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Comment est le traitement des tumeurs villeuses rectales

L'intestin humain est un organe très vulnérable. Le côlon est un réservoir d’aliments digérés, où se déroule l’étape finale de la réabsorption de l’eau et de certains nutriments. Les substances endogènes agissent sur la muqueuse intestinale - les amines biogènes, qui incluent la putrescine, la cadavérine. De plus, les composés exogènes l’affectent. Par exemple, les nitrates. Ils sont considérés comme cancérogènes. Par conséquent, l'apparition de tumeurs dans le côlon, le sigmoïde ou le rectum n'est pas rare. Ils peuvent être bénins et malins. Une tumeur pilaire du rectum est une tumeur commune maligne.

L'apparition de tumeurs

Le polype du rectum est ce que l’on appelle la tumeur pilaire de cette localisation. Il existe plusieurs définitions synonymes de tumeur bénigne du rectum. Les morphologues appellent donc cela l'adénome de Villes et l'adénopapillome.

Extérieurement, le polype est plutôt typique. Cette éducation nouée sur la jambe. Le diamètre de la tumeur dépasse la taille de la base. La jambe consiste en un grand nombre de stroma - tissu conjonctif. Le polype lui-même, sa partie supérieure, est principalement recouvert de cellules épithéliales à différents stades de différenciation.

Au microscope, le substrat morphologique de la tumeur est la villosité. Caractéristiques des tumeurs villeuses - apport sanguin abondant. Un réseau vasculaire prononcé tresse non seulement la partie supérieure du polype, mais également les éléments du tissu conjonctif de sa base. Par conséquent, l’une des manifestations cliniques de la pathologie sera un tabouret mélangé à du sang.

Une autre variante possible de la structure est une tumeur villeuse en croissance circulaire. C'est-à-dire que le diamètre de la base dépasse de manière significative le diamètre de la partie supérieure - la tête du polype. De tels néoplasmes s'appellent souvent rampants. En longueur, ils peuvent couvrir près du tiers de la lumière rectale.

Raisons

L'étiologie de toute tumeur est toujours une question discutable. La raison est de nature probabiliste. Par conséquent, les facteurs de risque identifiés sont susceptibles de provoquer une prédisposition au développement de polypes et d’autres néoplasmes.

Tout d'abord, ce sont des caractéristiques du comportement alimentaire. L'utilisation d'aliments glucidiques ou gras avec un minimum de fibres contribue à la constipation. La détérioration du péristaltisme aggrave le passage de la paroi intestinale, entraînant un retard pour les aliments "à rebuts" contenant des toxines endogènes, qui peuvent agir en tant que carcinogènes.

Le rôle de l'hérédité est discuté. La polypose est une affection caractérisée par plus de 2 polypes de la membrane muqueuse. Ils peuvent apparaître sur n’importe quelle partie du tube digestif: de l’estomac au segment terminal - le rectum. La polypose est une situation qui, dans la plupart des cas, est génétiquement déterminée. Pour cette raison, il est nécessaire de vérifier régulièrement la présence de polypes dans le côlon et l'estomac, si cette pathologie est dans la famille proche.

Manifestations cliniques

Les symptômes de la maladie ne sont pas spécifiques. Cela ressemble à l'évolution de nombreuses maladies proctologiques. Il est nécessaire de répartir les principaux groupes de manifestations.

La tumeur noueuse a une bonne vascularisation. Par conséquent, quand il entre en contact avec des objets denses, il commence à saigner. Lorsque l'adénopapillome acquiert une taille notable, il affecte la masse fécale. Ils traumatisent la tumeur, provoquant l'apparition de sang. Réflexivement, le corps cherche à réduire les pertes de sang chroniques. Le péristaltisme diminue, il y a une tendance à la constipation. Les masses fécales deviennent encore plus dures, l'effet sur le polype devient plus important. Cela se révèle comme un cercle vicieux.

Le patient se plaint de sécrétion de sang lors des selles. Celles-ci peuvent être des taches écarlates sur du papier toilette ou des sous-vêtements. Les mêmes symptômes se produisent avec les hémorroïdes. De plus, pour les grandes tailles, la tumeur peut, comme une hémorroïde, sortir par l'anus. Seul un coloproctologue à l'aide d'un examen rectal digital, d'un examen à l'aide de miroirs spéciaux ou d'une fibrocolonoscopie, une anoscopie peut distinguer ces maladies.

La perte de sang chronique est la cause de l'augmentation progressive de l'anémie. Avec le sang, un grand nombre de globules rouges et d'hémoglobine sont perdus. Le patient se plaint de fatigue, de faiblesse, de tolérance réduite au stress, précédemment effectué avec facilité, d’apparition de cernes devant ses yeux, de battements de coeur. La peau devient pâle, sèche. Cheveux coupés, peuvent tomber. Les ongles acquièrent une striation pathologique, parfois exfoliante. Il y a une tendance à l'hypotension artérielle ou à une diminution de la pression artérielle généralement élevée.

Douleur et inconfort

Les matières fécales avec des impuretés sanguines ne sont pas la seule manifestation d'une tumeur villeuse localisée dans la membrane muqueuse du rectum. Les patients atteints de cette pathologie se plaignent souvent de difficultés de défécation. L’apparition de ce symptôme est liée au fait que l’adénome appuie sur les fibres musculaires de la muqueuse rectale. Le spasme compensatoire apparaît. Par conséquent, l'acte de défécation est accompagné de douleur.

Une grosse tumeur peut également, à elle seule, devenir une cause de douleur lorsque l’intestin est vidé. Il est non seulement riche en sang, mais également bien innervé.

À l'augmentation de la taille du polype, il se développe un symptôme clinique supplémentaire. La tumeur provoque le soi-disant ténesme. C'est une fausse envie de déféquer. Dans ce cas, le patient fait des efforts, mais les excréments ne disparaissent pas. Peut-être l'apparition de mucus au lieu d'excréments. La quantité de décharge est en corrélation avec la taille du polype. Le mucus est de nature vitreuse, il ressemble donc à l'expiration du blanc d'œuf.

Constipation

La violation du passage du contenu intestinal n'est pas seulement un facteur étiologique possible dans le développement des tumeurs bénignes. La constipation peut accompagner l'évolution de la maladie.

Ils apparaissent en relation avec une tumeur en croissance. C'est un obstacle mécanique au contenu intestinal. La situation peut être si grave que des symptômes d'insuffisance intestinale se développent. Cette condition est urgente et nécessite des soins chirurgicaux d'urgence.

Diagnostic et traitement

Pour commencer, vous devez contacter le médecin et, en aucun cas, ne pas vous soigner vous-même. Cela peut aggraver la situation. Deuxièmement, la tumeur détectée précocement constitue la base d'un traitement rapide.

Cette pathologie est traitée par un coloproctologue. Mais lors de la première étape, il vaut la peine de contacter le chirurgien de la clinique en tant que patient externe. Il examinera, questionnera, collectera les plaintes et l'anamnèse. À l'aide d'un examen numérique du rectum, il est possible de différencier une pathologie du rectum ou une maladie des organes génitaux de la femme (chez la femme).

L'enquête est complétée par la livraison d'analyses cliniques générales de l'urine, du sang, l'évaluation du profil biochimique. Les hommes donnent du sang pour l'antigène spécifique de la prostate - PSA. Il est important d'éliminer le cancer de la prostate.

Après avoir réalisé une anoscopie, une rectoscopie, éventuellement une romanoscopie, la question de la nécessité de procéder à un traitement chirurgical est soulevée. Une autre méthode pour se débarrasser des symptômes est difficile. Aujourd'hui, la priorité est donnée aux techniques mini-invasives, mais elles sont plus souvent utilisées dans les cliniques privées.

