L'efficacité de la chirurgie de Marmara dans le traitement de la varicocèle

La varicocèle ou l'expansion des veines du scrotum est dangereuse car elle augmente considérablement le risque d'infertilité, mais la maladie est traitée avec succès. Au stade initial du traitement et dans les cas avancés et difficiles, la chirurgie aide. L’opération la plus efficace à toutes les étapes de la varicocèle est la méthode de Marmara.

Varices du scrotum

La varicocèle est un dysfonctionnement des valves des veines, qui conduit à l'expansion des veines des testicules et du cordon spermatique. Les valves servent à assurer le mouvement du sang dans une seule direction. La varicocèle a deux raisons principales: un dysfonctionnement congénital des valvules et une augmentation de la pression dans les organes pelviens. L'augmentation de la pression entraîne une déformation des veines (changement de forme, flexion, compression) et une altération du débit sanguin du scrotum.

Symptômes de varicocèle:

1. Sévérité dans le scrotum (d'abord seulement après un effort physique, puis tout le temps).
2. Douleurs sourdes ou lancinantes dans le scrotum.

La varicocèle est détectée dans le diagnostic d'infertilité, car les varices affectent le processus de formation du sperme. Le traitement de la varicocèle vise à rétablir le flux sanguin et à normaliser la pression dans les veines qui alimentent les testicules.

Danger de varicocèle

Une mauvaise circulation sanguine dans le scrotum a de nombreuses conséquences dangereuses sur le bien-être de l'homme et ses capacités de reproduction.

• diminution du flux sanguin vers les testicules, ce qui entraîne l'accumulation de métabolites et de radicaux libres;
• sang pénétrant dans le scrotum par les reins et les glandes surrénales (le sang des glandes surrénales contient une grande quantité de testostérone);
• surchauffe des testicules à l'arrière-plan d'une augmentation de la température locale

La varicocèle peut provoquer un phimosis (exposition douloureuse du gland du pénis en raison du rétrécissement du prépuce). La maladie est diagnostiquée principalement chez les enfants. Une telle complication indique non seulement une varicocèle, mais aussi des problèmes de formation de tissu conjonctif.

Varicocèle et infertilité

Chez 40% des hommes stériles, la raison réside précisément dans l'expansion des veines du scrotum. Le processus de spermatogenèse est perturbé, le nombre de cellules germinales est considérablement réduit, un excès de spermatozoïdes déformés se forme. Peut-être même le développement de l'azoospermie (absence de sperme dans le sperme).

La cause de l'infertilité avec varicocèle peut être le sang des glandes surrénales dans le scrotum (les veines des glandes surrénales et des testicules sont situées à proximité). Les glandes surrénales et les testicules produisent de la testostérone. Avec le varicocèle, le sang contenant beaucoup de testostérone pénètre dans les testicules. Le corps "pense" que les testicules ont développé une hormone excédentaire et en réduit donc la synthèse. Le manque de testostérone est l'une des principales causes de l'infertilité masculine.

Normaliser le flux sanguin dans le scrotum permet une intervention chirurgicale. En cas de succès, plusieurs mois après le traitement, les fonctions de reproduction et le travail des glandes sexuelles sont entièrement restaurés.

Quand avez-vous besoin d'une chirurgie pour varicocèle?

Dans le traitement de la varicocèle, le médecin doit déterminer avec précision quand le traitement médicamenteux est suffisant et quand procéder. Étant donné que dans la plupart des cas, la maladie est diagnostiquée chez les adolescents, le traitement chirurgical est différé, mais il est très important de surveiller en permanence le développement de la varicocèle. Nous ne pouvons pas permettre la complication de la maladie à 3 degrés.

La sévérité de la varicocèle:

1. Le premier degré se caractérise par l'absence de gêne prononcée, l'homme ignore la présence de la maladie. Diagnostiquer la varicocèle du premier degré n’est possible que dans le cadre d’une inspection de routine. Le test de Valsalva permet de suspecter un varikotsele (exhalation bouche fermée et nez) et de confirmer - l'échographie et la sonographie Doppler.
2. Le deuxième degré se déroule également sans aucun symptôme, mais l'homme peut ressentir une gêne après un effort physique. À ce stade, la palpation normale permet de détecter la varicocèle. En ressentant, le médecin peut déterminer la dilatation des veines et évaluer l'état du testicule.
3. Le troisième degré est accompagné de modifications marquées du scrotum, le patient ressent constamment de l'inconfort et la douleur survient après l'exercice. Vous pouvez remarquer le changement du scrotum à l'œil nu, il y a une asymétrie visuelle.

Le danger de la varicocèle est son asymptomatique. Une intervention chirurgicale est nécessaire à 2-3 étapes de la varicocèle. Cependant, il faut se rappeler que dans la dernière étape, compliquée par une atrophie testiculaire, tout traitement sera inefficace.

Est-il nécessaire d'avoir une chirurgie?

Un traitement chirurgical est nécessaire si le patient ressent une gêne grave ou présente des signes d'infertilité. Les hommes plus âgés peuvent utiliser des méthodes conservatrices si la maladie ne s'accompagne pas de manifestations cliniques. L'opération n'est plus pertinente pour la dilatation du plexus veineux, ce qui a entraîné une atrophie testiculaire.

Varicocèle chez un adolescent

Au début, la varicocèle du côté gauche n’affecte pas le processus de formation du sperme. Par conséquent, jusqu’à 18 ans, aucun traitement chirurgical n’est pratiqué. Le patient est prescrit un traitement conservateur des varices.

Le report de l'opération est également justifié par le fait que les jeunes ont un risque élevé de récurrence des varices et de la varicocèle dans le contexte de la croissance active des glandes sexuelles. À l'âge de 18 ans, les complications postopératoires peuvent entraîner une perte de fonctionnalité des glandes sexuelles. L'indication chirurgicale sera le développement rapide de la maladie. Il est très important d’effectuer un traitement chirurgical avant l’apparition du stade 3 de la varicocèle.

Comment choisir une méthode de traitement varicocèle

Les tactiques de traitement chirurgical ne peuvent être discutées avec le médecin qu'après avoir passé l'examen. Il est important d'identifier correctement la cause et l'étendue de la maladie, ainsi que de déterminer l'état général du patient et les troubles associés.

Il est nécessaire de prendre en compte le fait que tous les départements de chirurgie ne sont pas suffisamment équipés pour effectuer des manipulations complexes. Dans les petites villes, des opérations complexes peuvent n'être disponibles que dans des cliniques privées ou pas du tout.

Les principales méthodes de traitement chirurgical de la varicocèle:

1. Intervention ouverte selon Ivanisevich. Pendant l'opération, le médecin fait une incision complète dans la région iléale et panse les veines désirées. L'accès ouvert nécessite une dissection de la peau, des fibres, des tendons et des muscles, ainsi qu'une anesthésie générale. Après la chirurgie, le patient attend un long rétablissement.
2. Chirurgie endoscopique. La méthode consiste à percer l'abdomen en trois points. Des instruments et une caméra sont insérés dans de petits trous afin que le chirurgien puisse voir le champ de travail. Le traitement consiste à poser le corset sur la veine ou à l’attacher. Toute l'opération prend 20-30 minutes. Malgré le fait que les coupes soient minimes, le patient devra se remettre à l'hôpital.
3. Revascularisation microchirurgicale du testicule. Greffe de veine.
4. Opération Marmara. Une intervention douce qui peut guérir la varicocèle à presque n'importe laquelle de ses étapes.

