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Warfarine pendant la grossesse

Avertissements de grossesse Warfarin

La traduction a été préparée par les spécialistes du centre: la gynécologue-obstétricienne Seryogina Anna Andreevna et le médecin de l'hôpital clinique, Babkeeva Elina Rinatovna.

Effet de la warfarine sur le fœtus et pendant la grossesse

La FDA a classé la warfarine pendant la grossesse dans la catégorie X (des troubles du développement du fœtus ont été identifiés ou il existe des preuves d'un risque d'effet négatif de ce médicament sur le fœtus humain: les risques que ce médicament présente pour le fœtus l'emportent sur les avantages potentiels pour une femme enceinte). Les effets secondaires de la warfarine pendant la grossesse comprennent: des anomalies du système nerveux central, des avortements spontanés, des mort-nés à la naissance, des accouchements prématurés, des saignements et des pathologies du système visuel à n'importe quel stade de la grossesse, et le syndrome de warfarine fœtale (embryopathies résultant de premier trimestre de la grossesse). Le syndrome de warfarine fœtale est caractérisé par une hypoplasie des os du nez et des membres et par un retard de développement. La warfarine est contre-indiquée pendant la grossesse.

Des preuves limitées suggèrent que les complications causées par la warfarine chez le fœtus dépendent de la dose. L'observation de 58 grossesses avec 31 enfants en bonne santé a montré que le nombre de complications augmentait avec l'utilisation de doses supérieures à 5 mg par jour. Sur 418 grossesses au cours desquelles de la warfarine a été administrée, 1/6 des cas ont abouti à un avortement ou à une mortinaissance, des anomalies fœtales ont été détectées dans 1/6 des cas et des enfants en bonne santé sont nés dans 2/3 des cas. Les hypoplasies nasales plus ou moins graves sont l’embryopathie fœtale la plus fréquemment détectée avec la warfarine. Dans la grande majorité des cas, la granularité épiphysaire est présente, principalement dans les os du squelette axial, du fémur et du talon. De plus, une hypoplasie des membres, un faible poids à la naissance, des anomalies du développement du système visuel (atrophie du nerf optique, microphtalmie et cécité) et des retards de développement peuvent également être présents. Les anomalies du système nerveux central comprennent une dysplasie de la moelle épinière avec hypoplasie du corps calleux, le syndrome de Dandy-Walker, une atrophie de la ligne médiane du cervelet et une dysplasie ventrale de la ligne médiane avec une atrophie du nerf optique. Le timing de l'application ne joue pas un rôle dans le développement d'anomalies du SNC. Des cas d'anomalies ont été décrits en l'absence d'utilisation de warfarine au cours du premier trimestre de la grossesse. Dans une étude, tous les types de malformations fœtales du SNC ont été mentionnés lors de l'utilisation de warfarine au cours du deuxième et / ou du troisième trimestre de la grossesse.

Hall et ses collaborateurs (1980) ont examiné et analysé les données publiées relatives à l'utilisation de la coumarine pendant la grossesse. Au total, 418 grossesses ont été évaluées. Dans 156 cas, des dérivés de la coumarine ont été utilisés tout au long de la grossesse. Parmi ceux-ci, 76% sont nés avec des bébés vivants et en bonne santé Dans les 24% de cas restants, des anomalies ont été détectées, notamment des avortements spontanés, des mort-nés à la naissance, des naissances prématurées, des malformations du SNC fœtale, des embryopathies et des hémorragies fœtales. Dans une autre revue de la littérature menée par Ginsberg et Hirsh (1989), fondée sur des données concernant 970 grossesses au cours desquelles la warfarine a été utilisée, 45 cas de fœtopathie et 26 cas d'anomalies du système nerveux central du fœtus ont été rapportés. Lors de l'analyse de l'utilisation des anticoagulants oraux, après exclusion des grossesses avec des maladies maternelles associées, une issue défavorable de la grossesse a été détectée dans 26,5% des cas. L'utilisation de warfarine entre la sixième et la douzième semaine de grossesse entraîne la formation d'un syndrome de warfarine fœtal. On a examiné 58 grossesses et 43 femmes atteintes de valvules cardiaques artificielles, à qui on a prescrit de la warfarine tout au long de leur grossesse. Lors de l'observation d'un groupe de 25 grossesses au cours desquelles la warfarine a été administrée à une dose supérieure à 5 mg par jour, des complications ont été révélées chez 22 fœtus, dont 18 avortements spontanés, 2 cas de syndrome de warfarine fœtale (interruption spontanée à 6 mois), 1 naissance à la naissance et 1 défaut septal ventriculaire (fermé au cours de la première année de vie). Dans l'étude d'un groupe de 33 grossesses au cours desquelles la warfarine a été administrée à une dose de moins de 5 mg de warfarine par jour, 27 accouchements ont eu lieu en temps voulu et un cas de naissance avant terme. Dans 5 cas, des complications ont été identifiées, dont 4 avortements spontanés et 1 enfant avec retard de croissance (sans anomalie du système squelettique, retard mental ou neurologique et maintenant en parfaite santé).

Utilisation de warfarin pendant l'allaitement

Bien que la warfarine n'ait pas été détectée dans le lait maternel, des modifications du temps de prothrombine ont été rapportées chez des enfants de mères dont la warfarine avait été administrée. Les fabricants recommandent d’utiliser la warfarine avec prudence pendant l’allaitement.

Warfarine pendant la grossesse

Le prix des comprimés de warfarine (2,5 mg, 100 pcs.): 180-210 roubles.

Contenu:

La warfarine est-elle possible pendant la grossesse?

La warfarine a passé avec succès le cycle complet des essais cliniques sur les animaux. Dans le même temps, un effet négatif sur la progéniture future a été révélé. En outre, des recherches et une utilisation pratique du médicament ont montré que celui-ci avait un effet négatif sur le fœtus humain. Par conséquent, la warfarine est classée comme risque "X" par la classification américaine FDA. C'est la catégorie de risque la plus élevée dans cette classification.

Il est prouvé que la warfarine n'est pas du tout retenue par la barrière placentaire et que sa concentration dans l'étude dans le plasma sanguin foetal est la même que dans le sang de la mère. Il menace de saignements abondants et de mort fœtale. Par conséquent, ce médicament est complètement contre-indiqué pendant la grossesse.

Il existe également des données confirmées sur les malformations fœtales chez les mères prenant de la warfarine. Prendre le médicament au cours du premier trimestre de la grossesse est dangereux pour le développement de l'embryopathie. Elle peut se manifester par une hypoplasie nasale avec ou sans chondrodysplasie. Des troubles du système nerveux central peuvent survenir. Il s’agit de dysplasie médiane dorsale du SNC (corps calleux, syndrome de Dandy-Walker, atrophie cérébelleuse médiane) et de dysplasie médiane ventrale du système nerveux central (atrophie du nerf optique). Dans les trimestres suivants, un retard mental, une déficience visuelle et d'autres troubles du système nerveux central sont possibles. Au stade final de la grossesse et lors de l'accouchement, le risque de saignement est accru.

