La varicocèle est une varice du testicule et du cordon spermatique.
La varicocèle est l’une des maladies les plus courantes chez les hommes; elle touche environ 100 personnes sur 1 000 chez les enfants, les adolescents et les hommes de moins de 30 ans, ce qui entraîne souvent des conséquences très désagréables. La varicocèle survient principalement entre 15 et 25 ans.
la varicocèle est observée en moyenne chez 15% de la population masculine totale (de 2,3 à 30,7%); l'association de varicocèle et d'infertilité primaire est observée chez 35%, l'infertilité secondaire et la varicocèle chez 80%
Le plus souvent, la varicocèle se développe chez les garçons pendant la puberté, atteint rapidement un certain degré et ne progresse plus. Très rarement, un degré de varicocèle va dans un autre. La varicocèle est presque toujours du côté gauche. Très rarement, on doit faire face à une varicocèle bilatérale et extrêmement rarement, la varicocèle se développe à droite. Cette tendance s'explique par l'entrée à angle droit de la veine interne gauche de la graine dans la veine rénale gauche. La droite tombe à angle aigu dans la veine cave inférieure. Cela entrave la circulation sanguine du côté gauche (la varicocèle se trouve à gauche dans 80 à 86% des cas, à droite - 7 à 19% des deux côtés - 1 à 6% des cas).
CAUSES DE VARICOCELE
• faiblesse vasculaire congénitale
Le plus souvent, la varicocèle se développe suite à une prédisposition génétique à de tels problèmes. Les varices des extrémités, les pieds plats, les défauts valvulaires, le phimosis ou d'autres manifestations d'une déficience du tissu conjonctif se retrouvent presque toujours chez un membre de la famille du patient atteint de varicocèle. Souvent ces maladies s’accompagnent.
• insuffisance ou absence congénitale des valves de la veine testiculaire
L’une des causes de la varicocèle est l’insuffisance valvulaire de la veine testiculaire ou l’absence congénitale de ces valvules. En raison de l'augmentation du flux sanguin rétrograde dans la veine testiculaire, les veines du plexus gravis-comme se développent abondamment.
• augmentation de la pression artérielle dans les veines du bassin ou du scrotum
L'augmentation de la pression artérielle dans les veines du bassin ou du scrotum est davantage un facteur prédisposant que la cause de la maladie. Mais parfois, les modifications anatomiques sont tellement prononcées, entraînant une augmentation de la pression dans les veines, que ce facteur devient la cause de la varicocèle. Les testicules peuvent être pliés, serrés par d'autres vaisseaux, passer à travers les plis des tissus, etc. Tout cela conduit à un rétrécissement de la lumière de la veine et, par conséquent, à une augmentation de la pression dans celle-ci.
• autres raisons
Moins fréquemment, une augmentation de la pression artérielle dans une veine est causée par des phénomènes courants - constipation chronique ou diarrhée, musculation, tension des muscles abdominaux, etc. Ces facteurs peuvent contribuer au développement de la varicocèle, mais sont peu susceptibles de provoquer la maladie.
DEGRÉS DE DÉVELOPPEMENT VARIKOCELE
Je degrade
• les veines testiculaires ne sont pas ressenties par les mains, leur dilatation variqueuse n’est déterminée que par des moyens instrumentaux (échographie, sonographie Doppler).
II DEGRE
• la dilatation des veines se fait sentir en position debout, tandis que couché sur la varicocèle n'est pas détecté.
III DEGRE
• les veines dilatées sont palpables en position debout et couchée.
IV DEGRE
• veines dilatées du testicule et du cordon spermatique visibles à l'œil nu.
CLINIQUE
Lorsque la varicocèle peut provoquer une douleur ou un inconfort dans les testicules, ou qu'un homme développe une infertilité. Le schéma suivant est statistiquement dérivé (si tous les hommes atteints de varicocèle sont pris à 100%), 50% ne présenteront aucune manifestation de la maladie, 25% auront une gêne au testicule et 25% souffriront d'infertilité (ces chiffres ne dépendent pas du stade de la maladie).
Le plus souvent, la douleur ou l'inconfort dans les testicules est tirant, pressant, souvent les patients décrivent cette condition comme une lourdeur dans le scrotum. Habituellement, ces sensations ne sont pas constamment présentes, mais apparaissent après un effort physique, un rapport sexuel, une intervention thermique ou après un long état d'inactivité. Pas nécessairement des sensations désagréables dans le scrotum avec varicocèle gauche apparaissent exactement à gauche. Le plus souvent, les patients ont du mal à déterminer dans quelle moitié ils sont plus prononcés et la douleur est souvent localisée à droite.
Infertilité Un apport sanguin réduit dans le tissu testiculaire et sa thermorégulation entraînent une inhibition de la fonction de l'épithélium spermatogène. En conséquence, le nombre de spermatozoïdes peut diminuer dans le spermogramme, leur motilité et leur morphologie peuvent se détériorer. Mais ce ne sont pas tous les mécanismes d'infertilité avec varicocèle. Les tissus testiculaires appartiennent à la catégorie des tissus dits barrières. Cela signifie que, normalement, le système immunitaire de l’organisme ne rencontre jamais le tissu testiculaire et ne lui est pas «familier». Lorsque la paroi veineuse varicocèle peut cesser de fonctionner comme une barrière. Dans ce cas, les facteurs d'immunité atteignent le tissu testiculaire et commencent à le percevoir comme un tissu étranger. L'inflammation dite auto-immune aseptique se développe. Plus elle est prononcée, meilleure est l’immunité du corps masculin. Le pire, c’est que les anticorps produits agissent également sur le testicule sain, provoquant la même inflammation.
La variante la plus commune de la varicocèle est asymptomatique. De nombreux hommes vivent avec la varicocèle toute leur vie, ont des enfants et ne savent rien de cette maladie. Souvent, une varicocèle s'avère être une découverte aléatoire lors du passage d'une inspection à une occasion complètement différente.
la varicocèle évolue rarement; par conséquent, s'il n'y a pas de symptômes de la maladie, ils n'apparaîtront probablement pas; cependant, le contraire est souvent le cas - chez les hommes âgés, douleurs dans les testicules ou modifications du spermogramme associées à la varicocèle
DIPAGNOSTIC
en prenant l'histoire
• faire attention à la durée du symptôme, à la présence d'une lésion de la région lombaire, à la transformation possible de varicocèle orthostatique en permanente
vu
• faites attention au côté de la lésion, marquez les varices du plexus des amygdales dans la moitié gauche du scrotum ou des deux côtés.
palpation
• les veines noueuses et dilatées du plexus en forme de choroïde, la taille et la consistance des testicules sont déterminées, la nature de la varicocèle est notée - obturation orthostatique ou permanente des veines; Le dispositif de diagnostic d’Ivanisevich est utilisé: dans la position du patient, son cordon spermatique est appuyé avec un doigt sur le pubis au niveau de l’anneau externe du canal inguinal, tandis que les veines du plexus invisible ne sont pas remplies et que la position du patient ne change pas à la verticale, que le cordon spermatique n’est pas pincé et que les veines ne sont pas remplies ; Si vous arrêtez la compression du cordon, le plexus effrayant se remplit immédiatement - ce test sert également au diagnostic différentiel de la varicocèle bilatérale, lorsque les veines très dilatées de la moitié gauche du scrotum se propagent sur le côté droit.
tests de laboratoire spéciaux
• une analyse de l'éjaculat (chez l'adulte) est nécessaire pour l'observation dynamique, mais pas pour décider de la question de la chirurgie, car l'effet négatif de la varicocèle sur la spermatogenèse a déjà été prouvé (une diminution de la motilité des spermatozoïdes est souvent la seule manifestation d'une violation de la spermatogenèse).
méthodes de diagnostic supplémentaires
• rhéographie, thermographie, thermométrie, doppleroscopie, échographie des organes scrotum, examen vénographique; La doppleroscopie par ultrasons vous permet de diagnostiquer les formes dites subcliniques de la varicocèle, en particulier chez les enfants d'âge préscolaire et d'âge scolaire précoce; Les études vénographiques sont fondamentales dans le diagnostic et le choix du traitement de la varicocèle (avec la phlébographie rétrograde testiculaire, une combinaison d'aides opérationnelles à la phlébographie pré, intra et postopératoire, la testiculophlébographie transcrotale).
