La warfarine est le médicament le plus ancien du groupe des anticoagulants, la surdose est un poison et nécessite une surveillance constante des paramètres sanguins. À ce jour, il existe des analogues modernes de la warfarine présentant le moins d'effets secondaires possibles, parmi lesquels les plus intéressants sont ceux qui peuvent être pris sans surveillance régulière de l'INR (un indicateur caractérisant la coagulation du sang).
Analogues modernes de warfarine
Comprimés contenant 1,3 ou 5 mg de principe actif (warfarine sodique). Utilisé pour:
- thromboembolie pulmonaire;
- thrombose veineuse profonde;
- crise cardiaque;
- valves cardiaques prothétiques.
Comprimés contenant 3 mg de warfarine sodique. Utilisé pour:
- thrombose;
- crise cardiaque et pour prévenir les complications après une crise cardiaque;
- d'autres maladies cardiaques, y compris le remplacement de la valve;
- traitement et prévention des accidents vasculaires cérébraux et des attaques ischémiques.
En fait, les deux médicaments sont la même warfarine et ne diffèrent que par le contenu des excipients. La surveillance de l'INR et les autres précautions d'emploi sont obligatoires.
Quoi d'autre peut remplacer la warfarine?
Nous considérons ici les médicaments avec d'autres principes actifs et le type d'exposition, qui sont des anticoagulants, et peuvent donc être utilisés à la place de la warfarine.
Le médicament est un inhibiteur direct de la thrombine et, en le liant, empêche la formation de caillots sanguins. Le médicament est utilisé:
- dans le traitement et la prévention de la thrombose des membres;
- dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux, thromboembolie systémique;
- réduire le risque de complications de la fibrillation auriculaire.
Inhibiteur direct du facteur Xa (facteur de coagulation sanguine, activateur de la prothrombine). Le médicament inhibe la formation de nouvelles molécules de thrombine et n’affecte pas celles déjà présentes dans le sang. Utilisé pour la prévention:
- thromboembolie après des opérations orthopédiques sur les membres inférieurs;
- AVC et thromboembolie systémique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.
Quel est le meilleur - Pradax, Xarelto ou Warfarin?
Un avantage évident de Pradax, comme Xarelto, est que ces médicaments ne nécessitent pas de surveillance de l'INR et que, lorsqu'ils sont pris, ils présentent moins de risques d'effets secondaires. Cependant, ces médicaments ne sont utilisés que pour les formes non valvulaires de maladie cardiaque. C'est-à-dire qu'en présence de valves artificielles ou de lésions rhumatismales des valves cardiaques, elles ne sont pas prescrites, contrairement à la warfarine.
Lors du choix entre Xarelto et Pradax, il convient de noter que Xarelto n'est pris qu'une fois par jour et que Pradax peut nécessiter plusieurs étapes. En outre, on pense que Xarelto n’a pas d’effet traumatique sur le tractus gastro-intestinal.
Étant donné que tous ces médicaments agissent sur les signes vitaux, seul le médecin peut déterminer si la warfarine doit être remplacée et si l’utilisation de ses analogues est autorisée.
Lorsque la fibrillation auriculaire warfarin ou pradaksa qui est mieux
Pradaksa posologie pour la fibrillation auriculaire
Xarelto et fibrillation auriculaire
Xarelto est l’un des médicaments les plus récents utilisés dans le traitement de l’hypertension et des arythmies pour prévenir les complications. Souvent, ce médicament est prescrit et les patients qui ont développé une fibrillation auriculaire. Ce groupe de patients est indiqué pour la prévention des complications telles que les accidents vasculaires cérébraux et la thromboembolie. L’avantage de Xarelto est que son efficacité a été prouvée cliniquement.
Ingrédient actif, son action et forme de libération
Le rivaroxaban est le principal ingrédient actif du médicament Xarelto. Cette substance appartient au groupe pharmacologique des anticoagulants (agents anticoagulants). Le mécanisme de son action consiste à bloquer le facteur X de coagulation, à la suite de quoi le sang commence à se coaguler moins et aucun caillot sanguin ne se forme (caillots sanguins obstruant la lumière des vaisseaux). Par rapport à d'autres substances anticoagulantes, comme la warfarine ou le rivaroxaban, par exemple, il est mieux toléré par les patients et entraîne un plus petit nombre d'effets indésirables.
Le médicament "Rivaroxaban" est disponible sous forme de comprimé à une dose de 2,5 mg, 10 mg, 15 mg ou 20 mg. Le nombre de comprimés dans un emballage dépend de la posologie du médicament: les comprimés à 2,5 mg sont disponibles en 14 et 56 pièces, 10 mg en 10 et 100 comprimés, 15 mg en 14 et 42 comprimés, 20 mg en 28 et 100 pièces par emballage. En outre, la composition du médicament comprend des substances de formage spéciales qui lui confèrent son apparence et sa conservation.
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Indications et contre-indications à l'utilisation de "Xarelto" dans le traitement de la fibrillation auriculaire
Il est recommandé d'utiliser Xarelto dans les cas de prophylaxie suivants:
- thromboembolie au cours de la chirurgie prothétique de la hanche ou du genou; accident vasculaire cérébral et embolie dans la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire); athérothrombose chez les patients atteints du syndrome coronarien aigu.
- dans le traitement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs; à des fins prophylactiques et thérapeutiques dans le développement de l'embolie pulmonaire (thromboembolie pulmonaire).