Utilisation de warfarine pendant l'allaitement

Lorsque la mère qui allaite prend le médicament à des doses de 5-12 mg. par jour, 13 femmes ont excrété de la warfarine dans le lait maternel. 7 femmes ont décidé de continuer à allaiter et la warfarine n'a pas été détectée dans le plasma sanguin de leurs enfants et le temps de prothrombine est resté normal. Dans l'étude de deux autres femmes (elles ont pris le médicament au cours de la période post-partum de 56 et 131 jours), la warfarine n'a pas été trouvée dans le lait et les indicateurs de coagulabilité du sang chez les enfants sont restés normaux.

Le fait que la warfarine n'ait pas été trouvée dans le lait maternel des mères n'indique pas l'innocuité complète de son administration pendant la tétée. Des taux de coagulation sanguine réduits ont été rapportés chez des enfants de mères prenant de la warfarine. Par conséquent, les mères qui allaitent doivent se méfier de la warfarine.

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Maladie valvulaire pendant la grossesse

Pendant la grossesse, des modifications importantes du système cardiovasculaire se produisent dans le corps de la future mère, ce qui contribue à la progression de la pathologie valvulaire et s'accompagne d'un risque accru de thromboembolie. La charge sur le cœur pendant la grossesse augmente considérablement en raison du développement de la circulation placentaire, de l'augmentation du volume de sang circulant et des influences hormonales.

Changements dans le système cardiovasculaire pendant la grossesse

Le débit cardiaque augmente de 30 à 50%, la fréquence des contractions cardiaques de 10 à 20 battements par minute et le volume de sang en circulation augmente de 30 à 50%. Dans le même temps, la résistance périphérique totale des vaisseaux diminue, de sorte que la pression artérielle reste généralement normale.

Ces changements commencent au tout début de la grossesse et se développent jusqu'à l'accouchement et au début du post-partum. Le système circulatoire est soumis à une charge maximale pendant le travail: le stress physique et émotionnel entraîne une forte augmentation du débit cardiaque, du rythme cardiaque, de la tension artérielle et de la résistance vasculaire systémique, en particulier pendant le travail. Cela doit être pris en compte lors de la préparation à l'accouchement des femmes enceintes souffrant d'une maladie cardiaque, surveiller les modifications de l'hémodynamique, être prêt à l'introduction de médicaments cardiovasculaires pour atténuer la surcharge volumique, l'hypertension artérielle et les troubles du rythme d'arrêt.

De plus, la grossesse est caractérisée par une activité accrue du système de coagulation. Ainsi, pendant la grossesse, le risque de thromboembolie est considérablement accru et la tendance à la formation de thrombus dépasse le saignement.
L’examen physique des femmes enceintes permet d’identifier les changements caractéristiques du cours normal de la grossesse:

• augmentation de la pression veineuse centrale et de la pression dans les veines jugulaires

• rythme cardiaque (tachycardie légère)

• doux souffle systolique le long du bord gauche du sternum, augmentant l'intensité du premier ton, la séparation du second ton du coeur

• bruit veineux (bruit du haut), bruit mammaire

• données échographiques: une certaine dilatation des cavités cardiaques, une hyperkinésie ventriculaire gauche, une légère régurgitation des valvules mitrale et tricuspide.

Contre-indications à la grossesse

Dans certaines maladies, ces modifications du système cardiovasculaire pendant la grossesse sont très mal tolérées et s’accompagnent d’une fréquence élevée de mortalité maternelle. Dans ces cas, parlez de la contre-indication de la grossesse:

• maladie cardiaque cyanotique

• Maladie d'Eisenmenger, hypertension artérielle pulmonaire grave

• Syndrome de Marfan (diamètre de l'aorte ascendante supérieur à 4 cm)

• sténose aortique ou de paix grave, insuffisance mitrale ou aortique avec symptômes d'insuffisance cardiaque, valvule cardiaque mécanique, nécessitant une anticoagulation par voie orale

Néanmoins, chez de nombreuses femmes, la grossesse en pathologie valvulaire réussit assez bien, à condition qu'un traitement conservateur adéquat vise à optimiser le volume de sang en circulation, la pression de remplissage, la pression artérielle et la fréquence cardiaque. Nous ne devrions pas non plus oublier les mesures telles que le repos au lit et éviter de vous allonger sur le dos (vous devez vous allonger sur le côté gauche).

Examen des femmes atteintes de cardiopathie valvulaire

Le diagnostic opportun de la pathologie valvulaire et la détection des maladies cardiaques avant même la grossesse jouent un rôle essentiel dans le succès de la grossesse.

L’examen des femmes au stade de la planification de la grossesse peut inclure un examen physique, un électrocardiogramme, une échographie cardiaque (avec échographie Doppler). Avec une diminution des capacités fonctionnelles, le test de charge est utilisé comme une évaluation objective. La meilleure chose à faire est de déterminer la consommation d'oxygène. Cela exclut l'utilisation de drogues potentiellement nocives pour le fœtus. Pendant la grossesse, un cardiologue conseille aux femmes souffrant d'une maladie cardiaque légère, au moins une fois par mois, de présenter des lésions plus graves de la fonction cardiaque, au moins deux fois, voire une fois par semaine, en particulier au cours des derniers mois de la grossesse.

Traitement des femmes enceintes atteintes de lésions valvulaires

Donnons une classification générale des médicaments de la FDA (American Drug and Food Administration) pendant la grossesse.

Le traitement des maladies des valves cardiaques pendant la grossesse, en tenant compte de la classification des médicaments, est le suivant:

• bêta-bloquants: métoprolol (classe C), aténolol (classe D). Ces médicaments sont préférés propranolol
• diurétiques: diurétiques thiazidiques (classe B), diurétiques de l'anse (classe C). Lors de l'utilisation de diurétiques ne devrait pas permettre l'hypertension et l'hypoperfusion du placenta.

• diurétiques: chez les patients stagnants en petit cercle
• vasodilatateurs (uniquement en cas d'hypertension artérielle). Les inhibiteurs de l'ECA / antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont contre-indiqués. Peut-être l’utilisation de nitrates (classe C), d’hydralazine (classe C)

• bêta-bloquants

• diurétiques
• vasodilatateurs

Warfarine pendant la grossesse

La warfarine est contre-indiquée pendant la grossesse. Il pénètre dans la barrière placentaire, augmente la fréquence des fausses couches spontanées, des embryopathies et du travail prématuré. De plus, une forte dose de warfarine agit sur le fœtus plutôt que sur la mère, en raison du sous-développement des enzymes hépatiques; de plus, le taux de facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K chez le fœtus est nettement inférieur à celui de la mère, en particulier au cours du premier trimestre. Aux États-Unis, les médecins évitent généralement l’utilisation de warfarine pendant la grossesse, tandis qu’en Europe de nombreux praticiens, étant donné que l’embotoxicité de la warfarine est fonction de la dose, ne le prescrivent pas uniquement au cours du premier trimestre (la warfarine se situe entre 6 et 12 semaines de grossesse) et sont annulés au bout de 2 à 4 semaines. avant la date de naissance prévue.

