La thrombose des vaisseaux mésentériques affecte les patients âgés, particulièrement dans les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. La mortalité par infarctus intestinal atteint 70%, principalement en raison du diagnostic tardif, mais également en raison de la présence d'autres maladies caractéristiques des personnes âgées.
L'ischémie intestinale peut résulter d'une occlusion artérielle ou veineuse dans le bassin des vaisseaux mésentériques supérieurs ou inférieurs. Dans environ 50% des cas d'ischémie aiguë de l'intestin chez les patients présentant des lésions de l'artère mésentérique supérieure. Son occlusion est généralement accompagnée d'une attaque soudaine de douleur abdominale aiguë et d'une leucocytose en forte augmentation. Au contraire, l'occlusion de l'artère mésentérique inférieure (constatée dans environ 25% des cas d'ischémie intestinale) se développe en général progressivement et a un caractère chronique. L'infarctus intestinal survient le plus souvent à la suite d'une obstruction du thrombus par les vaisseaux mésentériques à proximité de la décharge aortique chez des patients présentant des lésions vasculaires athéroscléreuses étendues. Chez les patients présentant une occlusion se développant lentement, des antécédents de coliques intestinales peuvent survenir. Une embolie, la deuxième cause principale d'obstruction des vaisseaux intestinaux, est plus probable chez les patients atteints de flutter auriculaire chronique et chez ceux qui ont récemment eu un infarctus du myocarde, compliqué d'une thrombose pariétale. Les vascularites dues au lupus, aux radiations ou à la polyarthrite sont rarement la cause d'embolies. Récemment, il a été reconnu que de nombreux patients dans un état critique ont développé un infarctus intestinal non occlusif en raison d'une hypotension généralisée et de l'utilisation de médicaments vasopresseurs.
Au début, l’ischémie provoque des lésions de la membrane muqueuse et de la sous-muqueuse, ainsi que des œdèmes; ensuite, la membrane muqueuse est rejetée. Si aucune action n'est entreprise dans les deux à quatre jours, une nécrose et une perforation de l'intestin se produisent, entraînant une péritonite généralisée et la mort.
Les signes et les symptômes du mésentère ischémique sont souvent minimes et mal localisés. (Un examen approfondi de la cavité abdominale chez un patient se plaignant de douleurs abdominales sévères devrait suggérer une idée de thrombose des vaisseaux mésentériques.) Le symptôme le plus fréquent d'occlusion du mésentère est une douleur persistante et incertaine au dos et à l'abdomen. Plus de la moitié des patients ont du sang caché dans les matières fécales ou le méléna. Au début de cette maladie, le bruit intestinal est renforcé, puis affaibli. Quand une perforation ou une crise cardiaque a déjà eu lieu, un choc peut être le symptôme décisif. Le flutter auriculaire ou l'insuffisance cardiaque congestive est détecté chez près de la moitié des patients présentant un infarctus intestinal.
Les études de laboratoire sont rarement suffisamment définies ou opportunes et contribuent peu au diagnostic. Bien qu'une diminution du volume sanguin circulant puisse provoquer une hémoconcentration, il est plus typique que l'hématocrite reste normal et que le nombre de leucocytes augmente.
Malheureusement, ces troubles sont souvent reconnus trop tard pour affecter favorablement les moments les plus importants du traitement. Une radiographie abdominale ordinaire révèle (dans une minorité de cas) une obstruction, localisée dans la zone d'ischémie intestinale, avec expansion de ses grandes et petites boucles et la perte de hautration par le gros intestin. Parfois, dans le système portail, les parois intestinales ou directement dans la cavité abdominale, on voit de l'air. Les saignements et le gonflement des parois intestinales peuvent donner les «empreintes digitales» classiques de la photo. Un tomodensitogramme hautement sensible de la cavité abdominale (environ 85%) montre un épaississement de la paroi intestinale, une ascite, de l'air dans la veine porte ou une expansion centrale de l'intestin. Parfois, une échographie peut détecter directement une thrombose veineuse mésentérique, qui sert de signe diagnostique.
