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Warfarin: mode d'emploi, analogues et critiques

La warfarine est un anticoagulant indirect. Bloque la synthèse des facteurs de coagulation hépatiques liés à la vitamine K, à savoir - II, VII, IX et X. La concentration de ces composants dans le sang diminue, ce qui ralentit le processus de coagulation sanguine.

Le début de l'effet anticoagulant est observé 36 à 72 heures après le début de l'utilisation du médicament, avec le développement de l'effet maximal pendant 5 à 7 jours à compter du début de l'application.

Après l'arrêt de la warfarine, l'activité des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K est rétablie dans les 4-5 jours.

Après l'ingestion, la substance active est absorbée rapidement et complètement dans le tube digestif. La concentration maximale du médicament dans le plasma sanguin des personnes en bonne santé est détectée après 60 à 90 minutes.

La demi-vie varie de 36 à 44 heures et la durée de l'action anticoagulante est de 4 à 5 jours. L'ingrédient actif est presque complètement lié aux protéines plasmatiques et seulement 1 à 3% de la warfarine libre influence la conversion de la vitamine K dans le foie.

Des études portant une étiquette radioactive ont montré qu'après un seul apport, environ 92% de la substance active était excrétée dans l'urine sous forme de métabolites et que seule une petite quantité était laissée inchangée.

Indications d'utilisation

Qu'est-ce que la warfarine aide? Selon les instructions, le médicament est prescrit dans les cas suivants:

  • traitement et prévention de la thrombose et de l'embolie des vaisseaux sanguins:
  • thrombose veineuse aiguë et embolie pulmonaire;
  • thrombose postopératoire; infarctus du myocarde à répétition;
  • comme moyen additionnel pour le traitement chirurgical ou médical (thrombolytique) de la thrombose, ainsi que pour la cardioversion électrique de la fibrillation auriculaire;
  • thrombose veineuse récurrente;
  • réembolie de l'artère pulmonaire;
  • prothèses valvules cardiaques et vaisseaux sanguins (combinaison possible avec l'acide acétylsalicylique);
  • thrombose des artères périphériques, coronaires et cérébrales;
  • prévention secondaire de la thrombose et de la thromboembolie après un infarctus du myocarde et une fibrillation auriculaire.

Instructions pour l'utilisation dosage de warfarine

Les comprimés sont pris oralement en même temps 1 fois par jour.

La posologie initiale standard de warfarine selon le mode d'emploi - de 2,5 à 5 mg par jour.

Si le médicament est prescrit pour la première fois, la dose initiale recommandée est de 5 mg par jour pendant 4 jours. Ensuite, en fonction de l’état du patient et des paramètres de laboratoire, une dose d’entretien est déterminée, généralement entre 2,5 mg et 7,5 mg.

La posologie supplémentaire est définie individuellement en fonction des résultats de la détermination du temps de prothrombine ou de l'INR.

Le temps de prothrombine doit être augmenté 2 à 4 fois par rapport au niveau initial et le RNI doit être compris entre 2,2 et 4,4, en fonction de la maladie, du risque de thrombose, du risque de saignement et des caractéristiques individuelles du patient.

Avant la prochaine intervention chirurgicale (avec un risque élevé de complications thromboemboliques), le traitement doit commencer 2 à 3 jours avant la chirurgie.

En cas de thrombose aiguë, le traitement est associé à l’héparine jusqu’à ce que l’effet du traitement anticoagulant oral se manifeste pleinement (pas plus tôt que 3 à 5 jours de traitement).

Dans les patients âgés et affaiblis, l'instruction recommande de prescrire warfarin à des doses plus faibles.

Pour les enfants, la posologie initiale est de 0,2 mg / kg une fois par jour et de 0,1 mg / kg pour une fonction hépatique anormale. Le médicament est prescrit aux enfants uniquement pour des raisons de santé et est pris sous surveillance médicale stricte.

La durée du traitement dépend de l’état du patient. Si nécessaire, le médicament peut être annulé immédiatement.

Effets secondaires

L’instruction met en garde contre la possibilité d’apparition des effets secondaires suivants lors de la prescription de warfarine:

  • Du côté du système de coagulation du sang: saignement, hématome, anémie; rarement, nécrose de la peau et d'autres tissus due à une thrombose locale.
  • Réactions dermatologiques: dermatite, éruption bulleuse, alopécie.
  • Au niveau du système digestif: nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, hépatite, cholestase, jaunisse, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques.
  • Depuis le système cardio-vasculaire: coloration violette des orteils, vascularite, sensation de froid, frissons, paresthésie.
  • Du côté du système nerveux central: fatigue, léthargie, asthénie, mal de tête, vertiges, troubles du goût.
  • Du côté du système respiratoire: rarement - calcification trachéale ou trachéo-bronchique avec un traitement à long terme (la signification clinique n'a pas été établie).
  • Réactions allergiques: éruption cutanée, gonflement, fièvre, urticaire, prurit.

Contre-indications

Il est contre-indiqué de nommer warfarin dans les cas suivants:

  • hypersensibilité établie ou présumée au médicament;
  • saignement aigu;
  • grossesse (je termine et les 4 dernières semaines de grossesse);
  • maladie grave du foie ou des reins;
  • DIC aigu;
  • déficit en protéines C et S;
  • thrombocytopénie;
  • les patients présentant un risque élevé de saignement, y compris les patients atteints de troubles hémorragiques;
  • varices de l'œsophage;
  • anévrisme de l'artère;
  • ponction lombaire;
  • ulcère de l'estomac et ulcère duodénal;
  • plaies graves (y compris chirurgie);
  • endocardite bactérienne;
  • hypertension maligne;
  • accident vasculaire cérébral hémorragique, hémorragie intracrânienne.

Surdose

Le taux de guérison est à la limite du saignement, de sorte que le patient peut avoir des saignements mineurs (y compris une microhématurie, un saignement des gencives).

Dans les cas bénins, il suffit de réduire la dose du médicament ou d'arrêter le traitement pendant une courte période. En cas de saignement mineur, il suffit d'arrêter de prendre le médicament pour atteindre le niveau cible de MHO.

En cas d'hémorragie grave, il est recommandé d'administrer par voie intraveineuse de la vitamine K, un concentré de facteurs de coagulation, ou du plasma frais congelé, ainsi que l'ingestion de charbon actif.

Si des anticoagulants oraux sont indiqués pour une administration ultérieure, il convient d'éviter de fortes doses de vitamine K, car une résistance à la warfarine se développe en moins de 2 semaines.

