Chirurgie pour enlever les hémorroïdes - types de traitement chirurgical, avis

La chirurgie visant à éliminer les hémorroïdes est une méthode radicale de traitement de cette maladie désagréable, qui est utilisée dans les formes chroniques de varices du rectum et dans les processus aigus, accompagnés de douleurs aiguës. Dans la plupart des cas, les proctologues recommandent des méthodes conservatrices pour traiter les hémorroïdes chez les patients, mais s’ils ne soulagent pas le patient et qu’il est en rémission, vous pouvez envisager l’ablation chirurgicale des ganglions.

Dans les hémorroïdes aiguës, les risques associés à la chirurgie augmentent considérablement, il est donc conseillé aux patients de ne pas se précipiter dans l'opération et de passer d'abord par toutes les mesures thérapeutiques. Après l'élimination de l'inflammation et la stabilisation de la condition, la décision est prise de l'opportunité de l'opération.

Indications pour l'ablation chirurgicale des hémorroïdes

Les hémorroïdes de gravité moyenne ne constituent pas une indication chirurgicale. La chirurgie est nécessaire en cas de complications graves:

• KO;
• pincement et thrombose des hémorroïdes;
• exacerbation fréquente des veines enflammées;
• saignements rares mais abondants.

L'excrétion sanguine continue implique le risque de développer une anémie. La saillie des noeuds crée un environnement favorable à l'inflammation de la peau dans la région périanale. Le mucus libéré à la surface des nœuds irrite et réduit les propriétés protectrices de la peau, qui devient vulnérable aux infections microbiennes.

En outre, le patient peut ressentir une douleur intense et des démangeaisons atroces, qui le poussent à prendre des mesures drastiques contre la maladie. Le patient lui-même insiste sur la chirurgie, car se débarrasser des hémorroïdes est prêt à subir toute l'intervention chirurgicale.

Types de chirurgie des hémorroïdes

Aujourd'hui, les techniques peu invasives pour le traitement chirurgical des hémorroïdes, communément appelées «élimination en douceur», se sont généralisées. Cet impact sur les nœuds avec:

• sclérothérapie des hémorroïdes (injection d'un liant à la base du ganglion avec une seringue qui «scelle» les parois veineuses);
• cryodestruction ("congélation" avec de l'azote liquide à très basse température);
• ondes laser et radio (destruction des nœuds);
• Rayons infrarouges (coagulation infrarouge focale);
• lier avec des anneaux de latex (ligature, à la suite de laquelle le noeud disparaît).

Ces opérations sont effectuées en ambulatoire et ne nécessitent pas d'anesthésie générale, le patient peut rentrer chez lui immédiatement après le traitement. Cependant, l'élimination physique des nœuds ne signifie pas un traitement curatif de la maladie. La faiblesse des parois vasculaires et des varices internes ne peut donc pas être éliminée. Ces méthodes doivent être appliquées aux premiers stades de la maladie.

Dans les opérations traditionnelles, l'excision des tissus malades est réalisée à l'aide d'un laser. Il s’agit d’une intervention chirurgicale grave comportant tous les risques et une période de récupération importante.

1. L’hémorroïdectomie, ou opération Milligan-Morgan, est la méthode la plus ancienne et la plus traumatisante pour éliminer les hémorroïdes. Après cette procédure, le patient reste handicapé pendant plusieurs semaines et doit traiter avec soin la plaie postopératoire jusqu'à la guérison complète. La méthode Milligan-Morgan est justifiée lorsque le patient présente de grandes hémorroïdes et un risque de saignement important. Les cônes veineux sont complètement enlevés, ainsi que la muqueuse touchée. L'avantage évident de cette méthode est la capacité de sauver le patient de la cause de la maladie. Mais les défauts de l'opération sont importants, c'est:

• la durée de la procédure, la nécessité d'une longue période sous anesthésie;
• perte de sang abondante;
• nombreuses complications;
• séjour prolongé à l'hôpital et à l'hôpital;
• réhabilitation sévère.

2. La méthode de Parks est l’une des variantes de l’hémorroïdectomie de Milligan-Morgan, moins traumatisante et douloureuse pour le patient. En cours de manipulation, l'hémorroïde est excisée sans affecter la membrane muqueuse. L'opération a une technique compliquée, mais permet au patient de se passer de douleur intense pendant la période de récupération.

3. La chirurgie de Longo est considérée comme la méthode la plus efficace de traitement chirurgical des hémorroïdes. Le résultat est obtenu grâce à la désartérisation des hémorroïdes. L'équipement chirurgical est inséré dans le rectum sous contrôle échographique, où un morceau de l'artère alimentant les hémorroïdes est disséqué et retiré. L'opération est réalisée en ambulatoire pendant 15 à 20 minutes, sous anesthésie locale. Les avantages de cette méthode:

• vous permet de supprimer plusieurs nœuds internes;
• procédure exempte de sang et indolore;
• conduite rapide et récupération (maximum 5 jours);
• courte hospitalisation (1 jour) ou absence de celle-ci;
• il n'y a pas de blessure postopératoire.

L’opération Longo présente un inconvénient majeur: elle n’est pas utilisée pour éliminer les hémorroïdes externes.

Élimination des hémorroïdes: préparation à la chirurgie et récupération

La phase préparatoire de l’opération est conforme aux exigences chirurgicales générales:

• effectuer les analyses nécessaires;
• diagnostic des maladies associées;
• identification des contre-indications et des facteurs de risque.

La préparation spécifique pour les manipulations proctologiques est avant tout un nettoyage intestinal. Les activités de nettoyage sont effectuées non seulement à la veille de l'intervention (en prenant des laxatifs ou un lavement médical), mais aussi plusieurs semaines avant. Il est important de suivre un régime alimentaire qui normalise le travail de l'intestin, élimine les troubles des selles et provoque souvent le développement d'hémorroïdes. Un régime inadéquat, la constipation peut compliquer la récupération et entraîner des complications. Par conséquent, sans cette étape importante de l'opération, il n'a aucun sens de le faire.

Assurez-vous de supprimer l'inflammation dans l'anus, si c'est le cas. L'irritation, les ulcères et le gonflement doivent être réduits au minimum à l'aide de médicaments et de remèdes traditionnels.

La période postopératoire dépend de la méthode de traitement choisie et du bien-être général du patient. Dans la plupart des cas, il est conseillé au patient de suivre un régime alimentaire spécial ne chargeant pas ses intestins. Le premier jour, il est hautement souhaitable de ne pas faire de selles. La plaie postopératoire doit être soigneusement traitée avec les moyens recommandés par le chirurgien-proctologue.

Pour réduire la douleur, le médecin peut prescrire des analgésiques et recouvrir la zone d'intervention de la pommade à la nitroglycérine. Les complications après une intervention chirurgicale visant à éliminer les hémorroïdes peuvent être assez graves. La principale tâche du patient est donc de respecter toutes les instructions du médecin et de ne pas se livrer à des activités indépendantes.

