Hypertension pulmonaire 1, 2 degrés - traitement, symptômes et pronostic

Les problèmes cardiaques se produisent pour diverses raisons. L'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire en fait partie. Cette violation de 1, 2 degrés de développement n'a presque pas de symptômes ni de signes, mais nécessite un traitement obligatoire - ce n'est que dans ce cas qu'il y aura un pronostic positif de la vie d'une personne.

C'est quoi

Contrairement à l’appellation, l’hypertension artérielle pulmonaire réside dans les problèmes posés non pas aux poumons mais au cœur, lorsque la pression artérielle de l’artère pulmonaire et des vaisseaux qui en sortent augmente. Le plus souvent, la pathologie est provoquée par d'autres problèmes cardiaques; dans de rares cas, elle est considérée comme la pathologie primaire.

Pour cette partie du système circulatoire, la pression normale atteint 25/8 millimètres de mercure (systolique / diastolique). L'hypertension est dite lorsque les valeurs dépassent 30/15.

En analysant les statistiques médicales, on peut dire que l'hypertension artérielle pulmonaire survient rarement, mais même son degré 1 est très dangereux, il doit être traité, sinon le pronostic vital est défavorable et une forte augmentation de pression peut entraîner la mort du patient.

Photo 1. Artère pulmonaire dans l'hypertension et normale

Les causes de la maladie sont la réduction du diamètre interne des vaisseaux sanguins des poumons, car l'endothélium, qui est une couche vasculaire interne, se développe excessivement dans ceux-ci. En raison d'une circulation sanguine altérée, l'apport sanguin aux parties éloignées du tronc et des membres se détériore, ce qui présente certains symptômes et signes, que nous aborderons ci-dessous.

Le muscle cardiaque, recevant les signaux appropriés, compense ces déficiences, commence à travailler et se contracte plus intensément. Avec l'existence d'un tel problème pathologique, il se produit un épaississement de la couche musculaire dans le ventricule droit, ce qui entraîne un déséquilibre dans le travail de tout le cœur. Un phénomène similaire a même reçu un nom distinct: le cœur pulmonaire.

L'hypertension pulmonaire peut être détectée à l'aide d'un électrocardiogramme. Cependant, les modifications seront mineures et pourront être oubliées. Par conséquent, pour un diagnostic précis et un traitement rapide, les personnes de cet âge doivent savoir ce qu'est l'hypertension pulmonaire, ses signes et ses symptômes. Dans ce cas seulement, la maladie peut être rapidement identifiée et traitée, tout en maintenant un bon pronostic vital.

Code CIM-10

Hypertension pulmonaire selon la classification internationale des maladies La CIM-10 appartient à la classe - I27.

Raisons

La cause exacte de la maladie à ce jour n'a pas pu être trouvée. Une croissance anormale de l'endothélium est souvent associée à des déséquilibres internes du corps, dus à une nutrition inadéquate et à l'apport d'éléments tels que le potassium et le sodium. Ces produits chimiques sont responsables de la contraction et de la dilatation des vaisseaux sanguins et peuvent provoquer une carence en spasme vasculaire.

Une autre cause fréquente d'hypertension pulmonaire est un facteur héréditaire. La présence d'une pathologie dans l'un des membres du groupe sanguin devrait être la raison d'un examen étroit et, si nécessaire, d'un traitement à un stade précoce, lorsque les symptômes ne se sont pas encore manifestés.

Des anomalies apparaissent souvent dans d'autres maladies cardiaques - cardiopathie congénitale, maladie pulmonaire obstructive, etc. Dans de tels cas, l'hypertension pulmonaire est diagnostiquée comme une complication et il est nécessaire d'agir principalement sur sa cause fondamentale.

La cause avérée est la consommation d'acides aminés spéciaux qui affectent la croissance de l'endothélium. Il y a plusieurs décennies, il avait été noté que la consommation d'huile de colza, dans laquelle ces acides aminés étaient présents, avait entraîné une augmentation des cas de maladie. En conséquence, des études ont confirmé la présence d’une concentration élevée de tryptophane dans le colza, ce qui provoque une hypertension pulmonaire modérée et augmente le risque de conséquences graves.

Dans certains cas, les raisons en sont l’utilisation de contraceptifs hormonaux, de médicaments pour une forte diminution de poids corporel et d’autres moyens conduisant à une violation de la fonctionnalité interne du corps humain.

Symptômes selon le degré

Apprendre à connaître l’hypertension pulmonaire à un stade précoce est un succès, car dans la plupart des situations, il n’ya pas de symptômes manifestes. Cependant, si vous regardez de plus près et que vous vous écoutez, vous remarquerez peut-être des signes d'hypertension modérée.

Les principaux symptômes sont des capacités physiques réduites, lorsqu'une personne ressent constamment une faiblesse générale pour laquelle il n'y a pas de raisons évidentes. Souvent, au cours de l'examen, la maladie se manifeste à différentes étapes. Voyons quels sont les degrés d'hypertension artérielle pulmonaire, quels sont leurs symptômes, ce qui les menace et quel traitement ils nécessitent.

1. Le premier degré (I) est exprimé par un pouls rapide, la présence d'un effort physique est perçue relativement facilement, aucun autre symptôme n'est observé, ce qui complique le diagnostic.
2. Au deuxième degré (II), le patient se sent déjà clairement fatigué, souffre d'essoufflement, de vertiges et de douleurs à la poitrine.
3. Chez un patient au troisième degré (III), un état confortable ne se produit que pendant l'inactivité, tout effort physique provoque une exacerbation des symptômes de dyspnée, de fatigue, etc.
4. Le quatrième degré (IV) est considéré comme le plus grave. L'hypertension artérielle pulmonaire de ce stade est accompagnée d'une fatigue chronique, observée même après un réveil nocturne, tous les signes sont présents même au repos, le sang peut être expectoré, des évanouissements se produisent et les veines cervicales gonflent. Quelle que soit la charge, tous les symptômes sont considérablement exacerbés, accompagnés d'une cyanose de la peau et probablement d'un œdème pulmonaire. En fait, une personne devient une personne handicapée à qui on confie même difficilement les soins de base.

L'hypertension pulmonaire de 1 degré ne diffère que par le rythme cardiaque rapide, un médecin expérimenté est capable de la détecter sur l'ECG et d'envoyer un examen supplémentaire des vaisseaux pulmonaires. L’hypertension pulmonaire de degré 2 est caractérisée par des symptômes plus prononcés, qui ne peuvent être ignorés et il est important de ne pas remettre à plus tard la visite d’un cardiologue ou d’un thérapeute.

Il est très important de détecter les violations le plus tôt possible. C'est difficile à faire, mais, en fin de compte, le pronostic de la vie en dépend et de la durée de vie du patient.

Diagnostics

Le processus de diagnostic n’est pas moins important car il est très facile de passer à côté de la maladie «au-delà des yeux» à un stade précoce de développement. Tout d’abord, une hypertension pulmonaire est perceptible à l’ECG. Cette procédure est le point de départ pour la détection et le traitement de cette maladie.