Les recommandations de l'American College of Thoracic Medicine (ASSR) ont été élaborées pour les patients du groupe à risque d'événements thromboemboliques et les patients porteurs de prothèses valvulaires mécaniques:

1. l'utilisation d'héparines de bas poids moléculaire (HBPM) tout au long de la grossesse sous le contrôle des taux d'anti-Xa;
2. l'utilisation d'héparine non fractionnée (HNF) par voie sous-cutanée pendant la grossesse sous le contrôle de l'aPTT;
3. utilisation d'héparines de bas poids moléculaire ou d'héparine non fractionnée par voie sous-cutanée entre 6 et 12 semaines de grossesse et avant l'accouchement (c'est-à-dire à partir de la 36ème semaine de grossesse) et prise de warfarine pendant le reste de la grossesse.

Ces approches sont reconnues par ACC / AHA car aucune étude qualitative n’a été réalisée à ce jour. Les directives ACC / AHA pour le traitement des patients atteints de maladie valvulaire (2006) fournissent les recommandations de classe I suivantes:

1. Toutes les patientes enceintes munies d'une valve prothétique mécanique doivent recevoir un traitement anticoagulant continu sous le contrôle fréquent de son efficacité.
2. Les patientes qui prennent régulièrement de la warfarine et envisagent une grossesse doivent régulièrement effectuer des tests de grossesse afin que la warfarine puisse être annulée sans interrompre l’anticoagulation.
3. Entre la 6e et la 12e semaine de grossesse après l’arrêt du traitement par la warfarine, des héparines de bas poids moléculaire doivent être utilisées par voie sous-cutanée, une héparine non fractionnée par voie intraveineuse ou sous-cutanée sous contrôle anticoagulant.
4. Pendant la grossesse, les patientes ayant une valvule prothétique mécanique jusqu’à la 36 e semaine de grossesse peuvent utiliser l’héparine sous-cutanée non fractionnée, les héparines de faible poids moléculaire ou la warfarine. L'héparine par voie intraveineuse est caractérisée par un risque plus faible pour le fœtus, mais par un risque plus élevé de thrombose de prothèse, d'embolie systémique, d'infection et d'ostéoporose et de thrombocytopénie induite par l'héparine.
5. Au cours de la grossesse, chez les patientes munies d'une valve prothétique mécanique utilisant des héparines de bas poids moléculaire, celle-ci doit être administrée par voie sous-cutanée deux fois par jour sous le contrôle du taux d'anti-Xa (de 0,7 à 1,2 U / ml 4 heures après l'injection).
6. Au cours de la grossesse chez les patientes munies d'une valve prothétique mécanique utilisant l'héparine non fractionnée, le TAPT devrait être 2 fois plus élevé que les valeurs de contrôle.
7. Pendant la grossesse, chez les patientes munies d'une valvule prothétique lors de l'utilisation de warfarine, le niveau cible d'INR est de 3,0 (de 2,5 à 3,5).
8. Pendant la grossesse, les patientes ayant une prothèse valvulaire mécanique 2 à 3 semaines avant la date prévue pour l’accouchement doivent arrêter le traitement par warfarine et administrer une administration intraveineuse permanente d’héparine non fractionnée.

1. Lignes directrices ACC / AHA 2006 pour les patients atteints de cardiopathie valvulaire. Un rapport de l'American College of Cardiology / American Heart Association. Groupe de travail sur les directives de pratique (Comité de rédaction chargé de la révision des directives de 1998 pour les patients atteints de cardiopathie valvulaire). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. Conférence ACCP sur le traitement antithrombotique et thrombolytique. Chest 2004; 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara et Albert E. Raizner. Gestion de la cardiopathie valvulaire pendant la grossesse. Cardiosource (c) 2007; Collège américain de cardiologie.

Warfarine - instructions pour l'utilisation, critiques, analogues et formes de libération (comprimés à 2,5 mg) du médicament pour le traitement et la prévention de la thrombose et de l'embolie vasculaire chez l'adulte, l'enfant et pendant la grossesse. Interaction alcoolique et régime alimentaire

Dans cet article, vous pouvez lire les instructions d'utilisation du médicament Warfarin. A présenté des critiques de visiteurs sur le site - les consommateurs de ce médicament, ainsi que les avis de médecins spécialistes sur l'utilisation de warfarine dans leur pratique Nous vous demandons d’ajouter plus activement vos commentaires sur le médicament: le médicament a aidé ou non à éliminer la maladie, quelles complications et quels effets secondaires ont été observés, peut-être non indiqués par le fabricant dans l’annotation. Analogues de warfarine en présence d’analogues structuraux disponibles. Utilisation pour le traitement et la prévention de la thrombose et de l'embolie vasculaire chez l'adulte, l'enfant, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement. L'interaction de la drogue avec de l'alcool.

La warfarine est un anticoagulant indirect. Bloque la synthèse des facteurs de coagulation hépatiques liés à la vitamine K, à savoir - 2, 7, 9 et 10. La concentration de ces composants dans le sang diminue, le processus de coagulation sanguine ralentit.

Le début de l'effet anticoagulant est observé 36 à 72 heures après le début de l'utilisation du médicament, avec le développement de l'effet maximal pendant 5 à 7 jours à compter du début de l'application. Après l'arrêt du médicament, l'activité des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K est restaurée dans les 4-5 jours.

La composition

Warfarine sodique + excipients.

Pharmacocinétique

La warfarine est rapidement absorbée par le tractus gastro-intestinal. Métabolisé dans le foie. La warfarine est éliminée de l'organisme sous forme de métabolites biliaires inactifs, qui sont réabsorbés dans le tractus gastro-intestinal et excrétés dans l'urine.

Des indications

Traitement et prévention de la thrombose et de l'embolie des vaisseaux sanguins:

• thrombose veineuse aiguë et embolie pulmonaire;
• thrombose postopératoire;
• infarctus du myocarde à répétition;
• comme moyen additionnel pour le traitement chirurgical ou médical (thrombolytique) de la thrombose, ainsi que pour la cardioversion électrique de la fibrillation auriculaire;
• thrombose veineuse récurrente;
• réembolie de l'artère pulmonaire;
• prothèses valvules cardiaques et vaisseaux sanguins (combinaison possible avec l'acide acétylsalicylique);
• thrombose des artères périphériques, coronaires et cérébrales;
• prévention secondaire de la thrombose et de la thromboembolie après un infarctus du myocarde et une fibrillation auriculaire;
• traitement et prévention des accidents ischémiques transitoires et des accidents vasculaires cérébraux.

Formes de libération

Instructions pour l'utilisation et le dosage

La warfarine est administrée une fois par jour en même temps. La durée du traitement est déterminée par le médecin conformément aux indications d'utilisation.