Complications postopératoires

Malheureusement, le risque de complications après la chirurgie est assez élevé. Cela est dû au traumatisme des manipulations elles-mêmes et à la localisation du champ chirurgical (une grande quantité de contenu bactérien). Une technique appropriée de la procédure et une hygiène minutieuse après qu’elle évite les conséquences désagréables, telles que:

1. La suppuration est l’une des complications les plus courantes lors de l’introduction de microbes pathogènes dans la plaie, ce qui n’est pas surprenant dans la région périanale. Lorsqu’une inflammation purulente se produit, on prescrit au patient une antibiothérapie et des anti-inflammatoires. En cas de formation d’abcès, le contenu purulent est ouvert et nettoyé.
2. Fistula (fistula) - l’une des conséquences les plus graves de l’opération qui se forme quelques mois après. La fistule intestinale est un canal qui s'ouvre dans la paroi du rectum et la relie à un trou à la surface de la peau ou dans des organes creux adjacents (dans le vagin, par exemple). Le traitement de cette maladie est chirurgical.
3. Rétrécissement du canal anal - se produit en violation de l'opération. La cause de la complication est mal cousue. L'expansion du passage est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux, dans les cas difficiles, le plastique est montré.
4. Saignement - une perte de sang importante dans la période postopératoire est causée par une mauvaise cautérisation des vaisseaux lors des manipulations chirurgicales et par une lésion des tissus lors de la suture.
5. La rétention de la miction est une complication fréquente au début de la période postopératoire, qui est l'incapacité de vider la vessie par elle-même. Il est traité avec un cathétérisme.
6. État psychologique grave - la douleur, la peur et d’autres sentiments associés au fait de rester sur la table d’opération et dans le service hospitalier peuvent nuire à l’humeur du patient. C'est assez naturel et ça passe vite. Cependant, un traumatisme psychologique risque de provoquer une constipation neurogène. Pour la prévention des laxatifs et des sédatifs recommandés.
7. Prolapsus prolapsus, faiblesse du sphincter anal sont des complications rares qui se produisent lorsque le canal nerveux de l'intestin est endommagé pendant la chirurgie. Traitement - conservateur, visant à rétablir la sensibilité dans les cas légers, sinon - chirurgie.

Le coût de l'élimination des hémorroïdes

En règle générale, les opérations d'élimination des hémorroïdes prévues par la police d'assurance maladie obligatoire (c'est-à-dire gratuites pour le patient) sont effectuées selon les méthodes les plus radicales. Par conséquent, la plupart des personnes souffrant d'hémorroïdes préfèrent les méthodes chirurgicales modérées, cherchant un traitement pour leur propre argent. Le coût de telles opérations peut varier de quelques milliers à 50 roubles.

Les prix du traitement des hémorroïdes dépendent du type de chirurgie, de la qualification du chirurgien, du niveau de la clinique, de son appartenance à la médecine commerciale ou de la médecine d’État. Mais la principale chose qui affecte le coût est le montant de l'intervention et la gravité de la maladie.

Le prix moyen à Moscou par type d'opération est de:

• ligature avec des anneaux de latex - 5-7 mille roubles pour 1 nœud;
• hémorroïdectomie classique selon Molligan-Morgan - à partir de 20 000 roubles;
• déstabilisation par la méthode Longo - à partir de 30 000 roubles;
• électrocoagulation des nœuds, élimination au laser des hémorroïdes - de 30 000 roubles;
• sclérothérapie - 3 000 roubles. pour chaque noeud.

Il faut ajouter la consultation d'un proctologue à Moscou (de 1 000 roubles), l'examen du rectum (rectoromanoscopie - de 3 000 roubles) à l'anesthésie (5 - 7 000 roubles) et la durée de l'hospitalisation.

Il est possible de déterminer les coûts approximatifs de l'opération uniquement après l'examen par le chirurgien, car la différence entre l'élimination du stade initial des hémorroïdes et le processus déclenché peut être de 3-4 degrés de gravité. Par conséquent, les proctologues recommandent de ne pas tarder, et si le traitement conservateur ne donne pas de résultats visibles, la maladie réapparaît souvent, vous devrez peut-être envisager des méthodes radicales. Plus l'opération est pratiquée tôt, plus son efficacité sera grande et moins la probabilité de ré-inflammation est grande.

Examens pour la chirurgie pour enlever les hémorroïdes

Souvent, les patients sont envoyés à l’opération, prêts à tout pour soigner les hémorroïdes et beaucoup à souffrir de douleurs et de saignements. La majorité des commentaires sur l'ablation chirurgicale des ganglions sont positifs, car les patients d'hier le percevaient comme une délivrance d'une maladie détestée. Voici quelques exemples.

Revue №1

L'âge de mes hémorroïdes est de 9 ans, commencé bien avant l'accouchement, mais seulement 4 ans après l'apparition du bébé, j'ai décidé de me faire opérer. Si auparavant, cela était tolérable et que des bougies me sauvaient la vie, alors après la naissance, les nœuds ont commencé à tomber et à saigner, des démangeaisons et une douleur persistaient. Ils ont pratiqué une hémorroïdectomie ordinaire - le médecin a recommandé la méthode classique, car elle était la plus efficace et la moins coûteuse.

L'opération elle-même a été pratiquée sur une table, comme une chaise gynécologique, avec des injections de novocaïne dans le cul. Cope pendant une demi-heure. Des sensations, ce n'était pas douloureux, seule la tête me tournait du sédatif et il était désagréable d'entendre le son de la chair en train d'être coupée. Au moment de la suture, l'anesthésie a commencé à partir, il y avait une sensation de picotement. Après l'opération, j'ai moi-même refusé les analgésiques, c'était tout à fait tolérable. 3 fois par jour, il était nécessaire de s'asseoir dans une bassine avec une solution de permanganate de potassium, puis d'appliquer un coton-tige avec du lévomécol.

Comme la première fois est allé aux toilettes, je ne vais pas dire, je ne veux même pas me souvenir. Les points de suture ont été partiellement retirés le 4ème jour, le 7ème jour restant, puis relâchés à la maison. Il n'y a rien de particulièrement terrible dans l'opération, plus les femmes ne peuvent avoir peur du tout - comparé à l'accouchement, les hémorroïdes peuvent être enlevées - rien du tout. Le résultat est excellent, d’autant plus pour la santé. Au fait, des conseils utiles: mieux vaut aller aux toilettes dans une bassine avec de l'eau, c'est beaucoup plus facile!

Examen numéro 2

Mes jours postopératoires ont été un cauchemar, j'ai à peine survécu à Ketanol et il est effrayant de se souvenir des toilettes en général. Mais l'opération elle-même est totalement indolore. Si vous êtes prêt à subir 7 à 8 jours de tourments infernaux après celle-ci, vous pourrez y aller sans hésiter. Que faire, il faut être soigné.

Je n'avais pas encore d'option, hémorroïdes au stade 3 avec nécrose des tissus et caillots sanguins dans les cônes. Il a fallu 35 points de suture pour coudre tout ce gâchis! J'ai payé environ 1 500 dollars, sauf pour la première semaine, je n'ai jamais regretté ce que j'ai fait.

Examen numéro 3

Pendant la grossesse, elle a commencé à ressentir une gêne dans l'anus, qui a augmenté avec l'augmentation de l'abdomen, et après l'accouchement, elle s'est encore aggravée. Quand je suis allé chez le médecin, on lui a diagnostiqué des hémorroïdes de stade 4, des nœuds internes et externes. L'opération a été faite avec un laser. C’était il ya 5 ans et coûtait alors environ 10 000 roubles (je ne suis pas à Moscou, nous sommes moins chers).

En vain, je croyais au fait que cette opération était sans douleur - c'était douloureux à la fois pendant et après. L'odeur de la viande grillée me suivit longtemps. Mais je peux certainement dire que tous ces tourments n'ont pas été vains, je me suis complètement débarrassé des hémorroïdes.

Élimination des hémorroïdes: types d'opérations, indications et complications

La coloproctologie moderne traite du traitement chirurgical de toutes les maladies du côlon humain. L'inflammation des hémorroïdes situées à proximité du rectum est l'une des affections les plus courantes.