Polype villeux

Le polype est une tumeur glandulaire bénigne dont la base provient de l'épithélium épithélial de la muqueuse rectale. Rarement, mais il peut aussi apparaître dans les deux points. Il est à noter que certains types de tumeurs peuvent être malignes.

La tumeur duveteuse est une croissance de couleur rose pâle avec une nuance rouge. Ce polype a reçu ce nom en raison du grand nombre de longs villosités facilement courbées. En raison de quoi sa surface a un aspect spongieux. La surface constituée de ces villosités a une base de forme irrégulière.

Au microscope, une telle tumeur est visible, sous la forme de minces excroissances conjonctives avec des villosités frangées ramifiées. Ce sont les fibres par lesquelles passent les vaisseaux lymphatiques et sanguins. La frontière entre la muqueuse normale du rectum et la tumeur villeuse est dessinée avec une ligne de contour précise.

Types de polypes villeux du rectum

En histologie, les polypes villeux sont divisés en 3 types:

  • Proliférante - caractérisée par un épithélium avec des signes prononcés de forte prolifération. Les cellules de ce type sont très proches les unes des autres, sans contour particulier avec des noyaux de couleurs vives situés sur plusieurs rangées.
  • Les tumeurs qui sont apparues à la suite d'une hyperplasie focale de polypes adénomateux ont laissé sans changement significatif.
  • Malignisé.

Croissance de la tumeur villeuse dans la lumière du rectum ou sur les côtés de la membrane muqueuse. Après un certain temps, une tumeur maligne peut provoquer une croissance submersible. En général, le processus de malignité de la tumeur peut atteindre plusieurs années. 2 tumeurs existantes renaissent en cancer.

Symptomatologie et traitement du polype villeux

Le plus souvent, ils sont formés chez des personnes d'âge moyen et avancé. Les femmes et les hommes peuvent souffrir de cette maladie. Les principaux lieux de développement sont le rectum et le côlon sigmoïde. Une telle tumeur se développe assez rapidement, atteignant parfois des tailles de 8 à 10 cm, tandis que la perméabilité du rectum devient très lourde, car avec cette taille, la tumeur peut masquer toute la circonférence.

La cause de l’apparition n’a pas encore été établie; on sait seulement qu’à la base de cette apparition se trouve la procédure de prolifération excessive de la couverture épithéliale de la muqueuse intestinale rectale ou sigmoïde.

Comme la plupart des polypes, les villosités sont également asymptomatiques aux stades initiaux. Au fil du temps, les symptômes cliniques deviennent plus clairs: la libération de mucus visqueux, rappelant la protéine des œufs de poule ordinaires. Souvent, le mucus remplit très rapidement l'intestin, ce qui contribue aux selles fréquentes avec un seul mucus. Ce mucus provoque une macération de la région périanale accompagnée de démangeaisons. Le passage de matières fécales dans le rectum peut provoquer des lésions de la tumeur, ce qui entraîne également un écoulement de sang. Les saignements fréquents contribuent à l'apparition et au développement de l'anémie.

Des symptômes tels que: sévérité, constipation, inconfort, ne sont pas moins populaires. Il est souvent possible de confondre un polype villeux avec de la proctolite. Mais avec une analyse minutieuse du tableau clinique par un spécialiste, il deviendra immédiatement évident qu’il existe une différence en faveur de l’une ou l’autre des maladies.

Si une telle formation est située près de l'anus, sa perte survient. Lors de la livraison des selles pour analyse, s'il est possible de détecter des parties de la tumeur, le diagnostic deviendra beaucoup plus facile pour la stase. Un proctologue peut détecter un polype en doigté. Dans ce cas, le sentiment n'est pas agréable. En présence d'un polype avec les doigts, le médecin doit sentir un tissu lâche, souple et souple, tandis que les doigts ont l'impression d'être plongés dans une consistance gélatineuse.

Avec une localisation élevée de la polype, on utilise la sigmoïdoscopie. Au cours de l'examen, le médecin peut participer à la formation pour l'examen histologique. Pour les formations situées près de l'anus, plusieurs méthodes d'élimination sont proposées: méthode endo-rectale, électrocoagulation, boucle ou électrocoagulation.

En position haute du polype, le retrait se fait par rectotomie du site sacro-coccygien ou par colotomie. Certains cas nécessitent une résection de la méthode abdominale ou abdominale-anale touchée. Des méthodes aussi sérieuses sont nécessaires pour réduire le risque de malignité et le passage au stade cancéreux.

Polype de la polaire sigmoïde

Comme nous l'avons découvert, le polype villeux a 2 localisations communes: le rectum et le côlon sigmoïde. Le polype sipmoïde ne représente pas une menace importante et est traité avec calme. Bien que de nature bénigne, il faudra tout de même l'enlever pour éviter les situations désagréables. De plus, il existe un inconfort qui n'apporte rien de bon.

Quelles sont les conséquences d'un polype de toison dans le rectum?

L'adénome villeux du rectum est une lésion bénigne se tenant sur la tige haute et recouvrant la membrane muqueuse de l'organe. Comme toute autre tumeur, cette pathologie est dangereuse avec des complications graves, il est donc important de connaître les causes de l'apparition, le tableau clinique de l'éducation.

Le contenu

C'est quoi

Le rectum est la région inférieure du gros intestin où se forment et s’accumulent des masses fécales. De tous les adénomes colorectaux, cette maladie représente 2 à 8%.

Le plus souvent, un seul polype. Malgré sa nature bénigne, la pathologie est difficile à diagnostiquer et à guérir.

La croissance ressemble à un défaut arrondi ou noueux avec une surface rosâtre veloutée. Dans ce cas, toute la tumeur est recouverte de petites villosités.

La jambe consiste en une structure de tissu conjonctif et le néoplasme lui-même est constitué de cellules épithéliales, de muscle ou de tissu adipeux. Très rarement, la maladie se développe à partir des ganglions lymphatiques, des vaisseaux sanguins.

Les tumeurs villeuses diffèrent par une circulation sanguine abondante, car le maillage vasculaire affecte le tissu conjonctif de la base. De ce fait, les patients souffrent souvent de selles contenant des impuretés sanguines.

Raisons

Les causes exactes de cette croissance n'ont pas encore été étudiées. Le principal facteur provoquant l'émergence d'une pathologie est le régime alimentaire.

Manger des aliments riches en glucides, en gras et en fibres est une constipation dangereuse. La violation du péristaltisme entraîne un retard dans les aliments transformés contenant des substances toxiques.

Un autre facteur est la prédisposition génétique. Si des membres de la famille souffrent de polypose, c'est-à-dire de plusieurs excroissances dans les organes digestifs, il est nécessaire d'examiner périodiquement l'estomac, le gros intestin, afin de détecter la maladie à temps.

Manifestations cliniques

L'adénome villeux étant caractérisé par des symptômes non spécifiques, les patients confondent souvent cette pathologie avec d'autres maladies proctologiques.

La tumeur se caractérise par une excellente vascularisation, elle saigne donc au contact d'objets denses. En cas de grande taille, les masses fécales affectant l'adénome affectent la croissance.

Pour réduire les pertes sanguines chroniques, le corps réduit le péristaltisme, ce qui entraîne la constipation. Les masses fécales deviennent plus dures, le polype est encore plus traumatisé.

En raison de ces processus, le patient note des saignements dans ses selles. Des signes similaires provoquent des hémorroïdes. De plus, une grosse tumeur est capable de sortir comme une hémorroïde.

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  • Publié le 21 octobre 2018 9 novembre 2018

La perte de sang chronique entraîne une augmentation de l'anémie. Le patient perd de l'hémoglobine, des globules rouges, qui se manifeste par les symptômes suivants:

  • Malaise général, fatigue, faiblesse.
  • Baisse des performances.
  • Cernes sous les yeux.
  • Palpitations cardiaques.
  • Blanchir, peau sèche.
  • Laminage des ongles.
  • Abaisser la pression artérielle.

