunt et suture la plaie en couches.

La durée du pontage coronaire traditionnel peut aller de 3 à 6 heures, peu invasive - environ 2 heures. En l’absence de complications, le patient sort de l’hôpital après l’opération, de manière traditionnelle après 8-10 jours et après l’intervention peu invasive, après 5–6 jours.

Bypass vasculaire cérébral

Dans certaines lésions des artères cérébrales, le rétablissement d'une circulation sanguine normale ne peut être obtenu qu'en pratiquant un pontage. La cause de tels dommages aux vaisseaux sanguins peut devenir une variété de maladies: l'athérosclérose, les tumeurs, les caillots sanguins. Si le problème persiste pendant longtemps, une mauvaise circulation sanguine peut entraîner la mort de larges pans de tissus cérébraux et entraîner une invalidité ou la mort du patient. Lors de l'application d'un shunt qui fournit du sang au site souhaité, l'ischémie est éliminée et le cerveau commence à fonctionner normalement.

Des indications

Les principales indications pour le shunt des vaisseaux cérébraux:

  1. anévrisme (dilatation) du vaisseau, qui ne peut être traité par un autre moyen;
  2. les tumeurs qui endommagent ou rétrécissent l'artère carotide;
  3. l'impossibilité de prévenir les accidents vasculaires cérébraux par des méthodes médicales;
  4. détérioration du flux sanguin artériel, qui ne peut être éliminé par d'autres moyens;
  5. hydrocéphalie (une violation du développement normal du cerveau associée à une accumulation excessive de liquide dans celui-ci) chez le nouveau-né.

L’opération de pontage des vaisseaux des artères cérébrales n’est prescrite qu’après un examen approfondi du patient: IRM, scanner, angiographie, échographie duplex des artères, occlusion du ballonnet, etc.

Comment se passe l'opération?

Avant de procéder à la dérivation de vaisseaux cérébraux, le patient suit l’entraînement nécessaire pour effectuer l’opération:

  • cesse de fumer 14 jours avant l'opération;
  • arrête de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens 7 jours avant l'intervention;
  • passe un certain nombre d'examens supplémentaires (sang, urine, électrocardiogramme, fluorographie, etc.);
  • rase les cheveux de la tête la veille de la chirurgie;
  • prend des médicaments prescrits par un médecin.

Avant son transport en salle d'opération, le patient doit être exempt de faux ongles, de piercings et autres décorations, de lentilles de contact et de prothèses amovibles.

Le pontage de l'artère cérébrale peut être effectué de l'une des manières suivantes:

  1. La technique est utilisée dans la défaite d'une petite zone de la petite artère. Un vaisseau prélevé dans les artères alimentant la membrane cérébrale est utilisé comme shunt. Lors de la chirurgie, le chirurgien sélectionne le vaisseau affecté et le traverse à travers le trou créé (en perçant le crâne) jusqu’à la fin du shunt. Après cela, il les pique, rétablissant le flux sanguin dans le site d'ischémie.
  2. La technique s’applique si le diamètre de l’artère endommagée est d’environ 2 cm.Une section du vaisseau située à partir du pied ou du bras du patient sert de dérivation. Il est suturé dans l'artère carotide externe et est maintenu dans la région temporale. Après cela, le chirurgien enlève une partie du crâne et insère un shunt dans l'ouverture qui en résulte. Puis il coud à l'artère touchée.

En pratique, on effectue souvent des manœuvres lorsqu’on utilise un navire qui nourrit les méninges. L'opération prend généralement environ 5 heures. Pour l'anesthésie de telles interventions, une anesthésie générale est utilisée, accompagnée d'une ventilation artificielle des poumons.

Lorsque l'hydrocéphalie est effectuée, un type particulier de shunt - ventriculo-péritonéal. L'essence de cette opération est de réaliser un trou dans le crâne dans lequel le tube en titane est inséré. Son extrémité inférieure est connectée au ventricule du cerveau. À travers le shunt créé, l'excès de liquide pénétrant dans le ventricule est acheminé dans la cavité abdominale et y est activement absorbé.

En l'absence de complications, avant de sortir un patient de l'hôpital, un scanner en duplex est effectué pour évaluer le fonctionnement du shunt superposé et la nature du flux sanguin cérébral. En l'absence de violation, le patient est déchargé 6 à 7 jours après la chirurgie.

Manœuvre des navires des membres inférieurs

Les indications de la dérivation des vaisseaux des jambes peuvent se transformer en maladies accompagnées de leur contraction ou de leur expansion importante conduisant à un apport sanguin insuffisant dans l'une ou l'autre région. La décision quant à la nécessité de telles opérations est prise dans les cas où un traitement conservateur intensif est inefficace et que le trouble du flux sanguin total existant à l'avenir peut entraîner le développement d'une gangrène du membre affecté et d'une invalidité. Pour rétablir une circulation sanguine normale dans les vaisseaux de la jambe, des méthodes peuvent être utilisées pour créer des shunts, des prothèses ou des anastomoses (interconnexions) entre des vaisseaux adjacents fonctionnant normalement.

Des indications

Les principales indications pour les navires de contournement des jambes:

  • athérosclérose oblitérante;
  • anévrisme de l'artère périphérique;
  • endartérite;
  • les varices;
  • incapacité à effectuer une angioplastie ou une pose de stent;
  • la menace de gangrène et l'inefficacité du traitement conservateur.

Le choix de la technique de manœuvre est déterminé par les résultats de l'examen du patient: IRM, scanner, échographie duplex des vaisseaux de la jambe.

Comment se passe l'opération?

Avant d'effectuer de telles interventions, le patient doit subir un examen complet et la formation nécessaire. Guidé par les résultats de la recherche, le chirurgien vasculaire choisit la technique de dérivation appropriée dans ce cas clinique.

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L'opération peut être réalisée sous anesthésie épidurale ou sous anesthésie générale. Au cours de l'intervention, le chirurgien isole la zone touchée, fait une incision et fixe à cet endroit l'une des extrémités du shunt, soit une section de la propre veine saphène de la cuisse ou un implant en matériau artificiel. Après cela, la deuxième extrémité du shunt passe à travers les tendons et les muscles jusqu’à l’endroit situé au-dessus de la zone touchée et le fixe.

Ensuite, le chirurgien vérifie la cohérence de l’élément vasculaire intégré. Pour cela, une échographie et une artériographie peuvent être réalisées. Après cela, les plaies chirurgicales sont suturées en couches.

Il existe de nombreuses méthodes pour manœuvrer les vaisseaux des jambes. Habituellement, ces opérations durent environ 1 à 3 heures. En l'absence de complications, le patient sort de l'hôpital au bout de 7 à 10 jours.

Pontage gastrique

Parfois, pour perdre du poids, certains patients doivent effectuer une opération telle que le pontage gastrique. Qu'est ce que c'est C'est l'une des techniques chirurgicales modernes utilisées pour réduire la sensation de faim et réduire le poids. Il est prescrit aux patients obèses qui ne peuvent pas obtenir les résultats souhaités autrement. L'essence de cette opération est de créer un "petit ventricule" connecté au petit intestin. Après sa mise en place, le reste de l'estomac cesse de participer à la digestion, le patient perd l'appétit, consomme moins de nourriture et perd du poids.