Analogues de warfarine, prix en pharmacie

Si nécessaire, il est possible de remplacer la warfarine par une contrepartie aux effets thérapeutiques: ce sont des médicaments:

Pour choisir des analogues, il est important de comprendre que les instructions pour l'utilisation de Warfarin, le prix et les critiques de médicaments d'action similaire ne s'appliquent pas. Il est important de consulter un médecin et de ne pas remplacer le médicament de manière indépendante.

Prix ​​dans les pharmacies russes: Warfarine 2,5 mg, comprimés 100 pcs. - de 55 à 83 roubles, comprimés 2,5 mg 50 onglet. - de 46 à 61 roubles, selon 782 pharmacies.

Conserver dans un endroit sombre et sec, inaccessible aux enfants, à des températures pouvant aller jusqu'à 25 ° C. Durée de vie - 2 ans. Conditions de vente en pharmacie - prescription.

Que disent les avis?

Les avis des médecins sur Warfarin varient considérablement. Ainsi, de nombreux patients prennent le médicament pendant une période prolongée comme un moyen efficace pour fluidifier le sang.

Cependant, beaucoup notent les effets indésirables qui accompagnent l'administration du médicament - épisodes périodiques de nausée, de vertiges, d'hémorragie.

Dans ce cas, le traitement ne donne de bons résultats que si le régime de traitement est observé et si l'état du corps est surveillé en permanence.

Instructions spéciales

Le risque de saignement augmente avec le traitement anticoagulant prolongé et intensif.

Pendant le traitement, il est nécessaire de contrôler la posologie et de déterminer périodiquement le temps de prothrombine et d'autres paramètres de la coagulation.

En cas d'utilisation simultanée avec d'autres médicaments, il est nécessaire de prendre en compte la probabilité élevée d'interactions médicamenteuses.

Le traitement peut augmenter le risque d'embolie avec des particules de plaque athéroscléreuse.

Les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive nécessitent un ajustement de la dose et une surveillance plus fréquente au laboratoire.

Non recommandé pour une utilisation simultanée avec la streptokinase et l'urokinase.

Pendant le traitement, une observation spéciale est requise pour les patients âgés et les personnes présentant un handicap mental.

On pense que la clairance rénale affecte légèrement l'intensité de l'action de la warfarine.

En cas d’altération de la fonction hépatique, une diminution du métabolisme du médicament et une potentialisation de ses effets peuvent être observées, ce qui est associé à une violation de la synthèse des facteurs de coagulation.

Warfarine

La warfarine est un médicament dont la fonction principale est d'empêcher la coagulation du sang.

Son effet est d'inhiber la vitamine K, qui est activement impliquée dans le processus de coagulation du sang. La tâche principale d'un tel impact sur le corps est d'empêcher la formation de caillots sanguins dans le sang. Ce médicament est utilisé pour la thrombose dans les veines.

Sur cette page, vous trouverez toutes les informations sur la warfarine: les instructions complètes d'utilisation de ce médicament, les prix moyens pratiqués en pharmacie, des analogues complets et incomplets du médicament et des avis de personnes ayant déjà utilisé la warfarine. Voulez-vous laisser votre avis? S'il vous plaît écrivez dans les commentaires.

Groupe clinico-pharmacologique

Action indirecte anticoagulante.

Conditions de vente en pharmacie

Il est délivré sur ordonnance.

Combien coûte la warfarine? Le prix moyen dans les pharmacies est de 90 roubles.

Forme de libération et composition

Il est fabriqué sous forme de comprimés. La warfarine est une pilule de forme ronde, de couleur bleu clair, à risque croisé. Les comprimés sont conditionnés dans des bouteilles en plastique de 50 ou 100 pièces. Les bouteilles sont fermées avec des bouchons qui sont vissés.

  • La composition de 1 comprimé contient la substance active - warfarine sodique dans une quantité de 2,5 mg.
  • Ingrédients supplémentaires: amidon de maïs, lactose, hydrate de calcium dihydraté de calcium, carmin indigo, stéarate de magnésium, povidone 30.

Effet pharmacologique

L'action anticoagulante de la warfarine (Nycomed Warfarin) est réalisée en inhibant ou en ralentissant la synthèse des facteurs de coagulation sanguine dépendants de la vitamine K dans le foie (viole la biosynthèse des protéines de sa coagulation).

Étant donné que le médicament n'agit pas directement sur la circulation sanguine dans la circulation sanguine, la coagulation des caillots sanguins commence à prendre effet environ du troisième au cinquième jour. La warfarine (Warfarin Nycomed) a une longue demi-vie et une biodisponibilité élevée (plus de 90%).

Indications d'utilisation

Le médicament décrit est recommandé pour la prévention et le traitement des maladies suivantes:

  1. Varices
  2. Les hémorroïdes.
  3. Thrombophlébite.
  4. Thrombose veineuse récurrente.
  5. Thrombose postopératoire.
  6. Thrombose veineuse proximale et profonde.
  7. Thrombose des vaisseaux cérébraux.
  8. Thromboembolie de l'artère pulmonaire, notamment répétée.
  9. Infarctus du myocarde répété.
  10. Dommages à la valve cardiaque.
  11. Fibrillation auriculaire.
  12. Complications thromboemboliques en cas d'implantation de valves artificielles ou de transplantation de vaisseaux sanguins.

Le traitement chirurgical ou thrombolytique de la thrombose nécessite également l'utilisation de warfarine. Ce médicament est également utilisé au cours de la période de récupération qui suit une opération, au cours de laquelle le patient a reçu trop de médicaments pour arrêter le sang.

Contre-indications

Habituellement, les médecins ne prescrivent pas ce remède aux patients présentant:

  • accident vasculaire cérébral hémorragique;
  • endocardite bactérienne;
  • les anévrismes;
  • opérations cérébrales ou ophtalmologiques traumatiques récentes;
  • saignement aigu ou la probabilité de leur découverte;
  • thrombocytopénie;
  • péricardite (surtout exsudative);
  • hypertension grave;
  • maladies des reins et du foie.

En outre, une contre-indication à la consommation d'une substance est une sensibilité accrue à cette substance ou une tendance à l'alcoolisme et à la psychose.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

La warfarine pénètre facilement dans la barrière placentaire et peut provoquer des troubles hémorragiques chez le fœtus, un développement osseux anormal, une atrophie du nerf optique et une cataracte, voire la cécité, un retard physique et mental, une microcéphalie. Par conséquent, le médicament est contre-indiqué chez les femmes enceintes.

Avec le lait maternel, la warfarine est excrétée sous une forme inactive. Lors de la prise du médicament par une femme qui allaite des enfants, il n’ya eu aucun changement dans le schéma de la coagulation du sang. En conséquence, la warfarine peut être utilisée pendant l'allaitement. L’effet de la warfarine sur le corps des nouveau-nés prématurés n’a pas été étudié.