L'angiographie - la meilleure méthode de diagnostic - peut apporter certains avantages, mais elle doit être effectuée immédiatement. Cette étude permet de faire la distinction entre thrombose, embolie et vasoconstriction, et permet également la perfusion locale d’un vasodilatateur, tel que la papavérine ou la nitroglycérine. (L'angiographie peut ne pas détecter une maladie occlusive si l'ischémie est causée par une vasoconstriction intense ou un faible débit cardiaque.) Si une ischémie intestinale est suspectée, le test au baryum ne doit pas être effectué car il réduit l'efficacité de l'angiographie et du scanner, et la sortie du baryum au-delà de la lumière intestinale. peut causer une péritonite.
Après la stabilisation initiale de l'équilibre hydroélectrolytique, le succès du diagnostic angiographique précoce et du traitement chirurgical est déterminant. Dans certains cas, une infusion de papavérine ou de nitroglycérine peut améliorer l'apport sanguin dans l'intestin ischémique, ce qui vous permet de différer l'opération ou de vous en passer.
La faisabilité de l'introduction d'agents thrombolytiques n'a pas été prouvée.
Chez les patients présentant des signes péritonéaux, la confirmation du diagnostic doit être suivie d’une intervention chirurgicale immédiate. Pendant la chirurgie, retirez les zones non viables de l'intestin. Une intervention répétée s'est généralisée 24 à 36 heures après le rétablissement de la circulation sanguine, ce qui laisse le temps de démarquer les tissus en cours de nécrose. Le meilleur est le pronostic lorsque la restauration de la circulation sanguine est réalisée sur la cavité abdominale "non chirurgicale". Malheureusement, la maladie ischémique de l’intestin n’est souvent pas diagnostiquée à temps et l’état clinique du patient ne lui permet pas d’être sauvé.
La thrombose de l'artère mésentérique peut entraîner de telles conséquences, pouvant même menacer le pronostic vital. Beaucoup de ceux qui ont cette maladie ne se rendent même pas compte qu'ils peuvent attendre. Par conséquent, il est utile de parler un peu de ce qui peut arriver si cette maladie est observée.
Des plaintes de douleur dans la région iliaque droite apparaissent généralement avec une lésion de l'artère colique iléale. Une douleur dans le bas ventre à gauche apparaît lorsqu'un site de lésion apparaît dans la partie inférieure de l'artère mésentérique. Les symptômes associés peuvent être des vomissements de contenu intestinal mélangé à du sang, des nausées.
Le plus souvent, des caillots sanguins se forment dans la partie médiane de l'aorte et se propagent à l'ouverture de l'artère mésentérique, la bloquant. Le processus de thrombose affecte non seulement l’artère mésentérique supérieure, mais également l’artère inférieure. En conséquence, la thrombose de l'artère mésentérique supérieure et inférieure est isolée.
En conséquence, les patients développent une ischémie mésentérique. Pendant cette période, les plaintes des patients sont généralement représentées par une perte de poids, une douleur à l'abdomen, principalement après avoir mangé, une violation de la chaise. L'examen de ces patients peut révéler des symptômes d'irritation péritonéale, indiquant le développement d'une nécrose.
Lorsque la circulation sanguine cesse dans les artères du mésentère en raison d'une thrombose, la contraction musculaire survient après environ 1 à 2 heures et constitue déjà une conséquence irréversible. Si au cours de cette période, aucun traitement n'est démarré, des modifications de la paroi intestinale se développent au bout de quelques heures, ce qui entraîne une nécrose et une perforation de la paroi intestinale, entraînant une péritonite.
Dans la thrombose artérielle, lorsque l'artère mésentérique est atteinte, les modifications se développent plus lentement, à mesure que les patients développent un réseau collatéral de vaisseaux sanguins. Cela contribue au fait que même avec un blocage complet de l'artère ne développe pas de gangrène intestinale. Le développement de troubles circulatoires aigus dans la région de l'artère mésentérique supérieure se produit à trois stades des troubles morphologiques.
D'abord, l'ischémie se développe, et si une violation de la circulation veineuse (et cela se produit le plus souvent) se joint, un trempage hémorragique se produit également. Vient ensuite le développement de la crise cardiaque (gangrène) et, par conséquent, de la péritonite.
La présence d'une imprégnation hémorragique de la paroi intestinale avec des éléments sanguins et l'apparition de fluide dans la cavité abdominale de nature hémorragique sont caractéristiques du développement d'un infarctus hémorragique.
