Types, stades et degrés de varices des jambes

Il existe de nombreuses classifications des varices des membres inférieurs. Cela est dû à la grande variété de manifestations cliniques de la maladie, à la gravité des modifications pathologiques et à leur réversibilité, à la présence de risques de complications.

La nécessité de classer les types de la maladie, ses stades et ses degrés est motivée par différentes approches du traitement de la maladie, ainsi que par la probabilité d'améliorer la qualité de vie du patient.

Classification des types de maladie

La classification des varices créée en 2000 est la plus populaire parmi les phlébologues russes. Il prend en compte la gravité des modifications pathologiques dans les vaisseaux veineux des extrémités inférieures et la nature du flux sanguin perturbé à travers eux. Selon cette classification, on distingue ces types de varices des extrémités inférieures:

1. Varices segmentaires sous-cutanées ou intradermiques sans trouble des écoulements sanguins veineux.
2. Varices segmentaires avec écoulement de sang dans les veines superficielles ou perforées (perforantes) des membres inférieurs.
3. Varices étendues des membres inférieurs avec écoulement pathologique dans les veines superficielles ou perforantes.
4. Varices avec écoulement de sang dans les veines profondes des jambes.

Cette classification donne une caractérisation simultanée des dommages aux parois des varices proprement dites et des troubles du flux sanguin veineux dans les jambes.

Les varices sous-cutanées sont une affection qui se manifeste par l'apparition de varicosités (télangiectasies) sur la peau des membres inférieurs. Les varices intradermiques sont une lésion des veines saphènes réticulaires, définie extérieurement par l'apparition d'un réticulum vasculaire, translucide à travers la peau. Ces deux conditions sont segmentaires, c'est-à-dire limitées à une partie de la peau des membres inférieurs. Le plus souvent, des varicosités et des varicosités apparaissent à la surface extérieure de la cuisse.

Dans le cas des varices intracutanées ou sous-cutanées, la fonction des valves des veines superficielles n’apparaît généralement pas. Cela signifie que dans le cas de la nomination d'un traitement opportun et adéquat, les troubles de la circulation veineuse des membres inférieurs seront éliminés.

Des écoulements sanguins pathologiques sont observés en violation du fonctionnement des valves des veines superficielles. Un tel reflux veino-veineux provoque une turbulence du flux sanguin et sa stagnation dans la zone de localisation des valves. Ceci est une condition préalable au début du processus de formation de thrombus pathologiques, qui aggrave la violation de la circulation veineuse dans les jambes. Si le reflux se produit dans d'autres veines sous-cutanées ou perforantes, cela indique la progression des varices et nécessite donc un traitement immédiat.

Si le traitement n'a pas été commencé ou est inefficace, le processus pathologique peut se propager davantage. Les valves veineuses deviennent complètement intenables, le volume de sang déchargé augmente, ce qui provoque une surdistension des parois des veines. La décharge de sang se produit déjà dans les veines profondes des jambes, ce qui menace avec un effet mortel dangereux - thrombo-embolie de l'artère pulmonaire. T

Cette pathologie se développe à la suite du contact de caillots sanguins détachés des veines superficielles dans les veines profondes, puis de la circulation sanguine dans le système de la veine cave inférieure.

Une fois dans les parties droites du cœur, ces caillots sanguins sont poussés dans la circulation pulmonaire - dans les artères pulmonaires, qui ont une lumière plus petite que les vaisseaux veineux des jambes. Il y a un blocage des artères pulmonaires avec le développement rapide d'une insuffisance pulmonaire aiguë et ventriculaire droite, qui dans certains cas se termine mortellement.

Stades et degrés de la maladie

La gravité de la maladie dépend du degré de modification pathologique des parois veineuses. Par conséquent, les phlébologues distinguent quatre degrés de varices:

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1. Lorsque le premier degré de varices a révélé une dilatation modérée des veines saphènes. Dans ce cas, le patient se plaint de la présence d'un défaut esthétique sous la forme de varices, d'une légère fatigue des jambes ou d'une douleur mineure au niveau des vaisseaux dilatés.
2. Les varices de grade 2 se caractérisent par l’ajout de signes de sortie perturbée du sang des membres inférieurs, qui apparaissent en fin de journée et sont modérés (léger gonflement, douleur sourde).
3. Le troisième degré de la maladie a des symptômes cliniques prononcés associés à la défaillance des valves veineuses. Dans la partie inférieure des jambes, des troubles cutanés trophiques (assombrissement, tendance à l'ulcération) apparaissent sur le fond des vaisseaux veineux convolués et un œdème permanent des pieds et des jambes.
4. Pour les varices de grade 4, une tortuosité et un gonflement graves des saphènes aux extrémités inférieures, des manifestations cutanées prononcées avec la formation d'ulcères trophiques de la jambe qui ne guérissent pas, sont caractéristiques.

Le degré d'insuffisance de la circulation sanguine veineuse dans les membres inférieurs est reflété dans la classification des stades de la maladie variqueuse proposée par V. Saveliev:

• Étape de la compensation A;
• Étape de la compensation B;

• sans ulcères trophiques;
• avec ulcères trophiques.

Les stades des varices de cette classification sont distingués sur la base de symptômes subjectifs (plaintes de patients) et de signes objectifs révélés par un examen physique, des tests fonctionnels ou au moyen de méthodes de recherche supplémentaires.

1. L'étape de compensation A est caractérisée par les plaintes du patient concernant la présence de veines dilatées visibles. Dans le même temps, le patient ne remarque pas de signes de stagnation veineuse (douleur ou gonflement), ou ceux-ci ne sont pas détectés de manière objective. A ce stade de varices, les veines dilatées constituent un défaut exclusivement cosmétique.
2. L'étape de compensation B est l'étape de sous-compensation. Parallèlement aux plaintes de vaisseaux dilatés variqueux, les patients ont noté un léger gonflement des pieds ou des jambes, une sensation de lourdeur et de distension des jambes et une violation de la sensibilité de la peau. Habituellement, le gonflement des jambes à ce stade de varices apparaît le soir et disparaît le matin.

L'étape de la décompensation est caractérisée par la présence de signes d'insolvabilité des valves veineuses et d'un écoulement de sang dans les veines profondes.

