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Causes, symptômes et traitement de l'hypertension pulmonaire

Vous apprendrez de cet article: Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire? Causes de la maladie, types de pression accrue dans les vaisseaux pulmonaires et mode de manifestation de la pathologie. Caractéristiques du diagnostic, du traitement et du pronostic.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

L'hypertension artérielle pulmonaire est une affection pathologique caractérisée par une augmentation progressive de la pression dans le système vasculaire pulmonaire, ce qui entraîne une insuffisance croissante du ventricule droit et finalement une mort prématurée.

Plus de 30 - sous charge

Les changements pathologiques suivants se produisent dans le système circulatoire pulmonaire:

  1. Vasoconstriction ou spasme (vasoconstriction).
  2. Réduire la capacité de la paroi vasculaire à s'étirer (élasticité).
  3. La formation de petits caillots sanguins.
  4. La prolifération des cellules musculaires lisses.
  5. Fermeture de la lumière des vaisseaux sanguins en raison de caillots sanguins et de parois épaissies (oblitération).
  6. Destruction des structures vasculaires et leur remplacement par le tissu conjonctif (réduction).

Pour que le sang puisse passer à travers les vaisseaux altérés, il existe une augmentation de la pression dans la tige de l'artère pulmonaire. Cela entraîne une augmentation de la pression dans la cavité du ventricule droit et une violation de sa fonction.

Ces modifications de la circulation sanguine se traduisent par une insuffisance respiratoire croissante aux premiers stades et une insuffisance cardiaque sévère au stade final de la maladie. Dès le début, l’incapacité de respirer impose normalement des restrictions importantes à la vie habituelle des patients, les obligeant à se limiter à une charge. La diminution de la résistance au travail physique est exacerbée à mesure que la maladie progresse.

L'hypertension artérielle pulmonaire est considérée comme une maladie très grave: sans traitement, les patients vivent moins de deux ans et ont généralement besoin d'aide pour prendre soin de eux-mêmes (faire la cuisine, nettoyer la chambre, acheter de la nourriture, etc.). Pendant le traitement, le pronostic s’améliore quelque peu, mais il est impossible de se remettre complètement de la maladie.

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Le problème du diagnostic, du traitement et de l'observation des personnes atteintes d'hypertension pulmonaire est pratiqué par des médecins de nombreuses spécialités, selon la cause du développement de la maladie: thérapeutes, pneumologues, cardiologues, spécialistes des maladies infectieuses et génétique. Si une correction chirurgicale est nécessaire, les chirurgiens vasculaires et thoraciques se joignent.

Classification de la pathologie

L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie primaire et indépendante seulement dans 6 cas sur 1 million de la population; cette forme inclut la forme déraisonnable et héréditaire de la maladie. Dans d'autres cas, les modifications du lit vasculaire des poumons sont associées à toute pathologie primaire d'un organe ou d'un système d'organes.

Sur cette base, une classification clinique de l'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire a été créée:

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans le sang de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. L'hypertension pulmonaire la plus fréquente survient chez les femmes jeunes de 30 à 40 ans, atteintes de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. L’évolution malosymptomatique de l’hypertension pulmonaire compensée aboutit au fait qu’elle n’est souvent diagnostiquée qu’à des stades sévères, lorsque les patients présentent des troubles du rythme cardiaque, des crises hypertensives, une hémoptysie, des œdèmes pulmonaires. Dans le traitement de l'hypertension pulmonaire, on utilise les vasodilatateurs, les désagrégants, les anticoagulants, les inhalations d'oxygène, les diurétiques.

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans le sang de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. Les critères de diagnostic de l'hypertension pulmonaire sont des indicateurs de la pression moyenne dans l'artère pulmonaire supérieure à 25 mmHg. Art. au repos (à raison de 9-16 mm Hg) et de plus de 50 mm Hg. Art. sous charge. L'hypertension pulmonaire la plus fréquente survient chez les femmes jeunes de 30 à 40 ans, atteintes de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. Il existe une hypertension pulmonaire primaire (en tant que maladie indépendante) et secondaire (en tant que variante compliquée de l'évolution des maladies des organes respiratoires et de la circulation sanguine).

Causes et mécanisme de développement de l'hypertension pulmonaire

Les causes fiables de l'hypertension pulmonaire ne sont pas identifiées. L'hypertension artérielle pulmonaire primitive est une maladie rare dont l'étiologie est inconnue. Il est supposé que des facteurs tels que des maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde), des antécédents familiaux et des contraceptifs oraux sont liés à son apparition.

Dans le développement de l'hypertension pulmonaire secondaire, de nombreuses maladies et anomalies du cœur, des vaisseaux sanguins et des poumons peuvent jouer un rôle. L'hypertension artérielle pulmonaire secondaire est le plus souvent liée à une insuffisance cardiaque congestive, à une sténose mitrale, à une anomalie septale auriculaire, à une maladie pulmonaire obstructive chronique, à une thrombose veineuse pulmonaire et à des branches d'artère pulmonaire, à une hypoventilation pulmonaire, à une maladie coronarienne, à une myocardite, à une myocardite, etc. plus élevé chez les patients infectés par le VIH, les toxicomanes, les personnes qui prennent des coupe-faim. De manière différente, chacune de ces conditions peut entraîner une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire.

Le développement de l'hypertension pulmonaire est précédé par un rétrécissement graduel de la lumière des petites et moyennes branches vasculaires du système artériel pulmonaire (capillaires, artérioles) en raison de l'épaississement de la choroïde interne - endothélium. En cas d'atteinte sévère de l'artère pulmonaire, une destruction inflammatoire de la couche musculaire de la paroi vasculaire est possible. Les dommages aux parois des vaisseaux sanguins entraînent le développement d'une thrombose chronique et d'une oblitération vasculaire.

Ces modifications dans le lit vasculaire pulmonaire provoquent une augmentation progressive de la pression intravasculaire, c'est-à-dire une hypertension pulmonaire. L'augmentation constante de la pression artérielle dans le lit de l'artère pulmonaire augmente la charge sur le ventricule droit, provoquant une hypertrophie de ses parois. La progression de l'hypertension artérielle pulmonaire entraîne une diminution de la capacité contractile du ventricule droit et sa décompensation - une insuffisance cardiaque ventriculaire droite (cœur pulmonaire) se développe.

Classification de l'hypertension pulmonaire

Pour déterminer la gravité de l'hypertension pulmonaire, on distingue 4 classes de patients présentant une insuffisance circulatoire cardiopulmonaire.

  • Classe I - patients atteints d'hypertension pulmonaire sans perturbation de l'activité physique. Les charges normales ne provoquent pas de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
  • Classe II - patients atteints d'hypertension pulmonaire, provoquant une légère violation de l'activité physique. L'état de repos ne provoque pas de gêne, toutefois, l'exercice habituel est accompagné de vertiges, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
  • Classe III - patients atteints d'hypertension pulmonaire, entraînant une déficience significative de l'activité physique. Une activité physique insignifiante est accompagnée de vertiges, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine et de faiblesses.
  • Classe IV - patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire, accompagnés de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesses avec un effort minimal et même au repos.

Symptômes et complications de l'hypertension pulmonaire

Au stade de l'indemnisation, l'hypertension artérielle pulmonaire peut être asymptomatique, c'est pourquoi la maladie est souvent diagnostiquée sous des formes sévères. Les manifestations initiales de l'hypertension pulmonaire sont notées avec une augmentation de la pression dans le système artère pulmonaire de 2 fois ou plus par rapport à la norme physiologique.

Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, dyspnée inexpliquée, perte de poids, fatigue pendant l'activité physique, palpitations, toux, voix enrouée apparaissent. Relativement tôt dans la clinique de l'hypertension pulmonaire, des vertiges et des évanouissements peuvent survenir en raison d'un trouble du rythme cardiaque ou du développement d'une hypoxie cérébrale aiguë. L'hémoptysie, des douleurs thoraciques, un gonflement des jambes et des pieds, des douleurs dans le foie sont des manifestations ultérieures de l'hypertension pulmonaire.

La faible spécificité des symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire ne permet pas un diagnostic fondé sur des plaintes subjectives.

La complication la plus fréquente de l'hypertension artérielle pulmonaire est l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, accompagnée d'un trouble du rythme du rythme, la fibrillation auriculaire. Dans les stades sévères de l'hypertension artérielle pulmonaire, une thrombose artériole pulmonaire se développe.

Dans l'hypertension pulmonaire, des crises hypertoniques peuvent se produire dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire, se manifestant par des attaques d'œdème pulmonaire: augmentation marquée de l'asphyxie (généralement la nuit), toux sévère avec expectorations, hémoptysie, cyanose générale marquée, agitation psychomotrice, gonflement et pulsation des veines cervicales. La crise se termine par la libération d’un volume important de selles involontaires de couleur claire et de faible densité.

Avec les complications de l'hypertension artérielle pulmonaire, le décès est possible en raison d'une insuffisance cardiopulmonaire aiguë ou chronique, ainsi que d'une embolie pulmonaire.

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire

Généralement, les patients qui ne sont pas au courant de leur maladie consultent leur médecin s'ils se plaignent d'essoufflement. Lors de l'examen du patient, une cyanose est détectée et, au cours d'une hypertension artérielle pulmonaire prolongée, les phalanges distales des doigts sont déformées sous la forme de «pilons» et les ongles sous la forme de «lunettes de montre». Au cours de l'auscultation du cœur, un accent de tonalité II est déterminé et sa division dans la projection de l'artère pulmonaire, avec percussion, l'expansion des limites de l'artère pulmonaire.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire nécessite la participation conjointe d'un cardiologue et d'un pneumologue. Pour reconnaître l’hypertension pulmonaire, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic complet, comprenant:

  • ECG - pour détecter l'hypertrophie du cœur droit.
  • Échocardiographie - pour l'inspection des vaisseaux sanguins et des cavités du cœur, détermine la vitesse du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.
  • Tomodensitométrie - des images couche par couche des organes thoraciques montrent une hypertrophie des artères pulmonaires, ainsi que des maladies cardiaques et pulmonaires associées à une hypertension artérielle pulmonaire.
  • La radiographie des poumons - détermine la saillie du tronc principal de l'artère pulmonaire, l'expansion de ses branches principales et le rétrécissement des vaisseaux plus petits, vous permet de confirmer indirectement la présence d'une hypertension pulmonaire lors de la détection d'autres maladies des poumons et du cœur.
  • Le cathétérisme de l'artère pulmonaire et du cœur droit - est effectué pour déterminer la pression artérielle dans l'artère pulmonaire. C'est la méthode la plus fiable pour le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire. Par une ponction dans la veine jugulaire, la sonde est amenée dans les parties droites du cœur et la pression artérielle dans le ventricule droit et les artères pulmonaires est déterminée à l'aide d'un moniteur de pression situé sur la sonde. Le cathétérisme cardiaque est une technique peu invasive, pratiquement sans risque de complications.
  • L'angiopulmonographie est un examen radio-opaque des vaisseaux pulmonaires destiné à déterminer le schéma vasculaire dans le système artériel pulmonaire et le débit sanguin vasculaire. Elle est réalisée dans des conditions de rayons X spécialement équipées, dans le respect des mesures de précaution, car l'introduction d'un agent de contraste peut provoquer une crise d'hypertension pulmonaire.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Les principaux objectifs du traitement de l'hypertension pulmonaire sont les suivants: élimination de ses causes, réduction de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire et prévention de la formation de thrombus dans les vaisseaux pulmonaires. Le traitement complexe des patients souffrant d’hypertension pulmonaire comprend:

  1. Réception d'agents vasodilatateurs relaxant la couche de muscle lisse des vaisseaux sanguins (prazosine, hydralazine, nifédipine). Les vasodilatateurs sont efficaces dans les premiers stades du développement de l'hypertension artérielle pulmonaire avant l'apparition de modifications marquées des artérioles, de leurs occlusions et de leurs oblitérations. À cet égard, l’importance du diagnostic précoce de la maladie et de l’étiologie de l’hypertension artérielle pulmonaire.
  2. Acceptation des agents antiplaquettaires et des anticoagulants indirects réduisant la viscosité du sang (acide acétylsalicylique, dipyridamole, etc.). Lorsqu’il est exprimé, l’épaississement du sang provoque une hémorragie. Un taux d'hémoglobine allant jusqu'à 170 g / l est considéré comme optimal chez les patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire.
  3. L’inhalation d’oxygène en tant que traitement symptomatique de l’essoufflement et de l’hypoxie graves.
  4. Prise de médicaments diurétiques pour l'hypertension pulmonaire compliquée d'une insuffisance ventriculaire droite.
  5. Transplantation cardiaque et pulmonaire dans les cas extrêmement graves d’hypertension pulmonaire. L'expérience de telles opérations est encore faible, mais indique l'efficacité de cette technique.

