Comment se manifeste et traite la thrombose des membres inférieurs

La thrombose des membres inférieurs est caractérisée par une lésion des veines, lorsqu'un caillot sanguin (thrombus) se forme dans leur lumière pour diverses raisons. La pathologie peut affecter les vaisseaux superficiels et profonds.

Dans tous les cas, cette maladie est toujours associée à la défaite des veines: elles changent d’abord avec des varices, puis la forme développée se développe sous la forme de thrombophlébite, puis de thrombose.

Mais pas nécessairement la thrombose se produit dans les veines enflammées, il peut apparaître en bonne santé. Dans 70% des cas, les vaisseaux des jambes, en particulier le bas des jambes, sont touchés. En médecine, en parlant de thrombose, ils signifient la défaite des veines profondes (TVP), c’est en eux que les caillots sanguins se forment le plus souvent. Malgré l’asymptomatique, les conséquences de la maladie sont graves. Une thrombose sur quatre et une lésion aux jambes sur une cinquième. En raison de la physiologie, la thrombose survient 5 à 6 fois plus souvent chez les femmes. Un caillot sanguin provoque presque toujours une réaction inflammatoire sur le site de son apparition. Cela conduit à la formation de nouveaux caillots sanguins.

En moins de 3 ans, les personnes souffrant de thrombose peuvent devenir invalides dans 35 à 70% des cas ou subir une complication sous forme d'embolie pulmonaire (EP). En Russie, 240 000 personnes contractent une thrombose chaque année et 60 000 patients décèdent chaque année des suites de cette maladie. Chaque minute, ce diagnostic est posé à une personne (selon l'OMS). Il convient de rappeler que la formation d'un caillot sanguin est une réaction protectrice du corps contre tout dommage s'il n'en était pas ainsi: des personnes pourraient mourir en saignant même avec des micro-blessures. Les caillots sanguins sont constitués de plaquettes et de collagène et obstruent le vaisseau endommagé, les empêchant de développer des saignements. Avec des vaisseaux sains, ils s'absorbent après la guérison des plaies. Mais lorsqu'il existe un déséquilibre entre les systèmes de coagulation et d'anticoagulation, des problèmes se posent.

Causes de la pathologie

Les causes de thrombose peuvent être les suivantes:

1. La cause la plus commune est l'hérédité (faiblesse de la paroi veineuse, mauvaise performance de la valve, varices).
2. Processus tumoraux. Quand ils ont du sang cassé, la coagulation coagulante épaissit, augmente les caillots sanguins.
3. Les perturbations hormonales pendant la grossesse, le diabète, le myxoedème, les hormones sexuelles féminines (œstrogènes et progestérone) contribuent également à la formation de thrombus.
4. L'obésité. Lorsque le syndrome métabolique forme un analogue des œstrogènes, la leptine, il contribue à l'apparition de caillots sanguins.
5. Diverses blessures, fractures et opérations hémorragiques entraînent une augmentation du taux de thromboplastine. Elle épaissit le sang et accélère la formation de caillots sanguins.
6. Parésie et paralysie des jambes. L'atrophie musculaire ralentit le flux sanguin veineux, les plaquettes collent ensemble.
7. Conditions septiques: infections du sang, brûlures, processus purulents, ostéomyélite, tuberculose - elles produisent des toxines qui contribuent à la formation de masses thrombotiques.

• fumer;
• l'hypodynamie;
• la grossesse
• âge avancé;
• diabète sucré;
• charges très lourdes;
• vols aériens longs;
• maladies du système cardiovasculaire;
• longue période de rééducation avec repos au lit;
• prendre certains médicaments qui affectent la coagulation du sang;
• types de travail fixes associés à l’absence de mouvement actif.

Mécanisme de développement

Les principes de base de la formation de caillots sanguins sont appelés la triade de R. Virchow, d'après le médecin allemand, qui les a formulés:

1. Premièrement, la paroi interne de la veine est endommagée, ou plutôt son altération par l’endothélium.
2. Augmentation de la coagulation sanguine. Il existe une substance qui accélère l'adhésion des plaquettes dans le caillot.
3. La violation et le ralentissement du flux sanguin favorisent la thrombose.

La thrombose est principalement causée par une augmentation de la coagulation du sang. Si elle dure longtemps, le risque de formation de caillots sanguins augmente plusieurs fois.

Qu'est-ce que la thrombose des vaisseaux des membres inférieurs? La thrombose veineuse est une phase plus grave à laquelle les varices vont si elles ne sont pas traitées. La thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs apparaît suite à la consolidation progressive des vaisseaux et au développement de l’inflammation dans ceux-ci. Au début, ses symptômes ne diffèrent presque pas des varices, les vaisseaux rétrécissent, le débit sanguin ralentit, ce qui entraîne la formation de caillots sanguins et, par conséquent, une thrombose. En conséquence, le débit sanguin peut être perturbé localement ou affecter l’ensemble du système des vaisseaux sanguins.

Classification de la thrombose

En fixant la plaque au mur, la thrombose peut être:

• pariétal - un caillot de sang est fixé au mur, n'interfère pas avec le flux sanguin, est moins dangereux;
• occlusal - la veine est complètement bloquée;
• mixte - le caillot de sang monte et descend dans la veine;
• Flottant - caillot de sang qui longe le mur, son extrémité flotte dans la lumière de la veine, pouvant facilement sortir et pénétrer dans de petits vaisseaux, les bloquant;
• thrombose multifocale - des caillots sanguins apparaissent à n’importe quel endroit.

Il existe également certains types de thrombose dans les membres inférieurs eux-mêmes: défaite des veines superficielles et profondes, thrombose des artères des jambes, thrombose iléo-fémorale des jambes.

Manifestations symptomatiques

Dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique, le diagnostic est détecté aux derniers stades de la présence de complications. Dans la pathologie des membres inférieurs, les signes de thrombose chez la moitié des patients sont considérés comme classiques, c'est-à-dire qu'ils apparaissent soudainement, mais sont souvent flous. Au début, cela peut être une lourdeur dans les jambes, une hyperhémie, une sensation de chaleur, une douleur le long de la veine touchée, en particulier lors d'un effort physique, souvent avec un caractère éclatant. La température peut atteindre 39 ° C, crampes nocturnes.

La jambe malade est chaude au toucher, douloureuse à la palpation, un peu plus tard, elle commence à gonfler, la peau sous la thrombose pâlit, commence à briller, devient bleue. Sous la peau, des veines élargies en forme de cordon apparaissent: elles sont scellées, bleues, entourées d'un filet bleu de petits vaisseaux, elles font mal, et tout changement de temps. Se lever le matin et le soir devient péniblement difficile: il est impossible de se tenir immédiatement debout en raison de la douleur. Il est nécessaire de se réchauffer et de marcher pour disperser le flux sanguin. Le soir, la lourdeur dans les jambes augmente à nouveau, il y a des douleurs coudées, pressantes, douloureuses et tremblantes.

Paresthésies fréquentes de la jambe (sensation d'engourdissement et de "fourmis"). En raison du gonflement prononcé des jambes qui semblent grossir, la sensibilité de la jambe malade est réduite. Sur le côté affecté, la peau est amincie. En marchant dans les escaliers et même sur une surface plane, la douleur s'intensifie.

Pour le diagnostic de tests fonctionnels spéciaux pour déterminer la TVP:

• Homans test - la douleur apparaît lors de la flexion du pied dans le bas des jambes;
• Test de Lovenberg - lorsqu’un tonomètre a été serré avec une manchette, la douleur à la jambe affectée est déjà perceptible aux alentours de 80/100 mm Hg, et une jambe saine ne souffre pas, même à 150 mm Hg.