Syndrome de douleur

En plus de l'excrétion du sang, ainsi que des selles, un polype villeux, affectant la muqueuse rectale, rend la défécation difficile. Ceci est dû à la compression de l'adénome des fibres musculaires. Un spasme apparaît comme un compensateur, de sorte que le patient souffre de sensations douloureuses lors des selles.

Une croissance importante peut elle-même être source d'inconfort lors des selles, en raison de l'apport sanguin abondant et d'une bonne innervation. Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, le ténesme se produit.

En cas de fausses envies, au lieu de masses fécales, éliminez le mucus de la nature vitreuse. De plus, la croissance croissante provoque parfois une obstruction intestinale nécessitant une intervention chirurgicale urgente.

Diagnostics

Dans la plupart des cas, un test au doigt ou une rectoscopie suffisent pour identifier une tumeur villeuse rectale.

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  • Yuri Pavlovich Danilov
  • Publié le 21 octobre 2018 9 novembre 2018

Lors de la palpation, le spécialiste note la douceur de la croissance, une structure de tissu lâche ressemblant à de la gelée. Dans la dégénérescence maligne, on trouve des zones compactées.

Si le polype est localisé loin de l'anus, la sigmoïdoscopie est utilisée. Cette méthode de diagnostic permet de détecter le mucus accumulé dans le rectum sécrété par le néoplasme.

En complément, on a recours à un examen aux rayons X avec un agent de contraste. De plus, des éléments tumoraux se retrouvent dans l'étude des matières fécales. Un examen histologique est effectué pour établir un diagnostic précis.

Peut se développer en cancer

Au stade initial, le polype villeux est une tumeur bénigne, mais en l'absence de traitement opportun, la maladie progresse, la croissance augmente.

À mesure que la pathologie se développe, le risque de transformation maligne augmente considérablement.

Ce processus mortel se produit pour les raisons suivantes:

  • En raison de l'abus d'alcool prolongé.
  • En raison d'une infection par le virus du papillome humain.
  • Avec peu d'activité physique.
  • En raison de la consommation excessive d'aliments gras avec beaucoup de calories.
  • En fumant, vieillissement naturel.
  • En raison de la propension héréditaire.

La maladie maligne se compose de cinq étapes. Au stade zéro, la croissance est localisée à l'intérieur de l'organe, après quoi il se développe et occupe déjà un tiers de la muqueuse rectale.

Dans la deuxième phase, la tumeur se propage à l'extérieur de l'organe touché, mais sa taille ne dépasse pas 5 cm.Le troisième degré est caractérisé par des lésions des métastases ganglionnaires.

Dans ce cas, le processus de cancer affecte une grande partie du rectum. Au cours de la dernière étape, les organes voisins, les os du bassin, les organes génitaux et urinaires sont touchés.

Traitement

Pour le traitement du polype villeux, seule une intervention chirurgicale est utilisée. Si la croissance est faible, la méthode de réparation des défauts transanaux est appliquée.

Dans ce cas, la manipulation se fait par l'anus, de sorte qu'aucune incision n'est nécessaire. Dans d'autres cas, une proctotomie plus complexe est réalisée. Cette opération est utilisée lorsque la tumeur est située loin de l'anus, d'un gros adénome ou d'un pédicule large.

La rectotomie est réalisée sous anesthésie générale. L'incision est faite à l'emplacement de la pathologie. Avec la défaite du gros intestin, une incision est faite sur l'estomac. Pendant la chirurgie, l'excision de la région intestinale est possible.

Si la maladie a été détectée à un stade avancé, lorsque des métastases ont touché des organes voisins, seul un traitement symptomatique est appliqué.

À d'autres stades, une tumeur maligne est enlevée par une méthode opératoire, traitée par chimiothérapie, radiothérapie.

Conséquences probables

Les complications de la pathologie résultent d'une augmentation de la croissance, une violation de la fonctionnalité du rectum. En raison d'un saignement prolongé de la tumeur, une anémie se développe.

La dysfonction intestinale provoque un déséquilibre électrolytique, une protéine. Les gros polypes masquent la lumière de l'organe, ce qui entraîne chez le patient une obstruction intestinale.

La constipation à long terme entraîne la stagnation des matières fécales, à partir desquelles le corps absorbe des substances toxiques. Cela conduit à l'ivresse.

La transformation maligne d'une tumeur est considérée comme la conséquence la plus dangereuse d'une tumeur villeuse rectale.

Prévisions

Avec le retrait rapide de la croissance au stade initial, en l'absence de complications, le pronostic est favorable. Dans ce cas, la maladie a tendance à réapparaître.

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  • Publié le 21 octobre 2018 9 novembre 2018

Afin de détecter une rechute dans le temps, il est recommandé de subir une coloscopie tous les trois mois après le retrait de l'adénome.

Dans une tumeur maligne, le pronostic de survie dépend du degré de pathologie. Dans la première étape, le taux de survie à cinq ans est atteint dans 80% des cas, dans la seconde - dans 60% des cas, dans la troisième - dans 10 à 20% des cas.

Si le quatrième degré a été diagnostiqué, seul un traitement symptomatique est effectué. Il est donc primordial de diagnostiquer la maladie rapidement.

Prévention

Étant donné que les causes exactes de la maladie ne sont pas identifiées, il n'existe aucune mesure préventive spécifique. Pour vous protéger contre les facteurs provocants, vous devez bien manger, manger des aliments riches en fibres, éliminer les aliments gras et riches en calories de l'alimentation et mener une vie active.

Il est également recommandé d’arrêter de fumer, d’arrêter de boire de l’alcool, de traiter rapidement la polypose, la colite. En outre, il est important d'examiner périodiquement le gros intestin. Cela est particulièrement vrai pour les personnes ayant une prédisposition génétique.

Malgré sa nature bénigne, le polype villeux du rectum est une pathologie grave, entraînant souvent des complications dangereuses. En raison de l'absence de symptômes spécifiques, les patients sont souvent confondus avec d'autres maladies, ce qui retarde la visite du spécialiste.

Si vous ne retirez pas l'adénome à temps, dans 60% des cas, la tumeur se transformera en une tumeur cancéreuse.

Tumeur villeuse du côlon

Une tumeur du côlon mous est un néoplasme bénin dérivé de l'épithélium glandulaire de la membrane muqueuse. Plus souvent localisé dans le rectum. Au fil du temps, il est souvent sujet à une dégénérescence maligne. Manifesté par un grand nombre de sécrétions muqueuses du rectum. Parfois, la décharge est tachée de sang. Peut-être une sensation de lourdeur, de constipation et de sensation de corps étranger. Si l'emplacement est bas, la tumeur peut tomber lors d'une selle. Le diagnostic est établi sur la base des symptômes cliniques, des données d’un examen rectal digital et des résultats d’études complémentaires. Le traitement est rapide.

Tumeur villeuse du côlon

Une tumeur du côlon villeux (polype villeux, adénome villeux, adénome de la ville, adénome polypoïde, adénome papillaire, adénopapillome) est une tumeur bénigne provenant de l'épithélium de la membrane muqueuse. Il représente environ 5% du nombre total de polypes du côlon et survient généralement à un âge avancé. Le plus souvent situées dans le rectum, les tumeurs sigmoïdes villeuses sont la deuxième cause la plus fréquente. Les femmes souffrent moins souvent que les hommes. Le risque de malignité selon diverses données varie de 60 à 90%.

La tumeur du côlon molletonné est généralement un nœud compact avec une base large, mais des formes rampantes peuvent être détectées sans formation d'un nœud tumoral clair recouvrant presque de manière circulaire la paroi intestinale. La surface de la tumeur est vulnérable au stress mécanique, le stroma possède un grand nombre de vaisseaux sanguins, de sorte que la tumeur saigne souvent et la présence d'un saignement n'est pas en soi un signe de malignité. Le traitement est réalisé par des spécialistes en oncologie et en proctologie.

