Caractéristiques, indications et contre-indications des opérations de Palomo et selon Ivanissevich avec varicocèle

Se débarrasser complètement de la varicocèle n'est possible qu'avec l'aide de la chirurgie. L'une des options les plus accessibles est la varicocélectomie classique selon Ivanisevich.

Le coût de la procédure est couvert par une police d’assurance, mais avant de vous décider, vous devez évaluer tous les risques et connaître les possibilités de complications et de rechutes.

Caractéristiques de la maladie

La varicocèle est une maladie associée à des lésions des veines du testicule (généralement à gauche) et du cordon spermatique. Lorsque le sang entre, les valves des vaisseaux fonctionnent mal, le flux sanguin est perturbé, provoquant un ballonnement des veines, une douleur et une sensation désagréable de distension dans le testicule.

Au stade initial, on peut voir un réseau veineux plus prononcé sous la peau. Avec le développement de la maladie, les veines font saillie plus clairement, se détachant nettement sur le fond d'un autre testicule, qui n'est pas affecté par la maladie.

Avec le temps, le scrotum peut s'affaisser, la taille du testicule diminue, ce qui perturbe grandement les patients. L'infertilité est la complication la plus grave de la maladie.

En cas de suspicion de varicocèle, le patient donne un sperme.

Au début, un traitement avec des médicaments et divers remèdes populaires est possible.

Cependant, certains experts estiment que la thérapie conservatrice est moins un traitement qu'un retard de l'inévitable - une mesure opératoire.

Seule la varicocélectomie aidera à corriger le défaut. Urgence, cette procédure ne nécessite pas. Le médecin a la possibilité d’observer l’évolution de la maladie, d’évaluer sa dynamique et d’offrir au patient la meilleure solution au problème.

Une opération planifiée se déroule dans un environnement calme, les complications sont beaucoup moins fréquentes.

Options pour la chirurgie

L'urologie moderne offre un grand choix d'options de varicocélectomie. Le choix d'une intervention dépend de l'âge du patient, du stade de la maladie, des caractéristiques individuelles de l'organisme et de l'avis du médecin traitant.

Le plus souvent, le patient se voit proposer une chirurgie occlusive. Leur essence - la ligature de la veine alimentant le testicule affecté et la normalisation du flux sanguin. Cette catégorie comprend les interventions sur la varicocèle par Ivanissevich, Palomo, Marmara, la varicocélectomie laparoscopique, les interventions non invasives (coagulation, sclérothérapie), les procédures microchirurgicales.

Le coût de la varicocélectomie est une question délicate. Les options les plus chères sont la microchirurgie et l’embolisation endovasculaire. Ils sont fabriqués à différents stades de la maladie, les rechutes et les complications sont rares. Cependant, tous les chirurgiens ne sont pas en mesure de réaliser une telle intervention, de nombreuses cliniques ne les incluent même pas dans la liste de prix.

Beaucoup plus souvent, on propose aux patients une varicocélectomie classique selon la méthode de Palomo, Marmara, Ivanisevich. La police d'assurance maladie générale ne couvre que le coût de la dernière opération.

Généralement, dans les cliniques, l'opération Ivanisevich a été mise en service, ce qui garantit un travail de qualité au chirurgien et réduit les risques de complications.

Varicocélectomie classique peut être fait sans politique, son prix est disponible pour la plupart des patients. Le prix comprend l'anesthésie et reste dans un lit d'hôpital.

Opération d'Ivanissevich sur la varicocèle: quelle est son essence?

L’opération d’Ivanissevich est pratiquée dans la plupart des cliniques russes. Nécessite une hospitalisation, réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne. Seule l'anesthésie générale convient aux enfants et aux adolescents.

Le succès dépend de l'habileté du chirurgien, l'incision est pratiquée dans le pli inguinal, après quoi la veine testiculaire dilatée est cousue et abaissée.

La plaie est suturée, un pansement stérile est appliqué dessus. La récupération dure jusqu'à 2 semaines, avec des complications, la période de rééducation est rallongée.

La variation de l'intervention selon Ivanissevich est l'opération de Palomo avec varicocèle. La principale différence est l'emplacement de la coupe.

Dans le cas de Palomo, il est fabriqué au-dessus du canal inguinal. À ce stade, la veine testiculaire ne se ramifie pas, nécessite une seule ligature.

Une exception peut être une veine lâche, auquel cas le chirurgien doit attacher tous les vaisseaux séparément.

L’opération est réalisée à l’hôpital, l’anesthésie peut être générale ou locale.

En comparaison avec la procédure Ivanisevich, le risque de complications est réduit car la veine se trouve dans un endroit dépourvu de gros vaisseaux et de nerfs.

La récupération prend 2 semaines, dans certains cas, elle est prolongée à 1 mois.

Indications et contre-indications

La varicocélectomie classique est indiquée chez les patients atteints de varicocèle au stade 3. Comme une autre procédure impliquant des coupures et des points de suture, le fonctionnement d’Ivanisevich présente un certain nombre de contre-indications.

Ceux-ci incluent:

• hémophilie et autres troubles sanguins;
• toute maladie chronique dans la phase aiguë;
• processus inflammatoires de nature différente;
• tumeurs malignes.

La technique d'Ivanisevich est rarement utilisée pour traiter les enfants et les adolescents. L'opération ne peut être effectuée à une température élevée ou une faiblesse générale du corps.

La varicocèle ne nécessitant pas d'intervention urgente, le chirurgien peut choisir le moment le plus favorable pour le patient.

Technique de fonctionnement

Avant la chirurgie, le patient passe des tests sanguins (biochimique, total, sucre et coagulation). L'analyse d'urine est également requise.

Le jour de l'opération, le patient ne mange pas, le mode de consommation d'alcool est limité. Il est recommandé de prendre une douche et de se raser les poils du bas-ventre. Le plus souvent, l'opération est réalisée sous anesthésie locale, mais les enfants et les adolescents sont soumis à une anesthésie générale.

Pendant la procédure, le patient est allongé sur le dos, une incision longitudinale est pratiquée dans la région de l’aine. Coupant progressivement le tissu, le chirurgien atteint le plexus veineux.

Habituellement, la veine est localisée sans difficulté, mais en cas de récidive, il est plus difficile de la détecter. Certains problèmes se posent également lorsqu'un type de veine lâche forme une multitude de «branches» qui alimentent le testicule.

Après détection, la veine est saisie par le fil, cousue et abaissée. Le flux de celui-ci s'arrête. Avec un type lâche, chaque branche est attachée séparément. Il est important de ne pas rater les vaisseaux minces, sinon l'accès au sang sera rétabli tôt ou tard.

En attachant la veine, le chirurgien suture la plaie et la recouvre d'un tissu stérile fixé par le bandage. Un sac de glace est placé sur l'aine pour augmenter l'enflure et réduire l'inconfort. Après 2 heures, la bulle est enlevée.

Période postopératoire: limitations et caractéristiques

Les procédures classiques impliquant des coupures nécessitent une récupération à long terme de 3 à 4 semaines. Le fonctionnement d'Ivanissevich ne fait pas exception.