Une échographie Doppler ou une échographie scrotale en position couchée et debout doivent être effectuées chez tous les hommes souffrant d'infertilité et de douleurs testiculaires.
Traitement
Il n'y a que des méthodes opérationnelles pour traiter la varicocèle.
L’opération de la varicocèle doit être pratiquée si la maladie se manifeste par une douleur au scrotum ou une infertilité. Dans les deux cas, l'élimination de la varicocèle est le seul moyen de se débarrasser des manifestations de la maladie.
Si un homme atteint de varicocèle ne s'embarrasse pas, le besoin d'une intervention chirurgicale est une question controversée. Habituellement, la décision est prise en fonction de la possibilité d'infertilité. Si l'homme suppose encore d'avoir des enfants, l'opération est mieux faite, sinon, vous pouvez vous en passer. Le plus souvent, il s'avère que si l'on détecte la varicocèle chez un adolescent ou un jeune homme, il est alors logique de se débarrasser de la maladie, et si nous parlons d'un homme en âge, ce n'est pas nécessaire.
types d'opérations pour varicocèle
• Type I: ligature complète, intersection ou élimination d'une veine variqueuse (opération d'Ivanissevich, opération de Marmar et opération endoscopique).
• Type II - les veines testiculaires sont complètement retirées, puis leur récupération est réalisée - plastique (revascularisation testiculaire microchirurgicale)
PRÉVENTION
En ce qui concerne la prévention de la varicocèle, nous ne pouvons pas parler parce que la varicocèle se développe principalement en raison d’une susceptibilité anatomique ou génétique à cette maladie.
Après la fin de la puberté (années 19 à 20), il est judicieux de subir un examen par un urologue. Si vous ne trouvez aucun signe de varicocèle, ne vous inquiétez pas.
En présence de varicocèle, il est nécessaire d’éviter les efforts physiques importants et les problèmes de selles - ces facteurs entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale et, par conséquent, une augmentation de la pression artérielle dans les veines pelviennes, ce qui peut conduire à une progression de la maladie.
Chapitre 10. Varicotsel
Varicocèle - varices du cordon spermatique - une maladie fréquente chez 16,2% des patients examinés. La plus forte incidence de varicocèle (15 à 19%) se situe entre 14 et 15 ans. Chez les enfants âgés de moins de 10 ans, la varicocèle est beaucoup moins fréquente, dans 0,7 à 5,7% des cas. Depuis plusieurs décennies, les problèmes de cette pathologie n'ont pas disparu des pages de la presse médicale, car ils revêtent une signification médicale et sociale extraordinaire: chez 30 à 40% des hommes interrogés pour l'infertilité, ils découvrent une varicocèle.
La pathologie est connue depuis l'Antiquité. En 1918, un excellent chirurgien argentin d'origine serbe, O. Ivanissevich, définissait la varicocèle comme "un syndrome anatomique et clinique, caractérisé anatomiquement par des veines variqueuses dans le scrotum et cliniquement - par reflux veineux, par exemple, en raison d'une insuffisance valvulaire de la veine testiculaire".
Étiologie et pathogenèse
L’étiologie et la pathogenèse de la maladie sont complexes, ambiguës et très controversées, comme en témoignent de nombreuses théories, de nombreux types d’opérations et un taux de récurrence record après diverses méthodes de traitement de cette maladie. En règle générale, les enfants atteints de varicocèle sont idiopathiques et du côté gauche, la varicocèle secondaire est caractéristique de la pratique chez l'adulte; extrêmement rarement, varicocèle se trouve à droite ou des deux côtés. Cela peut s'expliquer par l'afflux différent des veines séminales à droite et à gauche. Normalement, le flux sanguin du testicule est réalisé sur les systèmes de trois veines: testiculaire, crémastérique et veine du canal déférent. La veine crémastérienne et la veine déférente s’écoulent dans les vaisseaux iliaques, la veine testiculaire droite dans la veine cave inférieure et le testicule gauche dans la veine rénale gauche, en subissant une formation anatomique telle que des forceps aorto-mésentériques. L'angle dans cette pince varie en fonction de la position du corps du patient. Dans la klinostase (couchée), l'angle est plus grand et l'écoulement dans la veine rénale non perturbé, dans l'orthostase (debout), l'angle diminue, ce qui entraîne une compression de la veine rénale. En orthostase, le courant veineux est perverti et
envoyé de la veine rénale dans la veine testiculaire au plexus uviforme; dans la klinostase, sa direction est normale: de la veine testiculaire au rein. Le débordement net du plexus uviforme en position debout disparaît lorsque le patient passe en position ventrale (varicocèle orthostatique). C’est ce mécanisme de la formation de la varicocèle qui se voit attribuer un rôle prioritaire.
• Cependant, de nombreux chercheurs considèrent que l’une des raisons est la suivante. Insuffisance des valves de la veine testiculaire ou de leur absence congénitale. En raison de l'augmentation du flux sanguin rétrograde dans la veine testiculaire, il se produit des varices et une transformation des veines du plexus uviforme.
• Le développement de la varicocèle s'explique également par l'angle droit de la veine testiculaire interne gauche dans la veine rénale gauche (contrairement à la veine testiculaire interne droite qui se jette dans la veine cave inférieure à angle aigu), ce qui peut entraver la circulation sanguine du côté gauche et conduire au développement de la varicocèle du côté gauche.
• Une autre caractéristique constitutionnelle est la faiblesse des parois veineuses, qui se manifeste par la perte de fibres musculaires et leur remplacement par le tissu conjonctif, ainsi que par la faiblesse du crémaster, c’est-à-dire que la varicocèle est considérée comme l’une des formes de la dysgénésie gonadique.
• Dans le développement de la varicocèle, on note l'importance de l'embryogenèse de la veine cave inférieure et de ses branches. La violation du système de réduction des veines cardinales et la formation du tronc de la veine cave inférieure à partir des veines primaires provoquent la localisation du côté gauche de la varicocèle.
• Si la veine testiculaire interne gauche tombe trop près du rein dans le rein (tronc rénal court - environ 15% cause une varicocèle), une pression élevée dans la veine rénale conduit à une insolvabilité des valves de la veine testiculaire et au développement d'une voie de dérivation avec reflux sanguin dans la veine rénale. dans le plexus utérin et plus loin le long de la veine testiculaire externe dans la veine iliaque commune (anastomose rénocavale compensatoire). Dans de très rares cas de confluence anormale de la veine testiculaire droite dans la veine rénale droite au cours de l'hypertension rénale veineuse, une varicocèle du côté droit se développe.
• Plus tôt dans la littérature spécialisée, il fallait rencontrer une cause de formation de varicocèle, appelée «hyperémie chronique des organes génitaux» (masturbation «maligne» de la jeunesse).
• En cas de sténose organique de la veine rénale, de néphroptose ou de veine rénale annulaire, l'hypertension veineuse permanente est maintenue dans le rein et lorsque le patient passe de la position debout à la position couchée, le remplissage des veines dilatées du cordon spermatique reste peu ou pas changé. Lors de la sténose de la veine rénale, la varicocèle existe généralement depuis l’enfance et a tendance à évoluer.
• En cas de fistule artérioveineuse dans le lit vasculaire rénal, l'hypertension fistulaire rénale est à la base de la pathogénie de la varicocèle. Cette varicocèle peut se développer de manière aiguë, persister à la fois dans l'orthostase et dans la klinostase et s'accompagne de protéinurie, d'hématurie, d'hypertension artérielle et de douleurs dans la région lombaire.
• Si la pathogénie de la varicocèle primaire (idiopathique) fait encore l'objet de controverses, les varices du cordon spermatique d'origine secondaire indiquent dans la plupart des cas des tumeurs au niveau des reins, de l'espace rétropéritonéal ou de la cavité pelvienne.
Cette liste à puces pourrait continuer encore et encore. Non loin de la vérité, T. Turner (Turner T., 1983), qui estime que la genèse de la varicocèle reste un mystère. Selon les auteurs, au stade actuel de la varicocèle, il convient de reconnaître qu’il s’agit d’un syndrome hétérogène dans la structure de diverses maladies et affections chez les enfants.