Pronostic et prévention de l'hypertension pulmonaire

Un autre pronostic pour l'hypertension pulmonaire déjà développée dépend de sa cause fondamentale et du niveau de pression artérielle dans l'artère pulmonaire. Avec une bonne réponse à la thérapie, le pronostic est plus favorable. Plus le niveau de pression dans le système artériel pulmonaire est élevé et stable, plus le pronostic est sombre. Lorsqu’ils sont exprimés, les phénomènes de décompensation et de pression dans l’artère pulmonaire sont supérieurs à 50 mm Hg. une proportion significative de patients décède dans les 5 prochaines années. Hypertension pulmonaire primitive extrêmement défavorable sur le plan pronostique.

Les mesures préventives visent la détection précoce et le traitement actif des pathologies conduisant à l'hypertension artérielle pulmonaire.

Hypertension pulmonaire 1, 2 degrés - traitement, symptômes et pronostic

Les problèmes cardiaques se produisent pour diverses raisons. L'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire en fait partie. Cette violation de 1, 2 degrés de développement n'a presque pas de symptômes ni de signes, mais nécessite un traitement obligatoire - ce n'est que dans ce cas qu'il y aura un pronostic positif de la vie d'une personne.

C'est quoi

Contrairement à l’appellation, l’hypertension artérielle pulmonaire réside dans les problèmes posés non pas aux poumons mais au cœur, lorsque la pression artérielle de l’artère pulmonaire et des vaisseaux qui en sortent augmente. Le plus souvent, la pathologie est provoquée par d'autres problèmes cardiaques; dans de rares cas, elle est considérée comme la pathologie primaire.

Pour cette partie du système circulatoire, la pression normale atteint 25/8 millimètres de mercure (systolique / diastolique). L'hypertension est dite lorsque les valeurs dépassent 30/15.

En analysant les statistiques médicales, on peut dire que l'hypertension artérielle pulmonaire survient rarement, mais même son degré 1 est très dangereux, il doit être traité, sinon le pronostic vital est défavorable et une forte augmentation de pression peut entraîner la mort du patient.

Photo 1. Artère pulmonaire dans l'hypertension et normale

Les causes de la maladie sont la réduction du diamètre interne des vaisseaux sanguins des poumons, car l'endothélium, qui est une couche vasculaire interne, se développe excessivement dans ceux-ci. En raison d'une circulation sanguine altérée, l'apport sanguin aux parties éloignées du tronc et des membres se détériore, ce qui présente certains symptômes et signes, que nous aborderons ci-dessous.

Le muscle cardiaque, recevant les signaux appropriés, compense ces déficiences, commence à travailler et se contracte plus intensément. Avec l'existence d'un tel problème pathologique, il se produit un épaississement de la couche musculaire dans le ventricule droit, ce qui entraîne un déséquilibre dans le travail de tout le cœur. Un phénomène similaire a même reçu un nom distinct: le cœur pulmonaire.

L'hypertension pulmonaire peut être détectée à l'aide d'un électrocardiogramme. Cependant, les modifications seront mineures et pourront être oubliées. Par conséquent, pour un diagnostic précis et un traitement rapide, les personnes de cet âge doivent savoir ce qu'est l'hypertension pulmonaire, ses signes et ses symptômes. Dans ce cas seulement, la maladie peut être rapidement identifiée et traitée, tout en maintenant un bon pronostic vital.

Code CIM-10

Hypertension pulmonaire selon la classification internationale des maladies La CIM-10 appartient à la classe - I27.

Raisons

La cause exacte de la maladie à ce jour n'a pas pu être trouvée. Une croissance anormale de l'endothélium est souvent associée à des déséquilibres internes du corps, dus à une nutrition inadéquate et à l'apport d'éléments tels que le potassium et le sodium. Ces produits chimiques sont responsables de la contraction et de la dilatation des vaisseaux sanguins et peuvent provoquer une carence en spasme vasculaire.

Une autre cause fréquente d'hypertension pulmonaire est un facteur héréditaire. La présence d'une pathologie dans l'un des membres du groupe sanguin devrait être la raison d'un examen étroit et, si nécessaire, d'un traitement à un stade précoce, lorsque les symptômes ne se sont pas encore manifestés.

Des anomalies apparaissent souvent dans d'autres maladies cardiaques - cardiopathie congénitale, maladie pulmonaire obstructive, etc. Dans de tels cas, l'hypertension pulmonaire est diagnostiquée comme une complication et il est nécessaire d'agir principalement sur sa cause fondamentale.

La cause avérée est la consommation d'acides aminés spéciaux qui affectent la croissance de l'endothélium. Il y a plusieurs décennies, il avait été noté que la consommation d'huile de colza, dans laquelle ces acides aminés étaient présents, avait entraîné une augmentation des cas de maladie. En conséquence, des études ont confirmé la présence d’une concentration élevée de tryptophane dans le colza, ce qui provoque une hypertension pulmonaire modérée et augmente le risque de conséquences graves.

Dans certains cas, les raisons en sont l’utilisation de contraceptifs hormonaux, de médicaments pour une forte diminution de poids corporel et d’autres moyens conduisant à une violation de la fonctionnalité interne du corps humain.

Symptômes selon le degré

Apprendre à connaître l’hypertension pulmonaire à un stade précoce est un succès, car dans la plupart des situations, il n’ya pas de symptômes manifestes. Cependant, si vous regardez de plus près et que vous vous écoutez, vous remarquerez peut-être des signes d'hypertension modérée.

Les principaux symptômes sont des capacités physiques réduites, lorsqu'une personne ressent constamment une faiblesse générale pour laquelle il n'y a pas de raisons évidentes. Souvent, au cours de l'examen, la maladie se manifeste à différentes étapes. Voyons quels sont les degrés d'hypertension artérielle pulmonaire, quels sont leurs symptômes, ce qui les menace et quel traitement ils nécessitent.

  1. Le premier degré (I) est exprimé par un pouls rapide, la présence d'un effort physique est perçue relativement facilement, aucun autre symptôme n'est observé, ce qui complique le diagnostic.
  2. Au deuxième degré (II), le patient se sent déjà clairement fatigué, souffre d'essoufflement, de vertiges et de douleurs à la poitrine.
  3. Chez un patient au troisième degré (III), un état confortable ne se produit que pendant l'inactivité, tout effort physique provoque une exacerbation des symptômes de dyspnée, de fatigue, etc.
  4. Le quatrième degré (IV) est considéré comme le plus grave. L'hypertension artérielle pulmonaire de ce stade est accompagnée d'une fatigue chronique, observée même après un réveil nocturne, tous les signes sont présents même au repos, le sang peut être expectoré, des évanouissements se produisent et les veines cervicales gonflent. Quelle que soit la charge, tous les symptômes sont considérablement exacerbés, accompagnés d'une cyanose de la peau et probablement d'un œdème pulmonaire. En fait, une personne devient une personne handicapée à qui on confie même difficilement les soins de base.

L'hypertension pulmonaire de 1 degré ne diffère que par le rythme cardiaque rapide, un médecin expérimenté est capable de la détecter sur l'ECG et d'envoyer un examen supplémentaire des vaisseaux pulmonaires. L’hypertension pulmonaire de degré 2 est caractérisée par des symptômes plus prononcés, qui ne peuvent être ignorés et il est important de ne pas remettre à plus tard la visite d’un cardiologue ou d’un thérapeute.

Il est très important de détecter les violations le plus tôt possible. C'est difficile à faire, mais, en fin de compte, le pronostic de la vie en dépend et de la durée de vie du patient.

Diagnostics

Le processus de diagnostic n’est pas moins important car il est très facile de passer à côté de la maladie «au-delà des yeux» à un stade précoce de développement. Tout d’abord, une hypertension pulmonaire est perceptible à l’ECG. Cette procédure est le point de départ pour la détection et le traitement de cette maladie.

Le cardiogramme remarquera le fonctionnement anormal du myocarde cardiaque, première réaction du cœur à des problèmes de nature pulmonaire. Si nous considérons le processus de diagnostic en général, il comprend les étapes suivantes:

  • ECG, sur lequel il y a une surcharge dans le ventricule droit;
  • Rayon X montrant les champs pulmonaires à la périphérie, l'existence d'un déplacement de la limite du coeur de la norme dans la bonne direction;
  • Effectuer des tests respiratoires lorsqu'il est vérifié ce qui constitue le dioxyde de carbone exhalé;
  • Procédure d'échocardiographie. Cette échographie du cœur et des vaisseaux sanguins, permettant de mesurer la pression dans l'artère pulmonaire.
  • La scintigraphie, qui permet d’examiner en détail les navires nécessaires à l’aide d’isotopes radioactifs;
  • Si nécessaire, des éclaircissements sur les rayons X prescrivent une TDM ou une IRM plus précise;
  • La faisabilité d'un traitement futur est évaluée à l'aide d'un cathétérisme. Cette méthode reçoit des informations sur la pression artérielle dans les cavités souhaitées.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

La détection d'une pathologie est une tâche difficile, mais il n'est pas plus facile de traiter l'hypertension. L’efficacité du traitement dépend en grande partie du stade de développement. Aux premiers stades, il existe des méthodes de traitement conservateur avec des médicaments, avec un développement sérieux, lorsque le pronostic est sombre, que la vie est en danger et qu’il est impossible de récupérer avec des médicaments, ils prescrivent une opération chirurgicale.

Le cardiologue s'occupe du traitement. Lorsque les symptômes sont détectés et confirmés en premier, il est nécessaire de réduire le risque de conséquences graves accompagnant l'hypertension artérielle pulmonaire. Pour cela, vous avez besoin de:

  1. En cas de grossesse, refuser de poursuivre la gestation, car le cœur de la mère pendant cette période est soumis à de lourdes surcharges, qui menacent de tuer à la fois la mère et l'enfant.
  2. Manger limité, ne pas passer, suivre un régime avec une diminution de la consommation de matières grasses et salées. Il est également nécessaire de ne pas boire beaucoup - jusqu'à un litre et demi de liquide par jour.
  3. Ne soyez pas zélé avec un effort physique, déchargez le système cardiovasculaire déjà surchargé.
  4. Fournir les vaccins nécessaires qui protègent contre les maladies, qui sont des moyens indirects d’aggraver la maladie.
Psychologiquement, le patient a également besoin d'une aide supplémentaire, car le traitement et la vie ultérieure doivent souvent être complètement modifiés pour éviter les situations à risque. Si cette maladie est une complication secondaire d'une autre pathologie, alors le traitement nécessite tout d'abord la maladie principale.

Le traitement très conservateur de l'hypertension artérielle pulmonaire dure parfois plusieurs années lorsqu'il est nécessaire de prendre régulièrement un complexe de médicaments prescrits qui inhibent la progression de la prolifération endothéliale. Pendant cette période, le patient devrait prendre:

  • Antagonistes qui suppriment le processus de division cellulaire pathologique.
  • Les médicaments qui ne permettent pas la formation d'un caillot de sang dans les vaisseaux et réduisent leur spasme.
  • Utilisez l'oxygénothérapie, qui vise à saturer le sang en oxygène. En cas d'hypertension pulmonaire modérée, la procédure n'est pas nécessaire et, dans le cas d'un degré grave, elle est toujours nécessaire.
  • Signifie éclaircir le sang et accélérer son écoulement.
  • Drogues à effet diurétique.
  • Les glycosoïdes sont affectés à la normalisation du rythme cardiaque.
  • Si nécessaire, des médicaments sont utilisés pour élargir la lumière artérielle, ce qui abaisse les indicateurs de pression artérielle.
  • Le traitement avec l'oxyde nitrique est effectué avec une faible efficacité des autres méthodes. En conséquence, l'indice de pression dans l'ensemble du système vasculaire diminue.