Xarelto est contre-indiqué pour une utilisation dans les situations suivantes:
- intolérance personnelle au rivaroxaban ou à d'autres composants du médicament; perte de sang active; une condition qui s'accompagne d'un risque accru de saignement; maladie du foie avec un risque élevé d'hémorragie; la période de grossesse et d'allaitement; âge jusqu'à 18 ans.
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Comment prendre le médicament?
Le médicament est pris 10 ml 1 fois par jour.
La posologie recommandée pour la fibrillation auriculaire "Xarelto" est de 10 mg. Les médicaments sont pris une fois par jour. Selon la nature de la pathologie, la durée d'utilisation de ce médicament varie de 2 à 5 semaines. Il est recommandé de boire le médicament 15 à 20 minutes avant ou pendant les repas. Il est préférable de prendre le médicament en même temps.
En fonction de la présence ou de l'absence de comorbidités, le médecin peut ajuster la posologie pour chaque patient individuellement.
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Effets indésirables
Si Xarelto est pris pendant une longue période, les effets secondaires suivants peuvent survenir chez les patients:
- saignements (nasal, gastro-intestinal, oculaire et autres); anémie, thrombocytopénie; vertiges, maux de tête; réactions allergiques; tachycardie, chute de pression; troubles dyspeptiques, modifications de la fréquence et de la consistance des selles; douleurs articulaires; dysfonctionnement rénal.
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Analogues "Xarelto"
Des médicaments similaires contiennent le même principe actif, mais diffèrent par leur fabricant, leur nom commercial, leur prix et leur qualité. Le médicament "Xarelto" n'a pas d'analogues complets. D'autres médicaments anticoagulants, tels que Pradax, Warfarin Nicomed, sont suggérés pour la fibrillation auriculaire, mais ils diffèrent par leur effet et leur composition. La meilleure option de traitement est choisie par le médecin individuellement, en tenant compte des particularités de l'état du patient. Il n'est donc pas recommandé de choisir et de remplacer les médicaments par vous-même.
Alternative à la warfarine pour la fibrillation auriculaire
L'American Heart Association, l'une des sociétés médicales les plus respectées pour les maladies cardiovasculaires, a recommandé l'utilisation du dabigatran dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux liés à la fibrillation auriculaire.
La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est un trouble du rythme cardiaque dans lequel les oreillettes commencent à se contracter de manière aléatoire, provoquant la rupture de la contraction ventriculaire du cœur et la survenue d'une attaque de palpitations cardiaques. Une telle attaque est l'occasion d'aller à l'hôpital ou d'appeler une ambulance, car l'arythmie survenue doit être traitée.
Des contractions aveugles des fibres musculaires de l'oreillette perturbent le flux sanguin et créent des conditions propices à la formation de caillots sanguins dans la cavité auriculaire. Un tel thrombus est comme un baril de poudre: à tout moment, il ou son petit morceau peut se détacher, «s'envoler» avec un flux sanguin venant du cœur et bloquer un vaisseau. Très souvent, de tels vaisseaux sont les vaisseaux du cerveau, à la suite desquels une personne développe un accident vasculaire cérébral. La fibrillation auriculaire est la cause la plus courante d'accident vasculaire cérébral. Par conséquent, s'il existe une fibrillation auriculaire et plusieurs autres facteurs de risque (l'évaluation est effectuée par un médecin à l'échelle CHADS2 ou à l'échelle élargie CHA2DS2-VASc), le patient doit prendre de la warfarine. Ce médicament prévient efficacement la formation de caillots sanguins et réduit la coagulation sanguine. Si vous prenez de la warfarine, des saignements peuvent se développer et il est donc nécessaire de surveiller l'INR (rapport normalisé international) une fois par semaine lors du choix de la dose et une fois par mois avec un traitement à long terme. INR indique la capacité du sang à coaguler.
Les dispositifs de surveillance à domicile de l'INR sont coûteux et certains patients ne peuvent pas se rendre à la clinique aussi souvent et se faire tester. Par exemple, pour les patients ayant déjà subi un accident vasculaire cérébral grave, un tel contrôle est souvent impossible à réaliser en raison de problèmes de santé. Récemment, il est devenu possible d'utiliser le nouveau médicament, le dabigatran, qui ne nécessite pas de surveillance constante de l'INR, pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux liés à la fibrillation auriculaire. Le dabigatran est administré à l’intérieur et inhibe la thrombine - l’un des facteurs de la coagulation. Ce médicament a reçu une classe de recommandations élevée basée sur l’étude RE-LY, qui a montré l’efficacité du dabigatran dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez 18 113 patients.
Dabigatran est recommandé à la dose de 150 mg deux fois par jour chez les patients présentant une clairance de la créatinine supérieure à 30 ml / min et de 75 mg deux fois par jour chez les patients présentant une clairance de la créatinine comprise entre 15 et 30 ml / min.
Le médicament ne doit pas être prescrit aux patients:
- avec des valves cardiaques artificielles; avec des dommages valvulaires significatifs sur le plan hémodynamique; avec insuffisance hépatique avec une production de facteur de coagulation altérée; insuffisance rénale avec clairance de la créatinine inférieure à 15 ml / min.
Le dabigatran et la warfarine sont des médicaments alternatifs: si le patient prend déjà de la warfarine et a la capacité de contrôler l'INR, il n'est pas nécessaire de changer de médicament: le dabigatran a également des effets secondaires et est pris deux fois par jour.
Dabigatran est enregistré en Russie sous le nom commercial Pradaksa (Boehringer Ingelheim). Toutefois, l’indication relative à l’utilisation de "prévention des accidents vasculaires cérébraux dans la fibrillation auriculaire" ne figure pas encore dans la version nationale des instructions du médicament.