Étiologie et pathogenèse du cancer du côlon villeux

Les causes des tumeurs villeuses n'ont pas encore été établies. Les chercheurs soulignent une augmentation du nombre de tumeurs bénignes du gros intestin au cours des dernières décennies, associant ce phénomène à une détérioration de la situation environnementale et à une diminution du niveau d'activité physique de la population. Le changement de la nature de la nutrition est un autre facteur important qui affecte négativement la membrane muqueuse et augmente la probabilité de tumeurs du colon villeux.

Dans le régime alimentaire de l'homme moderne, les aliments riches en calories et riches en matières grasses et en fibres sont prédominants. Cela provoque une diminution de l'activité péristaltique de l'intestin. Les acides gras en train de se scinder en substances cancérigènes. En raison de la lente progression du contenu intestinal, du temps de contact des cancérogènes avec la membrane muqueuse, des conditions sont créées qui favorisent le développement des processus tumoraux.

Anatomie pathologique du côlon villeux

La tumeur nodulaire est une formation spongieuse rouge rosé sur une base large ou une jambe épaisse, clairement délimitée des tissus environnants inchangés. La surface de la formation est recouverte de fines fibres à franges constituées de fibres de tissu conjonctif recouvertes d'une couche de cellules épithéliales. Le stroma de la tumeur villeuse du côlon est représenté par le tissu conjonctif pénétré par un grand nombre de vaisseaux sanguins à paroi mince. La taille moyenne d'une néoplasie est de 1,5 à 5 cm, et dans certains cas, un polype peut atteindre 8 à 10 cm. La littérature décrit des cas de tumeurs rampantes d’une longueur supérieure à 60 cm.

Il existe trois types de tumeurs villeuses: aucun signe de prolifération, aucun signe de prolifération et aucun signe de malignité. Les cellules tumorales épithéliales sans signes de prolifération ont des limites claires, un cytoplasme brillant et des noyaux intensément colorés. Dans les néoplasmes présentant des signes de prolifération, les cellules sont localisées plus étroitement, les limites sont floues, les noyaux sont allongés. Au cours de malignité, la structure morphologique des cellules est clairement modifiée, les cellules sont polymorphes, les cellules épithéliales pénètrent dans les tissus sous-jacents.

Symptômes d'une tumeur villeuse du côlon

La maladie peut être asymptomatique pendant longtemps. La manifestation principale est l’abondante sécrétion de mucus vitreux visqueux ressemblant au blanc d’oeuf. La quantité de mucus dans les grosses tumeurs atteint dans certains cas 3 litres par jour. Les accumulations de sécrétions dans le rectum provoquent l'envie de déféquer, le patient peut être vidé plusieurs fois par jour avec un seul mucus. Macération possible et démangeaisons dans l'anus. Lors de traumatismes de la surface de la tumeur villeuse du côlon avec des masses fécales, les sécrétions muqueuses sont colorées avec du sang. L'anémie se développe avec des saignements fréquents.

Les patients se plaignent de constipation et d'inconfort au rectum. Des tumeurs volumineuses créent un obstacle au mouvement des masses fécales, des douleurs peuvent survenir. Des tumeurs basses tombent parfois lors des selles et les patients doivent les repositionner avec leurs doigts. Une perte importante de protéines et d'électrolytes en cas de néoplasmes géants peut provoquer une dysprotéinémie et une altération de l'équilibre eau-sel. Dans certains cas, une obstruction intestinale partielle ou complète possible en raison d'une invagination.

Diagnostic de la tumeur villeuse du côlon

Le diagnostic est établi par le proctologue sur la base de l'anamnèse, des manifestations cliniques et des données de recherche objectives. La tumeur villeuse basse du colon peut être détectée au cours d'un examen numérique normal. Avec une localisation élevée de la tumeur, une sigmoïdoscopie ou une coloscopie est nécessaire. La déformation de la lumière intestinale, la perte de mobilité des courbures intestinales, l’augmentation des saignements, la présence d’ulcères, de masses fibreuses et nécrotiques à la surface d’un polype témoignent d’une dégénérescence maligne.

Si des méthodes de recherche endoscopiques ne sont pas disponibles pour les patients présentant une tumeur villeuse du côlon présumée, elles sont soumises à une irradoscopie. Cependant, cette technique peut donner des résultats faux négatifs en raison de l'imprégnation de la tumeur avec une masse de baryum. Dans les cas douteux, l'irrigoscopie est répétée après 1,5 à 2 mois. Le diagnostic final est établi en fonction des résultats de l'examen histologique de l'échantillon prélevé lors de l'examen endoscopique ou de la microscopie des zones détachées de la tumeur, retrouvés dans l'étude des matières fécales.

Le diagnostic différentiel des tumeurs du côlon villeux est réalisé avec une rectocolite et d'autres types de polypes. Lorsque les sécrétions de proctocolite des membranes séreuses-muqueuses, dans le mucus peuvent être un mélange de pus. Le syndrome douloureux constant est caractéristique, les périodes d'aggravation sont de courte durée, séparées par des intervalles de lumière. Pour les autres types de polypes, les sécrétions vitreuses abondantes sont absentes. Les différences dans les images endoscopique, histologique et microscopique de la maladie sont révélées.

Traitement et pronostic des tumeurs du colon

Le traitement est opéré de manière planifiée à l'hôpital. Les petits polypes rectaux sont éliminés par voie endorectale à l'aide d'une boucle, d'une électrocoagulation ou d'une électrocoagulation. Pour les tumeurs de grande taille, une rectotomie ou une colostomie est réalisée. Dans certains cas (tumeurs géantes, absence de confiance totale dans la qualité de la tumeur), il est nécessaire de recourir à la résection du côlon.

Le pronostic pour les tumeurs villeuses du côlon est favorable. Après la chirurgie, la guérison complète a généralement lieu, dans certains cas, des rechutes sont possibles. Les patients sont placés sous surveillance clinique. Au cours de la première année après la chirurgie, des examens endoscopiques sont effectués tous les trimestres, puis tous les ans. En l'absence de traitement, le risque de dégénérescence maligne est élevé quelques années après l'apparition d'une tumeur.

Qu'est-ce qu'un polype adénomateux du rectum? Trois méthodes de traitement chirurgical et de nutrition après le retrait

Le polype adénomateux du rectum est constitué de tissu glandulaire et conjonctif, tandis que le composant glandulaire prévaut sur le tissu conjonctif. Cela est dû aux risques élevés de dégénérescence cancéreuse des cellules tumorales. Lorsqu'un polype est détecté et que son appartenance est déterminée par des signes morphohistologiques, un retrait obligatoire est attribué.

La nature et les caractéristiques des polypes adénomateux du rectum

La croissance adénomateuse est également appelée adénome - un néoplasme pathologique avec une augmentation de l'intérieur de la lumière intestinale de localisation différente. Le polype adénomateux est le plus étroitement lié au risque de malignité cellulaire et à la formation de cancer colorectal.

Les risques de malignité cellulaire augmentent avec:

  • manque de traitement adéquat,
  • hérédité chargée
  • maladies intestinales systémiques.

Selon les statistiques, à l'âge de 50 ans, lorsqu'un diagnostic précoce de polypes est diagnostiqué (par exemple à l'âge de 40 ans), il s'agit d'un adénome de plus de 2 cm.

Les néoplasmes adénomateux ont généralement une base large et un corps légèrement plus brillant que la paroi de l'épithélium. Apparaissent rarement comme des excroissances uniques, formant principalement un type multiple de polypose.

La croissance pathologique de la muqueuse progresse constamment, son volume augmente, ce qui nuit au bon fonctionnement des organes. Les dimensions de la composante polypose varient de 0,2 mm à 4-5 cm.