Souvent, une localisation aussi délicate du processus inflammatoire entraîne un traitement assez tardif des patients pour des soins médicaux, ce qui impose certaines difficultés au processus de traitement. Le traitement des hémorroïdes de formes avancées n’est pratiqué qu’à l’hôpital et nécessite l’adhésion à un régime alimentaire après une intervention chirurgicale et un schéma thérapeutique spécial.

Quelles directions existent dans la chirurgie des hémorroïdes

Le traitement moderne des hémorroïdes repose principalement sur des techniques opérationnelles permettant d’éliminer rapidement les symptômes désagréables de la maladie. Plusieurs directions ont été développées dans le traitement chirurgical des hémorroïdes inflammatoires, notamment la sclérothérapie, la ligature et la résection des hémorroïdes. Il existe un certain nombre de zones plus étroites, qui sont utilisées un peu moins, notamment: la coagulation électrique ou au laser des hémorroïdes, la désartrisation des hémorroïdes. Chaque technique a ses propres subtilités et nuances, ainsi que ses indications, qui déterminent le choix de la direction dans le traitement chirurgical des hémorroïdes.

Avantages du traitement chirurgical des hémorroïdes

Malgré la disponibilité du traitement des hémorroïdes avec des médicaments, les techniques deviennent de plus en plus populaires avec une intervention chirurgicale. Ceci est lié, en premier lieu, au développement des technologies médicales, ce qui permet de rendre l’intervention chirurgicale peu invasive et aussi sûre que possible pour le patient. En outre, seule une intervention chirurgicale peut résoudre le problème des hémorroïdes une fois pour toutes, permettant ainsi à la personne malade d’éviter un traitement conservateur à long terme.

Indications de traitement chirurgical

La chirurgie visant à éliminer les hémorroïdes est volontaire et, dans de nombreux cas, le patient peut choisir lui-même une méthode de traitement des hémorroïdes. Toutefois, dans certains cas, les hémorroïdes ne sont traitées que de manière chirurgicale.

• hémorroïdes graves. Les hémorroïdes de stade 4 ne peuvent être guéries sans recourir à une intervention chirurgicale, car la taille des hémorroïdes est souvent si grande que le processus inflammatoire se présente sous une forme décompensée et ne peut pas régresser par lui-même.

Saignement continu. Bien que, dans la plupart des cas, les saignements hémorroïdaires ne mettent pas la vie en danger, avec des hémorroïdes compliquées et un processus inflammatoire important dans la région susanale, les hémorroïdes blessées peuvent saigner longtemps, ce qui peut entraîner une perte de volume sanguin important.

• Complications des hémorroïdes. Les hémorroïdes sont une maladie inflammatoire, ce qui signifie que le processus inflammatoire peut aller aux structures anatomiques voisines. Pour éviter cela, un traitement chirurgical des hémorroïdes est nécessaire.

Il convient de noter que, selon le type d'hémorroïdes, une méthode d'intervention ou une autre sera préférable, ce qui signifie qu'il existe certaines indications supplémentaires pour le traitement directement à partir des méthodes.

Les indications de la sclérothérapie sont toutes des formes simples d’hémorroïdes, quand il n’ya pas de réaction inflammatoire prononcée des hémorroïdes et que le composant associé aux veines hémorroïdaires variqueuses l’emporte.

La ligature avec du latex ou toute autre ligature est efficace pour les hémorroïdes sans composant inflammatoire prononcé. Pour la ligature des hémorroïdes, le patient ne doit pas être atteint de maladies infectieuses.

La méthode la plus courante et étendue de traitement chirurgical. Son efficacité est maximale dans les formes compliquées, lorsqu'il existe un processus inflammatoire prononcé dans le domaine des hémorroïdes.

Types d'opérations pour les hémorroïdes

L'hémorroïdectomie est la méthode chirurgicale la plus radicale. Pendant longtemps, l’hémorroïdectomie a été l’étalon-or du traitement des hémorroïdes et a permis d’obtenir de bons résultats à tous les stades de la maladie. L'hémorroïdectomie est de deux types:

1. Hémorroïdectomie ouverte à Milligan-Morgan.
2. hémorroïdectomie fermée.

L'approche de la chirurgie et le processus de la chirurgie dans les deux types d'hémorroïdectomie sont presque les mêmes, à l'exception d'une gestion postopératoire fondamentalement différente du patient.

Principes généraux de l'hémorroïdectomie

L'opération est réalisée en plusieurs étapes successives sous anesthésie épidurale locale. Pendant l'opération, le patient est allongé sur la table d'opération, jambes écartées et extrémité pelvienne surélevée. La zone autour de l'anus est traitée avec une solution antiseptique et séchée. Après le début de l'anesthésie, le chirurgien utilise une pince hémorroïdaire spéciale, qui capture les hémorroïdes hypertrophiées. En règle générale, ces nœuds sont à 3, 7, 11 heures dans la projection de l'anus, si vous imaginez mentalement le cadran de l'horloge.

Capturant le nœud enflammé, le chirurgien alloue le pédicule vasculaire du nœud hémorroïdal, après quoi il lui impose plusieurs ligatures. Après avoir ligoté le pédicule vasculaire, l’hémorroïde est enlevée et le saignement cesse. Le sang après l'opération cesse de couler, puisque la cause immédiate du saignement est éliminée.

Lors d'une hémorroïdectomie ouverte, après excision avec un scalpel ou un coagulateur d'hémorroïdes altérées, la plaie n'est pas cousue ni laissée ouverte, ce qui permet une meilleure aération de la plaie et réduit le degré d'inflammation. Cette approche est préférable pour les complications purulentes-inflammatoires des hémorroïdes en cas d’infection dans la région de la plaie. L'hémorroïdectomie ouverte est utilisée pour les formes les plus avancées d'hémorroïdes et peut entraîner l'apparition de certaines complications:

• Saignement d'une plaie au début de la période postopératoire;
• formation de passages fistuleux à la fin de la période postopératoire;
• Déformation ou rétrécissement de l'anus et de l'ampoule rectale.

L'hémorroïdectomie fermée implique la résection d'hémorroïdes hypertrophiées et enflammées, suivie de la fermeture de la plaie par un bord. Ainsi, une opération fermée est applicable dans les cas où il n'y a pas d'infection évidente chez les hémorroïdes. L'hémorroïdectomie fermée comporte moins de complications et la période postopératoire est plus facile et plus rapide en raison de la suture des bords de la plaie et de la restauration de l'intégrité de la peau dans l'anus.

Période postopératoire

Les premières 24 heures après la chirurgie, le patient doit respecter un repos au lit strict et respecter la position sur l'abdomen. Cela est associé à un risque élevé de lésions ultérieures du périnée ou à une divergence des sutures chirurgicales en raison d'une tension excessive de la peau dans la zone de suture postopératoire. Il n'est pas recommandé au patient d'aller aux toilettes dans les premiers jours; pour réduire la fréquence des selles, il est recommandé au patient de suivre un régime alimentaire affamé pendant plusieurs jours. Cela est directement nécessaire, car pendant la défécation, le risque d'infection d'une plaie postopératoire augmente et le processus lui-même s'accompagne d'une douleur assez forte. Ce régime après l'opération est observé pendant 2-3 jours, après quoi le patient est autorisé à manger des aliments en purée et semi-liquides.