Le cardiogramme remarquera le fonctionnement anormal du myocarde cardiaque, première réaction du cœur à des problèmes de nature pulmonaire. Si nous considérons le processus de diagnostic en général, il comprend les étapes suivantes:

• ECG, sur lequel il y a une surcharge dans le ventricule droit;
• Rayon X montrant les champs pulmonaires à la périphérie, l'existence d'un déplacement de la limite du coeur de la norme dans la bonne direction;
• Effectuer des tests respiratoires lorsqu'il est vérifié ce qui constitue le dioxyde de carbone exhalé;
• Procédure d'échocardiographie. Cette échographie du cœur et des vaisseaux sanguins, permettant de mesurer la pression dans l'artère pulmonaire.
• La scintigraphie, qui permet d’examiner en détail les navires nécessaires à l’aide d’isotopes radioactifs;
• Si nécessaire, des éclaircissements sur les rayons X prescrivent une TDM ou une IRM plus précise;
• La faisabilité d'un traitement futur est évaluée à l'aide d'un cathétérisme. Cette méthode reçoit des informations sur la pression artérielle dans les cavités souhaitées.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

La détection d'une pathologie est une tâche difficile, mais il n'est pas plus facile de traiter l'hypertension. L’efficacité du traitement dépend en grande partie du stade de développement. Aux premiers stades, il existe des méthodes de traitement conservateur avec des médicaments, avec un développement sérieux, lorsque le pronostic est sombre, que la vie est en danger et qu’il est impossible de récupérer avec des médicaments, ils prescrivent une opération chirurgicale.

Le cardiologue s'occupe du traitement. Lorsque les symptômes sont détectés et confirmés en premier, il est nécessaire de réduire le risque de conséquences graves accompagnant l'hypertension artérielle pulmonaire. Pour cela, vous avez besoin de:

1. En cas de grossesse, refuser de poursuivre la gestation, car le cœur de la mère pendant cette période est soumis à de lourdes surcharges, qui menacent de tuer à la fois la mère et l'enfant.
2. Manger limité, ne pas passer, suivre un régime avec une diminution de la consommation de matières grasses et salées. Il est également nécessaire de ne pas boire beaucoup - jusqu'à un litre et demi de liquide par jour.
3. Ne soyez pas zélé avec un effort physique, déchargez le système cardiovasculaire déjà surchargé.
4. Fournir les vaccins nécessaires qui protègent contre les maladies, qui sont des moyens indirects d’aggraver la maladie.

Psychologiquement, le patient a également besoin d'une aide supplémentaire, car le traitement et la vie ultérieure doivent souvent être complètement modifiés pour éviter les situations à risque. Si cette maladie est une complication secondaire d'une autre pathologie, alors le traitement nécessite tout d'abord la maladie principale.

Le traitement très conservateur de l'hypertension artérielle pulmonaire dure parfois plusieurs années lorsqu'il est nécessaire de prendre régulièrement un complexe de médicaments prescrits qui inhibent la progression de la prolifération endothéliale. Pendant cette période, le patient devrait prendre:

• Antagonistes qui suppriment le processus de division cellulaire pathologique.
• Les médicaments qui ne permettent pas la formation d'un caillot de sang dans les vaisseaux et réduisent leur spasme.
• Utilisez l'oxygénothérapie, qui vise à saturer le sang en oxygène. En cas d'hypertension pulmonaire modérée, la procédure n'est pas nécessaire et, dans le cas d'un degré grave, elle est toujours nécessaire.
• Signifie éclaircir le sang et accélérer son écoulement.
• Drogues à effet diurétique.
• Les glycosoïdes sont affectés à la normalisation du rythme cardiaque.
• Si nécessaire, des médicaments sont utilisés pour élargir la lumière artérielle, ce qui abaisse les indicateurs de pression artérielle.
• Le traitement avec l'oxyde nitrique est effectué avec une faible efficacité des autres méthodes. En conséquence, l'indice de pression dans l'ensemble du système vasculaire diminue.

La chirurgie

La chirurgie est utilisée dans des conditions où l'hypertension artérielle pulmonaire est à l'origine, par exemple, d'une cardiopathie cyanotique qui ne se prête pas à un traitement par d'autres moyens.

En cas de traitement chirurgical, une septostomie auriculaire à ballonnet est réalisée lorsque le septum situé entre les oreillettes est découpé et agrandi à l'aide d'un ballonnet spécial. Pour cette raison, l'apport de sang oxygéné passe dans l'oreillette droite, ce qui réduit les symptômes et la gravité de l'hypertension pulmonaire.

Dans le cas le plus grave, il peut être nécessaire de transplanter les poumons ou le cœur. Une telle opération est très compliquée, comporte de nombreuses limitations et il est très difficile de trouver des organes de donneurs, en particulier en Russie. Cependant, la médecine moderne est capable de procéder à de telles manipulations.

Prévention

Les mesures prophylactiques pour prévenir l’hypertension pulmonaire sont très importantes. Cela est particulièrement vrai pour les personnes appartenant aux groupes à risque - en présence d'une maladie cardiaque, s'il y a des parents atteints de la même maladie, après 40 à 50 ans. La prévention consiste à maintenir un mode de vie sain. En particulier, il est important:

1. Arrêtez de fumer, car la fumée de tabac est absorbée par les poumons et pénètre dans le sang.
2. Quand une profession nuisible, par exemple, les mineurs, les constructeurs, ils doivent constamment respirer de l'air sale, saturé de microparticules. Il est donc impératif de respecter toutes les réglementations sur la protection du travail pour ce type d’activité.
3. Renforce le système immunitaire.
4. Ne laissez pas la surcharge psychologique et physique affecter la santé du système cardiovasculaire.

Il est impossible de dire avec certitude combien de personnes vivent avec une telle maladie. Avec un degré modéré et le respect de toutes les recommandations du cardiologue, l'hypertension pulmonaire a un pronostic positif.

Auteur: éditeur du site, date du 28 mars 2018

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans le sang de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. L'hypertension pulmonaire la plus fréquente survient chez les femmes jeunes de 30 à 40 ans, atteintes de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. L’évolution malosymptomatique de l’hypertension pulmonaire compensée aboutit au fait qu’elle n’est souvent diagnostiquée qu’à des stades sévères, lorsque les patients présentent des troubles du rythme cardiaque, des crises hypertensives, une hémoptysie, des œdèmes pulmonaires. Dans le traitement de l'hypertension pulmonaire, on utilise les vasodilatateurs, les désagrégants, les anticoagulants, les inhalations d'oxygène, les diurétiques.

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans le sang de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. Les critères de diagnostic de l'hypertension pulmonaire sont des indicateurs de la pression moyenne dans l'artère pulmonaire supérieure à 25 mmHg. Art. au repos (à raison de 9-16 mm Hg) et de plus de 50 mm Hg. Art. sous charge. L'hypertension pulmonaire la plus fréquente survient chez les femmes jeunes de 30 à 40 ans, atteintes de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. Il existe une hypertension pulmonaire primaire (en tant que maladie indépendante) et secondaire (en tant que variante compliquée de l'évolution des maladies des organes respiratoires et de la circulation sanguine).

Causes et mécanisme de développement de l'hypertension pulmonaire

Les causes fiables de l'hypertension pulmonaire ne sont pas identifiées. L'hypertension artérielle pulmonaire primitive est une maladie rare dont l'étiologie est inconnue. Il est supposé que des facteurs tels que des maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde), des antécédents familiaux et des contraceptifs oraux sont liés à son apparition.

Dans le développement de l'hypertension pulmonaire secondaire, de nombreuses maladies et anomalies du cœur, des vaisseaux sanguins et des poumons peuvent jouer un rôle. L'hypertension artérielle pulmonaire secondaire est le plus souvent liée à une insuffisance cardiaque congestive, à une sténose mitrale, à une anomalie septale auriculaire, à une maladie pulmonaire obstructive chronique, à une thrombose veineuse pulmonaire et à des branches d'artère pulmonaire, à une hypoventilation pulmonaire, à une maladie coronarienne, à une myocardite, à une myocardite, etc. plus élevé chez les patients infectés par le VIH, les toxicomanes, les personnes qui prennent des coupe-faim. De manière différente, chacune de ces conditions peut entraîner une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire.

