Arythmies supraventriculaires paroxystiques

Tachycardies paroxystiques supraventriculaires (supraventriculaires) (y compris tachycardie nodale de réentrée AV, syndrome de WPW)

Les tachycardies supraventriculaires paroxystiques (PNZHT) comprennent les arythmies cardiaques avec localisation du foyer arythmogène dans la connexion oreillette ou AV. Traditionnellement, le PNZHT a appelé le groupe des tachyarythmies, différent de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire sur une manifestation ECG. Les PNZHT incluent les tachycardies qui apparaissent chez les patients atteints du syndrome de WPW et les tachycardies de réentrée AV-nodal.

La prévalence. Les PNZhT sont relativement rares (environ 1 cas pour 2 000 à 3 000 personnes).

Facteurs de risque. Les conditions de survenue de la PNZhT se forment in utero. Cependant, des manifestations cliniques peuvent survenir plusieurs années, voire plusieurs décennies après la naissance. Habituellement, le mode de vie et la présence de comorbidités n'affectent pas la probabilité de PNZT. Dans de rares cas, le PNZhT peut provoquer des anomalies électrolytiques, des maladies de la thyroïde, un abus d'alcool et de caféine, etc.

Tableau clinique. En règle générale, les patients atteints de PNZHT se plaignent d'épisodes de battements de cœur rythmiques avec début et fin soudains.

Prévisions. Dans la grande majorité des cas, le PNZhT n'affecte pas l'espérance de vie. Toutefois, chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires concomitantes (maladie coronarienne, insuffisance cardiaque chronique), des paroxysmes du PNZhT peuvent entraîner leur décompensation.

Traitement thérapeutique. Le traitement thérapeutique comprend deux aspects: (1) la restauration du rythme sinusal et (2) la prévention des rechutes.

Les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour restaurer le rythme sinusal:

1) Tests vagaux - méthodes d'exposition physique visant à améliorer le tonus du nerf vague, à supprimer l'activité des arythmies (voir tableau). Dans la plupart des cas, ces méthodes peuvent être utilisées en toute sécurité par le patient en l’absence de surveillance médicale.

• Manœuvre de Valsalva (respiration retenue avec effort intense);
• Stimulation du réflexe nauséeux en appuyant sur la racine de la langue;
• "Chiens de plongée réflexes" (immersion du visage dans de l'eau glacée);
• Toux forcée;
• Massage du sinus carotidien (pression forte et forte dans la région de l'angle de la mâchoire inférieure) *

* L'utilisation de cette méthode n'est permise qu'en l'absence de lésions athéroscléreuses des artères carotides!

2) Administration intraveineuse ou orale de médicaments antiarythmiques.

L’administration indépendante de médicaments antiarythmiques («pilule dans la poche») est une méthode acceptable pour rétablir le rythme sinusal chez les patients ne présentant pas de maladie cardiaque structurelle. Cependant, la méthode ne peut être utilisée qu'après consultation médicale et / ou test de l'innocuité et de l'efficacité d'un médicament antiarythmique particulier à l'hôpital.

3) stimulation transœsophagienne

Avec l'inefficacité des tests vagaux et de la pharmacothérapie, il est possible d'effectuer une stimulation transœsophagienne, ce qui peut rapidement et efficacement (au moins 90 à 95%) rétablir le rythme sinusal chez les patients atteints de PNZHT.

4) électrocardiographie

1) Lorsque le PNZHT se répète fréquemment pour un contrôle efficace de l'arythmie, il peut être nécessaire d'utiliser des médicaments antiarythmiques à long terme. Il convient de noter que l’efficacité des médicaments antiarythmiques n’est généralement pas supérieure à 50%.

2) Une alternative efficace et sûre au traitement antiarythmique est l'ablation par cathéter à radiofréquence, qui permet une guérison complète chez la plupart des patients (95 à 99% des cas).

Pour le traitement des arythmies, veuillez appeler:

Tests vagus.

Les tests vagaux sont contre-indiqués en présence de syndrome coronarien aigu, soupçonné d'embolie pulmonaire, chez la femme enceinte. Les techniques suivantes peuvent améliorer l'activité du système nerveux parasympathique:

• effort intense après une respiration profonde (manœuvre de Valsalva)

• ingestion de croûte de pain

• immersion du visage dans l'eau glacée

• Le massage du sinus carotidien n'est autorisé que chez les jeunes, avec confiance en l'absence d'insuffisance de l'apport sanguin au cerveau.

• Le test dit de Ashoff (pression sur les globes oculaires) n'est pas recommandé.

• La pression sur la zone du plexus solaire est inefficace et une frappe dans la même zone est dangereuse.

Ces techniques ne aident pas toujours. Avec la fibrillation et le flutter auriculaires, ils entraînent une diminution transitoire de la fréquence cardiaque et, avec la tachycardie ventriculaire, sont généralement inefficaces. L'un des critères de diagnostic différentiels permettant de distinguer la tachycardie ventriculaire de la tachycardie supraventriculaire avec l'extension des kits QRS est la réponse de la fréquence cardiaque aux tests vagaux. La tachycardie supraventriculaire entraîne une diminution de la fréquence cardiaque, alors que le rythme ventriculaire reste le même.

Vagal teste l'arythmie

Avec certaines violations du rythme cardiaque, des techniques vagales peuvent être utilisées pour le normaliser. Leur objectif est de provoquer une irritation du nerf vague, de ralentir le passage à travers le nœud auriculo-ventriculaire et de mettre ainsi fin à la crise d'arythmie.

Des indications

Les tests vagaux sont effectués chez des patients présentant une attaque de tachycardie supraventriculaire et un complexe QRS étroit. Dans le même temps, le patient doit rester clair et hémodynamique stable.

Contre-indications

La réalisation d'échantillons vagaux n'est pas recommandée lorsque la patiente est atteinte d'un syndrome coronarien aigu, ainsi que de signes d'embolie pulmonaire. Toutes les méthodes énumérées ci-dessous sont contre-indiquées chez les femmes enceintes.

Les réceptions

Pour renforcer l'activité du système nerveux parasympathique, les tests vagaux suivants peuvent être utilisés.

1. Toux
2. Souffle retenir.
3. Une profonde respiration et une forte tension (test de Valsavy).
4. Les vomissements provoqués en appuyant sur la racine de la langue.
5. Immersion du visage dans l'eau froide.
6. Avaler une croûte de pain.
7. Massage du sinus carotidien (pratiqué uniquement chez les patients jeunes, si le médecin est confiant en l'absence d'insuffisance de l'apport sanguin cérébral).
8. Appliquer une pression sur les globes oculaires (test de Asoff, non recommandé actuellement).
9. Appuyer ou frapper le plexus solaire (les techniques sont rarement utilisées, car elles sont inefficaces et peuvent être dangereuses).

Niveau d'efficacité et valeur diagnostique des échantillons vagaux

Les techniques ci-dessus ne permettent pas toujours d'éliminer les attaques d'arythmie. En cas de flutter auriculaire et de fibrillation auriculaire, les tests vagaux aident à réduire la fréquence cardiaque. Tachycardie ventriculaire, ces méthodes sont en principe inefficaces. Par conséquent, les tests vagaux sont l’un des critères de diagnostic différentiels les plus importants qui permettent de distinguer la tachycardie ventriculaire de la supraventriculaire, accompagnée de l’expansion des complexes QRS. En fonction de la réponse du patient à ces techniques, ils concluent sur la nature de l'arythmie. Avec la tachycardie supraventriculaire, la fréquence cardiaque diminue et avec le rythme ventriculaire reste la même.