La chirurgie

La chirurgie est utilisée dans des conditions où l'hypertension artérielle pulmonaire est à l'origine, par exemple, d'une cardiopathie cyanotique qui ne se prête pas à un traitement par d'autres moyens.

En cas de traitement chirurgical, une septostomie auriculaire à ballonnet est réalisée lorsque le septum situé entre les oreillettes est découpé et agrandi à l'aide d'un ballonnet spécial. Pour cette raison, l'apport de sang oxygéné passe dans l'oreillette droite, ce qui réduit les symptômes et la gravité de l'hypertension pulmonaire.

Dans le cas le plus grave, il peut être nécessaire de transplanter les poumons ou le cœur. Une telle opération est très compliquée, comporte de nombreuses limitations et il est très difficile de trouver des organes de donneurs, en particulier en Russie. Cependant, la médecine moderne est capable de procéder à de telles manipulations.

Prévention

Les mesures prophylactiques pour prévenir l’hypertension pulmonaire sont très importantes. Cela est particulièrement vrai pour les personnes appartenant aux groupes à risque - en présence d'une maladie cardiaque, s'il y a des parents atteints de la même maladie, après 40 à 50 ans. La prévention consiste à maintenir un mode de vie sain. En particulier, il est important:

  1. Arrêtez de fumer, car la fumée de tabac est absorbée par les poumons et pénètre dans le sang.
  2. Quand une profession nuisible, par exemple, les mineurs, les constructeurs, ils doivent constamment respirer de l'air sale, saturé de microparticules. Il est donc impératif de respecter toutes les réglementations sur la protection du travail pour ce type d’activité.
  3. Renforce le système immunitaire.
  4. Ne laissez pas la surcharge psychologique et physique affecter la santé du système cardiovasculaire.

Il est impossible de dire avec certitude combien de personnes vivent avec une telle maladie. Avec un degré modéré et le respect de toutes les recommandations du cardiologue, l'hypertension pulmonaire a un pronostic positif.

Auteur: éditeur du site, date du 28 mars 2018

Traitement du coeur

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Causes de l'hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une affection grave et courante. La situation est exacerbée par la difficulté d’identifier les causes et par l’absence de symptômes sous certaines formes. Une sensation de fatigue inexplicable, une tachycardie et un essoufflement sont une raison pour aller chez le médecin. Que doit faire le patient pour sauver sa vie?

Quelle est l'hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie grave qui fait partie des pathologies de la circulation pulmonaire. Le patient a une forte augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, ce qui entraîne une surcharge de l'organe. Il est difficile pour le patient de respirer, un essoufflement se produit et la fatigue augmente pendant l'exercice. L'absence de traitement est fatale. Le diagnostic d'hypertension pulmonaire est posé à une pression supérieure à 25 mm Hg. Art.

Deux facteurs sont nécessaires au développement de la pathologie: une augmentation de la pression consécutive à une augmentation du débit sanguin ou une modification de la pression tout en maintenant un apport sanguin normal. La maladie est dangereuse pour le patient. Dans certaines formes de la maladie se développe si rapidement qu'elle devient une cause de dysfonctionnement de la respiration. En outre, l'hypertension affecte un grand nombre d'organes et de systèmes, ce qui affecte leur travail.

Les synonymes suivants de la maladie existent: maladie d'Escudero, maladie d'Aerza, maladie d'Aerza-Arilago.

Vidéo maladie

Les causes

L'hypertension se forme souvent lors du développement de maladies pulmonaires. Une hypoxie alvéolaire se forme au cours de leur progression, principale cause de l'hypertension artérielle pulmonaire. De plus, la structure des tissus de l'organe est perturbée. Les processus suivants ont également un effet négatif:

  1. Bronchite obstructive chronique. Les tissus changent, ce qui conduit au chevauchement des voies respiratoires.
  2. Bronchiectasis. Des suppurations et des cavités sont formées qui sont situées dans les lobes inférieurs de l'organe.
  3. Fibrose des tissus organiques. Changements dans les tissus sains d'un organe, à la suite de quoi les cellules normales sont remplacées par du tissu conjonctif.

Affecter négativement l'état du patient et la pathologie du coeur. Il existe les groupes de violations suivants:

  1. Défauts congénitaux: défauts septaux interventriculaires ou interatriaux, canal ouvert.
  2. Diminution de la performance cardiaque dans certaines maladies: cardiomyopathie, maladie ischémique ou hypertensive.

Le chevauchement des artères pulmonaires conduit également au développement de l'hypertension. Dans ce cas, il existe plusieurs manières de développer une thrombose:

  1. Hypoxie alvéolaire. Son développement se produit avec une ventilation inégale des poumons. La quantité d'oxygène diminue, ainsi les vaisseaux de l'organe se contractent.
  2. Changements dans le tissu pulmonaire. Lorsque la structure des tissus d'un organe change, le tissu conjonctif revêt une grande importance, remplaçant les cellules saines et comprimant les vaisseaux.
  3. Augmentation du nombre de globules rouges. Le nombre d'erythrocytes augmente en raison d'une hypoxie prolongée - un apport en oxygène faible ou insuffisant. En raison d'une quantité insuffisante d'oxygène, une tachycardie se forme - battement de coeur rapide. Un spasme des vaisseaux sanguins entraîne la formation de petits caillots sanguins, ce qui entraîne le chevauchement des vaisseaux.

Facteurs contribuant au développement de la pathologie - tableau

Tableau clinique

Les symptômes de la pathologie peuvent être absents pendant une longue période, de sorte que les patients ne demandent souvent pas d'aide médicale. À mesure que la maladie progresse, il se produit un essoufflement - principal signe d'hypertension. Il semble non seulement sous charge, mais aussi dans un état calme.

Les manifestations d'insuffisance respiratoire sont la tachycardie et l'hypoxie, qui affectent le bien-être général du patient. Pas sans douleur. La douleur est localisée derrière la région du sternum. Dans certains cas, des évanouissements surviennent, notamment pendant l'exercice.

L'ascite est caractéristique de la maladie - une condition dans laquelle le liquide s'accumule dans la cavité abdominale.

Le patient se sent faible, la fatigue augmente. Le patient souffre souvent de vertige. En raison de l'étirement de la capsule du foie et de l'élargissement de cet organe, la douleur et la lourdeur sont présentes dans l'hypochondre droit. À la suite de l'accumulation de gaz dans les intestins se produit des ballonnements. En outre, le patient peut souffrir de nausées et de vomissements. Les membres bleus et l'œdème des jambes sont un autre symptôme de la pathologie.

De plus, les manifestations de la maladie dépendent en grande partie de son stade de développement.

Symptômes et signes des différents stades de l'hypertension artérielle pulmonaire - tableau

Formes et étapes

En plus d’attribuer 4 degrés de la maladie, l’hypertension pulmonaire est également divisée en formes primaire et secondaire. Le type principal de la maladie est héréditaire, mais il existe des cas où la cause de la maladie est inconnue. Dans ce cas, il s’agit d’une forme idiopathique. Dans le type primaire, la pathologie peut se développer sans manifestation, ainsi que sous les signes classiques de l'hypertension artérielle pulmonaire.

Le type secondaire résulte de l'apparition d'autres maladies qui entraînent une modification de la pression dans les vaisseaux qui alimentent les poumons. Voici des exemples de telles maladies:

  1. Asthme bronchique.
  2. La BPCO est une maladie pulmonaire obstructive chronique.
  3. Pathologie des tissus pulmonaires de nature chronique. Représenté par une violation de la structure des alvéoles et le développement de l'inflammation.

L'hypertension pulmonaire thromboembolique de nature chronique est associée à une occlusion vasculaire. Il se développe assez rapidement et son début est orageux. Le patient souffre d'hypoxie, diminue la pression artérielle et provoque une insuffisance respiratoire.

Si les manifestations thromboemboliques n'ont pas été éliminées, un état postembolique est formé. Ce type de maladie survient souvent chez des patients qui ne détectent pas la maladie à temps. Si les modifications persistent pendant plus de 3 mois, l'hypertension devient chronique.

Il existe une classification qui prend en compte la pression du patient. Il y a les stades suivants de l'hypertension:

  1. Légère - la pression du patient est comprise entre 25 et 36 mm Hg. Art.
  2. Pression modérée: 35–45 mm Hg. Art.
  3. Forte pression supérieure à 45 mm Hg. Art.

Diagnostics

ECG - une des méthodes principales pour le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire

Une visite opportune chez le médecin donnera le temps de détecter la maladie et de commencer son traitement. Si le patient n'est pas le type principal de la maladie, la maladie qui a conduit au développement de la maladie est nécessairement identifiée. La première enquête est la collecte de données sur les patients. Le patient informe le médecin des symptômes de l’hypertension apparue et en caractérise les caractéristiques. Il est important de signaler la présence de maladies similaires chez les membres de la famille, la présence de mauvaises habitudes et de maladies congénitales.

Lors d'un examen général, un spécialiste peut reconnaître un gonflement des membres inférieurs, une peau bleue et un gonflement des veines du cou. L’épaississement des doigts est clairement visible en raison de la croissance des os. Un phonendoscope est utilisé pour écouter les poumons et les cœurs.

Les données générales d'inspection ne suffisent pas, c'est pourquoi des méthodes de diagnostic instrumentales sont utilisées:

  1. L'échocardiographie est utilisée pour estimer la taille du cœur et déterminer la pression. S'il y a des manifestations de surcharge et une augmentation du cœur droit, cela peut être appris en utilisant un électrocardiogramme ECG. L'ECG est une méthode importante pour détecter la maladie. Cependant, avec un faible degré d’hypertension pulmonaire, il n’est pas toujours possible de reconnaître les changements pathologiques. En utilisant cette méthode, une surcharge de l'oreillette droite est détectée et des manifestations d'hypertrophie ventriculaire droite sont détectées. Des signes similaires sont caractéristiques des stades avancés de la maladie, des études supplémentaires sont donc nécessaires.
  2. Un objectif similaire et la radiographie. À l'aide des données radiologiques, la pathologie est détectée dans 90% des cas. Dans la projection latérale, on observe une expansion du ventricule droit et de l’oreillette. De plus, le diamètre de la branche de l'artère droite augmente. La méthode est efficace car elle permet d'identifier les pathologies pulmonaires et les malformations cardiaques qui affectent le développement de l'hypertension pulmonaire.

Pour déterminer directement la pression de l'artère pulmonaire, on utilise un cathétérisme. Le diagnostic est posé lorsque la pression dépasse 25 mm de mercure. Art. Au cours du diagnostic, un test de vasoréactivité peut être utilisé - la capacité de l’artère à se dilater. Il est nécessaire pour la sélection de médicaments efficaces et pour prédire la réponse de l'organisme au traitement appliqué.

En outre, la consultation de plusieurs médecins, notamment un cardiologue et un pneumologue, sera nécessaire. Ces capacités de diagnostic ne s'arrêtent pas là, car de nombreux outils supplémentaires vous permettent de brosser un tableau complet de la maladie. Appliquez les méthodes suivantes:

  1. Angiopulmonographie - l’état des vaisseaux pulmonaires est évalué.
  2. Tomodensitométrie - étudiez les organes de la poitrine.
  3. Pléthysmographie corporelle et spirométrie - bilan respiratoire.
  4. Le coagulogramme développé - exclut une prédisposition à la formation de caillots sanguins, car les indicateurs de la coagulation sanguine sont examinés.
  5. Pour la détection des anticorps dirigés contre les cellules du corps, on a utilisé une analyse immunologique.
  6. Analyse générale et biochimique du sang.
  7. Testez avec la marche pendant 6 minutes - pour déterminer le degré de tolérance à la charge. Vous permet également de déterminer la classe fonctionnelle de la maladie.
  8. Diagnostic échographique des organes abdominaux (échographie).
  9. L'étude de la composition gazeuse du sang.

Traitement

Médicamenteux

La base du traitement de toute maladie - la nomination de médicaments. L'hypertension pulmonaire ne fait pas exception. Pour normaliser l'état du patient, plusieurs groupes de médicaments sont utilisés.

