Pourquoi en as-tu besoin
Si vous avez eu une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ou supérieurs, votre médecin vous prescrira probablement des anticoagulants indirects. La warfarine est la drogue principale de ce groupe, tant ici qu’à l’étranger. D'autres préparations à base de coumarine peuvent être utilisées (acénocoumarol, marcumar, marivan). Les recommandations données sont principalement applicables à tout anticoagulant.
Le but de ce médicament est de prévenir la re-formation de caillots sanguins, ce qui peut entraîner une forte détérioration de votre état ou le développement de complications potentiellement mortelles. Le risque de thrombose récurrente est suffisamment important au cours de la première année suivant le premier épisode de la maladie. Par conséquent, compte tenu de divers facteurs, la warfarine est prescrite pour une période de 2 à 12 mois. Dans de rares cas, un traitement plus long est effectué. Les anticoagulants indirects n’ont aucun effet sur le caillot de sang déjà formé.
Pour déterminer la durée du traitement, des analyses de sang spéciales (y compris génétiques) sont parfois nécessaires pour identifier une tendance accrue à la thrombose.
Le traitement qui vous est assigné reçoit un très grand nombre de patients dans le monde. Il est utilisé non seulement en phlébologie, mais également dans un domaine de la médecine tel que la chirurgie vasculaire. Outre la thrombose veineuse profonde, les traitements anticoagulants reposent souvent sur des crises cardiaques, des arythmies cardiaques, des prothèses et des vaisseaux périphériques transférés, etc.
Comment contrôler le traitement
La conduite d'un traitement antithrombotique (anticoagulant) peut vous sauver la vie et la santé, mais requiert une attention accrue et la mise en œuvre obligatoire des recommandations du médecin. La warfarine est un médicament qui réduit la capacité du sang à se coaguler. Son excès peut donc entraîner des complications hémorragiques, à savoir: saigner. Pour éviter les complications, la dose requise de warfarine est contrôlée à l'aide d'un test sanguin appelé INR (International Normalized Attitude). Parfois, dans les réponses de laboratoire, il peut être indiqué par INR. Pendant toute la période de réception de la warfarine, l'INR devrait se situer entre 2,0 et 3,0. Si l'INR est inférieur à 2,0, la coagulation sanguine n'est pas réduite et des complications thrombotiques sont possibles. Si l'INR est supérieur à 4,0, les complications hémorragiques sont bien réelles. L'augmentation de l'INR de 2,5 à 4,0 indique qu'il est nécessaire de réduire la dose du médicament, mais ne constitue généralement pas une menace directe. Dans certaines maladies, la limite supérieure requise de l'INR est comprise entre 4,0 et 4,4.
En l'absence de capacité à déterminer le RNI, le contrôle par le temps de prothrombine (PT) est autorisé, mais cette méthode est beaucoup moins fiable. Aucune autre analyse de sang n'est nécessaire pour calculer la dose de warfarine. Pour identifier les effets secondaires du médicament, un test complet de sang et d'urine et des études biochimiques sont périodiquement prescrits.
Comment prendre le médicament
La warfarine est disponible en comprimés de 2,5 milligrammes. Le plus souvent, les doses «initiale» et «complémentaire» du médicament sont de 5 milligrammes (2 comprimés) par jour. Dans de nombreux cas, pour un ajustement plus «fin», vous modifierez la dose de médicament que vous prenez non pas en un jour, mais en une semaine. Dans ce cas, il peut être nécessaire de fractionner le comprimé “en deux” ou de prendre un nombre différent de comprimés à des jours différents. Pour faciliter le suivi du traitement, vous pouvez recevoir un livre de compte spécial ou tenir un cahier contenant un journal de traitement, où il est utile de noter les doses de warfarine, le niveau de INR et d’autres données de laboratoire.
La warfarine est administrée en une dose quotidienne complète, de préférence entre 17 et 19 heures. Lavez les comprimés avec de l'eau. La réception avec de la nourriture n'est pas recommandée, elle peut être prise à jeun. Fenilin, habituellement pris en 2 doses.
Sélection de la dose de warfarine
L'étape la plus difficile et cruciale. Le «chargement» de doses initiales de warfarine (plus de 5 mg) n'est pas recommandé.