La technique de Marmara n’est pas pour rien reconnue comme le traitement le plus efficace de la varicocèle. Les statistiques montrent qu'après la chirurgie, les hommes de Marmara reproduisent plus souvent la fonction de reproduction que lorsqu'ils choisissent d'autres méthodes. Chez de nombreux patients, la stérilité disparaît complètement.

Avantages de l'opération Marmara:

1. Moins de rechutes que les autres méthodes.
2. Dommages minimaux aux tissus sains (l'incision est de 1 à 2 cm de longueur et de 2 à 4 cm de profondeur).
3. La cicatrice au fil du temps devient à peine perceptible. Une incision est faite dans un endroit caché par les poils pubiens et le lin.
4. Pendant l'opération, utilisez un microscope afin que le chirurgien effectue toutes les manipulations avec une grande précision. L'intégrité de tous les nerfs, artères et ganglions lymphatiques est préservée.
5. Dans une procédure, plusieurs veines différentes peuvent être attachées (graine interne, collatérales et veines crémastériques, veineuses inguinales, guides ligamentaires).
6. La récupération prend 2-3 jours. Le séjour à l’hôpital est facultatif. Après 3-4 heures, le patient peut rentrer chez lui. Les points de suture peuvent être enlevés à 7-8 jours, il est possible d'utiliser un matériau de suture résorbable.
7. Après l'opération, Marmara est moins susceptible de développer des complications sous forme d'hydropisie et d'atrophie des testicules. Le syndrome douloureux est moins prononcé, car l’incision est petite et les terminaisons nerveuses ne sont pas endommagées.
8. Restrictions postopératoires minimales (au cours de la semaine, vous ne pouvez pas vous exposer à des efforts physiques, y compris des relations sexuelles).

Indications et contre-indications

Pas dans tous les cas, les médecins de varicocèle recommandent une opération. Le traitement chirurgical est indiqué uniquement en cas de gêne sévère, de douleur intense et de stérilité.

Les contre-indications à la chirurgie Marmara sont beaucoup moins importantes que pour les autres types de chirurgie. Il est recommandé de déplacer l'opération si le patient a un rhume (ARI, ARVI). Avant la chirurgie, vous devez avertir le médecin de la présence d’allergies polyvalentes.

Contre-indications générales à la chirurgie:

• infection virale ou bactérienne;
• troubles de la coagulation;
• état post-infarctus et post-AVC (6 premiers mois);
• exacerbation d'une maladie chronique grave;
• maladies de la peau purulentes;
• traitement anticoagulant (médicaments qui fluidifient le sang);
• violation aiguë du système urogénital.

Se préparer à l'opération Marmara

Avant l'opération, effectuez une inspection supplémentaire. Consultation obligatoire du thérapeute, du cardiologue et de l'anesthésiste.

Le patient doit subir des analyses de sang et d'urine, ainsi qu'un électrocardiogramme et une radiographie. En outre, ils effectuent des tests de dépistage du VIH, du sida, de l'hépatite C et de la syphilis. Ces maladies ne constituent pas une contre-indication au traitement, mais compliquent l'opération et nécessitent des mesures supplémentaires.

S'il n'y a pas de troubles cardiovasculaires ou autres, le patient peut choisir le type de soulagement de la douleur. Marmara peut être pratiqué sous anesthésie locale et générale, ainsi qu'après une ponction de la colonne vertébrale. En règle générale, les patients choisissent une anesthésie locale, ce qui crée une charge moins lourde pour le corps.

Quelle est la technique de Marmara

Après une opération incorrecte, le patient peut souffrir de douleur, gonflement, hydropisie, infection ou saignements prolongés.

Étapes de l'opération Marmara:

1. Peu importe l’emplacement des veines endommagées, l’opération est réalisée par un accès sous-lingual (incision sous l’anneau inguinal). La zone d'intervention est en outre anesthésiée à la marcaïne ou à la lidocaïne.
2. Le chirurgien fait une incision de 2-3 cm, coupe toutes les couches de la peau et les fixe avec un écarteur. Sous le muscle qui serre le testicule, effectuez une autre injection d'anesthésique.
3. Le médecin conduit le cordon spermatique dans la plaie pour une meilleure vision. Fixation du cordon assurant une protection contre les dommages accidentels et le serrage.
4. À l'aide d'un microscope, ou plutôt d'une lentille, identifiez toutes les veines endommagées et attachez-les avec des fils de soie. L'utilisation d'un microscope vous permet de maintenir l'intégrité des nerfs et des vaisseaux sanguins, ce qui réduit le risque de complications postopératoires. Le médecin peut également utiliser la sonde Doppler pour mettre en évidence les veines.
5. Pour prévenir le vasospasme, la zone d'intervention est irriguée avec une solution de papavérine. L'outil supprime le tonus des muscles lisses et dilate les vaisseaux sanguins.
6. Le chirurgien peut demander au patient d'expirer avec la bouche et le nez fermés. Cela révèle les vaisseaux manquants, ce qui réduit le risque de récurrence de la varicocèle.
7. À la fin de l'opération, le médecin établit le drainage et guérit la plaie. Utilisez habituellement des sutures résorbables.

Récupération de la chirurgie de Marmara

La période de récupération après la chirurgie de Marmara est la plus rapide et la plus facile parmi tous les types de chirurgie varicocèle. Les premiers jours, vous devez faire des pansements que le patient peut facilement effectuer à la maison. Un homme peut immédiatement reprendre son style de vie, une semaine à peine après avoir abandonné le sport et une intimité intime.

Si un homme ne ressent pas d’inconfort, l’activité sexuelle peut être rétablie 2 semaines après la chirurgie. Le nombre de contacts sexuels devrait être réduit à un par semaine (jusqu'à un mois). Lorsque, après la chirurgie, il y a eu des difficultés lors de la mise en place de rapports sexuels, vous devez consulter un médecin. Cela peut constituer un symptôme alarmant, car la chirurgie n’affecte pas la fonction sexuelle.

La restauration complète des structures internes a lieu dans les 6 mois. Pendant cette période, il est déconseillé de surchauffer et de blesser le scrotum. Pour éviter cela, il est nécessaire d'abandonner la réception des bains chauds, du vélo et de la course à pied longue distance, ainsi que des activités sexuelles excessives. Une visite au bain, au sauna ou au solarium n'est pas souhaitable.

Les athlètes professionnels doivent comprendre qu'il ne sera possible de reprendre l'entraînement standard qu'après six mois. Parfois, la récupération après une chirurgie prend 9 mois, mais cela est dû aux caractéristiques du corps et au degré de varicocèle chez un patient donné.

Complications et rechutes

Malgré le fait que la technique de Marmara réduit le nombre de complications, il peut toujours y avoir des conséquences négatives. Les premières complications sont les suivantes: saignement, infection de la plaie, lésion des artères testiculaires et lésion du cordon spermatique. Après la chirurgie, le patient peut devenir allergique au matériel de suture, qui est facilement stoppé par les antihistaminiques.

Symptômes d'anxiété après la chirurgie:

• température supérieure à 38 °;
• augmentation sévère et douleur du scrotum;
• changement de couleur du scrotum;
• écoulement de pus;
• la divergence des bords de l'incision;
• perte de sensibilité de la peau dans et autour de la zone d'intervention.

Même si un homme ne présente que l'un de ces symptômes, il est urgent d'en informer le médecin. Même l'inconfort le plus faible peut être le signe d'une complication naissante.

Les principales causes de varicocèle récurrente sont les suivantes:

• diagnostic erroné (le médecin n'a pas révélé tous les vaisseaux endommagés);
• erreurs techniques lors de l'opération;
• intervention chirurgicale précoce (le traitement de la varicocèle pendant la période de la puberté est indésirable, car les glandes sexuelles se développent activement).