Des indications

L'obésité est l'indication principale du pontage gastrique. Elle ne peut être éliminée autrement et est constamment accompagnée d'une sensation de forte faim. Parfois, de telles interventions sont effectuées lorsqu'il est difficile d'évacuer des aliments de l'estomac dans le cas d'autres maladies.

Avant de procéder à une telle intervention, le patient subit un examen complet: tests sanguins, ECG, fluorographie, FGDS, etc.

Comment se passe l'opération?

Le pontage gastrique peut être réalisé de manière traditionnelle ou par laparoscopie. L'opération est toujours réalisée sous anesthésie générale.

Il existe de nombreux types d'opérations de ce type, mais en général, l'essentiel de ces interventions bariatriques consiste à créer un «petit ventricule» dont le volume ne dépassera pas 50 ml. Pour ce faire, le chirurgien traverse l’estomac à l’aide d’outils spéciaux. La plupart des opérations ne sont pas supprimées pendant l'opération et l'intestin grêle est cousu à la partie la plus petite. En conséquence, la nourriture de l'œsophage tombe dans le «petit ventricule», la saturation se produit plus rapidement et le patient, sans ressentir de faim fréquente, perd du poids. Une fois l'opération terminée, le chirurgien prend la plaie.

La durée de telles opérations peut aller de 1 à 1 heure et demie. La sortie de l'hôpital est effectuée dans 3-4 jours.

Navire de manœuvre

Pontage artériel

CHIRURGIE VASCULAIRE - EURODOCTOR.RU - 2007

Qu'est-ce qu'un pontage vasculaire?

Le shunt consiste à créer un shunt pour contourner la partie rétrécie du vaisseau sanguin. En conséquence, le flux sanguin à travers l'artère affectée est rétabli. Normalement, la paroi interne des vaisseaux sanguins est lisse et uniforme. Cependant, lors du développement de l'athérosclérose, des plaques d'athérosclérose se forment sur les parois des vaisseaux sanguins. Ils rétrécissent la lumière des vaisseaux sanguins et perturbent le flux sanguin vers les organes et les tissus. Au fil du temps, la lumière du vaisseau se ferme complètement et le flux sanguin cesse. Cela conduit à la nécrose.

En règle générale, le pontage est utilisé pour les maladies coronariennes, dans lesquelles les artères coronaires - les principaux vaisseaux qui alimentent le cœur - sont touchées par l'athérosclérose. Cependant, le pontage est également utilisé pour rétablir le flux sanguin dans les artères périphériques (par exemple, dans les artères du membre inférieur).

Préparation à l'opération de manœuvre des navires

De même qu'avant d'autres interventions chirurgicales, le chirurgien mène une enquête complète sur le patient, découvre les plaintes, leur nature, leur date d'apparition, les liens avec lesquelles elles sont associées, etc. Après cette inspection est effectuée. La palpation des artères se fait sentir. Des méthodes de recherche spéciales occupent une place importante dans la préparation de l'opération de manœuvre.

Ces méthodes incluent:

  • Échographie duplex: méthode permettant de visualiser l'état de la lumière des vaisseaux sanguins, la présence de plaques, le blocage et la vitesse du flux sanguin.
  • Angiographie par résonance magnétique - une méthode qui permet de voir la lumière des vaisseaux sanguins "en couches"
  • L'angiographie est une méthode d'étude du contraste des vaisseaux sanguins par les rayons X. Elle vous permet de voir la nature de la vasoconstriction, le lieu de blocage et cette méthode est associée à des manipulations médicales (angioplastie).

Avec une maladie cardiaque concomitante, une échographie du coeur, une angiographie coronaire (type d'angiographie) et d'autres méthodes de recherche sont effectuées.

Indications de manœuvre des vaisseaux sanguins

Si vous présentez des symptômes d’athérosclérose (cardiopathie ischémique, athérosclérose oblitérante, anévrismes de l’artère périphérique, etc.), il est possible que vous subissiez un pontage. La chirurgie de pontage est également indiquée lorsque l’angioplastie et l’endoprothèse sont contre-indiquées.

Quel est le risque de complications lors d'un pontage vasculaire?

Facteurs qui augmentent le risque de complications lors d’un pontage:

  • Hypertension artérielle
  • L'obésité
  • Taux élevé de cholestérol dans le sang
  • Maladie coronarienne
  • Maladies pulmonaires obstructives chroniques telles que l'emphysème
  • Insuffisance rénale
  • Le diabète
  • Le tabagisme
  • Mode de vie sédentaire

Technique de manoeuvre de navires

Le pontage est habituellement pratiqué sous anesthésie locale ou générale. Lors de la manœuvre des vaisseaux dans les bras ou les jambes, la veine saphène sert généralement de dérivation. Le retrait de cette veine de la cuisse n'a pratiquement aucun effet sur le flux sanguin dans le membre inférieur. Pourquoi prend-on les veines des jambes pour un pontage? Le fait est que les veines des jambes sont généralement relativement "propres" et ne sont pas affectées par l'athérosclérose. De plus, ces veines sont plus longues et plus larges que les autres disponibles pour prendre la veine du corps. Parfois, au lieu d’une veine, une autre veine peut être utilisée comme shunt ou comme shunt en matière synthétique.

Pour le pontage aorto-coronaire, une technique de pontage utilisée pour les maladies coronariennes, les artères sont prises en dérivation. Les artères thoraciques et radiales internes sont les plus courantes et préférées. Ceci fournit un fonctionnement plus complet du shunt (sa fonctionnalité et sa durabilité).

L’une de ces artères est l’artère radiale de la main, elle est située sur la surface interne de l’avant-bras, plus près du pouce. Si on vous propose d'utiliser cette artère, votre médecin réalisera des études supplémentaires pour écarter la possibilité de complications associées à la clôture de cette artère. Par conséquent, l'une des incisions peut être située sur le bras, généralement à gauche.

Le chirurgien fait une incision dans la zone du vaisseau affecté. Après avoir libéré le navire affecté, de petites coupures sont effectuées aux endroits où le shunt est cousu. Ensuite, le shunt est cousu se termine au navire. Ainsi, le flux sanguin est rétabli. Après l'opération, des méthodes d'examen spéciales sont utilisées, telles que l'angiographie, l'échographie duplex, pour s'assurer que le shunt est installé avec succès.

Pontage coronarien

Variétés de pontage coronarien:

  • Avec l'utilisation de la circulation sanguine artificielle
  • Sans pontage cardiopulmonaire avec "stabilisateur" pour la dérivation
  • L'utilisation d'incisions chirurgicales minimes, y compris la chirurgie endoscopique.

La période postopératoire après le shunt des vaisseaux sanguins

Habituellement, après l'opération, le patient reste à l'hôpital pendant 3 à 10 jours. Les points de suture de la plaie sont enlevés après 7 jours. L'air aidera à sécher et à guérir la plaie postopératoire. Le nombre et la longueur des incisions dans les jambes de différents patients peuvent être différents, en fonction du nombre de shunts veineux prévus pour vous. Quelqu'un aura des coupures sur une jambe, quelqu'un sur les deux, quelqu'un peut avoir une coupure au bras. Dans un premier temps, vous laverez les points avec des solutions antiseptiques et des pansements. Quelque part entre le 8 et le 9ème jour, avec une guérison réussie, les sutures seront retirées, ainsi que l'électrode de sécurité.