Instructions d'utilisation

La notice d'utilisation indique que la warfarine se prend par voie orale, 1 heure / jour, simultanément.

  • La dose initiale est de 2,5-5 mg / jour. Le schéma posologique supplémentaire est défini individuellement en fonction des résultats de la détermination du temps de prothrombine ou de l'INR. Le temps de prothrombine doit être augmenté de 2 à 4 fois par rapport au début, et le RNI doit atteindre 2,2 à 4,4, en fonction de la maladie, du risque de thrombose, du risque de saignement et des caractéristiques individuelles du patient.

Lors de la détermination de l'INR, il convient de prendre en compte l'indice de sensibilité de la thromboplastine et d'utiliser cet indicateur comme facteur de correction (1.22 - lors de l'utilisation de la thromboplastine domestique du cerveau du lapin Neoplast et 1.2 - lors de l'utilisation de la thromboplastine de la société Rosh Diagnostics).

  1. En cas de fibrillation auriculaire et de traitement d'entretien de la thrombose et de la thromboembolie veineuses, un effet anticoagulant modéré est obtenu (INR 2-3).
  2. Avant la prochaine intervention chirurgicale (avec un risque élevé de complications thromboemboliques), le traitement commence 2 à 3 jours avant l'opération.
  3. En cas de valvules cardiaques prothétiques, de thrombose veineuse aiguës des veines ou de thromboembolie (aux stades initiaux), de thrombose ventriculaire gauche et de prévention de l’ischémie myocardique, vous devez vous efforcer d’agir efficacement, comme indiqué dans l’INR - 2.8-4.0.
  4. En cas de thrombose aiguë, le traitement est associé à l’héparine jusqu’à ce que l’effet du traitement anticoagulant oral se manifeste pleinement (pas avant 3 à 5 jours de traitement).
  5. Lorsqu'il est associé à l'utilisation de warfarine avec indicateur ASA, l'INR doit se situer entre 2 et 2,5.

Les patients âgés et les patients affaiblis se voient généralement prescrire des doses plus faibles.

La durée du traitement dépend de l'état du patient. Le traitement peut être annulé immédiatement.

Effets secondaires

Dans certains cas, l'utilisation de warfarine peut provoquer le développement d'effets secondaires indésirables de divers systèmes de l'organisme. À savoir:

  • jaunisse;
  • une éruption cutanée;
  • l'urticaire;
  • des démangeaisons;
  • la diarrhée;
  • éosinophilie;
  • l'eczéma;
  • nécrose cutanée;
  • vascularite;
  • perte de cheveux;
  • néphrite;
  • urolithiase;
  • saignements;
  • sensibilité accrue à la warfarine après une utilisation prolongée;
  • l'anémie;
  • nausée, vomissement;
  • douleur abdominale;
  • nécrose tubulaire;

Réactions d'hypersensibilité se manifestant par des éruptions cutanées et caractérisées par une augmentation réversible de la concentration d'enzymes hépatiques, d'hépatite cholestatique, de vascularite, de priapisme, d'alopécie réversible et de calcification trachéale.

Surdose

Les symptômes d'une intoxication chronique avec une surdose de warfarine sont la présence de traînées de sang dans l'urine et les selles, des saignements du nez ou des gencives, des saignements dans la peau, des saignements excessifs pendant la menstruation, des saignements graves et prolongés avec des lésions mineures à l'épiderme.

Si le temps de prothrombine dépasse 5% et qu'il n'y a pas d'autres sources possibles de saignements (néphroluritis, etc.), il n'est pas nécessaire d'ajuster le schéma posologique. En cas de saignement mineur, la dose de warfarine est réduite ou annulée pendant une courte période. Si le patient a développé un saignement grave, on lui prescrit de la vitamine K jusqu'à la récupération complète de l'activité coagulante. Un saignement menaçant est une indication pour la transfusion de plasma frais congelé, de sang frais ou de concentrés de facteurs du complexe prothrombique.

Instructions spéciales

  1. Avant le début du traitement, un indicateur de l'INR est déterminé (en fonction du temps de prothrombine, en tenant compte du facteur de sensibilité de la thromboplastine). À l'avenir, effectuez une surveillance de laboratoire régulière (toutes les 2 à 4 à 8 semaines).
  2. L'utilisation de pratiquement n'importe quel médicament affecte les taux d'absorption de la warfarine.
  3. La warfarine ne doit pas être prise chez les patients présentant une galactosémie héréditaire, un déficit en enzyme lactase, une malabsorption du glucose-galactose.
  4. L'effet du médicament augmente avec l'insuffisance cardiaque décompensée, la fièvre, l'alcoolisme et les lésions hépatiques concomitantes, l'hyperthyroïdie. Dans l'hypothyroïdie, au contraire, l'effet de son utilisation peut être réduit.

Le traitement des patients âgés doit être mis en oeuvre avec des précautions particulières, car la synthèse des facteurs de coagulation et du métabolisme hépatique chez ces patients est réduite, ce qui peut avoir un effet excessif sous l’action de la warfarine.

Interaction médicamenteuse

  1. Les diurétiques peuvent réduire l'effet des anticoagulants (en cas d'action hypovolémique prononcée, pouvant entraîner une augmentation de la concentration en facteurs de coagulation).
  2. Les AINS, le dipyridamole, l’acide valproïque, les inhibiteurs du cytochrome P450 (cimétidine, chloramphénicol) augmentent le risque de saignement. L'utilisation combinée de ces médicaments et de la warfarine doit être évitée (la cimétidine peut être remplacée par la ranitidine ou la famotidine). Si un traitement au chloramphénicol est nécessaire, le traitement anticoagulant doit être interrompu temporairement.
  3. L'effet de la warfarine est affaibli par les barbituriques, la vitamine K, le gluthéthimide, la griséofulvine, la dicloxacilline, la carbamazépine, la miansérine, le paracétamol, les rétinoïdes, la rifampicine, le sucralfate, la phénazone et la colestiramine.
  4. Lors de l'utilisation de médicaments (par exemple, des laxatifs) pouvant augmenter le risque de saignement en raison d'une diminution de la coagulation normale (inhibition des facteurs de coagulation du sang ou des enzymes hépatiques), la stratégie du traitement anticoagulant doit être déterminée par la possibilité d'une surveillance en laboratoire. Si un contrôle de laboratoire fréquent est possible, puis, si nécessaire, avec un traitement similaire, la dose de warfarine peut être réduite de 5 à 10%. Si effectuer un contrôle de laboratoire est difficile, alors si nécessaire, la nomination de ces médicaments warfarin devrait être annulée.
  5. L'effet des Alfarths acide, nilutamide, oméprazole, paroxétine, proguanil, médicaments hypoglycémiants oraux dérivés des sulfonamides, simvastatine, sulfonamides, tamoxifène, thyroxine, quinine, quinidine, fluvoxamine, fluvonamine, fluconazole, fluor acyle, les quinolones, l'hydrate de chloral, le chloramphénicol, les céphalosporines, la cimétidine, l'érythromycine, l'acide éthacrynique, l'éthanol. En cas d'utilisation combinée de warfarine avec les préparations ci-dessus, il est nécessaire de surveiller l'INR au début et à la fin du traitement et, si possible, 2 à 3 semaines après le début du traitement.