Avec le développement de l'infarctus anémique, le sang dans les vaisseaux artériels et veineux est réduit. L'intestin devient gris et ses parois deviennent plus minces. Dans la cavité abdominale commence à accumuler des fluides séreux et séreuse et hémorragique.
Le plus souvent, cette forme de nécrose se produit sur le fond d'une violation de la circulation sanguine centrale, l'anémie du corps, le spasme vasculaire. Depuis la paroi intestinale est affectée, sa fonction de protection est perdue, les bactéries et les toxines bactériennes commencent à pénétrer intensément dans le corps. Des symptômes d'irritation péritonéale apparaissent. La péritonite se développe, ce qui indique le développement du troisième stade de la circulation sanguine mésentérique avec facultés affaiblies. La taille de la lésion intestinale dépend directement de l'emplacement du thrombus.
Si la thrombose survient dans le premier segment, à partir de la bouche, l'intestin grêle est endommagé. Dans une large proportion, il est combiné à une nécrose du cæcum et de la moitié droite du côlon. Et seulement dans une petite partie du jéjunum, la circulation sanguine est préservée.
Lorsqu'une thrombose survient dans le deuxième segment, des anomalies se développent dans la partie terminale du jéjunum et de l'iléon. La partie ascendante du gros intestin et le caecum sont très rarement touchés. La section de l'intestin qui est restée viable peut très bien assurer la fonction intestinale.
Avec le développement de la thrombose, où l'artère mésentérique inférieure, ou supérieure, est affectée, seul l'iléon est affecté dans le troisième segment. Il est nécessaire de connaître les symptômes de thrombose de l'artère mésentérique supérieure. Le symptôme le plus commun est bien sûr la douleur dans la cavité abdominale, qui est crampes, permanente. La localisation du symptôme douloureux dépend directement du niveau de thrombose artérielle. La douleur dans les régions paraumbilicales et épigastriques est caractéristique de la thrombose de l'artère mésentérique supérieure.
Au cours de la phase initiale (ischémie), les produits métaboliques commencent à s'accumuler dans la paroi de l'intestin affecté et l'apport sanguin à la paroi intestinale affectée augmente. En outre, une crise cardiaque se développe, ce qui conduit immédiatement à une nécrose intestinale. Si cela s'accompagne d'une thrombose veineuse, le trempage hémorragique est considérablement aggravé. À ce stade, les types d'attaques cardiaques suivants se développent: anémique, hémorragique et mixte.
Un diagnostic précoce de thrombose, où les artères mésentériques supérieures et inférieures sont touchées, permet d'éviter des conséquences fatales. Il convient de mentionner que la thrombose des artères mésentériques se développe sur le fond de l’athérosclérose, de la périartérite nodeuse ou du rhumatisme.
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L'approvisionnement en sang de l'intestin passe par les vaisseaux du mésentère. Le mésentère est la toile sur laquelle les intestins sont suspendus. Et ce sont précisément les vaisseaux mésentériques alimentant chaque intestin en segments. La thrombose de l’artère mésentérique est une maladie très dangereuse qui menace la vie du patient. Parfois, de nombreuses personnes ne suggèrent pas l'ampleur de la tragédie et le danger de retarder le traitement de la thrombose de l'artère mésentérique.
Dans le vaisseau mésentérique, il peut s’agir de plaques athérosclérotiques et en cas de déshydratation, ou lorsqu’une personne a une coagulation du sang, ces plaques peuvent bloquer la lumière du vaisseau. À ce moment-là, lorsque la circulation sanguine dans la section intestinale s'arrête, elle ne reçoit ni nutriments ni oxygène, et une nécrose d'organe se produit. En conséquence, le contenu de l'intestin pénètre dans la cavité abdominale et provoque une péritonite. Cette pathologie s'accompagne d'une douleur insupportable à l'abdomen.
Si l'artère iléo-colique échoue, alors du côté droit de l'abdomen a ressenti une douleur aiguë. Une douleur dans le bas de l'abdomen indique une lésion du segment inférieur de l'artère. Une telle lésion est accompagnée de nausées et de vomissements sanglants. Selon le vaisseau qui a atteint les caillots sanguins, une thrombose se produit dans les artères supérieures et inférieures. Dans la plupart des cas, la maladie se développe au milieu de l'aorte, ce qui entraîne la formation de caillots sanguins et bloque la lumière de l'artère mésentérique. Une ischémie mésentérique est alors diagnostiquée.