Plus tard, vous pouvez laver délicatement la zone d'incision avec de l'eau et du savon. Vous pouvez avoir tendance à gonfler les articulations de la cheville ou ressentir une sensation de brûlure à l’endroit où les sections de veine ont été prélevées. Cette sensation de brûlure sera ressentie lorsque vous vous tenez debout ou la nuit. Progressivement, avec la restauration de la circulation sanguine dans les sites veineux, ces symptômes disparaîtront.

Complications du pontage vasculaire

Comme pour toutes les autres chirurgies, après un pontage, certaines complications sont possibles, bien que rarement, telles qu'un gonflement ou une inflammation de la plaie. Moins fréquemment, saignement d'une plaie, re-blocage du vaisseau ou shunt.

Prévention des maladies vasculaires

La prévention des maladies vasculaires est la prévention des facteurs de risque déjà mentionnés.

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Navire de manœuvre

Le processus de dérivation consiste à créer un shunt qui contourne la partie rétrécie du vaisseau sanguin. Pour cette raison, le flux sanguin est rétabli dans la partie touchée de l'artère.

Le mur intérieur normal est lisse et uniforme. Mais avec le développement de l'athérosclérose, des plaques d'athérosclérose se forment sur les parois des vaisseaux. À cause d'eux, la lumière des vaisseaux sanguins se rétrécit, ce qui entraîne une détérioration du flux sanguin dans les organes et les tissus. Après un certain temps, la lumière disparaît complètement et se ferme complètement - cela entraîne déjà l'arrêt du flux sanguin. Ensuite, la nécrose est formée.

Le plus souvent, le processus de pontage est utilisé en cas de maladie coronarienne, car il comporte des artères coronaires (vaisseaux principaux) qui alimentent le cœur et sont affectées par l'athérosclérose. Le processus de manœuvre est également utilisé pour rétablir le flux sanguin dans les artères périphériques.

Préparations pour la chirurgie de shunt

Avant de commencer l'opération, le chirurgien effectue une étude détaillée du patient, apprend les plaintes concernant leur nature, à quel moment ils se sont formés, ce qui les a provoqués, etc. Ensuite, le médecin effectue une inspection visuelle. On ressent alors une pulsation des artères. Le stade des méthodes de recherche spécialisées est une étape préparatoire très importante.

Voici les méthodes:

  • Échographie en duplex: il vous permet de voir visuellement quelle lumière des vaisseaux sanguins, s'il y a des plaques, de l'obstruction, et également de déterminer la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux.
  • Angiographie par résonance magnétique - cette étude vous permet de visualiser la lumière des vaisseaux sanguins "en couches".
  • L'angiographie est une méthode d'étude du contraste des vaisseaux par rayons X. Grâce à elle, il est possible de voir comment un rétrécissement des vaisseaux s'est produit, de localiser le lieu du blocage et de l'utiliser pour des procédures médicales - l'angioplastie.

S'il y a des problèmes d'activité cardiaque, une échographie du cœur, une angiographie coronaire et d'autres études connexes seront effectuées.

Indications de manœuvre des navires

S'il existe des symptômes d'athérosclérose, à savoir une ischémie du coeur, une athérosclérose oblitérante, un anévrisme de l'artère périphérique, etc., alors, très probablement, un pontage peut être prescrit avec de tels problèmes. Attribuez cette opération et lorsqu'il existe des contre-indications à l'angioplastie et au stenting.

Risques de complications lors de la dérivation vasculaire

Voici les points qui peuvent augmenter le risque de complications pendant l'opération:

  • Hypertension artérielle
  • Surpoids
  • Taux de cholestérol élevé
  • Maladie coronarienne
  • Maladie pulmonaire obstructive chronique (emphysème, bronchite, etc.)
  • Insuffisance rénale
  • Glycémie élevée - diabète
  • Mauvaises habitudes - tabagisme, abus d'alcool
  • Mode de vie sédentaire

Comment fonctionne l'opération des navires de manœuvre?

Le plus souvent, cette opération a lieu soit sous anesthésie générale, soit sous anesthésie locale. En cas de shunt sur les bras ou les jambes, la veine saphène sert le plus souvent de shunt. Le retrait de cette veine de la cuisse n'affecte presque pas le débit sanguin dans le membre inférieur. La question se pose: pourquoi prend-on les veines des jambes lors du shunt? Parce qu’ils sont généralement en bonne santé, c’est-à-dire pas affecté par l'athérosclérose. En outre, ces veines sont plus longues et plus larges que d'autres, qui peuvent également être utilisées. Il arrive également qu’au lieu d’une veine, une autre veine soit utilisée comme shunt, ou un shunt en matière synthétique.

En cas de pontage aorto-coronarien (pontage utilisé pour les maladies coronariennes), les artères sont utilisées comme dérivation. Dans le même temps, les artères thoraciques et radiales internes sont fréquemment utilisées et préférées pour les manœuvres. De ce fait, le shunt fonctionne plus complètement.

L’une de ces artères est l’artère radiale du bras, elle est située sur la surface interne de l’avant-bras, plus près du pouce. S'il est nécessaire d'appliquer cette artère, le médecin réalisera des études supplémentaires qui aideront à éliminer la survenue de complications pouvant survenir avec la clôture de cette artère. Par conséquent, une des incisions sera sur le bras, le plus souvent sur la gauche.

Le chirurgien effectue une incision dans la zone du vaisseau affecté. De plus, il alloue le navire affecté lorsque le shunt doit être ourlé et de petites incisions sont pratiquées. Ensuite, l'ourlet de shunt se termine sur le navire affecté. Pour cette raison, le vaisseau sanguin est restauré. Après l'opération, des méthodes de recherche spécialisées sont réalisées:

  • l'angiographie,
  • échographie duplex.

Grâce à ces études, le médecin est convaincu que le processus d’installation du shunt était correct.

Pontage coronarien

Le pontage aorto-coronarien est des variétés suivantes:

  • Avec l'utilisation de la circulation sanguine artificielle.
  • Sans circulation sanguine artificielle - le «stabilisateur» est utilisé pour contourner les vaisseaux.
  • L'utilisation d'incisions chirurgicales minimes, y compris la chirurgie endoscopique.

La période de récupération postopératoire après pontage vasculaire

Après l'opération, le patient reste habituellement à l'hôpital pendant 3 à 20 jours sous observation. Les points de suture sont enlevés le septième jour après la chirurgie.

Le nombre et la longueur des incisions dans les jambes de différents patients peuvent être différents. Cela dépend du nombre de shunts veineux installés. Il y a des patients qui vont avoir des coupures sur une jambe, et il y a ceux qui ont des coupures aux deux jambes, ainsi que ceux qui ont une coupure au bras.

Commencez par laver les coutures avec un antiseptique, puis faites la vinaigrette. Après cela, pendant 8 à 9 jours, avec une guérison réussie, les sutures seront retirées et l'électrode de sécurité sera retirée.