Les patients se plaignent de douleurs dans les jambes, d'une fatigue accrue, d'une mobilité limitée en raison d'une douleur accrue, de la présence de changements cutanés prononcés (de l'hyperpigmentation à des ulcères trophiques ne cicatrisant pas). La peau s'assombrit, elle se refroidit avec les tissus sous-jacents, elle devient sèche, brillante et se blesse facilement.

En 1994, une classification internationale des stades et des degrés de la maladie variqueuse du CEAP a été adoptée, qui prend en compte:

• tableau clinique (C);
• causes d'occurrence - étiologie (E);
• localisation anatomique des veines touchées (A);
• mécanismes pathogéniques de développement (P) de la maladie variqueuse.

Parmi les cliniciens, la césarienne de classification CEAP a gagné le plus de popularité. Selon elle, on distingue six classes cliniques de maladie variqueuse:

• classe 0 - pas de signe d'insuffisance veineuse chronique avec un examen objectif;
• classe 1 - détection des varicosités (télangiectasies) et du schéma veineux réticulaire sur la peau des jambes;
• classe 2 - révélant des varices dans les jambes à l'œil nu;
• classe 3 - définition de l'œdème dans les membres inférieurs à l'arrière-plan des vaisseaux variqueux;
• classe 4 - détection de modifications de la peau des jambes - hyperpigmentation, eczéma veineux (desquamation), lipodermatosclérose (remplacement du tissu conjonctif de la peau et de la graisse sous-cutanée);
• classe 5 - détection des modifications cutanées caractéristiques de la classe 4 et traces d'ulcères trophiques en voie de guérison;
• classe 6 - détection des modifications de la peau, comme au quatrième degré, et des ulcères trophiques ouverts.

La section C de la classification CEAP décrit la progression des symptômes cliniques de la maladie variqueuse et le degré d'insuffisance veineuse chronique.

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Ainsi, nous avons examiné les types de varices, ainsi que la classification des stades et des degrés de la maladie.

Stades des varices

Les varices (varices) souffrent de 15 à 45% de la population mondiale. La maladie a tendance à toucher principalement les femmes. Cette pathologie ne se rencontre que chez l'homme et, selon les scientifiques, est devenue l'humanité "comme un" comptable de la marche droite. La condition préalable la plus courante au développement de la maladie est considérée comme une propension génétique à perturber la structure de la paroi des vaisseaux veineux, ce qui entraîne une perte d'élasticité et leur expansion persistante. Les conséquences d'un mode de vie médiocre jouent un rôle important: travail sédentaire, exercice excessif, surcharge pondérale, mauvaise alimentation, port fréquent de talons hauts, mauvaises habitudes.

Les veines perdent leur élasticité et, lorsqu'elles sont exposées à des facteurs défavorables, s'étirent, se tordent, leurs valvules ne supportent pas leur travail, permettant ainsi au sang de couler dans la direction opposée. Ces changements ne se produisent pas simultanément: de l'apparition des premiers symptômes mineurs aux complications, cela peut prendre plusieurs années, bien que le taux de progression de la maladie diffère d'un individu à l'autre. Une telle évolution permet de distinguer les stades des varices en fonction des symptômes cliniques.

Classification de la maladie variqueuse

En plus de l'implication des membres inférieurs dans le processus veineux, les varices peuvent affecter les plexus hémorroïdaires, paramétriques (autour de l'utérus) et veineux ovarien. Mais la forme la plus commune reste la pathologie des veines des jambes. Selon la localisation du processus pathologique, qui reflète le degré de propagation de la maladie, on distingue les formes suivantes:

• Varices sous-cutanées ou intracutanées de nature segmentaire sans écoulement de sang entre les systèmes veineux superficiels et profonds.
• Varices segmentaires avec écoulement pathologique de sang dans le système superficiel ou dans le système veineux perforant.
• Reflux de varices commun dans les veines superficielles et profondes.
• Varices avec écoulement de sang sur le réseau veineux profond.

Il existe plusieurs classifications selon les stades de varices des extrémités inférieures des auteurs étrangers et nationaux. La division la plus couramment utilisée en trois:

• compensation;
• sous-compensation;
• décompensation.

Certains chercheurs choisissent séparément et même le stade zéro.

Cette classification est clinique. Chacun des stades ci-dessus se caractérise par des symptômes caractéristiques qui nécessitent un traitement spécifique et la prévention de la progression de la maladie.

Stage Zero

L'apparition de sensations dans les jambes est classée dans la phase zéro des varices, quand il n'y a pas encore de changements visibles. Ses signes restent souvent sans l'attention appropriée du patient, c'est pourquoi, à ce stade, les patients ont de moins en moins de chances d'aller chez le médecin. Visuellement, des modifications du réseau veineux sur les jambes peuvent ne pas être présentes. Une personne déduit les plaintes subjectives de tout autre état: fatigue après une journée de travail ou après une séance d’entraînement, marche sur des talons d’une hauteur inhabituellement haute, voûte plantaire plate, maladies dégénératives de la colonne vertébrale, chaussures mal choisies.

Les femmes peuvent associer l'apparition de sensations désagréables dans les jambes à la grossesse, à l'accouchement et à la période d'allaitement. Très souvent, les varices se manifestent chez les femmes après l'accouchement, car la progestérone libérée aide à détendre les parois et à diminuer le tonus des veines des jambes.

Le premier symptôme est une lourdeur dans les jambes, qui augmente après une marche, un effort physique ou une position debout prolongée. Cependant, il est court et disparaît après le sommeil. Plus l'expérience de la maladie est longue, plus la sensation de lourdeur est prononcée et son élimination nécessite un repos plus long. Ce symptôme n'est pas strictement spécifique aux varices et son apparence nécessite une recherche diagnostique approfondie.

A ce stade, les mesures thérapeutiques ont l'effet le plus prononcé.

Un chirurgien vasculaire au stade zéro des varices peut prescrire:

• porter des tricots de compression spéciaux pour la prophylaxie en période de stress physique ou statique accru (par exemple, assise prolongée pendant un vol);
• exécution de massage léger et de gymnastique pour les jambes;
• perte de poids dans l'obésité;
• cesser de fumer et abus d'alcool;
• la natation;
• choix de chaussures confortables, refus de porter des talons hauts;
• utilisation de crèmes légères pour soulager les symptômes.