Les symptômes de caillots sanguins dans l'artère mésentérique sont les suivants:
• perte de poids brusque;
• douleur abdominale grave;
• nausées et vomissements;
À la suite de l'examen de ces patients, des processus pathologiques dans la cavité abdominale, indiquant la présence d'une nécrose, sont très souvent retrouvés. Quel est le danger d'une thrombose de l'artère mésentérique? Lorsque la lumière de l'artère mésentérique est bloquée par des caillots sanguins, le flux sanguin s'arrête et les muscles se contractent. Si à ce moment pour donner les premiers soins, il est possible d'éviter les processus irréversibles menant à la péritonite. Quelques heures après l'occlusion de l'ouverture de l'artère, une pathologie de la paroi intestinale et sa nécrose apparaissent.
La formation de caillots sanguins dans les parties supérieures de l'artère mésentérique est caractérisée par une évolution plus lente de la maladie. En même temps, on trouve chez les patients un réseau collatéral de vaisseaux sanguins, ce qui empêche la formation de gangrène intestinale. Une fois que la paroi intestinale devient mince et perd son élasticité, tous les produits métaboliques entrent dans la cavité abdominale. C'est ce qui conduit au fait que la paroi intestinale, imprégnée de sang, subit une crise cardiaque et, par la suite, une nécrose. L'infarctus intestinal peut être hémorragique, anémique et mixte.
La violation du flux sanguin dans ce vaisseau se produit en plusieurs étapes:
• on observe une ischémie lors du trempage hémorragique, qui se forme en cas de violation du flux sanguin artériel mais également veineux;
• les parois intestinales continuent à absorber le sang et les liquides s’accumulant dans le péritoine ont une consistance hémorragique;
• la quantité de sang dans les veines et les artères de la cavité abdominale est considérablement réduite, ce qui entraîne une diminution de l'épaisseur des parois intestinales;
• le liquide abdominal a déjà une consistance séro-hémorragique;
• ces processus conduisent à la formation de gangrène (crise cardiaque) et de péritonite.
Parallèlement à la nécrose, il existe un certain nombre de pathologies associées:
• la circulation centrale est perturbée;
• compression des vaisseaux sanguins.
En raison du fait que les parois intestinales sont devenues minces, leur fonction de barrière a été perturbée et les bactéries ont commencé à se multiplier activement dans la cavité abdominale. La zone de la zone intestinale affectée dépend de la zone dans laquelle le thrombus est situé dans l'artère mésentérique. La thrombose du premier segment de l'artère (près de la bouche) est la cause de la nécrose dans l'intestin grêle. Le plus souvent, cette pathologie est accompagnée de processus nécrotiques dans le caecum et le côlon du côté droit. Et seule une petite partie du jéjunum a une circulation sanguine normale.
La thrombose du deuxième segment de l'artère mésentérique entraîne des modifications pathologiques du jéjunum et de l'iléon. En même temps, le caecum et la partie ascendante du gros intestin maintiennent une circulation sanguine normale. Le fonctionnement normal de l'intestin est réalisé aux dépens de ceux de ses services, qui sont restés indemnes. La thrombose de la partie inférieure de l'artère mésentérique ne provoque que des pathologies de l'iléon. Afin d’établir correctement la zone de dommage, il est nécessaire d’étudier attentivement la douleur du patient. La thrombose de l'artère supérieure présente des symptômes caractéristiques: douleur dans le péritoine du caractère de crampes, localisée dans la région ombilicale.
Si les artères mésentériques inférieures et supérieures ont subi une thrombose, le plus important est de le détecter à temps. Parce que le diagnostic tardif de thrombose de l'artère mésentérique peut avoir des conséquences fâcheuses, voire la mort. Il est à noter que cette pathologie est accompagnée par le développement de l'athérosclérose, des rhumatismes et de la périartérite nodeuse. Les spécialistes de notre clinique seront en mesure de diagnostiquer en temps voulu la pathologie de l'artère mésentérique, ainsi que la localisation de la nécrose. Cela aidera à temps à prendre toutes les mesures nécessaires et à sauver la vie et la santé du patient. Notre clinique dispose des équipements médicaux les plus modernes qui permettront d’effectuer un examen et de déterminer la cause de la déformation vasculaire.
