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Maladies des vaisseaux et des artères des membres inférieurs

Leur mécanisme est pratiquement le même: tout d’abord, le vaisseau change de forme ou de structure, puis cesse de fonctionner de manière saine, ce qui a un impact négatif sur l’état des tissus voisins. Les éléments du système circulatoire eux-mêmes peuvent perdre leur élasticité naturelle, s’étendre et se contracter considérablement et sont de plus en plus exposés à des lésions mécaniques. Des plaques d'athérosclérose se forment dans leur partie interne, empêchant la circulation du sang veineux et artériel et provoquant une nécrose.

Au cours des dernières décennies, des médecins du monde entier ont constaté une tendance à la hausse du nombre de patients atteints de diverses maladies vasculaires chroniques des membres inférieurs. Ils touchent environ 3 à 7% des jeunes et 10 à 25% des personnes âgées. Au stade de son développement et de son développement primaire, les pathologies vasculaires des jambes sont souvent asymptomatiques. Sans traitement adéquat, nombre d'entre elles peuvent être accompagnées de conséquences graves, notamment la perte d'un membre ou la mort.

Maladies courantes des vaisseaux sanguins et des artères des jambes

En raison de la propagation globale des pathologies vasculaires des membres inférieurs, certaines personnes les attribuent au concept de norme, car les troubles qui leur sont associés sont constatés chez un patient adulte sur deux. Mais cela ne signifie pas que ces maladies ne nécessitent pas de traitement. Négliger leur traitement peut entraîner des complications extrêmement graves. Par conséquent, lors de la détection de symptômes alarmants, il est important de consulter un médecin pour un diagnostic différentiel et le choix de la tactique de traitement appropriée.

En pratique médicale, ces maladies se divisent en plusieurs groupes:

L'athérosclérose oblitérante (OASNC) est un processus métabolique dégénératif chronique associé au durcissement des parois artérielles dans le contexte de dépôts excessifs de lipides et de cholestérol. Ces substances, à leur tour, deviennent des catalyseurs pour la formation de plaques d'athérosclérose capables de rétrécir progressivement les lumières des vaisseaux sanguins et conduisant à leur chevauchement absolu associé à la malnutrition et à la viabilité des tissus.

L'athérosclérose est l'une des principales causes d'invalidité et de mortalité dans le monde. Ses caractéristiques sont:

  • douleur dans les jambes, aggravée par la course, l'escalier et la marche rapide,
  • claudication intermittente.

Endartérite oblitérante - maladies à évolution rapide des artères des jambes, associées au rétrécissement progressif de la lumière des vaisseaux sanguins et à la nécrose des tissus privés de la circulation sanguine. La nature de la pathologie n’a pas été étudiée à fond, mais les médecins pensent que la cause principale est le processus inflammatoire associé à la prédominance d’anticorps auto-immuns dans le vaisseau.

  • fatigue des membres en marchant,
  • refroidissement brutal des membres sans raisons objectives,
  • les poches
  • ulcération

L’obstruction artérielle aiguë est une maladie résultant d’une augmentation anormale de la coagulation du sang (hypercoagulabilité), ainsi que dans le contexte d’un processus inflammatoire ou athérosclérotique conduisant à une altération de la paroi vasculaire et à un arrêt soudain du flux sanguin. Cette pathologie est souvent à l'origine du syndrome d'ischémie artérielle aiguë.

Exprimé principalement dans le spasme artériel des jambes atteintes et des jambes en bonne santé.

Varices - une maladie commune caractérisée par des modifications dégénératives des veines superficielles, entraînant une perte d'élasticité, des étirements, une croissance rapide et la formation de ganglions supplémentaires.

Les symptômes de cette pathologie sont assez spécifiques:

  • gonflement congestif des jambes,
  • convulsions
  • changement de pigmentation de la peau,
  • sensation de lourdeur
  • douleur et fatigue
  • des nœuds montagneux caractéristiques apparaissent sous la peau, souvent accompagnés de démangeaisons et de brûlures.

Cette pathologie est accompagnée de complications agressives telles qu'une thrombophlébite aiguë et un saignement intense.

La thrombose du système veineux superficiel est un syndrome qui résulte souvent de varices avec l’ajout adjacent d’un processus infectieux.

  • hyperémie sévère et douleur aiguë du membre,
  • la présence d'infiltrats localisés le long de la veine touchée.

La thrombose veineuse est le processus de formation de caillots sanguins associé à des dysfonctionnements de la coagulation et du flux sanguin, à une inflammation ou à une violation de l'intégrité de la paroi veineuse.

  • œdème des membres à croissance rapide,
  • hyperémie grave et hyperthermie,
  • douleur coupante
  • peau bleue sur le site de la blessure,
  • spasmes artériels.

Anévrisme - saillie diffuse ou sacciforme d'une partie de l'artère associée à l'expansion de la lumière d'un vaisseau sanguin et à une diminution de son tonus (étirement excessif ou amincissement de la paroi).

La maladie se manifeste dans:

  • faiblesses des membres
  • douleurs périodiques, sujettes à l'auto-réduction,
  • engourdissement, battements, froideur de la zone touchée,
  • la formation d'une tumeur tumorale sous la peau.

Le réseau vasculaire (télangiectasie) est une croissance anormale de capillaires sous-cutanés, accompagnée d'une accumulation locale de fines lignes capillaires de teinte bleue, rouge ou violette, ressemblant à une toile d'araignée, un astérisque ou une grille chaotique. Elle se déroule sans douleur et ne présente aucun risque potentiel pour la santé et la vie du patient. Il est apte à épargner les traitements chirurgicaux et matériels. Dans la plupart des cas, le patient apporte un malaise purement esthétique.

Groupes à risque

Les maladies vasculaires des membres inférieurs sont les plus susceptibles aux patients présentant les problèmes suivants:

· Expérience de tabagisme à long terme;

· Diabète sucré de type 1 et 2;

· L'abus d'alcool;

· Hypertension artérielle;

· Hypercholestérolémie (concentration élevée de cholestérol et de triglycérides dans le sang);

· Taux élevé d'homocystéine d'acides aminés non protéinogènes dans le sang;

· Déséquilibre hormonal grave.

Les pathologies des artères et des artères des jambes sont principalement affectées par les personnes qui ont dépassé l'âge de cinquante ans, mais ces dernières années, elles se sont activement propagées chez les jeunes. Les hommes sont plus susceptibles à des maladies similaires que les femmes.

Il convient de souligner que la majorité des dysfonctionnements vasculaires ont une nature psychologique et que les personnes présentant un caractère stressant sont les plus susceptibles de l’être.

La présence de troubles dans l’histoire familiale est importante. Cela est particulièrement vrai pour l'athérosclérose et les varices.

Mesures de diagnostic

La présence d'une pathologie spécifique, ainsi que sa cause exacte, ne peuvent être établies que sur consultation interne d'un spécialiste. Au cours de son travail, le médecin posera quelques questions d'ordre général sur le mode de vie et les maladies chroniques, examinera en détail l'historique, effectuera des tests fonctionnels, clarifiera la présence de pathologies similaires chez les proches parents. Dans le cadre de l'examen, le médecin vous posera des questions sur la fréquence et l'intensité des symptômes, surveillera le tableau clinique et identifiera l'étiologie proposée de la maladie.