Le processus de guérison dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme. Une fois tous les 2-3 jours, un pansement stérile est changé sur la plaie, le patient reçoit un traitement antibiotique qui prévient l'inflammation. En cas d'attaque douloureuse, le patient reçoit des anesthésiques sous forme de comprimés.

Pendant la période de récupération, le patient doit porter un suspensorium qui soutient le scrotum dans une position confortable. Les points de suture sont retirés au jour 9.

Le chirurgien examine le scrotum et les testicules, effectue la palpation et s'assure que le processus de guérison est correct. À l'avenir, il est recommandé au patient de consulter l'urologue deux fois par an. En cas de suspicion de rechute, un spermogramme lui est attribué.

Pendant la période de rééducation, les bains chauds et les bains chauds sont interdits, les procédures d'hygiène se limitant à une douche chaude. Il est nécessaire de réduire l'effort physique, de ne pas soulever de poids et de ne pas fatiguer les muscles abdominaux. Lors de la convalescence, il n'est pas recommandé d'avoir des relations sexuelles, cette restriction est supprimée à la fin de la période postopératoire.

Comment éviter les rechutes?

La varicocélectomie classique a un risque élevé de récurrence. Selon les statistiques médicales, elle peut atteindre 40%. Ces données sont dues à la particularité de l'opération.

Le plus souvent, les rechutes surviennent chez les patients porteurs de veines ramifiées. Si le chirurgien ne remarque pas l'une des branches et ne le tire pas, le flux sanguin dans la veine touchée ne s'arrêtera pas.

Le vaisseau continuera à fonctionner, les chutes de pression causeront des varices et la maladie recommencera à se développer. Dans ce cas, une deuxième opération est attribuée. Ils pratiquent généralement une technique peu invasive avec un risque minimal de récidive. Il n'est pas recommandé de pratiquer à nouveau des incisions dans l'aine.

Une rechute peut déclencher un mode de vie anormal. On recommande au patient une activité physique modérée, une alimentation équilibrée, l'abandon du tabac et de l'alcool.

L’opération d’Ivanisevich et sa version de l’opération de Palomo avec varicocèle est une méthode de traitement rapide et plutôt efficace. Avec un style de vie raisonnable et les compétences du chirurgien, le patient parvient à éviter les rechutes et les complications, à rétablir pleinement la santé et la performance.

Vidéo utile

Vous pouvez découvrir comment l'opération est réalisée pour le traitement de la varicocèle conformément à Ivanisevich à partir de la vidéo suivante:

Opération Ivanissevich - un moyen simple de se débarrasser de la varicocèle

Contrairement à la vénéréologie, qui peut être évitée si une personne a des relations sexuelles protégées sans dédaigner l’hygiène personnelle, personne n’est assuré contre les maladies urologiques.

Ils peuvent être provoqués à la fois par des stimuli externes (infections, champignons) et des lésions mécaniques, ainsi que par une prédisposition génétique.

Qu'est ce que la varicocèle?

Varicocèle - dilatation de la veine du ptérygion du testicule.

Cette maladie est fréquente chez les hommes, quel que soit leur âge, et elle est assez courante: plus de 15% de la population masculine totale a subi ses effets négatifs.

La varicocèle est due à une pression accrue dans les veines du scrotum ou à une insuffisance valvulaire des veines du testicule. Les hommes ressentent habituellement une douleur persistante dans la zone touchée et remarquent des changements dans le schéma veineux du pénis.

La maladie se développe en quatre étapes. Le médecin ne peut le diagnostiquer qu’à la seconde seconde - lorsque les veines commencent à se sentir avec les mains, et même parfois à la vue.

Si vous ne commencez pas le traitement de la varicocèle à temps, cela peut entraîner une atrophie testiculaire ou même une infertilité.

L'essence de la technique d'Ivanisevich

Lorsque la varicocèle atteint les deuxième, troisième et quatrième stades, les médecins recommandent aux hommes de recourir à une intervention chirurgicale pour prévenir une éventuelle infertilité.

L’opération Ivanisevich est une méthode unique de traitement dont l’essence réside dans la simple ligature de la veine testiculaire au niveau du service rétropéritonéal.

Il n'y a pas de contre-indications spéciales pour l'opération, tout se résume aux règles standard: une intervention chirurgicale est impossible si le patient a de graves problèmes de coagulation du sang, est malade ou a eu quelques maladies infectieuses peu de temps auparavant.

En raison de l'innocuité de cette méthode, il est permis de conduire des hommes de tous âges, mais les médecins ne recommandent pas d'y recourir pour traiter les enfants de moins de 13 ans, étant donné la nécessité d'un régime long et doux après la chirurgie.

L'opération peut être effectuée dans n'importe quelle clinique, elle ne pose généralement pas de problème aux médecins, mais en raison de la probabilité élevée de rechute, il est préférable de contacter une clinique urologique spécialisée.

Oui, cela coûtera plus cher, mais la probabilité d'une nouvelle intervention chirurgicale sera beaucoup plus faible.

Avantages et inconvénients de la méthode

L’avantage incontestable de l’opération d’Ivanissevich demeure l’absence presque complète de complications postopératoires.

En raison de sa rapidité et de son intervention minimale dans le corps de l’homme, il n’ya pratiquement aucun risque de saignement, d’infection ou d’hydropisie de l’ovaire.

Un autre avantage de cette méthode est son faible coût, comparé à d’autres méthodes. En outre, il peut être utilisé pour tous les groupes d'âge et à tous les stades de la maladie.

Après l'opération, presque tout est permis, ce qui attire également les hommes. Une semaine plus tard, vous pouvez déjà boire de l'alcool, un mois plus tard - pour faire du sport. Avoir des relations sexuelles peut être après la fin de la douleur aiguë.

L'un des principaux inconvénients de cette opération est considéré comme une longue période de rééducation. Pendant six mois, un homme doit observer un régime strict et ce n’est qu’après l’autorisation du médecin qu’il retrouvera son stress. Cela cause des problèmes particuliers aux personnes dont le travail est directement lié au travail physique.

Rechute - le principal inconvénient

La rechute est un gros problème avec l'opération d'Ivanissevich. Cela peut se produire dans quarante pour cent des opérés. Cela n’est pas dû à l’inefficacité de la méthode, mais à l’accès difficile du chirurgien aux branches de la veine testiculaire.

En conséquence, si le médecin omet de traverser toutes les branches, la varicocèle peut se développer à nouveau.

Le plus souvent, des problèmes similaires surviennent chez les hommes aux quatrième et troisième stades de la varicocèle, car la maladie affecte déjà complètement la veine testiculaire et commence à se propager à travers ses branches, ce que le chirurgien ne peut parfois tout simplement atteindre sans intervention supplémentaire.

Technique de fonctionnement

Avant l'opération, le patient doit passer tous les tests généraux, ainsi que quelques tests supplémentaires, par exemple vérifier le taux de sucre dans le sang et la coagulation et effectuer son analyse biochimique.