La thrombose mésentérique est une pathologie vasculaire dans laquelle se produit un blocage partiel ou complet des artères alimentant les intestins. Ces vaisseaux sont appelés mésentériques. Dans la plupart des cas, l'artère mésentérique supérieure est atteinte, moins fréquemment l'artère mésentérique inférieure. L'occlusion aiguë nécessite des soins d'urgence et, si elle n'est pas traitée, entraîne de formidables complications (intoxication, péritonite, nécrose des tissus et obstruction intestinale). Les hommes de plus de 50 ans sont principalement malades.
Des professionnels expérimentés connaissent les causes de la thrombose intestinale, ce qu’elle est et ses conséquences possibles. La base du développement de cette pathologie est la réduction de la lumière du vaisseau due à la formation d'un caillot sanguin (caillot sanguin). Les conditions suivantes sont nécessaires au développement de la thrombose:
La formation de thrombus est un processus complexe. Au début, il y a une agrégation améliorée des plaquettes (collage). Ils brillent dans les zones d'endothélium endommagé. Ensuite, la fibrine est formée, qui est compactée. D'autres cellules sanguines (érythrocytes, leucocytes) et protéines plasmatiques sont attachées aux plaquettes. Un caillot de sang se forme, ce qui est instable au début.
Les facteurs de risque de thrombose intestinale et les causes de cette pathologie ne sont pas connus de tous. Le développement de la maladie contribue à:
Le tableau clinique dépend du degré de coagulation des vaisseaux sanguins et du type d'occlusion (aiguë ou chronique). Les manifestations de la thrombose intestinale par type d’occlusion chronique sont les suivantes:
La thrombose intestinale aiguë et la thromboembolie sont plus graves. Dans la plupart des cas, la maladie se développe soudainement. Les symptômes suivants sont caractéristiques:
La maladie survient rarement sans manifestations cliniques.
La thrombose intestinale se déroule en plusieurs étapes. Il y a les stades suivants de la maladie:
Chaque étape a ses propres caractéristiques. L’apparition d’une intoxication grave du corps, associée à un retard dans les selles et les gaz, une douleur et des symptômes d’inflammation purulente de la paroi abdominale antérieure indique le dernier stade de la pathologie.
Les formes suivantes de thrombose des vaisseaux mésentériques sont distinguées:
Si vous pensez qu'une thrombose intestinale aura besoin de:
La thrombose des artères mésentériques doit pouvoir être distinguée de l'athérosclérose, de l'obstruction intestinale mécanique, des lésions veineuses et de la pathologie chirurgicale aiguë (ulcère perforé, appendicite, cholécystite aiguë et pancréatite).
La thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux nécessite:
La thrombose intestinale aiguë nécessite un traitement radical. La thérapie conservatrice est d'une importance secondaire. Plus le traitement est commencé tôt, meilleur est le pronostic.
Le traitement conservateur de la thrombose intestinale mésentérique comprend:
La thrombose des artères mésentériques peut nécessiter les interventions suivantes:
La thrombose intestinale nécessite une rééducation et des soins après la chirurgie. Requis:
Les conséquences de la thrombose de l’artère mésentérique peuvent être:
Si une personne a une thrombose intestinale, le pronostic est relativement défavorable. Avec un traitement opportun (dans les 6 premières heures), une réadaptation rapide et un rétablissement complet sont possibles. Lors des opérations aux stades 2 et 3 de la thrombose de l'artère mésentérique supérieure, le pronostic se dégrade. Avec une occlusion aiguë avancée des artères, la mortalité après la chirurgie atteint 80%. Après la chirurgie, le patient a besoin d'être réhabilité (soins appropriés par la famille, surveillance médicale et traitement dans un sanatorium).
La thrombose vasculaire intestinale n'est pas une maladie chez les jeunes, elle affecte les personnes d'âge moyen et avancé. Cela s'explique par le fait que des modifications athéroscléreuses des parois vasculaires se développent et progressent dans le processus de la vie. Infarctus intestinal, insuffisance artérielle ou veineuse aiguë - états pathologiques d'étiologie et de mécanismes de développement différents, entraînant toutefois des troubles circulatoires aigus du tractus intestinal. Les deux principaux types de troubles de l'apport sanguin (artériel et veineux) peuvent former une forme mixte, ce qui se produit dans des cas particulièrement avancés.