Ensuite, il sera possible de laver les coutures avec du savon et de l'eau. Après cette opération, un œdème des articulations de la cheville peut se développer ou une sensation de brûlure désagréable se manifestera aux endroits où les veines ont été retirées. Il sera ressenti en position debout ou la nuit. Après un certain temps, dans le processus de restauration de la circulation sanguine dans les endroits où les veines sont ingérées, ces sensations désagréables vont disparaître.

Complications postopératoires

Bien entendu, comme pour les autres opérations, des complications sont possibles après la dérivation, bien qu'elles ne soient pas courantes. Le plus souvent, il s'agit d'un gonflement, ainsi que d'une inflammation dans la zone des incisions. Moins souvent, il y a des saignements de plaies, ainsi qu'une récurrence d'occlusion et de shunt vasculaires.

Qu'est-ce qu'un pontage vasculaire?

SHUNTING OF BLOOD VESSELS - opération chirurgicale consistant à créer, à l’aide de diverses greffes vasculaires, une nouvelle voie de circulation du sang permettant de contourner le segment d’un vaisseau artériel ou veineux affecté par le processus pathologique, avec perturbation partielle ou complète de sa perméabilité. Contrairement aux prothèses des vaisseaux sanguins lors de leur dérivation, les parties pathologiquement modifiées du vaisseau ne sont pas réséquées et les anastomoses de la greffe avec le vaisseau de dérivation sont superposées par une méthode côte à côte. Lors du shunt, créez un nouveau chemin de flux sanguin, qui ne correspond pas au flux sanguin anatomique, mais est assez complet en termes hémodynamiques et fonctionnels.

Pour la première fois, E. Eger (E. Jeger) a procédé à la dérivation des vaisseaux sanguins dans une expérience en 1913 et à la clinique - de Künlen (J. Kunlin) en 1949.

Les indications de manœuvre des vaisseaux sanguins sont la thrombose et la sténose des artères et des veines de différentes étiologies, lorsque l'étendue de la lésion, des difficultés techniques ou l'état général du patient ne permettent pas de rétablir le flux sanguin le long du trajet anatomique naturel.

Le pontage des vaisseaux sanguins est réalisé comme prévu et en cas d’urgence. Un pontage aorto-coronarien (voir Artérialisation du myocarde) à l’état pré-infarctif est un exemple de chirurgie d’urgence afin de prévenir le développement d’un infarctus du myocarde. En cas d'infarctus du myocarde, cette opération aide à limiter la propagation de la nécrose et accélère le processus de cicatrisation du myocarde (voir Infarctus du myocarde, traitement chirurgical). Des suppressions d'urgence de vaisseaux sanguins sont également effectuées avec suppuration dans la zone d'une greffe ou d'une prothèse de vaisseau précédemment implantée, compliquée par un saignement arrosif, lors d'une thrombose aiguë et des lésions de gros vaisseaux.

Le shuntage des vaisseaux sanguins est effectué à l'aide d'autogreffes, d'allogreffes ou de xénogreffes (voir greffe). En tant qu'autogreffe, les veines du patient sont utilisées, le plus souvent la grande veine saphène de la jambe sous la forme d'une greffe libre ou d'une greffe "sur la jambe". Par exemple, dans l'occlusion des veines poplitées et fémorales, une anastomose est placée entre la partie distale de la grande veine saphène et les veines profondes du tibia. Avec l'occlusion unilatérale des veines iliaques, on peut utiliser la méthode proposée par Palma et Esperon en 1960 (E. Palma, B. Esregop): l'extrémité distale de la grande veine saphène de la jambe saine est déplacée du côté opposé à travers le tunnel du tissu sous-cutané au-dessus de l'articulation pubienne. et anastomose avec la veine fémorale de la jambe douloureuse. Le déplacement de la grande veine saphène externe "sur la jambe" est parfois utilisé également dans le cas du syndrome hypertensif de la veine cave supérieure (voir. Veine cave), par exemple lors de sa thrombose ou de sa compression par une tumeur maligne. Dans ce cas, la grande veine saphène de la jambe après la mobilisation de sa section distale est conduite à travers un tunnel dans le tissu sous-cutané de la surface antérolatérale des parois abdominale et thoracique et est reliée à la veine jugulaire ou sous-clavière.

Pour créer des shunts «sur la jambe», on utilise également la petite veine saphène, la veine jugulaire externe, les veines latérale et médiale de l'épaule, ainsi que l'artère thoracique interne lors du pontage coronarien sous-clavier. Ces veines sont également utilisées en transplantation libre pour une grande variété de lésions occlusives des troncs veineux principaux du système veineux creux supérieur et inférieur, en particulier pour la maladie de Pedzhet-Schrötter (voir Syndrome de Pedget-Schrötter), pour l'occlusion unilatérale de la veine iliaque, pour l'occlusion de la veine fémorale, veines poplitées et veines profondes de la jambe.

Fig. 1. Représentation schématique des différentes étapes de l'extraction de l'anévrysme sacculaire de la voûte aortique avec recours à un shunt temporaire: a - un shunt synthétique (1) est appliqué, par lequel le flux sanguin est effectué, en contournant le débranchement à l'aide de pinces de la partie ascendante de l'aorte; le retrait de l'anévrysme sacculaire (2) a commencé; b - des points de suture sont placés sur la paroi aortique dans la zone de l'anévrisme sacciforme excisé et aux endroits où le shunt temporaire est connecté, le flux sanguin normal à travers l'aorte a été rétabli.

Les manœuvres autoveineuses sont largement utilisées dans les opérations de reconstruction des artères des extrémités supérieures et inférieures. Cette opération est la méthode de choix pour bloquer les artères relativement petites de l'avant-bras et de la jambe. Dans la formation d'anastomoses vasculaires, il est souhaitable d'utiliser des techniques de microchirurgie (voir Microchirurgie).

Lorsque les sténoses et les occlusions des artères rénales cœliaque, mésentérique supérieure et supérieures, les vaisseaux sanguins sont déviés directement avec l'aorte abdominale. Pour le shunt d'artères de petit diamètre, en plus des veines auto, des allogreffes et des xénogreffes sont utilisés, par exemple une veine de cordon ombilical humain traitée au glutaraldéhyde afin de réduire les propriétés antigéniques. Un tel traitement contribue à l'affaiblissement de la réaction des neutrophiles et des macrophages et améliore les résultats de l'opération. Parfois, en dehors de la veine ombilicale, renforcer le cadre synthétique en maille filet. Des greffes de vaisseaux bovins et porcins (xénogreffes) sont également effectuées sur des vaisseaux sanguins. Pour éliminer les protéines étrangères, celles-ci sont préalablement traitées avec des enzymes protéolytiques (ficine, papaïne, chymotrypsine, terlitinine, etc.), puis tannées au glutaraldéhyde et au dialdéhyde d'amidon.

Lors de la dérivation de vaisseaux sanguins, les greffes en matériaux synthétiques (lavsan, dacron, polytétrafluoroéthylène, etc.) sont largement utilisées. Ces greffes sont utilisées pour le pontage chirurgical des occlusions des branches de la voûte aortique et des artères sous-clavières. Avec l'occlusion des artères iliaques et de l'aorte abdominale, la dérivation des vaisseaux sanguins aorto-iliaque et aortique est devenue la norme. L'utilisation de matériaux synthétiques vous permet de créer des shunts de la longueur et de la configuration requises (voir Athérosclérose, Traitement chirurgical des lésions occlusives).