Phase de compensation

Cette phase est également appelée phase initiale des varices, lorsque de tels signes de la maladie apparaissent:

• sensation de lourdeur, de pression et de plénitude dans les jambes;
• douleur locale;
• sensation de brûlure de la peau aux pieds et aux chevilles;
• fatigue accrue lors d'un effort physique normal;
• des crampes dans les muscles du mollet, surtout la nuit;
• pastos (poches) des jambes;
• apparition de changements visuels dans les vaisseaux des jambes.

À ce stade, sous la peau commencent à apparaître des veines d'araignée ou ce qu'on appelle les veines d'araignée - de petits capillaires dilatés avec du sang stagnant. Ces changements apportent moins d'inconfort physique qu'esthétique. Les astérisques vasculaires inquiètent particulièrement les femmes pour qui ce défaut esthétique est désagréable.

Les premiers contours des nodules des veines superficielles élargies se trouvent également sous la peau. De plus, un réseau souligné de petits vaisseaux veineux sur les hanches est visualisé. De ce fait, la peau peut acquérir une teinte bleuâtre. Le gonflement des chevilles apparaît vers la fin de la journée et se produit en raison de la transpiration de la lymphe dans les tissus environnants en raison de la stase veineuse. De manière générale, la plupart des symptômes de varices aux membres inférieurs sont aggravés le soir ou après une position debout prolongée. Certains patients signalent une détérioration des jambes pendant la saison chaude.

Les recommandations thérapeutiques et préventives dans cette phase sont similaires à zéro. Il est important de choisir le bon sous-vêtement de compression: avec les varicosités, des tricots prophylactiques de grade 1 conviendront, ce qui créera une pression optimale sur les parois des veines, assurant ainsi la fonction de drainage. En présence d'œdème, un médecin peut recommander un taux de compression plus élevé.

Il est également recommandé de prendre des médicaments pour améliorer le tonus de la paroi veineuse. Ce sont des préparations à base de bioflavonoïdes, dont le principe actif est la diosmine. Il a une action angioprotectrice et veinotonique, améliore la microcirculation. Ces remèdes comprennent Phlebodia, Detralex, Nostallex. Prendre 1 comprimé 2 fois par jour. La durée du traitement est déterminée par le médecin traitant, généralement jusqu’à 3 mois. Le cours peut être répété plusieurs fois par an. Localement, vous pouvez utiliser des crèmes et des gels veinotoniques (Lioton 1000, Troxevasin) pour réduire la sensation de lourdeur dans les membres et la gravité des modifications vasculaires.

Dans la phase compensée, le patient peut être invité à utiliser la sclérothérapie comme méthode de traitement. La procédure implique l'introduction d'agents de liaison spéciaux directement dans la lumière du vaisseau ectasisé. Le traitement est considéré comme peu invasif et donne de bons résultats. La thérapie à l'ozone peut également être effectuée lorsque du gaz est fourni à la peau des jambes ou par injection dans la zone des vaisseaux altérés.

Sous-compensation

Ce stade de varices se caractérise par l'apparition de modifications prononcées du réseau vasculaire superficiel: les veines se dilatent de manière inégale, deviennent tortueuses, se déforment. Le processus s'étend non seulement au système de surface, mais également aux vaisseaux communicatifs. Ceci est confirmé par des tests de diagnostic fonctionnels spéciaux.

Le patient peut également se plaindre:

• engourdissement, picotements, rampant "chair de poule" dans les jambes;
• syndrome douloureux accru;
• sensation de lourdeur et de fatigue dans les jambes, qui ne passe pas après un repos adéquat;
• gonflement accru des jambes;
• l'apparition de démangeaisons et de brûlures dans la région des veines ectées;
• pigmentation de la peau des jambes.

À ce stade, on observe l’évolution de la maladie, des symptômes d’insuffisance veineuse apparaissent - les veines saphènes ne s’acquittent pas pleinement de la fonction de prélèvement de sang dans les tissus.

Les mesures thérapeutiques en sous-compensation peuvent également être conservatrices. Cependant, dans chaque cas particulier, le phlébologue peut décider de l'opportunité d'une intervention peu invasive ou chirurgicale. Toutes les recommandations du régime restent les mêmes. Dans la phase de sous-compensation, une classe supérieure de vêtements de compression est utilisée et peut être portée en permanence.

Décompensation

Si le patient ne reçoit pas de traitement approprié aux stades précédents du développement des varices, la maladie passe au stade décompensé. Les changements dans les veines sont exacerbés: de grandes grappes de noeuds cyanotiques apparaissent, douloureuses à la palpation. L'œdème se propage plus haut et ne diminue pratiquement pas après le sommeil. La peau du bas des jambes s'épaissit, se soude à la couche de graisse sous-cutanée, se détache, se craquèle, les cheveux sont réduits. En raison de l'augmentation de la surface et de la fréquence des hémorragies, la peau devient brunâtre en raison du dépôt du pigment d'hémosidérine.

La douleur, les brûlures, la paresthésie, les démangeaisons deviennent permanentes et réduisent la qualité de vie du patient. Le patient est souvent préoccupé par une dermatite récurrente ou par un eczéma, qui peut conduire à un dermatologue. Il est obligé d'évaluer l'état du réseau veineux et de renvoyer la personne au chirurgien vasculaire pour une consultation.

Les ulcères saignent, le liquide séreux est libéré de leur surface et un eczéma microbien se produit souvent autour d'eux. Le traitement avec des pommades antimicrobiennes et régénérantes apporte un effet temporaire.

Attention! Un ulcère trophique associé à une insuffisance veineuse devient la porte d'entrée du développement de l'infection.

Souvent, à ce stade de varices, une thrombose des vaisseaux sanguins apparaît - phlébothrombose et une inflammation des veines altérées - thrombophlébite. Les conséquences les plus terribles des varices des membres inférieurs - thromboembolie. Il s’agit de la séparation d’un caillot de sang de son lieu d’origine avec le mouvement ultérieur d’un caillot de sang dans le système circulatoire. Comme les veines des jambes tombent dans la veine cave inférieure et dans l'oreillette droite, le caillot sanguin sectionné va plus loin dans le ventricule droit, puis dans les veines pulmonaires. Il y a une embolie pulmonaire (PE).