Le choix de la dose peut être effectué à la fois en utilisant des héparines de bas poids moléculaire (Fraxiparine, Clexane) et sans elles, à la fois à l'hôpital et en consultation externe. La période de sélection dure en moyenne de 1 à 2 semaines, mais augmente dans certains cas à 2 mois. À ce stade, vous aurez besoin de détecter fréquemment l'INR, jusqu'à 2 à 3 fois par semaine ou tous les jours. Après avoir reçu le prochain résultat de l’étude, votre médecin déterminera le changement de dose du médicament et la date de la prochaine analyse.
Si l'INR reste dans la plage de 2,0 à 2,5 plusieurs fois de suite dans plusieurs analyses, cela signifie que la dose de warfarine est ajustée. Une surveillance supplémentaire du traitement sera beaucoup plus facile.
Warfarin contrôle de la dose
Si la dose du médicament est choisie, un contrôle plus rare suffit: 1 fois sur 2 semaines, puis 1 fois par mois. La fréquence des études supplémentaires est déterminée séparément. La nécessité d'une détermination extraordinaire de l'INR peut survenir dans un certain nombre de cas, dont nous traiterons ci-après. Si vous avez des doutes, demandez conseil à votre médecin.
Il existe actuellement des dispositifs portables permettant l'autodétermination de l'INR (en fonction du type de système de surveillance de la glycémie chez les patients diabétiques), mais leur coût est très élevé et, dans la plupart des cas de thrombose veineuse profonde, leur acquisition est peu pratique.
Ce qui peut affecter le traitement
Toute maladie concomitante (y compris le "rhume" ou l'exacerbation de maladies chroniques). L'utilisation de médicaments qui affectent le système de coagulation du sang. Cela est particulièrement vrai d'une grande classe de médicaments, qui comprend l'aspirine. Il comprend également de nombreux médicaments prescrits comme anti-inflammatoires et analgésiques (diclofénac, ibuprofène, kétoprofène, etc.?). Il est préférable d’utiliser le paracétamol aux dosages habituels comme analgésique du poumon pendant le traitement par la warfarine. Dans tous les cas, la nécessité d'un nouveau médicament et la durée de son admission doivent être coordonnées avec votre médecin. Avec la nomination simultanée de warfarine et d'aspirine, l'INR est maintenu dans la plage de 2,0 à 2,5.
L'utilisation de médicaments qui affectent l'absorption, l'excrétion et le métabolisme de la warfarine
Le plus souvent, la prescription d'antibiotiques à large spectre, d'agents antidiabétiques oraux doit être prise en compte. Cependant, l'utilisation de tout nouveau médicament peut modifier l'effet de la warfarine. Si nécessaire, on prescrit généralement, en cas de traitement concomitant, une analyse complémentaire de l'INR au début et à la fin du traitement.
Changements de puissance
La warfarine agit sur la coagulation du sang par le biais de la vitamine K, qui est présente en quantités variables dans les aliments. Pas besoin d'éviter les aliments riches en vitamine K! Les repas devraient être complets. Assurez-vous uniquement que leur part dans le régime alimentaire ne change pas de manière significative, par exemple en fonction de la saison. Si vous augmentez de manière significative la consommation d'aliments riches en vitamine K dans le contexte d'une dose stable choisie de warfarine, cela peut grandement affaiblir ses effets et entraîner des complications thromboemboliques.
La quantité maximale de vitamine K (3 000 - 6 000 µg / kg) contient des légumes à feuilles vert foncé et des herbes (épinards, persil, chou vert) et du thé vert jusqu’à 7 000 mcg / kg; quantité intermédiaire (1000 - 2000 mcg / kg) - chez les plantes à feuilles plus pâles (chou blanc, laitue, brocoli, chou de Bruxelles). Une quantité importante de vitamines contenues dans les légumineuses, la mayonnaise (due aux huiles végétales), le thé vert. Les graisses et les huiles contiennent une quantité différente de vitamine K (300 à 1 000 µg / kg), notamment dans les huiles de soja, de canola et d'olive. La teneur en vitamine K dans les produits laitiers, la viande, les produits de boulangerie, les champignons, les légumes et les fruits, le thé noir et le café est faible (pas plus de 100 µg / kg). La consommation régulière de baies et de jus de canneberge peut renforcer l'effet de la warfarine.
