Tachycardie ventriculaire paroxystique sur ecg

Les tachycardies ventriculaires sont étroitement associées aux extrasystoles ventriculaires et la base de leur pathogenèse repose également sur:

1) ré-entrée de l'excitation (re-extension) avec localisation dans le système conducteur du coeur ou dans le myocarde ventriculaire;

2) foyer ectopique d'automatisme accru dans les ventricules;

3) foyer ectopique de déclenchement d'activité oscillatoire.

La TV survient généralement chez les personnes présentant de graves modifications pathologiques du myocarde.

Seulement occasionnellement, il est observé chez les jeunes en bonne santé et est bénigne. TV associée à la pathologie suivante: infarctus du myocarde, modifications cicatricielles du myocarde, ischémie aiguë du myocarde, hypertrophie grave du myocarde. La TV peut être le résultat d'une pathologie congénitale membranaire ou anatomique du système de conduction cardiaque: dysplasie arythmique ventriculaire droite, syndrome de Brugada, syndrome d'allongement du QT, Romani-Ward et Jervella-Lange-Nielsen. La TV peut également se développer à la suite d’une hypokaliémie et d’une hypomagnésémie induites par un médicament, ainsi que de l’effet arythmique des médicaments antiarythmiques, en particulier de première et de troisième classe.

L'apparition d'attaques de TV est un indicateur d'un risque élevé de mort subite par fibrillation ventriculaire. En règle générale, la TV a un début et une fin soudains avec une fréquence cardiaque supérieure à 140 par minute. Paroxysme ventriculaire avec une fréquence cardiaque inférieure s'appelle un rythme ventriculaire accéléré. Cette tachycardie peut être chronique - TV chronique. La TV apparaissant souvent dans le contexte de la pathologie cardiaque déjà existante, elle s'accompagne d'un effondrement arythmogène ou d'une insuffisance cardiaque. Les VT réciproques et déclencheurs se caractérisent par leur apparition avec VE. La TV automatique focale démarre sans extrasystoles et apparaît sur le fond de la tachycardie lors d'un stress physique ou émotionnel.

Signes ECG de VT

1. Début soudain et fin soudaine avec une fréquence cardiaque de 140 à 200 par minute, rarement de 100 à 130 par minute.

2. QRS large, plus de 0,12 s.

3. La présence de dissociation auriculo-ventriculaire.

4. Puisque l'onde d'excitation ventriculaire ne va pas de manière rétrograde vers l'oreillette et le nœud sinusal, les oreillettes ont leur propre rythme lent sur fond de rythme ventriculaire fréquent. Dans le même temps, une onde P positive peut être vue, mais rarement. Parfois, une excitation auriculaire pénètre dans la lumière entre deux ondes ventriculaires et s’effectue sur les ventricules, puis il existe un phénomène de capture avec l’apparition d’un complexe QRS étroit. La survenue de ce phénomène est une preuve à 100% de tachycardie ventriculaire.

5. Dans le diagnostic différentiel de TV d'une tachycardie supraventriculaire avec un complexe QRS large, le formulaire QRS peut aider dans certaines pistes: a) pour la TV dans le fil V1, le type QRS monophasé de type R ou S, ou le type biphasique de qR, ou QR, est typique. Avec les tachycardies supraventriculaires avec un complexe QRS large, la forme du rSR est caractéristique.

Fig. 22. Sur les premier et troisième ballasts électroniques de VT. Sur le deuxième électrocardiogramme, un complexe de drainage apparaît, rendant la conclusion sur la TV fiable.

Les tachycardies paroxystiques à QRS large en termes tactiques en cardiologie d'urgence sont divisées en un groupe «tachycardies paroxystiques à complexe QRS large». Cela détermine la tactique consistant à arrêter une attaque similaire. Dans les conditions du traitement d'urgence de la tachycardie avec QRS large chez des patients jusque-là inconnus, le soulagement est effectué comme s'il s'agissait d'une attaque de TV.

Chaque cas de tachycardie avec QRS large nécessite une étude électrophysiologique dans un service spécialisé. Dans ces études, le problème de la nature de la tachycardie est résolu. S'il est supraventriculaire, des voies supplémentaires sont supprimées. Si ventriculaire, les mécanismes de son apparition sont déterminés: ré-entités, déclencheur ou automatique. L'ablation est effectuée chaque fois que possible. En cas de défaillance et d’inefficacité du PAA, l’installation du DAI est effectuée. La connaissance des mécanismes de la tachycardie ventriculaire permet un traitement antiarythmique optimal.

Sur la base de la surveillance de Holter, on distingue les types de tachycardie ventriculaire suivants:

1. Tachycardie ventriculaire instable - à partir de la seconde, au moins trois complexes avec un complexe QRS large, jusqu’à 30 secondes.

2. Paroxysme de tachycardie ventriculaire persistante d'une durée supérieure à 30 secondes.

3. TV chronique à répétition continue (Fig.23).

Figure 23. Sur l’ECG supérieur - paroxysme de TV instable. Sur le deuxième électrocardiogramme - TV probable. Sur le troisième ECG - TV chronique.

Cuve fusiforme polymorphe de type "pirouette"

Ce type de TV a une forme caractéristique bien discernable - fréquence cardiaque 150-250, QRS large> 0,12, modifications en forme de fuseau de l’amplitude et de la direction des ondes ECG.

Les attaques sont courtes et récurrentes, accompagnées de vertiges et d’évanouissements. Les attaques surviennent principalement dans les formes congénitales du syndrome d'allongement de l'intervalle QT (intervalle QT normalisé> 0,44 s), ainsi que dans son allongement dû à l'administration d'antiarythmiques de classes 1 et 3, ou d'hypokaliémie et d'hypomagnésémie graves (Fig. 24).

Fig. 24. Sur l'ECG supérieur - Syndrome d'allongement de l'intervalle QT - Romani-Ward. Sur l’ECG inférieur - type VT "pirouette".

Le soulagement des attaques de VT

Le soulagement de la tachycardie paroxystique avec un complexe QRS large est effectué selon les principes du soulagement des attaques de tachycardie ventriculaire. L’outil de choix est l’IET.