Si une thrombose se développe dans les artères fémorales, les signes de la maladie sont plus prononcés. Souvent, le muscle gastrocnémien du membre inférieur est touché, un gonflement soudain de la cheville et une expansion imaginaire des muscles de la jambe apparaissent. Il arrive souvent qu’une jambe en bonne santé fasse mal au lieu d’un patient.

La thrombose affecte souvent la jambe gauche. Dans ce cas, il y a une restauration partielle du flux sanguin due aux collatérales, de sorte que les symptômes n'apparaissent pas immédiatement. Avec la thrombose de la veine fémorale, les symptômes sont les mêmes, mais leur localisation est plus élevée et ils sont plus prononcés.

Les caillots sanguins élevés sont plus dangereux en termes d'embolie. Si les veines fémorales et iliaques sont touchées, une thrombose iléofémorale se développe. Il appelle surtout souvent TEL. Avec ce type de maladie, les premiers signes apparaissent soudainement et brusquement: le pli inguinal est lisse, les tissus de la jambe sont tendus, la peau est brillante, le réseau veineux est renforcé par le développement de collatérales et un œdème de la jambe se développe: des pieds à l'aine.

Les douleurs en même temps se cambrant, la température peut être notée. La pathologie est caractérisée par une décoloration de la peau des jambes:

1. Il peut devenir blanc laiteux, apparaît lorsque de petits spasmes d'artérioles. Le début du processus est soudain et violent, douleur aiguë, engourdissement et froideur des jambes, gonflement croissant, orteils perdant leur sensibilité, disparition de la pulsation des artères
2. La couleur bleuâtre est due au débordement de petits capillaires (maladie de Grégoire). Pas de pulsation des artères du côté affecté, douleur aiguë à la jambe, déchirure, très forte. Toute la jambe est enflée, la peau est bleu foncé ou noire et des cloques hémorragiques peuvent apparaître sur celle-ci. Lorsque la veine est complètement bloquée, une gangrène se développe. La thrombose artérielle se produit lorsqu'un caillot de sang pénètre dans une veine lors de sa migration, accompagné d'athérosclérose et de lésions des artères. Au cours de son développement, les symptômes de thrombose des membres inférieurs présentant des lésions des artères passent par plusieurs étapes: de la douleur à la diminution de la sensibilité jusqu'à l'immobilisation complète.

Mesures de diagnostic

Pour confirmer le diagnostic de TVP est réalisée:

Numérisation recto verso

1. La phlébographie radio-opaque est le moyen le plus précis de détecter une thrombose. Cette méthode identifie avec précision tous les problèmes en présence d'un thrombus flottant.
2. Le balayage des radionucléides est l’introduction d’une substance radioactive spéciale dans les veines du pied, qui s’accumule dans les caillots sanguins, et ces zones semblent manquer.
3. La pléthysmographie par impédance est déterminée par la rapidité de l'apport sanguin aux veines des jambes et par l'augmentation de leur volume par le changement de la résistance électrique des tissus.
4. La norme de référence en matière de diagnostic est l’échographie Doppler et la numérisation recto verso. Ces méthodes de recherche permettent de déterminer la localisation et le type de thrombus, sa mobilité et sa longueur, d’évaluer le degré de rétrécissement des veines, la nature de la fixation du caillot sur la paroi veineuse.
5. Lors de la phlébographie par tomodensitométrie et par IRM, toutes les zones présentant des caillots sanguins et une insuffisance de remplissage veineux sont détectées - aucun signal n’est reçu.

Différents tests fonctionnels sont réalisés pour confirmer le diagnostic: symptôme d'Homans, de Moïse, de Lovenberg, de Lisker, de Louvel, d'un test de marche, etc. Si une embolie pulmonaire est suspectée, des radiographies des poumons avec un marqueur radioactif sont réalisées.

Complications possibles

Ces complications ne sont pas données à des fins d'intimidation, mais pour rappeler que la thrombose doit être traitée nécessairement, de préférence aux stades précoces, et uniquement sous la surveillance d'un médecin. Le danger crée un thrombus flottant avec le développement de l'embolie pulmonaire et l'issue fatale. Si les petites branches des artères pulmonaires sont bloquées, la DN et l'infarctus pulmonaire hémorragique se développent. Dans d'autres cas, une insuffisance veineuse chronique survient. Parfois, la thrombose occlusive, si elle n'est pas traitée, peut être compliquée par une gangrène des jambes, pouvant aller jusqu'à un abcès des veines lors de la fusion purulente d'un caillot sanguin.

Traitement nécessaire

Beaucoup de gens pensent que le traitement de la thrombose des membres inférieurs est similaire au traitement des varices. C'est faux à la racine: il n'y a pas de thrombus en cas de varices, et ici il est possible d'utiliser des onguents, des massages, des compresses, des lotions, en présence d'un caillot de sang, cela ne sert à rien.

Le traitement de la thrombose n’est que complexe:

• l'utilisation d'anticoagulants et les thrombolytiques peuvent être injectés directement dans la veine;
• l'utilisation de méthodes radicales - élimination de caillots sanguins à l'aide d'opérations chirurgicales - thrombectomie ou mise en place d'un filtre à cava dans une veine.

Le filtre à kava crée une barrière pour les caillots de sang en migration et ne les laisse pas aller plus loin, étant un piège. Leur établissement est particulièrement indiqué pour ceux qui ne devraient pas prendre d'anticoagulants.

Les méthodes chirurgicales sont utilisées dans les cas suivants:

• avec la menace d'une embolie pulmonaire;
• avec thrombophlébite ascendante;
• lorsqu'un caillot de sang est fondu par un exsudat purulent;
• en présence de caillots sanguins flottants, lorsque le traitement conservateur n’est pas efficace;

Après l'opération, vous devez commencer à marcher le plus rapidement possible pour éviter la réapparition de caillots sanguins. La décision de traiter la thrombose dans chaque cas est décidée par le médecin en collaboration avec les chirurgiens.

Le traitement conservateur vise principalement à prévenir les thromboses ultérieures, à réduire l'inflammation et à améliorer la microcirculation. À cette fin, des anticoagulants directs sont prescrits, en particulier il s'agit d'héparine. De plus, des anticoagulants prolongés sont utilisés - Fraxiparine, Clexane. Attribuer des angioprotecteurs pour améliorer la microcirculation - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Comme thrombolytiques injectés substances enzymatiques - Urokinase, Streptokinase.

Pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang, appliquez Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Ces solutions médicinales améliorent la microcirculation du sang en réduisant sa viscosité et son aptitude à la coagulation. Les médicaments anti-inflammatoires (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) réduisent la douleur, fluidifient le sang, soulagent le gonflement et les processus inflammatoires. Le traitement médicamenteux est complété par un bandage élastique.

Mesures préventives

A des fins préventives, il est nécessaire de:

• cesser de fumer;
• contrôle de la glycémie et du cholestérol;
• bandage élastique;
• exclusion des contraceptifs oraux;
• porter des chaussures confortables avec une hauteur de talon ne dépassant pas 3-4 cm, cela peut également inclure un exercice modéré;
• marche quotidienne d'au moins 30 minutes par jour;
• prendre des anticoagulants;
• adhérence à la journée.

Toutes les actions doivent être surveillées par le médecin traitant. Il est impossible de déclencher la maladie - cela a des conséquences dangereuses.

Photo et description des symptômes, méthodes de traitement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est une maladie aiguë affectant les veines situées sous les muscles. Des caillots sanguins se forment dans les veines, rétrécissant la lumière du vaisseau jusqu’à son blocage complet. Une occlusion vasculaire est notée dans 15% des cas. Parfois, une thrombose veineuse se développe rapidement, peut entraîner une invalidité et même la mort.

Les vaisseaux profonds de la jambe sont les plus susceptibles de thrombose. Les caillots résultants sont attachés aux parois des vaisseaux sanguins. Au cours des 3-4 premiers jours, les thrombi sont faiblement retenus, ils peuvent se détacher et migrer avec le flux sanguin.