De petites doses d'alcool pendant une fonction hépatique normale n'affectent pas le traitement par anticoagulants, mais l'alcool doit être traité avec prudence.
La prise de multivitamines contenant de la vitamine K peut atténuer les effets de la warfarine.
Ce dont vous avez besoin d'informer immédiatement le médecin
- Couleur des selles noire
- Urine rose ou rouge
- Saignements au nez ou aux gencives (y compris? Lors du brossage des dents)
- Écoulement inhabituellement abondant ou prolongé pendant la menstruation.
- Ecchymoses ou gonflement du corps sans raison apparente
- Tout changement significatif dans le bien-être et la santé
- L'apparition de taches cutanées sur les hanches, la paroi abdominale, les glandes mammaires
Ce qu'il faut éviter
Les métiers des sports traumatiques où les coups, les ecchymoses, les chutes sont possibles.
Injections intramusculaires. Avec un traitement ambulatoire dans la plupart des cas, vous pouvez obtenir des médicaments pour une administration par voie orale.
Médicaments répétés en une journée. Si vous ne vous rappelez pas si vous avez pris de la warfarine aujourd'hui, ignorez la réception.
C'est important
Dites toujours à tout fournisseur de soins de santé que vous avez demandé que vous prenez des anticoagulants. Il est conseillé d'emporter avec vous votre «livret» ou votre journal de traitement.
La plupart des procédures dentaires (sauf l'extraction dentaire) peuvent être obtenues sans changer le schéma thérapeutique. Lors du retrait d'une dent, il est généralement suffisant d'utiliser un coton-tige avec un agent hémostatique topique (acide aminocaproïque, éponge de thrombine).
Si vous avez des problèmes de tension artérielle, vous devez la surveiller régulièrement et la maintenir à un niveau ne dépassant pas 130/80 mm Hg.
Warfarine et grossesse
Pendant la grossesse, la warfarine est contre-indiquée. En cas de grossesse, les anticoagulants indirects sont immédiatement annulés. Des héparines sont généralement utilisées pour prévenir la thrombose. Par conséquent, si vous suspectez une grossesse, abstenez-vous de prendre le médicament avant de consulter un médecin.
La warfarine peut être utilisée pendant l'allaitement. La warfarine est excrétée dans le lait maternel en très petites quantités et n'affecte pas les processus de coagulation sanguine chez le nourrisson, mais pour une sécurité optimale, il est recommandé de ne pas allaiter pendant les trois premiers jours du traitement de la mère.
Où puis-je passer l'analyse sur INR
L'INR n'est pas une analyse spéciale, jusqu'alors inconnue, pour laquelle un équipement spécial est nécessaire. Il s’agit d’un indicateur calculé, qui nécessite des réactifs assez ordinaires, mais plus strictement standardisés. Par conséquent, la définition de l'INR est disponible aujourd'hui pour la plupart des laboratoires. Tenez compte du temps nécessaire pour obtenir le résultat de l'analyse. La publication d'un résultat dans la demi-heure suivant le prélèvement sanguin n'est pas rare, ce qui simplifie grandement le suivi du traitement.
Le traitement aux anticoagulants indirects est conçu pour protéger votre santé et votre vie. N'oubliez pas que ce ne sera facile et sûr qu'en coopération étroite avec votre médecin.
Le patient doit-il arrêter de prendre des anticoagulants pendant toute la durée du traitement dentaire et en quoi cela peut-il être dangereux?
Des discussions sur l’arrêt de l’utilisation des anticoagulants avant et après les procédures dentaires sont en cours depuis de nombreuses années. Le fait est que tant les partisans que les opposants à la thérapie appellent des arguments de poids en faveur de leur position. Et l’émergence de nouveaux médicaments dans ce groupe n’a fait qu’embrouiller davantage les médecins.
Les partisans de l'observance du traitement anticoagulant au cours du traitement dentaire sont convaincus que l'abolition du médicament entraîne de fortes probabilités d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde, d'embolie pulmonaire ou de thrombose veineuse profonde. Ces complications mettent en jeu beaucoup plus de risques de mort que de possibles saignements au cours d'un traitement dentaire.