Il y a une dérivation temporaire et permanente des vaisseaux sanguins. Le shunt temporaire des vaisseaux sanguins est généralement utilisé pour créer un chemin de contournement du flux sanguin uniquement pendant la phase principale de l'opération, ce qui nécessite un chevauchement complet du flux sanguin dans un segment d'un grand vaisseau. Par exemple, dans les opérations d'anévrismes de la voûte plantaire et de la partie descendante de l'aorte thoracique (voir Anévrisme aortique), un shunt temporaire est appliqué (Fig. 1). Un pontage temporaire peut être réalisé non seulement à l'aide de greffes vasculaires. Parfois, des canules ou des aiguilles spéciales sont utilisées à cet effet, reliées entre elles par un tube en polyéthylène ou en silicone. Des canules (aiguilles) sont injectées dans le vaisseau en amont et en aval du site de sa reconstruction. En même temps, le sang du segment central de l'artère clampée pénètre dans la section périphérique à travers le tube de liaison. L'avantage de la méthode de manœuvre de la canule est sa simplicité. Les petits trous restant dans la paroi du vaisseau après le retrait de la canule sont suturés avec une ou deux coutures. Cependant, un inconvénient grave de cette méthode est qu’un calibre relativement petit de canules et d’aiguilles ne fournit pas toujours le volume de flux sanguin nécessaire à travers leur lumière. Un shunt temporaire des vaisseaux sanguins à l'aide de canules et de tubes en silicone est également indiqué en cas de blessure grave des gros vaisseaux afin de préserver le flux sanguin qui les traverse pendant le transport des blessés vers un établissement médical spécialisé.

Le plus commun en chirurgie cardiovasculaire a subi un shunt constant des vaisseaux sanguins. Dans certains cas, il s'agit d'une opération moins traumatisante et techniquement plus facile que les prothèses vasculaires. La préservation de la circulation collatérale (voir. Vasculaire collatéral) revêt une importance fondamentale avec le shunt constant des vaisseaux sanguins. Le shunt permanent des vaisseaux sanguins est le plus souvent utilisé pour les oblitérations ou les sténoses aortiques de différentes natures, par exemple pour le syndrome de Leriche (voir Syndrome de Leriche), ainsi que pour les maladies oblitérantes des artères et des veines principales.

Pour la dérivation permanente des vaisseaux sanguins, en fonction du type de vaisseau (artère ou veine), ainsi que de son diamètre, diverses greffes sont utilisées (voir). En règle générale, lorsque vous évitez les troncs veineux, utilisez autowen.

La dérivation des vaisseaux sanguins avec une seule greffe linéaire (Fig. 2) est appelée un pontage simple ou linéaire. Si une greffe de bifurcation est utilisée, la dérivation est appelée bifurcation (par exemple, la dérivation bifurcation aorto-fémorale). Si plusieurs navires sont shuntés simultanément, ils parlent alors de shunt double, triple ou multiple (par exemple, pontage coronarien multiple). Récemment commencé à utiliser ce qu'on appelle le shunt séquentiel. Il est principalement pratiqué par pontage coronarien et reconstruction des artères de la jambe inférieure. Le principe de cette opération est de former plusieurs anastomoses consécutives d'une seule greffe avec deux ou trois artères proches ou des segments passables d'une artère.

Fig. 2. Aortogramme d'un patient atteint d'athérosclérose sténosante des artères iliaques après shunt linéaire aorto-fémoral droite: le flux sanguin est réalisé simultanément par le shunt (2) et les artères iliaques sténotiques communes (2) et internes (3).

Lors du transfert des vaisseaux sanguins, il est nécessaire de prendre en compte certaines caractéristiques techniques. Le canal dans lequel la greffe est effectuée doit être suffisamment large pour éviter que le shunt ne soit comprimé par les tissus environnants. Lors de l'utilisation d'un long shunt lors de son maintien, il est nécessaire d'éviter de tordre ce dernier le long de son axe longitudinal. Une longueur excessive du shunt peut entraîner une flexion et une thrombose ultérieure (voir). Le shunt doit être légèrement tendu. Le diamètre de la greffe doit être égal à 1V2—2 fois le diamètre des vaisseaux de manœuvre. La connexion de la greffe avec les vaisseaux devrait être à l'angle le plus aigu, de préférence pas plus de 15 °. Dans ce cas, les caractéristiques hémodynamiques de la fistule sont presque similaires à celles de la connexion bout à bout des vaisseaux. Il est souhaitable que la longueur de l'anastomose (bout à bout) soit égale à 1/2 fois le diamètre du shunt. Ceci est particulièrement important lorsque les navires shunt et shunt ont à peu près le même calibre. Pour l’imposition d’anastomoses, choisissez habituellement des sections non modifiées des parois des vaisseaux sanguins. Si la paroi de l'aorte ou de l'artère est scellée, il est nécessaire d'en exciser une partie de la paroi vasculaire avant d'appliquer l'anastomose, de sorte qu'une ouverture ovale se forme à l'intérieur. En contournant les veines, cette technique doit toujours être effectuée chaque fois que possible.

La couture de la greffe avec un vaisseau de manœuvre est généralement effectuée avec une suture atraumatique de couverture entre deux sutures en ruban, préalablement placées sur les coins supérieur et inférieur de l'anastomose. Avant de tourner le shunt dans la circulation sanguine, les caillots de paroi et l'air formé dans celui-ci sont éliminés.

Lors de la dérivation des vaisseaux sanguins, les caractéristiques morphologiques du système de l’anastomose vasculaire nouvellement formée sont associées à de nombreuses raisons, notamment les greffes utilisées. Une greffe vasculaire (shunt) provoque souvent une inflammation aseptique dans les tissus environnants. Autour de celle-ci forme un tissu de granulation (voir) qui se transforme en une capsule fibreuse externe (tissu conjonctif) en 2-3 semaines. À l'avenir, la capsule externe varie peu, il n'y a que son éclaircissement, et parfois une hyalinose (voir) et une pétrification (voir Pétrification).

Lors de la dérivation des vaisseaux sanguins autologues dans leur paroi, on observe, dans les premiers jours, une desquamation partielle de l'endothélium, la résonance des noyaux des cellules musculaires lisses, un œdème et une infiltration neutrophilique modérée, associés à une insuffisance de la circulation sanguine et au métabolisme de la paroi veineuse. Ensuite, la prolifération de l'endothélium, des cellules musculaires lisses et des fibroblastes se produit avec la synthèse de collagène et de glycosamine-glycanes, qui provoque la réparation de la paroi vasculaire. Plus tard, après le shuntage des vaisseaux sanguins, la paroi de la veine s'épaissit à cause de la fibrose et de l'hyperélastose de toutes ses couches, notamment des adventices. Les patients âgés, quelques années après la dérivation, peuvent développer une fibrose périvasculaire, un épaississement de la paroi interne du vaisseau et une athérosclérose (voir). En conséquence, il se produit un rétrécissement ou une oblitération de la lumière des shunts autovénénés périphériques.