Progressivement, le caillot de sang durcit et se fixe fermement sur la paroi de la veine, provoquant une inflammation des veines profondes des membres inférieurs - inflammation de la paroi veineuse dans le thrombus. L'inflammation entraîne la formation de nouveaux caillots sanguins qui se déposent au-dessus du caillot primaire. La transition de la thrombose au stade inflammatoire se produit environ en une semaine.

Causes de la pathologie

Les principales causes de la maladie sont une coagulation sanguine accrue, un ralentissement du flux sanguin veineux et des lésions des parois des vaisseaux sanguins (triade de Virchow). La thrombose peut être causée par:

• Anomalies congénitales de la structure des veines;
• Maladies oncologiques;
• Troubles endocriniens;
• La grossesse;
• Les infections;
• Blessures et chirurgie;
• Paralysie des membres;
• Recevoir des médicaments qui augmentent la coagulation du sang;
• Long repos au lit;
• L'obésité;
• Varices.

Le tabagisme, un effort physique intense, une position assise ou debout prolongée, associés aux caractéristiques de l'activité professionnelle, âgés de plus de quarante ans, sont des facteurs de risque supplémentaires.

Signes et symptômes

La thrombose veineuse profonde à ses débuts peut être asymptomatique et la thrombose pulmonaire (embolie pulmonaire, PEI) en est la première manifestation. Une progression typique de la maladie se produit chez environ un patient sur deux.

Les symptômes classiques de la thrombose veineuse profonde sont:

• Augmentation de la température locale dans la zone touchée.
• Augmentez la température globale à 39 degrés ou plus.
• Douleur cambrée le long de la veine atteinte.
• Lourdeur dans les jambes.
• Oedème en dessous de la zone de fixation du caillot.
• Peau brillante ou bleuâtre.
• Une partie du volume sanguin de la veine thrombosée est dirigée vers les vaisseaux superficiels, qui deviennent clairement visibles.

Au cours des deux premiers jours suivant la formation d’une thrombose veineuse profonde de la jambe ou de la cuisse, les symptômes sont légers. En règle générale, il ne s'agit pas d'une douleur intense dans le muscle gastrocnémien, aggravée pendant le mouvement et la palpation. Il y a un léger gonflement dans le tiers inférieur de la jambe.

Si une thrombose est suspectée, Lovenberg et Homans sont testés. On demande au patient de plier le pied. Le diagnostic est confirmé par une douleur dans la jambe inférieure. Lorsque la jambe affectée est comprimée avec un tonomètre, la pression artérielle est de 80/100 mm Hg. Art. il y a de la douleur. Une pression artérielle de 150/180 mm Hg provoque une douleur lors de la compression d’un membre sain. Art.

La gravité et la localisation des symptômes dépendent de la localisation de la zone thrombosée. Plus la zone touchée est haute, plus la cyanose, les poches et la douleur sont prononcées. Cela augmente le risque de séparation d'un caillot sanguin et le développement d'une embolie pulmonaire.

Lorsque la thrombose de l'œdème de la veine fémorale est localisée dans la cuisse, la thrombose au niveau des veines iliaques et fémorales (thrombose iléo-fémorale) s'accompagne d'un gonflement du membre entier à partir du pli inguinal. La peau du membre affecté acquiert une couleur blanc laiteux ou bleuâtre.

La progression de la maladie dépend de la localisation du thrombus. La thrombose iléo-fémorale se développe rapidement, la douleur apparaît, puis la jambe gonfle, la couleur de la peau change.

La thrombose des vaisseaux dans la partie inférieure du tibia se manifeste par une légère douleur. L'intensité de la douleur pendant le mouvement et l'exercice augmente. La jambe affectée gonfle au-dessous du site d'un caillot de sang, la peau pâlit, devient brillante et devient plus tard une teinte cyanotique prononcée. Quelques jours après la formation d'un thrombus, les veines superficielles apparaissent.

Pour mieux comprendre ce qui attend le patient tout en ignorant les symptômes et les signes de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs et l’absence de traitement, jetez un coup d’œil à la photo:

Quand voir un docteur

La thrombose veineuse est une maladie insidieuse et mortelle. La raison la plus grave pour une visite chez un phlébologue est la coagulation sanguine accrue, indépendamment des blessures, des interventions chirurgicales, des blessures, etc.

Ne remettez pas à plus tard une visite chez le médecin en cas de douleur caractéristique des jambes à l'arrière-plan d'un ou de plusieurs facteurs de risque de survenue d'une thrombose veineuse profonde aux membres inférieurs. Les alarmes devraient changer et la couleur de la peau est caractéristique de la thrombose veineuse.

Diagnostics

Les principales méthodes de diagnostic des lésions vasculaires sont l’analyse duplex et l’analyse sanguine du D-dimère. Si le médecin a des doutes sur les résultats d'un examen duplex ou si un thrombus est situé au-dessus du pli inguinal, une méthode de phlébographie par radio-opaque est utilisée.

Une préparation radio-opaque est injectée dans le lit veineux et une photographie aux rayons X ordinaire est prise. Cette méthode fournit des données plus fiables que les ultrasons et vous permet de déterminer avec précision l'emplacement d'un caillot sanguin.

Le tableau clinique de la maladie ressemble au développement d’autres pathologies, y compris celles qui ne sont pas liées aux lésions vasculaires. Le diagnostic différentiel est réalisé avec la maladie de Buerger, le kyste de Baker, une embolie aiguë des artères ilio-fémorales.

La cause de la douleur dans les muscles du mollet peut être une névrite du nerf sciatique de différentes étiologies. Les douleurs d'origine neurologique sont permanentes et s'accompagnent souvent d'une sensibilité altérée, de réactions motrices ou du trophisme des tissus.

Un tableau clinique ressemblant aux lésions des veines profondes des membres inférieurs peut se développer lors d’une lymphostase, d’une arthrite, d’une myalgie, d’une myosite, d’un traumatisme, d’une compression des veines de l’extérieur (processus tumoraux compris), de pathologies veineuses superficielles, d’une insuffisance artérielle ou veineuse et de nombreuses autres maladies.

Traitement

Quand une maladie est détectée, le traitement est démarré immédiatement. En fonction des caractéristiques d’un cas clinique donné, de la gravité de l’état du patient et du stade de développement de la maladie, le traitement est effectué en ambulatoire ou dans le service hospitalier du service de chirurgie à l’aide d’une méthode conservatrice ou chirurgicale.

Thérapie conservatrice

Lors de la détection initiale de la thrombose, le traitement dure jusqu'à 6 mois, avec des rechutes - jusqu'à un an ou plus. Dans la période aiguë de la maladie, le patient est placé à l'hôpital et prescrit 10 jours de repos au lit. Le lit au pied du lit est soulevé d’environ 20 degrés pour améliorer le flux de sang des extrémités distales.

Les patients reçoivent un traitement par l'héparine, des anti-inflammatoires thrombolytiques et non stéroïdiens. Les thrombolytiques sont prescrits aux premiers stades du développement de la pathologie, tant qu’il n’ya aucun risque de fragmentation du caillot. Le traitement comprend des médicaments à base de prostaglandines, des glucocorticoïdes et des anticoagulants. Si nécessaire, la jambe affectée peut être immobilisée. Dans certains cas, les patients doivent porter des bas de compression.

Traitement chirurgical

Les cas de thrombose flottante, c'est-à-dire ceux présentant une forte probabilité de formation de caillot sanguin et d'obstruction complète de la lumière des vaisseaux sanguins, sont soumis à un traitement rapide.