Immédiatement avant que le patient ne commence la procédure chirurgicale, les cheveux sont rasés de l'abdomen.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale (Novocain), les enfants peuvent être prescrits et une anesthésie générale. Le patient est allongé sur le dos, le chirurgien pratique une incision oblique longitudinale d'environ cinq centimètres de long dans la paroi abdominale antérieure parallèlement à la voie du canal inguinal.

Ensuite, le médecin doit mettre en évidence la veine testiculaire, le prendre sur le porte-fil et les bandages, en essayant de saisir et de croiser la plupart de ses branches supplémentaires.

Le plus souvent, cela ne pose aucun problème et prend un minimum de temps; des problèmes ne peuvent survenir qu'avec la libération de toutes les branches affectées.

Après la chirurgie, la plaie est bien cousue. Assurez-vous de la stérilité à l'aide d'un pansement spécial. Cela prend un peu plus de trente minutes, mais pas plus d’une heure.

La vidéo montre clairement l’ensemble des opérations d’Ivanissevich de “A” à “Z”:

Récupération après chirurgie

Après l'opération, un sachet de glace est placé à la place de la suture afin de réduire l'enflure et d'arrêter les saignements.

Pour éviter la douleur après l'intervention, on prescrit au patient un traitement antidouleur et, pour prévenir l'apparition de maladies infectieuses, quelques antibiotiques sont prescrits.

Les trois à cinq jours suivants doivent être remplacés régulièrement par un pansement stérile.

Quelques jours après la chirurgie, la patiente doit porter un bandage spécial (suspension) qui soutient les ovaires.

Après la sortie, le bandage est remplacé par un maillot de bain bien ajusté, qui devrait remplir la même fonction pour un homme sans gêne inutile. Ivanissevich ne ressent pas de douleur en urinant après l'opération.

Les points de suture sont retirés au cours de la deuxième semaine, en fonction de la qualité de l'opération du patient.

Après cela, il est interdit au patient de faire de l'exercice pendant les six prochains mois et, pendant les premiers jours, il est soumis à un repos strict au lit.

Le fonctionnement d'Ivanissevich ne prévoit pas de régime ni d'autres restrictions. Dès que la douleur disparaît, l'homme peut avoir des relations sexuelles en toute sécurité.

Il est également permis de consommer de l'alcool et de faire du sport (sauf en soulevant une barre ou d'autres objets lourds).

Dans quels cas la revascularisation testiculaire microchirurgicale est prescrite - technique, avantages et inconvénients de la procédure et autres données.

Opinion des hommes

Dans leurs réponses, presque tous les hommes après l'opération Ivanissevich se sont plaints de douleurs, qu'il n'est pas toujours possible de retirer du médicament prescrit par le médecin traitant.

Le plus souvent, la douleur disparaît complètement au cours du premier mois, mais dans certains cas, elle peut durer trois, voire quatre mois.

Le plus souvent, cela est dû à la non-observance des patients sous régime bénin et à un effort physique excessif, moins souvent à une erreur du chirurgien qui pourrait capturer une ligature nerveuse lors d'une opération.

Après la chirurgie, de nombreux patients présentent un œdème, ce qui est considéré comme normal pour ce type de chirurgie.

Cela prend environ deux semaines après l'opération et ne supporte aucune douleur, parfois - une gêne dans la région de l'aine. Le seul moment où vous devriez consulter un médecin en raison d'un œdème est une fièvre et une douleur aiguë.

Le plus souvent, les hommes qui ont décidé de subir une opération au cours des troisième et quatrième phases de la varicocèle se plaignent de sentiments et de complications désagréables. Ceux qui vont chez le médecin dans la deuxième étape se protègent des complications possibles et des rechutes.

Coût de fonctionnement en Fédération de Russie

Le fonctionnement d'Ivanissevich est beaucoup moins cher que de nombreuses opérations similaires, mais dans ce cas, tout dépend de la clinique et de ses prix.

S'il s'agit d'un établissement privé doté de tout le confort, avec les analyses, la consultation du médecin et l'examen de laboratoire, le traitement coûtera environ 44 000 roubles. Le prix moyen de cette opération varie généralement entre 25 et 30 000 roubles.

L’opération Ivanisevich est une méthode relativement efficace et peu coûteuse, mais traumatique, de traiter la varicocèle après une longue période de rééducation, parfois douloureuse.

Avant de prendre la décision de recourir à cette méthode, étudiez attentivement les autres propositions des cliniques et, éventuellement, la solution de rechange conviendra mieux à votre cas. Dans toutes les situations, écoutez les conseils de votre médecin.

Opération d'Ivanissevich avec varicocèle

Dans les derniers stades de la varicocèle, une intervention chirurgicale est nécessaire. Il existe plusieurs méthodes chirurgicales pour éliminer cette pathologie. L'un d'eux est l'opération Ivanisevich avec varicocèle.

L'article dira:

L'essence de la méthode

Technique Ivanisevich assume la varicocélectomie abdominale habituelle, dans laquelle une incision est faite dans la région de l'aine

L’opération Ivanisevich est un type classique de chirurgie qui aide à éliminer le varicocèle chez les hommes. L'essence de la méthode sera dans la ligature des vaisseaux sanguins pour normaliser la circulation sanguine dans le scrotum.

Technique Ivanisevich assume la varicocélectomie abdominale habituelle, dans laquelle une incision est faite dans la région de l'aine. De ce fait, la période de rééducation du patient augmente. Actuellement, la médecine propose des méthodes de traitement endoscopiques, ne comportant pas la mise en place d'incisions. Malgré cela, le fonctionnement d’Ivanisevich est toujours utilisé par les médecins.

Avantages et inconvénients de l'opération

La technique d'Ivanissevich a ses points positifs et négatifs. Les avantages de la chirurgie sont les suivants:

• Faible coût d'exploitation.
• Pas besoin d'équipement spécial.
• Une technique simple qui ne nécessite pas de connaissances particulières.
• La capacité à effectuer à tout stade de la varicocèle et à tout âge du patient.

Malheureusement, le fonctionnement d'Ivanisevich présente plus d'inconvénients que d'avantages. Les aspects négatifs du traitement sont les suivants:

• Haut degré de traumatisme.
• Grand risque de complications après la chirurgie et le re-développement de la pathologie.
• Réhabilitation à long terme.
• La présence de douleur postopératoire.
• L'apparition d'une grande cicatrice sur le site de l'incision.

Les méthodes de chirurgie modernes qui ont remplacé la chirurgie abdominale ont beaucoup plus d'avantages et moins d'inconvénients. Malgré cela, les médecins utilisent encore la méthode d'Ivanissevich.

Technique de

Après l'opération, une compresse de glace est appliquée sur le site de l'incision.

L'opération Ivanisevich pour varicocèle est assez simple. Le principal objectif du chirurgien est de prévenir les dommages accidentels aux vaisseaux sanguins. Sinon, le risque de complications augmente.