1. En cas d'instabilité hémodynamique sévère (collapsus, asthme cardiaque, œdème pulmonaire) - une EIT urgente est nécessaire (360-400 J). En l'absence de pouls, réanimation cardio-respiratoire, EIT et injection au goutte à goutte dans l'artère sous-clavière de 1,0 ml d'adrénaline à 0,1%. Lors de la restauration du rythme - lidocaïne 50-70 mg, amiodarone 300-400 mg, mexilitine 125-250 mg.

2. Arrestation de drogue de la tachycardie avec un vaste complexe QRS:

a) lidocaïne 80-120 mg en bolus intraveineux. Lors de la restauration du rythme (30%), une perfusion de 400 à 600 mg pendant 4 heures;

b) en l'absence de l'effet de la lidocaïne après 10-20 minutes, vous pouvez entrer 1-1,5 g de procaïnamide sous le contrôle de la pression artérielle. Avec une pression artérielle réduite, entrer 0,5 ml de noradrénaline à 0,2% ou 0,5 ml de mezaton à 5%. Dans le cas de l'effet (70%) toutes les 3-4 heures, 0,5-1 g de procaïnamide par voie intramusculaire. En cas d'hypotension, au lieu de procaïnamide, on peut utiliser l'étatsizin 2,5%, 6 ml par voie intraveineuse en 3 minutes, suivi de l'administration de 150 mg de solution de désapyramide pendant 3 minutes;

c) en l'absence de l'effet des étapes a) et b), on peut supposer la présence d'une tachycardie supraventriculaire avec QRS large. Compte tenu de la demi-vie rapide de la lidocaïne et de la procainamide, un bolus de 2 ml d'ATP peut être administré après 10 à 20 minutes en 2 à 3 s;

g) en l'absence d'effet de l'ATP, étant donné sa destruction rapide après 2-3 minutes, vous pouvez commencer l'introduction de l'amiodarone 300-400 mg IV en 3 minutes. En cas de succès, poursuivre le traitement d'appoint à l'amiodarone par voie orale à raison de 800 à 1000 mg par jour.

En l'absence d'effet de l'amiodarone, l'EIT est réalisée.

Arrêt de la forme idiopathique de TV

Habituellement observé à un jeune âge de 40 ans. Le complexe QRS a la forme d'un blocus de la jambe droite du paquet de His. 5 à 10 mg d'isoptine, ou 2 à 3 ml d'ATP bolus IV, ou 5 à 10 ml de propronolol à 1% par voie intraveineuse, en 5 minutes, est ancré par voie intraveineuse.

Soulagement d'une attaque gastro-intestinale de type pirouette:

a) Annulation des médicaments antiarythmiques précédemment pris.

b) Correction des troubles électrolytiques: hypokaliémie, hypomagnésémie.

c) B / dans l'introduction de 20% de sulfate de magnésie pour 20 ml de glucose à 5%.

d) Dans / dans l'introduction de lidocaïne ou de bêta-bloquants.

La digoxine, le sotolol et l'amiodarone sont strictement contre-indiqués.

Traitement antiarythmique de soutien pour la TV

En cas de TV coronarogène, 300 à 600 mg d'amiodarone par jour ou 80 à 240 mg de sotalol par jour.

Chez les patients présentant des épisodes de TV non coronarogènes, qui sont stables ou instables en l'absence de l'effet de l'amiodarone et du sotalol, vous pouvez essayer d'utiliser des médicaments du groupe 1 de l'AAP: propofenon, étacisine, étmozine et allopénine.

L’efficacité du traitement antiarythmique prophylactique de la TV est contrôlée par la surveillance Holter ou par la réalisation d’une EFI.

En cas de forme idiopathique de fibrillation auriculaire, l’isoptine ou des anti-arythmiques des groupes 1 et 3 sont utilisés à des fins prophylactiques.

Dans le syndrome de prolongation du QT congénital, les bêta-bloquants sont utilisés à titre prophylactique, l'implantation d'un DCI est indiquée. On peut utiliser la quinidine, le disopyramide, l’amiodarone chez les patients atteints de TV présentant un syndrome de Brugada. CIM requis.

Dysplasie arythmogène du ventricule droit avec attaques de TV - vérapamil, propafénone, bêtabloquants, amiodarone, ablation, ventriculootomie, implantation de DCI.

L'indication d'ablation chez les TV et les battements prématurés ventriculaires résistants ou instables paroxystiques est:

1. Battements prématurés ventriculaires monomorphes fréquents plus de 1000 par jour, résistants au traitement antiarythmique, avec la mise au point de leur foyer au niveau de l'EFI.

2. Attaques de TV monomorphes significatives sur le plan hémodynamique dans le traitement antiarythmique.

3. TV idiopathique chez les jeunes individus.

4. Décharges fréquentes de DCI chez les patients atteints de TV résistant au traitement antiarythmique.

Une anévrysmoctomie est indiquée chez les patients présentant un anévrisme cardiaque avec des attaques de tachycardie ventriculaire, qui ne se prêtent pas au traitement antiarythmique.

Comment se manifeste la tachycardie ventriculaire paroxystique et comment arrêter une attaque

L'un des changements dangereux du rythme cardiaque est la tachycardie ventriculaire paroxystique. Il s’agit d’une attaque de battement de coeur accélérée, dont la source est le myocarde ventriculaire.

Le risque de tachycardie ventriculaire (TV) est qu’avec une fréquence élevée de contractions du myocarde, les cavités ventriculaires n’ont pas le temps de se remplir de sang, elles ne sont donc pratiquement pas jetées dans l’aorte et l’artère pulmonaire. Nous pouvons dire que le flux sanguin s'arrête, il est donc inefficace. Tous les tissus, en particulier le cerveau, manquent d'oxygène. Dans ces conditions, les cellules meurent rapidement. Les troubles du rythme cardiaque mettent la vie en danger et nécessitent un traitement immédiat.

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Causes de

Sur la tachycardie ventriculaire paroxystique dire dans les cas où elle apparaît soudainement, et la fréquence cardiaque (HR) avec plus de 140 par minute. VT est une chaîne continue de 4-5 extrasystoles ventriculaires ou plus, suivie en continu.

