Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que les varices sur les jambes, quels sont les principaux signes extérieurs de pathologie. Causes, symptômes et complications possibles. Méthodes de traitement des maladies.
Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).
Les varices dans les jambes sont appelées pathologies vasculaires chroniques, à la suite desquelles des déformations (allongement, expansion) des vaisseaux et une insuffisance des valves intravasculaires se développent.
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Qu'est-ce qui se passe en pathologie? Un apport sanguin normal aux membres fournit un système complet de vaisseaux sanguins (profonds et superficiels). Le sang du cœur aux extrémités ne présente aucune difficulté (de haut en bas), le courant inverse (de bas en haut) fournit une contraction du cœur et un système de valves veineuses qui «bloquent» le fluide entre les contractions, l'empêchant de se déplacer dans la direction opposée.
Pour diverses raisons (prédisposition héréditaire, excès de poids pendant la grossesse, échec hormonal), les parois veineuses sont étirées, déformées, perdent de l'élasticité, la lumière du vaisseau augmente à cet endroit. Cela implique une fermeture insuffisante des valves à proximité, une circulation sanguine altérée, une stase sanguine. En raison de la stagnation, la déformation au fil du temps s’aggrave de plus en plus: un nœud variqueux, une boucle, une courbure des veines superficielles de la jambe se forment.
Aux stades initiaux, la pathologie est asymptomatique ou laisse apparaître un motif dit réticulaire (en forme de maillage fin), des astérisques vasculaires bleu-violet, bien visibles à travers la peau. Avec de telles manifestations, la maladie est considérée comme inoffensive, n'empire pas le pronostic, ne complique pas la vie du patient.
Les stades tardifs des varices dans les jambes sont dangereux pour les complications. En raison d'une violation de la perméabilité de la paroi vasculaire et de l'apparition d'obstructions dans le trajet du flux sanguin, des caillots sanguins commencent à se former dans les veines endommagées, qui finissent par fermer la lumière du vaisseau. Une thrombophlébite se développe (inflammation d'un vaisseau bloqué par un thrombus), l'irrigation sanguine des tissus environnants est perturbée, ce qui entraîne la nécrose des zones cutanées et la formation d'ulcères trophiques. À ce stade, la maladie limite considérablement l'activité locomotrice du patient et altère temporairement la qualité de vie (un ulcère trophique guérit pendant environ 3 mois).
Les varices ne peuvent pas être guéries complètement. Les méthodes chirurgicales peuvent avoir un effet durable et la disparition des veines déformées superficielles, mais au fil du temps, la maladie peut réapparaître (dans 80% des cas, cela se produit).
Les patients atteints de varices dans les jambes sont traités et supervisés par un phlébologue, qui subit des angiosurgeons.
Quelques mots sur le mécanisme de développement de la pathologie
Les varices apparaissent non seulement à cause de la faiblesse des parois vasculaires et de l'insuffisance des valves veineuses. Le troisième lien actif dans le système de circulation sanguine du bas vers le haut (des membres au coeur) est la contraction musculaire des jambes et des cuisses ou la pompe musculaire.
Normalement, ces contractions pincent légèrement les vaisseaux, assurant ainsi le mouvement du sang dans les vaisseaux du bas de la jambe et de la cuisse jusque dans le petit bassin.
Lorsque les muscles sont affaiblis ou relâchés (hypodynamie, mode de vie sédentaire), la pompe musculaire ne fonctionne pas correctement, le flux sanguin dans le petit bassin ralentit, la pression dans les vaisseaux profonds augmente et, sous son influence, le sang pénètre dans le système veineux superficiel.
Avec l'insuffisance valvulaire et la faiblesse des parois vasculaires, l'affaiblissement de la pompe musculaire crée des conditions favorables au développement des varices.
Les causes de la pathologie
Les principales causes de varices dans les jambes:
- Prédisposition héréditaire
- Faiblesse des parois vasculaires et de l'appareil valvulaire.
Les maladies et affections suivantes contribuent à l'affaiblissement de la paroi vasculaire et à l'insuffisance valvulaire:
- changements hormonaux (pendant la grossesse, la ménopause);
- levage de poids;
- charge sur les membres inférieurs en raison de l'obésité (avec l'obésité);
- l'hypodynamie;
- processus inflammatoires chroniques (pyélonéphrite, rhumatisme);
- maladie chronique du foie (hépatite, cirrhose);
- troubles métaboliques (hyperlipidémie);
- blessures et compression (compression) des membres inférieurs;
- prendre des contraceptifs hormonaux;
- augmentation de la pression intra-abdominale (tumeur des organes abdominaux).
Les facteurs qui augmentent le risque de varices sont l'âge (60% de la maladie apparaît après 45 ans) et le sexe (2 fois moins chez l'homme que chez la femme).
Symptômes caractéristiques
La varicosité dans les jambes présente plusieurs signes externes caractéristiques.
Varices: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Qu'est-ce que les varices?
Les varices, ou varices, sont des modifications pathologiques des veines, accompagnées de leur expansion sacciforme, de leur longueur croissante, de la formation de convolutions et d’enchevêtrements nodulaires, ce qui entraîne une défaillance de la valve et du débit sanguin. Les varices, est l'un des problèmes les plus courants des vaisseaux sanguins.
Les veines sont des vaisseaux sanguins qui renvoient le sang des tissus du corps au cœur. Les artères, en revanche, transportent le sang du cœur au corps. Contrairement aux artères, les veines ont très peu de tissu musculaire. Pour prévenir le reflux de sang, les veines ont une série de valves unidirectionnelles, ce qui empêche le sang de couler dans une direction vers le coeur.
En règle générale, les valves dans les veines font remonter le sang d’une personne vers le cœur, de sorte que le sang n’est pas collecté au même endroit. Avec les varices, les valves sont endommagées ou absentes. Cela conduit au fait que les veines sont remplies de sang - surtout quand une personne est debout.
En d'autres termes, les varices se produisent lorsque, à la suite de causes diverses, les valvules des veines deviennent inefficaces (incompétentes) et permettent au sang de s'écouler à contre-courant. Le sang s'accumule dans la région située au-dessous de celle qui est touchée, ce qui provoque l'expansion et l'étirement de la valve veineuse. Les varices apparaissent sous la peau sous forme de lignes bleu-vert ou bleu qui peuvent se gonfler ou sembler tordues et déformées.
Les varices se développent généralement dans les jambes. Les veines dans les jambes dépassent souvent. La forme la plus commune de varices progresse dans l'une ou les deux grandes veines, en dessous, près de la surface de la jambe. Cette condition survient plusieurs fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Les varices se développent généralement entre 30 et 60 ans et s'aggravent généralement avec l'âge. Il se développe lentement, mais progresse ensuite rapidement.
La grossesse n'est pas la cause des varices, mais des varices peuvent se développer ou s'aggraver pendant la grossesse. Cela est dû à la pression accrue de l'utérus sur les veines pelviennes et des veines des membres inférieurs, à une augmentation du volume sanguin et à des modifications des hormones.
Les veines qui se trouvent juste sous la surface de la peau sont appelées «veines superficielles» et les veines profondes du muscle sont appelées «veines profondes». Les autres veines - «communicatives» - incluent les veines superficielles et profondes, permettant au sang de circuler entre elles.
Les veines superficielles des jambes sont le lieu le plus fréquent des varices, principalement en raison de transitions incompétentes des veines dans la partie supérieure de la cuisse, sous le genou et dans le muscle du mollet. Cependant, ils peuvent également se produire dans d'autres zones du corps, telles que le bassin et le rectum (hémorroïdes).