Au cours des premiers jours, le patient ressent une douleur, après quoi il disparaît progressivement. Pour la correction de la douleur, des antalgiques et des sédatifs sont prescrits aux patients. Des inspections par le chirurgien et des bandages sont effectués quotidiennement pour maintenir la propreté de la plaie postopératoire, ce qui contribue à la guérison la plus rapide possible de la plaie. Des solutions antiseptiques et des onguents spéciaux, tels que le lévomicol et le méthyluracile, sont utilisés pour les pansements. Ces onguents peuvent traiter efficacement toute infection pouvant survenir au début de la période postopératoire.

La cicatrisation se produit dans les 6-8 jours et dépend des caractéristiques individuelles du patient. La récupération complète a lieu à différents moments et dépend de la méthode opérationnelle choisie. Après une chirurgie, avec une hémorroïdectomie ouverte, le patient est considéré comme complètement rétabli après un mois et demi et, une fois fermé, après un mois.

Avec d'autres techniques

Les techniques plus modernes utilisées dans les formes initiales ou non compliquées d'hémorroïdes ont une période postopératoire et une période de récupération beaucoup plus courtes.

La sclérose en plaques des hémorroïdes est réalisée en ambulatoire, après quoi le patient est libéré à la maison et vient plusieurs fois pour des examens de suivi. Au cours de la ligature des hémorroïdes, le patient doit suivre un régime pendant un certain temps jusqu'à ce que l'hémorroïde soit momifiée et tombe, mais en général, cette technique n'empêche pas le malade de mener ses activités quotidiennes. Ce sont le durcissement, la ligature et la coagulation au laser qui sont souvent utilisés dans les cabinets médicaux privés, car ils aident à éviter la période postopératoire et les difficultés associées au rétablissement.

Chirurgie des hémorroïdes

Hémorroïdes - une maladie des veines et des vaisseaux situés dans le rectum et l'anus d'une personne. La maladie affecte tous les habitants de la planète, mais rares sont ceux qui demandent une aide médicale à temps. En conséquence, la maladie atteint ses derniers stades, le traitement conservateur n’est pas en mesure de résoudre le problème du patient. Attribuer une opération sans échec.

Le besoin de chirurgie

Les troisième et quatrième stades de la maladie - indications directes pour l’élimination chirurgicale des hémorroïdes. L'état du patient est grave. Si les méthodes de traitement conservatrices et peu invasives ne se matérialisent pas, la maladie progresse rapidement et une intervention chirurgicale est nécessaire. Nous décrivons les raisons du besoin.

• Les nœuds sont gros, tombent de la lumière du rectum;
• Saignements abondants;
• Le patient ressent une douleur insupportable en marchant, en position de repos;
• Les fonctions du sphincter du rectum sont affaiblies - sécrétion incontrôlée de matières fécales;
• La menace de thrombose, le pincement des hémorroïdes, la formation de fissures dans le rectum;
• Il y a un risque élevé d'inflammation, l'apparition d'infections.

Avec les hémorroïdes externes:

• Gonflement important des tissus autour de l'anus;
• Sensations douloureuses;
• Les grandes hémorroïdes interfèrent avec le mouvement. Il est impossible de rester en position assise;
• Les tissus autour du canal anal se fissurent;
• Le risque de thrombose et de pincement de l'hémorroïde augmente;
• Risque accru de développer des maladies de la peau dues à des sécrétions muqueuses agressives;
• Le risque d'infection et d'inflammation de la graisse sous-cutanée augmente.

Les hémorroïdes combinées produisent les symptômes caractéristiques des hémorroïdes internes et externes.

L'indication obligatoire de la chirurgie est un prolapsus du rectum avec hémorroïdes, complications - paraproctite et autres.

Cas de contre-indication

Un certain nombre de contre-indications à la chirurgie des hémorroïdes:

1. Il n’ya pas de chirurgie des hémorroïdes au stade aigu de la maladie intestinale;
2. Ne pas subir d'intervention chirurgicale pour éliminer les hémorroïdes en cas de mauvaise coagulation du sang, de maladies du système circulatoire;
3. Il est impossible de prescrire un traitement chirurgical des hémorroïdes en cas d'insuffisance rénale, hépatique et pulmonaire;
4. Il est inacceptable de pratiquer une chirurgie sous anesthésie générale pour des pathologies du système cardiovasculaire, des maladies respiratoires;
5. Le diabète sucré est une contre-indication à la chirurgie en raison d’une mauvaise coagulation du sang;
6. Une opération visant à éliminer les hémorroïdes est contre-indiquée en présence d'un patient atteint de tumeurs malignes;
7. La chirurgie pour enlever les hémorroïdes ne se fait pas avec une immunité affaiblie.

Le traitement chirurgical des femmes enceintes n'est pas recommandé. Après la livraison, le problème revient souvent. Les effets de l'anesthésie ont un effet négatif sur le fœtus.

Ils essaient de prescrire le traitement des personnes âgées avec des méthodes conservatrices - après 50 ans, les tissus ne se rétablissent presque plus. Si l'opération ne peut être évitée, un examen attentif du patient et une préparation à l'opération sont recommandés.

Se préparer à la chirurgie

Le patient est parfaitement préparé pour la prochaine intervention chirurgicale.

Quelles activités préparatoires sont effectuées dans la clinique

• Sélection d'une méthode de traitement appropriée. Le médecin est déterminé par la méthode d'intervention chirurgicale, en fonction de la gravité de la maladie, de la localisation des hémorroïdes, de la présence de complications. Pour ce faire, le patient est examiné, connaît l'historique, discute des plaintes.
• Examen médical Afin d'identifier les risques et les contre-indications possibles, des tests de laboratoire (analyses de sang et d'urine), électrocardiographie, fluorographie, examen numérique du rectum, anoscopie, coloscopie et échographie des organes abdominaux sont effectués.
• Préparation à l'anesthésie. Le médecin anesthésiste enregistre des informations sur le traitement constant du patient, la présence d'une réaction allergique au médicament, effectue les tests nécessaires. Prend une décision - sous quelle anesthésie l'opération aura lieu Informe le patient de la préparation de la veille de l'opération - régime alimentaire et de boisson, lavement. Les prothèses dentaires amovibles doivent être retirées de la cavité buccale et les bijoux doivent être retirés.

Comment le patient se prépare pour la chirurgie

Préparation à la chirurgie, le patient commence quelques semaines avant la chirurgie.

1. Le régime est observé. Afin de prévenir les complications après la chirurgie, le patient normalise les intestins et prévient la formation de constipation. Les aliments qui causent des ballonnements intestinaux, de la diarrhée, de la constipation, des irritations de l'estomac et des intestins sont exclus du régime alimentaire.
2. Avant l'opération, des mesures sont prises pour éliminer l'inflammation au niveau de l'anus. Les médicaments réduisent au minimum l'enflure, l'inflammation ou les ulcères.
3. Visitez votre dentiste avant la chirurgie. Guérir les dents malades et desserrées, car avec l'anesthésie générale, cela créera des problèmes.
4. Le soir avant l'opération, les procédures d'hygiène sont obligatoires. Le soir, prenez une douche et faites un lavement nettoyant - les intestins le jour de la chirurgie sont contenus dans un vide.
5. Nourriture et boisson Le dernier repas avant l'opération est effectué pas moins de 12 heures. Le matin de l'opération, dans le cas d'une anesthésie générale, vous ne pouvez ni boire ni boire.

Méthodes de chirurgie

Selon l'emplacement des cônes hémorroïdaires, la taille, la présence de saignements, le stade de la maladie, les moyens de débarrasser le patient des hémorroïdes sont prescrits.