Le risque de récurrence de la varicocèle dépend à 90% de la justesse de l'opération. Un médecin inexpérimenté peut endommager les vaisseaux lymphatiques pendant l'opération et causer l'hydropisie testiculaire, ainsi que les artères testiculaires, perturbant ainsi le trophisme et l'irrigation sanguine. Ce dernier conduit à une atrophie testiculaire.

Prévention de la varicocèle

Pour éviter des complications désagréables et dangereuses, vous devez choisir une bonne clinique et un chirurgien expérimenté. Après l'opération, vous devez suivre toutes les recommandations de l'andrologue.

Comment prévenir les complications après la chirurgie:

1. Il est important de protéger le scrotum des dommages, de la surchauffe et des surtensions.
2. L'infection de la plaie est possible, il est donc conseillé de s'habiller avec des mains propres et du matériel médical stérile.
3. Il est conseillé de suivre un régime équilibré avec des vitamines et des minéraux. Le maintien du fonctionnement normal du tube digestif a un effet positif sur la pression intra-abdominale.
4. Il est nécessaire de consulter le médecin selon le calendrier prescrit par un spécialiste.
5. Une fois la période de récupération terminée, vous devez faire de l'activité physique tous les jours. Cela évitera la stagnation du sang dans le bassin. Si un homme a un travail sédentaire, vous devez effectuer des exercices spéciaux.

Dans le cas de varicocèle ne peut pas compter sur les remèdes populaires et la thérapie conservatrice. La plupart des patients atteints de varices ont besoin d'un traitement chirurgical. La médecine moderne propose la méthode Marmara pour éliminer la varicocèle, ce qui garantit une guérison complète et l'absence de complications.

Opération Marmara: indications et conduite

L’opération de Marmara avec varicocèle est l’une des méthodes les plus efficaces de traitement de la pathologie. Selon les statistiques, la chirurgie est pratiquée chez tous les patients présentant un diagnostic de varicocèle de plus de 18 ans. Cependant, les urologues disent que cela ne peut être fait que s'il existe certaines indications.

La varicocèle est une maladie qui s'accompagne de paupières variqueuses dans le scrotum. En raison de l'afflux intense de sang dans les testicules, il y a une élévation locale de la température, la vitesse de déplacement des spermatozoïdes. Ce schéma détermine la réduction possible de la fonction de reproduction chez l'homme. La varicocèle n’affecte pas la durée et la qualité de la vie.

Indications pour la chirurgie

• Les résultats de sperme sont médiocres, ce qui peut indiquer un développement possible de l'infertilité. Si un homme veut devenir père, il lui est montré l'opération Marmara.
• Si les veines sont gonflées, elles se sentent facilement, ce qui indique les dernières étapes de l'évolution de la maladie. En règle générale, à ce stade, les patients ressentent une douleur intense dans le scrotum. La nature de la douleur qui tire, avec une tendance à augmenter.
• La lourdeur dans le scrotum. Un homme éprouve de l'inconfort lorsqu'il marche par temps chaud. Une sensation désagréable passe si vous soulevez le scrotum et lui donnez une position horizontale.

Avant d'effectuer la procédure, la confirmation du diagnostic est nécessaire. L'inhibition du cancer des testicules peut interférer avec la circulation sanguine et provoquer des varices. Dans ce cas, une opération est réalisée pour enlever la tumeur. Après la restauration des veines dans le scrotum devrait revenir à la normale.

Contre-indications

• Âge jusqu'à 18 ans. L'organisme en développement et en croissance peut donner des rechutes après le traitement.
• Dilatation des varices causée par une tumeur dans le testicule.
• Pathologie de la coagulation du sang.
• Acceptation des anticoagulants. Ils sont annulés au plus tard 7 jours avant la procédure.
• Rhumes et maladies virales, accompagnés d'un affaiblissement du système immunitaire.
• Exacerbation de maladies chroniques. Marmara ne peut être pratiqué qu'en rémission.
• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral. Si le patient a souffert de cette maladie, il faudra au moins six mois pour le récupérer.
• La période de récupération après avoir souffert de pathologies sévères: cirrhose, perforation de l'ulcère, stade initial du traitement du diabète.

Comment passer la préparation à la procédure?

La préparation à l'opération implique la formulation finale et la clarification du diagnostic de "varicocèle". Des examens plus approfondis doivent identifier les maladies ou infections somatiques au cours desquelles l'opération ne peut être effectuée.

Les principaux examens préparatoires sont:

• fluorographie;
• ECG;
• numération globulaire complète avec leucoformule;
• analyse d'urine;
• détermination du nombre de plaquettes et du temps de coagulation. Si une violation des caillots sanguins dans l'histoire de la coagulation est détectée;
• test sanguin biochimique (dosage du glucose, de la bilirubine et de ses fractions, de l'urée et de la créatinine);
• Test d'hépatite B et C;
• test de dépistage des maladies sexuellement transmissibles (syphilis);
• spermogramme.

S'il y a des anomalies, consultez un spécialiste et son autorisation écrite ou une interdiction de chirurgie. Le spécialiste peut également recommander un traitement pour la période postopératoire afin d'éviter toute complication dans le contexte de la maladie existante.

La préparation à la chirurgie par le patient est la suivante:

• à la veille de l'opération, il est nécessaire de prendre une douche;
• raser le pubis et le périnée;
• 12 heures pour s'abstenir de manger et de boire de l'eau (cela facilitera la récupération de l'anesthésie);
• prendre des médicaments autorisés par le médecin;
• en cas de rhume ou de grippe, informez un spécialiste;
• abandonner les mauvaises habitudes;
• s'abstenir de tout rapport sexuel avant la procédure.

Technique de procédure

La technique de l'opération comprend plusieurs étapes:

• Sélection d'anesthésie
  • o l'anesthésie locale n'est pas préférée. La douleur ressentie par le patient pendant la procédure peut empêcher le chirurgien de prendre les mesures nécessaires.
  • o l'anesthésie épidurale, rarement utilisée, est considérée comme difficile à réaliser et peut entraîner un certain nombre de complications indésirables du système nerveux;
  • o anesthésie générale - le patient s'endort presque instantanément et l'anesthésiste a la capacité de contrôler la profondeur du sommeil du patient. Après le réveil, des vertiges et des nausées sont possibles.
• Après le début de l'anesthésie, le chirurgien procède à l'opération pour ceci:
  • o on utilise des lunettes spéciales à lentilles grossissantes qui permettent d'effectuer toutes les manipulations avec une grande précision;
  • o une anesthésie locale supplémentaire est pratiquée avec une piqûre et une incision est faite dans la région du canal inguinal, ne dépassant pas 3 cm;
  • o des outils spéciaux sont utilisés pour plier les couches de la peau et un anesthésique est injecté dans le muscle qui soulève le testicule.
  • o le canal de la graine se soulève, il est fixé pour éviter le clampage et ne pas perturber l'apport sanguin
  • o Tous les vaisseaux sont séparés, après quoi ceux qui ont une expansion sont attachés avec des fils de soie. À ce stade, l’appareil Doppler est utilisé pour ne pas panser les veines et les canaux lymphatiques en excès;
  • o au stade final, le canal séminal et les veines retournent à leur place d'origine. Des couches sur le tissu endommagé sont cousues.
• Le site de l'incision est traité avec un antiseptique et un pansement stérile est appliqué.

Une fois l’opération terminée, le patient est transféré dans le service postopératoire, où l’éveil à l’anesthésie a lieu sous la supervision du personnel médical.

Complications et réhabilitation

Le site d'incision commence à se resserrer une semaine après l'opération. Ces jours-là, il est interdit de faire des mouvements brusques, de limiter l'effort physique et de ne pas trop refroidir le corps.