Dans la pathogénie de l'infertilité avec varicocèle, il est nécessaire de noter l'effet négatif du facteur de température (en raison d'une trop grande quantité de sang, la température dans le scrotum du côté affecté augmente de 2 à 3 ° C). De plus, les nœuds variqueux du plexus uviforme exercent une pression mécanique sur le tissu testiculaire, le fixant ainsi. Il existe une hypothèse concernant l'effet de l'hypoxémie due à la stase veineuse chronique dans le testicule gauche. Un écoulement veineux obstrué entraîne une diminution du débit sanguin vers le testicule, ce qui nuit également à la nutrition du tissu testiculaire. Des hypothèses sur l'enrichissement rétrograde du sang pénétrant dans le testicule, des hormones surrénales et de leurs métabolites, ainsi que sur l'importance de l'hypertension rénale veineuse dans l'hyperproduction de glucocorticoïdes par le cortex surrénal gauche, qui supprime la fonction gonadotrope de l'adénohypophyse, des fonctions endocrinienne et germinative, sont proposées.
Dans les testicules des hommes infertiles atteints de varicocèle, des lésions prononcées des vaisseaux de la microvascularisation (capillaires,
veinules), pléthore veineuse, œdème stromal, lésion de la membrane basale des tubules, ainsi que modifications dystrophiques et nécrotiques de l'épithélium spermatogène. Des anticorps contre les antigènes du sperme ont été détectés dans le sérum. Leur présence indique la formation du composant immunopathologique de l'infertilité chez les patients atteints de varicocèle: agression auto-immune, suppression de la fonction générative et testicule controlatéral. Les anticorps anti-sperme peuvent être dirigés contre la tête du sperme, ce qui réduit leur mobilité. Dans l'étude des spermatogrammes de patients atteints de varicocèle, une oligospermie, une leukospermie, une altération de la motilité des spermatozoïdes et une diminution du nombre de spermatozoïdes mobiles ont été constatés.
Indicateurs normaux de spermatogrammes chez les garçons âgés de 13 à 17 ans (S. Zakharikov, 2003):
• couleur de l'éjaculat: blanc ou gris blanc;
• concentration de sperme: 20 millions / ml ou plus;
• viabilité du sperme: 65 ± 1,2%;
• catégorie de sperme "a": 11 ± 0,4%;
• spermatozoïdes à morphologie normale: 38 ± 0,8%;
• cellules de spermatogenèse: 4,2 ± 0,2%.
Le spermogramme d'un enfant peut être examiné après 13 ans avec l'expérience de la masturbation indépendante, documentée par l'enfant et ses parents, et le consentement des parents pour cette étude.
La classification de la varicocèle est basée sur la sévérité de l'expansion des veines du plexus uviforme et des modifications du trophisme du testicule:
• I degré - les varices ne se manifestent que par la palpation lorsque le patient est en vie dans une position verticale du corps;
• Grade II - les veines élargies du plexus uviforme sont palpées, à la fois verticalement et horizontalement (ne pas s'effondrer), la taille et la consistance du testicule ne sont pas modifiées
• III degré - dilatation prononcée des veines du plexus uviforme, réduction des testicules et modification de sa consistance, symptôme de "vers de terre", modifications du spermatogramme.
Les manifestations cliniques de la varicocèle sont généralement rares. En règle générale, la varicocèle primaire est détectée au cours d’un examen médical ou d’un examen de masse. Les jeunes remarquent une augmentation et une omission de la moitié gauche du scrotum, de légères sensations de traction dans les testicules, le scrotum et l'aine du côté affecté, aggravées lors de la marche et de l'exercice, une excitation sexuelle; avec un varicocèle important, un scrotum retombant gêne la marche; une diminution du testicule gauche. Une augmentation de la moitié gauche du scrotum apparaît plus souvent dans l'orthostase et disparaît dans la klinostase. Dans les cas avancés, la douleur est permanente.
Diagnostiquer la varicocèle est simple. Lors de l'examen du patient, faire attention au côté de la lésion, notez les varices du plexus uviforme dans la moitié gauche du scrotum ou des deux côtés. À la palpation, les veines noueuses et dilatées du plexus uviforme, la taille et la consistance des testicules sont déterminées. Notez le degré et la nature de la varicocèle: remplissage orthostatique ou constant des veines. Lors de la collecte des antécédents, faites attention à la durée des symptômes, à la présence de lésions à la région lombaire. D'après des tests de laboratoire spéciaux, une échographie avec doppleroscopie est nécessaire. La base du diagnostic et du choix de la méthode de traitement de la varicocèle sont les études vénographiques (phlébographie rétrograde réno-testiculaire, phlébographie antérograde, loflébographie test transcrotale).
Le traitement implique l'oblitération endovasculaire de la veine testiculaire. Différents matériaux sont utilisés, par exemple: les embolures en spirale, la colle pour tissus et les sclérodermes. Selon Seldinger, la veine fémorale est cathétérisée, une veine testiculaire est sondée à travers elle et un médicament thrombogène est injecté, à une distance de 5 à 8 cm de la bouche test de la veine testée. La solution à 3% de tétradécylsulfate de sodium (trombovara *) la plus largement utilisée. L'occlusion est contre-indiquée dans les veines lâches. Les inconvénients de cette méthode de traitement devraient
comprennent la possibilité de recanalisation et de pénétration de médicaments sclérosants dans le sang général, ainsi que la phlébite du plexus uviforme. Cependant, plus souvent, les enfants sont opérés. L'opération selon Ivanisevich est la plus fréquente: dans l'espace rétropéritonéal, la veine testiculaire gauche est isolée, ligotée proximalement et distalement, la zone située entre les ligatures est réséquée. L'opération de Palomo sous la forme classique (ligature de la veine testiculaire avec l'artère testiculaire) est maintenant rarement réalisée, mais ce principe est souvent utilisé dans le traitement laparoscopique d'enfants présentant cette pathologie. Les opérations d'application d'une anastomose vasculaire, visant à préserver l'anastomose veineuse rénocavale en cas d'hypertension rénale veineuse (par exemple, testicule proximal ou anestomose), sont utilisées avec succès.
Les rechutes possibles sont associées à un type de saignement lâche (la veine testiculaire ne tombe pas toujours dans la partie rénale avec le tronc), au fonctionnement des veines communicantes laissées après l'opération et entraînant la restauration du flux sanguin, et à d'autres causes. La complication la plus fréquente du traitement chirurgical est l'hydropisie secondaire des membranes testiculaires (7% des cas), qui se développe à la suite d'un blocage du drainage lymphatique du testicule.
En chirurgie, il n’existe probablement pas d’autre maladie de ce type, pour laquelle le risque de rechute est si élevé. Seules l'ambiguïté, l'hétérogénéité et le non-épuisement fondamental du problème peuvent expliquer le fait que la fréquence des rechutes après traitement chirurgical de la varicocèle chez l'enfant et l'adulte (en fonction du niveau de la clinique chirurgicale) varie de
Maladie varicocèle
La varicocèle est une varice du cordon spermatique. La maladie à varicocèle peut manifester des symptômes tels que:
Dans certains cas, la varicocèle (la maladie touche un pourcentage important d'hommes) est asymptomatique. Lorsque le diagnostic soulève la question de savoir si vous devez subir une intervention chirurgicale ou si vous pouvez le faire sans chirurgie. Comme la varicocèle est une maladie qui est une cause fréquente d'infertilité, il est souhaitable de la traiter.
Prenez rendez-vous avec nos spécialistes. Un dossier médical est créé pour chaque patient. L’histoire de la varicocèle vous permettra de retracer la nature de l’évolution de la maladie et de vous prescrire le traitement optimal.
Les téléphones sur lesquels vous pouvez prendre rendez-vous sont répertoriés sur la page Contacts.
Si une intervention chirurgicale est nécessaire, le traitement dans notre clinique est effectué par la méthode microchirurgicale: l’opération de Marmara (l’hospitalisation n’est pas nécessaire, le patient peut quitter la clinique le même jour. Deux jours sont accordés pour le rétablissement, parfois plus).
Varicocèle
Varicocèle - une maladie dans laquelle les varices du plexus dit "lozovidnogo" ou "grazovidnogo" du cordon spermatique. Ce plexus passe de chaque testicule à l'intérieur du canal inguinal en tant qu'élément du cordon spermatique et forme une veine testiculaire interne à sa sortie.