Si vous confirmez partiellement les soupçons, vous serez affecté à une recherche simple:

La rhéovasographie (RVG) est une méthode fonctionnelle non invasive permettant d’évaluer le remplissage sanguin en impulsion des extrémités, ainsi que le tonus, l’élasticité et la perméabilité des vaisseaux périphériques à l’aide d’un instrument spécifique;

La mesure de l’indice épaule-cheville est une détermination unique du niveau de pression artérielle au niveau des épaules et des chevilles (c’est normalement le même);

Analyse biochimique du sang (cholestérol) et autres tests permettant de détecter une fonction cardiaque anormale.

Pour une étude plus approfondie de l'évolution de la maladie, les mesures suivantes sont prises:

1. numérisation duplex des artères et des veines;

2. angiographie à l'aide d'un agent de contraste;

3. angiographie par résonance magnétique;

5. Tests fonctionnels.

Méthodes de traitement

Pour le traitement des pathologies vasculaires du pied, les méthodes suivantes sont utilisées:

· Stenting des artères fémorales et iléales;

· Fixation de la fistule artério-veineuse;

· Résection, prothèses et endoprothèses d'anévrisme;

Le médecin peut également prescrire des médicaments pour abaisser la pression artérielle et le taux de cholestérol sanguin. Recevoir des anticoagulants et des médicaments pour que le cœur continue de fonctionner peut être pertinent.

Vous devez suivre certaines règles pour augmenter l'efficacité du traitement et éviter les rechutes:

· Pour compenser le diabète sucré (le cas échéant), surveillez constamment le taux de glucose dans le sang;

· Arrêter complètement de fumer;

· Surveiller et réguler la pression artérielle;

· Maintenir un poids corporel optimal;

· Développer une alimentation saine, cesser de consommer des graisses saturées en grande quantité;

· Faites de l'exercice régulièrement, marchez au moins 3 fois par semaine.

Au moindre soupçon de maladie vasculaire des membres inférieurs, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin.

Maladies des membres inférieurs - vaisseaux, veines et muscles les plus courants, leurs symptômes et leur traitement

La majeure partie des pathologies des membres inférieurs est associée aux vaisseaux. Le danger de telles maladies est qu'elles peuvent entraîner une invalidité et même une amputation. Pour cette raison, il est important de noter à temps les symptômes des maladies des membres inférieurs. Sévérité, gonflement et jambes fatiguées - tout cela indique d'éventuels problèmes avec les vaisseaux. Ces symptômes accompagnent diverses maladies, bien que le traitement repose sur plusieurs principes généraux. Il est effectué de manière conservatrice ou chirurgicale. En outre utilisé des méthodes de physiothérapie et de thérapie physique.

Qu'est-ce qui cause les maladies des membres inférieurs?

Chez l'homme, le cœur et les vaisseaux sanguins sont un système fermé dans lequel une certaine pression est maintenue. Son niveau est régulé par le système nerveux, qui répond à la condition humaine. Sur les membres inférieurs, il y a de tels vaisseaux:

  • Veines. Sur les pieds, ils sont profonds et superficiels. Les veines accompagnent les artères. Surface superficielle située dans le tissu adipeux sous-cutané, ont un grand nombre de valves pour empêcher le flux sanguin.
  • Artères. Par rapport aux veines, elles ont des parois plus épaisses et plus fortes - une "armature" musculaire à travers laquelle le sang circule vers les organes.
  • Capillaires Ce sont les plus petits vaisseaux sous la peau. A la périphérie, il n'y a que des capillaires. Leur paroi est mince, de sorte que les globules rouges semblent passer à travers pour échanger de l'oxygène contre des substances toxiques.

La fonction principale des capillaires est le transport du sang. À travers les artères, il se dirige vers les organes et leur fournit de l'oxygène contenant des nutriments, dans les veines - il retourne dans les cavités cardiaques en entraînant des toxines. En fonction de la fonction remplie, les navires sont:

  • résistif,
  • échange
  • capacitif;
  • la manœuvre;
  • absorbant les chocs;
  • sphincters.

La couleur du sang artériel et veineux est différente. Le premier est écarlate, car saturé d’oxygène, le second est de couleur rouge foncé ou même bordeaux. Les maladies des vaisseaux des jambes sont principalement associées aux artères et aux veines. Dans le premier cas, il y a une atrophie des structures musculaires ou une diminution de la lumière, dans le dernier cas, une extension en largeur. À la suite de tels écarts, la circulation sanguine est perturbée, entraînant la mort des tissus ou d’autres conséquences dangereuses, jusqu’à l’amputation.

Raisons

Les membres inférieurs sont à la distance la plus éloignée du cœur. Le sang en eux doit remonter de bas en haut, surmontant la force de gravité. De plus, les jambes sont les organes de soutien et subissent beaucoup de pression de la part de tout le corps. Pour cette raison, les navires ici devraient être plus puissants et plus entraînés que ceux situés sur les bras. D'où les causes de maladies des membres inférieurs: surpoids, sédentarité ou, au contraire, trop actif avec une charge maximale. Il existe d'autres facteurs de risque:

  • diabète sucré;
  • prédisposition génétique;
  • fumer;
  • stress fréquent;
  • les changements d'âge;
  • l'obésité;
  • troubles de la coagulation;
  • infections chroniques;
  • réactions allergiques;
  • cholestérol sanguin élevé;
  • nutrition déséquilibrée;
  • maladies du système nerveux.

Classification

Maladies des membres inférieurs - est un concept général de tous les problèmes associés aux vaisseaux des jambes. Certaines pathologies ont leurs propres manifestations spécifiques, des caractéristiques de traitement et des complications. Pour faciliter le diagnostic et le traitement, les médecins ont établi une classification de ces maladies. Le critère pour elle est une variation du navire affecté. Compte tenu de ce facteur se démarquer:

  • Maladie de l'artère. Ceux-ci incluent la thromboangiite, l'athérosclérose, l'artérite oblitérante, l'endartérite.
  • Maladies des veines. Telles sont la phlébite, la thrombose, la thrombophlébite, l'expansion variqueuse.

Symptômes de maladie vasculaire

Le tableau clinique dépend du type de maladies des membres inférieurs. Chacun a sa propre caractéristique inhérente à un seul signe de pathologie. On peut suspecter des problèmes de veines ou d’artères par certaines caractéristiques communes:

  • changements dans la structure ou la couleur de la peau;
  • l'apparition d'étoiles vasculaires dans certaines zones;
  • des crampes et des douleurs chez les veaux la nuit;
  • douleur en se déplaçant;
  • lourdeur fréquente ou fatigue des jambes;
  • engourdissement des zones individuelles ou du membre entier;
  • gonflement fréquent des jambes, surtout le soir.