Selon les statistiques, à l'âge de 50 ans, lorsqu'un diagnostic précoce de polypes est diagnostiqué (par exemple à l'âge de 40 ans), il s'agit d'un adénome de plus de 2 cm.

Classification et espèce

Il existe deux classifications cliniques fondamentalement significatives des néoplasmes polypes: par caractéristiques morphologiques et par quantité.

Selon les résultats de l'examen histologique, les types de tumeurs suivants sont divisés:

  • Simple ou tubulaire. Une forme commune de la maladie, caractérisée principalement par une qualité élevée et un risque minimal de malignité. La taille des polypes atteint à peine 2 cm, la surface des excroissances est bosselée, leur teinte correspond à l'épithélium de la muqueuse. Selon les caractéristiques tactiles d'un polype, mais doux.
  • Villous Les cliniciens notent sa formation simultanée dans le droit et l'utérus. Sur le traitement du polype adénomateux de l'endomètre lisez ici. En apparence, un tel polype ressemble à un chou-fleur, le contour a une longueur de villosités de 0,2 mm. En pratique clinique, de telles villosités peuvent devenir malignes, menant avec le temps à la transformation cancéreuse des cellules du corps polype. Les excroissances villeuses sont rapidement blessées, souvent saignantes et infectées.
  • Villeux tubulaire. Le type combiné de croissance, dont la prolifération conduit le plus souvent à la malignité des cellules. De tels polypes sont toujours multiples, affectant toute la surface du rectum et, lorsqu'ils se développent, ils s'étendent jusqu'aux parties les plus proches de l'estomac. Les contours de la tumeur sont densément montagneux, la structure est hétérogène, dense. En moyenne, ils atteignent une taille de 3-4 cm.

Par quantité, localisée, limitée, multiple et diffuse (autrement dit familiale) sont distinguées. Dans le premier cas, 1-2 polypes se développent. Avec la localisation multiple des polypes encombrés, situés dans des groupes. Les tumeurs diffuses affectent toujours toute la section du rectum, se propageant souvent à d'autres segments intestinaux. Sans traitement, ces polypes progressent rapidement et peuvent atteindre des milliers de foyers sur toute la longueur du rectum.

Faites attention! Un polype adénomateux villeux se forme simultanément dans le rectum et dans l'utérus.

Les statistiques d'âge pour les tumeurs adénomateuses varient. Ainsi, le développement anormal des membranes muqueuses se produit chez les enfants de un à dix ans en raison d'une polypose génétique. Lorsqu'il est diagnostiqué entre 12 et 16 ans, le pic maximum de la maladie tombe généralement entre 30 et 35 ans. En l'absence de soins médicaux, des décès ont été enregistrés avec des excroissances non malignes.

Facteurs prédisposants

Il n'est pas possible d'isoler de manière fiable une raison quelconque qui affecterait la formation de polypose.

Cependant, il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le risque de polypes adénomateux augmente plusieurs fois:

  1. Hérédité (cas de tumeurs ou de cancer du rectum chez des parents proches);
  2. Maladie de la thyroïde;
  3. Surpoids;
  4. Lésions inflammatoires de la muqueuse intestinale:
  5. Maladies neurohormonales.

Les facteurs d'amélioration sont souvent:

  • régime alimentaire malsain
  • mauvaises habitudes
  • aliments riches en calories
  • violation de la microflore intestinale,
  • diminution de l'immunité locale.

Un traitement médicamenteux prolongé affecte également les muqueuses intestinales, car il viole la fermentation de certaines substances nécessaires à la digestion complète et au nettoyage intestinal.

Manifestations cliniques

Les petits polypes adénomateux n'apparaissent généralement pas.

Au fur et à mesure qu'ils grandissent, les patients peuvent connaître des changements dans leur propre santé:

  • douleur dans les intestins, abdomen, nombril;
  • l'apparition de pus, de sang ou de mucus dans les matières fécales;
  • démangeaisons, brûlures et transpiration dans l'anus (à proximité de la croissance de l'anus);
  • troubles de la défécation;
  • l'apparition de réactions allergiques locales;
  • selles douloureuses.

De plus, des troubles dyspeptiques, notamment des vomissements, des nausées matinales, un malaise général et un syndrome dépressif peuvent être ajoutés. Lorsque la taille des tumeurs est supérieure à 2-3 cm, il existe une constipation constante, allant jusqu’aux signes d’obstruction intestinale.

Un traumatisme régulier du polype conduit à des saignements, au développement d'une anémie post-hémorragique. Dans le même temps, augmente le risque d'infection des plaies. Lorsque les premiers signes apparaissent, un traitement en temps opportun est recommandé.

Mesures de diagnostic

Un diagnostic précoce aide à prévenir le danger associé à la croissance ozlokachestvleniem. Compte tenu de l'absence de signes cliniques au stade précoce de la polypose, les maladies sont détectées par hasard.

Les principales mesures de diagnostic sont:

  • Palpation et examen physique du patient:
  • Tests de laboratoire (sang, selles, urine, écoulement de l'anus);
  • Coloscopie (méthode d'examen endoscopique). Combien de temps dure une coloscopie, nous avons écrit dans un article séparé;
  • IRM ou examen CT (pour plus d'informations sur le point de savoir si l'IRM de l'intestin peut être réalisée à la place de la coloscopie ici);
  • Échographie transrectale;
  • Irrigoscopie (rayons X avec un agent de contraste), différence entre l'irrigoscopie et la coloscopie ici;
  • Rectoromanoscopie (endoscopie);
  • Biopsie du polype.

Si nécessaire, lors d’une coloscopie et d’autres méthodes de recherche endoscopiques, il est possible de réaliser une biopsie pour une analyse histo-cytologique du néoplasme polype, l’élimination du rétrécissement intestinal, des saignements et des polypes de la jambe.

Traitement des tumeurs adénomateuses

Les cliniciens utilisent plusieurs tactiques de base: médicaments, attente et retrait chirurgical. Dans la plupart des cas, il faut recourir à cette dernière méthode de traitement.

En faveur de l'élimination obligatoire des polypes adénomateux, plusieurs facteurs clés jouent en même temps:

  • croissance discrète et tumeur maligne;
  • probabilité de traumatisme, infection, anémie;
  • la croissance et le développement de complications graves, jusqu’à l’obstruction intestinale aiguë.

Un traitement précoce garantit en grande partie la durée et la qualité de vie du patient. La tactique et le traitement médical des femmes enceintes sont prescrits lorsqu'il est impossible de mener une opération planifiée pour le moment.

Un traitement médicamenteux est acceptable pour le soulagement des manifestations symptomatiques. Cependant, au bon moment, l'opération est effectuée.

Un diagnostic précoce aide à prévenir le danger associé à la croissance de ozlokachestvleniem!

3 façons de supprimer

Un traitement efficace est l'ablation chirurgicale du polype. Le choix de la méthode est déterminé par la localisation du polype, l'âge du patient et ses antécédents cliniques du moment.

Il existe plusieurs façons de supprimer les polypes adénomateux:

  • Polypectomie traditionnelle. Excision de polypes à l'aide d'un équipement endoscopique (accès à travers l'anus) ou d'un laparoscope (accès chirurgical - incisions dans le péritoine). Un petit polype est enlevé avec un ventilateur électrique et un grand polype est excisé avec un scalpel dans un tissu sain.
  • La laparotomie. La méthode consiste à couper les polypes sur une large base de la lumière du côlon. L'accès chirurgical permet une grande incision abdominale du péritoine. Après la chirurgie, les patients sont en rééducation à long terme.
  • Résection Une méthode radicale d'élimination, dans laquelle une partie de l'intestin est enlevée avec des polypes ou une révision de toute la longueur de l'intestin. Dans ce dernier cas, il se produit la formation d'un nouvel intestin à partir de l'extrémité de l'intestin grêle et la stomie avec la caliprease. Après la guérison, la stomie est retirée, préservant ainsi la capacité du patient à s'auto-vider. La résection est généralement utilisée pour la polypose intestinale diffuse ou pour la malignisation des cellules tumorales.