Avec cette arythmie, l'accumulation de cellules situées dans le myocarde de l'un des ventricules est à l'origine des impulsions qui réduisent le cœur. Dans ce cas, les oreillettes sont réduites d'elles-mêmes, leur rythme est beaucoup moins fréquent que le rythme cardiaque avec la TV.

Le mécanisme de développement de la tachycardie ventriculaire

La TV est principalement observée chez les hommes âgés.

L'attaque, ou le paroxysme de la tachycardie ventriculaire, survient chez les personnes atteintes de maladies graves:

• cardiopathie ischémique, en particulier angor progressif et infarctus du myocarde, ainsi qu’anévrysme cardiaque;
• cardiomyopathies: restrictives, dilatantes, hypertrophiques, modifiant la structure du système de conduction cardiaque;
• certains médicaments (quinidine, digoxine, novokinamide);
• la cocaïne;
• la sarcoïdose et d'autres maladies systémiques impliquant de nombreux organes;
• malformations cardiaques, myocardite;
• augmentation de la fonction thyroïdienne;
• augmentation du potassium dans le sang;
• traumatisme à la poitrine.

Classification de la pathologie

En fonction de la durée et du danger de la TV, ses formes et ses types sont distingués.

• tachycardie ventriculaire instable - paroxysmes courts, apparaissant et se terminant; ils ne sont généralement pas accompagnés de manifestations graves;
• La TV stable est un épisode à long terme pouvant entraîner une fibrillation ventriculaire et provoquer un arrêt cardiaque.

Les formulaires

• tachycardie ventriculaire bidirectionnelle, se manifestant sur un électrocardiogramme par des complexes ventriculaires déformés, qui changent progressivement de polarité, formant une image caractéristique d'un "fuseau"; un autre nom pour cette arythmie très dangereuse est "pirouette" ou tachycardie venticulaire fusiforme;

Tachycardie ventriculaire polymorphe, bidirectionnel

• TV monomorphe monotopique - moins dangereuse, est une série d’extrasystoles ou une circulation circulaire du pouls dans le myocarde ventriculaire;

Tachycardie ventriculaire monomorphe paroxystique

• fasciculaire survient chez les jeunes sans maladie cardiaque et représente jusqu'à 10% de toutes les TV.

Signes et symptômes de perturbation du rythme

Tout type de TV, en particulier la tachycardie ventriculaire polymorphe, est généralement mal toléré par les patients. Principaux symptômes:

• vertiges, évanouissements possibles;
• palpitations cardiaques;
• sensation d'essoufflement;
• parfois des nausées;
• confusion et perte de conscience;
• arrêt cardiaque.

La fréquence cardiaque varie de 140 à 250 par minute. La durée de l'attaque est généralement de quelques secondes à plusieurs heures. Parfois, la TV dure plusieurs jours.

L'arythmie s'accompagne de signes de manque d'oxygène:

• il y a des douleurs brûlantes et constrictives derrière le sternum, non éliminées par la nitroglycérine;
• un choc arythmique peut survenir avec une forte diminution de la pression et une perte de conscience;
• le débit urinaire diminue;
• il y a une douleur dans l'abdomen et un gonflement (avec des attaques prolongées ou fréquentes).

Certaines personnes ne ressentent pas de tachycardie, bien que le danger pour la vie demeure.

Diagnostic de pathologie

Identifiez la fièvre en utilisant deux méthodes: ECG et surveillance ECG sur 24 heures.

Interprétation ECG

La tachycardie ventriculaire sur un électrocardiogramme est montrée par un épisode soudainement commencé des battements de coeur accélérés avec une fréquence de 140 à 220 par minute. Ils sont rythmés. Complexes ventriculaires de forme irrégulière, ils sont expansés.

Une analyse minutieuse de l'ECG permet de détecter des dents P normales, reflétant une contraction auriculaire calme. Parfois, l'impulsion sinusale passe dans les ventricules par le nœud auriculo-ventriculaire, puis une "prise ventriculaire" apparaît - un complexe ventriculaire normal unique, étroit et non déformé. Ceci est une caractéristique de VT.

Tachycardie ventriculaire. 9ème de suite complexe QRS étroit (capture)

Toutes les palpitations cardiaques (tachycardie) avec complexes ECG dilatés ne sont pas des tachycardies ventriculaires. Une image similaire peut être accompagnée d'une forme tachysystolique de fibrillation auriculaire, d'une tachycardie dans le syndrome de WPW, de tachycardies supraventriculaires avec une conduction altérée le long d'un des faisceaux de His. Par conséquent, pour le diagnostic final, une surveillance quotidienne de l'ECG est nécessaire.

Fibrillation auriculaire en forme de complexe QRS comme dans le blocage de la jambe gauche du faisceau de His (A). Tachycardie ventriculaire (B). Le diagnostic différentiel de la tachycardie supraventriculaire avec conduction aberrante et de la tachycardie ventriculaire sur un électrocardiogramme est complexe et parfois impossible.

Dans la plupart des cas, la surveillance Holter aide à poser un diagnostic correct. Cependant, cela dépend en grande partie des qualifications et de l'expérience du médecin fonctionnaliste.

Sur quelles méthodes de diagnostic de la tachycardie ventriculaire sont les plus informatives, voir cette vidéo:

Traitement de la tachycardie ventriculaire

Le cardiologue a deux tâches: le soulagement de la tachycardie ventriculaire et la prévention de ses épisodes répétés.

Avec l'apparition d'une tachycardie ventriculaire soudaine, accompagnée d'une perte de conscience et d'un manque de pouls, la première mesure thérapeutique est l'électrofibrillation d'urgence, puis un massage cardiaque continu avec injection simultanée d'amiodarone ou de lidocaïne dans la veine.

Si le traitement a été efficace, continuez l'administration intraveineuse de ces médicaments.

La tachycardie ventriculaire monomorphe paroxystique nécessite l'utilisation d'antiarythmiques de classe I ou III. Ces médicaments sont utilisés pour arrêter l'attaque et pour sa prévention.