Schéma de l'apport sanguin abdominal
Dans la thrombose mésentérique, dans environ 90% des cas, l’artère mésentérique supérieure qui alimente la plus grande partie de l’intestin (tout l’intestin grêle, le côlon ascendant aveugle, les deux tiers de l’angle transversal et de l’angle hépatique) est susceptible; les violations les plus graves sont donc. La part des lésions de l'artère mésentérique inférieure, qui fournit 1/3 du côlon transverse avec du sang (à gauche), du côlon descendant et du sigmoïde, représente environ 10%.
L'insuffisance artérielle mésentérique aiguë (OMAN) peut être d'origine organique, entraînant le chevauchement des grands vaisseaux, ou être fonctionnelle sans aucun changement de lumière.
En cas de lésions organiques, la lumière des vaisseaux mésentériques se chevauche principalement et les blessures et les embolies en sont la cause. Le chevauchement secondaire résulte de la thrombose, qui est elle-même due à des modifications progressives et prolongées de la paroi vasculaire ou à l'extérieur de celle-ci.
Les formes les plus graves d'altération de l'apport sanguin au tractus intestinal sont les embolies et les lésions des vaisseaux mésentériques, ce qui s'explique par l'absence de circulation sanguine collatérale développée préalablement préparée et, par conséquent, par l'absence d'indemnisation pour la circulation sanguine principale altérée.
Les causes d'embolie sont directement liées aux maladies cardiaques:
Les blessures des artères mésentériques peuvent entraîner leur rupture complète (un coup porté à l'abdomen), ce qui entraîne une desquamation de l'intima, qui peut à son tour bloquer complètement la lumière.
Les causes de l'insuffisance secondaire mésentérique sont les conditions pathologiques suivantes:
Les facteurs étiologiques de la thrombose mésentérique aiguë de l'intestin, ou plutôt de ses artères, peuvent être différents, mais le mécanisme de développement de modifications pathologiques est toujours le même: l'ischémie intestinale.
La clinique d'ischémie de l'intestin diffère par 3 degrés de sévérité, qui dépendent directement du diamètre de la lésion des artères principales et du flux sanguin collatéral:
Les symptômes de thrombose intestinale dépendent de la hauteur du chevauchement de l’artère mésentérique et de la forme d’ischémie:
Il convient de noter qu'avant le développement d'une thrombose des artères intestinales, il est possible d'établir un diagnostic d'insuffisance artérielle mésentérique aiguë. Les signes suivants peuvent indiquer la thrombose «préparatoire» des vaisseaux mésentériques:
Une embolie de l'artère mésentérique supérieure est au contraire caractérisée par l'absence de ce complexe symptomatique.
Avec la bonne approche diagnostique, non seulement la définition du trouble de l’approvisionnement en sang intestinal est fournie, mais également les raisons qui l’ont provoquée. À cet égard, la collection de l'histoire, les questions des patients sur l'évolution de la maladie jouent un rôle important. Spécifier le moment de l'apparition de la douleur, son intensité, la nature des selles peuvent considérablement aider le médecin à choisir un traitement chirurgical, car il n'y a toujours pas d'autre alternative en cas de mésotrombose.
Diagnostics OMAN propose une angiographie sélective, qui vous permet d'établir le niveau et la nature du chevauchement des artères, ce qui sera également important pour les soins d'urgence, bien sûr, sous la forme d'une intervention chirurgicale.
La méthode laparoscopique reste décisive pour tout type de pathologie chirurgicale aiguë où la mésotrombose ne fait pas exception. Au contraire, dans le cas d'un trouble circulatoire décompensé, le chirurgien ne dispose que de 2 heures, il est donc clair qu'il n'est pas nécessaire de s'étirer avec le diagnostic. À l'aide de la laparoscopie, il est possible de clarifier rapidement la nature de la défaite du tractus intestinal.
Le traitement conservateur de la thrombose intestinale, c'est-à-dire des artères mésentériques qui lui fournissent du sang, est inacceptable. Toutefois, l'insuffisance interstitielle peut commencer à se développer soudainement, ce qui est toujours aggravé par le spasme total des vaisseaux sanguins qui accompagne la maladie.