Le développement de l'hypertension pulmonaire est précédé par un rétrécissement graduel de la lumière des petites et moyennes branches vasculaires du système artériel pulmonaire (capillaires, artérioles) en raison de l'épaississement de la choroïde interne - endothélium. En cas d'atteinte sévère de l'artère pulmonaire, une destruction inflammatoire de la couche musculaire de la paroi vasculaire est possible. Les dommages aux parois des vaisseaux sanguins entraînent le développement d'une thrombose chronique et d'une oblitération vasculaire.

Ces modifications dans le lit vasculaire pulmonaire provoquent une augmentation progressive de la pression intravasculaire, c'est-à-dire une hypertension pulmonaire. L'augmentation constante de la pression artérielle dans le lit de l'artère pulmonaire augmente la charge sur le ventricule droit, provoquant une hypertrophie de ses parois. La progression de l'hypertension artérielle pulmonaire entraîne une diminution de la capacité contractile du ventricule droit et sa décompensation - une insuffisance cardiaque ventriculaire droite (cœur pulmonaire) se développe.

Classification de l'hypertension pulmonaire

Pour déterminer la gravité de l'hypertension pulmonaire, on distingue 4 classes de patients présentant une insuffisance circulatoire cardiopulmonaire.

• Classe I - patients atteints d'hypertension pulmonaire sans perturbation de l'activité physique. Les charges normales ne provoquent pas de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
• Classe II - patients atteints d'hypertension pulmonaire, provoquant une légère violation de l'activité physique. L'état de repos ne provoque pas de gêne, toutefois, l'exercice habituel est accompagné de vertiges, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
• Classe III - patients atteints d'hypertension pulmonaire, entraînant une déficience significative de l'activité physique. Une activité physique insignifiante est accompagnée de vertiges, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine et de faiblesses.
• Classe IV - patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire, accompagnés de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesses avec un effort minimal et même au repos.

Symptômes et complications de l'hypertension pulmonaire

Au stade de l'indemnisation, l'hypertension artérielle pulmonaire peut être asymptomatique, c'est pourquoi la maladie est souvent diagnostiquée sous des formes sévères. Les manifestations initiales de l'hypertension pulmonaire sont notées avec une augmentation de la pression dans le système artère pulmonaire de 2 fois ou plus par rapport à la norme physiologique.

Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, dyspnée inexpliquée, perte de poids, fatigue pendant l'activité physique, palpitations, toux, voix enrouée apparaissent. Relativement tôt dans la clinique de l'hypertension pulmonaire, des vertiges et des évanouissements peuvent survenir en raison d'un trouble du rythme cardiaque ou du développement d'une hypoxie cérébrale aiguë. L'hémoptysie, des douleurs thoraciques, un gonflement des jambes et des pieds, des douleurs dans le foie sont des manifestations ultérieures de l'hypertension pulmonaire.

La faible spécificité des symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire ne permet pas un diagnostic fondé sur des plaintes subjectives.

La complication la plus fréquente de l'hypertension artérielle pulmonaire est l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, accompagnée d'un trouble du rythme du rythme, la fibrillation auriculaire. Dans les stades sévères de l'hypertension artérielle pulmonaire, une thrombose artériole pulmonaire se développe.

Dans l'hypertension pulmonaire, des crises hypertoniques peuvent se produire dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire, se manifestant par des attaques d'œdème pulmonaire: augmentation marquée de l'asphyxie (généralement la nuit), toux sévère avec expectorations, hémoptysie, cyanose générale marquée, agitation psychomotrice, gonflement et pulsation des veines cervicales. La crise se termine par la libération d’un volume important de selles involontaires de couleur claire et de faible densité.

Avec les complications de l'hypertension artérielle pulmonaire, le décès est possible en raison d'une insuffisance cardiopulmonaire aiguë ou chronique, ainsi que d'une embolie pulmonaire.

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire

Généralement, les patients qui ne sont pas au courant de leur maladie consultent leur médecin s'ils se plaignent d'essoufflement. Lors de l'examen du patient, une cyanose est détectée et, au cours d'une hypertension artérielle pulmonaire prolongée, les phalanges distales des doigts sont déformées sous la forme de «pilons» et les ongles sous la forme de «lunettes de montre». Au cours de l'auscultation du cœur, un accent de tonalité II est déterminé et sa division dans la projection de l'artère pulmonaire, avec percussion, l'expansion des limites de l'artère pulmonaire.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire nécessite la participation conjointe d'un cardiologue et d'un pneumologue. Pour reconnaître l’hypertension pulmonaire, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic complet, comprenant:

• ECG - pour détecter l'hypertrophie du cœur droit.
• Échocardiographie - pour l'inspection des vaisseaux sanguins et des cavités du cœur, détermine la vitesse du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.
• Tomodensitométrie - des images couche par couche des organes thoraciques montrent une hypertrophie des artères pulmonaires, ainsi que des maladies cardiaques et pulmonaires associées à une hypertension artérielle pulmonaire.
• La radiographie des poumons - détermine la saillie du tronc principal de l'artère pulmonaire, l'expansion de ses branches principales et le rétrécissement des vaisseaux plus petits, vous permet de confirmer indirectement la présence d'une hypertension pulmonaire lors de la détection d'autres maladies des poumons et du cœur.
• Le cathétérisme de l'artère pulmonaire et du cœur droit - est effectué pour déterminer la pression artérielle dans l'artère pulmonaire. C'est la méthode la plus fiable pour le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire. Par une ponction dans la veine jugulaire, la sonde est amenée dans les parties droites du cœur et la pression artérielle dans le ventricule droit et les artères pulmonaires est déterminée à l'aide d'un moniteur de pression situé sur la sonde. Le cathétérisme cardiaque est une technique peu invasive, pratiquement sans risque de complications.
• L'angiopulmonographie est un examen radio-opaque des vaisseaux pulmonaires destiné à déterminer le schéma vasculaire dans le système artériel pulmonaire et le débit sanguin vasculaire. Elle est réalisée dans des conditions de rayons X spécialement équipées, dans le respect des mesures de précaution, car l'introduction d'un agent de contraste peut provoquer une crise d'hypertension pulmonaire.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Les principaux objectifs du traitement de l'hypertension pulmonaire sont les suivants: élimination de ses causes, réduction de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire et prévention de la formation de thrombus dans les vaisseaux pulmonaires. Le traitement complexe des patients souffrant d’hypertension pulmonaire comprend:

1. Réception d'agents vasodilatateurs relaxant la couche de muscle lisse des vaisseaux sanguins (prazosine, hydralazine, nifédipine). Les vasodilatateurs sont efficaces dans les premiers stades du développement de l'hypertension artérielle pulmonaire avant l'apparition de modifications marquées des artérioles, de leurs occlusions et de leurs oblitérations. À cet égard, l’importance du diagnostic précoce de la maladie et de l’étiologie de l’hypertension artérielle pulmonaire.
2. Acceptation des agents antiplaquettaires et des anticoagulants indirects réduisant la viscosité du sang (acide acétylsalicylique, dipyridamole, etc.). Lorsqu’il est exprimé, l’épaississement du sang provoque une hémorragie. Un taux d'hémoglobine allant jusqu'à 170 g / l est considéré comme optimal chez les patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire.
3. L’inhalation d’oxygène en tant que traitement symptomatique de l’essoufflement et de l’hypoxie graves.
4. Prise de médicaments diurétiques pour l'hypertension pulmonaire compliquée d'une insuffisance ventriculaire droite.
5. Transplantation cardiaque et pulmonaire dans les cas extrêmement graves d’hypertension pulmonaire. L'expérience de telles opérations est encore faible, mais indique l'efficacité de cette technique.