Avant de commencer le traitement, déterminez le MHO. À l'avenir, une surveillance en laboratoire est effectuée régulièrement toutes les 4 à 8 semaines.

La durée du traitement dépend de l'état clinique du patient. le traitement peut être annulé immédiatement.

La dose initiale chez les patients n'ayant jamais utilisé de warfarine est de 5 mg par jour (2 comprimés) pendant les 4 premiers jours. Le cinquième jour de traitement, le MHO est déterminé et, conformément à cet indicateur, une dose d'entretien du médicament est prescrite. La dose d'entretien du médicament est généralement de 2,5 à 7,5 mg par jour (1 à 3 comprimés).

Pour les patients qui ont déjà utilisé la warfarine, la dose initiale recommandée est une double dose de la dose d'entretien connue du médicament et est prescrite pendant les 2 premiers jours. Le traitement est ensuite poursuivi en utilisant une dose d'entretien connue. Le cinquième jour de traitement, le MHO est surveillé et la dose ajustée en fonction de cet indicateur.

Il est recommandé de maintenir l’indice MHO de 2 à 3 en cas de prévention et de traitement de la thrombose veineuse, de l’embolie pulmonaire, de la fibrillation auriculaire, de la cardiomyopathie dilatée, de la cardiopathie valvulaire compliquée, des valves cardiaques prothétiques avec bioprothèses. Des taux plus élevés de MHO de 2,5 à 3,5 sont recommandés pour les valvules cardiaques prothétiques avec prothèses mécaniques et infarctus du myocarde aigu compliqué.

Les données sur l'utilisation de warfarine chez les enfants sont limitées. La dose initiale est généralement de 0,2 mg / kg par jour pour une fonction hépatique normale et de 0,1 mg / kg par jour pour une fonction hépatique anormale. La dose d'entretien est sélectionnée en fonction des indicateurs de MHO. Les niveaux recommandés de MHO sont les mêmes que chez les adultes. La décision de nommer la warfarine chez les enfants doit être prise par un spécialiste expérimenté. Le traitement doit être effectué sous la supervision d'un pédiatre expérimenté.

Il n’existe aucune recommandation particulière concernant l’utilisation de warfarine chez les patients âgés. Cependant, les patients âgés doivent faire l’objet d’une surveillance étroite, car ils présentent un risque plus élevé d’effets secondaires.

Une insuffisance hépatique augmente la sensibilité à la warfarine, car le foie produit des facteurs de coagulation et métabolise également la warfarine. Ce groupe de patients nécessite une surveillance attentive des indicateurs MHO.

Les patients présentant une insuffisance rénale ne nécessitent aucune recommandation particulière pour le choix de la dose de warfarine. Les patients en dialyse péritonéale n'ont pas besoin d'augmenter la dose de warfarine.

Les traitements anticoagulants pré, péri et postopératoires sont effectués comme indiqué ci-dessous. Déterminez le MHO une semaine avant l'opération prévue. Arrêtez de prendre la warfarine 1 à 5 jours avant la chirurgie. En cas de risque élevé de thrombose, une héparine de bas poids moléculaire est injectée par voie sous-cutanée au patient à titre de prophylaxie. La durée de la pause dans la réception de warfarin dépend du MHO. La réception de warfarin est arrêtée:

• 5 jours avant la chirurgie pour MHO> 4;
• 3 jours avant l'opération avec MHO de 3 à 4;
• 2 jours avant la chirurgie avec un MHO de 2 à 3.

Il est nécessaire de déterminer le MHO le soir avant l'opération et d'injecter 0,5 à 1 mg de vitamine K1 par voie orale ou intraveineuse, avec un INR> 1,8.

Tenir compte de la nécessité d’une perfusion d’héparine non fractionnée ou d’administration prophylactique d’héparine de bas poids moléculaire le jour de la chirurgie. L’administration sous-cutanée d’héparine de bas poids moléculaire doit être poursuivie pendant 5 à 7 jours après la chirurgie avec la warfarine restaurée de façon concomitante.

Continuez à prendre de la warfarine avec une dose d'entretien régulière le soir même après des interventions chirurgicales mineures et le jour où le patient commence à recevoir une nutrition entérale après des interventions chirurgicales majeures.

Effets secondaires

• saignements;
• sensibilité accrue à la warfarine après une utilisation prolongée;
• l'anémie;
• nausée, vomissement;
• douleur abdominale;
• la diarrhée;
• éosinophilie;
• jaunisse;
• une éruption cutanée;
• l'urticaire;
• des démangeaisons;
• l'eczéma;
• nécrose cutanée;
• vascularite;
• perte de cheveux;
• néphrite;
• urolithiase;
• nécrose tubulaire;
• réactions d'hypersensibilité se manifestant par une éruption cutanée et caractérisées par une augmentation réversible de la concentration d'enzymes hépatiques, d'hépatite cholestatique, de vascularite, de priapisme, d'alopécie réversible et de calcification trachéale.

Contre-indications

• saignement aigu;
• maladie grave du foie;
• maladie rénale grave;
• DIC aigu;
• déficit en protéines C et S;
• thrombocytopénie;
• Les patients présentant un risque élevé de saignement, y compris les patients présentant des troubles hémorragiques, des varices œsophagiennes, anévrismes, ponction lombaire, l'ulcère gastrique et ulcère duodénal avec des blessures graves (y compris les opérations), l'endocardite bactérienne, l'hypertension maligne, accident vasculaire cérébral hémorragique, hémorragie intracrânienne ;
• grossesse (1 trimestre et 4 dernières semaines);
• hypersensibilité établie ou soupçonnée au médicament.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Le médicament est contre-indiqué au cours du premier trimestre de la grossesse (l'utilisation de warfarine n'est pas recommandée pendant les périodes restantes de la grossesse, sauf en cas d'absolue nécessité) et au cours des 4 dernières semaines.

La warfarine pénètre rapidement dans la barrière placentaire et a un effet tératogène sur le fœtus (hypoplasie et chondrodysplasie nasales, atrophie du nerf optique, cataractes conduisant à la cécité, retard du développement mental et physique, microcéphalie) à 6-12 semaines de grossesse. Le médicament peut provoquer des saignements à la fin de la grossesse et pendant le travail.

La warfarine est excrétée dans le lait maternel en quantités incommensurables et n'affecte pas l'activité de coagulation du sang de l'enfant nourri. Par conséquent, le médicament peut être utilisé pendant l'allaitement (allaitement).

Instructions spéciales

Une condition obligatoire pour le traitement par warfarine est l'observance stricte par le patient de la dose prescrite du médicament. Les patients souffrant d’alcoolisme, ainsi que les patients atteints de démence, peuvent ne pas être en mesure de respecter le régime de warfarine prescrit.

La fièvre, l'hyperthyroïdie, l'insuffisance cardiaque décompensée, l'alcoolisme associé à des lésions hépatiques concomitantes peuvent renforcer l'effet de la warfarine.

En cas d’hypothyroïdie, l’effet de la warfarine peut être réduit.