Dans la mise en œuvre du traitement chirurgical, le médecin effectue les étapes séquentielles suivantes:

1. Introduit l'anesthésique. L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Novocaïne habituellement utilisée. Si le patient a une contre-indication au médicament anesthésique, une anesthésie générale est prescrite.
2. Coupe longitudinalement la région iliaque. La taille de l'incision ne dépasse pas 5 cm, il est donc important de ne pas entrer en contact avec les vaisseaux.
3. Vérifie l'état des veines. Il est particulièrement nécessaire d’évaluer les vaisseaux aux derniers stades de la varicocèle, où plusieurs branches sont touchées à la fois.
4. Détecte les veines touchées, les corrige avec des fils spéciaux, après quoi il coud et excise. Avec cette action, il est important que le sang ne tombe pas au lieu de couper le vaisseau.
5. Élimine une grande accumulation de sang dans le plexus en massant le scrotum. Lors du massage, la lumière de l'extrémité de la veine du scrotum se prolonge avec une pince spéciale.
6. Points de suture. Cela se fait en couches. Après la couture, la plaie est traitée avec un antiseptique et recouverte d'un pansement stérile en gaze.

Après l'opération, les médecins vous conseillent d'appliquer une compresse de glace sur le site de l'incision. Cela aide à éliminer les coutures gonflées. Pour la prévention des processus inflammatoires, le médecin peut prescrire des antibiotiques et lors du développement du syndrome de la douleur - des analgésiques.

Préparation à l'opération

Avant la chirurgie, vous devez diagnostiquer

Avant l'opération Ivanissevich patient doit subir un examen. Cela est nécessaire pour identifier les éventuelles contre-indications au traitement chirurgical, évaluer l'état général de l'homme et confirmer la présence d'un certain stade de varicocèle.

Le diagnostic comprend les méthodes suivantes:

1. Tests sanguins pour les paramètres généraux et biochimiques.
2. Un test sanguin pour déterminer le groupe et le facteur Rh.
3. Vérifiez la coagulation du sang.
4. Tests sanguins pour le VIH.
5. Analyse d'urine.
6. Culture d'urine bactérienne.
7. Électrocardiogramme.
8. Fluorographie
9. Spermogramme
10. Echographie des testicules.

Si, au cours de l'examen, aucune contre-indication n'est révélée, le médecin traitant élaborera un plan de traitement.

Indications pour

L’opération Ivanisevich pour la varicocèle a une indication - les varices testiculaires. Habituellement prescrit une intervention dans le troisième ou le quatrième degré de la maladie chez l'homme, lorsqu'il existe un tableau clinique prononcé.

Une opération est requise si les symptômes suivants sont présents:

• Détérioration de la qualité du sperme.
• Sévère douleur à l'aine.
• Croissance de la croissance des testicules chez l'adolescent pendant la puberté.
• La présence d'un défaut esthétique prononcé.

L’opportunité du traitement chirurgical est déterminée par le médecin traitant en fonction des résultats de l’examen.

Contre-indications

Il est nécessaire de guérir les processus pathologiques dans le corps, alors seulement l'opération

La méthode d'Ivanissevich a ses propres contre-indications. Ceux-ci incluent les suivants:

• Maladies graves des organes internes au stade décompensé.
• Forme aiguë de pathologies infectieuses.
• Maladies de la peau accompagnées de décharge de pus, développement d'une inflammation. Cela est particulièrement vrai pour la peau située sur le site de l'incision prévue.
• Maladies infectieuses des systèmes urinaire et reproducteur.
• Mauvaise coagulation du sang.

Si cela est possible, les processus pathologiques dans le corps sont guéris, alors seulement l'opération est prescrite. Particulièrement dangereux lorsque l'infection interfère, il faut donc les éliminer complètement.

Le risque de complications pendant la chirurgie

Pendant la chirurgie, il y a toujours un risque d'effets indésirables. Ils sont généralement associés à des dommages accidentels aux tissus sains. Les complications suivantes sont les plus courantes lors du traitement chirurgical:

• Lésion traumatique de l'artère iliaque. Cette conséquence est considérée comme la plus dangereuse. Une telle artère est située à côté de la veine inguinale, le médecin peut donc la panser par erreur. Il est également possible que des dommages accidentels causés par des instruments chirurgicaux ne soient que cela.
• Dommages causés aux vaisseaux du système lymphatique. En conséquence, le patient a une hydrocèle après la chirurgie.
• Dommages aux terminaisons nerveuses. Cette complication n'est pas dangereuse mais apporte une douleur intense. En outre, le nerf affecté provoque une perte de sensation temporaire dans les zones de la cuisse.

Personne n'est assuré contre les erreurs pendant l'opération. Si, après le traitement, des symptômes désagréables se manifestent, vous devez immédiatement consulter un médecin afin de détecter rapidement les complications.

Rééducation après chirurgie

Un homme aura besoin d'un rétablissement complet de 3 mois à six mois.

Après la fin de l'opération, le patient est mis sur les bretelles scrotales. C'est une sorte de bandage qui empêche l'étirement du cordon spermatique, ne permet pas au testicule de bouger pendant la marche.

Pendant 8-10 jours, l'homme est dans des conditions stationnaires. A ce moment, le médecin traitant surveille la récupération du patient. Avant de décharger les points de suture sont enlevés. S'il n'y a pas eu de complications à l'hôpital, le patient est autorisé à rentrer chez lui.

À la maison, la rééducation se poursuit. Un homme aura besoin d'un rétablissement complet de 3 mois à six mois. Toute la période postopératoire, le patient doit respecter scrupuleusement les recommandations des médecins.

Le médecin conseille ce qui suit:

1. Refusez de vous rendre au sauna ou au bain en prenant un bain d'eau chaude.
2. Porter des sous-vêtements serrés.
3. S'abstenir de la vie intime.
4. Évitez les activités physiques intenses.
5. Ne soulevez pas de poids.
6. Surveiller les coutures d'hygiène.

Ces recommandations aideront à minimiser le risque d'effets indésirables après un traitement chirurgical.

Complications possibles

Le risque de complications après une intervention chirurgicale liée à la varicocèle est toujours présent. Mais, en règle générale, ils se produisent rarement. L'utilisation de la méthode Ivanissevich peut avoir les conséquences suivantes:

• L'apparition d'un hématome au site de l'incision.
• Dropsy. La pathologie est une collection de grandes quantités de lymphe dans la cavité abdominale. Typiquement, ce phénomène est dû au fait que le médecin ligature par erreur le vaisseau lymphatique avec le vaisseau sanguin.
• Sensations douloureuses. Un symptôme se développe suite à l’étirement de la capsule testiculaire du testicule ou à des lésions accidentelles de la racine nerveuse dans la région de l’aine.
• Atrophie testiculaire. Par cette condition, nous entendons le dysfonctionnement de la glande reproductive et la réduction de ses paramètres.
• La pénétration de l'infection dans la plaie postopératoire. Dans ce cas, le patient a une température corporelle élevée, l'apparition de masses purulentes et son bien-être se détériore.

Après la chirurgie, il existe toujours un risque de varicocèle récidivante, surtout si elle a été réalisée aux derniers stades de la maladie.

Analogues de fonctionnement

La laparoscopie est une bonne alternative à la chirurgie Ivanisevich.