Il est permis d'utiliser des médicaments uniquement après avoir reçu les recommandations du médecin.

Les antagonistes du calcium peuvent réduire le nombre de spasmes et modifier le rythme cardiaque. En raison de l'utilisation de ces fonds, les muscles des bronches se relâchent et le degré d'adhérence des plaquettes diminue. Par conséquent, la nomination d'antagonistes du calcium entraîne une diminution de la charge sur le cœur. Cependant, ces médicaments peuvent ne pas aider tous les patients. Pour déterminer la nécessité de nommer de tels fonds, le spécialiste procède à la détection du côté droit du corps. Les médicaments suivants sont prescrits:

Les diurétiques sont utilisés pour éliminer l'excès d'eau. L'élimination des liquides résiduels entraîne une diminution de la pression. Pendant le traitement, la viscosité du sang et la composition en électrolytes doivent être surveillées. Outils utilisés tels que:

  1. Furosémide.
  2. Torasemide
  3. Acide éthacrynique.

Pour réduire la pression appliquée, des inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) dilatent les vaisseaux sanguins. Appliquer:

  1. Captopril
  2. Enalapril
  3. Lisinopril.
  4. Fosinopril.
  5. Tsilazapril.
  6. Ramipril

Des agents antiplaquettaires sont nécessaires pour réduire le degré d’adhérence des globules rouges et des plaquettes. L'acide acétylsalicylique est représentatif de ce groupe. Un composant utile du groupe des inhibiteurs de la phosphodiesterase 5 est le sildénafil, qui dilate les artères des poumons. Pour prévenir le développement de la thrombose utilisé anticoagulants d'action directe:

Le sildénafil est présent dans la composition d'un médicament connu pour le traitement de la dysfonction érectile, le Viagra.

L'amélioration de la ventilation pulmonaire est une autre tâche importante de la thérapie - les bronchodilatateurs atteignent cet objectif. Ils sont particulièrement utiles dans l’asthme bronchique et d’autres affections impliquant un bronchospasme. Ces agents sont affectés en tant que:

Lors de la connexion de l'infection, des antibiotiques sont prescrits.

Drogues sur la photo

Régime alimentaire et mode de vie

Le respect par le patient des règles établies est une condition importante du traitement:

  • Il est nécessaire de réduire la consommation de liquide à 1,5 litre par jour.
  • Il est recommandé de réduire la quantité de sel dans les aliments.
  • Il est important d'éviter la formation d'essoufflement et de manifestations douloureuses. A cette fin, normalisez la charge, ce qui ne causera ni inconfort ni perte de conscience.

Il est conseillé aux amateurs de tourisme et de randonnée en montagne de renoncer à leurs loisirs ou d’empêcher toute ascension à plus de 1000 m.

Il est recommandé au patient de manger correctement pour réduire le risque de détérioration de sa santé. Les recommandations diététiques exactes ne sont pas disponibles, car le régime est fait sur une base individuelle et est différent dans chaque cas. Dans le contexte du développement de l'hypertension pulmonaire, d'autres maladies sont également formées: l'obésité, l'athérosclérose et le diabète sucré. Il laisse sa marque sur la restauration. Le patient a besoin d’une alimentation riche en vitamines - c’est sur ce principe que l’alimentation est préparée. Autorisé à utiliser:

  • fruits et légumes frais sous forme de salades: concombres, courgettes, tomates, citrouille; choucroute
  • noix, céréales et poisson;
  • la volaille;
  • soupes: produits laitiers, végétariens, fruits;
  • céréales: sarrasin, flocons d'avoine, millet.
  • fromage et fromage cottage faible en gras;
  • pommes de terre et petits pois avec modération;
  • pain - pas plus de 200 grammes par jour, seul le seigle convient;
  • aliments riches en potassium et magnésium.

Le régime alimentaire du patient est limité, par conséquent, respectez les règles suivantes:

  • Ne bois pas d'alcool.
  • Réduisez la proportion d'aliments riches en cholestérol.
  • Le café et les produits contenant de la caféine sont complètement exclus.
  • Réduisez la quantité de bonbons.
  • La viande grasse n'est consommée qu'avec l'autorisation du médecin.

Aliments riches en magnésium et en potassium - galerie de photos

Physiothérapie

L'oxygénothérapie est une composante du traitement complexe de l'hypertension artérielle pulmonaire. Ce traitement rétablit l'efficacité du système nerveux central et soulage le patient du liquide accumulé dans le sang. Cela conduit à une violation du mécanisme de développement de l'hypertension artérielle pulmonaire. Simultanément au traitement susmentionné, les ancoagulants sont utilisés pour améliorer la microcirculation sanguine. L'orotate de potassium et la riboxine favorisent le métabolisme.

Avec une augmentation de la pression veineuse, une autre méthode est utilisée - le saignement. Au cours de la première procédure, le volume de sang collecté ne dépasse pas 50 ml. Après 2 ou 3 jours, répétez la procédure en libérant 200 à 300 ml de sang.

Chirurgical

Si le traitement à l'aide de tactiques médicamenteuses n'a pas montré une grande efficacité, alors recourir à une intervention chirurgicale. Le choix de la méthode dépend des caractéristiques de la pathologie et des caractéristiques individuelles du patient. Utilisez souvent une septostomie auriculaire, qui aide à améliorer la circulation sanguine dans un grand cercle. Pendant l'opération, une ouverture spéciale est créée entre l'oreillette gauche et droite, ce qui entraîne une diminution de la pression.

Dans les cas avancés d'hypertension, ils ont recours à une transplantation pulmonaire ou à un complexe cœur-poumon. La présence de pathologies cardiaques graves, par exemple une augmentation des muscles et une insuffisance valvulaire de l'organe - sont des contre-indications à l'intervention. En outre, les contre-indications comprennent:

  1. Le mauvais état du patient et sa faiblesse.
  2. La vieillesse
  3. Basse oxygénation - saturation du sang en oxygène.

L'embolectomie est la suppression d'un blocage chirurgical d'un vaisseau. Pour cela, un cathéter est inséré dans une petite incision pratiquée dans la paroi de l’artère. Les contre-indications générales sont similaires aux caractéristiques similaires de la transplantation. Cependant, avec l'embolectomie, faites attention à la présence de pathologies sévères avec un pronostic défavorable. Cela concerne les maladies cancéreuses. De plus, ne prescrivez pas d'embolectomie pour les lésions du système cardiovasculaire, surtout s'il y a un risque indu.

Remèdes populaires

Le jus de citrouille réduit le risque de caillots sanguins

L'utilisation de remèdes populaires est d'une importance secondaire. Ces méthodes ne sont efficaces que lorsque vous utilisez les moyens de la médecine officielle. Avant de commencer le traitement, il est recommandé de consulter un médecin et d’exclure la possibilité d’une intolérance aux composants.

  • Jus de citrouille Utilisé pour réduire la viscosité du sang. Cette boisson est non seulement agréable, mais également utile. Avec son aide, la probabilité d'un caillot sanguin est réduite, ce qui affecte favorablement l'évolution de la pathologie et le bien-être du patient.
  • Jus de Rowan Il est utilisé pour améliorer la circulation sanguine dans les poumons. La stimulation de la circulation sanguine est une tâche importante lors du traitement de l'hypertension pulmonaire. Il est donc difficile de se passer de cette boisson. Pour préparer la composition doit prendre des baies de rowan mûres dans la quantité de 1 cuillère à soupe. l Les baies et 1 tasse d'eau sont ajoutés à la casserole, puis le mélange est cuit pendant 10 minutes à feu doux. Après avoir refroidi la boisson, vous pouvez l’utiliser 2 fois par jour pour 0,5 tasse.

Pronostic et complications possibles

L’hypertension pulmonaire étant une maladie grave, le traitement doit être rapide. L'absence de traitement aggrave le cours de la pathologie, ce qui augmente la probabilité de décès.

Dans l'hypertension idiopathique, il n'y a aucune possibilité d'influencer le facteur provoquant, par conséquent, ce type a des prédictions défavorables. Selon les statistiques, la survie des patients est de 12 à 20%. Cependant, avec l’initiation du traitement en temps voulu, le pronostic augmente de manière significative à 28–39%.

L'absence d'intervention ou l'initiation retardée du traitement peut entraîner des complications. Il existe une probabilité de passage de la forme primaire au type secondaire, ce qui aggrave l’état de santé du patient. Une complication fréquente est l'augmentation du déficit en oxygène, qui entraîne une détérioration de la nutrition des tissus. Le patient a le souffle court, ce qui se produit même dans un état calme. En outre, l'hypoxie augmente la viscosité du sang, ce qui entraîne la formation de caillots sanguins, le blocage des vaisseaux sanguins.

La boursouflure des poumons est souvent observée lors de crises hypertensives. Le patient a un sentiment accru d'étouffement, ce qui se produit souvent la nuit. La condition est accompagnée d'une forte toux avec des expectorations, et dans certains cas, une hémoptysie est observée. La peau devient bleuâtre, les veines du cou gonflent et palpitent. Les décès sont plus souvent associés à une thromboembolie artérielle ou à une insuffisance cardiopulmonaire de type aigu et chronique.

Mesures préventives

Les mesures préventives sont représentées par des règles générales. Il est interdit au patient de consommer des boissons alcoolisées et des produits du tabac. Maintenir un mode de vie sain est la base du bien-être. Si l'hypertension artérielle pulmonaire a été causée par une maladie particulière, vous devez l'éliminer.

Affecter favorablement l'activité physique. L'exercice améliore la circulation sanguine et aide à éviter la formation de caillots sanguins. Cependant, il est recommandé de faire preuve de prudence lors de l'exercice physique, car une surcharge entraînerait un résultat opposé. Promenades utiles au grand air ou en gymnastique. Un ensemble d'exercices est développé en collaboration avec un spécialiste. Tenez compte des indications de stress, des caractéristiques de la maladie et des capacités individuelles du patient. Le patient devrait souvent consulter un médecin pour un examen.

Il est important de maintenir votre niveau émotionnel dans la normale. Une bonne humeur est un gage de rétablissement, et le stress et la nervosité ne feront qu’aggraver le cours de l’hypertension pulmonaire. Les patients sont invités à éviter les situations conflictuelles.

Les mesures prophylactiques comprennent une nutrition appropriée. Fournir au corps des vitamines est un élément important de la santé. Non seulement les complexes de vitamines viendront à la rescousse, mais également des ingrédients naturels - légumes et fruits frais. Cela est particulièrement vrai pour les personnes vivant dans un climat froid dans le nord.

Hypertension artérielle pulmonaire et grossesse

L'hypertension artérielle pulmonaire est dangereuse pendant la grossesse, la probabilité de décès est de 50%. Si la maladie est détectée rapidement, les risques sont considérablement réduits, car le principal motif de la perte du fœtus ou du décès de la mère est une demande tardive d'aide médicale.

Pour le traitement du patient impliquer plusieurs spécialistes. Cela réduit les risques, vous permet de prendre des mesures pour fournir une assistance d'urgence et sauver la mère et l'enfant. Le traitement pharmacologique est réalisé par les moyens suivants:

  1. Analogues de prostacycline.
  2. Inhibiteurs de la phosphodiesterase.
  3. Antagonistes de l'endothéline.

De plus, les méthodes et moyens suivants sont utilisés:

  1. Oxygénothérapie.
  2. Les diurétiques.
  3. Les anticoagulants.
  4. Substances inotropes.
  5. Oxyde nitrique.

Le développement de la maladie chez les enfants

Dans certains cas, l'hypertension pulmonaire survient chez les enfants et les nourrissons. Chez les nouveau-nés, l’apparition de la maladie est associée à la nature congénitale de la hernie diaphragmatique, dans laquelle l’un des poumons reçoit davantage de sang.

Qu'est-ce qui distingue l'hypertension pulmonaire chez l'enfant d'une maladie similaire chez l'adulte? Dans l'enfance, la probabilité de progression de la maladie augmente. Ceci est lié au corps de l'enfant et à son développement individuel, affectant les vaisseaux des poumons et l'organe lui-même. Les influences externes ont également un effet négatif car il est difficile pour le corps de l’enfant de leur résister. Ces facteurs incluent des effets conduisant à un développement plus lent et à une mauvaise adaptation.