Le stade décompensé peut également se manifester par un saignement des nœuds variqueux. La peau et le tissu sous-cutané sont souvent facilement blessés, des ecchymoses et des ecchymoses se forment. Le traitement conservateur à ce stade est inefficace, une intervention chirurgicale radicale est prescrite, par exemple la phlébectomie.

Les conséquences de l'embolie pulmonaire dépendent de la taille des caillots sanguins qui sont tombés dans le vaisseau pulmonaire: s'ils sont petits, un traitement adéquat et opportun permet au corps de faire face au problème. Un caillot sanguin important peut être fatal

Insuffisance veineuse chronique

En phlébologie, il existe le concept d'insuffisance veineuse chronique (IVC), caractérisé par des troubles hémodynamiques et trophiques persistants dus à la détérioration de la circulation sanguine dans le réseau veineux superficiel. Ce syndrome se développe après une thrombophlébite, une phlébothrombose dans le système profond, avec des anomalies congénitales du développement des veines et des varices. Ce complexe de symptômes, dans son essence, ressemble à la maladie variqueuse, mais il s’agit néanmoins de concepts différents, car la varicose ne conduit pas toujours à une CVI.

Selon la classification CEAP, le CVI comprend 6 étapes:

• 0 - les changements visuels des veines ne sont pas détectés;
• 1 - les varicosités apparaissent;
• 2 - les veines se dilatent et se tordent;
• 3 - l'apparition d'œdème;
• 4 - changements trophiques dans la peau;
• 5 - altérations trophiques de la peau associées à un ulcère prolongé;
• 6 - changements trophiques de la peau en combinaison avec un ulcère non cicatrisé.

Une CVI à long terme dans les jambes provoque la stagnation d'une partie importante du sang. Le patient peut donc ressentir des vertiges, une faiblesse et une intolérance à l'effort physique.

Ainsi, le problème des varices est mieux résolu dans les premiers stades, lorsque son traitement n'exige pas autant d'efforts et d'argent pour un résultat positif. Les personnes présentant une prédisposition héréditaire à la pathologie veineuse doivent être particulièrement vigilantes et doivent faire preuve de prophylaxie des varices en observant un mode de vie sain.

Classification des varices

Les statistiques déprimantes sur l'incidence des varices ont montré la nécessité de systématiser la maladie en fonction des signes cliniques, des types et des stades. La classification des varices des extrémités inférieures permet de regrouper les patients en groupes ayant une évolution clinique similaire afin de développer un algorithme de traitement spécifique. Une telle approche permet d’interagir efficacement avec les médecins et de résumer la pratique globale du traitement.

Classification de la maladie variqueuse selon CEAP - classes de décodage

Au cours de la dernière décennie du siècle dernier, les phlébologues américains ont mis au point le système CEAR. Sa structure est la classification des varices par clinique, étiologie (origine), caractéristiques anatomiques et physiopathologie. Au cours de l'examen, l'état du patient est évalué dans un système de points. Sur la base du nombre de points, le degré de dégradation de la santé et l'efficacité du traitement sont établis. Tous les types de varices sont classés.

Classification clinique

La classification clinique des varices divise la maladie en plusieurs étapes:

L'échelle clinique est basée sur une évaluation objective de l'état du patient à différents stades. La maladie asymptomatique est indiquée par la lettre A (par exemple, C2, A). En cas de symptômes prononcés, le nom du stade est complété par l'indice S (C3, S). Si le traitement est réussi, le stade de la maladie est revu.

Séparation étiologique

Selon le classificateur CAEP, la maladie se distingue par son origine:

• primaire avec cause inconnue (EP);
• anomalie congénitale (UE);
• maladie secondaire (ES) résultant d'une blessure ou d'une thrombose.

Anatomique

La classification anatomique de la maladie variqueuse reflète la localisation du processus pathologique et des types de vaisseaux veineux impliqués. Les lettres AS désignent la maladie des veines superficielles:

• mailles capillaires et veines réticulaires;
• inflammation des grandes et petites veines saphènes;
• localisation des veines touchées - au-dessus ou au-dessous du genou.

AD - Défaut de veines profondes:

• iléal;
• creux inférieur;
• veines dans la région pelvienne;
• grosse veine fémorale;
• veine fémorale commune;
• veines superficielles dans la zone fémorale;
• veines poplitées;
• paires de veines dans le bas de la jambe;
• vaisseaux des pieds et des muscles de la jambe.

AR - pathologie des veines communicantes (perforantes) reliant les vaisseaux superficiels et profonds:

• vases communicants de la cuisse;
• vaisseaux communicatifs de la jambe.

Classification physiopathologique

Les types de varices sur les jambes dépendent du processus pathologique qui se développe dans les vaisseaux. Physiopathologie distingue:

Points de grade pour les syndromes

Dans le RCEE, il existe un autre type de gradation des varices - en fonction de la présence ou de l'absence de syndromes. En conséquence, l’état du patient est noté:

Échelle d'évaluation du handicap

La capacité du patient à travailler est également évaluée:

• le patient est apte, la maladie évolue sans symptôme - 0;
• Il y a quelques symptômes, mais la capacité de travail n'est pas réduite - 1;
• le patient peut travailler pendant 8 heures, mais seulement avec des moyens de support -2;
• handicap même avec le recours à des moyens d'accompagnement -3.

L'évaluation quantitative de l'état du patient est effectuée en comptant les points de l'échelle clinique, le segment anatomique avec modifications pathologiques, la physiopathologie des varices et le degré d'invalidité.

Il faut dire que la classification internationale du CEAP est plutôt lourde et n'est pas toujours utilisée en pratique clinique, bien qu'elle soit présente dans le livre de référence médical.

Degré de développement de la maladie

La médecine domestique évalue la lésion variqueuse en utilisant la classification VS. Saveliev. Elle décrit ce que sont les varices en fonction du degré de compensation de la maladie.

Compensation

Selon Savelyev, il s’agit de la Compensation A, lorsque les varices ne sont accompagnées d’aucune plainte de la part du patient. À propos de la maladie ne dit que les varices visibles sur une ou les deux jambes. Le fonctionnement des valves veineuses n'est pas perturbé.