METHODES MECANIQUES D'IRRITATION D'UN NERF PLEIN (ECHANTILLONS VAGUS)

On entend par stimulation mécanique du nerf vague la pression mécanique exercée sur certains récepteurs du nerf vague, ce qui provoque une augmentation rapide du réflexe de son tonus (Fig. 25).

Le nerf vague innerve les oreillettes et le noeud auriculo-ventriculaire. L'augmentation du tonus nerveux ralentit le taux de contraction auriculaire, ralentit la conductivité auriculo-ventriculaire et réduit donc la fréquence des contractions ventriculaires.

Irritation du nerf vague (test vagal): SA - noeud sinusal; AV - noeud auriculo-ventriculaire.

L'irritation du nerf vague peut être utilisée comme procédure diagnostique et thérapeutique. Les mécanismes de stimulation mécanique du nerf vague constituent une partie essentielle de l'étude des patients atteints de troubles du rythme cardiaque tachycardique. La valeur diagnostique des échantillons vagaux augmente lorsqu'ils sont associés à un enregistrement prolongé de l'électrocardiogramme et à une auscultation du cœur avant, pendant et après la stimulation du nerf vague. À l’aide d’un test vagal, l’objectif est de ralentir la fréquence des contractions auriculaires, la conductivité auriculo-ventriculaire et la fréquence des contractions ventriculaires et de faciliter ainsi l’interprétation du rythme supraventriculaire. Les tests vagaux sont importants pour le diagnostic différentiel entre les tachycardies supraventriculaires individuelles - sinus, auriculaire, nodulaire, fibrillation auriculaire, flutter auriculaire et entre les tachycardies supraventriculaire et ventriculaire. La tachycardie sinusale ralentit temporairement pendant la stimulation du nerf vague, après quoi la fréquence de l'activité cardiaque revient à ses valeurs initiales. La tachycardie atoxique ou nodale paroxystique s'arrête brusquement et le rythme sinusal est rétabli ou aucun effet ne se produit (loi du «tout ou rien»). En tremblant et en clignotant, le degré de blocage auriculo-ventriculaire et la fréquence des contractions ventriculaires au cours de la stimulation du nerf vague diminuent. La tachycardie ventriculaire ne change généralement pas sous l’influence des échantillons vagaux.

Les tests vagaux peuvent provoquer des effets secondaires indésirables, même chez les personnes ayant un cœur en bonne santé. Des cas individuels mortels après une irritation du nerf vague sont décrits. Les complications les plus dangereuses sont l’asystolie du cœur avec cessation de l’automatisation sinusale, nodulaire et ventriculaire, l’apparition d’une tachycardie ventriculaire ou d’une fibrillation ventriculaire. Rarement, chez les personnes âgées, une thrombose vasculaire cérébrale peut se produire après avoir exercé une pression sur le sinus carotidien. L'irritation du nerf vague entraîne une diminution du volume cardiaque du coeur, pouvant dans certains cas entraîner une chute brutale de la tension artérielle et, à titre exceptionnel, une faiblesse du ventricule gauche.

En cas de stimulation mécanique du nerf vague, la méthode de pression sur le sinus carotidien, la manœuvre de Valsalva et la pression sur le globe oculaire sont le plus souvent utilisées.

PRESSION SUR LE SINUS DE CAROTID (REFLEX DE CHERMAK - GERING)

La pression sur le sinus carotidien est la méthode la plus efficace d’irritation du nerf vague. Le corps de la carotide est situé dans la ramification de l'artère carotide commune, où il est divisé en une artère carotide interne et externe. La ramification se situe au niveau du cartilage thyroïdien, directement à l'angle de la mâchoire inférieure et médiale par rapport au muscle sternocléidomastoïdien. L'irritation du nerf vague ne doit être effectuée que lorsque le patient est allongé sur le dos. La pression sur le sinus carotidien doit être modérée, avec des mouvements de massage dans le sens postérieur et médian pendant plus de 10 à 20 secondes. La pression sur le sinus carotidien doit être arrêtée immédiatement après l'apparition de l'effet ou lorsque l'état du patient s'aggrave. Cette méthode est contre-indiquée chez les personnes âgées atteintes d’athérosclérose du cerveau, de bloc auriculo-ventriculaire ou sino-auriculaire, et en l’absence de pulsations des sinus carotides.

ÉCHANTILLON WALSALVA

Le patient doit expirer de l'air dans le tube du manomètre pour mesurer la pression artérielle jusqu'à ce que la pression atteigne 40 à 60 mm de mercure. Art. et s'attarder sur ce niveau pendant 10-15 secondes.

PRESSION SUR LES POMMES POUR LES YEUX (REFLEX DE ASHNER - DANYANIS)

Avec ce test, une pression modérée sur les deux globes oculaires est exercée pendant 4 à 5 secondes jusqu'à ce qu'une légère douleur apparaisse. Cette méthode est très rarement utilisée car elle peut provoquer des lésions oculaires. Il est contre-indiqué chez les personnes âgées et en cas de maladies des yeux.

ESSAI DE TRAVAIL

Un test de fonctionnement sur un ergomètre de vélo fournit des informations très précieuses pour le diagnostic, le pronostic et l'évaluation de l'effet thérapeutique sur les troubles du rythme et de la conduction. Notre expérience, cohérente avec les données de la littérature, montre que l’échantillon de travail, dans lequel les indications et contre-indications recommandées par l’Organisation mondiale de la santé sont respectées, est une méthode relativement sûre pour examiner les personnes qui ont ou qui sont soupçonnées d’arythmie cardiaque.

Nous avons utilisé un test de travail sur un ergomètre de vélo avec un degré de stress croissant progressivement, chez les femmes à partir de 200 ans et chez les hommes à partir de 300 kp / min. Au cours de la charge, 6 dérivations thoraciques bipolaires - front - thorax (CH) ont été enregistrées et l'ECG a été surveillé en continu sur un cardio-oscilloscope. Avec la stabilisation de la circulation sanguine («état stedy»), la charge a été augmentée de 200, respectivement. 300 kp / min pour obtenir un pouls sous-maximal (70–80%) ou une crise d'angine de poitrine, une fatigue intense, un essoufflement, des nausées, une diminution significative du ST-T (supérieure à 2 mm). Le test de travail a également été interrompu lorsque les perturbations suivantes du rythme et de la conduction sont apparues - fréquentes, plus de 5 par minute, groupées, polytopiques ou extrasystoles précoces avec un phénomène R-to-T positif; une attaque de flutter ou de fibrillation auriculaire; tachycardie auriculaire, nodulaire ou ventriculaire; blocus du pied de branche; bloc sino-auriculaire ou auriculo-ventriculaire. Les plus dangereux, en raison de la possibilité de transition vers la fibrillation ventriculaire, sont les extrasystoles ventriculaires avec la caractéristique spécifiée et la tachycardie ventriculaire. L’apparition d’extrasystoles monotopiques uniques, de bloc auriculo-ventriculaire du premier degré et de blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His est une indication de la fin de l’échantillon de travail.

L'exercice augmente considérablement le risque d'arythmie et de conduction.