Athérosclérose

La cause de l'athérosclérose est le dépôt de cholestérol sur les parois artérielles, ce qui entraîne un rétrécissement de la lumière et une diminution du débit sanguin. En conséquence, des carences en oxygène et en nutriments se développent. En progressant, une telle maladie vasculaire des membres inférieurs peut conduire à un blocage complet de l'artère par une plaque d'athérosclérose. La pathologie se développe en raison de:

  • fumer;
  • alcoolisme;
  • l'hypodynamie;
  • l'abus d'aliments riches en matières grasses;
  • travail lié à l'hypothermie des jambes, en particulier des pieds;
  • l'hypertension;
  • diabète sucré.

L'athérosclérose est plus susceptible aux artères fémorale et poplitée. La peau dans la zone touchée devient pâle et froide. Puis elle perd progressivement les cheveux qui poussent sur elle. À l'avenir, le volume musculaire de la jambe est réduit et la peau peut devenir enflée et hyperémique. Autres signes caractéristiques de l'athérosclérose des membres inférieurs:

  • sensation de froid au-dessous des genoux dans toutes les conditions;
  • engourdissement;
  • douleur chez les mollets en marchant puis au repos;
  • fatigue
  • performance réduite;
  • fatigue des jambes;
  • des vertiges;
  • troubles de la mémoire;
  • assombrissement de la peau des orteils;
  • blessures trophiques, d’abord sur les pieds, puis sur les jambes, au stade avancé de la maladie;
  • gangrène - au stade terminal.

Endartérite oblitérante

Cette maladie vasculaire des membres inférieurs est l'une des plus difficiles. Oblitération signifie blocage, c'est-à-dire un processus qui chevauche la lumière d'un canal. L'endartérite oblitérante est une inflammation chronique des vaisseaux des membres inférieurs, qui conduit d'abord à une insuffisance de la circulation sanguine puis à la fermeture complète de la lumière vasculaire et à la formation de gangrène. Les artères des pieds ou des jambes sont principalement touchées. Avec la progression de la maladie, les jambes absorbent moins d'oxygène, à cause de ce que les tissus commencent à mourir.

L'endartérite est plus susceptible chez les hommes d'âge moyen qui fument. Pour cette raison, la maladie est même appelée la boiterie d'un fumeur. Un autre nom - la maladie de Burger. Les médecins ne peuvent toujours pas arriver à un seul point de vue sur les causes de cette maladie. Comme les facteurs de risque s'appellent la pathologie du système immunitaire, les allergies à la nicotine, les infections, l'athérosclérose des jambes, les troubles de la coagulation, les engelures des jambes dans l'histoire. Symptômes typiques de l'endartérite:

  • jambes de fatigue;
  • des convulsions;
  • claudication intermittente;
  • membres pointus et douloureux;
  • couleur de peau pâle des pieds;
  • sécheresse, cessation de la croissance des cheveux sur les jambes;
  • l'apparition d'ulcères trophiques;
  • douleur en courant ou en marchant;
  • les poches

Varices

Cette pathologie vasculaire des membres inférieurs est plus souvent diagnostiquée chez la femme. La maladie est une diminution de l'élasticité des parois veineuses face à l'insolvabilité des valves veineuses. Ces anomalies provoquent la stase du sang et la dilatation des vaisseaux sanguins. Un signe caractéristique - noeuds en saillie sous la peau. Les facteurs de risque de varices incluent des charges importantes sur les membres inférieurs, un surpoids et une sédentarité, ainsi que des contraceptifs hormonaux. Principaux symptômes des varices:

  • veines saphènes élargies;
  • gonflement des jambes;
  • lourdeur dans les membres inférieurs;
  • douleur douloureuse;
  • les crampes, qui surviennent surtout la nuit;
  • jambes fatiguées le soir;
  • varicosités sur la peau;
  • démangeaisons de la peau, eczéma;
  • sécheresse, desquamation, pigmentation, arrêt de la croissance des poils sur les jambes.

Phlébite

C'est le nom de l'inflammation des parois des veines due à une diminution de sa perméabilité, à des maladies infectieuses (causées par le streptocoque), à ​​l'introduction d'irritants (solutions hypertoniques ou glucose). La phlébite peut être la conséquence d'une lésion de la paroi veineuse lors du cathétérisme, de brûlures chimiques de la peau ou d'une perfusion intraveineuse prolongée de médicaments. La maladie se développe souvent sur le fond des varices. La raison - une violation du flux sanguin qui se produit avec les varices.

La phlébite se transforme très rapidement en thrombophlébite. Cela se produit si des caillots sanguins apparaissent dans la lumière des vaisseaux enflammés. Pour cette raison, il est très important d'identifier la phlébite à temps. Symptômes de cette maladie des membres inférieurs:

  • hyperémie et rougeur de la peau sur la zone d'inflammation;
  • une augmentation de la veine touchée;
  • inconfort dans la jambe douloureuse, gonflement;
  • maux de tête;
  • douleur lors du mouvement avec le pied due à la tension de la peau;
  • augmentation de la température;
  • poches floues, douleurs profondes, teint blanc laiteux - avec inflammation des veines profondes.

Thrombophlébite

La thrombophlébite se développe à partir d'une phlébite et, en plus de l'inflammation des veines, s'accompagne d'une augmentation simultanée de la viscosité du sang. En conséquence, des caillots sanguins se forment, la lumière des vaisseaux sanguins se rétrécit, ce qui entraîne des troubles circulatoires. Cette condition est dangereuse pour les humains. À tout moment, un caillot sanguin peut se rompre et pénétrer dans le sang dans n’importe quelle partie du système circulatoire. En conséquence, une thromboembolie se développe - un blocage aigu du vaisseau, conduisant à une ischémie (mort tissulaire).

Les causes de thrombophlébite sont une coagulation sanguine élevée, des blessures à la jambe, certains médicaments, des infections, une grossesse et un accouchement. Une telle maladie indique un gonflement aigu des membres. La température corporelle s'élève à 39-39,5 degrés. Dans ce contexte, il y a:

  • accès de fièvre;
  • maux de tête;
  • des vertiges;
  • palpitations cardiaques;
  • douleur dans la jambe affectée, aggravée par la toux;
  • peau tendue, pâle et froide avec un motif de marbre cyanotique;
  • douleur dans la jambe avec palpation de la région interne du talon et de la cheville;
  • douleur avec compression à la main du muscle gastrocnémien;
  • affaiblissement du pouls sur le membre affecté;
  • augmentation des ganglions lymphatiques régionaux.

Thrombose

La thrombose signifie le blocage des vaisseaux des membres inférieurs en raison de l'inflammation des veines profondes et de la formation de caillots sanguins. S'ils sont mal fixés au mur vasculaire, ils se détachent facilement et se déplacent avec la circulation sanguine. Les raisons de ce processus pathologique:

  • des chirurgies;
  • troubles hormonaux;
  • maladie vasculaire congénitale;
  • infections graves;
  • des fractures;
  • des tumeurs;
  • excès de poids;
  • parésie et paralysie des jambes;
  • mode de vie sédentaire;
  • adhérence prolongée au repos au lit;
  • fumer, l'alcoolisme.