Les avis

Nous avons recueilli des critiques de gens sur Warfarin:

  1. Alexandre Je prends de la warfarine depuis six mois maintenant. Le fait est que lors de l'examen à l'hôpital, il est apparu que j'avais une arythmie. Et un tel diagnostic contribue à la formation de caillots sanguins. Le médecin m'a conseillé d'utiliser des anticoagulants. Au début, ce nom m'a effrayé et je n'ai pris que de l'aspirine pour fluidifier le sang. Mais ensuite je me suis convaincu d'essayer. Commencé avec une pilule par jour. Un mois plus tard, j'ai vérifié le sang à la clinique, il est apparu que cette dose me convenait parfaitement. Le fait est que "la warfarine" est un anticoagulant puissant et, en cas de surdosage, un saignement local est possible. Il est donc intéressant de surveiller systématiquement le test sanguin.
  2. Lyudmila. Le cardiologue a prescrit de la warfarine, en raison d'épisodes de fibrillation auriculaire, et le médecin spécialiste des maladies vasculaires (j'ai également une thrombophlébite) ne prescrit pas de warfarine. J'ai peur de commencer un tel traitement, les injections ne peuvent pas être faites, mais je dois recourir à leur aide pour le traitement des maladies du dos. Je me demande s’il existe un autre médicament moins compliqué?
  3. Tatiana Mon frère n'accepte plus la warfarine. Demain c'est l'enterrement. Ruptures de la muqueuse gastrique et de l'œsophage, saignements importants, échec à l'hôpital. Aucun médecin ne l’avait prévenu du régime. Comme beaucoup de patients, il n'a pas lu lui-même les instructions d'utilisation et n'a pas informé la famille de l'ensemble des médicaments prescrits. Je pense que c'est un médicament dangereux dans notre médecine. À en juger par les critiques, personne n’a de garantie contre une telle affaire. Un cas similaire pour l'ami de ma mère est un mari avec un patient couché après un AVC hémorragique et un ulcère de l'estomac. Warfarine.
  4. Ilya. Il y a un an et demi, nous avons eu une crise cardiaque et un stand. A pris le mois warfarin. saigné du nez trois fois. J'ai appelé une ambulance. Il a cessé de prendre de la warfarine, ASA. Une semaine plus tard, a commencé à reprendre. Hématomes sont allés. Réduit la dose de moitié à 1,25 mg. L'état s'est amélioré, il y avait moins de maux de tête et de crampes dans les jambes. Mais l'INR était de 1,68, 0,89. Essayez à nouveau warfarin 2.5 et ASA 100 mg.

Les analogues

En tant qu'analogues du médicament warfarine, on peut noter:

  • Sincumar;
  • Fepromarone;
  • La néodicoumarine;
  • La feniline;
  • Ethyl biscumate et quelques autres.

Avant d'utiliser des analogues, consultez votre médecin.

Conditions de stockage et durée de vie

Le médicament est stocké dans un endroit protégé du soleil et de l'humidité, inaccessible aux enfants à une température inférieure à 25 ° C.

La durée de conservation est de 3 ans ou 5 ans (dépend du fabricant). Ne prenez pas de comprimés après la date de péremption indiquée sur l'emballage.

Warfarine

La warfarine est un médicament dont la fonction principale est d'empêcher la coagulation du sang.

Son effet est d'inhiber la vitamine K, qui est activement impliquée dans le processus de coagulation du sang. La tâche principale d'un tel impact sur le corps est d'empêcher la formation de caillots sanguins dans le sang. Ce médicament est utilisé pour la thrombose dans les veines.

Dans cet article, nous examinerons les raisons pour lesquelles les médecins prescrivent la warfarine, y compris les instructions d'utilisation, les analogues et les prix de ce médicament en pharmacie. On peut lire dans les commentaires de véritables critiques de personnes qui ont déjà pris avantage de la warfarine.

Forme de libération et composition

La warfarine est produite sous forme de comprimés, 5, 10, 14, 20, 25 pièces en plaquettes, 50, 100, 250 pièces en banques.

  • La composition de 1 comprimé contient la substance active - warfarine sodique dans une quantité de 2,5 mg.

Groupe clinico-pharmacologique: anticoagulant indirect.

Qu'est-ce que la warfarine aide?

La warfarine est utilisée dans le traitement de la thrombose veineuse, ainsi que dans la prévention de leur survenue, avec une prédisposition à la thrombose.

Le médicament est utilisé pour:

  • prévention des complications lors de l'implantation de valves artificielles et de la transplantation de vaisseaux sanguins;
  • avec des dommages aux valves du coeur;
  • traitement et prévention des caillots sanguins chez les patients atteints de maladies cardiaques et vasculaires;
  • re-prévention de l'infarctus du myocarde;
  • prévention des complications thromboemboliques chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire;
  • traitement et prévention des accidents vasculaires cérébraux et de la maladie ischémique;
  • prévention des caillots sanguins après la chirurgie.

Instructions d'utilisation

Le médicament doit être pris par voie orale, une fois par jour. Il est recommandé de boire des comprimés tous les jours à la même heure. Déterminez combien de temps le médicament devrait être pris, si le médecin individuellement.

Avant de commencer le traitement, un MHO doit être déterminé, après quoi des tests de laboratoire sont effectués régulièrement après 4-8 semaines.

  • La dose initiale est de 2,5-5 mg / jour. Le schéma posologique supplémentaire est défini individuellement en fonction des résultats de la détermination du temps de prothrombine ou de l'INR. Le temps de prothrombine doit être augmenté de 2 à 4 fois par rapport au début, et le RNI doit atteindre 2,2 à 4,4, en fonction de la maladie, du risque de thrombose, du risque de saignement et des caractéristiques individuelles du patient.