Causes des varices (varices)
Les parois veineuses affaiblies chez les personnes âgées peuvent perdre leur élasticité. Cet affaiblissement des parois veineuses peut conduire à leur expansion.
- Défaillance de la vanne Lorsque les veines d'une personne sont étirées, les valvules des veines sont endommagées. Si les parois des veines sont affaiblies et étirées, les valves se séparent et ne peuvent plus retenir le sang qui coule vers le haut et peuvent donc stagner dans les veines.
- Dommages aux veines. Des blessures, des caillots de sang ou une inflammation peuvent causer des dommages. S'il y a des problèmes dans les veines profondes, la personne a généralement des jambes douloureuses et enflées. Des veines gonflées à la surface peuvent être un signe de dommages aux veines profondes. Les varices à la surface des jambes ne sont pas associées à la formation de caillots sanguins dangereux qui peuvent atteindre le cœur ou les poumons et causer une obstruction (embolie). Tout caillot qui se forme près de la surface du corps sera généralement petit. Il peut s'agir d'une inflammation, mais le caillot ne menace pas sérieusement la santé humaine.
Un certain nombre de facteurs contribuent au développement des varices. Ceux-ci incluent:
- prédisposition génétique au développement des varices;
- facteurs hormonaux;
- excès de poids;
- la grossesse
- problèmes cardiovasculaires tels que caillots sanguins (thrombose);
- un traumatisme ou une inflammation des veines;
- la constipation chronique peut contribuer au développement de varices rectales (hémorroïdes).
Les facteurs liés au mode de vie jouent également un rôle important, et les personnes qui travaillent debout pendant de longues périodes courent un plus grand risque de développer des varices. Ceci, par exemple, les infirmières, les agents de bord et les enseignants.
Symptômes de varices (varices)
Les signes et les symptômes des varices sont facilement reconnaissables. En règle générale, ils comprennent:
- Les douleurs La jambe peut être douloureuse, se sentir lourde et surchargée si la personne est assise ou debout pendant une longue période;
- Bombement des veines. Les veines peuvent sembler bombées ou tordues en partie ou sur toute la longueur de la jambe, ou il peut ne contenir que de petits contours de veines bleuâtres. Si les varices sont lourdes, la peau recouvrant les jambes du patient peut gonfler, devenir sèche et irritée. Et dans quelques années, au bas de la jambe, il deviendra brunâtre;
- Démangeaisons La peau sur la veine devient sèche et irritée;
- Inflammation des veines. Après des périodes prolongées d’assis et de debout, la région des veines peut être remplie de sang et les veines deviennent gonflées, dures, rouges et faibles. Cette condition générale s'appelle «phlébite»;
- Saignements Dans de rares cas, les varices peuvent résulter de blessures. Lorsqu'elles sont grandes, elles sont visibles près de la surface du corps et souvent recouvertes d'une peau mince.
- Les ulcères. Ce sont des ulcères ouverts qui apparaissent généralement près de la cheville, quand il peut aussi y avoir un gonflement évident;
- Gonflement dans les jambes.
Les symptômes communs peuvent inclure:
- veines bombées ou tordues;
- douleur dans les zones touchées, en particulier après une longue période assise ou debout;
.- sensation de lourdeur et de fatigue musculaire dans les jambes;
- démangeaisons autour de la veine touchée;
- crampes aux jambes seules;
- certaines femmes ont des symptômes accrus pendant la menstruation.
Diagnostic des varices (varices)
Les médecins diagnostiquent souvent les varices sur la base d'un seul examen physique du patient. Parfois, des tests ou des procédures sont utilisés pour déterminer l'étendue du problème ou pour exclure d'autres conditions.
Si une personne a des varices, elle peut avoir recours à un chirurgien vasculaire (angiosurgeon). Ces médecins sont spécialisés dans les vaisseaux sanguins. Vous pouvez également consulter un dermatologue - un médecin spécialisé dans les maladies de la peau.
- Examen physique. Pour vérifier la présence de varices dans les jambes, le médecin examinera les jambes quand une personne est debout ou assise, et ses jambes sont pendantes. Il peut demander au patient quels sont les signes et symptômes, y compris la douleur.
- Échographie Doppler. Le médecin peut recommander une échographie Doppler pour vérifier le flux sanguin dans les veines et rechercher des caillots sanguins. La sonographie Doppler utilise des ondes sonores pour créer une image structurelle du corps du patient. Pendant ce test, un appareil portable est placé sur la partie affectée du corps du patient. L'appareil envoie et reçoit des ondes sonores. Un ordinateur convertit les ondes sonores en une image du flux sanguin dans les artères et les veines.
- Angiogramme. Le médecin peut recommander une angiographie pour obtenir une analyse plus détaillée du flux sanguin dans les veines. Pour cette procédure, un colorant est injecté dans les veines du patient, ce qui met en évidence les veines sur les rayons X. L'angiographie peut aider le médecin à déterminer si un patient est atteint de varices ou d'une autre maladie.
Traitement des varices (varices)
Le traitement ne peut être une nécessité médicale si les symptômes ne sont pas problématiques. Cependant, certaines personnes peuvent souhaiter être traitées pour des varices pour des raisons esthétiques, car elles ne sont pas satisfaites de leur apparence.
- Traitement non chirurgical. Si les varices sont petites et si cela ne cause pas trop d'inconvénients, des bas de contention élastiques peuvent être recommandés. Ils sont portés pendant les activités quotidiennes. Ils aident à comprimer les veines, en les empêchant de s'étirer et en limitant tout inconfort ou douleur.
Pour les personnes atteintes de varices légères, la première étape consiste à comprimer les veines des jambes à l'aide de bas de soutien. Cette mesure simple sert à comprimer le sang d’une veine remplie de sang, réduisant ainsi la taille d’une veine. Certains bas de contention fournissent un excellent soutien autour des chevilles et du bas des jambes (les varices étant généralement les plus longues et les plus douloureuses). Ces bas peuvent atteindre le haut de la cuisse et l'aine, mais pour de nombreuses personnes, l'avantage de pouvoir exercer une pression sur l'ensemble de la jambe compense le malaise causé par ces bas élastiques.
- Traitement thérapeutique. Si les veines sont croisées et que la région d'origine de la veine variqueuse est neutralisée, comme le montre l'échographie, le traitement le plus approprié est le traitement chirurgical permettant de lier la veine variqueuse à ce carrefour - le plus souvent dans la partie supérieure de la cuisse, sous le genou ou dans le mollet.. L'opération consiste à pratiquer une petite incision dans la jambe au-dessus de la veine associée à la varice. La veine reste en place, mais un flux sanguin supplémentaire est évité.
Traitement non invasif des varices (varices)
Les méthodes suivantes pour le traitement des varices peuvent être pratiquées dans un cabinet de médecin (non opérant) et même dans une clinique. Le patient recevra une anesthésie locale - il sera anesthésié à la jambe. Il sera réveillé mais ne ressentira aucune douleur.
- Le traitement au laser des varices peut être utilisé à la surface de la peau. À l'aide d'un petit éclair de lumière laser dans le mur d'une veine, le processus de durcissement se développe et la veine variqueuse disparaît, comme si elle avait été enlevée.
- Coagulation intraveineuse des veines au laser. Une petite incision est faite à une extrémité de la veine touchée et des ultrasons sont utilisés pour guider le cathéter laser dans la veine. Le laser est activé et après environ 60 secondes, les effets de la veine sont détruits. Puisque toute la veine est détruite, pas seulement la muqueuse (comme c'est le cas avec la sclérothérapie), les bas de compression ne sont pas nécessaires et le patient récupère très rapidement (en règle générale, il se met au travail le lendemain).