Les indications permettant de réaliser un test de fonctionnement en vue de reconnaître et d'évaluer les arythmies cardiaques peuvent être systématisées comme suit:

1. Syncope et battements de cœur d'origine inexpliquée

2. Formes de perturbation du rythme et de conduction paroxystiques et intermittentes pendant la période intercritique - pour clarifier la nature de l’arythmie cardiaque, la capacité de travail physique du patient et le seuil de charge auquel la perturbation du rythme se produit

3. Patients atteints de maladie coronarienne avec ou sans ancien infarctus du myocarde, sans arythmies au repos - pour déterminer leur tendance à développer des arythmies cardiaques pendant l'exercice

4. Patients présentant une forme constante de troubles du rythme et de la conduction - tachycardie sinusale, bradycardie sinusale, monotope non groupé, extrasystoles rares, fibrillation auriculaire sans troubles hémodinamiques prononcés, blocage auriculo-ventriculaire partiel, blocage des jambes du faisceau de His - pour clarifier les modifications de ces rythmes au cours de la vie charge et déterminer le handicap physique et le pronostic

5. Réaliser un diagnostic différentiel entre les troubles du rythme fonctionnels et organiques.

6. Déterminer dans quelle mesure ce trouble du rythme peut être l'expression d'une maladie coronarienne

7. Évaluer l'effet thérapeutique de divers médicaments pour une arythmie constante ou intermittente.

Des tests de rythme et de perturbation de la conduction avec pronostic sévère sont susceptibles de provoquer une fibrillation ventriculaire et une asystole ou des troubles hémodynamiques sévères - fréquents, groupés, polytopiques ou extrasystoles ventriculaires précoces (phénomène R-to-T), en particulier avec infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire et flutter auriculaire avec fréquence ventriculaire élevée et déficit du pouls important, attaque de tachycardie auriculaire, nodulaire ou ventriculaire, sexe ième bloc auriculo-ventriculaire, fibrillation ventriculaire récemment transféré.

Il faut être particulièrement prudent quand, chez les patients, les modifications pathologiques de l'électrocardiogramme sont fortement exprimées; blocus de la jambe gauche du faisceau de His, présence d'un syndrome WPW de haut grade ou d'un bloc auriculo-ventriculaire complet, d'une fibrillation auriculaire et d'un flutter. Notre expérience a montré que ces états ne constituent pas des contre-indications absolues à l'utilisation d'un échantillon de travail. De tels cas nécessitent plus d'expérience, plus de précaution et une charge de travail moindre, la réalisation d'un ECG strict ainsi que le contrôle hémodynamique et la préparation au rétablissement rapide de la respiration et de la circulation sanguine. Un test de travail est strictement contre-indiqué en présence de cardiopathie aiguë ou subaiguë (infarctus du myocarde, myocardite, péricardite, endocardite), d’insuffisance cardiaque et (ou) pulmonaire grave, d’anévrisme cardiaque ou aortique, d’hypertension artérielle avec une pression systolique supérieure à 200 et une diastolisation dépassant 120 mm Hg Art. thrombophlébite, complications thromboemboliques, état général grave, maladies intercurrentes, maladies neurologiques et mentales.

Les perturbations rythmiques se produisent souvent pendant la période de récupération après la charge et moins souvent pendant la charge elle-même. Les perturbations du rythme les plus fréquentes pendant un test de travail sont les extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires. Des tachycardies ectopiques supraventriculaires (fibrillation auriculaire et flutter auriculaire, tachycardie auriculaire et nodulaire) sont observées plus rarement, moins souvent - tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire peuvent se produire dans des cas extrêmement rares. Parmi les troubles de la conduction, les blocages intermittents des faisceaux droit et gauche du faisceau de His, l'hémiblocade antérieure gauche et le bloc auriculo-ventriculaire partiel sont les plus souvent signalés. Beaucoup moins souvent, un bloc auriculo-ventriculaire complet ou sino-auriculaire peut survenir. Il convient de garder à l’esprit que chez de nombreuses personnes en bonne santé qui ont une charge importante, ou plus souvent après, des extrasystoles monofocales, qui n’ont pas de signification pathologique, peuvent survenir lors d’une hyperventilation. En ce qui concerne les extrasystoles lors d’un test de travail, il existe trois possibilités: présence d’extrasystoles au repos, disparition sous charge, apparition d’extrasystoles ou augmentation de ceux-ci au cours de l’exercice et, enfin, apparition d’extrasystoles uniquement pendant la période post-exercice. Dans le premier et le dernier cas, le plus souvent fait référence à des extrasystoles fonctionnelles, alors que dans le second cas, les extrasystoles sont généralement d'origine organique et leur pronostic est plus grave. Il faut dire que l'arrêt des battements pendant une charge indique sans aucun doute leur nature fonctionnelle et, au contraire, leur apparition pendant une charge n'indique pas toujours la présence d'une cardiopathie organique et d'un pronostic grave. En substance, la valeur pronostique des extrasystoles des ventricules qui se produisent pendant l'exercice n'est pas encore clarifiée. En présence de maladie coronarienne et d'infarctus du myocarde, la présence d'extrasystoles ventriculaires fréquentes et polytopiques au cours de l'exercice est un signe grave, indiquant, dans une certaine mesure, une propension plus élevée à la fibrillation ventriculaire et à la mort subite.

Présence d'arythmies graves et conduction - politopicheskih fréquents, extrasystoles groupés et précoces, la fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, supraventriculaire et la tachycardie ventriculaire, le blocage gauche ou bloc de branche droite, antérieure gauche gemiblokady, bloc sinuauricular et auriculo-ventriculaire de divers degrés - trouver l'expression ECG anatomopathologique réaction dans l'échantillon de travail, mais cela ne signifie pas pour autant que cela prouve sans aucun doute la présence d'athérosclérose coronarienne et d'insuffisance coronarienne. Chez les personnes âgées de 40 ans de l'apparition de ces troubles du rythme pendant ou après l'exercice est provoqué l'athérosclérose le plus souvent coronaire avec une ischémie du myocarde, mais aussi de nombreuses conditions pathologiques - charge ventriculaire et l'hypertrophie, myocardite, cardiomyopathie, péricardite adhésifs, le traitement avec des médicaments digitaliques, hypokaliémie, troubles innervation autonomique et d'autres facteurs fonctionnels peuvent les faire apparaître. Les arythmies en tant qu’expression d’une insuffisance coronarienne peuvent être évaluées en comparant les modifications de ST-T et l’apparition d’un angor au cours de l’essai clinique avec le tableau clinique complet.

Chez les patients présentant une forme constante de fibrillation auriculaire, numérisée et chez laquelle la fréquence des contractions ventriculaires au repos est inférieure à 100 par minute, un échantillon de travail provoque généralement une forte augmentation des contractions ventriculaires, qui ne correspond pas au degré de stress. Chez les patients présentant un flutter auriculaire pendant l'exercice, le degré de blocage auriculo-ventriculaire diminue et la conduction auriculoventriculaire peut survenir sans blocage (1: 1), ce qui entraîne l'apparition d'une dangereuse tachycardie à haute fréquence - plus de 220 par minute. En présence du syndrome de WPW pendant l'exercice, il est possible de provoquer l'apparition d'une attaque de tachycardie supraventriculaire.

Lorsque, pour une raison technique ou une autre, il est impossible de réaliser l'ergométrie du vélo, vous pouvez utiliser un test de contrôle simple ou double avec surveillance ECG continue pendant et après la charge.