La surveillance de l'INR lors de la prise de warfarine est nécessaire. La posologie et le schéma détaillé sont déterminés par le médecin traitant.

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Contre-indications

  • hypersensibilité aux composants warfarine;
  • saignement aigu;
  • hypertension artérielle sévère;
  • accident vasculaire cérébral hémorragique;
  • thrombocytopénie;
  • maladie rénale et hépatique;
  • risque accru de saignement (ulcères gastriques et duodénaux; plaies graves; endocardite bactérienne, hémorragie intracérébrale).

Effets secondaires

Selon les instructions, la prise du médicament peut s'accompagner de l'apparition de réactions d'hypersensibilité se traduisant par une éruption cutanée, une hépatite cholestatique, une vascularite, une augmentation réversible de la concentration d'enzymes hépatiques, un priapisme, une alopécie réversible (perte de cheveux) et une calcification trachéale.

En outre, dans le contexte de l'utilisation de warfarin peut être noté:

  • Selles noires et poisseuses;
  • Nausée, vomissements;
  • La diarrhée;
  • Douleur abdominale;
  • Éosinophilie;
  • L'eczéma;
  • Saignements de nez et saignements des gencives;
  • Augmentation de la sensibilité à la warfarine après un traitement médicamenteux à long terme;
  • L'anémie;
  • Nécrose cutanée;
  • Néphrite;
  • Urolithiase;
  • Nécrose tubulaire (tubulaire).

Il est également possible qu’une apparence sans meurtrissure de bleus et d’enflure sur diverses parties du corps, ainsi que des taches sur les hanches, les glandes mammaires ou l’abdomen.

Grossesse et allaitement

Le médicament ne doit pas être prescrit aux femmes enceintes en raison des effets tératogènes identifiés, du développement de saignements chez le fœtus et de la mort du fœtus.

La warfarine est excrétée dans le lait maternel en petites quantités et n'a pratiquement aucun effet sur la coagulation sanguine chez l'enfant. Le médicament peut donc être utilisé pendant l'allaitement. Il est toutefois conseillé de ne pas allaiter pendant les 3 premiers jours du traitement par warfarine.

Les analogues

Actuellement, les analogues suivants de la warfarine sont produits: Varfarex, Marevan, Pradaksa, Xarelto. Ce qui peut remplacer le médicament dans chaque cas ne devrait être déterminé que par le médecin traitant. Tout substitut doit être sélectionné en fonction du diagnostic et des symptômes.

Le prix moyen de VARFARIN dans les pharmacies (Moscou) est de 72 roubles.

Conditions de vente

Vous pouvez acheter sur ordonnance, le médecin traitant écrit une ordonnance en latin.

Après 2 coups, je vis depuis 7 ans, je prends de la warfarine après la première crise, je souffre maintenant de fibrillation auriculaire, je fais régulièrement don de sang à l’INR, pour ajuster la dose, je n’oublie aucune dose, l'asphyxie bronchique, et maintenant je pense qu'il y a peut-être une alternative à ce médicament. Les cardiologues ont un gros problème, ils ne sont plus dans des polycliniques et le thérapeute ne peut tout simplement pas tout savoir.

Il est dangereux de NE PAS prendre de warfarine dans des situations où cela est nécessaire! Oui, vous devez faire très attention à la warfarine et donner du sang pour la coagulation régulièrement (INR). Si vous ne le faites pas, vous pouvez mourir de saignements, c’est vrai, beaucoup ont énuméré leurs proches du médicament. Mais personne ne mentionne ici les personnes qui warfarine sauve des vies avec un laboratoire régulier, contrôlé, admission, cela va sans dire...

Mais sur les effets secondaires (qui sont dans tout médicament plus ou moins étudié), tous crient. Voulez-vous des médicaments sans effets secondaires? - prenez vos rendez-vous, en fonction des avis sur Internet, et non des recommandations des médecins, buvez des compléments alimentaires et êtes traités par des charlatans, ils vous attribueront une craie onéreuse sans effets secondaires

Comprimés de warfarine: mode d'emploi

La composition

Posologie 1 mg - chaque comprimé contient: substance active - sel de sodium et de warfarine - 1 mg, excipients: lactose anhydre, amidon de maïs prégélatinisé, stéarate de magnésium (E 572), pigment colorant - DC Red # 6.

Posologie 2,5 mg - chaque comprimé contient: ingrédient actif - sel de sodium de warfarine - 2,5 mg, excipients: lactose anhydre, amidon de maïs prégélatinisé, stéarate de magnésium (E 572), jaune de quinoléine (E 104), indigo carmin (E 132). ), l’oxyde d’aluminium est hydraté.

Posologie 5 mg - chaque comprimé contient: la substance active - sel de sodium warfarine - 5 mg, excipients: lactose anhydre, amidon de maïs prégélatinisé, stéarate de magnésium (E 572), jaune de quinoléine (E 104), colorant - DC Red # 6, oxyde d'aluminium hydraté.

Description

Posologie 1 mg - Comprimés roses, plats, en forme de gélule, à bords biseautés, portant le symbole «1», comportant des risques, et portant le symbole "warfarine" et le symbole "TARO", en relief. Les inserts de couleur rose pâle et / ou plus foncé sont autorisés.

La posologie de 2,5 mg est un comprimé vert, plat, en forme de gélule, à bords biseautés, avec un relief risqué et “2! 4”, et des termes “warfarine” et “TARO” de l’autre. Les inserts de nuance de vert plus clair et / ou plus foncé sont autorisés.

Posologie 5 mg - Comprimés de couleur jaune orangé, plats, en forme de gélule, à bords biseautés, avec un "5" marqué de risques et gravé en relief, et de "warfarine" et "TARO" en relief. Les inserts de nuance jaune orangé plus clair et / ou plus foncé sont autorisés.

Action pharmacologique

Pharmacocinétique

La warfarine est un mélange d'énantiomères R et S. Chez l'homme, l'énantiomère S a une activité anticoagulante 2 à 5 fois supérieure à celle de l'énantiomère R, mais le Tr de ce dernier est plus long.

L'absorption. Lorsqu'elle est administrée par voie orale, la warfarine est presque complètement absorbée par le tractus gastro-intestinal, la concentration maximale dans le corps étant atteinte dans les 4 premières heures. Distribution dans le corps. La warfarine est distribuée dans un volume de distribution relativement petit - environ 0,14 l / kg. La phase de distribution dure 6 à 12 heures, visibles après une introduction ou une dissolution rapide après administration orale. La warfarine traverse le placenta et atteint une concentration proche de celle de la mère, mais ne se trouve pas dans le lait maternel. Environ 99% du médicament est lié aux protéines plasmatiques.