Pronostic et prévention de l'hypertension pulmonaire

Un autre pronostic pour l'hypertension pulmonaire déjà développée dépend de sa cause fondamentale et du niveau de pression artérielle dans l'artère pulmonaire. Avec une bonne réponse à la thérapie, le pronostic est plus favorable. Plus le niveau de pression dans le système artériel pulmonaire est élevé et stable, plus le pronostic est sombre. Lorsqu’ils sont exprimés, les phénomènes de décompensation et de pression dans l’artère pulmonaire sont supérieurs à 50 mm Hg. une proportion significative de patients décède dans les 5 prochaines années. Hypertension pulmonaire primitive extrêmement défavorable sur le plan pronostique.

Les mesures préventives visent la détection précoce et le traitement actif des pathologies conduisant à l'hypertension artérielle pulmonaire.

Traitement et signes d'hypertension pulmonaire

L’hypertension artérielle pulmonaire (PH, syndrome de l’hypertension artérielle pulmonaire) est une augmentation de la pression artérielle pulmonaire supérieure à la normale. La maladie n'est pas associée à la pression artérielle - diastolique, systolique. Dans le cas de l'hypertension "normale", le traitement de la maladie est assez clair et efficace. La détection de l'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire n'est pas si simple, la maladie est difficile à traiter.

Classification de l'état pathologique

L'hypertension artérielle pulmonaire en fonction de l'état du cœur pulmonaire (augmentation des régions cardiaques droites en raison d'une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire) et du cathétérisme des régions cardiaques droites est répartie dans les catégories suivantes:

• une maladie avec des dommages au côté gauche du coeur (par exemple, avec des malformations cardiaques, des défauts de la valve, une insuffisance cardiaque prolongée, une maladie coronarienne);
• une maladie avec expansion de l'artère pulmonaire et augmentation de son flux sanguin (par exemple, la maladie est une conséquence et une complication chez les personnes atteintes d'un CAP congénital - une cardiopathie congénitale, survient souvent lors d'un défaut septal auriculaire - DMPP);
• une maladie avec des troubles du système respiratoire, des maladies pulmonaires, une altération des capillaires pulmonaires (se développe dans la MPOC, une pneumoconiose, une thromboembolie pulmonaire - embolie pulmonaire, une maladie systémique du tissu conjonctif).

En fonction de la pression moyenne dans l'artère pulmonaire, la classification de l'hypertension artérielle pulmonaire distingue la maladie en fonction du degré de: degré léger, modéré et sévère.

Les normes et les phases sont présentées dans le tableau.

C'est important! Les manifestations de la maladie dépendent du degré d'hypertension artérielle pulmonaire. Le premier degré (léger) se caractérise par des symptômes légers. L'hypertension du deuxième degré (hypertension pulmonaire modérée) présente des manifestations plus prononcées. Au troisième degré, les signes sont les plus significatifs, la maladie est un grand danger pour la vie.

Bien que les valeurs de la pression systolique ne soient pas significatives pour déterminer le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire primaire et secondaire, elles peuvent être détectées lors d'une échocardiographie et contribuer de manière significative au diagnostic de la maladie.

En termes d'étiologie, 2 stades de l'hypertension pulmonaire diffèrent:

• hypertension pulmonaire primaire;
• hypertension pulmonaire secondaire.

L'hypertension pulmonaire primitive (idiopathique) se développe sans cause connue, principalement chez les femmes plus jeunes, avec de petits vaisseaux (lésions plexiformes typiques) et une télangiectasie (expansion de petits vaisseaux).

L’hypertension de cette nature a un mauvais pronostic (généralement jusqu’à trois ans jusqu’à une insuffisance cardiaque du côté droit).

Symptômes - essoufflement avec cyanose périphérique, douleur thoracique, fatigue.

L'hypertension secondaire est directement ou indirectement associée à une autre maladie.

Du point de vue de l'hémodynamique et de la physiopathologie (la pathogenèse de l'hypertension artérielle pulmonaire joue un rôle dans la classification):

• hypertension pulmonaire précapillaire;
• hypertension post-capillaire;
• forme hyperkinétique de l'hypertension.

L’hypertension précapillaire est caractérisée par une pression normale dans le ventricule gauche. En règle générale, la maladie survient:

• dans les maladies pulmonaires (MPOC, fibrose pulmonaire, sarcoïdose, pneumoconiose);
• maladie thromboembolique chronique (hypertension pulmonaire postembolique);
• dans la lésion primaire de l'artère;
• après résection des poumons;
• après hypoventilation.

L'hypertension post-capillaire est causée par une maladie cardiaque du côté gauche (insuffisance cardiaque du côté gauche, sténose mitrale, cardiomyopathie hypertrophique), une péricardite constrictive.

L'hypertension artérielle pulmonaire hyperkinétique repose sur une maladie cardiaque:

• défauts auriculaires;
• défauts septaux ventriculaires;
• prolapsus de la valve mitrale;
• débit cardiaque élevé (p. ex. hyperthyroïdie).

En fonction du moment où l’hypertension se développe, elle se divise en 2 formes:

LH est classifié et, conformément à la CIM-10, il porte le code international I27.0.

Facteurs de risque et causes de l'HP

Les facteurs de causalité sont divisés en passif (une hypertension pulmonaire passive se développe) et actif. Passif incluent les mécanismes suivants:

• augmentation de la pression dans l'oreillette gauche;
• vasoconstriction;
• augmenter le flux sanguin.

Les facteurs actifs incluent l'hypoxémie, qui provoque un spasme des artérioles.

Pour différentes raisons d'hypertension primaire et secondaire. La LH primaire se développe "indépendamment", en raison de la défaillance des petites artères, qui commencent à se rétrécir et à une pression artérielle locale élevée. Se produit le plus souvent chez les femmes adultes, moins souvent chez les hommes, les adolescents, presque jamais chez les enfants.

L'hypertension secondaire survient le plus souvent sur la base des troubles suivants:

• les maladies qui empêchent la circulation sanguine dans le système veineux des poumons (MPOC, fibrose pulmonaire, sarcoïdose, silicose, asbestose, etc.);
• artères obstruées avec des caillots sanguins (thromboembolie);
• surcharge prolongée de la moitié droite du coeur avec un flux sanguin important (par exemple, en cas de défaut septal auriculaire et interventriculaire).

La pression dans les poumons peut être augmentée en bouleversant la moitié gauche du cœur. Si le ventricule gauche n'est pas en mesure de pomper suffisamment de sang, celui-ci commence à s'accumuler devant l'oreillette gauche dans les artères pulmonaires, ce qui augmentera la pression. L'hypertension pulmonaire survient souvent dans les vascularites associées aux maladies immunitaires des vaisseaux sanguins.

Causes de la maladie chez les enfants

En ce qui concerne la population pédiatrique, on diagnostique principalement chez l’homme une hypertension artérielle pulmonaire élevée, accompagnée d’une accélération significative du flux sanguin.

L’hypertension pulmonaire persistante est typique chez les nouveau-nés, dont les principales causes sont l’asphyxie et l’hypoxie périnatales. Les causes moins fréquentes d'hypertension pulmonaire persistante chez les nouveau-nés sont la fermeture précoce du canal artériel, entraînant une augmentation du flux sanguin.

Une hernie diaphragmatique chez le nouveau-né est une cause relativement fréquente d’hypertension pulmonaire chez le nouveau-né.

L'hypertension pulmonaire persistante chez les bébés peut résulter d'une infection néonatale par des microorganismes pathogènes.

Une hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés peut survenir en raison de l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant la grossesse par une femme.