Sous-compensation

Compensation B - Ce sont des manifestations externes prononcées sous forme de veines dilatées saillantes. Le patient se plaint de fatigue extrême des jambes, de crampes nocturnes dans les muscles de la jambe, de picotements (paresthésie), d'œdème du soir aux jambes et à la jambe, passant après une nuit de repos. Au stade de la sous-compensation, la défaillance des valves veineuses commence à se manifester. Apparaît la douleur.

Décompensation

Les valves des veines profondes, communicatives et sous-cutanées cessent de fonctionner, ce qui entraîne une altération marquée de la circulation sanguine. Une violation du trophisme des tissus rejoint les symptômes et les signes énumérés. La peau devient brune, démangeaisons, sécheresse et brillance malsaine. L'eczéma et la dermatite congestive commencent. Les œdèmes du pied et des chevilles deviennent permanents à la suite d'une lymphostase.

4 degrés

Au stade 4, les changements trophiques affectent une zone de plus en plus grande et l’insuffisance veineuse est extrême. Il y a une violation de la circulation générale. Au stade de décompensation complète des varices, la plupart des patients subissent une perturbation du myocarde.

Qu'est-ce que les varices?

Les varices n'affectent pas seulement les veines des membres inférieurs, bien qu'il s'agisse du type de maladie le plus répandu. Autres types de varices:

• varices des extrémités supérieures;
• varicocèle mâle (varices du cordon spermatique);
• varices pelviennes et varices de l'utérus caractéristiques des femmes enceintes;
• varices de l'oesophage.

Tous les types de maladies sont divisés en plusieurs groupes selon les types et les formes.

Primaire

Les varices primaires (tous types) sont une maladie indépendante. Il se développe dans le contexte de faiblesse congénitale de l'appareil valvulaire et des parois veineuses. Il est provoqué par le travail ardu associé à une charge statique importante sur les jambes, des changements hormonaux dans le corps, des sous-vêtements serrés, une prédisposition héréditaire.

Secondaire

Dans ce cas, les varices sont une conséquence ou une complication d'une autre maladie ou blessure. La grossesse est l’un des principaux provocateurs des varices chez les femmes.

Réticulaire - réticulaire

Tous les types de varices ne comportent pas de complications graves. L'aspect réticulaire ou réticulaire est le même maillage veineux, qui est éliminé par les types de traitement du matériel pour les varices des membres inférieurs. Les varices réticulaires peuvent être dues à une insuffisance veineuse et ne peuvent donc pas être laissées sans traitement.

Interne

Les varices des veines internes (profondes) - le type de maladie le plus dangereux. Parfois, il provoque des perturbations du système endocrinien et immunitaire. Son danger réside dans le fait que cela prend beaucoup de temps sans signes évidents et que cela ne permet pas de commencer le traitement en temps voulu. Le patient devrait se concentrer sur les symptômes suivants:

• le filet veineux «s'étale» et se gonfle;
• sur les jambes, les plaies cicatrisent peu;
• les crampes nocturnes des muscles du mollet se sont intensifiées;
• sur la jambe, il y a des taches de pigmentation.

Malgré sa gravité, la maladie est bien traitée à l'aide de médicaments et de méthodes chirurgicales.

Classification des varices par la CIM-10

Dans la médecine domestique utilise une autre classification généralement acceptée des varices - CIM-10. Dans le secteur de la santé, il s’agit d’un document réglementaire dans lequel les dossiers des maladies sont conservés. Dans la CIM-10, tous les types de varices sont unis par le numéro commun 183. Spécification de la classification:

Classification des varices des membres inférieurs

La classification de la maladie variqueuse vous permet de décrire plus clairement et plus clairement tous les signes de pathologie dans des cas individuels. La maladie variqueuse des membres inférieurs est l’un des problèmes les plus importants traités par le Ministère de la santé.

Cette maladie se caractérise par une prévalence élevée: aux États-Unis et dans l'ouest de l'Europe, plus de 20% de la population totale souffre de nombreuses variétés de cette pathologie. C'est une maladie polyétiologique due à l'hérédité génétique, au surpoids, à une routine quotidienne irrégulière, etc.

Classification des maladies

Les varices des jambes souffrent principalement du sexe féminin - 40% en moyenne et 20-25% de tous les hommes.

Chaque année, le nombre de personnes malades augmente de 2%. Afin de mieux comprendre les caractéristiques et la gravité des symptômes, les scientifiques ont créé la Classification internationale de la maladie variqueuse des membres inférieurs, couvrant de nombreuses caractéristiques et aspects de la pathologie.

En 2000, une réunion d’experts médicaux s’est tenue et a permis l’approbation d’une qualification classique simplifiée.

Formes de la maladie

Au total, il existe 4 formes de maladie variqueuse à la jambe.

La première forme comprend les varices dites segmentaires, qui ont une localisation spécifique dans le derme et ne sont pas caractérisées par des processus pathologiques supplémentaires.

La seconde forme est constituée de varices segmentaires affectant les veines perforantes ou segmentaires, accompagnées en outre de reflux.

La troisième forme de varices est caractérisée par une lésion étendue généralisée de veines perforantes et superficielles, accompagnée d'un reflux.

La quatrième forme est caractérisée par des dommages aux veines profondes, la pathologie est compliquée par le reflux.

Classification CEAP

Il est important que les varices des membres inférieurs, dont la classification n’a été créée qu’après une longue observation des personnes souffrant de maladie veineuse, soient caractérisées par les principaux symptômes de pathologies chroniques des jambes. Ces observations sont divisées en plusieurs classes.

En plus des classes cliniques, un complément étiologique, anatomique et physiopathologique a été ajouté. Achevé la compilation de la classification du RCEE en 2004, il est actuellement utilisé partout. L'un des principaux inconvénients de cette classification est son volume, composé de 40 dispositions.

Classification clinique (C)

Cette classification décrit les caractéristiques cliniques du patient.

• maladie veineuse asymptomatique, aucun signe externe lors de l'examen initial n'est détecté. Les patients se plaignent généralement d'une sensation de lourdeur dans les jambes.
• réseau veineux clairement visible, l'apparition "d'étoiles" vasculaires. La nuit, des crampes musculaires peuvent survenir.
• au cours de l'examen initial marqué les varices.
• les pieds commencent à gonfler, gonflement va progressivement au bas des jambes et des chevilles.