En cas d'insuffisance rénale ou de syndrome néphrotique, le taux de la fraction libre de warfarine dans le plasma sanguin augmente, ce qui, en fonction des maladies associées, peut entraîner à la fois une augmentation et une diminution de l'effet. En cas d'insuffisance hépatique modérée, l'effet de la warfarine est renforcé. Dans tous les états ci-dessus, une surveillance attentive du niveau de MHO doit être effectuée.

Il est recommandé aux patients recevant de la warfarine de prescrire du paracétamol, du tramadol ou des opiacés comme analgésiques.

Ne prenez pas de warfarine chez les patients présentant une intolérance héréditaire au galactose, un déficit en enzyme lactase, une absorption réduite du glucose et du galactose.

Si nécessaire, l'apparition d'un effet antithrombotique rapide, il est recommandé de commencer le traitement avec l'introduction de l'héparine; puis dans les 5 à 7 jours, une association thérapeutique à base d'héparine et de warfarine doit être réalisée jusqu'à ce que le taux cible de MHO soit maintenu pendant 2 jours.

Afin d'éviter la nécrose de la coumarine, les patients présentant un déficit héréditaire en protéine antithrombotique C ou S doivent tout d'abord recevoir de l'héparine. La dose initiale concomitante de charge ne doit pas dépasser 5 mg. L'administration d'héparine doit être poursuivie pendant 5 à 7 jours.

En cas de résistance individuelle à la warfarine (rarement observée), 5 à 20 doses de choc de warfarine sont nécessaires pour obtenir un effet thérapeutique. Si la warfarine chez ces patients est inefficace, d'autres causes possibles doivent être établies: utilisation simultanée de warfarine avec d'autres médicaments, régime inadéquat, erreurs de laboratoire.

Le traitement des patients âgés doit être mis en oeuvre avec des précautions particulières, car la synthèse des facteurs de coagulation et du métabolisme hépatique chez ces patients est réduite, ce qui peut avoir un effet excessif sous l’action de la warfarine.

Interaction médicamenteuse

Il n'est pas recommandé de commencer ou d'arrêter de prendre d'autres médicaments, de modifier la dose de médicaments prise sans consulter votre médecin.

Lors de la nomination simultanée, il est également nécessaire de prendre en compte les effets de la fin de l'induction et / ou de l'inhibition de l'effet de la warfarine par d'autres médicaments.

Le risque d'hémorragie sévère augmente avec l'utilisation simultanée de warfarine et de médicaments agissant sur les taux plaquettaires et l'hémostase primaire: acide acétylsalicylique, clopidogrel, ticlopidine, dipyridamole, la plupart des AINS (à l'exception des inhibiteurs de la COX-2), antibiotiques du groupe de la pénicilline à grande dose.

Vous devez également éviter l'utilisation combinée de warfarine avec des médicaments qui ont un effet inhibiteur prononcé sur les isoenzymes du système du cytochrome P450 (y compris la cimétidine, le chloramphénicol), qui, s'ils sont pris, augmentent le risque de saignement pendant plusieurs jours. Dans de tels cas, la cimétidine peut être remplacée, par exemple, par la ranitidine ou la famotidine.

Photo: il est de plus en plus dans mes choix: danazol, le dextropropoxyphène, le diazoxide, la digoxine, le disopyramide, le disulfiram, le zafirlukast, l'indométhacine, l'ifosfamide, l'itraconazole, le kétoconazole, la clarithromycine, le clofibrate, la codéine, le lévamisole, la lovastatine, la métolazone, le methotrexate, rencontré onidazole, miconazole (y compris sous forme de gel pour la cavité buccale), acide nalidixique, norfloxacine, ofloxacine, oméprazole, oxyfénbutazone, paracétamol (en particulier après une utilisation continue de 1-2 semaines), paroxétine, piroxicam, proguanil, propranolol, propranolol vaccin contre la grippe, la roxithromycine, la sertraline, la simvastatine, sulfafurazol, sulfaméthizole, sulfaméthoxazole / triméthoprime, sulfaphénazole, la sulfinpyrazone, le sulindac, les stéroïdes anabolisants (et / ou androgène), le tamoxifène, le tégafur, la testostérone, la tétracycline, l'acide thiényle, puis Metinh, ciprofloxacine, cyclophosphamide, érythromycine, étoposide, éthanol (alcool).

Les préparations de certaines plantes médicinales (officielles ou non officielles) peuvent également renforcer l'effet de la warfarine: par exemple, le ginkgo (Ginkgo biloba), l'ail (Allium sativum), les plantes médicinales (Angelica sinensis), la papaye (Carica papaya), la sauge (Salvia miltiorrhiza); et réduire: par exemple, le ginseng (Panax ginseng), le millepertuis (Hypericum perforatum).

Il est impossible de prendre de la warfarine et des préparations d'Hypericum en même temps; gardez à l'esprit que l'effet d'induire l'action de la warfarine peut persister encore 2 semaines après l'arrêt de l'utilisation des préparations d'Hypericum. Dans le cas où le patient prend Hypericum, doit être mesuré MHO et arrêter de prendre. La surveillance de la mutuelle doit être minutieuse, car son niveau peut augmenter avec l'abolition de l'hypericum. Vous pouvez ensuite assigner la warfarine.

Également renforcer l'effet de la warfarine peut quinine contenue dans les boissons toniques.

La warfarine peut renforcer l'action des hypoglycémiants oraux des dérivés de sulfonylurée.

L'effet d'un loup est rétinoïdes, ritonavir, rifampicine, rofecoksibom, spironolactone, sucralfate, trazodone, phénazone, chlordiazépoxide, chlorthalidone, cyclosporine.

L'utilisation de diurétiques en cas d'action hypovolémique prononcée peut entraîner une augmentation de la concentration de facteurs de coagulation, ce qui réduit l'effet des anticoagulants.

En cas d'utilisation combinée de warfarine avec d'autres médicaments énumérés dans la liste ci-dessous, il est nécessaire de surveiller le MHO au début et à la fin du traitement et, si possible, 2 à 3 semaines après le début du traitement.

Les aliments riches en vitamine K affaiblissent l’effet de la warfarine (il faut en tenir compte lors de la mise au point d’un régime pour le traitement de la toxicomanie); une diminution de l'absorption de vitamine K causée par la diarrhée ou la consommation de laxatifs potentialise les effets de la warfarine. La plupart de la vitamine K se trouve dans les légumes verts. Par conséquent, lorsque vous prenez de la warfarine, les aliments suivants doivent être utilisés avec prudence: légumes verts amarante, avocats, brocoli, choux de Bruxelles, chou, huile de canola, feuille de shayo, oignon, coriandre (coriandre), zeste de concombre, chicorée, kiwi, laitue, menthe, moutarde verte, huile d'olive, persil, pois, pistaches, algue rouge, feuilles d'épinard, oignons verts, soja, feuilles de thé (mais pas de boisson au thé), verts navets, cresson.