Le principal objectif de la chirurgie est de supprimer les hémorroïdes enflammées.

Méthodes connues et radicalement invasives de traitement chirurgical. L'élimination des hémorroïdes par la chirurgie radicale est effectuée aux troisième à quatrième stades de la maladie. L'élimination des zones touchées se fait par excision et par excision.

Hémorroïdectomie Milligan-Morgan

Méthode radicale pour le traitement des hémorroïdes. Le traitement est effectué de deux manières:

• Ouvert - lorsque la plaie chirurgicale n'est pas suturée, mais guérie indépendamment. L'opération a lieu dans un hôpital.
• Des sutures fermées sont appliquées sur les zones opérées de la membrane muqueuse. Le patient est opéré en ambulatoire.

L'hémorroïdectomie à ciel ouvert est utilisée dans les cas compliqués de fractures du rectum ou du développement d'une paraproctite. La procédure implique la coupe ou l'excision des nœuds enflammés et de la muqueuse environnante. Parfois, la méthode Prax est utilisée lorsque les nœuds eux-mêmes sont découpés sans membrane muqueuse.

Les avantages de la méthode incluent:

• L’opération Milligan-Morgan élimine les hémorroïdes internes et externes;
• L'opération donne le résultat, le problème ne revient pas avant longtemps;
• Les complications postopératoires sont rares.

Les inconvénients comprennent:

• La chirurgie prend plusieurs heures et se déroule sous anesthésie générale.
• Douleur dans la période postopératoire;
• Période de guérison et de réhabilitation à long terme.

Hémorroïdectomie de Longo

La méthode de résection transanale est utilisée - méthode Longo.

L'intervention chirurgicale consiste à couper une partie des membranes muqueuses du rectum au-dessus de la ligne dentée - au-dessus des masses hémorroïdaires. Les nœuds ne sont pas excisés, étirés, cousus avec des crochets médicaux. À la suite de la cessation de la circulation sanguine, les bosses "se dessèchent". Par la suite envahi par le tissu conjonctif, l'intestin acquiert un aspect anatomique naturel.

• Le patient est opéré sous anesthésie locale;
• La perte de sang pendant la chirurgie est minime;
• La procédure dure jusqu'à 15-20 minutes;
• Cours postopératoire sans douleur;
• L'opération donne un résultat stable, les complications surviennent rarement.

• La méthode de Longo s'applique uniquement au traitement des hémorroïdes internes.
• L'opération est chère.

Traitement laser hémorroïde

Si un ou deux stades de traitement conservateur n’entraînent aucun effet tangible, une intervention chirurgicale est nécessaire, les hémorroïdes sont éliminées par des méthodes peu invasives.

La coagulation au laser est une méthode efficace pour le traitement des hémorroïdes. Efficace avec les hémorroïdes internes et externes.

La technique est basée sur l'application des propriétés suivantes d'un faisceau laser:

• Travailler dans l'infrarouge
• Super fin de mise au point;
• L'utilisation du rayonnement thermique.

Les nœuds internes sont cautérisés par un faisceau laser, les nœuds externes sont coupés. Pendant le traitement, le médecin règle la profondeur et la puissance du faisceau.

La méthode est efficace dans le traitement des hémorroïdes thrombosées, en présence de saignements abondants au niveau des ganglions internes et des fissures anales. La coagulation au laser est prescrite même avec une inflammation et des canaux fistuleux.

1. La coagulation au laser élimine les hémorroïdes de n’importe quel endroit;
2. Les fissures, les ulcères et les inflammations sont éliminés.
3. La procédure est très précise et non traumatique pour les tissus environnants;
4. La coagulation au laser est indolore et sans effusion de sang.
5. Le patient récupère rapidement après une telle opération;
6. Élimination des gros nœuds aux stades 3 et 4 de l'évolution de la maladie en utilisant une technique combinée.

La procédure de coagulation au laser nécessite une préparation préalable du patient.

Les avis

Une personne décide de se faire opérer, alors que d'autres méthodes ont été essayées, et que la douleur et l'inconfort rendent la vie insupportable. Nous devons décider de mesures radicales. Dans la plupart des cas, les patients se débarrassent du problème pendant des années - les hémorroïdes ne tourmentent plus.

L'opération est effectuée par la méthode Milligan-Morgan. Stade difficile - la période postopératoire. L'opération est indolore. Élimine les hémorroïdes internes, externes et combinées négligées de 3-4 degrés. Cela fait mal au cours des deux ou trois premières semaines de réadaptation. Les hommes se plaignent d'un trouble de la miction pour la première fois. Il est nécessaire de résoudre le problème, car dans les cas avancés, il n'y a pas d'autre alternative.

Méthode Longo élimine efficacement le problème, la période de récupération est courte. Les hémorroïdes externes ne sont pas traitées avec cette méthode.

La coagulation au laser résout le problème de santé et affecte le côté esthétique. Chez les femmes après l'accouchement et la grossesse, les nœuds externes sont disgracieux. La coagulation au laser est conçue pour traiter les hémorroïdes, quel que soit l'endroit où se trouvent les nœuds, mais elle n'est pas suffisamment efficace aux stades avancés. La rétroaction sur la méthode de traitement est positive - tout se passe sans douleur, en 15 minutes. Pas d'anesthésie et de salle d'hôpital. À 3 ou 4 stades, les hémorroïdes sont mieux traitées par d'autres méthodes.

Chirurgie d'élimination des hémorroïdes: types, indications et préparation

Si vous ne pouvez pas faire face aux hémorroïdes avec l'aide de régimes et de médicaments, les médecins - proctologues - prescrivent une méthode radicale pour se débarrasser de cette maladie - l'intervention chirurgicale. Toutefois, cette méthode de traitement d’une maladie n’est pas utilisée aux stades initial et intermédiaire de son développement.

Lorsque vous avez besoin d'éliminer les hémorroïdes

L'intervention chirurgicale est réalisée uniquement en cas de complications graves chez un patient associé à la manifestation de:

• Chutes d'hémorroïdes pouvant provoquer des processus inflammatoires en raison de la présence d'un environnement favorable à la reproduction des bactéries.
• Thrombose des hémorroïdes.
• Sécrétion non contrôlée de matières fécales.
• Saignements abondants mais rares pouvant entraîner une anémie.

Tous ces signes d'hémorroïdes dans les cas avancés sont accompagnés d'une douleur intense, même en position couchée et de démangeaisons intolérables, au cas où les patients eux-mêmes commenceraient à insister pour une intervention chirurgicale.

Indications et contre-indications

Malgré la nécessité de l'opération pour éliminer les hémorroïdes, il existe des situations où il est impossible. Ceux-ci incluent les maladies suivantes:

1. Exacerbation de maladies intestinales.
2. Insuffisance cardiaque, rénale, pulmonaire, hépatique.
3. Le diabète.
4. Maladies oncologiques.
5. Maladies ulcéreuses.
6. Maladies du sang, sa mauvaise coagulation.

Modes de fonctionnement

Actuellement, l’élimination des hémorroïdes est réalisée par plusieurs méthodes, combinées en deux grands groupes: les méthodes traditionnelles (au laser) et les méthodes mini-invasives (élimination en douceur).

Les méthodes traditionnelles comprennent:

1. Opération Milligan-Morgan (hémorroïdectomie)
2. La méthode Parksodna des variétés de la technique précédente, mais en même temps plus douce.
3. Méthode Longo (résection transanale).