Métabolisme La warfarine est éliminée de l'organisme sous forme de métabolites inactifs. Le médicament est métabolisé de manière stéréosélective par des enzymes microsomales du foie (cytochrome P-450) en métabolites hydroxylés inactifs (voie prédominante) et en réductases (ainsi, des alcools de warfarine sont formés). Les alcools de warfarine ont une légère activité anticoagulante. Les métabolites de la warfarine sont principalement excrétés par les reins et, dans une moindre mesure, par la bile. Des métabolites de la warfarine ont été identifiés: la déshydrovarfarine, deux diastéréoisomères de l’alcool, les 4'-, 6-, 7, 8 et 10-hydroxy-safarines. Dans le processus de métabolisme, des isoenzymes telles que 2С9, 2С19, 2С8, 2С18, 1А2 et ZA4 sont impliquées. L'isoenzyme 2C9 est probablement la principale forme de cytochrome P-450 dans le foie humain, responsable de l'activité anticoagulante de la warfarine in vivo.

Dérivation. La demi-vie terminale de la warfarine après une dose unique est d'environ une semaine; dans le même temps, la demi-vie réelle varie de 20 à 60 heures (40 heures en moyenne). La clairance de la R-warfarine est deux fois inférieure à celle de la S-warfarine; toutefois, les volumes de distribution étant similaires, la demi-vie de l'énantiomère R est plus longue que celle de l'énantiomère S. Tb pour l'énantiomère R - 37-89 h, pour l'énantiomère S - 21-43 h Plus de 92% du médicament pris par voie orale se trouvent dans les urines. Seule une infime quantité de warfarine est excrétée dans l'urine sous forme inchangée, la partie principale est excrétée sous forme de métabolites.

Personnes plus âgées. Chez les personnes âgées de 60 ans et plus, le rapport PV / INR (temps de prothrombine / rapport international normalisé) change davantage lors de la prise de warfarine. Aucun cas d'augmentation de sensibilité à la warfarine n'a été noté dans ce groupe d'âge. Une augmentation de l'effet anticoagulant de la warfarine peut être associée à des facteurs pharmacocinétiques ou pharmacodynamiques. La clairance de la warfarine racémique peut rester inchangée ou diminuer avec l’âge. On suppose que les différences de clairance de la warfarine S chez les personnes âgées ne changent pas avec l’âge par rapport aux personnes jeunes. Dans le même temps, la clairance de la R-warfarine peut légèrement diminuer. Ainsi, avec l’âge, il est généralement nécessaire de choisir une dose thérapeutique plus faible de warfarine pour le patient.

La clairance rénale n'a que peu d'effet sur l'activité anticoagulante de la warfarine. Il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose de warfarine chez les patients présentant une insuffisance rénale. Insuffisance hépatique.

L’insuffisance hépatique peut renforcer l’effet de la warfarine en violant la synthèse des facteurs anticoagulants et en ralentissant le métabolisme de la warfarine.

Avec l'introduction on / in du médicament, comme avec l'administration orale dans le sang atteint la même concentration, mais le temps nécessaire pour atteindre la concentration maximale avec l'a / dans l'introduction du plasma est atteint plus tôt. L'effet anticoagulant complet de la warfarine est atteint au plus tôt 71 à 96 heures après l'administration.

Indications d'utilisation

Traitement et prévention de la thrombose et de l'embolie des vaisseaux sanguins: thrombose veineuse aiguë et récurrente, embolie pulmonaire.

Prévention secondaire de l'infarctus du myocarde et prévention des complications thromboemboliques après un infarctus du myocarde.

Prévention des complications thromboemboliques chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, de lésions des valves cardiaques ou de valves cardiaques prothétiques.

Traitement et prévention des accidents ischémiques transitoires et des accidents vasculaires cérébraux, prévention de la thrombose postopératoire.

Contre-indications

Hypersensibilité établie ou présumée aux composants du médicament, saignement aigu, grossesse (premier et derniers 4 semaines de grossesse), maladie grave du foie ou des reins, DIC aigu, déficit en protéines C et S, thrombocytopénie, patients présentant un risque élevé de saignement, notamment avec des troubles hémorragiques, varices de l'œsophage, anévrisme des artères, ponction lombaire, ulcère gastrique et 12 ulcères duodénaux, avec plaies graves (y compris chirurgicales), bactérienne endocardite, hypertension maligne, accident vasculaire cérébral hémorragique, hémorragie intracrânienne.

Grossesse et allaitement

L'utilisation de warfarine pendant la grossesse est contre-indiquée. La warfarine surmonte la barrière placentaire et peut provoquer des saignements chez le fœtus. Des anomalies congénitales et des troubles du développement ont été rapportés chez des enfants de mères prenant de la warfarine pendant leur grossesse. Il est nécessaire de bien peser les indications d'utilisation de warfarine chez la femme en âge de procréer. Les patientes doivent être prévenues de la nécessité d'une contraception efficace.

Il est connu que la warfarine pénètre dans le lait maternel seulement en quantités minimes et n'affecte généralement pas la coagulation du sang des nourrissons. Toutefois, lors de la prescription de warfarine pendant l'allaitement, il est recommandé de déterminer le RNI chez l'enfant. Si le médicament doit être utilisé à fortes doses, il est recommandé d'arrêter l'allaitement.

Posologie et administration

À l'intérieur, 1 fois par jour, de préférence en même temps. La durée du traitement est déterminée par le médecin. Avant de commencer, déterminez l’attitude normalisée internationale (INR). À l'avenir, une surveillance en laboratoire est effectuée régulièrement toutes les 4 à 8 semaines. La durée du traitement dépend de l'état clinique du patient. Le traitement peut être annulé immédiatement. Le temps de prothrombine doit être augmenté de 2 à 4 fois par rapport au début, et le RNI doit atteindre 2,2-2,4, en fonction de la maladie, du risque de thrombose, du risque de saignement et des caractéristiques individuelles du patient. Lors de la détermination de l'INR, l'indice de sensibilité à la thromboplastine doit être pris en compte et cet indicateur doit être utilisé comme facteur de correction (1,22 en cas d'utilisation de thromboplastine du cerveau du lapin néoplaste et 1,2 en cas d'utilisation de thromboplastine produite par Rosh Diagnostics).

Patients n'ayant jamais pris de warfarine:

La dose initiale est de 5 mg / jour pendant les 4 premiers jours. Au 5ème jour de traitement, l'INR est déterminé et, conformément à cet indicateur, une dose d'entretien du médicament est prescrite. La dose d'entretien du médicament est généralement de 2,5 à 7,5 mg / jour (1 à 3 comprimés par jour).