Analogues du médicament Warfarin

Analogues structurels de la substance active:

• Warfarex;
• Warfarine sodique;
• Warfarin Nycomed;
• Clathrate de sodium de warfarine;
• Marevan.

Warfarine pendant la grossesse

La catégorie d'action FDA-X sur le fœtus (des tests sur des animaux ou des essais cliniques ont révélé un développement fœtal anormal et / ou l'existence d'un risque d'effets indésirables sur le fœtus humain, obtenue pendant la recherche ou la pratique; le risque associé à l'utilisation de médicaments chez la femme enceinte dépasse le potentiel faveur).

L'utilisation de warfarine anticoagulant pendant la grossesse est contre-indiquée. La warfarine traverse le placenta, se trouve dans le plasma sanguin du fœtus à une concentration comparable à celle du sang de la mère. Il peut provoquer des saignements et la mort du fœtus in utero. En outre, des malformations congénitales ont été rapportées chez des enfants dont la mère avait pris de la warfarine pendant la grossesse. Des cas d'embryopathie, d'hypoplasie nasale manifestée avec ou sans chondrodysplasie au cours du traitement par la warfarine au cours du premier trimestre de la grossesse ont été rapportés. aussi des violations marquées du système nerveux central, incl. dysplasie médiane dorsale du SNC (corps calleux, syndrome de Dandy-Walker, atrophie cérébrale médiane), dysplasie ventrale médiane du système nerveux central (y compris atrophie du nerf optique). Retard mental signalé, cécité et autres troubles du système nerveux central associés à la prise de warfarine aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Peut provoquer des saignements en fin de grossesse et pendant le travail.

Pour aider le patient prenant de la warfarine

Pourquoi en as-tu besoin?

Si vous avez eu une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ou supérieurs, votre médecin vous prescrira probablement des anticoagulants indirects. La warfarine est la drogue principale de ce groupe, tant ici qu’à l’étranger. Dans notre pays, un autre médicament de ce groupe est largement utilisé - la feniline. D'autres préparations à base de coumarine peuvent être utilisées (acénocoumarol, marcumar, marivan). Les recommandations données sont principalement applicables à tout anticoagulant.

Le but de ce médicament est de prévenir la re-formation de caillots sanguins, ce qui peut entraîner une forte détérioration de votre état ou le développement de complications potentiellement mortelles. Le risque de thrombose récurrente est suffisamment important au cours de la première année suivant le premier épisode de la maladie. Par conséquent, compte tenu de divers facteurs, la warfarine est prescrite pour une période de 2 à 12 mois. Dans de rares cas, un traitement plus long est effectué. Les anticoagulants indirects n’ont aucun effet sur le caillot de sang déjà formé.

Pour déterminer la durée du traitement, des analyses de sang spéciales (y compris génétiques) sont parfois nécessaires pour identifier une tendance accrue à la thrombose.

Votre traitement reçoit un très grand nombre de patients dans le monde. Il est utilisé non seulement en phlébologie, mais également dans un domaine de la médecine tel que la chirurgie vasculaire. Outre la thrombose veineuse profonde, les traitements anticoagulants reposent souvent sur des crises cardiaques, des arythmies cardiaques, des prothèses et des vaisseaux périphériques transférés, etc.

Comment contrôler le traitement

La conduite d'un traitement antithrombotique (anticoagulant) peut vous sauver la vie et la santé, mais requiert une attention accrue et la mise en œuvre obligatoire des recommandations du médecin. La warfarine est un médicament qui réduit la capacité du sang à se coaguler. Son excès peut donc entraîner des complications hémorragiques, à savoir: saigner. Pour éviter les complications, la dose requise de warfarine est contrôlée à l'aide d'un test sanguin appelé INR (International Normalized Attitude). Parfois, dans les réponses de laboratoire, il peut être indiqué par INR. Pendant toute la période de réception de la warfarine, l'INR devrait se situer entre 2,0 et 3,0. Si l'INR est inférieur à 2,0, la coagulation sanguine n'est pas réduite et des complications thrombotiques sont possibles. Si l'INR est supérieur à 4,0, les complications hémorragiques sont bien réelles. L'augmentation de l'INR de 2,5 à 4,0 indique qu'il est nécessaire de réduire la dose du médicament, mais ne constitue généralement pas une menace directe. Dans certaines maladies, la limite supérieure requise de l'INR est comprise entre 4,0 et 4,4.

En l'absence de capacité à déterminer le RNI, le contrôle par le temps de prothrombine (PT) est autorisé, mais cette méthode est beaucoup moins fiable. Aucune autre analyse de sang n'est nécessaire pour calculer la dose de warfarine. Pour identifier les effets secondaires du médicament, un test complet de sang et d'urine et des études biochimiques sont périodiquement prescrits.

Comment prendre le médicament

La warfarine est disponible en comprimés de 2,5 milligrammes. Le plus souvent, les doses «initiale» et «complémentaire» du médicament sont de 5 milligrammes (2 comprimés) par jour. Dans de nombreux cas, pour un ajustement plus «fin», vous modifierez la dose de médicament que vous prenez non pas en un jour, mais en une semaine. Dans ce cas, il peut être nécessaire de fractionner le comprimé “en deux” ou de prendre un nombre différent de comprimés à des jours différents. Pour faciliter le suivi du traitement, vous pouvez recevoir un livre de compte spécial ou tenir un cahier contenant un journal de traitement, où il est utile de noter les doses de warfarine, le niveau de INR et d’autres données de laboratoire.

La warfarine est administrée en une dose quotidienne complète, de préférence entre 17 et 19 heures. Lavez les comprimés avec de l'eau. La réception avec de la nourriture n'est pas recommandée, elle peut être prise à jeun. Fenilin, habituellement pris en 2 doses.

Sélection de la dose de warfarine

L'étape la plus difficile et cruciale. Les doses initiales de «chargement» de warfarine (plus de 5 mg) ne sont pas recommandées.

Le choix de la dose peut être effectué à la fois en utilisant des héparines de bas poids moléculaire (Fraxiparine, Clexane) et sans elles, à la fois à l'hôpital et en consultation externe. La période de sélection dure en moyenne de 1 à 2 semaines, mais augmente dans certains cas à 2 mois. À ce stade, vous aurez besoin de détecter fréquemment l'INR, jusqu'à 2 à 3 fois par semaine ou tous les jours. Après avoir reçu le prochain résultat de l’étude, votre médecin déterminera le changement de dose du médicament et la date de la prochaine analyse.

Si l'INR reste dans la plage de 2,0 à 2,5 plusieurs fois de suite dans plusieurs analyses, cela signifie que la dose de warfarine est ajustée. Une surveillance supplémentaire du traitement sera beaucoup plus facile.

Warfarin contrôle de la dose

Si la dose du médicament est choisie, un contrôle plus rare suffit: 1 fois sur 2 semaines, puis 1 fois par mois. La fréquence des études supplémentaires est déterminée séparément. La nécessité d'une détermination extraordinaire de l'INR peut survenir dans un certain nombre de cas, dont nous traiterons ci-après. Si vous avez des doutes, demandez conseil à votre médecin.