Les modifications morphologiques de la greffe de veine de cordon ombilical humain sont moins prononcées. L'enveloppe interne d'une veine greffée est recouverte d'un mince film de fibrine (voir). Dans la région de l'anastomose, une couche de cellules d'endothélium, de neutrophiles et de macrophages est formée, ce qui crée des conditions favorables au fonctionnement du greffon. En raison d’une incompatibilité tissulaire (voir Incompatibilité immunologique), l’endothélium, les muscles lisses et les fibres partiellement élastiques sont détruits par une infiltration de macrophages, de cellules lymphoplasmes et de neutrophiles. Les changements dystrophiques conduisent à une ulcération, à une thrombose tardive, à une calcification (voir), à une diminution de la résistance, à la formation d'anévrismes (voir Anévrisme) et à la rupture de la paroi de la greffe.

Lors de l'utilisation de xénogreffes en conserve (vaisseaux bovins, porcins, etc.), les changements morphologiques ne sont pas significatifs et les réactions des cellules neutrophiles et lymphoplasmiques lors de la transplantation de tels vaisseaux sont minimes.

Les modifications morphologiques dans les greffes synthétiques sont particulièrement prononcées sur la surface interne, qui est recouverte par une doublure en fibrine avec la formation du soi-disant néointima. Les fibroblastes et les capillaires, qui germent à travers les pores du squelette synthétique, ainsi que les cellules de la paroi vasculaire, migrent à travers les anastomoses (généralement à une distance ne dépassant pas 2-3 cm). Nous ne pouvons pas exclure la participation à ce processus des précurseurs des fibroblastes dans le sang. Chez l'homme, il arrive souvent que l'endothélialisation complète du nouveau lit vasculaire ne se produise pas.

Le fonctionnement des shunts dépend du diamètre des vaisseaux shunt, de la nature de la matière plastique utilisée, etc. Plus le diamètre du vaisseau shunt est large et plus la greffe est courte, meilleur sera le résultat à long terme de l'opération. Les résultats à long terme des pontages artériels dépendent de nombreux facteurs, notamment l'étiologie des lésions aortiques et artérielles (athérosclérose, aortite, artérite) est importante. Les résultats les plus défavorables sont observés après la chirurgie pour une aortite non spécifique (voir) et une artérite (voir). La progression de la maladie sous-jacente est la principale cause des effets néfastes à long terme sur le shunt du tronc artériel. Par conséquent, après différents types de dérivation, un suivi constant des patients et un traitement de la maladie sous-jacente sont nécessaires.

Les conséquences à long terme de la dérivation des veines principales sont nettement pires que lors de la dérivation des troncs artériels principaux. Récemment, cependant, il a été rapporté que le fonctionnement à long terme des shunts autovéneux créés à propos de l'occlusion des veines des localisations les plus diverses était créé. Cela est dû au développement d'une thérapie qui améliore les propriétés rhéologiques du sang et à l'introduction de techniques de microchirurgie.

Voir aussi Vaisseaux sanguins, opérations; Lésions oblitérantes des vaisseaux des extrémités.

Qu'est-ce que le shunt et comment c'est fait

Les maladies coronariennes et l'athérosclérose, en plus de symptômes douloureux désagréables, conduisent finalement au fait que les plaques athérosclérotiques recouvrent partiellement ou totalement la lumière des vaisseaux sanguins. À travers une veine ou une artère bloquée, le sang ne peut pas délivrer d'oxygène aux organes. Lorsqu'un vaisseau sanguin devient incapable de passer du sang - se rétrécit ou s'obstrue avec des couches d'athérosclérose, il existe un risque de nécrose des tissus dans la zone que ce vaisseau nourrit.

La situation la plus dangereuse et menaçante se produit si le navire affecté est situé dans un organe aussi vital que le cœur ou le cerveau. Ce problème est résolu aujourd'hui: l'opération aidera.

Qu'est ce que c'est

Le shunt permet de remplacer un vaisseau endommagé par un shunt créé artificiellement qui soulage la zone à problèmes en prenant en charge le maintien du flux sanguin. L’essence de l’opération est que le shunt (vaisseau supplémentaire) soit implanté de manière à créer un autre chemin autour duquel tout le sang coulera, en contournant la partie infranchissable de la veine (artère).

Quels sont les shunts?

Les shunts (vaisseaux) sont créés à partir de:

  • les propres tissus du corps - les veines ou les artères. L'avantage d'utiliser leurs propres navires pour la manœuvre est évident: ils s'implanteront mieux;
  • Les matériaux artificiels sont des implants en plastique. Ils sont sélectionnés dans les cas où leurs propres veines ou artères sont impropres à une transplantation.

Voies de manœuvre des vaisseaux du coeur:

  • L'opération de l'installation du shunt, au cours de laquelle le système de dérivation cardiopulmonaire est utilisé, permet d'arrêter temporairement le cœur pour y effectuer des interventions chirurgicales.
  • Une autre méthode de manœuvre consiste à utiliser un stabilisateur spécial, qui ne nécessite pas de circulation sanguine artificielle.
  • Méthode mini-invasive: opérer avec un minimum d'interventions. Avec une telle dérive des coupures et des crevaisons sera petite.

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En fonction du shunt utilisé, le shunt est divisé en trois types:

  • Manœuvres autovénuantes. La propre veine du patient est considérée comme un shunt. La préférence est donnée aux veines fémorales, car les vaisseaux veineux des membres inférieurs sont généralement moins touchés par l'athérosclérose.
  • Autoartériel - à utiliser comme shunts artériels. Les artères sont beaucoup plus fortes et plus denses que les veines, leurs parois sont moins déformées avec une augmentation de la pression artérielle.
  • Mammorragique - contourne le patient avec l’artère thoracique interne. L'avantage de ce type de manœuvre est que l'artère thoracique à une extrémité s'écoule dans l'aorte. Il ne reste plus qu'à connecter l'autre extrémité au vaisseau coronaire bloqué.

Manipuler ce que c'est (vidéo):

Comment se déroule la manœuvre?

Avant de procéder à l'opération, le patient est généralement hospitalisé à l'avance pendant une semaine afin de lui faire subir tous les examens nécessaires et de se familiariser avec les techniques de respiration et de toux qui seront nécessaires pendant la période postopératoire.

Peu de temps avant la chirurgie, un sédatif est injecté au patient. Une heure plus tard, le patient est emmené en salle d'opération, en position couchée, sur un chariot et placé sur la table d'opération.

Les médecins effectuent les préparatifs préopératoires nécessaires: établissez un système de surveillance de l’état des indications vitales, injectez une sonde urinaire au patient.

L'article sur les meilleurs médicaments pour le traitement et le renforcement des vaisseaux sanguins est sur le lien.

Apprenez de cet article comment une opération est effectuée pour enlever les veines dans les jambes.