Avec l'introduction active d'antispasmodiques, il est possible non seulement d'atténuer les souffrances du patient, mais également de transférer un degré d'ischémie plus prononcé à un degré moins grave. Cependant, la progression de la mésotrombose entraîne le chevauchement de collatérales importantes, ce qui alourdit beaucoup l’état du patient car elles ne compensent plus l’apport sanguin. Si nous partons de cette position, la violation de l’approvisionnement en sang des intestins dans chaque cas peut avoir ses propres «surprises», qui affectent de manière très significative le résultat de l’intervention chirurgicale.
Les soins d'urgence sous forme de traitement chirurgical de la thrombose mésentérique sont le seul moyen de sauver des vies humaines, mais l'ensemble général de mesures comprend une préparation préopératoire intensive, qui corrige les troubles hémodynamiques centraux.
La chirurgie pour la thrombose intestinale comprend les composants nécessaires:
En réalité, la liquidation de l’OMAN peut inclure les méthodes suivantes pour mener une opération:
Afin d’améliorer ou de rétablir l’approvisionnement en sang, une reconstruction des artères principales ou une embolectomie est utilisée, ce qui est considéré comme une méthode plutôt efficace. Dans ce cas, le chirurgien peut "enterrer" l'embole avec ses propres doigts.
emboloectomie mezothrombose
Une chirurgie reconstructive sous forme d'intervention directe dans la zone de sténose et de thrombose ou la création d'un shunt entre l'artère mésentérique et l'aorte en dessous du niveau de sténose et de thrombose (moins traumatique) est réalisée en cas de blocage de la lumière de l'artère par thrombus et est réalisée en fonction d'une indication d'urgence. L'intestin gangrené et altéré est coupé des tissus sains et est retiré, mais dans ce cas, la restauration du flux sanguin est importante, car, limité à la résection, le médecin risque toujours de perdre le patient (cette situation donne jusqu'à 80% des décès).
En outre, au cours de la période postopératoire, en plus d'un ensemble de mesures généralement acceptées, des anticoagulants (héparine) sont prescrits aux patients. Cependant, si le flux sanguin n'est pas rétabli, il devient alors nécessaire d'utiliser de fortes doses d'héparine. Cela entraîne de nombreuses conséquences, telles que l’échec des sutures anastomotiques, qui est dû au fait que le niveau de fibrine chute brusquement, ce qui a pour tâche de coller le péritoine.
La cause de l'insuffisance veineuse mésentérique aiguë (OMVN) est le plus souvent une thrombose de vaisseaux veineux, capturant un segment entier du mésentère de l'intestin. Cela est généralement dû à une augmentation excessive de la coagulation sanguine et à une altération de l'hémodynamique périphérique et centrale.
La clinique de thrombose veineuse de l'intestin présente les signes suivants:
Le diagnostic repose sur les antécédents, la présentation clinique et l'examen laparoscopique.
Le traitement consiste à éliminer l'intestin affecté dans les tissus sains.
Le pronostic de la thrombose veineuse, par opposition à une violation de l’approvisionnement en sang artériel, est favorable. Les anses intestinales, tout en recevant du sang artériel, sont totalement atteintes.
Une forme mixte dans laquelle la thrombose du vaisseau artériel a lieu simultanément dans un segment de l'intestin et veineuse dans l'autre est considérée comme extrêmement rare dans sa forme pure, qui est habituellement détectée au cours de la chirurgie.
La thrombose intestinale mésentérique est considérée comme la pathologie des personnes âgées. L'âge moyen des patients est de 70 ans. Les victimes sont souvent des femmes. Compte tenu de l'âge du patient, la complexité est causée non seulement par le diagnostic, mais aussi par la tactique du traitement. Qu'est-ce que vous devez savoir sur la maladie?
L'intestin fait partie du système digestif, dont la fonction est de:
Selon les statistiques médicales, les maladies intestinales occupent une place de choix parmi les maladies gastro-intestinales. Y compris assez souvent une thrombose veineuse profonde. Le tronc cœliaque et l’artère mésentérique supérieure fournissent du sang au petit intestin, tandis que le gros intestin provient des artères mésentériques inférieures et supérieures. Si le débit sanguin est perturbé, une ischémie se développe.
Les artères et les veines traversant le mésentère sont responsables de la circulation sanguine des organes abdominaux, principalement des intestins.
Les maladies vasculaires sont causées par une violation de la circulation artérielle ou veineuse. Si le flux de sang artériel est perturbé, les tissus ne reçoivent plus suffisamment d'oxygène et d'éléments bénéfiques. Cela mène à leur mort. L'obstruction artérielle peut se développer progressivement ou de manière aiguë.