OBSERVATION CONTINUE DE L'ELECTROCARDIOGRAPHIE

Grâce à l'introduction d'un équipement électronique avancé - un cardio-oscilloscope - la possibilité d'une observation visuelle continue de l'électrocardiogramme pendant des heures ou des jours afin d'identifier et de suivre les arythmies cardiaques. Une telle surveillance ECG à long terme avec un cardio-oscilloscope est souvent appelée électrocardiographie avec moniteur.

Les indications d'un contrôle visuel continu de l'ECG peuvent être systématisées comme suit:

1. Infarctus aigu du myocarde, en particulier dans les premières heures et les premiers jours de l'apparition de la maladie

2. Au cours d'un essai professionnel et d'une rééducation physique, en particulier en présence d'un risque accru d'arythmie ventriculaire grave et de mort subite, par exemple chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde

3. Tous les troubles du rythme et de la conduction qui sont aigus et provoquent de graves troubles hémodynamiques et qui nécessitent une intervention thérapeutique urgente.

4. Au cours de certaines procédures thérapeutiques et diagnostiques, telles que: tests vagaux, administration intraveineuse de médicaments anti-arthritiques (bêtabloquants, Aymalin, vérapamil, etc.), électrochocs, traitement à la quinidine à une dose de 1,5 g par jour, cathétérisme cardiaque, angiocardiographie, angiographie coronaire, ponction péricardique, chirurgie cardiaque

5. Tous les troubles du rythme et de la conduction dans les pathologies aiguës du myocarde non coronaires et les intoxications - myocardite, cardiomyopathie, intoxication par des préparations digitales

6. Quand des formes intermittentes et paroxystiques de troubles du rythme et de conduction, afin d'établir la survenue d'une crise d'arythmie et de clarifier le diagnostic

La plupart des oscilloscopes cardiaques modernes sont équipés d'un dispositif d'alarme (son et / ou lumière), qui est activé lorsque l'activité cardiaque accélérée ou retardée se produit en dehors de certaines limites. Sur certains appareils, ce dispositif d'alarme entraîne l'activation automatique d'un enregistrement ECG normal ou enregistré sur bande.

Les dérivations électrocardiographiques utilisées pour l’électrocardiographie avec moniteur ne sont pas normalisées. Parfois, l’un quelconque des fils habituels périphériques ou thoraciques est utilisé. Les meilleurs résultats sont obtenus avec trois dérivations thoraciques bipolaires - MCL1, MCL2 et M3. proposé par Marriott et Fogg (Fig. 26).

Fils électrocardiographiques pour électrocardiographie sur moniteur (MCL1, MCL2 et M3). L'électrode marquée d'un 3 doit être mise à la terre. Le fil MCL1 est marqué par des lignes continues entre les électrodes.

Ces dérivations peuvent être retirées à l'aide d'électrodes standard, y compris le programme de sondes III.

Dans l’abduction MCL1 (la première abduction modifiée du thorax est la main gauche), l’électrode positive de la jambe gauche (F, vert) est placée en position V1, c’est-à-dire dans l’espace intercostal IV à droite, au bord du sternum, l’électrode négative sur le bras gauche (L, jaune). à l'épaule gauche sous le quart extérieur de la clavicule gauche et l'électrode de mise à la terre avec la jambe droite (N, noire) - au même endroit sur l'épaule droite.

Avec le fil MCL6 (le sixième fil thoracique modifié - main gauche), l’électrode positive (F, verte) est placée en position V6, c’est-à-dire dans l’espace intercostal en V à gauche, le long de la ligne axillaire médiane, et les deux autres électrodes aux mêmes endroits que avec plomb MCL1.

Avec le fil de M3 (fil standard III modifié), l'électrode positive (F, verte) est placée sur le haut de l'abdomen, à gauche, et les deux autres électrodes sont placées aux mêmes endroits que dans les fils précédents. Les dimensions des électrodes doivent être petites. ils sont fixés à la poitrine avec un ruban adhésif spécial ou un ruban adhésif. Lors du contrôle de l'électrocardiographie, il est recommandé d'inclure systématiquement ces trois dérivations afin de mieux détecter et définir les arythmies cardiaques.

Vagus teste la tachycardie

Tests vagus

La capacité du cœur à décliner en douceur tout au long de la vie d’une personne est soutenue par des mécanismes subtils de régulation neurohumorale. Le cœur, comme tout organe interne, est tressé par un réseau de capillaires et de fibres nerveuses provenant des nerfs du système nerveux autonome. Il comprend les nerfs sympathiques et parasympathiques. Les fibres sympathiques provoquent une augmentation de la fréquence et de la force des contractions cardiaques, parasympathiques, au contraire, une diminution de ces indicateurs. La division parasympathique est assurée par les branches du nerf vague (nerf vague, vague).

Parfois, la transmission des impulsions électriques à l'intérieur du cœur est accélérée, puis une tachycardie se développe, se manifestant par un rythme cardiaque rapide et parfois une altération de la circulation sanguine cérébrale avec une perte de conscience. Il existe plusieurs types de tachycardie, certaines peuvent être dangereuses et ne peuvent être éliminées que par des médicaments, d'autres ne provoquent pas de troubles circulatoires prononcés et peuvent être arrêtées par des techniques vagales.

Les tests vagaux sont des effets réflexes sur le nerf vague provenant des terminaisons nerveuses d'autres organes, ce qui peut entraîner une diminution importante du rythme cardiaque. Le médecin enseigne ces techniques s’il présente une tachycardie évolutive favorable, ne mettant pas sa vie en danger, et les tests sont effectués seuls pour éliminer les symptômes désagréables causés par une fréquence cardiaque accélérée.

Les tests vagaux comprennent:

1. massage des sinus carotides. Le sinus carotidien est la division de l'artère carotide commune en artères carotides internes et externes. Est le site du navire, le plus abondamment équipé de récepteurs qui capturent la moindre fluctuation de la pression et de la composition gazeuse du sang. Test d'Ashner - pression sur les yeux fermés3. Réflexe de chien «en plongée» (retenir son souffle et plonger son visage dans un bassin rempli d’eau froide) et se couvrir le visage de glaçons

4. Manœuvre de Valsalva - forcer à la hauteur d'une respiration profonde

5. accroupi avec effort6. induction du réflexe nauséeux en appuyant sur la racine de la langue

7. induction du réflexe de la toux.

Sur quoi sont basés les tests vagus?

Ces techniques sont basées sur la stimulation mécanique des fibres nerveuses de ces nerfs dont les noyaux cérébraux peuvent transmettre des signaux aux noyaux du nerf vague, ce qui a pour effet d'activer ses branches innervant le cœur. Par exemple, une augmentation mécanique de la pression dans le sinus carotidien est capturée par les récepteurs récepteurs, dont les signaux passent par la branche carotidienne du nerf glossopharyngé et pénètrent dans le cerveau (noyaux dans la médulla), puis basculent vers le noyau du nerf vague. Grâce à l'influence du vague sur le cœur, le rythme cardiaque est ralenti et les pertes de sang dans l'aorte sont réduites. Si vous agissez sur le sinus de l'extérieur, ce qui se produit lors d'un massage, cette chaîne réflexe est effectuée. La réception d'Ashner est due au réflexe œil-cœur. La stimulation mécanique par les branches du nerf trijumeau est également transmise au cerveau, où les noyaux du nerf vague sont activés. L'effet froid sur la peau provoque une bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque) due aux réflexes vagaux de la peau dus à l'activation des noyaux du nerf vague.