Il existe deux types de chirurgie abdominale dont la mise en œuvre est très similaire à celle d'Ivanissevich. Celles-ci incluent les opérations suivantes:

1. Palomo Pendant la chirurgie, une incision est faite dans la région du péritoine, à travers laquelle les veines et l'artère touchées sont ligaturées. Dans le même temps, les testicules doivent rester une source d'approvisionnement en sang différente pour que le processus de circulation sanguine ne soit pas perturbé.
2. Bernardi L’essence de la thérapie consiste à ligaturer la veine testiculaire au niveau de l’anneau inguinal interne. L'artère n'est pas affectée.

La laparoscopie est une bonne alternative à la chirurgie Ivanisevich. Il ne s'agit pas d'incisions, de sorte que la période de récupération après traitement est considérablement réduite.

L'intervention laparoscopique est réalisée comme suit. Dans la région abdominale, trois ponctions sont pratiquées. Une caméra vidéo est introduite à travers le premier et à travers d'autres instruments chirurgicaux. Premièrement, l'air est libéré dans la cavité abdominale de sorte que les organes se séparent et n'interfèrent pas avec l'accès aux veines touchées.

Le moniteur affiche l’image de toutes les manipulations effectuées pendant l’opération. Pendant le traitement, le médecin excise 3 cm de la veine dilatée et en serre les extrémités à l'aide de dispositifs spéciaux. Après cela, les outils sont retirés et cousus.

Ainsi, l'opération Ivanisevich avec varicocèle est un moyen classique d'éliminer les veines dilatées, qui a ses avantages et ses inconvénients. Actuellement, avec la possibilité d'utiliser un traitement endoscopique, cette méthode passe au second plan.

Opération Ivanissevich: l'essence et le témoignage, la conduite, la réhabilitation

L’opération Ivanisevich (OI) avec varices du cordon spermatique (varicocèle) est considérée comme l’un des principaux types de soins chirurgicaux pour cette pathologie. Il consiste en la ligature des vaisseaux sanguins pour éliminer le flux sanguin rétrograde dans les veines du testicule.

La chirurgie moderne utilise de nombreuses méthodes pour traiter les varices de la veine testiculaire et de ses branches. Des méthodes minimalement invasives et endoscopiques ont été proposées, mais le fonctionnement d’Ivanisevich reste populaire, bien qu’il soit devenu moins fréquent.

La ligature de la veine testiculaire a été proposée par Ivanissevych au début du siècle dernier. La méthode présentait de nombreux défauts et donnait un taux de récurrence élevé. De plus, c’est l’une des opérations les plus traumatisantes de la varicocèle. Dans le même temps, une simplicité et une efficacité relative font de l'opération consistant à traverser la veine testiculaire l'une des méthodes les plus accessibles pour un large éventail de patients.

Le principal inconvénient de la méthode est considéré comme un taux de récurrence élevé. Jusqu'à un quart des hommes opérés sont à nouveau confrontés au problème de la varicocèle. En pédiatrie, ce chiffre atteint 40% ou plus, ce qui est associé à la croissance et à la formation continues du système vasculaire à mesure que l'enfant grandit.

L’avantage incontestable du fonctionnement d’Ivanissevich peut être considéré comme un effet direct sur les mécanismes pathogéniques de la pathologie, c’est-à-dire que, par intervention, le substrat de la varicocèle elle-même est éliminé - la veine testiculaire. Pour améliorer l'efficacité de la procédure permet un équipement de microchirurgie et un équipement optique.

Indications et contre-indications à l'opération Ivanissevich

L'OI est menée à la fois pour les hommes adultes et les patients de l'enfance et de l'adolescence. Les seules indications pour ce traitement sont les varices de la veine testiculaire, quelle que soit leur gravité, mais l'opportunité et le moment du traitement sont déterminés individuellement.

Opinions sur quand il est nécessaire d'opérer sur varicocèle, divergent. Certains chirurgiens estiment que le traitement ne peut être différé, car les varices sont la cause de l'infertilité. D'autres andrologues, non sans raison, soulignent l'absence d'infertilité chez de nombreux patients atteints de varicocèle, ainsi que le fait qu'il n'y a pas toujours une amélioration des spermogrammes après l'intervention, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'urgence dans le traitement chirurgical de la pathologie.

Il existe également des contre-indications à l'opération d'Ivanisevich avec varicocèle. Parmi eux se trouvent:

• Pathologie décompensée sévère des organes internes;
• Maladies infectieuses aiguës;
• Les changements dans la peau de nature purulente-inflammatoire, en particulier à l'endroit où l'incision sera faite;
• Infection génito-urinaire;
• Pathologie de la coagulation du sang.

Les maladies des organes internes avant l’intervention envisagée doivent être traitées autant que possible ou transférées dans un traitement stable. La pathologie infectieuse et les lésions cutanées constitueront un obstacle jusqu'à leur élimination complète.

Préparation et déroulement de l'opération Ivanissevich

La préparation préopératoire n'est pas très différente de celle d'autres opérations. Pour confirmer le diagnostic et clarifier la nature des modifications, le patient subira divers examens: analyses de sang et d'urine, échographie du scrotum avec doppler, spermogramme et étude sur les hormones sexuelles.

La liste des procédures doit inclure un coagulogramme, une étude sur le VIH, l'hépatite, la syphilis et les infections génitales. En cas d'anesthésie générale prévue, le groupe sanguin et le facteur rhésus sont déterminés, la fluorographie et l'ECG sont prescrits.

Si le patient, hormis les varices, ne souffre d'aucune autre maladie chronique, seuls sont examinés par l'urologue (andrologue), la consultation de l'anesthésiste et la conclusion du thérapeute sur la sécurité du traitement envisagé. En cas de pathologie concomitante, les consultations de spécialistes restreints - cardiologue, endocrinologue, néphrologue, etc. sont indiquées.

La chirurgie d'Ivanisevich est généralement réalisée sous anesthésie locale, mais il est conseillé aux enfants et aux patients émotionnellement labiles de recourir à une anesthésie générale lorsque le patient est endormi, ne ressent rien et ne se souvient pas de l'événement survenu dans la salle d'opération.

À l'hôpital, vous devez vous présenter à l'heure convenue avec les résultats de tous les examens terminés. La veille de l'opération, dans la soirée, le patient prend une douche, se rase les poils du ventre et de l'aine et change de vêtements. Le dernier repas est au plus tard 22 heures. Un tranquillisant peut être administré du jour au lendemain ou un hypnotique léger peut être prescrit.

Le déroulement de l'opération comporte plusieurs étapes:

1. Incision abdominale;
2. Isolement de la veine testiculaire, sa ligature et son intersection;
3. Vérification de l'hémostase et de la fermeture de la plaie.

L'OI est effectuée lorsque le patient est couché sur le dos. Après que l'anesthésique local (Novocain) commence à agir ou que le patient soit plongé dans une anesthésie générale, le chirurgien traite le site de l'incision avec un antiseptique, puis dissèque la peau et le tissu sous-cutané dans la direction oblique transversale dans la projection du canal inguinal, au niveau de l'os iliaque supérieur et antérieur. L'incision ressemble à celle de l'appendicite, sa longueur est d'environ 5 cm.