Les principaux facteurs de formation de l’hypertension pulmonaire chez les enfants sont les lésions acquises ou congénitales. Les pathologies pulmonaires chroniques ont un effet négatif sur la santé des enfants. Une détection précoce de la maladie empêchera le développement de l'hypertension, car le degré de survie dépend du stade de la pathologie.

Conseils pour les parents d'enfants atteints de cette maladie - vidéo

Ainsi, la récupération et la réduction du risque de complications dépendent des actions du patient. La pathologie ne pouvant être traitée seule, la tâche du patient est de demander l’aide d’un médecin. Ce n'est que dans ce cas, et conformément aux règles établies, que le pronostic est favorable pour le patient.

L'hypertension artérielle pulmonaire (LH) est un état pathologique caractérisé par une santé précaire et une augmentation de la pression artérielle. La maladie sans intervention rapide progresse progressivement et conduit à de graves violations du travail et à des lésions du ventricule droit du muscle cardiaque.

La pathologie est caractérisée par des symptômes graves pouvant être fatals. Il est important de détecter la maladie à temps et de prévenir les conséquences négatives.

Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire?

L'hypertension artérielle pulmonaire est un rétrécissement des vaisseaux pulmonaires, ce qui entraîne une surcharge du ventricule droit du cœur et se manifeste par une augmentation de la pression artérielle. Le plus souvent, la maladie est un syndrome secondaire dû à d'autres troubles du système cardiovasculaire. Mais LH peut aussi être une pathologie idiopathique.

ATTENTION! La principale caractéristique de l'hypertension est la pression artérielle pulmonaire supérieure à 25 mm Hg. Son écart constant par rapport à la norme et le développement d'une pathologie entraînent une perturbation et une cessation de la fonctionnalité du myocarde, ce qui peut, dans un court laps de temps, conduire à une issue fatale.

Le développement de la PH peut affecter l’état de l’ensemble du système cardiovasculaire, en affectant ses divisions précapillaires (artérioles) et postcapillaires (veinules) responsables de la résistance à la circulation sanguine dans les vaisseaux des organes internes.

Les types d'hypertension pulmonaire primaire et secondaire les plus courants se rencontrent chez les femmes jeunes âgées de 20 à 40 ans. Les causes de leur apparition et l'évolution ultérieure de la maladie diffèrent par leur étiologie.

Primaire

L'hypertension artérielle pulmonaire idiopathique (maladie d'Aerza) est une maladie peu commune, héréditaire dans la plupart des cas. La manifestation caractéristique de la PH primaire est une modification de la taille du ventricule droit et des lésions pathologiques de l'artère pulmonaire.

La maladie évolue rapidement, c'est pourquoi les personnes qui en souffrent risquent de mourir prématurément. Il est possible de l'éviter grâce à la détection rapide de l'hypertension, de différents symptômes lumineux et de son traitement obligatoire.

Secondaire

La LH secondaire n'est pas un type distinct de maladie, mais une complication de maladies existantes, à la suite de laquelle elle survient. Parmi eux se trouvent:

  • maladies auto-immunes, en particulier le VIH;
  • maladie du tissu conjonctif;
  • la présence de coronaropathie (cardiopathie congénitale);
  • maladies et pathologies du système respiratoire;
  • insuffisance ventriculaire gauche.

La manifestation de signes externes et internes d'hypertension sous sa forme secondaire ne diffère pas du PH idiopathique, à l'exception des symptômes accompagnant des maladies qui provoquent le développement d'une pathologie.

AIDE! Ce type de maladie est plus commun que sa forme primaire, il est traitable avec un diagnostic opportun et est la cause du développement de complications.

Classification de la maladie selon la nature de

L'hypertension artérielle pulmonaire, en fonction de la complexité et de la nature de la maladie, est classée par degrés selon la CIM:

  1. 1er degré, caractérisé par l’absence de symptômes graves, en particulier chez les personnes souffrant d’hypertension. La pathologie commence à se développer progressivement, la pression artérielle sera légèrement élevée, tandis que l'activité musculaire et l'état du patient restent inchangés.
  2. Au 2ème degré d'augmentation de la pression artérielle, il existe des premiers signes externes de pathologie, qui se manifestent après une activité physique sous forme d'essoufflement, de fatigue, de troubles de la coordination. Il est également possible la dégradation avec la détérioration de la santé du patient.
  3. Le grade 3 se distingue par une augmentation des symptômes de l'hypertension, même au repos et avec peu d'activité physique. La pression artérielle du patient sera considérablement augmentée, même en présence d'hypertension.
  4. La quatrième année, la dernière, est caractérisée par des symptômes prononcés avec des sensations douloureuses et une faiblesse constante. La pression artérielle à ce stade de développement de la pathologie sera considérablement plus élevée que les limites de la norme, l'activité physique du patient deviendra aussi difficile que possible.

ATTENTION! La maladie est importante pour ne pas atteindre le stade extrême, ce qui est souvent fatal. Le patient est tenu de surveiller sa tension artérielle et son bien-être.

Les causes de la maladie

Alexander Bakulev, l'un des fondateurs de la chirurgie cardiovasculaire, et Leo Bokeria, un célèbre chirurgien cardiaque soviétique, étudiaient les caractéristiques des maladies cardiovasculaires, tout en identifiant les causes principales de l'HTP et les mesures de traitement qui en dépendaient.

Les principales causes de LH comprennent les maladies chroniques et les modifications pathologiques du muscle cardiaque et du système respiratoire:

  • bronchite obstructive;
  • asthme bronchique et tuberculose chronique;
  • bronchiectasie (formation de cavités et suppuration dans les poumons);
  • fibrose du tissu pulmonaire causée par des changements pathologiques dans le corps;
  • malformations cardiaques congénitales, en particulier malformations de la valve mitrale, malformations du septum auriculaire et interventriculaire, malformations ventriculaires et valvulaires;
  • maladies provoquant des troubles du système circulatoire et conduisant à une stase du sang (cardiomyopathie, maladie coronarienne, embolie pulmonaire);
  • hypoxie alvéolaire, qui est la cause la plus courante de PH;
  • défauts dans la structure du tissu pulmonaire;
  • crises d'hypertension, crises hypertensives;
  • déviations de la structure du sang par rapport à la norme dues à une concentration accrue de globules rouges;
  • Infection par le VIH;
  • cirrhose du foie en phase progressive;
  • prolapsus acquis de la valve mitrale;
  • hypertension portale, caractérisée par une augmentation de la pression dans la veine porte en raison de lésions du foie;
  • l'hyperthyroïdie, dans laquelle il y a une libération excessive d'hormones thyroïdiennes;
  • néoplasmes dans la poitrine, sa déformation;
  • compression des vaisseaux pulmonaires due à l'obésité;
  • hypertension intracrânienne résultant de pathologies cérébrales avec augmentation concomitante de la pression intracrânienne;
  • insuffisance ventriculaire gauche;
  • troubles métaboliques et processus métaboliques dans le corps.

En outre, des facteurs d'influence externes peuvent provoquer l'apparition d'une hypertension pulmonaire, notamment:

  • utilisation à long terme de stupéfiants, d’antidépresseurs et d’anorexigènes;
  • les effets des toxines et des poisons biologiques dans les endroits peu écologiques;
  • période de gestation, en particulier chez les femmes souffrant d’hypertension;
  • hébergement et séjour fréquent dans les hautes terres.

La LH résulte souvent de plusieurs causes sous la forme de maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

Symptômes du développement de LH

Au 1er stade de développement, l'hypertension artérielle pulmonaire ne se manifeste souvent pas, à l'exception d'une légère augmentation de la pression artérielle.

La progression de la maladie se fait progressivement, ses symptômes commencent déjà à apparaître au 2e stade. Le tableau clinique de la SP comprend la manifestation de tels signes:

  1. Essoufflement, difficulté à respirer au repos, aggravée par l'activité physique.
  2. Palpitations (attaques de tachycardie) résultant d'une insuffisance respiratoire et d'une hypoxie.
  3. Douleurs douloureuses à la poitrine.
  4. Évanouissement.
  5. Augmentation de la fatigue et faiblesse constante.
  6. Vertiges.
  7. Les attaques étouffent la nuit.
  8. Gonflement des membres.
  9. Cyanose de la peau.
  10. Douleur dans le foie, résultant de son augmentation pathologique en volume.
  11. Douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit.
  12. Troubles gastro-intestinaux sous forme de nausées, vomissements, distensions abdominales et flatulences.
  13. Perte de poids nette et rapide.
  14. Attaques de toux sèche avec enrouement.
  15. Tousser avec des expectorations et du sang.
  16. Gonflement et saignements des veines autour du cou.

IMPORTANT! Les symptômes apparaissent lorsque la pression artérielle augmente 2 fois ou plus. Chez les enfants, en particulier les bébés, les symptômes se manifestent plus sévèrement et à un rythme plus rapide, raison pour laquelle il est important de surveiller leur état de santé.

Mesures de diagnostic

Pour déterminer l'hypertension pulmonaire, vous devez subir un examen complet dans un établissement médical. Le diagnostic inclut les méthodes de recherche suivantes:

  • Examen par le médecin des antécédents médicaux du patient et des antécédents familiaux de la maladie afin de déterminer les causes possibles du développement de la pathologie.
  • Examen et interrogatoire du patient, au cours desquels il doit informer le médecin des particularités des symptômes, de l'état de santé et de la présence de maladies chroniques concomitantes.
  • L'ECG, qui permet de détecter la présence d'anomalies dans le travail et la structure du ventricule droit, permet d'analyser son activité.
  • Une radiographie de la région thoracique, à partir d'une photographie dont il est possible de déterminer l'augmentation de la taille du muscle cardiaque et de ses départements.
  • EchoCG, qui permet de connaître la vitesse du flux sanguin dans la poitrine, ainsi que les éventuelles déviations du muscle cardiaque.
  • Échographie du cœur au cours de laquelle vous pouvez évaluer et analyser l'état de la structure du muscle cardiaque, sa taille et la pression approximative de l'artère pulmonaire.
  • Cathétérisme de l'artère pulmonaire, nécessaire pour clarifier la pression artérielle qu'il contient.
  • Réalisation de tests sanguins (généraux et biochimiques) permettant de déterminer sa composition et de les comparer à un code spécial, dont les écarts indiquent la présence d'un dysfonctionnement du corps.
  • Angiopulmonographie, au cours de laquelle il est possible d'évaluer l'état des vaisseaux pulmonaires.
  • CT, dont les résultats peuvent déterminer la taille de l'artère pulmonaire et la présence de maladies et pathologies associées du muscle cardiaque et des poumons.
  • Le test de détermination de la tolérance à l’endurance et à l’exercice contribue au diagnostic et à la clarification du stade de développement de la LH.

En outre, pour exclure les maladies présentant des symptômes similaires, un diagnostic différentiel peut être établi en utilisant:

  • test de coagulation pour la coagulation du sang (à l'exclusion de la thrombose);
  • Échographie des organes abdominaux (à l'exception des maladies gastro-intestinales);
  • tests de la fonction hépatique (à l'exclusion de la cirrhose et de l'hépatite);
  • Test VIH.

Seul un examen complet vous permet d’établir la maladie exacte et de déterminer le stade de son traitement.

Méthodes de traitement

L'hypertension pulmonaire est traitée par un thérapeute et un cardiologue. Ses méthodes dépendent du stade de progression de la pathologie, de l'état général du patient et de ses caractéristiques individuelles.

Indépendamment de la cause de la maladie et du degré de son développement, l'algorithme de traitement est le suivant:

  1. Identification et élimination de la cause première de la maladie.
  2. Réduction de la pression artérielle dans les poumons.
  3. Prévention de la thrombose dans les artères.
  4. Traitement symptomatique du patient.

La thérapie combinée basée sur ces principes comprend:

  • l'utilisation d'une série de médicaments sous forme de comprimés et d'injections;
  • traitement de base d'un patient souffrant d'HTP;
  • l'utilisation de la médecine traditionnelle;
  • intervention chirurgicale dans les stades sévères de la pathologie.