Notez que la varicocèle est l’une des causes courantes du dysfonctionnement des testicules, y compris sa fonction spermatogène. La varicocèle est présente chez environ 15 à 20% des hommes, mais dans 40% des cas, elle est accompagnée d'une infertilité masculine.
La varicocèle n’est pas un problème esthétique, mais un problème de reproduction. Cela est dû au fait que cette pathologie est l’une des principales causes de l’infertilité masculine. La varicocèle entraîne une violation de l'apport sanguin au testicule, qui s'accompagne de son atrophie et, par conséquent, de l'extinction de ses fonctions.
Un des problèmes actuels est également considéré comme une varicocèle subclinique, qu'il est presque impossible de soupçonner sans méthodes de recherche spéciales et qui n'est pas manifesté cliniquement par les varices caractéristiques. Mais dans le même temps, cette pathologie conduit finalement à la stérilité.
Causes de la varicocèle
Afin de comprendre la cause de la varicocèle, vous devez d’abord vous intéresser aux caractéristiques anatomiques de l’écoulement du sang des testicules. Les veines qui s’étendent du testicule vont le long du cordon spermatique sous la forme d’un plexus, appelé loziform. À la sortie du canal inguinal, ces veines se confondent généralement en une, qui s'appelle déjà la veine testiculaire. Ensuite, cette veine à droite se jette dans la veine cave inférieure et à gauche dans la veine rénale. De plus, la veine gauche coule dans la veine rénale à angle droit, tandis que la veine droite se jette dans la veine cave inférieure à angle aigu. Cela explique le fait que, dans la plupart des cas, la varicocèle se trouve à gauche, la veine rénale étant un obstacle à l'écoulement du sang dans la veine testiculaire gauche.
Cependant, une telle caractéristique anatomique est présente chez tous les hommes et la varicocèle ne se rencontre que dans une certaine partie d'entre eux. Le fait est que l’apparition de varices à varicocèle est affectée par les mêmes raisons que la dilatation habituelle des veines des jambes. Ceci est principalement une faiblesse congénitale de la paroi veineuse.
De plus, la cause de violations de l’écoulement de la veine testiculaire peut être une pression artérielle élevée dans les veines du bassin. Cela se produit lorsque la veine testiculaire est pincée par un vaisseau sanguin, par exemple, l'aorte ou l'artère mésentérique supérieure.
Comme noté précédemment, lorsque varicocèle est noté, le flux sanguin inverse vers le testicule et la violation de son écoulement sortant du testicule. Cela conduit à une violation de la circulation sanguine capillaire dans le testicule.
Des études montrent également que dans le cas de varicocèle à gauche, 40% des cas de varicocèle peuvent apparaître de l'autre côté.
Une des causes d'infertilité (à la suite d'une violation de la fonction spermatogène du testicule) pour varicocèle est que, dans ce cas, le testicule est entouré de veines dilatées remplies de sang. Dans le même temps, sa température augmente et la fonction est encore plus réduite.
Gravité varicocèle
Actuellement, les médecins distinguent quatre degrés de varicocèle:
• 1 degré - les veines du plexus plexus ne sont pas détectables et leur dilatation variqueuse est uniquement déterminée par échographie.
• 2 degrés - en position debout du patient, les varices du cordon spermatique sont palpées et tombent en décubitus dorsal.
• Les veines du cordon spermatique dilatées à 3 degrés peuvent être palpables, à la fois dans la position du patient debout et en position couchée.
• Niveau 4 - des varices du ptérygion peuvent déjà être observées sur l'œil alors qu'elles pendent au-dessous du testicule. En outre, la fonction spermatogène testiculaire diminue.
La varicocèle se trouve principalement chez les garçons pendant la puberté. L'activité physique contribue généralement à l'apparition de la varicocèle et à ses manifestations cliniques. Par exemple, avant d’être enrôlée dans l’armée, la varicocèle peut procéder secrètement et le patient peut-être même ne pas en être informé, mais après une augmentation des charges permanentes, des douleurs au scrotum apparaissent.
Diagnostic de la varicocèle
La première étape du diagnostic de la varicocèle est l’examen et la palpation du cordon spermatique par un médecin spécialiste des veines. En même temps, ils se font sentir dans le scrotum. Avec le varicocèle dans le scrotum, le médecin sonde les varices du cordon spermatique. Dans les stades ultérieurs, ces veines peuvent même être visibles. La palpation des veines est forcément réalisée dans la position du patient debout, puis couchée. Dans le même temps, les varices tombent.
L'échographie est la méthode de diagnostic la plus précise pour la varicocèle. Les méthodes les plus couramment utilisées sont les ultrasons, spécialement conçus pour l'étude des maladies vasculaires. Il s’agit principalement des ultrasons Doppler couleur. Cette méthode, en outre, permet d'identifier et varicocèle subclinique. Cette méthode permet également de révéler la nature du flux sanguin dans le testicule lui-même. L'échographie vous permet également de déterminer avec précision la taille du testicule.
Une autre méthode de recherche utilisée dans le diagnostic de la varicocèle est l'étude de l'état du sperme - le spermogramme. Il est nécessaire de clarifier la nature de la fonction du testicule.
Au cours des spermogrammes, les indicateurs suivants sont déterminés: volume du sperme, consistance du sperme, temps de liquéfaction, nombre de spermatozoïdes par ml de sperme, pourcentage de spermatozoïdes actifs, pourcentage de spermatozoïdes sédentaires, pourcentage de spermatozoïdes stationnaires, pourcentage de spermatozoïdes morts.
Les résultats du sperme peuvent être:
• oligospermie - réduction du volume de l'éjaculat,
• oligozoospermie - diminution du nombre de spermatozoïdes dans le sperme,
• aspermie - manque de sperme
• azoospermie - l'absence de sperme dans le sperme
• asthénozoospermie - réduction de la motilité des spermatozoïdes dans le sperme,
• nécrozoospermie - la présence de sperme mort dans le sperme,
• pyospermie - la présence de pus dans le sperme,
Hémospermie - présence de sang dans le sperme.
Manifestations de la varicocèle
Les premières manifestations de la varicocèle sont des douleurs sourdes et lancinantes dans le scrotum, principalement à gauche. Ces douleurs peuvent être instables et apparaître lors d'un effort physique, et à des degrés plus élevés, permanentes, même sans effort physique.
En plus de la douleur dans le scrotum, une sensation de lourdeur peut être ressentie. Souvent, les patients ne peuvent même pas déterminer de quel côté est la douleur la plus forte (malgré le processus unilatéral).
L'infertilité est une autre manifestation de la varicocèle. Notez que la varicocèle survient chez 40% des hommes atteints d'infertilité. Dans ce cas, l'infertilité peut être le seul symptôme de la varicocèle (appelée varicocèle subclinique). Par conséquent, tous les hommes souffrant d'infertilité doivent nécessairement exclure la varicocèle.
Causes de l'infertilité avec varicocèle
Lorsque varicocèle est une violation de l'apport sanguin dans le testicule. Sa thermorégulation est également violée. Cela entraîne des modifications du sperme: diminution du nombre de spermatozoïdes dans le sperme, détérioration de leur motilité, perturbation de leur structure.
En outre, le système immunitaire joue également un rôle dans le développement de l'infertilité liée à la varicocèle. Cela est dû au fait que dans les cellules normales du système immunitaire, les cellules du testicule ne se rencontrent jamais. Avec la varicocèle, lorsque le sang stagne dans les veines du testicule, des facteurs immunitaires peuvent pénétrer dans le tissu testiculaire. En conséquence, le système immunitaire reconnaît le tissu testiculaire comme «étranger» et commence à «l'attaquer» avec la production d'anticorps dirigés contre les cellules testiculaires. Une inflammation auto-immune se produit, qui peut être l'une des causes de l'infertilité.
Traitement varicocèle
Le traitement principal contre la varicocèle est la chirurgie. La varicocèle n’est pas toujours une indication chirurgicale.
Le traitement chirurgical est indiqué pour le syndrome de la douleur intense, lorsque le scrotum est douloureux, ainsi que pour l’atrophie testiculaire (volume du testicule inférieur à 20 ml et longueur inférieure à 4 cm).