Les médicaments de classe I ne peuvent être utilisés que chez les personnes ne présentant aucun signe de maladie cardiaque, telles que la maladie coronarienne et l'infarctus du myocarde. Ces médicaments sont interdits si le patient sur l’EchoCG est déterminé par l’expansion des cavités des ventricules, l’épaississement de leurs parois, réduisant ainsi la fraction d’éjection (montrant la contractilité) inférieure à 40%. Ils sont également contre-indiqués chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque chronique.

Pour soulager une attaque de tachycardie monomorphe ventriculaire, un de ces médicaments est injecté par voie intraveineuse:

Seul un professionnel de la santé sous contrôle de l’ECG, de préférence à l’hôpital, peut arrêter une crise d’arythmie.

Pour la prévention des crises récurrentes, Sotalol, l'amiodarone, l'amiodarone en association avec des bêta-bloquants sont prescrits pour une administration continue. Sotalol ne doit pas être pris chez les patients présentant:

• réduction de la fraction d'éjection inférieure à 40%;
• essoufflement et gonflement avec une légère charge;
• insuffisance rénale (taux sanguins élevés de potassium, d’urée, de créatinine).

Seul l'amiodarone est indiqué chez ces patients.

Le soulagement de la TV fasciculaire est effectué à l'aide de vérapamil ou d'ATP. Pour la prévention des crises, le vérapamil et la classe des anti-arythmiques sont indiqués. Une telle tachycardie survient chez des individus sans lésions cardiaques graves, de sorte que leurs médicaments de classe IC sont sans danger. De plus, avec ce type d'arythmie, l'ablation par radiofréquence du foyer pathologique est très efficace.

Caractéristiques du traitement de la tachycardie "pirouette":

• l'abolition de tout médicament pouvant allonger l'intervalle QT;
• sulfate de magnésium par voie intraveineuse;
• en l'absence d'effet, stimulation temporaire ou permanente.

Épisode de pirouette-tachycardie chez un patient présentant un syndrome de QT prolongé

Les principaux médicaments pouvant allonger l'intervalle QT et provoquer une tachycardie "pirouette":

• l'azithromycine;
• l'amiodarone;
• l'amitriptyline;
• la vinpocetine;
• l'halopéridol;
• le disopyramide;
• l'indapamide;
• L'itraconazole;
• le kétoconazole;
• la clarithromycine;
• la lévofloxacine;
• la nicardipine;
• la norfloxacine;
• le salbutamol;
• le sotalol;
• la famotidine;
• érythromycine.

Vidéo utile

Pour plus d'informations sur les nouvelles méthodes utilisées pour traiter la tachycardie ventriculaire, voir cette vidéo:

Prévention

Distinguer prévention primaire et secondaire.

Primaire axé sur la prévention des arythmies cardiaques. Cela inclut le traitement opportun des maladies cardiaques, qui peuvent causer la TV.

La prévention secondaire vise à prévenir la mort subite d'un patient atteint de TV. Un examen électrophysiologique intracardiaque est indiqué pour déterminer le risque d’arrêt cardiaque. Cependant, on pense que si une attaque de TV à l'état d'équilibre a eu lieu chez un patient en dehors de la phase aiguë d'une crise cardiaque, sa probabilité de récurrence au cours de l'année est de 80% et le risque de mort subite dans les 2 ans est de 30%.

Pour éviter un tel résultat, il existe une solution unique: l'installation d'un défibrillateur automatique implantable pour les patients atteints de TV paroxystique. Ce dispositif est suturé sous la peau et, lors du développement de l'arythmie, il rétablit automatiquement la contractilité du myocarde en arrêtant l'attaque.

Une alternative à ce traitement est l'utilisation constante d'amiodarone et / ou de bêta-bloquants.

La tachycardie ventriculaire paroxystique est un trouble mortel du rythme accompagné de contractions fréquentes du cœur. La privation d'oxygène du cerveau qui en résulte provoque des vertiges et une perte de conscience. Un arrêt cardiaque peut suivre. Pour le traitement, la défibrillation est nécessaire, et plus tard - l’utilisation de médicaments antiarythmiques et l’installation d’un défibrillateur automatique - un dispositif qui arrête la crise cardiaque de façon autonome.

Les premiers soins appropriés et rapides pour la tachycardie peuvent sauver des vies. Que peut-on et devrait-on faire à la maison pendant une attaque? Comment fournir des soins d'urgence en cas de tachycardie paroxystique, supraventriculaire?

Battements prématurés supraventriculaires et ventriculaires - violation du rythme cardiaque. Il existe plusieurs variantes de manifestations et de formes: fréquentes, rares, bigémines, polytopiques, monomorphes, polymorphes, idiopathiques. Quels sont les signes de la maladie? Comment est le traitement?

La tachycardie supraventriculaire chez l'adulte et l'enfant. Symptômes - palpitations cardiaques soudaines, vertiges et autres. Les lectures ECG ne reflètent pas toujours le problème. Le soulagement des attaques NT paroxystiques peut être effectué seul, mais il est impossible de continuer sans traitement.

S'il y a asystole des ventricules, c'est-à-dire l'arrêt de la circulation sanguine dans les artères du cœur, leur fibrillation, alors la mort clinique se produit. Même si l'asystole n'est que du gauche ventricule, une personne peut mourir sans aide en temps voulu.

La méthode de traitement de la tachycardie ventriculaire comprend l'utilisation de médicaments, d'impulsions électriques et, dans les cas graves, l'installation d'un défibrillateur automatique. Le soulagement des symptômes de TV paroxystique affecte le pronostic de la maladie.

Vous ne pouvez prendre les médicaments pour le rythme cardiaque qu'après avoir consulté un cardiologue. Le fait est que lui seul peut choisir ceux qui sont nécessaires pour réduire son rythme cardiaque, car tout le monde ne sera pas aidé par un rythme puissant et rapide, une tachycardie, une arythmie.

Si une extrasystole est détectée, la médication peut ne pas être nécessaire immédiatement. Les extrasystoles supraventriculaires ou ventriculaires du cœur ne peuvent être pratiquement éliminées que par des changements de mode de vie.