Avec une thrombose dans la soirée, des douleurs dans les jambes provoquent une courbure et une compression. De plus, dans les membres, il y a une forte lourdeur, un engourdissement, des picotements et une course de la chair de poule. Autres signes caractéristiques de thrombose:

  • gonflement et élargissement de la jambe touchée;
  • cuir brillant;
  • élévation générale et locale de la température;
  • amincissement de la peau, pâleur et cyanose;
  • motif de veine prononcé.

Diagnostics

Pour confirmer le diagnostic, le médecin mesure la pression artérielle aux deux jambes. Pour déterminer le pouls, le capteur Doppler est placé sur l’artère tibiale postérieure. Lors d'un examen externe, le médecin effectue des percussions (écoutes) et des auscultations (écoute du travail des organes). Le spécialiste le fait pour l'évaluation initiale de l'état du flux sanguin. Pour confirmer vos soupçons, un médecin est nommé:

  • Test sanguin Nécessaire pour vérifier sa coagulation.
  • Angiographie (angiographie). Il s’agit d’un examen radiologique contrasté du flux sanguin et des vaisseaux sanguins.
  • Capillaryscopy. C'est une étude de la microcirculation au niveau des tissus.
  • Échographie Doppler des vaisseaux sanguins. Il est utile en temps réel de visualiser la vitesse, la direction et le volume du flux sanguin., Grâce à ce que vous pouvez détecter les anomalies, les caillots sanguins et l’inflammation existants.
  • Thermométrie. Elle suppose une mesure locale de la température cutanée au-dessus du foyer d’inflammation prévu.
  • Angiographie par résonance magnétique ou IRM avec contraste. Une personne reçoit une injection d'une substance spéciale par voie intraveineuse. Pour cette raison, un spécialiste en IRM obtient des informations plus précises sur la localisation des caillots sanguins.

Traitement

Les maladies des membres inférieurs sont traitées de manière globale. Le choix d'un schéma thérapeutique spécifique dépend du type de pathologie diagnostiquée et de son degré de gravité. En général, le traitement est effectué dans plusieurs domaines principaux:

  • Restauration des propriétés rhéologiques du sang, c’est-à-dire une diminution de sa viscosité. Pour cela, des désagrégants sont utilisés: héparine, aspirine, hirudine.
  • Régénération des parois vasculaires endommagées. Cela aide les angioprotecteurs, notamment l'acide ascorbique, le Troxevasin, les glucocorticoïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
  • Augmentation du tonus vasculaire pour assurer une circulation sanguine de haute qualité. Réalisé par physiothérapie, physiothérapie, massage.

Pouvoir

L’une des directions du traitement est l’adaptation du mode de vie du patient. Cela est particulièrement vrai de la nutrition. On prescrit au patient un régime avec une diminution de la teneur en glucides simples et en graisses. A cet égard, les produits suivants sont interdits:

  • viande et abats gras;
  • les bananes;
  • des raisins;
  • saucisses;
  • saucisses;
  • saucisses;
  • restauration rapide;
  • produits semi-finis;
  • poisson gras;
  • viande fumée;
  • cornichons; cornichons;
  • la farine;
  • des bonbons;
  • sauces et assaisonnements.

Il est utile d’utiliser diverses baies de couleurs jaune, rouge et foncée. Les agrumes et les grenades sont recommandés. Pour les navires verts utiles, en particulier le persil. La liste des autres produits recommandés pour les maladies vasculaires comprend:

  • petite quantité de fruits secs;
  • poisson maigre;
  • les légumes;
  • jusqu'à 40 grammes de noix par jour;
  • décoction de dogrose;
  • produits laitiers faibles en gras;
  • les champignons;
  • viandes maigres;
  • thé et café faible - pas plus de 3-4 fois par semaine.

Traitement médicamenteux

Les médicaments sont la base du traitement des maladies vasculaires. En tenant compte de la pathologie et des symptômes individuels, le médecin peut prescrire des médicaments de plusieurs groupes à la fois. Dans la plupart des cas, ces outils sont utilisés:

  • Venotonics: Diosmin, Troxevasin, Pentoxifylline. Aide à normaliser les vaisseaux sanguins. Utilisé sous forme de pommades, gels, comprimés, baumes et crèmes.
  • Phlébotonique: Detraleks, Phlebodia 600, Lioton, Venoruton, Anvenol, Troxerutin. Utilisé en interne sous forme de comprimés ou topique sous forme de pommades. Nommé pour améliorer le flux veineux.
  • Anticoagulants: héparine, warfarine, hirudine, lépirudine, danaparoïde. Réduit la viscosité du sang, ce qui aide à éliminer les caillots sanguins. Ces médicaments sont utilisés par voie orale sous forme de comprimés ou à l'extérieur sous forme de pommades.
  • Anti-inflammatoire (AINS): solutions injectables, gel, comprimés, pommade, indométhacine ou diclofénac. Aide à réduire l'inflammation et les symptômes de la maladie.
  • Désaccord: Aspirine, Cardiomagnyl, Tirofiban. Réduisez le risque de formation de caillots sanguins. Sont pris par voie orale sous forme de comprimés.
  • Antioxydants: Venarus, Askorutin. Avoir un effet de renforcement de navire.
  • Statines: Lovastatine, Simvastatine. Capable de bloquer la formation de cholestérol dans le foie.

Ces médicaments sont utilisés dans différentes combinaisons en fonction de la maladie vasculaire. Dans l'athérosclérose, des médicaments hypolipémiants (statines) et des anticoagulants sont prescrits. Schémas thérapeutiques pour d'autres pathologies:

  • Endartérite. Recevoir des anticoagulants et des anti-inflammatoires est indiqué.
  • Varices Parmi les médicaments prescrits AINS, anticoagulants, veinotoniques et antioxydants. De plus, nous recommandons de porter des tricots de compression.
  • Phlébite. Les injections d'anti-inflammatoires, les anticoagulants sont prescrits.
  • Thrombophlébite. Il est nécessaire de prendre des médicaments anticoagulants, des angioprotecteurs, des phlébotoniques.
  • Thrombose Pour le traitement de cette pathologie utilisée thrombolytiques, anticoagulants et anti-inflammatoires.

Physiothérapie

Les méthodes de physiothérapie aident à faire face aux symptômes désagréables de la maladie et à accélérer la récupération des tissus endommagés. Pour cette raison, ces procédures sont désignées à la fin de la période aiguë de la maladie. Lorsque le bénéfice des pathologies vasculaires apporte:

  • Électrophorèse. Il consiste en l'introduction de médicaments dans le corps par l'action du courant galvanique. De ce fait, les principes actifs pénètrent plus profondément et réduisent efficacement l'inflammation.
  • UHF-thérapie. Cette irradiation avec des ondes à haute fréquence, qui aident à éliminer le processus inflammatoire dans les veines et à accélérer la régénération des tissus.
  • Barothérapie Conduit pour améliorer les processus métaboliques et l'apport sanguin aux tissus affectés.
  • Darsonvalization. Elle consiste à influencer les foyers d'inflammation à l'aide de courants sinusoïdaux. Effet - les processus inflammatoires sont éliminés, les tissus sont saturés en oxygène, le syndrome de la douleur est réduit.