Comme pour l'ablation par radiofréquence, le traitement au laser par voie intraveineuse implique la présence d'un cathéter dans une veine et l'utilisation d'un échographe pour le diriger vers la bonne position. Un minuscule laser traverse un cathéter situé dans la partie supérieure des varices. Le cathéter enverra une forte fièvre dans la veine. La chaleur va fermer et détruire les veines et les veines disparaissent complètement avec le temps.
Le laser fournit de courtes impulsions d'énergie qui chauffent les veines et les compactent jusqu'à leur fermeture. Le laser connecte lentement les veines par ultrasons, ce qui permet de fermer la veine sur toute sa longueur. Le traitement au laser intraveineux est réalisé sous anesthésie locale. Après la procédure, le patient peut ressentir une lourdeur dans les jambes et des ecchymoses et des douleurs dans les zones touchées. Des lésions nerveuses sont également possibles, mais elles ne sont généralement que temporaires. Cette méthode est relativement nouvelle, mais efficace, avec des effets secondaires et des complications minimes.
- Ablation Une des premières procédures médicales est l'ablation endothermique. Elle est associée à l'utilisation d'énergie avec des ondes radioélectriques à haute fréquence (ablation par radiofréquence) ou au laser (traitement au laser intraveineux) - «scellement» des veines touchées.
- L'ablation par radiofréquence consiste à chauffer la paroi des varices en utilisant l'énergie des radiofréquences. Il est fait à travers une petite incision juste au-dessus ou au-dessous du genou. Un cathéter étroit utilisant une échographie est envoyé dans une veine. Un capteur est inséré dans le cathéter qui envoie un signal radiofréquence. Le cathéter chauffe la veine jusqu'à ce que ses parois s'effondrent, la veine se ferme et est complètement scellée. Une fois que la veine est "scellée" et fermée, le sang est redirigé vers l'une des veines saines.
L'ablation par radiofréquence est réalisée sous anesthésie locale. La procédure peut entraîner des effets secondaires à court terme - par exemple, fourmillements (paresthésie). Le patient peut être obligé de porter des bas de compression pendant une semaine après l'ablation par radiofréquence.
- Phlébectomie Si les méthodes de traitement endothermique - l'ablation et la sclérothérapie (voir ci-dessous) - ne conviennent pas à un patient particulier, on lui propose généralement une intervention chirurgicale - la "phlébectomie" - c'est-à-dire l'ablation des veines.
La chirurgie des varices est généralement réalisée sous anesthésie générale, ce qui signifie que le patient est inconscient au cours de la procédure. Après l'opération, le même jour, il peut généralement rentrer chez lui. Cependant, dans certains cas, il peut être nécessaire de laisser le patient une nuit à l'hôpital, surtout s'il a été opéré des deux jambes.
- Crosssectomy. La plupart des chirurgiens utilisent une technique appelée «crosssectomy»: il s'agit de la ligature et de l'intersection de la grande veine saphène, qui consiste à attacher la veine à la jambe affectée, puis à la retirer.
Deux petites coupes font environ 5 cm de diamètre. La première incision est près de l'aine, dans la partie supérieure de la veine variqueuse. La deuxième incision est faite sur la jambe en dessous - généralement autour du genou ou de la cheville. Vienne dans la partie supérieure (près de l'aine) est liée et "scellée". Un fil fin et flexible passe dans la partie inférieure de la veine, puis est doucement retiré par l’incision inférieure de la jambe.Le cou des jambes ne dépend pas de l’opération car les veines profondes de la jambe jouent le rôle de veines endommagées.
La cross -ectomie peut provoquer des douleurs, des ecchymoses et des saignements. Les complications plus graves sont rares, mais peuvent entraîner des lésions nerveuses ou une thrombose veineuse profonde, apparaissant dans l'une des veines profondes du corps où se forme un caillot sanguin.
De très petites incisions sont pratiquées à côté de la veine endommagée. Ensuite, la veine est enlevée. Une méthode de travail utilise la lumière sous la peau. Cela peut être fait avec d'autres procédures, telles que l'ablation. Cette technique consiste à faire une petite incision sur la peau à une extrémité de la veine touchée, et un mince tube de lumière vive est inséré sous la peau derrière la veine, ombrageant ainsi la veine. Une autre petite incision à l'autre extrémité de la veine touchée introduit un instrument spécial fixé à l'unité d'aspiration sous la peau. L'outil détruit et supprime la veine touchée.
- Venoextraction. Une autre technique chirurgicale courante pour traiter les varices superficielles est la «extraction par veno»: la veine atteinte est complètement retirée. Une petite incision est faite sur la peau à chaque extrémité de la veine touchée. Le fil flexible est inséré dans les varices et est fermé et les veines sont enlevées.
Les deux types de chirurgie peuvent être pratiqués sous anesthésie générale ou rachidienne et des séjours à l'hôpital peuvent être nécessaires.
À la fin de l'opération, les incisions dans la peau sont fermées par de petits points de suture afin de minimiser les cicatrices. Ensuite, appliquez des bandages ou des bas élastiques. Ils pressent doucement et soutiennent la jambe pour réduire le gonflement.
- Miniflebectomy. Cette méthode implique le retrait des veines par une série de minuscules incisions cutanées adaptées aux petites varices. Des instruments chirurgicaux spécialisés sont utilisés pour retirer la veine touchée. Les coupes sont si petites qu'elles ne nécessitent généralement pas de points de suture.
- Chirurgie veineuse endoscopique. Cette méthode peut être utilisée pour les cas plus graves de varices. Il comprend plusieurs petites incisions dans la jambe. Un mince tube contenant une minuscule caméra (endoscope) est inséré à travers l'une des incisions dans la veine touchée, et de petits instruments chirurgicaux sont insérés à travers l'autre incision. La caméra permet au chirurgien de voir l'intérieur de la veine sur un écran de télévision et d'effectuer les opérations nécessaires.
Les bandages doivent être portés environ 48 heures après la procédure. Il y a moins d'inconfort, la récupération est plus rapide et moins cicatrisée qu'avec d'autres méthodes chirurgicales.
Ces procédures sont généralement sécuritaires. Recommander patient demander à votre médecin sur les problèmes spécifiques qui peuvent survenir. Risques pour toute anesthésie:
- réactions allergiques aux médicaments;
- problèmes de respiration;
- saignements;
- des ecchymoses;
- l'infection.
Risques du traitement des varices:
- caillots de sang;
- lésion nerveuse;
- incapacité à fermer les veines;
- ouvrir la veine traitée;
- irritation des veines;
- ecchymoses ou cicatrices;
- retour (récurrence) des varices avec le temps.
Avant la procédure, informez toujours votre médecin ou votre infirmière:
- si vous êtes enceinte
- sur les médicaments que vous prenez. Cela inclut les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance;
- Vous devrez peut-être arrêter de prendre de l'aspirine, de l'ibuprofène (Advil, Motrin), de la warfarine (Coumadin) et d'autres médicaments empêchant la coagulation du sang.
Après des procédures peu invasives, les jambes du patient sont enveloppées de bandages qui contrôlent l'enflure et le saignement pendant 2-3 jours après son traitement.
Le patient devrait pouvoir commencer une activité normale dans les 1-2 jours suivant le traitement. Il doit porter des bas de compression en permanence pendant une semaine après le traitement.
Le médecin peut vérifier l'échographie de la jambe du patient quelques jours après le traitement pour s'assurer que ses veines vont bien.
Perspectives (prévisions)
Ces traitements réduisent la douleur et améliorent l'apparence du pied. En règle générale, ils causent de très petites cicatrices, des ecchymoses ou un gonflement. Les bas de compression aideront à prévenir le problème du retour des varices.