Souvent, l’arythmie et la crise cardiaque sont inextricablement liées. Les causes de la tachycardie, de la fibrillation auriculaire et de la bradycardie résident en violation de la contractilité du myocarde. Au renforcement de l'arythmie stenting, ainsi que l'arrêt des arythmies ventriculaires est effectué.

La tachycardie chez les adolescents peut survenir spontanément. Les causes peuvent être le surmenage, le stress et des problèmes cardiaques, IRR. Symptômes - rythme cardiaque rapide, vertiges, faiblesse. Le traitement de la tachycardie sinusale chez les filles et les garçons n’est pas toujours requis.

Toutes les nuances de la tachycardie ventriculaire paroxystique: est-ce dangereux et comment le traiter

La tachycardie est une affection pouvant constituer une menace potentielle pour la vie du patient.

Cela concerne en particulier la forme de cette pathologie, appelée tachycardie paroxystique ventriculaire (ZHPT), car non seulement elle altère de manière significative la fonction de la circulation sanguine, mais elle peut aussi avoir les conséquences les plus graves pour le patient.

Description et classification

La principale différence entre le ZHPT et les autres formes de tachycardie réside dans le fait que des impulsions électriques fréquentes qui perturbent le cœur sont générées dans les ventricules ou le septum interventriculaire.

Les ventricules commencent à se contracter beaucoup plus souvent que les oreillettes et leur activité devient dissociée (non coordonnée). Cela peut entraîner de graves violations de l'hémodynamique, une chute brutale de la pression artérielle, une fibrillation ventriculaire, une insuffisance cardiaque.

Selon la classification clinique, la tachycardie ventriculaire paroxystique peut être stable ou instable. La différence entre eux réside dans le fait que les formes instables de pathologie n’ont pratiquement aucun effet sur l’hémodynamique, mais augmentent considérablement le risque de mort subite.

Causes et facteurs de risque

Le plus souvent, le développement de ZHPT est associé à des lésions sévères du myocarde et seulement 2% des cas, une tachycardie d'étiologie inexpliquée (idiopathique) est diagnostiquée chez les patients. Les principales causes de pathologie incluent:

• Coronaropathie (85% des cas) et infarctus du myocarde;
• Complications post-infarctives (cardiosclérose);
• Anévrisme du ventricule gauche;
• Myocardite aiguë, développée à la suite de maladies auto-immunes et infectieuses;
• Cardiomyopathie (hypertrophique, dilatée, restrictive);
• Malformations cardiaques, congénitales ou acquises;
• Prolapsus de la valve mitrale;
• Dysplasie ventriculaire arythmogène;
• Certaines maladies systémiques (amylose, sarcoïdose);
• Thyrotoxicose;
• Syndrome de Romano-Ward et syndrome d'éveil prématuré ventriculaire;
• Hypo- et hypercalcémie;
• Subi une chirurgie cardiaque ou la présence d'un cathéter dans ses cavités;
• Maladie cardiaque congénitale;
• Effets toxiques de certains médicaments (en particulier les glycosides cardiaques) en cas de surdosage ou d'intoxication.

De plus, le ZHPT est parfois observé chez les femmes enceintes en raison de l'activation des processus métaboliques dans le corps et de la pression de l'utérus croissant sur la région cardiaque. Dans ce cas, la tachycardie passe après l’accouchement et n’entraîne aucun effet sur la santé.

Symptômes et signes sur l'ECG

Habituellement, une attaque de tachycardie ventriculaire paroxystique a un début et une fin prononcés, et dure généralement de quelques secondes à plusieurs heures (parfois plusieurs jours). Il commence par un choc violent dans la région du cœur, après quoi le patient présente les symptômes suivants:

• Des palpitations que l'on ressent même sans ressentir le pouls;
• Abaisser la pression artérielle;
• Pâleur de la peau;
• Brûlure, douleur ou malaise à la poitrine;
• Vertiges, "nausée";
• Sensation de constriction dans le cœur;
• Forte peur de la mort;
• Faiblesse et évanouissement.

La pathologie ECG se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• Il n’ya pas de lien entre les dents P et les complexes ventriculaires (dans certains cas, les dents sont complètement cachées dans les complexes gastriques altérés), ce qui signifie une dissociation de l’activité des ventricules et des oreillettes;
• Déformation et expansion des complexes QRS;
• L’apparition de complexes QRS de largeur normale parmi les complexes ventriculaires déformés, qui ressemblent par leur forme au blocage du faisceau de His sur l’ECG.

Diagnostic et soins d'urgence lors d'une crise.

Le diagnostic ZHPT comprend les études suivantes:

• Recueillir l'histoire. Une analyse est faite de l'état de santé général du patient, des conditions dans lesquelles se produisent les crises de tachycardie, de l'identification des facteurs de risque (comorbidités, facteurs génétiques, présence d'une pathologie chez des proches parents).
• Inspection générale. Mesure de la pression artérielle et du rythme cardiaque, examen de la peau, écoute du rythme cardiaque.
• Analyses de sang et d'urine. Les tests généraux permettent d'identifier les troubles liés (nous recommandons d'étudier le décodage du test sanguin général chez l'adulte dans le tableau), ainsi que le test sanguin biochimique - le niveau de cholestérol, de triglycérides, d'électrolytes sanguins, etc.
• Électrocardiogramme. L'étude principale, à l'aide de laquelle le diagnostic différentiel de ZHTT.
• Surveillance Holter. Surveillance Holter quotidienne sur l'ECG de la fréquence cardiaque, ce qui permet de déterminer le nombre d'épisodes de tachycardie par jour, ainsi que les conditions dans lesquelles ils se produisent.
• Échocardiographie. Vous permet d'évaluer l'état des structures du cœur, d'identifier les violations de la conductivité et la fonction contractile des valves.
• Etude électrophysiologique. Réalisé pour identifier le mécanisme exact de développement du ZHPT à l'aide d'électrodes et d'équipements spéciaux qui enregistrent les impulsions biologiques de la surface du cœur.
• Tests de charge. Utilisé pour diagnostiquer la maladie coronarienne, qui est la cause la plus courante de pathologie, ainsi que pour surveiller l'évolution de la tachycardie ventriculaire en fonction de la charge croissante.
• Étude sur les radionucléides. Il permet d'identifier la zone de lésion du muscle cardiaque pouvant être à l'origine du ZHPT.
• Coronarographie des vaisseaux cardiaques avec ventriculographie. L'étude des vaisseaux sanguins et de la cavité cardiaque afin de rétrécir les artères cardiaques et les anévrismes ventriculaires.