Physiothérapie

L'exercice vise à réduire les symptômes de la maladie des membres inférieurs. Une personne augmente son endurance, ce qui lui permet de rester plus longtemps sans l'apparition de signes de pathologie. Cela améliore la qualité de vie du patient. De plus, l'exercice aide à réguler le flux de sang des membres inférieurs. La gymnastique thérapeutique est présentée en période de rémission, lorsque le patient n'est pas perturbé par une douleur intense. Options d'exercices à effectuer:

  • Faites le tour de la pièce en levant les genoux haut pendant 1 à 3 minutes. Il est utile dans l'athérosclérose.
  • Tiens-toi droit, lève-toi sur les orteils tout en redressant les bras. Drop à la position de départ. Répétez cette opération 8 à 10 fois pour 3 ou 4 approches.

Intervention chirurgicale

L'opération du patient est prescrite pour l'inefficacité du traitement conservateur. Les indications d'une intervention chirurgicale incluent une inflammation grave, un risque élevé de détachement d'un caillot sanguin, suivi du développement d'une thrombose pulmonaire. Pour prévenir de telles complications, les types d'opérations suivants sont utilisés:

  • Phlébectomie Il implique le retrait de la veine entière sous anesthésie générale.
  • Sclérothérapie La veine malade est absorbée par l'administration de préparations spéciales.
  • Thérapie au laser Il consiste à éteindre la veine malade de la circulation sanguine.
  • Stenting Cette expansion forcée de la lumière des vaisseaux rétrécis en raison de l'installation d'un cadre artificiel - le stenter.
  • La manœuvre C'est la création d'un canal différent pour le flux sanguin.
  • Endartériectomie Au cours d'une telle opération, l'artère est débarrassée des plaques d'athérosclérose qui la rétrécissent.
  • Thrombectomie. Il s'agit d'une procédure permettant de retirer un caillot sanguin et de rétablir le flux sanguin.
  • Amputation C'est la mesure la plus extrême dans les maladies des membres inférieurs. L'amputation est réalisée avec une gangrène progressive, une infection incurable et une douleur non maîtrisée au repos.

Remèdes populaires

La méthode de traitement la plus fiable est une pharmacothérapie prescrite par un spécialiste. Les recettes traditionnelles peuvent être utilisées uniquement à titre de mesure supplémentaire et après consultation de votre médecin. S'il le permet, les moyens suivants sont autorisés:

  • 50 g de fruit de marronier pour prendre 0,5 litre de vodka. Mélanger les ingrédients, verser dans un récipient en verre foncé et laisser infuser pendant 2 semaines. Après le délai spécifié, vous pouvez commencer à prendre la perfusion de 30 à 40 gouttes jusqu'à 3 fois par jour.
  • Prenez des feuilles de pissenlit et de l'alcool dans un rapport de 1: 5. Après avoir mélangé les ingrédients, laissez-les infuser pendant 14 jours. teinture prête à utiliser pour essuyer les pieds fatigués. La procédure est répétée quotidiennement avant le coucher. Vous pouvez faire et compresser pour la nuit. Pour ce faire, la teinture est humidifiée avec un pansement et amorcée à l'endroit sensible.

Prévention des maladies des membres inférieurs

Un préalable à la prévention est un exercice approprié. Marcher, marcher au grand air, exercices thérapeutiques, tout cela contribuera à éviter la formation de caillots sanguins et à saturer le tissu des jambes en oxygène. Pour la prévention, vous devez respecter une nutrition adéquate. Il n'est pas nécessaire de trop manger la nuit, car cela augmente la coagulation du sang. Autres conditions de prévention:

  • porter des vêtements et des chaussures confortables et non pas à l'étroit;
  • réduire le temps de porter des talons hauts;
  • boire périodiquement des complexes de vitamines;
  • empêcher la surchauffe du corps;
  • avoir un régime alimentaire équilibré avec une abondance de fruits et de légumes;
  • pendant le travail sédentaire, prenez des pauses toutes les demi-heures.

Maladies des artères des membres inférieurs

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Les maladies des artères se manifestent le plus souvent par des douleurs dans les jambes (la claudication dite intermittente). Les douleurs sont d'une certaine nature: lorsqu'une personne commence à marcher, après un certain temps, quand on marche une certaine distance, des douleurs apparaissent au niveau des mollets (d'un côté ou des deux côtés), ce qui peut nécessiter du repos. Cela est dû au fait que, sous la charge, les muscles nécessitent un flux sanguin important et sont limités en raison du rétrécissement pathologique des artères. L'œdème pour insuffisance artérielle n'est pas typique. Avec la progression de la maladie, la distance de marche diminue, les cheveux tombent (hypotrichose) sur les jambes, les muscles des jambes s’atrophient à cause du manque constant d’oxygène. Au cours des stades avancés de la maladie, la douleur est également perturbée au repos, plus la nuit lorsque les jambes sont en position horizontale, ce qui réduit le flux sanguin. Lorsque le patient baisse ses jambes depuis le lit, la douleur diminue. Lorsque les premiers symptômes d'insuffisance artérielle apparaissent, vous devriez immédiatement consulter un médecin - cela évitera le développement de complications graves - gangrène, etc.

L'échographie est la méthode la plus simple, la plus accessible et la plus informative pour examiner les artères des membres inférieurs.

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Ce qui suit est un examen médical des principales maladies artérielles chirurgicales:

Athérosclérose des artères des membres inférieurs

Selon divers auteurs, l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs affecte jusqu'à 2% de la population d'âges différents et environ 15 à 20% de la population de plus de 60 ans. Le traitement initial des patients atteints de cette maladie a généralement lieu à un stade précoce et s'adresse à un chirurgien ambulatoire.

Étiologie

Les principaux moments étiologiques de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs ne diffèrent pas de manière significative des mécanismes de formation de l'athérosclérose de toute autre localisation. Une importance primordiale est attachée aux troubles du métabolisme des lipides. Il se produit une infiltration de la paroi vasculaire par le cholestérol dans le sang. La prédominance des lipoprotéines de basse densité (LDL) est donc primordiale. L'indicateur reflétant l'équilibre entre le niveau de lipides athérogènes et antiathérogènes est appelé indice athérogène (coefficient) et constitue un indicateur important de la susceptibilité au développement de l'athérosclérose.

Un autre facteur étiologique important est la lésion de la paroi vasculaire - tabagisme, hypertension, troubles immunologiques, etc.

La présence concomitante de diabète sucré et de fibrillation auriculaire complique considérablement l'évolution de la maladie.