En règle générale, ce groupe de médecins estime que le risque de lésion des gros vaisseaux sanguins au cours d'une procédure dentaire est faible, ce qui signifie que le risque de complications hémorragiques graves est faible. De plus, le cabinet dentaire dispose des moyens nécessaires pour arrêter rapidement les saignements locaux.
Les opposants à cette approche sont convaincus que même un saignement modéré, pouvant survenir lors de l'extraction simultanée de plusieurs dents, d'un lifting des sinus ou d'une opération de la cavité buccale, peut conduire à des résultats insatisfaisants de la procédure. En outre, ils pensent qu'il est presque impossible de prévoir des saignements dangereux et que, dans la plupart des cabinets dentaires, il n'existe pas de médicaments ou d'outils pour arrêter ces saignements.
Les partisans de l’arrêt du traitement indiquent également que la probabilité de saignement chez les patients varie considérablement et peut également dépendre de l’utilisation concomitante d’autres médicaments. Certains médicaments peuvent augmenter l'effet des anticoagulants, ce qui augmente encore le risque de saignement pendant et après la procédure.
La warfarine est traditionnellement prescrite comme anticoagulant. La plupart des médecins connaissent ce médicament et le risque d'hémorragie qu'il peut entraîner. On sait également que la vitamine K réduit les effets de la warfarine. Pour évaluer le risque de saignement dans un certain nombre d'interventions chez les patients prenant de la warfarine, un rapport normalisé international (INR) est utilisé.
Ces dernières années, un nouveau groupe d'anticoagulants oraux à action directe est apparu, et de nombreux médecins préfèrent prescrire ces médicaments à la warfarine, en particulier pour prévenir la coagulopathie chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire. Nous parlons des médicaments suivants: dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Savaysa).
Contrairement à la warfarine, dont l'action est de bloquer la synthèse des facteurs dépendants de la vitamine K, les nouveaux médicaments agissent directement en supprimant les facteurs de coagulation sanguine activés (facteur 2 - thrombine ou facteur Xa - la forme active du facteur thrombinokinase). Le principal avantage des nouveaux médicaments est que, lorsqu'ils sont pris, ils n'ont pas besoin de suivre l'indicateur INR. Dans le même temps, il est plus difficile d’évaluer le risque de saignement grave chez un patient prenant un tel médicament.
Il est plus difficile d'arrêter les saignements sévères chez un patient prenant des anticoagulants à action directe (rivaroxaban, apixaban, édoxaban) que chez un patient prenant de la warfarine ou du dabigatran, les nouveaux médicaments n'ayant pas d'anti-médicament pouvant bloquer l'effet de ces anticoagulants. Pour cette raison, les partisans et les opposants à la thérapie ne cessent de se disputer sur l'utilisation d'anticoagulants traditionnels ou nouveaux pendant et après les traitements dentaires.
Selon les résultats de deux études indépendantes, il a été constaté que le risque de saignement pendant ou après une chirurgie dentaire chez les patients prenant des anticoagulants à action directe est minime. Par conséquent, il n'est pas nécessaire d'arrêter de prendre ces médicaments avant et après la procédure dentaire.
La première étude a été réalisée au Royal College London Hospital. Il a été suivi par 82 patients sous anticoagulants à action directe. Au cours de l'expérience, les patients ont subi 111 opérations d'extraction de dents au total. Trente-cinq patients (32%) ont cessé de prendre des anticoagulants, sur l'avis d'un médecin, avant et après la procédure dentaire. La plupart des participants n'ont pas eu de saignement pendant la procédure dentaire. Des saignements prolongés ont été observés chez 15 patients (13,5%), parmi lesquels 7 patients (6,3%) devaient prendre des mesures pour éliminer le saignement. Sur la base des résultats obtenus, les auteurs du travail ont conclu que la majorité des patients recevant des anticoagulants à action directe ne peuvent pas arrêter le traitement au cours d'interventions dentaires.
La deuxième étude a été menée à l'Université de Tel Aviv. Il a été suivi par 111 patients sous anticoagulants à action directe. Au total, 72 participants ont subi 305 interventions dentaires pour 115 visites. Il y a eu 1 cas de saignement "important" (0,9%) et 6 cas de "petit" saignement (5,2%), qui pourraient être arrêtés par des moyens conventionnels, sans recourir à des médicaments. Ainsi, le taux de saignement était de 6,1%.