Patients ayant déjà pris de la warfarine:

La dose initiale recommandée est une double dose de la dose d'entretien connue du médicament et est prescrite pendant les 2 premiers jours. Le traitement est ensuite poursuivi en utilisant une dose d'entretien connue. Au 5ème jour de traitement, un contrôle de l'INR et un ajustement de la dose sont effectués conformément à cet indicateur. Il est recommandé de maintenir l'indice INR de 2 à 3 en cas de prévention et de traitement de la thrombose veineuse, de l'embolie pulmonaire, de la fibrillation auriculaire, de la cardiomyopathie dilatée, de la cardiopathie valvulaire compliquée, des valvules cardiaques prothétiques avec bioprothèses. Des valeurs d'INR supérieures de 2,5 à 3,5 sont recommandées lorsque

prothèses valvulaires cardiaques avec prothèses mécaniques et infarctus aigu du myocarde compliqué.

Les données sur l'utilisation de warfarine chez les enfants sont limitées. La dose initiale est généralement de 0,2 mg / kg par jour pour une fonction hépatique normale et de 0,1 mg / kg par jour pour une fonction hépatique anormale. La dose d'entretien est sélectionnée conformément à l'INR. Les niveaux recommandés d'INR sont les mêmes que chez l'adulte. La décision de nommer la warfarine chez les enfants doit être prise par un spécialiste expérimenté. Le traitement doit être effectué sous la supervision d'un pédiatre expérimenté.

Il n'y a pas de recommandations spéciales pour la prise de warfarine chez les personnes âgées. Cependant, les patients âgés doivent faire l’objet d’une surveillance étroite, ils ont un risque plus élevé d'effets secondaires.

Patients souffrant d'insuffisance hépatique:

Une insuffisance hépatique augmente la sensibilité à la warfarine, car le foie produit des facteurs de coagulation et métabolise également la warfarine. Dans ce groupe de patients, une surveillance attentive des indicateurs de l'INR est nécessaire. Patients insuffisants rénaux:

Les patients présentant une insuffisance rénale ne nécessitent aucune recommandation particulière pour le choix de la dose de warfarine. Les patients en dialyse péritonéale n'ont pas besoin d'augmenter la dose de warfarine.

Interventions chirurgicales planifiées (électives):

Un traitement anticoagulant pré, péri et postopératoire est effectué comme indiqué ci-dessous (si l'annulation urgente de l'effet anticoagulant oral est nécessaire - voir la section «Surdosage»).

Déterminez l'INR une semaine avant l'opération prévue.

Arrêtez de prendre la warfarine 1 à 5 jours avant la chirurgie. En cas de risque élevé de thrombose, une héparine de bas poids moléculaire est injectée par voie sous-cutanée au patient à titre de prophylaxie. La durée de la pause dans la réception de warfarin dépend de l'INR. La réception de warfarin est arrêtée:

- 5 jours avant la chirurgie, si l'INR est supérieur à 4,0

- 3 jours avant la chirurgie, si l'INR est compris entre 3,0 et 4,0

- 2 jours avant l'opération, si l'INR est compris entre 2,0 et 3,0

Déterminez l'INR le soir avant l'opération et injectez 0,5-1,0 mg de vitamine K1 par voie orale.

ou par voie intraveineuse, si l'INR est supérieur à 1,8.

Tenir compte de la nécessité d’une perfusion d’héparine non fractionnée ou d’administration prophylactique d’héparine de bas poids moléculaire le jour de la chirurgie.

Continuez l’administration sous-cutanée d’héparine de bas poids moléculaire pendant 5-7 jours après la chirurgie avec la warfarine restaurée de manière concomitante.

Continuez à prendre de la warfarine avec une dose d'entretien régulière le soir même après des interventions chirurgicales mineures et le jour où le patient commence à recevoir une nutrition entérale après des interventions chirurgicales majeures.

Effets secondaires

Très souvent - saignements; souvent: - sensibilité accrue à la warfarine après une utilisation prolongée; rarement - anémie, vomissements, douleurs abdominales, nausées, diarrhée; rarement:> 1/10000, 0

Warfarine

Comprimés de couleur blanche ou blanche de couleur jaunâtre, biconvexe, avec dessin en croix.

Excipients: phosphate de calcium dihydraté - 65,5 mg, cellulose microcristalline - 60 mg, dioxyde de silicium colloïdal - 1 mg, copovidone - 6 mg, croscarmellose sodique - 4 mg, stéarate de magnésium - 1 mg.

10 pièces - emballages de cellules de contour (3) - emballages en carton.
10 pièces - Paquets de cellules de contour (5) - Paquets en carton.
10 pièces - Emballages de cellules de contour (10) - emballages en carton.
20 pièces - Paquets de cellules de contour (5) - Paquets en carton.
30 pièces - Emballages de cellules de contour (1) - emballages en carton.
30 pièces - Emballages de cellules de contour (2) - emballages en carton.
30 pièces - emballages de cellules de contour (3) - emballages en carton.
30 pièces - Emballages de cellules de contour (4) - emballages en carton.
30 pièces - Paquets de cellules de contour (5) - Paquets en carton.

Action indirecte anticoagulante. Inhibe dans le foie la synthèse des facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K (II, VII, IX et X) et des protéines C et S dans le foie.

Une action anticoagulante optimale est observée pendant 3 à 5 jours à compter du début de l'application et s'arrête entre 3 et 5 jours après la dernière dose.

Aspiration et distribution

Après administration orale, la warfarine est complètement absorbée par le tractus gastro-intestinal. Liaison aux protéines plasmatiques - 97-99%. La concentration plasmatique thérapeutique est de 1-5 µg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Il pénètre dans la barrière placentaire, mais n'est pas sécrété par le lait maternel.

Métabolisme et excrétion

C'est un composé racémique, alors que dans le corps humain, l'isomère L est plus actif que le programme. Le médicament est métabolisé dans le foie pour former des métabolites inactifs et faiblement actifs qui sont réabsorbés à partir de la bile, tandis que l'isomère L est métabolisé plus rapidement. T1/2 Warfarine racémique - 40 heures, excrétée par les reins.

Traitement et prévention de la thrombose et de la thromboembolie vasculaire:

- thrombose veineuse aiguë et thromboembolie pulmonaire;

- infarctus du myocarde à répétition;

- en tant que médicament supplémentaire dans le traitement chirurgical ou thrombolytique de la thrombose, ainsi que dans la cardioversion électrique de la fibrillation auriculaire;

- thrombose veineuse récurrente;

- thromboembolie re-pulmonaire;

- prothèses valvules cardiaques et vaisseaux sanguins (association possible avec l'acide acétylsalicylique (ASA);

- thrombose des artères périphériques, coronaires et cérébrales;

- prévention secondaire de la thrombose et de la thromboembolie après un infarctus du myocarde et une fibrillation auriculaire.