Un rétablissement complet est observé en six mois, à condition que toutes les recommandations du spécialiste aient été suivies. Après la période de rééducation, les sports sont autorisés et une vie sexuelle complète est maintenue.

Une douleur intense apparue après une intervention chirurgicale dans la région de l'aine peut indiquer une imprécision médicale lors de la couture, lorsque les nerfs sont coincés avec le tissu endommagé.

Les complications après l'opération de Marmar ne surviennent pratiquement pas:

• varicocèle récurrente;
• L’accumulation de liquide dans le testicule (hydropisie ou hydrocèle) est la conséquence la plus fréquente; dans 15% des cas, elle nécessite une intervention chirurgicale, dans le reste - un traitement médicamenteux;
• saignement incision;
• infection au site chirurgical;
• diminution du nombre de spermatozoïdes et de leur mobilité.

Risques lors de l'opération standard Marmara. Les conséquences sont dues aux effets de l'anesthésie sur le corps, à l'ajout possible d'une infection au site de l'incision, à un saignement. Pour éliminer les risques, un traitement antibiotique et une hémostase sont prescrits à l'homme.

Pendant la période de réadaptation, les règles suivantes doivent être suivies:

• s'abstenir de tout rapport sexuel pendant un mois;
• le premier jour, ne pas exposer la zone d'intervention chirurgicale à des contraintes mécaniques: frottements, chocs, etc.
• porter un pansement spécial qui soutient le scrotum et réduit la tension dans les tissus;
• ainsi, après trois mois d'utilisation du sperme, la capacité de reproduction du patient est évaluée, car la varicocèle n'est pas directement à l'origine de l'infertilité.

AndrologMed recommande: Avantages et inconvénients

La méthode microchirurgicale présente plusieurs avantages:

• faible risque de complications dans la période postopératoire;
• faible taux de récidive;
• petite cicatrice discrète;
• traitement hospitalier court;
• amélioration du sperme en six mois.

Les inconvénients de l'opération sont:

• coût élevé;
• anesthésie locale fréquemment utilisée, qui peut ne pas soulager la douleur du patient pendant l'opération.
• technique de conduite, qui nécessite un équipement spécial, ainsi que beaucoup d'expérience et de qualifications de la part du chirurgien.

Prévention de la varicocèle

La mise en œuvre de mesures préventives peut sauver un homme du développement de la varicocèle et des rechutes après une intervention chirurgicale:

• Protégez le scrotum des dommages, de la surchauffe.
• Ne vous donnez pas d'exercice excessif.
• Suivez les règles d'hygiène.
• Passez un examen de routine par un urologue et un andrologue.

Il n'existe pas d'autres mesures préventives spécifiques ou populaires, car la maladie se développe en raison de prédispositions anatomiques ou génétiques.

Application de la méthode Marmara au traitement chirurgical de la varicocèle

La chirurgie de Marmara est actuellement considérée comme la référence en matière de traitement chirurgical de la varicocèle. Et dans la plupart des cliniques situées sur le territoire de la Fédération de Russie, le traitement chirurgical de cette maladie est devenu le principal choix. Bien sûr, pour sa mise en œuvre, un certain équipement de la clinique est requis et un spécialiste de la technique d’opération, ce qui impose certaines restrictions à l’utilisation de la technique.

Des indications

L'opération de Marmara est réalisée chez des hommes atteints de varices, une varice du plexus gravisiforme (ou lozovidnogo) du cordon spermatique des testicules. Cette pathologie est diagnostiquée en moyenne chez 15% des hommes, alors qu'il existe des différences d'incidence selon les groupes d'âge. Le plus souvent, la varicocèle se rencontre chez les moins de 25 ans et, selon certaines données, près de 30% d'entre eux sont atteints. Son apparition n’est pas exclue même chez les enfants d’âge préscolaire, bien que cela soit rare (pas plus de 0,12% des cas).

Mais la découverte de la varicocèle ne signifie pas la nécessité sans équivoque d'un traitement chirurgical, mais des tactiques d'attente sont souvent entreprises. Et pour toute intervention, vous devez avoir certaines indications. Dans le cas des opérations Marmara, elles comprennent:

1. L'apparition sur le fond de douleur varicocèle dans le scrotum, y compris celles associées à la miction et aux rapports sexuels.
2. Infertilité primaire ou secondaire diagnostiquée chez un homme. Avec une manipulation appropriée avec un minimum de dommages au tissu testiculaire, on constate dans la plupart des cas une amélioration de la qualité du sperme, confirmée par le spermogramme.
3. La forme adolescente de la maladie, même si les varices du scrotum n’apporte pas encore de gêne au jeune homme. Dans cette situation, l'opération consiste à prévenir l'infertilité ultérieure, car le varicocèle peut nuire à la qualité de la spermatogenèse.

Dans certains cas, l’opération est réalisée selon des indications esthétiques, afin d’éliminer l’asymétrie apparente du scrotum et des veines bombées visibles.

Contre-indications pour

Les contre-indications à la chirurgie pour Marmara comprennent:

• période aiguë et subaiguë de maladies infectieuses, y compris ARVI;
• décompensation de maladies extragénitales somatiques concomitantes existant chez un patient, présence d'angor instable et d'autres pathologies cardiaques graves;
• les 6 premiers mois après un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral de quelque nature que ce soit;
• pathologie cliniquement significative du système de coagulation du sang, prenant des anticoagulants;
• allergie polyvalente, la période d'exacerbation de la pollinose.

De nombreuses contre-indications sont relatives. Et lorsqu'ils sont identifiés, la question de la possibilité et de la faisabilité d'une intervention chirurgicale est tranchée individuellement, ce qui nécessite souvent une commission médicale. En cas de maladie infectieuse et de pathologie somatique décompensée, il est recommandé au patient de se faire traiter par un spécialiste. L'opération n'est possible qu'après stabilisation de l'état et élimination de l'agent infectieux (ou suppression persistante de son activité).

Préparation

La phase préparatoire de l'opération Marmara comporte un examen qui ne présente aucune caractéristique fondamentale. Il vise à exclure les infections majeures et les maladies somatiques, qui peuvent être à la base de l’annulation ou du report temporaire de presque toute intervention chirurgicale. On suppose que le diagnostic de "varicocèle" a été vérifié avant de décider de la nécessité d'une intervention chirurgicale. Par conséquent, aucune mesure n'est nécessaire pour clarifier la gravité des varices.

Le plan de base de l’enquête préparatoire comprend:

• fluorographie (CCF);
• formule sanguine complète avec leucoformule et détermination du taux de plaquettes;
• analyse d'urine;
• détermination du temps de coagulation du sang et, lorsqu'un antécédent de trouble de la coagulation du sang est indiqué, un coagulogramme est également recommandé;
• test sanguin biochimique (détermination du taux de glucose, de la bilirubine et de ses fractions, analyse parfois prescrite de l'urée et de la créatinine pour exclure l'insuffisance rénale);
• analyse des hépatites B et C (sang pour HBsAg, anti-HCV);
• le sang pour la syphilis;
• du sang pour le VIH;
• ECG;
• spermogramme;
• consultation du thérapeute pour obtenir une conclusion sur l’absence de contre-indications à une intervention chirurgicale.

En présence de maladies somatoneurologiques chroniques ou récemment retardées, une consultation préliminaire avec un spécialiste approprié est également présentée. Au besoin, il donnera non seulement un avis sur la possibilité d'une intervention, mais recommandera également un régime d'entretien pour la période postopératoire.