En outre, l'hypertension pulmonaire persistante chez les enfants est une conséquence commune de la polycythémie (troubles de la circulation sanguine).

Manifestations de la maladie, classes de PH

Les médecins distinguent plusieurs types d'hypertension pulmonaire:

• l'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP);
• PH pour maladie valvulaire, muscles du coeur gauche;
• PH dans les maladies des poumons;
• hypertension pulmonaire thromboembolique chronique.

Les principaux signes de l'hypertension pulmonaire:

• essoufflement (insuffisance respiratoire) - survient le plus souvent et se manifeste principalement pendant l'effort, mais également pendant ou après un repas; dans les cas plus graves, l'essoufflement se manifeste même au repos;
• douleur à la poitrine - certains patients y voient un léger picotement, d'autres - une douleur sourde ou aiguë, qui s'accompagne souvent de palpitations (une douleur à la poitrine est présente chez les patients, mais ce symptôme peut être un signe d'autres maladies cardiovasculaires);
• vertiges - apparaît en sortant du lit ou sur une chaise; chez certains patients, des vertiges ne surviennent qu'en position assise;
• évanouissements - si le cerveau ne reçoit pas assez d'oxygène pour une activité à part entière, la personne tombe dans un état d'inconscience temporaire; des évanouissements peuvent survenir pendant une position debout prolongée, lorsque le sang stagne dans les veines;
• fatigue chronique;
• gonflement des chevilles et des jambes - un symptôme très fréquent de l'hypertension, signalant une insuffisance cardiaque;
• toux sèche;
• La couleur bleutée de la peau, en particulier des doigts et des lèvres, indique une faible teneur en oxygène dans le sang.

Aux derniers stades de l'hypertension artérielle pulmonaire, les symptômes suivants sont également caractéristiques:

• une personne ne peut pas effectuer les tâches les plus banales qui sont effectuées dans un état normal;
• le patient a des symptômes de la maladie même au repos;
• le patient a tendance à être au lit pendant que la maladie s'aggrave.

Diagnostics

Pour diagnostiquer l'hypertension, les médecins utilisent diverses méthodes de dépistage. Leur objectif:

• confirmer ou exclure la présence de la maladie;
• déterminer l'influence des facteurs contribuant au développement de la maladie;
• définition, évaluation du cœur et des poumons.

Dans un premier temps, le médecin traitant établit un historique médical: il pose des questions sur les signes de maladie pulmonaire, d’autres maladies, la prise de médicaments et les maladies de proches. Ensuite, un examen détaillé est effectué.

Les méthodes de recherche suivantes fournissent une aide au diagnostic:

• électrocardiographie (ECG) - évalue la charge cardiaque pendant l'hypertension;
• test sanguin - détermine le degré d'oxydation du sang, aide à identifier certains facteurs susceptibles de contribuer au développement de la maladie;
• rayons X, ultrasons - la radiographie détermine la fréquence cardiaque, la fréquence du pouls, la radiographie montre l'état des artères pulmonaires;
• scintigraphie pulmonaire - montre l'apport de sang aux poumons;
• tomodensitométrie (CT) - fournit des éclaircissements sur l'image obtenue par les cardiologues au cours de l'examen aux rayons X et du diagnostic par ultrasons du cœur et des poumons;
• L'échocardiographie est l'une des méthodes les plus importantes. échographie du coeur révèle la présence, la gravité de l'hypertension est évaluée;
• spirométrie - évalue le débit d'air dans les poumons;
• cathétérisme cardiaque - utilisé pour mesurer avec précision la pression artérielle et le débit sanguin dans les poumons.

Méthodes thérapeutiques

La prophylaxie de la LH n’est pas assez développée aujourd’hui, elle continue à identifier les causes de la maladie. Basé sur la détermination du type d'hypertension (pour des raisons), le groupe et la posologie des médicaments utilisés sont basés. L'effet des médicaments visait les résultats suivants:

• dilatation des vaisseaux sanguins;
• coagulation sanguine réduite;
• réduire la quantité de liquide dans le corps en raison de l'augmentation de la miction;
• amélioration de l'oxygénation du sang.

La méthode thérapeutique la plus efficace est l'inhalation à long terme d'oxygène (14-15 heures / jour).

Le traitement de l'hypertension primaire est très difficile. Certains composés sont utilisés, entraînant une dilatation des vaisseaux pulmonaires, réduisant ainsi la pression dans le lit vasculaire pulmonaire. L'un de ces composés, le sildénafil, pour l'hypertension pulmonaire, est un médicament de première intention.

C'est important! Le médicament "Sildenafil" a eu un effet marqué sur les vaisseaux sanguins du pénis, ce qui explique son effet positif sur l’activité dans les instructions d’utilisation. Les médicaments contenant du sildénafil sont devenus des médicaments populaires pour le soutien érectile (par exemple, le Viagra).

L'insuffisance cardiaque, habituellement présente dans l'HTP, fait l'objet d'un traitement symptomatique. La solution finale dans certaines situations est la transplantation pulmonaire.

Dans la forme secondaire de la maladie, le traitement de la maladie sous-jacente est nécessaire. Si le traitement réussit, l'hypertension est réduite.

Des doses élevées de bloqueurs des canaux calciques (nifédipine, diltiazem, amlodipine) et de nitrates ne sont recommandées que si la vasoréactivité est préservée.

L'hypertension pulmonaire résiduelle (résultant d'une maladie cardiaque) implique l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA en association avec d'autres médicaments.

Utilisation de remèdes populaires

Avec des médicaments, vous pouvez soulager les symptômes des remèdes populaires. Parfois, ils ont un effet similaire sur la santé, ainsi que sur les médicaments modernes. Les remèdes populaires incluent:

• extrait de ginseng;
• extrait d'épine-vinette;
• extrait de feuilles de ginkgo biloba.

Lorsqu'il est utilisé en monothérapie, il est difficile de guérir une maladie grave, mais les remèdes naturels ont prouvé leur efficacité au cours des siècles, à condition qu'ils soient utilisés dans des proportions équilibrées. Par conséquent, il est conseillé de les utiliser comme méthodes thérapeutiques de soutien pour la maladie.

Méthodes thérapeutiques chirurgicales pour PH

Avec l'inefficacité de la thérapie classique, la décision est prise sur le traitement chirurgical de l'hypertension artérielle pulmonaire. Cela inclut l'utilisation des méthodes suivantes:

• endartériectomie pulmonaire;
• septostomie auriculaire;
• transplantation pulmonaire.

Endartériectomie pulmonaire

Le but de la procédure est de retirer les caillots de sang organisés de l'artère pulmonaire avec une partie de sa paroi.

Cette opération unique et complexe constitue l'unique option de traitement de l'hypertension chronique due à la récidive d'une embolie pulmonaire, pouvant conduire à la guérison complète du patient. Avant la mise en pratique de cette méthode, la plupart des patients atteints de cette forme de maladie étaient décédés au bout de quelques années.

Une partie clé de l'opération est réalisée dans l'hypothermie profonde du patient avec un arrêt complet de la circulation sanguine.

Septostomie auriculaire

Septoma au niveau de l'oreillette vise à améliorer la performance de l'insuffisance cardiaque du côté droit chez les patients hypertendus. Ce fait découle d'un article publié par un groupe de scientifiques polonais dans le numéro d'avril de la revue professionnelle Chest. La septostomie auriculaire est utilisée comme traitement temporaire en attente de greffe ou chez les patients pour lesquels la transplantation n’est pas prise en compte, mais toutes les méthodes thérapeutiques n’ont pas démontré d’efficacité dans la maladie.