Sur la base des résultats, les auteurs ont conclu que le risque de saignement chez les patients prenant des anticoagulants directs était insignifiant et ne présentait pas de complications significatives. Ainsi, il n'est pas nécessaire d'arrêter le traitement anticoagulant lors de la visite chez le dentiste, indépendamment de la complexité ou de la durée de la procédure.
Malgré cela, de nombreux experts continuent de penser qu’il est nécessaire d’arrêter de prendre des anticoagulants avant de rendre visite à un dentiste afin de prévenir d’éventuels saignements graves. Il est nécessaire de corréler ces risques avec les conséquences potentiellement dangereuses pouvant découler de l’abandon temporaire des anticoagulants. Ainsi, les patients qui arrêtent de prendre des anticoagulants, en particulier des médicaments à action directe, s'exposent à un risque excessif de complications graves, voire de décès.
Extraction dentaire lors de la prise de warfarine
Pour être honnête, je suis quelque peu surpris par le but de cette recommandation. Récemment, un des participants au forum m'a posé une question similaire dans le médicament, apparemment, le sujet est pertinent. Là où je travaille, ils ne voient pas le problème de l'extraction dentaire, même dans le contexte de chiffres plus élevés de l'INR. Il y a beaucoup de littérature sur ce sujet.
Par exemple: [Les liens ne sont disponibles qu'aux utilisateurs enregistrés]
Cette recommandation m’a été donnée par un hématologue, qui a choisi pour moi les anticoagulants - c’est Vadim Kostousov, modérateur de la section ici au CMP.
La recommandation est vérifiée par moi sur moi-même. Je souffre de thrombophilie, d'une mutation de l'un des gènes de la prothrombine, de trois épisodes d'embolie pulmonaire (l'un d'entre eux est petit, a dépassé le filtre), d'un filtre et de fortes doses de warfarine. Sans aucune intervention, j'ai eu un épisode de saignement nasal, qui a nécessité une transfusion de plasma (j'ai maintenant de la vitamine K, que j'ai apportée de l'étranger).
La suppression de deux dents sur INR 1,8 le jour de la manipulation a nécessité une transfusion et une hospitalisation, il y avait d'énormes hématomes sur le visage et la guérison était très mauvaise. Ma dose de warfarine est de 7 comprimés, l'INR est de 3,8 maintenant (un chiffre plus faible entraînait une rechute d'embolie pulmonaire).
Peut-être qu’en l’absence d’épisodes emboliques, la warfarine peut être annulée. Malheureusement, je ne veux vraiment pas entrer dans ces patients 1-2-3 qui ont des complications emboliques mortelles et qui ne veulent pas non plus avoir des saignements. De plus, il m'a fallu près de 3 heures pour retirer deux dents (enlevées par un médecin très expérimenté).
Oui, il est probablement difficile en ambulatoire d’héparine régulière. C'est plus facile avec clexan, après tout (j'étais sous clexan pendant environ 4 mois).
Cette recommandation m’a été donnée par un hématologue, qui a choisi pour moi les anticoagulants - c’est Vadim Kostousov, modérateur de la section ici au CMP.
La recommandation est vérifiée par moi sur moi-même. Je souffre de thrombophilie, d'une mutation de l'un des gènes de la prothrombine, de trois épisodes d'embolie pulmonaire (l'un d'entre eux est petit, a dépassé le filtre), d'un filtre et de fortes doses de warfarine. Sans aucune intervention, j'ai eu un épisode de saignement nasal, qui a nécessité une transfusion de plasma (j'ai maintenant de la vitamine K, que j'ai apportée de l'étranger).
La suppression de deux dents sur INR 1,8 le jour de la manipulation a nécessité une transfusion et une hospitalisation, il y avait d'énormes hématomes sur le visage et la guérison était très mauvaise. Ma dose de warfarine est de 7 comprimés, l'INR est de 3,8 maintenant (un chiffre plus faible entraînait une rechute d'embolie pulmonaire).