Le diagnostic différentiel de la tachycardie ventriculaire paroxystique est réalisé avec une tachycardie supraventriculaire, accompagnée de complexes aberrants d'impulsions électriques et QRS, de tricorrhée du faisceau de His, blocage intra-ventriculaire dépendant de la tachycardie.

La lidocaïne, l'etmozin, l'etatsizin, le meksitil, le procaïnamide, l'aymalin, le disopyramide sont utilisés comme médicaments pour le soulagement des crises convulsives. Il n'est pas recommandé d'utiliser les méthodes d'irritation du nerf vague, ainsi que les médicaments verapamil, propranolol et les glycosides cardiaques.

Traitement et rééducation

Le traitement du ZHTT est effectué individuellement, en fonction de l’état du patient et de la cause de la pathologie.

En tant que mesure thérapeutique, le traitement par électropulse est principalement utilisé (restauration du rythme cardiaque au moyen d’impulsions de courant électrique), s’il est impossible de l’utiliser (médicaments correspondants) et, dans les cas les plus difficiles, d’opérations chirurgicales.

La thérapie conservatrice (médicamenteuse) de ZhPT comprend l’utilisation des outils suivants:

• Les médicaments antiarythmiques qui restaurent et maintiennent la fréquence cardiaque;
• Bêta-adrénorécepteurs bloquants - réduisent la fréquence cardiaque et abaissent la pression artérielle;
• Inhibiteurs des canaux calciques - rétablissent le rythme normal des contractions cardiaques, dilatent les vaisseaux sanguins, réduisent la tension
• Acides gras oméga-3 - réduisent le taux de cholestérol dans le sang, préviennent la formation de caillots sanguins et ont un effet anti-inflammatoire.

Le traitement chirurgical est effectué en présence des indications suivantes:

• Cas de fibrillation ventriculaire dans l'histoire;
• Changements graves dans l'hémodynamique chez les patients atteints de ZHPT post-infarctus;
• Alorithmie extrasystolique persistante;
• Tachycardies fréquentes et récurrentes chez les patients après un infarctus du myocarde;
• Violations, pathologies et maladies résistantes à la pharmacothérapie, ainsi que l'impossibilité d'utiliser d'autres méthodes de traitement.

En tant que méthodes de traitement chirurgical, l’implantation de défibrillateurs électriques et de stimulateurs cardiaques, ainsi que la destruction de la source de l’arythmie à l’aide d’une impulsion radiofréquence, sont utilisées.

Ce clip vidéo décrit les nouvelles options de recherche et de traitement pour cette maladie:

Pronostic et complications possibles

Les complications possibles du ZHTT incluent:

• Troubles hémodynamiques (insuffisance circulatoire congestive, etc.);
• Fibrillation et fibrillation ventriculaire;
• Le développement de l'insuffisance cardiaque.

Le pronostic pour le patient dépend de la fréquence et de l'intensité des attaques, de la cause de la pathologie et d'autres facteurs, mais contrairement à la tachycardie paroxystique supraventriculaire, la forme ventriculaire est généralement considérée comme un diagnostic défavorable.

Ainsi, chez les patients atteints de ZHPT persistante survenant au cours des deux premiers mois après un infarctus du myocarde, l’espérance de vie ne dépasse pas 9 mois.

Si la pathologie n'est pas associée à des lésions focales importantes du muscle cardiaque, l'indicateur est en moyenne de 4 ans (un traitement médicamenteux peut augmenter l'espérance de vie jusqu'à 8 ans).

Mesures préventives

Afin d'éviter les attaques de tachycardie à l'avenir, il est nécessaire d'éliminer autant que possible les facteurs pouvant entraîner leur apparition (par exemple, des situations stressantes), de consulter régulièrement le médecin traitant, de prendre des médicaments sur ordonnance et, dans les cas difficiles, de subir une hospitalisation planifiée pour des recherches et tactiques supplémentaires. traitement.

Pour empêcher le développement de ZHPT, vous pouvez utiliser les mesures suivantes:

• Prévention et traitement rapide des maladies pouvant causer une pathologie;
• Renoncer à de mauvaises habitudes;
• Cours d’entraînement physique et promenades au grand air;
• Alimentation équilibrée (limitation de la consommation d'aliments gras, frits, fumés et salés);
• Contrôle du poids corporel, ainsi que des taux de sucre dans le sang et de cholestérol;
• Examens préventifs réguliers (au moins une fois par an) effectués par un cardiologue et un ECG.

Par conséquent, au premier soupçon d'une agression, il est nécessaire de demander de l'aide médicale d'urgence et de se soumettre à un examen approfondi afin d'identifier les causes de la pathologie et de déterminer le traitement adéquat.

Un examen complet de la tachycardie ventriculaire: l'essence de la pathologie, les causes et le traitement

Vous apprendrez de cet article: comment fonctionne le coeur dans la tachycardie ventriculaire, pourquoi il se pose, quels symptômes se manifestent, quel est son danger. Types, modifications de l'ECG, méthodes de diagnostic et schéma thérapeutique.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La tachycardie ventriculaire (abrégée VT) est l’un des types d’arythmie les plus indésirables et les plus dangereux. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais une manifestation ou une conséquence d'une pathologie grave du muscle cardiaque. Il se caractérise par une augmentation des contractions ventriculaires de plus de 100 battements par minute. Dans ce cas, la source d'excitation électrique n'est pas un nœud sinusal, comme on le suppose physiologiquement, mais un foyer dans le muscle du ventricule, qui génère des impulsions électriques pathologiques, très souvent générées.