4a. L'eczéma veineux se produit sur la peau.

4b. Des signes de lipodermatosclérose apparaissent.

• La modification externe du derme, présentée ci-dessus dans la liste et ulcère guéri.
• Le développement d'une ulcération persistante de la peau commence.

A. Cours asymptomatique.

• Il y a une lourdeur dans les jambes, les muscles semblent "éclater".

Classification étiologique (E)

Utilisé lorsque nécessaire, la description étiologique de la pathologie, le plus souvent dans la maladie veineuse chronique des extrémités.

• C. Maladie congénitale.
• R. Primaire avec une cause non détectée.
• S. Secondaire avec la cause identifiée - post-thrombotique, post-traumatique, etc.
• N. Impossible d'établir la cause première de la maladie.

Anatomique (A)

Les varices, dont la classification est très importante sur le plan anatomique, sont localisées dans des systèmes veineux simples ou multiples.

Varices des membres inférieurs classification

absence de symptômes de la maladie pendant l'examen et la palpation

télangiectasie ou veines réticulaires

varices saphènes

modifications cutanées des membres (pigmentation, induration, lipodermatosclérose, eczéma veineux)

changements cutanés sur les membres + ulcère trophique guéri

changements cutanés sur les membres + ulcère trophique ouvert.

Système veineux superficiel

Système veineux profond

Reflux et occlusion

La division clinique de la classification CEAP est basée sur les manifestations objectives de maladies veineuses chroniques, complétées en cas d’évolution asymptomatique par l’indice «A» (par exemple, C3, A), et en présence de symptômes, par l’indice «S» (par exemple, C6, S).

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Classification des varices des membres inférieurs

La classification par étapes des varices des extrémités inférieures révèle la cause, la clinique et la gravité du processus. Le système CEAP mis au point sélectionne au moins quatre indicateurs pour décrire l’état actuel du patient. Une formulation détaillée permet de suivre la dynamique de la maladie et de vérifier l'efficacité du traitement.

À propos de la maladie variqueuse des membres inférieurs

Les varices - une pathologie progressive, qui comprend l'étirement, l'expansion et la courbure des vaisseaux superficiels. La pathologie peut se développer à tout âge, mais apparaît le plus souvent entre 20 et 30 ans. Les femmes sont plus sujettes aux varices en raison de la grossesse et de l'accouchement.

Réseau veineux superficiel et profond séparé. La petite sous-cutanée va du pied au genou et la grande sous-cutanée va du pied à l'aine. Sur les routes extérieures, le sang privé d'oxygène pénètre dans les branches profondes. Les veines perforantes pénètrent dans le fascia, recueillant le sang des articulations, des muscles de la jambe inférieure et s’écoulant dans le système général.

La veine poplitée se jette dans la veine fémorale dans la région de l'aine. Le système autorise jusqu'à 5-10 litres de sang par minute et les valves empêchent son reflux. Sous l'influence de nombreux facteurs, les vannes des réservoirs externes deviennent non fonctionnelles, leur pression augmente. Les valves des intersections saphéno-fémorales et saphéno-poplitées sont le plus souvent touchées. Un dysfonctionnement de la valve du perforateur provoque le retour du sang de la veine fémorale, où une pompe musculaire le pompe. Un dysfonctionnement prolongé de la vanne affecte le réseau profond.

Classification

Développé de nombreuses classifications des varices des jambes. V.S. Savelyev distingue la compensation, la sous-compensation et la décompensation dans le développement de la pathologie. La maladie est divisée en fonction de la prévalence et de la complication du reflux. La classification CEAP est acceptée dans de nombreux pays pour décrire la clinique des varices.

Formes de la maladie

Avec les varices, le sang ne fait pas que "stagner", il commence à revenir ou à être rejeté dans la ligne de surface à cause de valves insolvables. Le phénomène s'appelle le reflux et délimite les formes de dysfonctionnement:

• veines d'araignée intradermiques, expansion locale sans coulée;
• varices locales avec écoulement veino-veineux à travers les réseaux externe et perforant;
• varices ramifiées avec retour le long des perforantes et des branches externes;
• varices avec coulée sur les lignes profondes.

En outre, la classification des varices des membres inférieurs différencie la pathologie par la présence de plaintes:

• la forme compensée se déroule sans symptômes, parfois sans insuffisance valvulaire sévère;
• la forme décompensée est exprimée par la congestion, l'apparition de lourdeur, l'œdème, la pastosité et les changements trophiques.

Classification CEAP

Les médecins utilisent la méthode de description des dysfonctionnements veineux, appelée classification CEAP. Dans le passé, de nombreuses personnes considéraient les varices comme un défaut esthétique, bien que ce soit un problème nécessitant une intervention médicale dans 80% des cas.

En 2013, l'Institut national pour la santé et l'excellence clinique (États-Unis) a publié des recommandations de diagnostic pour la maladie de la veine des membres inférieurs, en fonction de la classification, en tenant compte de plusieurs facteurs, selon l'abréviation suivante:

• C = clinique;
• E = étiologie;
• A = caractéristiques anatomiques;
• P = physiopathologie.

Lors de l'utilisation du CEAP, il est important de se rappeler qu'il ne s'agit que d'un résultat clinique. Le balayage duplex par ultrasons aidera à déterminer la défaite des veines profondes, qui ne se manifeste pas toujours à l’extérieur.

Classification clinique

Les résultats cliniques, selon le CEAP, incluent 7 groupes:

• С0 - il n'y a aucun signe de pathologie;
• C1 - couvre les petites manifestations de varices, telles que les varicosités et les veines réticulaires.
• C2 - varices communes sans complications;
• C3 - un vaste réseau de varices avec gonflement de la cheville;
• C4 - varices avec rougeur, peau sèche;
• C5 - ulcères trophiques qui guérissent rapidement;
• C6 - il y a des ulcères au moment de l'inspection.

La présence de douleur, de sévérité, de sensation de brûlure est prise en compte lors du diagnostic. Par exemple, le chiffre C2S signifie que le patient a des varices communes avec des symptômes.