AIDE! Le traitement peut inclure un traitement symptomatique pour éliminer les causes du développement de la LH et d'autres pathologies, ainsi qu'une radiothérapie lorsqu'une tumeur au poumon apparaît dans les poumons à l'origine de l'hypertension.

Traitement médicamenteux

L'utilisation de médicaments est nécessaire pour éliminer la cause de la pathologie et soulager l'état du patient. Pour les médicaments obligatoires comprennent:

  1. Antagonistes du calcium - pour réduire le spasme vasculaire de la circulation pulmonaire, réduire l'adhésion des plaquettes et éliminer l'hypoxie ("nifédipine", "vérapamil").
  2. Diurétiques et médicaments diurétiques - pour éliminer l'excès de liquide du corps et abaisser la pression artérielle ("Lasix", "Veroshpiron").
  3. Inhibiteurs de l'ECA et vasodilatateurs - pour réduire la pression, dilater les vaisseaux et réduire la charge sur le muscle cardiaque ("Quadropril", "Lysinopril").
  4. Nitrates - pour réduire la charge sur le coeur ("Cardix", "Nitromint").
  5. Agents antiplaquettaires - pour la normalisation du contenu et de l'activité des globules rouges et des plaquettes dans le sang ("Clopidogrel", "Iloprost").
  6. Anticoagulants - pour la prévention des caillots sanguins ("Aspinat", "Detrombe").
  7. Antagonistes des récepteurs de l'endothéline - pour la vasodilatation (Bozentan, Sitaxentan).
  8. Vasodilatateurs - pour relâcher la couche de muscles lisses des vaisseaux sanguins ("Nifedipine", "Prazozin").
  9. Bronchodilatateurs - pour rétablir et améliorer la ventilation ("Fenoterol", "Berodual").
  10. Antibiotiques - pour guérir les infections broncho-pulmonaires, le cas échéant (Azitrox, Fromilid).
  11. Prostaglandines - pour une vasodilatation accrue et une obstruction de la thrombose ("Vazaprostan", "Edeks").

Il est également permis d'utiliser des médicaments à action symptomatique pour améliorer l'état général du patient. Leur réception doit être prescrite par le médecin dans la quantité requise, en fonction de la gravité des symptômes.

Traitement de base sur la base de la SP

En plus de prendre des médicaments, il est important d’adhérer au traitement de base en présence d’hypertension pulmonaire. Il est basé sur les recommandations et exigences suivantes:

  • réduire la quantité de fluide consommée à 1,5 litre par jour;
  • réduire la quantité de sel consommée;
  • inhalation d'oxygène;
  • adhésion au dosage d'activité physique;
  • exclusion d'efforts physiques intenses, en particulier soulèvement en hauteur;
  • contrôle de l'état mental et émotionnel;
  • refus de mauvaises habitudes, utilisation de boissons fortes contenant de la caféine, des toniques et des boissons alcoolisées.

IMPORTANT! Un traitement exclusivement basique n’est pas en mesure d’affecter l’élimination de l’HP, mais en association avec un traitement médicamenteux et chirurgical (si nécessaire), il a un effet positif sur la santé du patient.

Intervention chirurgicale

Le développement sévère de l'hypertension pulmonaire nécessite une intervention chirurgicale. L'intervention chirurgicale, en fonction de la négligence de la pathologie, peut prendre l'une des formes suivantes:

  • Créer un trou artificiel entre les oreillettes du muscle cardiaque afin de réduire la pression dans le ventricule droit.
  • L'élimination des caillots sanguins dans les vaisseaux des poumons.
  • Transplantation cardiaque et / ou pulmonaire dans les cas graves de pathologie en présence de modifications irréversibles et de maladies chroniques.

Les opérations réussissent dans la plupart des cas, mais nécessitent une rééducation à long terme des patients.

Médecine populaire

La médecine traditionnelle aide à traiter l’hypertension pulmonaire, à renforcer et à renforcer l’effet du traitement médicamenteux obligatoire. Les recettes efficaces comprennent:

  1. Bouillon de rowan. Besoin de 1 cuillère à soupe. l baies versez 100 ml d'eau, faites bouillir et laissez refroidir. Prendre le médicament devrait être 0,5 tasse trois fois par jour. Le bouillon aide à normaliser la pression artérielle et à renforcer les vaisseaux sanguins.
  2. Bouillon viburnum. Il est nécessaire de verser 20 g de baies avec 200 ml d’eau chaude et de laisser bouillir. Laisser le milieu infuser pendant une heure. Il est recommandé d'utiliser le produit 50 ml 1 fois par jour. Il réduit la pression et renforce l'immunité.
  3. Ail Il est nécessaire de manger 3 gousses une fois par jour pour maintenir une pression normale et nettoyer les voies veineuses.
  4. Décoction adonis. Il devrait être 1 c. les herbes séchées versez 200 ml d’eau bouillante, laissez infuser 2 heures. Il est nécessaire de prendre l'outil dans 2 c. l la veille des repas, ce qui aura un effet favorable sur le rétablissement de la tension artérielle;
  5. Bouillon bourgeons de bouleau. Il devrait être 1 c. rognons secs en poudre gonflés versez 200 ml d’eau et coupez-les en deux dans un bain-marie. Filtrer le bouillon et prendre 1 tasse par jour pour normaliser la pression.
  6. Infusion de mélisse. Besoin 1 c. feuilles sèches versez 250 ml d’eau bouillante et laissez infuser 30 minutes. L'outil doit être pressé et prendre 1 cuillère à soupe. l trois fois par jour. La perfusion aide à réduire la pression artérielle.

ATTENTION! La médecine traditionnelle est autorisée à prendre qu'après discussion avec votre médecin!

Conséquences possibles et complications de la maladie

L'hypertension pulmonaire au cours de son développement peut avoir des conséquences négatives et des complications sous forme de maladies et pathologies chroniques. Ceux-ci incluent:

  • insuffisance ventriculaire droite;
  • thrombose de l'artère pulmonaire, thromboembolie;
  • arythmie, fibrillation auriculaire;
  • crises hypertensives;
  • œdème pulmonaire.

De telles complications graves sans intervention thérapeutique en temps opportun peuvent entraîner une invalidité et un décès supplémentaire.

Pronostic et prévention

Le pronostic de LH avec un traitement en temps opportun est généralement favorable. En l'absence de diagnostic et de traitement rapides, le pronostic se détériore considérablement. Il affecte également la cause du développement de la pathologie. Ainsi, en l'absence de symptômes sévères et chroniques concomitants, les chances de guérison augmentent considérablement, et en présence de maladies graves du système cardiovasculaire, au contraire, le risque de décès augmente.

Pour éviter le développement de l'hypertension pulmonaire, il est recommandé de suivre des règles préventives simples:

  • mener une vie saine et active;
  • abandonner les mauvaises habitudes sous forme de tabagisme et d'abus d'alcool;
  • Ne retardez pas le traitement des maladies infectieuses;
  • observer la mesure de l'activité physique;
  • éviter les situations stressantes, les explosions émotionnelles.

Le respect de ces règles aidera à préserver la santé et à minimiser le risque de maladie et le développement de pathologies du muscle cardiaque et des vaisseaux sanguins.

Conclusion

L'hypertension artérielle pulmonaire peut être fatale. Les symptômes graves de la maladie nécessitent un traitement immédiat en clinique pour le diagnostic et le traitement. Il est important de surveiller l'état de santé, de maintenir un mode de vie sain et de consulter régulièrement un médecin pour prévenir l'apparition de l'hypertension, sa progression et la survenue de complications.

L'hypertension artérielle pulmonaire (PH) est caractéristique de maladies complètement différentes, à la fois par la raison de leur apparition et par les signes déterminants. La LH est associée à l'endothélium (couche interne) des vaisseaux pulmonaires: en expansion, elle réduit la lumière des artérioles et perturbe le flux sanguin. La maladie est rare, seulement 15 cas pour 1 000 000 de personnes, mais le taux de survie est très faible, en particulier avec la forme primaire de LH.

La résistance augmente dans la circulation pulmonaire, le ventricule droit du coeur est obligé de renforcer la contraction afin de pousser le sang dans les poumons. Cependant, il n'est pas anatomiquement adapté à la charge de pression à long terme et, avec la LH dans le système artériel pulmonaire, il dépasse les 25 mmHg. au repos et 30 mm Hg avec un effort physique. Tout d’abord, dans une courte période de compensation, on observe un épaississement du myocarde et une augmentation des sections du cœur droit, puis une nette diminution de la force des contractions (dysfonctionnement). Le résultat est une mort prématurée.

Pourquoi LH se développe-t-il?

Les raisons du développement de la LH ne sont pas encore complètement déterminées. Par exemple, dans les années 1960, on a observé une augmentation du nombre de cas en Europe, associée à l’utilisation inappropriée de contraceptifs et aux moyens de perdre du poids. Espagne, 1981: complications sous forme de lésions musculaires apparues après la vulgarisation de l'huile de colza. Près de 2,5% des 20 000 patients ont reçu un diagnostic d'hypertension artérielle pulmonaire artérielle. La racine du mal était le tryptophane (acide aminé), qui était dans l'huile, ce qui a été prouvé scientifiquement beaucoup plus tard.

Fonction altérée (dysfonctionnement) de l'endothélium vasculaire des poumons: la cause peut être une prédisposition génétique ou l'influence de facteurs dommageables externes. Dans tous les cas, l'équilibre normal de l'échange d'oxyde nitrique change, le tonus vasculaire change dans la direction du spasme, puis l'inflammation, la croissance de l'endothélium commence et la lumière des artères diminue.

Augmentation de la teneur en endothéline (vasoconstricteur): causée soit par une augmentation de sa production dans l'endothélium, soit par une diminution de la dégradation de cette substance dans les poumons. Il est noté dans la forme idiopathique de LH, les malformations cardiaques congénitales chez les enfants, les maladies systémiques.

Synthèse altérée ou disponibilité d'oxyde nitrique (NO), niveaux réduits de prostacycline, excrétion supplémentaire d'ions potassium - toutes les anomalies conduisent à un spasme artériel, à la croissance de la paroi du muscle vasculaire et de l'endothélium. Dans tous les cas, le dernier stade de développement est une insuffisance de la circulation sanguine dans le système artériel pulmonaire.

L'hypertension pulmonaire modérée ne donne aucun symptôme prononcé, c'est le principal danger. Les signes d'hypertension pulmonaire grave ne sont déterminés que vers la fin de son développement, lorsque la pression artérielle pulmonaire augmente, par rapport à la norme, à deux reprises ou plus. Pression dans l'artère pulmonaire: systolique 30 mm Hg, diastolique 15 mm Hg.

Symptômes initiaux de l'hypertension pulmonaire:

  • Essoufflement inexpliqué, même avec peu d’activité physique ou en repos complet;
  • Perte de poids progressive, même avec une nutrition normale et bonne;
  • Asthénie, sentiment constant de faiblesse et d’impuissance, humeur déprimée, quelles que soient la saison, le temps et l’heure;
  • Toux sèche persistante, voix enrouée;
  • Inconfort abdominal, sensation de lourdeur et "éclatement": début de la stagnation du sang dans le système de la veine porte, qui conduit le sang veineux de l'intestin au foie;
  • Vertiges, évanouissements - manifestations de manque d'oxygène (hypoxie) du cerveau;
  • Palpitations cardiaques, au fil du temps, la pulsation de la veine artérielle devient perceptible sur le cou.

Manifestations ultérieures de l'HP:

  1. Crachats avec traînées de sang et hémoptysie: signal d'un œdème pulmonaire croissant;
  2. Attaques d'angine (douleur à la poitrine, sueurs froides, sentiment de peur de la mort) - signe d'ischémie du myocarde;
  3. Arythmies (arythmies cardiaques) par type de fibrillation auriculaire.

Douleur dans l'hypochondre à droite: un large cercle de circulation sanguine est déjà impliqué dans le développement de la stagnation veineuse, le foie a augmenté et sa coque (capsule) s'est étirée - il y a donc une douleur (le foie lui-même n'a pas de récepteurs de la douleur, ils ne sont situés que dans la capsule)

Gonflement des jambes, des jambes et des pieds. L'accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite): manifestation d'une insuffisance cardiaque, stase du sang périphérique, phase de décompensation - un danger direct pour la vie du patient.