L'objectif du traitement contre la varicocèle est d'éliminer l'inversion du flux sanguin vers le testicule. Il existe différents traitements contre la varicocèle:
• Chirurgie standard. En même temps, l'accès à la veine testiculaire (ou au plexus semblable à un ptérygion) se fait à l'aide d'une incision, la veine est ligotée à deux endroits et se croise entre eux.
• chirurgie endoscopique. Dans ce cas, l’essence de l’intervention est la même que pour l’intervention standard, mais elle est réalisée à l’aide de petites incisions et de techniques endoscopiques.
• Sclérothérapie. C'est une méthode relativement récente de traitement de la varicocèle. L'essence de la méthode est similaire aux méthodes utilisées pour les varices sur les jambes: le soi-disant est inséré dans la veine à travers la région du scrotum. sclérosant qui provoque la sclérose de la paroi veineuse et leur fusion. En conséquence, le flux sanguin inverse est également éliminé.
• Revascularisation testiculaire microchirurgicale.
Histoire de la varicocèle
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Sections de médecine
Chirurgie plastique, cosmétologie et traitement dentaire en Allemagne. plus de détails.
Varicocèle - histoire de cas
La varicocèle est une veine variqueuse du plexus lumatoïde et de la veine spermatique interne. La varicocèle est l’une des causes courantes du dysfonctionnement testiculaire. Cette pathologie concerne 15 à 20% de tous les hommes et 40% chez les hommes souffrant d'infertilité.
Un bref historique sur la varicocèle.
Pour la première fois, varico-goal a commencé à être considéré comme un problème clinique au 16ème siècle. Ambroise Paré, le célèbre chirurgien de la Renaissance, a décrit cette pathologie des vaisseaux testiculaires. À la fin du XIXe siècle, le chirurgien britannique Barfield suggéra pour la première fois le lien entre la varicocèle et l'infertilité. Un peu plus tard, d'autres chirurgiens ont prouvé le lien entre la varicocèle et la cessation de la décharge du sperme, ainsi que le rétablissement de la fertilité après la chirurgie. Tout au long du 20ème siècle, les chirurgiens ont démontré de manière convaincante que la varicocèle est associée à l'infertilité.
Aspects anatomiques de la varicocèle.
Le sang qui passe dans les veines du plexus phénolique se déverse dans la veine cave inférieure. De plus, ces veines situées le long du cordon interchangeable (éducation, qui contient les vaisseaux du testicule, le canal déférent et les nerfs testiculaires) forment ce qu'on appelle le plexus pterygium (plexus pampiniformis). Avec les éléments du cordon spermatique, ces veines traversent le canal inguinal et, après l'avoir quitté, elles forment la veine testiculaire. De plus, cette veine à droite s’écoule directement dans la veine cave inférieure. Et à un angle aigu. À gauche, la veine testiculaire se jette dans la veine rénale gauche, qui se jette dans la veine cave inférieure. Et la veine testiculaire gauche se jette dans le rein gauche à angle droit. Compte tenu de cela, la vitesse de circulation du sang dans cet endroit est inférieure à celle de droite. Ce fait est l’une des principales raisons pour lesquelles la majeure partie de la varicocèle apparaît à gauche.
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Histoire de cas sur la varicocèle
Antécédents médicaux.Varikotsele.Il a pour conséquence une pléthore de veines pelviennes.
Antécédents médicaux.Varikotsele.Il a pour conséquence une pléthore de veines pelviennes.
# 1 Post Wombat »Mardi 09 février 2016 à 16h06
Re: Histoires de cas, Varikocele et, par conséquent, pléthore de veines pelviennes.
# 2 Message slava92 »mer. 10 févr. 2016 08:33
Re: Histoires de cas, Varikocele et, par conséquent, pléthore de veines pelviennes.
# 3 Post Wombat »Mercredi 10 février 2016 22h15
L'histoire de Wombat. Beaucoup de lettres.
Les maladies graves ne souffrent pas.
Grandi et développé comme tous les enfants, son développement n’est pas en reste.
Je vais maintenant reproduire la chaîne d'événements que je n'ai que récemment dressée pour donner une image globale cohérente de ma maladie.
- À partir de 16-17 ans, les hémorroïdes ont commencé à me perturber périodiquement, mais j'ai pris des exacerbations à l'aide de bougies anti-inflammatoires. Il revenait souvent, mais comme je n’étais pas très conscient, je n’y attachais pas beaucoup d’importance et d’une certaine manière je l’ai fait. J'ai aussi remarqué qu'après des irrégularités dans les selles (volume important, légère constipation), il y avait une gêne dans l'urètre, que j'ai photographié avec des lavages tièdes de la douche.
- 18 ans. Le début de la vie sexuelle a été marqué par un gros embarras - il n’était pas possible d’obtenir une érection adéquate. Beaucoup de choses à ce sujet étaient motivées et inquiètes (je pense que la majorité des participants au forum connaissent cet état psychologique). * -mas - b - aci- * a fonctionné, mais avec une fille, il n'y avait pas assez d'érection. Après six mois, j'ai quand même réussi à défloration de mon partenaire. Mais la vie sexuelle qui a suivi a été ondulante - il y a eu des périodes de stabilité, lorsque j'étais capable d'avoir des rapports sexuels, et des périodes où rien ne fonctionnait et où je roulais dans une névrose profonde. Et chaque fois que je me rendais chez mon partenaire, j'étais très inquiet intérieurement (quelque chose comme le syndrome de l'attente d'un échec sexuel), cela maintenait un sentiment constant de ma propre incohérence. Les exacerbations d'hémorroïdes ont continué, des sensations parfois incompréhensibles dans les profondeurs du rectum. Il était clair que quelque chose n'allait pas avec le rectum et probablement avec tout le bassin, mais je l'ai blâmé pour une longue séance à l'école. L'inconfort dans l'urètre après la défécation augmentant, il était nécessaire de réchauffer de plus en plus la fourche et l'aine de la douche pour les enlever.
-21 ans de névrose chronique, la vie sexuelle n'apporte aucune joie, a commencé à faire du sport, a perdu du poids, s'est accumulée, mais ma connaissance de l'industrie urologique a commencé.
Alors, alors je cite mon sujet, perdu depuis longtemps dans les espaces ouverts du forum.
Wombat a écrit: En avril, a commencé à tirer l'œuf vers la gauche. La nuit, je me suis réveillé dans la douleur. Je suis allé chez l'urologue:
- varicocelle 1 degré à gauche
- HP - 36 cubes sur l'échographie.
Il a été traité - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Matrice urologue dans le dos et le massage. Injections d'aloès et de vitamines du groupe B.
Résultats: Le traitement ne concernait que la taille de la prostate - acier 19. Au centre de la glande, il y avait une lactation. L'intensité de la douleur dans l'œuf a légèrement diminué, mais la douleur est restée. De plus, au cours du traitement, un sentiment constant a été ajouté: la chasse était en train de pisser, un jet d’urine fendu (deux jets avec un cavalier en haut et en bas), un long écoulement goutte à goutte après avoir pissé (je me mouille de papier maintenant), le sperme ne jaillit pas, mais coule. Le médecin traitant m'a dit qu'il m'avait guéri, mais je me suis retrouvé avec un hypochondre. Le type de varicocèle de mon degré n’est ni les ordures ni la douleur, c’est normal pour les ssanines dans l’urofluo, il n’ya pas d’urine résiduelle, ce qui est normal. En conséquence, j'ai mis SHTB et nommé Ketonal dans des bougies.
Je ne peindrai pas en marchant sur des spécialistes (ils m'ont tous dit que tout allait bien et que je devais me calmer les nerfs), je vais décrire l'état actuel des choses:
- il n'y a pas de dopeur dans la ville, un simple scanner à ultrasons (ni urologue ni lié à l'industrie uro) met la varicocèle à 3 degrés. Je bois Detraleks 2ème mois, la douleur dans l'oeuf est devenue beaucoup moins. Mais pour la journée plusieurs fois dérange.
- avec le traîneau encore, il y a de petites lacunes, mais en général il n'y a pas d'amélioration. Sperme et tiges L'orgasme est devenu un sentiment différent. Omnik a bu un mois - jusqu'au bulbe.