Peut-être qu’en l’absence d’épisodes emboliques, la warfarine peut être annulée. Malheureusement, je ne veux vraiment pas entrer dans ces patients 1-2-3 qui ont des complications emboliques mortelles et qui ne veulent pas non plus avoir des saignements. De plus, il m'a fallu près de 3 heures pour retirer deux dents (enlevées par un médecin très expérimenté).
Oui, il est probablement difficile en ambulatoire d’héparine régulière. C'est plus facile avec clexan, après tout (j'étais sous clexan pendant environ 4 mois).
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Extraction dentaire et warfarine
lozhki 27 déc. 2009
Bonjour!
Pouvez-vous s'il vous plaît me dire quelles sont les recommandations pour l'extraction dentaire chez une personne prenant de la warfarine? Annuler le médicament n'est pas souhaitable.
Et qui, à Saint-Pétersbourg, se chargerait du traitement d'un patient prenant de la warfarine?
Bier 27 déc. 2009
Big Green 27 décembre 2009
A l'hôpital, vous avez besoin.
On l'a passé. Ce n'est pas agréable quand ça saigne et ça ne s'arrête à rien
lozhki 29 décembre 2009
Merci pour les réponses.
Où à Saint-Pétersbourg de tels hôpitaux?
Bier 29 décembre 2009
Astronaft 29 décembre 2009
Big Green 29 décembre 2009
Pour les suppressions simples, une réduction de dose n'est généralement pas nécessaire.
Astronaft 30 décembre 2009
Ok Chaque cas est évalué individuellement. Les dents de sagesse font clairement référence à "des interventions plus étendues".
Ci-dessus, les recommandations de l’Association américaine du podsumuil de ne pas arrêter la warfarine à des fins de chirurgie dentaire si le RNI se situe dans les limites recommandées.
Une des conclusions suggérées: un saignement moyen est un léger inconvénient par rapport à un accident vasculaire cérébral ou à la mort.
Doc 30 déc. 2009
Ok Chaque cas est évalué individuellement. Les dents de sagesse font clairement référence à "des interventions plus étendues".
Ci-dessus, les recommandations de l’Association américaine du podsumuil de ne pas arrêter la warfarine à des fins de chirurgie dentaire si le RNI se situe dans les limites recommandées.
Une des conclusions suggérées: un saignement moyen est un léger inconvénient par rapport à un accident vasculaire cérébral ou à la mort.
Ce mois-ci, quatre implants ont été placés chez un patient moscovite né en 1939. La veille de l'implantation, la warfarine a été annulée et reprise le lendemain. Il n'y avait pas de saignement. Le patient est en vie et va bien, et dans un mois, il va se faire faire des prothèses. La warfarine n'a donc rien de particulièrement effrayant, pas déjà la première fois. Un ou deux jours d’abolition ne donneront rien de vraiment terrible, comme nous l’ont dit jadis les thérapeutes et les réanimateurs.
Astronaft 31 décembre 2009
Un ou deux jours d'annulation ne donneront rien de vraiment effrayant
Il y a juste une demi-vie de plus de 30 heures, donc le patient était probablement sous l'influence de la warfarine (si aucun antagoniste n'était utilisé), et le pire n'était pas heureusement
ce qui est mentionné sur les liens: avec une courte annulation, il n’ya pas de différence statistiquement significative dans la durée du saignement.
Big Green 31 décembre 2009
Ce mois-ci, quatre implants ont été placés chez un patient moscovite né en 1939. La veille de l'implantation, la warfarine a été annulée et reprise le lendemain. Il n'y avait pas de saignement. Le patient est en vie et va bien, et dans un mois, il va se faire faire des prothèses. La warfarine n'a donc rien de particulièrement effrayant, pas déjà la première fois. Un ou deux jours d’abolition ne donneront rien de vraiment terrible, comme nous l’ont dit jadis les thérapeutes et les réanimateurs.
ASSOCIATION DES PHLEBOLOGUES DE RUSSIE
Fuseau horaire: UTC + 3 heures
Warfarine et anesthésie en dentisterie
Bonjour!