Après tout volume d'opération, les polypes extraits sont soumis à un examen histologique pour évaluer les risques oncogéniques.

Malheureusement, aucune opération ne peut garantir pleinement l'absence de rechutes. La vidéo a enregistré l’élimination répétée du polype villeux rectal:

Caractéristiques du régime

Avant l'opération pour enlever le polype, la nutrition est ajustée 3-4 jours avant la manipulation. Cela est dû au nettoyage des intestins des fèces. Cependant, après la chirurgie, la durée de la période de nutrition adéquate est portée à plusieurs mois.

Après la chirurgie, le régime suivant est recommandé:

  • bouillie muqueuse;
  • bouillons faibles en gras;
  • légumes à la vapeur;
  • gelée et plats gélatineux.

Il est important que tous les aliments soient semi-liquides. Il est nécessaire de faciliter l'évacuation des matières fécales sans risque de lésion des muqueuses intestinales. Les aliments chauds semi-liquides sont pris dans la semaine qui suit le traitement. Plus tard, des garnitures à base de céréales, de haricots verts, de chou-fleur et de côtelettes de viande et de poisson à la vapeur sont ajoutées à la ration. La fibre est importante (légumes frais, fruits) pour un nettoyage optimal des intestins.

L'important est l'observance du régime de consommation d'alcool.

La restauration du corps contribue à:

  • thé vert
  • infusions aux herbes
  • décoction de baies de rose sauvage, de groseilles,
  • boissons aux fruits de baies sans sucre,
  • eau tiède propre.

Ainsi, après la chirurgie, les patients devraient:

  • suivre un régime
  • faire de l'exercice physique
  • subir des examens et des diagnostics réguliers.

Les polypes adénomateux sont les plus sujets à la dégénérescence cancéreuse. L'absence de symptômes ne signifie pas la régression de la maladie elle-même. Des examens préventifs réguliers vous permettent de diagnostiquer rapidement toute pathologie et de prescrire un traitement adéquat.

Quel est le polype dangereux dans l'intestin, lisez notre article ici.

Polype villeux du rectum

Une tumeur est un processus pathologique représenté par un tissu nouvellement formé, dans lequel des modifications de l'appareil génétique des cellules entraînent un dérèglement de leur croissance et leur différenciation (Fingers, MA, Anichkov, NM, 2001). Par nature, les tumeurs se divisent en tumeurs bénignes et malignes.

La définition

La définition d'un polype n'est pas claire. Actuellement, un vrai polype est considéré comme une prolifération d'épithélium glandulaire, formant une élévation au-dessus du niveau de la membrane muqueuse sous la forme d'un champignon large, souvent ramifié, assis sur une tige plus étroite et parfois sur une large base.

Étiologie et pathogenèse
Il est très difficile d’établir la fréquence réelle d’apparition de polypes bénins du côlon, car ils sont presque asymptomatiques et se retrouvent le plus souvent par hasard chez les patients se plaignant d’inconfort, de douleur à l’anus, de dysfonctionnement intestinal, de pertes pathologiques par l’anus, etc. qui sont des signes d'autres maladies (hémorroïdes, paraproctite, fissure anale, colite, cancer du rectum, etc.). À cet égard, la fréquence des polypes proches du véritable ne peut être établie qu’à la suite d’examens préventifs ciblés de la population ou d’autopsies. Grâce aux travaux de scientifiques russes et étrangers, il a été établi que la fréquence de détection des adénomes du côlon (utilisant uniquement la sigmoïdoscopie) variait de 2,5 à 7,5% du nombre total de patients examinés. Cependant, la fréquence réelle de leur apparition est certainement plus élevée car, au cours de l'examen, les auteurs n'ont pas examiné d'autres sections du côlon dans lesquelles se situent environ 50% des adénomes du côlon.

La méthode la plus précise pour évaluer l'état de la membrane muqueuse du rectum et du côlon peut être considérée comme leur étude au cours de l'autopsie post mortem. Selon la littérature, la fréquence de détection des polypes du côlon aux autopsies dans les pays économiquement développés est en moyenne d’environ 30%. Selon GNCC (1987), en étudiant les résultats des examens préventifs (examen numérique et sigmoïdoscopie) de deux groupes de patients (15 000 personnes) - pratiquement en bonne santé et se plaignant d’une gêne dans la région ano-rectale - il a été constaté que 16% seulement étaient dans la structure des maladies du côlon. alors que dans le groupe des personnes pratiquement en bonne santé, cet indicateur est nettement plus élevé - 40,6%. Cette différence est due au fait que certains patients présentant des polypes asymptomatiques ne sont pas à la vue des médecins.

L'étiologie des polypes colorectaux n'est pas claire. Les études qui étudient la nature virale de ces maladies sont de nature théorique, tout comme la création d’un modèle de polypose colique chez l’animal.

Une augmentation de l'incidence des tumeurs bénignes du côlon est associée à des influences environnementales (mégapoles, présence de grandes entreprises) et à une diminution de l'activité physique. Un facteur important affectant l'augmentation de l'incidence de la maladie du côlon, de nombreux chercheurs considèrent l'évolution du régime alimentaire de la population en cours d'industrialisation.

Il a été établi que la nutrition des habitants des pays économiquement développés se caractérisait principalement par la prédominance dans le régime alimentaire des aliments riches en calories et riches en graisses animales contenant peu de fibres. Tout cela aboutit au fait que dans le gros intestin, le chyme contient peu de fibres, ce qui affecte la diminution de l'activité motrice de l'intestin, ainsi qu'un grand nombre d'acides biliaires, qui, comme il a été établi lors de la digestion, sont convertis en substances ayant un effet cancérogène sur la membrane muqueuse. Réduire le taux de passage du chyme dans l'intestin crée un contact plus long des substances cancérogènes et des muqueuses. Tout cela provoque une violation du paysage microbien, qui à son tour modifie la composition des enzymes d'origine microbienne.

Certains chercheurs ont identifié une certaine relation entre la fréquence de détection des adénomes et le sexe masculin du défunt, ainsi que des maladies telles que l'athérosclérose, les tumeurs malignes, la diverticulose et d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques.

Anatomie pathologique
Selon la classification histologique internationale des tumeurs, les tumeurs bénignes du côlon sont les suivantes.
1. Adénome:
a) tubulaire (polype adénomateux),
b) villeux,
c) villeuse tubulaire.
2. Adénomatose (polypose adénomateuse de l'intestin).
Lésions ressemblant à des tumeurs.
1. Hamartomes:
a) polype et polypose de Peitz-Egers;
b) polype et polypose juvéniles.
Hétérotopes
Polype hyperplasique (métaplasique).
Polype lymphoïde bénin et polypose.
Polype inflammatoire.
Colite kystique profonde.
Endométriose.

Les polypes hyperplasiques ressemblent à des petits (jusqu’à 0,5 cm de diamètre) légèrement surélevés au-dessus du niveau de la membrane muqueuse, ce qui donne une texture douce et une couleur normale. Ils se caractérisent par l'allongement et l'expansion kystique des cryptes. L'épithélium de ces polypes est en forme de dents de scie, convoluté, avec un nombre réduit de cellules caliciformes.