Classification étiologique

La classification auxiliaire de la maladie variqueuse en fonction de l'étiologie révèle des informations sur l'origine de la maladie - les formes primaires ou secondaires. Le plus souvent, les varices ont une origine primaire, c'est-à-dire qu'elles se forment en raison de la faiblesse héréditaire du tissu conjonctif et des parois vasculaires.

Les varices secondaires se développent à la suite d'une autre maladie. Par exemple, si une thrombose veineuse profonde provoque une décompensation des vaisseaux externes. La cause est une blessure ou une chirurgie (code ES). La pathologie primaire est indiquée par la lettre P. Si la cause est inconnue, le code EP est attribué.

Lors de l'étude de l'étiologie des varices, la prédisposition héréditaire est prise en compte - défauts du tissu conjonctif, ainsi que d'autres facteurs:

• surpoids;
• mode de vie sédentaire;
• constipation, carence en nutriments dans l'alimentation et en fibres;
• grossesse, troubles hormonaux, utilisation de contraceptifs oraux;
• l'abus d'alcool et le tabagisme.

Ces facteurs incluent la présence de varices chez les parents et les proches parents. Les ostéopathes sont classés comme facteurs de risque de spasmes du diaphragme, prolapsus des organes internes.

Échelle anatomique

Ce type de classification détermine la localisation du dysfonctionnement:

• veines superficielles (AS);
• veines profondes (AD);
• veines perforantes (AP).

On distingue les varices des grandes ou des petites veines saphènes, ce qui indique un dysfonctionnement de la valvule et un retour du sang le long des branches perforantes de la bouche profonde. En cas de violation du débit sortant des veines des ovaires et de l'utérus, les vaisseaux locaux se dilatent, le sang stagne dans le petit bassin.

Il existe trois types de varices par classification anatomique:

1. Les vaisseaux superficiels (AS) sont limités aux téleangiectasias, les veines réticulaires. Ceux-ci comprennent un gros sous-cutané (au-dessus ou au-dessous du genou) et un petit sous-cutané.
2. Profond - comprend les cavités inférieures, iliaques, pelviennes (provenant des organes internes), les veines fémorales, des jambes et les branches musculaires.
3. Le perforateur est divisé en vaisseaux de la cuisse et du tibia.

Échelle physiopathologique

Selon le CEAP, les varices sont classées selon la pathophysiologie:

• la présence de reflux (PR);
• le développement de l'obstruction (RO);
• combinaison de reflux avec obstruction (PR, O).

En outre, il existe deux scénarios pour le développement du reflux veineux:

1. Les varices avec reflux veineux veineux bas se produisent lorsque le sang retourne dans les veines profondes de la jambe inférieure dans la petite veine saphène. Les autoroutes musculaires compensent la violation du flux sortant, compensée par l'expansion des muscles de la jambe, la douleur et le gonflement.
2. Les varices avec reflux veino-veineux élevé se produisent lors d’un dysfonctionnement valvulaire au confluent de la grande veine saphène dans le fémur. La maladie est compensée par les vaisseaux qui descendent, les symptômes se développent lentement. Le résultat devient également la défaillance des veines perforantes de la jambe.

Si les varices se développent sans reflux, sans blocage, on établit un indice N. Le tableau pathophysiologique ne peut être évalué qu’après diagnostic de l’échographie.

Échelle clinique

Pour le diagnostic, le tableau clinique des varices est collecté selon les critères listés, pour lesquels il est nécessaire d'indiquer un score:

1. La douleur peut être absente (0 point), modérée et ne pas nécessiter un soulagement de la douleur (1) ou être suffisamment forte pour que le patient puisse prendre des médicaments (2).
2. Œdème - son degré se manifeste par l'absence (0), le degré insignifiant (1), la gravité (2).
3. La boiterie (claudication intermittente due à un débit sanguin réduit) peut également être absente (0), légère (1) et forte (2).
4. Les deux critères suivants concernent l’état de la pigmentation de la peau et la lipodermatosclérose (absent - 0, localement - 1, commun - 2).
5. La taille de l'ulcère est prise en compte lors du diagnostic: absent (0), jusqu'à 2 cm de diamètre (1) et plus de 2 cm de diamètre (2). La durée de leur guérison est prise en compte: absence (0), jusqu’à trois mois et plus de trois mois - 1 et 2 points, respectivement. Une ou plusieurs occurrences d’ulcères sont prises en compte, leur nombre est unique et multiple, ce qui ajoute également 1 ou 2 points.

L'échelle clinique combine des symptômes subjectifs - comment le patient évalue sa propre condition, et objectifs - ceux qui montrent une inspection et une numérisation en duplex.

Échelle d'invalidité

Lorsqu'il choisit une méthode de traitement, le médecin doit évaluer dans quelle mesure la maladie affecte la qualité de la vie:

• 0 points mis, si les varices sont asymptomatiques;
• 1 point - pour les symptômes qui ne nécessitent pas de traitement médical, ils n’affectent pas la capacité de travail;
• 2 points - le patient accomplit une journée de travail de huit heures, mais avec un soutien médical;
• 3 points - lorsque le médicament et les médicaments de soutien ne conservent pas leur capacité de travail.

L'échelle est une indication pour un traitement chirurgical. Les varices ne justifient pas l’obtention d’un groupe de personnes handicapées.

Conclusion

L'introduction d'une classification unifiée de la maladie variqueuse des membres inférieurs est nécessaire pour une déclaration précise du diagnostic. Une seule notation facilite l’interaction des spécialistes et permet de suivre la dynamique de la maladie. La classification du CEAP est la plus détaillée, mais elle n’est pas pleinement utilisée en pratique clinique.

Varices Classification et clinique

La maladie variqueuse clinique est assez caractéristique. Le diagnostic peut être fait avec une évaluation correcte de l’historique et de l’examen du patient. L’inspection des jambes et des jambes, seins nus, doit être effectuée avec un bon éclairage et la position dressée du patient. Chez les femmes, les varices se produisent environ 2 fois plus souvent que chez les hommes. La lésion des membres inférieurs droit et gauche est approximativement la même, mais le plus souvent (jusqu'à 65%) la maladie est bilatérale. Dans la majorité des patients (de 75 à 95%), la grande veine saphène est touchée, moins fréquemment (environ 20%), on observe une expansion combinée du système des grandes et petites veines saphènes et on ne note des modifications dans le système que de 3 à 5% des cas.