- maladie grave du foie;

- maladie rénale sévère;

- hypertension artérielle sévère;

- carence en protéines C et S;

- ulcère gastrique et ulcère duodénal dans la phase aiguë;

- hémorragie cérébrale;

- Hypersensibilité au médicament.

Le médicament est pris par voie orale, 1 heure / jour, en même temps.

La dose initiale est de 2,5-5 mg / jour. Le schéma posologique supplémentaire est défini individuellement en fonction des résultats de la détermination du temps de prothrombine ou de l'INR. Le temps de prothrombine doit être augmenté de 2 à 4 fois par rapport au début, et le RNI doit atteindre 2,2 à 4,4, en fonction de la maladie, du risque de thrombose, du risque de saignement et des caractéristiques individuelles du patient.

Lors de la détermination de l'INR, il convient de prendre en compte l'indice de sensibilité de la thromboplastine et d'utiliser cet indicateur comme facteur de correction (1.22 - lors de l'utilisation de la thromboplastine domestique du cerveau du lapin Neoplast et 1.2 - lors de l'utilisation de la thromboplastine de la société Rosh Diagnostics).

Avant la prochaine intervention chirurgicale (avec un risque élevé de complications thromboemboliques), le traitement commence 2 à 3 jours avant l'opération.

En cas de thrombose aiguë, le traitement est associé à l’héparine jusqu’à ce que l’effet du traitement anticoagulant oral se manifeste pleinement (pas avant 3 à 5 jours de traitement).

En cas de valvules cardiaques prothétiques, de thrombose veineuse aiguës des veines ou de thromboembolie (aux stades initiaux), de thrombose ventriculaire gauche et de prévention de l’ischémie myocardique, vous devez vous efforcer de prendre des mesures efficaces, comme indiqué dans l’INR - 2.8-4.0.

En cas de fibrillation auriculaire et de traitement d'entretien de la thrombose et de la thromboembolie veineuses, un effet anticoagulant modéré est obtenu (INR 2-3).

Lorsqu'il est associé à l'utilisation de warfarine avec indicateur ASA, l'INR doit se situer entre 2 et 2,5.

Les patients âgés et les patients affaiblis se voient généralement prescrire des doses plus faibles.

La durée du traitement dépend de l'état du patient. Le traitement peut être annulé immédiatement.

Du système hémopoïétique: souvent - saignements.

Du côté du système digestif: rarement - diarrhée, activité accrue des transaminases hépatiques.

Sur la partie de la peau et des tissus sous-cutanés: rarement - eczéma, nécrose cutanée, vascularite, chute des cheveux.

Symptômes: saignements, saignements.

Traitement: si le temps de prothrombine est supérieur à 5% et qu’il n’ya pas d’autres sources possibles de saignement (néphurolythiases, etc.), il n’est pas nécessaire de modifier le schéma posologique. En cas d'hémorragie mineure, il est nécessaire de réduire la dose du médicament ou d'arrêter le traitement pour une courte période. Dans le cas du développement de saignements graves - la vitamine K pour restaurer l'activité coagulante. En cas de saignement menaçant - transfusion de concentrés de facteurs du complexe prothrombique ou de plasma frais congelé, de sang total.

Les AINS, le dipyridamole, l’acide valproïque, les inhibiteurs du cytochrome P450 (cimétidine, chloramphénicol) augmentent le risque de saignement. L'utilisation combinée de ces médicaments et de la warfarine doit être évitée (la cimétidine peut être remplacée par la ranitidine ou la famotidine). Si un traitement au chloramphénicol est nécessaire, le traitement anticoagulant doit être interrompu temporairement.

Les diurétiques peuvent réduire l'effet des anticoagulants (en cas d'action hypovolémique prononcée, pouvant entraîner une augmentation de la concentration en facteurs de coagulation).

L'effet de la warfarine est affaibli par les barbituriques, la vitamine K, le gluthéthimide, la griséofulvine, la dicloxacilline, la carbamazépine, la miansérine, le paracétamol, les rétinoïdes, la rifampicine, le sucralfate, la phénazone et la colestiramine.

L'effet des Alfarths acide, nilutamide, oméprazole, paroxétine, proguanil, médicaments hypoglycémiants oraux - dérivés de sulfonamides, simvastatine, sulfonamides, tamoxifène, thyroxine, quinine, quinidine, fluvoxamine, fluvoxamine, fluconazole, fluoroure cyl, les quinolones, l'hydrate de chloral, le chloramphénicol, les céphalosporines, la cimétidine, l'érythromycine, l'acide éthacrynique, l'éthanol. En cas d'utilisation combinée de warfarine avec les préparations ci-dessus, il est nécessaire de surveiller l'INR au début et à la fin du traitement et, si possible, 2 à 3 semaines après le début du traitement.

Lors de l'utilisation de médicaments (par exemple, des laxatifs) pouvant augmenter le risque de saignement en raison d'une diminution de la coagulation normale (inhibition des facteurs de coagulation du sang ou des enzymes hépatiques), la stratégie du traitement anticoagulant doit être déterminée par la possibilité d'une surveillance en laboratoire. Si un contrôle de laboratoire fréquent est possible, puis, si nécessaire, avec un traitement similaire, la dose de warfarine peut être réduite de 5 à 10%. Si effectuer un contrôle de laboratoire est difficile, alors si nécessaire, la nomination de ces médicaments warfarin devrait être annulée.

Avant le début du traitement, un indicateur de l'INR est déterminé (en fonction du temps de prothrombine, en tenant compte du facteur de sensibilité de la thromboplastine). À l'avenir, effectuez une surveillance de laboratoire régulière (toutes les 2 à 4 à 8 semaines).

Pendant le traitement, il est nécessaire de s'abstenir de consommer de l'éthanol (risque d'hypoprothrombinémie et d'hémorragie).

Le médicament ne doit pas être prescrit aux femmes enceintes en raison des effets tératogènes identifiés, du développement de saignements chez le fœtus et de la mort du fœtus.

La warfarine est excrétée dans le lait maternel en petites quantités et n'a pratiquement aucun effet sur la coagulation sanguine chez l'enfant. Le médicament peut donc être utilisé pendant l'allaitement. Il est toutefois conseillé de ne pas allaiter pendant les 3 premiers jours du traitement par warfarine.