Pour le moment, pour le CP: échographie - photo XP de la prostatite en rémission, calcinée au centre de la glande (dimensions non répertoriées). Le secret de la prostate est la norme. Tests d'urine - normaux.
Mes plans pour un examen plus approfondi:
Je vais à cette clinique à la fin du mois http://uroclinica.ru/, Saint-Pétersbourg.
Très probablement, l'urétroscopie jouera un rôle décisif, car il existe une sorte d'obstruction dans l'urètre, bien qu'elle ne soit pas exprimée. Peut-être que la prostatite n'est pas dolechen jusqu'à la fin.
La question est de savoir qui a eu des plaintes similaires en matière de ssanines, pendant combien de temps, comment ont-elles été examinées et traitées? Quels diagnostics ont été faits?
Wombat a écrit (a): En bref, j'ai posé un diagnostic - «colliculite».
Donc, la recherche:
1. FIDUCIES de la prostate - 24 cubes, calciner dans la région paraurétrale.
2. Échantillon Mirs-Stami - Les leucocytes n'augmentent pas dans les portions NO. Légère croissance de cocci dans la première portion. Et tout - comme si rien n’était enflammé (!!)
3. L’urofluométrie est la norme en vitesse dans deux études, le volume résiduel est également absolument normal (.) (Vitesses 17 et 22)
4. Doppler du scrotum - normal, mais ne s'est pas levé. Par conséquent, à propos de la varicocèle est encore peu claire.
5. L'urétrocystoscopie était la clé du diagnostic.
Tous inchangés, sauf
"L'urètre dans la partie prostatique est hyperémique, le monticule séminale est hypertrophié."
Le médecin pense qu'il s'agit d'effets résiduels après une inflammation sévère. Les médicaments prescrits en kilogrammes, pour un traitement de 3 mois, après un mois de contrôle. Malheureusement, en raison du fait que les bactéries ne sont pas plantées, le traitement ABT est empirique.
Il s'est avéré que la cause de mon ssanin et éventuellement de la douleur.
S'il y a un souhait, je peux établir un schéma de traitement.
Le traitement selon le régime est presque infructueux, je n'ai observé aucun changement dans l'état.
- A la recherche d'une explication logique à mon état, je tombe sur l'article suivant:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
Et tout commence progressivement à se dégager. En outre, je cite un autre de mes sujets:
Wombat a écrit (a): Ainsi, à Moscou, il existe un tel médecin, son nom est Capto.
Il étudie l'effet de la varicocèle sur la pléthore du plexus veineux prostatique.
Et voici quelques calculs intéressants:
- «La pléthore veineuse du testicule gauche et de son appendice entraîne un écoulement prédominant dans la veine du canal déférent dans le plexus pelvien et provoque une congestion veineuse de la prostate, et donc une prostatite chronique (anastomose veineuse réno-pelvienne).»
http://varicocele.pro/content/complications.html
- «L'uréthroscopie avant chirurgie a révélé une pléthore veineuse de l'urètre postérieur dans 97,1% des cas (34 patients), tandis que dans 60% des cas (21 patients) - significatif. L'urétroscopie de contrôle, après 3-4 semaines après le traitement chirurgical de la varicocèle, n'a permis d'observer une pléthore veineuse modérée de l'urètre postérieur que dans 34,3% des cas (12 patients). "
- Vidéo urétroscopie patiente varicocèle - urétrite et colliculite postérieures à krtin. Regarder à partir de 2.30, rien n'est vu avant.
En conséquence, le diagnostic, tant spermologique que dopplerographique vasculaire, est confirmé - une varicocèle à deux voies a été découverte. Comme je ne voyais pas d'autre moyen, j'ai immédiatement décidé de subir une opération. Il s'est avéré que le type rénospermatique de varicocèle était présent des deux côtés.
Les améliorations après la chirurgie n'ont pas commencé immédiatement - au cours des 2 premiers mois, l'érection s'est améliorée, puis après 3 mois, les longues hémorroïdes tourmentantes ont cessé de me gêner. Les douleurs ont également progressivement disparu. Le plus long temps a régressé l’inconfort d’un tubercule séminal élargi. Au début, il avait temporairement disparu, puis il avait été absent pendant de longues périodes et il avait pratiquement disparu pendant environ un an. Il y a périodiquement des attaques de chatouilles faibles, mais elles disparaissent rapidement d'elles-mêmes.
En conséquence, ce que j'ai: une hémorroïde est passée, ce qui m’a accompagné dans ma jeunesse. La vie sexuelle s'est améliorée - je me sens en confiance avec les filles, pas un raté, je suis libre jusqu'à 5 fois par nuit. Dans les toilettes, les pulsions apparaissent 3-4 fois par jour, avec un remplissage adéquat de la vessie.
La seule chose est que le flux d’urine est resté un peu fourchu, mais de toute façon cela ne me dérange pas beaucoup.
VARICOCELE
La varicocèle est une varice du testicule et du cordon spermatique.
La varicocèle est l’une des maladies les plus courantes chez les hommes; elle touche environ 100 personnes sur 1 000 chez les enfants, les adolescents et les hommes de moins de 30 ans, ce qui entraîne souvent des conséquences très désagréables. La varicocèle survient principalement entre 15 et 25 ans.
la varicocèle est observée en moyenne chez 15% de la population masculine totale (de 2,3 à 30,7%); l'association de varicocèle et d'infertilité primaire est observée chez 35%, l'infertilité secondaire et la varicocèle chez 80%
Le plus souvent, la varicocèle se développe chez les garçons pendant la puberté, atteint rapidement un certain degré et ne progresse plus. Très rarement, un degré de varicocèle va dans un autre. La varicocèle est presque toujours du côté gauche. Très rarement, on doit faire face à une varicocèle bilatérale et extrêmement rarement, la varicocèle se développe à droite. Cette tendance s'explique par l'entrée à angle droit de la veine interne gauche de la graine dans la veine rénale gauche. La droite tombe à angle aigu dans la veine cave inférieure. Cela entrave la circulation sanguine du côté gauche (la varicocèle se trouve à gauche dans 80 à 86% des cas, à droite - 7 à 19% des deux côtés - 1 à 6% des cas).
CAUSES DE VARICOCELE
• faiblesse vasculaire congénitale
Le plus souvent, la varicocèle se développe suite à une prédisposition génétique à de tels problèmes. Les varices des extrémités, les pieds plats, les défauts valvulaires, le phimosis ou d'autres manifestations d'une déficience du tissu conjonctif se retrouvent presque toujours chez un membre de la famille du patient atteint de varicocèle. Souvent ces maladies s’accompagnent.
• insuffisance ou absence congénitale des valves de la veine testiculaire
L’une des causes de la varicocèle est l’insuffisance valvulaire de la veine testiculaire ou l’absence congénitale de ces valvules. En raison de l'augmentation du flux sanguin rétrograde dans la veine testiculaire, les veines du plexus gravis-comme se développent abondamment.
• augmentation de la pression artérielle dans les veines du bassin ou du scrotum
L'augmentation de la pression artérielle dans les veines du bassin ou du scrotum est davantage un facteur prédisposant que la cause de la maladie. Mais parfois, les modifications anatomiques sont tellement prononcées, entraînant une augmentation de la pression dans les veines, que ce facteur devient la cause de la varicocèle. Les testicules peuvent être pliés, serrés par d'autres vaisseaux, passer à travers les plis des tissus, etc. Tout cela conduit à un rétrécissement de la lumière de la veine et, par conséquent, à une augmentation de la pression dans celle-ci.
• autres raisons
Moins fréquemment, une augmentation de la pression artérielle dans une veine est causée par des phénomènes courants - constipation chronique ou diarrhée, musculation, tension des muscles abdominaux, etc. Ces facteurs peuvent contribuer au développement de la varicocèle, mais sont peu susceptibles de provoquer la maladie.
DEGRÉS DE DÉVELOPPEMENT VARIKOCELE
Je degrade
• les veines testiculaires ne sont pas ressenties par les mains, leur dilatation variqueuse n’est déterminée que par des moyens instrumentaux (échographie, sonographie Doppler).
II DEGRE
• la dilatation des veines se fait sentir en position debout, tandis que couché sur la varicocèle n'est pas détecté.