Dans la pratique du traitement chirurgical des veines thrombosées sont utilisés:

• Filtre à cava. Il est installé dans la veine cave inférieure pour piéger les caillots de sang ou leurs fragments et sert de prévention de l’occlusion vasculaire.
• Plénation de la veine cave inférieure. La paroi du vaisseau affecté coud des pinces métalliques.
• Cathéter de Fogarty. Il est utilisé pour éliminer les caillots lâches pendant les cinq premiers jours suivant la formation du caillot.
• Thrombectomie. L'opération pour éliminer les caillots sanguins dans les premiers stades de développement. Lorsqu'une thrombose entre dans une inflammation des veines provoquée par un thrombus, la thrombectomie est contre-indiquée.

En savoir plus sur les traitements veineux profonds pour la thrombose dans une publication séparée.

Prévisions

Avec un traitement adéquat en temps opportun, le pronostic de l'évolution de la maladie est favorable. En l'absence de traitement, dans environ 20% des cas conduisent à une embolie pulmonaire, dans 10 à 20% des cas d'embolie pulmonaire, le décès est enregistré. Parmi les complications possibles d'une thrombose veineuse non traitée figurent la gangrène, un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde. Une thrombose veineuse non traitée entraîne le développement d'une embolie pulmonaire dans les trois mois chez environ la moitié des patients.

Pour plus d'informations à ce sujet, voir la vidéo:

Thrombose des membres inférieurs: symptômes et traitement

La thrombose des veines des membres inférieurs est une maladie aiguë associée à la formation d'un caillot sanguin dans la lumière de la veine, ce qui perturbe ou arrête complètement le flux sanguin dans la veine. À propos de la phlébothrombose, les médecins sous-entendent généralement une thrombose veineuse profonde. La formation d'un caillot sanguin dans la lumière d'une veine est associée immédiatement à plusieurs processus pathologiques: perturbations de la structure de la paroi vasculaire, ralentissement de la vitesse du flux sanguin et augmentation de la coagulation sanguine (triade de Virchow).

Causes de la phlébothrombose

Symptômes de thrombose veineuse des membres inférieurs

Dans la plupart des cas, les symptômes de la maladie apparaissent soudainement, mais ils sont légers. Il y a une douleur dans les membres inférieurs qui augmente avec l'effort physique (marcher sur un terrain plat ou un escalier, rester debout longtemps). Un certain nombre de symptômes peuvent aider le médecin à suspecter une phlébothrombose profonde. Lorsque la flexion dorsale du pied apparaît douloureuse, les patients souffrent également de douleurs persistantes à la surface interne de la cuisse et du pied. Lorsqu'un manchon de tonomètre est appliqué sur un tibia et soumis à une pression, les patients se plaignent de douleurs dans le membre affecté, déjà à un niveau de pression compris entre 80 et 100 mmHg. st, alors que sur un membre sain, la pression est injectée jusqu’à 150–170 mm Hg. Art. ne provoque pas de gêne.

Un peu plus tard, le membre affecté se gonfle, les patients se plaignent de douleurs, d'une sensation de lourdeur dans la jambe. La pâleur de la peau au-dessous du site de thrombose attire l'attention, la peau devient souvent bleuâtre et brillante, et le membre affecté peut être plus froid au toucher qu'un membre sain. 1-2 jours après la thrombose, des veines superficielles dilatées sont clairement visibles sous la peau.

Les thromboses des veines profondes des membres inférieurs ne sont présentes que dans 50% des cas, avec des manifestations classiques ou au moins avec quelques symptômes caractéristiques de cette maladie. Malheureusement, chez de nombreux patients, la première manifestation de la maladie est une embolie pulmonaire (EP).

Diagnostic et traitement de la phlébothrombose

Le «gold standard» dans le diagnostic de cette maladie est le balayage par ultrasons duplex avec cartographie Doppler couleur. Cette méthode vous permet de déterminer rapidement et avec précision la localisation et le type de thrombus, obstrué le vaisseau au-dessous du niveau du ligament inguinal.

Le traitement de la phlébothrombose des veines profondes des membres inférieurs peut être effectué en ambulatoire si le flux sanguin a été perturbé au-dessous des veines poplitées (phlébothrombose de la jambe). Dans tous les autres cas, les patients ont besoin d'un traitement dans le service de chirurgie de l'hôpital.

Si les résultats de l'enquête ont révélé qu'il n'y avait pas de risque d'embolie pulmonaire et que le caillot de sang était fixé, l'alitement est alors prescrit pendant 3 à 5 jours. S'il n'est pas possible de procéder à un examen complet et d'éliminer le risque de complications graves, le patient est soumis à un repos au lit strict pendant 7 à 10 jours (le médecin en détermine le temps), la position du membre affecté est élevée. Toute procédure thermique est strictement contre-indiquée. Avec l'autorisation du médecin, le régime se développe progressivement et l'activité physique normale est rétablie.

Le traitement médicamenteux doit être complet et viser à réparer un caillot sanguin, à assurer davantage le flux sanguin, à normaliser les propriétés de coagulation du sang et à prévenir les complications. Sous surveillance constante des indicateurs sanguins, on effectue un traitement anticoagulant, des analgésiques (Diclofenac, Aertal), des phlébotoniques (Troxwevazin, Troxserutin, Escin, Ginkor fort, etc.), des angioprotecteurs, des antibactériens sont utilisés si nécessaire.

Les médicaments thrombolytiques ne sont efficaces qu’à un stade précoce de la maladie, ce qui est malheureusement rarement reconnu; à un stade ultérieur, l’utilisation de médicaments qui dissolvent les caillots sanguins peut conduire à leur fragmentation et à l’émergence d’une embolie pulmonaire.

Lorsqu'un membre flottant est détecté dans la lumière des membres inférieurs, les patients ont besoin d'un traitement chirurgical visant à prévenir les complications thromboemboliques. En outre, le patient peut avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour éliminer la cause de cette maladie (lorsqu'une région de la veine est écrasée par une tumeur ou un ganglion lymphatique).

L'automédication et le traitement de la phlébothrombose des membres inférieurs avec des remèdes populaires sont inacceptables, un tel traitement peut entraîner une invalidité du patient et même la mort.

Quel médecin contacter

Les maladies veineuses sont traitées par un phlébologue. Un médecin en échographie joue un rôle important dans le diagnostic de ces lésions. Si un traitement chirurgical est prescrit, il est effectué par un chirurgien vasculaire.

Thrombose des veines. Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la thrombose

Foire Aux Questions

Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

La thrombose veineuse est la formation d'un caillot sanguin (thrombus) dans la lumière du vaisseau, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine dans cette zone. La maladie se manifeste par une douleur arquée, une rougeur et un gonflement. L'état général d'une personne n'est pas pire. Dans 80% des cas, la maladie est asymptomatique, mais un thrombus peut entraîner une complication mortelle: une embolie pulmonaire.

Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, une personne sur quatre sur la planète risque de développer un caillot de sang. La thrombose est diagnostiquée chaque année à 160 personnes pour 100 000 personnes. Rien qu'en Russie, 240 000 personnes tombent malades chaque année.

La thrombose des veines est considérée comme une maladie plus "féminine". La belle moitié de l'humanité souffre de cette pathologie 5 à 6 fois plus souvent que les hommes. La raison en est un niveau élevé d'hormones féminines, de contraceptifs hormonaux et de grossesse.

Les personnes en surpoids sont également très à risque. Les médecins disent qu'après 40 ans, avec une obésité de 3 à 4 degrés, la probabilité d'un caillot sanguin augmente 5 fois.

Des caillots sanguins peuvent apparaître dans les artères, les veines et les capillaires de n’importe quel organe. Mais affecte le plus souvent les veines des membres inférieurs, en particulier les jambes. Dans la plupart des cas, les caillots sanguins sont situés près du mur (près du mur), mais ils peuvent également bloquer complètement la lumière (caillots sanguins bouchés).