Il existe actuellement des dispositifs portables permettant l'autodétermination de l'INR (en fonction du type de système de surveillance de la glycémie chez les patients diabétiques), mais leur coût est très élevé et, dans la plupart des cas de thrombose veineuse profonde, leur acquisition est peu pratique.

Ce qui peut affecter le traitement

• Toute maladie concomitante (y compris le «rhume» ou l’exacerbation de maladies chroniques)
• L'utilisation de médicaments qui affectent le système de coagulation du sang.
  Cela est particulièrement vrai d'une grande classe de médicaments, qui comprend l'aspirine. Il comprend également de nombreux médicaments prescrits comme anti-inflammatoires et analgésiques (diclofénac, ibuprofène, kétoprofène, etc.). Il est préférable d’utiliser le paracétamol aux dosages habituels comme analgésique du poumon pendant le traitement par la warfarine. Dans tous les cas, la nécessité d'un nouveau médicament et la durée de son admission doivent être coordonnées avec votre médecin. Avec la nomination simultanée de warfarine et d'aspirine, l'INR est maintenu dans la plage de 2,0 à 2,5.
• L'utilisation de médicaments qui affectent l'absorption, l'excrétion et le métabolisme de la warfarine.
  Le plus souvent, la prescription d'antibiotiques à large spectre, d'agents antidiabétiques oraux doit être prise en compte. Cependant, l'utilisation de tout nouveau médicament peut modifier l'effet de la warfarine. Si nécessaire, on prescrit généralement, en cas de traitement concomitant, une analyse complémentaire de l'INR au début et à la fin du traitement.
• Changements nutritionnels

La warfarine agit sur la coagulation du sang par le biais de la vitamine K, qui est présente en quantités variables dans les aliments.

Pas besoin d'éviter les aliments riches en vitamine K! Les repas devraient être complets. Assurez-vous uniquement que leur part dans le régime alimentaire ne change pas de manière significative, par exemple en fonction de la saison. Si vous augmentez de manière significative l'utilisation d'aliments riches en vitamine K dans le contexte d'une dose stable choisie de warfarine, cela peut grandement affaiblir ses effets et entraîner des complications thromboemboliques.

La quantité maximale de vitamine K (3 000 - 6 000 µg / kg) contient des légumes à feuilles vert foncé et des herbes (épinards, persil, chou vert) et du thé vert jusqu’à 7 000 mcg / kg; quantité intermédiaire (1000 - 2000 mcg / kg) - chez les plantes à feuilles plus pâles (chou blanc, laitue, brocoli, chou de Bruxelles). Une quantité importante de vitamines contenues dans les légumineuses, la mayonnaise (due aux huiles végétales), le thé vert. Les graisses et les huiles contiennent une quantité différente de vitamine K (300 à 1 000 µg / kg), notamment dans les huiles de soja, de canola et d'olive. La teneur en vitamine K dans les produits laitiers, la viande, les produits de boulangerie, les champignons, les légumes et les fruits, le thé noir et le café est faible (pas plus de 100 µg / kg). La consommation régulière de baies et de jus de canneberge peut renforcer l'effet de la warfarine.

De petites doses d'alcool pendant une fonction hépatique normale n'affectent pas le traitement par anticoagulants, mais l'alcool doit être traité avec prudence.

La prise de multivitamines contenant de la vitamine K peut atténuer les effets de la warfarine.

Ce dont vous avez besoin d'informer immédiatement le médecin

• Couleur des selles noire
• Urine rose ou rouge
• Saignements du nez ou des gencives (y compris lors du brossage des dents)
• Écoulement inhabituellement abondant ou prolongé pendant la menstruation.
• Ecchymoses ou gonflement du corps sans raison apparente
• Tout changement significatif dans le bien-être et la santé
• L'apparition de taches cutanées sur les hanches, la paroi abdominale, les glandes mammaires

Ce qu'il faut éviter

• Les métiers des sports traumatiques où les coups, les ecchymoses, les chutes sont possibles.
• Injections intramusculaires. Avec un traitement ambulatoire dans la plupart des cas, vous pouvez obtenir des médicaments pour une administration par voie orale.
• Médicaments répétés en une journée. Si vous ne vous rappelez pas si vous avez pris de la warfarine aujourd'hui, ignorez la réception.

C'est important

Dites toujours à tout fournisseur de soins de santé que vous avez demandé que vous prenez des anticoagulants. Il est conseillé d'emporter avec vous votre «livret» ou votre journal de traitement.

La plupart des procédures dentaires (sauf l'extraction dentaire) peuvent être obtenues sans changer le schéma thérapeutique. Lors du retrait d'une dent, il est généralement suffisant d'utiliser un coton-tige avec un agent hémostatique topique (acide aminocaproïque, éponge de thrombine).

Si vous avez des problèmes de tension artérielle, vous devez la surveiller régulièrement et la maintenir à un niveau ne dépassant pas 130/80 mm Hg.

Warfarine et grossesse

Pendant la grossesse, la warfarine est contre-indiquée. En cas de grossesse, les anticoagulants indirects sont immédiatement annulés. Des héparines sont généralement utilisées pour prévenir la thrombose. Par conséquent, si vous suspectez une grossesse, abstenez-vous de prendre le médicament avant de consulter un médecin.

La warfarine peut être utilisée pendant l'allaitement. La warfarine est excrétée dans le lait maternel en très petites quantités et n'affecte pas les processus de coagulation sanguine chez le nourrisson, mais pour une sécurité optimale, il est recommandé de ne pas allaiter pendant les trois premiers jours du traitement de la mère.

Prendre rendez-vous

Centre vasculaire eux. T.Topper fournit une assistance qualifiée pour tous les types de maladies vasculaires.

Pour obtenir un rendez-vous avec un chirurgien vasculaire ou pour subir un examen, il vous suffit d'appeler le +7 (812) 962-92-91 et de vous mettre d'accord sur une heure qui vous convient.

Comment se préparer à la chirurgie

Vous aurez un traitement chirurgical dans notre centre. La préparation à la chirurgie consiste à effectuer un examen complexe préopératoire. Sous les liens ci-dessous, vous trouverez une liste des études nécessaires.

Warfarine et grossesse

Warfarine et grossesse

Suis-je inquiet si l'enfant réagira à toutes ces injections et drogues? Je viens de médecin a dit que l'injection près de 3-4 mille vaut

piqué toute la grossesse avec du clexane, et après l’accouchement aussi, l’essentiel est de contrôler le sang

Warfarin pour quoi?

Fausse couche habituelle, symptômes, traitement. article très nécessaire

La génétique et l'infertilité sont étroitement liés dans la réalité. Selon les statistiques, un très fort pourcentage de fausses couches est dû à des problèmes génétiques. Mon ami a également été confronté à un tel problème. Mais grâce à l'aide des consultants de cette société http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, nous avons pratiquement réussi à nous débarrasser de cette maladie..))