D'autres techniques (toux, vomissements, effort) reposent non seulement sur les réflexes, mais également sur l'augmentation de la pression dans les cavités thoracique et abdominale, ce qui conduit à un effondrement de grosses veines, à un ralentissement du flux sanguin et à une réduction du flux veineux vers le cœur. En conséquence, la puissance des contractions et la fréquence cardiaque diminuent.

Indications pour les échantillons vagal

Les techniques d'activation du nerf vague sont principalement utilisées dans les situations suivantes:

1. Élimination des symptômes désagréables de tachycardie sinusale ou supraventriculaire (auriculaire, auriculo-ventriculaire) indépendamment par le patient ou sous la surveillance du médecin effectuant le test. 2. Diagnostic différentiel du type de tachycardie (avec enregistrement ECG)

3. Le massage des sinus carotidiens peut être utilisé pour diagnostiquer le syndrome d'insuffisance du sinus carotidien qui survient chez les personnes de plus de 60 ans et se manifeste par une perte de conscience à court terme ou des vertiges marqués lors de la rotation de la tête, du collier étroit, de la tête inclinée. Causée par des lésions athéromateuses des branches de l'aorte, des processus inflammatoires ou néoplasiques au niveau du cou. Bien que l'évanouissement ne soit pas le résultat de maladies neurologiques ou d'une maladie cardiaque organique.

Contre-indications aux tests vagaux

Il est impossible d'effectuer des tests dans le but de rétablir un rythme normal par vous-même avec une accélération du rythme cardiaque, qui s'accompagne des symptômes suivants:

- douleur intense à la poitrine, essoufflement, toux avec expectorations mousseuses, faiblesse grave, diminution de la pression, perte de conscience, pâleur ou coloration bleuâtre de la peau

- convulsions, altération de la sensibilité et des mouvements des membres.

Ces symptômes peuvent être des signes d’arythmie mettant en jeu le pronostic vital et de complications apparues (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, œdème pulmonaire). Par conséquent, tout effet sur l’activité cardiaque est dangereux. Vous devriez appeler une ambulance dès que possible.

Le médecin ne doit pas effectuer de tests en cas de suspicion des maladies suivantes:

- thromboembolie de l'artère pulmonaire; accident vasculaire cérébral aigu; syndrome coronarien aigu

- athérosclérose aortique prononcée

Méthodes de réalisation des tests vagaux

Les réceptions de vagus ont lieu à la maison, seuls ou à l'hôpital. Le massage du sinus carotidien, en particulier chez les personnes âgées, s’effectue mieux sous la surveillance d’un médecin. Le patient sur le canapé est placé sur le dos, tourne la tête vers la gauche et masse le côté droit du cou à l'angle de la mâchoire inférieure. En même temps, l'enregistrement ECG et la mesure de la pression artérielle sont effectués. Une pression circulaire sur le sinus est effectuée pendant 5 à 10 minutes, après quoi le médecin peut, si nécessaire, procéder au massage de gauche. Dans le même temps, il est inacceptable de masser les deux sinus, car cela peut entraîner un appauvrissement du flux sanguin dans le cerveau.

D'autres tests peuvent être effectués à domicile si le médecin a déjà enseigné ces techniques au patient. Pour les réflexes de la peau, il suffit de se laver à l’eau froide, d’essuyer le visage avec un glaçon ou de plonger le visage dans un bassin d’eau glacée pendant quelques secondes, après avoir retenu votre souffle.

En fait, il n'est pas nécessaire de faire vomir, il suffit d'appuyer plusieurs fois la cuillère avec la cuillère sur la racine de la langue, par analogie avec l'examen des amygdales et du pharynx par un médecin. Vous pouvez imiter une toux ou un resserrement, comme avec un acte de défécation.

Ce qui aide le mieux à faire face à une crise de battement de coeur rapide, chaque patient se détermine par son expérience. La durée de chaque réception peut aller de 30 secondes à plusieurs minutes, jusqu'à ce qu'une amélioration subjective de l'état puisse être répétée plusieurs fois.

Interprétation du résultat

Les échantillons sont considérés comme positifs si: - les symptômes subjectifs de la tachycardie ont été éliminés

- lorsqu’un médecin ambulancier effectue un test ou dans un hôpital, la restauration du rythme correct est enregistrée sur un ECG

Différences entre les différents types de tachycardie, enregistrées sur un électrocardiogramme pendant le test: - le rythme de la tachycardie sinusale est moins fréquent pendant l’exposition réflexe, puis s’accélère à nouveau; dans la tachycardie supraventriculaire, le rythme est rétabli ou aucun changement ne se produit («tout ou rien») - lorsque rythme de fibrillation auriculaire peut ralentir légèrement

- avec tachycardie ventriculaire, il n'y a pas d'effet sur le rythme cardiaque

Bien sûr, seul le résultat, que le rythme correct ait été restauré ou non, est impossible à juger de tel ou tel type de tachycardie, le diagnostic final étant établi en fonction des données de l'ECG.

Un échantillon avec massage des sinus carotides est considéré comme positif si un électrocardiogramme enregistre une période sans pulsation cardiaque (asystole) pendant plus de 3 secondes ou si la pression artérielle diminue de plus de 50 mm de mercure. Un tel résultat peut indiquer un syndrome du sinus carotidien, mais un examen plus approfondi est nécessaire (duplex des vaisseaux du cou, IRM de la tête et du cou).

Le médecin thérapeute Sazykina O. Yu.

Arythmies supraventriculaires paroxystiques

Tachycardies paroxystiques supraventriculaires (supraventriculaires) (y compris tachycardie nodale de réentrée AV, syndrome de WPW)

Les tachycardies supraventriculaires paroxystiques (PNZHT) comprennent les arythmies cardiaques avec localisation du foyer arythmogène dans la connexion oreillette ou AV. Traditionnellement, le PNZHT a appelé le groupe des tachyarythmies, différent de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire sur une manifestation ECG. Les PNZHT incluent les tachycardies qui apparaissent chez les patients atteints du syndrome de WPW et les tachycardies de réentrée AV-nodal.

La prévalence. Les PNZhT sont relativement rares (environ 1 cas pour 2 000 à 3 000 personnes).

Facteurs de risque. Les conditions de survenue de la PNZhT se forment in utero. Cependant, des manifestations cliniques peuvent survenir plusieurs années, voire plusieurs décennies après la naissance. Habituellement, le mode de vie et la présence de comorbidités n'affectent pas la probabilité de PNZT. Dans de rares cas, le PNZhT peut provoquer des anomalies électrolytiques, des maladies de la thyroïde, un abus d'alcool et de caféine, etc.

Tableau clinique. En règle générale, les patients atteints de PNZHT se plaignent d'épisodes de battements de cœur rythmiques avec début et fin soudains.

Prévisions. Dans la grande majorité des cas, le PNZhT n'affecte pas l'espérance de vie. Toutefois, chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires concomitantes (maladie coronarienne, insuffisance cardiaque chronique), des paroxysmes du PNZhT peuvent entraîner leur décompensation.

Traitement thérapeutique. Le traitement thérapeutique comprend deux aspects: (1) la restauration du rythme sinusal et (2) la prévention des rechutes.

Les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour restaurer le rythme sinusal:

1) Tests vagaux - méthodes d'exposition physique visant à améliorer le tonus du nerf vague, à supprimer l'activité des arythmies (voir tableau). Dans la plupart des cas, ces méthodes peuvent être utilisées en toute sécurité par le patient en l’absence de surveillance médicale.