Il faut se rappeler que la formation d'un caillot de sang est un mécanisme protecteur. Sans cela, nous mourrions d'une perte de sang même après une petite blessure. Le sang coagule en formant des caillots de plaquettes et de collagène. Ils obstruent les vaisseaux endommagés, stoppant le saignement. Lorsque la plaie guérit, ces caillots se résolvent d'eux-mêmes. Des problèmes surviennent lorsque l'équilibre du système de coagulation du sang et d'anticoagulation est perturbé.

Anatomie de la veine

Vienne est le vaisseau par lequel le sang circule des organes vers le coeur. Le sang pénètre dans une veine à partir de capillaires qui recueillent le sang d'organes et de tissus. Les veines forment un vaste réseau veineux. Souvent, les vaisseaux sont interconnectés (anastomisés). Cela permet au sang de circuler autour de la zone obstruée par un caillot de sang. Mais pour une telle anastomose, un caillot sanguin peut pénétrer des veines superficielles dans les veines profondes, puis dans le cœur et le cerveau.

Le mur de veine a plusieurs couches:

1. La paroi interne des veines (intima):
   • une couche de cellules endothéliales qui entrent en contact avec le sang. Leur fonction est de prévenir l'apparition de caillots sanguins et d'empêcher les caillots sanguins de se fixer à la paroi veineuse. Pour cela, les cellules produisent une substance spéciale, la prostacycline.
     
   • une couche de membrane élastique mince de fibres de tissu conjonctif.
     
2. La coquille moyenne des veines est constituée de muscles lisses. Il y a peu de fibres musculaires dans la veine et elles se trouvent en faisceaux, pas en couche continue. De ce fait, les veines s’effondrent s’il ya peu de sang et il est facile de s’étirer et de s’étendre lorsqu’il déborde de sang. Dans les veines des os, du foie, de la rate, du cerveau et de la rétine, la couche musculaire est absente.
   
3. La coque externe (adventitielle) est la plus épaisse. Sa fonction est de protéger la veine des dommages. Il consiste en une couche dense de fibres élastiques et de collagène du tissu conjonctif, dans lesquelles passent les nerfs et les vaisseaux. À l'extérieur, la veine est recouverte d'une couche de tissu conjonctif lâche, avec laquelle elle est fixée aux muscles et aux organes.

Les valves sont des excroissances de la paroi interne de la veine. Ils jouent un rôle important dans le mouvement du sang vers le cœur, mais souvent, c'est près d'eux que des caillots apparaissent. Selon la structure des valves, elles ressemblent à une ceinture ou à des poches jumelées.

Facteurs qui empêchent les caillots sanguins

13 facteurs (substances ou enzymes) sont responsables de la coagulation du sang. Pour chacun d'eux, il existe un contrepoids (inhibiteur), une substance qui arrête l'action du facteur de coagulation. Ce sont ces inhibiteurs qui constituent le système anticoagulant du sang. Sa fonction est de maintenir le sang sous forme liquide et de protéger les vaisseaux contre la formation de caillots sanguins.

Composants du système anticoagulant:

1. Anticoagulants - substances inhibant la production de fibrine dans le corps
   • Les anticoagulants primaires qui sont constamment contenus dans le sang, ne permettant pas aux plaquettes de coller les unes aux autres. C'est l'antithrombine III, l'héparine, un₁-antitrypsine, un₂-macroglobuline, protéine C, protéine S, thrombomoduline, etc.
   • Anticoagulants secondaires. Ces substances se forment lorsque le sang a déjà commencé à se coaguler. Ils arrêtent ce processus. Ceux-ci incluent: antithrombine I (fibrine), antithrombine IX, auto-II-anticoagulant, etc.
     
2. Système de fibrinolyse. Son composant principal est la plasmine. Il est responsable du dédoublement des fibres de fibrine, base du thrombus.

L'antithrombine III est le principal combattant du système anticoagulant. Cette substance circule constamment dans le sang. Elle trouve la thrombine (la principale enzyme qui déclenche la formation d'un caillot sanguin) et la neutralise. L'héparine produite par le foie joue également un rôle important. Il réduit également l'activité de la thrombine.

La fibrine S tapisse les veines de l'intérieur. Sa tâche est d'empêcher les cellules sanguines de coller à la paroi veineuse, de prévenir ses dommages et d'améliorer le flux sanguin.

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est une maladie caractérisée par la formation de caillots sanguins dans les veines profondes situées sous les muscles. L'occlusion des vaisseaux profonds se produit dans 10-15% des cas de thrombose.

Un caillot de sang se forme le plus souvent dans les veines profondes de la jambe. Au cours des 3-4 premiers jours, le caillot est attaché de manière lâche à la paroi du vaisseau. Pendant cette période, il peut facilement se dégager.

Environ une semaine plus tard, une inflammation de la paroi veineuse commence autour du caillot sanguin - thrombophlébite. Pendant cette période, le caillot sanguin se durcit et se fixe à la paroi du vaisseau. L'inflammation provoque l'apparition de nouveaux caillots sanguins plus haut dans la veine. En dépit des dommages causés à de larges zones de la veine, la maladie est souvent asymptomatique.

Causes de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

1. Anomalies vasculaires congénitales:
   • insuffisance valvulaire veineuse congénitale ou acquise,
   • sous-développement de la membrane musculaire ou élastique de la paroi veineuse;
   • varices congénitales;
   • fistule congénitale entre veines profondes et artères.
     
   Ces caractéristiques du développement des veines entraînent un ralentissement du flux sanguin et une stagnation dans les veines. Dans ce cas, les plaquettes se collent facilement pour former un caillot sanguin.
   
2. Maladies oncologiques
   • cancer de l'estomac;
   • cancer du pancréas;
   • cancer du poumon;
   • tumeurs malignes du bassin.
     
   Chez les personnes atteintes de cancer, le métabolisme est perturbé et la coagulation sanguine augmente. La chimiothérapie endommage la paroi interne des vaisseaux sanguins tout en activant des substances qui épaississent le sang. Et aggrave la situation, le fait que les patients atteints de cancer bougent un peu et sont souvent complètement alités.
   
3. Troubles hormonaux
   • perturbation des gonades;
   • utilisation de contraceptifs oraux combinés (OCC);
   • échec hormonal pendant la grossesse.
     
   Des niveaux élevés d'hormones féminines provoquent des caillots sanguins. La progestérone, qui arrête les saignements pendant les règles, peut provoquer la formation de caillots sanguins. Et l'œstrogène est capable d'activer le fibrinogène et la prothrombine, dont le rôle dans la formation de caillots sanguins est très important.
   
4. L'obésité. Les cellules adipeuses produisent l'hormone leptine, semblable aux hormones sexuelles féminines. La leptine agit sur les récepteurs sensibles situés à la surface des plaquettes, les faisant se coller les unes aux autres.
   
5. Les conséquences de la chirurgie. Après les opérations, une thrombose veineuse profonde touche 30% des personnes de plus de 40 ans. De nombreuses thromboplastines tissulaires pénètrent dans le sang. Cette substance provoque la coagulation du sang.
   
6. Les fractures La thromboplastine tissulaire (l'un des facteurs de la coagulation sanguine) pénètre dans le sang et déclenche une cascade de réactions conduisant à la formation de caillots sanguins.
   
7. Paralysie des membres inférieurs. La violation du mouvement des membres inférieurs peut être une conséquence d'une blessure ou d'un accident vasculaire cérébral. En conséquence, l'innervation et l'alimentation des parois de la veine se détériorent, ce qui perturbe son travail. De plus, le mouvement du sang dans les veines dépend en grande partie du travail des muscles. Par conséquent, si les muscles ne poussent pas le sang et que celui-ci stagne, les veines s’étirent.
   