Sclérothérapie (sclérothérapie)
Lorsqu'une approche conservatrice ne convient pas, une sclérothérapie (sclérothérapie) peut être envisagée. Ce traitement sûr et efficace implique l’injection de produits chimiques dans les veines dilatées, ce qui provoque leur fermeture. La procédure peut être effectuée dans le bureau du médecin et ne nécessite pas d'hospitalisation. Une des limites de la sclérothérapie est qu’elle est plus efficace avec une petite veine, en particulier lorsque la dilatation des varices se produit sous le genou. Bien que ce traitement soit utilisé pour augmenter le nombre de veines dans les cuisses, les récidives sont fréquentes à cet endroit. Pour cette raison, les médecins associent généralement la sclérothérapie à la chirurgie ou utilisent plusieurs applications lorsque les varices sont plus étendues.
La sclérothérapie est réalisée à l'aide d'une aiguille fine afin d'injecter une solution spéciale dans les veines touchées. La solution (chimique) irrite la muqueuse veineuse, la durcissant et la refermant. Cela empêche le sang d'entrer dans la partie de la veine. Le sang passe donc involontairement et inévitablement dans d’autres veines plus saines. La sclérothérapie présente l'avantage de pouvoir être réalisée sans anesthésie.
Fondamentalement, trois médicaments sont utilisés en sclérothérapie: le thrombovar, l’éthoxycrole et la fibro-veine. Ils sont très efficaces, mais ils sont complètement sûrs.
Après l'injection, des bandages compressifs avec une solution sclérosante sont appliqués. Cela empêche le sang de rentrer dans la veine traitée. Le médecin détermine combien de temps il faut porter des bandages et recommandera un groupe d'exercices au patient. Dans une semaine, les varices disparaîtront et seront à peine perceptibles. Parfois, avec les varices peuvent nécessiter plus d'une sclérothérapie.
Les varices profondes peuvent être traitées par sclérothérapie sous contrôle échographique. Le médecin peut utiliser l’échographie pour voir les veines sur l’écran, ce qui lui permet de diriger avec précision une fine aiguille dans la veine. Cette technique permet aussi souvent de détecter et de traiter l’origine cachée des varices. Cependant, comme la sclérothérapie sous ultrasons est une technique relativement nouvelle, son efficacité à long terme n’a pas encore été identifiée.
La sclérothérapie peut également être utilisée pour traiter les "veines d'araignées" - de très petites veines qui se développent et ressemblent à de petites lignes rouges (pourpres) juste sous la surface de la peau.
Types de sclérothérapie
- Microsclérothérapie. La procédure la plus simple. Le médecin injecte simplement des médicaments sclérosants dans la veine avec une aiguille fine. La microsclérothérapie est réalisée si la taille des formations pathologiques ne dépasse pas 2 mm.
- Échosclérothérapie. L'administration du médicament est effectuée sous le contrôle d'une échographie duplex, grâce à laquelle le chirurgien trouve avec précision l'emplacement des veines pathologiquement modifiées et guide l'aiguille.
- La thérapie sous forme de mousse est une opération, également appelée sclérothérapie à la mousse. Dans ce cas, les médicaments sclérosants sont des détergents, c'est-à-dire qu'ils peuvent se transformer en mousse lorsqu'ils sont mélangés à l'air dans un rapport de 1: 3 à 1: 4.
L'utilisation d'un échographe vous permet de pénétrer avec précision dans la mousse sclérosante au niveau des décharges veineuses. Cela élimine non seulement les veines visibles, mais également les principales causes de l'apparition et de la progression des varices. Gonflement, lourdeur dans les jambes, ulcères trophiques veineux sont guéris. Dans la plupart des cas, une seule séance d'une telle sclérothérapie suffit à éliminer la maladie variqueuse.
La sclérothérapie à la mousse présente plusieurs avantages par rapport aux méthodes classiques: en raison de l'état mousseux, il est possible de réduire la dose d'agents sclérosants sans perte d'efficacité et le contact de la substance sclérosante avec la surface interne de la paroi veineuse est amélioré. La sclérothérapie à la mousse est généralement utilisée pour traiter les très gros vaisseaux.
Effets secondaires de la sclérothérapie
- caillots sanguins dans les autres veines des jambes;
- irritation et dommages aux tissus entourant les veines touchées;
- maux de tête;
- douleur au bas du dos;
- décoloration de la peau - par exemple, des taches brunes sur l'endroit où les veines ont été traitées;
- évanouissement;
- problèmes de vision temporaires;
- stries ou décoloration brun clair sur la veine traitée (elle disparaît au bout d'un mois).
Cependant, la plupart des personnes ayant subi une sclérothérapie ont de bons résultats avec des effets secondaires minimes.
La sclérothérapie ne convient pas à tout le monde. Des facteurs tels que la grossesse, les troubles de la coagulation et les allergies sont des contre-indications de la sclérothérapie.
Les varices devraient commencer à disparaître quelques semaines après la sclérothérapie. Les veines fortes jouent le rôle d'une veine endommagée et ne sont plus remplies de sang. Le patient peut avoir besoin d'un traitement plus d'une fois avant que ses varices ne disparaissent complètement.
Immédiatement après la sclérothérapie, le patient doit être capable de marcher et de reprendre son travail. Il aura besoin d’une semaine pour porter des bas de compression ou des bandages. Dans de rares cas, on sait que la sclérothérapie présente un potentiel grave de complications, telles que des accidents vasculaires cérébraux ou une attaque ischémique transitoire (AIT).
Phlébectomie à Shafer Transillumination
La phlébectomie fait une ou deux petites incisions à la jambe. Le chirurgien utilise une lumière spéciale - un transilluminateur endoscopique - sous la peau du patient pour lui permettre de voir quelles veines doivent être retirées. Les veines touchées sont excisées avant d'être retirées par incisions, à l'aide d'un dispositif d'aspiration. La phlébectomie en transillumination peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale. Le patient peut alors avoir des ecchymoses ou des saignements. Ce traitement étant relativement nouveau, son efficacité et son innocuité sont incertaines et il n’est pas recommandé dans le cadre du plan de traitement habituel des varices. Cependant, si le médecin pense que cela aidera, les avantages et les risques pour le patient sont expliqués.
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Bas de compression
Les bas de compression, spécialement conçus pour une compression constante des jambes, améliorent la circulation sanguine. Le plus souvent, ils serrent la jambe autour de la cheville, se desserrant plus loin sur la jambe. Cela stimule le flux sanguin vers le coeur.
Les bas de compression peuvent aider à soulager la douleur, l’inconfort et l’enflure des jambes causée par les varices. Cependant, on ignore si les bas aident à prévenir le renforcement des varices ou à prévenir l'apparition de nouvelles varices.
Nous recommandons aux patients atteints de varices d'utiliser uniquement des bas de compression comme traitement à long terme si toutes les procédures décrites ci-dessus ne leur conviennent pas. Si c'est une femme enceinte avec un tel diagnostic, des bas de compression peuvent lui être offerts pendant toute la grossesse.
Les bas et collants de compression sont disponibles en différentes tailles et en compression (pression). Pour la plupart des personnes souffrant de varices, des bas de classe 1 (compression légère) ou de classe 2 (compression moyenne) sont fournis.
Le patient peut être amené à porter des bas de compression et le reste de sa vie s’il souffre d’une incompétence veineuse profonde (inefficacité des veines) - de graves problèmes de valvules ou de blocages dans les veines profondes des jambes. Dans ces conditions, le patient doit porter en permanence des bas de compression, même s'il a subi une intervention chirurgicale lors du traitement des varices.