Impulsion pathologique dans la tachycardie ventriculaire

Un bref résumé des faits sur cette pathologie:

• Une telle tachycardie commence souvent et s’arrête soudainement.
• Conduit à une perturbation significative du coeur et du flux sanguin général.
• La sévérité des manifestations cliniques est associée à la durée et à la sévérité de la tachycardie ventriculaire.
• Les cardiologues atteints de cardiopathie ischémique et d'infarctus du myocarde observent souvent ses symptômes caractéristiques.
• Ce trouble du rythme cardiaque est extrêmement dangereux en raison du développement d'un collapsus - d'une chute brutale de la tension artérielle avec une détérioration de l'apport sanguin aux organes vitaux - et de la mort subite. Il nécessite donc une attention médicale immédiate.

Une telle perturbation du rythme n'est pas complètement guérie, mais il est extrêmement important d'arrêter les attaques de tachycardie le plus rapidement possible afin d'éviter la mort par arrêt cardiaque.

Le diagnostic et le traitement de la pathologie impliquaient un cardiologue. Dans les centres spécialisés des grandes villes, vous pouvez contacter l’arythmologue.

Le mécanisme de développement de la tachycardie ventriculaire

Tachycardie - augmentation du nombre de battements de coeur plus souvent de 80 battements par minute. Le pouls fréquent peut être une variante de la norme pendant le stress, la surcharge physique, la fièvre, la course, après avoir bu du café fort, etc. Dans ces cas, des impulsions électriques apparaissent dans le noeud sinusal et se propagent ensuite des oreillettes aux ventricules. Ce processus est physiologiquement correct. Le rythme est normalisé après une courte période.

Transmission d'une impulsion électrique dans un coeur en bonne santé

La tachycardie ventriculaire n’est jamais la norme, c’est un formidable signal d’un problème du muscle cardiaque qui nécessite des soins d’urgence. Les ventricules commencent à se contracter indépendamment, le processus de leur excitation se produit dans l'ordre inverse - sans impulsions du nœud sinusal, qui sont bloquées. Les cellules myocardiques ont une particularité: contrairement aux cellules musculaires ordinaires, elles sont capables d'automatisme, c'est-à-dire de la génération automatique de l'excitation. Pour cette raison, dans des situations critiques, le cœur bat très fort, sauvant la vie d'une personne. Avec la tachycardie ventriculaire non paroxystique, la fréquence des contractions atteint 130, et avec le paroxyste, jusqu’à 220 battements par minute et plus.

Avec des battements de coeur trop fréquents, les ventricules n'ont pas le temps de se remplir complètement de sang. En conséquence, le volume des émissions sanguines diminue, la pression artérielle diminue, les organes et les tissus ne sont pas suffisamment alimentés en sang; par conséquent, l'oxygène et les nutriments sont sous-alimentés et l'excrétion des toxines et des produits de décomposition est perturbée.

Le système circulatoire de l'homme. Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Le foyer pathologique des contractions, appelé ectopique en médecine, apparaît plus souvent dans le myocarde du ventricule gauche.

Causes de la tachycardie ventriculaire

Les pathologies cardiaques sont la cause la plus courante de ce type de trouble du rythme cardiaque. Parmi eux se trouvent:

1. Infarctus aigu du myocarde. Dans 90% des cas, il provoque l'apparition d'une tachycardie ventriculaire.
2. Coronaropathie avec insuffisance circulatoire dans la région ischémique du muscle cardiaque.
3. Rhumatisme ou maladie cardiaque inflammatoire. Par exemple, la myocardite - une inflammation du myocarde est souvent de nature infectieuse.
4. Différents types de cardiomyopathies - lésions du muscle cardiaque accompagnées du développement de processus dystrophiques et sclérotiques.
5. L'anévrisme, en particulier dans la région du ventricule gauche, est une saillie de la paroi d'une grosse artère ou de l'aorte avec sa rupture possible.
6. Défauts congénitaux du développement du coeur, par exemple, défauts - modifications irréversibles des structures du coeur.
7. La dysplasie arythmogène du ventricule droit est un remplacement progressif progressif du tissu musculaire par du tissu conjonctif ou adipeux.

• Intervention chirurgicale sur le coeur.
• Une perturbation de la régulation endocrinienne ou nerveuse entraîne une modification du déroulement des processus électriques dans les tissus cardiaques.
• Décalage électrolytique - réduction de la teneur en potassium, magnésium et autres électrolytes impliqués dans les processus métaboliques du corps.
• Surdosage de certains médicaments - glycosides cardiaques, bêta-bloquants, médicaments antiarythmiques.
• Intoxication par des quantités excessives d’alcool ou par l’utilisation de substituts, ainsi que par des substances narcotiques, en particulier la cocaïne.
• Pathologie héréditaire. Parmi eux, le syndrome de Brugada, dans lequel le risque de fibrillation ventriculaire est élevé - contraction chaotique fréquente de leurs différentes zones. Sur l'électrocardiogramme, des modifications spécifiques indiquent la présence d'une telle maladie génétique.

Si le patient n'a pas de maladie cardiaque acquise ni d'anomalies congénitales de son développement mais qu'il existe une tachycardie ventriculaire, dont la cause est incompréhensible, on considère alors qu'il est idiopathique.

Types de tachycardie ventriculaire

Non-paroxystique - extrasystoles de groupe souvent manifestées. Il n'a pas de caractère paroxystique. Il ne nécessite pas de mesures d'urgence, mais il est impossible de tirer avec un traitement.

Polymorphique - présente plusieurs foyers de production d’impulsions dans le myocarde. Se développe souvent avec des maladies génétiques ou une surdose de médicaments.

TV paroxystique des modifications de type instable spécifiques à l'électrocardiogramme sont enregistrées pendant 30 secondes.

Chronique - pendant une longue période, parfois plusieurs mois, au cours desquelles le patient a répété à plusieurs reprises des crises de tachycardie ventriculaire relativement courtes. Avec une évolution continue et récurrente, les troubles circulatoires augmentent progressivement.

Symptômes de pathologie

Au début, la maladie est asymptomatique. Il est détecté uniquement lors de l'examen du patient, en particulier lors de la surveillance quotidienne de Holter, lorsqu'il a des problèmes de cœur. La TV chez les patients se manifeste de différentes manières, en fonction de la gravité de la maladie cardiaque sous-jacente.