• Manœuvre de Valsalva (respiration retenue avec effort intense);
• Stimulation du réflexe nauséeux en appuyant sur la racine de la langue;
• "Chiens de plongée réflexes" (immersion du visage dans de l'eau glacée);
• Toux forcée;
• Massage du sinus carotidien (pression forte et forte dans la région de l'angle de la mâchoire inférieure) *

* L'utilisation de cette méthode n'est permise qu'en l'absence de lésions athéroscléreuses des artères carotides!

2) Administration intraveineuse ou orale de médicaments antiarythmiques.

L’administration indépendante de médicaments antiarythmiques («pilule dans la poche») est une méthode acceptable pour rétablir le rythme sinusal chez les patients ne présentant pas de maladie cardiaque structurelle. Cependant, la méthode ne peut être utilisée qu'après consultation médicale et / ou test de l'innocuité et de l'efficacité d'un médicament antiarythmique particulier à l'hôpital.

3) stimulation transœsophagienne

Avec l'inefficacité des tests vagaux et de la pharmacothérapie, il est possible d'effectuer une stimulation transœsophagienne, ce qui peut rapidement et efficacement (au moins 90 à 95%) rétablir le rythme sinusal chez les patients atteints de PNZHT.

Voir la section Cardioversion Electrique

1) Lorsque le PNZHT se répète fréquemment pour un contrôle efficace de l'arythmie, il peut être nécessaire d'utiliser des médicaments antiarythmiques à long terme. Il convient de noter que l’efficacité des médicaments antiarythmiques n’est généralement pas supérieure à 50%.

2) Une alternative efficace et sûre au traitement antiarythmique est l'ablation par cathéter à radiofréquence, qui permet une guérison complète chez la plupart des patients (95 à 99% des cas).

Pour le traitement des arythmies, veuillez appeler:

METHODES MECANIQUES D'IRRITATION D'UN NERF PLEIN (ECHANTILLONS VAGUS)

On entend par stimulation mécanique du nerf vague la pression mécanique exercée sur certains récepteurs du nerf vague, ce qui provoque une augmentation rapide du réflexe de son tonus (Fig. 25).

Le nerf vague innerve les oreillettes et le noeud auriculo-ventriculaire. L'augmentation du tonus nerveux ralentit le taux de contraction auriculaire, ralentit la conductivité auriculo-ventriculaire et réduit donc la fréquence des contractions ventriculaires.

Irritation du nerf vague (test vagal): SA - noeud sinusal; AV - noeud auriculo-ventriculaire.

L'irritation du nerf vague peut être utilisée comme procédure diagnostique et thérapeutique. Les mécanismes de stimulation mécanique du nerf vague constituent une partie essentielle de l'étude des patients atteints de troubles du rythme cardiaque tachycardique. La valeur diagnostique des échantillons vagaux augmente lorsqu'ils sont associés à un enregistrement prolongé de l'électrocardiogramme et à une auscultation du cœur avant, pendant et après la stimulation du nerf vague. À l’aide d’un test vagal, l’objectif est de ralentir la fréquence des contractions auriculaires, la conductivité auriculo-ventriculaire et la fréquence des contractions ventriculaires et de faciliter ainsi l’interprétation du rythme supraventriculaire. Les tests vagaux sont importants pour le diagnostic différentiel entre les tachycardies supraventriculaires individuelles - sinus, auriculaire, nodulaire, fibrillation auriculaire, flutter auriculaire et entre les tachycardies supraventriculaire et ventriculaire. La tachycardie sinusale ralentit temporairement pendant la stimulation du nerf vague, après quoi la fréquence de l'activité cardiaque revient à ses valeurs initiales. La tachycardie atoxique ou nodale paroxystique s'arrête brusquement et le rythme sinusal est rétabli ou aucun effet ne se produit (loi du «tout ou rien»). En tremblant et en clignotant, le degré de blocage auriculo-ventriculaire et la fréquence des contractions ventriculaires au cours de la stimulation du nerf vague diminuent. La tachycardie ventriculaire ne change généralement pas sous l’influence des échantillons vagaux.

Les tests vagaux peuvent provoquer des effets secondaires indésirables, même chez les personnes ayant un cœur en bonne santé. Des cas individuels mortels après une irritation du nerf vague sont décrits. Les complications les plus dangereuses sont l’asystolie du cœur avec cessation de l’automatisation sinusale, nodulaire et ventriculaire, l’apparition d’une tachycardie ventriculaire ou d’une fibrillation ventriculaire. Rarement, chez les personnes âgées, une thrombose vasculaire cérébrale peut se produire après avoir exercé une pression sur le sinus carotidien. L'irritation du nerf vague entraîne une diminution du volume cardiaque du coeur, pouvant dans certains cas entraîner une chute brutale de la tension artérielle et, à titre exceptionnel, une faiblesse du ventricule gauche.

En cas de stimulation mécanique du nerf vague, la méthode de pression sur le sinus carotidien, la manœuvre de Valsalva et la pression sur le globe oculaire sont le plus souvent utilisées.

PRESSION SUR LE SINUS DE CAROTID (REFLEX DE CHERMAK - GERING)

La pression sur le sinus carotidien est la méthode la plus efficace d’irritation du nerf vague. Le corps de la carotide est situé dans la ramification de l'artère carotide commune, où il est divisé en une artère carotide interne et externe. La ramification se situe au niveau du cartilage thyroïdien, directement à l'angle de la mâchoire inférieure et médiale par rapport au muscle sternocléidomastoïdien. L'irritation du nerf vague ne doit être effectuée que lorsque le patient est allongé sur le dos. La pression sur le sinus carotidien doit être modérée, avec des mouvements de massage dans le sens postérieur et médian pendant plus de 10 à 20 secondes. La pression sur le sinus carotidien doit être arrêtée immédiatement après l'apparition de l'effet ou lorsque l'état du patient s'aggrave. Cette méthode est contre-indiquée chez les personnes âgées atteintes d’athérosclérose du cerveau, de bloc auriculo-ventriculaire ou sino-auriculaire, et en l’absence de pulsations des sinus carotides.

Le patient doit expirer de l'air dans le tube du manomètre pour mesurer la pression artérielle jusqu'à ce que la pression atteigne 40 à 60 mm de mercure. Art. et s'attarder sur ce niveau pendant 10-15 secondes.

PRESSION SUR LES POMMES POUR LES YEUX (REFLEX DE ASHNER - DANYANIS)

Avec ce test, une pression modérée sur les deux globes oculaires est exercée pendant 4 à 5 secondes jusqu'à ce qu'une légère douleur apparaisse. Cette méthode est très rarement utilisée car elle peut provoquer des lésions oculaires. Il est contre-indiqué chez les personnes âgées et en cas de maladies des yeux.

Un test de fonctionnement sur un ergomètre de vélo fournit des informations très précieuses pour le diagnostic, le pronostic et l'évaluation de l'effet thérapeutique sur les troubles du rythme et de la conduction. Notre expérience, cohérente avec les données de la littérature, montre que l’échantillon de travail, dans lequel les indications et contre-indications recommandées par l’Organisation mondiale de la santé sont respectées, est une méthode relativement sûre pour examiner les personnes qui ont ou qui sont soupçonnées d’arythmie cardiaque.