À la veille, il est recommandé de prendre une douche et de raser le pubis et l’entrejambe. En outre, il est souhaitable de résister à une période de 12 heures d’abstinence des aliments et, si possible, de l’eau. Cela aidera à réduire de manière significative le risque de développer un certain nombre de complications de l'anesthésie générale si un besoin urgent en fait usage.

Où et par qui l'opération est-elle effectuée?

L’hospitalisation pour l’opération de Marmara n’est généralement pas nécessaire, la procédure s’effectue dans la plupart des cas en une journée dans un hôpital de jour. Mais si nécessaire, le patient peut être laissé sous la surveillance d'un médecin pendant 1-3 jours. Cela peut être nécessaire si l'opération était associée à certaines difficultés techniques, nécessitait l'utilisation d'une anesthésie générale ou conduisait à une décompensation de la pathologie associée présente chez l'homme. En outre, l'hospitalisation est préférable lors d'une intervention dans l'enfance.

Avec la varicocèle, la chirurgie est effectuée par un urologue ou un chirurgien de la reproduction. Dans ce cas, le médecin doit avoir un certificat pour la mise en œuvre des interventions microchirurgicales. Après tout, la technique de réalisation selon Marmara implique l’utilisation non seulement de compétences chirurgicales générales, mais également de compétences spéciales.

Étapes de

L'opération ne nécessite généralement pas d'anesthésie générale (anesthésie). Dans la plupart des cas, une anesthésie locale suffit et une légère prémédication est utilisée pour réduire le niveau d'anxiété. Mais il est possible d'utiliser une anesthésie de la colonne vertébrale, ce qui allonge la durée du séjour à l'hôpital.

Toutes les manipulations de Marmara sont effectuées à travers une petite incision (généralement pas plus de 2,5-3 cm) qui est superposée juste en dessous de l'anneau inguinal. Cet accès procure un traumatisme minime. Elle est réalisée dans un endroit où le cordon spermatique est situé très près de la peau. De plus, même chez les patients obèses, il n’ya que très peu de graisse sous-cutanée. De plus, le médecin n'a pas à rechercher la veine touchée dans l'épaisseur des tissus mous ou dans la cavité abdominale. Il a la capacité d'isoler le vaisseau principal et déjà après cela, il est rétrogradé pour se rendre dans ses petits affluents transformés en varices dans la région de l'épididyme.

La suite de l'opération comprend plusieurs points essentiels:

1. Après dissection de la peau, des fibres et du fascia sous-jacent, le tissu est soigneusement dilué avec des mini-rétracteurs. Les petits vaisseaux saignants sont pressés, la plaie est séchée.
2. Le muscle qui soulève le testicule est enlevé, une autre injection d'anesthésique est injectée dessous.
3. Recherche et sélection du cordon spermatique avec les vaisseaux adjacents, fixation du cordon sur 2 rubans adhésifs pour empêcher la flexion et le serrage. Cela est nécessaire pour prévenir l'ischémie et les complications postopératoires subséquentes associées à des lésions hypoxiques du tissu testiculaire. À partir de cette étape, un système de grossissement optique spécial est utilisé, qui permet d’augmenter considérablement le degré de visualisation du champ chirurgical et la précision des manipulations effectuées par le médecin.
4. Isolement des veines, ligature avec des fils de soie et intersection de vaisseaux d’un diamètre de 2 mm et plus.
5. Vérification de la viabilité des ligatures pour lesquelles le champ opératoire est irrigué avec une solution de chlorhydrate de papavérine. Pour cette raison, le vasospasme qui se produit par réflexe est éliminé et le site de saignement devient visible avec un recouvrement incomplet de la lumière d'un vaisseau. De plus, l'utilisation de la papavérine évite l'ischémie testiculaire peropératoire.
6. Rechercher des vaisseaux sanguins inaperçus. Pour ce faire, parallèlement à un examen approfondi, un test de Valsalva est réalisé. Il est demandé au patient de se mettre à rude épreuve et d’essayer d’exhaler avec la bouche fermée et le nez coincé. De telles actions entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale et une augmentation du remplissage sanguin des veines, ce qui peut contribuer à la "manifestation" du vaisseau qui s'est effondré auparavant.
7. Contrôle de la révision du champ chirurgical, suture couche par couche des tissus avec un matériau de suture résorbable. Mais dans certains cas, des sutures non résorbables sont appliquées sur la peau, ce qui en informera nécessairement le patient.

Une fois l'opération terminée, un pansement stérile est appliqué. Le patient est sous surveillance médicale pendant un certain temps, après quoi, avec un état satisfaisant et aucun signe de saignement postopératoire, il peut quitter la clinique.

Une autre méthode de traitement chirurgical de cette pathologie, dans l'article: "Laparoscopie avec varicocèle".

La période postopératoire et la récupération

Une feuille d’invalidité temporaire est délivrée au patient pendant 10 jours au maximum. Pendant ce temps, il se produit une guérison des tissus et une compensation de la circulation veineuse dans le scrotum, ainsi que de possibles complications postopératoires précoces. Si des plaintes surviennent pendant cette période, le patient devrait consulter un médecin dès que possible. Si des points de suture non résorbables ont été appliqués pendant la chirurgie, ils sont retirés au bout de 7 à 10 jours. Avant cela, les pansements sont fabriqués avec un traitement de la zone opérée - d'abord dans la salle d'opération, puis de manière indépendante par le patient.

Au cours des deux premiers jours, le mode restrictif recommandé n’est pas nécessaire. Par la suite, le patient revient effectivement à une vie normale. Mais au début de la période de récupération (au cours des 2-3 premières semaines), il est recommandé de s’abstenir de toute forme d’intimité intime, de limiter les efforts physiques (en particulier ceux liés à la musculation) et d’éviter de porter des sous-vêtements serrés et synthétiques. Parfois, le médecin prescrit en outre le port de la suspension.

La guérison complète après la chirurgie à Marmara dure jusqu'à 6 mois et, au début, les restes de veines dilatées peuvent encore être ressentis dans le scrotum. Pendant ce temps, il est recommandé de s’abstenir de tout ce qui contribue à une augmentation significative de la pression intra-abdominale avec une augmentation du remplissage sanguin des veines pelviennes. Par conséquent, il est conseillé d'éviter de soulever des poids, de prévenir la constipation, de traiter rapidement les maladies broncho-pulmonaires provoquant la toux, d'éviter les bains chauds, les lits de bronzage et les saunas.

La réadaptation des personnes ayant une activité physique intense implique également le refus du cyclisme et de la course à pied longue distance. Chez les athlètes, un retour à l’habituel en termes de volume et d’intensité d’entraînement est également possible au plus tôt six mois après l’opération.

L'évaluation de l'efficacité du traitement chirurgical de la varicocèle chez les patients présentant une stérilité est également réalisée après 6 mois.

Pourquoi choisir cette opération pour varicocèle?

La méthode microchirurgicale de Marmara est l'intervention la moins traumatisante et techniquement la plus simple. Avec des qualifications suffisantes d'un médecin, l'intervention se déroule sans aucune complication et ne contribue pas à la cicatrisation du tissu testiculaire en raison de ses modifications post-traumatiques ou ischémiques. Les manipulations techniquement compétentes n'impliquent aucun effet sur les testicules eux-mêmes, contrairement à l'accès par le scrotum.

En outre, l'utilisation d'un système optique augmentant contribue à une réduction significative du traumatisme de l'intervention, en effet, un accès direct au cordon spermatique dans la zone de l'anneau inguinal externe, l'absence de nécessité d'entrer dans la cavité abdominale (comme c'est le cas avec l'endoscopie et la chirurgie d'Ivanisevich). En outre, l'anesthésie générale n'est pas nécessaire, ce qui est très important pour les personnes atteintes d'une pathologie somatique concomitante.