Terminal stage LH:

  • Des caillots sanguins dans les artérioles des poumons entraînent la mort (infarctus) du tissu actif, l'augmentation de l'asphyxie.

Crises hypertensives et attaques d'œdème pulmonaire aigu: surviennent plus souvent la nuit ou le matin. Ils commencent par une sensation de manque d'air grave, puis une forte toux se joint, des expectorations sanglantes sont libérées. La peau devient bleuâtre (cyanose), les veines du cou palpitent. Le patient est excité et effrayé, perd la maîtrise de soi, peut se déplacer de manière erratique. Dans le meilleur des cas, la crise aboutira à un écoulement abondant d'urine légère et à un écoulement incontrôlé de matières fécales, dans le pire des cas - mortel. La cause du décès peut être le chevauchement du thrombo (thromboembolie) de l'artère pulmonaire et l'insuffisance cardiaque aiguë qui en résulte.

Les principales formes de LH

  1. Hypertension artérielle pulmonaire primitive idiopathique (du grec idios et pathos - "une maladie particulière"): fixée par un diagnostic séparé, par opposition à une PH secondaire associée à d'autres maladies. Variantes de LH primaire: LH familiale et prédisposition héréditaire des vaisseaux à l'expansion et au saignement (télangiectasie hémorragique). La raison - les mutations génétiques, la fréquence de 6 à 10% de tous les cas de PH.
  2. LH secondaire: se manifeste par une complication de la maladie sous-jacente.

Maladies systémiques du tissu conjonctif - sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé.

Malformations cardiaques congénitales (avec saignements de gauche à droite) chez les nouveau-nés, survenant dans 1% des cas. Après une opération corrective de circulation sanguine, le taux de survie de cette catégorie de patients est plus élevé que chez les enfants atteints d'autres formes de PH.

Les derniers stades de dysfonctionnement du foie, les pathologies vasculaires pulmonaires et pulmonaires chez 20% des patients donnent une complication sous forme de PH.

Infection par le VIH: le PH est diagnostiqué dans 0,5% des cas, le taux de survie en trois ans chute à 21% par rapport à la première année - 58%.

Intoxication: amphétamines, cocaïne. Le risque est multiplié par trois si ces substances ont été utilisées pendant plus de trois mois consécutifs.

Maladies du sang: dans certains types d'anémie, 20 à 40% des LH sont diagnostiqués, ce qui augmente la mortalité chez les patients.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est causée par l'inhalation prolongée de particules de charbon, d'amiante, de schiste et de gaz toxiques. Souvent retrouvé comme une maladie professionnelle chez les mineurs, les travailleurs des industries dangereuses.

Syndrome d'apnée du sommeil: arrêt partiel de la respiration pendant le sommeil. Dangereux, trouvé chez 15% des adultes. La conséquence peut être LH, accident vasculaire cérébral, arythmies, hypertension artérielle.

Thrombose chronique: constatée dans 60% des cas après l’interview de patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire.

Lésions du coeur, sa moitié gauche: défauts acquis, maladie coronaire, hypertension. Environ 30% est associé à l'hypertension pulmonaire.

Diagnostiquer l'hypertension pulmonaire

Diagnostic de la LH précapillaire (associée à la BPCO, à l’hypertension artérielle pulmonaire, à la thrombose chronique:

  • Pression dans l'artère pulmonaire: moyenne ≥ 25 mm Hg au repos, plus de 30 mm - en tension;
  • Augmentation de la pression artérielle pulmonaire coincée, pression artérielle dans l'oreillette gauche, extrémité diastolique ≥ 15 mm, résistance des vaisseaux pulmonaires ≥ 3 unités. Bois.

LH post-capillaire (pour les maladies de la moitié gauche du cœur):

  1. Pression artérielle pulmonaire: ≥ 25 moyenne (mmHg)
  2. Initial:> 15 mm
  3. Différence ≥12 mm (PH passif) ou> 12 mm (réactif).

ECG: surcharge droite: élargissement ventriculaire, élargissement et épaississement auriculaires. Extrasystole (contractions extraordinaires du cœur), fibrillation (contraction chaotique des fibres musculaires) des deux oreillettes.

Examen aux rayons X: augmentation de la transparence périphérique des champs pulmonaires, élargissement des racines pulmonaires, décalage des limites du cœur vers la droite, ombre de l’arc de l’artère pulmonaire élargie visible à gauche le long du contour du cœur.

photo: hypertension pulmonaire aux rayons x

Tests respiratoires fonctionnels, analyse qualitative et quantitative de la composition des gaz dans le sang: le niveau d'insuffisance respiratoire et la gravité de la maladie sont détectés.

Écho-cardiographie: la méthode est très informative. Elle vous permet de calculer la pression moyenne dans l'artère pulmonaire (SDLA), de diagnostiquer presque tous les défauts et le cœur. La LH est reconnue dès les premiers stades, avec un SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigraphie: pour LH avec un recouvrement de la lumière de l'artère pulmonaire avec un thrombus (thromboembolie). La sensibilité de la méthode est de 90-100%, spécifique de la thromboembolie de 94-100%.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) et à calcul: à haute résolution, associée à l'utilisation d'un agent de contraste (avec tomodensitomètre), nous permet d'évaluer l'état des poumons, des grandes et des petites artères, des parois et des cavités du cœur.

Introduction d'un cathéter dans la cavité du coeur "droit", test de la réaction des vaisseaux sanguins: détermination du degré de PH, problèmes de circulation sanguine, évaluation de l'efficacité et de la pertinence du traitement.

Le traitement de l'hypertension pulmonaire n'est possible que dans un complexe, combinant des recommandations générales pour réduire le risque d'exacerbations; traitement adéquat de la maladie sous-jacente; traitement symptomatique des manifestations communes de l'HTP; méthodes chirurgicales; traitement des remèdes populaires et des méthodes non conventionnelles - uniquement à titre auxiliaire.

Recommandations de réduction des risques

Vaccination (grippe, infections à pneumocoques): pour les patients atteints de maladies systémiques auto-immunes - rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, etc., pour la prévention des exacerbations.

Contrôle nutritionnel et activité physique dosés: en cas d'insuffisance cardiovasculaire diagnostiquée, quelle qu'en soit l'origine (origine), en fonction du stade fonctionnel de la maladie.

Prévention de la grossesse (ou, selon les indications, même de son interruption): les systèmes de circulation sanguine de la mère et de l’enfant étant reliés, l’accroissement de la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins d’une femme enceinte souffrant d’hypertension artérielle peut entraîner la mort. Selon les lois de la médecine, la priorité pour sauver la vie appartient toujours à la mère, s’il n’est pas possible de sauver les deux en même temps.

Soutien psychologique: toutes les personnes atteintes de maladies chroniques sont constamment stressées, l'équilibre du système nerveux est perturbé. La dépression, un sentiment d'inutilité et de lourdeur pour les autres, l'irritabilité par rapport aux bagatelles est un portrait psychologique typique de tout patient «chronique». Cette condition aggrave le pronostic pour tout diagnostic: une personne doit nécessairement vouloir vivre, sinon le médicament ne pourra pas l’aider. Les conversations avec le psychothérapeute, le goût de l'âme, la communication active avec des compagnons d'infortune et des personnes en bonne santé constituent une excellente base pour prendre goût à la vie.

Traitement d'entretien

  • Les médicaments diurétiques éliminent le liquide accumulé, réduisant ainsi la charge sur le cœur et réduisant l'enflure. La composition en électrolytes du sang (potassium, calcium), de la tension artérielle et de la fonction rénale est sûrement contrôlée. Le surdosage peut causer une perte d’eau et une chute de pression excessives. Avec une diminution du taux de potassium, des arythmies commencent, des crampes musculaires indiquent une réduction des taux de calcium.
  • Les thrombolytiques et les anticoagulants dissolvent les caillots sanguins déjà formés et empêchent la formation de nouveaux, assurant la perméabilité des vaisseaux. Une surveillance constante du système de coagulation du sang (plaquettes) est nécessaire.
  • Oxygène (oxygénothérapie), 12 à 15 litres par jour, à travers un humidificateur: pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et d'ischémie cardiaque, contribue à rétablir l'oxygénation du sang et à stabiliser l'état général. Il faut se rappeler que trop de concentration en oxygène inhibe le centre vasomoteur (MTC): la respiration ralentit, les vaisseaux sanguins se dilatent, la pression chute, une personne perd conscience. Pour un fonctionnement normal, le corps a besoin de dioxyde de carbone, c’est après l’augmentation de sa teneur en sang que la CSC «donne l’ordre» de prendre une respiration.
  • Glycosides cardiaques: les principes actifs sont isolés de la digitale, la digoxine est le médicament le plus connu. Il améliore la fonction cardiaque, augmente le flux sanguin; combat les arythmies et les spasmes vasculaires; réduit l'enflure et l'essoufflement. En cas de surdosage - excitabilité accrue du muscle cardiaque, arythmies.
  • Vasodilatateurs: la paroi musculaire des artères et des artérioles se détend, leur lumière augmente et le flux sanguin s'améliore, la pression dans le système artériel pulmonaire diminue.
  • Prostaglandines (PG): groupe de substances actives produites par le corps humain. Dans le traitement de la LH, les prostacyclines sont utilisées, elles soulagent les spasmes vasculaires et bronchiques, empêchent la formation de caillots sanguins, bloquent la croissance de l'endothélium. Des médicaments très prometteurs, efficaces contre l'HTP, contre le VIH, les maladies systémiques (rhumatismes, sclérodermie, etc.), les malformations cardiaques, ainsi que les formes familiales et idiopathiques de l'HP.
  • Antagonistes des récepteurs de l'endothéline: vasodilatation, suppression de la prolifération (prolifération) de l'endothélium. En cas d'utilisation prolongée, l'essoufflement diminue, la personne devient plus active, la pression redevient normale. Réactions indésirables au traitement - œdème, anémie, insuffisance hépatique, l’utilisation de médicaments est donc limitée.
  • Inhibiteurs de l'oxyde nitrique et de la PDE de type 5 (phosphodiestérase): principalement utilisés pour la LH idiopathique, si le traitement standard ne se justifie pas, mais certains médicaments sont efficaces pour toutes les formes de LH (Sildénafil). en conséquence, une résistance accrue à l'activité physique. L'oxyde nitrique est inhalé quotidiennement pendant 5 à 6 heures, jusqu'à 40 ppm, pendant 2 à 3 semaines.

Traitement chirurgical de PH

Septostomie auriculaire à ballonnet: réalisée pour faciliter la décharge du sang riche en oxygène dans le cœur, de gauche à droite, en raison de la différence de pression systolique. Un cathéter avec un ballon et une lame est inséré dans l'oreillette gauche. La lame coupe le septum entre les oreillettes et le ballon gonflé élargit l'ouverture.

Transplantation pulmonaire (ou complexe cœur-poumon): réalisée pour des raisons de santé, uniquement dans des centres médicaux spécialisés. L'opération a été réalisée pour la première fois en 1963, mais en 2009, plus de 3 000 greffes de poumon réussies ont été effectuées chaque année. Le principal problème est le manque d'organes de donneurs. Les poumons ne prennent que 15%, le coeur - de 33%, et le foie et les reins - de 88% des donneurs. Contre-indications absolues à la transplantation: insuffisance rénale et hépatique chronique, infection par le VIH, tumeurs malignes, hépatite C, présence de l'antigène HBs, tabagisme, consommation de drogues et d'alcool pendant six mois avant l'opération.

Traitement des remèdes populaires

Utiliser uniquement dans un complexe, en tant que moyen auxiliaire d'amélioration générale de l'état de santé. Pas d'auto-traitement!

  1. Fruits de rowan rouge: une cuillère à soupe pour un verre d'eau bouillie, ½ tasse trois fois par jour. L'amygdaline contenue dans les baies réduit la sensibilité des cellules à l'hypoxie (concentration plus faible en oxygène), réduit l'œdème dû à l'effet diurétique, et l'ensemble vitamines-minéraux a des effets bénéfiques sur tout le corps.
  2. Adonis (printemps), herbe: une cuillère à thé dans un verre d'eau bouillante, 2 heures pour l'insister, jusqu'à 2 cuillères à soupe sur un estomac vide, 2-3 fois par jour. Utilisé comme diurétique, analgésique.
  3. Jus de citrouille frais: un demi-verre par jour. Contient beaucoup de potassium, utile dans certains types d'arythmie.