Pathomorphologie

Des changements majeurs se développent dans l'intima des artères. Il y a 5 stades morphologiques d'athérosclérose:

  1. Dolipide - caractérisé par une augmentation de la perméabilité de l'endothélium, la destruction de la membrane basale, la destruction des fibres élastiques et de collagène.
  2. Stade de la lipoïdose - il se produit une infiltration focale de l'intima des artères par les lipides.
  3. Stade de la liposclérose - une plaque fibreuse se forme dans l'intima de l'artère.
  4. Stade d'athéromatose - la destruction de la plaque se produit avec la formation d'un ulcère.
  5. Athérocalcinose au stade - la calcification de la plaque se produit.

Selon le type de lésion du lit vasculaire, on distingue l'athérosclérose segmentaire et diffuse. Dans le premier cas, le processus se développe sur une zone limitée du vaisseau, allant de plaques uniques à une occlusion complète de la lumière. Ce type est plus favorable en ce qui concerne le potentiel d'opérations de reconstruction reconstructrices sur les vaisseaux. Le type diffus suggère une lésion athéroscléreuse étendue d'un canal principalement distal, ne laissant au chirurgien aucune «fenêtre» pour la mise en place d'un shunt ou d'une prothèse. Le traitement de ces patients est destiné à un traitement conservateur afin de retarder le plus possible le délai d'apparition de la gangrène.

Tableau clinique

Le tableau clinique de la maladie dépend du stade d'insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs (HANK). La principale manifestation subjective de la maladie est une douleur dans les muscles gastrocnémiens, la première fois associée à une marche à différentes distances, puis au repos. Aux stades avancés de la maladie, la douleur est perturbée non seulement au niveau des jambes, mais également au niveau des pieds et des doigts. Il convient de garder à l'esprit qu'avec la défaite de la bifurcation de l'aorte et des artères iliaques, une douleur peut survenir dans les muscles des cuisses, du bas du dos, une impuissance (syndrome de Leriche) se développe souvent. La plupart des classifications cliniques de HANK sont basées sur le syndrome de la douleur.

Le plus approprié pour un usage clinique nous semble la classification de Fontaine avec quelques modifications.

Étape 1 - les patients se plaignent de douleurs dans les muscles du mollet lorsqu'ils marchent environ 1 km. La douleur fait boiter le patient (claudication intermittente), après le repos, la boiterie disparaît. Ces douleurs sont associées à une ischémie musculaire due à une difficulté d'accès au sang artériel. A ce stade, les symptômes sont de nature transitoire, le pouls des membres inférieurs est préservé à tous les niveaux (peut être affaibli), la couleur des membres inférieurs n'est pas modifiée, l'absence d'atrophie musculaire est absente. Cependant, une hypotrichose peut survenir (réduction de la répartition des membres distaux) et des modifications de l'ongle sous forme de fragilité., sensibilité aux maladies fongiques.

Stade 2A - des douleurs apparaissent lorsque vous parcourez une distance de 200 à 500 mètres.

Stade 2B - une claudication intermittente se produit lorsque l'on marche à moins de 200 mètres. À ce stade, on peut observer une hypotrichose, des modifications des ongles, une hypotrophie des muscles des jambes, une pâleur de la peau des membres inférieurs distaux. Le pouls sur le pied est généralement absent, plus haut - peut être enregistré, en fonction du niveau de la lésion. Il convient de noter que de nombreux patients consultent un médecin à ce stade, car il réduit considérablement la qualité de vie des patients.

La phase 3 se caractérise par de graves perturbations hémodynamiques du membre. Son symptôme principal est la douleur ressentie lors de la marche à moins de 50 mètres et la douleur au repos. La douleur au repos dérange surtout les patients la nuit, car la position horizontale du membre dans le lit réduit le flux de sang artériel vers les sites distaux. Pour augmenter le flux sanguin et, par conséquent, réduire la douleur, les patients doivent baisser leurs jambes plusieurs fois au cours de la nuit. Sur la base de cette caractéristique, certains auteurs distinguent les stades 3A et 3B de la maladie.

Stade 3A - les patients abaissent leurs jambes du lit jusqu'à 5 fois par nuit.

3B - plus de 5 fois par nuit ou à moitié endormi avec les jambes baissées.

Au troisième stade de la maladie, tous les troubles susmentionnés (hypotrichose, atrophie, etc.) augmentent, les troubles mentaux causés par une douleur constante, le manque de sommeil sont ajoutés. Les patients deviennent irritables, la confiance dans le succès du traitement est réduite, beaucoup essaient de recourir à des remèdes «populaires», qui aggravent souvent l'évolution de la maladie, provoquant l'apparition de troubles trophiques et parfois de gangrène. Le pouls sur le pied n'est pas détecté, sur l'artère poplitée - rarement sur l'artère fémorale, en cas d'occlusion élevée, le pouls n'est pas détecté.

La photo montre une nécrose de la peau de l'articulation métatarso-phalangienne sur fond d'athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs.

Au début du traitement, la plaie était nettoyée, granulée (a commencé à cicatriser).

Gangrène

Le développement de la gangrène commémore l'étape 4 de HANK. Entre le troisième stade et l’apparition de la gangrène, une phase d’ischémie critique des membres (ischémie critique des membres), caractérisée par une douleur intense au repos avec formation de nécrose superficielle distale et d’ulcères trophiques, a récemment été identifiée.

La gangrène se manifeste par l'apparition de lésions bleutées sur les orteils ou les talons, qui deviennent ensuite noires. Les foyers ont tendance à s'étendre, à fusionner, à impliquer dans le processus du pied proximal et de la jambe inférieure.

Sécrétent traditionnellement la gangrène sèche et humide. Leur principale différence réside dans la délimitation (démarcation) de la zone de nécrose par rapport aux autres tissus. Avec la gangrène sèche, il y a une tache de peau noire, clairement délimitée des tissus inchangés environnants, qui n'a pas tendance à se propager. L'état général des patients ne souffre pas (à l'exception d'une douleur persistante), il n'y a aucun signe d'intoxication, il n'y a pas d'hyperthermie. Un tel type de gangrène avec un petit site lésionnel (par exemple, une gangrène sèche de la phalange distale de l'orteil) peut être conduit de manière conservatrice pendant une longue période sans exposer les indications de la chirurgie. Dans certains cas, il est possible que la région nécrotique se déchire. Dans de telles situations, la hâte provoquée par une opération chirurgicale peut entraîner une progression du processus nécrotique.

Avec la gangrène humide, il n'y a pas de démarcation, il y a des zones de couleur noire et bleuâtre sur le pied, la peau est hyperémique à proximité de la source de la nécrose, il y a un écoulement purulent avec une odeur désagréable de nécrose. Il y a des signes d'intoxication (soif, tachycardie, etc.), d'hyperthermie à valeurs subfébriles et fébriles. Le processus humide est caractérisé par une progression rapide, avec propagation de la nécrose dans la direction proximale.

Au stade 4, certains auteurs distinguent le stade 4A - lorsqu'il existe la possibilité de maintenir la fonction de soutien des membres (par exemple, s'il est possible d'effectuer une amputation de Sharp ou de Shopar tout en maintenant la fonction de soutien du talon) - et 4B - lorsqu'une forte amputation au niveau de la hanche ou du tibia est montrée au patient.