Transplantation pulmonaire

La transplantation pulmonaire est une opération complexe au cours de laquelle un des deux poumons ou le complexe poumons-cœur est déplacé du donneur au receveur. C'est la dernière option thérapeutique pour les stades terminaux de la maladie.

Types de transplantation pulmonaire:

• la transplantation unilatérale est généralement réalisée avec LH accompagnée de MPOC, de maladies fibreuses, d’emphysème, de bronchiolite oblitérante;
• transplantation bilatérale - recommandée en présence de fibrose kystique, bronchiectasie, histiocytose;
• La transplantation du complexe cœur-poumon est réalisée en présence de maladies cardiovasculaires, d'une maladie parenchymateuse primaire associée à des lésions du myocarde ou d'une maladie valvulaire inopérable.

C'est important! Pendant l'opération, le patient est connecté à la circulation sanguine extracorporelle.

Complications de la procédure

Les complications précoces comprennent des saignements, un œdème de reperfusion, une infection présente dans l'organe du donneur (chez environ 80% des patients), un pneumothorax et une arythmie cardiaque.

Le rejet de greffe est une complication tardive grave. Le rejet aigu se produit généralement dans l'année qui suit l'opération. Le rejet chronique se manifeste par une bronchite obstructive.

Tous les patients transplantés sont immunodéficients et sont donc vulnérables aux infections.

Après la transplantation d'un organe donneur avec cet organe vivant: dans l'année - 70 à 80% des patients, dans les 5 ans - 50 à 55%.

Traitement de soutien

Les diurétiques soulagent les symptômes de congestion lors d'une insuffisance cardiaque. L'oxygénothérapie à long terme à domicile doit durer au moins 15 heures par jour (les indications pour les patients atteints du syndrome d'Eisenmenger sont contradictoires, généralement, la procédure pour cette maladie n'est pas recommandée).

Un traitement anticoagulant chronique («warfarine») est principalement indiqué chez les patients présentant une maladie idiopathique héréditaire afin de réduire le risque de thrombose par cathéter. Le rapport de normalisation international (INR) devrait être d'environ 2.

Après élimination des principaux symptômes aigus de la maladie pulmonaire, adhésion à un mode de vie sain (régime alimentaire approprié, repos adéquat), prévention de l'exposition aux facteurs de risque, réhabilitation en sanatorium (par exemple, traitement dans les mines de sel).

Comment réduire le risque de complications - recommandations

Une condition nécessaire à la réussite du traitement est un changement de mode de vie et d'habitudes alimentaires:

• demandez à votre médecin d’expliquer en détail les symptômes de l’hypertension, contactez-les immédiatement si elles s’aggravent;
• surveillez votre poids, consultez immédiatement un médecin si votre poids augmente de plus de 1,5 kg;
• se reposer plus souvent, ne pas trop forcer;
• ne soulevez pas de poids pesant plus de 5 kg, sinon la pression artérielle pourrait augmenter;
• saler les aliments conformément aux instructions du médecin;
• vacciner annuellement contre la grippe;
• ne pas fumer;
• ne bois pas d'alcool;
• Ne prenez aucun médicament sans autorisation médicale;
• la grossesse est extrêmement dangereuse pour les femmes - consultez votre médecin pour connaître la méthode de contraception appropriée.

Prévention et pronostic de la maladie

Le pronostic de LH sans traitement est défavorable. La survie médiane de la forme idiopathique de la maladie est de 2,8 ans. La survie médiane pour une maladie avec sclérodermie systémique est d'environ 12 mois. Un pronostic similaire a une maladie associée à une infection par le VIH. En revanche, un meilleur pronostic qu'avec la forme idiopathique de LH est observé chez les patients atteints d'une maladie associée à une cardiopathie congénitale.

La prévention de la SP est associée au diagnostic et au traitement rapides de maladies pouvant conduire au développement de l'hypertension.

Hypertension artérielle pulmonaire: apparition, signes, formes, diagnostic, traitement

L'hypertension artérielle pulmonaire (PH) est caractéristique de maladies complètement différentes, à la fois par la raison de leur apparition et par les signes déterminants. La LH est associée à l'endothélium (couche interne) des vaisseaux pulmonaires: en expansion, elle réduit la lumière des artérioles et perturbe le flux sanguin. La maladie est rare, seulement 15 cas pour 1 000 000 de personnes, mais le taux de survie est très faible, en particulier avec la forme primaire de LH.

La résistance augmente dans la circulation pulmonaire, le ventricule droit du coeur est obligé de renforcer la contraction afin de pousser le sang dans les poumons. Cependant, il n'est pas anatomiquement adapté à la charge de pression à long terme et, avec la LH dans le système artériel pulmonaire, il dépasse les 25 mmHg. au repos et 30 mm Hg avec un effort physique. Tout d’abord, dans une courte période de compensation, on observe un épaississement du myocarde et une augmentation des sections du cœur droit, puis une nette diminution de la force des contractions (dysfonctionnement). Le résultat est une mort prématurée.

Pourquoi LH se développe-t-il?

Les raisons du développement de la LH ne sont pas encore complètement déterminées. Par exemple, dans les années 1960, on a observé une augmentation du nombre de cas en Europe, associée à l’utilisation inappropriée de contraceptifs et aux moyens de perdre du poids. Espagne, 1981: complications sous forme de lésions musculaires apparues après la vulgarisation de l'huile de colza. Près de 2,5% des 20 000 patients ont reçu un diagnostic d'hypertension artérielle pulmonaire artérielle. La racine du mal était le tryptophane (acide aminé), qui était dans l'huile, ce qui a été prouvé scientifiquement beaucoup plus tard.

Fonction altérée (dysfonctionnement) de l'endothélium vasculaire des poumons: la cause peut être une prédisposition génétique ou l'influence de facteurs dommageables externes. Dans tous les cas, l'équilibre normal de l'échange d'oxyde nitrique change, le tonus vasculaire change dans la direction du spasme, puis l'inflammation, la croissance de l'endothélium commence et la lumière des artères diminue.

Augmentation de la teneur en endothéline (vasoconstricteur): causée soit par une augmentation de sa production dans l'endothélium, soit par une diminution de la dégradation de cette substance dans les poumons. Il est noté dans la forme idiopathique de LH, les malformations cardiaques congénitales chez les enfants, les maladies systémiques.

Synthèse altérée ou disponibilité d'oxyde nitrique (NO), niveaux réduits de prostacycline, excrétion supplémentaire d'ions potassium - toutes les anomalies conduisent à un spasme artériel, à la croissance de la paroi du muscle vasculaire et de l'endothélium. Dans tous les cas, le dernier stade de développement est une insuffisance de la circulation sanguine dans le système artériel pulmonaire.

Signes de maladie

L'hypertension pulmonaire modérée ne donne aucun symptôme prononcé, c'est le principal danger. Les signes d'hypertension pulmonaire grave ne sont déterminés que vers la fin de son développement, lorsque la pression artérielle pulmonaire augmente, par rapport à la norme, à deux reprises ou plus. Pression dans l'artère pulmonaire: systolique 30 mm Hg, diastolique 15 mm Hg.

Symptômes initiaux de l'hypertension pulmonaire:

• Essoufflement inexpliqué, même avec peu d’activité physique ou en repos complet;
• Perte de poids progressive, même avec une nutrition normale et bonne;
• Asthénie, sentiment constant de faiblesse et d’impuissance, humeur déprimée, quelles que soient la saison, le temps et l’heure;
• Toux sèche persistante, voix enrouée;
• Inconfort abdominal, sensation de lourdeur et "éclatement": début de la stagnation du sang dans le système de la veine porte, qui conduit le sang veineux de l'intestin au foie;
• Vertiges, évanouissements - manifestations de manque d'oxygène (hypoxie) du cerveau;
• Palpitations cardiaques, au fil du temps, la pulsation de la veine artérielle devient perceptible sur le cou.