III DEGRE
• les veines dilatées sont palpables en position debout et couchée.
IV DEGRE
• veines dilatées du testicule et du cordon spermatique visibles à l'œil nu.
CLINIQUE
Lorsque la varicocèle peut provoquer une douleur ou un inconfort dans les testicules, ou qu'un homme développe une infertilité. Le schéma suivant est statistiquement dérivé (si tous les hommes atteints de varicocèle sont pris à 100%), 50% ne présenteront aucune manifestation de la maladie, 25% auront une gêne au testicule et 25% souffriront d'infertilité (ces chiffres ne dépendent pas du stade de la maladie).
Le plus souvent, la douleur ou l'inconfort dans les testicules est tirant, pressant, souvent les patients décrivent cette condition comme une lourdeur dans le scrotum. Habituellement, ces sensations ne sont pas constamment présentes, mais apparaissent après un effort physique, un rapport sexuel, une intervention thermique ou après un long état d'inactivité. Pas nécessairement des sensations désagréables dans le scrotum avec varicocèle gauche apparaissent exactement à gauche. Le plus souvent, les patients ont du mal à déterminer dans quelle moitié ils sont plus prononcés et la douleur est souvent localisée à droite.
Infertilité Un apport sanguin réduit dans le tissu testiculaire et sa thermorégulation entraînent une inhibition de la fonction de l'épithélium spermatogène. En conséquence, le nombre de spermatozoïdes peut diminuer dans le spermogramme, leur motilité et leur morphologie peuvent se détériorer. Mais ce ne sont pas tous les mécanismes d'infertilité avec varicocèle. Les tissus testiculaires appartiennent à la catégorie des tissus dits barrières. Cela signifie que, normalement, le système immunitaire du corps ne rencontre jamais le tissu testiculaire et ne lui est pas «familier». Lorsque la paroi veineuse varicocèle peut cesser de fonctionner comme une barrière. Dans ce cas, les facteurs d'immunité atteignent le tissu testiculaire et commencent à le percevoir comme un tissu étranger. L'inflammation dite auto-immune aseptique se développe. Plus elle est prononcée, meilleure est l’immunité du corps masculin. Le pire, c’est que les anticorps produits agissent également sur le testicule sain, provoquant la même inflammation.
La variante la plus commune de la varicocèle est asymptomatique. De nombreux hommes vivent avec la varicocèle toute leur vie, ont des enfants et ne savent rien de cette maladie. Souvent, une varicocèle s'avère être une découverte aléatoire lors du passage d'une inspection à une occasion complètement différente.
la varicocèle évolue rarement; par conséquent, s'il n'y a pas de symptômes de la maladie, ils n'apparaîtront probablement pas; cependant, le contraire est souvent le cas - chez les hommes âgés, douleurs dans les testicules ou modifications du spermogramme associées à la varicocèle
DIPAGNOSTIC
en prenant l'histoire
• faire attention à la durée du symptôme, à la présence d'une lésion de la région lombaire, à la transformation possible de varicocèle orthostatique en permanente
vu
• faites attention au côté de la lésion, marquez les varices du plexus des amygdales dans la moitié gauche du scrotum ou des deux côtés.
palpation
• les veines noueuses et dilatées du plexus en forme de choroïde, la taille et la consistance des testicules sont déterminées, la nature de la varicocèle est notée - obturation orthostatique ou permanente des veines; Le dispositif de diagnostic d’Ivanisevich est utilisé: dans la position du patient, son cordon spermatique est appuyé avec un doigt sur le pubis au niveau de l’anneau externe du canal inguinal, tandis que les veines du plexus invisible ne sont pas remplies et que la position du patient ne change pas à la verticale, que le cordon spermatique n’est pas pincé et que les veines ne sont pas remplies ; Si vous arrêtez la compression du cordon, le plexus effrayant se remplit immédiatement - ce test sert également au diagnostic différentiel de la varicocèle bilatérale, lorsque les veines très dilatées de la moitié gauche du scrotum se propagent sur le côté droit.
tests de laboratoire spéciaux
• une analyse de l'éjaculat (chez l'adulte) est nécessaire pour l'observation dynamique, mais pas pour décider de la question de la chirurgie, car l'effet négatif de la varicocèle sur la spermatogenèse a déjà été prouvé (une diminution de la motilité des spermatozoïdes est souvent la seule manifestation d'une violation de la spermatogenèse).
méthodes de diagnostic supplémentaires
• rhéographie, thermographie, thermométrie, doppleroscopie, échographie des organes scrotum, examen vénographique; La doppleroscopie par ultrasons vous permet de diagnostiquer les formes dites subcliniques de la varicocèle, en particulier chez les enfants d'âge préscolaire et d'âge scolaire précoce; Les études vénographiques sont fondamentales dans le diagnostic et le choix du traitement de la varicocèle (avec la phlébographie rétrograde testiculaire, une combinaison d'aides opérationnelles à la phlébographie pré, intra et postopératoire, la testiculophlébographie transcrotale).
Une échographie Doppler ou une échographie scrotale en position couchée et debout doivent être effectuées chez tous les hommes souffrant d'infertilité et de douleurs testiculaires.
Traitement
Il n'y a que des méthodes opérationnelles pour traiter la varicocèle.
L’opération de la varicocèle doit être pratiquée si la maladie se manifeste par une douleur au scrotum ou une infertilité. Dans les deux cas, l'élimination de la varicocèle est le seul moyen de se débarrasser des manifestations de la maladie.
Si un homme atteint de varicocèle ne s'embarrasse pas, le besoin d'une intervention chirurgicale est une question controversée. Habituellement, la décision est prise en fonction de la possibilité d'infertilité. Si l'homme suppose encore d'avoir des enfants, l'opération est mieux faite, sinon, vous pouvez vous en passer. Le plus souvent, il s'avère que si l'on détecte la varicocèle chez un adolescent ou un jeune homme, il est alors logique de se débarrasser de la maladie, et si nous parlons d'un homme en âge, ce n'est pas nécessaire.
types d'opérations pour varicocèle
• Type I: ligature complète, intersection ou élimination d'une veine variqueuse (opération d'Ivanissevich, opération de Marmar et opération endoscopique).
• Type II - les veines testiculaires sont complètement retirées, puis leur récupération est réalisée - plastique (revascularisation testiculaire microchirurgicale)
PRÉVENTION
En ce qui concerne la prévention de la varicocèle, nous ne pouvons pas parler parce que la varicocèle se développe principalement en raison d’une susceptibilité anatomique ou génétique à cette maladie.
Après la fin de la puberté (années 19 à 20), il est judicieux de subir un examen par un urologue. Si vous ne trouvez aucun signe de varicocèle, ne vous inquiétez pas.
En présence de varicocèle, il est nécessaire d’éviter les efforts physiques importants et les problèmes de selles - ces facteurs entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale et, par conséquent, une augmentation de la pression artérielle dans les veines pelviennes, ce qui peut conduire à une progression de la maladie.
Varicocèle
Varicocèle - une maladie dans laquelle les varices du plexus dit "lozovidnogo" ou "grazovidnogo" du cordon spermatique. Ce plexus passe de chaque testicule à l'intérieur du canal inguinal en tant qu'élément du cordon spermatique et forme une veine testiculaire interne à sa sortie.
Notez que la varicocèle est l’une des causes courantes du dysfonctionnement des testicules, y compris sa fonction spermatogène. La varicocèle est présente chez environ 15 à 20% des hommes, mais dans 40% des cas, elle est accompagnée d'une infertilité masculine.
La varicocèle n’est pas un problème esthétique, mais un problème de reproduction. Cela est dû au fait que cette pathologie est l’une des principales causes de l’infertilité masculine. La varicocèle entraîne une violation de l'apport sanguin au testicule, qui s'accompagne de son atrophie et, par conséquent, de l'extinction de ses fonctions.
Un des problèmes actuels est également considéré comme une varicocèle subclinique, qu'il est presque impossible de soupçonner sans méthodes de recherche spéciales et qui n'est pas manifesté cliniquement par les varices caractéristiques. Mais dans le même temps, cette pathologie conduit finalement à la stérilité.