La présence d'un patient présentant une fibrillation auriculaire concomitante peut provoquer une transition rapide d'un stade d'insuffisance artérielle à un autre. Dans la fibrillation auriculaire, de nombreux patients du ventricule gauche du cœur accumulent des masses thrombotiques, dont la séparation et la migration dans le grand cercle vers les membres inférieurs peuvent aggraver la sténose des artères lors du passage à un stade plus grave d'ischémie, allant jusqu'au développement de la gangrène.

Données des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales.

Les examens de laboratoire permettent d’identifier les patients présentant des groupes à risque d’athérosclérose (augmentation du cholestérol sanguin, index athérogène), d’identifier les patients atteints de diabète (élévation de la glycémie) qui complique considérablement l’évolution de la maladie, d’évaluer l’état du système de coagulation sanguine (coagulogramme). Les cultures d'ulcères trophiques peuvent identifier l'agent causal de l'infection et prescrire un traitement antibiotique rationnel.

La méthode la plus accessible et la plus informative, utilisée avec succès en ambulatoire, est désormais reconnue comme un angioscanner duplex par ultrasons des artères des membres inférieurs (UZAS) - une méthode par ultrasons pour évaluer l’état de la paroi vasculaire, identifier les plaques athérosclérotiques, déterminer le niveau et l’étendue de l’occlusion artérielle, évaluer le type débit sanguin, mesurez des indicateurs importants (index épaule-cheville, etc.). L’étude doit être réalisée chez tous les patients suspects d’un stade quelconque de HANK.

La rhéovasographie (RVG) n’est pratiquement pas utilisée à Moscou par les chirurgiens pour le diagnostic d’OASNA, car il vous permet de déterminer uniquement la détérioration de l'apport de sang artériel aux membres inférieurs, ce qui peut être facilement diagnostiqué en fonction des signes cliniques et des données de l'ASAS.

Angiographie - Méthode de recherche radio-opaque utilisée à l’hôpital pour clarifier le processus de localisation et le choix de la méthode chirurgicale. La méthode est très informative, mais comme elle n’est pas utilisée en pratique ambulatoire, nous n’y reviendrons pas en détail.

Les troubles de la microcirculation sont déterminés par capillaroscopie, la détermination transcutanée de la tension en oxygène dans les tissus superficiels et la sonographie Doppler au laser présentent un intérêt plus scientifique que pratique.

Traitement

OASNA est une maladie chronique et continuellement évolutive qui nécessite un traitement et une surveillance constants du patient. La tactique de traitement dépend du stade de la maladie, des manifestations cliniques immédiates, des comorbidités.

Tous les patients atteints d’OASNA doivent immédiatement et définitivement arrêter de fumer. Il est extrêmement important de surveiller le taux de cholestérol dans le sang et sa correction, ce qui peut être effectué en collaboration avec un cardiologue. Tous les patients ont besoin d'un ECG et d'une consultation auprès d'un médecin généraliste (cardiologue) pour identifier les facteurs de risque d'athérosclérose, tels que la fibrillation auriculaire et l'hypertension. Lors de la détection du diabète, le patient doit être surveillé par un endocrinologue.

Aux stades 1 et 2A de la maladie, il est présenté au patient un traitement par des préparations vasculaires (agents antiplaquettaires, angioprotecteurs, agents améliorant la microcirculation, etc.): trental, aspirine, acide nicotinique, réopolyglucine, actovégine, etc.

Nous pouvons recommander le schéma de traitement suivant:

Trental 400 mg x 3p par jour - 1 mois

ThromboASS 50 mg / jour pendant 2 mois

Acide nicotinique 1,0 x 3 p par jour, m / m (1 t x 3 possible) - 3 semaines

Avec la possibilité de perfusions intraveineuses au goutte à goutte (par exemple, en présence d’un hôpital de jour) -

Reopoliglyukin 400.0 in / in goutte à goutte, tous les jours n ° 5.

Actovegin 10.0 sur le district physique 400.0 dans / au goutte à goutte, tous les deux jours n ° 5.

De tels cours nécessitent jusqu'à trois par an. L'effet est estimé en augmentant la distance de marche et en améliorant le flux sanguin dans l'ASM. Si, malgré le traitement en cours, aucun effet positif n’est observé, il est logique d’hospitaliser le patient de manière planifiée pour un examen et un traitement en milieu hospitalier.

Les stades 1 et 2A de HANK sont toujours soumis à un traitement conservateur. En présence du stade 2B, ainsi que du stade 3 HANK, le patient doit être référé pour consultation à un angiosurgeon afin de décider de l'opportunité d'un traitement chirurgical. Actuellement, des manœuvres et des chirurgies prothétiques sont appliquées, ainsi qu'une sympathectomie lombaire (l'efficacité de cette dernière méthode a récemment été contestée par de nombreux auteurs). Le stenting est de plus en plus reconnu.

Lorsque HANK patient en 3 étapes, il est souhaitable d'hospitaliser de manière planifiée pour le traitement à l'hôpital. Si le patient refuse l'hospitalisation, il est conseillé de suivre le traitement suivant:

Trental 400 mg x 3p - 1 mois

Nicotinate de xantinol 1,0 x 2 p - 3 semaines

ThromboASS 50 mg / jour en permanence

Aevit 1d x 3p 10 jours

Neuromultivite 1t x 3p - 2 semaines

Rheopoliglyukin 400.0 in / in the cap nombre quotidien 10

Alprostan 100 µg par 250 ml de solution saline dans / dans un bouchon, lentement 1 p par jour, № 14. ou Vazaprostan 20 µg par 250 ml en f / r dans un bouchon pendant au moins 2 heures 1 p par jour en nombre 14.

Alprostan et vazaprostan doivent être administrés avec prudence, sous contrôle de la pression artérielle, en raison de la possibilité de réduction chez les patients âgés et affaiblis.

Dans la thérapie complexe de OASK, des médicaments tels que Vesel Due F, Tanakan sont également utilisés avec succès.

Lorsque le syndrome douloureux nécessite la nomination d'analgésiques per os et parentéraux (en fonction de l'intensité de la douleur). Des analgésiques non narcotiques (kétorol, pentalgin, etc.), ainsi que des médicaments à action centrale (tramal) ou combinés (zaldiar) sont utilisés.

Chez les patients présentant un diabète sucré concomitant, il est conseillé d’inclure dans le schéma thérapeutique des préparations d’acide thioctique qui améliorent le métabolisme des glucides et des lipides (par exemple, Espa-lipon ou Berlithion 600 mg par 250 ml de nat. 200 mg x 3-4 fois par jour pendant 3 mois).

Aux 2B - 3 stades des patients atteints de HANK, il est souhaitable d’éviter les efforts physiques, en particulier ceux liés à la marche, à l’hypothermie ou, au contraire, à la surchauffe des membres inférieurs. Il est particulièrement dangereux de se tremper les pieds dans l'eau chaude, car la violation du flux sanguin artériel au membre en cas de surchauffe provoque l'apparition de troubles trophiques, allant jusqu'au développement de la gangrène.