8. Les infections
   • la septicémie;
   • une pneumonie;
   • plaies purulentes, abcès.
     
   Les bactéries rendent le sang plus visqueux et endommagent la paroi interne des veines. Ils provoquent la libération de substances conduisant à la formation d'un caillot sanguin.

Les facteurs de risque de thrombose des veines profondes des membres inférieurs incluent:

• plus de 40 ans;
• vols fréquents ou des voyages qui durent plus de 4 heures;
• Travail "permanent" ou "sédentaire";
• exercice lourd, sport;
• fumer

Mécanisme du caillot sanguin

Symptômes de thrombose veineuse profonde

Diagnostics

Tests fonctionnels

Échantillons - ces études aident le médecin à établir la présence d'un caillot sanguin lors d'un examen objectif, même sans équipement.

Le symptôme de Lovenberg

Le médecin fabrique un échantillon de manchette à partir de l'appareil pour mesurer la pression artérielle. Manchette imposée au dessus du genou. Signes d'obstruction veineuse: avec une valeur de 80-100 mm Hg la douleur apparaît sous le genou. Sur une jambe en bonne santé, même compression à 150-180 mm Hg. ne provoque pas de douleur.

Test de marche

Un bandage élastique est placé sur la jambe, des doigts à l'aine. On vous demandera de marcher quelques minutes, puis le bandage sera retiré.

Symptômes de thrombose:

• douleurs arquées dans les jambes;
• veines saphènes dilatées non effondrées.

Échantillon Pratt-1

Il vous sera demandé de vous allonger, de mesurer la circonférence de votre jambe et, avec un massage, de vider vos veines superficielles. Après cela, le médecin impose un bandage élastique à partir des doigts. Ainsi, il serre les vaisseaux hypodermiques et dirige le sang dans les veines profondes. Il vous sera demandé de marcher pendant 10 minutes, puis retirez le bandage.

Signes de thrombose veineuse profonde

• il y a une gêne, une douleur dans les jambes - des signes de violation du flux sortant dans les veines profondes;
• le volume de la jambe augmente en raison du sang stagnant.

Échantillons Homans.

Vous vous allongez sur le dos, vos genoux sont pliés. Le médecin vous demandera de plier le pied. Signes de thrombose veineuse profonde:

• l'apparition d'une pâleur vive sur le mollet;
• douleur sévère dans le muscle gastrocnémien.

Test de Mayo-Pratt.

Vous vous allongez sur le canapé, sous le rouleau de la jambe malade. Massant les mouvements, le médecin vide les veines superficielles et pose un garrot sur le tiers supérieur de la cuisse. On vous demandera de marcher avec un harnais de 30 à 40 minutes.

Signes de thrombose veineuse profonde:

• sensation accrue de douleur dans les jambes;
• une douleur au tibia apparaît.
  

Doplérographie

Méthode de recherche basée sur la propriété des ultrasons de refléter les cellules sanguines en mouvement avec une fréquence modifiée. En conséquence, le médecin reçoit une image décrivant les caractéristiques du mouvement du sang dans les vaisseaux.

La dopplerographie est fiable à 90% dans l'examen de la veine fémorale, mais l'étude des veines profondes de la jambe inférieure est moins informative.

La dopplerographie révèle de tels signes de thrombose veineuse profonde:

• il n'y a pas de changement dans le mouvement du sang dans l'artère fémorale pendant l'inhalation. Cela indique qu'un caillot de sang est situé entre la veine de la cuisse et le cœur;
• le débit sanguin dans la veine de la cuisse n'augmente pas après que le médecin a expulsé le sang des veines de la jambe. Ceci est la preuve qu'il y a un caillot de sang dans la région située entre la jambe et la cuisse;
• la vitesse du flux sanguin est lente dans les veines poplitées, fémorales et tibiales antérieures. Cela signifie que sur son chemin, le sang rencontre un obstacle sous la forme d'un caillot de sang;
• il y a des différences dans le mouvement du sang dans les veines des jambes droite et gauche.

Angiographie

L'étude des veines s'appelle phlébographie. Cette méthode est basée sur l'introduction dans la veine d'un agent de contraste à base d'iode. Ce composé est totalement inoffensif pour la santé. Cela rend la veine bien visible sur les radiographies ou les tomodensitogrammes. Pour la recherche, utilisez un appareil spécial - l'angiographe.

Symptômes de thrombose:

• un agent de contraste ne pénètre pas dans la veine, obstrué par un thrombus - l’effet d’une "veine découpée";
• rétrécissement brusque de la lumière du vaisseau;
• les contours irréguliers des vaisseaux parlent de varices et du dépôt de plaques athéroscléreuses sur la paroi interne des vaisseaux;
• Les thrombi pariétaux ressemblent à des formations arrondies attachées à la paroi de la veine, non tachées avec un agent de contraste.

Thrombose des veines superficielles des membres inférieurs

Causes de thrombose veineuse superficielle

1. Varices des membres inférieurs.

Une grande quantité de sang stagne dans les veines, tandis que les vaisseaux s’étirent et se transforment en réservoirs remplis de sang. Sans mouvement, les cellules sanguines se collent et germent avec les fibres de fibrine.

Maladies du sang

• L'érythrémie est une maladie dans laquelle le nombre de cellules sanguines augmente et s'épaissit.
• La thrombophilie est une maladie dans laquelle le nombre de plaquettes augmente et la propension à développer des caillots sanguins augmente.
  Ces pathologies peuvent être congénitales ou se développer à la suite d'hypertension et de maladies auto-immunes.
  

Maladies infectieuses.

• la scarlatine;
• maux de gorge;
• une pneumonie;
• la septicémie;
• parotidite
  

Les bactéries et les virus peuvent endommager la paroi interne des veines, activant ainsi les substances responsables des caillots sanguins.

Blessures

• des ecchymoses;
• des fractures;
• des brûlures;
• les engelures;
• chirurgies.
  

Dans ce cas, trois facteurs agissent en même temps: pendant la lésion, la paroi du vaisseau peut en souffrir, la coagulation du sang augmente et un plâtre ou un repos au lit ralentit le flux sanguin.

Maladies auto-immunes systémiques

• syndrome des antiphospholipides (APS);
• la polyarthrite rhumatoïde;
• vascularite systémique;
• lupus érythémateux disséminé.
  

Dans les maladies systémiques du corps, des anticorps sont libérés qui attaquent les plaquettes et les membranes cellulaires de l'endothélium qui tapisse les veines, provoquant ainsi l'apparition de caillots sanguins.

Réactions allergiques. Lors d'une allergie, des processus complexes se déroulent dans le corps, entraînant la libération de substances activant les plaquettes. Et avec les dommages à la paroi interne des vaisseaux sanguins, il existe d'autres composants qui accélèrent la production de fibrine.

Maladies métaboliques

• l'obésité;
• le diabète.
  

La fibrine et le fibrinogène sont des protéines qui lient les cellules sanguines à un caillot sanguin. Un trouble métabolique entraîne une augmentation de leur niveau. De plus, les cellules du tissu adipeux produisent l'hormone leptine, qui provoque l'adhésion des plaquettes.

Maladies cardiovasculaires

• cardiopathie ischémique;
• les varices;
• l'hypertension;
• athérosclérose;
• trouble du rythme cardiaque.
  

Ces maladies entraînent un ralentissement du flux sanguin dans les veines et une stase veineuse. Cela crée les conditions pour l'apparition de caillots sanguins. Les plaques athérosclérotiques adhèrent aux parois du vaisseau et rétrécissent sa lumière. Il en résulte des turbulences dans le sang qui retiennent les cellules sanguines et s’installent au-dessus des plaques.

Maladie pulmonaire

• asthme bronchique;
• bronchite obstructive chronique.
  