Les glanduleux et glandulo-villeux (adénomes tubulaires) sont des formations plus grosses (jusqu'à 2-3 cm de diamètre), présentant généralement une tige prononcée ou une base large. En couleur, ils sont proches de la muqueuse environnante, mais ils ont une consistance plus dense, se déplacent avec la muqueuse, saignent rarement et s'ulcèrent. Selon le degré de différenciation morphologique de l'épithélium, il existe trois groupes d'adénomes tubulaires: dysplasie légère, modérée et significative. Avec un faible degré préservé l'architectonique des glandes et des villosités; le nombre de cellules caliciformes diminue, leurs noyaux sont étirés, ils augmentent quelque peu, mais ils sont disposés en une rangée; le nombre de mitoses est légèrement augmenté. En cas de dysplasie sévère, la structure des glandes et des villosités est perturbée, les noyaux peuvent être situés dans toutes les parties de la cellule, leur augmentation est notée, de nombreuses mitoses apparaissent, y compris pathologiques; les cellules caliciformes disparaissent. La dysplasie modérée est caractérisée par des changements intermédiaires.

Les adénomes villeux ont une surface légèrement lobulaire, ressemblant à une baie de framboise. En taille, en règle générale, il y a plus d'adénomes tubulaires.

Les polypes juvéniles ne peuvent pas être attribués à des adénomes, car ils ne contiennent pas d'hyperplasie des glandes ni de modifications atypiques de l'épithélium glandulaire. Une formation d'une telle taille est souvent suspendue dans la lumière de l'intestin par une longue jambe lisse et de couleur plus intense (rouge vif, couleur cerise). La microscopie est un polype granulant kystique dont les glandes dilatées sont tapissées d'épithélium intestinal typique et contiennent une sécrétion muqueuse.

Classification
Selon le tableau clinique, toutes les tumeurs bénignes du côlon peuvent être divisées en deux groupes principaux: les tumeurs épithéliales, qui sont les plus courantes (92%) et présentent le plus grand danger de croissance et de malignité, et les néoplasmes rares, dont la fréquence varie entre 0,2 et 3, 5% (8% au total), la probabilité de leur malignité est faible, sauf pour le mélanome et le carcinoïde.
La division des tumeurs épithéliales par la structure histologique, la taille et le facteur de multiplicité revêt une importance clinique significative.
Selon la structure histologique des polypes sont divisés en:
- hyperplasique (2%);
- ferreux (51,6%);
- glandulo-villeux (21,5%);
- molleton (14,7%).

La probabilité de sa malignité dépend de la taille d'une tumeur bénigne: plus la taille d'une tumeur bénigne est grande, plus la probabilité de sa malignité est grande.

Selon le facteur de multiplicité, les tumeurs épithéliales sont divisées en:
1. célibataire;
2. multiple:
- groupe;
- dispersés.
3. polypose diffuse (familiale).

Le facteur de multiplicité est important dans le pronostic de la maladie - les polypes simples malignisent rarement (1 à 4%) et ont un pronostic plus favorable. Plusieurs polypes peuvent être localisés dans l'une des sections du gros intestin de manière compacte ou trouvés au moins 1-2 dans chaque département (dispersés), malins à 20%. Les polypes multiples dispersés sont difficiles à différencier de la polypose diffuse du colon. Ce dernier est généralement caractérisé par des lésions massives (il existe des centaines et des milliers de polypes et parfois aucune partie de la membrane muqueuse non affectée), et plus important encore, il est héréditaire, c’est-à-dire familial, génétiquement déterminé et présente une propension significative à la malignité (80-100 %).

Parmi les formations épithéliales polypoïdes du côlon, il existe une croissance particulière, exophytique, qui rampe le long de la paroi intestinale, formant au toucher une structure au petit lobe. Histologiquement, il s'agit d'adénomes villeux et le terme clinique «tumeur villeuse» peut leur être appliqué.

Deux formes d'adénomes villeux se distinguent selon l'image microscopique - rampante et nodulaire. La forme nodulaire est plus commune et se situe sur l’une des parois de l’intestin sous la forme d’un nœud exophytique compact avec une base ou une jambe large et courte. Lorsque la forme rampante des excroissances villeuses est située à la surface de la membrane muqueuse, elle recouvre la paroi intestinale de manière presque circulaire.

Macroscopiquement, la tumeur villeuse est colorée en rouge en raison de l'abondance des vaisseaux sanguins dans leur stroma. Les villosités minces et délicates sont facilement blessées et saignent. Par conséquent, les saignements en eux-mêmes ne sont pas une preuve de la malignité de ces formations.

Il est possible de diagnostiquer avec une probabilité élevée la transformation maligne d'un adénome du colon important s'il existe deux ou plusieurs des signes endoscopiques de malignité suivants: texture dense de la formation des villosités, présence de zones de compactage, rugosité de la surface, recouvrement de fibrine, ulcération de la surface et saignement de contact.

Tumeur villeuse du côlon, il est conseillé d’allouer comme une unité nosologique indépendante.

La plupart des néoplasmes épithéliaux (polypes) passent par des stades de développement successifs, de la plus petite taille à la plus grande, allant d'une activité de prolifération peu sévère à une plus grande, jusqu'à la transition vers un processus de cancer invasif.

L'apparition de polypes hyperplasiques précède l'apparition de polypes glandulaires (adénomateux) qui, au fur et à mesure de leur croissance, peuvent subir une transformation villeuse et, dans les villosités, des signes de croissance envahissante peuvent être détectés. Le développement des polypes se produit lentement, de la structure la plus simple à l'atypie et à la dysplasie de la muqueuse, jusqu'au développement du cancer. Ce processus dure au moins 5 ans et dure en moyenne 10-15 ans.

Tableau clinique
Chez la plupart des patients, les tumeurs bénignes du gros intestin sont asymptomatiques et sont principalement détectées au cours de l'endoscopie. Cependant, lorsque les tumeurs villeuses sont très volumineuses (2 à 3 cm), il peut se produire des sécrétions sang-muqueuses, des douleurs abdominales et anales, une constipation, une diarrhée et des démangeaisons anales. En cas de tumeurs villeuses géantes, une perte de protéines et d’électrolytes due à une hyperproduction de mucus peut parfois entraîner des troubles importants de l’homéostasie (dysprotéinémie, altération de l’équilibre hydroélectrolytique, anémie). Quand ils peuvent développer des symptômes d'obstruction aiguë ou complète complète (due à l'invagination). L'indice de malignité des tumeurs villeuses est assez élevé, à 40%.

Traitement de diagnostic
En présence des symptômes ci-dessus, un examen numérique du rectum et une sigmoïdoscopie sont nécessaires.
Lorsque l’étude des doigts peut étudier la surface du rectum jusqu’à 10 cm du bord de l’anus. Cette méthode de diagnostic principale doit toujours être utilisée. Elle doit obligatoirement précéder la sigmoïdoscopie, car elle constitue un moyen assez informatif d’identifier d’autres maladies du rectum (hémorroïdes, fistules, fissures, etc.), des tissus environnants (kystes et tumeurs) et de la prostate chez l’homme (adénome, prostatite, cancer).

La rectoromanoscopie nécessite une formation spéciale avec des lavement lavés ou des laxatifs oraux (Fortrans, etc.). Cette méthode de recherche est plus informative et permet de détecter la plupart des polypes du côlon, puisque plus de 50% d’entre eux sont localisés dans le rectum et le côlon sigmoïde, c’est-à-dire à la portée du proctoscope (à 25-30 cm du bord de l’anus). Lorsque des polypes sont trouvés dans le rectum ou le côlon sigmoïde, un examen attentif du côlon et de l'estomac sus-jacents est nécessaire, de même qu'une défaite combinée des divers tractus gastro-intestinaux par les polypes. À ces fins, des études par rayons X et endoscopiques du côlon et de l’estomac sont utilisées.

L’irrigoscopie a une signification clinique importante, elle permet de diagnostiquer la plupart des polypes de plus de 1 cm de diamètre, des formations plus petites peuvent être trouvées beaucoup moins souvent. Par conséquent, lors des inspections de routine, il est préférable d'utiliser un coloscope, avec lequel il est possible de détecter presque toutes les formations (de moins de 0,5 cm).