L'aponévrose des muscles est coupée et les fibres musculaires elles-mêmes sont écartées. Après avoir déplacé la feuille externe du péritoine au centre de l'abdomen, le chirurgien trouve le plexus choroïde, y alloue la veine testiculaire, le fixe à l'aide de pinces et le traverse.

Il se trouve que pas une grosse veine ne sort du canal inguinal, mais plusieurs à la fois, et si ce n’est pour attacher toutes les garanties, alors une rechute est inévitable. Pour éviter le retour de la pathologie, le chirurgien inspecte soigneusement la zone de sortie du canal inguinal des vaisseaux veineux et ligature toutes les grosses branches visibles.

Avec le varicocèle, une grande quantité de sang s’accumule dans le plexus scrotal et, pour accélérer son évacuation, les vaisseaux s’effondrent et la résolution la plus rapide des varices, le chirurgien masse le tissu scrotal, tandis que l’autre main élargit l’extrémité distale de la veine testiculaire.

Le sang qui coule des veines est retiré, la plaie est lavée, les vaisseaux sont bandés ou coagulés. Après une hémostase soignée, les tissus mous sont suturés, des drains peuvent être laissés dans la plaie. La suture est recouverte d'un pansement stérile. L'opération ne dure pas plus d'une demi-heure.

L'intervention de la ligature de la veine testiculaire est considérée comme sûre, mais certaines complications sont encore possibles. L'un des plus dangereux est la ligature de l'artère iliaque, qui peut survenir accidentellement, par erreur du chirurgien, s'il la prend comme veine, ou lors d'une longue recherche de branches veineuses, lorsqu'il existe un risque de blessure de l'artère avec des instruments.

L'opération peut entraîner une ligature désagréable du nerf par le canal inguinal, sans toutefois mettre la vie en danger. Il peut être capturé accidentellement avec le vaisseau ou endommagé par des instruments lors de longues manipulations du plexus veineux. En réponse aux dommages causés à ce nerf, la sensibilité de la face interne de la cuisse est perturbée et la douleur est également probable.

Période postopératoire et complications

Dès que l'opération est terminée, une suspension est mise sur le scrotum, une sorte de bandage qui empêche l'étirement du cordon spermatique et le mouvement du testicule lorsque le corps est en position verticale. Depuis la salle d'opération, le patient est conduit dans le service pour une observation ultérieure.

Les premiers jours, les sensations douloureuses dans la région de la suture, qui sont arrêtées avec l'aide d'agents analgésiques, peuvent être troublantes. Pour prévenir les complications infectieuses, les antibiotiques sont nécessairement prescrits pour les cinq prochains jours. Le lendemain de l'intervention, le pansement est remplacé et le drainage éliminé après quelques jours.

En postopératoire, le patient opéré est sous observation à l'hôpital pendant 8 à 10 jours. À la fin de cette période, les sutures cutanées sont retirées. Avec un déroulement favorable de la phase de récupération et l’absence de complications, le patient peut être renvoyé chez lui après quelques jours pour voir un chirurgien chez le chirurgien.

La rééducation après l'opération d'Ivanissevich peut prendre plusieurs semaines et, enfin, il sera possible de juger de son efficacité après 3-6 mois. Pendant toute la période de récupération, le patient doit absolument exclure toute visite au sauna ou au bain, au bain chaud et aux autres conditions dans lesquelles le scrotum pourrait surchauffer.

Pour la prévention des complications et des récidives, ne portez pas de sous-vêtements ni de vêtements serrés pendant les premières semaines, vous devriez perdre du temps et de votre vie sexuelle.

Au cours des six premiers mois suivant l'opération, les activités physiques intenses et les sports actifs ne sont pas fortement recommandés: vous devez arrêter de soulever des poids et l'entraînement en salle de sport associé à la charge sur la paroi abdominale antérieure.

Les complications sont possibles après l'opération d'Ivanissevich, bien qu'elles soient relativement rares:

• Saignements;
• Changements purulents-inflammatoires de la plaie;
• Hydrocèle - relativement commun;
• Atrophie du testicule - se produit lorsque le bandage de l'artère d'Aichian est bandé et conduit à une infertilité persistante.

L'une des conséquences les plus fréquentes du traitement chirurgical de la varicocèle est considérée comme une récurrence de la pathologie. Selon diverses sources, cette probabilité atteindrait 40%, mais les techniques microchirurgicales modernes, un examen approfondi et la recherche de toutes les branches et collatérales du plexus veineux avec leur ligature peuvent réduire de manière significative le risque de retour de pathologie.

Pour la prévention des complications infectieuses, des antibiotiques sont prescrits, un changement de pansement est effectué régulièrement et le patient est avisé de ne pas le faire tremper ni d'informer le médecin de tout changement suspect de la suture.

L’opération d’Ivanissevich est réalisée dans les services chirurgicaux ou urologiques ordinaires, dans la plupart des cas - gratuitement, conformément au système OMS. Les patients qui souhaitent suivre un traitement dans des centres rémunérés peuvent s’inscrire dans ce pays. En moyenne, le coût de l'opération pour traverser la veine testiculaire est d'environ 20 000 roubles.

Les hommes qui doivent subir une intervention chirurgicale ou leurs proches veulent connaître les examens des patients déjà opérés, non seulement à propos de cliniques ou de spécialistes spécifiques, mais également sur le déroulement de la période de récupération et sur l'efficacité de la procédure.

La plupart des hommes qui ont subi l'intervention notent, d'une part, son efficacité, de l'autre - se plaignent de sensations douloureuses à l'aine lors de crispations, d'efforts physiques, de rapports sexuels, de lourdeur et de douleur dans le scrotum. Dans de tels cas, les médecins conseillent de ne pas paniquer - la gravité et certaines douleurs accompagnent souvent la période de récupération et disparaissent après quelques mois.

Avec l’apparition de nouvelles varices, une sensation de lourdeur et une douleur six mois ou plus après l’opération, on peut suspecter une rechute de la pathologie dans laquelle il est nécessaire de consulter un urologue pour décider s’il faut intervenir de nouveau.

Opération d'Ivanissevich avec varicocèle: la technique de

La varicocèle est une inflammation des veines variqueuses de l'épididyme et du cordon spermatique. Cette pathologie se produit assez souvent, les garçons sont les plus susceptibles à la maladie, à la puberté. La maladie est traitée exclusivement à l'aide d'une intervention chirurgicale.

Aujourd'hui, dans les territoires de l'espace post-soviétique, une opération est le plus souvent utilisée selon la méthode proposée par Ivanissevich en 1924, en l'honneur de laquelle elle a été nommée. Elle se caractérise par sa simplicité et a longtemps été considérée comme la principale méthode d’élimination de la varicocèle, jusqu’à ce que des techniques mini-invasives commencent à apparaître avec moins de risque de récidive.