Nous avons utilisé un test de travail sur un ergomètre de vélo avec un degré de stress croissant progressivement, chez les femmes à partir de 200 ans et chez les hommes à partir de 300 kp / min. Au cours de la charge, 6 dérivations thoraciques bipolaires - front - thorax (CH) ont été enregistrées et l'ECG a été surveillé en continu sur un cardio-oscilloscope. Avec la stabilisation de la circulation sanguine («état stedy»), la charge a été augmentée de 200, respectivement. 300 kp / min pour obtenir un pouls sous-maximal (70–80%) ou une crise d'angine de poitrine, une fatigue intense, un essoufflement, des nausées, une diminution significative du ST-T (supérieure à 2 mm). Le test de travail a également été interrompu lorsque les perturbations suivantes du rythme et de la conduction sont apparues - fréquentes, plus de 5 par minute, groupées, polytopiques ou extrasystoles précoces avec un phénomène R-to-T positif; une attaque de flutter ou de fibrillation auriculaire; tachycardie auriculaire, nodulaire ou ventriculaire; blocus du pied de branche; bloc sino-auriculaire ou auriculo-ventriculaire. Les plus dangereux, en raison de la possibilité de transition vers la fibrillation ventriculaire, sont les extrasystoles ventriculaires avec la caractéristique spécifiée et la tachycardie ventriculaire. L’apparition d’extrasystoles monotopiques uniques, de bloc auriculo-ventriculaire du premier degré et de blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His est une indication de la fin de l’échantillon de travail.

L'exercice augmente considérablement le risque d'arythmie et de conduction.

Les indications permettant de réaliser un test de fonctionnement en vue de reconnaître et d'évaluer les arythmies cardiaques peuvent être systématisées comme suit:

1. Syncope et battements de cœur d'origine inexpliquée

2. Formes de perturbation du rythme et de conduction paroxystiques et intermittentes pendant la période intercritique - pour clarifier la nature de l’arythmie cardiaque, la capacité de travail physique du patient et le seuil de charge auquel la perturbation du rythme se produit

3. Patients atteints de maladie coronarienne avec ou sans ancien infarctus du myocarde, sans arythmies au repos - pour déterminer leur tendance à développer des arythmies cardiaques pendant l'exercice

4. Patients présentant une forme constante de troubles du rythme et de la conduction - tachycardie sinusale, bradycardie sinusale, monotope non groupé, extrasystoles rares, fibrillation auriculaire sans troubles hémodinamiques prononcés, blocage auriculo-ventriculaire partiel, blocage des jambes du faisceau de His - pour clarifier les modifications de ces rythmes au cours de la vie charge et déterminer le handicap physique et le pronostic

5. Réaliser un diagnostic différentiel entre les troubles du rythme fonctionnels et organiques.

6. Déterminer dans quelle mesure ce trouble du rythme peut être l'expression d'une maladie coronarienne

7. Évaluer l'effet thérapeutique de divers médicaments pour une arythmie constante ou intermittente.

Des tests de rythme et de perturbation de la conduction avec pronostic sévère sont susceptibles de provoquer une fibrillation ventriculaire et une asystole ou des troubles hémodynamiques sévères - fréquents, groupés, polytopiques ou extrasystoles ventriculaires précoces (phénomène R-to-T), en particulier avec infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire et flutter auriculaire avec fréquence ventriculaire élevée et déficit du pouls important, attaque de tachycardie auriculaire, nodulaire ou ventriculaire, sexe ième bloc auriculo-ventriculaire, fibrillation ventriculaire récemment transféré.

Il faut être particulièrement prudent quand, chez les patients, les modifications pathologiques de l'électrocardiogramme sont fortement exprimées; blocus de la jambe gauche du faisceau de His, présence d'un syndrome WPW de haut grade ou d'un bloc auriculo-ventriculaire complet, d'une fibrillation auriculaire et d'un flutter. Notre expérience a montré que ces états ne constituent pas des contre-indications absolues à l'utilisation d'un échantillon de travail. De tels cas nécessitent plus d'expérience, plus de précaution et une charge de travail moindre, la réalisation d'un ECG strict ainsi que le contrôle hémodynamique et la préparation au rétablissement rapide de la respiration et de la circulation sanguine. Un test de travail est strictement contre-indiqué en présence de cardiopathie aiguë ou subaiguë (infarctus du myocarde, myocardite, péricardite, endocardite), d’insuffisance cardiaque et (ou) pulmonaire grave, d’anévrisme cardiaque ou aortique, d’hypertension artérielle avec une pression systolique supérieure à 200 et une diastolisation dépassant 120 mm Hg Art. thrombophlébite, complications thromboemboliques, état général grave, maladies intercurrentes, maladies neurologiques et mentales.

Les perturbations rythmiques se produisent souvent pendant la période de récupération après la charge et moins souvent pendant la charge elle-même. Les perturbations du rythme les plus fréquentes pendant un test de travail sont les extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires. Des tachycardies ectopiques supraventriculaires (fibrillation auriculaire et flutter auriculaire, tachycardie auriculaire et nodulaire) sont observées plus rarement, moins souvent - tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire peuvent se produire dans des cas extrêmement rares. Parmi les troubles de la conduction, les blocages intermittents des faisceaux droit et gauche du faisceau de His, l'hémiblocade antérieure gauche et le bloc auriculo-ventriculaire partiel sont les plus souvent signalés. Beaucoup moins souvent, un bloc auriculo-ventriculaire complet ou sino-auriculaire peut survenir. Il convient de garder à l’esprit que chez de nombreuses personnes en bonne santé qui ont une charge importante, ou plus souvent après, des extrasystoles monofocales, qui n’ont pas de signification pathologique, peuvent survenir lors d’une hyperventilation. En ce qui concerne les extrasystoles lors d’un test de travail, il existe trois possibilités: présence d’extrasystoles au repos, disparition sous charge, apparition d’extrasystoles ou augmentation de ceux-ci au cours de l’exercice et, enfin, apparition d’extrasystoles uniquement pendant la période post-exercice. Dans le premier et le dernier cas, le plus souvent fait référence à des extrasystoles fonctionnelles, alors que dans le second cas, les extrasystoles sont généralement d'origine organique et leur pronostic est plus grave. Il faut dire que l'arrêt des battements pendant une charge indique sans aucun doute leur nature fonctionnelle et, au contraire, leur apparition pendant une charge n'indique pas toujours la présence d'une cardiopathie organique et d'un pronostic grave. En substance, la valeur pronostique des extrasystoles des ventricules qui se produisent pendant l'exercice n'est pas encore clarifiée. En présence de maladie coronarienne et d'infarctus du myocarde, la présence d'extrasystoles ventriculaires fréquentes et polytopiques au cours de l'exercice est un signe grave, indiquant, dans une certaine mesure, une propension plus élevée à la fibrillation ventriculaire et à la mort subite.

Présence d'arythmies graves et conduction - politopicheskih fréquents, extrasystoles groupés et précoces, la fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, supraventriculaire et la tachycardie ventriculaire, le blocage gauche ou bloc de branche droite, antérieure gauche gemiblokady, bloc sinuauricular et auriculo-ventriculaire de divers degrés - trouver l'expression ECG anatomopathologique réaction dans l'échantillon de travail, mais cela ne signifie pas pour autant que cela prouve sans aucun doute la présence d'athérosclérose coronarienne et d'insuffisance coronarienne. Chez les personnes âgées de 40 ans de l'apparition de ces troubles du rythme pendant ou après l'exercice est provoqué l'athérosclérose le plus souvent coronaire avec une ischémie du myocarde, mais aussi de nombreuses conditions pathologiques - charge ventriculaire et l'hypertrophie, myocardite, cardiomyopathie, péricardite adhésifs, le traitement avec des médicaments digitaliques, hypokaliémie, troubles innervation autonomique et d'autres facteurs fonctionnels peuvent les faire apparaître. Les arythmies en tant qu’expression d’une insuffisance coronarienne peuvent être évaluées en comparant les modifications de ST-T et l’apparition d’un angor au cours de l’essai clinique avec le tableau clinique complet.