Manifestations ultérieures de l'HP:

1. Crachats avec traînées de sang et hémoptysie: signal d'un œdème pulmonaire croissant;
2. Attaques d'angine (douleur à la poitrine, sueurs froides, sentiment de peur de la mort) - signe d'ischémie du myocarde;
3. Arythmies (arythmies cardiaques) par type de fibrillation auriculaire.

Douleur dans l'hypochondre à droite: un large cercle de circulation sanguine est déjà impliqué dans le développement de la stagnation veineuse, le foie a augmenté et sa coque (capsule) s'est étirée - il y a donc une douleur (le foie lui-même n'a pas de récepteurs de la douleur, ils ne sont situés que dans la capsule)

Gonflement des jambes, des jambes et des pieds. L'accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite): manifestation d'une insuffisance cardiaque, stase du sang périphérique, phase de décompensation - un danger direct pour la vie du patient.

Terminal stage LH:

• Des caillots sanguins dans les artérioles des poumons entraînent la mort (infarctus) du tissu actif, l'augmentation de l'asphyxie.

Crises hypertensives et attaques d'œdème pulmonaire aigu: surviennent plus souvent la nuit ou le matin. Ils commencent par une sensation de manque d'air grave, puis une forte toux se joint, des expectorations sanglantes sont libérées. La peau devient bleuâtre (cyanose), les veines du cou palpitent. Le patient est excité et effrayé, perd la maîtrise de soi, peut se déplacer de manière erratique. Dans le meilleur des cas, la crise aboutira à un écoulement abondant d'urine légère et à un écoulement incontrôlé de matières fécales, dans le pire des cas - mortel. La cause du décès peut être le chevauchement du thrombo (thromboembolie) de l'artère pulmonaire et l'insuffisance cardiaque aiguë qui en résulte.

Les principales formes de LH

1. Hypertension artérielle pulmonaire primitive idiopathique (du grec idios et pathos - "une maladie particulière"): fixée par un diagnostic séparé, par opposition à une PH secondaire associée à d'autres maladies. Variantes de LH primaire: LH familiale et prédisposition héréditaire des vaisseaux à l'expansion et au saignement (télangiectasie hémorragique). La raison - les mutations génétiques, la fréquence de 6 à 10% de tous les cas de PH.
2. LH secondaire: se manifeste par une complication de la maladie sous-jacente.

Maladies systémiques du tissu conjonctif - sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé.

Malformations cardiaques congénitales (avec saignements de gauche à droite) chez les nouveau-nés, survenant dans 1% des cas. Après une opération corrective de circulation sanguine, le taux de survie de cette catégorie de patients est plus élevé que chez les enfants atteints d'autres formes de PH.

Les derniers stades de dysfonctionnement du foie, les pathologies vasculaires pulmonaires et pulmonaires chez 20% des patients donnent une complication sous forme de PH.

Infection par le VIH: le PH est diagnostiqué dans 0,5% des cas, le taux de survie en trois ans chute à 21% par rapport à la première année - 58%.

Intoxication: amphétamines, cocaïne. Le risque est multiplié par trois si ces substances ont été utilisées pendant plus de trois mois consécutifs.

Maladies du sang: dans certains types d'anémie, 20 à 40% des LH sont diagnostiqués, ce qui augmente la mortalité chez les patients.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est causée par l'inhalation prolongée de particules de charbon, d'amiante, de schiste et de gaz toxiques. Souvent retrouvé comme une maladie professionnelle chez les mineurs, les travailleurs des industries dangereuses.

Syndrome d'apnée du sommeil: arrêt partiel de la respiration pendant le sommeil. Dangereux, trouvé chez 15% des adultes. La conséquence peut être LH, accident vasculaire cérébral, arythmies, hypertension artérielle.

Thrombose chronique: constatée dans 60% des cas après l’interview de patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire.

Lésions du coeur, sa moitié gauche: défauts acquis, maladie coronaire, hypertension. Environ 30% est associé à l'hypertension pulmonaire.

Diagnostiquer l'hypertension pulmonaire

Diagnostic de la LH précapillaire (associée à la BPCO, à l’hypertension artérielle pulmonaire, à la thrombose chronique:

• Pression dans l'artère pulmonaire: moyenne ≥ 25 mm Hg au repos, plus de 30 mm - en tension;
• Augmentation de la pression artérielle pulmonaire coincée, pression artérielle dans l'oreillette gauche, extrémité diastolique ≥ 15 mm, résistance des vaisseaux pulmonaires ≥ 3 unités. Bois.

LH post-capillaire (pour les maladies de la moitié gauche du cœur):

1. Pression artérielle pulmonaire: ≥ 25 moyenne (mmHg)
2. Initial:> 15 mm
3. Différence ≥12 mm (PH passif) ou> 12 mm (réactif).

ECG: surcharge droite: élargissement ventriculaire, élargissement et épaississement auriculaires. Extrasystole (contractions extraordinaires du cœur), fibrillation (contraction chaotique des fibres musculaires) des deux oreillettes.

Examen aux rayons X: augmentation de la transparence périphérique des champs pulmonaires, élargissement des racines pulmonaires, décalage des limites du cœur vers la droite, ombre de l’arc de l’artère pulmonaire élargie visible à gauche le long du contour du cœur.

photo: hypertension pulmonaire aux rayons x

Tests respiratoires fonctionnels, analyse qualitative et quantitative de la composition des gaz dans le sang: le niveau d'insuffisance respiratoire et la gravité de la maladie sont détectés.

Écho-cardiographie: la méthode est très informative. Elle vous permet de calculer la pression moyenne dans l'artère pulmonaire (SDLA), de diagnostiquer presque tous les défauts et le cœur. La LH est reconnue dès les premiers stades, avec un SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigraphie: pour LH avec un recouvrement de la lumière de l'artère pulmonaire avec un thrombus (thromboembolie). La sensibilité de la méthode est de 90-100%, spécifique de la thromboembolie de 94-100%.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) et à calcul: à haute résolution, associée à l'utilisation d'un agent de contraste (avec tomodensitomètre), nous permet d'évaluer l'état des poumons, des grandes et des petites artères, des parois et des cavités du cœur.

Introduction d'un cathéter dans la cavité du coeur "droit", test de la réaction des vaisseaux sanguins: détermination du degré de PH, problèmes de circulation sanguine, évaluation de l'efficacité et de la pertinence du traitement.

Traitement LH

Le traitement de l'hypertension pulmonaire n'est possible que dans un complexe, combinant des recommandations générales pour réduire le risque d'exacerbations; traitement adéquat de la maladie sous-jacente; traitement symptomatique des manifestations communes de l'HTP; méthodes chirurgicales; traitement des remèdes populaires et des méthodes non conventionnelles - uniquement à titre auxiliaire.

Recommandations de réduction des risques

Vaccination (grippe, infections à pneumocoques): pour les patients atteints de maladies systémiques auto-immunes - rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, etc., pour la prévention des exacerbations.

Contrôle nutritionnel et activité physique dosés: en cas d'insuffisance cardiovasculaire diagnostiquée, quelle qu'en soit l'origine (origine), en fonction du stade fonctionnel de la maladie.

Prévention de la grossesse (ou, selon les indications, même de son interruption): les systèmes de circulation sanguine de la mère et de l’enfant étant reliés, l’accroissement de la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins d’une femme enceinte souffrant d’hypertension artérielle peut entraîner la mort. Selon les lois de la médecine, la priorité pour sauver la vie appartient toujours à la mère, s’il n’est pas possible de sauver les deux en même temps.