Pour les méthodes douces d'élimination des hémorroïdes comprennent:

• Cryodestruction (exposition à de basses températures allant jusqu'à - 196 ° C sur la zone touchée avec de l'azote liquide transmis par la cryosonde).
• Photocoagulation infrarouge dont l’essence est d’utiliser un laser.
• Sclérose des ganglions hémorroïdaires, lorsqu'une préparation spéciale est insérée dans la cavité du ganglion, ce qui favorise la guérison de ses parois.
• La ligature des nœuds avec des anneaux en latex, lorsque des anneaux spéciaux sont placés sur la base du nœud, ce qui empêche le sang de circuler dans celui-ci, ce qui conduit par la suite à sa mort.

Examinons plus en détail les méthodes d'opérations les plus populaires pour l'élimination des hémorroïdes.

Opération Milligan-Morgana

Cette méthode est mieux utilisée en présence d'hémorroïdes très grandes, car lors de sa mise en œuvre, les cônes sont eux-mêmes retirés de la muqueuse touchée. Le principal avantage de la méthode est l'élimination complète des hémorroïdes. Les inconvénients sont bien plus nombreux: la durée de l'opération (environ une heure), qui entraîne donc une augmentation du dosage de l'anesthésie utilisée, une perte de sang importante, une période de récupération longue et difficile.

Pendant l'opération, le patient est allongé sur une chaise sur le dos, les jambes levées et divorcée sur le côté. La zone touchée est traitée avec un antiseptique. Un anoscope est inséré dans l'anus et des dilatateurs spéciaux sont insérés dans la paroi rectale pour permettre l'accès aux hémorroïdes.

Pendant l'opération, le chirurgien retire les nœuds à l'aide d'outils, pique le vaisseau sanguin à leur base, puis le nœud est excisé. Les vaisseaux qui saignent sont attachés. À la fin, un tampon avec un antiseptique («Levomekol» ou «Levosan») et un tube d'aération sont insérés dans le rectum, ce qui laisse le temps de constater l'apparition possible d'un saignement.

Méthode Longo

Il est utilisé pour éliminer les hémorroïdes internes. Après l'introduction de l'anesthésie, des clips sont fixés à la peau, qui sont ensuite séparés dans des directions différentes. Un dilatateur spécial est inséré dans la paroi du rectum, fixé par suture.

Un anoscope est inséré dans l'anus. Sur la muqueuse, ou plutôt sur sa partie déchiquetée, le chirurgien pose une ficelle de bourse. Ensuite, une agrafeuse circulaire est insérée dans l'anus, qui, lorsqu'elle est tournée, doit traverser une partie de la membrane muqueuse sur laquelle se trouvent des hémorroïdes.

La blessure résultante est connectée avec un clip en titane. En présence de contusions mineures, il est possible de placer des sutures supplémentaires à l'aide de sutures auto-résorbables. À la fin, un tampon avec un antiseptique («Levomekol» ou «Levosan») et un tube d'aération sont insérés dans le rectum, ce qui laisse le temps de constater l'apparition possible d'un saignement. Le fonctionnement de cette méthode est effectué en moyenne en 20 minutes.

La cryodestruction

Cette procédure est utilisée pour traiter les hémorroïdes internes et externes et peut être réalisée avec ou sans anesthésie locale; La cryodestruction est l'ablation chirurgicale des hémorroïdes à l'aide d'un appareil à cryosonde connecté à un système de tubes de transfert d'azote liquide.

Pendant l'opération, le patient est allongé sur le côté ou le dos, les jambes pliées au niveau des genoux. La pointe de la cryosonde est refroidie et envoyée aux nodules hémorroïdaires, qui gèlent et meurent de ses effets et qui, après un certain temps, disparaissent d'eux-mêmes. Enfin, un tampon avec un antiseptique est inséré dans le rectum. La cicatrice sur le site de l'opération ne reste pas.

Cette méthode d'élimination des hémorroïdes a un inconvénient important: la cause des hémorroïdes n'est pas éliminée et, par conséquent, sa récurrence est possible.

Photocoagulation infrarouge

Les principaux avantages de cette technique sont la possibilité de l’utiliser pour éliminer les hémorroïdes internes et externes de toute taille; lorsqu’il est pratiqué, il n’ya pas de perte de sang, de douleur et de lésion tissulaire; vitesse et récupération instantanée.

Cependant, cette méthode est très coûteuse (plus de 30 000 roubles) et est inefficace dans des situations particulièrement négligées. Pendant l'opération, le site hémorroïdaire s'évapore et les vaisseaux sanguins endommagés sont cautérisés par un laser. Toute l'opération prend quelques minutes.

Se préparer à la chirurgie

Comme pour toute intervention chirurgicale, l'élimination des hémorroïdes nécessite une préparation à la conduite.

Le patient lui-même commence à se préparer à l'opération quelques semaines avant. Donc, vous devez suivre un régime strict - il est interdit de manger des aliments pouvant causer de la diarrhée, un gonflement intestinal, de la constipation, des aliments épicés, marinés et salés.

De plus, en présence de processus inflammatoires dans la région anale, ils doivent être éliminés conformément aux recommandations médicales. S'il y a des problèmes avec les dents, il est conseillé de les traiter afin d'éviter les problèmes d'utilisation de l'anesthésie générale.

Quelques jours avant l'opération, la méthode d'intervention chirurgicale est déterminée, laquelle dépend du degré de développement de la maladie, notamment de la présence de complications et de la localisation des hémorroïdes. En outre, toute une gamme d’études est réalisée (tests de laboratoire sur l’urine et le sang, anoscopie, fluoroscopie et électrocardiographie, échographie des organes abdominaux, coloscopie). Ensuite, le patient est consulté par un anesthésiste pour déterminer l'anesthésie au cours de l'opération.

Immédiatement avant l'opération, il est nécessaire de retirer tous les bijoux et de les retirer en présence de prothèses dentaires amovibles dans la cavité buccale.

Complications après la chirurgie

La chirurgie pour enlever les hémorroïdes élimine le plus souvent cette maladie, mais il existe un risque de complications pouvant être évitées par une hygiène appropriée. Parmi les effets désagréables de l'intervention chirurgicale peuvent être identifiés:

• Suppuration, dont l'apparition est associée à la présence d'un grand nombre de microorganismes pathogènes dans la zone d'inflammation et la localisation des hémorroïdes. Prendre des antibiotiques et des anti-inflammatoires aidera à se débarrasser de cette maladie.
• Une fistule (fistula) est un canal qui apparaît sur la paroi du rectum et le relie à un organe voisin ou à un trou dans la peau. Ils sont capables de faire leurs preuves quelques mois après l'opération. Vous ne pouvez y faire face que de manière opérationnelle.
• La réduction (contraction) du canal anal se produit lorsqu'une opération est effectuée incorrectement, à savoir lorsqu'une suture chirurgicale est appliquée. L'augmentation du passage se fait avec des dispositifs spéciaux ou en plastique.
• L'apparition de saignements en cas de cautérisation de mauvaise qualité des vaisseaux pendant l'opération et de blessure à la peau lors de la suture;
• Etat psycho-émotionnel sévère, ce qui aidera à faire face aux médicaments sédatifs. Cela peut causer des difficultés à vider les intestins.
• Dans de très rares cas, il existe un prolapsus du rectum, qui peut être guéri de manière conservatrice ou chirurgicale, en fonction du degré de complication.

Période de récupération, ce que vous devez savoir

Le plus grave est passé - il faut maintenant du temps pour se remettre de l'opération. La période de rééducation dure en moyenne environ. Recommandations principales: 10-14 jours.