Le courant aigu est le plus dangereux. La thrombose mésentérique aiguë est une pathologie dangereuse à laquelle le chirurgien est confronté dans sa pratique. Cela conduit à une nécrose tissulaire étendue.
En outre, il existe des symptômes désagréables:
En cas d'évolution chronique, le diamètre de l'artère diminue progressivement. Différents vaisseaux sont affectés: mésentérique, carotidien, rénal, coronaire. L'intensité des symptômes dépend du degré d'altération du flux sanguin.
Une thrombose des vaisseaux mésentériques peut se développer dans le contexte des troubles et maladies suivants:
La thrombose des vaisseaux mésentériques est un blocage des vaisseaux du mésentère (mésentère) par un thrombus.
L'obstruction artérielle peut être causée par des pathologies telles que:
Malgré le fait qui a provoqué le blocage, le résultat de l'état pathologique est toujours le même - l'ischémie.
En médecine, l'ischémie intestinale est divisée en aiguë et chronique. Pour la forme aiguë, il existe trois étapes de développement:
La forme chronique se caractérise par une compression progressive du mésentère de l'intestin. L'ischémie est cachée. Le sang coule à travers les collatéraux.
La thrombose mésentérique, comme toute autre maladie, est directement liée aux maladies cardiovasculaires et sanguines.
Un caillot de sang peut se former non seulement dans le mésentère, mais également dans les sections du rectum. Les symptômes de la thrombose sont les suivants:
Avec l'apparition de ces signes, il est impossible de retarder. Compter sur un résultat favorable n'est possible qu'avec un accès rapide à un médecin. Il est interdit de se soigner soi-même, cela ne fera qu'aggraver la situation.
La pathologie se développe par étapes:
Douleurs abdominales paroxystiques ou persistantes, diarrhée, vomissements avec contenu biliaire
Le diagnostic de la thrombose des vaisseaux mésentériques comprend:
Sur la base des données obtenues, le médecin établit un diagnostic et prescrit le traitement approprié.
Le traitement conservateur est effectué au stade où la maladie ne progresse pas. Les médecins prescrivent des injections spéciales et des inhalations pour fluidifier le sang («héparine»). L'utilisation d'anticoagulants, de thrombolytiques et d'agents antiplaquettaires est obligatoire.
Si le patient a tourné trop tard, la chirurgie est la seule chance d'obtenir un résultat favorable. Une telle méthode radicale est mise en œuvre dans le cas de l’inefficacité du traitement médicamenteux.
Thrombose intestinale mésentérique traitée par chirurgie d'urgence
Afin de rétablir le flux sanguin, une intervention chirurgicale sur le vaisseau mésentérique est possible - endartériectomie, résection avec prothèses de la zone lésée, création d'une nouvelle anastomose avec l'aorte abdominale. S'il n'est pas possible de restaurer la vitalité de l'intestin, le médecin enlèvera la partie endommagée du tissu intestinal au cours de l'opération et assemblera les parties saines entre elles.
Après la chirurgie, on prescrit des médicaments au patient en tant que traitement adjuvant.
Pendant la rééducation, il est recommandé de:
Une déficience aiguë du flux sanguin se développe souvent en raison du blocage des vaisseaux veineux, qui capture toute une partie du mésentère. Cette pathologie est due à une augmentation de la coagulation sanguine et à une altération de l'hémodynamique centrale et périphérique.
Lorsque les vaisseaux veineux obstrués sont notés:
Lorsque les veines sont obstruées, le pronostic est favorable pour la personne en l'absence de lésion totale et l'intestin continue à être alimenté en sang artériel.
En pratique médicale, il arrive rarement que, dans une partie de l’intestin, un blocage du vaisseau veineux soit diagnostiqué, et dans l’autre - artériel.
«Mon père (68 ans) souffrait énormément de l'estomac. Le diagnostic de l'ischémie intestinale stade 2. Il n'y avait qu'un moyen de sortir - c'est une opération. Tout s'est bien passé. Maintenant, mon père est en cure de désintoxication.
«J'ai une situation similaire. Ma mère avait le même diagnostic. Le résultat est une opération. Tout s'est déroulé sans complications, mais la période de réadaptation a été difficile.