Le patient doit apprendre des médecins à porter des bas et des collants de compression, de façon à ce qu'ils soient à l'aise et à sa place et qu'il en tire le maximum d'avantages. Vous devez également apprendre à prendre soin d’eux, de sorte qu’ils servent pendant trois à six mois (après quoi, ils doivent être changés).
Complications de varices (varices)
Les complications dues aux varices peuvent inclure:
- la peau sur les veines touchées peut devenir mince et vulnérable aux coupures, coupures, plaies et ulcères;
- une inflammation des veines touchées peut survenir (phlébite);
- augmente légèrement le risque de développer des caillots sanguins dans les veines profondes associées aux varices.
Prévention des varices (varices)
Puisque les varices ne peuvent pas être complètement guéries, le meilleur traitement est la prévention. Conseils pour prévenir les varices:
- Évitez de croiser les jambes et les jambes et les jambes lorsque vous êtes assis;
- maintenir un poids santé;
- Évitez les vêtements trop serrés qui pincent les jambes, l’aine ou la taille;
- évitez les chaussures inconfortables;
- éviter la constipation;
- Lorsque vous restez debout pendant longtemps, déplacez le poids d'un pied sur l'autre toutes les 5 à 10 minutes.
Varices
Les varices des extrémités inférieures, également appelées maladies variqueuses, se manifestent par une expansion des veines superficielles des jambes, qui accompagne la violation du flux sanguin et la défaillance des valves.
Lorsque les varices des jambes sont formées, dilatation des parois des veines du type en forme de sac. Dans cette condition, une augmentation de la longueur des veines, leur tortuosité serpentine,
défaillance de la vanne. Actuellement, les varices sont très courantes: elles touchent environ 17 à 25% des personnes.
À un jeune âge, avant le début de la puberté, cette maladie se développe chez les deux sexes avec la même fréquence. Cependant, chez les femmes à l'âge adulte, les varices sont observées deux fois plus souvent que chez les hommes. Une image similaire peut être expliquée par des changements hormonaux significatifs au début de la menstruation, lors de l'accouchement. En conséquence, le tonus des veines est affaibli, elles se dilatent et une violation de la circulation veineuse se produit.
Causes des varices des jambes
Aujourd'hui, les experts ont tendance à soutenir de nombreuses théories qui suggèrent pourquoi les varices se développent dans les jambes. Mais, néanmoins, en parlant de la cause principale de cette maladie, il convient de noter la violation de l'appareil valvulaire. En conséquence, les valves empêchent le mouvement du sang dans la direction opposée. Par conséquent, seul le flux sanguin vers le cœur a lieu. La thrombose, l'insuffisance congénitale des valves, la faiblesse des parois des veines et d'autres causes peuvent entraîner un dysfonctionnement des valves des veines.
En cas d'insuffisance des valves des veines chez une personne qui s'est levée, le sang afflue sous l'effet de la gravité. En marchant, il y a une contraction des muscles de la jambe inférieure entourant les veines profondes. En conséquence, les veines sont vidées et une augmentation de la pression veineuse se produit. En conséquence, le sang pénètre dans les veines superficielles, elles s'étirent et les varices se manifestent.
Un certain nombre de facteurs influent directement sur la progression des varices. Chez les femmes, les varices se développent souvent à la suite d'une grossesse. Pendant cette période, le volume de sang dans le corps de la femme augmente de manière significative. L'utérus croissant exerce une forte pression sur les veines provenant des jambes. En outre, pendant la grossesse, les changements hormonaux dans le corps influent sur l'état de la paroi veineuse. Dans de nombreux cas, les varices pendant la grossesse sont réversibles, c’est-à-dire qu’après l’accouchement, elles disparaissent progressivement.
Très souvent, les varices des membres inférieurs se manifestent chez des personnes qui, au cours de leur travail, doivent rester debout longtemps. L'obésité est un autre facteur de risque pour les varices: chez les obèses, la pression intra-abdominale est accrue et, par conséquent, les varices.
Souvent, les veines se dilatent également chez les personnes sujettes à des tensions régulières. Cela se produit dans la constipation chronique, la toux, l'adénome de la prostate et d'autres conditions. Les varices peuvent parfois être une conséquence de la chirurgie des jambes.
L'âge d'une personne est un autre facteur prédisposant aux varices. En règle générale, avec le temps, les valves et les parois des veines vieillissent. En conséquence, l'élasticité est perdue et les veines sont étirées.
Les varices se produisent souvent chez les patients atteints de thrombose veineuse profonde avec des anomalies congénitales des vaisseaux sanguins.
Compte tenu des facteurs qui ont directement influencé le développement de la maladie, il est courant de distinguer les varices primaires des varices secondaires.
Symptômes de varices
Tout d'abord, les symptômes visibles des varices dans les jambes sont la formation d'un réseau de fines veines sur la peau des jambes. Ces manifestations se produisent principalement dans les hanches. Un tel maillage variqueux est plus facilement visible chez les personnes souffrant de cellulite. Parfois, la cellulite devient une sorte de précurseur des varices. Souvent, les dépôts graisseux dans la cellulite compriment les vaisseaux veineux et, par conséquent, la circulation sanguine est compliquée et des varices surviennent.
Les filets capillaires sur les jambes, qui apparaissent au début des varices, sont appelés télangiectasies. Cependant, il convient de noter que de telles manifestations externes peuvent être des signes de varices et une manifestation d'un processus inflammatoire temporaire.
Dans certains cas, un gonflement des jambes indique l'apparition de varices. Cependant, ce symptôme peut être un symptôme d'autres maladies (insuffisance cardiaque, lithiase rénale). Par conséquent, dans ce cas, il est impossible de parler clairement du développement de la varice avant que le diagnostic ne soit établi.
Le symptôme des varices devient souvent aussi une manifestation de douleur dans les jambes. La douleur peut être aiguë et présenter des signes de traction. Le plus souvent avec des varices douleurs chez les veaux. Il survient principalement dans l'après-midi, après une certaine charge sur les jambes.
Ainsi, une personne qui observe l'apparition d'une grille capillaire, les manifestations périodiques de la douleur et de l'œdème, devrait consulter un médecin et les études nécessaires.
Souvent, les varices donnent au patient un certain inconfort esthétique. Mais à part cela, il peut avoir une sensation de lourdeur dans les jambes, la nuit il peut y avoir des convulsions, des changements trophiques apparaissent progressivement sur les jambes.
Sur le plan visuel, la maladie variqueuse peut également se manifester par des astérisques peu visibles de petits vaisseaux, ainsi que par de très gros ganglions et plexus, particulièrement saillants lorsque le patient est en position verticale.
Si la palpation des veines est effectuée, alors leur consistance élastique élastique est déterminée, elles sont facilement comprimées. Chacun des nœuds des varices peut avoir une température plus élevée que les autres zones. Si une personne prend une position horizontale, la tension des veines diminue et les nœuds deviennent moins prononcés.
Si, au cours du développement de la maladie, une personne ne pense pas à la manière de traiter les varices, si la maladie progresse et progressivement, la sensation de fatigue, le poids constant des jambes et la sensation de gonflement de leurs tissus se joignent aux symptômes décrits, parfois des convulsions peuvent survenir. Si des œdèmes apparaissent, ils disparaissent après une longue nuit de repos.
Complications des varices des jambes
Très souvent, une thrombophlébite aiguë des veines superficielles apparaît comme une complication de la maladie variqueuse. Parfois, en raison de dommages, une rupture du nœud variqueux et un saignement se produisent. Lorsque du sang est versé à partir d'un nœud qui a éclaté, une perte de sang très importante est possible.