Classification et prévision

La classification est basée sur le principe de l’atteinte fonctionnelle du PH, la variante est modifiée et associée à des manifestations d’insuffisance cardiaque (OMS, 1998):

  • Classe I: LH avec physique normale. activité. Les charges standard sont bien tolérées, faciles pour les défaillances de gauche et de 1 degré.
  • Classe II: LH plus activité diminuée. Le confort est dans une position calme, mais les étourdissements, l’essoufflement et les douleurs à la poitrine commencent déjà avec un effort normal. Hypertension pulmonaire légère, symptômes croissants.
  • Classe III: LH avec initiative réduite. Problèmes même à faible charge. Le degré élevé de troubles du flux sanguin, la détérioration de la prévision.
  • Classe IV: LH avec intolérance à une activité minimale. Dyspnée, fatigue ressentie et en repos complet. Signes de défaillance circulatoire élevée - manifestations congestives sous forme d'ascite, crises hypertensives, œdème pulmonaire.

La prévision sera plus favorable si:

  1. Le taux de développement de symptômes de LH est faible;
  2. Le traitement améliore l'état du patient.
  3. La pression dans le système de l'artère pulmonaire diminue.

Pronostic défavorable:

  1. Les symptômes de l'HP se développent de manière dynamique.
  2. Les signes de décompensation du système circulatoire (œdème pulmonaire, ascite) sont en augmentation;
  3. Niveau de pression: dans l'artère pulmonaire plus de 50 mm Hg;
  4. Avec PH idiopathique primaire.

Le pronostic général de l'hypertension artérielle pulmonaire est associé à la forme de LH et à la phase de la maladie prédominante. La mortalité par an, avec les méthodes de traitement actuelles, est de 15%. PH idiopathique: la survie des patients après un an est de 68%, après 3 ans - 48% après 5 ans - seulement 35%.

Vidéo: l'hypertension pulmonaire dans le programme de santé

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Un état pathologique, pour lequel la pression dans l'artère pulmonaire est inhérente, s'appelle en médecine l'hypertension pulmonaire. La fréquence de la maladie occupe le troisième rang mondial parmi les maladies vasculaires caractéristiques des personnes âgées.

Causes de l'hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire peut être une anomalie congénitale, c'est-à-dire primaire ou acquise, appelée secondaire.

Les facteurs suivants peuvent expliquer l’augmentation de la pression dans les artères pulmonaires:

  • insuffisance cardiaque;
  • vascularite;
  • malformations cardiaques d'origines diverses;
  • maladies pulmonaires chroniques, y compris la tuberculose, l'asthme bronchique, etc.
  • Embolie pulmonaire ou autres lésions des vaisseaux pulmonaires;
  • troubles de l'échange;
  • être dans les régions montagneuses.

Dans les cas où il n'est pas possible d'établir les causes exactes de l'hypertension, le médecin établit un diagnostic d'hypertension primaire. Étant une affection douloureuse d'origine inconnue, l'hypertension artérielle pulmonaire primitive peut être déclenchée par l'utilisation de divers contraceptifs ou résulter d'une maladie auto-immune.

Une maladie pulmonaire secondaire peut être causée par des anomalies du muscle cardiaque, des poumons ou des vaisseaux sanguins.

Classification des maladies

En fonction de la gravité de l'état pathologique, les médecins distinguent 4 classes de patients:

  1. La première étape, non accompagnée d'une perte d'activité physique. Un patient présentant une insuffisance pulmonaire peut supporter la charge habituelle sans apparition de faiblesse, de vertige, de douleur dans le sternum ou d’essoufflement.
  2. Dans la deuxième phase de la maladie, l'activité physique du patient est limitée. Au repos, il n’ya pas de plaintes, mais la charge habituelle provoque un essoufflement grave, des vertiges et une faiblesse grave.
  3. La troisième phase de l'hypertension provoque les symptômes ci-dessus avec la plus petite activité physique d'une personne souffrant de cette maladie.
  4. L'hypertension pulmonaire du quatrième stade est caractérisée par des signes prononcés de faiblesse, d'essoufflement et de douleur, même lorsque la personne est en état de repos absolu.

Symptômes d'insuffisance pulmonaire

Le principal symptôme de la maladie est l'essoufflement, qui présente plusieurs caractéristiques spécifiques qui permettent de la distinguer des symptômes d'autres maladies:

structure schématique des vaisseaux pulmonaires

  • observé au repos;
  • son intensité augmente avec un effort minimal;
  • en position assise, la dyspnée ne s'arrête pas, contrairement à la dyspnée d'origine cardiaque.

D'autres signes d'hypertension pulmonaire sont également caractéristiques chez la plupart des patients:

  • faiblesse et fatigue;
  • toux sèche persistante;
  • gonflement des jambes;
  • douleur dans le foie causée par son augmentation;
  • douleur dans le sternum due au fait que l'artère pulmonaire se dilate;
  • dans certains cas, il y a une voix enrouée. Cela est dû au fait que l'artère empiète sur le nerf laryngé.

Ainsi, l'hypertension pulmonaire, dont les symptômes ne sont souvent pas spécifiques, ne permet pas toujours d'établir le diagnostic correct sans un ensemble complet d'examens.

Diagnostic de la maladie

En règle générale, les patients consultent un médecin avec des symptômes d'essoufflement prononcé qui gênent leur vie normale. Étant donné que l'hypertension artérielle pulmonaire primitive ne présente pas de symptômes spécifiques vous permettant de poser un diagnostic en toute confiance lors de votre première visite chez le médecin, le diagnostic doit être établi avec la participation d'un cardiologue et d'un pneumologue.

La complexité des procédures impliquées dans le processus de diagnostic comprend les méthodes suivantes:

  • examen du médecin et fixation des antécédents. La maladie ayant souvent des causes héréditaires, il est impératif de collecter des informations sur les maux familiaux.
  • connaître le mode de vie actuel du patient. Le tabagisme, le refus de l'activité physique, la prise de divers médicaments - tout cela est important pour déterminer les causes de l'essoufflement;
  • inspection générale. Sur celui-ci, le médecin a la possibilité d'identifier l'état physique des veines du cou, la couleur de la peau (bleu en cas d'hypertension), l'hypertrophie du foie, l'apparition d'œdèmes dans les jambes, l'épaississement des doigts;
  • électrocardiogramme. La procédure vous permet d'identifier les changements du côté droit du cœur.
  • l'échocardiographie aide à déterminer le débit sanguin et l'état général des vaisseaux;
  • La tomographie informatisée montrera la méthode d’augmentation couche par couche de l’artère pulmonaire, ainsi que d’éventuelles maladies concomitantes des poumons et du cœur;
  • la radiographie des poumons permettra d'observer l'état de l'artère, son expansion et sa contraction;
  • Une méthode de cathétérisme est utilisée pour mesurer de manière fiable la pression à l'intérieur de l'artère pulmonaire. Les médecins considèrent que cette procédure est non seulement la plus informative pour obtenir des valeurs de pression, mais également une complication avec des risques minimes;
  • le test «6 minutes de marche» aide à déterminer la réponse physique du patient à la charge et à établir la classe d'hypertension;
  • test sanguin: biochimique et général;
  • L’angiopulmonographie permet, en introduisant un agent de contraste spécial dans les vaisseaux, d’obtenir un tracé complet des vaisseaux dans la zone de l’artère pulmonaire. La méthode doit être appliquée avec une prudence accrue, car son utilisation peut provoquer une crise hypertensive du patient.

Ainsi, l’hypertension pulmonaire ne devrait être diagnostiquée qu’après une étude approfondie de l’état des vaisseaux sanguins du patient afin d’exclure un diagnostic erroné.

La raison d'aller chez le médecin

Le patient doit consulter un médecin s’il ressent les signes d’indisposition suivants:

  • l'apparition ou l'intensification de la dyspnée lors de l'exercice quotidien normal
  • l'apparition d'une douleur d'origine inconnue dans la poitrine;
  • si le patient a une sensation de fatigue inexplicable et persistante;
  • aspect ou augmentation du gonflement.

Traitement de l'insuffisance pulmonaire

Dans la plupart des cas, l'hypertension artérielle pulmonaire primitive est traitable. Les principales recommandations lors du choix d'une méthode de traitement sont les suivantes:

  • identifier et éliminer la cause de l'état du patient;
  • abaisser la pression dans l'artère pulmonaire;
  • prévention des caillots sanguins dans le système vasculaire du patient.

Lorsqu'il prescrit un traitement, le médecin peut prescrire les médicaments suivants:

  • médicaments qui agissent de manière relaxante sur la couche musculaire des vaisseaux. Ce groupe de médicaments est très efficace dans les premiers stades de la maladie. L'hypertension pulmonaire, dont le traitement a été instauré avant que les modifications des vaisseaux ne deviennent prononcées et irréversibles, a de très bonnes chances pour le patient de se débarrasser complètement des symptômes;
  • médicaments conçus pour réduire la viscosité du sang. Si l'épaississement du sang est très prononcé, le médecin peut décider du débit sanguin. Le taux d'hémoglobine chez ces patients ne doit pas dépasser 170 g / l;
  • en cas de dyspnée et d'hypoxie graves, l'inhalation d'oxygène est indiquée pour soulager les symptômes physiologiques désagréables;
  • le médecin peut recommander de réduire la consommation de sel dans les aliments et de réduire la consommation de liquides à un litre et demi d'eau pure par jour;
  • interdiction stricte de l'effort physique intense. Seule une telle activité est autorisée, dans laquelle le patient ne ressent pas d’inconfort et de manifestations douloureuses;
  • si l'hypertension artérielle pulmonaire s'accompagne d'une complication sous forme d'insuffisance du ventricule droit du cœur, le médecin prescrit une prise régulière de médicaments diurétiques;
  • dans les cas les plus avancés de la maladie, on a recours à la transplantation cardiaque et pulmonaire. La méthode n’a pas été suffisamment développée dans les conditions pratiques, mais les statistiques de telles transplantations témoignent de leur efficacité.

Complications possibles

Parmi les conséquences négatives de la maladie figurent les principales:

  • aggravation de l'insuffisance cardiaque. Le cœur droit peut cesser de faire face à sa charge actuelle, ce qui aggrave encore la position du patient;
  • une condition appelée embolie pulmonaire - une thrombose d'une artère dans un poumon lorsqu'un caillot de sang ferme un vaisseau. Cette maladie est non seulement dangereuse, mais menace directement la vie du patient;
  • crise hypertensive associée à un œdème pulmonaire.

En règle générale, la maladie réduit considérablement le niveau de vie du patient et conduit dans la plupart des cas à un décès prématuré.

Dans le même temps, l'hypertension pulmonaire provoque une insuffisance cardiaque et pulmonaire chronique ou aiguë, dangereuse pour la vie du patient.

Prévention

Afin de minimiser les risques de cette maladie, les mesures suivantes doivent être prises:

  • adhérer aux principes d'un mode de vie sain. En particulier, il est nécessaire d'arrêter catégoriquement de fumer et de faire de l'exercice quotidiennement;
  • il est nécessaire d'identifier et de traiter rapidement les principales maladies entraînant une hypertension. Cela est possible dans le cas de visites préventives régulières chez le médecin;
  • en cas de maladies établies des bronches et des poumons de nature chronique, il est nécessaire de surveiller attentivement l'évolution de la maladie. La surveillance clinique évitera les complications de la maladie et facilitera son évolution;
  • l'hypertension pulmonaire diagnostiquée ne constitue pas une interdiction d'activité physique. Au contraire, une pression modérée sur l'air frais est présentée à des patients similaires. L'activité doit être régulière mais en aucun cas plus intense.
  • toutes les situations impliquant une condition stressante doivent être exclues. Les conflits au travail, à la maison ou dans les transports peuvent exacerber la maladie.

Ainsi, plus tôt le patient demande conseil au médecin et plus il suit ses instructions avec soin, plus il y a de chances de suspendre l'évolution de la maladie et de ne pas le transférer dans une phase plus difficile, pire à traiter.

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