La chirurgie de Marmara est une méthode moderne et recherchée pour le traitement chirurgical de la varicocèle, dont les performances ont été prouvées suffisamment élevées. Il fait partie des méthodes de «chirurgie d'un jour», qui permettent de réduire considérablement les coûts financiers liés à l'hospitalisation et de réduire la période d'invalidité des patients.

Caractéristiques de l'opération de Marmara avec varicocèle

L’opération Marmara avec varicocèle fait partie des méthodes d’intervention chirurgicale les plus efficaces. Malgré le degré élevé de traumatisme, après un tel traitement chirurgical, le risque de complications et de ré-exacerbation de la maladie est réduit.

L’opération Marmara avec varicocèle fait partie des méthodes d’intervention chirurgicale les plus efficaces.

Indications pour la chirurgie

L'opération est faite selon les indications suivantes:

• mauvaises lectures du sperme, qui peuvent causer l'infertilité;
• douleur dans le scrotum. La nature attirante de la douleur peut devenir plus intense. Ce symptôme symptomatique est observé dans les derniers stades de la varicocèle;
• désir de changer l'apparence du scrotum;
• double varicocèle chez les enfants. Une intervention chirurgicale est préférable pendant la puberté, ce qui réduit le risque de dysfonctionnement des testicules.
• sensation d'inconfort dans le testicule, augmentant par temps chaud et en marchant;
• lors du remplacement du tissu testiculaire par du tissu conjonctif, caractéristique de la varicocèle 3 degrés;
• Le phimosis (rétrécissement de l'orifice du prépuce) est généralement accompagné de varicocèle.

Le médecin doit exclure les maladies concomitantes lors du diagnostic. Celles-ci peuvent être des tumeurs bénignes qui pincent les vaisseaux sanguins, ce qui est la cause des varices. Dans ce cas, le traitement de la varicocèle est réduit à l’élimination de la tumeur.

Avantages et inconvénients

La méthode d'intervention chirurgicale présente de nombreux avantages:

• faible risque de complications dans la période postopératoire;
• faible taux de récidive;
• couture discrète;
• hospitalisation à court terme.

Les inconvénients de l'opération contre la varicocèle sont les suivants:

• coût élevé de la procédure;
• dans la plupart des cas, on utilise une anesthésie locale dans laquelle les sensations désagréables au cours de l'intervention chirurgicale ne sont pas exclues;
• la technique de l'opération exige de l'expérience et des qualifications élevées du docteur.

Les inconvénients de l'opération sont son coût élevé.

Période préparatoire

Si une opération est prescrite pour Varicocele selon Marmara, les conditions suivantes doivent être remplies:

• en présence de maladies chroniques, un avis des spécialistes appropriés sur la possibilité d’opérer est nécessaire;
• avant l'opération, raser le scrotum et le pubis, prendre une douche;
• Ne pas manger avant la chirurgie. Le soir, il est préférable de refuser le dîner si une intervention chirurgicale est prévue le lendemain matin.

Liste générale des analyses

L'examen de la varicocèle en laboratoire comprend un certain nombre de procédures:

• test sanguin pour la syphilis, le VIH et l'hépatite;
• numération globulaire biochimique et complète;
• analyse d'urine;
• fluorographie;
• un électrocardiogramme si le patient a plus de 30 ans.

Avant la chirurgie, le patient doit donner du sang et de l'urine pour analyse.

Comment se passe l'opération?

Les médecins recommandent une anesthésie locale, car un patient conscient pendant la chirurgie peut, si nécessaire pour le chirurgien, contracter ou détendre les muscles abdominaux, ce qui permet de nouer les veines sans endommager les vaisseaux et les artères lymphatiques.

Le patient reçoit une injection intraveineuse de Midazolam (a un effet sédatif et anticonvulsivant) et de Fentanyl (un puissant analgésique).

Technique de fonctionnement:

1. Le médecin palpe la zone située sous l'anneau inguinal et y injecte de la lidocaïne pour un soulagement supplémentaire de la douleur. Dans la projection du canal inguinal, le chirurgien dissèque le tissu. La longueur de la coupe ne dépasse pas 3 cm.
2. A l'aide de rétracteurs, le médecin dilue la peau et dissèque le tissu sous-cutané. Sous le muscle qui soutient le testicule, le médecin injecte une dose d'anesthésique.
3. Est attribué et fixé le cordon spermatique.
4. Les veines étendues (plus de 2 mm de diamètre) sont allouées et liées avec des fils de soie.
5. On demande au patient d'expirer avec effort en fermant la bouche et le nez. Cela entraîne une augmentation de la pression artérielle, ce qui vous permet d'identifier les vaisseaux auparavant imperceptibles.
6. Coutures cousues. Le chirurgien applique des fils résorbables pour guérir plus rapidement.

Avant l'opération, le patient reçoit une injection intraveineuse de Midazolam (il a un effet sédatif et anticonvulsivant) et de Fentanyl (un puissant analgésique).

La chirurgie varicocèle est réalisée à l'aide de lentilles qui augmentent la précision de la procédure, sans endommager les plexus et les artères.

Pour prévenir le vasospasme, la zone opérée est irriguée avec une solution de Papaverine, qui élimine le tonus des muscles lisses.

Période de récupération

Le patient bénéficie d'un congé de maladie d'une semaine.

Le repos au lit est nécessaire pendant 2 jours après la chirurgie. Il est utile de faire de petites promenades si l'anesthésie générale a été appliquée lors du retrait de la varicocèle.

En période de cicatrisation, il faut:

• s'abstenir de tout rapport sexuel;
• limiter les activités sportives;
• porter un bandage qui soutient le scrotum.

Les anesthésiques locaux peuvent être pris tels que prescrits par un médecin. L'automédication est contre-indiquée.

Pendant la période de cicatrisation, le médecin peut autoriser le patient à prendre des anesthésiques locaux.

Au cours de la période de récupération du scrotum devrait être conscient de ce qui suit:

• le cyclisme peut avoir un effet négatif sur la régénération des tissus;
• si vous pratiquez un sport avant d’éliminer la varicocèle, l’exercice habituel n’est autorisé qu’après six mois;
• long bain, sauna ou bain n'est pas recommandé;
• il est permis de nager dans la piscine, mais il faut éviter les surcharges sévères.

En pratique médicale, il existe des cas où le non-respect des recommandations du médecin ou le développement de complications, la période de rééducation après une telle opération a duré environ 9 mois.

Vous pouvez en savoir plus sur la période de réadaptation dans cet article.

Quels sont les symptômes et les méthodes de traitement du varicocèle de grade 3 - à lire ici.

Vie sexuelle

Après la procédure, vous pouvez avoir des relations sexuelles après 2 semaines, si le patient ne ressent pas de rezie dans la région de l'aine. Mais le premier mois, le nombre d'actes sexuels doit être réduit à 1 fois par semaine.

Au cours du premier mois après la chirurgie, le nombre d'actes sexuels devrait être réduit à 1 fois par semaine.

Si un homme a des problèmes d'énergie, il est important de consulter un médecin et de subir un examen complet, car la méthode chirurgicale de traitement de la varicocèle ne nuit pas aux organes génitaux.

Complications possibles

Dans de rares cas, il y a des risques pour la santé. Les complications suivantes peuvent survenir pendant la période de rééducation:

• le sang suinte de la plaie;
• le testicule opéré gonfle;
• du pus sur la suture postopératoire, ce qui s’explique par l’ajout d’une infection bactérienne. Avec cette complication, des antibiotiques sont prescrits. La posologie et le schéma posologiques exacts sont déterminés par le médecin.
• L’hydropisie du testicule est due à une lésion des vaisseaux lymphatiques. Il est nécessaire de porter un bandage et du linge serré;
• réaction allergique au matériel de suture. Il y a une légère sensation de brûlure.