Les varices peuvent être exprimées à différents degrés et avoir une structure différente, ce qui entraîne des symptômes cliniques. Il convient de distinguer quatre types de structure des veines saphènes élargies. Le type de tronc est caractérisé par l'expansion du tronc principal des grandes ou petites veines saphènes en l'absence d'une expansion prononcée de leurs affluents. Pour le type en vrac, la structure réticulaire des veines dilatées à multiples branches est caractéristique. L'expansion segmentaire des branches des veines saphènes est déterminée à un stade précoce de la maladie. Un type mixte est observé lors de la combinaison des types de tronc et de types en vrac de la structure du réseau veineux. Le type le plus commun est trouvé.

Le tableau clinique correspond au stade de la maladie. Nous estimons nécessaire de distinguer les stades de compensation, sous-compensation et décompensation, ou quatre degrés d’insuffisance veineuse.

Le premier degré (I) est caractérisé par la présence de veines saphènes variqueuses modérément prononcées le long des troncs principaux ou de leurs branches, sans signe d'insuffisance valvulaire des veines sous-cutanées et communicantes. Les patients peuvent être dérangés par une légère douleur à la jambe, une sensation de lourdeur, de la fatigue pendant un exercice prolongé. Les tests fonctionnels indiquent un fonctionnement satisfaisant de l'appareil valvulaire des veines, mais la présence même d'une légère expansion des veines sous-cutanées indique une perturbation de l'écoulement veineux du membre affecté. Le premier degré d'insuffisance veineuse correspond au stade de compensation de la maladie.

Au deuxième degré (II), la dilatation variqueuse des saphènes est accompagnée par la défaillance de leur appareil valvulaire, qui est établi au moyen de tests fonctionnels. Une insuffisance fonctionnelle du système lymphatique des extrémités apparaît parallèlement à une violation de la veine veineuse, comme en témoigne un gonflement transitoire des pieds et des jambes. Les œdèmes apparaissent après une charge prolongée sur les jambes et disparaissent pendant la nuit ou le jour de repos en position horizontale. La douleur dans la jambe est plus prononcée et peut être permanente. Le second degré d'insuffisance veineuse correspond au stade de sous-compensation de la maladie.

Le troisième degré (III) est caractérisé par des veines saphènes variqueuses prononcées avec une insolvabilité de l'appareil valvulaire des veines sous-cutanées, communicatives et profondes, ce qui conduit à une hypertension veineuse permanente dans le membre distal. Comme mentionné ci-dessus, cette dernière circonstance est la principale cause d'altération de la microcirculation et du développement de changements trophiques. La pigmentation de la peau et les premières manifestations du processus induratif apparaissent au bas des jambes. L'enflure des pieds et des jambes, en particulier dans le domaine des troubles trophiques, peut être permanente. Elle est causée non seulement par une violation du flux veineux, mais également par une lésion organique du système lymphatique de l’extrémité et, par conséquent, par une lymphostase secondaire. Les symptômes cliniques avec ce degré sont plus prononcés, les plaintes des patients sont plus cohérentes et diversifiées.

La progression de la maladie, l'expansion de la zone de changements trophiques, l'apparition de dermatites, d'eczéma, d'ulcères indiquent le développement de l'extrême-quatrième (IV) - degré d'insuffisance veineuse. Les troisième et quatrième degrés correspondent au stade de décompensation de la maladie. Cette étape est caractérisée par une violation de l'hémodynamique non seulement locale mais aussi générale. En utilisant la balistocardiographie, il est possible de révéler une violation de la contractilité du myocarde, observée chez 80% des patients présentant une décompensation de la maladie.

Déterminer le stade clinique, ou le degré d'insuffisance veineuse, et le type de structure des veines saphènes dilatées est important pour choisir les tactiques de traitement appropriées, car chaque traitement a ses propres caractéristiques, et il est très important de souligner le degré d'insuffisance veineuse pour examiner les recrues et le personnel militaire.

La classification internationale CEAP (clinique C, E-étiologie, A-anatomie, P-physiopathologie) prend en compte les aspects cliniques, étiologiques, anatomiques, morphologiques et physiopathologiques de l'insuffisance veineuse chronique, mais elle est trop lourde pour une utilisation pratique, elle peut donc être utilisée principalement évaluer l'efficacité de diverses méthodes de traitement des maladies veineuses chroniques lors de recherches scientifiques normalisées.

CEAR - classification

I. Classification clinique:

Stade 0 - aucun symptôme de maladie veineuse pendant l'examen et la palpation.

Stade 1 - télangiectasie ou veines réticulaires.

Stade 2 - varices.

Stade 4 - modifications cutanées dues à une maladie veineuse (pigmentation, eczéma veineux, lipodermatosclérose).

Stade 5 - changements cutanés indiqués ci-dessus et ulcère guéri.

Stade 6 - modifications cutanées indiquées ci-dessus et ulcère actif.

Ii. Classification étiologique:

Maladie congénitale (UE).

Maladie primaire (EP) de cause inconnue.

Maladie secondaire (SE) de cause connue: post-thrombotique, post-traumatique, etc.

Iii. Classification anatomique:

Segment des veines superficielles (AS):

1 - télangiectasie, veines réticulaires

- grande (longue) veine saphène (GSV):

4 - petite (courte) veine saphène (LSV)

5 - veine non conventionnelle

Veines profondes (BP):

6 - creux inférieur

10 - pelvien - gonadique, ligament utérin large, etc.

15 - veines des jambes - tibial antérieur et postérieur, péronier (tous appariés)

16 - muscle - gastrocnémien, pied, etc.

Veines perforantes (AR):

Iv. Classification physiopathologique:

Reflux + obstruction (PR, O).

V. Échelle clinique (notation):

0 - absence; 1 - modéré, ne nécessitant pas l'utilisation d'analgésiques; 2 - fort, nécessitant l'utilisation d'analgésiques

0 - absence; 1 - léger / modéré; 2 - prononcé

0 - absence; 1 - légère / modérée; 2 - fort

0 - absence; 1 - localisé; 2 - commun

0 - absence; 1 - localisé; 2 - commun