Mon mari a pris de la warfarine depuis un an et demi en raison d’une thrombose veineuse profonde aux membres inférieurs. Le dernier INR est 3.124. Il doit soigner ses dents (y compris les ablations) avec anesthésie. Le dentiste dit que "l'anesthésie n'a rien à voir avec du sang". Est-ce vrai? En général, un tel patient présente-t-il un risque lors de l'extraction d'une dent (à l'exception des risques généraux)?
Mo Ma question est stupide, mais mes gencives ont récemment saigné et mon nez à chaque fois qu'il me mouche, et d'une manière ou d'une autre, il s'est immédiatement arrêté après un traitement dentaire avec anesthésie. Il y a donc un lien?
ablation de dents lors de la prise de warfarine
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Comment arrêter d'utiliser la warfarine avant une chirurgie programmée
Le texte ci-dessous décrit de manière assez schématique les options concernant les actions possibles des médecins, qui reposent sur un certain nombre de facteurs liés à l'évolution de la maladie chez un patient donné. La décision d'abolir la warfarine, d'abolir avec l'utilisation d'autres anticoagulants, de préserver l'accueil nécessite une grande compétence du médecin. Par conséquent, le but de l'article n'est pas la participation du patient au processus de décision, mais sa compréhension de la nécessité des activités décrites. Les professionnels qui ont consulté cette page par accident et recherchent des informations sur ce sujet sont invités à se familiariser avec le guide détaillé: Fibrillation auriculaire expert ACC
Toute opération est accompagnée d'un saignement. Le volume des saignements dépend du type et de la technique de l'opération, ainsi que de l'état du système de coagulation du sang du patient opéré.
La warfarine est l’un des moyens de prévention de la thrombose les plus couramment utilisés chez les sujets prédisposés à la formation de caillots sanguins (fibrillation auriculaire, valve cardiaque artificielle, thrombophlébite des membres inférieurs, etc.). L'utilisation de warfarine sauve des vies en réduisant la coagulation du sang. Cependant, elle crée une menace pour la vie en cas de besoin d'une intervention chirurgicale. Dans ce cas, une coagulation sanguine réduite entraîne un risque de saignement grave, voire fatal.
Lors de la préparation d'un traitement chirurgical à un patient prenant de la warfarine, le chirurgien et l'anesthésiste résoudront la tâche difficile consistant à modifier le degré de coagulation du sang du patient afin de ne pas empêcher le développement d'une thrombose, mais également de ne pas saigner sérieusement pendant l'opération.
En bref pour prendre une décision:
Avec un faible risque de saignement
De petites opérations, comme en dentisterie, peuvent être effectuées sans arrêter l'utilisation de warfarine.
À haut risque de saignement, le risque de thrombose est pris en compte:
Avec un faible risque de complications thrombotiques
- arrêtez warfarin 5 jours avant la chirurgie
- reprendre la warfarine après la chirurgie dès que le traitement par voie orale devient possible
Risque élevé de complications thrombotiques
- cesser de prendre la warfarine 4 jours avant l'opération et commencer l'introduction de l'héparine de bas poids moléculaire à des doses thérapeutiques,
- arrêter l'utilisation de l'héparine de bas poids moléculaire 12 à 18 heures avant l'opération,
- reprendre l’utilisation de l’héparine de bas poids moléculaire 6 heures après la chirurgie (évaluation du degré d’arrêt du saignement postopératoire),
- reprendre la warfarine dès que la médication par voie orale devient possible,
- cesser d'utiliser l'héparine de bas poids moléculaire lorsque l'INR atteint 2,0
Warfarine, extraction dentaire
Cardiologie (2725)
Alexander Karlov
Question: «J'ai 67 ans. Il y a trois mois, un diagnostic a été posé: SCI, fibrillation auriculaire, formule normosystolique constante. J'accepte warfarin par jour 7,5 mg. INR - 2.1. Il faut enlever une dent. Dans la clinique, le thérapeute et le dentiste ne proposent rien de concret. Que faut-il faire: arrêter de prendre de la warfarine, réduire la dose, remplacer par un autre médicament?
Réponse: «Cette situation est décrite dans les recommandations de la RCA. En bref. Il est possible de ne pas annuler si des moyens styptiques locaux sont utilisés. Il est plus prudent d'annuler dans 2-3 jours et de reprendre après la procédure. Dernier mot pour votre médecin! "