Une quantité insuffisante d'oxygène provoque des perturbations dans le fonctionnement du cœur, altère la circulation sanguine. Cela conduit à une stagnation du sang dans les veines et à une augmentation du nombre de cellules sanguines.

Maladies oncologiques. Les tumeurs cancéreuses entraînent une production accrue de cellules responsables de la coagulation du sang. Et la chimiothérapie active le système de coagulation du sang.

Facteurs accélérant le développement de la thrombose veineuse superficielle

• compression des veines;
• déshydratation du corps si vous buvez moins de 1,5 à 2 litres de liquide par jour;
• médicaments diurétiques non contrôlés;
• long repos au lit;
• âge supérieur à 50 ans;
• manque d'activité physique;
• pilules contraceptives: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• fumer

Mécanisme du caillot sanguin

1. Dommages à la paroi du navire. À ce stade, il se forme une turbulence qui provoque la rétention des cellules sanguines près de la paroi veineuse.
2. Des gouttes de liquide apparaissent sur la zone endommagée de la veine. Les plaquettes et autres éléments du sang y adhèrent.
3. La paroi veineuse intacte et les cellules sanguines ont la même charge et se repoussent donc mutuellement. Mais si la veine est endommagée, elle perd sa charge et les plaquettes peuvent se consolider dans cette zone.
4. La tromboplastine est sécrétée par la veine endommagée. Il commence le processus de formation d'autres facteurs de coagulation du sang. La thromboplastine provoque la formation de thrombus.
5. Le sang circule autour du thrombus et sa surface acquiert progressivement des couches de nouvelles plaquettes.

Les symptômes

Les veines superficielles se trouvent dans le tissu adipeux sous-cutané à une profondeur de 0,5 à 2 cm sous la surface de la peau. En raison de cette disposition des vaisseaux, les symptômes de thrombose veineuse superficielle sont immédiatement perceptibles. La maladie commence généralement de manière aiguë. Cela signifie que tout allait bien le matin et que des signes de thrombose sont apparus le soir.

Symptômes subjectifs qui se sent malade

1. Douleur le long des veines, qui augmente avec l'effort physique.
2. Sensation de lourdeur dans la jambe.
3. Gonflement des jambes et des pieds.
4. Rougeur de la peau sur le thrombus.
5. Augmentation de la sensibilité de la peau, sensation de "chair de poule qui coule".
6. Crampes gastrocnémiens.

Symptômes objectifs que le médecin voit lors de l'examen

1. Les varices (mais parfois, un caillot de sang peut apparaître dans la veine non étendue).
2. La maille veineuse est clairement visible en raison du débordement de son sang.
3. Lorsqu'elle est pressée, la veine ne s'effondre pas, ne pâlit pas, mais reste remplie de sang.
4. Consolidation dans la veine. Il peut être en forme de boule ou s'étirer le long de la veine.

Diagnostic de la thrombose de la veine saphène

Des tests fonctionnels sont utilisés pour déterminer l'état des veines saphènes. Ils vous permettent d'évaluer le fonctionnement des valves mais n'indiquent pas l'emplacement du thrombus.

Échantillon Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

Vous vous allongez sur le dos, votre jambe endolorie est levée. Dans ses veines, masser le sang des doigts vers l’aine avec des mouvements de massage. Au milieu de la cuisse, impose un élastique. Après cela, il vous sera demandé de vous lever.

Le remplissage rapide des veines sous le harnais témoigne de la perturbation du travail des veines.

Le test de Gakkenbruch

Le médecin pince l'endroit où la grande veine saphène pénètre dans la veine fémorale et vous demande de tousser. À propos de la violation du travail dit poussée, ce qui crée une onde de sang inversée, réfléchie par un caillot de sang. Le médecin sent cette poussée sous les doigts.

Échographie Doppler ou Échographie Doppler

Une étude indolore qui peut être faite à plusieurs reprises. Pour juger de l'efficacité du traitement, il est effectué une fois par semaine. Un médecin expérimenté peut déterminer les caractéristiques du débit sanguin, l'état des parois des veines et de leurs valves, ainsi que la présence d'un caillot sanguin avec une précision de 90%.

L’étude permet d’identifier de tels signes de thrombose des veines saphènes:

• une veine dans laquelle se trouve un thrombus ne s'effondre pas sous la pression d'une sonde à ultrasons;
• un caillot sanguin formé peut être visualisé sur le moniteur sous la forme d’une formation arrondie ou d’un cordon;
• le flux sanguin est perturbé dans la veine thrombosée, un rétrécissement des parois du vaisseau est perceptible;
• les valves veineuses dans la zone touchée ne bougent pas;
• la zone avant le thrombus est élargie et remplie de sang;
• la circulation sanguine est lente comparée à un pied en bonne santé.

Angiographie ou phlébographie

Une petite ponction est faite dans la veine et un agent de contraste est injecté à travers le cathéter, qui retient bien les rayons X. Ensuite, faites une tomographie à rayons X ou par ordinateur. De ce fait, il est possible d'obtenir une image très claire de la veine thrombée et de révéler les signes de la présence d'un thrombus. Le principal avantage de cette procédure est qu’elle révèle même des caillots de sang frais qui ne sont pas visibles lors d’une échographie.

Avec la thrombose, l'angiographie révèle de tels changements:

• les parois des veines sont inégales, rugueuses;
• la lumière de la veine se rétrécit fortement. On peut le voir comme un agent de contraste circule dans une ouverture étroite et circule autour d'un caillot de sang;
• près de la paroi de la veine, il y a une formation arrondie «non tachée» - un thrombus pariétal;
• Veine "coupée" lorsque l'agent de contraste ne traverse pas la zone touchée. Cela suggère que le thrombus a complètement bloqué la veine.

Traitement de la thrombose veineuse

Le traitement de la thrombose veineuse profonde nécessite un repos au lit. Si un caillot sanguin se forme dans le tibia, il est alors nécessaire de rester au lit pendant 3 à 4 jours et, dans la veine fémorale, pendant 10 à 12 jours.

Lors de la première visite, le médecin détermine la tactique du traitement et décide si vous devez être soigné dans un hôpital ou si vous pouvez le faire à la maison. Si un thrombus risque de se rompre et de bloquer l'artère pulmonaire, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Traitement de la toxicomanie

Anticoagulants directs: héparine

Le médicament est conçu pour réduire l'activité de la thrombine dans le sang et accélérer la production d'antithrombine III, qui aide à maintenir le sang à l'état liquide.

Au début du traitement, l'héparine est administrée par voie intraveineuse à des doses de 5 000 UI. Après 3 jours, la dose est réduite à 30000-40000 U / jour. Cette quantité de médicament est divisée en 3 à 6 fois et injectée par voie sous-cutanée.

Toutes les 4 heures, contrôlez le niveau de coagulation sanguine pour prévenir les saignements et les hémorragies au niveau des organes internes.

Les héparines modernes de bas poids moléculaire sont plus pratiques à utiliser, elles sont injectées par voie sous-cutanée dans l'estomac. Ils sont bien absorbés et risquent moins de provoquer des saignements. Dans la thrombose aiguë, Clexane, Fragmin, Fraxiparine est utilisé. Assez 1 injection 1 fois par jour.

Anticoagulants indirects: warfarine, coumadin

Ces médicaments inhibent la formation de prothrombine, à partir de laquelle se forme une thrombine supplémentaire. Ils réduisent également les effets d'autres facteurs de coagulation du sang, qui dépendent de la vitamine K. Seul un médecin peut prescrire ces médicaments et en fixer la posologie. Pour éviter les complications, il sera nécessaire de contrôler périodiquement les paramètres de coagulation du sang.

Prendre en fonction du niveau de coagulation sanguine à raison de 2 à 10 mg par jour (1 à 3 comprimés). Le médicament est pris 1 fois par jour à la même heure. N'oubliez pas que si vous prenez simultanément de l'héparine, de l'aspirine ou d'autres anticoagulants, le risque de saignement augmente considérablement.