De plus, en raison d'une augmentation de la pression dans le système veineux, le débit sanguin artériel ralentit. De ce fait, une hypoxie et une privation ultérieure en oxygène peuvent se développer. En raison du développement d'un tel état, des cages en tissu peuvent mourir, ce qui est un processus dangereux pour l'organisme. En raison de la stagnation prononcée du sang dans les veines, les toxines s'accumulent dans les tissus.
Les complications de cette maladie deviennent également des vaisseaux obstrués avec des caillots sanguins, une malnutrition dans les tissus des jambes, l'apparition d'une pigmentation et un assombrissement de la peau.
Progressivement, la couche de graisse sous-cutanée devient plus dense, une dermatite, des ulcères trophiques veineux apparaissent. Dans de très rares cas, ces ulcères dégénèrent en tumeurs malignes.
Si la maladie persiste pendant une longue période, la personne peut développer une insuffisance veineuse chronique par la suite.
Mais la complication la plus dangereuse des varices est l’embolie pulmonaire. Cette maladie est lourde de mort.
Diagnostic des varices des jambes
Il est relativement facile de diagnostiquer cette maladie. Le spécialiste doit procéder à l'examen et à l'interrogatoire du patient, en étudiant l'historique. Au cours de recherches supplémentaires, l’état des valves veineuses principale et communicative est déterminé, ainsi que le niveau de perméabilité veineuse profonde. Il existe un certain nombre d'échantillons différents qui vous permettent d'évaluer l'état des veines et le degré de développement de la maladie.
Si un patient a des varices non compliquées, dans la plupart des cas, les méthodes de diagnostic instrumentales ne sont pas utilisées.
Traitement des varices
Le traitement conservateur des varices est principalement prescrit aux personnes ayant des contre-indications claires à la chirurgie.
En outre, un tel traitement est indiqué lorsque le patient présente de légères varices, ce qui est un défaut exclusivement esthétique. Le traitement conservateur vise également à prévenir la progression de cette maladie. À cette fin, il est recommandé au patient d'appliquer le bandage des jambes atteintes de varices, un bandage élastique. En outre, les tricots de compression pour les varices sont présentés. Les personnes qui ont tendance à avoir des varices ou qui souffrent déjà de cette maladie doivent régulièrement poser leurs pieds sur l'estrade tout au long de la journée, afin de pouvoir se reposer quelques minutes. Il existe également des exercices spéciaux pour les jambes et les pieds, destinés à activer la pompe musculaire-veineuse. Il s’agit d’une extension et d’une flexion périodiques des articulations de la cheville et du genou.
Le patient doit veiller à ne pas affûter la partie inférieure de la jambe et les cuisses avec des articles de toilette différents, car cela pourrait entraver de manière significative la circulation du sang veineux.
Avec l'aide de la compression élastique, vous pouvez activer le flux sanguin dans les veines profondes, prévenir l'œdème, réduire la quantité de sang dans les veines saphènes, favoriser les processus métaboliques et la microcirculation du corps.
Mais pour obtenir des résultats positifs, il est important de bien bander la jambe. Ce processus doit être fait le matin, sans se lever du lit. Le bandage commence des orteils à la cuisse, une légère tension du bandage doit être ressentie. Dans le processus de bandage, assurez-vous de capturer le talon et la cheville. Le pansement à chaque tour du membre doit couvrir le tour précédent de moitié. Vous ne devez acheter que des bandages élastiques et des tricots de compression certifiés.
Traitement des varices signifie également porter des chaussures confortables, qui doivent avoir un talon bas et une semelle dure. Vous ne devez pas rester debout longtemps, tolérer un stress physique, rester longtemps dans des pièces très chaudes et humides. Dans le rêve, il est souhaitable de garder les jambes dans une position élevée.
Les patients doivent limiter l'utilisation de liquide et de sel, essayer de se débarrasser de l'excès de poids. Pour le traitement des varices, il est périodiquement nécessaire de prendre des médicaments diurétiques, des agents qui améliorent le tonus des veines. De plus, si cela est indiqué, on peut prescrire au patient un médicament qui stimule la microcirculation dans les tissus. Le traitement des varices peut également inclure des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Si un patient présente une forme simple de la maladie, il suit des cours de physiothérapie. Très utile pour la natation, autres procédures à l'eau, bains de pieds à l'eau tiède, qui ajoutent une solution de chlorure de sodium à 5-10%.
Très souvent, dans le traitement des varices, appliquez les méthodes de traitement locales. Mais ce traitement doit être associé à d’autres méthodes médicales. Remèdes locaux contre les varices produites sous forme de gels, de pommades, de crèmes. L'héparine ou des composants vénoactifs sont présents dans la plupart de ces médicaments. Les pommades pour varices contribuent à la normalisation du tonus des parois des veines et peuvent ainsi corriger les violations du drainage lymphatique et de la microcirculation. Certaines préparations locales dans la composition contiennent plusieurs principes actifs différents. Outre l'héparine, certaines d'entre elles contiennent de la rutine et du D-panthénol.
Si le processus de varices est l'apparition d'une infection secondaire, il est conseillé d'utiliser des moyens externes avec des antibiotiques ou des antiseptiques.
Depuis la nuit des temps, l'hirudothérapie des varices a été utilisée à des fins thérapeutiques. L'utilisation de sangsues produisant de l'hirudine, permet de fluidifier le sang, favorise la résorption des caillots sanguins, en éliminant les varicosités et les varicosités. En outre, l'hirudothérapie pour les varices peut réduire la douleur dans les jambes et combattre l'enflure. Cependant, il est important de recourir à l'hirudothérapie au tout début de la maladie variqueuse. Ce traitement ne doit pas être utilisé chez les personnes atteintes d'hémophilie, d'anémie, d'hypotension, les femmes enceintes.
Cependant, la chirurgie est une méthode radicale de traitement des varices. Il est réalisé pour éliminer le reflux veino-veineux. Une telle opération n’est pas pratiquée lorsque le patient est atteint de maladies concomitantes des poumons, du système cardiovasculaire, des reins et du foie. Une telle opération est impossible pour les femmes enceintes, ainsi que pour les personnes souffrant de maladies purulentes. Les technologies modernes permettent l'utilisation d'un équipement endoscopique pour une telle opération.
Si une personne n'a développé que de petites branches, la sclérothérapie est autorisée. Une telle opération implique l'introduction dans la veine d'une solution sclérosante pour l'adhésion des parois veineuses. Après cela, dans d'autres segments des veines sont des injections répétées, tout en réalisant une oblitération complète des veines.
Lorsque les varices sont également utilisés thérapie combinée opératoire, dans laquelle l # 39; élimination des gros troncs de veines modifiées et la sclérothérapie de petites branches. Après la chirurgie, il est conseillé aux patients de continuer à porter un bandage élastique pendant 8 à 12 semaines.
Traitement des varices des jambes par des méthodes populaires
En plus des méthodes de traitement classiques, les recettes de la médecine traditionnelle, utilisées pour le traitement des varices, ont un effet bénéfique. Le traitement des varices par des remèdes populaires peut être pratiqué parallèlement au traitement traditionnel.
Avec les varices, l'utilisation d'une douche de massage apporte un bon effet. Ce massage peut être effectué dans le processus de douche quotidienne. Les jets d'eau doivent simplement être dirigés vers les zones où des manifestations de varices sont visibles. Le massage commence par des jets chauds, mais avec le temps, l'eau devrait devenir de plus en plus froide. Vous pouvez également appliquer un massage contrastant, alternant eau chaude et eau froide. Il est important qu'un tel massage se termine par des jets froids. Si le massage est fait correctement, alors les zones de la peau qui ont subi le massage deviennent rouges. Après un tel massage, frottez-vous les pieds et appliquez-leur une pommade ou un gel cicatrisant.