Cependant, toujours dans la grande majorité des cliniques publiques de notre pays, le traitement des varices est effectué selon la méthode d'Ivanissevich. Cet article vous permettra d'en savoir plus sur l'utilisation de l'opération Ivanissevich avec varicocèle et sur toutes les caractéristiques associées à ce moyen généralement accepté d'éliminer la pathologie veineuse.

Des indications

Le traitement de la varicocèle selon la méthode d'Ivanissevich est présenté à des personnes d'âges différents, quel que soit le degré de développement de la maladie. En règle générale, l’intervention est réalisée sous anesthésie locale, mais il est possible d’utiliser une anesthésie générale.

C'est important de savoir. L’essence de tout traitement chirurgical des varices est d’arrêter la circulation du sang dans les vaisseaux variqueux, après quoi le flux sanguin passe dans les veines saines.

Contre-indications

Les contre-indications peuvent être les mêmes facteurs que pour toutes les opérations abdominales:

• mauvaise coagulation du sang;
• la présence d'autres maladies chroniques qui entravent l'accès rétropéritonéal;
• mauvais état général du patient, traité comme sévère.

Fais attention. Le traitement chirurgical peut être retardé chez les garçons s'il existe une varicocèle au premier degré ne provoquant pas de douleur.

Dans certains cas, le traitement chirurgical peut être retardé ou ne pas être exécuté du tout, ce qui n’est pas associé à des contre-indications, et le transfert de la chirurgie est associé à une réassurance à partir de complications éventuelles ou n’est tout simplement pas nécessaire. Le tableau indique brièvement et explique les raisons de l'échec de l'opération.

Les raisons pour lesquelles la correction chirurgicale n'est pas effectuée

S'il est décidé de ne pas effectuer de traitement chirurgical, le patient doit être sous surveillance constante. Le patient reçoit des instructions détaillées sur l'utilisation d'un traitement médicamenteux visant à stabiliser la maladie et à maintenir la spermatogenèse en bon état.

En outre, il existe un certain nombre de restrictions préventives, telles que l'interdiction de lever des poids ou d'éviter tout effort physique important (voir. Puis-je faire du sport avec varicocèle).

Technique

Immédiatement avant le traitement, plusieurs mesures préparatoires doivent être effectuées:

• réussir les tests, sang (total, glucose et coagulation), urine;
• enlever les poils sur l'abdomen dans la zone de la future incision, le cas échéant.

Technique de

La varicocèle selon Ivanisevich pour les adultes est réalisée sous anesthésie locale et une anesthésie générale est possible pour les enfants. Le patient est allongé sur le dos, la surface de la peau est pré-désinfectée et traitée avec un antiseptique.

Le médecin procède à une dissection horizontale du côté gauche (ne dépassant pas 4 à 6 cm) de la paroi du péritoine dans la région iliaque, au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure parallèle au trajet du canal inguinal. L’incision elle-même est presque identique à celle pratiquée lors du retrait d’une annexe, mais pas à droite, mais à gauche.

Maintenant, lorsque l'incision est faite, le chirurgien, à l'aide de crochets spéciaux, pousse les couches de tissu musculaire pour accéder aux veines testiculaires dans l'espace rétropéritonéal, comme indiqué sur la photo. En règle générale, la recherche d'une veine enflammée n'est pas difficile, mais dans le cas d'un varicocèle lâche ou l'élimination de la récidive, il peut être difficile de trouver des vaisseaux variqueux.

Lorsque les veines nécessaires sont trouvées, elles sont mobilisées, prises sur des bâtons, faites des pansements aux bons endroits et croisent les veines entre les deux ligatures. Il est souhaitable de retrouver toutes les branches supplémentaires qui en sortent et de faire de même.

Une fois les manipulations effectuées avec les veines dilatées avec les varices, elles sont placées, l’incision est suturée en couches serrées et un bandage stérile est appliqué sur les sutures, qui n’est pas modifié pendant les deux premiers jours. La durée totale de l'opération ne dépasse généralement pas une heure et est de 40 minutes en moyenne.

Des complications

La probabilité de complications, à la fois pendant et après l'opération, est la plus élevée par rapport aux autres méthodes d'élimination de varicocèle utilisées en médecine moderne.

Ils se produisent pour les raisons suivantes:

• erreur technique du chirurgien;
• difficultés techniques.

Les complications résultent de dommages aux tissus ou vaisseaux adjacents. Dans certains cas, le médecin coupe par erreur un vaisseau en parfaite santé, laissant les veines atteintes de varices intactes.

Citons les complications les plus fréquentes:

1. Dommages à l'artère iliaque. Peut-être que cela peut être appelé la complication la plus grave de tous. Cette artère passe près de la veine testiculaire et se situe à la même profondeur. S'il est difficile de trouver la veine enflammée, l'artère peut être vérifiée à tort comme étant variqueuse et ligotée. De plus, les dommages accidentels causés par ses outils ne sont pas exclus;
2. La lésion des vaisseaux lymphatiques est la cause de la manifestation de l'hydrocèle dès la période postopératoire;
3. Dommage ou saisie d'une ligature nerveuse. Ce n'est pas une complication très dangereuse, mais ses conséquences sont plutôt désagréables. Les conséquences seront perceptibles après l'intervention et se manifesteront par une douleur à l'aine et un engourdissement de certaines zones de l'intérieur de la cuisse.

Traitement médicamenteux

Le traitement de la varicocèle implique l’utilisation simultanée de médicaments (voir Traitement médicamenteux de la varicocèle: examen des médicaments), à la fois avant et après la chirurgie. Dans le premier cas, il peut s'agir de veinotoniques et de préparations stimulant la spermotogenèse, qui continuent d'être pris pendant la période de récupération.

Après varicocèle après l'opération Ivanisevich nommé:

• antibiotiques, pour prévenir le développement d'infections;
• des analgésiques;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• vitamines et médicaments immunomodulateurs;
• Il est souhaitable d'utiliser des suppléments toniques et raffermissants.

Caractéristiques de la période postopératoire

Rester à l'hôpital peut durer de 8 à 14 jours. Les points de suture sont retirés le 8ème jour et, s'il n'y a pas de conséquences négatives après l'intervention chirurgicale, le patient est renvoyé chez lui (voir Varicocèle (opération): combien faut-il rester à l'hôpital après l'intervention?).

Il convient de noter que, selon Ivanisevich, la période de rééducation après l'intervention est la plus longue par rapport aux autres méthodes chirurgicales de traitement du varicocèle.

Au cours des premiers jours, le patient doit observer le repos au lit, car les points de suture sont encore très faibles et toute charge peut compromettre leur intégrité. Pour réduire la douleur et le gonflement, ainsi que les hématomes, des compresses de glace sont appliquées sur la plaie pendant les premières heures postopératoires, à une fréquence différente, mais pas plus de 20-30 minutes.

Le pansement stérile appliqué sur la plaie est remplacé le deuxième jour, puis des pansements réguliers sont préparés pour compléter la guérison.

Après quelques jours, le patient est autorisé à marcher tout en portant une suspension, un bandage de soutien spécial pour le scrotum, qui exerce une fonction de rembourrage et ne permet pas d'étirer les muscles attachés au testicule, ce qui assurera leur état de relaxation.