Où avez-vous trouvé un tel article? si bien et écrit avec compétence.

Causes thrombophiles de la fausse couche

Malheureusement, cette plaie n'a été révélée que récemment... Mais mon fils n'a pas pu être renvoyé. Qui sait, à coup sûr, il serait maintenant en vie et en bonne santé... Et des mutations ont également été révélées ((La grossesse a été un stimulant pour le développement d’événements tragiques.

Vue d'ensemble: la question de l'utilisation de certains médicaments pendant la grossesse

Sur l’allergie: en 2000, le Collège américain des obstétriciens et gynécologues et le Collège américain des allergies, de l’asthme et de l’immunologie ont recommandé, à partir du deuxième trimestre, l’utilisation de la cétirizine (Zyrtek, Letizen, Citrine) et la loratadine (catégorie B, sont presque totalement dépourvus d’effets sédatifs et anticholinergiques). Collège américain d'obstétriciens et Collège américain d'allergie, asthme et immunologie. Ann Allergie Asthma Immunol. 2000; 84: 475-80.

Aidez-moi à comprendre, Zyrtec peut être utilisé. Je meurs d'un rhume, c'est-à-dire si mon nez qui coule a un gonflement des muqueuses alors mon nez est tout seul. (((Je ne peux pas respirer du tout.

Drogues pendant la grossesse, partie 2

21 semaines de gestation ou 19 semaines - âge fœtal

Se préparer à la grossesse avec thrombophilie

Dis-moi, quelle est la progestérone micronisée naturelle? Est-ce que je devrais boire quand tu apprends une grossesse? Et quelle heure est-il?

Se préparer à la grossesse avec thrombophilie

J'ai accouché moi-même, bien qu'ils aient percé la bulle pour que les contractions puissent être déclenchées à 38 semaines, car une prééclampsie forte a commencé. Annulé fragmin deux semaines avant l'accouchement. En général, tout va bien) est vraiment sous contrôle vigilant...

Depuis près d'un an, je sais que j'ai la thrombophilie et il semble que j'ai déjà tout étudié à ce sujet, mais dans cet article, j'ai trouvé des informations dont je ne connaissais pas l'existence, merci!

prise de warfarine et grossesse

Bon après-midi, chers médecins,
Après le remplacement de la valve mitrale en 2006, à l’âge de 23 ans, en raison d’une endocardite au bac, je prends constamment de la warfarine (1,5 à 1,75 tabl par jour). En plus de la warfarine, je n’accepte aucun autre médicament.
Actuellement, j'ai une grossesse de 6-7 semaines, malheureusement, non planifiée. Je continue à boire de la warfarine sur recommandation des médecins du 67ème hôpital.
Pour le moment, la valve fonctionne normalement, ce qui est confirmé par un écho œsophagien. Le seul point qui a posé des questions aux médecins a été l'augmentation du gradient (moyenne = 11), qui a été observée dès le moment de la sortie de l'hôpital en 2006 et qui est liée (comme expliqué dans l'hôpital où j'ai été transplanté) aux caractéristiques de la valve elle-même (carbomedics-27).
Pour les autres médicaments (facsiparine), ils refusent de m'interrompre. Motivation: la valve est mitrale, ainsi la probabilité de son "colmatage" est assez grande, gradient élevé.

Question numéro 1. Comment est-il justifié de continuer à me garder sous warfarine? À en juger par les instructions, il provoque une pathologie grave chez l'enfant et j'aimerais donner naissance à un bébé en bonne santé.

Question numéro 2. Existe-t-il un substitut adéquat à la warfarine qui ne nuira ni à la valve ni à l'enfant?

Question numéro 3. Quelle est la probabilité de donner naissance à un bébé en bonne santé avec une utilisation constante de warfarine pendant la grossesse?

Question numéro 4. Si j'arrive encore à la naissance, est-il nécessaire de subir une césarienne ou puis-je accoucher moi-même?
Merci d'avance pour les réponses

Fortement pas justifié. Lorsque la grossesse est détectée, la warfarine doit être immédiatement remplacée par des anticoagulants directs - héparine ou HBPM. Le risque le plus élevé de pathologie fœtale pris entre 6 et 12 semaines de grossesse.
La warfarine devrait être annulée de toute urgence, remplacée par de l'héparine ou une HBPM, et la question du renouvellement de la warfarine après 12 semaines de gestation devrait être résolue.

Héparine ou héparine de bas poids moléculaire à la dose adéquate.

Désolé, chers collègues, je ne serais pas aussi catégorique. Avec la valve mécanique mitrale du cœur, on pourrait envisager de prendre de la warfarine pendant la grossesse. Bien que la gamme standard de Carbomedics, à ma connaissance, soit moderne, cela n’exclut pas une telle approche.
Comme je l'ai gentiment suggéré, c'est toujours une valve qui nécessite l'anti-coagulation le plus actif. Apparemment, cela était destiné au médecin traitant.

Dans les recommandations de l'ACCP de 2008, la section du traitement anticoagulant chez les femmes enceintes munies de valves mécaniques (ISS) est précédée des mots suivants:

Dans ce cas, il est reconnu que le traitement par l'héparine n'est suffisamment efficace qu'avec des doses bien choisies, ce qui peut poser un problème.
La fréquence du développement de l'embryopathie de la coumarine dans l'analyse critique des publications existantes, selon les experts de l'ACCP, n'est pas du tout aussi effrayante et est tout à fait comparable à la fréquence des complications thromboemboliques.

Je dirais ceci:
- Un traitement anticoagulant doit être effectué dans votre cas.
- La décision sur le type de traitement anticoagulant doit reposer principalement sur la comparaison du risque d'embryopathie associé à la warfarine et du risque de complications thromboemboliques dû à la présence d'une valve mitrale mécanique;
- Ces risques sont comparables. La priorité devrait être l'avis du médecin qui a réalisé la prothèse. À mon avis, des facteurs supplémentaires dans la décision peuvent être: a) l’organisation du contrôle du traitement en laboratoire, y compris le choix de l’HFPM en tant qu’anticoagulants; b) la possibilité d'un apport supplémentaire d'aspirine lors du choix des héparines comme anticoagulants; c) le coût du traitement, en tenant compte du coût du contrôle en laboratoire.
Lors de l’utilisation de warfarine, la dose doit être sélectionnée pour l’INR cible = 3,0 (intervalle 2,5 - 3,5).

Personnellement, je me concentrerais sur la possibilité de remplacer temporairement la warfarine par des héparines - de 6 à 12 semaines de grossesse (inclusivement). Le fait est que cela réduira considérablement la probabilité qu'un enfant développe un défaut (à des valeurs insignifiantes), et il est tout à fait possible d'organiser un traitement hospitalier pour une telle période. Le maintien de cette période à l'hôpital peut aider à résoudre les problèmes d'organisation liés au contrôle en laboratoire de l'héparine et ainsi garantir son efficacité maximale.