L'ischémie critique, le développement de la gangrène sèche ou humide sont des indications pour une hospitalisation d'urgence du patient.

Le traitement des troubles trophiques sous la forme d'ulcères au niveau du stade 3A-B du HANK ou d'ischémie critique du membre inférieur est particulièrement difficile. Chez ces patients, la douleur est toujours présente, les ulcères sont mal nettoyés, souvent avec le traitement le plus adéquat et le plus persistant, une progression du processus nécrotique est observée, aboutissant éventuellement à une amputation. Tous les patients présentant des troubles trophiques doivent être consultés par un angiosurgeon pour décider de la possibilité d'effectuer une chirurgie reconstructive des vaisseaux ou du stent. Si une telle opération peut être réalisée, elle améliore considérablement l'hémodynamique du membre, ce qui accélère considérablement la cicatrisation des ulcères. Les contre-indications aux opérations de reconstruction sont généralement les suivantes: lésions du lit vasculaire distal, excluant la possibilité d'un recouvrement shunt, une comorbidité sévère, qui donne un risque élevé d'intervention et d'anesthésie. Dans une telle situation, dans des conditions appropriées (petite sténose, etc.), le stenting peut être réalisé comme méthode peu invasive et raisonnablement sûre.

Le traitement conservateur des troubles trophiques est réduit à deux directions.

1. Procéder à une pharmacothérapie visant à améliorer la microcirculation dans le membre affecté et à soulager le syndrome douloureux selon les schémas ci-dessus. Au début du traitement des ulcères purulents-nécrotiques, il est nécessaire de procéder à une antibiothérapie, il est nécessaire de pratiquer une culture de sensibilité à la microflore pour les antibiotiques. Avant d’obtenir les résultats de l’ensemencement, un antibiotique à large spectre du groupe des fluoroquinolones ou des céphalosporines peut être prescrit. Une antibiothérapie supplémentaire est effectuée en fonction des résultats de l'ensemencement. L'administration parentérale préférée de l'antibiotique, cependant, en l'absence de possibilité d'injections, vous pouvez attribuer une forme de comprimé.

2. Traitement local - pansement. Dans le traitement des ulcères nécrotiques, vous devez d'abord rechercher sa purification auprès des masses nécrotiques. Pour cela, des pansements quotidiens avec des enzymes (Himotripsin, Himopsin, serviettes de Dalceks-Trypsine, etc.) ou des pommades hydrosolubles (Levomekol, Levosin) sont réalisés. En cas de douleur intense dans l'ulcère, il est préférable d'utiliser Levocin, qui contient un anesthésique local.

Après le nettoyage de l'ulcère, des produits à base d'onguent peuvent être utilisés pour les pansements - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, etc.

Pour le traitement des ulcères pratiquement propres et peu granuleux, le médicament «Kuriozin» s’est révélé efficace en gouttes - 1 à 2 gouttes par 1 cm 2 de surface de la plaie.

Si la plaie est nette, mais qu'elle est mal granulée et épithélialisée, vous pouvez ajouter Solcoseryl au traitement à raison de 2 ml / m / jour, N ° 14.

La ligature est effectuée comme suit: un chirurgien portant des gants stériles traite la surface de la plaie avec une balle sur une pince à épiler humidifiée avec une solution à 3% de peroxyde d’hydrogène, en obtenant une lixiviation maximale des débris tissulaires et des résidus de substances médicinales de la plaie. Ensuite, la plaie est séchée avec une balle de gaze sèche, une substance médicale est placée, la plaie est fermée avec des serviettes en gaze stériles, qui sont fixées avec un bandage de gaze. Les bandages ne doivent pas être appliqués étroitement pour ne pas nuire à la circulation sanguine dans les membres.

Dans les phases initiales (HANK 1-2 st) de la maladie, on montre un traitement de sanatorium-recours - des bains à l'hydrogène sulfuré, ainsi qu'une physiothérapie.

Endartérite oblitérante des membres inférieurs.

Maladie susceptible de toucher principalement les hommes âgés de 20 à 30 ans. La maladie se caractérise par le développement d'un processus dystrophique dans les parois des artères du canal du membre distal, entraînant un rétrécissement de la lumière et une ischémie ultérieure.

Étiologie.

Les principaux facteurs étiologiques sont le tabagisme, l'hypothermie prolongée, le stress et d'autres facteurs responsables d'un vasospasme prolongé.

Anatomie pathologique et pathogenèse

Avec le spasme à long terme des artères contre le fond des influences sympathiques, le tissu conjonctif se développe dans la paroi vasculaire, son épaississement, la perte d'élasticité se produit. Dans ce contexte, il existe une tendance à la thrombose, l’ischémie, qui provoque les manifestations cliniques de la maladie.

Tableau clinique

L'endartérite oblitérante n'est pas très différente de celle de l'athérosclérose oblitérante. Caractérisé par la disparition du pouls dans le membre distal (pied) et sa préservation dans les artères fémorales.

Examen instrumental:

La rhéovasographie révèle une aggravation du flux artériel aux extrémités. Aux premiers stades de la maladie, le test à la nitroglycérine améliore le débit sanguin, ce qui indique la prédominance des troubles fonctionnels.

USAS révèle un épaississement diffus de la paroi artérielle, en particulier dans le segment distal, une diminution des paramètres de vitesse du flux sanguin. L'absence de plaques d'athérosclérose vous permet de différencier de manière fiable le processus de l'athérosclérose oblitérante.

Traitement.

Un point important est d'éliminer les facteurs étiologiques - tabagisme, hypothermie, etc.

La thérapie complexe comprend des antispasmodiques (No-shpa, 2 tonnes x 3 fois par jour ou Halidor, 200 mg x 2 fois par jour), des médicaments désensibilisants - par exemple, Claritin 1 tonne x 1 fois par jour.

Le reste du traitement conservateur de la maladie ne diffère pas de celui de l’athérosclérose oblitérante. Le traitement doit être effectué au moins 2 fois par an.

En cas d'endartérite oblitérante, la sympathectomie lombaire est largement utilisée, ce qui est actuellement pratiqué par des méthodes peu invasives. La réalisation d’opérations de reconstruction sur les vaisseaux n’est généralement pas possible en raison de la lésion diffuse du lit artériel.

Les possibilités de la physiothérapie sont plus larges - thérapie UHF, courants de Bernard, électrophorèse.

Le traitement en spa est présenté sous forme de bains de radon et d’hydrogène sulfuré.

Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger).

La maladie est assez rare. L'évolution et les manifestations cliniques s'apparentent à une endartérite oblitérante, mais son évolution est plus agressive. La thrombophlébite migratrice, principalement les veines superficielles, est l’un des principaux symptômes qui distingue la maladie de Buerger des autres maladies oblitérantes des extrémités. La maladie se caractérise par une évolution chronique avec exacerbations et rémissions périodiques.

Le traitement de la thromboangiite oblitérante n'est pas très différent du traitement de l'endartérite oblitérante. En cas de thrombose veineuse, ils sont traités selon les règles générales (voir Traitement de la thrombose veineuse).