Soutien psychologique: toutes les personnes atteintes de maladies chroniques sont constamment stressées, l'équilibre du système nerveux est perturbé. La dépression, un sentiment d'inutilité et de lourdeur pour les autres, l'irritabilité par rapport aux bagatelles est un portrait psychologique typique de tout patient «chronique». Cette condition aggrave le pronostic pour tout diagnostic: une personne doit nécessairement vouloir vivre, sinon le médicament ne pourra pas l’aider. Les conversations avec le psychothérapeute, le goût de l'âme, la communication active avec des compagnons d'infortune et des personnes en bonne santé constituent une excellente base pour prendre goût à la vie.

Traitement d'entretien

• Les médicaments diurétiques éliminent le liquide accumulé, réduisant ainsi la charge sur le cœur et réduisant l'enflure. La composition en électrolytes du sang (potassium, calcium), de la tension artérielle et de la fonction rénale est sûrement contrôlée. Le surdosage peut causer une perte d’eau et une chute de pression excessives. Avec une diminution du taux de potassium, des arythmies commencent, des crampes musculaires indiquent une réduction des taux de calcium.
• Les thrombolytiques et les anticoagulants dissolvent les caillots sanguins déjà formés et empêchent la formation de nouveaux, assurant la perméabilité des vaisseaux. Une surveillance constante du système de coagulation du sang (plaquettes) est nécessaire.
• Oxygène (oxygénothérapie), 12 à 15 litres par jour, à travers un humidificateur: pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et d'ischémie cardiaque, contribue à rétablir l'oxygénation du sang et à stabiliser l'état général. Il faut se rappeler que trop de concentration en oxygène inhibe le centre vasomoteur (MTC): la respiration ralentit, les vaisseaux sanguins se dilatent, la pression chute, une personne perd conscience. Pour un fonctionnement normal, le corps a besoin de dioxyde de carbone, c’est après l’augmentation de sa teneur en sang que la CSC «donne l’ordre» de prendre une respiration.
• Glycosides cardiaques: les principes actifs sont isolés de la digitale, la digoxine est le médicament le plus connu. Il améliore la fonction cardiaque, augmente le flux sanguin; combat les arythmies et les spasmes vasculaires; réduit l'enflure et l'essoufflement. En cas de surdosage - excitabilité accrue du muscle cardiaque, arythmies.
• Vasodilatateurs: la paroi musculaire des artères et des artérioles se détend, leur lumière augmente et le flux sanguin s'améliore, la pression dans le système artériel pulmonaire diminue.
• Prostaglandines (PG): groupe de substances actives produites par le corps humain. Dans le traitement de la LH, les prostacyclines sont utilisées, elles soulagent les spasmes vasculaires et bronchiques, empêchent la formation de caillots sanguins, bloquent la croissance de l'endothélium. Des médicaments très prometteurs, efficaces contre l'HTP, contre le VIH, les maladies systémiques (rhumatismes, sclérodermie, etc.), les malformations cardiaques, ainsi que les formes familiales et idiopathiques de l'HP.
• Antagonistes des récepteurs de l'endothéline: vasodilatation, suppression de la prolifération (prolifération) de l'endothélium. En cas d'utilisation prolongée, l'essoufflement diminue, la personne devient plus active, la pression redevient normale. Réactions indésirables au traitement - œdème, anémie, insuffisance hépatique, l’utilisation de médicaments est donc limitée.
• Inhibiteurs de l'oxyde nitrique et de la PDE de type 5 (phosphodiestérase): principalement utilisés pour la LH idiopathique, si le traitement standard ne se justifie pas, mais certains médicaments sont efficaces pour toutes les formes de LH (Sildénafil). en conséquence, une résistance accrue à l'activité physique. L'oxyde nitrique est inhalé quotidiennement pendant 5 à 6 heures, jusqu'à 40 ppm, pendant 2 à 3 semaines.

Traitement chirurgical de PH

Septostomie auriculaire à ballonnet: réalisée pour faciliter la décharge du sang riche en oxygène dans le cœur, de gauche à droite, en raison de la différence de pression systolique. Un cathéter avec un ballon et une lame est inséré dans l'oreillette gauche. La lame coupe le septum entre les oreillettes et le ballon gonflé élargit l'ouverture.

Transplantation pulmonaire (ou complexe cœur-poumon): réalisée pour des raisons de santé, uniquement dans des centres médicaux spécialisés. L'opération a été réalisée pour la première fois en 1963, mais en 2009, plus de 3 000 greffes de poumon réussies ont été effectuées chaque année. Le principal problème est le manque d'organes de donneurs. Les poumons ne prennent que 15%, le coeur - de 33%, et le foie et les reins - de 88% des donneurs. Contre-indications absolues à la transplantation: insuffisance rénale et hépatique chronique, infection par le VIH, tumeurs malignes, hépatite C, présence de l'antigène HBs, tabagisme, consommation de drogues et d'alcool pendant six mois avant l'opération.

Traitement des remèdes populaires

Utiliser uniquement dans un complexe, en tant que moyen auxiliaire d'amélioration générale de l'état de santé. Pas d'auto-traitement!

1. Fruits de rowan rouge: une cuillère à soupe pour un verre d'eau bouillie, ½ tasse trois fois par jour. L'amygdaline contenue dans les baies réduit la sensibilité des cellules à l'hypoxie (concentration plus faible en oxygène), réduit l'œdème dû à l'effet diurétique, et l'ensemble vitamines-minéraux a des effets bénéfiques sur tout le corps.
2. Adonis (printemps), herbe: une cuillère à thé dans un verre d'eau bouillante, 2 heures pour l'insister, jusqu'à 2 cuillères à soupe sur un estomac vide, 2-3 fois par jour. Utilisé comme diurétique, analgésique.
3. Jus de citrouille frais: un demi-verre par jour. Contient beaucoup de potassium, utile dans certains types d'arythmie.

Classification et prévision

La classification est basée sur le principe de l’atteinte fonctionnelle du PH, la variante est modifiée et associée à des manifestations d’insuffisance cardiaque (OMS, 1998):

• Classe I: LH avec physique normale. activité. Les charges standard sont bien tolérées, faciles pour les défaillances de gauche et de 1 degré.
• Classe II: LH plus activité diminuée. Le confort est dans une position calme, mais les étourdissements, l’essoufflement et les douleurs à la poitrine commencent déjà avec un effort normal. Hypertension pulmonaire légère, symptômes croissants.
• Classe III: LH avec initiative réduite. Problèmes même à faible charge. Le degré élevé de troubles du flux sanguin, la détérioration de la prévision.
• Classe IV: LH avec intolérance à une activité minimale. Dyspnée, fatigue ressentie et en repos complet. Signes de défaillance circulatoire élevée - manifestations congestives sous forme d'ascite, crises hypertensives, œdème pulmonaire.

La prévision sera plus favorable si:

1. Le taux de développement de symptômes de LH est faible;
2. Le traitement améliore l'état du patient.
3. La pression dans le système de l'artère pulmonaire diminue.

Pronostic défavorable:

1. Les symptômes de l'HP se développent de manière dynamique.
2. Les signes de décompensation du système circulatoire (œdème pulmonaire, ascite) sont en augmentation;
3. Niveau de pression: dans l'artère pulmonaire plus de 50 mm Hg;
4. Avec PH idiopathique primaire.

Le pronostic général de l'hypertension artérielle pulmonaire est associé à la forme de LH et à la phase de la maladie prédominante. La mortalité par an, avec les méthodes de traitement actuelles, est de 15%. PH idiopathique: la survie des patients après un an est de 68%, après 3 ans - 48% après 5 ans - seulement 35%.