Chez les patients présentant une forme constante de fibrillation auriculaire, numérisée et chez laquelle la fréquence des contractions ventriculaires au repos est inférieure à 100 par minute, un échantillon de travail provoque généralement une forte augmentation des contractions ventriculaires, qui ne correspond pas au degré de stress. Chez les patients présentant un flutter auriculaire pendant l'exercice, le degré de blocage auriculo-ventriculaire diminue et la conduction auriculoventriculaire peut survenir sans blocage (1: 1), ce qui entraîne l'apparition d'une dangereuse tachycardie à haute fréquence - plus de 220 par minute. En présence du syndrome de WPW pendant l'exercice, il est possible de provoquer l'apparition d'une attaque de tachycardie supraventriculaire.

Lorsque, pour une raison technique ou une autre, il est impossible de réaliser l'ergométrie du vélo, vous pouvez utiliser un test de contrôle simple ou double avec surveillance ECG continue pendant et après la charge.

OBSERVATION CONTINUE DE L'ELECTROCARDIOGRAPHIE

Grâce à l'introduction d'un équipement électronique avancé - un cardio-oscilloscope - la possibilité d'une observation visuelle continue de l'électrocardiogramme pendant des heures ou des jours afin d'identifier et de suivre les arythmies cardiaques. Une telle surveillance ECG à long terme avec un cardio-oscilloscope est souvent appelée électrocardiographie avec moniteur.

Les indications d'un contrôle visuel continu de l'ECG peuvent être systématisées comme suit:

1. Infarctus aigu du myocarde, en particulier dans les premières heures et les premiers jours de l'apparition de la maladie

2. Au cours d'un essai professionnel et d'une rééducation physique, en particulier en présence d'un risque accru d'arythmie ventriculaire grave et de mort subite, par exemple chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde

3. Tous les troubles du rythme et de la conduction qui sont aigus et provoquent de graves troubles hémodynamiques et qui nécessitent une intervention thérapeutique urgente.

4. Au cours de certaines procédures thérapeutiques et diagnostiques, telles que: tests vagaux, administration intraveineuse de médicaments anti-arthritiques (bêtabloquants, Aymalin, vérapamil, etc.), électrochocs, traitement à la quinidine à une dose de 1,5 g par jour, cathétérisme cardiaque, angiocardiographie, angiographie coronaire, ponction péricardique, chirurgie cardiaque

5. Tous les troubles du rythme et de la conduction dans les pathologies aiguës du myocarde non coronaires et les intoxications - myocardite, cardiomyopathie, intoxication par des préparations digitales

6. Quand des formes intermittentes et paroxystiques de troubles du rythme et de conduction, afin d'établir la survenue d'une crise d'arythmie et de clarifier le diagnostic

La plupart des oscilloscopes cardiaques modernes sont équipés d'un dispositif d'alarme (son et / ou lumière), qui est activé lorsque l'activité cardiaque accélérée ou retardée se produit en dehors de certaines limites. Sur certains appareils, ce dispositif d'alarme entraîne l'activation automatique d'un enregistrement ECG normal ou enregistré sur bande.

Les dérivations électrocardiographiques utilisées pour l’électrocardiographie avec moniteur ne sont pas normalisées. Parfois, l’un quelconque des fils habituels périphériques ou thoraciques est utilisé. Les meilleurs résultats sont obtenus avec trois dérivations thoraciques bipolaires - MCL1, MCL2 et M3. proposé par Marriott et Fogg (Fig. 26).

Fils électrocardiographiques pour électrocardiographie sur moniteur (MCL1, MCL2 et M3). L'électrode marquée d'un 3 doit être mise à la terre. Le fil MCL1 est marqué par des lignes continues entre les électrodes.

Ces dérivations peuvent être retirées à l'aide d'électrodes standard, y compris le programme de sondes III.

Dans l’abduction MCL1 (la première abduction modifiée du thorax est la main gauche), l’électrode positive de la jambe gauche (F, vert) est placée en position V1, c’est-à-dire dans l’espace intercostal IV à droite, au bord du sternum, l’électrode négative sur le bras gauche (L, jaune). à l'épaule gauche sous le quart extérieur de la clavicule gauche et l'électrode de mise à la terre avec la jambe droite (N, noire) - au même endroit sur l'épaule droite.

Avec le fil MCL6 (le sixième fil thoracique modifié - main gauche), l’électrode positive (F, verte) est placée en position V6, c’est-à-dire dans l’espace intercostal en V à gauche, le long de la ligne axillaire médiane, et les deux autres électrodes aux mêmes endroits que avec plomb MCL1.

Avec le fil de M3 (fil standard III modifié), l'électrode positive (F, verte) est placée sur le haut de l'abdomen, à gauche, et les deux autres électrodes sont placées aux mêmes endroits que dans les fils précédents. Les dimensions des électrodes doivent être petites. ils sont fixés à la poitrine avec un ruban adhésif spécial ou un ruban adhésif. Lors du contrôle de l'électrocardiographie, il est recommandé d'inclure systématiquement ces trois dérivations afin de mieux détecter et définir les arythmies cardiaques.

Traitement des arythmies cardiaques à domicile: soulager une crise, cours de thérapie

À partir de cet article, vous apprendrez comment traiter les arythmies à l'aide de remèdes populaires à la maison. Comment supprimer une attaque de battement de coeur irrégulier, comment en prévenir une seconde.

Les remèdes populaires ne peuvent aider qu'avec certains types d’arythmie légère. Ils sont utilisés à la fois pour soulager une attaque et pour le traitement à long terme, qui vise à réduire la fréquence des attaques (idéalement, en les éliminant complètement).

Avant d’utiliser les méthodes spécifiées dans l’article, consultez votre cardiologue ou arythmologue, ainsi qu’un thérapeute. Les médecins vous diront si ces méthodes seront efficaces dans votre cas, si vous avez des contre-indications, si les médicaments traditionnels sont associés à des médicaments prescrits pour vous.

Traitement des arythmies à domicile sous forme de traitement - il ne s'agit que d'un ajout à la pharmacothérapie. En aucun cas, ne remplacez pas les médicaments traditionnels par un traitement personnel, surtout si votre forme d'arythmie est à risque accru de complications mortelles.

Les remèdes populaires contre l’arythmie ne sont supprimés que sous une forme bénigne de la maladie; dans d’autres cas, les médicaments antiarythmiques sont tout simplement indispensables.

Si l'arythmie vous dérange souvent et que vous sentez que l'attaque est plus forte que d'habitude, n'essayez pas avec des méthodes "maison", mais appelez immédiatement une ambulance.

Comment supprimer une attaque

Avec les arythmies avec palpitations cardiaques, des techniques spéciales appelées «tests vagaux» sont efficaces. Cet effet sur certains points où le nerf vague est stimulé (sa stimulation ralentit le rythme cardiaque).

Avant de procéder, consultez votre médecin afin qu’il vous indique la technique appropriée.