En cas de varices, il est également recommandé de prendre des bains de pieds à base de plantes à base de décoctions d’herbes. De tels bains ne doivent pas être chauds. Un bon effet est donné le matin par l'utilisation d'un bain d'infusion à la bardane, de feuilles de bouleau et d'ortie. Pour préparer une telle infusion, vous devez prendre une cuillère à café d'herbes broyées et verser un litre d'eau bouillante. La perfusion devrait rester pendant plusieurs heures. Le bain dure environ 290 minutes. Pour améliorer le tonus des vaisseaux, il est efficace d’utiliser le même bain à partir de l’infusion de cueillette d’herbes d’ortie, de camomille, de mélisse et d’origan.
Prévention des varices des jambes
La prévention des varices comprend un certain nombre de mesures visant à prévenir les signes de maladie. Il est utile pour chaque personne de garder ses jambes levées de temps en temps, de faire des pauses pendant le travail sédentaire et de ne pas porter de sous-vêtements. Une bonne méthode pour la prévention des varices est une douche de contraste, l'inclusion dans le régime alimentaire de produits qui sont bons pour le sang, effectuant des exercices physiques. Aux premiers signes de varices devraient consulter un médecin pour prévenir la progression de la maladie.
Maladie variqueuse (varices)
Varices - une maladie accompagnée par un amincissement de la paroi veineuse, une augmentation de la lumière des veines et la formation d'extensions nodulaires analogues à un anévrisme. Habituellement, parler de varices implique une maladie indépendante - une maladie variqueuse des membres inférieurs. La maladie variqueuse se manifeste par une sensation de lourdeur dans les jambes et leur fatigue, un gonflement des pieds et des jambes, des crampes nocturnes dans les jambes et une dilatation sous-cutanée visuelle des veines avec la formation de nœuds veineux. La phlébite, la thrombophlébite, l'apparition d'une insuffisance veineuse chronique et la formation d'ulcères trophiques peuvent compliquer le cours des varices. Le principal moyen de diagnostiquer les varices et ses complications est l'USDG.
Maladie variqueuse (varices)
Varices (varices) - une pathologie des veines, se manifestant par leur expansion, le sertissage, la destruction de l'appareil valvulaire. Les manifestations initiales sont la formation de veines d'araignées, le ballonnement des veines saphènes, la formation de nœuds, les veines douloureuses, la lourdeur dans les jambes. Avec la progression de la maladie, des signes d'insuffisance chronique de la circulation veineuse se rejoignent: gonflement des pieds et des jambes, crampes dans les muscles du mollet, ulcères trophiques, thrombophlébite, ruptures de veines altérées par les varices.
Dans certaines conditions (certaines maladies, anomalies congénitales), ce ne sont pas seulement les veines des membres inférieurs qui peuvent se dilater. Ainsi, l'hypertension portale peut entraîner une hypertrophie de la veine œsophagienne. Lorsque varicocèle a révélé des varices du cordon spermatique, avec des hémorroïdes - veines dilatées dans l'anus et la partie inférieure du rectum. Quel que soit le processus de localisation, il existe une prédisposition héréditaire au développement des varices, associée à une faiblesse congénitale de la paroi vasculaire et à une insuffisance des valves veineuses.
Des articles distincts sont consacrés aux maladies des varices dans diverses zones du corps humain, à l’exception des membres inférieurs. Dans cet article, nous parlerons d'une maladie indépendante - les varices des membres inférieurs.
Varices - une maladie accompagnée par l'expansion des veines superficielles, la défaillance des valves veineuses, la formation de ganglions sous-cutanés et la circulation sanguine dans les membres inférieurs. Selon diverses études dans le domaine de la phlébologie, 30 à 40% des femmes et 10 à 20% des hommes de plus de 18 ans souffrent de varices.
Le mécanisme de développement des varices
Les veines des membres inférieurs forment un réseau ramifié constitué de veines sous-cutanées et profondes, reliées entre elles par des veines perforantes (communicantes). À travers les veines superficielles, le sang s'écoule du tissu sous-cutané et de la peau, et à travers les veines profondes des autres tissus. Les vaisseaux communicants servent à égaliser la pression entre les veines profondes et les veines superficielles. Le sang ne coule normalement que dans un sens: des veines superficielles aux profondes.
La couche musculaire de la paroi veineuse est faible et ne peut faire bouger le sang. Le flux sanguin de la périphérie vers le centre est dû à la pression artérielle résiduelle et à la pression des tendons situés près des vaisseaux. Le rôle le plus important est joué par la soi-disant pompe musculaire. Pendant l'exercice, les muscles se contractent et le sang est comprimé, car les valves veineuses empêchent le mouvement. Le tonus veineux affecte le maintien d'une circulation sanguine normale et une pression veineuse constante. La pression dans les veines est régulée par un centre vasomoteur situé dans le cerveau.
Le manque de valves et la faiblesse de la paroi vasculaire ont pour conséquence que le sang sous l'action de la pompe musculaire commence à couler non seulement vers le haut, mais aussi vers le bas, exerçant une pression excessive sur les parois des vaisseaux sanguins, entraînant une dilatation des veines, la formation de ganglions et la progression de l'insuffisance valvulaire. La circulation sanguine dans les veines communicantes est perturbée. Le reflux de sang des vaisseaux profonds vers les vaisseaux superficiels entraîne une nouvelle augmentation de la pression dans les veines superficielles. Les nerfs situés dans les parois des veines donnent des signaux au centre vasomoteur, ce qui donne l’ordre d’augmenter le tonus veineux. Les veines ne font pas face à la charge accrue, elles s’agrandissent progressivement, s’allongent, deviennent tortueuses. Une pression accrue conduit à une atrophie des fibres musculaires de la paroi veineuse et à la mort des nerfs impliqués dans la régulation du tonus veineux.
Facteurs de risque de varices
Les varices - une maladie polietiologic. Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer des varices:
- Prédisposition génétique due à une faiblesse de la paroi vasculaire due à un tissu conjonctif insuffisant.
- La grossesse On pense que les varices pendant la grossesse se développent en raison d'une augmentation du volume de sang circulant et de la compression des veines rétropéritonéales de l'utérus enceinte.
- L'obésité est un facteur de risque prouvé pour les varices. Si l'indice de masse corporelle augmente à 27 kg / m2, le risque de développer la maladie augmente de 33%.
- Mode de vie Le risque de développer des varices augmente avec les séjours prolongés en position assise ou debout, avec des charges statiques constantes, en particulier celles associées à la musculation. Les effets indésirables sur l'évolution de la maladie ont des corsets, contribuant à une augmentation de la pression intra-abdominale et des vêtements serrés, comprimant les veines principales dans la région des plis inguinaux.
- Caractéristiques alimentaires. La probabilité de développer des varices augmente avec une faible teneur dans le régime alimentaire des fruits et des légumes crus. Le manque de fibres grossières conduit à la constipation chronique et au manque de substances utiles - à une violation de la restauration de la structure de la paroi veineuse.
- Troubles de l'équilibre hormonal. Une certaine influence sur la prévalence de la maladie a une large distribution de contraceptifs hormonaux et de médicaments hormonaux, qui sont utilisés dans le traitement de l'ostéoporose et du syndrome ménopausique.
Classification des varices
Il existe plusieurs classifications des varices. Cette diversité est due à l'étiologie de la maladie et aux nombreuses options possibles pour l'évolution des varices.