Surveillance Holter quotidienne

Les signes suivants indiquent l'apparition d'une tachycardie ventriculaire:

• Les palpitations, les sensations ressemblent à des battements fréquents du cœur. Le patient ressent comment cela fonctionne.
• L'apparition de "coma" dans la gorge, "nausée".
• Essoufflement.
• Écraser ou rez derrière le sternum.
• Vertigo, jusqu'à la perte de conscience ou pré-évanouissement.
• Faiblesse faible.
• Blanchissement de la peau, sueurs froides.
• Déficience visuelle: doublure, flou des objets, apparition de "mouches" ou de "cercles noirs" sous vos yeux.
• Un sentiment de panique et de peur.

Diagnostics

Le diagnostic est établi par un cardiologue après un diagnostic complet, comprenant:

1. Clarification et analyse des plaintes des patients.
2. Histoire de cas. Enquête sur la présence ou l'absence d'une prédisposition héréditaire ou de maladies génétiques existantes, ainsi que sur le transfert possible d'infarctus du myocarde. Le médecin découvre quels médicaments le patient prend, etc.
3. L’examen physique consiste en plusieurs manipulations qui aident le médecin à juger objectivement de l’état général du sujet et en particulier du travail de son cœur. Le cardiologue procède à un examen externe de la peau et des muqueuses, mesure la pression artérielle, compte le nombre de battements de coeur, écoute les bruits du coeur à l'aide d'un stéthoscope. Mais avec VT, s’il n’ya pas d’attaque, un tel examen n’est pas très efficace. Par conséquent, les études suivantes sont nécessaires.

En plus des examens ci-dessus dans le diagnostic des tests de charge informatifs VT. L’un d’eux, l’ergométrie cycliste, est l’étude du travail du cœur dans le contexte d’une charge de plus en plus lourde. Le patient est assis sur un ergomètre de vélo (vélo d’exercice spécial) et des pédales, simulant le cyclisme. En même temps, un électrocardiogramme est enregistré.

Tachycardie ventriculaire: modifications de l'ECG

La tachycardie ventriculaire à l’ECG se manifeste par certains critères:

• La fréquence cardiaque dépasse 100-140 battements par minute et peut atteindre 300.
• Déviation à gauche de l'axe électrique du coeur (EOS).
• Extension du complexe QRS 0,14–0,16 sec.
• Déformation des complexes, reflétant la contraction des ventricules. Le changement de leur forme n'est pas observé dans tous les types de TV. Sur cette base, le médecin peut déterminer la forme de la tachycardie. Avec le type polymorphe de TV sur l'ECG, des changements significatifs dans le QRS sont observés d'un cycle à l'autre. Avec la tachycardie bidirectionnelle, à chaque cycle, non seulement ce complexe, mais aussi les modifications EOS.

Traitement

La tachycardie ventriculaire ne peut pas être complètement guérie. Dans ce cas, il est question de rétablir le plus tôt possible un rythme normal pendant une attaque et de diminuer la fréquence de leur apparition. Un traitement médicamenteux est indispensable, et en cas de tachycardie persistante paroxystique, des soins médicaux doivent être prodigués immédiatement. Pour normaliser le pouls peut être une impulsion électrique au cours de la thérapie électropulse.

Les principaux objectifs de la thérapie

• Traitement de la maladie sous-jacente provoquant une tachycardie ventriculaire.
• Assistance opportune et compétente en cas de crise de tachycardie paroxystique afin de rétablir les battements de coeur appropriés.
• Prévention des épisodes récurrents de TV.

Traitement médicamenteux

1. Médicaments antiarythmiques. Restaurer et maintenir la fréquence cardiaque correcte.
2. Bêta-bloquants - réduisent la fréquence du pouls, réduisent le rapport A / D.
3. Antagonistes du calcium. Ils affaiblissent la force des contractions du cœur, normalisent le rythme, dilatent les vaisseaux sanguins, abaissent la pression artérielle.

Lorsque la fibrillation ventriculaire commence, le seul moyen immédiat de rétablir le rythme est de défibriller avec une charge électrique. Mais cela doit être fait très rapidement, car le patient peut mourir en quelques minutes.

Traitement chirurgical

• Implantation d'un défibrillateur automatique, rétablissant le rythme des contractions cardiaques. C'est la meilleure option pour les accès fréquents de tachycardie paroxystique soutenue.
• Ablation par radiofréquence - Opération visant à détruire la source de rythme pathologique par une impulsion radiofréquence, dans les cas où sa localisation est établie avec précision.
• Implantation d'un stimulateur artificiel - pacemaker - un petit appareil cousu sous la peau au niveau de l'aisselle gauche, avec une électrode sonde fixée dans le ventricule ou l'oreillette droite. L'appareil impose le bon rythme au coeur et l'aide à ne pas s'égarer.

Complications possibles de la TV

• Fibrillation ventriculaire - contraction désordonnée, très fréquente et irrégulière de différentes fibres des ventricules.
• L'insuffisance cardiaque est une affection qui se développe après un long trajet de TV et est causée par l'affaiblissement progressif de la capacité contractile du muscle cardiaque.
• Problèmes pulmonaires: essoufflement, œdème pulmonaire.
• Mort subite due à un arrêt cardiaque.

Prévisions

Sans traitement, les données pronostiques concernant la TV sont extrêmement défavorables. Les patients décèdent des suites d'une fibrillation ventriculaire, d'une défaillance aiguë ou d'un arrêt cardiaque. Un traitement adéquat, initié en temps opportun, améliore considérablement le pronostic. Si les paroxysmes cessent avec le temps, la fonction contractile du myocarde n'est pas réduite, l'insuffisance cardiaque est absente et les patients mènent une vie normale pendant de nombreuses années.

Par conséquent, dès les premiers signes d’un pouls irrégulier fréquent, surtout si le diagnostic de tachycardie ventriculaire a déjà été établi, il est essentiel de consulter immédiatement un cardiologue et de commencer immédiatement le traitement qu’il lui prescrit.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).