Le patient est ensuite endormi à l'aide d'une anesthésie générale, après quoi les principales étapes de l'opération sont réalisées:

  • sur la poitrine, le chirurgien fait une incision pour permettre l'accès à l'organe opéré;
  • déterminer l'endroit où le futur shunt sera installé;
  • préparer le shunt lui-même - segment excisé de la veine ou de l'artère. Le plus populaire pour une telle opération est l'artère fémorale du membre inférieur. L'artère fémorale est forte, c'est aussi l'artère la plus longue de notre corps;
  • ensuite, ils fonctionnent sur la base de la méthode choisie: soit le cœur est arrêté avec des préparations spéciales, en connectant la machine cœur-poumon. Ou ils opèrent sur un cœur qui bat, leur imposant des stabilisants spéciaux;
  • un shunt est suturé: une extrémité du vaisseau est attachée à l'aorte, l'autre extrémité est reliée en dessous de la zone à problèmes du vaisseau coronaire. De cette manière, obtenez une nouvelle solution de contournement supplémentaire pour un flux sanguin complet et régulier. Si l'artère thoracique est utilisée comme dérivation, il y a moins de travail: il n'est pas nécessaire de la suturer à l'aorte, car elle communique déjà avec elle.

La durée totale de l'opération est en moyenne d'environ 4 heures.

Après l'opération, le patient est conduit à l'unité de soins intensifs. Là, des soins médicaux continus lui sont fournis.

Manœuvre des vaisseaux des jambes: indications, conduite, résultat, rééducation, pronostic

La manœuvre des vaisseaux des membres inférieurs est une intervention chirurgicale qui permet de rétablir un flux sanguin normal dans les jambes. Cela consiste à créer un chemin de dérivation (shunt), en excluant la zone touchée de la circulation sanguine. Habituellement effectué sur les artères des membres inférieurs, mais dans certains cas, des interventions sont également montrées sur les veines. L’opération est réalisée exclusivement par des chirurgiens hautement qualifiés et expérimentés dans des cliniques spécialisées, une fois les patients entièrement examinés, et la nécessité d’une telle procédure est confirmée.

Les shunts utilisés sont de deux types: biologique et mécanique:

  • Les shunts biologiques ou naturels sont fabriqués à partir de matériaux automatiques - le tissu du corps. Ce sont des shunts assez puissants qui peuvent maintenir le flux sanguin artériel dans une petite zone. Le tissu natif du corps est largement utilisé. Les chirurgiens préfèrent les autotransplantations à partir de la veine fémorale sous-cutanée, de l'artère thoracique interne et de l'artère radiale de l'avant-bras. Si la zone de la lésion est grande et que l'état de la paroi vasculaire n'est pas satisfaisant, utilisez des implants synthétiques.
  • Les shunts mécaniques ou synthétiques sont fabriqués à partir de polymères. Les vaisseaux prothétiques synthétiques sont utilisés pour la manœuvre des grands vaisseaux soumis à la pression d'un puissant flux sanguin.

Il existe des shunts à plusieurs niveaux, qui sont utilisés en présence d’artères dont la perméabilité est altérée à une distance considérable. Les anastomoses courtes résultantes agissent comme des ponts de connexion avec les zones saines.

La défaite des vaisseaux des membres inférieurs est observée plus souvent que les autres périphériques. Le shunt est prescrit aux patients en l'absence d'un effet thérapeutique du traitement conservateur. La structure et la fonction des vaisseaux des jambes changent pathologiquement avec anévrisme, artérite, varices, athérosclérose, gangrène.

manœuvre des navires des membres inférieurs

Les vaisseaux artériels en bonne santé avec une surface lisse sont affectés, leurs parois deviennent dures et cassantes, calcinées, recouvertes de plaques de cholestérol, obstruées par des caillots de sang formés, rétrécissant la lumière et entraînant une circulation sanguine altérée. Si l'obstruction du flux sanguin est importante, il existe des douleurs persistantes dans les muscles du mollet et la mobilité du membre diminue. Les patients se fatiguent rapidement en marchant, s'arrêtent souvent et attendent que la douleur passe. La déformation progressive des vaisseaux et le chevauchement complet de leur lumière conduisent à une perturbation de l'apport sanguin au tissu, au développement d'une ischémie et d'une nécrose. En l'absence de l'effet attendu de la pharmacothérapie, on a recours à la chirurgie.

altération de l'apport sanguin au tissu et développement de la gangrène

La défaite des veines, à son tour, se manifeste par une faiblesse de la paroi veineuse, des veines tortueuses, leur expansion, la formation de caillots sanguins, le développement de troubles trophiques. Au risque de complications graves, une dérivation peut également être indiquée chez les patients.

Le pontage vasculaire est actuellement pratiqué principalement chez les patients contre-indiqués en chirurgie endovasculaire. Le shunt est attaché au vaisseau avec une extrémité au-dessus du site de la lésion et l’autre en dessous. Cela crée une solution de contournement autour de la zone du vaisseau sanguin affecté par la maladie. Grâce à la chirurgie, il est possible de rétablir complètement le flux sanguin, d’éviter le développement de gangrène et d’amputation du membre.

Indications et contre-indications

La dérivation des membres inférieurs n'est pas une procédure facile et doit être effectuée selon des indications strictes. L'opération est réalisée par des médecins-angiosurgeons dans les cas suivants:

  1. Anévrisme de l'artère périphérique,
  2. Maladie de l'artère athéroscléreuse,
  3. Endartérite oblitérante,
  4. Début de gangrène des pieds,
  5. Les varices,
  6. Thrombose et thrombophlébite,
  7. L'incapacité à utiliser des techniques endovasculaires et alternatives
  8. L'absence d'effet du traitement médicamenteux.

Les manœuvres de navire ne sont généralement pas effectuées dans les cas suivants:

  • Possibilités d'angioplastie réussie,
  • Immobilité du patient,
  • Mauvais état général du patient,
  • Maladies des organes internes en phase de décompensation.

Diagnostics

Avant de procéder à la dérivation, les experts-angiosurgeons interrogent le patient, découvrent les maladies qui l'accompagnent, l'examinent et se réfèrent à un examen diagnostique spécial, notamment:

  1. Tests cliniques de sang et d'urine pour tous les principaux indicateurs.
  2. Électrocardiographie.
  3. L'imagerie par résonance magnétique, qui permet de visualiser les modifications structurelles des vaisseaux sanguins et de déterminer leur degré de perméabilité.
  4. Tomodensitométrie, déterminant le degré d'obturation d'un vaisseau sanguin par une plaque de cholestérol.
  5. Échographie en duplex, évaluant l'état du flux sanguin et de la paroi vasculaire.
  6. L'angiographie est une étude radio-opaque qui vous permet de déterminer sur la radiographie le lieu du rétrécissement ou du blocage du vaisseau.

Après avoir obtenu les résultats de l'échographie et de la tomographie, une période préparatoire est prescrite pour l'opération, au cours de laquelle les patients doivent observer une nutrition adéquate et prendre des médicaments spéciaux: aspirine ou Cardiomagnyl pour prévenir la thrombose, médicaments du groupe des agents antibactériens et AINS. 7 à 12 heures avant le début de l'opération, les patients doivent arrêter de manger.

Intervention chirurgicale

La manœuvre des navires de la jambe est une opération complexe nécessitant un grand professionnalisme et une certaine expérience de travail du chirurgien. L'opération est réalisée sous anesthésie générale ou locale, en raison d'indications médicales et de l'état général des patients. L'anesthésie péridurale est considérée comme une méthode d'anesthésie prioritaire moderne, réduisant considérablement le risque opérationnel.