Pour éviter l'hydropisie après une chirurgie en raison d'une lésion des vaisseaux lymphatiques, vous devez porter un pansement spécial.

Après la chirurgie, le patient fait rarement face à une exacerbation répétée, car un groupe de varicocèles endommagés communique avec d'autres vaisseaux sanguins, ce qui assure la normalisation du flux sanguin. En l'absence d'anastomose (jonction anastomotique), le sang stagnera à nouveau dans les veines, provoquant une récidive de la varicocèle.

Coût de

Avec la varicocèle, la méthode Marmara n’est pas gratuite.

Sans tenir compte des coûts d'hospitalisation et d'anesthésie générale, le coût d'une telle intervention est de 30 000 roubles.

A Moscou, le coût d'une telle opération atteint 200 000 roubles. La procédure est réalisée par des experts de premier plan dans le domaine du traitement radical de la varicocèle en utilisant les dernières technologies médicales.

Quotas pour la chirurgie

Il n'y a pas de traitement contre la varicocèle dans le SGD, mais un quota peut s'appliquer à la liste de ces services:

• conseils téléphoniques;
• rendez-vous chez le médecin;
• Scrotum par ultrasons;
• anesthésie en deux étapes;
• intervention chirurgicale;
• couture cosmétique.

Malheureusement, le traitement de la varicocèle sur la MOC n'est pas effectué. Cependant, un quota peut s'appliquer à certains services. Par exemple, par téléphone.

Le quota attribué aux citoyens russes peut représenter environ 50% du coût total du traitement. Dans certaines cliniques, le diagnostic est gratuit.

Les avis

Dmitry, 30 ans, Moscou: «Les médecins ont assuré que la période de réadaptation se passe facilement. Face à un rezu fort, qui s'est intensifié en marchant. Après ce traitement, j'ai ressenti une gêne pendant plusieurs mois. Un ami a déclaré que même 3 ans après le traitement de la varicocèle, il ressentait des picotements dans la région de la cicatrice. "

Igor, 41 ans, Saint-Pétersbourg: «Le chirurgien n'a recommandé que cette méthode d'élimination de la varicocèle. Il a promis que je pourrais avoir des enfants. Maintenant je suis le père de 2 filles. L'opération s'est déroulée sans complications. Mais j'ai dû boire des analgésiques en raison d'une douleur intense. "

Eugene, 45 ans, Barnaul: «La guérison de la plaie a duré environ deux semaines. J'ai dépensé beaucoup d'argent, mais le résultat en valait la peine. Je ne me souviens même pas de varicocèle. "

Stas, 37 ans, Kalouga: «Le diagnostic ressemblait à une phrase. L'épouse a conseillé l'opération sur Marmara. Nerveux, je recommande l'anesthésie générale. Je souffre d'hypertension et j'ai donc rencontré un certain nombre de difficultés. Le chirurgien n'a pas immédiatement décidé d'opérer. "

Opération Marmara: indications, conduite, réhabilitation

Varicocèle - les varices du scrotum, est l'une des maladies les plus courantes. Selon certains, il est retrouvé chez 30% des hommes. La varicocèle peut provoquer l’infertilité et de nombreux autres symptômes désagréables. L’opération Marmara est l’un des traitements les plus prometteurs contre cette maladie. Il se caractérise par le moins de conséquences et de complications par rapport aux autres options d’intervention.

Indications pour la chirurgie

De nombreuses cliniques pratiquant l'opération Marmara écrivent sur le besoin d'un traitement chirurgical chez toutes les personnes de plus de 18 ans atteintes de varicocèle détectée. En fait, de nombreux urologues modernes s'accordent pour dire que ce n'est pas toujours nécessaire, les indications dépendent du degré de la maladie et des symptômes présentés.

L'opération Marmara peut nommer ou recommander dans les cas suivants:

1. Mauvais spermogramme en tant que cause possible d'infertilité, avec le désir du patient, maintenant ou à l'avenir, de devenir père.
2. Douleur dans le scrotum. Ils tirent dans la nature et ont tendance à devenir plus fort avec le temps. Ce symptôme survient déjà dans les derniers stades de la maladie, lorsque les veines sont facilement palpables ou visibles à l'œil nu.
3. Le patient a des objectifs esthétiques et veut donner au scrotum une belle apparence.
4. Gêne, sensation de lourdeur dans le testicule. Les sentiments passent, si vous soulevez le scrotum, donnez-lui une position horizontale et augmentez par temps chaud et en marchant.

Lors du diagnostic de la varicocèle, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de maladie associée. En particulier, certaines tumeurs des testicules peuvent pincer les vaisseaux sanguins, empêchant ainsi l'écoulement de sang et causer des varices. Dans un tel cas, la varicocèle peut passer après le retrait de la tumeur.

En outre, la stagnation à long terme du sang peut entraîner le remplacement du tissu testiculaire par du tissu conjonctif. Ce phénomène n'est observé qu'aux derniers stades de la maladie.

Contre-indications

Reporter l'opération Marmara devra:

• ARVI et maladies catarrhales;
• Acceptation des anticoagulants (substances qui réduisent la coagulation du sang)
• Exacerbation de maladies chroniques (par exemple, gastrite);
• Allergies saisonnières;
• Dans les six mois suivant une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral;
• Pendant la période de récupération de l'organe ou du système d'organe (par exemple, après une cirrhose ou au début du traitement du diabète sucré).

Préparation à l'intervention

Avant la chirurgie, vous devez passer une liste standard d’études:

• Détermination de la présence ou de l'absence de certaines infections (VIH, hépatite, syphilis);
• Test sanguin biochimique, clinique et général;
• Analyse d'urine;
• La fluorographie;
• ECG (électrocardiogramme).

Il est également nécessaire de consulter des spécialistes en présence de maladies chroniques et d'obtenir leur conclusion que l'intervention à un moment donné n'est pas dangereuse pour la santé du patient. Après cela, avec les résultats de toutes les recherches, vous devez vous adresser au thérapeute qui émettra la résolution finale.

Immédiatement avant l'intervention, vous devez vous raser le scrotum et prendre une douche. Si une anesthésie générale est prévue, une consultation avec l'anesthésiste aura lieu. L'opération est pratiquée l'estomac vide, il est donc préférable de refuser le dîner le soir précédent.

Cours d'opération

Le type d'anesthésie est choisi en fonction du témoignage et des souhaits du patient. Cela peut être une anesthésie rachidienne, générale ou locale. Ce dernier est préférable car il facilite la récupération après l'opération.

Le patient reçoit une injection de chlorhydrate de midazolam et de citrate de fentanine dans la veine.

Note Le premier remède est utilisé comme sédatif et antiépileptique. Le citrate de fentanyl est un analgésique puissant. Il sert d'anesthésique primaire ou secondaire.

L'accès à l'incision est sélectionné sous-mental, c'est-à-dire sous l'anneau inguinal. Le médecin palpe la zone spécifiée et injecte de la lidocaïne et de la marcaïne sous la peau, qui servent à une anesthésie locale supplémentaire. Dans la projection du canal inguinal, le chirurgien dissèque le tissu. La longueur totale de l'incision ne dépasse pas 3 cm. Par la suite, la cicatrice sera presque invisible sous le sous-vêtement, tout en nageant, en restant sur la plage.

À l'aide de petits rétracteurs (outils utilisés pour la reproduction de la peau), le médecin plie les tissus et dissèque le tissu sous-cutané et le fascia (coquille) de Scarpa. Sous le muscle, qui soulève le testicule, une autre injection anesthésique est donnée.