Au cours des premiers jours suivant l'opération, une douleur peut se manifester pendant la vidange de l'intestin et il est interdit de pousser. Pour ce faire, vous devez inclure dans votre alimentation des produits à base de lait fermenté, des légumes à l'état frais et compoté, une augmentation de votre consommation de liquide et de l'analgine ou du paracétamol pour soulager la douleur. Vous devez suivre un régime.

Il convient de rappeler qu'après l'élimination des hémorroïdes, il est nécessaire de s'abstenir de tout effort physique et de toute activité sexuelle.

Au cours de l'opération, pas plus de trois hémorroïdes sont supprimés. S'il y en a plus, la procédure répétée peut être effectuée environ 3 à 4 semaines après la première procédure chirurgicale.

Néanmoins, il est préférable de ne pas laisser les hémorroïdes nécessiter une intervention chirurgicale et de s'en débarrasser avec des médicaments. Et pour cela, dès les premiers signes de la manifestation des hémorroïdes, consultez immédiatement un proctologue.

Quels types de chirurgie des hémorroïdes existent et combien coûtent les interventions chirurgicales?

Selon la classification des proctologues russes, une forme d'hémorroïdes aiguës et chroniques est possible. Mais en Europe et en Amérique, la maladie est considérée comme chronique, avec des périodes de rémission et des exacerbations. Un traitement précoce des formations veineuses rectales à l'aide de moyens conservateurs permet d'obtenir de bons résultats et d'éviter une intervention chirurgicale. Malheureusement, le traitement tardif des patients chez le médecin réduit les chances d'un traitement efficace. La chirurgie des hémorroïdes reste le seul moyen d’éliminer les symptômes graves. Selon les statistiques, 20% des patients en ont besoin.

Avec l'utilisation de techniques mini-invasives, le recours aux techniques chirurgicales classiques a été considérablement réduit. Le temps manqué crée des conditions négatives pour se débarrasser des hémorroïdes. Une pathologie sévère, des exacerbations fréquentes et des complications restent des indications incontestables.

Le besoin de chirurgie pour les hémorroïdes

Le médecin juge de la nécessité d'un traitement chirurgical après avoir examiné le patient, identifié les signes et la fréquence des exacerbations. L’importance de déterminer le type et le stade de la maladie, la présence de comorbidité, les principales causes de la maladie. L’opération est indiquée s’il n’est pas possible de compenser les violations des structures de l’hémorroïde à l’aide de médicaments, d’un régime alimentaire, d’un régime alimentaire et de séances d’exercice, en cas de récidive persistante après techniques peu invasives.

Les hémorroïdes de stade III-IV qui se manifestent par des saignements, des douleurs intenses, une perte de ganglions, des craquelures et une anémie chronique sont les critères de choix d'une approche chirurgicale. Des complications telles que la paraproctite, le prolapsus du rectum, nécessitent une intervention obligatoire.

En cas de pathologie interne, l’opération d’élimination des hémorroïdes est indiquée si le patient présente:

• les saignements sévères se reproduisent, l'anémie est déterminée par un test sanguin;
• les ganglions ont atteint une taille significative, ne se réduisent pas à l'intestin, sont retenus par le sphincter;
• l'anus ne peut pas être anesthésié par des méthodes conservatrices anti-inflammatoires, le symptôme provoque des souffrances lors de la marche, la douleur ne s'atténue pas;
• l'étanchéité du sphincter anal est perturbée et le mucus, les matières fécales et les gaz sont constamment libérés des intestins;
• le risque de complications (thrombose, fissures, nodules avec inflammation et nécrose), d'infection et de propagation aux tissus environnants est élevé.

Dans les cas de forme externe, le traitement chirurgical des hémorroïdes est utilisé comme suit:

• syndrome de douleur intense;
• œdème périanal prononcé des tissus (autour de l'anus);
• gros nœud, incapacité de marcher et de s'asseoir;
• la formation de fissures dans le canal rectal;
• risque d'atteinte, de thrombose aiguë, d'infection.

Contre-indications pour la chirurgie

Parfois, les patients sont contre-indiqués pour une intervention chirurgicale en raison du risque élevé de complications. Ces cas incluent:

• troubles sanguins avec troubles de la coagulation;
• exacerbations de maladies intestinales chroniques de nature inflammatoire;
• hémorroïdes secondaires, apparaissant dans le contexte d'une tumeur maligne, d'une cirrhose du foie ou d'une décompensation de l'activité cardiaque de degré II à III;
• maladies concomitantes avec insuffisance hépatique, rénale, respiratoire;
• une forte diminution de l'immunité (SIDA, maladies auto-immunes);
• état de grossesse (la réalisation de l'opération est reportée à la période post-partum).

Il est difficile de choisir les conditions d'opération sur un patient souffrant de diabète sucré, en raison des fluctuations du niveau de glucose, du risque d'infection. Patients âgés, de préférence un traitement conservateur. S'il est décidé de traiter chirurgicalement la personne, celle-ci est soigneusement préparée et préalablement hospitalisée à l'hôpital. Il est difficile de déterminer à l'avance la durée de la préparation car chaque organisme réagit différemment.

Traitement chirurgical classique des hémorroïdes

Chirurgiens expérimentés, les proctologues évitent les traitements "radicaux", car la cause de la pathologie ne peut être éliminée chirurgicalement. Nous pouvons parler du moyen le plus doux et le plus fiable d’éliminer les nœuds et les formations caverneuses, en restaurant les fonctions du sphincter anal. À cette fin, des opérations classiques ont été développées et sont appliquées efficacement. Elles ont été approuvées par plusieurs générations de chirurgiens praticiens.

La différence réside dans la technique de l'approche opérationnelle, l'utilisation d'équipement, les techniques d'excision des nœuds et des muqueuses, la durée de la période de rééducation.

Hémorroïdectomie Milligan-Morgan

La méthode la plus courante est l'hémorroïdectomie à Milligan et Morgan. Il y a près de 100 ans, des chirurgiens anglais ont suggéré de supprimer les hémorroïdes lors de la chirurgie plastique de la muqueuse rectale.

Le volume de l'opération consiste en une résection complète (excision) du tissu caverneux des veines rectales après ligature de trois gros vaisseaux. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale dans les conditions d'hospitalisation dans un service chirurgical ou spécialisé de l'hôpital. Les chirurgiens utilisent 3 techniques:

1. Une fois les nœuds enlevés, la muqueuse est suturée avec des sutures de catgut de manière fermée, ce qui permet de fixer les parois du canal. Certains médecins utilisent sur une base ambulatoire.
2. L'option ouverte est possible uniquement à l'hôpital. La plaie est laissée sans suture pour l'auto-guérison. Il est utilisé pour les fissures, la paraproctite. Suppression des nœuds et de la muqueuse environnante. L'électrocoagulation est utilisée pour arrêter le saignement.
3. L'hémorroïdectomie sous-muqueuse est l'utilisation de plastiques. Son exécution est plus complexe, sa durée est donc différente, mais la récupération se poursuit plus rapidement.

Les approches ont les mêmes côtés positifs et négatifs. Les avantages incluent:

• la possibilité de supprimer les nœuds externes et internes;
• obtenir une longue période de rémission;
• complications rares.

• durée significative de l'opération;
• le besoin d'anesthésie pour soulager la douleur;
• la nécessité d'une longue période d'hospitalisation avec des pansements, des anesthésiques locaux et le respect d'un régime strict pendant la période de rééducation.