La période postopératoire élimine tout effort physique ou la levée de poids pendant six mois. Le respect de ces instructions au cours du premier mois suivant l’intervention est particulièrement important.

La durée de la période de rééducation et de rééducation, comme pour les autres opérations abdominales, est due au fait que l'accès rétropéritonéal implique la dissection du tissu musculaire et que la restauration de son intégrité prend beaucoup de temps.

Devrait être considéré. Comme il existe dans l’arsenal de la médecine moderne des méthodes peu invasives de traitement chirurgical de la varicocèle, l’opération d’Ivanissevich est considérée comme une méthode insuffisamment efficace et traumatisante pour traiter la maladie avec un risque important de rechute.

Complications postopératoires

Comme déjà mentionné, cette technique se caractérise par une forte probabilité de développer des rechutes et des complications. Selon les statistiques, au moins trois des hommes opérés subissent des conséquences postopératoires de nature différente, et la probabilité de rechute est estimée nettement plus élevée (30 à 40%) que la manifestation d'autres complications postopératoires.

Varicocèle récurrente

La récurrence est due au fait que le chirurgien n’est pas en mesure d’examiner l’ensemble de la veine car il ne dispose que d’une petite partie de celle-ci. Dans le même temps, les éventuelles branches des vaisseaux, également atteintes de varices et situées en dehors de l'incision, restent invisibles.

Dans de telles circonstances, il est impossible de parler de rechute, en tant que telle, au sens le plus pur du terme, ou plutôt d’appeler cela des insuffisances techniques ou des capacités techniques limitées lorsqu’il fonctionne. Il existe une autre option lorsque les veines ne sont pas attachées ou, plus précisément, qu’une partie d’entre elles est attachée, comme c’est le cas de la varicocèle lâche.

Le chirurgien peut ne pas remarquer l'inflammation des veines car, en décubitus dorsal, certains d'entre eux seront collabés, en particulier s'ils sont légèrement atteints et que le médecin est naturellement incapable de les voir. Ces navires ne sont pas attachés.

Après le traitement, le sang commence à circuler un peu plus intensément qu'auparavant et le varicocèle se re-développe.

Des complications

Les complications ne sont pas liées aux rechutes, même si souvent beaucoup ne partagent pas ces concepts. En cas de violation de l'intégrité des tissus voisins, des complications peuvent survenir, provoquées par une intervention chirurgicale et n'ayant rien à voir avec la maladie initiale.

Lorsqu'on opère selon la méthode d'Ivanissevich, les complications ne sont pas fréquentes, mais elles sont encore possibles:

• hématomes et saignements;
• testicule hydropisie (hydrocèle);
• violation de l'innervation de sections individuelles;
• infection secondaire.

Les mécanismes d'apparition des trois premières complications ont déjà été décrits ci-dessus. L'infection est due à une violation des antiseptiques comme lors de l'opération et lors du changement de pansement stérile pendant le pansement.

Aspects positifs et négatifs de cette technique

L’opération d’Ivanisevich n’a pratiquement pas été contestée depuis longtemps lors de l’élimination de la varicocèle (sans compter les méthodes identiques, par exemple Palomo), mais dans la pratique moderne, de nouvelles méthodes de traitement moins traumatisantes utilisant microspin, une caméra grossissante, un ordinateur et d’autres innovations sont apparues.

Ces opérations sont de plus en plus populaires et les interventions abdominales classiques deviennent progressivement une chose du passé. Cependant, selon Ivanissevich, la simplicité et l’accessibilité de l’opération maintiennent cette méthode au sommet des priorités.

Pour l’objectivité, nous indiquons les aspects positifs et négatifs d’une telle thérapie, nous commençons par les éléments positifs:

1. Prix ​​le plus bas;
2. Une salle d'opération ordinaire convient à l'intervention, aucun équipement spécial n'est nécessaire;
3. La technique ne nécessite pas de formation spécialisée particulière (contrairement à la laparoscopie ou à la sclérothérapie);
4. Convient pour éliminer la varicocèle de tout degré et sans égard à l'âge du patient.

Cependant, les aspects négatifs l'emportent largement sur ce qui pousse les cliniques progressistes à abandonner l'utilisation de cette technique pour adopter des moyens plus efficaces d'éliminer la varicocèle.

Parmi les principales caractéristiques négatives, sélectionnez les options suivantes:

1. Traumatisme élevé;
2. Une probabilité significative de complications postopératoires ou de récidive (30 à 40%);
3. Le traitement nécessite une hospitalisation de 8 à 14 jours, en fonction des caractéristiques individuelles du patient.
4. Les points de suture sont enlevés le 8ème jour;
5. Longue période de rééducation. Le rétablissement complet est possible au plus tôt six mois;
6. Douleur intense;
7. Après la chirurgie, il reste une grande cicatrice (semblable à une cicatrice d'appendicite).

Les analogues

Il existe un certain nombre d'opérations abdominales ouvertes très semblables à la méthode de traitement selon Ivanisevich, qu'il convient de mentionner.

Nous indiquons le nom de ces opérations et leurs différences en bref:

1. Palomo (Palomo).Au niveau de l'anneau inguinal, non seulement les veines enflammées sont liées, mais aussi l'artère testiculaire. Le flux sanguin ne sera pas interrompu, à condition que le testicule ait d'autres sources nutritionnelles, par exemple une artère parallèle au canal déférent;
2. Bernardi, du même nom que l'étudiant Ivanissevich en 1946. En définitive, la ligature de la veine testiculaire est légèrement inférieure, au niveau de l'anneau inguinal interne, et l'artère est préservée.

Toutes ces techniques sont similaires: une incision de 4 à 6 cm est requise, l'accès aux veines se fait par accès rétropéritonéal. En présence d'un microscope grossissant, l'accès peut être classé comme un micro-accès, ce qui permet une précision accrue et une invasion moindre.

Conclusion

L'opération selon Ivanissevich est une technique traditionnelle généralement acceptée pour l'élimination de la varicocèle et fait référence aux interventions abdominales ouvertes classiques avec accès rétropéritonéal. Il convient aux patients de tout âge, à différents niveaux de pathologie.

La ligne de fond est la ligature et la suppression subséquente des veines testiculaires, afin de rétablir le flux sanguin vers les vaisseaux sains. Comme cette technique est simple à réaliser, ne nécessite pas de matériel chirurgical spécialisé, elle se distingue par son faible coût de production et se justifie sur le plan pathologique par la majorité des spécialistes du monde entier.

Cette méthode d'élimination des varices est particulièrement répandue dans les petites villes, les provinces et les pays pauvres.

L’opération Ivanisevich présente un certain nombre d’inconvénients importants: une longue période de rééducation, une forte probabilité de rechutes et de complications postopératoires, de sorte que de plus en plus de personnes sont reléguées au second plan par les techniques modernes de haute précision à invasion minimale. Des informations complémentaires sont disponibles sur la vidéo de cet article, qui montre clairement la technique de cette procédure.