Classification par étapes
Les phlébologues russes utilisent largement la classification par étapes des varices, dont une variante est la classification de V.S. Saveliev:
- Stade de compensation (selon Saveliev - compensation A). Il n'y a pas de plaintes. À l'examen, les varices sont observées sur une ou deux jambes.
- Etape de la sous-compensation (selon Saveliev - compensation B). Vu sur les jambes, on voit les varices prononcées. Les patients se plaignent d'une sensation de plénitude, d'une paresthésie («chair de poule») au niveau des jambes, de crampes nocturnes. Il y a un léger gonflement des pieds, des chevilles et des jambes le soir. Au matin, le gonflement disparaît.
- Stade de décompensation. La dermatite et l'eczéma sont associés aux symptômes énumérés. Les patients s'inquiètent de la peau qui démange. La peau devient sèche, brillante et étroitement soudée au tissu sous-cutané. Les hémorragies mineures et le dépôt ultérieur d'hémosidérine provoquent une hyperpigmentation.
La classification russe actuelle proposée en 2000 reflète le degré d'insuffisance veineuse chronique, la forme des varices et les complications causées par les varices.
Classification par formes
On distingue les formes de varices suivantes:
- Lésion segmentaire des vaisseaux sous-cutanés et intracutanés sans reflux.
- Lésion segmentaire de veines avec écoulement pathologique dans les veines superficielles ou communicatives.
- Lésion courante de veines avec écoulement pathologique dans les veines superficielles ou communicatives.
- Une lésion commune des veines avec un écoulement pathologique dans les veines profondes.
Classification internationale
Il existe une classification internationale reconnue des varices utilisées par les médecins de nombreux pays du monde:
- Classe 0. Aucun signe de varices. Les patients se plaignent de lourdeur dans les jambes.
- Classe 1. Les veines et les varicosités (télangiectasies) sont déterminées visuellement. Certains patients ont des crampes musculaires la nuit.
- Classe 2. Lors de l'examen du patient, des veines dilatées sont visibles.
- Classe 3. Un œdème des pieds, des chevilles et des jambes apparaît, qui ne disparaissent pas après un bref repos.
- Classe 4. Lors de l'examen, des signes de lipodermatosclérose (dermatite, hyperpigmentation des jambes) sont détectés.
- Classe 5. Formé.
- Classe 6. Des ulcères trophiques persistants se développent.
Symptômes de varices
Les manifestations cliniques de la maladie dépendent du stade de varices. Certains patients, même avant l'apparition de signes visuels de la maladie, se plaignent de lourdeur dans les jambes, de fatigue, de douleurs locales dans la partie inférieure des jambes. Peut-être l'apparition de la télangiectasie. Les signes de sortie veineuse avec facultés affaiblies sont absents. Au stade de l'indemnisation, la maladie est souvent asymptomatique et les patients ne consultent pas de médecin. Au cours de l'examen physique, des varices locales peuvent être détectées, le plus souvent dans le tiers supérieur de la jambe. Les veines élargies sont molles, tombent bien, la peau au-dessus d’elles n’est pas modifiée.
Les patients atteints de varices au stade de la sous-compensation se plaignent de douleurs transitoires, d'un gonflement se produisant pendant un long séjour en position verticale et disparaissant en position ventrale. Physiquement (en particulier dans l'après-midi), on peut détecter une pastoznost ou un léger gonflement de la cheville.
Les patients atteints de varices au stade de décompensation se plaignent d'une lourdeur constante des jambes, d'une douleur sourde, de fatigue et de crampes nocturnes. Le prurit, plus prononcé le soir, est un précurseur des troubles trophiques. Lors d'un examen externe, des varices prononcées ont été révélées et une violation globale de l'hémodynamique veineuse. La déposition d'un volume important de sang dans les membres affectés peut dans certains cas entraîner des vertiges et des évanouissements en raison d'une chute de la pression artérielle.
La palpation est déterminée par les veines dilatées, tendues, de la consistance élastique. Les parois des veines touchées sont soudées à la peau. Les indentations locales dans le domaine des adhésions parlent de péritlebitis différé. Hyperpigmentation cutanée révélée visuellement, foyers de cyanose. Tissu sous-cutané dans les zones d'hyperpigmentation compactées. La peau est rugueuse, sèche, il est impossible de la prendre dans le pli. On note une dyshidrose (plus souvent - anhidrose, moins souvent - hyperhidrose). Les troubles trophiques, en particulier, apparaissent souvent sur la surface antérieure-interne du tibia dans le tiers inférieur. L'eczéma se développe dans les zones altérées, contre lesquelles des ulcères trophiques se forment par la suite.
Diagnostic des varices
Le diagnostic n'est pas difficile. Pour évaluer la gravité des perturbations hémodynamiques, on utilise un angioscanning duplex, l’USDG des veines des membres inférieurs. Les méthodes de recherche aux rayons X, aux radionucléides et la rhéovasographie des membres inférieurs peuvent être utilisées.
Traitement des varices
Dans le traitement des patients atteints de varices, trois méthodes principales sont utilisées:
- Traitement conservateur des varices
La thérapie conservatrice comprend des recommandations générales (normalisation de l'activité motrice, réduction de la charge statique), une thérapie physique, l'utilisation d'une compression élastique (tricots de compression, bandages élastiques), un traitement à la phlébonique (diosmine + hespéridine, extrait de marronnier d'Inde). Le traitement conservateur ne peut mener à une guérison complète et restaurer les veines déjà dilatées. Il est utilisé comme agent prophylactique, en préparation à l'opération et en cas d'impossibilité de traitement chirurgical des varices.
- Sclérothérapie de compression des varices
Avec cette méthode de traitement, une préparation spéciale est introduite dans la veine dilatée. Le médecin injecte une mousse élastique dans la veine à travers une seringue qui remplit le vaisseau touché et provoque des spasmes. Ensuite, le patient est mis sur un bas de compression, ce qui maintient la veine dans un état effondré. Après 3 jours, les parois de la veine sont collées. Le patient porte des bas pendant 1 à 1,5 mois jusqu'à ce que des adhérences serrées se forment. Indications de la sclérothérapie de compression - varices, non compliquées par le reflux des vaisseaux profonds vers le superficiel par les veines communicatives. En présence d'une telle décharge pathologique, l'efficacité de la sclérothérapie de compression diminue fortement.
- Traitement chirurgical des varices
La chirurgie constitue la principale méthode de traitement compliquée par un reflux dans les veines communicatives des varices. Pour le traitement des varices, de nombreuses techniques opératoires sont utilisées, notamment celles faisant appel aux techniques de microchirurgie, à la coagulation par radiofréquence et au laser des veines touchées.
Au stade initial des varices, la photocoagulation ou les varicosités sont produites par laser. La phlébectomie est associée à une expansion variqueuse marquée - élimination des veines altérées. Actuellement, cette opération est de plus en plus réalisée avec une technique moins invasive, la miniflebectomie. Dans les cas où les varices sont compliquées par une thrombose de la veine sur toute sa longueur et par l'addition d'une infection, l'opération de Troyanova-Trendelenburg est indiquée.
Prévention des varices
La formation de stéréotypes comportementaux corrects joue un rôle préventif important (mieux vaut rester que rester assis et marcher que rester debout). Si vous devez rester debout ou assis pendant une longue période, il est nécessaire de forcer périodiquement les muscles des jambes, de donner à vos jambes une position élevée ou horizontale. Il est utile de pratiquer certains sports (natation, cyclisme). Pendant la grossesse et les travaux difficiles, il est recommandé d’utiliser des moyens de compression élastique. Lorsque les premiers signes de varices apparaissent, vous devez contacter un phlébologue.