Causes de la varicocèle
Afin de comprendre la cause de la varicocèle, vous devez d’abord vous intéresser aux caractéristiques anatomiques de l’écoulement du sang des testicules. Les veines qui s’étendent du testicule vont le long du cordon spermatique sous la forme d’un plexus, appelé loziform. À la sortie du canal inguinal, ces veines se confondent généralement en une, qui s'appelle déjà la veine testiculaire. Ensuite, cette veine à droite se jette dans la veine cave inférieure et à gauche dans la veine rénale. De plus, la veine gauche coule dans la veine rénale à angle droit, tandis que la veine droite se jette dans la veine cave inférieure à angle aigu. Cela explique le fait que, dans la plupart des cas, la varicocèle se trouve à gauche, la veine rénale étant un obstacle à l'écoulement du sang dans la veine testiculaire gauche.
Cependant, une telle caractéristique anatomique est présente chez tous les hommes et la varicocèle ne se rencontre que dans une certaine partie d'entre eux. Le fait est que l’apparition de varices à varicocèle est affectée par les mêmes raisons que la dilatation habituelle des veines des jambes. Ceci est principalement une faiblesse congénitale de la paroi veineuse.
De plus, la cause de violations de l’écoulement de la veine testiculaire peut être une pression artérielle élevée dans les veines du bassin. Cela se produit lorsque la veine testiculaire est pincée par un vaisseau sanguin, par exemple, l'aorte ou l'artère mésentérique supérieure.
Comme noté précédemment, lorsque varicocèle est noté, le flux sanguin inverse vers le testicule et la violation de son écoulement sortant du testicule. Cela conduit à une violation de la circulation sanguine capillaire dans le testicule.
Des études montrent également que dans le cas de varicocèle à gauche, 40% des cas de varicocèle peuvent apparaître de l'autre côté.
Une des causes d'infertilité (à la suite d'une violation de la fonction spermatogène du testicule) pour varicocèle est que, dans ce cas, le testicule est entouré de veines dilatées remplies de sang. Dans le même temps, sa température augmente et la fonction est encore plus réduite.
Gravité varicocèle
Actuellement, les médecins distinguent quatre degrés de varicocèle:
• 1 degré - les veines du plexus plexus ne sont pas détectables et leur dilatation variqueuse est uniquement déterminée par échographie.
• 2 degrés - en position debout du patient, les varices du cordon spermatique sont palpées et tombent en décubitus dorsal.
• Les veines du cordon spermatique dilatées à 3 degrés peuvent être palpables, à la fois dans la position du patient debout et dans la position couchée.
• Niveau 4 - des varices du ptérygion peuvent déjà être observées sur l'œil alors qu'elles pendent au-dessous du testicule. En outre, la fonction spermatogène testiculaire diminue.
La varicocèle se trouve principalement chez les garçons pendant la puberté. L'activité physique contribue généralement à l'apparition de la varicocèle et à ses manifestations cliniques. Par exemple, avant d’être enrôlée dans l’armée, la varicocèle peut procéder secrètement et le patient peut-être même ne pas en être informé, mais après une augmentation des charges permanentes, des douleurs au scrotum apparaissent.
Diagnostic de la varicocèle
La première étape du diagnostic de la varicocèle est l’examen et la palpation du cordon spermatique par un médecin spécialiste des veines. En même temps, ils se font sentir dans le scrotum. Avec le varicocèle dans le scrotum, le médecin sonde les varices du cordon spermatique. Dans les stades ultérieurs, ces veines peuvent même être visibles. La palpation des veines est forcément réalisée dans la position du patient debout, puis couchée. Dans le même temps, les varices tombent.
L'échographie est la méthode de diagnostic la plus précise pour la varicocèle. Les méthodes les plus couramment utilisées sont les ultrasons, spécialement conçus pour l'étude des maladies vasculaires. Il s’agit principalement des ultrasons Doppler couleur. Cette méthode, en outre, permet d'identifier et varicocèle subclinique. Cette méthode permet également de révéler la nature du flux sanguin dans le testicule lui-même. L'échographie vous permet également de déterminer avec précision la taille du testicule.
Une autre méthode de recherche utilisée dans le diagnostic de la varicocèle est l'étude de l'état du sperme - le spermogramme. Il est nécessaire de clarifier la nature de la fonction du testicule.
Au cours des spermogrammes, les indicateurs suivants sont déterminés: volume du sperme, consistance du sperme, temps de liquéfaction, nombre de spermatozoïdes par ml de sperme, pourcentage de spermatozoïdes actifs, pourcentage de spermatozoïdes sédentaires, pourcentage de spermatozoïdes stationnaires, pourcentage de spermatozoïdes morts.
Les résultats du sperme peuvent être:
• oligospermie - réduction du volume de l'éjaculat,
• oligozoospermie - diminution du nombre de spermatozoïdes dans le sperme,
• aspermie - manque de sperme
• azoospermie - l'absence de sperme dans le sperme
• asthénozoospermie - réduction de la motilité des spermatozoïdes dans le sperme,
• nécrozoospermie - la présence de sperme mort dans le sperme,
• pyospermie - la présence de pus dans le sperme,
Hémospermie - présence de sang dans le sperme.
Manifestations de la varicocèle
Les premières manifestations de la varicocèle sont des douleurs sourdes et lancinantes dans le scrotum, principalement à gauche. Ces douleurs peuvent être instables et apparaître lors d'un effort physique, et à des degrés plus élevés, permanentes, même sans effort physique.
En plus de la douleur dans le scrotum, une sensation de lourdeur peut être ressentie. Souvent, les patients ne peuvent même pas déterminer de quel côté est la douleur la plus forte (malgré le processus unilatéral).
L'infertilité est une autre manifestation de la varicocèle. Notez que la varicocèle survient chez 40% des hommes atteints d'infertilité. Dans ce cas, l'infertilité peut être le seul symptôme de la varicocèle (appelée varicocèle subclinique). Par conséquent, tous les hommes souffrant d'infertilité doivent nécessairement exclure la varicocèle.
Causes de l'infertilité avec varicocèle
Lorsque varicocèle est une violation de l'apport sanguin dans le testicule. Sa thermorégulation est également violée. Cela entraîne des modifications du sperme: diminution du nombre de spermatozoïdes dans le sperme, détérioration de leur motilité, perturbation de leur structure.
En outre, le système immunitaire joue également un rôle dans le développement de l'infertilité liée à la varicocèle. Cela est dû au fait que dans les cellules normales du système immunitaire, les cellules du testicule ne se rencontrent jamais. Avec la varicocèle, lorsque le sang stagne dans les veines du testicule, des facteurs immunitaires peuvent pénétrer dans le tissu testiculaire. En conséquence, le système immunitaire reconnaît le tissu testiculaire comme «étranger» et commence à «l'attaquer» avec la production d'anticorps dirigés contre les cellules testiculaires. Une inflammation auto-immune se produit, qui peut être l'une des causes de l'infertilité.
Traitement varicocèle
Le traitement principal contre la varicocèle est la chirurgie. La varicocèle n’est pas toujours une indication chirurgicale.
Le traitement chirurgical est indiqué pour le syndrome de la douleur intense, lorsque le scrotum est douloureux, ainsi que pour l’atrophie testiculaire (volume du testicule inférieur à 20 ml et longueur inférieure à 4 cm).
L'objectif du traitement contre la varicocèle est d'éliminer l'inversion du flux sanguin vers le testicule. Il existe différents traitements contre la varicocèle:
• Chirurgie standard. En même temps, l'accès à la veine testiculaire (ou au plexus semblable à un ptérygion) se fait à l'aide d'une incision, la veine est ligotée à deux endroits et se croise entre eux.
• chirurgie endoscopique. Dans ce cas, l’essence de l’intervention est la même que pour l’intervention standard, mais elle est réalisée à l’aide de petites incisions et de techniques endoscopiques.
• Sclérothérapie. C'est une méthode relativement récente de traitement de la varicocèle. L'essence de la méthode est similaire aux méthodes utilisées pour les varices sur les jambes: le soi-disant est inséré dans la veine à travers la région du scrotum. sclérosant qui provoque la sclérose de la paroi veineuse et leur fusion. En conséquence, le flux sanguin inverse est également éliminé.
• Revascularisation testiculaire microchirurgicale.