Lors de l'examen endoscopique du côlon, les polypes hyperplasiques ressemblent à des petits (moins de 0,5 cm de diamètre), s'élevant légèrement au-dessus du niveau de la membrane muqueuse de la formation d'une consistance molle et d'une couleur normale. Souvent, les follicules lymphatiques hypertrophiés simulent des polypes hyperplasiques (l’examen histologique le confirme).

Les polypes adénomateux ont une taille de plus de 0,5 cm et peuvent atteindre 2 à 3 cm de diamètre, ont une jambe ou sont situés sur une base large, sont proches de la couleur de la muqueuse environnante, mais ont une consistance plus dense, sont déplacés avec une membrane muqueuse, s'ulcèrent et saignent rarement..

Les polypes adénopapillomateux (glandulo-villeux) dépassent généralement 1 cm de diamètre, ont une surface veloutée, qui donne l'impression d'une coloration trouble, apparaissent parfois de petite taille en raison de surfaces inégales, peuvent s'éroder et le fond des ulcères est recouvert de fibrine, d'où il ressort en petite quantité. du sang

Les polypes de Fleecy sont larges (de 2 cm ou plus), peuvent avoir une jambe épaisse (polypes) ou s'étendent sur la membrane muqueuse (tumeurs), prenant parfois un caractère rampant. Ils occupent une grande surface, ne s’élèvent que légèrement au-dessus de la membrane muqueuse environnante et n’ont pas de limites claires. La couleur de telles formations diffère peu de la couleur de la membrane muqueuse, le velours et le trouble de leur surface sont caractéristiques, la présence d’ulcérations permet de suspecter l’apparition d’une tumeur maligne. Les résultats de biopsie négatifs ne peuvent servir de preuve d'absence de croissance maligne et la conclusion finale est faite après le retrait de la totalité de la tumeur villeuse.

Le traitement conservateur des polypes et des adénomes villeux du côlon n'existe pas à ce jour. La méthode de traitement de la polypose avec le jus d'herbe de chélidoine proposée par AM Aminev (1965) n'a pas été largement utilisée en raison de son efficacité douteuse. Son utilisation est inutile, les tentatives de traitement conservateur ne conduisant qu'au report de l'opération et à la progression de la maladie jusqu'à la malignité du polype.

La biopsie n’est pas essentielle pour déterminer la tactique de traitement des polypes du côlon. Les petites zones d'un polype prélevé pour biopsie ne peuvent caractériser l'essence du processus pathologique tout au long de la tumeur. Les informations sur les polypes basées sur la biopsie sont incomplètes et peuvent être erronées. Le polype complètement excisé est le meilleur matériau pour l'examen histologique.

Dans les conditions modernes, seule la suppression des polypes par voie endoscopique et chirurgicale garantit le succès du traitement. Les méthodes les plus courantes de traitement chirurgical des polypes et des adénomes villeux du côlon sont les suivantes:
• polypectomie avec rektoskop ou colonoscope avec électrocoagulation de la jambe ou du lit du polype;
• excision transanale de la tumeur;
• colotomie ou résection de l'intestin avec une tumeur;
• résection transanale du rectum avec formation d'anastomose rectoanale due à des tumeurs villeuses circulaires ou presque circulaires des ampoules inférieures du rectum;
• exérèse endoscopique et microchirurgicale transanale d'une tumeur.

Toutes les méthodes d'élimination des polypes sont utilisées après une préparation spéciale du côlon à l'aide de laxatifs et de lavements nettoyants. Une telle formation sert également à la prévention des complications.

L'une des principales complications - les saignements, peut survenir jusqu'à 10 jours après l'intervention. L'apparition de sang de l'anus le premier jour après le retrait du polype est associée à une coagulation insuffisante des vaisseaux du pédicule polype. Des saignements plus tardifs se développent à la suite du rejet de la gale, observé le plus souvent 5 à 12 jours après la chirurgie. Les saignements précoces et tardifs peuvent être mineurs et massifs, représentant un danger pour la vie du patient. Pour éliminer cette complication, un examen endoscopique répété est nécessaire, au cours duquel une électrocoagulation du vaisseau saignant est effectuée. Parfois, ces activités ne vous aident pas et vous devez recourir à la laparotomie et à la résection intestinale.

La deuxième complication la plus fréquente est la perforation de la paroi intestinale, qui peut également survenir au cours de l'intervention, ou peu de temps après, voire plusieurs jours après celle-ci. La survenue de complications tardives est due à une brûlure profonde de la paroi intestinale dans la région de la base de la tumeur retirée lors de l’électrocoagulation.

Lorsque cette complication se produit dans la partie intra-abdominale du côlon, une laparotomie et une fermeture de la paroi de l'intestin sont réalisées, désactivant cette section des matières fécales en imposant les sections supérieures de la colostomie ou, si la perforation est suffisamment élevée, la région endommagée est retirée sous forme d'une colostomie à double barillet. À l'avenir, ces patients sont traités comme des patients atteints de péritonite, malgré le fait qu'il n'y a pas de contenu dans l'intestin après la préparation et que seul le gaz est libéré lors de la perforation dans la cavité abdominale. En présence d'agents antibactériens modernes et d'un traitement anti-inflammatoire, ceci peut être géré sans complications.

Avec une évolution postopératoire favorable, la question de la fermeture de la colostomie peut être soulevée en 2 à 4 mois.

Après le retrait, tous les néoplasmes du côlon sont nécessairement soumis à un examen histologique, ce qui permet de juger du degré de dysplasie de l'épithélium ou de la présence d'une tumeur maligne.

Si des polypes adénomateux et villeux sont découverts, le patient peut quitter l'hôpital sous surveillance obligatoire du dispensaire.
S'il existe des zones de transition vers un adénocarcinome, une recoloscopie ou une rectoscopie est nécessaire, en prenant du matériel du néoplasme de la tumeur pour un examen histologique ou cytologique. En l'absence de complexes d'adénocarcinomes, le patient peut être renvoyé de l'hôpital avec un examen endoscopique mensuel obligatoire; en cas de suspicion de récidive tumorale, une nouvelle hospitalisation, un examen approfondi et la décision de recourir à une tactique thérapeutique ultérieure sont nécessaires.

Lorsqu'un complexe de cellules malignes est détecté dans le matériau du lit de la tumeur, une décision est prise concernant une opération radicale.
Résultats à long terme du traitement et du suivi.

Compte tenu de la possibilité de récidive des tumeurs bénignes du côlon et de l'apparition d'un cancer, en particulier dans les deux premières années suivant la chirurgie, les patients doivent faire l'objet d'un suivi constant. Après l'élimination des polypes bénins, le premier examen est effectué tous les 1,5 à 2 mois, puis tous les six mois, et tous les 3 mois pour les tumeurs villeuses. pendant la première année après le déménagement. Une inspection supplémentaire est effectuée une fois par an.

Après l'élimination des polypes malins la première année après la chirurgie, une inspection mensuelle est nécessaire, puis la deuxième année d'observation - tous les trois mois. Et seulement après 2 ans sont possibles des inspections régulières tous les 6 mois.

Dans les 2 premières années suivant le retrait des tumeurs bénignes, une récidive a été observée chez 13% des patients et de nouveaux polypes dans différentes parties du côlon - dans 7% des cas. Des récidives après polypes glandulaires ont été observées dans 8% des cas, glandulaires-villeuses - dans 13% des cas et villeuses - dans 25% des cas. Compte tenu du fait que l'indice de malignité d'une tumeur nauséabonde est de 40%, il est possible d'augmenter le nombre de tumeurs malignes. La survenue d'une récidive est une indication pour une intervention chirurgicale urgente.

Ces informations sont fournies à titre informatif uniquement et ne doivent pas être utilisées pour un traitement personnel.