Hémorroïdectomie de Longo

La méthode proposée par le chirurgien italien Longo est aussi appelée «opexie des hémorroïdes». Elle se distingue de l'hémorroïdectomie classique par l'absence d'une action du chirurgien telle que la coupe des nœuds. L’opération consiste essentiellement en une incision circulaire de la membrane muqueuse et de sa résection au-dessus de la zone douloureuse (ligne déchiquetée) et y est attachée à l’aide de clips spéciaux des jambes du noeud.

En conséquence, la cicatrisation des plaies entraîne une réduction du flux sanguin vers la formation caverneuse, un resserrement des nodules réduits, leur dessèchement et leur formation de cicatrices (cicatrice sur la membrane muqueuse). L'opération de Longo est tolérée par le patient sans douleur ou ne nécessite qu'une anesthésie locale. Dure 15-20 minutes. Cinq jours suffisent pour la rééducation.

L'inconvénient est le coût élevé des instruments médicaux à usage unique (un appareil du type agrafeuse augmente le coût du traitement), la possibilité de n'utiliser que les noeuds internes.

Thérapie mini-invasive: indications pour une intervention contre les hémorroïdes

L’introduction et l’amélioration du traitement mini-invasif ont permis de réduire les besoins en traitement chirurgical classique. Techniquement, les méthodes occupent une position intermédiaire entre conservateur et opérationnel. Réalisé par des proctologues formés pour travailler avec des équipements modernes de haute technologie.

• soins ambulatoires;
• faible traumatisme;
• manque de perte de sang;
• courte période de rééducation.

• l'impossibilité de supprimer tous les nœuds d'une session (généralement limité à 2 ou 3 nœuds);
• risque de récidive garanti si le patient ne répond pas aux exigences du médecin.

Les méthodes sont contre-indiquées dans les cas suivants:

• infection intestinale;
• inflammation intense des nœuds;
• thrombose;
• exacerbation de comorbidités.

Après le traitement, la question de la pertinence de l'application.

Il est important de prendre en compte la contre-indication catégorique - le processus tumoral dans n'importe quel organe.

Le meilleur effet dispose de techniques matérielles vous permettant d’ajuster la focalisation et la profondeur de pénétration. Le principal inconvénient est une utilisation efficace uniquement au stade I-II des hémorroïdes. Rarement utilisé pour faciliter temporairement l'exécution des formulaires. Habituellement bien toléré par les patients, mais en l'absence de suivi des recommandations du médecin concernant le respect d'une nutrition adéquate, l'utilisation prophylactique de la veinotonique, des exacerbations périodiques sont possibles.

Préparation recommandée, consistant à nettoyer les intestins, l'alimentation. L'anesthésie générale n'est pas nécessaire, une anesthésie locale avec une pommade à la lidocaïne est suffisante.

Désartrisation

L’opération de désartérialisation implique le bandage en faisant clignoter les branches artérielles principales du rectum. Le sang traverse les hémorroïdes. Un apport sanguin insuffisant entraîne des rides et une réduction des ganglions. Ensuite, ils sont remplis de tissu fibreux. Modérément blessé au lieu de l'impact ne peut que dans les premiers jours.

Coagulation laser

L'utilisation d'un faisceau laser repose sur la capacité de focalisation précise et divers effets sur les tissus des noeuds:

• la mise en œuvre de l'excision de la jambe avec cautérisation simultanée et arrêter le saignement;
• coagulation (coagulation) de la partie protéique de la paroi du noeud - brûlure artificielle;
• vaporisation (évaporation) - il se produit une déshydratation et un séchage des nœuds.

La méthode de coagulation au laser est bien associée à la sclérothérapie des cônes externes. La clinique des hémorroïdes disparaît lorsque les nœuds sèchent, rejettent les selles et rétablissent le canal anal normal. Pour la coagulation des protéines de la paroi musculaire des nœuds, des coagulateurs de différents mécanismes d'action sont utilisés. En plus du laser, des méthodes utilisant des ondes radio et infrarouges sont utilisées.

Coagulation infrarouge

L'infrarouge ou la photocoagulation est provoquée par un faisceau d'ondes lumineuses d'un spectre spécifique. L'impact de l'énergie thermique pendant quelques secondes vous permet de provoquer sans plis des rides sur les tissus des noeuds. Autorisé à utiliser pendant la grossesse. Le rayonnement laser contribuant à la stérilisation du site d’irradiation, il est donc très rare que des complications infectieuses se produisent.

Habituellement, un seul bloc est enlevé par session, des procédures répétées sont prescrites dans 10-14 jours.

Sclérothérapie

La méthode est basée sur la capacité de certaines substances à provoquer l’oblitération (liaison interne) des nœuds. Une injection de sclérosants est introduite dans la formation. Ils scellent la cavité et les vaisseaux sanguins, contribuent au dessèchement et à l'élimination du nœud pendant les selles.

Il est important d'effectuer un test préliminaire d'allergie cutanée. La méthode de sclérothérapie étant relativement inefficace, elle est utilisée en combinaison avec des méthodes de coagulation. Comme primaire utilisé seulement chez 10% des patients.

Ligature

Les ligatures sous forme d'anneaux en latex s'imposent avec un appareil spécial. L'effet de pincement de l'oeillet provoque l'arrêt du flux sanguin dans les tissus, la nécrose et le rejet.

Faites la distinction entre la ligature mécanique et la ligature sous vide (à piston). La première méthode est pratique si la jambe du noeud est clairement visible. La seconde vous permet d’attirer un paquet dans le cylindre de l’appareil et de remettre la ligature à sa base. Après la procédure, les patients ressentent une distension, une douleur pendant 2-3 jours. Par conséquent, les anneaux sont superposés sur 1 à 2 nœuds. La ligature de la ligature est considérée comme une complication.

Cryothérapie

La cryodestruction utilise la congélation des tissus pour mourir. Souvent combiné avec la ligature des navires. Les gaz inertes (argon, hélium, azote) servent de liquide de refroidissement. L'azote liquide crée un refroidissement à -196 ° C. Une cryosonde spéciale est touchée au mur de noeud.

La méthode est applicable même dans le contexte d'inflammation d'hémorroïdes, mais n'est pas indiquée pour d'autres maladies du petit bassin chez les hommes et les femmes. Donne un bon effet chez les patients âgés, avec une opacité du sphincter altérée. Stimule l'immunité locale, "rajeunit" le tissu rectal.

Thrombectomie

Il est utilisé dans le service de chirurgie pour des raisons d’urgence avec violation des cônes hémorroïdaires externes. Sous anesthésie locale, une incision linéaire est pratiquée (5 mm). De là, avec le sang coule un caillot-thrombus. Rarement retirez-le avec un clip. La plaie guérit en 5-6 jours. Les douleurs sont immédiatement supprimées et la taille du nœud est réduite.

Un patient après une thrombectomie nécessite une observation, un changement de pansement pour la pommade, il est donc préférable d’être traité pendant plusieurs jours à l’hôpital. L'examen de contrôle du médecin est effectué dans 2 semaines.

Le coût approximatif du traitement chirurgical des hémorroïdes

Guérir les hémorroïdes gratuitement ne fonctionnera pas. Le coût des médicaments (par exemple, les veinotoniques) pour un traitement est tout à fait comparable à celui de certaines méthodes peu invasives. Si le patient décide de se faire opérer dans une clinique privée, il faut s’attendre à ce que l’opération coûte, selon Milligan-Morgan, 15 000 r. Selon Longo, de 40 000 à 100 000 r.