Thrombolytiques ou préparations enzymatiques liés aux anticoagulants: streptokinase, urokinase

Ces médicaments sont conçus pour dissoudre les caillots sanguins. Les enzymes dissolvent les fibres de fibrine dans le thrombus et aident à réduire les caillots. Ils inhibent également l'action des substances qui causent la coagulation du sang.
La posologie du médicament est déterminée par le médecin en fonction de la situation. Les thrombolytiques sont mélangés avec une solution saline ou une solution de glucose et administrés par voie intraveineuse. La dose initiale de 500 000 KIE, puis - 50000-100000 KIE / heure.

Drogues hémorhéologiquement actives: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Améliore la circulation sanguine dans les capillaires, réduit la viscosité du sang et empêche les plaquettes de s'accumuler dans les caillots. Ces médicaments fluidifient le sang, le "diluent".

La rhéopoliglyukine est administrée par voie intraveineuse à raison de 400-1000 ml / jour. La durée du traitement est de 5-10 jours.

Anti-inflammatoires non spécifiques (AINS) diclofénac et kétoprofène

Les moyens soulagent l'inflammation dans la paroi veineuse et aident à se débarrasser de la douleur dans le membre affecté. En outre, ils réduisent légèrement le risque de collage de plaquettes.

Le médicament est pris sur 1 capsule (comprimé) 2-3 fois par jour, de préférence après les repas, afin de ne pas irriter la membrane muqueuse du tube digestif. La durée du traitement ne doit pas dépasser 10-14 jours.

Traitement non médicamenteux

Pour vous débarrasser de l'enflure, de la douleur et améliorer le travail des veines, bandez la jambe malade avec un bandage élastique. Cela devrait être fait le matin avant de se lever. Utilisez un bandage de 3 m de long et jusqu’à 10 cm de large.

Commencez à bander avec vos doigts, en étirant le bandage à moyen. Chaque prochain tour devrait aller au précédent de quelques centimètres. La nuit, le bandage peut être retiré.

Au lieu d’un pansement, il est pratique d’utiliser des chaussettes ou des bas de compression spéciaux. Ils doivent être choisis strictement en fonction de la taille et habillés avant de sortir du lit.

Traitement chirurgical

Types d'opérations

Opération Troyanova - Trendellenburg

Le chirurgien rince le tronc de la grande veine saphène à l'aide de pinces métalliques ou y pose une pince spéciale afin que le sang puisse passer à travers les trous restants. Cela est nécessaire pour que le caillot ne se propage pas plus loin dans la veine fémorale.

Installer le filtre kava

Dans la veine cave inférieure, placez le filtre-piège, qui ressemble à un cadre de parapluie. Il manque de sang, mais retarde la formation de caillots sanguins, les empêchant de pénétrer dans le cœur, le cerveau et les poumons. Inconvénient de la méthode: si un thrombus important pénètre dans le filtre, le flux sanguin veineux sera bloqué et le filtre devra être retiré immédiatement.

Thrombectomie - chirurgie pour enlever un caillot sanguin des veines

Elle est réalisée dans les 7 premiers jours après la formation d’un thrombus, jusqu’à ce qu’il adhère aux parois du vaisseau. Un petit trou est pratiqué dans l'aine, à travers lequel le chirurgien insère un cathéter (un mince tube creux). Avec son aide, il est possible d'extraire un caillot de sang. Absence d'opération: un caillot de sang peut se reformer au même endroit en raison de lésions de la paroi interne de la veine.

Régime alimentaire pour thrombose veineuse

Méthodes traditionnelles de traitement de la thrombose veineuse

Le médicament de verveine contient des glycosides de verbénaline et de verbénine, ainsi que des huiles essentielles et des sels d’acide silicique. Ces substances préviennent l'apparition de caillots sanguins et contribuent à la résorption des caillots sanguins.

Infusion de fleurs de verveine. 1 cuillère à soupe de fleurs séchées est versé sur 2 tasses d'eau bouillante et porté à ébullition. Après cela, retirer du feu et laisser infuser pendant une heure. Prendre 2 cuillères à soupe de perfusion 3 fois par jour avant les repas. Boire la perfusion est nécessaire pendant 2-3 mois.

Acacia contient de nombreux esters d’acide salicylique, qui réduisent la coagulation du sang. Les huiles essentielles et les tanins aident à améliorer le tonus des veines.

Pour préparer la teinture, prenez des fleurs d’acacia fraîches ou séchées et hachez-les. Remplissez le pot au 1/5 et remplissez-le de vodka ou d'alcool à 60%. Laisser infuser dans un endroit sombre pendant 7 jours. Teinture essuyez la peau le long de la veine 2 fois par jour. À l'intérieur, prenez 5 gouttes 3-4 fois par jour. La durée du traitement est de 2 à 4 semaines.

Les cônes de houblon contiennent des substances volatiles, des polyphénols, des acides organiques, de la gomme et des huiles essentielles. Cette plante apaise parfaitement et améliore le système cardiovasculaire.

Pour préparer le bouillon, prenez 2 c. inflorescences houblon, versez 0,5 litre d'eau, amenez à ébullition et laissez bouillir pendant 5 minutes. Laisser dans un endroit chaud pendant 2 heures. Prendre 1/2 tasse 4 fois par jour à jeun. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Jus d'oignon et miel. Les oignons contiennent des anticoagulants naturels qui empêchent la formation de caillots sanguins. Les scientifiques ont prouvé qu'ils sont plus efficaces que l'aspirine.

Écraser les oignons et presser un verre de jus. Mélanger avec un verre de miel et laisser infuser 3 jours à température ambiante, puis 10 jours au réfrigérateur. Prendre 1 cuillère à soupe. 3 fois par jour. Une fois le traitement terminé, prenez une pause de 5 jours et répétez le cours.

Qu'est-ce qu'une thrombose veineuse aiguë?

La thrombose veineuse aiguë est une maladie causée par l’apparition d’un caillot sanguin dans la lumière veineuse. La thrombose peut être accompagnée d'une inflammation veineuse - thrombophlébite.

La thrombose aiguë survient le plus souvent dans les veines des membres inférieurs. Des caillots sanguins peuvent apparaître dans les veines sous-cutanées ou profondes. Dans le même temps, le flux sanguin dans le vaisseau est partiellement ou complètement bloqué.

La thrombose veineuse aiguë se produit lorsque trois facteurs agissent simultanément sur le corps: une atteinte de la paroi veineuse, une altération du flux sanguin et une augmentation de sa coagulation.

Signes de thrombose veineuse aiguë:

• douleur arquée;
• lourdeur dans la jambe;
• œdème des membres augmentant rapidement;
• si un caillot de sang se trouve dans les veines superficielles, la peau au-dessus devient rouge et si elle est profonde, la jambe pâlit et devient bleuâtre.

Pour le traitement de la thrombose veineuse aiguë, l'héparine est utilisée pendant 7 à 10 jours, des désagrégants (acide acétylsalicylique, Curantil) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofénac et Kétoprofène). Si le traitement médicamenteux n'a pas donné de résultats, le thrombus est enlevé chirurgicalement ou un filtre à cava est installé dans la veine, conçu pour maintenir le caillot hors des poumons et du cerveau.

À quoi ressemble une jambe atteinte de thrombose veineuse?

Avec la thrombose des veines saphènes, les symptômes de la maladie sont clairement visibles:

• sous la peau, on voit une veine noueuse gonflée;
• un thrombus a l'apparence d'un sceau rond ou sinueux de couleur bleue;
• la peau autour du thrombus est rougie et œdémateuse;
• les petites veines environnantes débordent de sang et sont facilement visibles sous la peau sous forme de lignes bleues et tortueuses.