La dérivation est réalisée en violation de la perméabilité des troncs artériel et veineux, si leur obturation est supérieure à 50% du diamètre. Au cours de l'opération, créez une solution de contournement à l'aide de la greffe du début à la fin de l'obstacle. Une chirurgie correctement effectuée assure la restauration du flux sanguin dans les vaisseaux affectés.

  • Effectuer une dissection couche par couche de la peau et des tissus sous-jacents au-dessus et au-dessous de la zone touchée.
  • Le navire est isolé, examiné et son aptitude au prochain contournement est déterminée.
  • Coupez le vaisseau sous la lésion, cousez un shunt, puis fixez-le sur le dessus.
  • Vérifiez l'intégrité de l'implant.
  • Après avoir évalué l'état du flux sanguin et les pulsations de l'artère, les tissus profonds et la peau sont suturés.

Il existe plusieurs options de manœuvre. Le choix de chacun est déterminé par la localisation de la zone touchée. Immédiatement après l'opération, les patients doivent porter un masque à oxygène et des analgésiques sont injectés par voie intraveineuse.

Les deux premiers jours après la chirurgie, on montre au patient le repos au lit. Les patients sont ensuite autorisés à marcher dans la salle commune et dans le couloir. Pour soulager la douleur et réduire le gonflement des tissus blessés au cours de la première journée, les compresses froides dureront 20 minutes. Il est recommandé à tous les patients de porter des bas de compression et des chaussettes pour prévenir les caillots sanguins. Un spiromètre stimulant devrait être utilisé pour améliorer la fonction pulmonaire. Chaque jour, les médecins examinent les incisions pour détecter une éventuelle infection. Dans les 10 jours suivant la chirurgie, les spécialistes effectuent une observation dynamique du patient en examinant les indicateurs des fonctions vitales de base du corps.

Le shunt vasculaire n'élimine pas le facteur étiologique de la pathologie, mais facilite seulement son évolution et la condition des patients. Le traitement complet de la maladie sous-jacente inclut non seulement l'opération, mais également les changements de mode de vie qui empêchent le développement ultérieur du processus pathologique.

Période postopératoire

Le corps du patient après la chirurgie récupère relativement rapidement. Le septième jour, les chirurgiens retirent les points de suture, évaluent l'état général du patient et le renvoient de l'hôpital pendant 10 à 14 jours.

Les règles à suivre dans la période postopératoire:

  1. Régime alimentaire et ne pas manger des aliments contenant du cholestérol et favoriser la prise de poids.
  2. Prenez des médicaments qui empêchent la thrombose et réduisent le cholestérol dans le sang.
  3. Travailler avec un physiothérapeute.
  4. Marchez chaque jour en augmentant la distance.
  5. Fixer en position haute du membre pendant le sommeil.
  6. Effectuer un traitement hygiénique des plaies postopératoires.
  7. Effectuez des exercices physiques simples qui améliorent la circulation sanguine dans les jambes.
  8. Normaliser le poids du corps.
  9. Prenez périodiquement des tests sanguins pour déterminer les plaquettes et le cholestérol.
  10. Arrêtez de fumer et de l'alcool.
  11. Traiter les maladies concomitantes.
  12. Suivez les recommandations des angiosurgeons.
  13. En cas de problèmes sur le lieu de travail, consultez immédiatement un médecin.

Chez les patients, le nombre et la taille des incisions dans les jambes dépendent du nombre de shunts et de la longueur de la lésion. Après une intervention chirurgicale à la cheville, il se produit souvent un œdème. Les patients ressentent une sensation de brûlure désagréable dans les zones de retrait des veines. Ce sentiment devient particulièrement aigu en position debout et la nuit.

Après la manœuvre des vaisseaux, la fonction du membre est rétablie dans les deux mois et l'état général du patient s'améliore presque immédiatement: la douleur dans la jambe diminue ou disparaît, son activité physique reprend progressivement. Pour accélérer ce processus et restaurer la force musculaire, le patient doit faire un effort et le développer.

La durée d'une vie bien remplie après le changement de navire varie et dépend de l'âge, du sexe, des mauvaises habitudes et des maladies associées du patient, ainsi que du respect des recommandations du médecin. En règle générale, les patients qui subissent une intervention chirurgicale souffrent d'athérosclérose grave. Dans la plupart des cas, le décès survient par ischémie myocardique ou par un tissu cérébral (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral). Si les manœuvres des vaisseaux des jambes s'avèrent infructueuses, le patient devra subir une amputation du membre et la mort sur fond d'hypodynamie.

Des complications

Complications pouvant survenir après le shuntage des vaisseaux des jambes:

  • Saignements
  • Thrombose des vaisseaux sanguins
  • Infection secondaire,
  • L'échec des coutures
  • Embolie pulmonaire,
  • Allergie à l'anesthésie,
  • Insuffisance coronaire et cérébrale aiguë
  • Crise cardiaque
  • Perméabilité incomplète du shunt,
  • Mauvaise cicatrisation
  • Fatal.

La réalisation de mesures antiseptiques et aseptiques élimine le développement de tels problèmes.

Il y a aussi des complications qui ne surviennent pas après la chirurgie, mais au cours de celle-ci. La complication peropératoire la plus courante est l’affectation du vaisseau, inadaptée au pontage. Pour prévenir un tel phénomène, il est nécessaire de réaliser un diagnostic préopératoire avec une qualité et des détails élevés.

De telles complications surviennent le plus souvent chez les personnes à risque présentant les problèmes suivants:

  1. L'hypertension,
  2. En surpoids,
  3. Hypercholestérolémie,
  4. L'hypodynamie,
  5. MPOC
  6. Diabète sucré
  7. Maladie rénale,
  8. Insuffisance cardiaque
  9. Tabagisme

Après la chirurgie, la douleur et les engourdissements dans les jambes deviennent moins prononcés. Les symptômes de la maladie peuvent réapparaître après un certain temps en raison de la propagation du processus pathologique dans les artères et les veines voisines. Le pontage vasculaire ne guérit pas l'athérosclérose et les varices et n'élimine pas la cause des lésions vasculaires.

Prévention

Les shunts peuvent normalement fonctionner normalement pendant 5 ans si vous passez régulièrement des examens médicaux et prenez des mesures pour prévenir la thrombose.

Les experts recommandent les patients:

  • Combattez les mauvaises habitudes
  • Normaliser le poids du corps,
  • Surveiller la nutrition, à l'exclusion des aliments riches en calories et gras,
  • Maintenir l'activité physique à un niveau optimal
  • Prenez des médicaments qui empêchent le développement de la thrombose "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
  • Prenez des fonds de l'athérosclérose - "Lovastatine", "Atorvastatine", "Atromidine", "Clofibrine",
  • Visitez régulièrement le chirurgien vasculaire.

La dérivation artérielle est actuellement plus fréquente que veineuse, en raison de la prévalence la plus élevée de maladie artérielle. Cette opération devient souvent le seul moyen de lutter contre les manifestations sévères de l'insuffisance artérielle. L'intervention chirurgicale améliore considérablement la qualité de vie des patients et empêche le développement de la gangrène des membres inférieurs.