Vient ensuite la sélection du canal de la graine et son extraction dans la plaie. Il est fixé par deux rubans à la fois pour ne pas l'endommager ni pour causer une ischémie du cordon suite à un clampage. Après cela, les veines sont isolées et les vaisseaux de plus de 2 mm de diamètre sont ligotés. Les fils de soie sont utilisés pour cela.

L'opération est effectuée avec l'utilisation de loupes, qui sont devant le médecin. Cela augmente la précision de l'opération et réduit le risque de dommages accidentels aux nerfs ou aux artères. Un capteur Doppler est également utilisé, ce qui vous permet de déterminer avec précision le type de vaisseaux et de ne bander que les veines. Les canaux lymphatiques dans cette opération ne sont pas affectés.

Pour prévenir les spasmes vasculaires, la zone d'opération est irriguée avec une solution d'hydrochlorure de papavérine. Il supprime le tonus des muscles lisses. Cela conduit à une action antispasmodique et vasodilatatrice.

Le patient est invité à effectuer une manœuvre de Valsalva. Il s'agit d'essayer d'expirer avec effort, bouche et nez fermés. Cela conduit à une augmentation de la pression artérielle et vous permet de détecter les vaisseaux invisibles restants.

Le fascia et la peau sont suturés à l'aide de sutures résorbables. Le patient est envoyé à la salle commune. Dans un certain nombre de cliniques, les patients peuvent être renvoyés chez eux en quelques heures, dans d’autres, l’hospitalisation étant de 1 à 3 jours. Dans certains cas, du matériel de suture non résorbable est utilisé, il faudra alors se rendre à la clinique ou à l’hôpital dans 7 à 10 jours pour le retirer.

Vidéo: Chirurgie Marmara

Période de récupération

Après l'opération de microchirurgie de Marmar, le patient est mis en congé de maladie pour une période de 7 à 10 jours. Il est délivré par un urologue de la clinique du lieu d’enregistrement.

C'est important! Au cours des premières 48 heures, il est nécessaire de limiter fortement son activité. Si le patient passe les deux premiers jours à la maison, il est préférable de rester plus longtemps. De courtes marches peuvent être utiles si l'opération a été réalisée sous anesthésie générale. Vous ne pouvez pas mouiller la plaie, avec des procédures hygiéniques à attendre.

La plaie est complètement serrée pendant 10 jours. Pendant cette période il faut:

• S'abstenir de sexe;
• Limitez les efforts physiques, en particulier ceux liés à la musculation;
• Parfois, le médecin recommande de porter un bandage qui soutient le scrotum - suspenseur;
• Prendre des analgésiques aidera à réduire l'inconfort.

Le scrotum se rétablit complètement dans les 6 mois. Pendant cette période, il est nécessaire d'éviter la surcharge, une activité sexuelle intense, une surchauffe et un effort physique intense. Il vaut également mieux abandonner le cyclisme et la course de fond. Si le patient est un athlète, il lui est recommandé de reprendre ses cours six mois seulement après l'opération. Également imposé des restrictions sur le long bain (il est préférable d'utiliser la douche), les saunas, les bains, les lits de bronzage. Nager dans la piscine ou l'étang naturel après avoir enlevé les points de suture n'est pas interdit.

Habituellement, à la fin de cette période, vous pouvez vous demander si l'opération a aidé à lutter contre l'infertilité. Également après un an et demi, les veines du scrotum disparaissent (on ne peut plus les sentir). Dans certains cas, le processus de guérison peut durer un peu plus longtemps - jusqu'à 9 mois.

Complications après la chirurgie

Les effets graves après ce type d'intervention sont rares. Au cours de la période de récupération, le patient peut observer:

• Légère fuite de sang de la plaie;
• Gonflement du testicule;
• Infection et inflammation, il est généralement traité avec succès avec des antibiotiques.
• Œdème du testicule, il se développe suite à une lésion accidentelle des canaux lymphatiques, le traitement consiste à porter du linge serré ou un pansement spécial;
• Allergie au matériel de suture, il est généralement faible et se traduit par une sensation de brûlure.

Dans de rares cas, le patient a une rechute. Cela est dû à la particularité de la structure de son système circulatoire. Normalement, le plexus de type ptérygion (groupe de veines dilatées avec du varicocèle) communique avec les autres vaisseaux et groupes de vaisseaux. Cela garantit un flux sanguin normal. S'il n'y a pas de tels composés (anastomoses), le sang va stagner dans les veines, les obligeant à se dilater à nouveau.

Avantages et inconvénients de l'opération Marmara

Comparée à d’autres interventions, la méthode Marmara présente les avantages suivants:

1. Risque faible de complications et de récidives associé à une précision accrue de l'opération.
2. Couture invisible.
3. Petite incision, moins susceptible de développer une infection, court séjour à l'hôpital.
4. L'absence de complications de l'anesthésie générale.

Les inconvénients de la technique sont généralement classés comme suit:

1. Le coût élevé de l'opération.
2. Sensations douloureuses avant et pendant l'intervention. Cela est dû à l'utilisation prédominante de l'anesthésie locale.
3. La technique de l'opération implique une grande dépendance vis-à-vis des qualifications du médecin et du matériel utilisé.

Avis de médecins et de patients

Malgré les déclarations des médecins sur la facilité exceptionnelle de la période de convalescence après l'opération de Marmara, de nombreux patients sont confrontés à de fortes sensations douloureuses qui durent plusieurs mois. Pour certains, le malaise ne survient que pendant le mouvement, l'activité physique et disparaît au repos. Et certains patients affirment dans les revues que la cicatrice coupe ou poignarde plusieurs années après l'opération, bien que ces sensations disparaissent rapidement.

Certains notent la présence d'œdème, bien que cette complication lors de la chirurgie de Marmara soit une rareté. La capacité de concevoir n’est pas toujours rétablie. L'infertilité, qui est restée même après l'opération, a été un coup dur pour les hommes et leurs compagnons de la vie.

Les patients eux-mêmes sont invités à atténuer ce qui suit:

• Utilisez un suspenseur (bandage pour le scrotum);
• Boire des sédatifs;
• Au cours du premier mois, excluez, puis limitez le sexe à 1 fois par semaine jusqu'à la guérison complète.

Néanmoins, les médecins des forums et des conversations privées confirment que la technique de Marmara est la plus efficace aujourd’hui. Certains andrologues notent que les avantages de toute opération de la varicocèle, y compris celle décrite ci-dessus, en ce qui concerne l'amélioration de la spermatogenèse ne sont pas prouvés. Autrement dit, rien ne garantit que la fertilité sera rétablie, mais une telle situation est probable.

Vidéo: Varicocèle, opération Marmara

Coût de fonctionnement

Le prix initial de la chirurgie de Marmara est de 30 000 roubles, à condition que l’hospitalisation ne soit pas nécessaire. Si le patient souhaite appliquer une anesthésie générale, le coût augmente de 3 000 à 5 000 roubles. Ce type de chirurgie n'est pas gratuit.

À Moscou, le prix de l'opération peut atteindre 150 000 à 200 000 roubles. Ces interventions coûteuses sont effectuées par des spécialistes hautement professionnels dans ce domaine, qui utilisent les équipements les plus avancés (en particulier la dernière génération de boucles grossissantes).

Une opération de Marmar avec varicocèle est le meilleur traitement pour cette maladie. Il vous permet de retourner rapidement au travail et de vous débarrasser des veines dilatées du scrotum avec un risque minimal de complications. De nombreux patients s'accordent pour dire que ce type de chirurgie en vaut vraiment la peine.